Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Psicolgicas

Ctedra de Proteccin Integral

Nombre: Andrea Andrade

Curso: Sexto Clnica
Tema: Polticas pblicas para grupos de atencin prioritaria.

Mujeres embarazadas

Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la

Mortalidad Materna y Neonatal

Objetivo general
Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atencin a
mujeres en edad frtil y neonatos en las redes provinciales de
cuidados obsttricos y neonatales esenciales, con enfoque familiar,
intercultural e interinstitucional, as como al conocimiento de los
riesgos y buenas prcticas familiares y comunitarias para reducir las
muertes maternas y neonatales evitables.

Objetivos especficos
1. Posicionar el Plan de Reduccin Acelerada de la MMN en la agenda
pblica nacional provincial y local con la rectora y liderazgo de la
Autoridad Sanitaria (MSP).
2. Actualizar e implementar el Subsistema de Vigilancia e
Investigacin Epidemiolgica de la muerte materna y elaborar e
implementar el Subsistema Neonatal.
3. Incrementar el acceso informado a mtodos de anticoncepcin de
intervalo y pos evento obsttrico, especialmente en provincias y
cantones con mayores necesidades insatisfechas, y en adolescentes.

4. Organizar las Redes de Cuidados Obsttricos y Neonatales (CONE)

en coherencia con el nuevo modelo de atencin del MSP y priorizando
provincias y cantones con mayores riesgos y tasas de muerte
materna y neonatal para:
A) Implementar las normas y protocolos interculturales de
anticoncepcin, de atencin materno-neonatal, sistema de vigilancia
epidemiolgica y monitoreo de estndares/ indicadores para la mejora
continua de la calidad de atencin materna y neonatal.
B) Fortalecer las competencias y mejorar el desempeo del talento
humano a travs de estrategias sostenibles de educacin permanente
en epidemiologa, mtodos anticonceptivos, atencin del embarazo,
deteccin y tratamiento de riesgos obsttricos, atencin del parto
adecuado culturalmente, atencin del puerperio, atencin del recin
nacido normal y atencin de las complicaciones obsttricas y
neonatales en coordinacin con las universidades del pas y
hospitales de referencia provinciales y nacionales.
C) Organizar el sistema de referencia y contrarreferencia de la red
intersectorial de CONE, con los diversos niveles de atencin, incluidos
los agentes comunitarios, tratando de buscar la eficiencia en el uso
de recursos y la eficacia de las intervenciones.
D) Establecer mecanismos de estmulo y satisfaccin de la demanda,
adecuacin cultural y geogrfico a los servicios de la red de CONE,
con activa participacin de las mujeres, familias, organizaciones
sociales y comunitarias y agentes tradicionales de salud, con nfasis
en aquellas provincias con alta mortalidad materna y neonatal
domiciliaria y con bajas coberturas de atencin institucional del parto.
E) Implementar mecanismos de financiamiento fiscal, difusin y
aplicacin adecuada de la LMGAI con enfoque intercultural para
garantizar el acceso a insumos y medicamentos gratuitos; garantizar
el transporte de emergencias obsttricas y neonatales y los
mecanismos de participacin y veedura social.
5. Realizar actividades de educomunicacin con enfoque intercultural
sobre derechos sexuales y reproductivos para mujeres y hombres,
sexualidad segura y responsable, prevencin de embarazo en
adolescentes, acceso a mtodos de anticoncepcin, deteccin
temprana de riesgos obsttricos y neonatales, lactancia materna e
inscripcin temprana del recin nacido (RN), entre otros.

Desarrollo
En el Ecuador, los esfuerzos que se realizan se encaminan a mejorar,
desde toda perspectiva, las estrategias nacionales de salud en
respuesta al marco constitucional 2008, a los objetivos del Plan
Nacional del Buen Vivir, adicionalmente, se integran las acciones
realizadas y contempladas en la Poltica Nacional de Salud, Derechos
Sexuales y Derechos Reproductivos, y de conformidad a los acuerdos
internacionales, de manera que sean una realidad en la vida cotidiana
de las mujeres y hombres del Ecuador.
En este contexto, el Ministerio de Salud Pblica en el ao 2008,
elabor el Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad
Materna y Neonatal cuyos objetivos 3, 4 y 5 pretenden mejorar el
acceso informado a servicios de salud con enfoque en derechos
sexuales y derechos reproductivos de los usuarios y usuarias para la
toma de decisiones conscientes e informadas sobre su condicin de
salud; reducir la violencia basada en gnero e intrafamiliar; mejorar el
trato de los usuarios/as internos y externos; y la atencin amigable y
diferenciada para los y las adolescentes, que se refuerza con el
instrumento: Componente Normativo para la atencin Integral de la
Salud Sexual y la Salud Reproductiva que responde al modelo de
atencin del Sistema Nacional de Salud, ao 2010.

Talleres realizados
Con el objetivo de mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y
calidad de la atencin a mujeres en edades frtiles y neonatos de
cuidados obsttricos y neonatales esenciales, con enfoque familiar,
intercultural e inter institucional, as como al conocimiento de los
riesgos y buenas prcticas familiares y comunitarias para reducir las
muertes maternas y neonatales evitables, se realiz en Quito, durante
los das 20 y 21 de abril de 2009, el Taller Plan Estratgico para la
Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal en 10
Hospitales Provinciales Seleccionados. ste cont con la
participacin de facilitadores de la OPS de Repblica Dominicana,
Guatemala y Ecuador, y el Ministerio de Salud Pblica. En el Taller se
present la situacin de la salud materna y neonatal en Ecuador, as
como la estrategia y plan regional y nacional. Posteriormente los
participantes trabajaron en grupos el Plan Operativo Anual de
estrategias locales. En Ecuador, la tasa de mortalidad infantil haba
disminuido de 30.3 en 1990 a 14.7 en el 2005. Sin embargo, ha
tenido un aumento a 20.8 en el 2006 y 22.1 en el 2007. Aunque la
mortalidad pos-neonatal ha tenido una disminucin bastante

acelerada, la tasa de mortalidad neonatal total no solamente ha

permanecido casi invariable desde el ao 2000 en la que se reporta
en 8.9 por 1000 nacidos vivos, sino que ha tenido tendencia a
aumentar a 11.2 por 1000 nacidos vivos en el 2006. Actualmente, la
mortalidad neonatal representa el 77% de la mortalidad infantil y el
73% de la mortalidad neonatal ocurre en los primeros 6 das de vida,
como consecuencia de asfixia perinatal, sepsis y prematurez (MSPAS,
2007). La razn de mortalidad materna disminuy de 92 por 100,000
nacidos vivos en el perodo de 1993 a 2000 a 53 por 100,000 nacidos
vivos en 1966. Las causas de muerte materna, en orden de
importancia, son: hemorragia, hipertensin, eclampsia, sepsis
(Sistema de vigilancia epidemiolgica MSP 2006). El 64% de las
muertes ocurren entre los 20 y 34 aos de edad 10% ocurrieron en
adolescentes (menores de 20 aos) y el 26% mujeres de 35 aos y
ms. Como respuesta a esta problemtica, el Plan Nacional de
Desarrollo asume el compromiso de cambiar esta situacin, de
mejorar la calidad y esperanza de vida de la poblacin y de reducir la
muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35%, en
sintona con diversos acuerdos y metas regionales de las cuales el
Ecuador es signatario. Las principales recomendaciones del evento
fueron: mantener el apoyo permanente de la OPS al MSP para el logro
de los objetivos propuestos; mantener la coordinacin entre el SP y
los hospitales priorizados para dar continuidad y respuesta a las
propuestas; realizar el monitoreo y seguimiento a los participantes en
el Taller, para hacer realidad los compromisos asumidos; hacer una
actualizacin del equipo humano, materiales e insumos de las
Unidades Operativas neonatales que han sido priorizadas, y utilizar
los instrumentos de AIEPI comunitario propuestos por OPS como
complemento de las propuestas elaboradas.

El sistema integrado de vigilancia epidemiolgica

(SIVE)

El Ministerio de Salud Pblica desde el ao 2001 inici la

implementacin del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica
(SIVE), con 4 subsistemas: SIVE-Alerta, SIVE-Hospital, SIVE-Programas
Prioritarios y SIVE-Comunitario, con el objetivo de proveer informacin
necesaria a los actores institucionales de todos los niveles de salud
que planifican y evalan el impacto de las intervenciones. La

vigilancia de la mortalidad materna, a pesar de ser un sistema de

vigilancia especializado, ya que investiga las muertes de mujeres en
edad frtil asociadas al embarazo, parto y pos parto y que por
razones operativas y de seguimiento de poltica pblica se integra al
subsistema SIVE-Alerta, desarrollado e implementado desde el ao
2002. Se propone la vigilancia de mortalidad y morbilidad grave
materna y neonatal pues tanto las defunciones como los casos graves
se consideran eventos centinelas que deben ser notificados
inmediatamente, ya que pueden requerir una intervencin inmediata
para evitar eventos similares en el resto de la poblacin. El Nuevo
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna y
Neonatal, en fase de consolidacin la primera y de desarrollo la
segunda, tiene tres componentes que tienen diversos sistemas como
fuente de vigilancia.

Estrategias realizadas para disminuir la Mortalidad

Materna

PRIMERA ESTRATEGIA
Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales (CONE) Los cuidados
obsttricos y neonatales esenciales (CONE), basados, en la premisa
de que una proporcin de mujeres embarazadas, purperas y recin
nacidos desarrollarn complicaciones que en su mayora no pueden
ser prevenidas y, por lo tanto, necesitan estrategias rpidas y de
calidad para salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo. Por
esta razn, los cuidados obsttricos y neonatales esenciales estn
incluidos en la normativa materno neonatal del 2008 y se aplican en:
atencin prenatal, atencin del parto y atencin del postparto.

CONE en atencin pre-natal

Tiene como finalidad la deteccin y manejo inicial de embarazos con

patologa (problemas durante el embarazo), preparacin para el
parto, administracin de hierro oral y cido flico, toxoide tetnico,
recomendaciones nutricionales y la prevencin de infecciones de
transmisin sexual.

CONE en atencin del parto

En esta etapa la estrategia tiene como finalidad monitorear la labor

de parto con el uso del partograma y toma de decisiones con curvas

anormales, manejo activo de la tercera etapa del parto, manejo de la

ruptura prematura de membranas, manejo del parto pretrmino y
atencin del puerperio inmediato.

CONE en atencin neonatal inmediata bsica

Lograr la atencin de parto por personal capacitado e institucional, va

a permitir una atencin neonatal inmediata bsica que tiene como
objetivos: manejo trmico, lactancia inmediata y exclusiva, apego
precoz, cuidado del cordn umbilical, desinfeccin ocular, vacunacin
y reanimacin de ser necesaria.

El enfoque de esta estrategia est basado en la premisa de que una

proporcin de mujeres embarazadas, parturientas y recin nacidos
desarrollarn complicaciones obsttricas y neonatales que en su
mayora pueden ser prevenidas o evitadas y por lo tanto requieren
CONE rpidos y de calidad para salvar sus vidas y prevenir morbilidad
a largo plazo. En el caso de la niez, un nmero de nios y nias
nacer con problemas relacionados con asfixia, bajo peso,
prematurez, y otros/as habiendo nacido sanos/as, en los primeros 28
das de vida desarrollarn procesos infecciosos o metablicos que
pondrn en riesgo su vida y habr que brindarles cuidados neonatales
esenciales oportunos en base a la mejor evidencia cientfica. Una Red
de CONE es un sistema articulado y coordinado de prestadores de
servicios de salud obsttricos y neonatales interinstitucionales por
territorios (cantonal, provincial Y/o interprovincial) y capacidad
resolutiva (primero, segundo y tercer nivel), que incluya a los agentes
del sistema tradicional de salud. Tiene como objetivo central asegurar
la atencin obsttrica y neonatal esencial a todas las madres y recin
nacidos que lo requieran, sin concentrarse en poblaciones en
riesgo. La Red de CONE ofrece servicios integrados y continuos, 24
horas al da, 7 das a la semana, a la madre durante el embarazo,
parto y post-parto, y al recin nacido de hasta 28 das e implementa
el sistema de vigilancia epidemiolgica de la MMN para garantizar la
salud y disminuir la muerte materna y neonatal. La estrategia y las
Redes de CONE estn basadas en estudios y recomendaciones
internacionales (12, 13, 14) y estn siendo implementadas con
adaptaciones locales en muchos pases en desarrollo (15, 16). Los
Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales pueden ser ofrecidos
por las unidades de salud segn niveles de resolucin o perfil de
complejidad. Para el Ecuador identificamos tres niveles de resolucin:

PRIMER
NIVEL:
Cuidados
Ambulatorios (CONE-A):

Obsttricos

Neonatales

Son acciones de salud esenciales para la madre y el neonato que por

lo general se ofrecern en el domicilio, en casa comunal, en el puesto,
subcentro o centro de salud (MSP), dispensarios, Unidades de
Atencin ambulatorias y Centros de Atencin Ambulatoria (IESS/SSC),
Policlnicos (FFAA) de la red pblica de servicios y en la atencin
domiciliar realizada por los Equipos Bsicos de Salud (EBAS). Las
acciones debern ser coordinadas con los agentes de salud
comunitaria y debern contar con personal, equipo e insumos para
brindar las prestaciones clnicas e informacin epidemiolgica
establecidas en las normas para este nivel.
SEGUNDO NIVEL: Cuidados Obsttricos y Neonatales Bsicos
(CONE-B):
ofertados en el hospital bsico (MSP), Hospital Nivel I y II (IESS),
Cnica y Hospital de Brigada (FFAA y Polica), que deben contar con
insumos, equipos y profesionales mdico u obstetriz calificado
durante 24 horas diarias y todos los das del ao, para brindar las
prestaciones clnicas e informacin epidemiolgica establecidas en las
normas para este nivel.
TERCER NIVEL: Cuidados Obsttricos y Neonatales Completos
(CONE-C):
Se ofrecern de preferencia en un hospital general, especializado o de
especialidades (MSP), Hospital de tercer nivel (IESS), hospital General
y Nacional (FFAA y Polica) que debern contar con los insumos,
equipo y personal profesional necesario para ofrecer durante 24 horas
diarias y todos los das del ao los servicios de CONE bsicos
mencionados en el acpite anterior, ms los procedimientos,
actividades, tcnicas e informacin epidemiolgica establecidas en
las normas para este nivel. En una unidad CONE un Proveedor
calificado es un profesional mdico u obstetriz que ha sido
adecuadamente capacitada para prestar la atencin durante el
embarazo, parto, puerperio y recin nacido. Los proveedores
calificados en atencin del parto deben atender a la parturienta
durante el embarazo, parto y puerperio normales, reconocer la
aparicin de complicaciones, realizar las intervenciones esenciales
inmediatas, comenzar el tratamiento y supervisar el traslado de la
madre y el beb cuando sean precisas intervenciones que estn ms
all de su competencia o no son posibles en las instalaciones. La
educacin permanente a agentes comunitarios y promotores de salud

materna e infantil (FODI, MIES, etc.) estar enfocada tanto en normas

y estndares cuanto en competencias de atencin primaria y
deteccin de riesgos en salud materna y neonatal.

SEGUNDA ESTRATEGIA

Planificador familiar
En el Ecuador en el ltimo decenio el nmero total de consultas para
planificaciones familiares (primeras y subsecuentes) ha tenido un
aumento que es estadsticamente significativo al igual que la
cobertura de controles para planificacin familiar en las mujeres en
edad frtil.

Niveles de Gestin y Alianzas estratgicas

El Plan de Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal ser

implementado de manera progresiva en todas las provincias e
instituciones del sector salud, pblicas y privadas, contando con la
rectora y liderazgo de la Autoridad Sanitaria (MSP) por regiones,
provincias, niveles de gestin y espacios de concertacin sectorial del
CONASA, donde existan y/o alianzas con otros actores locales. La
conduccin del Plan y la gestin de recursos nacionales e
internacionales estar a cargo de la Autoridad Sanitaria, a travs de
la Direccin de Gestin Tcnica del Sistema Nacional de Salud. La
coordinacin y concertacin tcnica y financiera para liderar la
ejecucin interinstitucional del Plan, as como el seguimiento,
monitoreo y evaluacin con participacin y veeduras de
organizaciones sociales, se realizar a travs de la Comisin de
Derechos Sexuales y Reproductivos del CONASA, presidida por la
Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud/MSP. La
Direccin Provincial de Salud del MSP, en calidad de Autoridad
Sanitaria Provincial, apoyada con el equipo tcnico, liderar la
ejecucin del Plan en las regiones, provincias y reas de salud.
Promover espacios de concertacin y coordinacin intra e
interinstitucional de servicios pblicos y privados, e intersectorial con
el Consejo Provincial y/o Cantonal de Salud, en caso de no existir,
construir o potenciar alianzas interinstitucionales a favor de la

Agenda Social y los derechos de los nios, nias, adolescentes y

mujeres, incluidas inversiones financieras. Ser responsable de liderar
el diseo, adecuacin y ejecucin del Plan Provincial de acuerdo a la
realidad local, del monitoreo, evaluacin y resultados obtenidos en su
territorio, con participacin y veeduras de organizaciones sociales. La
Jefatura de rea como Autoridad Sanitaria en el nivel local liderar la
ejecucin del Plan Provincial -adaptado a la realidad cantonal,
especialmente en Distritos Metropolitanos o cantones de gran
extensin territorial/ poblacional- en todas las unidades operativas de
su influencia y en otras instituciones y organizaciones sociales y
comunitarias, pblicas y privadas que trabajen a favor de la salud de
las mujeres, nios, nias y adolescentes como son las instituciones de
salud, los agentes comunitarios del sistema tradicional de salud, el
Consejo Cantonal de Salud auspiciado por el CONASA donde existan
y/o alianzas con otros actores locales comprometidos con la Agenda
Social a favor de mujeres, nios, nias y adolescentes, incluidas
inversiones financieras. Adems coordinar las responsabilidades de
monitoreo, supervisin y evaluacin de resultados con participacin y
veeduras de organizaciones sociales.49 Plan de Reduccin Acelerada
de la Mortalidad Materna y Neonatal | Niveles de Gestin y Alianzas
Estratgicas Se proponen alianzas estratgicas con las diversas
instituciones del sector pblico y posterior ampliacin a las
instituciones del sector privado. Entre los aliados inmediatos estn el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el Seguro Social
Campesino (SSC) y la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG). El
MSP, tiene firmado un Convenio de Cooperacin con el IESS y Seguro
Social Campesino desde el 12 de marzo de 2007, el cual pretende
como objetivo general fortalecer el SNS, a travs de la rectora del
MSP, y la accin mancomunada y articulada del MSP y el IESS/ SSC
para ampliar y mejorar la cobertura de los servicios de salud y
garantizar a la poblacin ecuatoriana una atencin con equidad,
calidad y eficiencia. La Honorable Junta de Beneficencia por medio
del Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor consciente de la
responsabilidad hacia la comunidad en los problemas que afectan la
salud reproductiva y neonatal ha establecido un acuerdo de trabajo
con el MSP para fortalecer su rol como hospital de referencia de la red
de CONE provincial en el marco de la mejora de la calidad de los
procesos de atencin para contribuir a la reduccin de la muerte
materna y neonatal. Las dems instituciones del sector pblico y
privado son parte de la Comisin Nacional de Salud y Derechos
Reproductivos
del
CONASA,
espacio
de
concertacin
e
implementacin de las Polticas y Plan Nacional de Salud y Derechos
Sexuales y Reproductivos.

ANEXOS

Organismos involucrados en la ejecucin, monitoreo y evaluacin

del plan

Base legal para la poltica pblica

El sistema integrado de vigilancia epidemiolgica (SIVE)

Cronograma de actividades

Bibliografa
Pblica, M. d. (2008). Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la
Mortalidad Materna y Neonatal. Quito. Extrado de:

http://www.ossyr.org.ar/pdf/Plan%20Nacional%20de%20Reducci

%C3%B3n%20Acelerada%20de%20la%20Mortalidad%20Materna
%20y%20Neonatal%20%20Ecuador.pdf

Pblica, M. d. (2010). Acciones realizadas para reducir la muerte materna en

Ecuador. Quito. Extrado de:

http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D199.pdf