Virus

El virus es un agente infeccioso, microorganismo muy simple, de tamao tan minsculo,

que es invisible al microscopio ptico. Es filtrable, ya que no logra ser retenido por los
filtros que impiden el paso de pequeas bacterias. Significa veneno, segn su etimologa
latina, y es contagioso.
Para reproducirse tiene gran dependencia con respecto a su husped, y solo puede tomar
los alimentos que previamente ste haya asimilado. Al invadir la clula y reproducirse,
ocasiona su destruccin, lo que lo hace tan peligroso. En ciertas ocasiones el virus es
rechazado por el sistema inmunolgico. Las vacunas son muy importantes para reforzar
este sistema, y repeler el virus.
Estn formados por una molcula de cido nucleico contenida dentro de una cpsida proteica, formada
por unidades menores, denominadas capsmeros. La cpsida, en algunos casos, tiene forma
icosadrica, y en otros menos frecuentes, puede tener una cabeza y una cola.

CANCER DEL UTERO

Sntomas
El sntoma principal de los cnceres de tero es sangrado vaginal anormal. Es el sintoma principal del
90% de mujeres con cncer endometrial y del 85% de las mujeres posmenopusicas con sarcoma
uterino. Para las mujeres jvenes, el sangrado anormal puede incluir perodos ms intensos que lo
normal, manchado (sangrado entre perodos) y sangrado despus de tener relaciones sexuales. En el
caso de las mujeres mayores, cualquier tipo de sangrado que aparezca despus del inicio de la
menopausia puede constituir una preocupacin. Tambin debe comunicarle a su mdico si observa
sangrado anormal al inicio de la menopausia.
Solo alrededor del 10% de las mujeres con sarcoma uterino sienten dolor antes de recibir el
diagnstico. Algunas mujeres tambin pueden palpar una masa.

Diagnstico
Si tiene signos y sntomas de cncer de tero, es necesario que un gineclogo la examine. Este
especialista le preguntar acerca de su historia clnica, la examinar y prestar atencin especial al rea
plvica. Frecuentemente, en este momento se realiza la prueba del Papanicolau, un examen de clulas
del cuello del tero y de la parte superior de la vagina. Sin embargo, solo puede detectar el cncer de
tero si ste se expandi fuera de este.
Se puede realizar una biopsia endometrial en el consultorio del mdico. Durante este procedimiento, el
mdico succiona una cantidad pequea de tejido a travs de un tubo delgado que introduce en el tero a
travs del cuello uterino. Es probable que sienta algunos calambres durante este procedimiento. Un
patlogo examinar la muestra de las clulas cancerosas.
Si la biopsia no permite obtener un diagnstico claro, el mdico puede llevar a cabo un procedimiento
ambulatorio llamado dilatacin y legrado (D y L). Mediante este procedimiento, se dilata el cuello
uterino y se raspa el tejido del interior del tero. Para realizar este procedimiento le aplicarn anestesia

general o sedacin . Es normal que haya sangrado durante los das posteriores. Sin embargo, pocas
mujeres se quejan de una molestia seria. Durante la D y L el mdico tambin puede utilizar un
instrumento llamado histeroscopio para observar el interior del tero.
Tambin es posible que se realicen radiografas para detectar cncer en el tero. Mediante un
procedimiento denominado sonograma transvaginal, se introduce una sonda en la vagina. La sonda
emite ondas sonoras que rebotan contra el tejido uterino y crean imgenes que permiten localizar las
clulas cancerosas. Durante un tipo especfico de sonograma vaginal, denominado sonohisterograma,
se introduce solucin salina en el tero a travs de un catter para poder diagnosticar algn problema.
Si se confirma el diagnstico de cncer, es probable que su mdico la derive a un onclogo
ginecolgico, un mdico especialista en cnceres del sistema reproductivo femenino. El prximo paso
es determinar si el cncer se ha expandido fuera del tero . Usualmente, se solicitan anlisis de sangre
junto con las pruebas de imgenes de rutina, como una tomografa computada (TC) o una radiografa
de trax.

Duracin
Hay diferentes etapas o grados. Los ndices de supervivencia mayores se relacionan con las etapas ms
tempranas.
Etapa I: el cncer se limita al tero.
Etapa II: el cncer se ha diseminado desde el tero hasta el cuello uterino.
Etapa III: el cncer, se encuentra fuera del tero, pero se encuentra confinado a la regin
plvica.
Etapa IV: el cncer se ha diseminado hacia la superficie interior de la vejiga urinaria o del
recto. Esta etapa tambin puede indicar que el cncer se ha propagado hacia los ganglios
linfticos en la ingle o hacia los rganos distantes, como los pulmones.

Prevencin
Debido a que los expertos no comprenden las causas del cncer de tero, no hay recomendaciones para
prevenirlo. Los mdicos recomiendan llevar una dieta saludable y realizar ejercicios para ayudar a
controlar el peso y la presin sangunea.
En el caso de las mujeres que realizan una terapia de reemplazo de estrgenos, deben preguntarle a su
mdico acerca del consumo de estrgenos en combinacin con la progesterona y la necesidad de
realizar exmenes regulares.

Tratamiento
Los tipos de tratamiento contra el cncer de tero incluyen ciruga, radioterapia, quimioterapia y terapia
hormonal.
Ciruga: si tiene cncer de tero, tendr ms probabilidades de curarse si se hace ciruga. El
tipo de procedimiento depende en gran medida de la etapa, del tipo y del grado del cncer. Su
estado general de salud tambin puede ser un factor. La ciruga ms frecuente es la extraccin
del tero (histerectoma) y de los ovarios (ooforectoma bilateral). Las complicaciones son poco
frecuentes, pero ambos procedimientos causan infertilidad.

 Radioterapia: la radioterapia tambin depende de la etapa, del tipo y del grado del cncer. Si es
necesario realizar un tratamiento sobre un rea ms amplia debido a que el cncer se ha
diseminado, se la expondr a radiacin , conocida como radioterapia de haz externo. En otros
casos, se utilizar una forma de radiacin interna, denominada braquiterapia. Mediante este
procedimiento, se introduce un pellet con material radioactivo cerca de tumor. Ambos tipos de
radiacin tienen efectos secundarios, como fatiga, irritacin de la piel y diarrea, pero la mayora
desaparecen una vez finalizado el tratamiento.
Quimioterapia: la quimioterapia, el uso de medicamentos para matar las clulas cancerosas,
generalmente solo se la utiliza con el cncer de tero cuando ste se ha diseminado fuera del
tero.
Terapia hormonal: el objetivo de la terapia hormonal es evitar que las clulas cancerosas
tengan la influencia de las hormonas. En el caso del cncer de tero, se incluye comprimidos de
progesterona y en los casos de enfermedad avanzada , el tamoxifeno (Nolvadex).

Agentes patgenos
Una de las causas ms importantes del cncer de cuello uterino (carcinoma cervical) es la infeccin
por el virus del papiloma humano (VPH). Estos virus pueden desencadenar diversas patologas (por
ejemplo, verrugas cutneas o verrugas genitales). Existen subgrupos de este virus susceptibles de
derivar en un cncer. Sobre todo, el VPH tipo 16 y el VPH tipo 18, tambin llamados tipos de alto
riesgo, participan en la aparicin del carcinoma cervical. Los investigadores han logrado descifrar las
causas. Determinados genes de los virus del papiloma humano (E6 y E7) se integran en el genoma de
las clulas de la mucosa cervical, y su actividad continuada provoca alteraciones malignas de dichas
clulas.

Pronstico
Cuanto antes se detecte el cncer, mejor es el pronstico. En general, el 80% de las mujeres con cncer
de tero sobreviven cinco aos o ms. Sin embargo, es importante saber que, existe la posibilidad de
que el cncer vuelva a aparecer. Es importante realizar un seguimiento.

Etiopatogenia
la etiopatogenia del cncer de crvix uterino es el que desempea el virus del papiloma
humano (VPH): en el 99,7% de estas neoplasias se detecta ADN de VPH de alto riesgo, y la
carga viral suele ser ms alta que en los casos de displasias (13, 14). El ADN del VPH tambin
puede ser detectado en las metstasis de los carcinomas del crvix uterino por diferentes
mtodos. Otros factores que juegan un papel importante en la etiopatogenia del cncer de
crvix uterino son el nmero de parejas sexuales, el tabaquismo, los antecedentes relativos a
enfermedades venreas y la inmunosupresin.
Prevencin

El despistaje del cncer de tero: el frotis cervical

Este examen, tambin llamado Prueba de Papanicolaou, consiste en tomar una muestra de las
clulas del cuello del tero. Esta muestra ser colocada en una lmina para luego ser analizada
en un laboratorio especializado.
El examen es realizado por un mdico (generalista o gineclogo). Actualmente en Espaa puede

ser realizada por ATS (enfermera) en algunos Ambulatorios de la Seguridad Social.

Todas las mujeres deben someterse a este examen a partir del inicio de su vida sexual.
Despus del primer examen, la mujer tendr que esperar un ao para poder someterse a un
segundo examen. Si los resultados de estos dos primeros exmenes son favorables, la mujer
podr someterse a un nuevo examen cada 3 aos hasta la edad de 69 aos.

Vacunas
Existen dos vacunas para prevenir la infeccin por el Virus de Papiloma Humano.
La vacuna cuadrivalente (ms completa) protege al organismo contra las infecciones provocadas
por los Virus de Papiloma Humano de genotipos 6, 11, 16 y 18.
La vacuna bivalente: protege al organismo contra las infecciones provocadas por los Virus de
Papiloma Humanos de genotipos 16 y 18.
Estas vacunas reducen el riesgo de cncer de tero al proteger al organismo contra el VPH 16 y
el VPH 18 los cuales representan la causa principal de las lesiones precancerosas del cuello
uterino.
Asimismo, la vacuna cuadrivalente tambin reduce el riesgo de aparicin de condilomas
genitales al proteger al organismo contra el VPH 6 y el VPH 11 (responsables del 90% de los
condilomas).
Estas dos vacunas tambin reduciran el riesgo de cncer de vulva y de cncer de vagina.
Estas vacunas no son efectivas si el cncer ya est presente.

Las vacunas en adolescentes de 14 aos

Es recomendable que las adolescentes sean vacunadas a partir de los 14 aos. De esta manera,
estarn protegidas antes de exponerse a cualquier riesgo de infeccin por VPH.

Dosis de las vacunas

Las vacunas deben ser suministradas en tres dosis o inyecciones.
Se debe respetar un intervalo de dos meses entre la primera y la segunda inyeccin y un
intervalo de cuatro meses entre sta y la tercera inyeccin.

VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH)

Qu es el virus de papiloma Humano (VPH)?
El VPH es la ms comn de las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS). 50% de la mujeres
jvenes que llevan vida sexual activa estn infectadas por VPH.
La infeccin es causada mas frecuentemente por los virus de la serie 6 y 11 que causan papilomas
o verrugas en los genitales y los de la serie 16 y 18, que adems de lo anterior son causantes
precursores del cncer genital, tanto del cuello uterino como de la vulva y pene.
La infeccin cursa desde ser asintomtica y presentar solo lesiones microscpicas, pasando por
Displasias del epitelio del cuello uterino, vulva y vagina, hasta las verrugas y el cncer.
De all la importancia de hacer anualmente el chequeo ginecolgico que incluye Papanicolaou
(Citologa) y Colposcopia para detectar precozmente las lesiones que posteriormente pueden
evolucionar a cncer, y evitar su desarrollo.
Cuntos tipos de VPH existen?
Hasta el presente se han identificado mas de 100 variedades de virus VPH. Todos atacan el tejido
epitelial de cualquier regin del cuerpo. De ellos 40 se localizan en la regin genital tanto en el epitelio
mucoso (vagina y cuello, y pene) como en la piel (Vulva y ano). Hay dos grupos de VPH: de bajo y de
alto riesgo. Los de bajo riesgo solo producen papilomas y verrugas benignas en cualquier parte de la
piel.
De los de alto riesgo hay unos 18 tipos de VPH que son productores de cncer, pero de ellos los ms
comunes son el 16 y 18.
Ninguna mujer que haga este examen descrito, puede ser sorprendida con un cncer genital; ya que el
proceso pasa por una serie de etapas fcilmente reconocibles por el gineclogo- y que pueden ser
tratadas con xito. Toda mujer debe tener en mente que el cncer del cuello uterino, que es una
de las primeras causas de muerte, es previsible y por tanto, tiene en sus manos la forma de combatirlo.
Cmo se puede evitar el contagio con VPH?
Cualquier contacto de mucosa a mucosa es la va mas frecuente de contagio de VPH. Hay algunos
pocos casos en los que las nias an impberes se pueden contagiar de sus madres mediante el uso de
prendas de vestir o sanitarios. Pero la relacin sexual es la va mas comn y la forma de evitar el
contagio es con el uso del condn.

Agente Causal
El agente causal del VPH (virus papiloma humano) es justamente un virus pertenece a la
familia de los Papovaviridae y estn relacionados generalmente a lesiones epiteliales
benignas (verrugas) en sus huspedes naturales. Hay ciertos papilomas que evolucionan
a lesiones malignas (carcinomas). Poseen cpside icosadrica y ADN de doble cadena
circular.
Periodo De Encubacion
El periodo de incubacin del VPH es muy variable. Por lo general es entre tres semanas y ocho meses.
Se ha establecido que slo un 20% de las mujeres permanece con la infeccin pasados 24 meses del
contacto inicial, es decir, lo eliminan de su organismo.

Patogenia
De los 16 gneros de la familia Papillomavirus, nicamente 5 infectan a seres
humanos,
stos
son:
Alphapapillomavirus,
Betapapillomavirus,
Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus y Nupapillomavirus. Estos 5 gneros
albergan a ms de 170 tipos de virus que forman la clasificacin no taxonmica de
"virus del papiloma humano".
Los viriones de VPH son partculas pequeas, sin envoltura, con simetra icosadrica. Cada virin est
formado por 72 capsmeros, y cada uno de ellos contiene 5 molculas de la protena mayor de la
cpsida, denominada L1. El genoma viral est formado por una molcula de ADN circular de doble
hebra, asociada con nucleosomas formados por histonas celulares. Los papilomavirus comparten estas
caractersticas con los virus de la familia Polyomaviridae, pero presentan diferencias con respecto a
estos.
Las diferencias genotpicas entre los tipos de papiloma virus vienen marcadas por los diferentes
aminocidos que constituyen la protena L1 (protena estructural del virus que posee adems efecto
antignico). Son las caractersticas de esta protena las que hacen que el virus pueda ser tratado como
de bajo o alto riesgo y por ello su genotipo especfico es el que se usa para poder clasificar a estos
virus.
Segn el genotipo de la protena L1 podremos clasificar los virus como: L1 tipo 16, L1 tipo 18... o
como VPH tipo 16, VPH tipo 18...
La mayora de los genomas de los papilomavirus contienen entre 8 y 10 marcos abiertos de lectura. El
genoma del papilomavirus humano tipo 16 contiene 6 genes de expresin temprana (denominados E1,
E2, E3, E4, E5 y E6, por early genes) y 2 de expresin tarda (denominados L1 y L2, por late genes). A
diferencia con los polyomavirus, todos los ARN mensajeros de los papilomavirus se transcriben a partir
de una sola de las hebras del ADN. La secuencia que codifica las diferentes protenas se solapa en
algunos casos, lo que permite utilizar de forma eficiente un genoma muy pequeo.

Sntomas de virus del papiloma humano

La mayora de las personas que tienen una infeccin genital por no saben que estn infectadas.
El virus vive en la piel o las membranas mucosas y generalmente no causa sntomas.
En algunas personas aparecen verrugas genitales visibles.
Al igual que muchas enfermedades de transmisin sexual, las infecciones genitales por a menudo no
muestran signos ni sntomas visibles. Segn algunos estudios, se ha determinado que casi la mitad de
las mujeres infectadas con el no tiene sntomas evidentes. Las personas que estn infectadas que no
tienen sntomas es posible que no sepan que pueden transmitir el a los dems o que puedan desarrollar
las complicaciones que provoca este virus.
Las verrugas genitales conocidas como condilomas acuminados o verrugas venreas, son el signo ms
fcilmente reconocible de la infeccin genital por el . Muchas personas, sin embargo, pueden tener una
infeccin genital por sin verrugas genitales.
Algunos tipos de causan verrugas comunes en la piel, como las que se encuentran en las manos y
plantas de los pies. Estos tipos de no causan verrugas genitales.
En las mujeres, las verrugas se producen en el exterior y el interior de la vagina, en el cuello del tero,
la entrada a la matriz o alrededor del ano. En los hombres, las verrugas genitales son menos comunes.
Si estn presente, por lo general se ven en la punta del pene. Tambin se pueden encontrar en la base
del pene, en el escroto, o alrededor del ano. En raras ocasiones, las verrugas genitales tambin pueden
desarrollarse en la boca o la garganta de una persona que ha tenido sexo oral con una pareja infectada.
Las verrugas genitales ocurren a menudo en grupos y pueden ser muy diminutos o puede separarse en
masas grandes en el rea genital o anal.

Lista de los sntomas del papiloma humano

La lista de los principales sntomas del papiloma humano, obtenidos de varias fuentes, incluyen:
Sntomas comunes del papilona humano
Carencia de sntomas - en muchos casos no tiene ms sntomas visibles que las verrugas
Verrugas en la piel - aparecen en algunos tipos de esta enfermedad que no causan
verrugas genitales
Verrugas en la boca
Verrugas en la garganta
Verrugas genitales
Verrugas en el pene
Verrugas vaginales
Verrugas vaginales internas
Verrugas en el escroto
Verrugas anales

Sntomas similares al papiloma humano

A continuacin puedes ver enlaces de estados de salud o enfermedades que tienen algunos sntomas

similares a los del papiloma humano. Haciendo click en la imgen o el enlace inferior podrs ver ms
informacin sobre estas enfermedades o estados de salud y sus sntomas.

Tratamiento
Actualmente no existe un tratamiento especfico para la infeccin por VPH. Sin
embargo, la infeccin viral, por lo general, se anula a s misma a niveles
indetectables. De acuerdo con el Centro para el Control y la Prevencin de
Enfermedades, el sistema inmunolgico del cuerpo elimina el VPH naturalmente
dentro de dos aos para el 90% de los casos.59 Sin embargo, los expertos no estn
de acuerdo en si el virus se elimina completamente o se reduce a niveles
indetectables, y es difcil saber cuando es contagiosa.60
El tratamiento de las infecciones con VPH se basa en la actualidad en la utilizacin de algunas cremas
tpicas disponibles, cuya actividad antiviral no es bien conocida o que actan activando una respuesta
inmune local contra el virus. En el caso de las lesiones precancerosas producidas por VPH, el
tratamiento ms adecuado es la eliminacin de las zonas afectadas mediante ciruga. En gran parte, este
tratamiento es eficaz porque VPH produce lesiones superficiales bien localizadas, y los VPH no
producen infecciones sistmicas.
El DRACO (antiviral) es una droga que est actualmente en las primeras etapas de la investigacin, y
puede ofrecer un tratamiento genrico contra el VHP si resulta exitoso.

Prevencin
El mtodo ms seguro de prevencin es teniendo una sola pareja sexual
(Monogamia mutua), evitando tener relaciones sexuales con ms de un(a)
compaero(a), o la abstinencia.
El uso de preservativo protege de la infeccin por VPH en un 70 % de los casos. El 30 % restante
donde no protege se debe a la existencia de lesiones en zonas no cubiertas por el preservativo y el mal
uso del mismo.

Vacunas
El 8 de junio de 2006, la FDA aprob Gardasil, una vacuna profilctica contra el
VPH comercializada por Merck & Co., Inc. Los ensayos clnicos de la vacuna,
realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron
proteccin contra la infeccin inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto
causan aproximadamente un 70 % de los cnceres de crvix. Estos serotipos de
VPH tambin causan tumores anorrectales tanto en mujeres como en hombres.

El ensayo tambin mostr una eficacia del 100 % frente a infecciones peristentes, no solo frente a las
agudas. La vacuna tambin protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90 % de las verrugas
genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 aos, aunque mujeres
menores no formaron parte del ensayo clnico.
En la actualidad, adems de Gardasil, GlaxoSmithKline ha comercializado la vacuna Cervarix. Tanto
Gardasil como Cervarix protegen contra infecciones iniciales contra los tipos VPH 16 y 18, causantes
de la mayor parte de los casos de cncer cervical. Gardasil adems protege contra los tipos VPH 6 y 11:
estos cuatro tipos combinados (16, 18, 6, 11) corresponden al 90 % de los casos de cncer cervical. m
La vacuna proporciona poco beneficio a las mujeres que ya estn infectadas con los tipos VPH 16 y 18,
es decir, a la mayor parte de las mujeres sexualmente activas, ya que las vacunas no tienen ningn
efecto teraputico sobre la infeccin ya existente ni sobre las lesiones cervicales. Por esta razn, la
vacuna se recomienda principalmente a mujeres que an no hayan iniciado relaciones sexuales. La
vacuna (tanto Gardasil como Cervarix) se administra en 3 dosis a lo largo de 6 meses con un coste de
unos 300 euros. La CDC recomienda a mujeres entre 11 y 26 aos que se vacunen, aunque nias de
incluso 9 aos pueden verse beneficiadas. La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de
incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an desconocida.
Puesto que las actuales vacunas no protegen a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que
causan cncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de citologa y papanicolau,
incluso despus de haber recibido la vacuna.
Aunque las administraciones y empresas aseguren que la vacuna no tiene efectos colaterales, con
excepcin de dolor alrededor del rea de inyeccin, lo cierto es que hasta la fecha en Estados Unidos
han fallecido ya 18 nias tras ser vacunadas y ms de 8000 han sufrido eventos adversos.67 En Espaa
se han dado 103 alertas, con 35 casos de reacciones adversas graves con cuadros de diarrea, dolor,
sncope o convulsiones. Merck, as como la FDA y la CDC consideran que la vacuna es completamente
segura y que no hay relacin de causa-efecto. No contiene mercurio, timerosal ni virus atenuados (solo
virus muertos). Merck & Co., Inc, el manufacturador de Gardasil, contina con las pruebas a mujeres
que han recibido la vacuna para determinar su eficacia sobre un periodo de vida.
Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la enfermedad, eventualmente los
hombres tendran que ser vacunados. Hoy por hoy se estn llevando a cabo estudios para determinar la
eficiencia de vacunar nios varones con la vacuna actual. En la mayora de los pases, las vacunas se
han aprobado nicamente para uso femenino, pero en pases como Estados Unidos y el Reino Unido se
han aprobado tambin para uso masculino.

Preservativos
El Centers for Disease Control and Prevention (Centro para el Control y Prevencin de
Enfermedades, de Estados Unidos) afirma que aunque no se conoce exactamente el
efecto de los preservativos en la prevencin de la infeccin por VPH, el uso de
preservativo se ha asociado con una tasa ms baja de cncer de crvix, enfermedad en
directa relacin con el VPH
De acuerdo con Marcus Steiner y Willard Cates en el New England Journal of Medicine,
la proteccin que ofrecen los preservativos no puede ser cuantificada exactamente.
Sin embargo, en un estudio en el mismo ejemplar, de 82 mujeres universitarias seguidas
en la prctica clnica habitual durante 8 meses, la incidencia de VPH genital fue 37,8 por

cada 100 pacientes/ao entre las mujeres cuyas parejas empleaban preservativo en todas
sus relaciones sexuales, frente a 89,3 por cada 100 pacientes/ao en aquellas cuyas
parejas empleaban preservativo en menos del 5 % de las relaciones. Los investigadores
concluyeron que entre mujeres que empiezan a ser sexualmente activas, el uso
constante del preservativo en sus relaciones por sus parejas parece ser que reduce el
riesgo de infeccin por VPH cervical y vulvovaginal.
Otros estudios han sugerido que el uso regular del condn puede limitar efectivamente la insistencia y
esparcimiento de VPH hacia otras reas genitales en individuos ya infectados.
El uso del condn puede reducir el riesgo que individuos infectados desarrollar hacia cncer cervical o
desarrollo de anormalidades genitales. Planned Parenthood (planificacin familiar), recomienda el
uso del condn con el fin de prevenir el riesgo de contagio de VPH.

CNCER DE NASOFARINGE
El cncer de la nasofaringe es una enfermedad en la que se forman clulas cancerosas
(malignas) en los tejidos de esta parte del organismo. Los antecedentes tnicos y la
exposicin al virus de Epstein-Barr pueden aumentar el riesgo de este cncer. Los
posibles signos del cncer de la nasofaringe comprenden dificultad para respirar, para
hablar o para or. Los exmenes que evalan la nariz y la garganta ayudan a detectar y
diagnosticar el cncer de la nasofaringe.
Qu es el cncer de nasofaringe?
El cncer de la nasofaringe, o cncer nasofarngeo, es una enfermedad en la que se forman clulas
cancerosas (malignas) en los tejidos de esta parte del organismo.
La nasofaringe es la porcin superior de la faringe (garganta) situada detrs de la nariz.
La faringe es un tubo hueco de unos 12 centmetros de longitud que comienza detrs de la nariz y
termina en la parte superior de la trquea y el esfago (el conducto que va de la garganta al estmago).
Por la faringe pasan el aire y los alimentos en su camino hacia la trquea o el esfago.
Las fosas nasales, u orificios de la nariz, conducen a la nasofaringe, y all hay dos aberturas que a su
vez conducen a cada uno de los odos.
El cncer nasofarngeo por lo comn se inicia en las clulas escamosas que recubren la orofaringe, es
decir, la parte de la garganta que se sita detrs de la boca. Los antecedentes tnicos y la exposicin al
virus de Epstein-Barr pueden aumentar el riesgo de cncer de la nasofaringe.
Entre los factores de riesgo se encuentra los siguientes:
- Ascendencia china o asitica.
- Exposicin al virus de Epstein-Barr. Este virus se ha relacionado con algunos tipos de cncer, como

el nasofarngeo y algunos linfomas.

Los posibles signos del cncer de la nasofaringe comprenden dificultad para respirar, para hablar o
para or. Estos y otros sntomas pueden ser ocasionados por el cncer de la nasofaringe o por otras
enfermedades. Es importante acudir al mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:
- Un bulto en la nariz o el cuello.
- Irritacin en la garganta.
- Dificultad para respirar o hablar.
- Hemorragia nasal.
- Dificultad para or.
- Dolor o tintineo en el odo.
- Dolores de cabeza.
Los siguientes son los exmenes y procedimientos que ayudan a detectar este tipo de cncer:
- Exploracin de la garganta: Consiste en un examen en el que el mdico palpa el cuello para ver si
hay ganglios linfticos inflamados y observa la garganta con un espejo pequeo de manguillo largo
para revisar si hay reas anormales.
- Nasoscopia: Procedimiento en el que se observa dentro de la nariz en busca de reas anormales. Se
inserta un nasoscopio (un tubo delgado, iluminado) por la nariz.
- Exmenes neurolgicos: Examen del cerebro, mdula espinal y nervios. Se le pide al paciente que
lleve acabo actividades como sonreir, pararse, caminar, y responder a preguntas para as examinar el
cerebro, la mdula espinal y funcin nerviosa. Esto se conoce tambin como examen neurolgico.
- Radiografas de la cabeza y el trax: Una radiografa del crneo, rganos y huesos del interior del
trax. Los rayos X son un tipo de haz de energa que atraviesan el cuerpo y se plasman en una pelcula,
logrando una fotografa del interior del cuerpo.
- IRM (imgenes por resonancia magntica): Procedimiento que utiliza un imn, ondas de radio y una
computadora para crear fotografas detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento se
denomina tambin imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN).
- Tomografa computarizada (TAC): Procedimiento mediante el cual se toma una serie de fotografas
detalladas de reas internas del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una
computadora conectada a una mquina de rayos X. Es posible que al paciente se le inyecte o se le d a
beber un tipo de tintura que sirve para que el rgano o tejido aparezca ms claro en la radiografa. Este
procedimiento se denomina tambin tomografa computada, tomografa computadorizada o tomografa
axial computarizada.
- Anlisis de laboratorio: Procedimientos mdicos que examinan pruebas de tejidos, sangre, orina, u
otras sustancias en el cuerpo. Estas pruebas ayudan en el diagnstico de enfermedades, la planificacin
y chequeo del tratamiento, o monitoreo de la enfermedad durante un perido de tiempo.
- Biopsias: La remocin de clulas o tejidos para estudio bajo un microscopio a fin de determinar la

presencia de signos de cncer.

Ciertos factores afectan el pronstico (oportunidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento.
El pronstico (oportunidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:
- La etapa del cncer es decir, si afecta una parte o la totalidad de la nasofaringe, o si se ha diseminado
a otras partes del cuerpo.
- El tipo de cncer de la nasofaringe.
- El tamao del tumor.
- La edad y el estado de salud del paciente.

Tratamiento
Debido a su localizacin la ciruga curativa no es posible. Su tratamiento est basado en la
quimioterapia y la radioterapia. Es un tumor muy sensible a ambas. Por ello su tratamiento consiste en:
Radioterapia: tanto sobre la lesin primitiva como sobre las reas ganglionares. Es muy til en
estadios precoces. Si los ganglios estn afectados su efectividad es mayor en sinergia con la
quimioterapia. En estadios precoces es muy conveniente pedir opiniones de varios expertos
antes de aceptar un tratamiento por quimoterapia.
Quimioterapia: se utiliza en estados ms avanzados junto con la radioterapia. En tumores muy
avanzados puede utilizarse sola con fines paliativos. El cisplatino es el ms usado en el cncer
de cavum, solo o combinado con otros frmacos. Otros frmacos tambin utilizados son 5fluorouracilo y los Taxanos (docetaxel y paclitaxel).
Ciruga: se emplea para extirpar las cadenas ganglionares o como ciruga de rescate sobre el
tumor primitivo.

Diagnstico
Su diagnstico se realiza mediante la exploracin de la nasofaringe usando el fibrolaringoscopio por
una de las fosas nasales. Adems de la exploracin se hace una biopsia. Si la biopsia no es concluyente
se proceder a realizar una PAAF de las adenopatas laterocevicales.
Tambin se utilizan para su estudio el TAC y en ocasiones, previa a la ciruga, la RMN.
Su estadiaje se realiza mediante el sistema TNM internacional.

Cancer
Los sntomas del cncer de faringe dependen de dnde se encuentra el tumor y de
cules son las estructuras adyacentes que se han visto afectadas por su extensin

Carcinoma nasofarngeo
En el cncer nasofarngeo se da frecuentemente la inflamacin indolora de los ganglios linfticos. Los
sntomas de un carcinoma nasofarngeo en estado avanzado son los siguientes:

Obstruccin nasal
Hemorragia nasal
Inflamacin del odo medio, hipoacusia
Dolor de cabeza
Cadas debidas a la parlisis de algunos nervios craneales.

Prevencion

DIARREA
Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin
con las condiciones fisiolgicas,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y
nutrientes, y puede estar acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito,
debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las
evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades
peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas
de muerte en los pases en vas de desarrollo, ntimamente asociada a la deshidratacin.

Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los
intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un
transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3- sigan inactivos, as como el agua. En los
intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin
intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia
afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales
contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin

prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la
evacuacin del contenido del intestino.

Tratamiento
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo,
principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociada
tambin con una reduccin del consumo de alimento.18 Por esa razn, el principal tratamiento contra la
diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos,
mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos
nutrientes. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan
innecesarios.
El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:1
1. Correccin de los dficits de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En formas leves o
moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia
a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin
intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de
suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha
suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la
diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan
hiperosmticas.
2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de
diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la
alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2 % del peso corporal (sin
contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal
est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no
despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor
que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte
de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que
aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o
verduras, grano entero de cereal...). Tambin es recomendable la ingesta de determinados
microorganismos que ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o
preparados de levaduras como el Perenterol.19 Por otro lado, en la afeccin generalizada del
intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un dficit de disacaridasas,
que impide la digestin de la lactosa y empeora la diarrea.
3. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: hay algunos
medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar
contraindicados en algunos casos.20
4. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos,
puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado "Antibioterapia").
Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica:

diarrea en nios pequeos

diarrea moderada o grave en nios
diarrea acompaada de sangre: vase disentera
diarrea continua durante ms de dos semanas

 diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal como dolor de estmago o
abdominal, fiebre, prdida de peso, etc.
diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones exticas tales
como parsitos)
diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar a otros),
diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo mental, centros sanitarios,
centros geritricos, etc.)

Prevencin

Lavar las manos antes de ingerir los alimentos.

Lavar las manos al salir del bao.
Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante.
Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.

Los sanitaristas de la OMS[3] estiman que:

un 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua
insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes;
un sistema de abastecimiento de agua potable eficiente y bien manejado reduce entre un 6 y un
21 por ciento la morbilidad por diarrea, si se contabilizan las consecuencias graves;
la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32 por ciento;
las medidas de higiene, entre ellas la educacin sobre el tema y la insistencia en el hbito de
lavarse las manos, pueden reducir el nmero de casos de diarrea en hasta un 45 por ciento;
la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua domstica, por
ejemplo con la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 35-39 por ciento los
episodios de diarrea.

ROTAVIRUS
l rotavirus es la causa ms comn de la diarrea grave en neonatos y nios
pequeos.1 Es uno de los varios virus que a menudo causan las infecciones
denominadas gastroenteritis. Es un gnero de virus ARN bicatenario de la familia
Reoviridae. A la edad de 5 aos, la gran mayora de los nios de todo el mundo han
sido infectados por el rotavirus al menos una vez.2 No obstante, con una nueva
infeccin, el sistema inmunitario se refuerza y la infeccin cada vez es ms leve; en
adultos es muy poco comn.3 Hay cinco especies, denominadas: A, B, C, D y E.4 El
rotavirus A, el ms comn, causa ms del 90% de las infecciones en humanos. El
rotavirus es el virus principal que causa diarrea en nios menores de 5 aos.
El virus se transmite por va fecal-oral. Infecta y daa las clulas que recubren el intestino delgado y
causa gastroenteritis. A pesar de que el rotavirus se descubri en 19735 y causa cerca del 50% de las
hospitalizaciones por diarrea grave infantil,6 todava no se conoce ampliamente entre la comunidad de
salud pblica de los pases en desarrollo.7 Adems de ser un agente patgeno para los humanos,
tambin afecta a otros animales, siendo un patgeno para el ganado.8

El rotavirus es un virus de fcil cura, pero en todo el mundo an mueren cada ao cerca de 450.000
nios menores de cinco aos por su infeccin,9 la mayora de ellos en pases en vas de desarrollo,10 y
casi dos millones ms caen gravemente enfermos.7 En los Estados Unidos, antes de la iniciacin del
programa de vacunacin contra el rotavirus, se dieron aproximadamente 2,7 millones de casos graves
de gastroenteritis, cerca de 60.000 hospitalizaciones y alrededor de 37 muertes al ao.11 Se han
realizado diferentes campaas pblicas para combatir el rotavirus con la prestacin de terapia de
rehidratacin oral a los nios infectados y vacunacin para prevenir la enfermedad.12 La incidencia y
gravedad de las infecciones de rotavirus ha descendido significativamente en pases que han aadido la
vacuna contra este virus en las polticas de vacunas inmunizadoras para la infancia.

agente causante
El rotavirus es un virus de ARN de cadena doble que pertenece a la familia de los reovirus; si se
observa a travs de un microscopio electrnico, tiene la forma de una rueda, y de ah proviene su
nombre (rota viene del latn rueda); diversas especies y subtipos de rotavirus provocan enfermedades
en los humanos.
El sntoma ms comn de la infeccin por rotavirus es la diarrea acuosa, pero tambin puede provocar
fiebre, dolor abdominal y vmito. A continuacin se describen las complicaciones por la infeccin del
rotavirus.

Diagnstico
El diagnstico puede hacerse mediante la deteccin rpida del antgeno del rotavirus en una muestra de
heces. Las cepas pueden ser caracterizadas an ms mediante anlisis inmunoenzimticos o reacciones
en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, pero estas pruebas no se realizan con frecuencia.

Tratamiento
En las personas con sistemas inmunitarios saludables, la enfermedad por rotavirus es de resolucin
espontnea que dura solo unos cuantos das. El tratamiento no es especfico, y consiste principalmente
en terapia de rehidratacin oral para prevenir la deshidratacin. Aproximadamente 1 de cada 70 nios
con la enfermedad por rotavirus necesitar ser hospitalizado para que le administren lquidos
intravenosos.

Vacunas
La vacuna contra el rotavirus es muy eficaz en la prevencin de la enfermedad por rotavirus. Los CDC
recomiendan para todos los bebs la vacunacin de rutina con una de las dos vacunas disponibles:
RotaTeq (RV5), aprobada en el 2006, se administra en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses.
Rotarix (RV1), aprobada en el 2008, se administra en 2 dosis a los 2 y 4 meses.
Estas vacunas son diferentes por la forma en que se preparan y el nmero de dosis, pero ambas se
administran por va oral.

Periodo De Encubacion
El periodo medio entre que tenemos contacto con el virus y aparecen los sntomas, es lo
que se conoce como incubacin. En el caso del Rotavirus la media es de unos tres das,
aunque el periodo puede oscilar entre uno y cuatro das.

SNTOMAS?
Tras el periodo de incubacin, el paciente, en la mayora de los casos nios, comienza con vmitos y
fiebre que se prolongan durante unos dos o tres das. Posteriormente aparece una diarrea de
caractersticas acuosas, abundantes, que no suele acompaarse de eliminacin de sangre ni moco. Esta
diarrea puede prolongarse durante unos cuatro o cinco das.
Clnicamente es muy difcil diferenciar el cuadro producido por el Rotavirus de otros agentes vricos,
aunque se suele apreciar que el vmito es ms comn y prolongado con el Rotavirus.

ANTE QU SNTOMAS SE DEBE CONSULTAR CON UN

MDICO?
Dadas las caractersticas de intensidad y duracin de los vmitos y la diarrea, puede ser difcil
mantener una hidratacin adecuada del paciente. Por tanto, debemos consultar con un mdico cuando
apreciemos signos de deshidratacin.
Los sntomas antes los que debemos estar atentos son:
-Si existe imposibilidad de tomar lquidos durante varias horas.
-Fiebre elevada.
-En lactantes cuando se aprecia disminucin de la tensin en las fontanelas (huecos que existen entre
los huesos del crneo), aprecindolas "hundidas".
-Se aprecian los ojos "ms hundidos".
-Cuando el nio no tiene lgrimas cuando llora.
-Sequedad de mucosas.
-Vmitos con sangre.
-Si aparece sangre en las heces.
-Si en nios pequeos no orinan (mojan el paal) en cinco o seis horas.
-Si en nios pequeos estn pocos reactivos, aletargados o con llanto dbil.

CMO PREVENIR LA INFECCIN POR ROTAVIRUS?

La transmisin es por va fecal oral. Por este motivo, debemos insistir en una adecuada higiene de
manos, con lavado de las mismas cada vez que se acuda al bao.
Cuando tengamos que atender a una persona con la infeccin por rotavirus, debemos continuar con una
adecuada limpieza de manos y de los objetos que pudieran haberse contaminados, desechando
adecuadamente los paales o restos fecales, evitando su contacto con otros elementos.

Bronquiolitis Neonatal
Es una infeccin de las vas areas bajas, en nios menores de 2 aos (en este caso nosotras nos
referiremos a los menores de 28 dias o neonatos), generalmente causado por un virus, el mas
comn es el sincicial respiratorio, de mejor pronostico, el coxakie y el rinovirus ; pero tambin
puede ser causado por bacterias y predomina en los meses de otoo e invierno.

SINTOMAS
Su comienzo es con sntomas de infeccin respiratoria alta, muy importante en los recin
nacidos ya que estos son respiradores puramente nasales hasta los 3 o 4 meses de vida, esto
significa que hasta esa edad no tienen la capacidad de respirar por la boca, lo que hace muy
importante que tengan la nariz sin ningn tipo de obstruccin, tambin pueden tener tos y
fiebre, estos sntomas duran de 3 a 5 das, luego la infeccin se aloja en las vas areas bajas,
provocando taquipnea (respiracin acelerada), o bradipnea(disminucin de la frecuencia
respiratoria por debajo de 60 respiraciones por minuto), de peor pronostico que la anterior,
tiraje subcostal o intercostal (hundimiento de la piel de debajo de las costillas o entre estas al
respirar), respiracin ruidosa, sibilancias (silbido en el pecho) y ocasionalmente apneas
(periodos donde se queda sin respirar) mas frecuentes cuanto menor sea el nio. Todo esto les
provoca dificultad para respirar, para alimentarse y para conciliar el sueo, y como antes de los
28 das su homeostasis (equilibrio interno) es tan vulnerable, esto puede provocarles
deshidratacin.
Agente Causal
En poca epidmica de bronquiolitis el VRS es el responsable del 80% de los casos. Este virus RNA es
el agente infeccioso ms frecuente en la patologa respiratoria del lactante y de la primera infancia. No
existen portadores sanos. Hay dos tipos de VRS, el A y el B. El A produce epidemia todos los aos, y el
B cada uno o dos aos. El tipo A tiene mayor agresividad y produce las formas ms graves de
infeccin.
Otros agentes virales potencialmente productores de bronquiolitis pueden ser los virus parainfluenza 1

y3, adenovirus 3, 7 y 21, rinovirus, enterovirus, etc. En nios inmunodeprimidos hay que tener en
cuenta al CMV.
No se admite la etiologa bacteriana como responsable directa de la bronquiolitis del lactante. En
ocasiones, la bronconeumona bacteriana puede confundirse clnicamente con una bronquiolitis.

Incubacin
El perodo de incubacin (el tiempo que transcurre desde la infeccin hasta la aparicin de los
sntomas) oscila de varios das a una semana, en funcin de la infeccin que provoque la bronquiolitis.

Duracin
La bronquiolitis suele durar alrededor de 12 das, pero los nios que padecen casos ms graves de esta
enfermedad pueden seguir tosiendo durante semanas. Por lo general, la enfermedad llega al punto de
mayor intensidad entre el segundo y el tercer da desde el inicio de la tos y de las dificultades para
respirar y despus remite de forma gradual.

Patogenia
Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer
episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro
catarral de vas altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a nios menores de 2
aos, aunque preferentemente se da en el primer ao de vida.15
La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las vas areas ms
distantes, causa que conlleva a la produccin excesiva de moco, muerte de las clulas epiteliales,
infiltrado de clulas linfocitarias y neutroflicas y edema de la capa submucosa.8 Todo ello produce un
estrechamiento de las vas respiratorias pequeas, una disminucin de la ventilacin en las zonas
afectadas causando un trastorno en la relacin ventilacin:perfusin y suministro inadecuado de
oxgeno.7 En los casos ms graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar.3
Las clulas epiteliales liberan citocinas y quimiocinas, las cuales amplifican la respuesta de
reclutamiento de clulas inmunes a las vas areas afectadas provocando una regulacin anormal de
linfocitos T, hiperproduccin de inmunoglobulina IgE y liberacin de mediadores inmunitarios
adicionales. El interfern y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas concentraciones
en las secreciones de las vas respiratorias de pacientes con bronquiolitis.16
En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE especfica contra el virus, as
como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los nios con elevados niveles de IgE pudieran
tener factores genticos y ambientales que los predisponen a tener asma en los primeros aos de vida.

Signos y sntomas
Los primeros sntomas de bronquiolitis suelen ser los mismos que los del resfriado comn:
congestin nasal
moqueo de nariz

 tos leve
fiebre baja
Estos sntomas duran uno o dos das y van seguidos de empeoramiento de la tos y respiracin sibilante
(emisin de "pitos" o silbidos agudos al espirar).
A veces se desarrollan de forma paulatina problemas respiratorios ms graves, marcados por los
siguientes signos:
respiracin rpida y superficial
frecuencia cardaca acelerada
hundimiento del cuello y del trax en cada respiracin, lo que recibe el nombre de
"retraccines"
ensanchamiento de las fosas nasales
irritabilidad, asociada dificultades para dormir y signos de fatiga o adormecimiento
El nio tambin puede presentar falta de apetito, no alimentarse bien y/o desarrollar deshidratacin.
Tambin pueden producirse vmitos despus de los episodios de tos. Con menor frecuencia, los bebs,
sobre todo los prematuros, pueden tener episodios donde dejan brevemente de respirar (denominados
"apneas") antes de desarrollar otros sntomas.
En los casos graves, los sntomas empeoran con rapidez. Un nio con bronquiolitis grave puede
fatigarse por el esfuerzo de respirar y entrarle una cantidad muy escasa de aire en los pulmones debido
a la obstruccin de sus pequeas vas respiratorias. Su piel puede volverse azulada ("cianosis"), lo que
resulta especialmente visible en los labios y las uas. El nio tambin puede deshidratarse por el
esfuerzo respiratorio, los vmitos y la reducida ingesta de alimentos.

Tratamiento
Por suerte, la mayora de los casos de bronquiolitis son leves y no requieren ningn tratamiento
profesional especfico. Los antibiticos no son tiles porque la bronquiolitis est provocada por una
infeccin viral y los antibiticos solo son eficaces en las infecciones bacterianas. A veces se administra
medicacin para ayudar a desobstruir las vas espiratorias del nio.
Los bebs que tienen problemas para respirar, estn deshidratados o parecen fatigados siempre deben
ser evaluados por un mdico. Los lactantes moderada o gravemente enfermos pueden requerir
hospitalizacin para que reciban una atenta observacin, lquidos y oxgeno hmedo. En contadas
ocasiones y en casos muy graves, se utilizan respiradores para ayudar al beb a respirar hasta que
empiece a mejorar.

Tratamiento en casa
El mejor tratamiento para la mayora de los nios es darles tiempo para que se recuperen y abundantes
lquidos. Asegurarse de que un paciente bebe suficiente lquido puede resultar algo complicado, ya que
un lactante o nio con bronquiolitis puede no tener ganas de beber. Por lo tanto, se les debe ofrecer
lquido en pequeas cantidades y con mayor frecuencia de la habitual.
El aire de interiores, sobre todo durante el invierno, puede resecar las vas respiratorias y hacer que la
mucosidad se vuelva ms pegajosa. Algunos padres colocan humidificadores de vapor fro en la
habitacin del nio para fluidificar la mucosidad de las vas respiratorias y aliviar la tos y la congestin.
Si utiliza uno, lmpielo a diario con lavandina de uso domstico para evitar la formacin de moho.

Evite los humidificadores de vapor caliente, que pueden ser peligrosos y provocar quemaduras.
Para despejar la congestin nasal, pruebe de utilizar una perita y gotas nasales de solucin salina. Esto
puede ser especialmente til justo antes de alimentar y de acostar al nio. A veces, acostar al nio en
una postura ligeramente erguida, es decir, con la espalda un poco levantada, puede ayudar a reducirle el
esfuerzo respiratorio. El paracetamol puede bajar la fiebre y aliviar las molestias. Asegrese de
administrar las dosis adecuadas y con la periodicidad adecuada en funcin del peso del nio.

Prevencin
Hasta la fecha, no hay una vacuna disponible para prevenir la infeccin por el virus sincitial
respiratorio. Sin embargo, la profilaxis en lactantes con palivizumab, un anticuerpo monoclonal para
bebs que estn en alto riesgo de desarrollar enfermedad severa a partir del VSR,1 como los recin
nacidos prematuros, ofrece una reduccin del riesgo de hospitalizacin en un 45-55% de los casos.23
Por lo general se indica una vez al mes por inyeccin intramuscular en una dosis de 15 mg/kg, durante
la poca estacional de mayor riesgo.5
Otra opcin para bebs con alto riesgo de infeccin por el virus sincitial respiratorio, es la
inmunoglobulina anti RSV por va intravenosa (RSV-di [RespiGam]). La Academia estadounidense de
Pediatra (AAP) recomienda profilaxis con palivizumab o RSV-IG en lactantes y nios de alto riesgo.
La rentabilidad de la profilaxis de la bronquiolitis es incierta. Un estudio sugiere que la profilaxis
proporciona ahorros verdaderos, mientras que otros informes estiman costos mucho ms altos al
prevenir los casos.5
El uso de medidas de control de infecciones puede reducir la transmisin nosocomial de infecciones del
virus sincitial respiratorio.

HONGOS
Histoplasmosis
La histoplasmosis es una micosis sistmica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas, que afecta
a carnvoros, equinos y humanos por la infeccin con una de las tres subespecies del hongo dimrfico
Histoplasma capsulatum. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda transmitir entre
personas o animales, sino que surge tras la inhalacin de microconidios del ambiente.
La histoplasmosis es una enfermedad causada cuando las esporas del hongo Histoplasma capsulatum
son inhaladas y entran en los pulmones. ste hongo microscpico, a veces llamado histo en su forma
abreviada, es liberado en el aire cuando el suelo es perturbado en los campos de labranza, cuando se
barre un gallinero, o se excava un hueco.

La histoplasmosis es inicialmente una infeccin pulmonar. Sin embargo, se cree que la

infeccin (incluso si es leve), puede ms tarde migrar hacia el ojo a travs del torrente
sanguneo y causar una enfermedad ocular grave llamada sndrome de histoplasmosis
ocular (SHO). La histoplasmosis es una de las principales causas de prdida de la visin
entre estadounidenses de los 20 a los 40 aos de edad.
Agente Causal
El agente causal de la histoplasmosis es el hongo dimrfico trmico, Histoplasma capsulatum.
En casi todas las reas endmicas de la enfermedad (Amrica, Asia, etc.), el microorganismo
causal es Histoplasma capsulatum var. capsulatum; en frica tambin se encuentra el agente
Histoplasma capsulatum var. duboisii.
Los micelios constituyen las forma infectante natural, y tienen un aspecto caracterstico en forma de
micronidios y macronidios. Los micronidios se pueden observar claramente al microscopio como
microconidios ssiles (o hifas cortas imposibles de diferenciar), los cuales son lisos, ovoides,
piriformes o en forma de clava, sin septos, de paredes finas y delgadas, cuyas medidas pueden llegar a
oscilar entre los 1 - 4 a 2 - 6 m. Los macroconidios usualmente son de forma esfrica (alrededor de los
8 a 14 m de dimetro), con paredes muy gruesas, no poseen septos, y tienen un aspecto tuberculado.5
Los micronidios tienen un tamao suficientemente pequeo para llegar a los bronquiolos terminales
donde se transforman en levaduras, que son las que se identificarn dentro de los macrfagos. Los
micelios proliferan mucho mejor a temperatura ambiente, mientras que las levaduras lo hacen a 37C,
esta es la razn, por la que al entrar en el organismo el hongo se transforma a su forma levaduriforme.

Patogenia
La infeccin por H. c. capsulatum y H. c. duboisii acostumbra ser inhalatoria, y los microconidios son
capturadas por los macrfagos pulmonares, en los que germinan dando blastosporas. Generalmente son
destruidas en mayor o menor plazo, y la infeccin es abortiva o asintomtica, pero en casos de

inmunidad celular deficiente, se liberan del fagolisosoma pasando a citoplasma, donde se multiplican
libremente, y se reparten por todo el organismo. La infeccin estimula la multiplicacin de los
macrfagos infectados, dando lugar a proliferaciones con necrosis e infiltracin de tipo granulomatoso,
muy frecuentes en pulmn, pero posibles tambin en ganglios, piel, digestivo (en perros) y sistema
nervioso central. La enfermedad generalizada es mortal.
La infeccin por H. c. farciminosum en cambio, suele ser percutnea, por abrasiones cutneas en las
extremidades, aunque tambin ocurre por va inhalatoria o conjuntival. Si tiene xito, los macrfagos
llevan la infeccin a los ganglios locales, desde donde se difunde por continuidad y contigidad
produciendo una linfadenitis con linfangitis progresiva, granulomatosa y habitualmente ulcerativa. La
infeccin, clnica o inaparente, produce siempre una fuerte sensibilizacin alrgica.

sntomas de la histoplasmosis
La mayora de la gente con histoplasmosis no tiene ningn sntoma. Para los que la
padecen, la enfermedad puede variar de enfermedad respiratoria muy leve a una
enfermedad seria que implica al cuerpo entero. La mayora de pacientes tienen la
forma de enfermedad respiratoria leve con fiebre, dolores de pecho, debilidad y a
veces tos. Las formas ms serias de la enfermedad pueden conducir a la muerte si
no se tratan.
Tratamiento
Son usados medicamentos Antifngicos para el tratamiento de casos severos de histoplasmosis aguda y
todos los casos de histoplasmosis crnica y diseminada. El tratamiento tpico para los casos severos de
la enfermedad comprende el tratamiento con anfotericina B, seguido por itraconazol por va oral. El
tratamiento con itraconazol necesitara ser continuado por al menos un ao en casos severos.7
En casos moderados, el itraconazol oral o ketoconazol son suficientes. La enfermedad asintomtica
usualmente no requiere tratamiento. La infeccin previa induce proteccin parcial contra los efectos de
la enfermedad si ocurre reinfeccin.
En equinos la forma linfangtica, ms crnica, puede ayudar la escisin quirrgica y tratamiento i.v. con
yoduros.

COCCIDIOIDOMICOSIS
Es una enfermedad producida en personas y animales por hongos dimrficos del gnero
Coccidioides. Se caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmn con posterior
diseminacin a tejido seo, piel o sistema nervioso central, aunque se tienen reportes de
identificacin en prcticamente cualquier rgano del cuerpo humano.
La coccidioidomicosis es una infeccin mictica (hongos). Puede ocurrir en personas
que tengan el sistema inmunolgico sano o debilitado. En aquellos con el sistema
inmunolgico sano, generalmente causa problemas pulmonares leves o moderados. En
los que tienen el sistema inmunolgico debilitado puede causar problemas pulmonares
graves y tambin puede diseminarse a otros rganos, incluyendo los huesos, las
articulaciones, los ganglios linfticos, los riones o la piel. Tambin, puede causar
enfermedad en el sistema nervioso central, la cual podra ser mortal si no es
diagnosticada y tratada a tiempo.
Agente Causal

Patogenia
El contagio se produce tras la inhalacin de las artrosporas. Son sensibles los mamferos como el perro,
el caballo, primates y el hombre. Se tiene registro de infeccin en reptiles.
La inhalacin y deposicin en el alvolo pulmonar de las artrosporas es seguida de su ingestin por los
macrfagos, cuya actividad fagocitaria resisten. Una vez en el seno del tejido pulmonar, la artrospora se
hidrata y aumenta isotrpicamente de tamao mientras sufre una replicacin nuclear masiva hasta
formar un cenocito de unos 60 m, seguida de endosporulacin por segmentacin centrpeta. La
esfrula gigante madura contiene entre 200-300 endosporas que comienzan a crecer isotrpicamente y
que se liberan al estallar la esfrula madre.
Las endosporas pueden formar nuevas esfrulas y colonizar otros tejidos por contigidad, va
linfohemtica, o transportadas por fagocitos, pero muy a menudo la infeccin inicial activa los
macrfagos y la liberacin de las endosporas desencadena una respuesta inflamatoria intensa y eficaz,
que aborta la infeccin en este punto, dejando una inmunidad permanente.
Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolucin es granulomatosa, ms proliferativa en animales y
ms exudativa en humanos. En algunos casos puede quedar latente la infeccin, mientras en otros la
enfermedad progresa, extendindose por pulmn y a otros tejidos, especialmente seo, cutneo y
subcutneo, y menngeo en humanos. Puede haber transmisin transplacentaria en hembras gestantes.
La infeccin siempre es sensibilizante; las formas progresivas pueden ser ms o menos agudas, pero
tienden a ser mortales.

Diagnstico
Clnico-epidemiolgico: bastante caracterstico, teniendo en cuenta la procedencia o estancia en
zonas enzoticas y el cuadro respiratorio progresivo.
Lesional: patognomnico a escala microscpica, no es tan caracterstico el macroscpico, que se
puede confundir con blastomicosis e histoplasmosis.
Micolgico: la presencia de esfrulas y endosporas en extensiones y frotis de exudados
aclarados con KOH es difcil de confundir con otras micosis, aunque no tanto con prototecosis.
La falta de crecimiento en Agar BHI-Sangre-Cistena a 37 es tambin caracterstica; en cambio
el cultivo en SDA a 25 C no debe intentarse sin grandes medidas de seguridad ni por personal
inexperto, dada la gran produccin y peligrosidad de las artrosporas. Todos los cultivos deben
manejarse con la mxima precaucin y los confirmados ser esterilizados cuanto antes. Las
artrosporas de pared gruesa en forma de tonel, alternando con clulas colapsadas an en el
micelio, o con faldillas en los extremos procedentes de las mismas, son prcticamente
diagnsticas. Existen sondas comerciales de ADN para hibridacin, utilizables directamente
sobre material patolgico.
Inmunolgico: los extractos acuosos de cultivos sospechosos se pueden

identificar en IDGA con sueros positivos, y la coccidioidina (extracto acuoso

titulado y estandardizado), se puede usar como tanto como alrgeno (positivo
en todos los expuestos, y da recciones cruzadas) en pruebas cutneas como
para antgeno en IDGA frente a sueros problema. Tambin se utilizan
tcnicas serolgicas de fijacin de complemento y aglutinacin con ltex;
todas ellas pueden dar reacciones cruzadas con histoplasmosis y
blastomicosis.
Tratamiento
Ante el elevado riesgo de infeccin en reas endmicas y la peligrosidad de sta, cada vez hay mayor
demanda de vacunas eficaces (la infeccin subclnica inmuniza). El diagnstico precoz y tratamiento
con imidazoles sistmicos o anfotericina B pueden ser eficaces, pero deben ser muy prolongados. En
personas es posible la prevencin pasiva en trabajos arriesgados mediante mascarillas.

Sntomas de la coccidioidomicosis
La mayora de las personas con esta infeccin nunca tiene sntomas. Otros pueden tener sntomas de

resfriado, sntomas seudogripales o de neumona. Si se presentan sntomas, tpicamente empiezan de 5

a 21 das despus de estar expuesto al hongo y abarcan:

Cambio en el estado mental

Dolor torcico (puede variar de leve a severo)
Tos, posiblemente con sangre
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor y rigidez articular
Inapetencia
Dolores musculares
Rigidez en el cuello
Sudores fros
Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (eritema nodoso)
Sensibilidad a la luz
Prdida de peso
Sibilancias

Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Inflamacin en tobillos o pies
Inflamacin o drenado de ganglios linfticos
Inflamacin articular

Causas de la coccidioidomicosis
La coccidioidomicosis es una infeccin mictica que se observa con mayor frecuencia en las regiones
desrticas del sudeste de los Estados Unidos, al igual que en Amrica del Sur y Central. La infeccin
comienza en los pulmones y se contrae inhalando partculas de hongos del suelo.
Hay tres formas de coccidioidomicosis: aguda, crnica o diseminada.
La coccidioidomicosis pulmonar aguda casi siempre es leve, con pocos o ningn sntoma y
desaparece sin tratamiento. Su perodo de incubacin, el tiempo que transcurre entre la
inhalacin de las esporas y el momento de resultar enfermo, es de 7 a 21 das.
La coccidioidomicosis pulmonar crnica puede desarrollarse unos 20 aos o ms despus de
la infeccin inicial. Las infecciones (abscesos pulmonares) pueden formarse y romperse
liberando pus (empiema) entre los pulmones y las costillas (espacio pleural).
La coccidioidomicosis diseminada es una forma propagada de la infeccin. sta se disemina a
otras partes del cuerpo, que incluyen la piel, el cerebro, los huesos y el corazn. La meningitis
se presenta hasta en la mitad de todas las personas con coccidioidomicosis diseminada.
Viajar a un rea donde el hongo se observa comnmente aumenta el riesgo de contraer esta infeccin.
Usted es ms propenso a padecer una infeccin seria si:
Es nativo norteamericano, africano o de ascendencia filipina
Tiene un sistema inmunitario debilitado debido a SIDA, diabetes o medicamentos que inhiben
el sistema inmunitario.

Prevencion
Para las personas que viven en reas del sudoeste de los Estados Unidos, no hay una manera que
garantice la prevencin de la infeccin, dado que el hongo, C. immitis, se halla en el polvillo y en los
suelos. Sin embargo, las personas VIH positivas con un sistema inmunolgico debilitado que viven en
esas reas, deben evitar actividades que requieran la exposicin prolongada a la basura y al polvo,
como trabajos de excavacin o permanecer en reas sin filtracin durante una tormenta de polvo.
Quizs tu proveedor de atencin mdica recomiende tomar medicamentos antimicticos
rutinariamente, para prevenir la coccidioidomicosis si tienes anticuerpos contra estos hongos y tu
recuento de CD4 es menor que 250. Los medicamentos que se recomiendan en estos casos son 400 mg
de fluconazole 200 mg de itraconazole una vez al da. El tratamiento preventivo puede suspenderse si
tu recuento de CD4 permanece por encima de 250 por seis meses o ms.
La coccidioidomicosis tiene ms probabilidades de ocurrir en las persona VIH positivas que tienen el
sistema inmunolgico debilitado. Por este motivo, la nica manera de ayudar a prevenir el desarrollo de
la infeccin, es manteniendo el sistema inmunolgico saludable, a travs de la reduccin del estrs, del
uso de medicamentos anti-VIH, comer bien y descansar lo suficiente.

Candidiasis
La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infeccin causada por diversas variedades
de Candida, parsitos de 'hongos', especialmente Candida albicans. La infeccin de las
membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente entre los
individuos con un sistema inmunolgico normal. Sin embargo, estas afecciones son ms
frecuentes o persistentes en diabticos o enfermos de SIDA y en las mujeres
embarazadas.
Forman parte del grupo de las enfermedades ms frecuentes que afectan al hombre e incluso se puede
afirmar que prcticamente todos los hombres a lo largo de su vida la padecern alguna vez. Existen tres
tipos de micosis humanas: superficiales, intermedias como las candidiasis y profundas. Las habituales
en Espaa son las superficiales y las candidiasis. En este apartado comentaremos las candidiasis
mucocutneas, cuyo agente patgeno es la 'Cndida albicans'.
La candidiasis incluye infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y
vaginitis, hasta las sistmicas y potencialmente mortales, conocidas como candidemias, y generalmente
se limita a personas inmunocomprometidas, como pacientes con cncer, trasplante o SIDA o incluso
pacientes de cirugas de emergencia no traumticas
Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por Candida que causan inflamacin y malestar
son comunes en la poblacin humana.
Aunque claramente atribuible a la presencia de patgenos oportunistas del gnero Candida, la
candidiasis describe una serie de diferentes sndromes de enfermedades que usualmente difieren en sus
causas y resultados.
AGENTE CAUSAL
El agente causal de la moniliasis o candidiasis es la C. albicans, aunque otros hongos de la especie
pueden ser tambin patgenos para el hombre.5 Para que este hongo se convierta en patgeno de
la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sistmicos como locales que se
ofrecen
a
continuacin
segn
los
criterios
de
los
diferentes
autores.
Segn Budtz-Jorgersen citado por Ceballos:
- Factores sistmicos

Infancia, vejez, embarazo.

Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo.
Trastornos nutricionales: deficiencias en Fe, folatos y Vit B12.
Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis.
Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tmica, corticosteroides.

- Factores locales

Xerostoma: sndrome de Sjogren, irradiacin, empleo de drogas, etc.

Antibiticos de amplio espectro.
Corticoides.
Dieta rica en carbohidratos.
Leucoplasia. Cncer bucal.
Prtesis (estomatitis prottica).
Tabaco fumado.

Segn Ceccotti:1
- Factores generales

Diabetes o prediabetes.
Antibioticoterapia de amplio espectro y prolongada.
Corticoterapia (actuando como inmunosupresor).
Leucemias.
Linfomas.
Cnceres diseminados.
Obesidad.
Inmunosupresin (hereditaria: agammaglobulina; adquirida: inmunosupresores en trasplantes,
terapia antineoplsica, SIDA).

- Factores locales

Prtesis removibles (estomatitis subplaca).

Xerostoma.
Sialorrea (comisural).
Grandes fumadores.
Disminucin de la dimensin vertical (comisural).
Falta de higiene
Medicacin antibitica o corticoides locales (buches, caramelos).
En el recin nacido (contagio por candidiasis vaginal de la madre, nieras, chupetes o
mamaderas contaminadas. El escaso desarrollo de las glndulas salivales la favorece).

Segn Lpez y otros7 consideran como factores predisponentes o favorecedores todas aquellas
circunstancias que rompen el equilibrio entre el husped y el hongo y los agrupan en factores
fisiolgicos (edades extremas), factores predisponentes generales y factores predisponentes locales.
- Factores predisponentes generales
Endocrinos: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, embarazo, hipoadrenalismo, etc.
Enfermedades malignas: hemopatas, carcinomas, etc.
Deficiencias inmunitarias: SIDA, neutropenias, trasplantados o afecciones congnitas como:
sndromes de endocrinopata familiar, enfermedad de Di Giorge, de Nezelof, o timomas, entre
otras.
Toxicomanas: alcohol, tabaco, marihuana, drogas parenterales, etc.
Yatrognica: tratamientos antibiticos, corticoterapia, quimiorradioterapia, psicotropos,

antidepresivos, etc.
Otros: factores alimentarios: desnutricin, malabsorcin, carencias vitaminas (vit. A, folatos,
oligoelementos); sndrome de Sjogren; estados terminales de enfermedades consuntivas.
- Factores predisponentes locales

Xerostoma.
Mala higiene oral (incluyendo el tabaquismo).
Mal estado bucodental.
Uso de medicamentos corticoides, antibiticos, etc.
Mal estado de la prtesis.
Alteracin de la dimensin vertical.
Traumatismos: mordisqueo, irritacin crnica, prtesis, ortodoncia, etc.
Uso del chupete en los lactantes.
Factores anatmicos: lengua fisurada, maloclusin, etc.

El recin nacido no tiene muy desarrollada su flora bucal, lo cual unido con una disminucin de la
produccin de saliva, hace que sean factores que predispongan al desarrollo de la candidiasis.8
Woodruff y Hesseltine, citados por Burket,14 observaron que el riesgo de muguet era 35 veces mayor
en hijos de mujeres con moniliasis vaginal que en nios cuyas madres no estaban infectadas. Otros
autores citados por l no encontraron aumento de la frecuencia entre lactantes en contacto con otros
lactantes infectados.
En el anciano hay tambin una disminucin fisiolgica de la produccin salival, unido a una serie de
condiciones que favorecen la aparicin de este hongo, como son: la prdida de la dimensin vertical
por el desgaste de sus dientes naturales o por la abrasin de los artificiales, as como su prdida, que
facilita un babeo comisural y una retencin salival, excelente caldo de cultivo de los hongos.8 Segn
Lockhart y otros,19 la colonizacin de la cavidad bucal por Candida se incrementa en los ancianos por
la mayor predisposicin en el uso de prtesis, lo cual se incrementa tambin en los pacientes de edad
avanzada.
Se ha achacado al medio azucarado del diabtico el crecimiento de Candida. Ahora bien, los resultados
no avalan esta teora, ya que la proporcin de positividades en cultivos a la Candida en sujetos
diabticos presenta pocas diferencias con la poblacin control.8,20,21 No obstante, en un estudio
realizado por Willis y otros,22 con 414 pacientes diabticos insulino-dependientes, se encontr que el
77 % de estos pacientes presentaban especies de Candida en su cavidad bucal; la C. albicans fue la
especie aislada con ms frecuencia y la candidiasis eritematosa la forma clnica ms comn de
presentacin. Guggenheimer y otros,23 encontraron un mayor nmero de manifestaciones clnicas de
candidiasis en pacientes insulino-dependientes (15,1 %) con respecto a pacientes no diabticos (3 %).
El embarazo predispone a unos cambios hormonales que favorecen el desarrollo de estos
microorganismos.8
Las leucemias, especialmente las formas agudas, por la baja de defensas que presentan, favorecen el
desarrollo de la Candida.8 De igual forma ocurre en el SIDA, infeccin viral que causa
inmunodeficiencia. Las infecciones por Candida de la cavidad bucal y del esfago son las 2
manifestaciones clnicas ms frecuentes de candidiasis en los pacientes infectados por el VIH. En las
personas infectadas por este virus pero asintomticas, la candidiasis oral es un signo de
descompensacin inmunitaria que suele anunciar la transicin hacia el SIDA.1,8,12,24,25 Existen
reportes de Vzquez26 que plantean que la candidiasis orofarngea es quizs la primera manifestacin

de infeccin por VIH y que ms del 90 % de los pacientes con SIDA desarrollan la enfermedad.
Los inmunodeprimidos por trasplantes estn sometidos a medicacin especial con azatioprina y
ciclosporina, cuyos efectos son selectivos frente a los linfocitos T, por lo que padecen con mayor
frecuencia estas enfermedades.8
Santana2 seala que en estos pacientes la CMB es una amenaza latente, a veces con una agresividad y
tendencia a la permanencia o recidiva inusitada.
Kurnatowski y Kurnatowska15 en un estudio con 167 pacientes que presentaban candidiasis
orofarngea encontraron, en todos los casos, un deficiente conteo de linfocitos T, con sus funciones
deficientes, y la mayora de los pacientes presentaron un bajo nivel de IgA en saliva.
El alcohol deprime el sistema inmune y provoca disturbios en todos los ejes adrenales.
En un estudio con 213 alcohlicos en un centro de recuperacin en Minneapolis se encontr que la
candidiasis es una complicacin comn del alcoholismo, a causa de la combinacin del alto contenido
de azcares en el alcohol y la incapacidad de los alcohlicos para asimilar nutrientes.27
La utilizacin de antibiticos de amplio espectro es un factor predisponente por la destruccin de la
flora, alterando su equilibrio.8
Se ha comunicado un incremento notable del nmero de hongos levaduriformes aislados de pacientes
peditricos durante la era antibitica en comparacin con la preantibitica.13
Por su lado, los corticoides actan disminuyendo la resistencia al husped.8
La irradiacin de cabeza y cuello afecta las mucosas de la boca, y al obstruir glndulas salivales
grandes y pequeas, da lugar a xerostoma, facilitando la invasin por el hongo.14,28 Epstein y
otros,29 observaron complicaciones bucales en el 84 % de un grupo de 57 pacientes irradiados por
carcinoma nasofarngeo; las ms comunes fueron la xerostoma y la candidiasis (16 %).
Chaushu y otros,30 realizaron un estudio con 48 pacientes con cncer en estadio terminal y obtuvieron
como resultado el 94 % de pacientes con diagnstico clnico de candidiasis bucal.
En el sndrome de Sjogren, la sarcoidosis, y otros trastornos fibrosantes de las glndulas salivales, la
xerostoma suele ser progresiva, y es bien tolerada por el paciente, hasta que aparece una
superinfeccin de la mucosa bucal por monilia.14
Tambin la poblacin drogodependiente y los sujetos que toman sedantes, padecen una disminucin de
la tasa de saliva, condicionante para el desarrollo de la candidiasis bucal.8
Las prtesis mal adaptadas por cualquier causa, asociadas en ocasiones con su deficiente higiene, son
causantes de estados inflamatorios de la mucosa bucal.31
Se ha encontrado que el 70 % de individuos con signos clnicos de estomatitis subprtesis exhiben un
crecimiento fngico; la C. albicans fue la especie aislada con mayor frecuencia (75 %).32
Tanto unos factores como otros son necesarios, pero an no se conoce el mecanismo por el que la
Candida se desarrolla en un momento dado.8

Periodo De Incubacion
En las infecciones vaginales, puede presentarse flujo blanquecino, con un caracterstico olor a levadura.
Su periodo de incubacin es de 8 a 15 das.
Patogenia
Candida tiene numerosas molculas en su superficie responsables de su adherencia a los tejidos del
husped, entre las que se encuentran: 1. Un receptor homlogo de la integrina humana CR 3, que se
une con los grupos argininaglicina-cido asprtico (RGD) de C3bi, fibringeno, fibronectina y
laminina.
Una lectina que se une con los azcares de las clulas epiteliales, y 3. Protenas con manosa que se
unen con las molculas similares a lectina de las clulas epiteliales. Otros factores de virulencia son
una aspartilproteinasa, que participa en la invasin tisular al degradar las protenas de la matriz
extracelular, y una adenosina secretada que bloquea la produccin de radicales de O2 en los neutrfilos
y su degranulacin. Finalmente, la transicin de formas levaduriformes a hifas es importante para la
virulencia del hongo, ya que parece que las hifas brotan fuera de las clulas, que las absorben.

Sntomas
Los sntomas varan dependiendo de la localizacin. Desde el punto de vista dermatolgico interesan
las candidiasis mucosas y las cutneas. Dentro de las primeras y afectando a la mucosa esta el muguet.
ste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas, en dorso de
lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital. Al desprenderse dejan al descubierto una mucosa
roja y congestiva. Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y
dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de placas triangulares, con escamas
y fisuras en el centro o afectando a los labios, principalmente al inferior con escamas adherentes de
color grisceo y erosiones.
La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas infecciones, representando el 20-30 por
ciento de las infecciones vaginales. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores
que se puede extender hacia labios mayores, perin, pliegues inguinales e interglteo, acompaado de
prurito y quemazn. La misma afectacin puede afectar a genitales externos masculinos. Dentro de
las candidiasis cutneas vamos a hacer referencia a dos cuadros: las candidiasis de los pliegues o
intertrigos candidisicos y las onicomicosis.

Tratamiento
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin

Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes
Determinacin del tipo de infeccin candidisica
Empleo de frmacos fungicidas apropiados

En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticos; los medicamentos

antimicticos comnmente usados para tratar la candidiasis son clotrimazol tpico, nistatina tpica,
fluconazol y ketoconazol tpico.
Por ejemplo, se ha informado que una dosis nica de fluconazol (una tableta de 150mg por va oral) es
90 por ciento eficaz en el tratamiento de una infeccin vaginal por levaduras. Esta dosis es solamente
eficaz para las infecciones vaginales por levaduras; otros tipos de infecciones por levaduras podran
requerir diferentes dosis. En infecciones graves, se podra utilizar anfotericina B, caspofungina o
voriconazol. Los tratamientos locales pueden incluir supositorios vaginales o duchas vaginales
medicadas. Se puede utilizar violeta de genciana para la lactancia materna con candidiasis, pero cuando
se utiliza en grandes cantidades este puede causar ulceraciones en la boca y la garganta de los lactantes,
y se ha relacionado con el cncer de boca en los seres humanos y el cncer en el tracto digestivo de
otros animales.
No es recomendado utilizar el enjuague bucal de gluconato de clorhexidina para tratar la candidiasis,
pero es efectivo como profilaxis; el enjuague con dixido de cloro tiene una efectividad similar contra
la Candida in vitro.
La C. albicans puede desarrollar resistencia contra los frmacos antimicticos. Las infecciones
recurrentes pueden ser tratadas con otros antimicticos, pero tambin se podra desarrollar una
resistencia contra estos otros agentes antimicticos.

Prevencin de la candidiasis
Una buena higiene y un buen estado de salud impiden la invasin de piel y mucosas por Candida. Es
importante secar bien la piel y sus pliegues tras la ducha o bao (en el caso de los recin nacidos, es
recomendable utilizar polvos de talco que eliminen la humedad), y cepillarse los dientes y limpiar la
boca con flor oral. Tambin se debe abandonar el tabaco radicalmente.
Las embarazadas deben tener sumo cuidado con su higiene genital y favorecer la acidez vaginal
tomando yogures bioactivos. A pesar de estas medidas, puede surgir una candidiasis con frecuencia.
Para evitar la transmisin sexual de la balanitis o vulvovaginitis candidisica la medida ms efectiva es
el preservativo.
Pacientes de SIDA o con alteraciones congnitas del sistema inmune deben comenzar un tratamiento
preventivo de candidiasis tras haber padecido una primera infeccin; antes deben llevar a cabo las
medidas generales que se han mencionado, y slo casos graves de inmunodeficiencia deberan tener un
tratamiento preventivo aunque no hayan tenido infeccin previa.
En el caso de los heroinmanos, y otros adictos a drogas por va parenteral, se mezclan varios factores
de riesgo como son la falta de higiene y la inmunodepresin. Deben recibir un tratamiento
multidisciplinar desde la perspectiva infecciosa, psiquitrica y social, procurando el abandono de su
adiccin y estimulando su reinsercin en la sociedad.