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Dolor no Traumtico de Rodilla

Jorge Mario Cardona lvarez


Residente segundo ao Ortopedia y Traumatologa UPB
INTRODUCCIN
El dolor no traumtico de rodilla es un tema amplio, debido a las mltiples
estructuras seas, cartilaginosas, ligamentarias, tendinosas y musculares all
presentes

(1)

. Es importante conocer las diferentes enfermedades que pueden

afectar la rodilla, para hacer un enfoque y tratamiento adecuados.


El 35% de la consulta musculoesqueletica est dada por dolores de rodilla

(2)

; que

pueden ser de caractersticas traumticas o atraumticas; afectando todos los


grupos etreos y generando gran ausentismo laboral y estudiantil, con mltiples
diagnsticos diferenciales que entorpecen an ms el diagnstico correcto(1).
Dentro de las enfermedades no traumticas de la rodilla, hay que diferenciar entre
las patologas intrarticulares y extrarticulares;

la mayora de las primeras

producen cambios artrosicos a corto, mediano y largo plazo, por lo que se hace
necesario conocerlas, diagnosticarlas e iniciar tratamiento lo ms pronto posible.
Las segundas son de caractersticas ms benignas pero no menos mrbidas y con
tratamientos que no siempre producen la respuesta esperada.

ANATOMIA
La rodilla es una articulacin subcutnea y por esto es altamente susceptible de
trauma en sus diversas estructuras; est formada por tres huesos y tres diferentes
articulaciones: un compartimento medial, lateral y patelofemoral. Su estabilidad
est dada por la morfologa sea y por restrictores primarios y secundarios(1).;
adicionalmente por unas estructuras fibrocartilaginosas llamadas meniscos, que

actan aumentando la congruencia, el soporte de carga y evitando el desgaste


que se produce por el roce entre los cartlagos(4).
La rodilla entonces tiene cuatro caras: anterior, posterior, medial y lateral; en cada
una de estas hay diferentes estructuras anatmicas que deben ser conocidas y
valoradas durante el examen fsico, porque pueden enfocarnos hacia la patologa
que est sufriendo el paciente.
En la cara anterior

tenemos

en cuenta

las diferentes prominencias seas

(Rtula, tuberosidad tibial, tubrculo de Gerdy e insercin de la pata de ganso), la


integridad del mecanismo extensor, las bursas y la interlinea articular.
En la cara posterior diferenciamos la fosa popltea y las estructuras
neurovasculares que all se encuentran, la insercin de los tendones de los
msculos gastrocnemios, el bceps femoral en la cara lateral y el msculo
semimembranoso en el borde medial.
En la cara medial encontramos el epicndilo medial, el ligamento colateral medial,
la insercin de los tendones de la pata de ganso y las diferentes masas
musculares de los isquiotibiales.
En la cara lateral enfatizamos en las prominencias seas del epicondilo lateral y la
cabeza fibular, el ligamento colateral lateral y la insercin de la aponeurosis de la
banda iliotibial(4).

ENFOQUE
Para definir la causa del dolor debemos diferenciar entre patologas de origen
traumtico y atraumtico, para lograrlo se requiere de una historia clnica
adecuada y completa(3).
Dentro de la patologa traumtica no olvidemos preguntar por el mecanismo del
trauma y realizar un registro exhaustivo de los hallazgos. En la patologa no
traumtica por el contrario son muy importantes la ocupacin, los pasatiempos,

las actividades deportivas que se practican, la frecuencia de estas, las diversas


posiciones adoptadas en el horario laboral, los factores exacerbantes y calmantes
del dolor.
Las radiografas siempre se deben tomar con apoyo (a diferencia del paciente
traumtico).
En cuanto al dolor, se debe indagar por las caractersticas de este, pues el inicio
sbito y agudo enfoca hacia una patologa de gravedad, el dolor larvado y sordo
habla ms de patologa degenerativa progresiva, mientras que el dolor urente
sugiere una patologa neurolgica. La localizacin del dolor nos dirige a las
diferentes estructuras anatmicas que ya hemos mencionado previamente (5)..
Preguntaremos tambin por el inicio y duracin de los sntomas, si se dan o ceden
con el reposo o la actividad, si se asocian a derrame articular, si lo despierta en la
noche y cul es su severidad en la escala visual anloga. Buscaremos otros
sntomas asociados como fiebre, compromiso del estado general, enfermedad
poliarticular, enfermedades de transmisin sexual y patologas metablicas, la
presencia o ausencia de bloqueos o seudobloqueos, que podran sugerir lesiones
meniscales,

condrales,

cuerpos

libres

intrarticulares

y/o

contracturas

musculares(1,3,5)..

EXAMEN FSICO
El examen fsico debe ser completo, iniciando con una inspeccin detallada,
donde valoramos la masa muscular, el tono, la fuerza, los arcos de movilidad
articular, la presencia o ausencia de deformidades, masas,

tumoraciones y

cicatrices, la alineacin, la simetra y las caractersticas de la piel. En la palpacin


se deben evaluar las diferentes prominencias, tendones, bursas, interlinea
articular, ligamentos en busca de puntos gatillo, masas o tumoraciones, presencia
o ausencia de pulsos y percepcin de la sensibilidad, adems de la existencia de
derrame articular, as como tambin pruebas de estabilidad ligamentaria con los

bostezos, los cajones, el Lachman y el Pivot-shift. Las pruebas rotacionales nos


pueden enfocar a patologas condrales y/o meniscales(4)..
Siempre debemos valorar la articulacin de la cadera y el tobillo para no pasar por
alto un dolor referido.

Una vez hemos realizado todo este proceso, podemos aprender a diferenciar
varias de estas patologas atraumticas y determinar si son intra o extra
articulares. Dentro de las intrarticulares se hacen de especial mencin por su
incidencia y/o morbilidad, la artritis sptica, el sndrome patelofemoral, la
osteocondritis disecante, la osteonecrosis y la artrosis.
Dentro de las extrarticulares

el sndrome de Osgood-Schlater, las bursitis

(pretotuliana rodilla de sirvienta, infrarotuliana rodilla de monja) y las diferentes


tendinitis (rotuliana rodilla de saltador, pata de ganso, sndrome de la banda
iliotibial). Las cuales no son el motivo de este documento, por lo que solo se
mencionan(5).

CONCLUSIN:

Debemos tener un conocimiento profundo de la anatoma, realizar un


interrogatorio exhaustivo y un examen fsico completo, con el fin de dirigir la
patologa de nuestro paciente de la manera ms acertada posible, evitando las
secuelas a largo plazo que cualquiera de estas enfermedades podran ocasionar
de pasar desapercibidas.

BIBLIOGRAFA

1. Anterior Knee Pain: Diagnosis and Treatment; J Am Acad Orthop Surg


2005;13:534-543
2. Clinical Evaluation of the Knee; N Engl J Med 2010;363(4):e5.
3. The knee; Baillires Clinical Rheumatology Vol. 13, No. 2, pp 329344,
1999
4. Evaluation of Patients Presenting with Knee Pain: Part I.
History, Physical Examination, Radiographs, and Laboratory Tests; Am Fam
Physician 2003;68:907-12.
5. Evaluation of Patients Presenting with Knee Pain: Part II. Differential
Diagnosis; Am Fam Physician 2003;68:917-22.