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UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES PERINATALES DE


LOS RECIN NACIDOS MACROSMICOS DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGA. HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA 2014
TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE MDICO CIRUJANO

Autor:
Roque Julca, Edinson Adrin

Asesor:
Mdico Pediatra Vctor Manuel Campos Tejada

Cajamarca Per
2015

DEDICATORIA

A mi padre Segundo Benito Roque Cojal por ser paradigma en mi vida. El tamao mismo de
este trabajo quedara pequeo para escribir todo lo que significa para m, la persona que ms
admiro, respeto y amo. Ejemplo de sacrificio y superacin para sacar adelante a sus hijos, hoy
cada lgrima derramada se convertir en sonrisa por haber cumplido un sueo. Ejemplo de
persona, por ser la perseverancia, humildad y el respeto lo que inculc en m, cada frase de l
lo tengo siempre conmigo. El mejor amigo que se puede tener, por escucharme, aconsejarme,
rer juntos. El mejor hombre del mundo, agradezco a Dios por tenerlo conmigo.

Esto es por ti y para ti Padre.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por ser quien me regala cada hermoso da de vida.


A mi Alma Mater por brindarme la oportunidad de realizar los estudios de Medicina.
A mis padres Melchora y Benito por apoyarme en cada decisin.
A mis hermanos por acompaarme.
A mis amigos y amigas en Cajamarca.
A mis asesores que me ayudaron en este mundo de la investigacin.
Gracias a todos ellos hoy presento ante ustedes este trabajo, que indica el cierre de un
captulo para empezar a escribir uno nuevo.

CONTENIDO
tem

Pg.

RESUMEN

05

ABSTRACT..

06

INTRODUCCIN......................... 07
CAPTULO I. EL PROBLEMA CIENTFICO Y LOS OBJETIVOS
1.1. Definicin y delimitacin del problema... 09
1.2. Formulacin del problema... 12
1.3. Justificacin.

12

1.4. Objetivos de la investigacin...

13

CAPTULO II. MARCO TERICO


2.1.
2.2.

Antecedentes del problema.. 15


Bases tericas... 21

2.3. Definicin de trminos bsicos

38

CAPTULO III. LA HIPTESIS: FORMULACIN DE HIPTESIS Y


DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES
3.1. Hiptesis... 41
3.2. Definicin operacional de variables. 41
CAPTULO IV. METODOLOGA
4.1. Tcnicas de muestreo: poblacin y muestra. 43
Tipo de estudio. 43
Poblacin.. 43
Muestra 43
4.2.

Tcnicas para el procesamiento y anlisis de la informacin.. 45


Tcnica de recoleccin de datos.. 45
Anlisis estadstico de datos

46

CAPTULO V. RESULTADOS Y DISCUSIN


5.1. Resultados

47

5.2. Discusin..

55

CONCLUSIONES...

62

RECOMENDACIONES.

63

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS... 64
ANEXOS... 72

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo y complicaciones perinatales de los recin


nacidos macrosmicos del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca,
durante el ao 2014.
MATERIAL Y MTODOS: Se realiz un estudio retrospectivo, bsico, descriptivo, casos y
controles, con una muestra de 40 recin nacidos para cada grupo. Los datos fueron
procesados con el paquete estadstico SPSS V.19, donde utiliz el anlisis descriptivo
(frecuencia absoluta/frecuencia relativa), se utiliz el anlisis inferencial como es la prueba
Chi cuadrado con IC 95%, valor p (tomando como significativo a p<0,05), y Odds Ratio
(OR>1, IC OR>1.).
RESULTADOS: Se determin que los factores de riesgo de los recin nacidos macrosmicos
son la procedencia rural (X2=7,04; p=0,008) (OR: 3,9; IC 95%: 1,38-10,76); la talla materna
> 1.60m (X2=6,13; p=0,013) (OR: 9,8; IC 95%: 1,16-16,3); el sobrepeso/obesidad previa al
embarazo (X2=5,54; p=0,019) (OR: 4,68; IC 95%: 1,19-18,32); la altura uterina por encima
de 35cm (X2=21,60; p=0,0000034) (OR: 2,71; IC 95%: 1,90-3,89); la multiparidad (X 2=5,70;
p=0,016) (OR: 3,27; IC 95%: 1,09-10,2); el sexo masculino del recin nacido (X 2=6,24;
p=0,012) (OR: 3,22; IC 95%: 1,15-9,16). Las complicaciones perinatales de los recin
nacidos macrosmicos son el Apgar bajo (depresin moderada al nacer) con 21,05%,
hipoglucemia neonatal e hiperbilirrubinemia (ictericia patolgica) con 15,79% cada una,
fractura de clavcula, cefalohematoma, dificultad respiratoria con 10,53% y hemorragia
intracraneal con 05,26%.
CONCLUSIONES: Los factores de riesgo asociados a los recin nacidos macrosmicos son
la procedencia rural, la talla materna > 1.60m, el sobrepeso/obesidad previa al embarazo,
altura uterina por encima de 35cm, multiparidad y sexo masculino del recin nacido. Y las
complicaciones perinatales son el Apgar bajo (depresin moderada al nacer), hipoglucemia
neonatal, hiperbilirrubinemia (ictericia patolgica), fractura de clavcula, cefalohematoma,
dificultad respiratoria y hemorragia intracraneal.
Palabras clave: Factores de riesgo, recin nacido; macrosoma.
5

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the risk factors and perinatal complications of macrosomic


infants Neonatology Service Cajamarca Regional Hospital during 2014.
MATERIAL AND METHODS: A retrospective, basic, descriptive study, cases and controls,
with a sample of 40 newborns was performed for each group. The data were processed using
SPSS V.19, which used the descriptive analysis (absolute frequency / relative frequency), the
inferential analysis was used such as the Chi-square test with 95%, p value (taking as
significant at p <0.05) and Odds Ratio (OR> 1 IC OR>. 1).
RESULTS: It was determined that the risk factors macrosomic newborns are rural origin (X2
= 7.04; p = 0.008) (OR: 3.9; 95% CI 1.38 to 10.76); maternal> 1.60m height (X2 = 6.13; p =
0.013) (OR: 9.8; 95% CI 1.16 to 16.3); overweight / obese prior to pregnancy (X2 = 5.54; p =
0.019) (OR: 4.68; 95% CI 1.19 to 18.32); uterine height above 35cm (X2 = 21.60; p =
0.0000034) (OR: 2.71; 95% CI 1.90 to 3.89); multiparity (X2 = 5.70; p = 0.016) (OR: 3.27;
95% CI 1.09 to 10.2); the male newborn (X2 = 6.24; p = 0.012) (OR: 3.22; 95% CI 1.15 to
9.16). Perinatal complications macrosomic newborns are low Apgar score (moderate
depression at birth) with 21.05%, neonatal hypoglycemia and hyperbilirubinemia
(pathological jaundice) with 15.79% each, broken collarbone, cephalohematoma, respiratory
distress with 10 , 53% and intracranial hemorrhage with 05.26%.
CONCLUSIONS: Risk factors associated with macrosomic infants are rural origin, maternal
height> 1.60m, overweight / obese prior to pregnancy, uterine height above 35cm, multiparity
and male newborn. And perinatal complications are low Apgar score (moderate depression at
birth),

neonatal

hypoglycemia,

hyperbilirubinemia

(pathological

jaundice),

collarbone, cephalohematoma, difficulty breathing and intracranial hemorrhage.


Keywords: Risk Factors, newborn; macrosomia.

broken

INTRODUCCIN

Probablemente el peso al nacer sea el indicador ms importante en neonatologa, puesto que,


es una medida que permite la clasificacin de los neonatos en grupos de riesgo cuya
morbimortalidad, puede resultar predecible con considerable precisin, ya que la macrosoma
ha estado asociada a una alta tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, dos veces
mayor que la de la poblacin general.

La macrosoma fetal es un trmino que agrupa a los bebs que estn expuestos a un mayor
peligro de complicaciones perinatales; ms an, cuando su parto es vaginal, ya que la
incidencia de asfixia y traumatismo es ms elevada.

El diagnstico de macrosoma es difcil de establecer debido a que la estimacin clnica es


imprecisa, la ecografa puede identificar a los fetos con mayores dimensiones y mejorar el
clculo, pero no hay ninguna frmula con valor predictivo suficiente para el establecimiento
de decisiones clnicas. Pese a ello, el peso al nacimiento es la forma ms cmoda y sencilla
de definir posteriormente una macrosoma

Adems, son mltiples los factores de riesgo que influyen en la concepcin de un recin
nacido macrosmico, los cuales se estudian en el presente estudio.

Por esto la necesidad de estudiar los factores de riesgo y complicaciones perinatales de los
recin nacidos macrosmicos; es as que la presente investigacin se la ha divido en cinco
captulos, el problema cientfico y los objetivos que explica la problemtica en estudio;
segundo es el marco terico donde se explica los referentes tericos, empricos de la

enfermedad; tercero, la hiptesis: formulacin de hiptesis y definicin operacional de


variables; finalmente los resultados y discusin; adems se est considerando algunos
acpites como conclusiones, recomendaciones, referencias bibliogrficas y anexos.

CAPTULO I
EL PROBLEMA CIENTFICO Y LOS OBJETIVOS

1.1. Definicin y delimitacin del problema


La evolucin favorable del embarazo requiere de una adaptacin del organismo
materno, en este sentido, el promedio normal de peso ganado durante el embarazo es
12,5 kg; este nivel de ganancia est asociado con un resultado reproductivo ptimo en
mujeres saludable; pese a ello, existen ciertas modificaciones fisiolgicas que de una u
otra forma pueden contribuir a que se presenten algunas complicaciones (1); una de
stas es la macrosoma fetal.

El aumento de peso al nacer generalmente se considera ventajoso para los fetos en


desarrollo, pero llega un punto del incremento en que se considera excesiva y los
nacimientos estn etiquetados como macrosmicos (2); especficamente el peso al
nacer de 4000 gr. o ms representa aproximadamente al 5% de todos los nacimientos y
es considerado en la mayora de los estudios como sinnimo de macrosoma fetal (3).

La macrosoma o macrosomatia, que etimolgicamente significa tamao grande del


cuerpo, en el caso especfico del feto, constituye una condicin en la que existe una
aceleracin del crecimiento fetal dando como resultado un recin nacido (RN) grande
para su edad gestacional (3). Desde el punto de vista medible, el Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos (ACOG) define macrosoma como peso al nacer ms de
4000gr independientemente de la edad gestacional o aquel neonato con peso mayor del
percentil 90 para la edad gestacional; sin embargo, existen otros que consideran como

punto de corte desde 4000gr de acuerdo al pas, regin o grupo tnico y excluyen al feto
grande para la edad gestacional (4).

El primer reporte de macrosoma fetal en la literatura, fue hecho por el monje mdico
Francois Rabelais en el siglo XVI, quien relat la historia del beb gigante Garganta.
Muchos aos despus, la esposa de Garganta muri al parir a Pantagruel "porque era
tan asombrosamente grande y pesado que no poda venir al mundo sin sofocar a su
madre" (3). En este sentido, histricamente, la macrosoma ha estado asociada a una
alta tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal (5,6).

La macrosoma fetal es clnicamente relevante (3,7), debido a que se asocia a un


conjunto de factores de riesgo, y sta debe ser vigilada durante su embarazo en
particular su ganancia ponderal y el control estricto de la glicemia en la gestante
diabtica, con el objetivo de prevenir la macrosoma y sus complicaciones (8).

Histricamente se han descrito como factores de riesgo de macrosoma, a la diabetes,


peso materno, ganancia ponderal excesiva durante el embarazo, edad gestacional (310% de los macrosomas nacen despus de las 41 semanas), multiparidad, antecedente
de feto macrosoma, sexo fetal masculino, entre otros (7). Es all la relevancia al
asociarse a enfermedades maternas como las descritas anteriormente, y sumndose la
hipertensin arterial, edad materna superior a los 35 aos, obesidad previa al embarazo
(9), estatura materna, etc. (10).

Lo mencionado no queda all, sino, este problema conlleva tambin a una serie de
morbilidades del recin nacido, como hipoglucemia, traumas obsttricos como fractura

10

de clavcula, lesiones del plexo braquial y del nervio frnico, lesiones craneales,
hemorragia intracraneal, asfixia al nacimiento, cefalohematoma; incluso la macrosoma
est asociada con una elevada mortalidad (10,11).

Desde una perspectiva general, en la actualidad la atencin materno-perinatal est


considerada como una prioridad a nivel nacional y mundial, debido a las elevadas tasas
de mortalidad materna y perinatal que se suceden principalmente en pases en
desarrollo (3); en el Per la tasa de mortalidad materna es de 93 por cada 100 mil
nacidos vivos segn resultados de Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)
(12); a pesar de haber disminuido la mortalidad, sta continua siendo alta en relacin
con otros pases de Amrica Latina (3). Por ello, un problema global de salud pblica
que contribuye a este nefasto desenlace es la presencia de macrosoma fetal (13), y que
constituye sin duda uno de los trastornos que ms atencin ha merecido en los ltimos
aos en la medicina perinatal (3).

La macrosoma fetal al ser un problema de salud pblica, se evidencia con mayor


frecuencia en Norteamrica, Europa y algunos pases latinoamericanos, entre ellos Per
(13).

En los ltimos aos la incidencia de macrosoma fetal en Latinoamrica ha aumentado


considerablemente, donde la prevalencia que oscila entre 10 a 13 %, cuando se utiliza
como valor neto un peso de nacimiento superior a 4000 gr. (14), y los anlisis de
estadstica vitales han demostrado un incremento del peso al nacer a travs del tiempo,
siendo este incremento mayor en los pases industrializados (3).

11

En el Per, la frecuencia de macrosoma fetal vara entre 5,5% - 8,1% siendo el


crecimiento del feto humano un proceso complejo in tero que resulta en un incremento
de su tamao y peso a lo largo del tiempo. Sin embargo, la determinacin precisa del
peso fetal es uno de los desafos ms importantes en la prctica gineco-obsttrica diaria
(3). Y a travs de algunos estudios se determin una prevalencia de macrosoma fetal de
11,37% en 29 Hospitales del Ministerio de Salud del Per, oscilando entre 7,12% en la
sierra, 9,81% en la selva y 14,34% en la costa, y a nivel hospitalario entre 2,76% y
3,32% en los Hospitales de Cajamarca y el Carmen de Huancayo ubicados en la sierra y
20,91% y 20,83% en el Centro de Salud Kennedy de Ilo y Hospital de Tacna en la costa
(15). Y para el 2008, en el Hospital Regional de Cajamarca se encontr una incidencia
de macrosoma de 1,84x100 recin nacidos vivos (2).

Es este marco problemtico, Cajamarca no escapa a dicha situacin de salud, por lo que
el presente estudio plantea la siguiente interrogante:

1.2. Formulacin del problema


Cules son los factores de riesgo y complicaciones perinatales de los recin nacidos
macrosmicos del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca,
durante el ao 2014?

1.3. Justificacin
En la actualidad se evidencia carencia de estudios locales sobre macrosoma fetal,
sabiendo que es tema de mucho inters para los gineco-obstetras y pediatras, ya que es
un problema que conduce a la morbimortalidad neonatal, adems del impacto en la
futura vida del nuevo ser.

12

Empricamente existe incidencia de casos de macrosoma fetal en el Hospital Regional


de Cajamarca (HRC), que an no se toma en cuenta, sino, hasta que la gestante acude
en trabajo de parto, para a partir de all, tomar las medidas correctivas, que muchas
veces no contribuye adecuadamente en la salud del beb y su madre.

Desde el punto de vista prctico, los resultados de esta investigacin permitirn


entender que la macrosoma fetal presenta una serie de factores, los cuales se pueden
identificar previamente contribuyendo a disminuir la morbimortalidad de los recin
nacidos.

Por lo expuesto es de inters personal valorar la asociacin de los factores de riesgo y


complicaciones que puede desarrollar la macrosoma fetal.

1.4. Objetivos de la investigacin

Objetivo general
Determinar los factores de riesgo y complicaciones perinatales de los recin
nacidos macrosmicos del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de
Cajamarca, durante el ao 2014.

Objetivos especficos

Identificar los factores epidemiolgicos asociados a los RN macrosmicos del


Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca durante el ao
2014.

13

Identificar los factores obsttricos asociados a los RN macrosmicos del


Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca durante el ao
2014.

Identificar los factores fetales y neonatales asociados a los RN macrosmicos


del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca durante el
ao 2014.

Identificar los factores placentarios y otros asociados a los RN macrosmicos


del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca durante el
ao 2014.

Establecer las complicaciones perinatales en los RN macrosmicos del


Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca durante el ao
2014.

14

CAPTULO II
MARCO TERICO

2.1. Antecedentes del problema

INTERNACIONALES
Molina Hernndez OR, Monteagudo Ruiz CL. (Cuba; 2010), en su estudio
Caracterizacin perinatal del recin nacido macrosmico, se determin que resultaron
significativas variables como la edad igual o mayor de 35 aos, la multiparidad,
antecedentes de macrosoma y la diabetes gestacional. Tambin se asociaron
estadsticamente: el parto a las 42 semanas o ms de gestacin, ndice de masa corporal
superior a 26 al inicio del embarazo y la ganancia excesiva de peso (ms de 15 kg).
Morbilidad neonatal frecuente: edema pulmonar, hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis
metablica, ctero fisiolgico agravado, la poliglobulia y los traumas al nacer. Se
concluy recomendar la atencin prenatal y perinatal de calidad para limitar resultados
desfavorables en el binomio madre-hijo (16).

Ponce-Saavedra AS, Gonzlez-Guerrero O, Rodrguez Garca R, EcheverraLanda A, Puig-Nolasco A, Rodrguez-Guzmn LM. (Mxico; 2011), en su estudio
Prevalencia de macrosoma en recin nacidos y factores asociados, obteniendo como
resultado que la edad media de las madres fue de 25,6 + 5,4 aos, de ellas 75 (8,2%)
eran adolescentes. La prevalencia de macrosoma fue 4,8%, los factores asociados con
macrosoma fueron: edad de la madre y el antecedente de 3 o ms embarazos, no se
encontraron factores obsttricos ni particularidades asociadas al sexo de los nios con

15

macrosoma. Se concluye que la macrosoma est asociada con la edad de la madre


(17).

vila Reyes R, Herrera Pen M, Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. (Mxico;


2013), en su trabajo Factores de riesgo del recin nacido macrosmico; con un diseo
observacional, analtico, prospectivo, transversal y comparativo entre dos grupos de
neonatos, buscando factores maternos y morbilidad asociados a la macrosoma.
Determinndose que los factores maternos como mayor edad, ganancia ponderal
gestacional > 11 kg, > 2 gestaciones, diabetes gestacional, hijos macrosmicos previos,
> 40 semanas de gestacin y nivel educativo medio-profesional se asociaron a
macrosoma fetal. En los recin nacidos macrosmicos se asoci al sexo masculino, y
las morbilidades fueron menor Apgar al minuto e hipoglucemia. Las lesiones durante el
nacimiento fueron menores en el grupo de los macrosmicos que en los de peso
adecuado al nacer. Concluyendo que los factores de riesgo asociados a macrosoma
fueron la edad materna mayor de 26 aos; el periodo gestacional mayor de 40 semanas;
la ganancia ponderal de ms de 11 kg durante la gestacin; la diabetes gestacional;
tener antecedentes de ms de dos gestaciones; un nivel educativo medio a profesional;
un recin nacido de sexo masculino; con hipoglucemia y Apgar bajo en el primer
minuto (10).

Teva M, Redondo R, Rodrguez I, Martnez S, Abulhaj M. (Granada Espaa;


2013), en su estudio Anlisis de la tasa de deteccin de fetos macrosmicos mediante
ecografa; con un estudio retrospectivo de casos y controles; de encontr que la
incidencia de macrosomas fue de 7,5% del total de recin nacidos. En el grupo de
macrosomas se encontr que el 43,5% de los casos fueron embarazos cronolgicamente

16

prolongados (41-42 semanas) mientras que en el grupo control fueron el 24,7%. La


media de edad materna fue 31,2 4,9 aos y el 42% de las gestantes eran nulparas en
el grupo de casos, mientras que en el grupo control la media de edad materna
encontrada fue 30,92 5,5 aos siendo nulparas el 43,3% de ellas. En ambos grupos la
muestra se distribuye de manera homognea en cuanto a edad materna y frmula
obsttrica. Una de las variables analizadas fueron los antecedentes personales maternos
ms relevantes, donde en el grupo de macrosomas los ms destacados fueron: diabetes
gestacional (7,5%), obesidad (4,5%), diabetes pregestacional (3%), antecedente de RN
previo macrosoma (3%), hipotiroidismo (3%), hipertensin (2%). En el grupo control
se evidenci 1% de diabetes gestacional, obesidad (1%), sin encontrar ningn caso de
diabetes pregestacional, y 7% de hipertensin. El peso medio del RN en el grupo de
macrosomas fue 4.230 243,6 g., mientras que en el grupo de controles el peso medio
del recin nacido fue 3.411 267,5gr. (7).

Chvez Marroqun LG. (Guatemala; 2014), en su estudio Cesreas innecesarias por


sospecha de macrosoma fetal. Hospital. Roosevelt, con un diseo del estudio
descriptivo y transversal en mujeres a la que se le realiz la cesrea, por impresin
clnica de macrosoma fetal. Se determin que las complicaciones neonatales
presentadas en cesreas realizadas por diagnstico de sospecha de macrosoma fetal
fueron; dificultad respiratoria (5 casos), intubacin (6 casos), muerte fetal (1 caso),
sndrome de aspiracin de meconio (2 casos) (18).

Velzquez Lpez ED. (Mxico, 2014), en su trabajo Resultados perinatales en la


paciente con embarazo complicado con diabetes gestacional y pregestacional, con un
diseo retrospectivo, transversal y analtico, se llev a cabo en el Hospital General de

17

zona no. 71 del Instituto Mexicano del Seguro Social, estudindose 287 embarazadas
de las cuales 106 presentaron diabetes y 181 fueron sin diabetes. Determinndose que
los riesgos asociados a resultados perinatales fueron entre otros, la macrosoma OR 21
(IC 95% 8-56) con p<0.000 (19).

NACIONALES
Razeto Palomino GP. (Lima Per; 2011), en su estudio Factores asociados a
morbimortalidad del recin nacido macrosmico en el Hospital Nacional Daniel
Alcides

Carrin,

enero-diciembre

2010,

con

una

investigacin

descriptiva,

observacional y transversal de caso. Se determin que de los pacientes con macrosoma


evaluados presentaron: antecedente de hipertensin materna el 27,2%, antecedente de
diabetes materna el 17,4%, antecedente de hijo macrosmico el 18.4% antecedente de
amenaza de parto pretrmino el 5,1%, el 16,3% antecedente de cefalohematoma el
9,4%, antecedente de caput el 6,4%; antecedente de parlisis braquial el 1,1% (20).

Hinojosa Prez R, Garca Aparcana P. (Per; 2012), en su estudio Macrosoma al


nacer. Incidencia, factores de riesgo, morbimortalidad. Hospitales del Ministerio de
Salud del Per, con un estudio retrospectivo, observacional, analtico, de casos y
controles, correlacional multivariado, obtenindose que la incidencia nacional
hospitalaria de macrosoma fetal fue 5,7%, las mismas que van desde 1,2 % en el
Hospital El Carmen de Huancayo hasta 14,4% en el Centro de Salud Kennedy de Ilo.
Al determinar los factores de riesgo asociados a peso alto al nacer, se encontr que los
factores significativos fueron la edad materna de 35 aos a ms (OR:1.5;IC:1.40-1.63);
el peso pregestacional de 60 Kg. a ms (OR:2.5; IC:2.36-2.66); la talla materna de1.60
m. a ms (OR:1.6; IC:1.51-1.74); el estado nutricional pregestacional con sobrepeso/

18

Obesidad (OR:2.0; IC:1.89-2.14); la paridad de 4 a ms hijos (OR:1.7; IC:1.26-1.41); la


gestacin postrmino (OR:2.0; IC:1.74-2.22); la presencia de morbilidad materna
(OR:1.2; IC:1.11-1.24); la existencia de polihidramnios (OR:3.0; IC:1.93-4.70), la
diabetes Mellitus materna (OR:2.5; IC:1.29-4.88) y cardiopata materna (OR:1.8;
IC:1.48-2.24) (2).

Arpasi Tipula EI. (Tacna; 2013), en su trabajo Factores maternos asociados a la


macrosoma fetal en las gestantes que acuden al Hospital Hiplito Unanue de Tacna;
con un grupo de casos y controles; se concluy que en la asociacin entre los factores
maternos y la macrosoma fetal y segn los resultados del estudio se afirma con una
confianza del 95 % que el OR observado es estadsticamente significativo, y los
principales factores maternos fetal fueron: estado civil soltero (P:0,002; OR: 5,851), la
ocupacin estudiante (P:0,002; OR: 5,851), la procedencia Pocollay (rural) (P:0,007;
OR: 1,910), la multiparidad (P:0,001; OR: 2,073), la edad gestacional postrmino
(P:0,001 ; OR= 0,207), control prenatal deficiente (P: 0,002; OR: 2,44), alta ganancia
de peso materno (P:0,001; OR: 3,469), y el sexo masculino del recin nacido ( P:0,001 ;
OR: 2,438) (3).

Jaurigue-Arestegui K, Uria-Guerrero N, Vargas-Huamantumba Y, MirandaSoberon U. (Ica; 2014). Se realiz un estudio Factores asociados a la gestante y al
recin nacido macrosmico en el Hospital Regional de Ica, con un estudio de casos y
controles, determinndose que la incidencia de macrosoma neonatal fue de 8,22%. Se
encontr como caractersticas maternas relacionadas a macrosoma: peso pregestacional
de 63.52+12.01 kg, ganancia de peso durante el embarazo de 13.90+4.93 kg, altura
uterina de 35.19+1.95 cm y un ingreso econmico familiar mayor a 750 soles

19

mensuales (p<0,05). Las caractersticas del feto asociadas a macrosoma fueron:


ponderado ecogrfico de 3805,68+472,22 gr. y ponderado fetal clnico promedio de
3620,08+321,40 gr. Las medidas antropomtricas del producto macrosmico, fueron
superiores al del grupo control (p<0.05). El sexo masculino se asoci en mayor
proporcin con la presencia de macrosoma 13,9% (p<0.05). Las complicaciones
maternas halladas fueron: desgarro del canal de parto (23,7%) y retencin de restos
placentarios (8%). Entre las complicaciones neonatales se observaron: caput
succedaneum (4,8%), cefalohematoma (1,9%), deshidratacin moderada (1,1%) e
hipoglicemia (0,8%) (21).

Ziga Monsalve LD. (Trujillo; 2014), en su investigacin Ganancia excesiva de


peso durante la gestacin como factor asociado a macrosoma fetal en el Hospital Beln
de Trujillo, con un tipo de estudio analtico, observacional, de cohortes retrospectivas,
y 130 gestantes; determin que la frecuencia de macrosoma fetal en las pacientes con
ganancia de peso gestacional excesiva y adecuada fue de 14% y 5% respectivamente.
El riesgo relativo de ganancia excesiva de peso gestacional en relacin con macrosoma
fetal fue de 3 (p<0.05). Los promedios de ganancia de peso gestacional en el grupo con
y sin macrosoma fetal fueron de 15.6 y 12.5 kilogramos respectivamente. Concluyendo
que la ganancia excesiva de peso gestacional es un factor de riesgo asociado a
macrosoma fetal. El promedio de ganancia de peso gestacional fue significativamente
mayor en el grupo de gestaciones que present macrosoma fetal respecto del grupo que
no la present (5).

20

2.2. Bases tericas

1. Macrosoma fetal: concepto, diagnstico, conducta y fisiopatologa


1.1 Conceptos de macrosoma fetal
La macrosoma o macrosomata (grande, cuerpo), que etimolgicamente significa
tamao grande del cuerpo, en el caso especfico del feto, constituye una condicin en la
que existe una aceleracin del crecimiento fetal (3).

Respecto a la macrosoma fetal, no existe una definicin estndar, aunque es el trmino


utilizado para describir a un recin nacido demasiado grande (2,22); sin embargo, para
muchos autores es considerado como peso al nacer igual o superior 4000gr. (2,3,13,23).
Por lo tanto, dicho peso o por encima de ste es sinnimo de macrosoma fetal (3).

Se determina macrosoma fetal, tomando como parmetro el peso estimado antes del
parto (18,22), o el peso del recin nacido (18,22,24); pero actualmente se carece de un
consenso sobre cul es el peso para tener una sospecha de macrosoma fetal, ya que el
diagnstico definitivo de macrosoma es post parto al pesar al recin nacido (18).
Aunque para el presente estudio se tiene claro el concepto, no existe un consenso sobre
el umbral de peso para definir macrosoma, ya que algunos autores lo definen como un
peso mayor a 4000gr., (9,22,25); otros lo definen como mayor de 4500 o hasta 5000 gr.,
incluso hay autores que lo definen en base a tablas de peso, refirindose a macrosoma
fetal como un peso mayor al percentil 90 para la edad gestacional (9,22), o a veces
expresada como exceso de tamao de un feto (26). Lo sustancial en la definicin de
este concepto es diferenciar los recin nacidos con un riesgo perinatal aumentado y

21

susceptibles de un cuidado especial, de aquellos neonatos probablemente normales y


por tanto con un riesgo similar al resto de los recin nacidos (24).

Los recin nacidos con crecimiento intrauterino excesivo representan un grupo


heterogneo y por ello de vital relevancia, ya que el peso es una variable importante
para la evaluacin del estado de salud del neonato, constituyendo un factor esencial en
la supervivencia, crecimiento y desarrollo futuro del nio (3).

1.2 Diagnstico
Segn el American College of Obstetricians and Gynecologists, existen tres mtodos
para diagnosticar sospecha de macrosoma fetal, las cuales son: por medio de la clnica
(altura uterina), por medio de ultrasonido y por medio de la madre que puede dar
informacin de si considera grande al feto en base a embarazos previos. La
identificacin por medio de la madre es el menos estudiado y no se utiliza como
parmetro para sospecha de macrosoma fetal (18).
Estimacin clnica: La estimacin clnica se basa en la valoracin del abdomen
materno por medio de las maniobras de Leopold y la medicin de la altura uterina. Con
los datos anteriores, se puede intuir o sospechar de macrosoma fetal, siempre y cuando
se tenga una datacin correcta de la gestacin (27). El problema con la estimacin
clnica, es que es dependiente de la experiencia del obstetra o de quien realice la
medicin. Esto provoca que este mtodo diagnstico no sea reproducible, ya que al
realizarse por diversas personas, se obtienen mediciones distintas (18), esto aunado al
hecho de que existen factores que interfieren en la medicin de la altura uterina, como
por ejemplo la obesidad, polihidramnios, macrocefalia, entre otras (18).

22

Estimacin ecogrfica: Las determinaciones del feto realizadas por ecografa, brindan
informacin tanto de la edad gestacional, como tambin informacin sobre el
crecimiento intrauterino. Estas determinaciones se utilizan para dar al feto una edad
gestacional, un clculo del peso fetal y realizar diagnsticos de trastornos del
crecimiento (27). Para realizar estimaciones ecogrficas, es bsico saber la edad
gestacional de la paciente. Ya sea que se calcule por medio de la fecha de ltima
menstruacin, o bien una edad gestacional calculada por ecosonografa. Este dato es
vital ya que en base a esta edad, es que se realizan las comparaciones y se determinan
los problemas fetales de crecimiento (18).

1.3 Conducta obsttrica ante sospecha de macrosoma fetal


La macrosoma fetal aumenta de forma significativa las posibilidades de
complicaciones tanto fetales como maternas durante la atencin del parto. Dado que la
estimacin tanto clnica como ecogrfica del peso no es totalmente confiable, se
recomienda correlacionar los factores de riesgo con el peso estimado fetal para tomar
una decisin de conducta obsttrica, siendo stas: una conducta expectante (evolucin
espontanea del trabajo de parto, parto vaginal); otra la induccin del parto electiva; y
finalmente cesrea electiva (18).

1.4 Fisiopatologa de la macrosoma fetal


El crecimiento fetal no est determinado por una progresin uniforme de replicacin
celular, sino constituido fundamentalmente por una serie de procesos anablicos
integrados entre s.
Durante la etapa temprana del desarrollo embrionario, el patrn de crecimiento est
regido por la carga gentica fetal, y en la medida en que aumenta de tamao, comienzan

23

a verse implicados factores maternos y medioambientales, como el flujo sanguneo


uterino, la talla materna y las enfermedades asociadas en la madre. No estn bien
definidos los episodios biomoleculares exactos de la fisiopatologa de la macrosoma.
Parece claro que una fuerza motriz est dada por la hiperinsulinemia fetal, tambin
estaran comprometidos el factor de crecimiento insulina simil (IGF I), as como el
factor de crecimiento fibroblstico (FGF II). Un estado hiperinsulinmico con niveles
elevados de factores de crecimiento, junto con expresin aumentada de protenas
GLUT en sincitiotrofoblasto, pueden favorecer un crecimiento fetal excesivo (3).

Si bien otras sustancias atraviesan la placenta, la glucosa es el nutriente principal para


el crecimiento del feto y es el que le brinda energa. Una gran parte de los esfuerzos de
los investigadores se enfocan en la nutricin de la madre y su efecto sobre el
crecimiento y el desarrollo fetales. El tamao del feto no slo es resultado de la edad
fetal, sino tambin de la eficiencia del transporte de nutrientes, de la disponibilidad de
estos y de numerosos cofactores. Por ejemplo, en la diabetes gestacional, el feto puede
ser ms grande de lo normal, por los niveles maternos elevados de glucosa y la
presencia de un transporte eficiente (3).

El peso del feto al final del embarazo depende fundamentalmente de los siguientes
factores:
Genticos. La estatura y los pesos de los padres influyen sobre el peso y longitud del
recin nacido.
Sexo. Hasta la semana 32, el peso de ambos sexos es semejante, pero en el
nacimiento, el varn pesa entre 150 y 200 gramos ms que la mujer.

24

Nutricin materna. Se admite que la intensidad y duracin de la malnutricin


condicionan disminucin del peso fetal, aunque probablemente determinados factores
especficos de la dieta, como vitaminas y oligoelementos, pueden desempear un papel
ms importante que protenas o caloras aisladas.
Placenta. La estructura y el funcionamiento placentario influyen sobre el crecimiento
del feto (3); respecto a la placenta, sta es un rgano fundamental durante la gestacin,
pues participa en el transporte de nutrientes, en la respuesta inmunolgica, en la sntesis
de hormonas esteroidales y peptdicas, y en la detoxificacin de sustancias nocivas para
el feto. Por lo tanto, una alterada o deficiente funcin placentaria podra constituir un
elemento central en el establecimiento de un patrn alterado de desarrollo fetal (28).

2. Factores de riesgo asociados a la macrosoma fetal


Desde el momento de la concepcin cada fase del desarrollo humano est determinada
por la interaccin de los genes heredados y diversos factores ambientales. El peso de
nacimiento en relacin a la herencia se estima que, en alrededor del 70 % est dado por
factores de la madre. Cuando el peso de nacimiento sobrepasa los lmites de
normalidad, se convierte en un factor de riesgo tanto para la madre como para el recin
nacido (3).

La mayora de los investigadores coinciden que el mayor riesgo de macrosoma lo


tienen:

Los factores epidemiolgicos:


Mujeres con ms de 35 aos (13,23).
Nivel de instruccin (Secundaria a ms) (13).
25

Estado civil (convivientes) (13).


Lugar de procedencia materna (urbana/rural) (13).
Ocupacin (ama de casa) (13).
Talla (talla > 1.60cm) (10,13).

Los factores obsttricos:


Sobrepeso/obesidad previa al embarazo (5,10,29-31).
Antecedente de hijos macrosmicos (5,10,29).
Diabetes gestacional (5,10,13,29-31).
Ganancia ponderal excesiva en el embarazo (5,13,31).
Altura uterina por encima de 35cm. (31).
Embarazo postrmino (13,23,29).
Multiparidad (10,13,32).
Polihidramnios (5).
Hipertensin gestacional (13,30).
Preeclampsia (23,30).

Los factores fetales/neonatales:


Sexo masculino (5,13,33).
Anomalas cromosmicas (30).

Factores placentarios y otros:


Alteraciones de la circulacin tero-placentario (30).
26

Alteraciones en la transferencia de nutrientes (30).


Infarto o anormal desarrollo placentario (30).
Cncer en la madre (18).
Antecedente familiar con diabetes Mellitus (13)

Un papel muy importante parece jugar el factor racial y gentico, ya que de ellos
depende el tamao del producto de la gestacin (29).

De manera general la macrosoma fetal es compleja y los factores implicados en su


patogenia muy variados (2).

Algunos factores de riesgo:

Diabetes
Independientemente de que la diabetes sea gestacional, qumica o previa al embarazo,
la diabetes como tal es la patologa que clsicamente se asocia a macrosoma fetal. En
la actualidad se reconoce que de las madres diabticas, hasta un 40% tendrn
embarazos con fetos macrosmicos. La fisiopatologa del por qu la diabetes provoca
embarazos con fetos macrosmicos, sigue an en discusin. Una teora, la hiptesis de
Pedersen, expone que las clulas beta del pncreas fetal se encuentran hipertrficas y
que a su vez existe una hiperinsulinismo secundario a la hiperglucemia materna.
Aunado a esto, se conoce que la insulina es una hormona de crecimiento anablica
mayor en el feto, que provoca un crecimiento de las clulas por aumento de la
produccin proteica y un incremento en la captacin de glucosa y glucognesis en el
tejido perifrico. Todo este estado hiperinsulinmico intratero, provoca en incremento
27

del tejido graso, del glucgeno heptico y del tamao total del cuerpo fetal. Este
incremento del tejido graso, se ve asociado a una diferente localizacin comparado con
fetos de madres no diabticas. Los fetos de madres diabticas tienden a depositar ms
tejido graso a nivel abdominal y a nivel de trax y hombros, por lo cual se ha estipulado
que esta es la razn por la cual un feto macrosmico de madre diabtica tiene ms
riesgo de distocia de hombro y complicaciones asociadas, que un feto macrosmico de
madre no diabtica (27).

La diabetes gestacional altera diversos sistemas en el feto, el pobre control de la


glucemia al principio del embarazo afecta a la organognesis, de la misma manera que
el control tardo estar relacionado con la composicin corporal, incluyendo el feto
macrosoma y otras patologas del periodo perinatal (34). En la diabetes gestacional la
hiperglicemia materna, principalmente en el tercer trimestre de embarazo, conduce a
hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal lo que propicia un mayor crecimiento debido a
acumulacin de tejido adiposo (35).

Alteraciones en el crecimiento (diabetes). Los fetos de madres diabticas pueden sufrir


alteracin del crecimiento en ambos extremos del espectro. Retraso del crecimiento
intrauterino o macrosoma (34).

Obesidad materna
Se describe que cuando una madre tiene un ndice de masa corporal > 25 previo a la
gestacin, tiene riesgo de tener un embarazo con feto macrosmico. Dicho en otras
palabras, una paciente con obesidad, tiene un incremento de 4 a 12 veces ms

28

probabilidad de tener un embarazo con feto macrosmico. Este riesgo est relacionado
a la diabetes, ya que sta se asocia a la obesidad materna (27).

Una adecuada nutricin durante el embarazo, incluyendo el perodo pre-concepcional y


posparto son de gran importancia para optimizar la salud de la madre, el feto y la salud
infantil; por lo tanto, los cambios nutricionales deben comenzar previos a la concepcin
y ser modificados de acuerdo a cada etapa del embarazo. Las necesidades nutricionales
se ven incrementadas debido a los cambios fisiolgicos maternos y por una mayor
demanda del embrin en desarrollo. Los bebs de madres con obesidad presentan un
mayor riesgo de anomalas congnitas, as como tambin una mayor incidencia de
macrosoma, distocia de hombros y obesidad infantil (36).

Ganancia de peso durante el embarazo


Una vez establecido el embarazo la mujer tiene una ganancia de peso debido a cambios
metablicos y sanguneos necesarios para el buen desarrollo de la gestacin. Esta
ganancia de peso es progresiva y no debe ser excesiva. Se ha descubierto que hay una
relacin directa entre las madres que tienen una ganancia de peso demasiado rpida y el
riesgo de feto macrosmico. La causa todava se desconoce pero, una vez ms, los
factores hormonales deben tener un papel importante (26).

Gestacin prolongada
Los fetos producto de embarazos prolongados, tienden a dar por resultado un feto
macrosmico, probablemente porque se encuentra ms tiempo expuesto a nutrientes y
oxgeno. As mismo, a la gestacin prolongada se asocia la deficiencia de sulfatasa
placentaria (18).

29

Multiparidad
Luego de haber tenido un embarazo, se estima que en los embarazos sucesivos, hay un
aumento de entre 80 a 120 gramos hasta el quinto embarazo. La multiparidad a su vez
se asocia a la obesidad y diabetes, y aunque no sea un factor de riesgo principal, se
toma en cuenta como factor de riesgo de macrosoma fetal (27).

Antecedente de macrosoma previa


Cualquier mujer que haya presentado un embarazo con feto macrosmico, tiene riesgo
de tener otro igual (27).

Cncer
El cncer se conoce como un factor de riesgo de macrosoma fetal, ya que se ha
descrito que algunas poblaciones de clulas tumorales, producen factores de
crecimiento, que se les conoce como factores de crecimiento transformadores (18).

Trastornos genticos y congnitos


Se ha relacionado el sndrome de Beckwith-Wiedemann con macrosoma fetal, por lo
general secundario a hiperplasia de las clulas insulares pancreticas. As mismo, se ha
observado macrosoma en otros sndromes raros como los de Wever, Soto, Nevo,
Ruvalcaba-Myhre, y Marshall (27).

Sexo masculino

30

Se ha descrito que del total de casos de macrosoma, hasta un 65% son de sexo
masculino. Esto se ha asociado en promedio, fetos de sexo masculino pesan 150 gramos
ms que los femeninos al final del embarazo. Por lo tanto, se recomienda controlar el
gnero al momento de realizar una impresin clnica de macrosoma fetal (27).

La gestante con factores de riesgo debe ser vigilada durante su gestacin en particular
la ganancia ponderal y el control estricto de la glicemia en la gestante diabtica, con el
objetivo de prevenir la macrosoma y sus complicaciones (8).

Por ello la importancia del cuidado antenatal, que consiste en acciones que promueven
la salud, determinan el riesgo obsttrico y perinatal y adicionan intervenciones ligadas a
la prevencin de tales riesgos. Estas actividades requieren de esfuerzos cooperativos y
coordinados de la madre, su familia y los profesionales de la salud. Los cuidados
prenatales comienzan antes de la concepcin, embarazo y continan hasta que el trabajo
de parto comienza (36).

3. Complicaciones perinatales de la macrosoma fetal/neonatal


Se conoce que la morbilidad y mortalidad son mayores en nacidos macrosmicos; en
este sentido, la identificacin precoz de los factores de riesgo a travs del seguimiento
durante la gestacin, permiten optimizar la atencin en el momento del parto al equipo
de gineco-obstetras y neonatlogos (34) y prevenir varias complicaciones. Entre las
cuales se describen algunas:
Distocia de hombro (3,36).
Fractura de clavcula (3,10,11,18,34,36,37).
Fractura de hmero (3,18,34).
31

Fractura de crneo (18).


Cefalohematoma (3,11,18,37).
Lesin del plexo braquial (3,11,34,37).
Trauma de parto (3).
Hipoglucemia neonatal (3,10,11).
Hiperbilirrubinemia (3).
Hipocalcemia (3).
Asfixia perinatal (3,11,34).
Dificultad respiratoria (18).
Parlisis diafragmtica (34,37).
Trombosis vascular (3,37).
Cardiomiopata hipertrfica (3).
Hemorragia intracranial (11,18,34).
Apgar bajo (29).
Muerte fetal (3,10,18).

De manera concreta algunas complicaciones:

Distocia de hombro
Se conoce como distocia de hombro a la incapacidad para el parto de los hombros del
feto despus de que se ha expulsado la cabeza. En concreto, es el hombro anterior del
feto que se impacta con la snfisis del pubis materno y no permite el nacimiento del
cuerpo del feto. La distocia de hombros se ha relacionado con un aumento en la

32

morbilidad fetal, incluso con la mortalidad. Se ha calculado que hasta un 25% de los
fetos que presentan distocia de hombros, presentar una lesin secundaria. La ms
frecuente es la parlisis transitoria de Erb o Duchenne, seguida de la fractura de
clavcula y la fractura de hmero (22). Cabe mencionar que entre fetos macrosmicos
que se atienden por parto vaginal, la incidencia de distocia de hombros va de 1,2 a
1,7%, y de este total un 45% presenta lesiones del plexo braquial.

La incidencia de distocia de hombros vara desde 1 en 1000 recin nacidos menores de


3500 gramos, hasta 16 en 1000, en recin nacidos mayores de 4000 gr., ms del 50 %
de los casos ocurren en ausencia de cualquier factor de riesgo identificado. Los recin
nacidos macrosmicos tienen mayor incidencia de trabajo de parto prolongado, parto
vaginal quirrgico y cesrea de urgencia en comparacin con recin nacidos de peso
normal (36).

Lesin del plexo braquial


La lesin neurolgica del plexo braquial, se relaciona con la distocia de hombros. Se
estima que la lesin del plexo braquial tiene una incidencia de 0,6 por cada 1,000
nacidos vivos. Esta puede localizarse ya sea en la porcin inferior o superior. Este tipo
de lesin es el resultado de la distensin del plexo durante el paso del feto por el
conducto vaginal. Se ha postulado que la traccin descendente para el nacimiento del
hombro anterior contribuye a que se suscite la distensin mencionada (22).
La recuperacin completa de las lesiones del plexo braquial tiene lugar en la mayora
de los casos. Algunos autores calculan que 90% de las lesiones se recuperarn sin dejar
secuelas significativas. Esto tambin depender del tipo de lesin del plexo braquial, ya
que si el nervio fue seccionado el pronstico es malo.

33

Parlisis de Erb Duchenne


Este tipo de lesin del plexo braquial, se caracteriza por afectar los nervios cervicales
C5 y C6, lo cual provoca que el recin nacido pierda la capacidad de abduccin y
rotacin externa del brazo desde el hombro y la supinacin del antebrazo. Los recin
nacidos con esta parlisis adoptan una posicin de aduccin y rotacin interna del brazo
con una pronacin del antebrazo. El reflejo de moro est ausente a causa de esta lesin.
La sensibilidad de la parte externa del brazo puede estar afectada. Si el recin nacido
conserva la prensin de la mano es signo de buen pronstico. Esta lesin se asocia a la
lesin que afecta el nervio frnico, lo cual provoca una excursin diafragmtica alterada
(38).
Parlisis de Kumple
Esta lesin es una parlisis rara en los recin nacidos con lesin del plexo braquial. Esta
parlisis afecta a los nervios cervicales C7 y C8, as como T1 y provoca una parlisis de
la mano, con ptosis y miosis ipsilateral (sndrome de Horner) cuando afecta a su vez a
las fibras simpticas de la primera raz dorsal (38).

Fractura de clavcula
Es una complicacin poco frecuente, llegndose a reportar una incidencia de 0.4% en
recin nacidos por va vaginal. Aunque la mayora de veces sea una complicacin
aunada a la distocia de hombros, se han descrito casos en los que se presenta sin alguna
causa desencadenante sospechosa. Esta complicacin carece de consecuencias clnicas
(38).

Fractura de hmero

34

La fractura de hmero es infrecuente. Esta complicacin se presenta como


consecuencia de la dificultad del alumbramiento de los hombros en los partos ceflicos.
Esta complicacin no es propia de un parto distcico, ya que se ha reportado una
incidencia de hasta 70% en partos sin distocia alguna. Este tipo de fracturas
generalmente son en tallo verde y pocas veces se presenta cabalgadura de los huesos,
por lo cual tiene un pronstico ms que favorable (38).

Dificultad respiratoria
La dificultad es una complicacin que puede llevar a la muerte al feto por causar paro
cardiorespiratorio. Esta dificultad se caracteriza por la incapacidad del sistema
respiratorio para satisfacer las necesidades de oxigeno del recin nacido. Se debe
realizar una gasometra, pero esto no debe retrasar el tratamiento urgente del recin
nacido. La dificultad respiratoria tiene diversas causas, pudiendo ser el origen desde
causas pulmonares como por ejemplo obstruccin de la va area, deficiencia del
sistema nervioso central, lesin alveolar difusa, y tambin traumatismos que pueden
provocar lesiones neuromusculares. Las hemorragias intracraneales y traumatismo
craneal tambin se relaciona con la dificultad respiratoria del recin nacido. Las
manifestaciones clnicas bsicas de la dificultad respiratoria son la taquipnea y la
retraccin intercostal (tiraje intercostal), supraclavicular y subcostal. Como tratamiento,
se recomienda dar soporte ventilatorio al recin nacido. Para esto, se necesita la
intubacin de la trquea con un tubo endotraqueal (38).

El sndrome de distrs respiratorio neonatal o taquipnea transitoria del recin nacido, se


cree debido al hiperinsulinismo que produce un retraso de maduracin de distintos

35

rganos como los pulmones, paratiroides e hgado, desencadenando riesgo de


membrana hialina e hiperbilirrubinemia (39,40).

Cefalohematoma
El cefalohematoma es una hemorragia subperistica y por ende queda circunscrita a la
superficie de un solo hueso craneal. Esta lesin suele deberse a lesiones del periostio
durante el trabajo de parto, y generalmente se asocian a lesiones obsttricas en la
madre. Esta lesin puede presentarse horas despus del parto, ya que es producto de la
acumulacin de sangre. Suele desaparecer en algunas semanas, o incluso prolongarse a
meses. Debe diferenciarse que el caput succedaneum es solo un edema focal del cuero
cabelludo pero no hay hemorragia y disminuye su tamao con rapidez. 10-25% de
casos de cefalohematomas se relaciona con fracturas del crneo subyacente (22,38).

Fractura de crneo
Esta complicacin puede ser producto de la compresin del crneo con la snfisis del
pubis de la madre, por la prominencia sacra o por las espinas citicas de la madre. As
mismo, se ha observado que cuando se practica la maniobra de Zavanelli (rechazar la
presentacin) en casos de distocia que deban resolverse por cesrea, se han provocado
fracturas de crneo. Por lo general, las fracturas de crneo son lineales y no provocan
mayores problemas, a menos que se asocie a otros problemas intracraneales como
hemorragias. Pero la fractura ms peligrosa es la del hueso occipital con separacin de
las porciones escamosa y basal que provoca una hemorragia mortal para el recin
nacido (22,38).

36

Hemorragia epidural, subdural y subaracnoidea


Este tipo de hemorragia es frecuente cuando hay desproporcin entre el tamao de la
cabeza fetal y el del estrecho inferior de la pelvis materna, cuando el parto se prolonga
por otras razones, presentacin podlica y parto precipitado. La mayora de las
hemorragias subdurales y epidurales resuelven sin la intervencin sobre las mismas,
aunque consultar a un neurocirujano siempre es importante. Este tipo de hemorragias
suele diagnosticarse mediante TAC y RM. La hemorragia subdural sintomtica cuando
un recin nacido es de gran tamao (macrosmico) se recomienda tratarlo con la
extraccin del lquido subdural acumulado puncionando sobre el mismo. La hemorragia
subaracnoidea es infrecuente, y generalmente no presenta sintomatologa. En raras
ocasiones se presenta una hemorragia que cause la muerte del neonato (38).

Muerte fetal
Se define muerte fetal como la muerte del producto del embarazo despus de las 20
semanas de gestacin, o cuando no se dispone de una edad gestacional confiable,
cuando el bito pesa ms de 350 g. Existen diversos factores de riesgo para muerte
fetal, que a travs de la historia ha presentado variaciones en las estadsticas (22).

Finalmente, la importancia de conocer la probabilidad de existencia de macrosoma


fetal radica en poder predecir complicaciones perinatales que pueden afectar tanto a la
madre como al feto. De modo que resulta imperativo determinar la poblacin de
pacientes en riesgo de, no solamente tener un recin nacido macrosmico, sino tambin
de desarrollar dichas complicaciones, pues es sabido que no en todos los casos de

37

productos macrosmicos stas se presentan (29). Sin embargo, los profesionales deben estar
preparados para las eventualidades que se presenten y resolverlas de manera inmediata.

2.3. Definicin de trminos bsicos


Embarazo
El ser humano inicia su desarrollo cuando sucede la concepcin, la cual se conoce en
trminos generales como la unin del gameto masculino o espermatozoide con un
gameto femenino u vulo, teniendo como resultado la formacin del cigoto (18).

Edad gestacional
Es el tiempo de duracin de la gestacin; se mide a partir del primer da del ltimo
periodo menstrual normal y el momento en que se realiza el clculo. La edad
gestacional se expresa en das o semanas completas (41).

Macrosoma fetal
Situacin por la que el peso del feto es superior de los 4000 gramos al momento del
nacimiento (5).

Morbilidad
Complicaciones del paciente en relacin a su patologa (20).

Ganancia excesiva de peso

38

La ganancia de peso se calcula restando el peso de la gestante en el ltimo control


prenatal realizado en el tercer trimestre de gestacin respecto del peso en su primer
control prenatal realizado en el primer trimestre de gestacin. En las mujeres con bajo
peso (IMC= <18.5 kg/m2) previo al embarazo, el aumento de peso excesivo durante el
mismo ser ms de 18 kg; para una mujer con peso normal (IMC= 18.5-24.9 kg/m2),
ser ms de 16 kg; para una mujer con sobrepeso (IMC= 25.0-29.9 kg/m2), ser ms de
11.5 kg. (5).

Parto
Es la expulsin o extraccin fuera del tero del producto de la concepcin de 22 o ms
semanas de edad gestacional y de 500 gramos o ms de peso, ms los anexos (placenta,
cordn umbilical y membranas) (41).

Recin nacido a trmino


Recin nacido de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 das) de gestacin
(42).

Recin nacido normal


Todo recin nacido nico o mltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad
gestacional es igual o mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto
eutcico o distcico y que no presenta patologa (42).

Antecedente de hijo macrosmico


Nacimiento de un recin nacido macrosmico previo a la actual gestacin (20).

39

Caput succedaneum
Acumulacin serosa, sangunea, subcutnea, extracraneal de lquido, sin mrgenes
definidos, causado por presin de la zona afectada sobre un cuello uterino angosto (un
efecto torniquete) durante el parto vaginal (20).

Cefalohematoma
Es una acumulacin de sangre resultado de una hemorragia subperistica, no sobrepasa
los lmites de las suturas, tiene bordes palpables muy bien definidos, es unilateral de
consistencia renitente y fluctuante (20).

Parlisis braquial
Dficit sensitivo-motor ocasionada por la lesin mecnica o traccin del plexo braquial,
que tiene lugar en el momento del nacimiento; Las lesiones pueden ser desde parciales
o neuropraxia, hasta totales o neurotmesis. (20).

Polihidramnios
Presencia excesiva o aumento de lquido amnitico, por lo general mayor a los 2 litros
o un ndice de lquido amnitico >18 mm, alrededor del feto antes de que este nazca.
(20).

Hipertensin gestacional
Presin arterial sistlica 140 o presin arterial diastlica 90 mmHg por primera vez
durante el embarazo sin proteinuria. (20).

Preeclampsia

40

Presin arterial 160/110 mmHg despus de 20 semanas de gestacin, proteinuria de


2.0 g/24h o 2+ con tira reactiva, creatina srica > 1.2 mg/dl, aumento de transaminasa
srica AST o ALT, cefalea, dolor epigstrico persistente. (20).

CAPTULO III
LA HIPTESIS: FORMULACIN DE HIPTESIS Y DEFINICIN OPERACIONAL
DE VARIABLES
3.1. Hiptesis
H1. Los factores de riesgo asociados a la macrosoma en el recin nacido en el Servicio
de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca, durante el ao 2014, son
epidemiolgicos, obsttricos, fetales/neonatales y placentarios/otros.

H2. Existen complicaciones perinatales en la macrosoma en recin nacidos en el


Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca, durante el ao 2014.

3.2. Definicin operacional de variables


VARIABLES
RECIN NACIDOS
MACROSMICOS

SUB-VARIABLE
----------------

---------------Edad materna
Nivel de instruccin

Factores
epidemiolgicos
FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
A RECIN NACIDOS
MACROSMICOS

Estado civil
Lugar de procedencia
Ocupacin
Talla materna

Factores
obsttricos

Sobrepeso/obesidad previa al
embarazo
Antecedente de hijos
macrosmicos
Diabetes gestacional

41

Categora

Tipo de
variable

S
No
> 35 aos
< 35 aos
Secundaria a ms
Primaria a menos
Conviviente
Otros
Rural
Urbana
Ama de casa
Otras
> 1.60m
< 1.60m
S
No
S
No
S
No

Cualitativa
categrica
Cuantitativa
intervalar
Cuantitativa
ordinal
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cuantitativa
intervalar
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica

Escala de
medicin
Nominal
Ordinal
Ordinal
Nominal
Nominal
Nominal
Ordinal
Nominal
Nominal
Nominal

Ganancia ponderal excesiva


en el embarazo
Altura uterina por encima de
35cm.
Embarazo postrmino
Multiparidad
Polihidramnios
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
Factores fetales y
neonatales

Factores
placentarios y otros

Sexo masculino
Anomalas cromosmicas
Alteraciones de la circulacin
tero-placentario
Alteraciones en la
transferencia de nutrientes
Infarto o anormal desarrollo
placentario
Cncer en la madre
Antecedente familiar con
diabetes Mellitus

COMPLICACIONES
PERINATALES DE
RECIN NACIDOS
MACROSMICOS

-------------------

-------------------

42

S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
Distocia de hombro
Fractura de clavcula
Fractura de hmero
Fractura de crneo
Cefalohematoma
Lesin del plexo braquial
Trauma de parto
Hipoglucemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
Parlisis diafragmtica
Trombosis vascular
Cardiomiopata
hipertrfica
Hemorragia intracraneal
Apgar bajo
Muerte fetal
Otras

Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica

Cualitativa
categrica

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

Nominal

CAPTULO IV
METODOLOGA

4.1. Tcnicas de muestreo: poblacin y muestra


Tipo de estudio
Retrospectivo. Bsico. Descriptivo. Casos y controles.

Poblacin
sta comprendi a todos los recin nacidos macrosmicos (peso de 4000 grs. a
ms), y recin nacidos con peso normal, en el Hospital Regional de Cajamarca
durante el ao 2014.

Muestra
El tamao de la muestra fue de 40 recin nacidos macrosmicos (peso de 4000grs.
a ms) y 40 recin nacidos con peso dentro de lo normal (peso de 2500 grs. a 3999
grs.).

Para obtener la muestra, se tuvo que aplicar la frmula para estudios comparativos
que emplean variables cualitativas, de la siguiente manera:

43

El tamao de muestra se determin con la presente frmula

(Z + Z)2 (p1q1 + p2q2)


n =
(p1 p2)2

Desarrollando:
n = nmero de necesitados en cada uno de los dos grupos
p1= proporcin estimada con el atributo del grupo 1
p2= proporcin estimada con el atributo del grupo 2
q1= 1 p1
q2= 1 p2
Z = desviacin normal para error alfa. Para 0.05 y dos colas Z = 1.96
Z

= desviacin normal para error beta. Para 0.2 y una cola Z = 0.84

Al reemplazar los valores:


Z= 1.96
Z= 0.84
p1= 0.35
p2= 0.10
q1= 0.65
q2= 0.90

n=

(1.96 + 0.84) 2 (0.35*0.65 + 0.10*0.90)


(0.35 0.10)2

n = 40

44

El presente estudio estuvo conformado por grupos:


Casos: Recin nacidos con peso > de 4000 grs.
Controles: Recin nacidos con peso de entre 2500 grs. a 3999 grs..

Los criterios de inclusin y exclusin tomados en cuenta fueron:

Casos: inclusin
1. Recin nacido en el HRC.
2. Recin nacido con diagnstico de macrosoma fetal (peso > de 4000gr.).
3. Recin nacido con historia clnica en archivo del HRC.

Controles: inclusin
1. Recin nacido en el HRC.
2. Recin nacido con edad gestacional a trmino y peso normal (2500gr a
3999gr.), y ningn diagnstico patolgico.
3. Recin nacido con historia clnica en archivo del HRC.

Casos y controles: exclusin


1.

Recin nacido con historia clnica inadecuada para obtener los datos.

2.

Recin nacido de gestacin mltiple.

3.

Recin nacido de gestacin por medios artificiales como la inseminacin


artificial.

4.2. Tcnicas para el procesamiento y anlisis de la informacin

45

Tcnica de recoleccin de datos


La tcnica utilizada fue:
La observacin:
Se revis el libro de nacimientos del Centro Obsttrico.
Se revis el libro de nacimientos del Servicio de Neonatologa.
Se revis el libro de nacimientos por cesrea.
Se revis las historias clnicas de los recin nacidos y sus madres.
Posteriormente se recolect la informacin, usando:
La ficha de recoleccin de datos
Elaborada por el investigador (anexo 1).

Anlisis estadstico de datos


El anlisis se realiz teniendo en cuenta los grupos casos y controles.
Se realiz dos anlisis estadsticos:

El anlisis descriptivo de los factores de riesgo y complicaciones perinatales de los


recin nacidos macrosmicos.
El anlisis inferencial se us en primer lugar la prueba Chi cuadrado con IC 95% y
valor p. (tomando como significativo a p<0,05). Posteriormente se us el Odds
Ratio (OR) (OR>1, IC OR>1.), para establecer el riesgo de padecer macrosoma.

46

CAPTULO V
RESULTADOS Y DISCUSIN
5.1. Resultados

TABLA 1. Factores epidemiolgicos asociados a los recin nacidos macrosmicos del


Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES
EPIDEMIOLGICOS

Casos

Controles

> 35 aos

20,0

22,5

< 35 aos

32

80,0

31

77,5

Secundaria a ms

20

50,0

19

47,5

Primaria a menos

20

50,0

21

52,5

Conviviente

28

70,0

32

80,0

Otros

12

30,0

20,0

Rural

18

45,0

17,5

Urbana

22

55,0

33

82,5

Ama de casa

37

92,5

35

87,5

Otras

7,5

12,5

> 1.60m

20,0

2,5

< 1.60m

32

80,0

39

97,5

X2

Valor p

OR

IC OR

0,08

0,785

0,86

(0,26-2,85)

0,05

0,823

1,11

(0,42-2,92)

1,07

0,302

0,58

(0,18-1,82)

7,04

0,008

3,9

(1,38-10,76)

0,56

0,456

1,76

(0,33-10,20)

6,13

0,013

9,8

(1,16-16,3)

Edad materna

Nivel de instruccin

Estado civil

Lugar de procedencia

Ocupacin

Talla

47

Fuente: La ficha de recoleccin de datos aplicada.

En la tabla se observa que la procedencia rural de la madre es un factor de riesgo;


encontrndose alta significancia estadstica (X2=7,04; p=0,008); el OR indica que existe un
riesgo de 3,9 veces la probabilidad de que se tenga recin nacidos macrosmicos, si la madre
procede de la zona rural a comparacin de las que proceden de la zona urbana (IC OR 95%:
1,38-10,76). Tambin es un factor de riesgo la talla de la madre > 1.60m; encontrndose
significancia estadstica (X2=6,13; p=0,0013); el OR indica que existe un riesgo de 9,8 veces
la probabilidad de que se tenga recin nacidos macrosmicos, si la madre tiene una talla >
1.60m a comparacin de las que miden menos (IC 95%: 1,16-16,3).

48

TABLA 2.1 Factores obsttricos asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES
OBSTTRICOS

Casos
N

Controles
%

X2

Valor p

5,54

0,019

4,21

0,040

---

---

---

---

---

---

2,05

0,152

---

---

OR

IC OR

Sobrepeso/obesidad previa al embarazo


S

11

27,5

7,5

No

29

72,5

37

92,5

4,68 (1,19-18,32)

Antecedente de hijos macrosmicos


S

10,0

0,0

No

36

90,0

40

100,0

0,0

0,0

No

40

100,0

40

100,0

Diabetes gestacional

Ganancia ponderal excesiva en el embarazo


S

5,0

0,0

No

38

95,0

40

100,0

Altura uterina por encima de 35cm


S

19

47,5

2,5

No

21

52,5

39

97,5

21,60 0,0000034 2,71

(1,90-3,89)

Fuente: La ficha de recoleccin de datos aplicada.

En la tabla se observa que el sobrepeso/obesidad de la madre previa al embarazo es un factor


de riesgo; encontrndose significancia estadstica (X2=5,54; p=0,019); el OR indica que
existe un riesgo de 4,68 veces la probabilidad de que se tenga recin nacidos macrosmicos,
si la madre presenta sobrepeso/obesidad previa al embarazo a comparacin de las que no lo
presentan (IC OR 95%: 1,19-18,32). Tambin es un factor de riesgo la altura uterina por

49

encima de 35cm; encontrndose alta significancia estadstica (X 2=21,60; p=0,0000034); el


OR indica que existe un riesgo de 2,71 veces la probabilidad de que se tenga recin nacidos
macrosmicos, si la madre tiene una altura uterina por encima de 35cm a comparacin de las
que no la tienen (IC 95%: 1,90-3,89).

50

TABLA 2.2 Factores obsttricos asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES
OBSTTRICOS

Casos

Controles
%

X2

Valor p

OR

IC OR

0,3049

0,32

(0,01-3,67)

5,70

0,016

3,27

(1,09-10,2)

0,51

0,473

1,00

(0-38,2)

0,31

0,576

0,73

(0,21-2,49)

0,21

0,644

0,65

(0,07-5,18)

S
No
Multiparidad

1
39

2,5
97,5

3
37

7,5
1,05
92,5

18

45,0

20,0

No

22

55,0

32

80,0

2,5

2,5

No

39

97,5

39

97,5

17,5

22,5

No

33

82,5

31

77,5

5,0

7,5

No

38

95,0

37

92,5

Embarazo postrmino

Polihidramnios

Hipertensin gestacional

Preeclampsia

Fuente: La ficha de recoleccin de datos aplicada.

En la tabla se observa que la multiparidad es un factor de riesgo; encontrndose significancia


estadstica (X2=5,70; p=0,016); el OR indica que existe un riesgo de 3,27 veces la
probabilidad de que se tenga recin nacidos macrosmicos, si la madre es multpara a
comparacin de la que no lo es (IC OR 95%: 1,09-10,2).

51

TABLA 3. Factores fetales y neonatales asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES FETALES Y
NEONATALES

Casos

Controles

22

55,0

11

27,5

No

18

45,0

29

72,5

5,0

5,0

No

38

95,0

38

95,0

X2

Valor
p

OR

IC OR

6,24

0,012

3,22

(1,15-9,16)

0,26

0,608

1,00

(0,09-10,63)

Sexo masculino

Anomalas macrosmicas

Fuente: La ficha de recoleccin de datos aplicada.

En la tabla se observa que el sexo masculino del recin nacido es un factor de riesgo;
encontrndose significancia estadstica (X2=6,24; p=0,012); el OR indica que existe un riesgo
de 3,22 veces la probabilidad de que se tenga recin nacidos macrosmicos, si el beb nace
con sexo masculino a comparacin de los bebs femeninos (IC OR 95%: 1,15-9,16).

52

TABLA 4. Factores placentarios y otros asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES
PLACENTARIOS Y OTROS

Casos
N

Controles
%

X2

Valor p OR

IC OR

Alteraciones de la circulacin tero-placentario


S

2,5

7,5

No

39

97,5

37

92,5

1,05

0,305

0,32 (0,01-3,67)

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

1,01

0,314

---

---

Alteraciones en la transferencia de nutrientes


S

0,0

0,0

No

40

100,0

40

100,0

Infarto o anormal desarrollo placentario


S

0,0

0,0

No

40

100,0

40

100,0

0,0

0,0

No

40

100,0

40

100,0

Cncer en la madre

Antecedente familiar con diabetes Mellitus


S

2,5

0,0

No

39

97,5

40

100,0

Fuente: La ficha de recoleccin de datos aplicada.

Los factores placentarios y otros factores como las alteraciones de la circulacin teroplacentario, alteraciones en la transferencia de nutrientes, infarto o anormal desarrollo
placentario, cncer en la madre, y antecedente familiar con diabetes mellitus, no presentaron
significancia estadstica asociada a recin nacidos macrosmicos.

TABLA 5. Complicaciones perinatales de los recin nacidos macrosmicos del Servicio


de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
53

COMPLICACIONES PERINATALES DE
RECIN NACIDOS MACROSMICOS

Apgar bajo (depresin moderada al nacer)

21,05

Hipoglucemia neonatal

15,79

Hiperbilirrubinemia (ictericia patolgica)

15,79

Fractura de clavcula

10,53

Cefalohematoma

10,53

Dificultad respiratoria

10,53

Hemorragia intracraneal

05,26

Fuente: La ficha de recoleccin de datos aplicada.

En la tabla de las complicaciones perinatales de los recin nacidos macrosmicos se muestra


que el mayor porcentaje de complicaciones se observ en recin nacidos con Apgar bajo
(depresin moderada al nacer) (21,05%), hipoglucemia neonatal e ictericia patolgica
(15,79% cada uno), fractura de clavcula, cefalohematoma y dificultad respiratoria (2,0%
cada una), y finalmente hemorragia intracraneal (5,26%).

5.2. Discusin

54

La macrosoma fetal al ser un problema de salud pblica, se evidencia con mayor


frecuencia en Norteamrica, Europa y algunos pases latinoamericanos, entre ellos
Per, as lo afirma, Farfn Martnez S. (13); y segn Gregory K, Henry O. (8), es
relevante, debido a que se asocia a un conjunto de factores de riesgo. Por lo que, Arpasi
Tipula EI. (3) insiste que, el peso del neonato es una variable importante para la
evaluacin del estado de salud del mismo; en este sentido, Razeto Palomino GP. (20),
afirma que estos neonatos macrosmicos son neonatos de alto riesgo con una tasa de
morbi-mortalidad elevada en relacin a la poblacin de recin nacido con un peso
normal. Por lo que, a continuacin se explica los factores de riesgo significativos y las
complicaciones presentes del grupo de estudio.

En la tabla 1 referido al lugar de procedencia y talla como factores de riesgo, respecto


al lugar de procedencia, Arpasi Tipula EI. (3), en su estudio coincide con los resultados
de este trabajo, al determinar que uno de los principales factores maternos es la
procedencia rural de la mujer (p=0,007; OR: 1,910); Asimismo lo afirma, Farfn
Martnez S. (13), al considerar que el lugar de procedencia materna es un factor
epidemiolgico de riesgo para la macrosoma. En este sentido, parece ser de relevante
importancia la zona donde habita la gestante, posiblemente esto le recorta la posibilidad
de acudir a una institucin de salud y ser orientada obsttrica y nutricionalmente para
llevar un embarazo bajo las mejores condiciones. El otro factor epidemiolgico de
riesgo es considerado a la talla de la mujer > 1.60m.; as lo corrobora, vila Reyes R,
Herrera Pen M, Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. (10); Farfn Martnez S. (13); e
Hinojosa Prez R, Garca Aparcana P. (2), como factor de riesgo para macrosoma al
nacer; y este ltimo en su investigacin, al determinar los factores de riesgo asociados a
peso alto al nacer, demostr que la talla materna de 1.60 m. a ms es un factor de riesgo

55

(OR: 1.6; IC: 1.51-1.74). Es as que, histricamente se han descrito dentro de muchos
otros factores, la estatura materna es uno de los principales factores de riesgo, as lo
afirman, vila Reyes R, Herrera Pen M, Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. (10).
Bajo este marco, es deducible que a mayor tamao de la madre, se espera mayor
tamao del producto de la gestacin y lgicamente tambin de manera contraria;
obviamente no siempre sucede esta lgica.

En la tabla 2 referido al sobrepeso/obesidad previo al embarazo y la altura uterina >


35cm como factores de riesgo, Hinojosa Prez R, Garca Aparcana P. (2), corrobora el
estudio, al mencionar que el peso pregestacional de 60 Kg. a ms, es un factor de riesgo
de macrosoma, ya que encontr en su trabajo un OR: 2.5 (IC: 2.36-2.66); en este
mismo sentido, Jaurigue-Arestegui K, Uria-Guerrero N, Vargas-Huamantumba Y,
Miranda-Soberon U. (21), encontr que una de las caractersticas maternas relacionadas
a macrosoma fue el peso pregestacional de 63.52+12.01 kg. Y para Molina Hernndez
OR, Monteagudo Ruiz CL. (16), tambin le result significativo el ndice de masa
corporal superior a 26 al inicio del embarazo. Por ello, varios autores como, PonceSaavedra AS, Gonzlez-Guerrero O, Rodrguez-Garca R, Echeverra-Landa A, PuigNolasco A, Rodrguez-Guzmn L. (9); Dif A, De la Rosa G, De la Rosa D, Espinal C,
Palin Y, Cruz J. (32); y Ng SK, Olog A, Spinks AB, Cameron CM, Searle J, McClure
RJ. (33), afirman que la obesidad materna, definitivamente es un factor de riesgo.
Algunos autores, entre otros, Velaidez Rojas JJ. (24), le brinda importancia al ndice de
masa corporal (IMC) para la evaluacin del peso materno, por ejemplo DeCherney A,
Pernoll M. (27), determina obesidad materna cuando se tiene un ndice de masa
corporal > 25 previo a la gestacin, por lo tanto la existencia de riesgo de tener un
embarazo con feto macrosmico; y coincidiendo con el estudio, se tiene un incremento

56

de 4 a 12 veces ms probabilidad de tener un embarazo con feto macrosmico. Para


Saceda D. (26), actualmente la obesidad es un problema de salud de primer orden. El
nmero de mujeres obesas embarazadas es mayor cada ao y est directamente
relacionado con los casos de macrosoma fetal; en este sentido, la opinin del
Ministerio de Salud del Gobierno de Chile (36), aclara que una adecuada nutricin
durante el embarazo, incluyendo el perodo pre-concepcional y posparto son de gran
importancia para optimizar la salud de la madre, el feto y la salud infantil. Respecto a la
altura uterina por encima de 35 cm, aunque no exista demasiada investigacin,
existen estudios que la asocian con la macrosoma; por ello, Jaurigue-Arestegui K,
Uria-Guerrero N, Vargas-Huamantumba Y, Miranda-Soberon U. (21), encontr como
caractersticas maternas relacionadas a macrosoma a una altura uterina de 35.19+1.95
cm. Y Ju H, Chadha Y, Donovan T, O'Rourke P. (31), consideran tambin a la altura
uterina por encima de 35cm., como factor obsttrico de riesgo para la macrosoma. En
suma, los autores mencionados en ambos factores, coinciden con los datos encontrados
en el presente estudio. Finalmente, se puede afirmar que la altura uterina es parte de la
evaluacin obsttrica que nos da luces aproximadas del tamao del feto, sin embargo,
no es un dato exacto para definir tcitamente el tamao del producto, pues esta medida
depende de muchos factores, por ejemplo del profesional y su experiencia, de otras
patologas o problemas que no necesariamente determinan macrosoma como es el
polihidramnios, embarazo gemelar, entre otros.

En la tabla 2.2 referido a la multiparidad como factor de riesgo, Se corrobora con


varios estudios los obtenidos en el presente, por ejemplo Arpasi Tipula EI. (3), encontr
como uno de los principales factores maternos para la macrosoma, a la multiparidad
(p=0,001; OR: 2,073); tambin, Hinojosa Prez R, Garca Aparcana P. (2), al

57

determinar los factores de riesgo asociados a peso alto al nacer, se encontr que uno de
los factores significativos fue la paridad de 4 a ms hijos (OR: 1.7; IC:1.26-1.41). Lo
mismo indican, Teva M, Redondo R, Rodrguez I, Martnez S, Abulhaj M. (7); Farfn
Martnez S. (13); Molina Hernndez OR, Monteagudo Ruiz CL. (16); y PonceSaavedra AS, Gonzlez-Guerrero O, Rodrguez Garca R, Echeverra-Landa A, PuigNolasco A, Rodrguez-Guzmn LM. (17), Dif A, De la Rosa G, De la Rosa D, Espinal
C, Palin Y, Cruz J. (32), al afirmar que la multiparidad, est asociada a la macrosoma.
Posiblemente el sustento lo brinda, DeCherney A, Pernoll M. (27), al explicar que luego
de que una mujer ha tenido un embarazo, se estima que en los embarazos sucesivos,
hay un aumento de entre 80 a 120 gramos hasta el quinto embarazo, y aunque no sea un
factor de riesgo principal, se toma en cuenta como factor de riesgo de macrosoma fetal.
Por lo tanto, para el presente estudio, la multiparidad es considerada como un factor de
riesgo para la macrosoma fetal; por ello, es esencial que los profesionales de la salud,
al realizar los controles prenatales, tomen en cuenta, entre otros, a la multiparidad, para
sospechar de macrosoma.

En la tabla 3 sobre el sexo masculino del beb como factores de riesgo, absolutamente
todos los estudios afirman que ste es un factor de riesgo definitivo. Arpasi Tipula EI.
(3), encuentra un OR: 2,438 (p=0,001) veces la probabilidad de ser macrosmico si el
recin nacido es del sexo masculino. Y DeCherney A, Pernoll M. (27), describen en su
estudio que del total de casos de macrosoma, hasta un 65% son de sexo masculino.
Esto se ha asociado a en promedio, fetos de sexo masculino que pesan 150 gramos ms
que los femeninos al final del embarazo. Por su parte, vila Reyes R, Herrera Pen M,
Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. (10); Jaurigue-Arestegui K, Uria-Guerrero N,
Vargas-Huamantumba Y, Miranda-Soberon U. (21) y Ponce-Saavedra AS, Gonzlez-

58

Guerrero O, Rodrguez Garca R, Echeverra-Landa A, Puig-Nolasco A, RodrguezGuzmn LM. (17); en sus estudios, tambin determinaron que el sexo masculino del
feto es un factor de riesgo. Tambin otros autores, tericamente afirman que
histricamente el sexo masculino es uno de los principales factores de riesgo de esta
patologa, de entre otros, son Ziga Monsalve LD. (5); Teva M, Redondo R,
Rodrguez I, Martnez S, Abulhaj M. (7); y Ng SK, Olog A, Spinks AB, Cameron CM,
Searle J, McClure RJ. (33). Pero el fundamento lo explica Arpasi Tipula EI. (3), al
describir que hasta la semana 32, el peso de ambos sexos es semejante, pero en el
nacimiento, el varn pesa entre 150 y 200 gramos ms que la mujer; por lo que, el peso
del feto al final del embarazo depende entre otros aspectos, al sexo. Es as que,
DeCherney A, Pernoll M. (27), recomienda controlar el gnero al momento de realizar
una impresin clnica de macrosoma fetal.

En la tabla 4 ningn factor placentario u otros (cncer en la madre, y antecedente


familiar con diabetes mellitus), en el presente estudio, son factores de riesgo de la
macrosoma.

En la tabla 5 respecto a las complicaciones perinatales de los recin nacidos


macrosmicos, para el presente estudio se tom en consideracin solamente a los
nacidos va vaginal, ya que, por el peso excesivo y el pasar por el canal vaginal, existe
cierto riesgo de producirse complicaciones en ste; en este sentido, el parto de un feto
macrosmico lo expone tericamente a un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad
secundaria a trauma obsttrico y asfixia intraparto. Las complicaciones encontradas en
el estudio fueron: el Apgar bajo (depresin moderada al nacer), hipoglucemia neonatal,
hiperbilirrubinemia (ictericia patolgica), fractura de clavcula, cefalohematoma,

59

dificultad respiratoria y hemorragia intracraneal. Autores diferentes coinciden con


algunas complicaciones presentadas en el estudio, as lo indican, Jaurigue-Arestegui K,
Uria-Guerrero N, Vargas-Huamantumba Y, Miranda-Soberon U. (21), al observar entre
las complicaciones, al cefalohematoma (1,9%) e hipoglicemia (0,8%). Por su lado,
Molina Hernndez OR, Monteagudo Ruiz CL. (16), encontraron las complicaciones
ms frecuente: hipoglicemia y traumas al nacer. Algo parecido indican, vila Reyes R,
Herrera Pen M, Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. (10), al determinar Apgar bajo
al minuto e hipoglucemia.

Por lo tanto, en los nacidos macrosmicos se presenta una serie de complicaciones, por
ejemplo, Arpasi Tipula EI. (3) y Campaigne A, Conway D. (11), afirman que
comnmente se presentan la fractura de clavcula, cefalohematoma, hipoglucemia
neonatal, asfixia perinatal; y solo Arpasi Tipula EI. (3), indica al trauma de parto e
hiperbilirrubinemia; tambin, Chvez Marroqun LG. (18), menciona a la dificultad
respiratoria, y Godoy G. (29), al Apgar bajo.

Al comentar la fractura de clavcula, Kliegman R, Behrman R, Jenson H, Stanton B.


(38), refieren que existe una incidencia de 0,4% en recin nacidos por va vaginal; y
Romero Ramrez S. (39), explica que se manifiesta como tumefaccin y crepitacin en
la regin de la clavcula. Otra complicacin, es el hipoglucemia, que lo, Velaidez Rojas
JJ. (24), y afirma que puede ocurrir hasta en un 16% de los neonatos a trmino grandes
para la edad gestacional de madre no diabtica y hasta un 50% de los hijos de madres
diabtica con fetopata diabtica. Asimismo, Gary C, Kenneth L, Steven B, Jhon H.
(22) y Kliegman R, Behrman R, Jenson H, Stanton B. (38), explican que el
cefalohematoma, como complicacin, tambin presente en el estudio, que se debe a

60

lesiones del periostio durante el trabajo de parto. Y la dificultad respiratoria, explicada


por Kliegman R, Behrman R, Jenson H, Stanton B. (38), se caracteriza por la
incapacidad del sistema respiratorio para satisfacer las necesidades de oxigeno del
recin nacido.

Finalmente, vila Reyes R, Herrera Pen M, Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R.


(10), asientan que la macrosoma definitivamente conlleva a una serie de morbilidades
del recin nacido, y que, segn Vega Salvatierra HF. (25), es una preocupacin
permanente del equipo de salud debido a que origina durante el proceso del parto
vaginal, traumatismos. En esta lgica, Jaurigue-Arestegui K, Uria-Guerrero N, VargasHuamantumba Y, Miranda-Soberon U. (21), recomienda brindar una atencin prenatal y
perinatal de calidad para limitar resultados desfavorables en el binomio madre-hijo.
Como apreciacin final, existe el riesgo permanente de presentarse complicaciones,
tanto en la madre como en el hijo, cuanto este ltimo pesa 4000 gr a ms.

61

CONCLUSIONES

Del total de 40 recin nacidos macrosmicos y los controles se concluye:

1. Los factores de riesgo epidemiolgicos, obsttricos y fetales/neonatales son la procedencia


rural, la talla materna > 1.60m, el sobrepeso/obesidad previa al embarazo, altura uterina
por encima de 35cm, multiparidad y sexo masculino del recin nacido.

2. Con la procedencia rural existe un riesgo de 3,9 veces ms que se tenga un recin nacido
macrosmico, con la talla materna > 1.60m existe un riesgo de 9,8 veces ms, con el
sobrepeso/obesidad previa al embarazo existe un riesgo de 4,68 veces ms, con la altura
uterina por encima de 35cm existe un riesgo de 2,71 veces ms, con la multiparidad existe
un riesgo de 3,27 veces ms, y con el sexo masculino del recin nacido existe un riesgo de
3,22 veces ms.

3. Las complicaciones perinatales de los recin nacidos macrosmicos son el Apgar bajo
(depresin moderada al nacer), hipoglucemia neonatal, hiperbilirrubinemia (ictericia
patolgica), fractura de clavcula, cefalohematoma, dificultad respiratoria y hemorragia
intracraneal.

62

RECOMENDACIONES

A la Universidad Nacional de Cajamarca, de discusin de problemas de salud asociado a la


embarazada, de entre otros, la macrosoma en el recin nacido. Investigar las posibles causas
o factores que aumentan la incidencia de macrosoma fetal en la provincia de Cajamarca.
Realizar estudios respecto al impacto de la macrosoma fetal en la salud del recin nacido a
corto y largo plazo.

A la Direccin de Salud de Cajamarca, tomar las medidas pertinentes para apoyar a la


investigacin de los diferentes profesionales de la salud y contribuir a disminuir problemas de
salud como es la macrosoma.

A los profesionales de la salud, tomar en cuenta en los controles prenatales, los factores de
riesgo, para poder contribuir a minimizar la incidencia de recin nacidos macrosmicos y por
ende las complicaciones perinatales

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41. Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Materna, Per: MINSA; 2013.

42. Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Neonatal, Per: MINSA; 2013.

ANEXOS
Anexo 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

71

OBJETIVO: El presente formulario tuvo como finalidad la recoleccin de datos para


determinar, factores de riesgo y complicaciones perinatales de los recin nacidos
macrosmicos del Servicio de Neonatologa. Hospital Regional de Cajamarca. 2014.

FORMULARIO N: _______________
HISTORIA CLNICA N: _______________

PESO DEL RECIN NACIDO: . gramos.


Observaciones:...

TIPO DE PARTO:
Vaginal..... ( )
Cesrea..... ( )

FACTORES EPIDEMIOLGICOS

72

1. EDAD DE LA MADRE (al momento del parto): _______aos.


2. GRADO DE INSTRUCCIN DE LA MADRE:
Iletrada..... ( )
Primaria....... ( )
Secundaria....... ( )
Superior....... ( )
3. ESTADO CIVIL DE LA MADRE:
Soltera...... ( )
Conviviente..... ( )
Casada......... ( )
Otros.... ( ) Cul?:..
4. LUGAR DE PROCEDENCIA DE LA MADRE:
Rural...... ( )
Urbana....... ( )
5. OCUPACIN DE LA MADRE:
Ama de casa.... ( )
Otras.... ( ) Cul?:..
6. TALLA MATERNA: ______centmetros.

FACTORES OBSTTRICOS
73

7. Factores obsttricos:
Sobrepeso/obesidad previo al embarazo *
Antecedente de hijos macrosmicos
Diabetes gestacional
Ganancia ponderal excesiva en el embarazo **
Altura uterina por encima de 35cm.
Embarazo postrmino
Multiparidad
Polihidramnios
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
Otros:

SI

NO

* IMC antes del embarazo:


Bajo peso
15,00 17,99 kg/m2
Peso normal
18,00 24,99 kg/m2
Sobrepeso
25,00 29,99 kg/m2
Obesidad tipo I
30,00 34,99 kg/m2
Obesidad tipo II
35,00 39,99 kg/m2
Obesidad tipo III 40,00 kg/m2
** Ganancia de peso durante el embarazo: _______kilogramos.
Peso antes del embarazo: ______kilogramos.
Peso materno del ltimo control prenatal: ______kilogramos.

FACTORES FETALES/NEONATALES
I
NO

8. Factores fetales/neonatales:
Sexo masculino
Anomalas cromosmicas
Otros:

FACTORES PLACENTARIOS/OTROS

74

9. Factores placentarios/otros:
Alteraciones de la circulacin tero-placentario
Alteraciones en la transferencia de nutrientes
Infarto o anormal desarrollo placentario
Cncer en la madre
Antecedente familiar con diabetes Mellitus
Otros:

SI

NO

COMPLICACIONES PERINATALES
Marcar con check
la complicacin que se present

10. Complicaciones perinatales

(Se puede marcar ms de una opcin).


(Solo los de parto vaginal)

Distocia de hombro
Fractura de clavcula
Fractura de hmero
Fractura de crneo
Cefalohematoma
Lesin del plexo braquial
Trauma de parto
Hipoglucemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
Parlisis diafragmtica
Trombosis vascular
Cardiomiopata hipertrfica
Hemorragia intracraneal
Apgar bajo

Muerte fetal
Otras:

75