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Hernias

CMQ 3 Dr. Solar


Es un problema muy frecuente y es algo que a veces tiene un carcter
dramtico (cuenta historia de una nia con una hernia insicional baja grande),
se vern ms que nada algunos conceptos para tener una idea de este tema.
Es importante que sepamos que no slo corresponde a las hernias de la pared
abdominal, sino que es un concepto ms general.
Definicin: Salida o protrusin, ocasional o permanente de una viscera o
cualquier tejido (grasa, epipln, grasa peritoneal, ovario) a travs de un
defecto en la pared de la cavidad que la contiene.
Hernias hay en diferentes lugares (nucleo pulposo, etc), a lo nico que le
dedicaremos tiempo son a las hernias abdominales.
Hay hernias externas e internas:
-

Internas: Vsceras que generan una hernia dentro del abdomen y nadie
lo nota. Por ejemplo se produce en la transcavidad de los epiplones
(bolsa de los epiplones) donde pueden entrar vsceras y pueden generar
obstruccin intestinal (raro)
Externas: Son las que trataremos
Hernias de la columna hernia del nucleo pulposo: Salida del
ncleo pulposo hacia afuera, comprime una raz y genera sndrome de
compresin citica, en las EEII de los pacientes. Puede ser ocasional,
donde el paciente al hacer fuerza se salen las hernias y en reposo las
hernias desaparecen.

Siempre que hablemos de hernias debemos pesar que hay abdominales,


extraabominales y externas e internas. Existen las hernias musculares (cando
se rompe la aponeurosis del musculo y la masa muscular protruye), enceflicas
(como complicacin del TEC y del edema cerebral, puede haber una protrusin
del cerebro hacia el cerebelo y visceversa, hay hernias donde la masa
enceflica protruye a travs del foramen magno, comprimiendo el puente),
torcicas (del hiato) (que ocurren por la diferencia de presin de abdomen y
torax), oculares (protruye el ojo hacia la cavidad)

Hernias Internas: Existen en formenes naturales


o hechos por ciruga
-

pasan
Hiato
pilares
el

Hiato de Winslow el que da la entrada a la


bolsa de los epiplones
Paraduodenal: cuando el duodeno da la
vuelta genera el angulo de treitz que es por
donde puden pasar vsceras y quedarse
atascadas ah.
A
travs
de
los
mesos: hay veces en que
despus de la ciruga queda un
pequeo agujero por donde
las vsceras.
Esofgico: formado por los
diafragmticos, por donde pasa
esfago, a veces se dilata y
protruyen
las
vsceras,
inclusive a veces se mete el

estmago completo.

Elementos de la hernia: Son comunes a todas las hernias


-

Saco herniano: Formado por peritoneo (puede estar o no: en las


hernias epigstricas y periumbilicales no tienen saco, solo hay
herniacin de la grasa preperitoneal)
Contenido: Grasa, vsceras, ovario, hgado, intestino, estomago, etc.
Continente: Pared abdominal que tiene el defecto.

Las hernias ms frecuentes son las abdominales porque nuestras


vsceras estn a presin positiva, con vsceras y mesos (cuando
engordamos engordan los mesos (grasa) hgado lo que genera ms presin)
cuando se opera el abdomen, esto genera un aumento de presin. Es por esta
razn que los pacientes gorditos que son operados tienen mas riesgo de sufrir
hernias abdominales.
Es raro que en el trax se produzca una hernia, porque la presin que se ejerce
en esa cavidad es negativa, por lo que tiende a succionar las vsceras.
Epidemiologa
-

Incidencia: 1,5 5% De la poblacin. En Antofagasta hay


aproximadamente 10.000 12.000 personas con hernias, es llenar dos
estadios con hernias.

Hombres > Mujeres (5:1) Es por las hernias inguinales, que son la
mayora de las hernias (y de estas, las principales son las indirectas
que son hernias congnitas en que no cerr el conducto peritoneo
vaginal y por ello se produce la migracin anmala del testculo que
arrastra vsceras)
De las hernias inguinales: Indirectas (de los nios) > Directas
(de los adultos) (2:1)

Porque las mujeres no tienen testculos por ende estos no migran, por esto no
tienen ese trayecto al conducto perineal as que tienen menos hernias. Las
hernias son 5 veces ms frecuentes en hombres que en mujeres y son dos
veces ms las indirectas (en personas jvenes o nios) que las directas (son de
adultos).
Incidencia
-

Inguinales
Crurales
Incisionales: tienen que ver con la gran cantidad de cirugas que se hizo
en algn momento y que hoy en da se estn haciendo menos. Una de
los impactos que ha tenido la ciruga laparoscpica es que las incisiones
son tan pequeas (5mm) que no se producen hernias. Antes se operaba
por ciruga abierta, 2% de hernias en cualquier lesin incisional significa
un montn de gente por ao (ese 2% ya no existe por la ciruga
laparoscpica). La apendicectoma y muchas cirugas ginecolgicas se
hacen por laparoscopa. La hernia incisional viene bajando, los pacientes
con grandes hernias que vemos en sala son aquellos con cirugas de
hace muchos aos, las mujeres se hacan cesreas por incisin
infraumbilical, se habra desde el ombligo hasta el pubis la cual es una
zona muy dbil, bastaba que un punto se soltara y se abra toda la
herida. La hernia incisional sigue siendo bastante frecuente pero ha
disminuido gracias a la ciruga laparoscpica. Sin embargo en algunos
hospitales an se practica la incisin infraumbilical para cesrea en vez
de Pfannestiel (ms esttica, menos incidencia de hernia).
Umbilical, zona frecuente de hernia. Se ve mucho en nios pero se cierra
sola.
Hernia crural, especialmente en pacientes viejitas.
Hernia epigstrica, se ve en hombres jvenes.

Clasifi cacin
Se pueden clasificar de muchas formas. Segn:
-

Localizacin
Contenido

DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN

Pared anterior:
-

Pared epigstrica, generalmente son sobre el ombligo en la lnea alba


Umbilical
Spiegel, son post-quirrgicas

Pared posterior: existen dos tringulos que son dbiles ( Grynfelty y Petit).
Piso plvico: hernia obturatriz
Regin inguinocrural: esta ltima es la zona donde estn el 80% de las hernias.
Hernias ventrales
Son todas las que estn en la pared anterior del abdomen: epigstrica,
umbilical, Spiegel, incisionales y las femorales o inguinales. Son todas de la
pared anterior aunque las femorales/inguinales son ms del piso plvico
porque la presin en ellas es ms bien hacia abajo.
Definicin: Protrusin de contenido abdominal a travs de la aponeurosis de
la pared abdominal anterior.
Hernias epigstricas
Son de la lnea alba (est entre el apndice xifoides y el ombligo) y suelen
situarse en los 5 a 6cm superiores al ombligo. All se formas estas hernias de
la lnea alba o hernias epigstricas, es la zona donde se junta la aponeurosis
de los rectos anteriores. Son defectos pequeos que causan dolor,
desproporcional a su tamao, porque tienden a incarcerarse, habitualmente no
es una hernia con saco sino que se sale grasa peritoneal y como el orificio es
pequeo, tiende a apretarla y genera dolor por isquemia e inflamacin de la
grasa peritoneal. Habitualmente es grasa preperitoneal. Son hernias de
consulta bastante frecuente
Tpica hernia epigstrica, en la zona central y
sobre el ombligo. Es la protrusin, a travs del
entrecruzamiento de las fibras aponeurticas en la
lnea media, de vsceras y epipln, y muchas veces
son solamente lipomas de la grasa peritoneal.

Esta sale un poco por el lado pero son orificios


que deben estar al medio.

Anatoma de la pared abdominal


Muchas personas consultan porque dicen tener hernias y a veces no lo son, por
ejemplo, la distasis de los rectos. A medida que las personas engordan, los
msculos rectos anteriores de van separando porque el abdomen se empieza a
estirar. Como los rectos anteriores se empiezan a separar, esta lnea media se
empieza a estirar y se va haciendo cada vez ms delgada. Entonces cuando las
personas estn acostadas y se van a levantar, los msculos se tensan y lnea
alba que es ms ancha y ms fina, se tiende a protruir. La hernia es un defecto,
no la protrusin de una membrana plana. Debe
haber un anillo, una protrusin.
La hernia de Spiegel o semilunar, ocurre
exactamente en ese lugar (imagen). En los dos
tercios superiores de la zona central la
aponeurosis del oblicuo mayor pasa por delante
de los rectos y en la aponeurosis de oblicuo
menor y transverso pasan por detrs. Entonces
le hacen un sndwich a los rectos. Pero debajo
de los 2/3 en la zona semilunar, la vaina posterior se va hacia delante por esto
que la zona infraumbilical es ms dbil, adems en este espacio tiende a
meterse intestino, formndose hernias de Spiegel o semilunares. Son difciles
de diagnosticar porque no tienen saco y se meten debajo del oblicuo mayor y
aparece un bulto, pero no se ve como las anteriores sino que ms abultada.
Tienen que ver con la reflexin de la vaina posterior en el tercio inferior del
abdomen que tiene relacin con las aponeurosis del transverso y del oblicuo
menor se va hacia delante y dejan este arco que es una zona dbil. Es
importante destacar que hay una arteria que pasa este lugar, la arteria
epigstrica, la que va a dividir en el canal inguinal las hernias directas de las
indirectas.
La pared abdominal tiene al recto anterior, las aponeurosis del oblicuo mayor,
menor y del transverso abdominal.
La hernia de Spiegel es una patologa poco comn, no es siempre sencillo el
diagnstico y los sntomas son imprecisos. En ocasiones la hernia puede

manifestarse debajo del oblicuo mayor, dando lugar a lo que se conoce como
una hernia encubierta (se ve una zona abultada solamente).

Hernias
posterior

de

pared

Cabe destacar el tringulo de Petit


o tringulo lumbar inferior, el
tringulo de o lumbar superior. Es
una patologa muy rebuscada y se
da en gente delgada.
Generalmente no se operan
debido a que la pared posterior se
encuentra bastante cubierta.

DE ACUERDO A SU CONTENIDO
Habitualmente podemos encontrar intestino delgado, intestino grueso,
apendiculares, hernias de Littr (contiene divertculo de Meckel), hernias de
Richter y epipln. Habitualmente en las hernias y en las eventraciones
quirrgicas lo que se encuentre es el epipln, tejido que naturalmente tiende a
tapar las cavidades, como proteccin. Existe tambin las hernias de
Qu es una hernia reductible? Es aquella
q se puede apretar y meter
hacia
de cuando protruye slo una porcin
Hernia
de dentro
Richter
la cavidad .Dentro dede
las
no reductibles
la pared
antimesentrica del intestino.
estn las incarceradas, stas no tienen
compromiso vascular.
Las incoercibles se meten hacia dentro
(son reductibles pero no logran quedarse
adentro de la cavidad) ya sea porque la
presin abdominal es tan grande o la
cavidad es tan grande se sale hacia afuera.
Las coercibles se reducen y se quedan
DE ACUERDO A SU CONDICIN
adentro de la cavidad. Por ejemplo en una
hernia inguinal, para poder reducirla se
acuesta al enfermo, se le levanta los pies y
se logra reducir la hernia; pero apenas el
enfermo se levanta sta se sale de nuevo, o
sea son reductibles pero incoercibles en
posicin de pie.
Hernia

estrangulada:

adems

de

Por deslizamiento son aquellas donde parte de la pared de la hernia, del saco
es una vscera. En la hernia inguinal directa de las personas mayores, como se
produce la hernia al lado de la vejiga, parte de la pared del saco puede ser la
vejiga y muchas veces este saco se mete dentro de la vejiga.
Clasificacin de acuerdo a su etiologa
Congnita: inguinal indirecta- umbilical
Adquirida: inguinal indirecta (por hacer algn tipo de fuerza) o las hernias
postoperatorias
Hernias recidivadas: incisional y /o eventracin
Traumticas.
Dg diferenciales
Adenopata-lipoma- testculo ascendido- varicocele- hematoma
Hidrocele
Metstasis, epididimitis,
Criptorquidia, Hematoma, Quiste en el cordn espermtico, cncer.

Incidencia
El 75 % de las hernias aparece en la regin inguinal, de stas el 50 % son
indirectas y el 25 % directas. En los hombres, las hernias
indirectas
predominan sobre las directas en una proporcin de 2:1.

En cambio en las mujeres hay un mayor dominio de las hernias femorales e


inguinales aunque siguen siendo las inguinales las ms comunes de ste sexo.
Se estima que aproximadamente el 10% de las mujeres y el 50 % de los
hombres con una hernia femoral, sufrirn una hernia inguinal.
Hernia inguinal
Anatoma

En la regin inguinal est la piel, el


tejido celular subcutneo que se divide
en dos hojas. Cuando uno abre la piel
esta la fascia de Camper (superficial)
y ms abajo la fascia de
Scarpa
(profunda). Despus
vienen las
aponeurosis del musculo recto anterior
que viene
desde el epigastrio, la
regin del apndice xifoides y de las
costillas hasta el pubis y por los lados
est
el oblicuo
mayor, menor y
transverso;
cada
uno
tiene
su
aponeurosis. La aponeurosis del menor
y del transverso forman el tendn
conjunto .Especialmente en la zona
plvica est ms engrosado
tiene
algunas fibras del transverso
y se
llama fascia transversalis. La fascia
Transversalis es lo nico q separa las
tripas de la presin abdominal del
exterior por esta zona es donde no
hay buena pared muscular y no hay
buena aponeurosis, por lo que es por
ac donde se salen las hernias.
El tringulo de Hesselbach est
localizado en la pared anterior del
abdomen.
Est tiene
formado
el en el adulto, la pared anterior est
El
conducto inguinal
5 cm depor
longitud
ligamento
endel su
base,
formada
por lainguinal
aponeurosis
oblicuo
mayor que cubre el conducto inguinal
por el
bordeTransversalis.
lateral del El techo est formado por la unin
ymedialmente
por posterior est
la fascia
del oblicuo menor y con el transverso (tendn conjuntivo) y el piso est
formado por el ligamento inguinal que va desde el leon al pubis.

EL contenido del conducto inguinal en el hombre es el cordn espermtico y


en la mujer ligamento redondo.
Ac vemos el canal inguinal, el trayecto inguinal, los rectos anteriores con la
aponeurosis del oblicuo mayor que cubre recto anterior. El ligamento inguinal
es una condensacin de la aponeurosis del oblicuo mayor que se inserta del
leon al pubis y forma ese ligamento. Bajo el ligamento inguinal est la zona
crural y por sobre el ligamento est el canal inguinal. Bajo las aponeurosis del
oblicuo mayor est el cordn espermtico con un orificio externo llamado
anillo inguinal superficial
y el anillo inguinal profundo por donde entra el
cordn espermtico hacia el abdomen.

No olvidar, en las mujeres pasa el ligamento redondo


Lo primero que deben tener claro es que el cordn espermtico hace un
trayecto inguinal, las aponeurosis les van haciendo como arco (m. transverso
y el oblicuo menor) y por all penetrar hacia el abdomen. A partir de donde
sale la arteria es la que divide si sern hernias indirectas (congnitas) o si
sern hernias directas (adquiridas) puesto que es una zona de debilidad y se
presenta en personas mayores.
Vamos a tener el m. recto anterior insertndose en el pubis, el ligamento
inguinal o ileoinguenal de la espina iliaca anterosuperior al pubis. Lo que est
por debajo de esto es la zona crural y por ah est el orificio crural por donde
salen las hernias crurales, fjense en lo duro del orificio crural, hay ligamentos,
huesos, y zonas de vena all, por lo tanto cuando se mete una tripa all se

tiende a estrangular con facilidad porque es


un orificio no extensible y habitualmente
pequeo.
Fijense la arteria epigstrica, en donde sale
de la femoral, hace una curva y asciende
por debajo del m. recto anterior, esta se
anastomosa con la art. Mamaria interna o
torcica interna y forma un arco circulatorio
entre las arterias de los brazos con las
arterias de las piernas, y es un arco
circulatorio al cual el organismo puede recurrir cuando se tapa la aorta.
Y esa arteria epigstrica, es la que divide esta zona por donde se mete la
hernia indirecta de las hernias directas, y se llama directas porque la tripa que
sale por ah sale de forma directa, mientras que la indirecta tiene que salir
dandose la vuelta, pero no deben olvidar otra cosa, las hernias indirectas se
producen por el no cierre del conducto peritoneo-vaginal o porque el conducto
qued mal pegado, la persona hizo una fuerza y se metieron las vsceras, sea
son congnitas; mientras que las hernias directas es porque se rompe la
fascia del m. transverso y al romperse, se meten las tripas, es por esto que se
da en personas ms viejitas, por lo tanto son hernias directas en el
tringulo de Hesselbach (borde del
recto anterior por medial, el ligamento
crural por debajo y por el lado la arteria
epigstrica), es una zona de debilidad.
La zona que est por debajo del
ligamento crural, sern las hernias
femorales o crurales, y al estar
compuesto por ligamentos firmes,
huesos y slo una vena (que es ms
blandita) es una hernia que se produce en viejitas, mujeres, habitualmente
mayores y que se estrangula con facilidad. (por ende tambin puede
producir obstruccin intestinal)
En resumen:
Hernias Indirectas/Oblicuas: Se originan por persistencia del conducto
peritoneo vaginal (trayecto que recorre el testculo desde el rin al escroto) o
defecto del anillo profundo. Habitualmente en nios y jvenes. Este anillo suele
ser ms estrecho, por lo tanto estas se tienden a complicar y estrangular.
Tambin por su ubicacin, se tienden a encontrar dentro del cordn y pueden
llegar al escroto, por lo tanto hay que abrir el cremaster para encontrar el saco,
estas como es un conducto que no se cerr, simplemente se reseca el
conducto y se acab.

Por qu el testculo esta fuera del abdomen? Por la


espermatognesis se necesita una temperatura menor que la del
resto del cuerpo, es por esto que criptorquidia o
testculo en ascensor puede causar azoospermia o
infertilidad masculina.
Hernias Directas: Por debilidad de la pared posterior
o piso del conducto inguinal. (Tringulo de
Hesselbach) Generalmente en adultos mayores,
aunque hay excepciones. Aqu uno tiene que separar
encuentra el saco en la pared posterior. Durante la
operacin es importante es reparar la pared y

y
reforzarla.

Las personas consultan porque tienen una masa que se nota, es blanda,
sienten dolor.
Factores Predisponentes:
Herencia: La mayora de las hernias indirectas son congnitas y tienen
alguna relacin hereditaria
Edad: Directa se da en adultos y la indirecta en nios y jvenes (15-20
aos)
Sexo: Se da ms en hombres que en mujeres
Obesidad: Aumenta la presin intraabdominal por infiltracin grasa a sus
msculos
Aumento de la presin intraabdominal: Por ejemplo, sujeto que realiza
pesas, por eso se colocan esa faja
Enfermedad del Tejido Conectivo
Insuficiencia renal: Por tener una mala musculatura
Ejercicio fsico intenso
Otros: Ascitis, dilisis peritoneal, EPOC.
Diferencias comparativas entre hernia directa/indirecta (sale en el CTO)

Acceso al conducto
inguinal
Salida del conducto
inguinal
Llegada al escroto
Estrangulacin

H. Inguinal Indirecta
(jvenes-nios)
Orificio inguinal
profundo
Orificio inguinal
superficial
Fcilmente
Ms frecuente
Porque tienen el anillo
ms chico

H. Inguinal Directa
(adultos)
Pared posterior del
conducto (T.
Hesselbach)
Orificio inguinal
superficial
Raramente
Raramente, pero
recidiva
Porque requiere mayor
reparacin de la pared.

Situacin con
respecto a otros
vasos epigstricos
Patogenia

Lateral

Medial

Congnito

Debilidad de la pared
muscular

Sintomatologa:

Aumento de volumen
Indoloras: Por general no duelen. Pueden doler un poco, pueden
molestar cuando comprime los nervios de la zona cuando hacen fuerza.
Sensacin de peso
Tensin
Disconfort: A mucha gente le es desagradable andar con una hernia,
siempre con una sensacin de una masa, tienen que andar
apretndosela para adentro, cuando se sientan se les sale, cuando
hacen presin se les sale tambin. As que si bien es cierto no son muy
dolorosas, son muy desagradables, producen mucho disconfort y se
complican.

Entonces, el diagnostico se hace con


sintomatologa pobre, la mayora son
asintomticas,
la
gente
consulta
porque tiene una pelota ah, y uno
tiene que examinarlo con el dedo y
pedirles que puje, meter el dedo en el
trayecto inguinal. Las hernias se
examinan de pie, esto es sper importante.
La regin inguinal es una zona que puede doler por muchas causas, en la gente
joven deportista se les produce una tendinitis del aductor, los ganglios
inguinales inflamados tambin duelen, en la mujer puede doler por infecciones
de la regin genital, adenitis de la regin crural, hay nervios que se peizcan
en esa zona y hay hernias que tambin pueden doler, por lo tanto cuando uno
tiene dudas en el diagnostico puede pedir
exmenes.
Exmenes

Ecografa abdominal y pelviana: la


Eco es mala como mtodo diagnstico,
porque muestra muchas cosas que a
veces no son hernias.

TAC de abdomen y pelvis: podemos distinguir claramente una hernia


de otros elementos.
RM: cuando an queden dudas se debe pedir una RM porque en ella se
ven muy bien los tejidos blandos
(musculo y tendones).

Otra sintomatologa muy frecuente es el dolor


testicular, y frente a esta presentacin es muy difcil hacer el diagnostico ya
que no sabemos si estamos frente a una hernia o no, o se debe a una causa
testicular.
Entonces, el diagnostico de una hernia es clnico pero frente a dudas con el
examen fsico se pueden pedir exmenes siendo los ms recomendables el TAC
y la RM
Complicaciones de las hernias

Irreductibles
Encanceradas
Causa de obstruccin intestinal
Estranguladas: cuando hay compromiso vascular y son las ms graves.
Se reconocen porque hay un aumento brusco del volumen de la hernia y
duelen muchsimo. Puede haber taquicardia, shock, dolor abdominal
difuso, nuseas y vmitos. Estos 2 ltimos deben hacernos sospechar
una obstruccin abdominal.

Tratamiento
Se pueden Reparar, Corregir, Reemplazar o Reforzar las hernias. Habitualmente
lo que se hace es tratar el saco, introducirlo a su cavidad de origen, despus
hay que cerrar el defecto y finalmente poner algo que refuerce el cierre del
defecto.
Toda hernia inguinal debe ser operada porque se complican con frecuencia.
Consiste en:

1er Tiempo: Tto del saco herniario


2do Tiempo: Tto de la pared posterior y Refuerzo.

Terminologa

Herniorrafa: es simplemente el cierre del defecto.


Hernioplasta: cuando uno utiliza una prtesis o tejido de la propia
persona para reforzar el defecto.

Existen tcnicas abiertas o cerradas (laparoscpicas).


Tratamiento
inguinal:

quirrgico

de

la

hernia

El tejido protruyente es devuelto al interior,


eso significa el saco con su contenido, tejido
muscular se reparado y se instala una malla.

Tcnicas Quirrgicas Principales


A. Tcnica de Bassini: donde despus de internalizar el saco herniario, se
repara la pared posterior llevando el tendn conjunto a la cintilla
ileopectinea o ligamento inguinal.
Defecto: tensa mucho la pared, esto asociado a que el tendn conjunto
es muy muscular puede causar que este tendn se raje. Es una tcnica
que tiene alta incidencia de recidiva, por lo que se hace solo en personas
jvenes que tienen buena musculatura para hernias indirectas dado que
el refuerzo de la pared posterior es poco importante.
B. Tcnica de McVay (es la que ms usa el Dr. Solar): el mismo tendn
conjunto se lleva, en vez de la arcada, al cuper, este es un ligamento
seo que es mucho ms firme. Pero adems McVay hacia una incisin
que haca que el tendn conjunto no quedara tan tenso por medio de
una incisin en el musculo recto.
C. Tcnica de Lichtenstein: en le triangulo de hesselbach que es dbil, le
pone una malla encima.
SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE, PUNTOS EN U DE M.
TRANSVERSO CON SU APONEUROSIS Y FASCIA TRASVERSALES, A LA
CINTILLA ILIO PUBIANA. APLICACIN DE MALLA SOBRE EL M. TRASVERSO
Y LA CINTILLA ILIO PUBIANA (PRTESIS SEGN DEFECTO) LUEGO SE
RESTITUYE EL TRAYECTO INGUINAL UNIENDO EL PILAR INTERNO CON EL
PILAR EXTERNO TRATANDO DE RECONSTRUIR EL PILAR ANTERIOR. TODO
POR DEBAJO DEL CORDN ESPERMTICO Y STE QUEDA EN EL TCSC.
PUNTOS A PIEL

El problema es que antes las mallas eran muy caras. Existan mitos tambin,
que la malla produca esterilidad en los nios, que dola porque estaba debajo
del tejido, pero es mentira, no se ha demostrado. La malla es porosa, el tejido

la incorpora y cuando uno opera se ve como un tejido normal, vascular izado,


pero se siente como una lona dura que queda en la pared.
En el fondo es la misma cosa. Fijacin de la malla al pubis, despus al
ligamento inguinal y despus al musculo transverso alado se le hace un hoyito
para que entre el orificio inguinal profundo, para que entre el cordn, ah queda
reparada, el cordn queda encima, y encima se sutura la aponeurosis del
oblicuo mayor. No queda a tensin, ningn musculo cosido, y no se rompe.
Tanto en hernia directa e indirecta. Es algo simple.
Problema de la tcnica de bassini es que tiene alta recidiva. La tcnica de
mcvay hay mucha diferencia si se sabe o no hacer la tcnica, es becado o no,
2-3 % recidiva. Todas las tcnicas que usan sutura, antes de que existiera la
malla, la recidiva es de 8 a 10%, en cambio cuando hay malla es de 2-3%.
La ciruga sin malla vale 10 y la con malla vale 100 y Fonasa no cubre la ciruga
con malla.
Muchas personas que se operan de hernia quedan con dolor en la zona. Esto es
porque hay nervios sensitivos en la zona, y si uno los corta, lo irrita o los deja
amarrado con la sutura, quedan con dolor. Eso es causado por el nervio
ilioinguinal (y otros nervios de la zona que no nombra) que viene con el cordn
y que da la inervacin del escroto y toda esta zona. Ah muchas veces hay que
operar, desligar o cortar para quitarle el dolor al paciente.
No hay diferencia significativa en el uso de antibitico profilctico para poner
malla, pero se sigue usando, aunque la informacin cientfica diga lo contrario
(informacin 1A)

Hernia crural
Es un poco distinta, se complican mas, se encarcelan mas, se estrangulan,
porque el orificio inguinal es ms pequeo y adems est por debajo del
ligamento inguinal, por detrs est el hueso y aqu esta el pubis, entonces se
mete una tripa y no vuelve atrs. En la mujer es ms frecuente, generalmente
aosa, y flaca. Tiende a ser pequea, asintomtica o sntomas leves, hasta que
se complican por incarcelacin y estrangulacin, es una tumoracin blanda en
la parte media del muslo debajo del ligamento inguinal. El tratamiento es
quirrgico inmediato por la alta incidencia de estrangulacin.
Hernia umbilical: es muy frecuente, especialmente en la mujeres embarazadas.
Es ms frecuente en la mujeres por embarazo y obesidad. Debido a la
debilidad adquirida de la cicatriz umbilical, es una zona dbil y generalmente
son pequeas, reductibles y contienen grasa.

En las irreductible puede haber nauseas, vomito, epigastralgia por traccin.


Se hace una incisin transversa, se reseca el saco. (Dr solar hace vertical)
Hernia incisional: en chile se debe hacer 400.000 cirugas al ao y si la
incidencia es de 2-3% un montn de hernias incisionales se juntan.
Generalmente son en incisiones infraumbilicales, para mediana o
supraumbilicales, zonas que son anatmicamente dbiles. Tambien se ve en
paciente obesos y en heridas operatorias infectadas (Puede ser cualquier
incisin segn da entender)
Puede pasar epipln, intestino. En la hernias de herida operatoria pueden tener
todas las tripas afuera y cuando pasa mucho tiempo no hay quien pueda
meterlas a la cavidad de nuevo. Una forma es meter una canulita? y todos los
das se mete un poco de aire y en el fondo la cavidad abdominal se va
agrandando para que pueda soportar las tripas.
Mismo tratamiento, se trata el saco, se cierra el defecto y se pone una malla.