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RESULTADOS: La edad promedio fue de 43.5 aos 10.26 aos, con claro
predominio del sexo femenino con el 75% de casos (60 casos). El 25%
presentaba antecedentes familiares de litiasis biliar. El 80% de las pacientes
eran multparas, el 33.33% tena 4 partos a ms. Uso de esteroides sexuales
en el 26.67%. El 70% de los pacientes tenan una dieta a predominio de
lpidos, y de ellos el 100% eran varones. El sobrepeso estuvo presente en el
ABSTRACT
Gallstones are undoubtedly the most frequent pathology affecting the
gallbladder, it has been addressed by all physicians of all times, my goal is to
determine the frequency of factors risk associated with gallstones.
RESULTS: The mean age was 43.5 years 10.26 years, female
predominance with 75% of cases (60 cases). 25% had family history of
gallstones. 80% of the patients were multiparae, 33.33% had 4 more births.
Use of sex steroids in the 26.67%.70% of patients had a predominance of fat
diet, of which 100%were male. Overweight was present in 35% of cases,
obesity in first and second grade in 65% and 5% respectively. The average
BMI is 30.5 2.85. Equal prevalence was found for liver cirrhosis and
INTRODUCCIN
CAPTULO I
1.1.
1.1.1.
en
el
La
obesidad,
la
diabetes
mellitus
la
paridad
DE
POBLACIN
GENERAL,
cuyas
conclusiones
fueron(14):
En este amplio estudio realizado en Suecia, la incidencia de desarrollo
de litiasis fue del 1,39% personas/ao.
Los factores pronstico de litiasis fueron la duracin del periodo de
seguimiento y los niveles plasmticos elevados de colesterol LDL.
En cambio, se constat una relacin inversa para el desarrollo de
litiasis biliar con el consumo semanal de alcohol.
1.1.2.
PROBLEMTICA DE LA INVESTIGACIN
a pesar de la importancia y
10
11
1.5.
OBJETIVOS:
12
13
CAPITULO II
MARCO TERICO
14
15
biliares en
una muestra
de
poblacin
general
en
el
16
17
18
2.2.1. EPIDEMIOLOGA:
o La litiasis biliar es comn en las sociedades occidentales, en donde el
estilo de vida moderno se caracteriza por una dieta con abundantes
alimentos refinados y un bajo nivel de actividad fsica; estos factores
ambientales favorecen la ganancia de peso y el desarrollo de
diversas patologas relacionadas con la obesidad, entre las que se
encuentra la LB. El conocimiento acerca de la prevalencia y los
factores que originan la formacin de clculos biliares (CB) en las
distintas poblaciones del mundo y en nuestro pas, es limitado(5,7)
19
probablemente
determinada
por
hipersecrecin
de
20
21
origina
sobresaturacin
de
la
bilis.
Tambin
se
han
elevacin
de
la
concentracin
de
cido
araquidnico,
22
sujetos sanos y
23
24
25
26
autonmica y el
como
el
clofibrato,
que
reduce
los
niveles
27
ya
sea
por
mtodos
quirrgicos
con
dietas
28
29
sus
caractersticas fsicas.
Paridad:
Nmero
de
partos
como
antecedente
obsttrico,
30
31
Dislipidemias:
Alteraciones
en
la
concentracin
de
lpidos
32
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
33
La
poblacin
estar
conformada
por
todos
los
pacientes
34
CRITERIOS DE INCLUSIN:
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
35
3.3. VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES
Edad
Sexo
Antecedentes Familiares
Paridad
Uso de estrgenos
Tipo de Dieta
Obesidad
Patologas asociadas
Consumo de alcohol
Dislipidemias
VARIABLES DEPENDIENTES
Litiasis biliar
36
VARIABLE
TIPO DE
DEFINICION
INDICADOR
VARIABLE
NIVEL DE
CATEGORA
MEDICION
10-29 aos
Cuantitativa
Edad
Continua
de
nacimiento
30-49 aos
Intervalo
50-69 aos
70 aos a
mas
Categrica
Sexo
nominal
Familiar
Categrica
Nominal
grado
Nominal
Varn
de
primer y segundo
Antecedente
sexuales
Mujer
Historia
SI
con familiar
Nominal
NO
antecedentes de
litiasis biliar
discreta
Ninguno
de
Discreta
1 parto
2 a 3 partos
o cesrea
Ms de 3
partos
Categrica
nominal
estrgenos,
consumo
o
de
SI
Nominal
NO
37
Consumo
de
dieta
Tipo de
Dieta
Categrica
nominal
D. a
a Tipo de dieta
predominio
de del paciente
predominio
Nominal
Carbohidratos,
grasas
de CH
D. a
dieta
predominio
hipocalrica.
de lpidos
D.
hipocalrica
Otros tipos de D.
Personas
Sobrepeso y
Cuantitativa
IMC
con Valor
igual
< a 25 Kg/m2
de
o relacin
Intervalo
mayor 25 y 30 peso/talla(m)2
Obesidad
30-34 Kg/m
en kg/m2
Kg/m
25- 29 kg/m
35-39 Kg/m
respectivamente
40 Kg/m a
ms
Antecedentes de
Patologas
Categrica
Asociadas
nominal
Diagnstico
Diabetes
de Diabetes
otras
Mellitus
Mellitus, Cirrosis
Nominal
enfermedades en heptica,
el paciente
Enfermedad
Cirrosis
Heptica
de
Enfermedad
Crohn
de Crohn
Otros
Consumo de
Categrica
alcohol
nominal
Consumo
de
Antecedente de
de
SI
Nominal
NO
alcohol
Alteraciones
de
Colesterol
los
niveles
sricos,
de las
Niveles
mg%
38
lipoprotenas
Dislipidemias Cuantitativa
y elevados
de sus
de
Colesterol,
LDL,
Colesterol
Nominal
de trigliceridos
HDL <40
mg%
Colesterol
depsitos de ellos
LDL>130
en
mg%
la
piel
tendones
Triglicridos
>150 mg%
39
formulacin
de
conclusiones
recomendaciones.
Se
40
41
CAPTULO IV
RESULTADOS
42
TABLA N 01
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA POR SEXO SEGN GRUPOS DE EDAD
SEXO
EDAD
MUJER
TOTAL
VARON
10-29 aos
6.67
0.00
5.00
30-49 aos
48
80.00
40.00
56
70.00
50-69 aos
13.33
12
60.00
20
25.00
70 aos a
0.00
0.00
0.00
60
100.00
20
100.00
80
100.00
ms
TOTAL
MEDIDAS ESTADSTICAS
MEDIA
MEDIANA
MODA
DES. ESTANDAR
43.5
43
46
10.26
43
En la tabla (N 01)
muestra la predominancia del sexo femenino con 75% (60 casos) respecto al
sexo masculino con 25% (20 casos).
En cuanto a la distribucin por grupo de edades se muestra que el
grupo de 30 a 49 aos presenta la mayor frecuencia con un 70% (56 casos).
Seguido del grupo etareo comprendido entre los 50 a 69 aos con un 25%
(20 casos), por ltimo el 5% restante est conformado por los pacientes
cuyas edades estn entre los 10 a 29 aos.
El promedio de edad de los pacientes con Litiasis biliar sometidos a
colecistectoma es 43.5 aos 10.26 aos. La mediana es de 43 aos esto
significa que el 50% de los pacientes tiene menos de 43 aos. La edad
comn es de 46 aos.
44
GRFICA N 01
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS POR SEXO SEGN GRUPO DE EDAD
70.00
70.00
60.00
60.00
PORCENTAJE
50.00
40.00
MUJER
25.00
30.00
20.00
10.00
VARN
15.00
10.00
10.00
5.00 5.00
0.00
TOTAL
0.000.000.00
0.00
10-29 aos
30-49 aos
50-69 aos
70 aos a ms
EDAD
45
TABLA N 02
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES
DE LITIASIS BILIAR SEGN SEXO
ANTECEDENTES
SEXO
FAMILIARES
DE LITIASIS
TOTAL
MUJER
N
SI
12
20.00
NO
48
TOTAL
60
VARON
N
40.00
20
25.00
80.00
12
60.00
60
75.00
100.00
20
100.00
80
100.00
BILIAR
En la tabla (N 02)
46
GRFICA N 02
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES
DE LITIASIS BILIAR SEGN SEXO
80.00
PORCENTAJE
80.00
60.00
60.00
40.00
75.00
SI
40.00
25.00
20.00
NO
20.00
0.00
MUJER
MUJER
VARON
SEXO
TOTAL
47
TABLA N 03
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA DE PARIDAD
MUJER
PARIDAD
Ninguno
6.67
1 parto
13.33
2 a 3 partos
28
46.67
> 3 partos
20
33.33
TOTAL
60
100.00
48
GRFICO N 03
Porcentaje
50.00
45.00
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
46.67
33.33
13.33
Paridad
6.67
Ninguno
1 parto
2a3
partos
> 3 partos
N de partos
49
TABLA N 04
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL USO DE ESTEROIDES
SEXUALES
MUJER
ESTEROIDES SEXUALES
SI
A. Orales
12
20
Terapia Hormonal
6.67
Otros
NO
44
73.33
TOTAL
60
100.00
En la tabla (N 04)
50
GRFICA N 04
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL USO DE ESTEROIDES
SEXUALES
20%
73.67%
NO
26.67%
SI
Otros
No
A. Orales
T. Hormonal
6.67%
51
TABLA N 05
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL TIPO DE DIETA SEGN SEXO
SEXO
TIPO DE DIETA
TOTAL
MUJER
VARON
D. P. Carbohidratos
24
40.00
0.00
24
30.00
D. P. Protenas
0.00
0.00
0.00
D. P. Lpidos
36
60.00
20
100.00
56
70.00
D. Equilibrada
0.00
0.00
0.00
TOTAL
60
100.00
20
100.00
80
100.00
52
GRFICA N 05
DISTRIBUCIONDE FRECUENCIAS DEL TIPO DE DIETA SEGN SEXO
POCENTAJE
100.00
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
60.00
40.00
70.00
30.00
0.00
0.000.000.00
0.000.000.00
MUJER
VARN
TOTAL
TIPO DE DIETA
53
TABLA N 06
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS SEGN INDICE DE MASA
CORPORAL EN RELACIN AL SEXO
SEXO
IMC
TOTAL
MUJER
VARON
25-30
24
40.00
20.00
28
35.00
30-34
32
53.33
16
80.00
48
60.00
35-39
6.67
0.00
5.00
40 a ms
0.00
0.00
0.00
TOTAL
60
100.0
20
100.00
80
100.00
MEDIDAS ESTADSTICAS
MEDIA
MEDIANA
MODA
DES. ESTANDAR
30.5
32.5
33
2.85
54
No se observan casos de
que el 50% de los pacientes tienen un IMC menor a 33. El IMC comn es de
32.5.
55
GRFICA N 06
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS SEGN INDICE DE MASA
CORPORAL EN RELACIN AL SEXO DEL PACIENTE
80.00
80.00
70.00
60.00
53.33
Porcentaje
60.00
50.00
40.00
30.00
40.00
35.00
MUJER
VARN
20.00
TOTAL
20.00
6.67 5.00
0.00
10.00
0.000.000.00
0.00
25-30
30-34
35-39
40 a mas
IMC
56
TABLA N 07
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES PATOLGICOS
EN RELACIN AL SEXO
SEXO
ANTECEDENTES
PATOLGICOS
TOTAL
Diabetes Mellitus
MUJER
N
%
20
33.33
VARON
N
%
8
40.00
Cirrosis Heptica
12
20.00
16
Enf. de Crohn
0.00
Otros
36
60.00
TOTAL
60
28
%
35.00
80.00
28
35.00
0.00
0.00
12
60.00
48
60.00
20
80
57
GRFICA N 07
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE PATOLOGAS ASOCIADAS
SEGN SEXO
80.00
80.00
70.00
60.00
60.00
60.00
PORCENTAJE
60.00
50.00
40.00
40.00
33.33 35.00
30.00
35.00
MUJER
VARN
20.00
20.00
TOTAL
10.00
0.000.000.00
0.00
Diabetes
Mellitus
Cirrosis
Heptica
Enfermedad
de Crohn
Otros
PATOLOGAS ASOCIADAS
58
TABLA N 08
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE CONSUMO DEL ALCOHOL
SEGN SEXO
CONSUMO
SEXO
DE
TOTAL
MUJER
VARON
ALCOHOL
SI
6.67
16
80.00
20
25.00
NO
56
93.33
20.00
60
75.00
TOTAL
60
100.00
20
100.00
80
100.00
59
GRFICA N 08
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE CONSUMO DEL ALCOHOL
PORCENTAJE
SEGN SEXO
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
93.33
80.00
75.00
SI
20.00
25.00
NO
6.67
60
TABLA N 09
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE DISLIPIDEMIAS SEGN SEXO
SEXO
DISLIPIDEMIAS
TOTAL
MUJER
VARON
Colesterol elevado
44
73.33
40.00
52
65.00
LDL elevada
36
60.00
16
80.00
52
65.00
HDL baja
32
53.33
0.00
32
40.00
TG elevados
15.00
12
60.00
21
26.25
que en
61
GRFICA N 09
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE DISLIPIDEMIAS SEGN SEXO
80.00
80.00
70.00
73.33
65.00
60.00
65.00
PORCENTAJE
60.00
50.00
60.00
53.33
40.00
40.00
40.00
26.25
30.00
MUJER
VARN
15.00
20.00
10.00
TOTAL
0.00
0.00
Colesterol
elevado
LDL elevada
HDL elevada
TG elevados
PERFIL LIPIDICO
62
CAPTULO V
DISCUSIN
En el presente estudio se encontr que la edad promedio en los
pacientes con Litiasis biliar fue de 43.5 aos, siendo el grupo etareo de
mayor frecuencia el comprendido entre los 30-49 aos de edad con un 70%
de casos, siendo seguido en frecuencia por los pacientes cuyas edades
estn comprendidas entre los 50-69 aos con un 25% de casos. Dichos
resultados son semejantes con los estudios realizados por Cornelio y col (2),
donde el grupo comprendido entre los 30 y 50 aos corresponde al 58% del
total de casos, seguidos en frecuencia por los pacientes entre los 50-70 aos
con un 35.7%. Gonzales (13) en su estudio realizado en Mxico en 618
pacientes, demostr en cambio que la mayor frecuencia de Litiasis biliar se
encontraba en los individuos cuyas edades comprendan los 50 a 60 aos
(40%), seguida muy de cerca por aquellas personas de entre 40 a 50 aos
(32%). Estas diferencias encontradas puede deberse en parte a que los
estudios realizados por
63
aumentaban en edad volvindose cada vez mayor en los varones, este dato
que coincide con el encontrado en el presente estudio pues los pacientes
entre los 50 a 60 aos correspondan al 60% del total de varones comparado
con tan solo el 13.33% de mujeres de la misma edad
64
las
65
66
Cornelio y col (2) muestran que el 30% de sus pacientes usaban esteroides
sexuales, hallazgo similar al del presente estudio
En cuanto al tipo de dieta se encontr que el 70% de los pacientes
tenan una dieta a predominio de lpidos, y el 30% restante era a predominio
de carbohidratos. En este aspecto Gonzales y col. (13), describe en su
estudio que el 50% de los pacientes tenan una dieta a predominio de lpidos,
el 45% era a predominio de carbohidratos y el 5% restante se haba
encontrando en pacientes con dietas estrictas sbitas (dietas hipocalricas).
El 70% de casos encontrados con dieta a predominio de lpidos en este
estudio es superior al 50% encontrado en el estudio de Gonzales y col. (13),
y quizs esto se deba al hecho de que en la misma regin de Tacna la
poblacin difiere de la gran mayora a nivel nacional, por su consumo
aumentado a predominio de lpidos y tambin de carbohidratos.
Se encontr que todos los individuos del estudio presentaban
sobrepeso u obesidad, predominando la obesidad de primer grado. El
estudio de Cornelio y col (2) muestra que el 60% de sus casos eran obesos,
de primer grado, el 30% tena sobrepeso y un 10% restante tena un IMC
acorde con su peso y talla. Halldestam (3), en su estudio muestra que la
obesidad de primer y segundo grado representaba el 70% de los casos,
67
68
69
70
CONCLUSIONES
PRIMERA
La litiasis biliar se presenta en el
SEGUNDA
El 25% de los pacientes presenta antecedentes familiares de litiasis biliar,
siendo este ms frecuente en los varones 40%, en comparacin a las
mujeres donde se encontr en el 20%.
TERCERA
El 80% de las pacientes con litiasis biliar son multparas, las pacientes con el
antecedente de 2 o 3 partos representan el 46, 67% del total de casos,
mientras que las nulparas solo representa el 6.67%.
71
CUARTA
El 26.67% de pacientes usan esteroides, principalmente a causa del uso de
anticonceptivos orales 75%, el otro 25% a causa de la terapia hormonal.
QUINTA
El 70% de los pacientes tiene una dieta a predominio de lpidos, siendo el
100% de los varones quienes presentan este tipo de dieta y el 60% las
mujeres. El 30% de los pacientes en general consume una dieta a
predominio de carbohidratos.
SEXTA
El sobrepeso y la obesidad de primer grado representan casi el total de
casos 95% (76 casos). En los varones predomina la obesidad de primer
grado 80% de casos. El IMC promedio es 30.5
2.85.
72
STIMA
La cirrosis heptica y la diabetes mellitus se encontraron con la misma
prevalencia como principales patologas asociadas con un 35% de
prevalencia. Ambas fueron ms frecuentes en los varones que en mujeres.
OCTAVA
La frecuencia del consumo de alcohol es del 25%, de los varones el 80%
consume alcohol y solo un 6.67% de mujeres.
NOVENA
Se observa que el colesterol total se encuentra con ms frecuencia elevado
en las mujeres 73.33%,
73
RECOMENDACIONES
mismo identificar
74
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
75
76
77
17. Soloway
RD,
Trotman
BW,
Ostrow
JD.
Pigment
gallstones.
Spiegelman D,
Colditz G,
18. Leitzmann M,
Stampfer M, Willett W,
78
ANEXOS
79
2) Sexo
3) Antecedentes familiares
de Litiasis biliar
H. CL:
10-29 aos
50-69 aos
30-49 aos
70 aos a ms
Mujer
Varn
SI
NO
Ninguno
4) Paridad
1 parto
2 a 3 partos
Ms de 3 partos
5) Uso
de
esteroides
sexuales
6) Tipo de Dieta
SI
NO
A predominio de CH
A predominio de Lpidos
A predominio de Protenas
Dieta equilibrada
7) Sobrepeso y Obesidad
25-29 kg/m
30-34 kg/m
35-39 kg/m
40 kg/m
80
8) Patologas Asociadas
Diabetes mellitus
Enf. de Crohn
Otros
Cirrosis hepatica
SI
9) Consumo de alcohol
NO
Colesterol total > 200 mg%
10) Dislipidemias
81
H. CL:
82
5. Come algo rico en grasa y/o protena como carnes rojas, aguacates,
crema, mantequilla o coco 1 o 2 horas antes de irte a la cama le ayuda a
dormir mejor? (1: No, hasta 10: s, si la respuesta es intermedia: 5)
6. Si come una ensalada grande con carne baja en grasa como pechuga de
pollo para comer, cmo afecta a su productividad en el transcurso de la
tarde? (1: me siento lleno y energa y satisfecho, 10: me siento cansado y
hambriento y 5 si la respuesta es intermedia).
7. Cuntas veces siente normalmente la necesidad de comer en un da
cualquiera? Si se siente bien comiendo una sola vez marque un 1, mientras
que si necesita 5 6 comidas marque el 10. Si se siente bien con 3 marque el
5).
8. Le gustan las comidas agrias como las aceitunas o los pepinillos en
vinagre? (1: me gustan, 10: no las soporto, 5 si la respuesta es intermedia)
9. Si come pavo o pollo, que est jugoso, si prefiere la carne blanca marque
1, si prefiere la carne ms grasa marque el 10, y si le da igual marque 5.
10. Si come papas fritas, pollo frito, palta, con mucha frecuencia marque 10,
si consume poco o nunca 1, si consume con mediana frecuencia 5.
Una puntuacin de ms de 70
83