Distocia: Es un parto difcil o con complicaciones.

Patologa dinmica con el triple gradiente conservado

Definicin
Disminucin de la contractilidad uterina: hipoactividad, hipodinamia e inercia
uterina. Puede ser de tipo:
Hiposistolia: la intensidad contrctil es baja y no supera los 25mmHg.
Bradisistolia: la frecuencia contrctil es escasa, menor de 2 contracciones en 10
minutos.

Factores desencadenantes:

Limitada produccin de oxitocina.

Replecin de los rganos vecinos (vejiga y recto).
Procesos degenerativos del tero (miomatosis y adenomiosis).
Distencin uterina con elongacin de las fibras de musculo liso.

Porcentajes de riesgo
10-15% partos
Tratamiento
- amniorrexis, si la bolsa est ntegra
- evacuacin vesical
- cambios de posicin a decbito lateral, que se siente o ande.
- oxitocina por va endovenosa de forma continua. 1 dosis 2 mU/min
incrementndose al doble cada 20 min, sin sobrepasar las 30 mU/minuto
Exmenes de diagnstico
Tocografa y palpacin.
Etiologa
Distocia Mixta
Cuadro Clnico
>12 horas de parto.
Fiebre durante el parto por encima de 38.5C
Agotamiento materno.
Estrs y miedo al parto.
Hiperetensin intracraneana.

Isquemia tisular en las partes blandas.

Edad de presentacin ms frecuente
Mujeres en edad gestacional.

Eutermia:
Se conoce como eutermia a la temperatura normal del organismo.

Patologa:
Osteoporosis: es una enfermedad en la cual se debilitan los huesos y el paciente
es ms propenso a las fracturas.

Etiologa:
La osteoporosis es el resultado de una prdida de masa sea (medida como
densidad sea) y de un cambio en la estructura sea.
Entre las causas ms comunes estn:
Envejecimiento, dieta pobre en calcio, factores genticos y el sedentarismo.

La osteoporosis se considera una enfermedad silenciosa porque no presenta

sntomas (de aqu la correlacin con el termino Eutermia, ya que no presenta
ninguna alteracin en la temperatura del organismo).

Factores de riesgo:

Edad avanzada

Antecedentes familiares de osteoporosis

Fractura anterior debido a una lesin de bajo nivel.

Desrdenes alimenticios

Tabaquismo

Abuso del alcohol

Estilo de vida sedentario (inactividad) o inmovilidad

Fisiopatologa:
El hueso es un tejido que est en constante formacin y destruccin, a este
fenmeno se le conoce como el remodelado seo.

Las principales clulas que participan en el remodelado seo son los osteoclastos,
que destruyen hueso, y los osteoblastos, que forman el hueso.

En la osteoporosis se produce una mala funcionalidad de las unidades de

remodelado seo debido a dos alteraciones.

- Balance negativo en donde la cantidad de hueso formada comienza a ser menor

que la destruida
- Aumento del recambio seo es el factor responsable de la mayor prdida de
masa sea.

Cuadro clnico:
La fractura por fragilidad constituye la principal complicacin de la osteoporosis.

Los huesos ms afectados son las vrtebras, la fractura vertebral suele producir
dolor de espalda y puede ir acompaado de contractura muscular.

Las personas ms propensas a padecer esta enfermedad son mujeres que estn
pasando por la menopausia, as como personas ancianas o con desnutricin.

Diagnostico:
La absorciometra de rayos X de energa doble es el mejor estudio para medir la
DMO (densidad mineral sea). El estudio es rpido y no produce dolor. Es similar
a una radiografa, pero con menos radiacin
Distermia:
Se conoce como distermia a la temperatura anormal del organismo.

Patologa:
Hipotermia: Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo
de los 35C, temperatura a la cual comienzan a ser ineficaces muchos de los
mecanismos fisiolgicos cuya funcin es conservar el calor.

Etiologa:
La hipotermia es consecuencia de la exposicin directa y prolongada de una
persona a bajas temperatura, otra causa podra ser el hacer esfuerzos agotadores
o no ingerir alimentos o bebidas suficientes en climas fros.

Entre los factores de riesgo para la aparicin de hipotermia podemos encontrar:

Ancianos

Recin nacidos

Exposicin ambiental

Sustancias y frmacos txicos

Desnutricin

Estado de choque

Inmovilidad o debilidad

Fisiopatologa:
Las alteraciones producidas por el enfriamiento o congelacin de las clulas y los
tejidos se deben a dos mecanismos.

- Los efectos directos se deben al desplazamiento de las estructuras intracelulares

y a concentraciones salinas elevadas como consecuencia de la cristalizacin del
agua intra y extracelular
- Los efectos indirectos son alteraciones circulatorias. El enfriamiento de desarrollo
lento puede inducir vasoconstriccin y aumento de permeabilidad (edema).
Tambin pueden presentarse atrofias y fibrosis.
Otra probabilidad es la vasoconstriccin y el aumento de la viscosidad sangunea
en el rea local causen una lesin isqumica, durante el perodo de isquemia
pueden surgir lesiones hipxicas e infartos en los tejidos afectados. Por ejemplo
gangrena de los dedos o de todo el pie.

Cuadro Clnico:
Durante la hipotermia se produce una depresin de todos los sistemas orgnicos.

La produccin de cido de carbono disminuye de manera progresiva, por lo cual la

frecuencia respiratoria puede ser lenta.
Algunos pacientes con hipotermia estn confundidos o agresivos, estos sntomas
desaparecen con ms rapidez si se hace que el paciente entre en calor. Un
ejemplo clsico de conducta inadaptada de los pacientes con hipotermia consiste
en quitarse la ropa por reaccin al fro.
Al atender por primera vez a un sujeto con paro cardiaco por hipotermia est
indicada la reanimacin cardiopulmonar

Los ancianos tienen menor proteccin trmica y estn ms propensos a la

inmovilidad, desnutricin y enfermedades generales, lo cual interfiere en la
generacin y conservacin del calor, por estos motivos las personas de edades
avanzadas tienen una vulnerabilidad especial a padecer hipotermia.

Diagnstico y tratamiento.
Para el diagnstico de la hipotermia se dispone de termmetros elctricos con
sondas flexibles que miden la temperatura rectal, esofgica y vesical. El
tratamiento consiste en recalentamiento, apoyo de las funciones vitales y
prevencin y tratamiento de complicaciones.

PROFILAXIS
Es el proceso conformado por acciones para prevenir
estado anormal de salud del organismo.

una enfermedad o un

SALMONELOSIS
La bacteria del genero salmonella est muy adaptada para proliferar en seres
humanos y animales.
Todas las infecciones por salmonella comienzan con la ingestin de los
microorganismos, muy a menudo en alimentos o agua contaminados. La dosis
desarrolla factores como la disminucin de la acidez estomacal o la integridad
intestinal (enfermedad inflamatoria intestinal).
-Epidemiologia
Con mayor frecuencia, la transmisin a travs del agua o los alimentos es
consecuencia de la contaminacin fecal por individuos enfermos o portadores
asintomticos crnicos, el personal de salud en ocasiones adquiere fiebre
entrica despus de estar en contacto con pacientes infectados o durante el
procesamiento de muestras clnicas y cultivos.
Se calcula que a escala mundial cada ao surge 22 millones de fiebre entrica y
que causan 200 000 muertes. La alta incidencia de fiebre entrica se correlaciona
con malos sistemas de salud y la falta de acceso a agua potable. En regiones
endmicas esta entidad patolgica es ms comn en las zonas urbanas que en
las rurales y en nios y adolescentes.
Los factores de riesgo incluyen agua o alimentos contaminados, inundaciones,
bebidas y alimentos adquiridos en la va publica frutas y verduras crudas, manos
sucias, riego de cultivos con aguas negras.
-Signos y sntomas
Aparecen nuseas, vmito y diarrea seis a 48 h despus de la ingestin de
alimentos o agua contaminada. Los pacientes a menudo experimentan dolor
abdominal tipo clico y fiebre (38a 39c).Las heces suelen ser diarreicas, no
sanguinolentas y con un volumen moderado. Sin embargo, puede haber
evacuaciones acuosas voluminosas, hemorrgicas o con sntomas de disentira.
Rara vez la NTS genera trastornos que simulan apendicitis o enfermedad
intestinal inflamatoria
-Diagnostico
El diagnostico de infeccin por NTS se basa en el aislamiento de microorganismo
de heces frescas o de sangre o de otro tejido corporal que casi siempre es estril.

Los hemocultivos han de llevarse a cabo en todos los enfermos con fiebre
prolongada o recurrente debe sospecharse infeccin endovascular si existe
bacteriemia grave (>50% en tres o ms cultivos positivos).
La ecocardiografa, la tomografa computarizada y la gammagrafa con leucocitos
marcados con indio permiten identificar la infeccin circunscrita. Cuando se
sospecha otra infeccin circunscrita, es conveniente realizar cultivos de lquido
articular, lquido cefalorraqudeo, o del drenaje de abscesos, segn lo indiquen los
datos clnicos.
-Tratamiento
La administracin oportuna de los antibiticos correctos evita las complicaciones
graves de la fiebre tifoidea y redunda en tasas de mortalidad. Para el tratamiento
de fiebre entrica susceptible a frmacos, las fluoroquinolonas son los frmacos
ms eficaces, con tasas de curacin cercanas al 98% y de recurrencia y estados
de portador crnico <2%.
-Prevencin.
Se disponen dos vacunas comerciales para tifoidea la Ty21a, una vacuna oral
atenuado que se administra en los das 1,3.5 y 7, con refuerzos cada 5 aos y la
segunda vacuna es la Vi CPS, una vacuna parenteral construida por polisacrido
vi purificado de la capsula bacteriana que se administra en una dosis con un
refuerzo cada dos aos.

VACUNA
Es una sustancia que provee inmunidad al individuo (infantil o adulto) contra una
enfermedad ayudando a producir anticuerpos. Para administrar las vacunas
tenemos la inyeccin, vaporizador nasal u oral, puede tratarse de una suspensin
de microorganismos muertos o inactivos y de productos derivados de
microorganismos.
HEPATITIS B
La hepatitis B es un tipo de hepatitis (enfermedad heptica) causada por el virus
de la hepatitis B (HBV); La persistencia de la infeccin se debe a un fallo en la
respuesta inmunolgica del individuo junto a la variabilidad gentica de HBV as
como la posible asociacin con otras infecciones virales.
La hepatitis B se contagia por lquidos de una persona infectada en especfico
sangre, semen y saliva o por va perinatal que es de una mujer infectada puede
contagiarle hepatitis B a su beb durante el parto o intrauterina en 10%.
-DIAGNOSTICO

-Signos y sntomas
La hepatitis viral aguda aparece tras un periodo de incubacin que vara con el
virus causal. Por lo general el periodo de incubacin dela hepatitis B entre 30 y
180 das (media de ocho a doce semanas).
Los sntomas que indican afectacin general, como anorexia, nausea, vmito,
fatiga, malestar, artralgias, mialgias, cefalea, fotofobia, faringitis, tos pueden
preceder en una o dos semanas de la ictericia.
Al aparecer la ictericia suelen disminuir los sntomas generales aunque algunos
pacientes experimentan una ligera prdida de peso (de 2.5 a 5kg) que se
mantienen durante toda la fase ictrica. El hgado esta agrandado, es doloroso y
puede existir dolor y molestias en el cuadrante superior derecho.
La poblacin de alto riesgo para las que se recomienda la deteccin sistemtica
de la infeccin son:

Personas que han usado drogas inyectadas o que han consumido drogas
ilegales por vas no inyectadas, personas infectadas con VIH y HCV,
pacientes que se someten a hemodilisis, embarazadas, personal de
salud, personas con mltiples contactos sexuales o con antecedente de un
enfermedades de transmisin sexual, personas que necesitan tratamiento
inmunodepresor o citxico.
Los datos serolgicos de infecciones por HBV presentan un

-Exmenes de laboratorio o gabinete

. Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona tiene el virus ya que
aumenta la concentracin de bilirrubina sin embargo el incremento agudo de estas
enzimas no guarda relacin con el grado de lesin hepatoctica.
-Pronostico
El 95%a 99% de los pacientes sigue una evolucin favorable y se recuperan por
completo.
La incidencia de nuevos casos de hepatitis B continua aumentando menos del
10% de las personas incluidas en el grupo de alto riesgo han sido vacunadas
realmente y cerca del 30% de las personas que contrae hepatitis B espordica no
pertenece a ningn grupo de alto riesgo.
Por tanto para influir sobre la frecuencia de la infeccin por el HBV se aconseja la
vacunacin universal en la infancia. En los nios no vacunados nacidos despus
de la implantacin de la vacunacin universal en la lactancia, se aconseja vacunar
al comienzo de la adolescencia a los 11-12 aos.
Padecimiento Actual: Es el motivo y la circunstancia de la consulta, ya que el
enfermo desea que el medico se entere, ante todo del mal que lo lleva a solicitar

asistencia, por lo que es importante preguntarle acerca de la molestia principal y

para ello se desarrollan preguntas bases que se enfoquen a la molestia principal y
suelen ser preguntas como: Qu es lo que siente?, Cundo comenz?, Cmo
inicio?, Cmo ha evolucionado hasta la fecha?, estas preguntas son tiles para
que el mdico localice el posible problema.
Posteriormente se deben preguntar los antecedentes familiares porque muchas de
las veces los padecimientos son hereditarios, seguido una exploracin fsica que
consiste en revisar al paciente para de manera general tener un posible
padecimiento, y finalmente un posible tratamiento. Por ejemplo una enfermedad
muy comn como motivo de consulta es :
La migraa.- (Cefalea) es un dolor de cabeza intenso que generalmente ocurre de
manera episdica despus de iniciarse en la adolescencia o en vida adulta
temprana, es decir aproximadamente de los 13 a los 28. Estas suelen presentarse
en periodos de minutos, horas y hasta das, la migraa se ha relacionado con los
trastornos de la funcin neurolgica, que muchas veces pueden ser hereditarios
por lo cual es importante preguntar los antecedentes familiares.
Los sntomas que se presentan en una Cefalea o dolor de cabeza son:
alucinaciones visuales como estrellas, relmpagos, hormigueo, desmayo o
debilidad.
Tambin existen factores de riesgo:

Edad

Sexo

Antecedentes familiares

Estrs emocional o fsico

Falta o exceso de sueo

No llevar una dieta balanceada

Ingerir alimentos o bebidas (chocolate, almendras, refresco o bebidas

alcohlicas )
Los estudios que se deben de realizar para diagnosticar una migraa por lo
general se usan para descartar otras causas posibles de los sntomas. Adems de
una historia mdica y un examen fsico, se utilizan otros procesos como: Pruebas
de sangre, radiografa de los senos paranasales, imgenes por resonancia
magntica, escner de tomografa entre otros.

Bibliografia:
-Surs batll A, Surs Batll J.(2001) Semiologa Medica y Tcnica
exploratoria.Barcelona 8 ediccin: Elsevier Masson.