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Joelcy Pereira Tavares , Jardel de Sousa Barros , Karla Camila Correia Silva ; Elienay Barbosa ;
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Geovane Rossone Reis ; Janne Marques Silveira
RESUMO
Introduo: A hansenase constitui um grave
problema de sade pblica no Brasil e no mundo.
Conhecida popularmente como lepra, considerada
uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta,
que provoca incapacidades. Objetivo: Demonstrar a
importncia da abordagem fisioteraputica no
tratamento de pacientes com hansenase, desde as
fases preventivas at aspectos reabilitacionais.
Material e mtodo: Reviso bibliogrfica descritiva,
sobre a atuao da fisioterapia em pacientes com
hansenase. Efetuou-se uma busca na literatura por
artigos nas bases de dados: Medline, Scielo e Lilacs,
abrangendo o perodo de 1988 a 2012. Resultados:
Apesar de existirem poucos estudos cientficos que
ABSTRACT
Introduction: Hansen's disease is a serious public
health problem in Brazil and worldwide. Popularly
known as "leprosy", is considered one infectious
disease of slow evolution, which causes disability.
Objective: To demonstrate the importance of
physiotherapeutic approach in the treatment of leprosy
patients from preventive phases to rehabilitation.
Methods: Literature review descriptive about the role
of physiotherapy in patients with leprosy. We
conducted a literature search for articles in databases:
Medline, Lilacs and SciELO, covering the period 19882012. Results: Although there are few scientific
studies that show on the subject, is of fundamental
Physiotherapy.
Hansen's
disease.
Tavares JP, Barros JS, Silva KCC, Barbosa E, Reis GR, Silveira JM
Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso
INTRODUO
Histria da Hansenase
H relatos de hansenase desde os tempos
bblicos, considerada uma doena contagiosa e
mutilante, causando preconceito e rejeio
desde a antiguidade, sendo muitas vezes fator
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de excluso da sociedade.
Antigamente,
caso
a
pessoa
fosse
considerada como leprosa era excluda da
sociedade num ritual chamado missa dos
leprosos, onde recebia a excomunho, um
pedao de po, um par de luvas, roupas e uma
matraca (aparelho sonoro), para anunciarem sua
presena em locais pblicos, sendo, obrigados a
viver longe do convvio social, proibidos de beber
e tomar banho das fontes de gua pblica, entrar
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em igrejas, entre outros.
No Brasil, foram inicialmente registrados
1.600 relatados da doena, na cidade do Rio de
Janeiro, vindo dos portugueses, se propagando
de forma abrangente e tornando-se uma
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endemia em todo pas no final do sculo XVII.
Cem anos aps, o governo brasileiro
desenvolveu a instalao de leprosrios ou
hospitais colnias. Porm, a prtica de
isolamento compulsrio foi abolida oficialmente,
em 1962. Na dcada de 70, o pas substituiu o
uso da palavra lepra por hansenase. Em 1986,
ocorreu a oitava Conferncia Nacional de Sade,
que determinou transformar os leprosrios em
Hospitais Gerais ou Centros de Pesquisa.
Porm, ainda hoje existem cerca de 30 hospitais
colnias para o abrigo de antigos pacientes e
4-5
seus familiares.
Aspectos clnicos
No Brasil a hansenase classificada em
quatro
formas
clinicas:
indeterminada,
tuberculide, dimorfa e virchowiana. As duas
primeiras so classificadas como Paucibacilares,
ou seja, quando h poucos bacilos presentes, j
as
duas
ltimas
classificam-se
como
Multibacilares, quando h uma alta quantidade
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bacilar e presena de leses.
A hansenase Indeterminada consiste na
forma clinica com aparecimento de manchas
com ausncia da sensibilidade local, ttil, trmica
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e dolorosa. A sensibilidade trmica no incio a
nica alterao, no havendo comprometimento
de troncos nervosos. Nesta forma considerada
a primeira manifestao clnica, que aps algum
perodo de tempo com variaes de poucos
meses ou ate anos, podendo evoluir a cura ou
evoluir para outra forma clnica da hansenase,
dependendo do estado imunolgico do
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individuo.
A hansenase Tuberculide, tem leses
bem delimitadas com ausncia de sensibilidade
e distribuio assimtrica. Apresentam leses
em anulares ou placas hipocrmicas com bordas
papulosas e infiltradas, reas eritematosas ou
hipocrmicas, acompanhada da queda dos
plos. Nesta fase h um quadro de atrofia do
interior da leso, podendo assumir um aspecto
Transmisso
Tambm conhecida como lepra, vem do latim
lepros e significa ato de sujar ou poluir, a
hansenase uma doena infecto-contagiosa,
com um maior ndice em populao de baixa ou
nenhuma renda, com foco de transmisso pelas
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vias reas superiores.
O nome hansenase originrio do seu
descobridor Gerhard Henrik Armauer Hansen,
cientista noruegus que em 1873 identificou o
4,6
Mycobacterium leprae e o associou doena.
Causada pelo M. Leprae e de evoluo lenta,
a hansenase pode acometer todas as faixas
etrias, sendo mais comum em adultos.
Atualmente considerada um problema de
sade pblica em vrios pases, mesmo aps as
tentativas da Organizao Mundial de Sade
(OMS) em erradicar a doena no mundo at
5,7
2005.
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Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
reviso
Diagnstico e Tratamento
configurado o diagnstico de hansenase,
quando um indivduo apresentar um ou mais
sinais caractersticos como: uma ou varias
leses de pele com diagnstico de alterao de
sensibilidade, espessamento de nervos, dor ou
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choque e/ou baciloscopia positiva.
De acordo com o Guia para Controle de
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Hansenase
Ministrio
da
Sade ,
clnicamente, o diagnstico realizado atravs
do exame fsico, onde procede- se uma
avaliao dermatoneurolgica, buscando-se
identificar sinais clnicos da doena. Recomendase perante uma suspeita de hansenase, uma
avaliao
bem
detalhada,
constituindo:
anamnese, avaliao dermatolgica; avaliao
neurolgica, diagnstico dos estados reacionais;
diagnstico diferencial e classificao do grau de
incapacidade fsica.
O exame fsico inclui principalmente a
palpao nos troncos nervosos, avaliando a
consistncia, forma e volume do espessamento e
mobilidade dos nervos, alm de verificar a
sensibilidade com estesimetro (monofilamentos
Semmes-Weinstein), em partes especficas dos
troncos nervosos na regio das mos e dos
18
ps.
As
conseqncias
da
hansenase,
principalmente deformidades e incapacidades
fsicas, so decorrentes do comprometimento
neurolgico, preferencialmente os nervos
perifricos
com
alteraes
sensitivas,
favorecendo o aparecimento de feridas como o
mal perfurante plantar e motores, tendo como
Reaes Hansnicas
As
reaes
so
fenmenos
agudos
sobrepostos cronicidade da hansenase, so
potencialmente decorrentes de processos
inflamatrios e resposta imunolgica, mediada
por antgenos do Mycobacterium leprae,
responsveis por perda funcional de nervos
perifricos e agravantes das incapacidades, ou
seja, as reaes hansnicas esto diretamente
ligadas situao imunolgica celular com
apresentao
efetiva
de
formao
de
imunocomplexos, sendo denominada reao de
tipo 1 ou reversa, freqente no aspecto Dimorfa
e caracterizada por edema e eritema das leses
existentes ou surgimento de novas leses e
edema de mos e ps; reao do tipo 2 ou
eritema nodoso hansnico, manifesta-se com
febre alta, neurite, artrite, edema, ppulas e
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ndulos.
Durante os episdios reacionais ocorrem as
neurites, assim as reaes de tipo 1 ou reversas,
apresentam quadro de dor e espessamento no
trajeto do nervo, e na reao tipo 2 ou eritema
nodoso hansnico, os nervos apresentam
dolorosos por um perodo maior ou prolongado,
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mas sem grande comprometimento da funo.
De
acordo
com
as
caractersticas
epidemiolgicas da hansenase, bem como suas
complicaes funcionais no organismo, a
incluso do profissional fisioterapeuta se torna
indiscutvel para uma equipe multidisciplinar.
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Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
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MATERIAL E MTODO
O presente estudo consiste em uma reviso
bibliogrfica descritiva, sobre a atuao da
fisioterapia em pacientes com hansenase.
Efetuou-se uma busca na literatura por artigos
nas bases de dados: Medline, Scielo e Lilacs,
abrangendo o perodo de 1988 a 2012, alm de
revistas, editais do Ministrio da Sade e livros
utilizando os seguintes descritores: hansenase,
fisioterapia e reabilitao, nas lnguas inglesa e
portuguesa, num total de 36 referncias. Foram
selecionados apenas os artigos que tinham
interesse para o objetivo proposto, ou seja,
discutir o papel da fisioterapia no atendimento de
pacientes portadores de hansenase.
RESULTADOS
De todos os artigos utilizados, verificou-se
que apenas 36,1% (n.13) abordaram diferentes
formas
de
reabilitao
fisioteraputica,
demonstrando que h necessidade de estudos
mais abrangentes e mais especficos em relao
atuao do fisioterapeuta no atendimento de
pacientes com hansenase.
DISCUSSO
O paciente com diagnostico de hansenase
sofre diversos conflitos: perda da capacidade de
trabalho,
alteraes
corporais
como
o
aparecimento de deformidades, discriminao e
preconceito
perante
a
sociedade,
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conseqentemente perda da sua autoestima.
A atuao fisioteraputica no tratamento das
conseqncias da hansenase de fundamental
importncia desde a preveno at a reabilitao
do paciente, visto que o fisioterapeuta apto
para utilizao de recursos que auxiliam no
processo de reparo de lceras, preveno de
deformidades e amputaes, fortalecimento
muscular e sendo capaz de estimular este
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paciente s novas condies fsicas.
Para o mesmo autor, em decorrncia das
diversas manifestaes clinicas da hansenase, o
profissional fisioterapeuta tem funo de extrema
importncia junto a esses pacientes, com
atuao que vai desde a avaliao dos graus de
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Fisioterapia no atendimento de pacientes com hansenase: um estudo de
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CONCLUSO
Em suma, existem vrios referenciais tericos
sobre atuao do profissional de fisioterapia na
hansenase, atuando desde a preveno,
diagnsticos funcionais precoces e/ou tardios,
reabilitao, prescrio de rteses, entre outros.
O grande destaque se d pela importncia da
presena do fisioterapeuta numa equipe
multidisciplinar para o tratamento, melhorando a
qualidade de vida destes pacientes. No entanto,
h poucos referenciais sobre estudos de casos e
de campo na rea de fisioterapia em pacientes
com hansenase. Dessa forma, conclui-se que h
grande necessidade de novos estudos, com
evidncias cientficas, destacando a importncia
da abordagem de tcnicas fisioteraputicas
nesses pacientes.
REFERENCIAS
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