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TERAPIA FAMILIAR Y

ALCOHOLISMO

SNDROME DE DEPENDENCIA DE
ALCOHOL (DSM-IV)

INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA


(DSM-IV-TR: F10.0)

PATRONES DE CONSUMO EN FUNCIN


DE LA CANTIDAD DE CONSUMO

CONSECUENCIAS SOBRE LOS HIJOS


Comportamientos
antisociales:
hiperactividad, tendencia a la
trastornos de conducta.

respuestas
agresivas,
delincuencia y otros

Problemas emocionales y psicosomticos diversos: asma,


enuresis, actitudes negativas hacia los padres, alto grado de
culpabilidad, retraimiento, depresin, disminucin de
autoestima.
En el ambiente social: dificultades para el aprendizaje,
retrasos en la lectura, prdida de concentracin, bajo
rendimiento escolar, problemas de conducta.
Los hijos toman las responsabilidades de los padres en
mltiples ocasiones.

PROBLEMAS POR EL ALCOHOL EN EL


FETO
El SAF. (Sndrome alcohlico fetal): retraso en el crecimiento
del feto, implicacin en el SNC (anormalidades neurolgicas,
retraso en el desarrollo, dao intelectual, circunferencia
ceflica por debajo del tercer nivel o microcefalia,
deformaciones cerebrales, deformacin facial caracterstica),
El SAF suele darse en madres bebedoras de ms de 2 grs. de
alcohol por kilo de peso y da, equivalentes a 15-18 UBEs,
La aparicin del SAF, se da ms si se asocian factores
genticos, privacin social, deficiencias nutricionales, tabaco,
abuso de otras drogas.
Problemas derivados de consumos relativamente bajos de
alcohol, sufren incapacidades para el aprendizaje, problemas
cognitivos y de conducta, pero no se puede relacionar
exhaustivamente la relacin causa efecto.

LA FAMILIA SE REORGANIZA EN TORNO


AL ALCOHOL
No todas, pero s un gran porcentaje de familias con un
miembro alcohlico, se reorganizan en torno al alcohol.
La conducta del alcohlico tiende
conductas reguladoras de la familia.

invadir

las

El alcoholismo deforma el desarrollo normativo de la


familia.

LA FAMILIA QUE ACUDE A


TRATAMIENTO
La familia se presenta con dolor y percibindose a s
misma como vctima de la situacin.
Caractersticas en el momento en que se solicita ayuda:
El alcohlico llega mas por la presin a la que es sometido por el
dao que est ocasionando a sus seres queridos, que a una
necesidad propiamente sentida como necesidad de cambio.
Eso podr traducirse a lo largo del tiempo de la intervencin en
fracasos repetidos y en una persistente y dolorosa sensacin de
impotencia.

LA FAMILIA COMO UNIDAD DE


TRATAMIENTO
EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
La idea de CRISIS no es negativa en el ciclo vital, sino positiva,
porque es la manera de transitar hacia otro momento de la vida.
Durante las crisis se ponen en cuestin todos los principios y
reglas que han sido tiles en el momento anterior, y predomina la
necesidad de adaptacin y cambio.
Nuestra resistencia a ese cambio es uno de los determinantes mas
importantes sobre la intensidad de malestar que va a alcanzarse
durante la crisis hasta el punto de que si esa resistencia es muy
grande, va a imposibilitar que el individuo y la familia alcancen la
siguiente etapa de su ciclo vital.

LA FAMILIA COMO UNIDAD DE


TRATAMIENTO
EL CICLO VITAL EN LA VIDA ADULTA:
Aunque el consumo dependiente de alcohol puede afectar a los
individuos en cualquier etapa de su vida, algunas caractersticas
de la propia sustancia determinan que los problemas asociados se
suelan manifestar en la edad adulta.
A efectos de etapa de ciclo vital, entendemos como edad adulta
aquella que se inicia cuando la persona se ha desvinculado de su
familia de origen y est en condiciones de poder establecer
relaciones slidas y consistentes con otros adultos.
Una des-vinculacin exitosa o lograda supone que la persona ha
sido capaz de distanciarse organizativa y emocionalmente con
respecto a su familia de origen.

EL CONSUMO DE ALCOHOL: ASPECTOS


INDIVIDUALES Y FAMILIARES
Las circunstancias que juegan a favor de que el
consumo de alcohol sea experimental, integrado
culturalmente o se convierta en un hbito, parecen
relacionarse con el descubrimiento del efecto
beneficioso o modulador de la sustancia sobre el
estado mental de la persona.
Un estado mental vivido como egodistnico, doloroso o
estresante y que encuentra alivio en el efecto
psicotrpico del alcohol es la base de la consideracin
de su consumo como autoteraputico, desde el punto
de vista psicopatolgico.

LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA


ALCOHLICA
El desarrollo de comportamientos tendentes a proteger,
controlar y cambiar al adicto .
Intentar asumir la solucin de la adiccin .
Reprimir o inhibir la manifestacin de sentimientos y
emociones.
Este conjunto de comportamientos sintomticos van a
constituir inadvertidamente un sistema que mantiene la
propia adiccin.

A esta conducta se la ha denominado co-dependencia y se la


considera disfuncional, en el sentido de que perjudica a las
personas que las asumen as como dificultan el proceso de
asuncin de autorresponsabilidad del adicto frente a su
conducta adictiva.

LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA


ALCOHLICA
Resulta observable que
diferentes momentos:

la

familia

atraviesa

por

Al principio lo mas frecuente es que la familia minimice o niegue


el problema.
En segundo lugar y cuando ya las seales de que existe el
problema son demasiado evidentes, la familia suele intentar
controlarlo.
El resultado de este movimiento de intento de control es que la
conducta y la vida del familiar empieza a girar alrededor del
problema.
Por ltimo, a pesar de las soluciones intentadas se persiste en
ellas y se cronifican.

Entender los aspectos claves del tratamiento:


Las dificultades del paciente para dejar el consumo, que se
perciben como resistencias al cambio.
Las conductas familiares que percibimos como facilitadoras o
co-alcohlicas y que tambin pueden ser sentidas por los
terapeutas como resistencias.

Al considerar la conducta alcohlica como el emergente


de una situacin problemtica, el objetivo de
tratamiento es el paciente en su contexto, con su
familia.
De esta conclusin se parte a la hora de idear una
intervencin teraputica que involucre a la familia.

FACETAS DEL TRATAMIENTO DEL


ALCOHOLISMO
La funcin de la terapia familiar en el tratamiento del
alcoholismo.
Cmo usar las conductas reguladoras de la familia en la
fase de evaluacin y diagnstico del trabajo.
Un marco desarrollista de historia de vida familiar da
forma al enfoque diagnstico y teraputico de la familia
alcohlica.

DIAGNSTICO DE FAMILIAS
ALCOHLICAS
Tienen propensin a reorganizar las
reguladoras en funcin del miembro
(invasin).

conductas
alcohlico

Estas familias manifiestan deformaciones del desarrollo


como resultado de reorganizarse en torno al miembro
alcohlico.
Un programa orientado a hacer que cese el alcoholismo
del miembro sintomtico, traer grandes cambios en la
familia.

OFRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA
FAMILIA ALCOHLICA
En qu aspectos es alterada la maduracin sistmica
de la familia por la presencia del alcoholismo en el
seno de ella?
Las tareas del desarrollo familiar:
Definicin de lmites exteriores e interiores.
Eleccin de los grandes temas de desarrollo.
Identidad familiar: evolucin de los valores compartidos
y dela visin del mundo.

MADURACIN SISTMICA O UNIDAD


FAMILIAR
Fase 1: Establecimiento de lmites y formacin de la unidad
familiar.
La Familia alcohlica se ve obligada a decidir entre enfrentar el
desafo o transigir con l. Si transige, se ver obligada a reorganizarse
en torno al alcoholismo.

Fase 2: Compromiso y estabilidad.


Organizacin para la vida de la familia.
Compromiso con un grupo de reglas estables y coherentes sobre las
relaciones familiares.
La familia se enfrenta entre mantener o no la conducta alcohlica
crnica.
Programas de conductas repetitivos o rituales.

Fase 3: Aclaracin y legado.


Entresacar lo central de las reglas, los valores, etc. Esto para
preservar su identidad.
La familia se ve obligada a aclarar su posicin respecto al alcohol.

HISTORIA DE VIDA DE LA FAMILIA


El modelo HVF formula la hiptesis de que en distintas
fases la familia alcohlica encara tareas sistmicas
diferentes.
La significacin del alcoholismo cambia de una fase a
otra.
De la fase de maduracin depende el tratamiento.

LAS CUATRO OPCIONES DE LA ULTIMA FASE: TEMA


DE POSCONSOLIDACIN DE LA IDENTIDAD DE LA
FAMILIA
Prdida del alcohol como acontecimiento precipitante para la
conversin de la fase intermedia a la final
Alcohlica

Continuidad de la bebida
Familia alcohlica.
Estable mojada.

Cesacin de la bebida
Familia alcohlica.
Estable seca.

No alcohlica

Bebida controlada o familia


no alcohlica.
Estable seca.

Estable seca.
Familia no alcohlica.

INTERVENCIN TERAPUTICA
Se entiende que en el abordaje teraputico:
Hay una persona que est utilizando alcohol con una
finalidad autoteraputica, y una familia que en su afn por
adaptarse y no excluirla de su vida se encuentra bloqueada
y repitiendo sistemticamente el mismo tipo de soluciones
intentadas e intiles. Que para complicar todava un poco
mas la situacin, probablemente la demanda de
intervencin la realice el cnyuge y el paciente acepte esta
peticin sin involucrarse demasiado en ella.

INTERVENCIN TERAPUTICA
A los terapeutas se les plantean diversas cuestiones
muy importantes en ese momento:
La presumible falta de motivacin del paciente para aceptar
todos los cambios que han de producirse hasta lograr superar la
dependencia.
Las capacidades o limitaciones personales con que cuenta el
alcohlico para conseguir vencer su adiccin.
La utilizacin de la terapia como una especie de tregua que
disminuya el cerco que la familia le ha hecho.
El deseo familiar del cambio pero sin tener muy claro que los
familiares tambin han de cambiar sus conductas.
Las propias limitaciones de las intervenciones teraputicas, de
los terapeutas y de los recursos que se disponen para el
tratamiento.

INTERVENCIN TERAPUTICA
Habr que destacar que si el alcohlico obtiene un
beneficio psicolgico del uso de la sustancia, que es
valorado como mas positivo que las consecuencias
negativas que le aporta dicho uso, el lugar de la terapia en
su vida va a competir con el lugar que ocupa el alcohol.
El paciente deber confiar y estar dispuesto a aceptar que
los malestares que el se autotrata con el consumo podrn
ser tratados y mejorados por la intervencin teraputica.
Esto no es nada fcil ya que supone tener que demorar la
recompensa en una persona acostumbrada a buscar
recompensas inmediatas.

INTERVENCIN TERAPUTICA
Aceptando que la familia se ha adaptado y acostumbrado a
convivir con la adiccin de forma que se ha convertido en
una especie de mecanismo regulador de su funcionamiento
interno.
Habr que pensar que la familia va a sufrir tambin una
abstinencia, que puede ser vivida como un disconfort
inespecfico o como problemas muy especficos:
Desde la depresin o la aparicin de otros trastornos psiquitricos en
otro miembro de la familia.
Hasta un aumento de la conflictividad en las relaciones.

Por todo ello la intervencin debe hacerse cargo tanto del


paciente como de su familia en la medida en que el
sufrimiento est ubicado en ella y tambin en la posibilidad
de cambio.

ETAPAS EN LA INTERVENCIN
TERAPUTICA
1.- Anlisis de la Demanda.
2.- Diagnstico del alcoholismo y definicin
como problema de familia.
3.- Eliminacin del Alcohol y logro de la
Abstinencia.
4.- Desierto Emocional.
5.- Reestabilizacin.

1. ANLISIS DE LA DEMANDA
El principal objetivo de esta etapa es la creacin del
sistema teraputico.
Para los terapeutas es una fase de reconocimiento del
terreno para intentar comprender qu significado tiene
el problema para el individuo y para su familia.
En esta etapa el terapeuta tambin ayuda a que el
paciente y su familia comiencen a contemplar la
situacin con otros ojos.

2. DIAGNSTICO DEL ALCOHOLISMO Y


DEFINICIN COMO PROBLEMA DE FAMILIA
El terapeuta tratar de responder varias preguntas:
Confirmar que el problema que est atendiendo es un Trastorno
por Dependencia de Alcohol.
Si con este paciente y con esta familia el alcohol es la primera
prioridad teraputica.
Si se puede hacer o no un abordaje familiar.
Por ltimo el terapeuta se tendr que plantear si puede hacer con
el paciente y con la familia un contrato teraputico aceptable.

3. ELIMINACIN DEL ALCOHOL Y


LOGRO DE LA ABSTINENCIA
En esta fase el objetivo es lograr que desaparezca el uso de
la sustancia.
Cuando el alcohlico supera la abstinencia empieza
realmente su terapia.
La familia deber estar en condiciones de soportar los
vaivenes emocionales que se producen durante esta fase y
de poder ayudar a resolverlos con nuevas estrategias de
afrontamiento.
Lo ms indicado en esta etapa ser reservar un espacio para
el trabajo individual, en el que el paciente explore
soluciones ms saludables para su disconfort as como para
retomar su proceso de maduracin y desarrollo personal.
Y al mismo tiempo un espacio para la familia, en el que
pueda trabajarse sobre la estructura y el funcionamiento
familiar que pueden haber sostenido inadvertidamente la
conducta problema.

4. DESIERTO EMOCIONAL
La familia debe enfrentarse a varias situaciones nuevas
que la llenan de incertidumbres y de malestar:
La familia est desadaptada a la ausencia de la
conducta alcohlica y tiene inercia a continuar
funcionando como lo haca en presencia del alcohol.
Si no se produce una recada, la familia va a ser
embargada por un sentimiento de tristeza y
abatimiento
Se producirn presiones emocionales subyacentes para
regresar al anterior estilo de vida

5. REESTABILIZACIN
Es posible que a lo largo de la intervencin hayan
emergido otros problemas tanto del paciente como de
su familia.
Un buen resultado teraputico sera que el paciente
lograra integrar su abstinencia de alcohol en su estilo
de vida, y que los cambios familiares facilitaran dicho
logro.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO


Se ha demostrado que la terapia familiar ayuda a que
los pacientes permanezcan mas tiempo en los
programas de tratamiento que otras intervenciones
teraputicas.

Los resultados teraputicos son superiores, en


trminos de remisin de las conductas de adiccin, al
compararlos con Terapia Grupal, educacin de Padres
o intervencin multifamiliar.

TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES


El objetivo es ensear al paciente a identificar el
craving (deseo irresistible de consumir una
determinada sustancia Tiffany, 1990) y las
situaciones de riesgo de consumo de alcohol,
ayudarle a incrementar el autocontrol y las
habilidades para manejarse con dichas
situaciones. Consiguiendo aumentos
significativos de las tasas de abstinencia y
reduciendo el consumo de alcohol.

TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES


Algunas de las tcnicas concretas ms utilizadas
y estudiadas son:
la prevencin de recadas,
las tcnicas de autocontrol,
El entrenamiento en habilidades sociales,
las tcnicas motivacionales y
la desensibilizacin sistemtica.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal y
ser utilizadas por separado o, lo que es ms comn, en
combinacin dentro de un mismo tratamiento.
La hiptesis de partida es que varios factores aumentan
la vulnerabilidad del paciente alcohlico hacia la
recada:
la limitacin de recursos para el manejo del estrs, de las
emociones y de las situaciones de riesgo (en las que el alcohol y la
presin al consumo estn presentes), las expectativas
distorsionadas respecto al efecto del alcohol (expectativas de
placer o efectos positivos) y una pobre percepcin de autoeficacia.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
Este abordaje inicia con un anlisis delos factores de
vulnerabilidad (comorbilidad biolgica y/o psiquitrica,
factores de riesgo intrapersonales e interpersonales y
clculo realista de la exposicin a estmulos relacionados
con el alcohol),
Esto con el fin de trabajar con recursos especficos de
enfrentamiento y manejo de esas situaciones de riesgo,
mediante una combinacin de tcnicas de prevencin de
recadas, de manejo del humor y de los estados de craving.
Por lo comn, se continuar con el trabajo de habilidades
sociales que ayuden a mejorar las relaciones familiares y
profesionales del sujeto, disminuyendo as el malestar
asociado y aumentando el apoyo social y la percepcin de
eficacia personal.

PREVENCIN DE RECADAS
Su objetivo es el de ensear al individuo a evitar
las recadas en el consumo. Sus componentes
son:
informacin para aumentar el conocimiento de la
enfermedad y la concienciacin,
capacitacin para la identificacin y el afrontamiento de
situaciones de riesgo:
construccin de estrategias y
habilidades cognitivas y conductuales,

promover el cambio de hbitos.

PREVENCIN DE RECADAS
Las estrategias fundamentales que utiliza este modelo
son:
identificacin de situaciones de riesgo individuales
entrenamiento en habilidades para hacer frente a dichas
situaciones
reestructuracin cognitiva de los mitos relacionados con el efecto
positivo del alcohol, manejo de los deslices o recadas,
reestructuracin de la percepcin del proceso de recada,
anlisis de los hbitos de vida y
desarrollo de hbitos saludables,
utilizacin de tcnicas de control de estmulos y de manejo en
situaciones de emergencia y desarrollo de mapas o circuitos de
recada.

PREVENCIN DE RECADAS
Los elementos clave que se utilizan en las
sesiones son:
instrucciones directas acerca de
efectivo,
modelado,
juego de roles,
anlisis del juego de roles,
reconduccin de procesos cognitivos.

manejo

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES O DE COMUNICACIN
El objetivo de esta tcnica es el de adquirir un estilo de
comunicacin asertiva y eficaz, que permita construir y
mantener relaciones interpersonales y rechazar el alcohol.
Se trabaja generalmente en un contexto grupal, con al menos
ocho habilidades:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

rechazar una copa,


ofrecer respuestas positivas,
realizar una crtica eficazmente,
Recibir crticas acerca del consumo de alcohol u otros txicos,
desarrollar habilidades de escucha,
aumentar las habilidades de conversacin,
desarrollo de apoyos para la sobriedad y
Aprender estrategias efectivas de resolucin de conflictos.

Adicionalmente se puede completar el trabajo con


habilidades de expresin de sentimientos, lenguaje no
verbal, asertividad, etc.

TCNICAS DE AUTOCONTROL
Orientadas al manejo del craving y de las
situaciones de riesgo con el objetivo de disminuir o
cesar el consumo de alcohol.
Comprenden un conjunto de estrategias cognitivas
y conductuales entre las que se pueden mencionar:
la auto-observacin y auto-registro,
establecimiento de objetivos,
refuerzo
de
objetivos
conseguidos
(mediante
recompensas),
anlisis funcional de las situaciones de consumo y
aprendizaje
de
estrategias
alternativas
de
enfrentamiento.

INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
Engloban un conjunto de estrategias orientadas a aumentar
la motivacin intrnseca del sujeto en un tiempo breve de
intervencin.
Se utilizan al inicio del tratamiento, con la finalidad de
aumentar la motivacin y compromiso para cesar el
consumo y aceptar tratamiento.
Los elementos clave de este tipo de abordaje son:

establecer una escucha reflexiva y emptica,


proveer de informacin personalizada,
promover un discurso automotivador,
proporcionar un men de opciones posibles,
ofrecer consejo,
implicar al paciente en la responsabilidad y toma de decisiones de su
tratamiento y
aumentar la percepcin de autoeficacia.

EXPOSICIN A ESTMULOS
Este tipo de tcnicas exponen al paciente a
estmulos relacionados con el alcohol durante el
tratamiento, de modo que tenga la oportunidad
de practicar respuestas a las situaciones de
exposicin o craving en un entorno controlado y
seguro.
Los estmulos utilizados van desde:
el olor o la visin de la bebida alcohlica preferida
hasta emociones que previamente disparaban el
consumo, pasando por una variedad de situaciones,
lugares, personas, horarios, etc., intensamente
vinculados al efecto placentero del alcohol.

ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO


Es la ms integral y compleja de las terapias conductuales
para el tratamiento del alcoholismo y su objetivo es
conseguir la abstinencia mediante la disminucin del
refuerzo positivo asociado al consumo y el aumento del
refuerzo positivo asociado a la sobriedad:
la abstinencia debe acabar resultando ms gratificante que el
consumo.

ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO


Los componentes esenciales son:
construccin de la motivacin para la abstinencia,
ayuda para la abstinencia inicial,
anlisis de los patrones de consumo (para detectar situaciones de riesgo
y efectos positivos del alcohol),
incremento de los refuerzos positivos,
aprendizaje de conductas nuevas de afrontamiento e
implicacin de figuras significativas en el proceso teraputico.

Por lo general, el paquete de tratamiento incluye:

terapia de pareja,
actividades dirigidas a la reinsercin laboral,
asesoramiento en actividades sociales y
recreativas libres de alcohol y
utilizacin de un club social libre de sustancias.

Frecuentemente se acompaa de estrategias de manejo de


contingencias.

TERAPIA DE FACILITACIN BASADA EN


EL ABORDAJE DE LOS 12 PASOS
Este tipo de abordaje suele desarrollarse en contexto
grupal y enfatiza la abstinencia absoluta y el
reconocimiento de la enfermedad.
Al mismo tiempo provee de una estructura de apoyo
social y de modelos de referencia como medida de
prevencin de recadas.
La terapia de facilitacin se desarroll para implicar a
los pacientes en terapias de Alcohlicos Annimos (AA)
u otros programas basados en los 12 pasos: se da apoyo
al paciente durante los cinco primeros pasos del
programa y se trabaja la afiliacin y compromiso con
AA, en cuyos grupos va a hacer el seguimiento
posterior.

TERAPIAS GRUPALES
En general, la terapia de grupo permite optimizar el tiempo del
terapeuta.
Adems algunas de las caractersticas pueden hacer de ella un
abordaje ms eficaz que el tratamiento individual:
Proporciona universalidad a la prdida de control experimentada
respecto al alcohol y a la problemtica secundaria a la
dependencia, con lo que reduce resistencias y disminuye el
disconfort.
La coexistencia de sujetos en diferentes fases del tratamiento
ofrece efecto de modelado y generalizacin de las experiencias,
con lo que aumenta el potencial de aprendizaje de estrategias y
de concienciacin.
El grupo puede actuar como control externo que contribuya a
evitar o disminuir los episodios de recada.
Facilita la deteccin de prximas o recientes recadas: los
miembros del grupo, por su propia experiencia, detectan
precozmente signos sutiles que permiten una intervencin
temprana.

CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES


La gravedad de la dependencia.
El entorno y apoyo sociofamilar.
La presencia de sintomatologa depresiva franca.
pacientes con elevados niveles de ira.
Sujetos con un elevado nivel de distrs emocional.
pacientes con un trastorno de ansiedad comrbido.
comorbilidad entre dependencia de alcohol y cocana y peor
progreso teraputico.
comorbilidad entre esquizofrenia y alcoholismo,
Los pacientes que presentan graves trastornos de
personalidad (antisocial o lmite) o dficits cognitivos
(memoria visual y funciones visomotrices).
Adaptar la actitud del terapeuta a las caractersticas de los
pacientes obtiene mejores resultados que aquellos abordajes
basados solamente en la modalidad de tratamiento.

Tomado de ALCOHOLISMO: Guas Clnicas Basadas en la Evidencia Cientfica SOCIDROGALCOHOL, 2007, p. 150

REFERENCIAS
Josep Guardia Serecigni. (2007). ALCOHOLISMO: Guas
Clnicas Basadas en la Evidencia Cientfica
SOCIDROGALCOHOL.
Sebastin Girn Garca: La Terapia familiar en el
alcoholismo. En lnea:
http://medfamcom.files.wordpress.com/2010/08/famili
a-alcoholica.pdf