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Artculo y Trminos
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Mdicos
NOMENCLATURA MEDICA
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Dr. Vzquez y Roo
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Grupo C

EQUIPO 7
Alejandro Rodrguez Fierro 142043
Ana Luisa Lara Heredia 145157
Erick Salis Ortega 110990

Mara Guadalupe Sotelo Mora 145149

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DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MDICO CIRUJANO

RESULTADOS CLNICOS Y RADIOLGICOS A MEDIO PLAZO DEL

USO DE EL CLAVO INTRAMEDULAR EXPANDIBLE FIXION EN LAS
FRACTURAS TRANSVERSAL Y OBLICUAS CORTAS DE FMUR Y
LA TIBIA.
Carmine Zoccali - Alexander Di Francesco - Alessandro Ranalletta - Stefano Flamini
RESUMEN
Antecedentes Un clavo bloqueado es el principal mtodo utilizado para eliminar
componentes rotatorios en las fracturas de fmur y tibia. Sin embargo, la carga de
peso no est dirigida al lugar de la fractura, lo que frena el proceso de curacin;
otra posibilidad es utilizar un clavo de gran dimetro y estriar el canal para obtener
tanta adherencia como sea posible y aumento en la empuadura, pero esto puede
causar una serie de complicaciones. El clavo expansible es una nueva opcin que,
en teora, debera eliminar algunos problemas con las tcnicas anteriores.
Materiales y mtodos Este fue un estudio no aleatorizado retrospectivo, abarca 21
fracturas femorales y 27 fracturas de tibia en 45 pacientes. Se clasificaron segn la
clasificacin AO. Clnica y radiolgicamente se realizaron controles a uno, tres y seis
meses y a un ao despus de la ciruga con el fin de verificar si hay signos de la
curacin clnica y radiolgica. Una buena alineacin era considerada como la
presencia de una deformidad de menos de 5 en los planos sagital y lateral y la
ausencia de problemas rotatorios clnicamente evidentes. Este protocolo se ha
respetado hasta seis meses despus de la ciruga por todos los pacientes, mientras
que slo el 62,2% realiz el ltimo control. El seguimiento medio fue de 15 meses.
Un segundo grupo de 48 fracturas consecutivas (24 femoral y tibial 24) tratados con
el clavo de bloqueo fue creado para comparar los tiempos quirrgicos.
Resultados La alineacin apropiada se observ en todos los casos; el proceso de
curacin pareca ms lento: la curacin radiolgica ocurrida en la mayora de los
casos a los seis meses. En el siguiente se reportaron complicaciones: un caso de
intraoperatoria fractura de la ampliacin, sin efecto sobre el tratamiento; un caso de
una lesin de la punta de la ua con ruptura del sistema neumtico, que requirio la
sustitucin de uas; dos casos de retraso consolidacin a los seis meses, con las
dos fracturas de tibia tratado con xito por gel de plaquetas intralesional; un caso de
clavo encarcelado en 17 mudanzas, resuelto por cizallamiento. No hemos tenido
ningn caso de sndrome compartimental clnicamente evidente o embolia pulmonar.
Conclusiones El clavo Fixion expandible presenta significativas ventajas en el
tratamiento de las fracturas transversal y corta oblicuas de fmur y la tibia, ya que es
de fcil desuso, implica una exposicin mnima de rayos X y puede controlar

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rotaciones. Sin embargo, el alto costo limita su uso. Nosotros la consideramos como
una alternativa a la ua de bloqueo.
Palabras clave: Clavo Fixion, Uas expandibles, Osteosntesis de fractura
Trasversal.
INTRODUCCIN
El sistema utilizado en la osteosntesis influye directamente la consolidacin
de la fractura; dependiendo de su forma y rigidez, la osteosntesis es capaz de
modificar la formacin de callo seo.
El clavo intramedular es actualmente la primer tratamiento de las fracturas
diafisarias cerradas y para el grado I y II lesiones abiertas segn Gustilo y Anderson
en su clasificacin. Esta tcnica salvaguardia la longitud del miembro y el tejido
blando alrededor de los fragmentos seos. El cojinete de peso inmediato permite
que la gravedad acte directamente sobre el sitio de la fractura, la formacin de
callo seo es alentadora.
Aunque el clavo intramedular es capaz de controlar la dislocacin y bandas ''
ad latum, '' no es capaz de controlar la rotacin. Bloqueo con tornillos proximal y
distal impide la rotacin de manera que se puede aplicar a metafisaria fracturas. Sin
embargo, esto quita peso al sitio de la fractura, ralentizar el proceso de curacin.
Debido a la deformacin de la ua durante su insercin en el canal, la externa gua
puede no ser correcta, forzando al cirujano a operar con excesivo uso de un
intensificador de imagen de rayos X.
El uso de un clavo de gran dimetro es otra posibilidad de que debe eliminar
la rotacin y aumentar la estabilidad. Este implica el fresado del canal. Se ha
informado de que esta accin pueda causar numerosas complicaciones, como
lesiones intramedulares de circulacin, un aumento de la temperatura local, y un
mayor riesgo de embolia y la infeccin, aunque esto no es de conformidad con la
literatura. Una forma de eludir este problema podra ser el uso del clavo
intramedular expandible Fixion (DISC-O-Teck, Herzliya, Israel). El dimetro de este
clavo se puede aumentar en un 75% en la introduccin de solucin fisiolgica dentro
de l con un manual de bombear. En la seccin, el clavo expandido se caracteriza
por cuatro varillas que penetran en el tejido esponjoso (difisis). Su uso elimina la
necesidad de tornillos de bloqueo, y se convierte en el fresado opcional. La literatura
reciente ha puesto de relieve las ventajas de esta tecnologa para el cirujano (su
facilidad de uso) y para el paciente (su buena estabilizacin, y una tasa de curacin
de entre 95 y 100%) . El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el uso de este clavo
intramedular expandible, centrndose en indicaciones, ventajas, problemas y de la
mitad del perodo, los resultados de su aplicacin a la femoral y fracturas de tibia.

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Materiales y mtodos
Todos los casos de fracturas de extremidades inferiores se observan en un Hospital
General Regional, entre enero de 2003 y diciembre de 2005, que se trataron con los
clavos intramedulares expandibles Fixion.
Se evalu el sistema de estabilizacin. Esta cohorte consisti de una serie
consecutiva de operaciones realizadas por el autor principal (S. F.). Los criterios de
inclusin fueron femoral consecutivo fracturas clasificadas de acuerdo con el AO
clasificacin como A2, A3, B1, B2 y tibial consecutivo fracturas de tipos A2, A3, B2 y
B3. Otros tratamientos se llevaron a cabo durante mucho tiempo oblicua y fracturas
conminutas, y para Gustilo y Anderson tipo II y III fracturas.
Los casos fueron clasificados de la siguiente manera: 45 pacientes (edad entre 17 y
58 aos, la media 35), 48 fracturas de extremidades inferiores, de los cuales 21 eran
fracturas femorales y 27 fracturas de la tibia; tres pacientes haban sido tratados
tanto para la fractura femoral y la fractura tibial. Nuestra serie de fracturas se
distribuy como de la siguiente manera: 11 fracturas de tipo A2, tres fracturas de tipo
A3, tres fracturas de tipo B1 y dos de tipo B2. Nuestra tibial serie fractura se
distribuy de la siguiente manera: siete fracturas de Tipo A2, 16 fracturas de tipo A3,
una fractura de tipo B2 y tres de tipo B3.
Hemos observado un solo caso de Gustilo y Anderson, escribo abro fractura. Todas
las operaciones se haban realizado dentro de las 72 h del trauma. La profilaxis con
antibiticos a corto plazo con cefalosporinas se llev a cabo; en los casos con una.
Se aadi alto riesgo de infeccin, teicoplanina (400 mg).
Prevencin de la trombosis venosa profunda se logr con heparina de bajo peso
molecular, comenzando en el momento de trauma y continuando durante tres
semanas o hasta que el paciente haba recuperado ambulacin adecuada.
El clavo se introdujo a travs del acceso del trocnter para fracturas femorales y por
tendn transrotuliana para tibial fractura; en cuatro casos fue escariado del canal
medular.
La longitud del clavo se determin usando una regla metlica y una radiografa
intensificador de imgenes.
Gestin de post-operatorio: en el primer da de post-operatorio, fisioterapia activa y
pasiva de los articulaciones vecinas se inici sin el uso de un tutor para mantener
tono muscular. La carga de peso se le permiti en el segundo das despus de la
operacin usando dos muletas o un marco Zimmer; parcialmente en un primer

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momento y, a continuacin, iniciar progresivamente a partir de diez das despus de

la ciruga. Se realizaron controles de rayos X en uno, tres y seis meses despus de
la ciruga en todos los pacientes, y en un ao por 28 pacientes a causa de la
mayora de ellos vivido demasiado lejos. La media de seguimiento fue de 15 meses.
Las uas se retiraron a un ao, si era posible; posteriormente la retirada es muy
difcil debido a la integracin sea, por lo que los intentos slo se realizaron despus
de un ao en los jvenes. Un segundo grupo de control fue creado mediante la
seleccin de 48 consecutivo pacientes previamente tratados con clavos bloqueados
convencionales para tipos similares de fracturas de fmur y tibia. Este segundo
grupo fue similar a la primera en trminos de demogrfica distribucin (edad 23-62
aos, media 37) y el tipo de fractura. Ella constaba de 24 fracturas femorales (16 A2,
A3 1, 4 B1, B2 3) y 24 fracturas de tibia (9 A2, A3 14, 1 B3).
El tiempo quirrgico se calcul a partir de la incisin hasta que la piel sutura y
confront se realiz mediante una prueba paramtrica para datos apareados (T de
Student).
El estudio fue aprobado por el comit de tica local y llevado a cabo de
acuerdo con la Declaracin de Helsinki; los pacientes dieron su consentimiento
informado antes de su inclusin.
Resultados
El tiempo quirrgico promedio en el grupo
Fixion clavo fue de 55 min (rango, 35-90 ;
SD, 12.5 ) frente a 74 min en el grupo de
control (rango , 50-110 ; SD, 14.09 ) . Esta
diferencia es estadsticamente significativo
(P \ 0,0001). Controles postoperatorios
evidenciaron buena alineacin en todos los
casos con una buena rotacin y bandas
Control: no angulacin de [5 o clnicamente
evidente rotatorio se observ deformidad. El
acortamiento
se
evalu
clnicamente
haciendo referencia a la otra extremidad: un
acortamiento de [2 cm se observ en dos
casos de fractura femoral (1B1, 1B2) y en un
caso de fractura tibial (1B3); sin embargo, informacin sobre el estado previo a la
lesin no estaba disponible. El proceso de curacin pareca ser ms lento: la
curacin radiolgica, que es la presencia de puentes seos en al menos tres de las
cuatro corticales surgieron en tres cuartas partes de los casos a seis meses control
y en slo una cuarta parte de ellos previamente.

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Presentamos las siguientes complicaciones aqu: un caso de fractura intraoperatoria

ensanchamiento con ningn efecto sobre la tratamiento; una lesin de la punta de la
ua con neumtica, ruptura sistema que requera la sustitucin de uas; dos casos
de consolidacin retardada a los seis meses.
Las fracturas fueron tratadas con xito con plaquetas en gel intralesional; un caso
de encarcelamiento de clavo en 17 mudanzas, resolvi por cizallamiento. No hay
casos de compartimiento clnicamente evidente. Se observaron sndrome o embolia
pulmonar.
Discucin
La historia enclavado intramedular se inici en la
dcada de 1950 con la ua Kuntscher. El uso de
un clavo de grandes dimensiones despus del
canal escariado era obligatoria con el fin de
garantizar rotatoria estabilidad. Sin embargo,
esta opcin era (y sigue siendo) asociado con
complicaciones tales como intramedular embolia
materiales
(particularmente
peligroso
en
politraumatismo con dificultad respiratoria) y un
mayor riesgo de infeccin, especialmente en las
fracturas abiertas. Por otra parte, daos
circulacin intramedular asociado provoca una
disminuir en el callo endosteal.
El clavo Fixion expansible puede ser insertado sin escariado, garantizar la
estabilidad de rotacin, al igual que para las uas ms grandes. Sin embargo, es
necesario evaluar si el contacto a alta presin en el interior del canal intramedular
ralentiza el proceso de curacin. Esto explicara la radiogrfia, retardado de la
curacin observada en nuestra serie. Dificultad con la realizacin de bloqueo distal,
es un problema en intramedular con una estabilizacin de bloqueo. Esto es
particularmente evidente en el fmur ms que en la tibia: debido a la '' procurvatum ''
presente en la forma femoral, el clavo insertado en el canal est sujeto a una ligera
deformacin, de modo que la gua externa se vuelve menos eficiente, lo que obliga
al cirujano operar utilizando un intensificador de imagen de rayos X; esto es
potencialmente peligroso para l, el paciente y para otras personas involucradas. El
uso del clavo intramedular expandible puede eludir este problema. Una disminucin
promedio de 20 minutos en el intraoperatorio. Se observ el tiempo debido a que es
ms fcil de introducir y no hay tiempo de bloqueo. Es importante evitar daar el
sistema de expansin, que es particularmente frgil en la punta, a fin de evitar la
necesidad de cambiar la ua.

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Debido
a sus

caractersticas, es adecuada para

el
tratamiento de fracturas femorales
clasificado como A2, A3, B1 y B2 y localizada 7 cm distalmente desde el trocnter
menor y 15 cm proximal a la rodilla llanta de articulacin. Consideramos tipo A1 y B3
fracturas ser contraindicaciones: Tipo A1 a causa de las fronteras oblicuas y el tipo y
B3 porque es una fractura multifragmentada y el riesgo de acortamiento del
miembro es demasiado alto.
Un caso representativo de la fractura femoral se muestra (. Figs 1, 2, 3). En la tibia
se utiliz el clavo expansible para tipos A2, A3, B2 y B3, localizada 7 cm distalmente
desde el tibial tuberosidad y 7 cm proximal al extremo distal del canal; nosotros no
tratar fracturas A1 y B1 porque eran oblicuo.

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Un segundo caso tanto de la fractura femoral y la tibia es tambin como se muestra

(. Figs 4, 5, 6, 7). En nuestra serie, los resultados fueron considerado satisfactorio;
evidentes problemas en relacin con la extremidad acortamiento que oblig Wade et
al. para detener su potencial, no se observaron estudio.

Se necesitan ms estudios para evaluar la clnica y tiempos de curacin

radiolgica, que se incrementaron en nuestra serie, y la importancia de las
extremidades acortar para el tipo AO fracturas, teniendo en cuenta que en el estudio
mencionado, los autores utilizaron el sistema de expansin de tipo A1 femoral
fracturas, as como para el tipo A1 y fracturas de tibia B1. Todos posibles ventajas
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deben tenerse en cuenta a la hora teniendo en cuenta el elevado coste de la ua

Fixion. Su uso puede ser considerado como una segunda opcin para transversas y
corta fracturas oblicuas en el fmur y la tibia.
REFERENCIAS
Vase el texto original.

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