Universidad Santo Toms

Temuco
Carrera de Psicologa

Psicofrmacos: Antidepresivos
Psicopatologa del Adulto

Integrantes:
Fuentes, Jisenia
Gutirrez, Marcelo
Puebla, Thalia
San Martn, Ivn
Telechea, Angel

06 de mayo de 2015

Antidepresivos: Definicin y caractersticas generales

Hace referencia a aquellos medicamentos destinados al tratamiento biolgico del trastorno
depresivo, pero que tambin son utilizados en no solo se utilizan en el tratamiento de la
Depresin sino que adems, algunos de ellos, estn tambin indicados en el tratamiento del
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), Trastorno de Pnico, Ansiedad Social, Trastorno
Obsesivo-compulsivo (TOC), Trastorno por Estrs Postraumtico (TEP) y Trastornos
Alimentarios (Mariani, 2008).
Los antidepresivos se componen fundamentalmente de una amplia variedad de molculas que
en su mayora actan incrementando la concentracin de uno o ms neurotransmisores en
biofase, inhibiendo la recaptacin, evitando su metabolismo o estimulando su liberacin
(Rojtenberg, 2001).
El tratamiento con antidepresivos debe hacerse en forma constante, intensiva y racional, en
plazos que si bien son generalmente prolongados, depender de la situacin particular del
paciente, as tambin como el efecto de su eficacia, ya que a pesar de ser positivamente evaluados
en este aspecto, existe la posibilidad de que no todos los pacientes respondan de la misma forma
teraputica, especialmente en los casos de depresin atpica (Rojtenberg, 2001).

Clasificacin de antidepresivos
- Antidepresivos tricclicos
Segn Heerlein (2002), la mayora de los agentes tricclicos inhiben la recaptacin de
norepinefrina, serotonina y, en menor medida, dopamina. Estos mecanismos se han postulado
como los responsables de las acciones teraputicas de los tricclicos. A su vez, los agentes

tricclicos bloquean receptores colinrgicos muscarnicos, receptores histamnicos H1 y

receptores alfa 1 adrenrgicos (Heerlein, 2002).
La diversidad de acciones de los agentes tricclicos en el sistema nervioso central han ido
aumentando de forma significativa, las cuales son posibles de clasificar en dos grupos:
a) Acciones tempranas: Bloqueo de la captacin neuronal de aminas, aumento del
neurotransmisor a nivel de la biofase, disminucin del recambio del neurotransmisor y
disminucin de la frecuencia de descarga neuronal (Heerlein, 2002).
b) Acciones a mediano/largo plazo: Regulacin "cuesta abajo" (down regulation) de los
adrenoceptores beta, Subsensiblidad al estmulo beta del sistema de formacin AMPc,
Cambios en los adrenoceptores alfa y cambios en los receptores serotoninrgicos
(Heerlein, 2002).
Listado de medicamentos
Amitriptilina, butriptilina, clomipramina, desipramina, dibenzepina, dosulepina, doxepina,
imipramina,

iprindole,

lofepramina,

melitracen,

maprotilina,

nortriptilina,

opipramol,

protriptilina, trimipramina (Mariani, 2008).

Indicaciones
Los antidepresivos tricclicos continan siendo usados en los casos de depresiones severas,
depresiones con ansiedad y depresiones resistentes a los agentes serotoninrgicos (Heerlein,
2002). Tambin son utilizados en casos de trastornos de angustia, TOC, sndromes que cursan con
dolor, profilaxis de la migraa y enuresis (Snchez, 2010).

Contraindicaciones

La contraindicacin absoluta para el uso de antidepresivos tricclicos es el infarto agudo de

miocardio reciente. Son contraindicaciones relativas, que obligan a una cuidadosa vigilancia y a
una valoracin beneficio/riesgo: trastornos de la conduccin cardiaca, tratamientos antiarrtmicos,
insuficiencia cardiaca, hipotensin ortosttica, epilepsia, glaucoma de ngulo estrecho, hipertrofia
de prstata y deterioro cognitivo. (Grupo SANED, 2011).
Efectos secundarios
Sequedad bucal, estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa, confusin mental, aumento
de peso, sedacin, disfuncin sexual, ortostasis (Snchez, 2010).

- Antidepresivos tetracclicos
Luego del desarrollo de los antidepresivos tricclicos, se crearon posteriormente compuestos
en los que no se mantiene la estructura de tres ciclos condensados, sino que pueden ser de cuatro
estructuras, como lo es en el caso de los antidepresivos tetracclicos, que bloquean a su vez ms o
menos selectivamente la recaptacin de alguna de las aminas bigenas (Florez, 2003).
Dentro de los mecanismos de accin de stos antidepresivos se encuentra la inhibicin de la
recaptacin de la adrenalina, es Alfa bloqueante, Antagonista dopaminrgico, Inhibidor de la
recaptacin de serotonina , Antagonista de la serotonina y Antagonista H1 (Florez, 2003).
Listado de medicamentos
Maprotilina, Mianserina, Mirtazapina y amoxapina (Trav y Reneses, 2002).

Indicaciones

Al ser un tipo de antidepresivo heterocclico, pueden estar indicados a tratamientos como la

depresin, enuresis, trastorno obsesivo compulsivo, dolor crnico, trastorno de pnico,
agorafobia, trastorno por estrs post-traumtico y bulimia nerviosa (Otero, 2003).
Contraindicaciones
Estn contraindicados en pacientes que hayan padecido de infarto agudo de miocardio
reciente, trastornos de la conduccin cardiaca (dependiendo de la gravedad), Glaucoma de ngulo
cerrado, hipertrofia de prstata, en caso de embarazo o lactancia (Otero, 2003).
Existen adems otras contraindicaciones relativas o precauciones que afectan a su empleo en
pacientes con epilepsia, alteracin del estado de conciencia o insuficiencia heptica o renal,
llegando incluso debido a sobredosis al desarrollo de trastornos de la conduccin cardiaca,
depresin respiratoria, convulsiones, estados confusionales, coma o incluso la muerte (Otero,
2003).
Efectos secundarios
Segn Snchez (2008), los efectos anticolinrgicos perifricos producen sntomas como
sequedad de boca y mucosas, visin borrosa, estreimiento y taquicardia. En ocasiones pueden
producir retencin urinaria o leo adinmico. Tambin producen efectos anticolinrgicos
centrales, que pueden originar estados confusionales y trastornos de memoria, concentracin y
atencin. Estos efectos secundarios son ms frecuentes e intensos con dosis altas y en personas de
edad avanzada.

La sedacin es frecuente, especialmente con la mianserina entre los heterocclicos de segunda

generacin. Pueden presentarse signos de retencin hdrica que contribuyen a la ganancia de peso

que se observa con frecuencia con estos frmacos. El efecto antihistamnico tambin influye en el
aumento de peso por la estimulacin del apetito. Este efecto es especialmente frecuente con
mianserina (Snchez, 2008).
Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: hipotensin ortosttica, arritmias
cardiacas, intolerancia gstrica, crisis comiciales (especialmente con maprotilina), rash cutneo,
diaforesis y disfunciones sexuales (especialmente con clomipramina). (Otero, 2003).

- Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Los ISRS alivian la depresin que afecta a los mensajeros qumicos (neurotransmisores) que
se utilizan para la comunicacin entre las clulas cerebrales. La mayora de los antidepresivos
funcionan cambiando los niveles de uno o ms de estas sustancias qumicas naturales del cerebro
(Lorenzana, 2010).
Los ISRS bloquean la resorcin (recaptacin) del neurotransmisor serotonina en el cerebro, lo
cual provoca que al cambiar el equilibrio de sta, parece ayudar a las clulas del cerebro envan y
reciben mensajes qumicos, que a su vez aumenta el estado de nimo. Los ISRS se llaman
selectivos porque afectan principalmente la serotonina, y no otros neurotransmisores (Lorenzana,
2010).
Lista de medicamentos
Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina (combinada con el
antipsictico atpico olanzapina) (Lorenzana, 2010).
Indicaciones

Los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina estn indicados en el tratamiento

de numerosas patologas, que incluyen trastornos depresivos, Trastorno obsesivo-compulsivo
(TOC), Bulimia nerviosa, trastorno de pnico, trastornos fbicos, dolor crnico (como ocurre
con los antidepresivos tricclicos, los ISRS ejercen un efecto analgsico en muchos pacientes con
dolor), trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de estrs postraumtico Mercedes (Otero,
2003).
Contraindicaciones
En pacientes con insuficiencia heptica o renal, conviene administrar dosis bajas. En pacientes
con epilepsia tambin deben emplearse con precaucin, si bien el riesgo de convulsiones es
inferior al de los tricclicos. Existen pruebas cada vez ms slidas de ausencia de teratogenicidad
con estos frmacos, siendo preferibles a otros antidepresivos cuando sea necesario su uso en
embarazo. Aunque se excretan por leche materna, las concentraciones que llegan al lactante son
bajas, si bien se debe evitar en lo posible su uso en la lactancia. En ancianos, conviene emplear
dosis bajas, dentro del rango teraputico (Otero, 2003).
Efectos secundarios
Nusea, Sequedad en la boca, Dolor de cabeza, Diarrea, Nerviosismo, agitacin o inquietud, ,
Deseo o la dificultad para alcanzar el orgasmo sexual reducida, Incapacidad para mantener una
ereccin (disfuncin erctil), Erupcin, Aumento de la sudoracin, Aumento de peso, Insomnio
(Lorenzana, 2010).
Puede experimentar menos nuseas con formas de liberacin controlada y prolongada de los
ISRS. Al igual que con la mayora de los antidepresivos, los efectos secundarios sexuales son

frecuentes con los ISRS. Se producen en ms de la mitad de las personas que los toman
(Lorenzana, 2010).

- Inhibidores selectivos de la recaptacin de dopamina (ISRD)

Son frmacos antidepresivos que actan inhibiendo la recaptacin de dopamina extracelular,
por medio del bloqueo del trasportador de la DA una protena que atraviesa la membrana celular.
Estos inhibidores de recaptacin de DA permiten que sta permanezca en el espacio sinptico por
ms tiempo, activan los receptores dopaminrgicos por un perodo de tiempo ms largo,
normalizan: los sentimientos de euforia, ira, amor, y placer, la adiccin, y el orgasmo. Posee
propiedades psicoestimulantes y antidepresivas (anchez, 2008)
Listado de medicamentos
Amineptino, (Mariani, 2008).
Indicaciones
Sndromes depresivos con inhibicin psicomotriz. Episodios depresivos en trastornos
bipolares I y II. El amineptino puede ser til en melancola, gente con anhedonia y sin
motivaciones, distimia (Snchez, 2008)
Contraindicaciones
Se encuentra contraindicado en corea de Huntington. Insuficiencia heptica. Embarazo y
lactancia.

Efectos secundarios
Se mencionan como reacciones adversas: Irritabilidad al iniciar el tratamiento. Palpitaciones.
Hipotensin arterial transitoria. Nuseas. Rubor facial. Astenia reversible al suspender el
tratamiento. Puede causar orgasmo espontneo. Puede producir abuso y dependencia. El
amineptino puede producir de forma poco frecuente gastralgia, temblor, estreimiento, insomnio,
confusin, adelgazamiento, acn. El amineptino no deteriora la lbido ni las funciones cognitivas,
puede mejorar la arquitectura del sueo (Snchez, 2008).
El amineptino de forma excepcional puede producir, alteraciones hepatobiliares
inmunoalrgicas, ictericia, dolor abdominal, anorexia, mialgias, altralgias, fiebre, incremento de
transaminasas y fosfatasa alcalina (Snchez, 2008).

- Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (ISRN)

La reboxetina es en la actualidad el nico frmaco de este grupo. Ejerce su accin
antidepresiva mediante la inhibicin de la recaptacin de noradrenalina, sin afectar a otros
neurotransmisores (Otero, 2003).
Reboxetina se une en casi un 98 por ciento a protenas plasmticas y es metabolizada por el
citocromo P450 3A4. Su vida media de eliminacin es corta (12.5 horas) y debe administrarse en
dos tomas diarias. Las dosis habituales para el adulto son de 8 a 10 mg diarios. En ancianos o
pacientes con insuficiencia heptica o renal, las dosis deben ser menores, de 4 a 6 mg diarios
(Otero, 2003).

Lista de medicamentos
Reboxetina, Oxaprotilina (Mariani, 2008).
Indicaciones
Este producto se prescribe para tratar los trastornos depresivos. A diferencia de los ISRS
(Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina) no est indicado en patologas como
el TOC (trastorno Obsesivo convulsivo), los trastornos de la conducta alimentaria o los
trastornos de ansiedad (Otero, 2003).
Contraindicaciones
No debe emplearse en altas dosis en pacientes ancianos, embarazo y lactancia, donde no existe
informacin sobre sus posibles efectos. Como ocurre con otros antidepresivos, hay que vigilar su
empleo en pacientes con epilepsia, aunque no presenta un riesgo especial de inducir convulsiones
(Otero, 2003).
Efectos secundarios
Los efectos ms frecuentes son los de tipo anticolinrgico, como sequedad de boca,
estreimiento y dificultad o retencin urinarias. Tambin se presenta taquicardia e hipertensin
con ms frecuencia que placebo en ensayos comparativos. La ansiedad, agitacin,
insomnio, exantema, vrtigo e hipersudoracin se asociaron tambin al empleo de reboxetina
con ms frecuencia que a placebo en los estudios clnicos. Como ocurre con otros antidepresivos,
pueden inducirse fases maniacas con el empleo de reboxetina (Otero, 2003).

- Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina y serotonina (ISRNS)

Esta clase de medicamentos estimula los sistemas serotonrgico y noradrenrgico (bloquea la
recaptacin de ambos neurotrasmisores).

La venlafaxina es un

antidepresivo dual. La

venlafaxina tambin inhibe la recaptacin de dopamina. La duloxetina es un antidepresivo dual

(ISRSN), inhibe con menor potencia la recaptacin de DA. Tiene accin inhibidora del dolor
(Mariani, 2008).
Listado de medicamentos.
Venlafaxina (Effexor, Vandral, Dobupal, Elafax), Milnacipran (Ixel, Dalcipran), Duloxetina
(Cymbalta, Duxetin), Desvenlafaxina (Pristiq), Levomilnacipram (Fetzima) (Mariani, 2008).
Indicaciones
La venlafaxina est indicada para el tratamiento de la Depresin. En su forma de Liberacin
Extendida est aprobada por la FDA para su utilizacin en el tratamiento del Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG) (Mariani, 2008).
Contraindicaciones
Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la droga, en pacientes que reciben
IMAO. La venlafaxina no debe ser ingerida durante el consumo de bebidas alcohlicas. No debe
ser usada en menores de 18 aos de edad. La insuficiencia heptica y la renal graves (Mariani,
2008).
Este antidepresivo

no debe descontinuarse de forma brusca, se aconseja que la

descontinuacin sea progresiva. Durante embarazo y lactancia debe evaluarse riesgo beneficio.

La presencia de convulsiones, en pacientes con anorexia nerviosa ni en pacientes con bajo

peso y pacientes con glaucoma de ngulo cerrado (Mariani, 2008).
Efectos Secundarios
Se pueden presentar como efectos secundarios, nuseas, xerostoma, sedacin, mareos,
nerviosismo, disfuncin sexual (disfuncin orgsmica, alteraciones de la eyaculacin o
disfuncin erctil), hipertensin arterial. La hipertensin es ms frecuente en pacientes tratados
con dosis superiores a 300 mg/da y el frmaco se debe usar con precaucin en los hipertensos.
Al igual que en los ISRS se puede presentar hiponatremia por lo que debe realizarse control
peridico de electrolitos en sangre. En el caso de la Venlafaxina aumenta: cido rico, la alanina
aminotransferasa, la albmina, el aspartato aminotransferasa, los basfilos, la bilirrubina, el
colesterol, la creatinina, los eosinfilos, los eritrocitos anormales, la fosfatasa alcalina, los
linfocitos, los lpidos, las plaquetas, la rea. La venlafaxina puede aumentar o dismunir: los
fosfatos, la glucosa, los leucocitos, el potasio. La venlafaxina disminuye: el hematocrito, la
hemoglobina, las protenas, el sodio. Ninguna de las combinaciones de medicacin antidepresiva
supera la monoterapia. La combinacin de venlafaxina de liberacin prolongada ms mirtazapina
puede tener un riesgo mayor de eventos adversos (Mariani, 2008).

- Inhibidores selectivos de recaptacin de noradrenalina y dopamina (IRDN)

Son una clase de frmacos antidepresivos utilizados en el tratamiento de la depresin y otros
trastornos del estado de nimo as como los trastornos de dficit de atencin con o sin
hiperactividad. Es una clase de frmacos que son a la vez inhibidores de la recaptacin de
dopamina e inhibidores de la recaptacin de noradrenalina (Naresh, 2000).

Listado de medicamentos
Bupropion, Nomifesn (Naresh, 2000).
Indicaciones
Estos medicamentos se utilizan para la depresin en caso de aquellos pacientes que padecen
disfunciones sexuales inducidas por otros antidepresivos, puesto que se vincula con un
incremento de la libido y de la depresin con retardo psicomotor, tambin es utilizado para el
tabaquismo, Uno de los usos ms comunes del bupropin es como ayuda para dejar de fumar y
fobia social en donde se utiliza en determinados casos para tratar el trastorno de ansiedad social.
El Nomifesin se encontr que era un antidepresivo til en dosis de 50 a 225 mg por da, tanto la
motivacin y ansioltico (Naresh, 2000).
Contraindicaciones
La induccin de convulsiones es un efecto adverso raro pero grave, y se asocia con
incrementos rpidos en las dosis o bien con cantidades superiores a los 450 mg/da. De cualquier
manera, son factores de riesgo para la aparicin de estos episodios los siguientes: historia previa
de convulsiones, abstinencia reciente de alcohol o benzodiazepinas, tratamiento concomitante
con otras drogas (que disminuyan el umbral convulsivo), trastornos orgnicos cerebrales,
anormalidades electroencefalogrficas y bulimia (Naresh, 2000).
Efectos secundarios
Puede producir agitacin e insomnio. Otras reacciones adversas comunes son: sequedad de
boca, cefaleas, temblor, inhibicin del apetito, nerviosismo, euforia, mialgias, palpitaciones,

reduccin de peso, los efectos secundarios que afectan al sistema cardiovascular incluyen
taquicardia y palpitaciones, pero el nomifesin fue significativamente menos cardiotxicos que los
antidepresivos triciclyc estndar (Naresh, 2000).

- Inhibidores de la monoaminoxidasa A y B (IMAO)

Los IMAO constituyen la categora teraputica a la que pertenece cierto grupo de frmacos
antidepresivos y se caracterizan por inhibir a la enzima monoaminooxidasa (MAO) y as
producen un aumento de neurotransmisin en la sinapsis (Pliego, 2010).
Lista de medicamentos
Tranilcipromina (Parnate, Cuait D, Stelapar, Implicane), Fenelzina (Mariani, 2008)
Indicaciones
Tratamiento de la Depresin Mayor con o sin Melancola, Distimia, Depresin Atpica
(hipersomnia, hiperorexia, nimo reactivo e hipersensibilidad en las relaciones interpersonales),
Trastorno de Pnico, Agorafobia, Fobia Social, Bulimia, Depresin Resistente (que no responde a
otros frmacos) (Pliego, 2010).
Contraindicaciones
La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de alcoholismo activo o tratado,
asma o bronquitis, arritmias cardacas, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, diabetes mellitus,
hipertensin, hipertiroidismo, esquizofrenia paranoide, enfermedad de Parkinson y disfuncin
renal y heptica (Pliego, 2010).

Efectos Secundarios:
El efecto colateral ms temido es la crisis hipertensiva que se produce al ingerir alimentos con
alto contenido en tiramina. Son de incidencia frecuente: mareos o sensacin de mareos severos,
visin borrosa, constipacin, miccin dificultosa, cansancio y debilidad, somnolencia. De
incidencia rara: coluria, edemas de miembros inferiores. Signos de sobredosis: ansiedad sebera,
confusin, mareos severos, fiebre, alucinaciones, cefaleas, crisis convulsivas, sudoracin e
irritabilidad no habitual (Pliego, 2010).
La sobredosis de fenelzina y tranilcipramina producen estados que son compatibles con una
intoxicacin simptico-mimtica. Estos estados se caracterizan por: agitacin, alucinaciones,
hiperreflexia, hiperpirexia, convulsiones, hiper o hipotensin. Esto es compatible con el hecho
que la tranilcipramina es convertida a una anfetamina por la reduccin de un enlace covalente. Se
ha propuesto que los IMAO, o sus metabolitos, actan como agonistas a nivel de los receptores
de catecolaminas (Pliego, 2010).

- Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina y dopamina: (ivan)

Rerencias
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Snchez, J. (2010). Uso de psicofrmacos en atencin primaria. Recuperado de

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Trav, A. L. y Renesses, A. (2002). Manejo de los frmacos en el tratamiento de la depresin.
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