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situaciones de duelo
ISBN: 978-84-9931-364-1
DEPSITO LEGAL: MA 1354-2011
nDice
El duelo
UD1
El hombre y la muerte
1.1.
1.2.
Introduccin .....................................................................................9
El temor a la muerte .........................................................................9
1.2.1. Componentes del miedo........................................................ 10
1.3. La muerte en la Historia.................................................................. 10
1.3.1. El hombre y la muerte ........................................................... 11
1.3.2. Nuestra concepcin de la muerte .......................................... 16
1.4. Los ritos funerarios ......................................................................... 19
1.4.1. Rituales fnebres en las diversas pocas ................................ 21
1.4.2. El valor social de los ritos .......................................................24
Lo ms importante .................................................................................... 27
Autoevaluacin UD1 ..................................................................................29
UD2
El duelo
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
Introduccin ................................................................................... 35
El Apego. Teora del apego de Bowlby ............................................ 35
Concepto del duelo.........................................................................36
2.3.1. Caractersticas del duelo ........................................................40
2.3.2. Factores determinantes del duelo ......................................... 41
2.3.3. La sensacin del duelo ........................................................... 43
El proceso de duelo ........................................................................45
2.4.1. Reacciones normales del duelo..............................................45
2.4.2. La duracin del duelo ............................................................46
2.4.3. Cmo enfrentarse al duelo ....................................................48
UD3
El trabajo de elaboracin del duelo
3.1.
UD4
La atencin del profesional
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
saNidad
El duelo
UD5
Dispositivos de intervencin en situaciones de duelo
5.1.
5.2.
saNidad
El duelo
UD
1
El hombre y la muerte
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Introduccin
El temor a la muerte
1.2.1. Componentes del miedo
La muerte en la Historia
1.3.1. El hombre y la muerte
1.3.2. Nuestra concepcin de la muerte
Los ritos funerarios
1.4.1. Rituales fnebres en las diversas pocas
1.4.2. El valor social de los ritos
saNidad
UD1
1.1 Introduccin.
A lo largo de este manual vamos a trabajar sobre el duelo, Pero a qu nos referimos
exactamente cuando hablamos de duelo?, lo primero que se nos viene a la cabeza
con la palabra duelo es muerte, y nuestra repuesta ante esa muerte es temor. El temor que sentimos hacia l, nos viene provocada por el miedo a lo desconocido, y genera en nosotros/as unas manifestaciones cognitivas, fisiolgicas y conductuales.
El duelo
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La existencia es la vida ms la conciencia de la muerte.
El duelo
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Los israelitas de la poca primitiva pensaban que sus muertos vivan en el Seol desde donde se interesaban por la suerte de sus hijos y nietos.
Los antiguos egipcios moran preocupados por su comparecencia ante el tribunal de Osiris (como veremos ms adelante), con el alegato de su justificacin bien
aprendido. Rendan culto a las almas de los muertos y no tenan por tales, en el
sentido material de la palabra, mientras sus cuerpos no fuesen destruidos o sus
imgenes se perpetuaran en la piedra. Esto explica el rito de los embalsamamientos por ellos practicados. La profusin de momias y estatuas lo comprueba. As,
pues, los antiguos egipcios, aun despus de morir, se resistan a abandonar las zonas vitales de la naturaleza y de lo divino.
Los egipcios pensaban que los humanos se constituan de tres partes:
El cuerpo: entendindolo como la vida terrenal, viva esta vida como un hecho
pasajero.
El ka: se referan a la fuerza vital que perduraba incluso despus de la muerte.
El alma: hacan alusin a los sentimientos y las acciones humanas, la
consideraban inmortal e inmaterial.
Pensaban que al morir, nuestra alma deba ser juzgada. Para ello era llevada ante
un tribunal constituido por cuarenta y dos jueces considerados demonios, gobernado por Osiris (dios de los muertos) y sus acciones valoradas por el dios Anubis
( dios de cabeza de perro) en una balanza, y el secretario del tribunal regido por
Tot.
Si la persona no tena pecados se iba directamente al reino de Osiris, si no, al Duat
en el cual le vedaban de libertad.
Para los griegos las divinidades primigenias de su mitologa (Rojas M, 2002) eran
meras abstracciones simblicas poco o nada personalizadas. Del Caos original
procede el Erebo (tinieblas infernales) y la Noche, de cuya unin amorosa nacen
Eter (Cielo) y el Da. El Eter corresponde a la regin ms limpia, elevada y luminosa
del firmamento y debe ser distinguido de Urano, otro cielo fuertemente personal.
Tambin son hijos de Caos: Hipnos (el sueo) la estirpe de los ensueos (Oneiros),
la Burla y la Desdicha, as como las divinidades personalizadas: el Engao, el Concbito, la Vejez, el Amor, y el Dolor. Pero tambin son hijos del Caos, Moro, Cer y
Thanatos, tres nombres que son casi sinnimos de la muerte.
Los hinduistas creen en la reencarnacin de las almas individuales, la idea es que
el alma renace en otro cuerpo, y que en funcin de la conducta que se haba tenido
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en esa vida, se puede ascender y descender en la reencarnacin. Tambin hacan
distincin segn grupos sociales o castas, y si se perteneca a una casta inferior,
pero si haba mostrado una conducta correcta, se renaca como miembro de una
casta superior; por el contrario, si la conducta haba sido incorrecta, se volva a vivir
como seres de castas inferiores o aun en animales.
Estas ideas se transformaron debido a:
La aparicin del Jainismo, el cual terminaba con la idea de la transmigracin del
alma, porque este reforzaba el sistema de castas y las diferencias sociales.
Surge el Budismo, el cual estableci la negacin del alma y afirma que la
pasin es la fuente de todo mal, por ello establece que para salvarse hay que
controlar y abandonar todo deseo.
En todos los pueblos de frica, prevalece de forma pura o mistificada el totemismo
como forma religiosa. El totemismo ha generado la adoracin de los antepasados y de
los muertos. Para quienes practican el totemismo, las personas continan viviendo en
las mentes de los vivos despus de muertos, pudiendo adoptar diversas apariencias:
Como espritus o como nimas capaces de trasladarse incorpreamente.
Como seres sobrenaturales que conservan su apariencia terrenal.
Como seres sobrenaturales que asumen el aspecto de animales.
Los muertos continan presentes en la vida de los dems, formando parte de los
clanes y no abandonando la comunidad. Pero reclaman de los vivos ciertas atenciones: sacrificios que ayuden a prolongar su existencia en el otro mundo y conseguir renacer en sus descendientes, as podrn mantener su ser en otra existencia.
Por su parte, los vivos consiguen as que sus difuntos les protejan, pues necesitan
de sus antecesores quienes, segn creen, gozan de dones sobrenaturales.
La adoracin de los antepasados muertos es la manera de mantener los nexos entre los muertos y los vivos del clan, si estos lazos se rompieran, se cernira una amenaza de destruccin tanto sobre los vivos como sobre la comunidad en general.
En el siglo XVI se tienen las primeras noticias en Europa de la existencia del Per y
de Mxico (culturas aborgenes). En esos mismos aos, entra Espaa en contacto
con las tres grandes civilizaciones del mundo indo americano: los mayas, aztecas
e incas1.
1
Crouzet M., Historia General de las Civilizaciones. Siglos XVI y XVII. La Habana:
1968. Edicin Revolucionaria.
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Los mayas pertenecieron a una civilizacin existente desde unos 3 mil aos antes
de nuestra era, fueron coetneos de las grandes culturas mesopotmicas, egipcia
y china. Eran fuertes y no solan enfermar. Pero si algn hombre caa enfermo se
llamaba a un sacerdote, un curandero, o un hechicero cuyo prestigio dependa de
su capacidad para sanar a otros.
Los aztecas hacan uso de hierbas y races medicinales para curar las enfermedades. Prestaban especial atencin a los ritos funerarios que plasmaron en las paredes de sus templos y pirmides, en cermicas y en todo tipo de utensilios de uso
cotidiano, esperando conseguir as la supervivencia de los muertos quienes a su
vez tenan, la capacidad de proteger a los vivos.
Estos ritos eran mltiples, formando parte de stos la conservacin de objetos del
muerto que se convertan entonces en amuletos de proteccin o de buena suerte.
Los incas fueron un pueblo predominantemente conquistador, que llegaron a consolidar un importantsimo imperio en la casi totalidad de los territorios andinos de
Amrica del Sur, los que fueron conquistando y sometiendo a su cultura.
Para ellos, el sufrimiento, las enfermedades o la muerte eran el resultado de los
malos deseos y las iras de los dioses quienes se enfurecan por los pecados de los
humanos, por algn descuido o falta, algn incumplimiento u olvido en el culto o
por haber tomado contacto con algn espritu maligno, presente, segn crean, en
los vientos y en las fuentes.
Atribuan las enfermedades a las brujeras. Cuando se trataba de una calamidad
colectiva, de una epidemia, sta era atribuida a un pecado colectivo. As, al tener
las enfermedades y la muerte causas sobrenaturales, su cura deba atender a ese
origen y por lo tanto deban ser curadas por la magia o la religin.
Los cristianos consideran la muerte como el precio que tenemos que pagar de
nuestros pecados. As consta en el libro del Gnesis (I, 27; XX,2), y San Pablo lo confirma y recuerda en casi todas sus cartas (a los Romanos, V,12; VI,23. A los Corintios, Primera, XV, 21. A los Efesios,II,15. A los Colosenses, II, 13. A Timoteo, Primera,
V,6). Jesucristo destrua la muerte con la muerte: Yo soy la resurreccin y la vida,
quien cree en mi aunque hubiere muerto vivir; y todo aquel que vive y cree en mi
no morir para siempre (San Juan, XI, 25 y 26).
En los tiempos heroicos del cristianismo moran los fieles gozosamente, con la alegra del viajero que sabe de antemano que le aguarda la felicidad al trmino de su
viaje. Nada les causaba temor; ni las incomodidades del trayecto, ni el dolor fsico
de la jornada. Antes al contrario, eran mritos y trabajos santificantes que haran
ms apetecibles el placer de llegar.
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Esos tiempos heroicos pasarn cuando Constantino (gobern entre 312-337) con
el Edicto de Miln (ao 313) decret la tolerancia al cristianismo. Con Theodosio
(gobern entre 379-395), el cristianismo triunf, por lo que el nuevo emperador lo
declar religin oficial y nica del imperio (ao 380), aboliendo el paganismo en el
ao 394.
El cristianismo triunfar y el imperio romano se dividir y luego se derrumbar dndoles paso a la Edad Media y a la hegemona de la Iglesia y el poder a los Papas.
Durante la Edad Media, la muerte conlleva connotaciones de castigo. Vean la
muerte como una manera de solucionar todos los conflictos humanos.
La religin juda, sita la muerte como fin de la existencia y el premio y/o castigo
segn las malas y buenas acciones realizadas.
Para el pensamiento ortodoxo, la muerte est decretada a los hombres por Dios
y su hora es incierta. Debemos mirarla con sacrificio grato al Todopoderoso. Es la
puerta de acceso a la inmortalidad y por ello la muerte de los seres queridos no
debe afligirnos.
Los rabes, a travs de Mahoma y los mandatos del Corn; la vida del hombre est
predestinado, el juicio final y la reencarnacin existen.
En la poca moderna el sistema feudal es reemplazado en muchos pases por los
estados nacionales. Adems comienza un notorio crecimiento demogrfico por la
afirmacin de los centros urbanos en donde se desarrolla la burguesa. Se instala
el mercantilismo, florece el comercio y los artesanos se organizan formando gremios.
Se suceden constantemente los descubrimientos geogrficos. La Iglesia oficial sufre una serie de divisiones, fruto de una crisis religiosa en la Iglesia Catlica, Apostlica y Romana producindose reformas o separaciones de ideales como fueron
anglicana, calvinismo y luterana, que repercuten sobre la sociedad de la poca y
sobre su pensamiento.
El humanismo, contrario a las creencias escolsticas, emancipa al hombre y le
ofrece posibilidades creativas como nunca antes.
La ciencia y la tecnologa disfrutan de un auge sin precedentes.
Sin embargo, la medicina mantiene sus patrones clsicos hasta que, como consecuencia de algunos cambios relacionados con la llegada del Renacimiento, se va a
ir desarrollando el paradigma moderno: la biomedicina.
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UD1
La forma de entender la muerte de otros, la representacin social de la propia
muerte, los ritos, costumbres, actitudes y palabras con las que se hace referencia
a ella han sufrido desde entonces un cambio importantsimo pudindose decir que
existe un antes y un despus respecto de estos dos momentos de ruptura.
Hasta finales del siglo XVIII la figura del mdico estuvo separada del hecho mismo
de la muerte. El mdico acompaaba al paciente e intervena slo mientras se poda hacer an algo para evitar su muerte o su sufrimiento, pero en el momento en
que ya se esperaba que muriera, era la familia quien se ocupaba del moribundo. En
esta poca el mdico no dictaminaba la muerte de un enfermo sino que era competencia de un sacerdote o religioso o alguna figura de relieve como podra ser el
ms anciano de la comunidad, un sanador o un hechicero.
La ruptura comienza en este siglo a partir de una fuerte medicalizacin de la vida,
caracterizada por la frecuente e importante intervencin mdica.
El mdico se transforma a partir de ahora en una figura socialmente relevante, en
un agente de regulacin y control para el Estado, quien, ya en ste siglo, comienza
a intervenir en la vigilancia y atencin de la salud de la poblacin fijndose como
objetivo general su cuidado para garantizar as que la persona tenga un cuerpo
sano para la produccin y la industria (una visin de la salud muy industrializada y
puramente productiva).
La figura del mdico inicia as su marcha para hacerse un hueco en las clases sociales de prestigio, no slo relacionado con el curar o atender al enfermo sino que
adquiere adems un rol social en beneficio de las autoridades y del Estado como
institucin, es decir logra un estatus social alto.
Podramos fijar en este punto el pasaje desde una concepcin individual y privada
del cuidado de la higiene y por consecuente de la salud, a una concepcin social y
pblica de la misma.
Segn nos dice Marisel Hartfiel2 en su artculo La construccin social de la muerte.
Una mirada actual, los cambios en el rol mdico acontecidos en ese momento
convierten al mdico en un experto y prestigioso consejero cuya funcin pasa a
tener objetivos socialmente funcionales, lo cual le dota de prestigio y de status.
Nos dice: El mdico se convierte en el gran consejero y en el gran experto en observar, corregir y mejorar el cuerpo social. Y es su funcin de higienista, ms que sus
prestigios de terapeuta, quien le asegura esta posicin polticamente privilegiada en
el siglo XVIII.
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El duelo
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Pero ha de ser a principios del siguiente siglo, a comienzos del XIX, cuando se empieza a confiar plenamente en la figura del mdico y en su diagnstico gracias tambin al nacimiento de la medicina moderna y al uso de aparatos de diagnstico de
mayor precisin (como el estetoscopio que se crea en el ao 1818), que llevan a la
poblacin a mejorar la confianza y la certeza ante el diagnstico de la muerte.
Recordemos que el diagnstico de muerte fue un tema conflictivo hasta el momento, con casos de catalepsias y muertes aparentes, enterramientos prematuros, etc.
Se calma as el miedo a la muerte aparente y el mdico se convierte en el fiscalizador, el que comprueba y diagnostica la muerte de las personas.
La muerte deja de ser entonces patrimonio de las religiones, de la filosofa, de los
sacerdotes y pasa a ser una cuestin cientfica, social y mdica.
Como hemos comentado anteriormente, el segundo hecho que sealamos como
relevante fue el gran avance de la tecnologa de la salud en el siglo XX, junto al surgimiento de los cuidados intensivos introducen una segunda ruptura: desde este
momento existe la posibilidad de prolongar la vida del paciente.
Estos avances cientficos que pueden prolongar la vida, modifican tambin los lmites de la vida y la muerte y la forma de morir pues la persona que agoniza no estar
ya acompaada por su familia sino por los profesionales mdicos.
Con el surgimiento de la terapia intensiva, la muerte se hizo ms cientfica, ms
tcnica eliminando la visin puramente cultural y social. Adems se le suma a la
muerte secularizada (es decir, no religiosa, laica) la muerte solitaria, fuera de la
casa, lejos del afecto de los familiares.
Actualmente la muerte en nuestro entorno cultural se caracteriza por:
Negacin de la muerte. La muerte aparece como algo inevitable, como un
lmite ineludible que se nos impone contra nuestra voluntad y a pesar de la
ciencia. Como modo de enfrentarse a esto, y para poder mantener la creencia
de que siempre se puede conseguir todo lo que se desee, se niega la muerte.
La muerte queda as excluida, resultndonos siempre sorprendente, fruto de
un accidente inesperado y como tal se transforma en un hecho que podramos
denominar clandestino, que debe disimularse, ocultarse, superarse
rpidamente para volver a la vida cotidiana.
Individualizacin: La muerte deja de ser algo social, deja de ser el ltimo acto
social para convertirse en algo institucional y annimo. Con esto nos referimos
a que ahora, los/as enfermos/as mueren en el hospital, en la residencia, solo o
apenas rodeado de sus familiares ms cercanos.
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La vida en las ciudades, la tecnologa aplicada a la medicina, la medicalizacin
de la enfermedad, la negacin de la muerte, la simplificacin de los ritos y la
ruptura de los lazos sociales son las principales causas de esta individualizacin.
Mercantilizacin: Al negarse el acontecimiento de la muerte, todo lo que
este hecho implica deja de ser realizado por la familia y se encarga a otros
que lo hagan convirtindose sta en una actividad pagada. As nace una
actividad mercantil en torno a la muerte, actividad realizada por empresas y
servicios funerarios que se hacen cargo de preparar todo lo necesario, desde
los trmites legales hasta la cremacin o el entierro. As mismo asistimos
actualmente al surgimiento de los cementerios privados, que convierten los
camposantos en verdaderos parques exentos de smbolos religiosos o de otro
tipo, relacionados con la esttica tradicional de los cementerios. Todo esto
refuerza la individualizacin y negacin de la muerte adems de resaltar las
diferencias econmicas y el prestigio social que caracterizan la vida de quien
muere y sus familiares.
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actos son malficos. Para evitar su aparicin, se ha procurado que los ritos funerarios se cumplan sin fallos.
Un funeral bien planteado puede facilitar el proceso de recuperacin tras la prdida de un ser querido y ayudar a disminuir la probabilidad de un duelo patolgico.
La importancia de los rituales funerarios de cara al proceso de recuperacin del
duelo puede verse en la triste situacin que se origina en los casos de los desaparecidos y la necesidad de realizar rituales funerarios simblicos para dar resolucin
a un duelo no iniciado.
El hecho de la conmemoracin de la muerte de una persona ha hecho que sea considerado necesario el funeral como una forma extrema de importancia o prestigio
y no hacerlo representa su negacin, algo as como un abandono social.
A continuacin trataremos acerca de los ritos funerarios a lo largo de la historia,
cmo el culto a los muertos se viene practicando desde tiempo muy remotos. Dos
son los aspectos que han llamado nuestra atencin y que destacan especialmente
en la respuesta a la prdida o al duelo:
En los registros arqueolgicos se seala la existencia de prcticas de
enterramiento, esto nos permite suponer que ya entonces, en la edad de piedra,
exista una ceremonia en que se pona en juego la necesidad de manifestacin
del dolor por la prdida de un ser querido y la conciencia de muerte como un
momento luctuoso.
El segundo proviene del desarrollo del concepto de responsabilidad personal
frente a la vida y la muerte. Este concepto aparece hacia el ao 500 a.c. y
se refleja en la literatura clsica donde se habla de la necesidad que tiene el
humano de comprender qu ha hecho para merecer una enfermedad, una
guerra o una prdida.
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1.4.1. Rituales fnebres en las diversas pocas
La descripcin ms primitiva encontrada data de hace ms de 4 mil aos. Es una
narracin babilnica que cuenta las aventuras de un hroe de la poca, y en stas
hace una descripcin del proceso del duelo y de los rituales respectivos.
En la antigedad fue cuando ms dramatismo y expresin cobraron los ritos funerarios y la exteriorizacin del duelo. En esa poca la muerte era vivida por la comunidad con grandes celebraciones, organizndose eventos que evidenciaban que la
muerte afecta la continuidad del ritmo social y que nada ya es igual.
Este tipo de celebraciones se han perdido en parte pero es comn observarlas an
a nivel colectivo en los casos del fallecimiento de una figura relevante como un/a
profesor/a importante, un/a directo/a de cine, un/a ex presidente/a o poltico/a,
etc. en que se procede a la realizacin de demostraciones pblicas y memorias
para sealar el acontecimiento.
Alguno de los hechos rituales ms frecuentes en la antigedad eran:
El rasgado del vestido, dejando plasmado de este modo el sentimiento de que
ha habido una ruptura, un antes y un despus tras la prdida. Algo se ha roto en
la cotidianidad de la vida de los/as deudos y esta ruptura se traslada a la ropa,
a un lugar visible para que se sepa de este sentimiento. Este rito se mantiene
hasta nuestros das entre personas de religin juda, por ejemplo.
El llanto intenso, los desvanecimiento,
los golpes en la cabeza y en el pecho
que se han mantenido hasta hace muy
poco en pueblos y aldeas espaolas en
que las plaideras se hacan cargo de
manifestar por este medio el dolor. En
algunos pases latinoamericanos existen
an las llamadas lloronas semejantes a
las plaideras que cumplen esta funcin.
La demostracin exagerada tiene como
objeto dar muestra pblica del dolor,
como si hubiera una relacin directa entre
la magnitud de la queja y la del amor hacia
quien ha muerto.
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A partir del ao 1000 de nuestra era, en la segunda mitad de la Edad Media, con los
cambios internos producidos en la Iglesia, cambian los rituales y las dems manifestaciones de la arquitectura, las artes y el duelo se manifiesta con mayor sobriedad y recogimiento.
Aqu el duelo no se expresa ya por la violencia del dolor sino por el autocontrol de
los sentimientos, el respeto, y la dignidad frente a la muerte. El dolor es expresado
por medio de visitas a los familiares, visitas de duelo a los/as deudos, cuya finalidad
era la de rehacer la unidad tras la prdida, recrear el calor del afecto perdido. Pero
lo que no se poda expresar con palabras se expresaba a travs del uso de trajes
y colores: se comienza con el uso de ropa sobria, oscura, se impone el luto y se
viste de negro por la muerte de un pariente. Es a partir de los siglos XII y XIII que
la familia y los/as amigos/as dejan de ser los principales actores y actrices de la
ceremonia de duelo; en adelante este papel le queda reservado a los sacerdotes,
especialmente a las ordenes mendicantes (tanto sacerdotes como monjas) que se
convierten en verdaderos especialistas. La familia es apartada, los actos fnebres
se convierten en verdaderas procesiones solemnes las que pasan a ser vistas como
representantes de la muerte y los funerales.
A partir del Renacimiento entran en crisis los rituales anteriores, la sencillez es la
expresin predominante as como el silencio. El duelo se realiza con intimidad y
dura unos pocos das. Quien no consigue superarlo y no puede pasar a la vida normal, se recluye en un convento o se retira de la vida mundana.
Para P. Aris3 , la voluntad de simplificar los ritos funerarios tuvo causas de tipo
religioso, consecuencia de una obligacin impuesta por la humildad cristiana, pero
sta se confundi con un sentimiento ambiguo.
Desde entonces el duelo comienza a perder su carcter de liberacin de emociones
o expresin de sentimientos.
En la edad moderna, la muerte se ve como algo familiar que no se oculta ni reviste
dramatismo. Las manifestaciones pblicas del duelo, as como una expresin privada demasiado insistente, son ya de naturaleza morbosa.
Como nos indica P. Aris (2006), en el siglo XX comienza la prohibicin del duelo.
Este hecho no se debera a los/as deudos y sobrevivientes sino a la presin social.
Frente al ocaso de las costumbres funerarias, la simplificacin de los rituales funerarios as como la negacin de la muerte en nuestro mbito social y cultural,
costumbres que como hemos visto son fundamentales para un adecuado proceso
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El duelo
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de recuperacin, es preciso buscar recursos con que suplirlos que permitan la recuperacin de la prdida de personas queridas.
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Los rituales fijan la forma en que se representan simblicamente sentimientos,
miedos, mitos, mediante danzas, rezos u ofrendas, ayudando de este modo a una
mejor integracin social, a una mayor cohesin y unin del grupo promoviendo la
transmisin de valores.
Dado que marcan la secuencia y el orden en que deben realizarse, establecen los
roles y fijan las jerarquas. Tomemos como ejemplo lo que sucede en el ritual de
la misa, all queda muy determinado quin dirige la ceremonia, cul es el valor de
cada uno de los participantes, y adems, se materializa la conciencia de integracin y pertenencia de los miembros a una comunidad, a travs del acto de la comunin mediante la ingesta de la ostia sagrada que convierte a todos en hermanos
en Cristo.
El duelo
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En algunos casos, quedan disimulados dentro de creencias populares y supersticiones o en rituales que las diversas religiones ofrecen para dar orientacin a esta
fuerza que busca explicarse o a travs de la ciencia que pretende llegar de alguna
forma ms racional a interpretar la naturaleza y la realidad.
Los rituales son necesarios para nosotros tambin hoy da. Su prdida hace que
se desdibuje el sentido del vnculo como expresin de la solidaridad con el otro,
que se pierda el sentimiento de pertenencia a algo colectivo, son la manifestacin
externa de los valores y creencias que rigen una sociedad dada.
El ritual se transforma en cada poca para poder mantener su funcin simblica
de ayudar al sentimiento de estar acompaado, como aceptacin del dolor de la
soledad que se siente ante la grandeza de la naturaleza y la complejidad de nuestra
esencia humana.
Es preciso que se exprese de alguna manera la conciencia de la trascendencia de
los hechos que vivimos, tanto cuando se inician como cuando se finalizan y dan
paso a una nueva etapa. El ritual es el momento cumbre de la comunicacin con los
otros. Por eso es necesario a la hora de comenzar un proyecto, sea ste el comienzo del curso escolar, el nacimiento de un nuevo miembro en la familia, la entrada
de la primavera, la pubertad, la firma de un contrato, el comienzo de la construccin de un edificio, etc.
Tambin como forma de finalizar algo, los rituales ayudan a canalizar el miedo a la
prdida, a la soledad y al vaco que se nos genera cuando un proyecto finaliza.
Tomemos como ejemplo los actos de homenaje que se hacen al finalizar una etapa de actuacin laboral, o de algunas fiestas populares relacionadas con la finalizacin de una obra, cierto es que se niega lo que hay de prdida y se acenta lo
que aparece como nuevo (por ejemplo cuando se hace una entrega de diplomas a
alumnos/as que acaban su formacin).
No significa esto que se deba transformar la vida cotidiana en una cadena de rituales, lo cual nos estara situando en una conducta que pudiera llegar a ser calificada
casi como insana.
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1
lo mS importante...
El temor o miedo est compuesto por tres componentes: cognitivos,
fisiolgicos y conductuales y se retroalimentan entre s.
Todas las religiones tienen una concepcin de la muerte propia.
Actualmente la muerte en nuestro entorno cultural se caracteriza por
una negacin, individualizacin y mercantilizacin de la misma.
El culto a los muertos ser practica desde tiempos remotos mediante los
ritos funerarios.
El ritual funerario ayuda a canalizar el miedo a la prdida, a la soledad y
al vaco que nos genera el duelo.
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autoEvaluacin
1.
2.
3.
Sensibilizacin y adoracin.
Negacin a la muerte, individualizacin y mercantilizacin.
Respeto y miedo.
Amor, obligacin e imposicin cultural.
En algunas comunidades indoamericanas tienen como costumbre durante sus ritos fnebres:
a.
b.
c.
d.
El duelo
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4.
5.
6.
Social y pblico.
Biolgico y natural.
Privado y annimo.
Familiar y econmico.
30
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8.
9.
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2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
Introduccin
El Apego. Teora del apego de Bowlby
Concepto del duelo
2.3.1. Caractersticas del duelo
2.3.2. Factores determinantes del duelo
2.3.3. La sensacin del duelo
El proceso de duelo
2.4.1. Reacciones normales del duelo
2.4.2. La duracin del duelo
2.4.3. Cmo enfrentarse al duelo
Mitos y creencias acerca del duelo
saNidad
UD2
2. 1. Introduccin
En el tema anterior hemos hablado de la muerte, centrndonos en el duelo como
el proceso de aceptacin de la muerte de un familiar, amigo/a y cualquier persona
con la que tenemos un vnculo especial. Pero cuando hablamos de duelo, no podemos centrarnos slo en duelo como prdida de alguien, sino que el trmino duelo
tiene otras connotaciones que veremos a continuacin en este tema. A modo de
introduccin rpida duelo denota toda separacin con personas, objetos y /o contextos con las que hemos establecido un vnculo.
En ste manual nos vamos a centrar en el duelo referido a la separacin con alguna
persona significativa con la que establecemos un vnculo.
John Bowlby, La prdida, 3. El apego y la prdida, Editorial Paidos Ibrica, Madrid, 2007.
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versible) de personas, objetos , situaciones que nos provocan un desapego de las
mismas.
A lo largo de nuestra vida vamos a experimentar distintas situaciones de duelo,
y segn cmo actuemos y reaccionemos ante estos escenarios, desarrollaremos
nuestro propio sistema de apego. Estas son conductas aprendidas que provocan o
desencadenan unas reacciones de nuestros sentimientos cuando volvemos a vivir
un duelo nuevo. Cada persona desarrolla una historia particular de cada uno de
nuestros duelos y en la forma de haberlos superado o elaborado. Aqu juega un papel muy importante la capacidad de frustracin de cada uno, la mayor o menor resistencia al sufrimiento, las estrategias que adquiere cada persona para enfrentarse a situaciones extraas, a la prdida, etc. Consideramos que estn directamente
relacionadas con el sistema de apego que hemos ido desarrollando a lo largo de
nuestra vida y a cmo afrontamos las distintas situaciones de duelo.
Segn Otto Rank3 el momento del nacimiento es una fuente de ansiedad y este
autor ve en este momento tan significativo de la vida, el origen de la ansiedad de
separacin y por tanto del duelo.
Otros autores ven en el mismo que la manera de afrontar las situaciones de duelo
est directamente relacionado con el sistema de apego que hemos ido desarrollando a lo largo de nuestras vidas y de las conductas aprendidas.
Freud4 seala que la finalidad del dolor es la de recuperar la energa emocional que
se haba unido a la persona o al objeto perdido. Mediante el dolor se podra reinvertir esa energa en nuevos vnculos.
Se considera el dolor como parte indivisible de los afectos y del amor y es considerado el precio que se paga por el amor cuando ste no es correspondido o desaparece. Haber amado o tener un vnculo de amor significa que cuando ste desaparece o cambia, habr de sentirse un dolor igual de fuerte al amor que se sinti. Por
eso la intensidad del dolor no depende de la naturaleza de lo que se ha perdido sino
de la intensidad de los sentimientos generados hacia l. Como hemos comentado
anteriormente, lo que determina la intensidad del sufrimiento ser la fuerza con
que se desarrollaron esas relaciones de apego, junto con ello, la historia particular
de cmo se han ido elaborando las separaciones (o duelos) y la variedad de prdidas a las que nos enfrentamos a lo largo de nuestra vida.
Existen unas variedades en cuanto a las prdidas o duelos, de entre ellas destacamos:
3
El duelo
37
La prdida del nacimiento: El corte del cordn umbilical y la prdida del seno
materno dan lugar a una serie de cambios que son vividos como una fuente de
inseguridad por parte del beb. Se pasa de tener la placenta proveedora de todo lo
necesario para la vida a tener que respirar, mamar, etc. todo lo cual ha de procesarse
para que ste cambio traumtico ayude a una buena adaptacin del beb al nuevo
medio constituyendo para el/la recin nacido/a la primera prdida irrecuperable.
El destete: es el pasaje de la alimentacin por leche materna que el beb hace
mamando del pecho de la madre a la alimentacin no materna. Es sabido que
la alimentacin conlleva mucho ms que un acto alimentario, que se trata de
la constitucin de un vnculo de amor, un momento de comunicacin entre el
beb y su madre que le hace sentirse querido, aceptado, contenido. El destete
marca una segunda separacin tras la prdida del seno materno.
Las prdidas del crecimiento: Mltiples son las prdidas que hemos de superar
a lo largo del crecimiento. Siguiendo algunas opiniones desarrolladas en este
sentido, diremos que en cada etapa evolutiva sufrimos unas crisis de desarrollo,
es preciso dejar atrs algo para pasar a una nueva etapa. La consecuencia de
este fenmeno, la necesidad de aceptar la prdida de lo que se deja atrs es
un tipo de duelo5.
Esto se hace ms evidente en las grandes crisis de crecimiento, como la del
negativismo del segundo y tercer ao de vida, o la de la adolescencia. El
logro de un nuevo equilibrio, aunque en otro nivel de complejidad, contribuye
al desarrollo de estrategias de defensa ante estos cambios y prdidas.. Por el
contrario la incapacidad de lograrlo, el excesivo nivel de satisfaccin obtenido
en el estadio anterior, o bien los dos factores en conjunto, pueden contribuir
a una cierta inhibicin del desarrollo por una incapacidad para elaborar ese
duelo de forma correcta.
5
Informacin obtenida en la pgina: www. el juego infantil.com, consultada en
2011..
38
EDicin 5.0
UD2
Prdida de la propia cultura: Este tipo de prdida es la que caracteriza a quienes
migran de una ciudad a otra, de un pas a otro o de un pueblo a una ciudad. Estos
cambios provocan innumerables rupturas entre las que destacan los cambios de
costumbres, valores, idioma, profesin y estilo de vida. Aqu nos referimos a que la
persona inmigrante al estar en un pas distinto se adapta al nuevo entorno cambiando
sus costumbres y puede llegar a suponer un duelo muy doloroso para la persona.
Prdida de la identidad personal , una de las prdidas caractersticas de
inmigrantes con cierto nivel de reconocimiento en su pas de origen que no goza
del mismo en la comunidad de destino. sta ltima es tambin la que ocurre
tras una guerra u otro tipo de contienda, catstrofe natural o accidente.
La prdida de bienes materiales , debido por ejemplo a la quiebra de la empresa
familiar, o por un desastre de carcter nacional, o una catstrofe natural.
La prdida de lazos afectivos (es el caso de los duelos de las personas de la
tercera edad que sufren por la escasez de afectos y la prdida de lazos afectivos
que les permitan desear seguir vivos).
La prdida de lo que no se ha tenido nunca. Aqu nos referimos a la prdida
de un proyecto nunca realizado, de un deseo anhelado, etc., esto conlleva un
proceso de duelo a veces ms difcil de elaborar que otros pues ni siquiera se
pudo disfrutar del objeto, de la persona o la situacin en la que se genera el
vnculo establecido.
Como ejemplo podemos indicar el caso de una pareja que deseaban ser padres y a
la que se le anuncia que no podrn tener hijos/as, o de un/a deportista que sufre un
accidente y debe dejar de competir y abandonar sus proyectos de xito, o un/a alto/a
profesional que es cesado de su cargo y debe truncar un determinado proyecto.
La prdida de la salud, como es el caso del desarrollo de una enfermedad que limita el
estilo de vida, una enfermedad crnica, es decir todo lo que conlleva a una restriccin
de la salud de la persona y del desempeo de su vida de forma normalizada.
La ltima prdida: la muerte.
El duelo
39
40
EDicin 5.0
UD2
Dinmico: durante todo el proceso del duelo la persona experimentar distintos
estados anmicos.
Reconocimiento social.
ntimo: cada persona los sufre y lo afronta de manera muy personal e ntima.
Social: aqu nos referimos a los rituales culturales que se realizan como por ejemplo
los ritos funerarios.
Activo: reiteramos en que la persona tiene un papel activo en el afrontamiento de
su prdida.
El duelo
41
Las caractersticas de/la fallecido/a, la edad, sexo y personalidad. Seguramente se sentir de una forma distinta la muerte de una persona joven
que de un anciano.
La percepcin que tiene el/la doliente respeto del grado de realizacin,
de satisfaccin y cumplimiento de las expectativas del/la fallecido/a, de
cmo ha sido su vida, de sus logros o fracasos, segn son valorados por
el/la doliente. Por eso es frecuente que la muerte de una persona joven
resulte ms incomprensible que la de una persona mayor, o que se considere una injusticia cuando muere una persona que estaba a punto de
obtener un logro largamente acariciado por sta.
La funcin y el papel del/la fallecido/a en la vida de/la doliente, en su familia y en su sistema social. Por ejemplo si con ese fallecimiento se ha
de cambiar el lugar de residencia o de ciudad, perder amigos/as, evidentemente las prdidas secundarias son muchas y agregan a la prdida
principal una carga adicional proveniente de las secundarias. El/la doliente tiene que enfrentarse a la prdida actual y para eso debe primero
enfrentarse a las viejas prdidas no resueltas.
Los recursos internos del/la doliente, y variables de personalidad:
Variables de la personalidad. Bowlby7 defendi la idea de que hay que
tener en cuenta la estructura de personalidad de la persona que est
viviendo el duelo cuando se intenta comprender su respuesta ante esa
prdida. Las variables incluyen la edad y el sexo, la inhibicin de sentimientos que tiene, su control de la ansiedad y su modo de enfrentarse
a las situaciones que le generan estrs. Tambin influye si la persona es
muy dependiente o si han tenido relaciones tempranas complicadas.
Buena autoestima, es decir una autoestima positiva, suficiente pero no
excesiva como para responder de forma correcta negando el dolor, le
ayudar a poder hacer un duelo adaptado, a aceptar el cambio que este
duelo conlleva.
Un buen nivel de madurez ayuda a una adecuada elaboracin del duelo
pues la persona madura tiene ms posibilidades de entender el sentido
de la muerte.
Antecedentes histricos. Haber o no sufrido otros duelos y la forma en
que se elaboraron dichos duelos. Tambin es importante conocer la his7
John Bowlby, La prdida, 3. El apego y la prdida, Editorial Paidos Ibrica,
Madrid, 2007.
42
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toria de salud mental previa de la persona ( es frecuente que aquellas
personas que han padecido depresiones anteriores sufran ms elaborando el duelo).
La coincidencia en el tiempo con otras crisis personales que complican
el duelo.
El duelo
43
44
1.
Afectivas
2.
Fsicas
3.
Cognitivas
4.
De la conducta
1.
Las manifestaciones afectivas son las ms habituales como son los sentimientos de tristeza, soledad, aoranza, ira y enojo con el/la persona, culpa frente al
muerto/a y auto reproches y autoinculpaciones por no haber estado o hecho
algo determinado.
2.
Las manifestaciones fsicas que son una serie respuestas fisiolgicas ms o menos duraderas tales como la sensacin de tener el estmago vaco, tirantez en
el trax y garganta, ahogos, hipersensibilidad acstica, sequedad de boca y
sentido de despersonalizacin con casos en que se sufren desmayos y sensaciones de extraeza.
3.
4.
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UD2
inhibicin social. Puede haber conductas tendentes a no olvidar al fallecido/a
como frecuentar los lugares en que sola estar, mirar fotos, llorar y escuchar
historias de su vida, etc.
Es habitual encontrarnos con personas desbordadas por las sensaciones del duelo,
desorientados, sin capacidad para actuar.
Podemos destacar tres tipos de sensaciones:
Sensacin de prdida: Surge como efecto de la angustia de prdida, la sensacin de
habernos quedado privados de algo importantsimo para nosotros y que hace que
nuestra vida cambie.
Sensacin de Pena: se identifica con el sentimiento de dolor y ansiedad.Generalmente
este sentimiento se presenta acompaado de signos y sntomas de ansiedad como
tensin muscular, dolor de espaldas, dificultades en la respiracin, sensacin de
ahogo, sensacin de ocupacin interior sobre todo en pecho y abdomen, fatiga,
prdida de energa. La persona apenada puede tener sensacin de malestar
generalizada, corporal y mental.
Sensacin de Afliccin o culpa: Se acu este trmino para definir la respuesta
emocional del individuo ante la prdida. Se incluyen los sentimientos generados que
son percibidos por el/la doliente como pena, preocupacin por la muerte, culpabilidad
en relacin con la prdida, hostilidad con las personas del medio familiar prximo
pudiendo llegar a distanciamientos breves o ms o menos prolongados en que no se
quiere ver a alguien determinado a quien se inculpa por lo sucedido, intentando as
mitigar y canalizar algo de la angustia provocada por la prdida.
El duelo
45
manifestar estas respuestas, oscilar en cada caso pudiendo durar das, semanas
o meses tras la prdida.
Segn Westberg (1961), fases o reacciones que experimentan las personas los das,
semanas o meses posteriores a la prdida.
Shock.
Expresin de los sentimientos.
Represin y soledad.
Sntomas fsicos de estrs.
Pnico.
Sentimientos de ira.
Parlisis o incremento de la actividad
Segn Bowlby y Parkes:
Aturdimiento despus de la prdida.
Destruccin o bsqueda del objeto perdido.
Desorganizacin y desesperacin por la prdida sufrida.
Reorganizacin y curacin.
46
EDicin 5.0
UD2
La intensidad y el tipo de relacin junto con el shock inicial causado por la prdida
son factores importantes a la hora de determinar la duracin del proceso de duelo.
Adems la presencia de apoyo social, las caractersticas de la muerte, la situacin
social y econmica del doliente as como sus propias estrategias para afrontarlo
(creencias, experiencias previas de duelo, religiosidad, etc.) influyen directamente
en la duracin del duelo.
Pero adems, junto con los factores anteriores destacaremos:
Presencia o no de una afliccin anticipada, la afliccin anticipada es cuando la
persona doliente ha tenido tiempo de asimilacin de la muerte .Esto sucede por
ejemplo cuando se trata de una muerte que sigue a una larga enfermedad terminal
o una muerte tras un proceso
crnico que es por lo tanto esperada y que ha permitido comenzar el duelo
antes del momento mismo de la prdida.
Concurrencia o no con otras crisis, el duelo coincide o no con otros procesos o
problemas graves que se presentan simultneamente.
Podra ser el caso de cuando hay un accidente en el que mueren varios miembros de una familia, o muere uno y otros quedan ingresados y heridos. Tambin cuando coincidiendo con la prdida hay una enfermedad, o problemas
laborales, o necesidades econmicas que dificultan actuar como se hubiera
deseado, etc.
A menudo el estado anmico del/la deudo favorece que se generen situaciones conflictivas como un efecto no buscado de un estado de desnimo o de
tristeza que le lleva a reacciones bruscas, a descuidos, a un deseo inadecuado
de cambios que hacen que se origine una situacin de crisis junto con el duelo.
Sera el caso de una persona que acaba de romper una relacin amorosa y se
evade de la realidad, abandonando su trabajo y quedando finalmente sin la
posibilidad de encontrar en su vida laboral una fuente de placer.
Obligaciones mltiples, es en cierta medida otra forma de incidencias con otras
crisis. Aqu nos referimos a la carga de un exceso de obligaciones que incrementan
ese efecto negativo.
Por ejemplo, el caso de una mujer que enviuda de forma repentina tras la muerte por accidente de su marido de 32 aos de edad. Al dolor de la prdida se le
suman las deudas e hipotecas, las que hubo de afrontar adems de la soledad
en la crianza de sus dos hijas de 4 y 7 aos de edad. Lgicamente, en este caso,
las obligaciones que acompaan a la prdida, hacen que el duelo tenga una
duracin mayor. Aunque la recuperacin del duelo es un fenmeno que tiene
El duelo
47
A lo largo del tema hemos ido viendo la definicin del duelo, las caractersticas y
cualidades, los factores determinantes y qu siente la persona que sufre la situacin de duelo y/o prdida. De todo lo anterior nos queda clara la idea de que no hay
dos duelos iguales ni dos deudos semejantes, a pesar de lo que podemos plantear
algunas ideas generales para ayudar a que, tanto a nivel profesional como personal, cada uno pueda enfrentarse al duelo o ayudar a otro a hacerlo.
Las personas no reaccionan de igual manera. Depende de las caractersticas
cognitivas, conductuales y fisiolgicas de la persona, pero existe una situacin
facilitadora de la misma y es que el ser humano vive en sociedad y desarrolla el
sentimiento de pertenencia, ello nos genera la necesidad de apoyo social y el utilizar
una estrategia de afrontamiento del duelo centrada en desahogarnos y hablar del
tema con personas de nuestro entorno ntimo y con el que tenemos un vinculo y un
apego generado.
Por ejemplo, sabemos que un nio llora ms delante de sus padres o personas
con quienes se siente confiado, pues para poder exteriorizar el dolor o la pena,
requiere sentir que el vnculo que tiene con quien le escucha es lo suficiente-
48
EDicin 5.0
UD2
mente fuerte como para soportar la rabia, el dolor, o el sentimiento de prdida que siente. Que est disponible para hacerse cargo transitoriamente de su
pena y servirle de apoyo durante el tiempo en que necesita del otro.
Por eso espera a llorar hasta que est su mam, o alguien confiable.
Es importante recordar que tras la muerte o la prdida de un ser querido la respuesta
esperable es el dolor, la sensacin de caos y confusin. Su intensidad variara segn
la persona. Durante el duelo se pasa por episodios de confusin en que se puede
olvidar cosas cotidianas como la direccin dnde se vive, el nmero de telfono del
mvil, etc.
No sirve de nada intentar disimular el dolor o sus consecuencias. Todo lo contrario.
Cuando se intenta disimular o esconder las seales del sufrimiento por un duelo, las
consecuencias suelen ser contraproducentes. Se suele producir una inhibicin de los
sentimientos, si es as puede desembocar en un problema mayor al retener nuestro
dolor. Nuestros afectos no pueden ser aplacados.
As pues, la energa que se gasta en hacer fuerza para que no se expresen, para
inhibir, har que la persona se muestre indiferente, falta de energa pero a su
vez impide su comunicacin a otros.
Veamos un ejemplo: un joven viva en la capital de una provincia y en uno de
los pueblos lo haca su familia. Avisado de la muerte repentina del padre, viaja
a su pueblo en el que se encuentra con los familiares sumidos todos en un
llanto profundo. Especial impacto le hizo encontrarse con sus hermanos y su
madre quienes parecan todos superados por el dolor e incapaces de hacer
otra cosa que llorar, quejarse y decir frases que mostraban el dolor que sentan
en ese momento. Seguro como estaba, de que l debera asumir las tareas
derivadas del fallecimiento, comienza a ordenar papeles y a sobreponerse a
sus propios sentimientos dolorosos postergndolos para cuando volviera a la
ciudad. Se mostraba fuerte, imperturbable y capaz de mantener serenamente
el tipo sin alterarse. Pero este intento de no sentir, le llev a que, pasado unos
das del entierro, tuviera una crisis con desmayo tras el cual no saba qu le
haba pasado.
Los sentimientos dolorosos han de ser expresados, de la forma ms directa
y habitual posibles y como cada uno/a se sienta ms cmodo. stas formas
de expresin pueden ser llorando, hablando, quejndose, peleando, relatando
historias, etc. sin intentar guardar las formas pues eso no es lo adecuado para
exteriorizar las sensaciones y los sentimientos del duelo.
Revivir la causa de la muerte o las circunstancias que llevaron a ella, facilita
la aceptacin de la prdida. Es una forma de elaboracin de lo sucedido y de
El duelo
49
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UD2
recaer en ellos de manera inconsciente y ser capaz de refutar y contrarrestar estos
creencias negativas en el proceso de duelo y transformarlas en positiva.
A continuacin vamos a ver algunos de ellos:
Conocer los detalles de una muerte por accidente o catstrofe es algo morboso y
que es mejor que no se entre en demasiados detalles. As mismo, que es mejor no
ver el cuerpo de la persona desaparecida en estas circunstancias pues puede ser
contraproducente y desagradable.
Ambas creencias son inciertas. Conocer los detalles de la desaparicin o de
cmo fueron las circunstancias de la prdida significativa, facilitan su aceptacin y evitan la construccin de falsas ideas acerca de cmo se produjeron los
hechos.
Evita la confusin causada por la falta de informacin o por informacin incompleta y ayuda a la elaboracin del duelo.
Cuando el/la deudo cree ver o escuchar al fallecido/a es que est deprimido/a o que
se est volviendo loco/a por el dolor de la prdida. Como hemos visto anteriormente,
esto es algo habitual en las primeras fases del duelo.
Muchos creen que la intensidad del duelo depende directamente de la intensidad
del afecto que se tena a la persona fallecida.
Pero el duelo depende de las caractersticas del/la deudo y de factores aadidos. Sin embargo, es importante transmitir siempre la certeza de que la duracin o la evolucin del duelo no siguen ninguna regla preestablecida. No son
previsibles.
Muchas veces se escucha comentar, que con la muerte se pierde para siempre todo
lo que haba y que ya no queda nada. Es muy importante tener siempre presente
que con la desaparicin fsica, con la ausencia de la persona fallecida, la relacin se
mantiene aunque ya no sea igual. Sigue existiendo un vnculo, una relacin. Existen
recuerdos, estos no desparecen, slo permanecen como dormidos en la mente de
los sobrevivientes en las primeras etapas del duelo.
Cuando una persona est muy triste por una prdida, es conveniente que retome
sus actividades para olvidar y no sufrir tanto. Pero si bien la actividad ayuda a
reincorporarse al mundo de los vivos, no es menos cierto que conviene disponer de
un cierto tiempo para reflexionar y poder asimilar lo sucedido. Volver rpidamente a
las actividades cotidianas podra interferir en el proceso de aceptacin de la prdida,
de tal manera que poco a poco el sufrimiento y la tristeza se generalicen y maticen
con estas emociones el resto de las actividades de la vida del deudo.
El duelo
51
Hay quien cree que nadie ha de poder ayudar a superar el dolor tras una prdida.
Que el dolor debe ser sentido en toda la intensidad, siendo de este modo el duelo
ms sincero, ms sentido. Este mito est asentado en la idea de que slo los dbiles
requieren de la ayuda de alguien ajeno, que los que son fuertes pueden superarlo sin
ningn tipo de problema, como se ha hecho toda la vida....
Esta creencia es falsa adems de perjudicial. Por el contrario, son muchos los
lugares en que se forman grupos o sesiones de apoyo, especialmente en ciertos
duelos, de esto hablaremos ms especficamente en el ltimo tema. Participar
en este tipo de recursos permite al/la doliente entender que no est solo/a en
el dolor, que no es el nico/a que sufre y que muchas personas han conseguido
recuperarse tras la prdida y poder volver a hablar del/la fallecido/a sin angustia.
Los/as nios/as no son capaces de comprender cuando se les explica acerca de
experiencias como la muerte y que es mejor que se les proteja de esa realidad. Pero el/
la nio/a s es capaz de experimentar una situacin de duelo. Por una parte, tambin
un/a nio/a ha pasado con seguridad, por una prdida y ha llorado y entendido lo
que significa que un/a compaero/a no vuelva al colegio, o que una maestra deje el
colegio, o que una mascota se muera, etc.
Su grado de elaboracin ser diferente al del adulto, y habr que tomar muy
en cuenta que se trata de u/a nio/a para elegir las estrategias propias y adecuadas a su nivel evolutivo. Pero estas experiencias le servirn de aprendizaje
para poderse enfrentar de una forma menos traumtica a alguna situacin futura.
52
EDicin 5.0
UD
2
lo mS importante...
El trmino duelo ser refiere a toda separacin o destruccin del vnculo con
personas, contextos y/u objetos.
Bowlby nos indica que las personas establecemos fuertes lazos emocionales
con otros seres de su entorno y cuando se rompen provocan unas fuertes
reacciones emocionales en la persona.
Podemos diferenciar dos categoras dentro del duelo: el referido a la prdida
de una persona y el que se refiere a otras prdidas como es de objetos y
contextos.
La respuesta a la prdida es singular, personal y est determinada por factores
psicolgicos, adaptativos, sociales y contextuales.
Existen caractersticas comunes en todo duelo: es un proceso, es normal,
dinmico, tiene reconocimiento social, es ntimo, social y activo.
Cada persona elabora su propio proceso de duelo y desarrolla unas respuestas
determinadas.
El proceso de duelo genera cuatro tipos de manifestaciones en el/la doliente:
afectivas, fsicas, cognitivas y de conducta.
La duracin del duelo no est determinada y depende de muchos factores.
El duelo
53
54
EDicin 5.0
UD
2
autoEvaluacin
1.
2.
La respuesta de duelo es natural ante las prdidas de la vida; la primera que sufrimos es :
a.
b.
c.
d.
3.
El nacimiento y el destete.
La entrada al colegio.
La ruptura con la primera pareja amorosa.
La prdida de bienes materiales.
El duelo
Bowlby.
Freud.
Cavanillas.
Worden.
La experiencia previa.
El estado anmico de la persona.
El vnculo establecido.
La intensidad de los sentimientos y la irreversibilidad.
55
4.
5.
6.
El tiempo que tarda el deudo en recuperarse totalmente tras una prdida significativa:
a.
b.
c.
d.
56
Pnico e ira.
Sueo.
Alegra y felicidad.
Agitacin.
8.
Es un proceso y es dinmico.
Tiene una duracin determinada y es fijo.
Es un acto pasivo y de bajo reconocimiento social.
Es un proceso individual.
7.
La duracin de la muerte.
Concruencia con otras crisis.
El tipo de muerte.
La enfermedad del fallecido.
EDicin 5.0
Es imprevisible.
Es de seis meses a un ao.
Ms de un ao.
Ms de tres aos.
9.
El duelo
Worden.
Bowlby.
Freud.
Otto Rank.
57
saNidad
UD3
El trabajo de elaboracin
del duelo
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
saNidad
UD3
3.1. Introduccin. El trabajo de elaboracin del duelo.
J. Laplanche y J.B. Pontalis1 definen el trabajo de duelo como el proceso que sigue
a la prdida de un objeto y/o persona significativa y por medio del cual la persona
logra desprenderse progresivamente de ese vnculo generado, consigue una reduccin del dolor provocado por la prdida.
El trabajo de elaboracin del duelo constituye una reaccin psicolgica normal
frente a una situacin traumtica ocurrida a una persona . La mayora de los sujetos afectados muestran una serie de sntomas caractersticos , y siguen para la
elaboracin del mismo una serie de etapas.
Y nos preguntamos es necesario elaborar el duelo?, claramente es necesario.
Para completar el proceso de duelo y restablecer el equilibrio despus de sufrir
una prdida, debemos realizar una serie de tareas. Estas no han de seguir un orden
especifico aunque se sugiere un cierto ordenamiento. Debido a que el duelo es un
proceso y no un estado, estas tareas requieren por parte de la persona un esfuerzo
y motivacin para superarlo.
Como dice B. Raya2, el duelo se haba considerado tradicionalmente como un proceso natural en el que hay una atenuacin progresiva y espontnea del dolor. Sin
embargo, incluir el concepto de trabajo de duelo implica que se requiere de una
elaboracin que puede o no fracasar, porque no siempre se van atenuando las sensaciones dolorosas ni los recuerdos atormentados sino que como vemos con frecuencia en nuestra prctica profesional y en la vida cotidiana, son muchos los casos
en que este trabajo se encuentra con obstculos difciles e incluso insalvables.
La adecuada elaboracin del duelo ha de permitir al/la doliente acomodarse al
mundo sin la persona fallecida, sin el objeto perdido, adaptndose a la nueva realidad y adaptando los nuevos roles y actividades. La energa emocional invertida en
la relacin, podr ser reinvertida en nuevas relaciones y en nuevos objetos.
El duelo
61
Mara Antonia Plaxats3, en una ponencia presentada en las Jornadas sobre el Amor
y la Muerte, celebrado en Valencia, Espaa, en Octubre del 2001 propone una nueva denominacin, la de transformacin saludable del duelo, esgrimindose dos argumentos en este sentido. Por una parte para evitar el concepto de aceptacin o
elaboracin del duelo como la nica opcin sana viable ante una conmocin como
la que tiene lugar ante la muerte de un ser querido o una prdida importante. Por
otra, conseguir incluir en una misma categora las diversas formas de responder y
sentir frente al duelo, no creando formas buenas y formas malas de elaboracin.
Siguiendo lo planteado en la ponencia, decimos que el duelo, difcilmente no es
elaborado de ninguna manera. En cualquier caso se elabora, mejor o peor, parcial
o totalmente. Unas veces saludablemente y otras prejudiciales: es decir generando
un vnculo daino pero difcil de abandonar. Se consigue una elaboracin, aunque
sea una elaboracin complicada que puede desembocar en duelos patolgicos.
Si tomamos ejemplos de la prctica profesional o de la vida cotidiana, encontraremos muchos en este sentido. Una madre que perdi a su hija de 11 aos tras aos
de sufrir una enfermedad, se dirige a un profesional y slo dice: que me quite este
dolor insoportable, que me ayude a poder vivir sin ella.
En otro caso, una mujer que enviud por la muerte de su marido en accidente de
trfico y qued sola con 3 hijos para criar, ante nuestra pregunta de qu quisiera
que cambiara respecto de lo que siente en el momento de la consulta, nos responde: Poder sacar esta rabia que tengo porque me dej sola ahora y cmo me voy a
arreglar sola., pero no puedo, que se me quite el enojo.!
62
EDicin 5.0
UD3
Frases como que se me quite la angustia que siento, Ya s que nunca lo podr
entender, ni podr aceptarlo, pero necesito superar esto o Quisiera perdonarlo
pero no puedo, estoy tan enojado., nos permiten entender que siempre se busca una va para poder cicatrizar en alguna medida la herida emocional originada
por la prdida sufrida.
Al igual que Elaboracin del duelo, el concepto que nos propone M. A. Plaxats de
Transformacin saludable del duelo implica poder despedirse de lo que ya no se
tiene y que se aora. Poder dejar de estar apegado y aferrado al vnculo que hubo
para poder resituar internamente lo perdido. Significa que ha de transformarse y
renovarse el valor de lo que se perdi, recolocarlo y cambiar para rehacer la propia vida sin que la herida cierre en falso o reaparezca constantemente pudiendo
contagiar o infectar al entorno en que se mueve o a s misma, dandola. Para
algunas personas el proceso incluir una revisin, o una reestructuracin de lo cotidiano, o de los valores y para otras no. La transformacin implica poder utilizar la
energa vital para proyectos y planes de futuro.
Bianchi, C.J., El proceso del duelo, Ediciones Corregidor, Buenos Aires, 2003
El duelo
63
intento de enfrentar y elaborar la situacin traumtica pasa por una serie de etapas
o fases.
Existen diferencias segn la intensidad y la duracin del proceso de duelo as como
del tiempo que cada uno/a requiere para poder llegar a resolver la angustia por la
prdida y poder cicatrizar la herida. En el proceso de resolucin hay fases por las
que se atravesar y que son comunes a todos/as aquellos/as que se encuentren en
estado de duelo y en un proceso de elaboracin del mismo.
64
EDicin 5.0
UD3
A continuacin describiremos las fases de elaboracin del duelo propuestos por
Kbler-Ross(1975):
FASE I- AFLICCIN AGUDA o SHOCK.
Se inicia esta fase en el momento de la prdida. Algunos autores la llaman la
etapa del shock pues tiene prcticamente todos los elementos de un estado
de shock emocional. Otros la han denominado como fase de aturdimiento y
perplejidad.
Esta situacin responde a un mecanismo de proteccin ante la amenaza de
un dolor psquico y de confusin intolerables. Es un escape natural y temporal
que amortigua el impacto inmediato y ayuda a asimilar la terrible realidad.
Aunque haya una aceptacin racional de la prdida, el proceso emocional es
muy lento. Generalmente esta fase dura sobre los tres meses.
Las caractersticas de esta fase son:
Incredulidad: Como manifestacin inmediata del impacto tras el hecho
que le ha conmocionado, el/la deudo no cree lo que est pasando. Cree
que es una pesadilla de la que despertar de un momento a otro. Poder
procesar la prdida lleva un tiempo y en ste habr momentos de aceptacin y momentos de negacin de la realidad.
Anulacin psquica: En la fase de afliccin aguda, tras el primer momento de incredulidad en que no se puede creer lo sucedido, puede aparecer un fenmeno transitorio en que las capacidades psquicas quedan
alteradas: alteraciones en la comprensin, la persona no puede leer, no
entiende lo que le hablan, no est capacitada para hacer gestiones o
tomar decisiones como si se tratara de un estado de conmocin.
Confusin e inquietud La persona est aturdida y confusa a lo largo de
la primera fase de elaboracin del duelo. Tiene sensaciones de entumecimiento y de desorientacin en las que puede no saber qu hacer, a
dnde acudir, dnde quedarse, con quin hablar. Muchas personas en
esta etapa olvidan sus cosas, pierden objetos, tienen momentos de confusin pudiendo llegar a breves momentos de prdida de orientacin
espaciotemporal (no sabe qu da es, dnde se est, etc.).
El duelo
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66
EDicin 5.0
UD3
Rabia, agresividad e intolerancia: Hay sentimientos de rabia por la prdida, rabia por la muerte de la persona querida. Tambin aparecen sentimientos de indignacin por la muerte de ste.
Comportamiento de bsqueda: Durante el primer ao suele ser frecuente este comportamiento. Este comportamiento est relacionado con la
aceptacin incompleta de lo sucedido.
El duelo
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EDicin 5.0
UD3
Las caractersticas de esta fase son:
Se aprende a vivir sin el objeto y/o persona perdida. Para ello debe reorganizar su mundo.
Se vive para s mismo. La persona comienza a vivir para ella, para s misma.
El duelo
69
Parkes, C. M (1972), Bereavement: Studies of grief in adult life, Nueva York, International Universities Press, en
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EDicin 5.0
UD3
En resumen una aceptacin sana del duelo ser aquella en la que una vez elaboradas las fases y habiendo superado su proceso, ser capaz de:
Recordar sin caer en el sufrimiento.
Hablar de la prdida sin quejarse con frecuencia.
Abrirse a nuevas relaciones.
Aceptar activamente el desafo de la vida frente a la prdida.
TABLA RESMEN DE LAS FASES DEL DUELO SEGN KBLER-ROSS Y SUS COLEGAS.
FASES
FASE 2. CONCIENCIA DE LA
PRDIDA
FASE 3. CONSERVACIN-ASI-
LAMIENTO
FASE 4. AFIRMACIN DE LA
REALIDAD Y ACEPTACIN.
FASE 5. RENOVACIN
El duelo
CARACTERSTICAS
Incredibilidad.
Anulacin psquica.
Confusin e inquietud.
Episodios de angustia.
Pensamientos obsesivos.
Angustia de separacin.
Estrs prolongado.
Culpa.
Rabia, agresividad e intolerancia.
Comportamiento de bsqueda.
Presencia del muerto.
Aislamiento.
Disminucin del apoyo social.
Impaciencia.
Repaso obsesivo.
Aumento de la necesidad de dormir.
Retomar el control de su vida.
Reconstruccin de su propia conducta.
Abandono de los viejos roles.
Bsqueda de un significado.
Cerrando, perdonando y olvidando.
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EDicin 5.0
UD3
Algunas personas comienzan con la elaboracin del duelo cuando se les comunica
una enfermedad. Para quienes se mantiene el mito del cncer, por ejemplo, y
establecen una equivalencia entre cncer y muerte, el duelo anticipado comienza
cuando se les da el diagnstico. Hay casos en que no se puede sentir la afliccin de
forma anticipada, esto puede guardar relacin con una negacin de la posibilidad
de muerte.
En opinin de Bellack, L. y Siegel, H.9, el duelo anticipado puede ser ms importante en casos de personas ancianas. A medida que la persona envejece y se pierde
salud, se empieza a suprimir lentamente los lazos emocionales y a sentir duelo
por la prdida parcial de la persona capaz e importante. Segn estos autores es
importante no olvidar este hecho para no confundirlo con la negacin. A pesar de
la anticipacin en la elaboracin, cuando sobreviene la prdida, el impacto de la
prdida ser intenso, acompaado de sentimientos de caos y de vaco. A ste le
siguen otros que se consideran duelos complicados, nos referimos al duelo tardo
o retardado y el duelo latente.
El duelo
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EDicin 5.0
UD3
irracional y tristeza sin causa aparente. Estas seran las emociones y la pena
por la muerte de su padre que no pudieron expresarse y se elaboraron luego
de forma retardada.
El duelo latente..
Duelo latente es aquel en que a pesar de todo, nada vuelve a ser como antes,
no se recobra la mente preduelo11, aunque s parece llegarse con el tiempo
a un duelo latente, ms suave y menos doloroso, que se dispara en cualquier
momento ante estmulos que recuerden la prdida.
Es el caso de una mujer de 45 aos, casada y con dos hijas, que tras la muerte
de su madre y tras pasar por una serie de reacciones que se consideran normales como llanto, luto, pensar frecuentemente en ella, etc., ha conseguido
volver a su vida normal, atender a sus hijas, ir a trabajar, etc. Pasados un par
de aos, la recuerda con cario y cada aniversario se entristece un par de das
en la tpica reaccin
de aniversario, ya descrita. En ocasiones, especialmente cuando tiene que regaar a alguna de sus hijas, recuerda las palabras de su madre y se echa a
llorar. No puede evitar tenerla siempre presente cuando acta como madre
severa con sus hijas, recordando sus palabras y su actitud constantemente lo
cual le sume en un sentimiento de pena profunda de manera reiterada.
El duelo distorsionado o exagerado.
En este tipo de duelo, las reacciones suelen presentarse de forma desproporcionada. Existe una distorsin de la percepcin en el doliente quien suele ser
un individuo que ha tenido al menos un duelo previo no resuelto. Ese duelo
anterior reaparece y es evocado por la nueva crisis, reforzndola. Cuantos ms
factores de riesgo de duelo complicado se sumen al duelo anterior no resuelto,
mayor ser la distorsin. Es lo que sucede con bastante frecuencia en personas que ya han tenido una prdida muy significativa, por ejemplo la muerte de
un padreo madre o de alguien muy allegado, que parece superada pero que
frente a una nueva prdida, por ejemplo de un to o un amigo, reacciona de
una forma desproporcionada, ms intensa que lo que se esperara, segn el
vnculo.
Una mujer de 46 aos entra en un proceso de profunda tristeza y afliccin al
enterarse que un compaero de trabajo ha sido diagnosticado con un cncer
de prstata. No poda dejar de pensar en ese compaero (con quien tena un
trato espordico) y cuando lo haca, los ojos se le llenaban de lgrimas. Duran11
Olmedo, M.S., El duelo y el pensamiento mgico, Madrid, Editorial Mster Line,
1998.
El duelo
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te la convalecencia, lo llamaba casi a diario, preocupada por su estado. Cuando fue operado, le visitaba en la clnica como si se tratara de un hermano.
Poco despus, tras la mejora de este compaero y tras comentarlo con una
amiga profesional, cae en la cuenta que haba llorado ms que cuando operaron de un cncer de colon al hermano haca unos 7 aos. Deca que entonces se senta tranquila porque saba que no iba a tener un desenlace fatal.
Su necesidad de negar esa posibilidad frente a la enfermedad del hermano la
llev a no estar tan afectada como en este caso en que la menor implicacin
afectiva con el enfermo le permiti expresar el dolor, desproporcionadamente, de manera distorsionada, como si hubiese pedido prestada la energa que
restaba sin elaborar del anterior duelo.
El duelo crnico.
Es el duelo que se arrastra durante aos. El/la deudo queda absorbido/a por
los recuerdos siendo incapaz de reincorporarse a una vida normal. Este tipo
de elaboracin se caracteriza por sntomas y reacciones de afliccin similares
a las de las primeras fases del duelo, stas no han cambiado a pesar del paso
del tiempo. Cambia el carcter y la persona permanece en un profundo dolor como estilo de vida. Estas reacciones son frecuentes en mujeres mayores
que enviudan habiendo sido muy dependientes de la persona desaparecida y
mantenindose esta relacin de dependencia an tras la muerte, imposibilitndose la resolucin. En algunos casos, el superviviente prefiere mantener la
dependencia sea de quien sea, en lugar de poder ser autnomo y controlar su
vida.
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EDicin 5.0
UD3
3.3.1. El duelo patolgico o psiquitrico. Terapia en el duelo.
Muchas personas no consiguen adaptar dentro de s la nueva situacin ni acomodarse frente a la prdida o asumir el cambio generado, pudiendo caer en un duelo
patolgico de tipo psiquitrico. Este tipo de duelo no tiene un tiempo previsto para
su resolucin sobrepasando los 18 meses de duracin como es habitual en un duelo
no patolgico. La persona no puede superar la prdida, no puede establecer relaciones sustitutivas.
No se pueden prever las consecuencias ni las secuelas, en ocasiones se llega a un
cuadro denominado duelo psiquitrico. El duelo psiquitrico es ms intenso en
relacin directa con una personalidad alterada previa aadindole los factores propios del duelo.
El tratamiento de este duelo es distinto a los otros. La meta del asesoramiento
es facilitar la consecucin de las tareas o fases del duelo, en la terapia de duelos
patolgicos el objetivo es identificar y resolver los conflictos de separacin que imposibiliten la realizacin de las tareas para su superacin.
Se debe realizar terapia en duelo en situaciones que se encuentran dentro de estar
tres categoras:
Vemos que el duelo complicado se manifiesta como duelo prolongado.
Observamos que la persona manifiesta algn sntoma somtico o conductual
enmascarado.
El duelo se manifiesta con una reaccin exagerada del dolor.
El duelo
77
Con esto tratamos de ocultar nuestra propia pena muchas veces con la excusa
de no hacerles sufrir o que sigan haciendo su vida normal, como si no pasara nada.
Los nios tienen su propia concepcin acerca de lo que significa la muerte.
Hasta los 3 aos, el nio no tiene definido lo que es la muerte pero se manifiesta ante la prdida de la muerte con:
Llantos incontrolados.
Irritabilidad.
Prdida del apetito
Insomnio.
Sueo inquieto.
Bsqueda de la persona que no est.
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EDicin 5.0
UD3
Llama la atencin de los adultos.
Espera que la persona regrese.
A partir de esa edad ya piensa en la muerte o la prdida como algo que es natural, algo que pasa en la vida, etc., toma y hace suyos los argumentos de los
mayores pero no tiene conciencia de lo que en realidad significa.
El nio reacciona negando inicialmente la prdida, pero una vez transcurrido
el tiempo va restablecindose y se adapta al entorno a pesar de que en ciertas
ocasiones cuando la posibilidad de expresarse e est muy vedada, puede tener sntomas de Depresin Infantil.
El duelo en los adolescentes.
El/la adolescente se encuentra en un perodo de cambios, est pasando por
un momento de transicin entre ser nio/a a ser adulto/a. No es ni lo uno ni
lo otro. Frente a una desaparicin o prdida ya tiene conciencia de la realidad
de lo que est pasando, pero no ha llegado a un grado de madurez como para
saber cmo ha de responder o actuar frente al duelo.
Cualquier prdida como el cambio de ciudad, la ruptura con una pareja, la
prdida de un amigo, suspender un curso, la separacin de los padres, puede
alterarle el ritmo de vida y la conducta. Pero el tema de la muerte es seguramente el que plantea las situaciones ms lmites. La muerte es para l algo
sorpresivo, algo en que posiblemente no haba pensado y que vea como lejano y ajeno. Se pregunta por qu sucede, qu hay detrs de todo esto, qu pasa
despus de la muerte. Despiertan en l pensamientos filosficos, religiosos,
trascendentes.
Si pierde a una de las figuras de los padres sentir un gran vaco pudiendo llegar a desmoronarse internamente no siendo capaz de demostrarlo. Se hace:
Inseguro e inestable.
Rebelde.
Intenta no mostrar su debilidad.
Se muestra fuerte.
Reprime sus emociones.
El duelo
79
Niega la prdida.
Ideas suicidas o miedo a enloquecer. La idea del suicido puede aparecer como
una salida mgica al sufrimiento y otras veces esta salida se hace a travs del
consumo de sustancias prohibidas jugando con la muerte.
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EDicin 5.0
UD3
Rebelda. Es una constante en su conducta: por momentos se muestra contrario
y en rebelda frente a lo que se espera de l y en otros momentos quiere ser
quien cuide y proteja a los dems.
El duelo entre los sobrevivientes por causas especiales.
La causa de la muerte puede determinar la manera en que es vivido el duelo
entre los sobrevivientes. Cuando la muerte es por suicidio, el duelo es muy difcil de sobrellevar pues conlleva una importante cantidad de culpa y vergenza.
Es comn el temor a hablar de lo sucedido tanto por los/las deudos como por
el crculo prximo a ellos pues se cree que si se habla del tema se acrecienta
la vergenza y se dificulta el olvido. El deudo se enfrenta a un sentimiento de
abandono, de humillacin y desvalorizacin. El enojo, la culpa y la vergenza
se potencian hasta poder llegar a generar en el/la deudo la necesidad de autocastigo. Constantemente se busca una razn que explique la causa del suicidio
de la persona querida.
En estos casos la bsqueda de ayuda no debe retrasarse.
En la muerte por homicidio aparecen profundas reacciones de horror y
furia entre los/as deudos quienes muestran deseos de venganza. Es
sentida como una muerte sin sentido. La mente intenta procesarlo
buscando algn sentido. Si bien la recuperacin es lenta, el momento en el cual la justicia dicta su veredicto y la pena, promueve cierto
alivio y ayuda a completar el proceso del duelo.
Cuando la prdida se da por muerte sbita,
se requiere una comprensin especial. En
estos casos los duelos son ms complicados
pues son prdidas ms difciles de elaborar
que en las que hay seales de la inminencia de la muerte. Esta prdida deja al deudo
con la sensacin de que hay algo que no es
real. Se siente aturdido y son comunes las
pesadillas. Muchas veces aparecen sentimientos de culpa que se atribuyen a otros
o a uno mismo. Aparecen sentimientos de
impotencia unida a sensaciones de rabia e
ira que buscan ser desahogados.
El duelo
81
Los padres de una prdida por muerte perinatal y aborto suelen recibir apoyo por parte de la familia y los/as amigos/as. Cuando la mujer
tiene un aborto espontneo, es cuidada y mimada por sus familiares,
slo ms tarde se toma conciencia de la prdida. Se necesita culpar a alguien, se buscan razones para explicar que ha pasado. A veces el marido
es blanco de esas inculpaciones porque la mujer cree que l no siente el
mismo dolor que ella. Es importante elaborar el duelo y hablar de lo que
se siente en pareja y si es necesario con una tercera persona que puede
ser un profesional. A veces tambin es muy til concurrir a un grupo de
padres que hayan pasado por la misma experiencia.
Los sobrevivientes de muertos por sida son un colectivo falto de atencin. Se arrastra un estigma social que coloca al fallecido y a sus deudos en un lugar casi marginal. Por eso los sobrevivientes suelen estar
expuestos a un duelo inhibido. Los grupos para familias y amigos de
pacientes con sida pueden ser una excelente manera de proporcionar
apoyo emocional antes y despus de la prdida.
El duelo por la prdida o abandono del empleo.
La prdida de un empleo, ya sea por destitucin, despido, fusin de empresas,
pensin o por jubilacin, produce en el ser humano diversas reacciones, las
cuales son muy similares a las causadas por el fallecimiento de un ser querido,
aunque pueden presentarse en menor intensidad. Pueden producirse crisis
emocional, adems de la econmica.
Si quien lo pierde es una de las figuras que sustentan la economa familiar, la
prdida afecta a todos y esto genera un clima que a veces lleva a discusiones
constantes, violencia fsica, verbal, uso de alcohol y drogas.
82
EDicin 5.0
UD3
Por destitucin o despido. Si es un trabajador/ pblico/a y no recibe ningn tipo de indemnizacin por parte de la Institucin, pierde en la mayora de los casos sus buenos/as compaeros/as y amigos/as labrados
durante su estancia en el trabajo adems de no ser indemnizado. El
asalariado que pierde el empleo debe enfrentar una dura realidad econmica, adems de la decepcin y temor que le produce empezar de
nuevo. En los peores casos, cuando la persona pasa de cierta edad, la
frustracin puede ser mayor. En su interior sabe, que aunque tenga experiencia profesional, el mercado laboral no presenta mayores expectativas para los adultos mayores. En estos casos, la persona pasa por un
verdadero proceso de duelo, muy similar a la prdida de un ser querido.
Siente que parte de su vida le ha sido arrebatada.
Por fusin de empresas. Actualmente existe una marcada tendencia de
las empresas de grandes capitales de absorber a las pequeas que se
dedican a actividades similares. Esta situacin trae como consecuencia
la reduccin de personal. Al darse la prdida del empleo en esta situacin, las personas experimentan depresin, nostalgia, y un vaco en su
interior. Otra situacin que se presenta es la prdida de categora a un
nivel jerrquicamente inferior. El empleado puede sentirse decepcionado o traicionado por la empresa, quien considera ha dado mucho de su
potencial, experimentando sntomas similares a los del duelo.
Por causa de la jubilacin. La suma que se percibe por la jubilacin suele ser menor al salario, muchas personas sienten que el estar jubilado,
en lugar de ser una recompensa constituye en castigo. Pensamientos
como Estoy viejo, y creen que ya no sirvo para esto son comunes. El
que se ha refugiado en su trabajo experimenta adems temor. Ahora qu hago con mi vida? Los pensamientos sobre la proximidad de la
muerte son cada vez ms frecuentes. Muchos manifiestan una marcada
melancola, un constante malhumor, una mayor cantidad de enfermedades y en algunos casos la prdida de la salud se deteriora hasta que la
persona fallece.
Las reacciones ms comunes por la prdida o abandono del empleo son:
INCREDULIDAD no puede creer que lo que le pasa es verdad.
IRA se vive como rabia, hostilidad, amargura, odio, rencor.
FRUSTRACIN
sitindose
decepcionado,
traicionado,
impotente.
BAJA AUTOESTIMA se ve injustamente maltratado, se
desvaloriza.
TRISTEZA dolor por la prdida del trabajo.
El duelo
83
TIPOS DE DUELOS
DUELO NORMAL
DUELO ANTICIPADO O PREELIMINAR
DUELO COMPLICADO
Retardado
Latente
Distorsionado.
Crnico.
84
EDicin 5.0
UD3
lo mS importante...
Es necesario elaborar el duelo para completarlo y restablecer el
equilibrio.
Una mala elaboracin del duelo puede derivar en un duelo patolgico.
John Bowlby nos habla de que el/la doliente debe atravesar una etapas
o fases para el buen desarrollo de un duelo. Estas fases no son fijas y no
siguen un orden establecido.
Worden prefiere hablar de tareas del duelo:
1. Aceptar la realidad de la prdida.
Trabajar las emociones y el dolor de la prdida.
Adaptarse a un medio en el que el/la fallecido/a se encuentre ausente.
Recolocar emocionalmente al/la fallecido/a y continuar viviendo.
Tipos de duelo:
Duelo anticipado o preduelo.
Duelo normal.
Duelo complicado:
El duelo
85
Retardado.
Latente.
Distorsionado.
Crnico.
86
EDicin 5.0
UD3
autoEvaluacin
1.
2.
3.
Superacin y asimilacin.
Shock y recuperacin.
Afirmacin y superacin.
Shock y asentamiento.
El duelo
87
4.
5.
6.
c.
d.
En el duelo anticipado:
a.
b.
c.
d.
88
7.
EDicin 5.0
8.
9.
El duelo
89
saNidad
UD4
La atencin del profesional
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
saNidad
UD4
4.1. El profesional frente al duelo
Hasta hace unos aos las personas moran en sus casas. Actualmente lo hacen en
los hospitales y son los/as sanitarios/as quienes deben sostener a las familias y a
los/as deudos en sus reacciones fsicas y emocionales, las que se desencadenan al
ser notificados de la prdida de un familiar o amigo querido.
Siguiendo a la Dra. J. Ripoll Espiau1creemos que los/as profesionales de la salud
son quienes estn ciertamente en contacto con esta situacin, aunque han sido
escasamente formados/as para enfrentarse a ella. Es preciso realizar un profundo trabajo de introspeccin para poder enfrentarse a los propios duelos y conocer
cmo stos han sido vividos si se quiere ser capaz de ayudar a otros a poderlos
superar sin negar y sin favorecer que se haga un cierre en falso.
Por tanto la atencin primaria es el nivel asistencial ideal para ayudar a las personas en duelo. En muchas ocasiones el mdico asiste de su enfermedad al familiar
fallecido, en el domicilio, estableciendo una relacin especial con la familia en este
periodo tan crtico para ella. En otras ocasiones, las ms habituales, el fallecimiento se produce fuera del domicilio y el doliente acude a su mdico de familia con
una confianza casi natural, porque ya le conoce y est habituado a mostrarle los
aspectos ms vulnerables de s mismo, sabe que puede expresar sus emociones
en un ambiente seguro y, a la vez, mantener una circunstancia social normalizada,
que no implica el estigma de la psiquiatra.
El duelo
93
Por tanto el mdico/a de cabecera en cuanto al profesional hospitalario ms cercano despus del suceso como a todo el personal mdico ( enfermeros/as, mdicos/
as, etc) que rodean a los familiares cuando se produce el suceso juega un papel
muy importante y es de especial relevancia . Por ello se debe hacer un buen anlisis
y una reflexin sobre este tipo de procesos para poder realizar actividades preventivas y de sostn, dirigidas a la consecucin de un duelo no patolgico.
Ante una intervencin de duelo, el/la profesional debe establecerse primeramente
objetivos realistas a conseguir.
Tambin debe cuidarse a l mismo, es decir, debe saber y dar a entender a la persona en duelo que la intervencin no va a reducir el dolor de la prdida, ya que es
la demanda que ms aparece en este tipo de intervencin. La idea clave es que el
dolor es necesario para elaborar el proceso de duelo. Con la intervencin se ayuda a eliminar o modular elementos que elevan el nivel de estrs de la persona en
duelo. Otro aspecto importante que debe tener en cuenta el/la profesional es que
debe poseer habilidades de comunicacin y debe establecer una relacin de ayuda. Seguramente la persona va a estar confusa, se sienta indefensa, en estado de
incertidumbre, y funcionando en un nivel emocional.
94
EDicin 5.0
UD4
para ello tenemos que facilitar a la persona la expresin de sus sentimientos.
De entre muchos , los ms problemticos son:
Enfado: suele dirigirse hacia el/la fallecido/a por haberlos abandonado,
pero con el tiempo puede volverse hacia el mismo y en caso extremo
generar conductas suicidas o hacia personas de su entorno .Su enfado
es consecuencia de su dolor intenso y el/la profesional debe contactar
con ellos . Pero debemos tener en cuenta que en la mayora de los casos
no es aconsejable ir directamente al tema del enfado porque la persona
nos va a responder que no est enfadado, tenemos que tener en cuenta
que ella no es consciente de su enfado o simplemente no lo va a admitir. Aqu est la destreza del profesional para hacerlos surgir y ayudar a
equilibrar los sentimientos positivos y negativos.
Culpa: la culpa irracional que experimente el/la doliente se rinde frente a
la confrontacin de la realidad. Genera sentimientos de culpa por no haber hecho todo lo posible o por hacerse responsable de la propia muerte
del /la fallecido/a.
Ansiedad e impotencia: El principal sentimiento que general es ansiedad
y miedo a la vez. La ansiedad se genera por pensar que no pueden seguir solos/as o no pueden hacer frente a la situacin que se les presenta.
Algunos/as profesionales consideran que no se debe tratar directamente si no que ira mitigando con el paso del tiempo esta sensacin.
Tristeza: en algunas ocasiones se debe propiciar el sentimiento de tristeza y
el llanto pero de forma controlada y segn la persona a la que tratamos.
Ayudar a vivir sin el/la fallecido/a. Aqu se debe fomentar su adaptacin ante
la perdida , facilitar la capacidad para vivir sin el /la fallecido/a y la toma de
decisiones independiente. Para esto el/la profesional usa un enfoque de
solucin de problemas dndole unas pautas :
Define el problema.
Piensa en posibles soluciones.
Evala las soluciones.
Decide cul es la mejor.
Piensa cmo llevar a la prctica la decisin.
El duelo
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EDicin 5.0
UD4
4.2. Intervencin en Crisis
La Intervencin en Crisis, se puede definir como el proceso de ayuda dirigido a
auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la
probabilidad de efectos debilitantes (estigmas emocionales, dao fsico) se minimiza, y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones de vida) se maximiza2.
Slaikeu 3(1996) diferencia dos fases en el proceso:
a)
b) Intervencin en segunda instancia: Terapia para Crisis. Esta intervencin puede durar semanas o meses, y su objetivo es la resolucin de la crisis:
Translaborar el incidente de crisis.
Integrar el incidente en la trama de la vida.
Establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro.
La Intervencin en Crisis a la que nos vamos a referir aqu es a la Intervencin
de primera Instancia o Primeros Auxilios Psicolgicos, aunque a veces se llega
a iniciar la Translaboracin. Lo que pretendemos conseguir en esta intervencin es:
Ayudar a la persona a restablecer el nivel de funcionamiento previo al
suceso.
2
Cavanillas de San Segundo, M.(2007) Intervencion en crisis en Comunicacin de fallecimiento e inicio del duelo
3
Slaikeu, K , Intervencin en crisis. Manual para prctica e investigacin, editorial El
manual moderno, S.A, 1996.
El duelo
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98
2.
Examen de las dimensiones del problema (diagnstico): Aqu debemos identificar las necesidades de la persona, y determinar cules son inmediatas y cules pueden dejarse para despus. Esto es fundamental, ya que en la confusin
y desorganizacin del estado de crisis, las personas con frecuencia tratan de
lidiar con todo al mismo tiempo. Para ello se evalan las dimensiones o parmetros del problema, enfocado a tres reas: Pasado inmediato, Presente y
Futuro inmediato.
3.
Analizar posibles soluciones: Aqu se trata de identificar una o varias soluciones alternativas, tanto para las necesidades inmediatas como para las posteriores.
EDicin 5.0
UD4
Tambin contribuimos a restablecer la sensacin de control y autoeficacia;
hay que procurar que la gente haga tanto como pueda por s mismos.
4.
5.
El duelo
99
QUE HACER:
Conservar la calma.
Utilizar la Comunicacin no verbal para transmitir tranquilidad y confianza mediante movimientos pausados, tono de voz afectuoso, bajo y
sereno, uso del contacto fsico, situarse a la altura visual de la persona,
etc.
Manifestar intencin de ayuda.
Uso del nombre familiar de la persona y del fallecido.
Escuchar ms que hablar.
Aguantar el silencio.
Empatizar.
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Si, en algn momento, la situacin supera emocionalmente al profesional, es mejor poner una excusa y retirarse, bien de forma temporal, o
permanente.
QUE NO HACER:
No discutir con la persona si est alterada o se muestra irritada.
No intentar hacerla entrar en razn; puede estar desenvolvindose en
un plano ms emocional que racional.
No culpar o moralizar sobre su posible comportamiento imprudente.
No cortar el llanto o manifestaciones de dolor o sufrimiento (excepto
peligro de suicidio).
No seguirle la corriente o darle la razn ante manifestaciones de culpabilidad o remordimiento.
No mentir.
No utilizar frases tipo: (EL TIEMPO NO LO CURA TODO); hay que reconocer que Todo ir bien, pero no ser como antes.
No intentar que se d prisa en superar el dolor.
No recetar emociones con frases como estoy seguro de que te sientes deprimido. Es mejor preguntar cmo te sientes?.
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4.3.1. Diagnstico de un duelo complicado
El/la profesional puede diagnosticar un duelo complicado por dos vas: una es porque el paciente llega con un autodiagnstico, es decir ,es consciente de cul es el
desencadenante de su malestar y otra porque ya desarrolla algn problema mdico o psiquitrico en funcin de la gravedad del mismo, sin que sean conscientes de
que es una consecuencia de un duelo no resuelto. Como vemos, en el primer caso
el profesional tiene fcil su diagnstico puesto que el/la paciente lo manifiesta,
pero en el segundo caso el/la profesional debe desarrollar unas habilidades propias
para diagnosticar que la raz del problema del/la paciente es un duelo no resuelto.
Existen varias pistas que pueden ayudar al diagnostico del profesional para un duelo no resuelto. Lazare elabora una excelente taxonoma de las mismas (Lazare,
1979) . Hay que aclarar que no se debe tomar en cuenta solo estas pistas para dictaminar un diagnostico, pero s que es un buen referente para considerar si se trata
de un duelo complicado.
1.
2.
3.
4.
La persona que ha sufrido la prdida no quiere desprenderse de objetos materiales relacionados con la misma.
5.
6.
7.
8.
9.
10. El desarrollo de una tristeza sin un por qu aparente , que aparece en un cierto
momento de cada ao.
El duelo
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UD4
Sentir que se ha muerto una parte de s mismo.
Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo (p. ej.: perder la
sensacin de seguridad, la confianza, el control,...).
Asumir sntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido o relacionadas con l.
Irritabilidad, amargura y/o enfado en relacin a la muerte.
Criterio C:
La duracin del trastorno (de los sntomas arriba indicados) es de al menos 6 meses.
Criterio D:
El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo.
El duelo
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2.
Generales:
Establecer una Buena Relacin. Construir una adecuada relacin profesional con el/la doliente es el fundamento y el principio de todo. Una
buena relacin de cuidados se caracterizar por:
Tener una estrategia con unos objetivos centralizados en la
persona que est viviendo el duelo, debemos negociarlos con el
as como las actividades que desarrollaremos.
Temporalizacin y espacio. Acordar el tiempo por sesin con una
periocidad y el posterior seguimiento .
Relacin de igualdad con el/la afectado/a.
Establecer que es el/la profesional quien ayuda y el doliente la
recibe, no al revs.
106
EDicin 5.0
UD4
Ser emptico/a.
Ser autentico/a, mostrando un inters por lo que nos cuenta la
persona en duelo, tomando conciencia del sufrimiento del otro.
Respetar, no enjuiciar.
Mantenerse dentro del marco profesional establecido.Subrayando
las caractersticas profesionales de la relacin para evitar malos
entendidos y reacciones de transferencia-contratransferencia
dramticas .
Escucha activa. La escucha activa es atenta, centrada e intensa.
Facilitacin. Facilitar es favorecer la comunicacin. Podemos utilizar
tcnicas que facilitan la misma como: preguntas abiertas, baja reactividad, miradas, silencios, ecos, asentimientos, hacer resmenes para resituar mentalmente al doliente y ayudarle a identificar sus emociones.
Informar. Se trata de comunicarnos con el/la afectado:
Explicarle lo que hoy define la psicologa occidental como el
constructo duelo, pero siempre volviendo a insistir que lo suyo
es nico y que tiene permiso para sentir lo que quiera y cuando
quiera.
Aclararle que la evolucin terica del proceso es hacia el ajuste,
que todos los seres vivos se adaptan instintivamente a las nuevas
situaciones .
Orientarle sobre las dudas ms habituales: Es bueno ir al
cementerio?, y llorar...?, y hablar siempre del muerto...?,
Normalizar. Debemos normalizar la situacin, y sentimientos del/la afectada. Esto valida sus reacciones y sentimientos, los legitima, confirma,
desculpabiliza y adems puede seguir sintindolos.
Orientar. Orientar es guiar, sugerir, aconsejar... o incluso prescribir mediante instrucciones concretas determinadas conductas o rituales, y a
veces lo contrario; por ejemplo, disuadir de una decisin precipitada,...
quiero vender este piso, creo que aqu no puedo vivir, son muchos recuerdos, entro en casa y es como una losa que se me viene encima....
3.
El duelo
107
te, cumpleaos, Navidades, Todos los Santos, etc.) son especiales y con
ello nuevos episodios de dolor, si trabajamos esto el dolor ser menos
intenso.
Toma de decisiones, solucin de problemas y adquisicin de habilidades. A veces, la persona en duelo tiene un autntico bloqueo cognitivo
mezclado con miedo, su mundo se le ha venido abajo y todo puede ser
extremadamente peligroso y difcil. En esta situacin, es til la ayuda en
la toma de decisiones, comenzando con problemas sencillos, tratando
de que la persona llegue a ser autnoma. Otras veces se trata de adquirir habilidades que ejerca su pareja (arreglar un enchufe, cambiar una
bombilla, ir al banco, etc.). o de recuperar otras que tena y que las ha
perdido por la distribucin de roles entre los dos. Cada logro en este
sentido, supone una mejora de la autoestima.
Narracin repetitiva de la muerte y contar historias. La narracin de
retazos de la vida del difunto, resita los vnculos y asegura que nunca
se rompern, pero sern de otra manera. Con ello el/la doliente perfila
lo que fue y lo que es, reflexiona, busca, y tiene la oportunidad de ver
que los vnculos son ahora distintos, pero perviven. Puede hacer nuevas
amistades, ilusionarse con los/as nietos/as, la vida... sin miedo, nunca se
va a olvidar,... porque el olvido es imposible.
Prescripcin de tareas y rituales. Se debe generar un esfuerzo por parte del/la afectado/a y para ello la mejor forma es mandndole tareas,
previamente negociada. Se deben prescribir tareas realistas, de fcil
cumplimiento, sobre todo al principio5. El objetivo sera reestructurar la
cotidianeidad con conductas saludables. Para empezar se puede prescribir salir todos los das a la compra, andar un rato, sacar a pasear el
perro,... esto le obliga a resocializarse a la vez que realiza una actividad saludable. Con la prescripcin tambin se pueden controlar situaciones aparentemente incontrolables como los rituales, regulando por
ejemplo las visitas al cementerio, el tiempo que dedica a hablar con el/la
fallecido/a,... tratando de impedir que estas conductas sean invalidantes.
Hablar de los sueos y de las presencias: visuales, auditivas, tctiles...
Los sueos estn cargados de alegoras y representan el mundo vivencial del doliente, su abordaje aporta informacin sobre su estado emocional. Es importante hablar con e/la doliente de estos fenmenos, para
5
Block SD. Grief and Bereavement [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; October 2006 [acceso 12/6/2007]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
108
EDicin 5.0
UD4
normalizarlos y evitar la idea de que el difunto est interviniendo en su
vida, o pensar que se est volviendo loco/a, ambas ideas muy presentes,
por lo novedoso e intenso de las emociones que est viviendo.
Sondas emocionales y preguntas teraputicas. Las sondas emocionales son preguntas que tratan de atravesar las barreras defensivas y
facilitan la comunicacin. Son preguntas que rastrean las emociones y
liberan parte de su tormenta interior.
Deteccin de complicaciones y filtro del sistema. Conviene estar atentos a las complicaciones del duelo y en caso necesario derivar al nivel
especializado.
El duelo
109
110
EDicin 5.0
UD4
Imaginacin guiada (silla vaca), se invita al paciente a que se dirija al difunto y
le exprese en primera persona sus emociones, peticiones o dudas y responde
por ella como cree que lo hubiera hecho.
Viajes a lugares significativos.
Psicodrama, parecido a la imaginacin guiada, una persona representa al/la
difunto/a que dialoga con el superviviente sobre cualquier asunto que quedara
pendiente.
Rituales personales que pueden incluir aspectos religiosos, reuniones
familiares, quemar una carta o un recuerdo, dejar un recuerdo en la tumba.
Decir adis. Al final de las primeras sesiones se pronuncia en voz alta adis
por el momento. Al final de la terapia el doliente es capaz de decir adis para
siempre.
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento, las necesarias para su
desempeo, como bsqueda de empleo, HHSS, de manejo de estrs, solucin
de problemas, etc...
Expresin y manejo de emociones. Para las ambivalentes preguntas como
qu echas de menos? qu no echas de menos?
Reposicin de objetos recordatorios del desaparecido.
Lectura reflexiva de un libro de autoayuda.
Galera de fotografas.
Terapia de grupo y grupos de autoayuda.
El duelo
111
112
EDicin 5.0
UD
4
lo mS importante...
Ante una Intervencin de duelo el/la profesional debe establecer
primeramente unos objetivos realistas a conseguir , debe tener en habilidades
de comunicacin y establecer con el doliente una relacin de ayuda.
Existen unos principios que ayudan a un buen asesoramiento del duelo.
Worden propone los siguientes principios:
Ayudar al superviviente a hacer real la prdida.
Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos.
Ayudar a vivir sin el fallecido.
Facilitar la recolocacin emocional.
Dar tiempo de elaborar el duelo.
Interpretar la conducta normal.
Permitir las diferencias individuales.
Dar apoyo continuado.
Examinar defensas y estilos de afrontamiento.
Identificar patologas y derivar.
El duelo
113
114
EDicin 5.0
UD4
autoEvaluacin
1.
2.
3.
El duelo
Ser simptico.
Tener habilidades de comunicacin.
Ser muy sensible y empatizar mucho con el/la doliente.
Ser agresivo y seco.
Discutir.
No escuchar.
Uso del nombre familiar de la persona fallecida.
Interrumpir el llanto.
115
4.
5.
6.
116
Enjuiciar.
Dar tu opinin.
Ser emptico.
Dejar a un lado tu papel como profesional y hablar de tu a tu.
8.
7.
La persona llora.
Vemos que se encuentra perdida.
Detectamos pistas de un duelo complicado.
Se queda paralizado/a.
EDicin 5.0
9.
10. A determinadas personas se les puede ayudar a elaborar los sentimientos de rabia y/o culpa escribiendo porque:
a.
b.
c.
d.
El duelo
117
saNidad
UD5
Dispositivos de intervencin en
situaciones de duelo
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
Introduccin
Protocolo General de Intervencin para profesionales biosanitarios
Asesoramiento en grupos
5.3.1.Grupos de autoayuda
5.3.2.Grupos de duelo
Casos prcticos
saNidad
UD5
5.1. Introduccin. Justificacin de lo grupal
En este tema trataremos acerca de algunos dispositivos de intervencin centrados
en lo grupal ( ya que el individual lo hemos visto a lo largo de los temas anteriores)
y veremos un protocolo de actuacin especfico para los/las profesionales biosanitarios/as realizado por Mercedes Cavanillas (2007) .
En cuanto a metodologa grupal describiremos dispositivos en los que se forman
grupos de diversos tamaos y composicin, grupos que tendrn en cada caso una
finalidad diferente y por ende un encuadre de trabajo especfico, destinados en
cada caso a resolver un momento diferente del duelo.
De entre ellos haremos referencia a los grupos de duelo, los cuales requieren de
una persona que los coordine.
Para poder abordar el grupo de duelo, la persona que ha de coordinarlos- profesional de la salud o asesor/a - deber contar con una experiencia previa de acompaamiento individual y familiar en las mltiples situaciones posibles en las que
la muerte es la protagonista, adems de los conocimientos especficos necesarios
para poder coordinar un grupo, en especial cuando se trate de un grupo para ayudar a elaborar duelos complicados.
La experiencia necesaria depende de cada uno y vara desde un acompaamiento
hecho a una persona individualmente, cuando pasa por una situacin difcil, hasta
el que se realiza a una familia que ha perdido a un ser querido o que est a punto
de perderla. En este caso, adems del acompaamiento se habr realizado asesoramiento y un trabajo de apoyo para la elaboracin del duelo tal como vimos en el
tema anterior.
En cuanto a la metodologa grupal podemos resaltar que la formacin de equipos
permite que el abordaje sea mltiple y que se puedan ofrecer diversas respuestas
a las personas necesitadas de ayuda.
Los diversos dispositivos propuestos, siguiendo al Dr. C.J. Bianchi1, son:
a.
b.
Grupos de reflexin.
c.
Consejera profesional.
El duelo
121
e.
f.
Recogida de informacin:
Sobre el suceso:
Circunstancias y forma de la muerte; si ya est confirmado el
fallecimiento.
Nombre del fallecido, sexo, edad
Sobre las personas objeto de nuestra intervencin.
Sobre otras personas presentes, y la probabilidad de que puedan ser beneficiosos o perjudiciales para la intervencin.
b) Valoracin de la escena
Evaluacin de riesgos:
Lugar adecuado.
122
EDicin 5.0
UD5
Fase de Comunicacin del Fallecimiento.
Aqu se atiende a una buena comunicacin de la noticia, y hay que tener en cuenta
aspectos como:
Personal encargado de la comunicacin: oficial y legalmente lo comunica el/la
mdico/a que se ha responsabilizado del/la enfermo/, pero puede delegar.
Temporalizacin: se debe comunicar la noticia lo antes posible, ser claro,
conciso y breve.
Lugar: hay que buscar un lugar tranquilo, sin gente alrededor y donde se
puedan sentar.
A quien se comunica: primeramente se informa a los familiares adultos de 1
y 2 grado de consanguineidad o legales, pero es mejor hacerlo al mximo de
personas presentes que acompaan.
Mensaje: se debe realizar una descripcin sencilla y breve de los hechos del
suceso, basndonos solo en la informacin que sea relevante. El mensaje
debe ser objetivo y enfatizando en que ha recibido la mejor atencin tcnica
y humana posible. Despus debemos responder a las preguntas y dudas que
nos formulen y responder solo en el caso de que conozcamos la respuesta
y estemos totalmente seguros de ella. Es muy importante no mentir, si no
sabemos derivamos a otros profesionales y a la espera de otras pruebas como
por ejemplo la autopsia, si en el caso procede.
La forma de la comunicacin:
De forma presencial, siempre que sea posible; es especialmente peligroso comunicar un fallecimiento por telfono, y que la persona acuda
al lugar en una grave estado de crisis emocional.
Usar la comunicacin no verbal para inspirar tranquilidad y confianza:
movimientos pausados, tono de voz bajo y sereno, uso del contacto fsico, del nombre familiar de la persona, situarse a la altura de la persona.
Adaptar el lenguaje al nivel cultural y social de los familiares. No debemos utilizar ni eufemismos, ni palabras de alto contenido emocional.
Fase de Intervencin I: Contacto Psicolgico.
Nos presentamos y acompaamos a los familiares a un lugar propio, y evaluamos
los siguientes aspectos:
El duelo
123
Dentro de esta fase de primera intervencin, podemos diferenciar la fase de Impacto y la fase de Reaccin atendiendo a la reaccin de la persona.
En la Fase de Impacto, justamente despus del incidente, la persona suele
presentar un shock emocional e incertidumbre . Veremos reacciones como :
Funciones cerebrales superiores disminuidas: la persona no puede tomar
decisiones.
Distorsin del sentido del tiempo y la realidad.
Disminucin del control de los impulsos, por ejemplo ser agresivo y llamar
por telfono.
Reacciones fisiolgicas de elevada intensidad: Vmitos, hiperventilacin,
vrtigo, diarrea, dolor torcico, etc.
Hiperactividad/Movimientos compulsivos.
Apata/Inmovilidad: La persona afectada carece de energa, o verbaliza
ser incapaz de moverse.
Incredulidad y Negacin.
En la Fase de Reaccin, aqu es cuando ya comienza a comprender que est
pasando y generara sentimientos de enfado, ira, culpa, miedo, ansiedad,
impotencia, tristeza y shock entre otros. .
Fase de Intervencin II: Disminuir la confusin y desorganizacin y favorecer
la aceptacin de la realidad.
Este paso en la Intervencin depende mucho de la fase en la que se encuentre la
persona. En ella se estimula el inicio de la realizacin de las Tareas del duelo de
124
EDicin 5.0
UD5
Worden 1 (Aceptar la realidad de la prdida) y 2 (Trabajar las emociones y el dolor
por la prdida). Para ello, utilizaremos diferentes tcnicas, segn sean las reacciones que vaya teniendo la persona.
a) Disminuir la confusin y desorganizacin.
En la Fase de Impacto
Reaccin
Tcnica de Intervencin
Funciones cerebrales superiores dismi- Normalizacin de sntomas: reaccin
nuidas.
normal ante situacin anormal
Preguntas cerradas y sencillas si es neDistorsin del sentido del tiempo y la cesario obtener informacin.
realidad:
Escucha activa
Disminucin del control de los impul- Observacin permanente
sos: conductas inadecuadas, agresin Control estimular (eliminacin de elea otros, autolisis.
mentos de riesgo/no permitir acceso a
zonas de riesgo, y siempre acompaado) Contencin fsica.
Reacciones fisiolgicas de elevada intensidad: Vmitos, hiperventilacin,
vrtigo, diarrea, dolor torcico, etc..
Hiperactividad/Movimientos compulsivos
El duelo
125
126
EDicin 5.0
UD5
2. Examinar qu es lo que el paciente puede/podra hacer: primero llevando a
la persona en crisis a generar sus propias alternativas, y luego proponer nuevas alternativas; se hace un anlisis de pros y contras de cada alternativa para
decidir.
En esta componente, adicionalmente, contribuimos a restablecer la sensacin
de control y autoeficacia; hay que procurar que la gente haga tanto como pueda por s mismos.
Fase de Intervencin IV: Apoyo en la toma de decisiones concretas.
El objetivo es dar el mejor paso prximo, dada la situacin. Tan importante como
eso es que el paciente haga tanto como l/ella sea capaz de hacer. Slo cuando las
circunstancias deterioran severamente la capacidad del paciente, se debe tomar
un papel activo. Dependiendo de diferentes factores (letalidad y capacidad de la
persona en crisis para actuar en su propio beneficio), el/la profesional debe tomar
una actitud facilitadora o directiva.
Un ejemplo en el que el profesional puede resultar de utilidad es en dar pautas de
cmo comunicar la noticia a otras personas; especialmente a ancianos, nios, ...).
Resolucin de la intervencin y Seguimiento.
La intervencin se finaliza cuando se dan los siguientes aspectos:
Hay personas que puedan servir de apoyo a los afectados.
Las emociones ms intensas estn controladas.
Se han puesto en marcha de acciones derivadas de la toma de decisiones.
Se ha dado informacin para la prevencin y orientacin a recursos de ayuda:
Seguimiento: Se ha especificado un procedimiento para que el/la profesional y el/
la paciente estn en contacto en un tiempo posterior.
El objetivo es determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios
Psicolgicos (suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimento del
enlace con fuentes de apoyo), as como evaluar si se estn produciendo o manteniendo indicadores de duelo patolgico.. Adems, permite hacer operativas soluciones posteriores pactadas anteriormente, como la remisin a un/a profesional.
El duelo
127
128
Propsito. Que atiendan a un mismo propsito por ejemplo apoyo emocional, educacin o fines sociales, en nuestro caso seria de apoyo emocional.
b.
Estructura. Algunos grupos son cerrados, esto puede producir una mortalidad del grupo, porque todo/as las personas entran y dejan al grupo
alguna vez. Y otros grupos son abiertos. Cada uno tiene sus ventajas e
inconvenientes.
c.
2.
Se preselecciona a los participantes. Para que un grupo funcione es muy importante atender a la homogeneidad del mismo, es decir, debemos reunir a
personas que hayan tenido prdidas similares (por ejemplo grupo de cnyuges), si no es posible, al menos que haya dos personas con la misma prdida.
Tambin hay que tener muy en cuenta lo reciente que haya sido sta, si es
demasiado reciente no conviene integrarla al grupo.
3.
4.
5.
Determinar el enfoque del facilitador. Existen grupos que los llevan personas en duelo, otros que los gua profesionales de la salud mental y otros con
facilitador/a pero con apoyo profesional. Dependiendo de los propsitos de
grupo sern ms eficaces unos que otros.
EDicin 5.0
UD5
6.
7.
Inclusin.
b.
Control.
c.
Afecto.
Estos grupos de duelos pueden resultar muy eficaces cuando la persona accede de
forma voluntaria y cree en ellos para avanzar y mejorar su proceso de duelo.
5.3.1.Grupos de autoayuda.
La experiencia emocional compartida y la posibilidad de descargar de manera grupal y colectiva las emociones, ha sido una prctica frecuente desde los comienzos
mismos de la humanidad. En las distintas pocas y formas sociales se fueron estableciendo prcticas habituales con este fin: los rituales religiosos, los espectculos
deportivos o culturales, teatro, conciertos, festejos populares, etc.
Pero su aplicacin en el campo psicosanitario de forma sistemtica es bastante
reciente, es propia de nuestra poca.
Los grupos de autoayuda son, segn el Dr. Mario Campuzano2, organizaciones
de personas que comparten similares problemas psicolgicos, fsicos o existenciales.
Se han propuesto numerosas formas grupales de ayuda o autoayuda para pacientes en duelo fundamentalmente desde servicios de atencin psicolgica ligados a
unidades mdicas.
En muchos casos estos problemas fueron estigmatizados por las instituciones que
se ocupan habitualmente de estos temas y los grupos se organizan a partir de la
iniciativa de una persona que invita a otros a encontrarse de forma peridica para
2Dr. Mario Campuzano, Grupos de autoayuda y psicoanlisis grupal, RevistaAddictus N 12: 24-30, Mxico, 1996.
El duelo
129
130
EDicin 5.0
UD5
bros cuidado incondicional e inters y da la oportunidad de ser libres,
abiertos y espontneos unos con los otros.
Cognitivos: La experiencia de grupo ayuda a mejorar la autoestima al permitir
a cada uno la posibilidad de sentirse as mismo como uno entre otros similares. Le ofrece una nueva referencia de grupo donde lo que en otro lugar resulta diferente, se vuelve aqu una declaracin de comunidad reduciendo los
sentimientos de desvalorizacin, marginalidad o anormalidad.
Conductuales: Los cambios ayudan a que quienes participan en los grupos se sientan libres para proporcionarse ayuda e intercambiar estrategias para enfrentarse a los problemas comunes. Se dan consejos, los/as
integrantes se sienten parte de un equipo y hacen amistades. Se vuelve
un espacio para las relaciones humanas y la experimentacin social.
Aspectos tcnicos de los grupos de autoayuda en el duelo.
Se caracterizan por la ausencia de jerarquas entre los/as miembros/as. La coordinacin no la ejerce ningn lder mencionado o designado y es conveniente
que quien ejerza ese rol no se perpete en el mismo.
Tiene ciertos preceptos bsicos que deben respetarse para su buen funcionamiento y que configuran el sistema de creencias, acorde a la finalidad de cada grupo.
Son gratuitos y se autoabastecen con pequeas erogaciones suficientes para
los pequeos gastos, incluso si se organizan bajo la tutela de una institucin o
se confederan adhirindose a organizaciones.
Los grupos de autoayuda para duelo presentan diferencias con otros grupos
de autoayuda ya que no se trata de superar ninguna adiccin, aprender a vivir
con una patologa, poner al da vnculos afectivos o mejorar la calidad de vida.
Los grupos de duelo no tratan de una patologa sino de una crisis vital. Nadie
es el mismo despus de haber perdido a un ser muy querido. Se produce una
ruptura epistemolgica donde las creencias y los sistemas de valores fueron
modificados y vulnerados. Estos grupos sern entonces la oportunidad no
buscada de revisar los objetivos de la vida para poder incorporar el dolor de
haber sufrido tanto y trasladarlo luego para poder llegar al dolor ajeno.
En estos grupos se puede transitar por diversos niveles:
Nivel 1:
Es el de acogida a un nuevo integrante, a un nuevo deudo. Es el nivel de
catarsis, la prdida suele ser reciente y la persona nicamente espera
El duelo
131
poder expresar su dolor. Los dems ya han pasado por esta situacin y
saben que no se requiere de ms que contencin, el lenguaje corporal es
ms importante que nada que se pudiera decir con palabras: una mano
que se estreche, un gesto de bienvenida...
Nivel 2:
Es bsicamente testimonial. El/la deudo slo necesita poder hablar de
la prdida, contar cmo era la persona, mostrar sus fotos, contar cmo
fue la muerte, expresar sus emociones habitualmente negativas, expresar el dolor, la rabia, la culpa.
Es una etapa caracterizada por el egocentrismo donde lo importante
para cada uno es su propio dolor.
Es una etapa productiva pues se aprende a participar, a confiar, a adquirir un sentido de pertenencia y es aqu donde se realizan los primeros
encuentros fuera del espacio del grupo. Tambin es aqu donde se empieza a reconocer el dolor ajeno. En este nivel comienzan las deserciones, una vez agotado el propio testimonio, cuando no se puede pasar al
siguiente nivel.
Nivel 3:
Es el nivel de la reflexin en el que se analiza la propia existencia. En
este nivel se puede continuar mucho tiempo ya que se trata del anlisis
existencial que permite al/la doliente encontrarse consigo mismo y con
un nuevo proyecto que trascienda el dolor.
Los grupos de autoayuda suelen ser grupos abiertos. Sin embargo es
posible pasar a trabajar como grupo cerrado pasado ya el segundo
nivel, el testimonial.
Las caractersticas diferenciales entre uno y otro son significativas. El
grupo cerrado es el que mantiene una misma cantidad de integrantes sin ingresos ni egresos y presenta mayor confiabilidad y entrega al
poder irse almacenando la experiencia. Es ms profundo, intimista y reflexivo, trabaja ms en torno a una idea generando mejores resultados
con mayor capacidad de sntesis, consiguindose un esquema corporal
mejor definido y un mayor sentido de pertenencia. El grupo abierto en
cambio puede ser slo testimonial sin agotarse nunca, pues continuamente acuden nuevos integrantes. La interaccin, la confiabilidad y el
sentido de pertenencia son menores. El crecimiento de sus integrantes
132
EDicin 5.0
UD5
es ms desigual y no se sigue un proceso global sino que cada uno hace
el suyo de manera individual. Las deserciones son ms habituales.
La funcin del/la coordinador/a.
El/la coordinador/a de un grupo de autoayuda debe contribuir a resolver contradicciones, reflexionar con los integrantes, evitar que se converse cuando
alguien est hablando y facilitar la comunicacin y guiar las sesiones.
Debe preguntar, proporcionar informacin, sugerir temas, recapitular y sintetizar sin asumir el papel protagnico. Es imprescindible evitar el paternalismo
aunque los/as integrantes reclamen esa proteccin pidiendo que alguien desde fuera, con autoridad, resuelva sus complejidades existenciales.
El/la coordinador/a debe poner de manifiesto los avances que se vayan logrando en las reuniones y darle a los mismos un sentido trascendente.
Pero el/la coordinador/a tambin ha de ser cuidadoso y necesitar para ello:
Conocer de forma precisa y delimitada su funcin.
Adquirir la formacin y el entrenamiento necesarios.
Conocer sus propias limitaciones emocionales.
Formar parte de un equipo.
Revisar sus estados emocionales.
Poder supervisar su actuacin.
Sentir el reconocimiento y el apoyo del grupo.
Las caractersticas de la coordinacin determinan el funcionamiento de
este tipo de grupos. Es importante recordar que esta funcin ha de ser
supervisada y que quienes quieran - dentro de su funcin profesional coordinar este tipo de grupo, debiera prepararse para ello.
Existen unos niveles dentro de la supervisacin:
Se puede mantener un primer nivel de supervisin tras cada reunin,
cuando otros/as compaeros/as del equipo participan como observa-
El duelo
133
El segundo nivel de supervisin se dara entre iguales y se realizara quincenalmente. Cuando en un Centro funciona ms de un grupo de autoayuda pueden reunirse los/las coordinadores/as de todos los grupos para
hacerse sugerencias, proponer modificaciones o plantear dificultades
personales o de interaccin con algn compaero/a. Este segundo nivel
de supervisin es de catarsis adems de aprendizaje, ya que ser ste, el
mbito apropiado para que los/as coordinadores/as puedan descargar
las ansiedades que se generan en su tarea.
El tercer nivel de supervisin se llevara a cabo mensualmente, en l pueden participar otros/as coordinadores/as o se har con la participacin
de un/a profesional, en especial cuando la situacin conflictiva resulta
difcil de resolver. Se suele buscar la colaboracin de algn/a profesional
que ayude a reencauzar la tarea.
Su participacin no debe ser extensa puesto que nadie acude a estos
grupos para una clase terica.
Para facilitar y poder dejar que el grupo fluya libremente es recomendable tener a mano un temario para que los/as participantes narren sus vivencias y puedan hablar evitando darse consejos ya que lo que es bueno
para unos no es bueno para otros.
A continuacin sugeriremos un temario posible para proponer en los
momentos en que los grupos parecen haber perdido la capacidad de
seguir adelante.
Dentro de los grupos de autoayuda queremos hacer una mencin particular a los llamados grupos de reflexin. Estos son grupos de apoyo
para personas que ya han pasado por los grupos de autoayuda y que han
superado el nivel testimonial. Se centran en la reflexin sobre un tema
puntual relacionado con el duelo. Es conveniente que estos grupos funcionen como grupos cerrados y se centren en temas como la culpa, el
resentimiento, el proyecto futuro, los duelos significativos, la vivencia
de reencuentro etc.
134
EDicin 5.0
UD5
Estos grupos pueden aceptar la coordinacin de un/a profesional con
conocimiento del tema que adems tenga conocimiento y experiencia
en dinmica grupal ya que ello resultara muy beneficioso.
El tiempo de duracin es ilimitado, en principio. Su dinmica es similar a la de
un grupo de estudio en el cual se van analizando diversos temas y se ofrece
una sntesis escrita de las reflexiones a las que se arriben en el grupo.
Los grupos de autoayuda pueden ser coordinados por un/a profesional
experimentado en situaciones de duelo o por una persona que habiendo
superado ya l mismo una situacin tal, desea de forma voluntaria, coordinarlo. Lo que es importante es tener siempre presente que en estos
casos, el/la profesional tendr la responsabilidad de tutelar al grupo, a
sus integrantes, sugirindoles la asistencia, facilitando el local de reuniones y sosteniendo al coordinador voluntario.
Propsito. Que atiendan a un mismo propsito por ejemplo apoyo emocional, educacin o fines sociales, en nuestro caso seria de apoyo emocional.
b.
Estructura. Algunos grupos son cerrados, esto puede producir una mortalidad del grupo, porque todo/as las personas entran y dejan al grupo
El duelo
135
alguna vez. Y otros grupos son abiertos. Cada uno tiene sus ventajas e
inconvenientes.
c.
2.
3.
4.
5.
Determinar el enfoque del facilitador. Existen grupos que los llevan personas en duelo, otros que los gua profesionales de la salud mental y otros con
facilitador/a pero con apoyo profesional. Dependiendo de los propsitos de
grupo sern ms eficaces unos que otros.
6.
7.
a.
Inclusin.
b.
Control.
c.
Afecto.
Estos grupos de duelos pueden resultar muy eficaces cuando la persona accede de
forma voluntaria y cree en ellos para avanzar y mejorar su proceso de duelo.
136
EDicin 5.0
UD5
Contenidos posibles desglosados por sesiones.
Tema: Introduccin. Presentaciones. El grupo como espacio privado.
Lgica del proceso.
Dinmica propuesta: Trabajo por parejas sobre las cosas que ayudaron
o no a sentirse mejor. Cada uno comparte al grupo despus lo que el
otro le ha contado y lo comenta si quiere. Puesta en comn en pizarra.
El duelo
137
138
EDicin 5.0
UD5
Dinmica propuesta: Se trabaja con todo el grupo. Relajacin.
Tema: Estrategias que nos sirven para sentirnos mejor. Entre muchas
actividades, se subraya la importancia de intentar salir por los dems.
Dinmica propuesta: Trabajo en dos subgrupos y posterior puesta en
comn. Se escriben en la pizarra las conclusiones. Relajacin.
Posible mensaje de cambio: Entre muchas actividades, se subraya la
importancia de intentar salir por los dems.
Tema: Por qu otros familiares no estn tan afectados como nosotros: qu
hacen, cmo reaccionaron, cmo viven ahora.
Dinmica propuesta: Escribir sobre una persona que crean que lo ha
superado mejor y por qu. Hablarlo en el grupo y encontrar pareja en
funcin de las caractersticas sealadas.
Posible mensaje de cambio: Tener cosas que hacer, encargarse de
otros (hijos/as, nietos/as), crear un ambiente agradable para los dems
y centrarse en el presente.
Tema: Tcnicas de no control. Estrategias para manejar los pensamientos
obsesivos, comprometerse a un cambio.
El duelo
139
Un toque de distincin.
Laura es una adolescente de 16 aos, hija de padres relativamente mayores,
que la adoptan al nacer. Este hecho est siempre presente tanto en los padres
como en la hija quien lo conoce desde pequea. Ha estado muy sobreprotegida a pesar de que ha recibido una educacin bastante rgida. Ella ha tenido pocos amigos posicionndose siempre como nia pequea. Hablaba de su adopcin como algo pintoresco, como algo que le daba un toque de distincin.
A raz de un cambio de domicilio, no consigue adaptarse ni al nuevo colegio
ni a los nuevos compaeros/as. Su rendimiento escolar que vena siendo ajustado comienza a descender, mostrando seales de fracaso escolar debido al
cambio y a la edad. Comienza a mostrar entonces claras seales de que estaba
entrando de forma prematura a la pubertad. Llora con facilidad, a pesar del
esfuerzo de sus padres, no consigue tener amigos/as, mantiene su aislamiento
y su constante demanda de consuelo por el abandono sufrido y la prdida que
ella verbaliza con la frase mi madre me ha regalado. Este hecho coincide con
su desarrollo que tiene lugar cuando tena 10 aos recin cumplidos. Laura se
muestra irascible, fsicamente descuidada, no soporta ninguna situacin de
frustracin ni de perdida. Intenta manejar a su familia y se pone rabiosa y enfadada cuando no lo consigue con sus compaeros/as.
Actualmente ha abandonado sus estudios, sus amigos/as son ms bien marginales y sufre de repetidas crisis de claustrofobia. No acepta ningn tipo de
tratamiento de psicoterapia, ni quiere incluirse en algn tipo de actividad que
le permita integrarse con gente de su edad, pues dice que ella no sirve para
nada y que slo sirve para hacer sufrir a sus padres.
Recientemente ha comenzado a salir con un chico, mayor que ella, pero ste la
ha dejado despus de unos meses. Esto desencaden en ella una serie de reacciones de descuido fsico, aumento de peso, aislamiento, negndose incluso a
baarse o hablar por telfono.
2.
Un padre maravilloso
Carolina es una chica de 18 aos, menor de dos hermanas, cuyos padres se separaron hace 10 aos. Es muy inteligente y con un rendimiento escolar bueno
que no ha ido disminuyendo a pesar de la separacin. Ella supo mantener sus
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actividades y continuar con ellas como si nada hubiese sucedido. Al dejar de
ser una nia pequea, pas a tener una conducta agresiva, ermitaa y algo extravagante coincidiendo con la pubertad, la que vivi de forma conflictiva. Con
pocos amigos, no le gusta salir de casa y prefiere los videojuegos a la compaa
de algn amigo o amiga. Desde hace dos aos, ha comenzado con un proceso
de constantes crisis respiratorias. Es una adolescente seria, sin ser triste se interesa por temas especiales, gusta de lo que no le gusta a cualquiera y ha
comenzado a aproximarse a una esttica gtica, mostrndose oposicionista,
ambiciosa, competitiva, insegura y algo ermitaa.
Toda su tristeza desaparece en presencia del padre, con quien mantiene excelentes relaciones y a quin ha idealizado tanto intelectual, como afectivamente, identificndose con sus gustos y actitudes.
En Cambio Roco comenz a mostrar sntomas de abandono personal exterior
(se negaba a baarse o a peinarse) y tambin afectivos (inhibicin afectiva,
con seales de aislamiento y depresin infantil: tristeza, llantos, tendencia al
fracaso), miedo a quedarse sola en casa y una negativa casi absoluta a hablar
de la nueva pareja del padre, con quien actualmente mantiene relaciones formales pero no simpticas.
Actualmente, tiene problemas para dormir y su estado de nimo melanclico
es considerado por ella como normal, diciendo que ella no est triste, que ella
simplemente es gtica.
No quiere saber nada de relaciones con chicos porque teme, segn dice, que
sean tontos y la dejen. Es impulsiva y agresiva y nicamente tiene palabras
clidas para su padre, a quien considera un padre maravilloso, por quien se
esfuerza en demostrar que es la mejor de las mujeres. Rivaliza con su hermana
a quien slo quiere superar intelectualmente, con su madre a quien intenta
ensear a comportarse, excluyendo a la nueva pareja del padre a quien ni
toma en consideracin, aparentemente. A pesar de su aparente dureza, es
muy emotiva, demandante e insegura.
3.
Fidelidad amorosa.
Beln llevaba casada ms de 35 aos cuando su esposo enferm de una enfermedad terminal. Ella haba estado durante todos estos aos pendiente de l a
quien atenda en exclusividad, pues no tuvieron hijos y toda su energa la dedicaba a hacer que la vida de su marido transcurriera lo mejor posible. El rpido
desarrollo de la enfermedad y el pronto desenlace no dieron tiempo a que se
pudiera anticipar nada del proceso de duelo que la desaparicin del marido
significara para Beln. Los duros momentos del fallecimiento fueron segui-
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dos por largos rituales fnebres acordes a las costumbres del pueblo de donde
procedan: velatorio, entierro, acompaamiento de amigos y otros deudos,
misa, seguida por otras ceremonias como la presencia de vecinos y vecinas en
su casa durante las primeras dos semanas.
La viuda no quera salir de casa ms que para ir al cementerio o a la iglesia. Se
lamentaba constantemente no haberse percatado de la enfermedad. Muchos
autoreproches y constantes autoacusaciones por no haber sido ms perseverante y haber insistido para que su marido, hubiera consultado a tiempo evitando as este doloroso final.
Pasado unos meses decidi hacer un viaje a casa de los familiares de su marido
para entregarles algunos objetos en recuerdo. l haba sido la persona que resolva todos los problemas y tomaba todas las decisiones, y ahora su ausencia
le haca notar su propia inutilidad, segn deca. Beln encontr poco a poco en
otras personas sustitutos imperfectos, si bien no olvida ni un da a su marido,
dedica actualmente su vida a continuar aquellas cosas que le gustaban a l,
mostrndose ilusionada y entusiasmada con los acontecimientos familiares.
Con muchas amigas, suele frecuentar el club de mayores, asiste regularmente
a misa, aunque va al cementerio slo cuando tiene oportunidad de que la lleven.
4. El amante francs
Luisa es una mujer de 38 aos que mantiene una relacin con un seor que
viene de Francia cada 15 das por razones de trabajo y que permanece en la
ciudad durante largos perodos.
Ella es una mujer culta, que frecuenta ambientes refinados, con una gran actividad intelectual que le ayuda aparentemente a superar una separacin matrimonial finalizada de forma dolorosa tras 20 aos de convivencia. Se trat de
una separacin larga, de un proceso muy difcil ya que ambos haban compartido exilio, problemas familiares, econmicos, etc. y la relacin entre ellos era
buena a pesar de las mltiples infidelidades que fueron la causa que llevaron a
ella a tomar la decisin de separarse. Al conocer al seor francs, ella acepta la
relacin como forma de recuperarse de la prdida sufrida, cosa que no consegua totalmente.
Poco a poco, gracias a la calidez de su nuevo amigo, su buen trato y las innumerables demostraciones de cario que tena hacia ella, consigue comenzar
una relacin con l a pesar de no ser intelectualmente brillante como su anterior pareja. Comienza una relacin que consigue hacerla sentir bien, la colma
de alegra, satisfaccin y felicidad. Ella nunca tuvo hijos, en cambio l tena
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dos con las que mantiene una relacin casi maternal y muy amistosa. La solvencia y fortaleza del vnculo de esta relacin que estaba durando ya ms de
tres aos, hicieron que l se trasladara a la ciudad donde ella viva. Tras unas
vacaciones navideas, se le diagnostica a l una enfermedad terminal que no
le comunica hasta que finalmente ella se entera por medio de amigos. l fallece en su pas tras una corta convalecencia. Ella, destrozada, intenta elaborar el
duelo por esta dolorosa prdida, lo cual parece conseguir poco a poco, gracias
a un tratamiento psicoteraputico, los frecuentes viajes a casa de las hijas,
las conversaciones con amigos suyos y la realizacin de una exposicin de pintura dedicada a su pareja fallecida (aunque no
era su actividad principal, ella era pintora) intentando homenajearle y devolverle algo de todo lo bueno que deca haber recibido de l y de la relacin.
Decide entonces trasladarse a otra ciudad por razones de trabajo, all permanecer durante tres aos, tras los cuales regresa al lugar donde compartieron
los ltimos meses, habiendo superado aparentemente la prdida de su pareja
a quien sin embargo nombra y recuerda constantemente. Ella retoma sus actividades si bien no consigue iniciar ninguna nueva relacin de pareja. Se la ve
sola, con un carcter algo hostil y con un estado emocional melanclico que
expresa y canaliza a travs de sus cuadros. Tras una crisis de pnico, retoma el
tratamiento psicoteraputico si bien se mantiene solitaria y con angustia que
intenta controlar a travs de medicacin. Pasados unos tres aos desde su regreso a la ciudad, se le diagnostica a ella una enfermedad degenerativa de la
cual se cura aparentemente, pero de la cual no consigue realmente reponerse.
A los dos aos vuelve a enfermar, ahora de una enfermedad terminal idntica
a la que hizo que falleciera su amante francs. Ella fallece a los pocos meses.
5.
La profesora de literatura.
Dolores es una mujer de 48 aos casada con tres hijos; desde que tuvo a su
segundo hijo abandon su actividad profesional como profesora de literatura
y tambin como actriz de teatro. En buena situacin econmica gracias a la
actividad comercial de su esposo, se dedic totalmente a sus tareas de ama
de casa y madre. Cuando su hija mayor tiene 20 aos, fallece sta de una enfermedad infecciosa cuyos sntomas aparecen de forma repentina 48 horas
antes de morir. A pesar de todos los esfuerzos realizados por salvarle la vida,
la fulminante infeccin hizo que falleciera en un lapso sumamente breve. Tras
ser enterrada la hija, Dolores se encierra en una profunda tristeza y dolor, descuidando a sus otros hijos, no queriendo ver a nadie y permaneciendo semana
tras semana en la cama llorando, gimiendo y gritando desconsoladamente.
Aunque nunca fuera excesivamente creyente, no haca ms que renegar de
sus dioses y deca aborrecer a todos los que queran darle palabras de consue-
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lo. No quera saber de nada ya que, como deca, la vida sin su hija ya no tena
sentido.
Tras unos meses en que su madre deba venir a atender a la familia, su marido
es diagnosticado con un cncer en estado inicial, del que se opera. Pero incluso
esta repentina enfermedad de su esposo no consigui hacer que abandonara
su actitud de reclusin y constante auto reproches. Tampoco consigui que
depusiera su insistente rechazo a beber o a comer o que aceptara alguna otra
actividad que le supusiera hacer algo que le ayudara a ella misma. Ella slo
aceptaba algunos psicofrmacos antidepresivos y somnferos que le recetaba
un mdico amigo, slo quera ir al cementerio, revisar los objetos de su hija,
cuidar la habitacin y hablar de ella dejando de llorar slo cuando hablaba de
ella como si siguiera all.
No quera peinarse ni baarse, no era capaz de asomarse a las ventanas de
su casa sin sentir un miedo terrible. Se senta confusa y sufra mareos vertiginosos, triste y desolada no poda creer lo sucedido, crea escuchar la voz de
su hija y pensaba que estaba fuera y que en cualquier momento llegara de la
universidad donde estudiaba. Tras ms de 8 meses de aislamiento, de pena y
sufrimiento, en que los sentimientos de rabia y los autoreproches eran constantes, preocupada nicamente por ir al cementerio, no poda dejar de repetir
la frase: Por qu ella y no yo!. Tras ms de un ao enferma de un cuadro
de lcera, seguido por trastornos intestinales que no quiere relatar y tras una
crisis es llevada contra su voluntad al hospital. All se la trata de estos trastornos, aparentemente ocasionados por los psicofrmacos y los somnferos
que tomaba sin control. El especialista en vas digestivas la obliga a visitarle
semanalmente con la excusa de su deterioro fsico hasta que consigue que
asista por primera vez a la consulta de un psiquiatra. Tras ser diagnosticada, es
derivada por ste a psicoterapia individual, grupo de autoayuda de padres que
han perdido hijos, y se le recomienda que vuelva a su actividad como actriz de
teatro. Tras ms de un ao de tratamiento, comienzan a remitir algunos de
los sntomas, puede comenzar a hablar de sus otros hijos y recordar a su hija
muerta. Preguntada, Dolores relata que el punto de inflexin de su cura fue
el momento en que decide pedirle perdn a su hija por no haberla ayudado
a vivir y vencer la infeccin. A los 5 aos del fallecimiento de su hija, Dolores
retoma la actividad como profesora y mantiene su actividad como actriz de
teatro.
Actualmente se ha jubilado como profesora, mantiene su actividad teatral de
forma muy espordica aunque no deja su ciudad donde est enterrada la hija,
a pesar de que sus otros hijos y nietos viven lejos de all. Ha dejado la medicacin aunque sigue utilizando somnferos para poder dormir.
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A continuacin se presentan unos cuantos casos prcticos que se utilizan en la formacin de profesionales ante el duelo. Estos casos estn dispuestos para que trabajis el role playing como mejor forma de escenificar y trabajar ante los distintos
casos que como profesionales se os pueden presentar. El formato de cada caso es
el siguiente, se describe primero a los/as dolientes y sus circunstancias y despus
se indica la informacin que posee el/la asesor/a. Cada caso sita al/la paciente en
una de las tareas del duelo descritas por Worden en el tema 3 ( tareas de elaboracin del duelo) y debis explicar que harais con cada uno de los casos. Si no vais a
trabajar con role playing, slo leed la informacin referente al asesor/a y elaborad
las preguntas que harais para dirigir la primera sesin.
SITUACIN 1.
Mujer: Hace dos semanas tu marido de 33 aos se fue en coche a una reunin
de trabajo muy importante que tena en otra ciudad. Iba a pasar la noche all
y volva al da siguiente. Varios das ms tarde apareci su cuerpo en el coche,
en una carretera lejana, donde aparentemente muri de un ataque al corazn. La descomposicin fue rpida a causa del calor y te aconsejaron que no
lo vineras. Fuiste al funeral y al entierro en la ciudad de tu familia, muy lejos
de vuestra casa. Incluso ahora, no puedes creer que est muerto y esperas que
vuelva. Lloras todo el tiempo y no sabes que hacer, as que buscas asesoramiento psicolgico.
Asesor/a: Una mujer de 28 aos perdi a su marido a causa de una ataque al
corazn mientras estaba fuera en un viaje de negocios. Ella no vio su cuerpo
y tiene dificultades para creer que realmente est muerto. Aydala con esta
primera tarea del duelo y en cualquier otro aspecto en el que pueda necesitar
tu ayuda.
SITUACIN 2.
Mujer: Tienes 38 aos y eres soltera. Hace tres meses tu padrastro alcohlico
muri de un ataque al corazn. l llego a tu vida cuando tenas tres aos y
abus fsica y sexualmente de ti hasta que te fuiste de casa a los 17 aos. Te
sentiste feliz al conocer su muerte, de que finalmente estuviera fuera de tu
vida, y slo puedes recordar cosas negativas de l. Desde que ocurri esto has
soado varias veces con l y tena los brazos tendidos. No ests segura del
significado de los sueos pero te despiertas perturbada y no puedes volver a
dormirte. Tus trastornos del sueo han empezado a afectar al cumplimiento
de tu trabajo as que has decidido buscar asesoramiento psicolgico.
Asesor/a: Una mujer soltera de 38 aos ha tenido dificultades para dormir durante los ltimos tres meses, desde que su padrastro muri sbitamente de
El duelo
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una ataque al corazn. Explora sus sntomas en relacin con la prdida. Si hay
un trabajo de duelo por realizar aydala a identificarlo y a facilitarlo.
SITUACIN 3.
Viudo: Tienes 35 aos y tu mujer de 33 muri hace cuatro meses de un cncer,
dejndote con un hijo de 3 aos y una hija de 5. Tenas un buen matrimonio,
estas muy dolido, y quieres encontrar algo que te ayude a cortar el dolor que
ests sintiendo. Crees que si te puedes volver a casar lo superars y todo esto
quedar atrs. Has quedado con varias mujeres pero todas te han dejado ms
deprimido de lo que estabas antes. Sin embargo, todava crees que si te vuelves a casar pronto tus hijos tendrn una nueva madre, t te sentirs mejor
contigo mismo, y tu dolor desaparecer. Vas a ver al/la asesor/a psicolgico
del hospital donde atendieron a tu mujer.
Asesor/a: Te han pedido que veas a un hombre de 35 aos que ha perdido a su
mujer hace 4 meses en tu hospital. T no trabajaste con la familia antes de la
muerte, pero vers a su marido como parte del seguimiento de su duelo.
SITUACIN 4.
Esposa: tu hijo de 8 aos muri de leucemia hace dos aos. Te ests adaptando a la prdida pero tienes miedo de olvidar, a lo largo del tiempo algn detalle importante de la vida que compartisteis ambos. Para evitar que esto ocurra has mantenido la habitacin de tu hijo intacta, tal y como estaba cuando
muri. Tu marido est preocupado, cree que despus de dos aos se debera
desmantelar la habitacin, guardar algunas cosas y utilizarla para otros fines.
Cada vez que hablis del tema acabis discutiendo y te sientes distanciada de
l.
Marido: Desde hace dos aos que muri tu hijo de 8 aos a causa de una leucemia, nada ha cambiado en su habitacin. Esto no presentaba problemas para
ti entonces, pero ahora que ya han pasado dos aos incitas a tu esposa a desmantelar la habitacin, a guardar algunos recuerdos importantes, y a volver
a organizarla para usarla con otros fines. Par ti, mantener la habitacin tal y
como est slo aade recuerdos dolorosos. Tu esposa no atiende a razones y
no cambiar la habitacin.
Asesor: Ha venido una pareja para que le ayudes a arbitrar una disputa que
tienen respecto a la habitacin de su hijo muerto y a sus posesiones. El marido quiere desmantelar la habitacin y su esposa no. Aydales a resolver este
problema y a estar en contacto con los miedos subyacentes y los sentimientos
que engendra esta situacin.
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SITUACIN 5.
Madre: Tu hijo muri en el hospital a los tres meses de vida. Han pasado quince meses desde la muerte y todava te sientes muy deprimida. Asististe a una
sesin de grupo para padres en duelo pero la dejaste diciendo lo que necesito
no es un intercambio de historias. Sientes mucho enfado hacia tu marido por
no haber estado all cuando muri el beb y por prestar ms atencin a tus
otros dos hijos vivos que a ti. Una amiga te sugiere que vieras a un/a aseso/a.
Padre: Despus de vivir slo tres meses tu hijo recin nacido muri en el hospital a causa de complicaciones congnitas. Sientes cierta culpa por esta muerte
y ahora prestas a tus dos hijos vivos ms atencin de la que les dabas antes de
esta muerte. Tu mujer ha estado deprimida durante los ltimos quince meses,
desde la prdida. Su tristeza te molesta y te hace sentir impotente. La nica
manera que conoces de ayudarla es parecer fuerte y seguro. Esto no ha servido. Ella va a ver a un asesor y quiere que vayas con ella. Sientes que t ests
bien pero aceptas ir si eso la ayuda.
Asesor/a: Una pareja perdi a su beb tres meses despus del nacimiento. La
esposa ha estado deprimida durante los ltimos quince meses, desde que ocurri esto. La pareja tiene otros dos hijos. A la primera sesin asistirn tanto la
mujer como el marido. Tu tarea es ver en qu momento del proceso de duelo
estn y decidir si trabajas con ellos individualmente, como pareja o como familia.
El duelo
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lo mS importante...
En la metodologa grupal se forman grupos de diversos tamaos y
composicin y cada uno tiene una finalidad y una forma de trabajo
especifico y atienden a momentos diferentes del duelo.
Existen muchos protocolos de Intervencin y stos facilitan a los/as
profesionales su labor y la realizacin de un buen asesoramiento.
Para coordinar un grupo de duelo es preciso contar con experiencia de
acompaamiento en duelos y con conocimientos especficos de trabajo
con grupos.
El duelo
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autoEvaluacin
1.
2.
3.
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Fase de Reaccin.
Fase de Depresin.
Fase de Motivacin.
Fase de euforia.
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4.
5.
6.
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La situacin familiar.
Aspectos socieconmicos.
La predisposicin de la persona.
La fase del duelo en que se encuentre la persona.
7.
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Se puede hablar de la prdida sin que nadie interrumpa ni moleste, pues todos escuchan atentos.
Se aprende a reconocer el dolor ajeno y el propio.
Se encuentra un grupo con quien hablar de lo que le pasa a cada
uno.
Se aprende a reconocer el dolor ajeno y a abandonar el egocentrismo.
8.
9.
El duelo
El terapeuta estime que ya pas el tiempo suficiente y deber volver a la vida normal.
La persona va requiriendo menos al grupo y otras actividades
aparecen como ms importantes para l.
La persona va requiriendo menos al grupo y prefiere pasar a otro
tipo de recurso.
El grupo decide que ya ha superado la situacin difcil.
153
saNidad
Bibliografa
saNidad
Bibliografa
Aris, Phillipe, El hombre ante la muerte, Editorial Taurus, Espaa, 2006.
Bellack, L. y Siegel, H.: Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencias,
Ed. El Manual Moderno, S.A., Mxico, 1986.
Bianchi, C.J., El proceso del duelo, Ediciones Corregidor, Buenos Aires,
2003.
Bowlby,J.La prdida, 3. El apego y la prdida, Editorial Paidos Ibrica,
Madrid, 2007.
Brothers, J.: Vivir sin l. Cmo superar el trauma de la viudedad. Grijalbo
Barcelona, 1992.
Campuzano, M.: Grupos de autoayuda y psicoanlisis grupal, Revista
Addictus N 12: 24-30, Mxico, 1996.
Cavanillas de San Segundo ( Junio 2007) Intervencin en crisis en Comunicacin
de fallecimiento e inicio del duelo.
Crouzet M., Historia General de las Civilizaciones. Siglos XVI y XVII. Edicin
Revolucionaria, La Habana, 1968.
Freud, S.: Obras Completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1980.
Garca-Garca J.A.,y otros. El duelo por la prdida del cnyuge: un estudio
mediante grupos de discusin en atencin primaria. Aten Primaria 1996; 18:
475-83.
Ginsburg, Genevieve Davids: No ests sola cuando l se va, consejos de viuda
a viuda. Barcelona, Martnez Roca; 1999.
Gorer,G.D. Death, Grieg and Mourning, New York, Doubledav and Co.,
1965.
J.Laplanche,J.B.Pontalis, Diccionario de Psicoanlisis,Editorial Labor S.A.,
Barcelona, 1974.
Kbler-Ross, E. (1975) Sobre la muerte y los moribundos. Grijalbo Mondadori.
Montoya Carrasquilla, J., Generalidades de la consulta- Consejera de Duelo
en Biblioteca bsica de Tanatologa- Bogot, 1998.
Nomen Martn, Leila, El duelo y la muerte. Tratamiento de la prdida.
Ediciones Pirmides, Madrid, 2007.
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EDicin 5.0
solucioNes
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