Lavado de Manos

MANUAL DE TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
PLAN DE ESTUDIOS 2005 Y 2013

DEPARTAMENTO DE LABORATORIO DE HABILIDADES
RESPONSABLE DE LA INTEGRACIN DEL DOCUMENTO
L.E. EDIT FANY N. INTERIAN COCON E.C.I., E D.

P.L.E.S.S. CARLOS IVN CHI MAY
Manual de tcnicas y
procedimientos
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1.-INTRODUCCIN
El presente manual constituye una compilacin de las unidades de aprendizaje y prcticas

profesionales contempladas en el eje curricular profesional, desde la perspectiva salud enfermedad
y el ciclo vital, contempladas en el plan de estudios de la licenciatura en enfermera 2005 y 2013
como son: Enfermera Fundamental I, Enfermera Fundamental II, Cuidado Materno y Recin
Nacido, Cuidado del Nio, Cuidado al Adulto Hospitalizado, Cuidado a la Persona en Estado
Crtico.
Abarcando cada uno de los temas ms relevantes de las unidades de aprendizaje, una descripcin
detallada de los conceptos, objetivos, indicaciones, descripcin del procedimiento, precauciones y
generalidades,
En el apartado de listas de verificacin se describe paso a paso cada una de las actividades prcticas
que el alumno tiene que realizar en las diferentes tcnicas, incluyendo su escala de evaluacin y sus
observaciones, permitindole al alumno desarrollar un pensamiento crtico, reflexivo. Creativo y
propositivo en la resolucin de problemas y toma de decisiones en el mbito de la salud.
2.-OBJETIVO
El presente es una gua terica - prctica para apoyo del personal del laboratorio de habilidades en
la solicitud y preparacin del material de consumo y equipo solicitado por los estudiantes y contar
con la informacin sobre los conceptos relacionados a la tcnica a evaluar.
3.- ALCANCE
Aplica para todo el personal de apoyo y personal docente de la facultad de enfermeria
4.- POLITICAS
4.1.El personal de apoyo lo utilizara como gua para la preparacin de material solicitado.
4.2. Estar a disponible en cualquier momento para el personal acadmico y de apoyo.
4.3.Su uso ser exclusivo en las instalaciones del laboratorio de habilidades con los fines
establecidos
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5. AGRADECIMIENTOS
Se agradece la valiosa colaboracin del personal docente titular responsable de la imparticin, de

las unidades de aprendizaje del eje curricular profesional, del plan de estudios de la licenciatura en
enfermera 2005 y 2013 impartidos en la facultad de enfermera.
Por proporcionar el material y la informacin correspondiente a su contenido, tcnicas,
procedimientos y listas de verificacin establecidos en el plan de estudios de la licenciatura
Lo cual nos permiti compilar y organizar el presente manual:
M.C.E. Janet Carolina Negrn Espadas
Enfermera Fundamental I y Fundamental II
L.E. Alejandra Escalante Paredes
Cuidado Materno y Recin Nacido
M.C.E Eloisa Puch ku
Cuidado del Nio
L.E. Genny Josefina Madera Poot
Cuidado al adulto Hospitalizado
M.S.C. Lidia Beatriz Coll Novelo
Cuidado a la Persona en Estado critico
6.- CONTENIDO
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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

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FACULTAD DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
UNIDAD DE APRENDIZAJE
ENFERMERA FUNDAMENTAL I
DOCENTE:
M.C.E. JANET CAROLINA NEGRON ESPADAS
MARZO 2014
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CUANTIFICACIN DE SIGNOS VITALES
1. LA TEMPERATURA CORPORAL
Es el grado de calor interno del cuerpo humano como consecuencia del equilibrio entre el calor
producido y el que pierde el organismo.
La produccin de calor o termognesis se deriva de unos mecanismos que son:
La actividad metablica de los nutrientes

La actividad muscular
La produccin hormonal
La influencia de fuentes externas (ropa, luz solar, lquidos caliente)
La prdida de calor o termlisis se realiza por lo mtodos siguientes:

Radiacin: Es la transferencia de calor a travs del espacio en forma de ondas
electromagnticas.
Conduccin: Es el paso del calor de un cuerpo a otro por contacto directo.
Conveccin: Se denomina as a la prdida de calor por corrientes de aire.
Evaporacin: Prdida de temperatura a travs de la transpiracin de la piel (sudor) y del
tracto respiratorio
La temperatura est controlada por el centro termorregulador que est en el hipotlamo. Debido a
esta regulacin constante nos comportamos como seres homeotermos.
En el ser humano se considera como temperatura normal que oscila entre los 36 y 37C.
1.1 Factores que influyen en la temperatura

La edad: Los neonatos no regulan bien la temperatura; por este motivo les afectan las
variaciones de la temperatura ambiental, Se les debe proteger de los cambios externos.
En los ancianos, la regulacin de la temperatura est disminuida por razones diversas
relacionadas con el proceso de envejecimiento.
La hora del da: Se observa un ligero descenso de temperatura en las primeras horas de la
maana, elevndose la cifra algunas dcimas en las primeras horas de la tarde.
El sexo: Afecta, segn se trate de una mujer o de un hombre, a causa de la accin
hormonal.
El aumento de progesterona durante la ovulacin puede incrementar la temperatura
corporal en 0,5C.
El ejercicio: la actividad muscular intensa puede elevar considerablemente la temperatura.
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Las emociones: los estados emocionales extremos pueden afectar a la 3 temperatura

aumentndola o por el contrario, disminuyndola.
1.2 Alteraciones de la temperatura

Cuando la temperatura corporal es de 38C o superior, se denomina fiebre, pirexia o hiperpirexia.
En cambio, se llama febrcula si obtenemos cifras entre 37.1C y 37.9C, que indican unas dcimas
de fiebre.
La fiebre es un signo que se debe, en la mayora de los casos, a infecciones por bacterias, virus,
hongos o procesos inflamatorios.
Cuando la temperatura es inferior a los 35C se denomina Hipotermia. Este signo no es solo
consecuencia de una exposicin al fro, sino de ciertas enfermedades que producen una
disminucin de los mecanismos de regulacin trmica, como la desnutricin, el hipotiroidismo y
las quemaduras de gran extensin.
1.3 Zonas donde se toma la temperatura corporal

Se puede tomar en tres zonas: axila, boca y recto, con una variacin al alza de 0.5C en la boca y en
el recto.
La temperatura se mide con el termmetro clnico. Los ms usados son los de vidrio, que constan
de una escala graduada en dcimas de grado de 35 a 42C y un depsito con un estrangulamiento
donde se aloja el mercurio, que se prolonga en un tubo capilar. Basta con mirar en la escala el
punto hasta el que ascendi el mercurio para conocer las cifra de la temperatura.
Los termmetros electrnicos poseen diferentes terminales segn el lugar de aplicacin. Son ms
sensibles y exactos que los termmetros convencionales.
2. LA RESPIRACIN
Es el acto de respirar. Comprende 2 fases: inspiracin o entrada de aire en los pulmones y
espiracin, o salida de dixido de carbono. La respiracin se observa por la elevacin y el descenso
de la caja torcica. El nmero normal de respiraciones en un adulto oscila entre las 12 o 16
respiraciones por minuto. El centro regulador de la respiracin se halla en el bulbo raqudeo.
2.1 Caractersticas de la respiracin

En la respiracin hay que observar varios factores: La frecuencia, la profundidad y el ritmo.
La frecuencia: Es el nmero de respiraciones por minuto. Vara con la edad. En el recin nacido y
en el nio estn aumentadas; en los ancianos, sin embrago, disminuye debido a los cambios
fisiolgicos propios del envejecimiento. Tambin se modifica con el ejercicio fsico.
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La profundidad. Es el volumen de aire que se inhala o exhala en cada respiracin. Generalmente,
se suele distinguir entre profunda y superficial. La primera es aquella en la cual el volumen
respiratorio pulmonar es grande, interviniendo en el proceso respiratorio la mayor parte de los
pulmones.
El ritmo. Alude a la regularidad de las inspiraciones y de las espiraciones. Normalmente

establecemos que puede existir ritmos regulares y ritmos irregulares.
2.2 Alteraciones patolgicas de la respiracin

La presencia de enfermedades da lugar a diferentes tipos de alteraciones respiratorias:
Taquipnea. Si la frecuencia es mayor de 24 respiraciones por minuto.

Bradipnea. Si la frecuencia es menor de 10 respiraciones por minuto.
Apnea. Ausencia transitoria de respiracin
Disnea. Se trata de una respiracin trabajosa y difcil. Al paciente le da la sensacin de que
le falta aire.
Respiracin de Cheyne-Stokes. Es un ciclo respiratorio caracterizado por un aumento gradual de la

profundidad-con mnimos movimientos de la caja torcica-hasta llegar a la normalidad, para luego
descender progresivamente y terminar en una fase de apnea.
Se dan en las siguientes situaciones: aumento de la presin intracraneal, insuficiencia cardiaca grave
congestiva, meningitis, insuficiencia renal y sobredosis de frmacos.
Respiraciones de Biot. Respiracin carente de ritmo, con perodos irregulares de apnea alternados
con otros de dos a cinco inspiraciones de profundidad desigual.
Puede apreciarse en la meningitis cerebroespinal y en la hipertensin intracraneal grave.
Respiraciones de Kussmaul. Aumento de la frecuencia (ms de 20 respiraciones por minuto) y de
la profundidad. Es una disnea molesta. Se suele decir que el paciente parece tener hambre de aire.
Se observa en la acidosis metablica y en la insuficiencia renal.
Observacin:
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Si la toma de respiracin se le hace a un nio que ha estado llorando o est intranquilo,
se debe
esperar un tiempo antes de contar las respiraciones. Si est dormido, cuntalas antes de que
despierte.
En los ancianos aumenta la frecuencia respiratoria y disminuye la profundidad de la respiracin.

Cuadro de resumen de las caractersticas de los patrones respiratorios normales
Cheyne-Stokes
(respiraciones en escalera)
Biot
Respiracin regular, primero creciente y luego decreciente,

seguida de una fase de apnea
Respiracin con periodicidad ms irregular, tanto en el
tiempo como en su profundidad.
Tiene fases de apnea alternadas con un nmero desigual de
inspiraciones
Kussmaul
Taquipnea con profundos movimientos respiratorios
(hambre de aire)
El paciente desplaza grandes volmenes de aire.
3. EL PULSO
Es el latido rtmico que se produce al ser bombeada la sangre hacia una arteria por la contraccin
del ventrculo izquierdo del corazn, generando una onda lquida pulstil. Se palapa al presionar
una arteria sobre un plano seo, ya que se bombea sangre a todo el cuerpo. Hay tantas pulsaciones
como latidos cardiacos.
El centro regulador est en el bulbo raqudeo.
3.1 Caractersticas del pulso

La frecuencia. Es el nmero de pulsaciones por minuto. En un adulto, la cifra normal es de 60 a
80 pulsaciones.
El ritmo. Es el intervalo de tiempo que transcurre entre un latido y otro. Si estn separados por
intervalos iguales, el pulso es regular o rtmico; en caso contrario, decimos que es irregular o
arrtmico.
La intensidad. Es la fuerza con que es bombeada la sangre en cada latido.
El pulso normal es amplio, lleno y palpitante. Si se aprecia con dificultad, se llama pulso dbil.
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3.2 Factores que influyen en la frecuencia del pulso
La edad. La frecuencia del pulso vara a lo largo de la vida. En un recin nacido es de 130 a 140
latidos por minuto, disminuyendo gradualmente a medidas que aumenta la edad. En el anciano es
de 50 a 60 latidos por minutos.
El ejercicio. El pulso aumenta considerablemente con la actividad fsica, porque se incrementa la
necesidad de oxgeno y el corazn late ms deprisa para cubrir las necesidades orgnicas
Las emociones. Factores como el enfado, el temor, la ansiedad y el dolor, aumentan la frecuencia
cardaca.
La temperatura. Un incremento de la temperatura corporal (fiebre) origina un aumento del ritmo
cardaco. Por cada grado que se eleva la temperatura, el pulso aumenta en 10 pulsaciones
aproximadamente.
3.3 Alteraciones del pulso

Taquicardia. Si la frecuencia es superior a 80 pulsaciones por minuto
Bradicardia. Si la frecuencia es inferior a 60 pulsaciones.
Arritmia. Alteracin o irregularidad del latido cardaco. Su origen se debe a un trastorno de la
contractilidad del miocardio.
Cuando se altera la intensidad, se aprecia un pulso dbil, casi imperceptible, o, por el contrario, un
latido fuerte con aumento de la intensidad.
3.4 Zonas donde se toma el pulso

El pulso se toma por palpacin en una serie de puntos donde las arterias son accesibles, entre ellas,
estn:
Arteria radial. Se halla en la cara anterior de la mueca, en el lado del dedo pulgar,
comprimiendo la arteria sobre el hueso radio. Es el punto ms usado por ser muy accesible
Arteria temporal: Se toma por encima del hueso temporal, por la parte lateral del ojo y
delante de la oreja. Es ms utilizado en los nios pequeos.
Arteria cartida. Situada a ambos lados de la laringe en la cara anterior del cuello. Su toma
es ms frecuente cuando hay una parada cardiaca.
Arteria humeral. Se palpa en la cara anterior del brazo a la altura de la flexura del codo. Se
presiona sobre el hueso hmero. En esta arteria tambin se toma la Tensin arterial.
Arteria polptea. Est situada detrs de la rodilla.
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Arteria pedia. Se percibe por el dorso del pie.
Arteria femoral. Se palpa, aproximadamente, en la lnea media de la ingle, presionando la
arteria sobre el hueso coxal. Se toma ms frecuentemente en los nios y en los pacientes
que se encuentran en coma o inconscientes.
Pulso central o apical. Se realiza por auscultacin directa sobre el corazn. Se coloca el
estetoscopio en la punta (pice) del corazn. Se toma cuando se aprecia alguna
irregularidad en el pulso o este es demasiado dbil para que la onda pulstil se note
perifricamente.
4. LA TENSIN ARTERIAL
Es la presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, con el fin de que esta llegue a
todos los tejidos para mantener una adecuada respiracin celular.
Hay dos tipos de parmetros:
La sistlica o mxima: Es la presin existente en las arterias durante la sstole o contraccin
ventricular.
La diastlica o mnima. Es la presin ejercida en las arterias durante la distole o fase de relajacin
ventricular. La diferencia entre ambas es la presin media.
4.1 Los factores que controlan la tensin arterial:

El gasto cardaco. Es la cantidad de sangre expulsada por cada ventrculo en un minuto.
Aproximadamente, suele ser de unos 4 a 5 litros.
Volumen de sangre. Se le denomina tambin volemia. Su aumento o disminucin afecta a la
tensin arterial. Aproximadamente un adulto de 70 kilos tiene 5 litros de sangre circulante.
Elasticidad de las paredes arteriales. Las paredes tienen cierta elasticidad que les permite dilatarse
en la sstole y contraerse en la distole.
Los valores normales de la tensin arterial en un adulto normal son: de 120 a 140 mmHg para la
presin sistlica y de 70 a 90 mmHg de la diastlica.
La tensin arterial se ve afectada por factores como la edad, el ejercicio y el estrs, de modo que
pueden elevarla o disminuirla.
4.2. Alteraciones de la tensin arterial.

La tensin arterial puede estar aumentada, lo que se denomina hipertensin. Esta se define como
una presin sistlica igual o superior a 160mmHg y, adems, o independientemente, una presin
diastlica igual o superior a 95 mmHg.
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Es un signo frecuente en nuestros das. Se considera un factor de riesgo que predispone
a la
aparicin de enfermedades cerebrales, cardiacas y renales.
Cuando hay una disminucin de los valores de la presin a 80-60 mmHg en la sistlica y 40-20 en
la diastlica, se llama hipotensin. Esta alteracin es un signo causado por distintas situaciones
patolgicas.
Entre las enfermedades generales, tenemos los sndromes febriles, los estados de desnutricin, los
estados de shock, las hemorragias masivas, las quemaduras extensas y la deshidratacin (diarreas y
vmitos)
GLICEMIA CAPILAR
La glucosa es la principal fuente de energa para la mayora de las clulas del cuerpo y algunas de
estas clulas (por ejemplo, las del cerebro y los glbulos rojos) son casi totalmente dependientes de
la glucosa en la sangre, como fuente de energa.
El principal origen de la glucosa est en la ingesta de los carbohidratos consumidos como
alimentos y la mayora de ellos terminan convirtindose en glucosa en la sangre.
Despus de las comidas, una parte de la glucosa se convierte en glucgeno para ser almacenado
por el hgado y por los msculos esquelticos. El glucgeno se descompone gradualmente en
glucosa y el hgado lo libera al torrente sanguneo cuando los niveles de glucosa disminuyen. El
exceso de glucosa se transforma en triglicridos para el almacenamiento de energa.
El cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un
margen determinado para funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a 30
(hipoglicemia) miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir
confusin, prdida de la conciencia e incluso la muerte, particularmente la hipoglicemia.
La principal hormona reguladora de la concentracin de glucosa en el cuerpo es la insulina (a
pesar de que otras hormonas como el glucagon, la epinefrina y el cortisol tambin la pueden
afectar).
Concepto:
Es la medicin de la concentracin de glucosa en la sangre.
Objetivos
Detectar personas sospechosas de padecer diabetes.
Llevar un control de la glucemia.
Contribuir a un diagnstico mdico.
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Principios:
El aumento de glucosa en sangre ocasiona trastornos al individuo.

El conocer los niveles normales de glucosa en sangre, permite detectar anormalidades
oportunamente.
Frmacos que aumentan los niveles de glucosa:
Corticosteroides
Antidepresivos tricclicos
Isoniazida
Litio
Fenotiazinas
Fenitona
Frmacos que disminuyen los niveles de glucosa:
Alcohol
Esteroides anablicos
Clofibrato
Gemfibrozil
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
Sulfonilreas.
Equipo y material:
Charola de mayo.
Torundas con alcohol
Torundas secas.
Lancetas estriles
Lpiz puncionador
Frasco con tiras reactivas.
Glucmetro
Contenedor rgido para punzocortantes
Precauciones y/o recomendaciones:

Las tiras reactivas deben protegerse de la luz y de la humedad, mantenindose el frasco cerrado y
deben corresponder con la marca del glucmetro y con el cdigo
Debe evitarse la humedad y la luz directa del sol en el marbete del frasco.
Debe verificarse la fecha de caducidad del reactivo.
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LAVADO CLNICO DE MANOS
El personal de enfermera est implicado directamente en la provisin de un ambiente biolgico

sano. Los microorganismos estn en todos los sitios: en el agua, en el suelo y en las superficies
corporales como la piel, el tubo digestivo y otras zonas abiertas al exterior (p. ej. La boca, la va
respiratoria superior, la vagina y la va urinaria inferior). La mayora de los microorganismos son
inocuos, y algunos incluso beneficiosos al desempear funciones esenciales para el cuerpo.
Algunos microorganismos que se encuentran en el intestino (p. ej. Enterobacterias) producen
sustancias llamadas bacteriocinas, que son mortales para cepas de bacterias relacionadas. Otros
producen sustancias que reprimen el crecimiento de otros microorganismos. Algunos
microorganismos son flora residente normal (el conjunto de vegetacin en una zona dad) en una
parte del cuerpo, pero pueden producir infecciones en otra. Por ejemplo, escherichia coli es un
habitante normal del intestino grueso, pero una causa comn de infeccin en l va urinaria.
Una infeccin es una invasin del tejido corporal por microorganismos y su crecimiento en l. Este
tipo de microorganismo se llama microorganismo infeccioso. Si el microorganismo no produce
signos clnicos de enfermedad, la infeccin se llama asintomtica o subclnica. Algunas infecciones
subclnicas pueden producir un dao considerable, por ejemplo, la infeccin por citomegalovirus
(CMV) en una mujer embarazada puede producir una enfermedad importante en el nio no
nacido. Una alteracin detectable en la funcin normal del tejido se llama enfermedad.
Los microorganismos varan en su virulencia (es decir, su capacidad de producir enfermedad). Los
microorganismos tambin varan en la gravedad de las enfermedades que producen y en su grado
de transmisibilidad. Por ejemplo, el virus del catarro comn es ms fcil de transmitir que el bacilo
que produce la lepra (Mycobacterium leprae). Si el microorganismo infeccioso puede transmitirse
a un individuo por un contacto directo o indirecto, o como una infeccin aerotransportada, el
trastorno resultante se llama enfermedad transmisible.
La patogenicidad es la capacidad de producir enfermedad; por tanto, un patgeno es un
microorganismo que produce una enfermedad. Muchos microorganismos que son normalmente
inocuos pueden producir enfermedades en ciertas circunstancias. Un verdadero patgeno
produce enfermedad o infeccin en un sujeto sano.
Un patgeno oportunista produce enfermedad slo en un sujeto susceptible.
Las enfermedades infecciosas son una causa importante de muerte en todo el mundo. El control
de la diseminacin de los microorganismos y de la proteccin de las personas frente a las
enfermedades e infecciones transmisibles se realiza a nivel internacional, nacional, estatal,
comunitario e individual. La Organizacin Mundial de la Salud es el principal organismo regulador
a nivel internacional.
La asepsia es la ausencia de microorganismos causantes de enfermedad. Para reducir las
posibilidades de transmisin de microorganismos de un lugar a otro se usa la tcnica asptica. La
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3 especfico a
asepsia mdica comprende todas las prcticas dedicadas a confinar un microorganismo
una zona especfica y a limitar su nmero, crecimiento y transmisin. En la asepsia mdica, los
objetos se consideran limpios, lo que significa la ausencia de casi todos los microorganismos, o
sucios (manchados, contaminados), lo que significa que es probable que tengan microorganismos,
algunos de los cuales pueden producir infecciones.
La asepsia quirrgica, o tcnica estril, se refiere a las prcticas que mantiene una zona u objeto
libre de microorganismos; incluye prcticas que destruyen todos los microorganismos y esporas
(estructuras latentes microscpicas formadas por algunos microorganismos patgenos que son muy
duras o a menudo sobreviven a las tcnicas comunes de limpieza). La asepsia quirrgica se utiliza
en todas las intervenciones que se realizan sobre zonas estriles del cuerpo. La sepsis es el estado
de infeccin y puede tomar muchas formas, incluido el choque sptico.
Tipos de microorganismos que producen infecciones.
Cuatro categoras principales de microorganismos producen infecciones en los seres humanos: las
bacterias, los virus, los hongos y los parsitos.
Las Bacterias son con diferencia los microorganismos ms comunes causantes de infecciones.
Varios cientos de especies pueden producir enfermedad en los seres humanos y pueden vivir y ser
transportados a travs del aire, el agua, los alimentos, el suelo, los tejidos y lquidos corporales y los
objetos inanimados.
Los Virus consisten sobre todo en cidos nucleicos y por ello deben entrar en clulas vivas para
reproducirse. Las familias comunes de los virus son los rinovirus (causan el catarro comn), los
virus de la hepatitis, los del herpes y el de la inmunodeficiencia humana.
Los Hongos comprenden las levaduras y los mohos. Candida albicans es una levadura considerada
flora normal en la vagina humana.
Los Parsitos viven en otros microorganismos vivos. Incluyen protozoos como los que causan el
paludismo, helmintos (gusanos) y artrpodos (caros, moscas, garrapatas)
Tipos de infecciones:
La colonizacin es el proceso por el que las cepas de microorganismos se conviertes en flora
residente. En este estado, los microorganismos pueden crecer y multiplicarse, pero no producen
enfermedad. La infeccin se produce cuando microorganismos recin introducidos o residentes
invaden una parte del cuerpo en la que las defensas son ineficaces y el patgeno daa los tejidos.
La infeccin se convierte en una enfermedad cuando los signos y sntomas de la infeccin son
nicos y pueden diferenciarse de otros trastornos.
Las infecciones pueden ser locales o sistmicas.
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Infeccin Local: se limita a una parte especfica del cuerpo donde los microorganismos
permanecen.
Infeccin sistmica: Cuando los microorganismos se diseminan y daan diferentes partes
del cuerpo.
Cuando el cultivo de la sangre de una persona muestra los microorganismos, el trastorno se
denomina bacteriemia. Cuando la bacteriemia produce una infeccin sistmica, hablamos de
septicemia. Lamentablemente estas infecciones se hacen ms comunes con el tiempo.
Tambin hay infecciones agudas o crnicas.

Las infecciones agudas suelen aparecer bruscamente o durar poco tiempo.
Las infecciones crnicas puede aparecer lentamente, a lo largo de un perodo muy largo y
durar meses o aos.
Infecciones Hospitalarias
Las infecciones hospitalarias se clasifican como infecciones que se asocian a la provisin de
servicios de asistencia en un centro sanitario. Las infecciones hospitalarias pueden aparecer
durante la estancia de un paciente en un centro o manifestarse despus del alta. Los
microorganismos hospitalarios tambin pueden ser adquiridos por el personal sanitario que trabaja
en el centro y causar enfermedades significativas y bajas laborales.
Las infecciones hospitalarias han recibido cada vez ms atencin en los ltimos aos y se cree que
afectan a unos 2 millones de pacientes al ao.
El marco ms comn en que las infecciones hospitalarias aparecen es el de las unidades de
cuidados intensivos mdicas o quirrgicas hospitalarias. Los informes de la NNIS (National
Nosocomial Infection Surveillance) han revelado que la va urinaria, la va respiratoria, el torrente
sanguneo y las heridas son los lugares ms comunes de infeccin hospitalaria. Los
microorganismos que causan infecciones hospitalarias pueden originarse en los propios pacientes
(como fuente endgena) o del ambiente y el personal hospitalarios (fuentes exgenas). La mayora
de las infecciones hospitalarias parecen asociarse a fuentes endgenas. Escherichia coli,
staphylococcus aureus y los enterococos son los microorganismos causales ms comunes.
Varios factores contribuyen a las infecciones hospitalarias. Las infecciones yatrgenas son el
resultado directo de las intervenciones diagnsticas o teraputicas. Un ejemplo de infeccin
yatrgena son el resultado directo de las intervenciones diagnsticas o teraputicas. Un ejemplo de
infeccin yatrgena es la bacteriemia que se produce a partir de una va intravascular. No todas las
infecciones hospitalarias son yatrgenas, ni todas las infecciones hospitalarias son prevenibles.
Otro factor que contribuye a la aparicin de las infecciones hospitalarias es el husped
inmunodeprimido, es decir, un paciente cuyas defensas normales han disminuido debido a una
intervencin quirrgica o a una enfermedad.
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Las manos del personal son un vehculo comn para la propagacin de los microorganismos.
Una
limpieza insuficiente de las manos es por ello un factor contribuyente importante a la diseminacin
de los microorganismos hospitalarios.
Microorganismos ms comunes
Causas
Va urinaria
Escherichia coli
Tcnica de sondaje inadecuada
Especies de enterococcus
Contaminacin de sistema de drenaje cerrado
Pseudomona aeruginosa
Limpieza inadecuada de las manos
Zonas quirrgicas
Staphylococcus aureus
Tcnica inadecuada de cambio de vendajes
Sangre
Estafilococos
coagulasa
no
productores
de Limpieza inadecuada de las manos
Tcnica inadecuada de administracin de lquidos

intravenosos,
colocacin de tubos y cuidado de la herida
Neumona
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Tcnica inadecuada de aspiracin.
Especies de enterobacter
Cuadro de Infecciones Hospitalarias.
Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atencin sanitaria
Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria se producen en todo el mundo y afectan
tanto a los pases desarrollados como a los de escasos recursos. Estas infecciones contradas en el
entorno sanitario se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la
morbilidad en pacientes hospitalizados. Representan una carga considerable tanto para el paciente
y su familia como para la salud pblica. Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de
la OMS en 55 hospitales de 14 pases que representaban a cuatro regiones de la OMS (Asia
Sudoriental, Europa, Mediterrneo Oriental y Pacfico Occidental) revel que, en promedio, el
8,7% de los pacientes hospitalizados contraen infecciones nosocomiales. En cualquier momento,
ms de 1,4 millones de personas en el mundo padecen complicaciones infecciosas relacionadas
con la atencin sanitaria.
Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria son una de las principales causas de muertes
de pacientes de todas las edades, y sobre todo de los individuos ms vulnerables. Cuanto ms
enfermo est el paciente, mayor es el riesgo de que contraiga alguna infeccin de este tipo y muera
por causa de ella. En los pases desarrollados, entre el 5% y el 10% de los pacientes hospitalizados
en centros para enfermedades agudas contraen una infeccin que no padecan ni estaban
incubando en el momento de ingresar. Esas infecciones nosocomiales elevan la morbilidad, la
mortalidad y los costos que entraara por s sola la enfermedad de base del paciente.
Entre los pacientes crticos hospitalizados, al menos el 25% contraen infecciones nosocomiales,
incluso en unidades con muchos recursos. En algunos pases, esta proporcin puede ser mucho
mayor; por ejemplo, en Trinidad y Tobago, hasta dos terceras partes de los pacientes ingresados
en una unidad de cuidados intensivos contraen al menos una infeccin nosocomial. En los pases
con pocos recursos, en los que el sistema de salud ha de atender a una poblacin ms enferma y
hacer frente a la falta de recursos humanos y tcnicos, la carga que representan las infecciones
relacionadas con la atencin sanitaria es an ms importante. En Mxico, por ejemplo, son la
tercera causa de muerte en la poblacin general. Aunque las estimaciones del porcentaje de
infecciones nosocomiales que son prevenibles varan, pueden llegar al 40% o ms en los pases en
desarrollo.
La mayor parte de las defunciones y del sufrimiento causados por las infecciones relacionadas con
la atencin sanitaria pueden evitarse. Existen ya prcticas baratas y sencillas para prevenirlas. La
higiene de las manos, una accin muy simple, sigue siendo la medida primordial para reducir su
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incidencia y la propagacin de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos,
lo que
mejora la seguridad del paciente en todos los
mbitos. Sin embargo, el cumplimiento de las normas de higiene de las manos es muy escaso en
todo el mundo, por lo que los gobiernos deberan velar por que el fomento de dicha higiene reciba
la atencin y los fondos suficientes para que resulte eficaz. Hace aos que se dispone de medidas
para prevenir las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria. Lamentablemente, por diversas
razones no se han aplicado; una de ellas es la deficiente formacin y observancia en materia de
prcticas de higiene de las manos de eficacia demostrada.
La falta de medidas de control de las infecciones favorece la propagacin de los microorganismos
patgenos, que puede ser especialmente importante en los brotes epidmicos, y los
establecimientos sanitarios actan a veces como multiplicadores de la enfermedad, lo cual
repercute en la salud tanto hospitalaria como comunitaria.
Es necesario contar con unas orientaciones claras, eficaces y aplicables sobre las medidas para
frenar la propagacin de las infecciones. Aunque se considera que la higiene de las manos es la
medida ms importante de prevencin y control de las infecciones relacionadas con la atencin
sanitaria, incrementarla es una tarea compleja y difcil.
1. Indicaciones para el lavado y la antisepsia de las manos
Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o contaminadas con material
proteinceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros lquidos corporales, o bien cuando haya
sospechas fundadas o pruebas de exposicin a organismos con capacidad de esporular, as como
despus de ir al bao.
En todas las situaciones clnicas en la cual las manos no estn visiblemente sucias, utilizar
preferentemente la friccin con una preparacin alcohlica para la antisepsia sistemtica de las
manos, o lavarse las manos con agua y jabn.
Proceder a la higiene de las manos:
Antes y despus del contacto directo con pacientes.
Despus de quitarse los guantes.
Antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la
asistencia al paciente.
Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no
intacta o vendajes de heridas.
Al atender al paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo contaminada a otra limpia.
Despus de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo mdico) en la
inmediata vecindad del paciente.
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Lavarse las manos con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o frotrselas con una3 preparacin
alcohlica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.
No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparacin alcohlica para la
friccin de las manos.
2. Tcnica de higiene de las manos
Aplicar una dosis de producto, extenderlo por toda la superficie de las manos y friccionarlas hasta
que queden secas.
Cuando se laven las manos con agua y jabn, mojarlas con agua y aplicar la cantidad de producto
necesaria para extenderlo por toda la superficie de las mismas. Frotarse enrgicamente ambas
palmas con movimientos rotatorios y entrelazar los dedos para cubrir toda la superficie. Enjuagarse
las manos con agua y secarlas completamente con una toalla desechable. Siempre que sea posible,
utilizar agua corriente limpia. Utilizar la toalla para cerrar el grifo.
Asegurarse de que las manos estn secas. Utilizar un mtodo que no las contamine de nuevo.
Cerciorarse de que las toallas no se utilicen varias veces o por varias personas. No emplear agua
caliente porque la exposicin repetida a ella eleva el riesgo de dermatitis.
Para el lavado de las manos con agua y un jabn no antimicrobiano pueden emplearse jabones
simples lquidos, en pastilla, en hojas o en polvo. Las pastillas de jabn deben ser pequeas y
colocarse sobre rejillas que faciliten el drenaje.
3. Recomendaciones para la antisepsia preoperatoria de las manos
Los lavabos deben estar diseados de manera que permita reducir el riesgo de salpicaduras.
Quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la antisepsia preoperatoria de las manos.
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Estn prohibidas las uas artificiales.
Cuando se utilice una preparacin alcohlica de accin prolongada para friccin de las
manos, seguir las instrucciones del fabricante. Aplicarla nicamente en las manos secas.
No combinar sucesivamente la antisepsia por lavado y por friccin alcohlica.
Cuando se utilice una preparacin alcohlica, aplicar una cantidad suficiente de producto
para mantener las manos y los antebrazos humedecidos por ste durante todo el
procedimiento.
Tras aplicar la preparacin alcohlica, dejar que las manos y los antebrazos se sequen por
completo antes de ponerse los guantes estriles.
Mantener las uas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de largo).
4. Uso de guantes
El uso de guantes no sustituye la limpieza de las manos por friccin o lavado.

Utilizar guantes siempre que se prevea el contacto con sangre u otros materiales potencialmente
infecciosos, mucosas o piel no intacta.
Quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente.
No usar el mismo par para atender a ms de un paciente.
Si se estn utilizando guantes durante la atencin a un paciente, cambirselos o quitrselos al pasar
de una zona del cuerpo contaminada a otra limpia del mismo paciente o al medio ambiente.
No reutilizar los guantes.
SEGURIDAD/PROTECCI (USO DE GUANTES, CUBREBOCAS,

GOOGLES, BATA)
Introduccin
Charles Darwin en 1859 escribi sobre su teora, el origen de las especies que, Las especies
evolucionan si sobreviven al entorno hostil que les rodea por lo que se deduce que los
individuos, cualquiera que sea su medio viven en un entorno que entraa riesgo. En EEUU, los
accidentes (intoxicaciones, trfico, cadas, armas de fuego) son la primera causa de muerte. Los
hospitales tambin se han definido como entorno de riesgo; cuando los individuos ingresan en un
centro sanitario, en su mayora, tienen disminuida la capacidad de respuesta a los peligros o son
ms susceptibles a los cambios del entorno y son innumerables las fuentes de riesgo a las que se
exponen, riesgo de: mal nutricin, lceras por presin, cadas, infecciones en catter perifrico,
catter vesical, en herida quirrgica, administracin de medicamentos, autolisis, aspiracin
bronquial, quemaduras etc.
Conceptos clave
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Ambiente. Es el conjunto de todas las condiciones externas que influyen o3 afectan al

mantenimiento de la vida y al desarrollo del organismo. Un ambiente saludable debe proporcionar
siempre, al menos estos tres elementos: comodidad, proteccin y seguridad.
Limpio. Significa que esta libre o exento de cosa que dae o infecte, pero puede haber grmenes.
Asptico. Significa que esta limpio y libre de grmenes patgenos.
Infeccin Nosocomio. Tambin conocida como infeccin hospitalaria, es aquella que se contrae o
adquiere el paciente durante su estancia hospitalaria.
Iatrogenia. Lesiones o enfermedades causadas por los profesionales sanitarios, por ejemplo la
errnea administracin de medicamentos.
Asepsia: es la ausencia de microorganismos causantes de enfermedad.

Asilamiento. Se entiende por aislamiento a todas las medidas empleadas para retirar a la persona o
grupos de personas de la fuente o fuentes de infeccin.
Tambin conocido como las medidas diseadas para evitar la propagacin de infecciones o
microorganismos potencialmente infecciosos al personal sanitario, los pacientes y los visitantes. (6)
Tipos de aislamiento bsicos segn Salvador:
Aislamiento estricto. Tambin conocido como aislamiento total o inverso. Tiene por objeto
prevenir la transmisin de enfermedades altamente contagiosas, alejando el foco infeccioso.
Aislamiento protector. Como su nombre lo indica, tiene como finalidad proteger al paciente
inmunodeprimido del contacto con microorganismos potencialmente patgenos.
Aislamiento respiratorio. Tambin conocido como aislamiento areo. Tiene por objeto prevenir la
transmisin de microorganismos aerosolinazados por medio de gotitas de la saliva, estornudadas,
tosidas, y/o respiradas en el medio.
Aislamiento entrico. Tambin conocido como aislamiento gastrointestinal. Tiene como fin
prevenir la transmisin por contacto directo o indirecto del material fecal infectado o de los objetos
contaminados con dicho material.
Aislamiento cutneo. Tambin conocido como aislamiento de piel y heridas. Tiene por objeto
prevenir las infecciones cruzadas transmitidas por contacto directo con la piel o herida o los
objetos contaminados.
Medidas Higinico-sanitarias bsicas:
Los mtodos de asepsia interrumpen la cadena de infecciosa. Para evitar que los microbios se
extiendan, hay que lavarse las manos. La enfermera/o deber lavarse las manos siempre que:
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Despus de estornudar, toser o sonarse la nariz
Despus de manipular cualquier material contaminado.
Despus de la miccin, de la defecacin o de cambiarse las compresas o tampones.
Antes y despus de manipular, preparar o comer alimentos.
Antes y despus de atender a un paciente a pesar de haber utilizado guantes.
Antes y despus de explorar cualquier orificio natural del paciente.
Antes y despus de ir al WC.
Siempre que entre en contacto con excreciones, secreciones o fluidos.
Cadena de infeccin. Existen seis elementos en la cadena de la infeccin y es importante que la
enfermera conozca dicha cadena, para disminuir el riego de transmisin en las puertas de entrada y
de salida.
Esquema 1.- Cadena de Infeccin.
1
Microorganismo
causal
6
Husped
susceptible
2
Reservorio
(fuente)
5
Puerta de
entrada en el
husped
susceptible
3
Puerta de salida
del reservorio
4
Mtodo de
transmisin
Agente causal (microorganismo).

Un parasito es un microorganismo que reside dentro de o sobre otro organismo y se nutre a partir
de este ltimo. Todos los virus son parsitos.
Algunos microorganismos, como el virus de la viruela tienen la capacidad de infectar prcticamente
a todos los sujetos susceptibles despus de la exposicin. La presencia de microorganismos en las
secreciones o productos de excrecin que no da lugar a infeccin se conoce como colonizacin.
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Un portador es una persona o animal que engloba un agente infeccioso determinado 3y acta como
fuente de infeccin potencial, aunque no manifiesta signos clnicos de enfermedad.
Reservorio
Algunas fuentes habituales son otros seres humanos, los microorganismos del propio husped, las
plantas, los animales o el ambiente. Las personas son la fuente de infeccin ms frecuente, tanto
para los dems como para ellos mismos. Una persona afectada por el virus de la gripe, lo transmite
con facilidad a los dems. Cuando sufre un descenso de las resistencias como consecuencia del
cansancio u otros factores, se instaura la infeccin.
Puerta de salida
Antes de que se establezca una infeccin en un husped, el microorganismo debe abandonar su
reservorio. Si el reservorio es humano, el microorganismo dispone de mltiples salidas, en funcin
del lugar donde se encuentre el reservorio.
Mecanismos de transmisin
Una vez que el microorganismo abandona su fuente o reservorio, necesita un medio de
transmisin para alcanzar a otra persona o husped, a travs de una puerta de entrada. Existen tres
mecanismos de transmisin:
1.- Transmisin directa: implica la transferencia inmediata y directa de microorganismos de
persona a persona, a travs del tacto, mordeduras, besos o relaciones sexuales. La propagacin por
gotitas tambin representa una forma de contacto directo, pero slo se produce cuando la fuente y
el husped se encuentran a distancia de 90 cm.
2.- Transmisin indirecta: esta puede ser a travs de un vehculo o a travs de un vector.
a) a travs de un vehculo: un vehculo es cualquier sustancia que acta como intermediario en el
transporte, para introducir un agente infeccioso en un husped susceptible, a travs de una puerta
de entrada adecuada. Por ejemplo una aguja intravenosa puede ser el vehculo de transmisin de
microorganismos desde el reservorio hasta el husped.
b) A travs de vector: es un animal o un insecto volador o reptador que acta como intermediario
en el transporte de un agente infeccioso. La transmisin puede ocurrir por la inyeccin de saliva
tras una picadura o mordedura, o a travs de las heces u otros materiales depositados sobre la piel,
en la herida de la mordedura o en una zona traumatizada.
3.- Transmisin area: tiene lugar cuando los ncleos de las gotitas emitidas por un husped
infectado, o bien cuando partculas de polvo que contienen el agente infeccioso se transmiten a
travs de corrientes de aire hasta una puerta de entrada susceptible, que suele ser las vas
respiratorias de otro sujeto.
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Puerta de entrada
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Antes de que una persona resulte infectada, los microorganismos deben penetrar en su cuerpo. La
piel es una barrera para los agentes infecciosos. Sin embargo, cualquier interrupcin de la misma
puede actuar como puerta de entrada. Los microorganismos pueden penetrar en el cuerpo a travs
de las mismas rutas que utilizan para abandonarlo. Generalmente penetran por el mismo camino
que han usado para salir del reservorio.
Husped susceptible
Es toda persona que se encuentra en situacin de riesgo de padecer una infeccin. Los huspedes
comprometidos son personas con un riesgo elevado, las cuales presentan mayor riesgo que las
dems de contraer una infeccin por una o ms razones. La alteracin de las defensas naturales del
organismo afecta a la susceptibilidad frente a la infeccin, al igual que otra serie de factores.
Interrupcin de la cadena de infeccin
Existen varias medidas que interrumpen la cadena de la infeccin, es decir, la progresin de la
enfermedad infecciosa. Por ejemplo: el primer paso de la cadena que es el agente etiolgico, queda
interrumpido por el uso de antispticos, (agentes que inhiben el crecimiento de algunos
microorganismos), de desinfectantes (agentes que destruyen los microorganismos, con excepcin
de las esporas) o esterilizacin.
El objetivo de la mayor parte de las medidas de prevencin hospitalarias es interrumpir la cadena
durante la fase de transmisin de la infeccin.
Disminucin del riesgo de infeccin
Entre las medidas de enfermeria destinadas a disminuir el riesgo de transmisin de organismos de
una persona a otra se encuentra la aplicacin meticulosa de la asepsia mdica y quirrgica.
1.- La asepsia es la ausencia de infeccin o de material infectado. Existen bsicamente dos tipos de
asepsia, que son la mdica y la quirrgica.
2.- La asepsia mdica comprende todas las medidas destinadas a confiar un microorganismo
determinado en una zona concreta, y a limitar el nmero, el crecimiento y la propagacin de los
microorganismos.
3.- La asepsia quirrgica o tcnica estril se refiere a las medidas destinadas a mantener una zona o
unos objetos libres de todo tipo de microorganismos, por lo que incluye las tcnicas capaces de
destruir tanto los microorganismos como las esporas.
Una espora es una estructura ovalada o redondeada envuelta en una capsula gruesa. Algunos
microorganismos adoptan esta forma como reaccin a situaciones adversas, de manera que son
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muy resistentes a la destruccin. En los procedimientos invasores, como las inyecciones,
los
tratamientos intravenosos o el sondaje urinario, se debe aplicar una tcnica estril.
Medidas de aislamiento en el hospital

En 1983 los centros de control de enfermedades publicaron unas recomendaciones relativas a las
medidas de aislamiento en los hospitales. Recomendaron que los hospitales debieran elegir una de
las siguientes alternativas de aislamiento o bien disear su propio sistema.
1.- Sistema de aislamiento especifico de categora.
2.- Medidas de aislamiento especficas de enfermedad.
Medidas de aislamiento especifico de categora
Aislamiento estricto: evitar la transmisin area o por contacto de los microorganismos ms

contagiosos o virulentos. Ejemplo: difteria, epidemia de neumona, viruela, varicela, zoster.
Aislamiento de contacto: evitar infecciones muy transmisibles que no precisen aislamiento estricto,
pero se propaguen por contacto cercano o directo. Ejemplo: infecciones respiratorias agudas y
gripe en nios, pediculosis, infecciones de heridas, herpes simple, rubeola, sarna.
Aislamiento respiratorio: evitar infecciones que se propaguen por objetos contaminados liberadas
al toser, estornudar o exhalar aire. Ejemplo: epiglotis, sarampin, paperas, meningitis, tos ferina,
neumona en nios.
Aislamiento tuberculosis: evitar la propagacin de los bacilos cido-alcohol resistente. (BAAR).

Ejemplo: tuberculosis pulmonar en clientes con cultivo de esputo positivo o Rx de trax
sospechosa.
Precauciones entricas: evitar la propagacin de infecciones por contacto directo o indirecto con
heces. Ejemplo: hepatitis A, algunas gastroenteritis, fiebre tifoidea, clera, diarrea de posible
etiologa infecciosa, encefalitis, meningitis.
Precauciones para drenajes/secreciones: evitar la propagacin de infecciones por contacto directo e

indirecto con sustancias o drenajes corporales. Ejemplo: toda lesin que drene, absceso,
quemadura infectada, piel infectada, ulcera de decbito, conjuntivitis.
Precauciones para sangre/lquidos: evitar la propagacin de infecciones por contacto directo o

indirecto con sangre o lquidos corporales infectados.
Sistemas de aislamiento actual
El objeto de un sistema de aislamiento es evitar la transmisin de enfermedades entre pacientes y
personal mediante prcticas sencillas y efectivas, que se basan en los mecanismos de transmisin.
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La sistematizacin de estas precauciones ha sufrido mltiples modificaciones a partir3 de 1983, sin

embargo, en 1997 se emiten las nuevas recomendaciones que tratan de simplificar estos
procedimientos. La informacin que se deben estandarizar es:
a) establecer los fundamentos epidemiolgicos.
b) la importancia de los lquidos corporales, secreciones y excreciones en la transmisin de
patgenos.
c) las medidas especficas para limitar las infecciones que se adquieren por contacto, a travs de va
area por gotas.
El responsable del control de infecciones nosocomiales en cada hospital debe adaptarlas y darlas
difusin. La falta de recursos no debe ser una justificacin para no mantener en prctica estos
sistemas de aislamiento.
Es necesario identificar en el expediente clnico, en la hoja de enfermera, en la cabecera del
paciente o en la puerta del cuarto privado el tipo de aislamiento que requiere el paciente y evaluar
peridicamente el apego a estas recomendaciones, el conocimiento que el personal hospitalario
tiene para estas prcticas y difundir estos resultados.
Los sistemas de aislamiento se representan en forma internacional por colores.
1.- Precauciones estndar: ROJO.
2.- Precauciones de contacto: AMARILLO.
3.- Precauciones por Gotas: VERDE.
4.- Precauciones por va area: AZUL.
Precauciones Estndar: (ROJO)
Deben realizarse en todos los pacientes y adaptarlas de acuerdo a cada condicin particular.
Al ingreso hospitalario, el paciente y sus familiares deben recibir informacin sobre las prcticas de
lavado de manos y las condiciones generales. Cuando llega el familiar a visitar a un paciente, debe
reportarse al control de enfermera para recibir informacin.
1.- Lavado de manos: antes y despus de tocar a cada paciente a su entorno. En la prctica ms
importante que ha demostrado disminui9r las infecciones nosocomiales.
2.- Guantes: cuando se va a realizar alguna prctica que requiera tcnica asptica o cuando se exista
el riesgo de contacto con sangre o lquidos corporales. El uso de guantes NO excluye el lavado de
manos antes de instalarse los guantes y despus de retirarlos.
3.- Cubre boca: cuando se va a realizar algn procedimiento que requiera de tcnica asptica o
cuando realicen procedimientos que generen salpicaduras o gotas, o cuando se entre al cuarto de
aislado de un paciente con una enfermedad altamente contagiosa. (Ejemplo: tuberculosis).
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4.- Lentes o escudo facial: cuando se realicen procedimientos que generen salpicaduras
debe
usarse lentes o escudo facial, este ltimo es muy recomendable para laboratorio clnico.
5.- Bata: limpia no estril para proteger la ropa de salpicaduras de sangre o lquidos corporales del
paciente. Se lavan las manos despus de remover la bata. Al realizar algn procedimiento que
requiera tcnica asptica la bata debe ser estril.
6.- Contenedor para material punzocortante: indispensable para la eliminacin adecuada de agujas,
estriles, hojas de bistur en el contenedor rgido para punzocortantes, el cambio de este recipiente
debe realizarse el llegar al 80% de su ocupacin. No debe reencapuchar las agujas, ya que este es el
mecanismo que ms frecuentemente origina accidentes.
7.- Ubicacin del paciente: es deseable la ubicacin de pacientes por enfermedades relacionadas
sin que exista mayor riesgo de transmisin entre pacientes. Para utilizarse cuarto privado, sobre
todo si el paciente no puede participar con las medidas de control o mantener una higiene
adecuada.
Precauciones por Mecanismo de Transmisin
Adems de las precauciones estndar, se utilizan en cada paciente cualquiera de las precauciones
de acuerdo al mecanismo de transmisin de algunas caractersticas especiales de cada paciente,
relacionadas directamente con el mayor riesgo de transmisin de patgenos hospitalarios.
Precauciones de Contacto: (AMARILLO)
En pacientes colonizados o con infeccin con microorganismos de importancia epidemiolgica
que se transmiten fcilmente por contacto directo o indirecto con el paciente. Su objetivo es evitar
el contacto con sangre o lquidos corporales y evitar la transmisin, colonizacin e infeccin de
pacientes. Los dos mecanismos de transmisin son:
a). contacto directo: de piel de manos del personal a piel del paciente.
b).contacto indirecto: a travs de vehculos como equipo hospitalario o artculos del paciente como
ropa de cama y superficies ambientales.
1.- Lavado de manos: antes y despus de tocar a cada paciente o antes y despus de tocar objetos
en contacto con el entorno del paciente.
2.- Uso de guantes: incluyendo lavado de manos antes y despus de su uso, es indispensable
cuando se va a realizar alguna prctica que requiera tcnica asptica y cuando se tenga riesgo de
contacto con sangre o lquidos corporales.
3.- Bata: cuando se va a realizar algn procedimiento que requiere tcnica asptica o cuando se
realicen procedimientos que generen salpicaduras.
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4.- Control ambiental: los artculos del paciente y las superficies de contacto deben3 limpiarse a
diario.
5.- Instrumentos mdicos: en lo posible, el estetoscopio, esfigomanmetro, termmetro y cmodo
deben ser para un mismo paciente. No utilizar los mismos objetos para otros pacientes, a menos
que se efectu un proceso de limpieza y desinfeccin. Es importante realizar desinfeccin de las
manos entre cada paciente (con alcohol-gel) si solo se esta realizando la toma de signos vitales.
Precauciones Para Gotas (VERDE)
Adems de las precauciones estndar, deben aplicarse a pacientes que presentan enfermedades
que se pueden transmitir por gotas de secreciones nasofarngeas mayores de 5 micras al hablar,
toser, estornudar o durante la realizacin de procedimientos (aspiraciones de secreciones etc.)
1.- Lavado de manos: antes y despus de tocar al paciente.
2.- Cubreboca: cuando se tenga que trabajar cerca del paciente (menos de un metro).
3.- Bata: cuando se va a realizar algn procedimiento que genere salpicaduras a partir de la va
area.
4.- Traslado del paciente: deben limitarse los movimientos o traslados de pacientes. En caso de
traslado debe usar un cubrebocas.
Precauciones por Va Area (AZUL)
Adems de la precaucin estndar, deben establecerse ante la sospecha de un paciente con un
diagnstico de una infeccin que se transmita por partculas menores de 5 micras que permanecen
suspendidos en el aire y se dispersan a las reas cercanas.
1.- Ubicacin del paciente: se requiere de un cuarto privado, si no es posible, se coloca al paciente
junto a otro con el mismo diagnostico (mismo germen). Es recomendable un cuarto con presin
negativa del aire; si no es posible, la puerta del cuarto debe mantenerse cerrada.
2.- Lavado de manos: antes y despus de tocar al paciente. Antes y despus de usar guantes.
3.- Cubreboca: es conveniente utilizar mascara rgida que evita el paso de partculas menores a 5
micras al entrar al cuarto de un paciente con tuberculosis pulmonar.
4.- Traslado del paciente: deben limitarse los movimientos o traslado de pacientes. En caso de
traslado el paciente debe usar una mascarilla rgida.
5.- Si se va a realizar algn procedimiento: que requiera tcnica asptica, realizar las indicaciones
para cada procedimiento de acuerdo a lo referido previamente.
Lavado de manos
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El objetivo del lavado de manos es eliminar microorganismos presentes de forma transitoria,
que
podran transmitirse a la enfermera, a los clientes a las visitas o a cualquier otro miembro del
personal asistencial. Un lavado de manos se debe realizar en 40 a 60 segundos con jabn pastilla o
jabn lquido. Y con alcohol gel de 20 a 30 segundos.
Principios y tcnicas de asepsia quirrgica

1.- Todos los objetos que se usan en un campo estril deben ser estriles.
2.- Los objetos estriles dejan de serlo cuando entran en contacto con objetos no estriles.
3.- Los objetos estriles que quedan fuera de la vista o por debajo de la cintura de la enfermera se
consideran no estriles.
4.- Los objetos estriles pueden dejar de serlo debido a una exposicin prolongada a
microorganismos transmitidos por la va area.
5.- Los lquidos fluyen en el sentido de la gravedad.
6.- La humedad que atraviesa un campo estril transporta microorganismos desde la superficie no
estril situada encima o debajo de la superficie estril, por capilaridad.
7.- Los bordes de un campo estril se consideran no estriles.
8.- La conciencia, la atencin y la honestidad son cualidades esenciales para el mantenimiento de la
asepsia quirrgica.
Objetivos del lavado de manos:
1.- Disminuir el nmero de microorganismos en las manos.
2.- Disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos a los clientes.
3.- Disminuir el riesgo de transmisin cruzada entre clientes.
4.- Disminuir el riesgo de infeccin entre trabajadores sanitarios.
5.- Disminuir el riesgo de transmisin de organismos infecciosos a uno mismo.
Equipo necesario
1.- Jabn de pastilla o lquido
2.- Agua tibia del grifo.
3.- Toallas.
Elementos clave para un lavado de manos
1.- comprobar que no se llevan joyas ni se tienen heridas en las manos y los brazos.
2.- Asegurarse de que las uas estn cortas.
3.- Usar agua tibia.
4.- Mantener las manos por debajo de los codos.
5.- Lavarse las manos en profundidad, con movimientos circulares y frotando con fuerza y
entrelazando los dedos.
6.- Lavarse las manos durante un mnimo de 40 a 60 segundos.
7.- Aclararse y secarse las manos a fondo.
8.- Usar toallas de papel para cerrar el grifo de control manual.
Ponerse y quitarse una mascarilla
Objetivos:
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1.- Prevenir la inhalacin de los microorganismos transmitidos por va area.
2.- Prevenir la propagacin de los microorganismos desde las vas respiratorias de la enfermera a
los clientes de riesgo.
Elementos clave para la puesta y retirada de la mascarilla
a) Al ponerse la mascarilla
1.- Ajustar sobre el dorso de la nariz y bajo la barbilla.
2.- Usar la mascarilla una sola vez y no llevarla durante ms tiempo del recomendado por el
fabricante.
b) Al quitarse la mascarilla
1.- Evitar el contacto de las manos, o cualquier otro contacto con la zona humada y contaminada
de la mascarilla.
2.- Lavarse las manos.
Ponerse la bata segn las medidas de prevencin para el aislamiento.
Objetivos:
1.- Evitar que se ensucie la ropa de la enfermera.
2.- Prevenir la transmisin de microorganismos de la enfermera al cliente de riesgo.
Elementos clave para ponerse la bata
1.- Si es necesario ponerse una mascarilla, hacerlo antes de ponerse la bata, y quitrsela despus de
la bata.
2.- Solapar la bata en la espalda, para cubrir el uniforma, y atar los lazos de la cintura.
3.- Evitar tocar la cara externa de la bata al quitrsela, si esta sea ensuciado mucho.
4.- Lavarse las manos despus de quitarse la bata.
Ponerse y quitarse unos guantes desechables
Objetivos:
1.- Prevenir la transferencia de microorganismos desde las manos de la enfermera al cliente.
2.- Disminuir la probabilidad de adquirir en las manos microorganismos que pueden transmitirse a
los dems.
Elementos clave para ponerse y quitarse los guantes desechables
1.- subirse los puos del guante por encima de los puos de la bata, si se lleva, o por encima de las
muecas, si no se lleva bata.
2.- Invertir o enrollar los guantes sucios al quitrselos, para evitar ensuciarse las manos.
CREACION Y MANTENIMIENTO DE CAMPO ESTERIL

Objetivo: Mantener la esterilidad de los suministros y del equipo.
Un campo estril es una zona libre de microorganismos. El personal de enfermera establece a
menudo un campo estril usando la parte interna de un envoltorio estril o un pao quirrgico. (6)
Elementos clave para la creacin y el mantenimiento de un campo estril
1.- Asegurase de la esterilidad de los suministros antes de usarlos.
2.- Usar barreras impermeables bajo los objetos estriles.
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3.- Evitar inclinarse sobre el contenido estril una vez expuesto, a menos que la mano
no estril
esta cubierta por un pao estril. Recordar que los 2.5 cm del borde del campo no se consideran
estriles.
4.- Mantener todos los objetos estriles a la vista, por encima de la cintura y lejos del uniforma.
5.- Mantener los paquetes de los suministros y los envases de los lquidos que se aaden al campo
a una distancia de 10 a 15 cm por encima del campo.
6.- Sostener las botellas con la etiqueta hacia arriba.
7.- Poner la parte inferior del campo lo ms lejos de uno mismo.
8.- Coger los objetos estriles solamente con pinzas estriles o con guantes estriles.
9.- Mantener siempre la punta de las pinzas ms baja que las muecas, a menos que se lleven
guantes estriles.
Aadir material a un campo estril
1.- Abrir cada paquete envuelto como se describi en los pasos anteriores.
2.- Con la mano libre, agarra las esquinas del envoltorio y sujetarlas contra mueca de la otra
mano. El envoltorio estril cubre ahora la mano no estril.
3.- Colocar la palangana, el pao u otros materiales estriles sobre el campo estril abordndolo
desde un ngulo en lugar de manteniendo el brazo sobre el campo.
4.- desechar el envoltorio.
Aadir material envuelto de fbrica a un campo estril
1.- abrir cada paquete como se ha descrito antes.
2.- Mantener el paquete 15 cm por encima del campo y dejar que su contenido caiga en el campo.
Tener en cuenta que se consideran contaminados 2.5 cm no es probable que la parte externa del
paquete toque y contamine el campo estril.
Ponerse y quitarse los guantes estriles mtodo abierto
Objetivos:
1.- Permitir a la enfermera tocar con libertas objetos estriles.
2.- Evitar que los clientes de alto riesgo, por ejemplo, los que presentan heridas abiertas, resulten
infectados por microorganismos presentes en las manos de la enfermera.
Elementos clave para ponerse y quitarse los guantes estriles mtodo abierto
1.- Asegurarse de la esterilidad del paciente.
2.- Poner el paquete de guantes estriles sobre una superficie limpia y seca.
3.- Mantener la esterilidad de los guantes al abrir el paquete.
4.- Tocar solamente el interior del puo doblado del primer guante que nos vamos a poner.
5.- Para coger el segundo guante, introducir los dedos enguantados bajo el doblez del puo.
Ponerse y quitarse la bata y los guantes estriles mtodo cerrado
Objetivos:
1.- Permitir a la enfermera trabajar junto a un campo estril y manejar con libertad objetos estriles.
2.- Evitar que los clientes de riesgo sufran infecciones.
Elementos clave para ponerse una bata y unos guantes estriles
a) Ponerse la bata
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1.- ponerse primero un gorro y una mascarilla y realizar el lavado de manos quirrgico.3
2.- mantener la cara externa de la bata apartada de los objetos no estriles.
3.-tocar solo la cara interna de la bata.
4.- si se usa el mtodo cerrado ponerse los guantes, introducir las manos por las mangas solamente
hasta el borde proximal de los puos.
5.- hacer que el coordinador nos ate las cintas del cuello y las de la cintura, estas ltimas con unos
guantes una pinza o un pao estriles.
b) Ponerse los guantes.
1.- usar solamente el puo de la bata estril para manipular el primer guante estril.
2.- Ponerse primero el guante de la mano no dominante.
3.-Asegurarse de que los puos del guante cubren por completo el puo de la bata.
Microorganismos
Un microorganismo (Microbio) es una planta o animal (organismo) muy pequeo (Micro) que solo
puede verse a travs de un microscopio. Los microbios estn por todas partes en el aire, en la
comida, en la boca, en la nariz, en el tracto respiratorio, en el estomago, en los intestinos y en la
piel. Estn en la tierra y en el agua, en los animales, en la ropa y en los muebles. Algunos
microorganismos son patgenos, perjudiciales y causan infecciones. Los microorganismos que no
suelen provocar infecciones no son patgenos.
Los microorganismos necesitan un reservorio (Husped) para vivir y crecer. El reservorio es donde
vive y crece el microbio. Los reservorios son los seres humanos, las plantas, los animales, la tierra,
la comida, el agua y cualquier otro material. El microbio necesita tomar agua y los nutrientes del
reservorio. La mayora de los microbios precisan oxigeno para vivir. Otros no pueden vivir donde
hay oxigeno. Necesitan un entorno clido y oscuro. La gran mayora de los microbios crecen mejor
a temperatura corporal y el calor y la luz los destruyen.
Asepsia Mdica. La asepsia es la ausencia de microorganismos que causen enfermedades. Hay
microbios por todas partes. Por tanto, hay que realizar diversas actividades para conseguir la
asepsia. La asepsia mdica (tcnica de limpieza) son las acciones empleadas para eliminar o
destruir los microorganismos patgenos y evitar que se diseminen de una persona o lugar a otra
persona o lugar. El nmero de microorganismos patgenos es reducido.
La contaminacin. Es el proceso de contaminarse. En la asepsia medica, se considera que un
elemento o una zona estn limpios cuando no presentan microorganismos patgenos. El elemento
o la zona estn contaminados cuando hay microorganismos patgenos. Estril significa que no
tiene microbios, ya sean patgenos o no patgenos. Un elemento o zona estril se contaminan
cuando hay microbios patgenos o no patgenos.
Suministro y equipo. Los elementos desechables se utilizan una sola vez y luego se tiran, aunque
hay algunos que se usan varias veces antes de tirarlos, por ejemplo cuas, orinales, palanganas,
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jarras y vasos desechables. Los objetos se etiquetan con el nombre de la persona y los3 nmeros de
habitacin y cama, nunca se prestan a otras personas.
Normalmente no se dispone de un equipo costoso ni abundante. Se limpia antes de su
desinfeccin o esterilizacin para una posterior utilizacin. El equipo se lava en el lavadero y se
desinfecta o esteriliza en la sala de esterilizacin.
Limpieza. La limpieza elimina los restos de materiales orgnicos (sangre, lquidos corporales,
secreciones, excreciones) y reduce la presencia de microbios. Al limpiar el equipo.
Hay que vestir el equipo de proteccin (hay que vestir guantes, mascarilla, bata, gafas de proteccin)
al limpiar objetos contaminados con sangre, lquidos corporales, secreciones o excreciones.

El objeto debe enjuagarse con agua fra para eliminar el material orgnico. El agua caliente hace que
la materia orgnica se vuelva ms gruesa, pegajosa y difcil de eliminar.
Lavar el objeto con agua caliente y jabn.
Frotar concienzudamente, utilizando un cepillo si es necesario.
Enjuagar el objeto en agua templada; despus secarlo.
Esterilizar o desinfectar el objeto.
Desinfectar el equipo y el lavabo.
Otras medidas de asepsia.

Proporcione a la persona lo necesario para satisfacer las medidas de asepsia.
Lave las zonas contaminadas con agua y jabn.

Mantenga las mesas y otras superficies limpias.
Vaci los contenedores de drenajes y deshgase del drenaje.
Facilite pauelos a la persona cuando tosa o estornude.
Pngase el equipo de proteccin individual cuando lo necesite.
Asegrese de que cada persona tiene su equipo de cuidado.
Aleje el equipo y las sabanas de su uniforme.
Ayude a la persona a lavarse las manos.
No sacuda las sabanas ni el equipo.
No se siente en las camas.
No deje aparatos en el suelo.
Asegrese que los tubos de drenaje estn correctamente conectados.
Aislamiento
Es un conjunto de medidas que se emprenden con el propsito de minimizar la tasa de infeccin
nosocomial para garantizar la seguridad del paciente y del equipo de salud.
Una infeccin nosocomial o adquirida en el hospital es una infeccin que no tenia el paciente al
ingresar a la Institucin, y que puede aparecer por primera vez despus de 72 hrs. o ms de
hospitalizacin.
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Estas infecciones producen morbilidad y mortalidad significativas (aproximadamente3 1% de ellas

son mortales y 4% contribuyen a la muerte) y aumentan considerablemente los costos mdicos.
Objetivos
Romper la cadena de infeccin, identificando la fuente de contaminacin, el modo de transmisin
y el husped susceptible.
Proteger a los pacientes de alto riesgo susceptibles de contraer infecciones (pacientes
inmunocomprometidos o aquellos que han de ser sometidos a una intervencin quirrgica).
Ensear al cuerpo medico las fuentes de contaminacin y tcnicas de autoproteccin.
Prevenir las contaminaciones cruzadas entre pacientes.
Promover las tcnicas de aislamiento.
Material y equipo
Agua y jabn antispticos en cada cubculo y en la central de enfermera.
Guantes.
Cubrebocas.
Mascarilla quirrgica.
Gorros.
Batas (estriles y desechables)
Contenedores para material punzocortante.
Bolsas para recoleccin de basura (Roja para material contaminado con sangre y lquidos
corporales, Negra para material no contaminado y Amarilla para desechos orgnicos patolgicos)
Letreros que especifiquen el tipo de aislamiento que se requiere en cada situacin especfica.
Equipos desechables o estriles para procedimientos quirrgicos.
Tipos de aislamiento
1. Precauciones para sangre y lquidos corporales. Tienen por objeto prevenir infecciones que se
transmiten por contacto directo o indirecto con material purulento o secreciones corporales
infecciosas (SIDA, hepatitis B o C, etc.)
Utilizar tarjetas blancas con letras rojas.
Guantes.
Lavado de manos inmediatamente despus del contacto.
Tener precaucin para evitar las lesiones por puncin con agujas.
La sangre derramada debe limpiarse con prontitud con solucin de hipoclorito
2. Precauciones entricas. Tienen por objeto prevenir infecciones que se transmiten por contacto
directo o indirecto con materia fecal (clera, gastroenteritis por salmonella, o sguela, E. coli,
Hepatitis A, etc.)
Tarjetas caf oscuro y letras blancas.
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Habitacin privada o compartida con otro paciente con el mismo diagnostico.
Lavado de manos
Guantes.
3. Precauciones por contacto. Se toman para prevenir la transmisin de infecciones altamente
transmisibles o de importancia epidemiolgica (quemaduras, infecciones de piel, rabia, herpes,
etc.).
Tarjetas verdes con letras blancas.

Habitacin privada o compartida con otro paciente con el mismo diagnostico.
Cubrebocas.
Lavado de manos.
Guantes.
4. Aislamiento estricto. Su objetivo es prevenir la transmisin de infecciones altamente contagiosas
o virulentas que puedan propagarse por gotitas y contacto directo (varicela, herpes zoster,
problemas inmunolgicos, etc.).
Habitacin privada y puerta cerrada, si es necesario.
Bata.
Guantes.
Cubrebocas.
Lavado de manos.
Los artculos contaminados con material infeccioso deben envolverse y rotularse antes de enviarlos
a descontaminacin y procesamiento.
5. Aislamiento para drenajes y secreciones. Su finalidad es prevenir infecciones que se transmiten
por contacto directo o indirecto por material purulento o derrames de un sitio corporal infectado
(infecciones gonoccicas, etc.).
Cubrebocas.
Bata solo si es probable que la enfermera se contamine.
Lavado de manos.
6. Aislamiento respiratorio. Su objetivo es prevenir la transmisin de microbios por contacto
directo o por gotitas que se producen por tos o estornudos (Neumonas, tuberculosis pulmonar,
meningitis, parotiditis, influenza etc.).
Habitacin privada con presin negativa.
Mascarilla quirrgica.
Guantes.
Lavado de manos.
Bata.
Mantener puertas cerradas.
Desechar mascarilla antes de abandonar la habitacin.
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7. Aislamiento protector modificado. Se usa para impedir el contacto entre
microbios
potencialmente patgenos y personas no infectadas y que estn inmunodeprimidas (cncer,
linfomas, trasplante renal, etc.).
Habitacin privada con puerta cerrada estrictamente.

Lavado de manos.
Cubrebocas.
Bata.
Uso de baumanmetro, estetoscopio y termmetro exclusivo para el paciente.
Recomendaciones
Lavarse las manos antes y despus de brindar cuidados al enfermo y al retirarse los guantes.
Utilizar guantes si se prev un contacto directo con sustancias corporales (pus, esputo, orina,
sangre, etc.).
Llevar una mascarilla y gafas protectoras si se prev la salpicadura de lquidos corporales.
En un servicio de urgencias, todo paciente ser tratado como infecto contagioso hasta demostrarse
lo contrario.
Tcnica de aislamiento estricto para el manejo hospitalario para los casos influenza AH1N1
porcina.
El objetivo de la tcnica es proteger al personal de salud que trabaja con pacientes
infectocontagiosos y as evitar la transmisin de microorganismos de un paciente a otro.
Medidas de bioseguridad
El personal de salud, previo al ingreso a la habitacin deber seguir las siguientes
recomendaciones:
No usar reloj o joyas.
Mantener uas cortas.

Usar ropa quirrgica, proporcionados por el hospital.
Realizar un lavado medico de manos y brazos al inicio de las jornadas y cada que tenga contacto con
secreciones o maneje al paciente y un lavado quirrgico al final de la jornada.
No se deber introducir expedientes al cuarto.
Los mtodos invasivos que se realicen sern los estrictamente necesarios siguiendo debidamente las
tcnicas necesarias.
Infraestructura y equipo
Los requerimientos de infraestructura, mobiliario y equipamiento que deber contar los cuartos
aislados:
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Lavamanos y bao.
Tomas de presin.
Dos basureros con tapa, pedal y bolsas de RPBI.
Toallas desechables.
Jabn germicida.
Bolsas desechables y porta suero.
Tnico con bolsa para RPBI.
Solucin germicida, para la desinfeccin de los equipos del aislado.
Sistema de aire acondicionado independiente.
Por fuera de la habitacin deber de contar:

Una tarjeta que indique AISLAMIENTO ESTRICTO adherido a la puerta.
La puerta deber de permanecer cerrada.

Carro de curaciones con batas, botas, cubre bocas, guantes, lentes, mascarillas N-95, gorros,
escafandras y bolsas para RPBI desechables, medicamentos y material de curacin necesarios para
uso exclusivo del paciente infectado.
Procedimiento para entrar al cuarto

Debe lavarse las manos con la siguiente tcnica: enjabonarse y frotarse las manos durante 15
segundos como mnimo y posteriormente enjuagarse y secarse con toallas de papel y con esta
misma se cerrara la llave del agua.
Preparar su equipo para la atencin del paciente.
Colocarse el gorro, el cubre boca y la mascarilla N95 tratando de cubrirse perfectamente la nariz y
boca, posteriormente colocarse las botas, escafandra lente y un par de guantes.
Tomar la bata por el cuello, dejar que se desdoble, deslizar las manos por las mangas, tocando solo
el interior de la bata, ajustar y amarrar el cuello y la cintura.
Colocarse un segundo par de guantes cubrindose los puos de la manga perfectamente.
Entrar a la habitacin.
Procedimiento dentro del cuarto
Al realizar el cambio de ropa de cama, es importante sealar que la transmisin de un apersona o a
otra, aumenta cuando los agentes se encuentran suspendidos en el aire, por lo cual no se deber
sacudir las sabanas, estas debern de doblarse hacia adentro y depositarlas en las bolsas
correspondientes RPBI.
No se debern desempolvar en seco el mobiliario contenido en el cuarto de aislamiento.
Las agujas y jeringas usadas debern colocarse en recipientes de RPBI que debern ser retirados
cada 24 horas, previamente depositados en una bolsa roja para ser incinerados.
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Las sabanas y batas contaminadas se colocaran en una bolsa roja que deber de cerrarse
y enviarse
para su traslado al almacn de RPBI
Procedimiento para salir del cuarto

Quitarse primeramente el segundo par de guantes, doblando ligeramente la parte del puo y
jalando con los dedos el guante, desechndolos en el contenedor asignado.
Desatarse la bata del cuello y la cintura.
Retirarse los lentes, escafandra, mascarilla N 95 desechndolo en el contenedor asignado.
Retirarse la bata tomando de los hombros y tirando hacia adelante y hacia abajo doblndola bata
hacia y desechndola en el contenedor asignado.
Retirarse las botas, desatndolas, metiendo las manos en las partes interna y retirndolas,
colocando su pie sin la bota en el tapete con cloro y realizando luego el mismo procedimiento con
la otra.
Al salir tendr su primer cubre bocas, gorro y el primer par de guantes, desechndolos en el
contenedor ubicado a fuera del cuarto.
Realizar lavado de manos quirrgica
CURACIN DE HERIDAS
Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos
blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos,
tendones, nervios, entre otros.
Herida es toda lesin traumtica de la piel y mucosas con solucin de continuacin de las mismas y
afectacin variable de estructuras adyacentes.
Herida: Es una interrupcin de la integridad tisular por traumatismo, intervencin quirrgica o
trastorno mdico subyacente. Las heridas pueden ser intencionadas o no intencionadas.
Los traumatismos intencionados se producen durante el tratamiento. Por ejemplo: operaciones,
punciones venosas o quemaduras por radiacin.
Las heridas no intencionadas son accidentes, por ejemplo: una persona se puede romper un brazo
en un accidente de automvil.
Las heridas tienen se pueden describir segn la probabilidad y grado de contaminacin de las
mismas.
Las heridas limpias: son heridas no infectadas, libres de inflamacin y que no penetran el tracto
respiratorio, alimenticio, genital o urinario. Son fundamentalmente heridas cerradas.

Las heridas limpias-contaminadas: son heridas quirrgicas en las que se ha penetrado el tracto
respiratorio, alimenticio, genital o urinario.
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Las heridas contaminadas: incluyen las heridas abiertas, recientes, y accidentes, heridas
quirrgicas
que incluyen una desviacin importante de contenido del tracto gastrointestinal. Estas heridas
muestran evidencia de inflamacin.
Las heridas sucias o infectadas: incluyen heridas antiguas y accidentes que contienen tejido
necrtico (muerto), y heridas con evidencias clnicas de infeccin, por ejemplo. Drenaje purulento.
Las heridas se pueden clasificar en:

Incisas: son las producidas por un objeto cortante; suelen ser largas y poco profundas.
Contusas: son las causadas por un objeto romo, suelen tener bordes irregulares.
Punzantes: son profundas y con un orificio de entrada pequeo.
Especiales: estos pueden ser; por mordedura, arrancamiento, asta de toro, por arma de fuego,
quirrgica, mixta.
Clasificacin de las heridas de acuerdo a la integridad de la piel.

Abiertas
Separacin de los tejidos blandos
Mayor posibilidad de infeccin
Cerradas
No se observa separacin de los tejidos blandos
Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.
Producidas por golpes generalmente
Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la
circulacin sangunea.
Cuidado de las heridas abiertas y cerradas
En el mtodo abierto del cuidado de las heridas, no se utilizan apsitos. El mtodo cerrado implica
la aplicacin de apsitos.
El cdigo de color RYB
Para guiarse en el cuidado de las heridas, la enfermera puede utilizar el cdigo de color RYB de las
heridas. Este concepto se basa en el color de una herida cerrada (rojo, amarillo, o negro) ms que
en la profundidad o el tamao de la herida. Sobre este esquema, las metas del cuidado de las
heridas son proteger lo rojo, limpiar lo amarillo y desbridar lo negro. El cdigo de RYB se puede
aplicar a cualquier herida que se deja cicatrizar por segunda intencin. Sobre este esquema, las
metas del cuidado de las heridas son proteger lo rojo, limpiar lo amarillo y desbridar lo negro. El
cdigo se puede aplicar a cualquier herida que se deja cicatrizar por segunda intencin.
Las heridas rojas suelen estar en fase de regeneracin tarda de la reparacin tisular y estn limpias
y con un aspecto uniforme sonrosado. Necesitan proteccin para evitar perturbar el tejido de
granulacin. Ejemplos: las heridas superficiales, zonas donantes de piel y quemaduras de espesor
parcial o de segundo grado. La enfermera protege las heridas mediante la limpieza suave, evitando
la utilizacin de gasas secas o apsitos hmedos secos con salino, aplicando agentes
antimicrobianos tpicos y/o cambiando los apsitos lo menos posible.
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Las heridas amarillas se caracterizan principalmente por placas liquidas o semilquidas
con
frecuencia acompaadas de drenaje purulento. La enfermera limpia las heridas amarillas para
absorber el drenaje y retirar el tejido no viable.
Las heridas negras estn cubiertas de denso tejido necrtico o escara. Ejemplos son las
quemaduras de espesor completo o de tercer grado y las ulceras gangrenosas. Las heridas negras
requieren desbridamiento generalmente por el medico.
Clasificacin de las heridas segn la complejidad de la herida.
Simples o superficial
Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos.
Raspones, araazos, cortes, etc.

Lesin hasta el tejido celular subcutneo.
Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien.
Complicadas o profunda
Extensas y profundas con abundante hemorragia.
Lesin de estructuras ms complejas (vasos sanguneos, nervios, msculos).

Son ms extensas y con material contaminante en su interior (arena)
Peor evolucin y pronstico.
Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir
perforacin visceral.
Clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo.

Punzantes
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar
perforacin de de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. Se considera la
ms peligrosa de todas.
Cortantes
Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y
lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y
nervios.
Punzocortantes
Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los
dos tipos de heridas anteriores.
Abrasiones
Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms
superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan
rpidamente.
Laceraciones
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Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los
bordes de
las heridas se presentan irregulares.
Avulsivas
Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.
Amputacin
Prdida de un fragmento o una extremidad.
Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.),
producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de
estos tipos de heridas.
Magulladuras
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.
Aplastamiento
Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de rganos.
Clasificacin de las heridas segn el riesgo de infeccin.
Herida no infectada
Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraos ni zonas
necrticas.
Cierre primario de la piel (1 intencin)
Tiempo de produccin de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente
vascularizada como el cuello o la cara)
Herida infectada
No cierre primario de la piel
La evolucin de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor
Bordes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas.
Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
Heridas por asta de toro o armas de fuego
Heridas por mordedura (humana o de animales)
Heridas por picadura
Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, infeccin
secundaria)
Clasificacin de las heridas segn la profundidad de la herida.
Abrasin: afecta solo a la epidermis
Penetrante: penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen)
Perforante: rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades.
Clnica de las heridas
Dolor
Por afectacin de estructura nerviosa vecina a la herida.
Intensidad del dolor: depende de: Localizacin, Complejidad y Umbral de dolor.
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Separacin de bordes
La profundidad de la herida (mayor separacin en heridas profundas)
Tejido celular subcutneo (aumenta la separacin si el tejido adiposo es grande)
Direccin de la herida respecto a las lneas de Langer.
Hemorragia
Mayor o menor segn los vasos afectados
Puede ser interna o externa
El proceso normal de curacin de las heridas implica una serie de respuestas fisiolgicas complejas
que empiezan inmediatamente despus de producirse el traumatismo. La vasoconstriccin local
producida por la herida se sigue rpidamente de vasodilatacin, que a su vez produce eritema y
edema por debajo de la capa epitelial.
Cuadro 5.7.- Tipos de drenaje de las heridas
Tipo
Descripcin
Contenido
Seroso
Acuoso, claro.
Suero, pocas clulas.
Purulento
Fluido
variable.
Sanguinolento
(hemorrgico).
Rojo oscuro
lquido.
viscoso;
color Leucocitos,
desechos
tisulares muertos lquidos,
bacterias vivas y muertas.
brillante; Hemates.
Cicatrizacin
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos
afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis
neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo.
Concepto de Reparacin y Regeneracin.
Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado.
Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros histolgicamente semejantes.
Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o defectuosa, resultando as un proceso de
cicatrizacin mixta.
Cuanto ms especializado sea el tejido, tanto menor ser su capacidad de regeneracin
Tipos o modos de cicatrizacin o curacin
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3 las heridas
Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en
operatorias y las heridas incisas. Se produce cuando las superficies tisulares se han aproximado
(cerrado) y la perdida de tejido es mnima o nula; se caracteriza por la formacin de una mnima
cantidad de tejido de granulacin o cicatriz. Tambin es llamada unin primaria o curacin por
intencin primaria.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:

Ausencia de infeccin de la herida,
Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.
Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien
definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre
cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o tambin
cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.
Una herida cierra por segunda intencin cuando es grande y existe una considerable perdida de
tejido. La curacin de segunda intencin se diferencia de la curacin por primera intencin de tres
formas:
El tiempo de reparacin es mas largo.
La cicatriz es mayor.
La susceptibilidad a la infeccin es mayor.
Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las dos superficies de una
herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de
injertos cutneos.
Las fases de la cicatrizacin de las heridas.
Hemostasia: esta comprende la contraccin de la herida, la cual disminuye la superficie de la

herida, la vasoconstriccin y la formacin de un coagul que reduce la hemorragia y la exposicin
a los contaminantes.
Inflamatoria: suele ocurrir en el transcurso de tres a siete das y se inicia por la liberacin de
mediadores qumicos, como la histamina y las prostaglandinas, las cuales atraen a los neutrfilos,
monolitos y fibroblastos al rea lesionada mediante un proceso denominado quimiotaxis.
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Fase proliferativa: ocurre durante un periodo variable de tiempo y se caracteriza por3la formacin
de tejido de granulacin, el cual tiene una red densa de capilares, fibroblastos y fibras colgenas.
Fase de maduracin: la fase de maduracin final en el proceso de cicatrizacin de la herida tiene

que ver con la reconstruccin y el fortalecimiento de las fibras de colagena en el interior de la
herida.
Las heridas que estn rojas suelen estar en la fase de regeneracin tarda e la reparacin tisular y
estn limpias y con un aspecto uniforme sonrosado. Necesitan proteccin para evitar perturbar el
tejido de granulacin. Ejemplos de ellos son las heridas superficiales, zonas donantes de piel, y
quemaduras de espesor parcial o de segundo grado. La enfermera protege las heridas mediante
a) limpieza suave, b) evitando la utilizacin de gasas secas o apsitos hmedos secos con salino, c)
aplicando agentes antimicrobianos tpicos, d) cambiando los apsitos lo menos posible. Las
heridas amarillas se caracterizan principalmente por placas de drenaje purulento.
Las heridas negras estn cubiertas de denso tejido necrtico o escara. Ejemplos de ello son las
quemaduras de espesor completo o de tercer grado y las ulceras gangrenosas. Las heridas negras
requieren desbridamiento generalmente por el mdico. Cuando se quita la escara se trata como las
amarillas y despus como las rojas. Cuando existe ms de un color, la enfermera trata primero el
ms serio, es decir, el negro, luego el amarillo y despus el rojo.
Factores que retardan la cicatrizacin
Factores de accin local:
Infeccin
Cuerpos extraos
Hematomas
Movilizacin
Nutricin
Tabaquismo.
Edad
Estrs
Tensin de la herida por la sutura
Edema
Vascularizacin
Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos puede perjudicar la
cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la propia gasa.
Factores de Accin General:

Hipoproteinemia,
Hipoavitaminosis C
Alergias
Infecciones
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Diabetes
ACTH-Cortisona
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Complicaciones de la herida (cicatrizacin)

Hemorragia: dentro de las 24 hs.
Hemostasia: es la interrupcin de una hemorragia del vaso sanguneo lesionado. Los signos son
aumento de la frecuencia de pulso, aumento de la frecuencia respiratoria, disminucin de la
tensin arterial, inquietud, sed, frio, piel de gallina.
Infeccin: incorporacin de los grmenes intra hospitalarios, los signos son enrojecimiento,
edema, dolor, induracin, fiebre, aumento de los leucocitos.
Dehiscencia: separacin de los bordes de una herida. Anastomosis de los rganos con apertura
de la herida. Los signos son fiebre inexplicada, dolor inusual en la herida, leo paraltico
prolongado.
Eventracin: produccin de rganos al exterior sin ruptura de la herida
Se da en cirugas abdominales
Evisceracin: se produce dehiscencia y salida de los rganos al exterior.
Sutura defectuosa: no se acercan los planos idnticos.
Signos clnicos de hemorragia
Aumento de la frecuencia de pulso.
Aumento de la frecuencia respiratoria.

Disminucin de la tensin arterial.
Inquietud.
Sed.
Frio, piel de gallina.
Signos clnicos de infeccin

Enrojecimiento.
Edema.
Dolor.
Induracin (tejidos mas duros)
Fiebre.
Aumento de leucocitos.
Signos clnicos de dehiscencia

Fiebre inexplicada.
Taquicardia inexplicada.
Dolor inusual en la herida.
leo paralitico prolongado.
Cambio de apsitos secos estriles

Objetivos
Promover la curacin de la herida por primera intencin.
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Prevenir la infeccin
Valorar el proceso de curacin.
Proteger la herida traumas mecnicos.
Factores a valorar
Alergias a productos desinfectantes de heridas.
Aspecto y tamao de la herida.
Cantidad y caractersticas de exudado.
Signos de infeccin sistmica: fiebre, diaforesis, etc.
Elementos clave para el cambio de apsitos secos estriles

Sujete la piel adyacente cuando retire los esparadrapos.
Tire del esparadrapo hacia la herida en lugar de hacia fuera.

Lleve guantes desechables cuando retire los apsitos externos hmedos.
Utilice pinzas o guantes estriles para retirar los apsitos internos.
Sujete apropiadamente el drenaje cuando retire los apsitos.
Use pinzas estriles diferentes para limpiar y poner apsitos en la herida.
Aplicacin de apsitos hmedos-secos

Estos se pueden prescribir para el desbridamiento de heridas con abundante prdida de tejido que
curan por segunda intencin. Ejemplo quemaduras, ulceras varicosas, o ulceras de decbito. Estas
heridas no son susceptibles de sutura.
Los apsitos hmedos-secos consisten en una capa de contacto hmeda que toca la superficie de la
herida. Esta capa se deja secar entre los cambios, cada 4 a 6 horas.
Objetivo: desbridar una herida y promover la curacin por segunda intencin.
Elementos clave para aplicar apsitos hmedos-secos
Antes de realizar la cura medique al cliente segn las ordenes.
Mantenga la asepsia.
Verifique la solucin pautada y compruebe el protocolo del centro sobre la limpieza de las heridas.
Retire los apsitos hmedos-secos tan rpido como sea posible, sin mojarlos.
Valore el aspecto de la herida y del drenaje, de forma fiable.
Sature completamente las gasas de trama pequea con la solucin y exprima el exceso de la misma.
Asegrese de que todas las depresiones y crestas de la herida estn cubiertas con gasa.
Cubra los apsitos de forma apropiada. No aplique coberturas hermticas.
Barreras hmedas transparentes para heridas

Estas se aplican con frecuencia en heridas, incluyendo zonas de piel ulceradas o quemadas.
Entre sus ventajas estn:
Actan como piel temporal.
Son apsitos no porosos, autoadhesivos que no requieren cambios como otros apsitos. Con
frecuencia se dejan hasta la curacin o hasta que permanecen intactos.
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Como son transparentes, la herida se puede valorar a su travs.
Como son oclusivos. La herida se mantiene hmeda y retiene el exudado seroso.
Como son elsticos, se puede colocar sobre una articulacin sin afectar a la movilidad del cliente.
Se adhiere a la zona de la piel e alrededor de la herida y no a ella, ya que la herida se mantiene
humada.
Permite que el cliente se bae o duche sin quitarse el apsito.
Se puede retirar sin baar los tejidos de la herida.
Aplicacin de barreras hmedas transparentes para heridas

Objetivos
Contener el exudado y evitar la infeccin
Proporcionar un ambiente hmedo a la herida para facilitar la cicatrizacin.

Proteger la herida de traumatismos.
Facilitar la valoracin de la cicatrizacin.
Elementos clave para aplicar una barrera hmeda transparente en una herida
Lleve los guantes apropiados cuando prepare la piel circundante y limpie la herida.
Limpie, seque completamente y desgrase la piel de alrededor antes de aplicar una barrera en la
herida.
Valore la herida con confiabilidad antes de la aplicacin y luego, al menos diariamente.
Cubra la zona de piel circundante suficientemente con el apsito.
Mantenga el apsito sin pliegues.
Aspire el exceso de lquido utilizando una pequea aguja y jeringa estriles, segn sea necesario, y
luego ponga un parche en el orificio.
Limpieza del punto de drenaje y acortamiento de un drenaje de Penrose

Antes de limpiar la herida y acortar un drenaje de penrose determinar: el protocolo del centro
sobre quien debe acortar los drenajes, que el drenaje se debe acortar y la longitud que se debe
acortar, por ejemplo 2.5 cm, si el drenaje se ha acortado con anterioridad, la localizacin del
drenaje, y el tipo y cantidad de drenaje registrado previamente y la valoracin previa del aspecto de
la herida, como datos basales.
Objetivos:
Limpieza de la herida del drenaje
Retirar la descarga de la piel para disminuir el peligro de irritacin cutnea.
Disminuir el nmero de microorganismos presentes y por tanto la posibilidad de infeccin.
Acortamiento de un drenaje
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Disminuir la longitud del drenaje una cantidad determinada, favoreciendo la cicatrizacin
de la
herida desde el interior hacia el exterior.
Elementos clave para limpiar un orificio de drenaje y acortar un drenaje de penrose

Verifique las rdenes mdicas y el protocolo del centro sobre acortamiento de drenajes.
Limpie la incisin antes que el orificio de drenaje.
Valore cuidadosamente el aspecto de la incisin y la cantidad y caractersticas del exudado de la
incisin y el orificio de drenaje.
Quite la sutura si no se haba acortado el drenaje con anterioridad.
Agarre el drenaje en toda su anchura a nivel de la piel.
Tire del drenaje firmemente contra el borde de la piel y coloque el imperdible de seguridad por
encima de sus dedos (o pinza).
Coloque suficientes capas de gasas alrededor del orificio de drenaje y fije los apsitos
adecuadamente.
Irrigacin de las heridas

Una irrigacin (lavado) es la limpieza o arrastre de una zona. Se requiere una tcnica estril para la
irrigacin de una herida, porque existe una solucin de continuidad de la piel.
Las soluciones utilizadas con mayor frecuencia para las irrigaciones son suero salino estril, Ringer
lactato y soluciones antimicrobianas.
Antes de irrigar una herida, determine el tipo de solucin a utilizar en la irrigacin, la frecuencia de
las irrigaciones y la temperatura de la solucin.
Objetivos
Limpiar la zona
Aplicar calor y acelerar el proceso de cicatrizacin

Aplicar una solucin antimicrobiana.
Factores a valorar
Aspecto y tamao de la herida.
Carcter del exudado.

Tiempo desde la ltima medicacin analgsica.
Signos de infeccin sistmica.
Alergias al agente de irrigacin de la herida o al esparadrapo.
Elementos clave para irrigar una herida
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Verifique las rdenes sobre el tipo de solucin de irrigacin y la frecuencia de las mismas.
Valore la herida de forma apropiada antes de irrigar la herida.
Vierta con suavidad la solucin de irrigacin en todas las zonas de la herida hasta que le lavado sea
claro o hasta que se utilice todo el volumen pautado.
Seque la piel circundante despus de la irrigacin.
Aplique los apsitos estriles apropiados en la herida despus del procedimiento.
Suturas
Las suturas son puntos utilizados para coser tejidos corporales juntos.
Retirada de suturas de piel
Antes de quitar las suturas de piel verificar: las ordenes sobre la retirada de los puntos, si se deben
aplicar apsitos despus de quitar los puntos. Algunos mdicos prefieren no poner apsitos, otros
prefieren pequeos apsitos con gasas para evitar el roce de la ropa.
Factores a valorar
Aspecto de la lnea de sutura.
Factores que contraindiquen la retirada de los puntos (cierre no uniforme, inflamacin, presencia
de drenaje).
Elementos clave para retirar suturas de piel

Compruebe las rdenes del mdico y el protocolo del centro sobre la retirada de suturas.
Limpie la incisin con antisptico antes y despus de retirar la sutura.
Identifique el mtodo de sutura utilizado y retire los puntos de acuerdo con ello.
Inicialmente retire puntos alternos si la sutura es discontinua.
Aplique esparadrapo de mariposa estril sobre una dehiscencia de la herida y despus apsitos
estriles secos.
VENDAJES
Antes de cambiar un apsito, determine si hay alguna orden especfica sobre la herida o los
apsitos.
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con
el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros
Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
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Las vendas son las tiras de lienzo, estas varan en tamao y en calidad del material.
Las ms
utilizadas son las siguientes: Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda
elstica.
Se pueden aplicar muchos tipos de vendas elsticas para proporcionar presin a algunas zonas. Se
suelen utilizar como vendajes compresivos o como medias para proporcionar soporte y mejorar la
circulacin venosa de las piernas.
La anchura de la venda utilizada depende de la parte del cuerpo que se debe vendar. Por ejemplo
una venda de 2.5 cm, se utiliza para un dedo, una de 5 cm para un brazo y una de 7.5 o 10 cm
para una pierna.
Cuanto mayor sea la circunferencia de la zona a vendar, ms ancha debe ser.
Los vendajes de heridas se aplican para los siguientes objetivos:
Proteger la herida de lesiones mecnicas.
Proteger la herida de contaminacin microbiana.

Proporcionar o mantener un ambiente de curacin de la herida hmedo.
Proporcionar aislamiento trmico.
Absorber el drenaje, desbridar una herida o ambas.
Evitar hemorragias.
Apoyar o inmovilizar la zona de la herida y as facilitar la curacin y evitar lesiones.
Aplicar una venda sobre una parte del cuerpo, con fines preventivos o teraputicos, tiene como
propsito lo relativo a:
Compresin: utilizado para cohibir hemorragias, fomentar la absorcin de lquidos tisulares y
prevenir la prdida de lquidos tisulares.
Contencin: para limitar movimientos de extremidades o articulaciones en caso de luxaciones,
Correccin: para inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades.
esguince o fractura, sujetar material de curacin y proporcionar calor y proteccin.
Entre otros estn:

Soporte de heridas, por ejemplo, un hueso roto.
Inmovilizacin de una herida, por ejemplo, un esguince de brazo.

Aplicacin de presin, por ejemplo, los vendajes elsticos aplican presin para favorecer el retorno
venoso.
Fijacin de apsitos, por ejemplo, para una incisin quirrgica abdominal extensa.
Para asegurar frulas.
Para conservar el calor, por ejemplo, vendas de franela ara una articulacin reumtica.
Objetivos:
Detener una hemorragia
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Proporcionar apoyo a la pared de los vasos sanguneos varicosos

Aliviar la congestin local
Favorecer la absorcin de lquidos exudados
Evitar o combatir el edema
Inmovilizar una parte del cuerpo o restringir su movimiento
Proporcionar sostn y proteccin a los huesos y articulaciones lesionados.
Corregir una deformidad
Mantener en su lugar apsitos quirrgicos y aplicaciones medicinales. (2)
Partes de una venda.
Cuerpo o rollo
Cara externa
Cara interna
Cabo
terminal
Tipos de venda
Cabo inicial
Vendas de gasa: La ms utilizada, es ligera y porosa y se adapta fcilmente al cuerpo; se utiliza para
sujetar los apsitos sobre las heridas, as como para inmovilizar o sujetar los dedos, manos y pies.
Venda elstica: est hecha de algodn se usa a menudo como venda tensora para aplicar presin; es
la ms usada en la actualidad y su ancho vara de 5 a 25 cm; puede lavarse y ser usada de nuevo.
Tipos de vendajes
Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son:
Vendaje Circular
-Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin
para iniciar y/o finalizar un vendaje.
-Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.
-Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y
para controlar hemorragias.
Vendaje Espiral
-Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y
se sita algo oblicua al eje de la extremidad.
-Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar.
-Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna.
-Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa.
Vendaje Espiral o con Doblez
-Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje.
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-Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral.
-Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs.
-Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos
circulares.
Vendaje en ocho o Tortuga
-Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas
tener una cierta movilidad.
-Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la
articulacin.
-Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte
posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin.
Vuelta recurrente
-Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin.
-Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o
mun y se regresa haca atrs.
-Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.
-Finalmente, se fija con una vuelta circular.
Vuelta en Espiral Inversa
-Se usa para vendar partes cilndricas del cuerpo cuya circunferencia no es uniforme, por ejemplo
la pantorrilla o el antebrazo.
Vendaje en Espiga
-Corresponde en forma exacta a la tcnica de vendaje en ocho, excepto que por lo regular cubre
una superficie mucho mayor, como el muslo.
Vendaje de Sostn
-Los ms utilizados son de pecho, triangular, abdominal y en forma de T.
Vendaje Triangular
-Se puede aplicar de diversas formas, pero normalmente se coloca como un tringulo para formar
un cabestrillo que sujete el brazo, el codo y el antebrazo.
Vendaje de Sostn de Pecho
-Los vendajes pectorales se emplean para aplicar presin sobre las mamas, como ejemplo despus
de una intervencin quirrgica.
Vendaje de Sostn Abdominal
-Es una pieza rectangular de algodn, lo suficientemente larga como para rodear el abdomen del
paciente, sobrando entre 5 y 7.5 cm en el adulto, o 2.5 cm en los nios. Debe ser lo suficiente
mente ancha para cubrir desde el pliegue de los glteos hasta la cintura.
Vendaje en T
-Estos se emplean para sujetar los apsitos perineales.
El esparadrapo: estos pueden ser adhesivos, de papel, de plstico, y elsticos. El adhesivo se
adhiere en la piel, pero puede quedar pegado a la misma y se quita con dificultad. Adems puede
provocar irritacin y son frecuentes las alergias frente al mismo. Los esparadrapos no producen
reacciones alrgicas. El esparadrapo elstico permite la movilidad de la parte del cuerpo. (3)
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Tipos de vendajes:
Vendajes transparentes: se aplican a menudo a heridas que incluyen zonas quemadas o
ulceras. Estos vendajes ofrecen varias ventajas como son; actan como piel temporal, son
vendajes porosos, no absorbentes y autoadhesivos que no precisan cambio como otros
vendajes, como son transparentes la herida puede ser visualizada a travs de ellos, como
son elsticos pueden ponerse sobre una articulacin, permiten al paciente ducharse sin
quitarse el vendaje.
Vendajes hidrocoloides: estos vendajes se utilizan con frecuencia sobre las ulceras por
presin ya que duran 3-7 das, no necesitan un vendaje de cobertura y son resistentes al
agua de manera que el paciente puede baarse con ellos, reducen el dolor y as la
necesidad de analgsicos.
Vendaje de seguridad: aqu el personal de enfermera asegura con esparadrapo el vendaje
sobre la herida asegurndose de que el vendaje cubra la herida y no se va a caer. (4)
Normas generales en la realizacin de vendajes

La ejecucin de un vendaje adecuado, de un buen vendaje, exige un entrenamiento previo y
continuado; an as, consideramos que podemos realizar buenos y excelentes vendajes de todo
tipo que mejorarn el problema sanitario que presente el paciente, pero que nunca alcanzaremos la
perfeccin en el complejo ejercicio del desarrollo de nuestra profesin.
Antes de explicar algunos tipos de vendajes, expondremos algunos principios generales en la
realizacin de vendajes:
Lavado de manos antes y despus de cada vendaje.
Impedir el contacto entre zonas drmicas aislndolas con gasas.

Proteger las prominencias seas antes de vendarlas.
Utilizar la venda ms adecuada para los fines del vendaje.
Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra.
No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida o un rea sobre la que sea posible
que el paciente ejerza algn tipo de presin (p.e. cara posterior del muslo).
Vendar de la parte distal a la proximal (de dedos a corazn).
Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo 2/3 del ancho de la vuelta anterior. La tensin y la
presin debern mantenerse iguales durante todo el proceso.
En caso de colocar un apsito, cubrirlo prolongando el vendaje unos cms. ms en cada extremo.
Dejar el extremo distal de la zona vendada libre para comprobar la vascularizacin, movilidad y
sensibilidad.
Fijar el vendaje con esparadrapo.
Revisar el vendaje y buscar signos de alteracin de la circulacin.
Registrar en la hoja de enfermera fecha, hora, tipo de vendaje y de venda utilizada y dems
observaciones pertinentes.
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Medidas de seguridad y control
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Evitar aplicar un vendaje hmedo
Evitar cruces o reveses indebidos sobre articulaciones mal cubiertas o superficies inflamadas.
Elevar la extremidad vendada durante 15 a 30 min. Para facilitar el retorno venoso.
Revisar la circulacin distal una o dos veces cada 8 hrs. Pues un vendaje elstico muy ceido puede
ocasionar dao neurovascular.
Levantar el extremo distal de la venda y valorar el color, temperatura e integridad de la piel.
Renovar el vendaje cada 8 hrs. O siempre que se afloje o enrede.
Cambiar la venda por lo menos una vez al da.
Retirar el vendaje solo por indicacin mdica.
Desenvolver cada vuelta y recogerla pasando de una mano a otra al retirar el vendaje.
VIAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS:

INTRADERMICA, SUBCUTANEA E INTRAMUSCULAR
DEFINICIONES
Existen cuatro vas principales para la aplicacin de inyecciones: intramuscular, intravenosa,
subcutnea e intradrmica.
Inyectar: accin de introducir, bajo presin y por medio de un instrumento adecuado, un lquido
en un rgano o cavidad, en forma natural o accidental o bien intencionalmente con objetivo
teraputico.
Inyeccin intramuscular: accin de inyectar una sustancia en un msculo.
Inyeccin intravenosa: accin de inyectar una sustancia dentro de un vaso venoso.
Inyeccin subcutnea: accin de inyectar una sustancia en el tejido adiposo que se encuentra por
debajo de la piel.
Inyeccin intradrmica: accin de inyectar una sustancia dentro de la dermis.
En la inyeccin intramuscular y en la subcutnea, la absorcin del medicamento que se aplica se
hace por difusin simple. La velocidad de absorcin depende de la solubilidad de la sustancia en el
lquido intersticial, de la velocidad del flujo sanguneo del rea y de la superficie celular que
absorbe el producto. Los canales acuosos relativamente grandes de la membrana endotelial
permiten una difusin indiscriminada de molculas que es independiente de su liposolubilidad.
Las molculas grandes, como las protenas, penetran con lentitud en la circulacin a travs de los
conductos linfticos.
La absorcin es ms rpida en los brazos que en las piernas, y ms en los muslos que en los
msculos glteos; de hecho, en el deltoides, el flujo es 7% mayor que el del vasto interno, y 17%
mayor que el de la regin gltea. Por tanto, las inyecciones en el deltoides proporcionan los picos
de concentracin srica ms altos y ms rpidos. Sin embargo, la mala tcnica en la aplicacin
puede impedir la absorcin en una zona intramuscular. En las mujeres, la inyeccin gltea tiene
una velocidad de absorcin menor que en los hombres, debido a la distribucin diferente de la
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grasa subcutnea, la cual tiene una irrigacin relativamente escasa. En los sujetos muy
obesos o
demasiado enflaquecidos puede haber patrones irregulares de absorcin despus de una inyeccin
intramuscular. Se produce una absorcin constante y muy lenta por esta va cuando el frmaco est
en solucin oleosa o en otros vehculos de depsito, como, por ejemplo, la penicilina.
Por lo general, la absorcin de los frmacos por va intramuscular es ms rpida que por va oral;
sin embargo, algunos medicamentos, como la digoxina, el diazepam, la fenitona, el
clorodiacepxido y el haloperidol, contienen 10% de etanol, 40% de propilenglicol y casi 50% de
agua, por lo que se diluyen rpidamente en el lquido hstico y se hacen temporalmente insolubles,
por lo que se recomienda que se administren por va oral o intravenosa. Los frmacos
administrados por va subcutnea se absorben ms lentamente que los que se administran por va
intramuscular. La absorcin de una inyeccin subcutnea se produce en los capilares con una tasa
de 1 a 2 mL por hora, por lo cual, cuando se administra un medicamento subcutneo en lugar de
intramuscular, sus concentraciones iniciales en sangre sern menores, pero el efecto ser ms
duradero.
INDICACIONES
Inyeccin intramuscular
Aplicacin de medicamentos cuando se busca accin general rpida.

Aplicacin de medicamentos que no existen para administrarse por va oral.
Administracin de medicamentos a enfermos que no pueden deglutir.
Administracin de medicamentos que se alteran por los jugos digestivos.
Aplicacin de medicamentos irritantes para el aparato gastrointestinal o para va subcutnea.
Aplicacin de algunas vacunas: DPT, hepatitis B, neumococo, H. influenzae,
Inyeccin subcutnea
Aplicacin de medicamentos cuya absorcin es mejor en el tejido graso.
Aplicacin de medicamentos cuando se busca una accin sistmica lenta, como la insulina y la
heparina.
Aplicacin de soluciones acuosas y suspensiones no irritantes
Aplicacin de algunas vacunas: BCG, triple viral, varicela, sarampin, etc.
Inyeccin intradrmica
Aplicacin de pruebas de sensibilidad cutnea.
Aplicacin de la vacuna: BCG
EVALUACIN INTEGRAL DEL ENFERMO Y CONTRAINDICACIONES

Para evitar complicaciones posteriores a una inyeccin, debern evaluarse las siguientes
condiciones del enfermo:
Edad: de preferencia, no debe inyectarse en la regin gltea a nios menores de tres aos, o bien a
aqullos que no hayan cumplido un ao a partir del inicio de la deambulacin.

Sexo: la absorcin del medicamento va intramuscular en las mujeres es ms lenta, debido a la
cantidad mayor de grasa, lo cual condiciona una menor irrigacin de este tejido.
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3 ocasionando
Complexin: en enfermos delgados, la inyeccin subcutnea puede llegar al msculo,
que el medicamento se absorba por este tejido en forma ms rpida, lo cual puede causar efectos
indeseables para el enfermo, como hipoglicemia al inyectarse insulina. De igual modo, los enfermos
obesos tendrn una velocidad de absorcin del frmaco ms lenta.
Ansiedad: en los enfermos con antecedentes de ansiedad, tensin o dolor extremo por el
procedimiento, prevenir la presentacin de un sncope, aplicando la inyeccin con el enfermo en
decbito ventral, y aplicar hielo en el sitio de la puncin, mitigando as el dolor.
Actividad: en enfermos con gran actividad, la absorcin del frmaco administrado por va
subcutnea puede acelerarse y ocasionar efectos indeseables; tal es el caso de la insulina, que puede
producir hipoglicemia si se absorbe demasiado rpido.
Hipersensibilidad: verificar que el enfermo no sea alrgico al frmaco que se le va a administrar, por
el riesgo de presentar reaccin anafilctica.
Inmunidad: para evitar complicaciones, como sera la formacin de un absceso en el sitio de la
puncin, en enfermos inmunocomprometidos se deben extremar las medidas higinicas y aspticas.
Posicin: los enfermos que permanecen en decbito por periodos prolongados tienen mayor riesgo
de formar abscesos.
Incontinencia: los enfermos con incontinencia, sobre todo rectal, debern ser inyectados en una
zona lo ms alejada posible del sitio de predominio de la incontinencia, evitando as posibles
infecciones.
Zona de la inyeccin: nunca debe inyectarse en reas lesionadas, infectadas, con lunares o cicatrices.
Compromiso hematolgico: los enfermos que tienen tiempos de sangrado prolongados debido a
enfermedad o por medicacin anticoagulante pueden tener sangrado importante en el sitio de la
puncin; si es posible, debe buscarse otra va de administracin. No se aconseja administrar
medicamentos por va intramuscular en estado de choque, ya que impide su adecuada absorcin y,
por consiguiente, sus efectos.
PROCEDIMIENTO
Material e instrumental
Medicamentos: la mayora de los medicamentos que se aplican por va parenteral estn en frasco o
ampolleta. Antes de preparar el medicamento debe verificarse la fecha de caducidad, y la
preparacin debe llevarse a cabo con una tcnica asptica. Las ampolletas se preparan dando
pequeos golpes en la parte superior para que todo el contenido se deposite en la parte inferior.
Actualmente la mayora vienen con una lnea coloreada a nivel del cuello de la ampolleta, lo que
quiere decir que no requieren aserrarse; se separa la parte superior del cuello con un empujn
firme y cuidadoso, protegiendo los dedos con una gasa. Los frascos mpula tienen un tapn de
goma con una cubierta metlica; sta se retira parcialmente y, luego de limpiar el tapn de hule con
una torunda con alcohol, con la jeringa se inyecta dentro del frasco una cantidad de aire similar a la
dosis que se va a administrar, se aspira el frmaco y se retira la aguja. Algunos medicamentos se
encuentran en polvo y se les debe aadir lquido solvente (agua inyectable, solucin salina, etc.)
para poder ser inyectados. A este proceso se le llama reconstitucin. Cuando sta se realiza, debe
evitarse la formacin de espuma, ya sea durante la introduccin del lquido al frasco o durante la
mezcla de ste con el polvo, ya que la efectividad del frmaco puede alterarse.
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Torundas: son masas de algodn que se remojan en alcohol y sirven para limpiar la zona
en la que
se va a realizar la puncin. El alcohol etlico es el antisptico de eleccin por su accin efmera y
bactericida, til slo durante la puncin, adems de que no causa irritacin de la piel y no es
necesario su retiro despus del procedimiento.
Jeringa: es el instrumento destinado a la introduccin de sustancias lquidas en conductos,

cavidades o tejidos del cuerpo. Se compone de tres partes: la punta, donde se adapta el pabelln
de la aguja; el cuerpo, en el cual est marcada la escala con la que se mide la cantidad de lquido
que se va administrar, y el mbolo, que se encuentra por dentro del cuerpo y empuja la solucin.
Las jeringas son desechables, de plstico, se proporcionan en empaque individual y se encuentran
esterilizadas. Las ms utilizadas para la inyeccin intramuscular son de 3, 5 y 10 mL, y para la
inyeccin subcutnea e intradrmica se utilizan jeringas de 1 o 3 mL (figura 11).
Figura 11. Componentes de la jeringa hipodrmica.

Aguja: generalmente estn empaquetadas junto con la jeringa, pero tambin pueden encontrarse
por separado, y siempre con un protector de plstico. Se compone de un pabelln que se conecta
a la jeringa, una cnula fija al pabelln y un bisel, que es la parte sesgada de la punta. La mayora
son fabricadas en acero inoxidable y son desechables. El calibre vara de 14 a 28 F (entre mayor
sea el nmero, menor es el calibre). Para la inyeccin intramuscular se utilizan agujas de calibre 21
a 23 F, de 4 cm de longitud. En enfermos obesos las agujas pueden ser hasta de 8 cm, y en
personas delgadas hasta de 1.3 cm. En pediatra se pueden utilizar agujas con calibre de 21 a 25 F,
con longitud de 1.6 a 2.7 cm. Las sustancias oleosas se pueden inyectar con agujas de un mayor
calibre, generalmente 21 F. Para la inyeccin subcutnea e intradrmica en el adulto se utilizan
agujas calibre 25 F de 1.5 cm de longitud; para lactantes, escolares, ancianos y enfermos delgados,
el calibre puede ser 25 o 27 F, y la longitud de 1.25 cm. Para personas obesas se puede utilizar
agujas con una longitud de hasta 2.7 cm.
Guantes: se utilizan de preferencia estriles, desechables; su finalidad es la proteccin de quien
realiza el procedimiento.
TCNICA DE LA INYECCIN INTRAMUSCULAR
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Preparar el medicamento.
Colocar al enfermo en posicin cmoda, tanto para l como para el mdico, y elegir la zona de
aplicacin de la inyeccin.
El sitio ideal para la aplicacin de la inyeccin intramuscular es el cuadrante superior externo de la
nalga. Para delimitarlo se toma como lmite superior la cresta iliaca, lmite inferior el pliegue glteo
y lmite medial la lnea intergltea y el espacio se divide en cuadrantes. (figura 12)
Con movimientos circulares del centro a la periferia, limpiar la zona con una torunda con alcohol
hasta un dimetro de 5 cm, aproximadamente, y esperar a que seque totalmente, o se puede
utilizar yodopovidona.
Introducir la aguja a 90_ y con el bisel hacia arriba.
Aspirar con el mbolo para verificar que la aguja no se encuentre en la luz de un vaso sanguneo. Si
hay sangre, retirar la aguja y preparar una nueva inyeccin; si no, inyectar el medicamento.
Extraer la jeringa de un solo movimiento y cubrir con una torunda.
Desechar el material en los contenedores adecuados, sin intentar tapar de nuevo la aguja.
Cresta Iliaca
Cuadrante
Superoexterno
Linea Intergltea
Lugar de la
Inyeccin
Nervio Citico
Pliegue
Glteo
Figura
12. El sitio
ideal para la aplicacin

de la inyeccin
intramuscular es el
cuadrante superior
externo;
para
delimitarlo, se toma como lmite superior la cresta iliaca inferior, el pliegue glteo y como lmite
medial la lnea intergltea.
Variante de la tcnica
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3 administrar
Tcnica en Z: esta tcnica slo se aplica en el cuadrante superoexterno del glteo para
medicamentos que irritan el tejido subcutneo. Consiste en comprimir y desplazar el tejido graso
antes de introducir la aguja y liberarlo hasta 10 segundos despus de sacar la aguja. De este modo,
el camino queda sellado y el medicamento no regresa al tejido subcutneo. No se da masaje y
nunca deben inyectarse ms de 5 mL en un mismo sitio utilizando esta tcnica. En caso de
inyecciones repetidas, deben alternarse los sitios glteos. No hay diferencia en el dolor entre esta
tcnica y la anterior en enfermos que reciben inyecciones intramusculares frecuentes (figura 13).
Piel
Grasa subcutnea
Fascia
Msculo
Jale la piel lateralmente
Saque la jeringa
Inyecte
Espere 10 segundos
Suelte la piel
Figura 13. Tcnica de la inyeccin en Z. Slo se aplica en el cuadrante superoexterno del

glteo.
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Tcnica de la inyeccin subcutnea
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Preparar el medicamento.
Elegir la zona de puncin. Los sitios ms comunes son la cara externa del brazo, la cara anterior del
muslo, el tejido laxo del bajo vientre, la fosa subespinosa y supraespinosa de las escpulas y las
nalgas.
Para la inyeccin de heparina se recomienda el rea del abdomen, que reduce las molestias de este
medicamento y asegura una mejor absorcin.
Limpiar la zona con una torunda alcoholada, del centro a la periferia, y esperar a que seque
totalmente; se puede usar yodopovidona.
Tomar la jeringa con la mano dominante, sujetar entre el dedo pulgar y los dems dedos, con la
palma hacia arriba en ngulo de 45 y el bisel hacia arriba, o con la palma hacia abajo en ngulo de
90 con relacin al plano de puncin. La heparina e insulina siempre se inyectan con esta ltima
angulacin (figura 14).
Usar la mano no dominante para pellizcar la piel de la zona e insertar la aguja de un firme impulso.
Aspirar con el mbolo para verificar que no se est en un vaso sanguneo. Si aparece sangre, sacar la
aguja y preparar nuevamente el medicamento. Nunca se debe inyectar el medicamento con sangre
o en un vaso, ya que los efectos del frmaco pueden ser peligrosos si se introducen en el sistema
circulatorio.
Si no hay sangre, inyectar lentamente el medicamento.
Retirar la aguja y no dar masaje. Cuando se aplica heparina, puede presentarse sangrado, que se
cohibe aplicando ligera presin con una gasa seca.
Desechar el material en los contenedores adecuados.
Piel
Grasa subcutnea
Fascia
FiguraMsculo
14.
inyeccin
cara externa del
45 y 90.
Tcnica de inyeccin intradrmica
Se prefiere la cara anterior del antebrazo.
Antisepsia con alcohol o yodopovidona.
Tcnica de la
subcutnea en la
brazo en ngulo de
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La aguja se coloca con el bisel hacia arriba, paralela a la piel en un ngulo de 10.
Se introduce la aguja en la piel unos 3 mm y sin llegar al tejido graso.
Se inyecta el frmaco, observando abultamiento de la piel, que semeja un botn.
Se retira la aguja. (Figura 1-5)
Figura 14. Tcnica de la inyeccin intradrmica en la cara externa del brazo en ngulo de 10.
Otros sitios de inyeccin intramuscular
Nios y adultos, la zona ms utilizada para la inyeccin intramuscular es la zona dorsogltea
formada por el msculo glteo mayor y sobre el cuadrante superoexterno. El enfermo debe
colocarse en decbito prono o lateral con el muslo y la rodilla superior flexionada sobre la pierna
inferior; puede realizarse el procedimiento en bipedestacin, para lo cual se le pide al enfermo
alinear ambas piernas para liberar la tensin de la regin. La zona del glteo ventral, la cual carece
de grandes vasos sanguneos y nervios y tiene menos tejido adiposo, se encuentra lejos de la zona
rectal y, por lo tanto, tiende a estar menos contaminada, lo cual se debe considerar cuando se
inyecta a nios y adultos con incontinencia; en esta zona (zona de Hochstetter) se usa el msculo
glteo medio, que se encuentra sobre el glteo menor. Para establecer la zona exacta, se coloca la
palma de la mano sobre el trocnter mayor con los dedos hacia la cabeza del enfermo; en la cadera
izquierda se utiliza la mano derecha y en la cadera derecha la mano izquierda. Se coloca el dedo
ndice en la parte superior anterior de la espina iliaca y se extiende el dedo medio dorsalmente,
palpando la cresta del leon y presionando debajo de ella. El tringulo formado entre el dedo
ndice, el tercer dedo y la cresta iliaca es la zona de inyeccin. Esta zona es adecuada para nios y
adultos, y sobre todo para enfermos inmovilizados cuyos glteos dorsales puedan estar atrofiados.
Para lactantes, nios y adultos, cuando estn contraindicadas otras zonas, puede elegirse el msculo
recto anterior del muslo, que se encuentra en la parte anterior del mismo; su principal ventaja es
que el enfermo puede autoinyectarse; sin embargo, puede ocasionar molestias considerables.
Tambin puede elegirse la zona del deltoides, que es la regin superolateral del brazo. Esta regin
no se utiliza con frecuencia, ya que este msculo es relativamente pequeo y se acerca a la arteria y
al nervio radial; si se requiere elegir esta regin, se debe buscar la zona ms gruesa, para lo cual se
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palpa el borde anterior de la apfisis acromial y se punciona 5 cm por debajo de la misma;
se
utilizan de preferencia agujas de 1.6 a 2.7 cm.
Cuidados generales
Antes de realizar una inyeccin deber verificarse la receta, la ficha de medicacin, la hoja de las
rdenes mdicas, asegurarse que se le va administrar al enfermo adecuado, que sea el
medicamento prescrito (dosis, presentacin, estado del mismo y fecha de aplicacin), preguntar al
enfermo si le han aplicado con anterioridad este medicamento y si ha presentado respuesta alrgica
alguna, verificar la fecha de caducidad, confirmar la va de administracin y tener cuidado con las
dosis y conversiones. Asimismo, el mdico debe lavarse las manos, enguantarse y explicarle el
procedimiento al enfermo.
Nunca se debe administrar medicamentos que hayan caducado, que se encuentren en frascos sin
etiqueta o que sta sea ilegible, que est en duda la integridad de su empaque o que hayan
cambiado de coloracin o de consistencia. En aquellos frmacos que deben ser reconstituidos, lo
anterior se debe verificar antes de mezclar el polvo con el solvente.
Cuando deban aplicarse dosis mayores de 5 mL, deber fraccionarse a la mitad de la dosis e
inyectarse en sitios distintos.
Precisar la zona de la puncin en el rea dorsogltea, para evitar la lesin del nervio citico. La
compresin y el masaje posterior a la inyeccin intramuscular son importantes para evitar
hematomas o sangrado.
En caso de ser necesaria la aplicacin de inyecciones repetidas, debe alternarse el sitio de la
puncin; cuando se regrese al primer sitio, la puncin deber estar por lo menos a 2.5 cm del sitio
donde se inyect antes, con el fin de evitar que se formen depsitos de frmaco sin absorber,
abscesos o fibrosis.
Por el riesgo de reacciones anafilcticas, vigilar al enfermo al menos 30 minutos despus de la
inyeccin.
COMPLICACIONES
Hipersensibilidad. Es una reaccin inmune exagerada ante un antgeno. Sus manifestaciones
pueden variar hasta el choque anafilctico, el cual presenta los siguientes sntomas y signos:
angustia, urticaria, edema generalizado, dolor en regin dorsolumbar, sensacin de asfixia, tos,
espasmo bronquial, edema larngeo, hipotensin arterial, prdida del conocimiento, dilatacin
pupilar, incontinencia y convulsiones. Para evitar que se presente, debe preguntarse al enfermo si
ha tenido reacciones alrgicas previas al frmaco; sin embargo, se debe estar prevenido teniendo a
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3 instalarse
la mano antihistamnicos, esteroides y adrenalina inyectables. El tratamiento que deber
en forma inmediata ser colocar al enfermo en posicin supina con la cabeza ligeramente hacia
abajo, conservar las vas areas permeables y administrar oxgeno por puntas nasales a razn de 5 a
10 L/min; en casos graves puede ser necesario intubar al enfermo o realizar cricotiroidotoma.
Deber colocarse un catter intravenoso para as administrar soluciones.
Sncope. Es la prdida sbita y momentnea del estado de alerta por estimulacin vagal, lo que
produce disminucin de la presin sangunea y del pulso. Sucede en enfermos emocionalmente
inestables y se acompaa de ansiedad, tensin o dolor. Si el enfermo ya ha presentado esta
complicacin anteriormente, se recomienda acostarlo durante el procedimiento y anestesiar el sitio
de puncin con hipotermia generada con hielo local.
Sangrado. En enfermos sin problemas hematolgicos es poco frecuente y de mnima intensidad, y
por lo general cede mediante la compresin durante dos a tres minutos. En enfermos con
problemas hematolgicos cuyo riesgo de sangrado es mayor se debe tener especial cuidado en la
presin posterior a la puncin, y, si es posible, buscar otra va de administracin del medicamento.
Equimosis y hematoma. La primera es la extravasacin de sangre en el tejido graso. El segundo es
una coleccin de sangre que se forma entre los tejidos. Ambos se manifiestan como manchas
cutneas de color violceo; comnmente se presentan al aplicar medicamentos anticoagulantes, y
se previenen haciendo compresin en la zona de la puncin durante dos a tres minutos posterior a
sta. Si se presentan hematomas, deber valorarse su tamao y su profundidad, para as decidir si
se drenar o si se aplicarn compresas calientes para favorecer su absorcin.
Lesin de fibras nerviosas. Generalmente es del nervio citico, y se produce por no utilizar las
zonas adecuadas de puncin intramuscular. El dao lo produce
El frmaco y no la lesin traumtica del nervio. En caso de que se presente, el enfermo
experimentar dolor agudo inmediato a la inyeccin, as como dficit nervioso. Deber ser
canalizado cuanto antes hacia un neurocirujano experto. Para evitar esta complicacin se debe
tener precaucin en la inyeccin intramuscular
En enfermos con msculos hipotrficos o flcidos, as como evitar inyectar el medicamento a un
enfermo cuando manifieste dolor severo inmediato en el sitio de la puncin, siendo necesario
buscar otro sitio para su aplicacin.
Depsito de frmaco no absorbido. Sucede cuando no se alternan los sitios de inyeccin en
enfermos que necesitan mltiples aplicaciones; puede llegar a formar abscesos y fibrosis, que
debern ser drenados e incluso tratados quirrgicamente.
Absceso estril. Es la acumulacin localizada de clulas inflamatorias. Se forma cuando se inyectan
medicamentos concentrados o irritantes en tejido subcutneo, o en sitios donde no pueden ser
absorbidos totalmente; los fagocitos tratan de retirar la sustancia extraa.
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Absceso glteo. Es la acumulacin localizada de clulas inflamatorias y microorganismos
patgenos
en la regin gltea despus de una inyeccin intramuscular. Se manifiesta aproximadamente al
sptimo da con signos clsicos locales: dolor, calor, tumor y rubor en la zona puncionada. El
tamao de dicho absceso es variable, y depender del tiempo de evolucin, la patogenicidad del
germen y la respuesta inmunolgica del husped. Se evita lavndose las manos antes del
procedimiento, no rompiendo la tcnica asptica del mismo y evitando dejar por tiempo
prolongado el material preparado.
En caso de presentarse este absceso, se maneja por medio de desbridacin del absceso, previa
maduracin del mismo, con aplicacin de compresas calientes y antibioticoterapia de amplio
espectro; si se conoce el germen causal, el tratamiento ser ms especfico.
Lipodistrofia. Es la reduccin local de la grasa subcutnea en las regiones inyectadas repetidamente
con insulina. Se evita rotando las zonas de la inyeccin.
RESTRICCIONES FSICAS
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Poner en marcha las medidas para evitar riesgos o lesiones especficas como las quemaduras, los
incendios, las cadas, las intoxicaciones, la asfixia, la electrocucin y otras es otro aspecto crtico de
la asistencia de enfermera.
Los objetivos de la aplicacin o las medidas de seguridad son:
Promover la seguridad y evitar las lesiones.
Permitir un tratamiento mdico o quirrgico sin la interferencia del paciente miembro conectado a
tubos o dispositivos.
La mayora de los accidentes se pueden prevenir con sentido comn y sencillas medidas de
seguridad.
Los pacientes y la mayora de los residentes llevan pulseras de identificacin, en las que figuran el
nombre, la habitacin y el nmero de su cama, la edad, el nombre del centro y otras informaciones
que sirven para identificar a la persona.
Dicha pulsera se utiliza para identificar a la persona antes de administrarle cualquier asistencia y su
comprobacin permite llamar a la persona por su nombre.
Evitar los envenenamientos
El envenenamiento debido a mala visin o confusin es uno de los mayores peligros que corren las
personas mayores. Hay que asegurarse de que los pacientes y residentes no tengan acceso a los
materiales peligrosos. Para almacenar los productos de cuidado personal hay que seguir la poltica
del centro ya que su ingestin puede resultar peligrosa.
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Evitar las quemaduras
Las causas ms frecuentes de quemaduras en las personas mayores son: fumar, derramar lquidos
calientes, los enchufes elctricos y el agua demasiado caliente en el bao. Su evitacin puede
preservar de las quemaduras, las medidas son las siguientes:
Los pacientes y residentes slo pueden fumar en las zonas para fumadores. Supervise segn el plan
de asistencia personal.
Cercirese de que en el plan de asistencia personal se autoriza el tabaquismo.
No permita fumar cerca del equipo de oxigeno.
Compruebe que el equipo no tenga cuerdas deshilachadas y funcione correctamente.
No emplee los aparatos elctricos hasta haber comprobado que son seguros.
No permita que los pacientes y residentes empleen mantas o almohadillas elctricas.
Compruebe la temperatura del agua del bao antes de ayudar a la persona a meterse en la baera.
Evitar la asfixia
Las causas ms frecuentes de asfixia son atragantamiento, ahogos, inhalaciones de gas o humo,
estrangulamiento y shock elctrico. Las siguientes medidas de seguridad ayudan a evitar la asfixia:
Cortar los alimentos en trozos pequeos del tamao de un bocado a las personas que no puedan
hacerlo por s mismas.

Asegurarse de que la persona puede masticar y tragar la comida que se le ha servido.
Avisar inmediatamente a la enfermera si una persona tiene dificultades para tragar.
Informar a la enfermera de los dientes o dentaduras sueltos.
No dar alimento ni lquidos a las personas con sondas de alimentacin.
No dejar nunca a una persona sola en la baera.
Trasladar a todos los pacientes y residentes de una zona en la que se huela a gas o a humo.
Colocar correctamente a los pacientes y residentes en la cama.
Utilizar correctamente las sujeciones.
Emplear cables y enchufes en buen estado.
Evitar las infecciones

Los microorganismos que se propagan con facilidad de una persona a otra provocan infecciones.
Las personas mayores con enfermedades crnicas discapacitantes corren el riesgo de contraer
infecciones. La buena limpieza de las manos ayuda a evitar que la infeccin se extienda.
Evitar las cadas
La mayora de las cadas las sufren las personas de 65 a 85 aos. Los programas de prevencin de
cadas para personas con riesgo en los hospitales pueden ser:
Buena iluminacin en los cuartos de bao y las habitaciones.
Anime a la persona a que utilice las barandillas y agarraderas de seguridad de duchas y baeras,
adems de las cercanas al retrete.
Mantenga las escaleras libres de cuerdas y objetos que pueden provocar tropiezos.
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Mantenga el suelo seco o sin exceso de mobiliario.

Coloque los muebles de manera que permitan moverse con facilidad.
Coloque alfombrillas antideslizantes en baeras y platos de ducha.
Recurdele que pida ayuda para levantarse de la cama, de una silla o para caminar.
Mantenga la cua u orinal ala alcance de las personas que los utilizan sin ayuda.
Utilice correctamente las barandillas de la cama.
Mantenga a la persona en la posicin correcta.
Sujeciones
Es cualquier cosa, objeto, aparato, herramienta, material o compuesto qumico que restringe la
libertad de movimiento o acceso corporal de una persona. Las sujeciones no se emplean por
disciplina o por convivencia del personal.
Las sujeciones slo se utilizan dependiendo de la sintomatologa de una persona o por seguridad.
Se protege a los pacientes y residentes de que se autolesionen u ocasionen daos a terceros. Entre
los comportamientos peligrosos estn:
Bajarse de la cama, de la silla de ruedas o de la camilla cuando se precisa ayuda para ello.
Gatear por las barandillas o por el pie de la cama.

Interferir en el tratamiento.
Comportamiento agitado o combativo hacia el personal, la familia u otras personas.
Tipos de sujeciones
Sujeciones de mueca y de tobillo.

Sujeciones de chaleco o chaqueta.
Sujeciones de mitn.
Sujeciones de cinturn.
Existen varios tipos de seguridad o restricciones en el adulto entre estas estn:

Los chalecos, los cinturones, las manoplas y las de extremidades. Tambin pueden considerarse
restricciones las sillas de Geri, las sillas de ruedas con bandeja y las barandillas de las camas. Las
restricciones para los lactantes y nios son los de tipo de momia, las de codo y las redes de las
cunas.
Hay varios tipos de restricciones del tipo chaleco, pero todas son chalecos sin mangas o chalecos
con cintas que pueden atarse a la estructura de la cama por debajo del colchn. Estas restricciones
corporales se usan para la seguridad de pacientes confusos o sedados en la cama o la silla de
ruedas.
Las restricciones corporales del tipo cinturones o cintas se usan para asegurar a todos los pacientes
a los que se va a movilizar en camillas o silla de ruedas.
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Algunas sillas de ruedas tienen una barra de seguridad acolchada y blanda que se une a3 los
soportes laterales que se instalan debajo de los reposabrazos.
Para evitar que la persona se hunda hacia adelante, la enfermera une entonces una cinta de
hombro en Y a la barra y por encima de los hombros del paciente hacia los mangos traseros.
Otros modelos de cinturn de seguridad tienen un diseo de tres asas. Un asa rodea la cintura de
la persona y se une a los mangos traseros. Si no se dispone e este tipo de restricciones, la
enfermera puede colocar una toalla plegada o una pequea sabana alrededor de la cintura del
paciente y a justarla en la parte trasera de la silla de ruedas.
Una restriccin del tipo manopla a mano se usa para evitar que pacientes confusos usen las manos
o dedos para araarse o lesionarse. Por ejemplo: para evitar que un paciente confuso tire de los
tubos intravenosos o de un vendaje colocado en la cabeza despus de una intervencin quirrgica
cerebral. Estas permiten que el paciente pueda deambular o mover el brazo libremente en lugar de
confinarse a una cama o silla. Las manoplas deben quitarse de forma regular para permitir que el
paciente se lave y ejercite las manos. La enfermera debe quitar la manopla para comprobar la
circulacin de la mano.
Las restricciones de extremidades que generalmente son de tela, pueden usarse para inmovilizar
una extremidad, sobre todo por razones teraputicas.
CAMBIOS DE POSICION
La inmovilizacin puede ser consecuencia de factores fsicos, psicolgicos y ambientales, pero las
causas ms frecuentes son las enfermedades musculo esquelticas, neurolgicas y cardiovasculares.
Muchos hospitales favorece la prdida de autonoma, al no contar con iluminacin nocturna
suficiente, las camas son demasiado altas, o incluso no siempre existen elementos adaptados a las
posibles incapacidades fsicas de los ancianos.
La prdida de movilidad afecta al concepto de s mismo, a la independencia, y a la comunicacin,
especialmente en el nio afecta principalmente en el desarrollo fsico, intelectual y psicosocial.
La inmovilidad no significa exclusivamente inmovilidad fsica sino que adems supone una
limitacin intelectual un bloqueo emocional y un aislamiento social. Tabla 5.1
Conceptos clave
Reposo relativo: situacin de inmovilidad involuntaria donde el paciente se le permite levantarse al
bao.
Reposo absoluto en cama: situacin de inmovilidad involuntaria donde el paciente debe
permanecer constantemente en cama.
Ortostatismo: posicin erecta del cuerpo.
Bipedestacin: posicin de pie con ambos pies en el suelo.
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procedimientos
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Abduccin: movimientos laterales de los miembros al separarse del plano sagital del cuerpo
(separacin).
Aduccin: movimiento de un miembro hacia el plano sagital del cuerpo (aproximacin).
Centro de gravedad: es el punto en el que puede considerarse que se encuentra todo el peso del
cuerpo. En los seres humanos se encuentra en el centro de la pelvis a nivel de la segunda vrtebra
sacra.
Cuadro 5.1- Principales grupos de personas en riesgo de padecer una alteracin en la necesidad
de movilizacin
1. Personas con enfermedades del sistema nervioso central (Parkinson, miastenia, etc.)
2. Personas con parlisis total o parcial (lesin medular, ictus, etc.)
3. Fracturas.
4. Edema en articulaciones.
5. Personas dispositivos externos: escayola, frulas.
6. amputaciones.
7. Dolor.
8. Anorexia severa.
9. Obesidad.
10. Personas con trombosis venosa profunda.
11. Personas con varices.
12. Pacientes postquirrgicos de la columna vertebral.
Valoracin del aparato musculoesqueltico

Consta de:
Entrevista de enfermera.
Exploracin fsica.
1. Determinar los factores que influyen en la necesidad de movilizacin:

Estilo de vida, cultura, nivel de energa individual
Edad y etapas de desarrollo
2. Obtener de la historia clnica problemas en la movilidad:
La enfermera(o) deber estar informado en todo momento, si el paciente sufre alguna patologa o
intervencin que afecten la necesidad de eliminacin de movilidad, como por ejemplo: fracturas,
esguinces, obesidad, hemipleja, para pleja etc. Especialmente hay que observar y anotar si el
paciente es portador de prtesis y dispositivos auxiliares. En el caso afirmativo, se debe preguntar al
paciente respecto a este dispositivo.
Exploracin fsica de la funcin motora.
1. Exploracin muscular
a).-Masa muscular: se debe observar el contorno del musculo en relajacin y contraccin.
Las modificaciones del tamao de los msculos pueden hacer referencia a:
Atrofia: disminucin de la masa muscular.
Hipertrofia: aumento de la masa muscular.
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b).-Tono muscular: es el estado de tensin moderada en que se encuentran los msculos
en
reposo. Se realiza palpacin con contracciones isomtricas. Se debe valorar el grado de resistencia
existente a la movilidad pasiva. Las respuestas anmalas pueden ser:
Hipotona: disminucin a la resistencia al movimiento (mayor amplitud en el movimiento de las
articulaciones).
Hipertona: aumento de la resistencia al movimiento y la disminucin de la amplitud articular,
limitndose los movimientos pasivos (contractura).
c.- Fuerza muscular: su exploracin se realiza mediante el estudio de la actividad muscular
voluntaria, contra la resistencia del explorador.} Los resultados de la prueba se registran con una
escala del 0 al 5.
Grado 0: ausencia de contraccin y movimiento.
Grado 1: contraccin y cambio de tono pero no movimiento.

Grado 2: contraccin y movimiento con ayuda, al eliminar la fuerza de la gravedad.
Grado 3: movimiento completo contra la gravedad.
Grado4: contraccin y movimiento completo contra la gravedad y moderada contra la resistencia
del examinador.
Grado 5: movimiento completo contra la gravedad y contra resistencia.
Las respuestas anmalas son: parlisis, paresia, convulsiones, temblor y fasciculaciones.

2. Exploracin motora equilibrio
Para explorar el equilibrio la enfermera(o) debe realizar la prueba de Romberg: se pide al paciente
que permanezca de pie con los ojos cerrados y los pies juntos. Si el paciente pierde el equilibrio se
trata de un signo de Romberg positivo.
3. Exploracin motora coordinacin
Se valora pidiendo al paciente:
Coordinacin de extremidades inferiores: lleve un pie sobre la espinilla de la pierna contraria.
Coordinacin de extremidades superiores: pedir al paciente que se toque la nariz con un dedo con
los ojos abiertos o cerrados.
Respuesta anormal:
Ataxia: falta de coordinacin de movimientos voluntarios.
4. Exploracin motora marcha
Se pide al paciente que camine y se observen los siguientes aspectos:
Longitud-simetra de la calzada.
Desplazamiento del tronco y pelvis.

Distancia entre talones.
Balanceo de brazos.
La respuesta anormal a la marcha es:

Cerebelosa: marcha tambaleante, donde el paciente es incapaz de caminar en lnea recta.
Hemipljica: marcha donde el paciente camina con la pierna afectada hiperextendida y

lateralizndola al andar.
Parkinsoniana: el paciente marcha inclinando hacia delante con los brazos colgados a ambos lados
sin acompaar con movimientos. Realiza pasos cortos y con los pies arrastrando por el suelo, tiene
dificultad para detenerse.
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5. Exploracin del esqueleto
Se deber inspeccionar y palmar como mnimo los siguientes epgrafes:
Huesos: inspeccionar el esqueleto para ver la estructura normal o deformidades, palpar los huesos
para localizar reas edematosas o tensas.
Articulaciones: inspeccionar las articulaciones, en busaca de inflamacin, evaluar la capacidad de
movimiento de las articulaciones. (8)
Etiquetas Diagnsticas
ACTIVIDAD/EJERCICIO: Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o
llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia.
00040 Riesgos de sndrome de desuso.
00085 Deterioro de la movilidad fsica.

00091 Deterioro de la movilidad en cama.
00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas.
00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin.
00088 Deterioro de la deambulacin.
00097 Deterioro de actividades recreativas.
00100 Retraso en la recuperacin quirrgica.
00168 Sedentarismo.
ERGONOMIA CORPORAL
La ergonoma puede definirse como el estudio de la relacin entre el ambiente de trabajo y la
persona dentro de l. Adapta la tarea a la persona, ms que adaptar a la persona para la tarea; es
importante en la prevencin de lesiones que son provocadas por actividades de traslado y
manipulacin, y garantiza la adaptacin ptima entre la persona y el trabajo.

La ergonoma coloca a la persona en primer lugar, y al tener en cuenta sus capacidades y
limitaciones, su objetivo es hacer que las tareas, los equipos, la informacin y el ambiente se
adapten a cada trabajador.
Los procesos ergonmicos incluyen la valoracin de riesgo as como la identificacin y aplicacin
de medidas para reducir el riesgo. La postura, el tipo de mobiliario que se usa, su altura, posicin y
maniobralidad, las tareas que se llevan a cabo y el ambiente se valoran para garantizar que el
trabajo est diseado para ajustarse al trabajador y con ello reducir la incidencia de lesiones por
manipulacin.
Para comprender la complejidad y razn fundamental de cargar y manipular de una manera
segura, primero se debe tener un entendimiento bsico del movimiento corporal normal,
principios bsicos que deben aplicarse siempre que sea posible.
Posicin anatmica.
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De pie con los brazos extendidos en los costados, las palmas de las manos hacia el frente,
pies
paralelos con las puntas hacia delante separados el ancho de los hombros.
Estabilidad: postura, base de apoyo, centro de gravedad.

Si la lnea de gravedad (la cual corre a travs del centro de gravedad) cae dentro de la base de un
objeto, ste es estable, es decir, est equilibrado. Una vez que la lnea de gravedad del objeto cae
fuera de su base, el objeto empieza a tambalearse y cae por las fuerzas de gravedad.
La estabilidad es uno de los principios clave para el traslado y la manipulacin seguros. Hay que
asegurarse de que el paciente, los colegas y usted misma estn colocados de manera correcta
cuando se lleva a cabo cualquier aspecto de traslado, movilizacin y manipulacin seguros. Para
mantener una base estable debe asegurarse de que los pies tengan una separacin igual a la de la
anchura de los hombros, con un pie ligeramente por delante del otro (el pie posterior se ajusta de
manera automtica). Esta posicin ofrece una base de apoyo amplia y garantiza estabilidad en todas
direcciones. Proporciona tambin una base y posicin firme para trasladar el peso, cuando se
empuja jala, de una manera ms segura durante la maniobra. Esta transferencia de peso de un pie
al otro permite usar el peso corporal para producir el movimiento, en vez de la fuerza de los
brazos.
Palanca: msculos, articulaciones, acciones de grupo y sistemas de palancas.
Los msculos, junto con una insercin (por lo general de ubicacin distal) y origen (por lo general
de ubicacin proximal) en los huesos, se usan para crear la accin requerida que producir una
amplitud de movimiento (range of movement ROM) que puede crearse a partir de esa
articulacin.
Las articulaciones permiten una ROM especfica segn su diseo. El codo, una articulacin en
bisagra, permite la flexin y extensin por el uso de la accin de un grupo muscular. Ningn
msculo puede funcionar solo, debe estar acompaado por otro para recrear la posicin inicial de
la articulacin. La flexin del codo es creada por la contraccin del bceps (movedor primario o
agonista) y la relajacin del trceps (antagonista), y la extensin por la inversin de estas fuerzas o
funciones. El movimiento tambin debe fijarse y estabilizarse para evitar movimientos
indeseables; estos msculos se denominan fijadores. Esta relacin de trabajo entre el msculo y
el hueso muy a menudo producen acciones y movimiento que comprenden apalancamiento y
sistemas de palancas.
En el cuerpo se produce un fulcro o punto de apoyo dentro de la articulacin, los huesos actan
como palancas y la contraccin de los msculos proporciona el esfuerzo en el punto de insercin
en el hueso. La carga es el hueso, junto con el tejido que lo recubre y cualquier otra carga que se
trate de mover. Cuando se lleva una taza de caf, sta es una carga junto con los huesos de la
mano, la mueca, el antebrazo y el tejido circundante. El codo se convierte en el punto de apoyo, y
el esfuerzo lo proporciona el bceps.
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Friccin: tipos y uso.
Los tipos y el uso de la friccin deben tenerse en cuenta para ayudar a la efectividad del
movimiento corporal normal y las fuerzas producidas por los msculos. Incluso la ms fcil de las
Tareas, como levantarse de una silla, requiere la aplicacin de fuerzas de friccin que ayuden al
movimiento corporal normal y permitan alcanzar el resultado deseado.
Mecnica corporal
Consiste en el uso eficaz, coordinado y seguro del cuerpo, con el fin de producir movimiento y
mantener el equilibrio durante el ejercicio.
El movimiento adecuado promueve:
El funcionamiento del sistema muscoloesqueltico corporal
Reduce la cantidad de energa necesaria para moverse y mantener el equilibrio.

Disminuye fatiga y riesgo de sufrir lesiones.
Su objetivo principal es facilitar el uso seguro y eficaz de los grupos musculares adecuados. La
mecnica corporal correcta es esencial tanto para enfermeras(os) como para el paciente.
Comprende tres elementos:
Alineacin corporal(postura)
Equilibrio (estabilidad)
Movimiento coordinado del cuerpo.
Alineacin corporal
Es la ordenacin geomtrica de las partes del cuerpo entre s. La alineacin adecuada promueve el
equilibrio ptimo y el mximo funcionamiento del cuerpo.
Cuando el cuerpo est bien alineado es capaz de alcanzar el equilibrio sin forzar las articulaciones,
msculos, tendones o ligamentos innecesariamente.
La alineacin corporal adecuada favorece la expansin pulmonar y promueve una funcin
circulatoria, renal y gastrointestinal eficaz.
La postura refleja el estado de nimo, la autoestima y la personalidad de un sujeto.
Equilibrio
Es una situacin de estabilidad en la cual fuerzas opuestas se contraponen entre s.
Es necesaria para mantener el equilibrio corporal.
Una persona se mantiene en equilibrio siempre que su lnea de gravedad, que es una lnea
imaginaria que pasa por el centro de gravedad de un objeto, pase por su centro de gravedad, que es
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el punto en el cual se centra toda la masa de un objeto, y por su base de apoyo, que es3 la base
sobre la que descansa un objeto.
El centro de gravedad de un adulto se localiza ligeramente por delante de la parte superior del
sacro.
Cuanto ms ancha sea la base de apoyo y ms bajo sea el centro de gravedad, mayores son la
estabilidad y el equilibrio.
Movimiento corporal coordinado
Implica el funcionamiento integrado de los sistemas muscoloesqueltico y nervioso. Los tonos
musculares, los reflejos neuromusculares, incluidos los reflejos visuales y propioceptivos y los
movimientos coordinados de los grupos musculares voluntarios opuestos desempean un papel
muy importante a la hora de conseguir un movimiento equilibrado, suave e intencionado.
Procedimientos relacionados con la mecnica corporal
1. Incorporar a una persona en la cama con una sabana de elevacin
Se utiliza cuando los pacientes se escurren debajo de la cama, desde la posicin de Fowler, o bien
sufren el tirn de una traccin, necesitan ayuda para moverse hacia arriba.
Objetivos:
Mantener el bienestar del cliente
Recuperar la alineacin corporal adecuada

Evitar la sobrecarga muscular
Factores a valorar:
Capacidad fsica del cliente para colaborar
Capacidad del cliente para comprender las instrucciones

Grado de bienestar del cliente; peso del cliente
La fuerza y habilidades propias.
Elementos clave:
Evaluar la habilidad y las limitaciones para el movimiento del cliente.
Evaluar nuestra propia habilidad y fuerza fsica.

Usar la mecnica corporal correctamente.
Animar al cliente a que nos ayude lo ms posible.
Dar las explicaciones pertinentes al cliente para que sepa como puede ayudar.
Conseguir ayuda de otro trabajador sanitario para mover clientes muy pesados o que no colaboran.
Coordinar nuestros esfuerzos con los del cliente, con los del otro trabajador sanitario, o con ambos.
Usar las barandillas segn sea necesario, para evitar cadas.
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2. Mover a una persona a un lado de la cama
Objetivo:
Colocar al cliente de manera que quede preparado para su traslado a una camilla para girar hasta la
posicin decbito lateral o para que se le pueda hacer la cama.
Factores a valorar:
Capacidad del cliente para entender las instrucciones

Grado de bienestar del cliente
Peso del cliente nuestra propia fuerza y habilidad.
Elementos clave:

3. Girar y colocar a la persona.

Para evitar complicaciones derivadas a veces del reposo en cama, se gira a las personas y se las
pone de lado.
Objetivo:
Aliviar las zonas de compresin y evitar las ulceras de decbito.
Proporcionar comodidad al cliente y evitar la sobrecarga muscular.

Proporcionar cuidados de enfermera.
Factores a valorar:
Capacidad del cliente para comprender las instrucciones

Grado de bienestar del cliente; peso del cliente
La fuerza y habilidades propias.
Elementos clave:
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Girar al cliente hasta la posicin de decbito lateral o supino antes de tirar de el a travs de la cama.
4. Rodar a una persona

Consiste en hacerla girar en bloque, alineada y con un nico movimiento, se utiliza para girar a los
clientes cuyo cuerpo se debe mantener perfectamente alineado de forma permanente. Es necesario
tomar muchas precauciones para evitar una lesin adicional. sta tcnica requiere la colaboracin
de dos enfermeras o incluso tres, si el cliente es muy alto.
Objetivos:
Mantener la alineacin del cuerpo del cliente y evitar las lesiones medulares.
Proporcionar tratamiento.
Aliviar a la comprensin sobre determinadas zonas de la piel.
Proporcionar el bienestar del cliente.
Factores a valorar:
Tamao del cliente.
Presencia de lesin cervical.

Capacidad del cliente para comprender instrucciones.
Grado de bienestar del cliente.
Elementos clave:

Mantener la columna del cliente bien alineado.
5. Ayudar a una persona a sentarse en la cama

Una persona puede necesitar ayuda para levantar la cabeza y los hombros.
Objetivos:
Proporcionar bienestar
Proporcionar cuidados a la espalda.
Factores a valorar:
Capacidad fsica del cliente para ayudar.
Capacidad del cliente para comprender las instrucciones.

Grado de bienestar o malestar del cliente.
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Peso del cliente.

Nuestra propia fuerza y habilidad.
Elementos clave:

6. Ayudar a una persona a sentarse en el borde de la cama.

Los pacientes y residentes se marean o desmayan si se les levanta demasiado rpido, puede que
necesiten sentarse en el borde de la cama 1-5 minutos antes de andar o de cambiar de lugar.
Objetivos:
Preparar a un cliente para levantarse y pasear, sentarse en una silla normal o de ruedas, comer o
llevar a cabo otro tipo de actividades.
Factores a valorar:
Capacidad fsica del cliente para ayudar y mantenerse en posicin.
Capacidad del cliente para comprender las instrucciones.

Grado de bienestar o malestar del cliente.
Signos vitales antes de levantarse;
Presencia de hipotensin postural; nuestra propia fuerza y habilidad.
Elementos clave:

7. Trasladar a una persona a una silla o a una silla de ruedas

Puede ser necesario trasladar a un cliente de la cama a una silla de ruedas o una silla normal, de la
cama a la bacinilla o de una silla de ruedas al bao.
Factores a valorar:
Tamao del cuerpo del cliente
Capacidad para obedecer instrucciones tolerancia a la actividad

Fuerza muscular
Movilidad articular
Presencia de parlisis
Grado de bienestar
Presencia de hipotensin ortosttica
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Espacio para efectuar el trabajo

Habilidad y fuerza de la enfermera
Elementos clave:

Animar al cliente a que nos ayude el ms posible.
Frenar las ruedas de la silla.
ALINEACION CORPORAL
La alineacin corporal es determinante en toda actividad funcional tanto del personal de salud
como del paciente a su cuidado, para evitar lesiones neuromusculoesquelticas. Conforme a la
alineacin corporal y a los objetivos que se persiguen, es necesario diferenciar los trminos postura
y posicin.
Postura. La postura es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o
incorrecta.
Posicin. Es la alineacin de segmentos orgnicos que se adecua en forma intencional con fines de
comodidad, diagnosticas o teraputicas.
Los objetivos de las posiciones son:
Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio,
urinario y muscoloesqueltico.
Contribuir a la exploracin fsica.
Apoyar en la aplicacin de algunos tratamientos y Favorecer el estado anmico del individuo.
Las posiciones bsicas son tres:

Posicin erguida o anatmica.
Posicin sedente.
Posicin yacente o en decbito.
I: Posicin erguida o anatmica. Alineacin de segmentos corporales en sentido vertical con

extremidades superiores a los lados del cuerpo, manos en pronacin, cabeza recta y pies dirigidos
hacia delante
Indicaciones:
Valoracin de conformacin exterior
Definicin de planos corporales

Reduccin de tensin excesiva sobre articulaciones que soportan el peso corporal.
II. Sedente
1. Fowler elevada. Paciente sentado en silla o cama con el tronco en posicin vertical y
extremidades inferiores apoyados sobre un plano resistente.
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Indicaciones:
Exploracin fsica de regin anterior del cuerpo
Alimentacin
Favorecer exhalacin respiratoria adicional
Disminuir tensin muscular abdominal y lumbar
Aplicacin de algunos tratamientos o intervenciones quirrgicas en cabeza o cara
Descanso
2. Fowler. Paciente sentado en cama con elevacin de la cabecera a 45 grados y ligera flexin de
extremidades inferiores
Indicaciones:
Alimentacin
Disminuir tensin muscular abdominal y lumbar
Favorecer la respiracin
Descanso
3. Semifowler. Paciente sentado en cama con elevacin de la cabecera a 30 grados y ligera flexin
de extremidades inferiores
Indicaciones:
Similares a la posicin fowler
III. Yacente o en decbito dorsal o supina
1. Decbito dorsal o supina
A). Dorsal o supina.Paciente acostado sobre su regin posterior, extremidades superiores a los
lados del cuerpo y las inferiores ligeramente flexionadas.
Indicaciones:
Relajacin muscular
Aplicacin de tratamientos especficos en regin anterior del cuerpo
En laparotomas
B) Posicin dorsosacra
Paciente en decbito dorsal o supino con separacin de rodillas y pies apoyados sobre un plano
resistente
Indicaciones:
Similares a las anteriores
C). Dorsal con piernas elevadas
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3
Paciente en decbito dorsal o supino con extremidades inferiores elevadas sobre almohadas
o
piecera de la cama.
Indicaciones:
Favorecer la relajacin muscular
Disminuir edema de extremidades inferiores
D) Ginecolgica o litotoma
Paciente en decbito dorsal con regin gltea apoyada en el borde de la mesa de exploracin,
extremidades inferiores flexionadas y separadas por medio de pierneras
Indicaciones:
Facilitar el parto
En intervenciones mdicas y quirrgicas de rganos plvicos.
E) Posicin Rossier
Paciente en decbito dorsal con almohada por debajo de los hombros para producir hper
extensin de cuello.
Indicaciones:
Favorecer la ventilacin pulmonar
Exploracin e intervenciones quirrgicas en cuello
F) Posicin Trendelenburg
Paciente en decbito dorsal con elevacin de piecera de cama entre 30 a 45 grados, de tal manera
que la cabeza se encuentre en un plano mas bajo que los pies.
Indicaciones:
Favorecer el drenaje postural
Incrementar riego sanguneo cerebral

Intervenciones quirrgicas de vejiga y colon
2. Decbito ventral o prono:

A) Decbito ventral o prona. Paciente acostado sobre regin anterior del cuerpo, cabeza de lado,
extremidades superiores en extensin a los lados del cuerpo y las inferiores en extensin.
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Indicaciones
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Exploracin de regin posterior del cuerpo
Aplicacin de tratamientos en regin posterior del cuerpo

Recuperacin posanestsica
B): Prona de urgencia

Paciente en decbito ventral con cabeza fuera del borde de la cama y extremidad superior
correspondiente, sobre un banco de altura.
Indicaciones:
Evitar la broncoaspiracin por expulsin de vomito en proyectil o secreciones de vas respiratorias
Favorecer el drenaje postural
C) Posicin Genucubital. A partir de la posicin prona, el paciente descansa sobre brazos y

rodillas, con la cabeza de lado.
Indicaciones:
Exploracin de regin plvica
Exploracin sigmoidoscpica
D) Posicin Genupectoral o de Bozeman. A partir de la posicin prona, el paciente descansa

sobre la cara anterior del trax y rodillas; cabeza lateral y las extremidades superior alrededor de
esta.
Indicaciones:
Similares a la anterior
E) De Kraske o navaja Sevillana. Paciente en decbito ventral con inclinacin de muslos formando
un Angulo de 90 y piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracin. Inclinar
parte superior de la mesa de tal forma que las caderas queden ms elevadas que el cuerpo.
Indicaciones:
Exploracin en intervenciones quirrgicas en recto
Aplicacin de tratamientos en el recto
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3. Decbito lateral:
A) Decbito lateral izquierdo o derecho. Paciente acostado sobre el lado derecho o izquierdo,
extremidades superiores en ligera flexin y la inferior del lado opuesto ligeramente flexionada
sobre la otra.
Indicaciones:
Favorecer la relajacin muscular
Recuperacin posanestsica
Aplicacin de varios tratamientos.
B) Posicin de Sims. Paciente en decbito lateral izquierdo con extremidades superiores

ligeramente flexionadas, extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada y la derecha
flexionada hasta casi tocar el abdomen.
Indicaciones:
Aplicacin de enemas
Exploracin del recto

Relajacin muscular
VESTIDO DE CAMA
Concepto de cama: Mueble para dormir o descansar, acondicionado con colchn, sbanas,
mantas, almohada, etc., o el conjunto de todo ello.
Cama Clnica: La cama es uno de los integrantes del mobiliario que ocupa un lugar importante, es
la cama clnica, por la comodidad y bienestar que ofrece al paciente durante su estancia en el
hospital, de acuerdo a sus condiciones de uso y funcionamiento. Por tanto, la atencin que se
concede a la cama en cuanto al aseo y manera de cubrirla, debe ser especial.
Una cama limpia y pulcra aumenta el bienestar de la persona. Una cama limpia, seca y sin arrugas
ayudar a evitar lesiones cutneas y ulceras por presin.
Las camas disponen de articulaciones mviles localizadas a los pies o a un costado de la cama
algunas otras tienen motores elctricos que se accionan apretando un botn o moviendo una
pequea palanca, situada a los lados de la cama o en un pequeo cajetn separado de la cama pero
sujeto a ella por un cable, que el paciente puede manipular sin problemas.
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Las camas de hospital suelen medir 66cm de alto y 0.9m de ancho, son ms estrechas 3de lo
habitual, para que el personal de enfermera pueda llegar a los dos lados sin estiramientos
necesarios. La longitud normal es de 1.9m. La longitud de algunas camas se puede incrementar
para acomodar a los pacientes ms altos.
Existen cinco posiciones bsicas para una cama:
Horizontal: posicin habitual para dormir.
Posicin de Fowler: posicin semiincorporada. El cabecero se eleva de 45-60.

Posicin de semifowler: el cabecero se eleva 45 y los pies, 15. Es una posicin cmoda y evita el
deslizamiento hacia abajo, aunque puede afectar a la circulacin de las piernas.
Posicin de Trendelenburg: el cabecero se desciende y se elevan los pies de la cama. Para ello se
colocan tacos bajo las patas traseras o se inclina el armazn de la cama.
Posicin de Trendelenburg invertida: el cabecero se eleva y se descienden los pies de la cama. Para
ello se colocan tacos baja las patas delanteras o se inclina el armazn de la cama.
Partes de una Cama

Colchones-. La mayora de los colchones que se usan en hospitales tienen muelle por dentro, para
sostener el cuerpo, al momento de hacer la cama el personal de enfermera debe de fijarse en
cualquier irregularidad del colchn que podra indicar una rotura del muelle, los colchones Suelen
estar cubiertos con un material repelente del agua, que resiste a suciedad y se limpia fcilmente.
Algunos alivian la presin sobre las prominencias seas del cuerpo, como los talones.
Barandillas laterales-. O de seguridad. Son medidas sistemticas con el argumento de actuar como
barrera segura y eficaz para evitar cadas de la cama.
Reposapis o Estribo-. Tablero plano en forma de L encajado debajo de los pies del colchn y
que Se utilizan para apoyar los pies del paciente inmovilizado formando un ngulo recto normal
con las piernas, para evitar las contracturas en flexin plantar la cual se produce cuando se
mantiene esta por periodos prolongados, lo cual produce un acortamiento en los msculos y
tendones localizados en la cara posterior de las piernas, si sucede esto el paciente ser incapaz de
ponerse de pie con los pies planos y la deambulacin se vera gravemente afectada.
Plataforma levadiza o Arco de Anderson-. Es un dispositivo diseado para levantar la ropa de la
cama y separarla de los pies, las piernas o el abdomen del paciente. La ropa de cama se coloca
sobre la plataforma y se puede fijar con agujas.
Palos de suero-. Algunos cuelgan del techo en un carril para la infusin intravenosa;
tradicionalmente se colocaban en el suelo. aunque una variante de estas disponen de palos que
cuelgan sobre la cabecera para las vas IV.
Tipo de Tendido de Cama
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Un tendido de cama es el proceso de tender o cambiar la ropa de cama. Los tipos son3 los
siguientes:
Cama libre -. Forma de hacerla cuando no est ocupada o el paciente pueda levantarse, esta se
divide en 2: cama libre cerrada y cama libre abierta. Para cambiar una cama libre hay elementos
clave que se tienen que tomar en cuenta:
Confirmar que existe autorizacin del medico para que el paciente se levante
Valorar el pulso, la respiracin y el estado fsico del cliente antes de levantarlo de la cama, si su
salud lo aconseja
Usar una tcnica asptica
Poner la cama en la posicin baja y asegurarse de que las ruedas se han frenado antes de que el
cliente se acueste de nuevo.
Asegurarse de que el timbre se encuentra al alcance del cliente
Usar solo ropa limpia cuando se cambia la cama
La base de la cama debe de estar suave y sin arrugas
Dejar sitio suficiente para los pies del cliente
Cama cerrada-. Cuando esta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente.
Cama abierta-. Cuando se prepara para paciente que est en condiciones de deambular. Se
distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente.
Cama ocupada con paciente-. Forma de hacerla mientras el paciente se encuentra en ella. Al
igual que la cama abierta esta tiene elementos claves que se deben de tomar en cuenta como son:
Conocer las posturas que estn contraindicadas para el cliente
Evaluar la facilidad con la que el cliente es capaz de girar de un lado a otro de la cama o moverse
hasta el borde de la misma
Cambiar toda la ropa sucia
Alisar las bases de la cama
Dejar sitio suficiente para los pies
Mover al cliente con seguridad
Cama quirrgica-. Proceso de hacer la cama en forma tal que pueda ocuparla el paciente despus
de ciruga, con un mnimo de incomodidad.
Cama postoperatoria o de recuperacin-. Cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido
intervenido quirrgicamente.
La forma de cubrir la cama, independientemente de los tipos mencionados varia, segn las normas
de la institucin hospitalaria, tipo de paciente y disponibilidad de recursos materiales, sin que esto
repercuta en la correcta aplicacin de principios cientficos, es decir, que el orden de los pasos
durante el procedimiento, cantidad de ropa de cama y reglas especificas para cubrirla, no
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interfieran en los objetivos deseados para lograr comodidad y seguridad al paciente durante
su
utilizacin.
Las camas hospitalarias pueden ajustarse. Pueden elevarse horizontalmente para una mejor
asistencia, lo que evita tener que inclinarse o estirarse. Al ponerlas mas bajas, se facilita que el
residente se levante.
Pautas Clnicas de Cmo Hacer la Cama
Se recomienda el uso de guantes al hacer camas
Mantener la ropa sucia lejos del uniforme

Poner la ropa sucia directamente en un cesto porttil
No agitar nunca la ropa de la cama sucia. Esto puede diseminar secreciones y excreciones as como
los microorganismos que estn contienen
Ahorrar tiempo al hacer primero un lado de la forma mas completa posible y luego irse al otro
Para evitar viajes innecesario en busca de ropa limpia, recoger todo lo necesario antes de empezar a
hacer una cama
Crear un ambiente adecuado para que el paciente imposibilitado de dejara la cama pueda llevar a
cabo sus actividades normales durante las 24 horas del da.
Crear un medio para la comodidad y reposo del paciente ambulatorio.
Lavarse bien las manos despus de tocar la ropa de cama del paciente ya que estas son ensuciadas
por las secreciones y excremento que albergan microorganismos que se pueden pasar directamente
a otros o a travs de las manos o el uniforme profesional de enfermera.
Mantener apartada la ropa sucia de cama del uniforme.
La ropa de cama de un paciente no debe colocarse nunca en la cama de otro.
Coloque la ropa sucia de cama directamente en un cesto de ropa porttil o remtala en la funda de
la almohada al final de la cama antes de recogerla para su deshecho.
No agite la ropa de cama porque puede diseminar las secreciones y excrementos y con ello los
microorganismos alojados.
Cuando deshaga o haga una cama, disponga tiempo y energa para deshacer o hacer primero un
lado antes de continuar con el otro.
Para evitar viajes innecesarios a la zona de almacenamiento de la ropa de cama, recoja toda la ropa
antes de empezar a deshacer la cama.
Las partculas o arrugas en la cama provocan inquietud, irritabilidad, ansiedad y alteraciones en el
ciclo vigilia-sueo.
La piel y mucosas son las primeras lneas de defensa contra agentes patgenos.
La educacin a familiares sobre el uso de la cama evita o disminuye factores de riesgo de
infecciones.
La disposicin de la ropa facilita la colocacin del paciente a la cama.
El arreglo del equipo inmobiliario implica orden y limpieza en la atencin de enfermera.
Los pacientes infantiles o seniles, as como con problemas de desorientacin, confusin, o
sensibilidad, requieren del uso de barandillas laterales para su seguridad.
Etiquetas Diagnsticas Relacionadas

Riesgo de Cadas
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Riesgo de Disfuncin neurovascular perifrica

Estreimiento
Riesgo de Infeccin
Insomnio
Riesgo De deterioro de la integridad cutnea
Deterioro de la integridad cutnea
Intolerancia a la Actividad
Deterioro de la movilidad en cama
Deterioro de la movilidad Fsica
Patrn Respiratorio ineficaz (12)
1. Cama libre, Cerrada. Es la cama que permanece vaca hasta la admisin de otro enfermo.
Objetivos:
Proteger el colchn y al cojn del polvo.
Aumentar la comodidad del cliente, bienestar fsico.

Proporcionar al cliente un entorno limpio y arreglado.
Proporcionar una base suave y sin arrugas a la cama, para reducir al mnimo las fuentes de
irritacin.
Equipo necesario:
Sabana base.
Sabana clnica o media.

Sabana mvil o encimera.
Colcha.
Almohada.
Funda para almohada.
Guantes.
Cubrebocas.
Tnico o contenedor para ropa sucia o cesto porttil.
Elementos clave:
Confirmar que existe una autorizacin del mdico para que el cliente se levante.
Valorar signos vitales del cliente antes de levantarlo de la cama si su salud lo aconseja.
Usar una tcnica asptica.
Poner la cama en la posicin baja y asegurarse de que las ruedas se han frenado, antes de que el
Asegurarse de que el timbre esta al alcance del cliente.
Usar solo ropa limpia cuando se cambia una cama.
La base de la cama debe estar suave y sin arrugas.
Dejar sitio suficiente para los pies del cliente.
2. Cama libre Abierta. Es el arreglo de la cama para recibir al paciente que deambula
Objetivos:
Aumentar la comodidad y reposo del cliente

Proporcionar una base suave y sin arrugas a la cama, para reducir al mnimo las fuentes de
irritacin.
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Equipo necesario:
Sabana base.

Colcha.
Almohada.
Guantes.
Cubrebocas.
Elementos clave:
Confirmar que existe una autorizacin del mdico para que el cliente se levante.
Valorar signos vitales del cliente antes de levantarlo de la cama si su salud lo aconseja.
Usar una tcnica asptica.
Poner la cama en la posicin baja y asegurarse de que las ruedas se han frenado, antes de que el
Asegurarse de que el timbre esta al alcance del cliente.
Usar solo ropa limpia cuando se cambia una cama.
La base de la cama debe estar suave y sin arrugas.
Dejar sitio suficiente para los pies del cliente.
3. Cama ocupada. Es el cambio de ropa de cama, cuando el paciente permanece en ella.

Objetivos:
Conservar las energas del cliente y mantener su estado de salud actual
Promover el bienestar del cliente

Proporcionar una base de la cama suave y sin arrugas, para reducir al mnimo las fuentes de
irritacin.
Factores a valorar:
Instrucciones concretas o precauciones al movimiento y la colocacin del cliente; presencia de
incontinencia o drenaje excesivo procedente de otras fuentes, que indiquen la necesidad de poner
empapadores impermeables; estado de la piel y necesidad de colchones especiales.
Equipo necesario:
Bata
Sabana base.
Colcha.
Almohada.
Guantes.
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Cubrebocas.
Empapador impermeable o paal adulto
Elementos clave:
En primer lugar conocer las posturas que estn contraindicadas para el cliente.
Evaluar la factibilidad con que el cliente es capaz de girar de un lado a otro de la cama o moverse
hasta el borde de la misma.
Usar las barandillas laterales para evitar que el cliente se caiga.
Cambiar toda la ropa sucia.
Alisar las bases de la cama.
Dejar sitio suficiente a los pies.
Mover al cliente con seguridad.(3)(6)
4. Cama postquirrgica. Disposicin de la cama para esperar al paciente que ha recibido anestesia
general para intervencin quirrgica.
Objetivo:
Proporcionar seguridad y bienestar al paciente durante su recuperacin de la anestesia.
Equipo necesario:
Bata
Sabana base.
Colcha.
Almohada.
Guantes.
Cubrebocas.
Empapador impermeable o paal adulto
Elementos clave:
Recibir al paciente cuando llegue del quirfano y colocarlo en posicin adecuada para evitar
accidentes.
Observar coloracin de la piel, estado general y de la conciencia.
Verificar signos vitales, funcionamiento correcto de tubos, sondas y drenes e indicaciones medicas.
Orientar al familiar sobre los cuidados que el pueda realizar.
HIGIENE DEL PACIENTE EN CAMA

La higiene es la ciencia de la salud y su mantenimiento. La higiene personal es un aspecto del
autocuidado mediante el cual la gente conserva su salud. Se trata de un asunto muy personal que
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viene determinado por las prcticas y los valores individuales. Tambin depende de factores
culturales, sociales, familiares e individuales, as como de los conocimientos del individuo acerca
de la salud y la higiene, y de las percepciones de la comunidad y las necesidades personales.
La higiene supone el cuidado de la piel, el pelo, las uas, los dientes, las cavidades oral y nasal, los
ojos, los odos, las zonas genital y perianal.
Las personas muy enfermas a menudo son incapaces o carecen de la energa suficiente para
baarse o para cepillarse los dientes.
El bao elimina el sebo acumulado, el sudor, las clulas cutneas muertas y algunas bacterias.
Directrices Generales Para los Cuidados de la Piel
1.- Una piel sana e intacta es la primera lnea de defensa del cuerpo.
2.- El grado en que la piel protege a los tejidos subyacentes de las lesiones depende de la salud
general de las clulas, de la cantidad de tejido subcutneo y de la sequedad de la piel.
3.- La humedad en contacto con la piel durante cierto tiempo puede dar lugar a un aumento del
crecimiento bacteriano e irritacin.
4.- Los olores corporales se deben a las bacterias cutneas que actan sobre las secreciones
corporales.
5.- La sensibilidad cutnea a la irritacin y a la lesin vara de un individuo a otro, dependiendo de
su salud.
6.- Proporcionar intimidad
7.-Mantener la seguridad.
8.- Mantener el calor.
9.- Proporcionar la independencia.
10.- Adelantarse a las necesidades.
Bao completo en la cama o bao de esponja
Es la limpieza general que se hace al cuerpo del paciente con una esponja o toalla de friccin.
El bao de esponja es la limpieza general que se le proporciona al usuario en la cama cuando est
imposibilitado para hacerlo en la regadera.
Objetivos
Eliminar de la piel las secreciones sebceas, la descamacin, el sudor, el polvo, mal olor, as como
estimular la circulacin perifrica para proporcionar al paciente higiene y comodidad.

Disminuir la posibilidad de infecciones.
Eliminar desechos y secreciones de la piel.
Mantener el tono muscular.
Mantener hbitos de higiene.
Prevenir ulceras por decbito.
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Brindar compaa.
Acelerar el proceso de cicatrizacin de heridas.
Mantener el buen estado de la piel favoreciendo la buena transpiracin.
Favorecer el descanso y sentido de bienestar.
Relajacin fsica y mental.
Valorar el estado general del usuario.
Factores a valorar:
La presencia de dolor, picor, hormigueo o entumecimiento.
Los antecedentes de problemas cutneos y los signos clnicos asociados.

La presencia de problemas en otros miembros de la familia.
Las enfermedades sistmicas relacionadas.
La utilizacin de medicamentos lociones y remedios caseros.
Los antecedentes de fragilidad capilar.
La posible relacin de un problema con una poca del ao determinada, estrs, trabajo,
medicamentos, viajes reciente, alojamiento, contactos personales etc.
Cualquier contacto reciente con alrgenos, como la pintura metlica.
Antecedentes quirrgicos o de traumatismos cutneos.
El color de la piel, la uniformidad del color, la textura, la turgencia, la temperatura, la presencia de
lesiones y los deterioros cutneos.
Las practicas de los cuidados de la piel.
La capacidad de auto cuidarse.
Las tendencias alergnicas.
Arco de movilidad de las articulaciones.
Equipo necesario:
Lebrillo, guantes
Algodn plisado
Gasas de 10 x 10 no estriles
Abatelenguas, hisopos, torundas secas
Jabn de pastilla, Shampoo
Tnico
Sabana base, Sabana clnica, Sabana mvil, Colcha y Bata para paciente
Guantes desechables y Cubre bocas
Orinal
Cmodo
Se dan 2 categoras de bao a los pacientes: de limpieza y teraputico. Los baos de limpieza se
realizan sobre todo con fines de higiene e incluyen estos tipos:
Bao completo en la cama; el profesional de enfermera lava todo el cuerpo de un paciente
dependiente en la cama.
Bao en la cama con ayuda del paciente; los pacientes confinados a la cama son capaces de
baarse a s mismos con la ayuda del profesional de enfermera en la espalda y quiz los pies.
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Bao parcial solo se lavan las partes el cuerpo del paciente que pudieran producir molestias
u olor
si se descuidaran: la cara, las manos, las axilas, la zona perineal y la espalda.
Bao de bolsa; este bao es un producto comercial que contiene 10 a 12 paos desechables
empapados en una solucin limpiadora que no necesita aclarado. El envase se calienta en un
microondas, el tiempo de calentamiento es de alrededor de 1 min, pero el profesional de
enfermera debe determinar el tiempo que tarda en alcanzar la temperatura deseada. Cada zona
del cuerpo se limpia con un pao diferente y seco al aire. Como el cuerpo no se frota para secarlo,
el emoliente de la solucin permanece en la piel.
Bao en baera; los baos en baera se prefieren a menudo a los baos en la cama por que es ms
fcil lavar y aclarar en una baera. Las baeras tambin se usan para baos teraputicos.
Los baos teraputicos se dan buscando efectos teraputicos como para aliviar piel irritada o tratar
una zona. En el agua se pueden poner medicamentos, generalmente se realizan en una baera
llena o a la mitad. El paciente permanece en el bao un tiempo determinado a menudo de 20 a 30
min. Si se van a tratar la espalda, el trax y los brazos del paciente es necesario introducir en estas
zonas en la solucin. La temperatura del bao suele incluirse en el orden: pueden ordenarse 37.7
C a 46 C en los adultos
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3
LISTA DE APRECIACIN PARA CUANTIFICACIN DE SIGNOS VITALES
Este formato evala los conocimientos, las habilidades y actitudes que requiere el estudiante en la
atencin integral a la persona hospitalizada.
INSTRUCCIONES: Coloque una X en el recuadro que corresponda segn el nivel de dominio
del estudiante durante el desarrollo de la tcnica a evaluar.
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0
Realiza con eficiencia, autonoma y profesionalismo los cuidados de

enfermera con un enfoque de riesgo y autocuidado al paciente con tica,
responsabilidad y un juicio crtico, considerando todas las Metas
Internacionales para la Seguridad del Paciente e indicadores de calidad.
Realiza eficientemente los cuidados de enfermera con un enfoque de
riesgo y autocuidado al paciente con tica, responsabilidad y juicio crtico,
considerando todas las Metas Internacionales para la Seguridad del
Paciente e indicadores de calidad.
Realiza los cuidados de enfermera con un enfoque de riesgo y
autocuidado al paciente, con tica y con asesora, considerando de las
Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente e indicadores de
calidad.
No cumple con los atributos mnimos descritos para obtener un
desempeo suficiente.
ACTIVIDAD
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

CONSIDERACIONES GENERALES
1
Realizar el lavado correcto de manos antes de iniciar el procedimiento
2
Reunir el material y equipo necesario
3
Explicar el procedimiento a la persona
4
Dar cuidados posteriores al material y equipo
5
Realizar el lavado de manos despus del contacto con el paciente
6
Registrar los hallazgos y la actividad en la hoja de enfermera
CUANTIFICACION DE LA TEMPERATURA
7
Realiza la asepsia del bulbo del termmetro con movimientos rotatorios
8
Verifica que la barra de mercurio se encuentre por debajo de 35C, en caso contrario hacer
descender la columna del mercurio mediante un sacudimiento ligero, evitando tocar el bulbo
9
Expone la axila de la persona
10 Colocar el termmetro levantando el brazo de la persona cerciorando que se ubique en la parte
media de la axila.
S S S N
S A
A
3 2 1 0
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procedimientos
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3
11 Ayuda a la persona a colocar el brazo por encima del trax.
12 Dejar el termmetro puesto durante tres a cinco minutos.
13 Si la persona no colabora, quedarse junto a ella para evitar que el termmetro caiga y se rompa.
14 Retirar el termmetro y hacer la lectura, colocndolo horizontalmente a la altura de los ojos.
CUANTIFICACIN DEL PULSO CARDIACO
15 Colocar al paciente en una posicin adecuada y poner el brazo a un costado con la palma de la
mano hacia arriba o colocar el brazo sobre el trax segn sea la posicin.
16 Localizar el pulso con los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre la arteria radial;
presionando ligeramente pero con firmeza hasta que pueda sentir el latido.
17 Cuantificar los latidos durante 1 minuto valorando ritmo y volumen del pulso
18 Realizar el lavado correcto de manos
19 Proporciona bienestar a la persona.
20 Se lava correctamente las manos.
21 Documenta los datos relevantes en el registro clnico de enfermera
CUANTIFICACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
22 Rene el equipo y material necesario
23 Explicar el procedimiento y solicitar su colaboracin.
24 Elegir un momento adecuado para controlar la respiracin
25 Colocar el brazo del paciente sobre el trax y apoye los dedos sobre la arteria radial igual que
cuando toma el pulso
26 Hacer la cuantificacin de las respiraciones durante un minuto. Una inhalacin y una exhalacin
cuentan como una sola respiracin.
27 Observar la profundidad, el ritmo y escuchar las caractersticas de la respiracin
CUANTIFICACION DE LA TENSIN ARTERIAL
28 Asegurarse de que el cliente no ha fumado ni ha ingerido cafena durante los 30 min., previos a
la valoracin.
29 Desinfecta las olivas y el diafragma del estetoscopio.
30 Descubre el brazo del paciente hasta el hombro, el brazo descubierto debe estar apoyado en la
cama o bur con la palma de la mano hacia arriba; pide al paciente que relaje los msculos y
separe los dedos.
31 Coloca el brazalete del esfigmomanmetro alrededor del brazo con el borde inferior a 2.5 cm.
por encima de la articulacin del brazo a una altura que corresponda a la del corazn
32 Localiza el pulso (braquial), con la punta de los dedos ndice y medio en el centro del pliegue
del codo
33 Coloca las olivas del estetoscopio en los odos. A continuacin centra el diafragma del
estetoscopio sobre el sitio donde se palparon los latidos de la arteria braquial y sostenerlo
adecuadamente.
34 Con el dedo pulgar y el ndice de a mano contraria gira el tornillo de la perilla en el sentido de
las manecillas del reloj para cerrar la vlvula.
Manual de tcnicas y
procedimientos
35
36
37
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3 las
Bombea con la perilla del brazalete hasta que la aguja del manmetro suba por encima de
cifras normales (120/80)
Abre con cuidado la vlvula de bomba de aire y desinfla lentamente el manguito, al mismo
tiempo observa el manmetro hasta escuchar el primer ruido claramente, este ruido da la lectura
de la presin sistlica, contina desalojando lentamente el aire, escucha con cuidado para
percibir el cambio del ruido a un latido ms dbil, esta cifra corresponde a la lectura de la
presin diastlica
Desinfla con rapidez el manguito, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
111 100 %
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LISTA DE APRECIACIN PARA GLICEMIA CAPILAR
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
ACTIVIDAD
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

1
Realizar el lavado correcto de manos antes de iniciar el procedimiento
2
Reunir el material y equipo necesario
3
Explicar el procedimiento a la persona
4
Dar cuidados posteriores al material y equipo
5
Realizar el lavado de manos despus del contacto con el paciente
6
Registrar los hallazgos y la actividad en la hoja de enfermera
7
8
9
10
Explicar el procedimiento
Cargar el lpiz puncionador con una lanceta estril
Seleccionar y preparar la zona de puncin y mantener el dedo en posicin de declive
Colocar la tira reactiva en el glucmetro
S S S N
S A
A
3 2 1 0
Manual de tcnicas y
procedimientos
11
12
13
14
15
16
17
18
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3
Realizar la asepsia del pulpejo con una torunda alcoholada
Mantener la torunda entre el tercer y cuarto dedo de la mano dominante para presionar
posteriormente el sitio de puncin
Puncionar en un solo movimiento y desechar la primera gota de sangre
Limpiar la gota de sangre con una torunda seca
Masajear el dedo hacia la zona de puncin sin tocarla, hasta formar una gota grande de sangre
Colocar la tira reactiva debajo de la zona de puncin hasta que la gota de sangre cubra el rea
indicada de la tira
Colocar la torunda alcoholada para presionar la zona de puncin (pedir al paciente que
presione)
Observar la cifra de glicemia que el glucmetro marque
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
54 100 %
LISTA DE APRECIACIN PARA LAVADO DE MANOS
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3
Este formato evala los conocimientos, las habilidades y actitudes que requiere el estudiante
en la

del estudiante durante el desarrollo de la tcnica a evaluar
Sobresaliente Realiza con eficiencia, autonoma y profesionalismo los cuidados de
enfermera con un enfoque de riesgo y autocuidado al paciente con
tica, responsabilidad y un juicio crtico, considerando todas las Metas
Satisfactorio
2
riesgo y autocuidado al paciente con tica, responsabilidad y juicio
crtico, considerando todas las Metas Internacionales para la Seguridad
del Paciente e indicadores de calidad.
Suficiente
1
calidad.
No Acreditado
0
desempeo suficiente
3
No
PROCEDIMIENTO
SS
LAVADO DE MANOS
3
Retira de sus manos reloj, anillos o pulseras
Abre la llave y regula el flujo de agua.
Se moja las manos con abundante agua hasta las muecas. Mantiene la
mano ligeramente por debajo del codo para facilitar la cada del agua.
Aplica jabn suficiente para hacer abundante espuma.
Frota las manos con intensidad realizando movimientos circulares hasta
crear suficiente espuma.
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos, y lo repite con la mano izquierda (10
movimientos).
Frota las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados,
incluyendo al dedo pulgar (10 movimientos).
Frota el dorso de los nudillos con los dedos unidos entre s (10
movimientos).
Frota con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo con el puo de
la mano contraria, y viceversa (10 movimientos).
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
SA S
2
1
NA
0
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mano izquierda, haciendo movimientos circulares y viceversa (10

movimientos).
Enjuaga las manos con las puntas de los dedos hacia arriba, dejando fluir
el agua hacia el antebrazo.
Toma dos toallas de papel desechables para secar las manos
Cierra la llave con la toalla de papel desechable que se utiliz para secar
la primera mano.
Desecha el papel desechable cuando este mojado.
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
42 100 %
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LISTA DE APRECIACIN PARA MEDIDAS DE SEGURIDAD/PROTECCIN
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0
No

calidad.
desempeo suficiente
PROCEDIMIENTO
COLOCARSE CUBREBOCAS
Identifica la cara externa del cubrebocas
Sujeta el cubrebocas por los dos lazos o cintas.
Coloca el borde inferior del cubrebocas bajo la barbilla y ajustar las
cintas.
Coloca el borde superior del cubrebocas sobre el dorso de la nariz y
ajustar las cintas.
Evita conversaciones innecesarias, toser, estornudar.
Para retirarlo coloca el dedo ndice y medio en la cara interna del
cubrebocas ayudndose del pulgar
Dobla hacia dentro, o hacia fuera segn sea el caso
Descha el cubrebocas siguiendo las normas de RPBI
CALZADO DE GUANTES
Verifica la integridad del empaque de los guantes
Abre el empaque por la pestaa o el borde indicado
Colocarse un guante primero y despus el segundo guardando la
SS
3
SA S
2
1
NA
0
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esterilidad
Retira el primer guante tomndolo por la cara palmar a la altura de la
mueca, cuidando de no contaminarlo.
Tirar de l hasta retirarlo por completo de manera que quede al revs,
enrollado de dentro hacia fuera.
Tirar del segundo guante hasta los dedos, sacndolo al revs, quedando
el primero dentro del segundo.
Con la mano desnuda termina de quitar los guantes.
Desecha los guantes
Lvarse las manos.
PONERSE Y QUITARSE UNA BATA
Colocarse cubrebocas y gorro si es necesario
Sujeta la bata limpia de frente (deja que se desdoble, no sacudir).
Si es una bata estril, esta no debe rosar alguna superficie contaminada.
Desliza los brazos y las manos por dentro de las mangas.
Superpone un lado de la bata sobre el otro en la parte de atrs.
Solicita a un compaero que ate las cintas en la parte de detrs del
cuello y de la cintura.
Colocarse los guantes.
Suministra los cuidados necesarios.
Quita los guantes y tira en el contenedor correspondiente
Enrolla la bata alejndola del cuerpo
Desecha la bata, siguiendo las normas de la institucin
Lava las manos
Quita el cubrebocas y el gorro siguiendo las normas de la institucin
Realiza el lavado de manos
CREACION Y MANTENIMIETNO DE CAMPO ESTERIL
Coloca gorro, cubre bocas o una bata estril si procede
Realiza el aseo de la zona de trabajo (mesa Pasteur)
Realiza lavado de manos
Antes de abrir, confirmar la esterilidad del paquete
Coloca el paquete en el centro de la mesa pasteur, de manera que la
solapa superior del envoltorio se abra hacia el lado opuesto a uno
mismo.
Dirige la mano alrededor del paquete y tomar la primera solapa del
paquete entre el pulgar y el ndice, tirar de la solapa para abrirla y
apoyarla sobre la superficie plana.
Repetir esta maniobra en cada una de las solapas laterales, abriendo
primero la ms externa
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En caso necesario acomodar el pao tirando de las esquinas

Abre el pao interno con pinzas, (Bar Parker o Forester) de la misma
manera que el primer pao
De ser necesario acomoda el pao utilizando las pinzas, cuidar la
esterilidad tomando partes internas del pao y por encima de la cintura
AADIR AL CAMPO SUMINISTROS ESTRILES
Sostiene el paquete en una mano y abrir la solapa superior hacia el lado
opuesto a uno mismo.
Con la otra mano, abre el paquete de la misma manera y tirar bien de
cada solapa.
Con la mano libre, sujeta las esquinas del envoltorio y llvala hacia atrs.
Coloca los suministros estriles sobre el campo aproximndose por una
esquina, en vez de pasar por encima del campo
De la misma manera al paso anterior a una altura aproximada de 10 a
15 cm y sujetando los suministros de sus pestaas de referencia
(jeringas, agujas, guantes, gasas, apsitos, suturas) aadirlos al campo
estril
De ser necesario proporciona antispticos o agua estril cuidando la
esterilidad del campo creado (desechar el primer chorro, altura de 10 a
15 cm, cuidar no mojar los paos)
Si es necesario proporciona analgsicos locales (realizar la asepsia del
tapn de goma, presentar en forma correcta el frasco)
USAR PINZAS PARA TOMAR SUMINISTROS ESTRILES
Mantiene la punta mojada de la pinza ms baja que la mueca, a menos
que lleve guantes.
Sostiene las pinzas estriles por encima de la altura de la cintura.
Utiliza pinzas para extraer el material de un paquete estril
comercializado, asegurndose de que estos no toquen los bordes o el
exterior del paquete.
Cuando utilice pinzas cuyo mango ha estado en contacto con la mano
desnuda, dejar el mango fuera del campo estril.
Proporciona los cuidados necesarios al material y deseche la basura
siguiendo las normas del centro
Realiza lavado de manos y registra las intervenciones
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
162 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 100 de 464
LISTA DE APRECICACIN PARA CURACIN DE HERIDAS
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
desempeo suficiente
No
PROCEDIMIENTO
CURACION DE HERIDAS
Rene todo el material y equipo necesario en el carro de curacin
Identifica a la persona
Se coloca cubrebocas
Traslada el material reunido junto a la persona y abre el agua, solucin
jabonosa, isodine espuma e isodine solucin, gasas y apsitos en caso
necesario
Corta la cinta micropore para fijar el aposito
Carga una jeringa de 20 ml con agua inyectable
Explica el procedimiento a la persona
Proporciona individualidad a la persona
Observa las caractersticas de la herida
Se coloca guantes estriles
Irriga la herida a presin
Con una pinza retira los restos de madera o cristal incrustados
SS
3
SA S
2
1
NA
0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 101 de 464
Empapa gasa con solucin jabonosa

Lava la herida
Enjuaga la herida
Seca la herida
Utiliza un antisptico
Valora la existencia de hemorragia
Retirar guantes
Fija los apsitos estriles
Proporciona comodidad a la persona
Da cuidados posteriores al material y equipo
Registra caractersticas del exudado y la hora del procedimiento
CURACION DE HERIDAS QUIRURGICAS
Rene todo el material y equipo necesario en el carro de curacin
Traslada el material reunido junto a la persona
Proporciona individualidad a la persona
Se coloca el cubrebocas
Se calza guantes limpios
Sujeta la piel adyacente al retirar las cintas adhesivas
Retira y desechar los apsitos externos
Observa las caractersticas del exudado
Desechara adecuadamente los apsitos hmedos
Se quita los guantes limpios
Crea y mantener un campo estril (depositar en el los insumos) (abrir
antispticos)
Se calza guantes estriles
Utiliza pinzas o guantes para retirar los apsitos internos
Retira los apsitos internos
Despus de retirar los apsitos internos, retira la pinza del campo estril
Empapa las gasas con isodine o solucin jabonosa, segn sea el
protocolo hospitalario.
Si existe drenaje limpia la herida quirrgica y cubre posteriormente el
drenaje.
Para heridas irregulares limpia del centro a la periferia (ulcera por
decbito)
Realiza la limpieza cuantas veces sea necesario, hasta retirar todo el
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 102 de 464
exudado
Limpia, enjuaga y seca la herida utilizando las reglas de asepsia
Cubre la herida con gasas y apsitos estriles
Retira los guantes
Fija los apsitos de manera adecuada
Registra caractersticas del exudado y la hora del procedimiento
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
162 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 103 de 464
LISTA DE APRECIACIN PARA VENDAJES

Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0
No

calidad.
desempeo suficiente
PROCEDIMIENTO
VENDAJES
Realiza el lavado de las manos
Prepara y reune el material y equipo a utilizar
Explica el procedimiento a la persona.
Proporciona intimidad a la persona
Ayuda a la persona a colocarse en una posicin cmoda, facilitando la
zona a vendar.
Se asegura que la zona a vendar este limpia y seca.
VENDAJES CIRCULARES
Sostiene la venda en su mano dominante, con el cuerpo hacia arriba.
Coloca el cabo inicial de la venda en la parte del cuerpo a vendar,
sujetando el extremo con el pulgar de la otra mano.
Rodea la parte del cuerpo, asegurndose de que cada vuelta cubra
directamente la vuelta anterior.
SS
3
SA S
2
1
NA
0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 104 de 464
Fija el extremo de la venda con tela adhesiva o grapas, segn protocolo

institucional.
Se lava las manos y documenta el cuidado
VENDAJES EN ESPIRAL
Realiza dos vueltas circulares.
Continua las vueltas en espiral en un ngulo de 30 cada vuelta
asegurndose de que cada vuelta cubra dos tercios del ancho de la
venda.
Termina el vendaje con dos vueltas circulares.
Si la venda es demasiada larga cortarla y realiza un doblez al cabo
terminal
Fija el vendaje con tela adhesiva o grapas siguiendo protocolo
institucional.
VENDAJES EN ESPIRAL INVERSA
Utiliza en partes de forma cnica (muslos, piernas y antebrazos).
Realiza dos vueltas circulares.
Contina las vueltas con la venda hacia arriba unos 15 cm., para efectuar
una vuelta espiral ascendente y luego hacia abajo, para efectuar una
vuelta en espiral descendente.
Contina el vendaje alrededor de la extremidad, solapando la vuelta
anterior dos tercios del ancho de la venda, constituyndose un dibujo en
forma de espiga.
Si la venda es demasiada larga crtela y realice un doblez al cabo
terminal
Fija con tela adhesiva o grapas siguiendo protocolo institucional.
VENDAJES RECURRENTES
Utiliza para vendar la punta de los dedos, el puo, cabeza o mun de
amputacin.
Ancla la venda en el lmite proximal de la zona a vendar.
Lleva la venda en direccin perpendicular a las vueltas circulares hasta
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procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 105 de 464
llegar a la parte posterior, realizar un doblez, regresar a la parte frontal.

Sujeta la venda con la otra mano, cubriendo cada vuelta dos tercios del
ancho de la venda.
Continua con este patrn alternando derecha e izquierda.
Si la venda es demasiada larga crtela y realiza un doblez al cabo
terminal
Fija con tela adhesiva o grapas segn protocolo institucional.
VENDAJE EN FORMA DE 8
Utiliza para vendar zonas de articulaciones mviles (codo, rodillas,
tobillos, muecas) y para vendaje de mun.
Ancla el vendaje en el centro de la articulacin, que debe estar
ligeramente flexionada.
Continua con la venda hacia arriba y posterior hacia debajo de la
articulacin, cubre dos tercios del ancho de la venda.
Termina el vendaje sobre la articulacin con dos vueltas circulares
Realiza un doblez al cabo terminal y fijar el vendaje con tela adhesiva o
grapas segn protocolo institucional.
VENDAJE PARA SOSTEN DE ABDOMEN
Utiliza para vendar grandes zonas del cuerpo (abdomen, brazos,
pecho.).
Explica el procedimiento a la persona y proporciona intimidad
Coloca a la persona en posicin decbito dorsal.
Prepara la venda de 25 cm. Dobla en tres partes iguales, en forma de
libro.
Pide a la persona que flexione sus rodillas y levante las caderas
Introduce la venda suavemente debajo del cuerpo, en la altura de la
cintura hasta el nivel del pliegue del glteo.
Lleva los extremos alternando derecha e izquierda, solapndolos el
derecho con el izquierdo y viceversa y fijar los extremos con tela
adhesiva.
En caso contrario solicitar la ayuda de un colega o compaero de trabajo
Coloca a la persona en decbito lateral derecha
Introduce la venda suavemente debajo del cuerpo, en la altura de la
cintura hasta el nivel del pliegue del glteo.
Coloca a la persona en decbito lateral izquierda de manera que la
venda que de centrada la altura de la cintura hasta el nivel del pliegue del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 106 de 464
glteo.
Protege las crestas iliacas de la persona si es delgada.
Lleva los extremos alternando derecha e izquierda, solapndolos el
derecho con el izquierdo y viceversa.
Realiza un doblez al cabo spero y fijar los extremos con tela adhesiva.
Lvese las manos
VENDAJE DE CABESTRILLO
Toma la esquina superior y la lle
va alrededor del cuello.
Lleva la esquina inferior del vendaje hacia arriba y sobre el brazo hasta
el hombro del lado lesionado.
Realiza un doble nudo fija ambas esquinas colocndolo en el lado del
brazo lesionado
Coloca el brazo lesionada entre la venda en forma de corbata
Asegura que la mueca est bien sujeta, para mantener la alineacin
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
201 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 107 de 464
LISTA DE APRECIACIN PARA INYECCION INTRADERMICA, SUBCUTANEA E

INTRAMUSCULAR
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
desempeo suficiente
No
PROCEDIMIENTO
PREPARACION DE LA MEDICACION
Realiza el lavado de manos.
Verifica y confirma la prescripcin mdica (5 correctos y adicionales).
Realiza la asepsia del rea de preparacin
Selecciona y organiza los medicamentos.
Rene el material y equipo necesario.
INYECCION INTRADERMICA
Explica el procedimiento y la reaccin que le producir
Proporciona intimidad al paciente
Prepara la jeringa para la inyeccin
Purga la jeringa
Valora y selecciona la zona a inyectar
SS SA S
3 2
1
NA
0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 108 de 464
3
Realiza la asepsia de la zona a puncionar
Mantiene la torunda entre el 3 y 4 dedo de la mano no dominante
Sujeta la jeringa con la mano dominante, cerca del pabelln de la aguja,
entre el pulgar y el dedo ndice
Con la mano no dominante, estira de la piel en la zona hasta que est tensa.
Inserta la aguja con el bisel hacia arriba a travs de la epidermis hasta el
interior de la dermis en un ngulo de 5 a 15.
Inyecta el medicamento con cuidado y lentitud hasta producir una pequea
ppula.
Retira la aguja rpidamente en el mismo ngulo que se introdujo.
Secar el sitio de puncin con una torunda, no masajear la zona.
Desecha la aguja en el contenedor de punzocortantes.
Brinda cuidados posteriores al material y equipo.
INYECCION SUBCUTNEA
Valora y selecciona la zona a inyectar
Mantiene la torunda entre el 3 y 4 dedo de la mano no dominante
Purga la jeringa
Sujeta la jeringa con la mano dominante entre el pulgar y los dedos. Con la
palma mirando hacia un lado o arriba, en un ngulo de 45
Con la mano no dominante realiza un pliegue en la piel
Introduce la aguja usando la mano dominante y un empuja firme y estable.
Inyecta el medicamento con cuidado y lentitud.
Saca la aguja suavemente tirando a lo largo de la lnea de insercin mientras
se deprime la piel con la mano no dominante.
Presionar el sitio de puncin con una torunda alcoholada, no masajear la
zona.
Desechar la aguja en el contenedor de punzocortantes.
Cuidados posteriores al material y equipo.
Registra el procedimiento
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR CALIFICACION
120 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 109 de 464
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
desempeo suficiente
No
PROCEDIMIENTO
SS
PREPARACION DE LA MEDICACION
3
Realiza el lavado de manos.
Verifica y confirma la prescripcin mdica.
Realiza la asepsia del rea de preparacin.
Prepara el medicamento siguiendo protocolo hospitalario
INYECCION INTRAMUSCULAR GLUTEA Y DELTOIDEA
Prepara al paciente ayudando a colocarse en una posicin en decbito
supino, lateral, prono o sentado dependiendo de la zona elegida.
Valora y seleccionar la zona a inyectar
Mantiene la torunda entre el 3er. Y 4to. Dedo de la mano no dominante
SA S
2
1
NA
0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 110 de 464

Purga la jeringa
Sujeta la jeringa entre el pulgar y el dedo ndice en un ngulo de 90
Con la mano no dominante realiza un pliegue (deltoides) o extiende la
piel en la zona (glteo)
Inserta la aguja rpida y suavemente
Mantiene el cilindro de la jeringa estable con la mano no dominante y
aspirar tirando el mbolo con la mano dominante de 5 a 10 segundos.
Si la sangre no aparece, inyecta el medicamento de forma estable y lenta
Retira la aguja suavemente tirando a lo largo de la lnea de insercin
mientras se deprime la piel con la mano no dominante.
No masajea la zona.
Desecha la aguja en el contenedor de punzocortantes.
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
72 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 111 de 464
LISTA DE APRECIACIN PARA RESTRICCIONES FSICAS
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
desempeo suficiente
No
PROCEDIMIENTO
SUJECION FSICA DE MUECA Y TOBILLO
Rene el nmero de sujeciones comerciales necesarias.
En caso de no contar con sujeciones comerciales rene las vendas,
apsitos y la tela adhesiva necesarios para elaborar los sujetadores.
Explica el procedimiento a la persona y a los familiares.
Proporciona intimidad
Asegurarse que la persona esta cmoda y bien colocada
Aplica la sujecin siguiendo las instrucciones del fabricante
Colocar la parte suave hacia la piel
Asegurar la sujecin de una manera firme, pero no apretada: deben
caber dos dedos por debajo de la sujecin
Atar los cabos a las partes mviles del cabecero de la cama o las bisagras
de la misma
Emplear un nudo aceptado por el centro
SS
3
SA S
2
1
NA
0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 112 de 464
Repita los pasos 10, 11 y 12 para las otras extremidades.

Vigilar a persona y la sujecin cada 15 minutos
Comprobar el pulso, el color, la temperatura de las zonas sujetadas
Cambiar de posicin cada 2 horas a la persona
Satisfacer las necesidades de alimento, lquidos y eliminacin
Brindar cuidos a la piel
Realizar ejercicios de funcin de movilidad
Reajustar las sujeciones.
Realza el lavado de manos
Informar y registrar las observaciones y los cuidados administrados.
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
66 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 113 de 464
LISTA DE VERIFICACIN DE ERGONOMIA CORPORAL
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
desempeo suficiente
No
PROCEDIMIENTO
SS
INCORPORAR A UNA PERSONA EN LA CAMA CON UNA SABANA
3
DE ELEVACIN
Solicita la ayuda de un compaero de trabajo
Identifica a la persona.
Explica el procedimiento a la persona.
Asegura las ruedas de la cama si procede
Baja el cabecero de la cama a un nivel adecuado para la persona
Colocarse a un lado de la cama, su compaero estar al otro lado
Baja las barandillas de la cama
Coloca la almohada contra el cabecero de la cama.
Dirige el pie que est ms cerca del cabecero de la cama hacia el mismo,
mire en esa direccin.
Enrolla los extremos de la sabana de elevacin hacia la persona
Agarra la sabana de elevacin enrollada firmemente cerca de los hombros y
SA S
2
1
NA
0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 114 de 464
los glteos de la persona

Flexiona su rodilla y cadera.
Incorpora a la persona al contar 3. Cambia el peso de la pierna de atrs a la
de delante.
Desenrolla la sabana de elevacin y coloca una almohada debajo de la
cabeza y los hombros.
Estira las sabanas
Proporciona comodidad. Coloca a la persona de forma alineada.
Levanta las barandillas y quita los frenos si procede
Levanta el cabecero de la cama hasta una altura adecuada para la persona.
Registra la intervencin
RODAR A UNA PERSONA
Solicita la ayuda de un compaero de trabajo
Asegura las ruedas de la cama si procede y levantar el barandal opuesto al
cual ocupamos.
Se asegura de que la cama est completamente plana
Coloca una almohada o sabana doblada de forma que sujete la cabeza del
cliente despus del giro.
Coloca una almohada o sabana doblada entre las piernas del cliente, para
sujetar la pierna de encima.
Cruza los brazos del cliente por delante de su pecho.
Se coloca en el mismo lado de la cama con una base de apoyo amplia, con
un pie por delante del otro.
Coloca sus brazos alternados bajo el cliente(hombros, cintura y glteos,
rodillas)
Utiliza la sabana clnica para dar soporte a la espalda del cliente
Inclina el tronco y flexionar las caderas, las rodillas y tobillos
Tensar msculos glteos y abdominales, de las piernas y de los brazos.
En forma coordinada roda al cliente hasta la posicin decbito lateral.
Levanta la barandilla de ese lado de la cama.
Coloca almohadas para mantener al cliente en esta posicin.
Proporciona los cuidados necesarios
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 115 de 464
TRASLADO DE UNA PERSONA A LA SILLA DE RUEDAS

Rene todo el equipo necesario.
Asegura las ruedas de la cama si procede y levanta el barandal opuesto al
cual ocupamos.
Mueve al cliente al borde de la cama
Ayuda al cliente a sentarse en el borde de la cama.
Evala signos de hipotensin ortosttica antes de sacar al cliente de la
cama.
Coloca la silla de ruedas paralelo y cerca de la cama, frena las ruedas y
levanta el reposa pies.
Ayuda a la persona a cerrarse la bata y ponerse sus zapatos.
Coloca de frente a la persona
Adopta una base de apoyo amplia, con un pie por delante y otro por
detrs.
Inclina el tronco hacia delante, desde las caderas. Flexionar caderas,
rodillas y tobillos.
Rodea con ambas manos la cintura de la persona.
Tensa msculos abdominales y glteos.
Coloca las manos de la persona sobre la superficie de la cama
Pide al cliente que empuje contra el colchn y se levante al contar 3.
Sostiene de pie a la persona durante unos segundos.
Girar juntos o dar unos cuantos pasos hasta la silla de ruedas.
Ayuda a la persona a sentarse.
Baja los reposa pies y pide la persona que coloque los pies.
Cubre a la persona.
Proporciona seguridad y bienestar a la persona.
Proporciona cuidados posteriores al equipo utilizado.
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
207 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 116 de 464
LISTA DE APRECIACIN PARA VESTIDO DE CAMA
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
desempeo suficiente
No
PROCEDIMIENTO
VESTIR UNA CAMA LIBRE CERRADA (SIN PACIENTE)
Rene la ropa de cama limpia
Integra la ropa de cama de manera inversa a cmo va vestir la cama
Coloca la ropa sobre una superficie limpia
Retira la mesa puente.
Coloca la cama en posicin horizontal.
Se asegura que la cama se haya limpiado en caso de que la persona haya
sido dado de lata
Se calza los guantes y cubre bocas si procede
Afloja la ropa de cama desde la cabecera hacia abajo y depositarla en el
tanco
Se quita los guantes y los retira, realiza lavado de manos
Coloca la sbana base a partir de la parte media superior del colchn
Abre la sbana a lo largo deslizndola hacia el extremo superior e
inferior
SS
3
SA S
2
1
NA
0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 117 de 464
3
Abre la sabana y desdobla hacia el otro lado de la cama
Deja una cantidad importante de la misma por la parte de arriba, para
remeterla bajo el colchn.
Fija la sbana en la esquina externa superior del colchn mediante una
cartera.
Introduce el extremo de la sbana por debajo de la parte superior del
colchn
Levanta la parte lateral de esta previa formacin de un ngulo de 45.
Introduce el sobrante lateral de la sbana por debajo del colchn.
Coloca la sabana clnica de manera que el doblez central se situ en el
centro de la sabana base
Abre los extremos superior e inferior y extender la sabana
Mete los sobrantes laterales de bajo de la cama
Cambia al lado opuesto de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores
utilizados para fijar la ropa.
Sita el dobladillo ancho aproximadamente a 15-20 cm. Del borde
superior del colchn
Abre la sabana y desdblela hacia el otro lado
Coloca la colcha y desdblela de forma que el pliegue central en medio
de la cama
Sita el dobladillo superior alineado con el borde superior del colchn
Abre la sabana y desdblela hacia el otro lado
Remete el cobertor y la sabana juntos a los pies de la cama, remete la
esquina
Coloca la almohada sobre parte superior de la cama
Realiza el doblez de cortesa con el extremo superior de la sbana.
Proporciona cuidados posteriores al material utilizado
Realizar el lavado de manos y registra la intervencin
VESTIT UNA CAMA LIBRE ABIERTA (CON PACIENTE DEAMBULANDO)
Asegurarse de que se hayan desinfectado la colcha de la cama
A partir de la cama cerrada realiza los siguientes pasos.
Coloca la cama en una posicin plana
Coloca la almohada en la parte inferior de la cama.
Realiza un doblez de cortesa con la ropa superior de la cama (colcha y
sabana superior)
Desliza estas piezas hacia el tercio inferior del colchn en forma de
acorden.
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 118 de 464

CAMA POSTANESTESICA O QUIRURGICA
A partir de la cama cerrada realiza los siguientes pasos:
Dobla los costados de las sabanas de la parte superior hacia el centro a
manera de triangulo
Toma la punta del tringulo y aproxmelo al borde inferior de la cama
Realiza dobleces en forma de acorden
Deja la punta doblada a manera de referencia
VESTIR UNA CAMA OCUPADA
Rene la ropa de cama limpia
Integra la ropa de cama de manera inversa a cmo va a vestir la cama
Coloca la ropa sobre una superficie limpia
Coloca la cama en posicin horizontal.
Baja la barandilla de su lado
Se calza los guantes y/o cubre bocas si procede
Retira la colcha, la sabana mvil, sabana superior o sabana mvil
Afloja las sbanas de abajo en el lado de la cama que vamos a cambiar
primero.
Coloca al paciente en decbito lateral, hacia el lado opuesto a donde se
a pondr la ropa limpia
Aproxima la sbana base y clnica a cambiar, lo ms cerca posible del
cuerpo del cliente
Coloca la sbana base limpia sobre la cama
Desdobla la sabana base de forma vertical de la parte superior a la
inferior de la cama
cartera.
Coloca la sbana clnica en el centro de la cama, plegar la mitad superior
de forma vertical
Coloca paales si procede
Coloca la sabana base y clnica del borde ms cercano a su cuerpo bajo
el lateral del colchn.
Ayuda al cliente a rodar sobre s mismo mirando hacia el lado del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 119 de 464
movilizador, encima del lado limpio de la cama.

Solicita a otro compaero que sujete al cliente si este no puede sujetarse
del borde de la cama
Retira la ropa usada y lo coloca en el tnico.
Desdobla la sbana base, la sabana clnica y el paal plegada en debajo
del cliente
Desde el lado de la cama tira de la sbana con ambas manos para
estirarla
cartera.
Remete la sbana que sobra debajo del colchn.
Colocar de nuevo al cliente en el centro de la cama, ayudarlo a ponerse
en la postura correcta.
En caso de haber realizado el bao cambia la bata sucia por la limpia
Completa las cubiertas posteriores de la cama. (Sabana mvil y colcha, la
cortesa va debajo de los hombros del paciente.
Extiende la sbana de arriba sobre el cliente, posteriormente la colcha y
cuadra las orillas en la piecera de la cama.
Retira todo el material utilizado y mantener en orden el rea.
Proporciona comodidad a la persona elevando la cabecera de la cama
Proporciona cuidados posteriores a la ropa sucia
Realiza el lavado de manos y registra la intervencin
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
246 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 120 de 464
3
LISTA DE APRECIACIN PARA HIGIENE DEL PACIENTE EN CAMA
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.
desempeo suficiente
No
PROCEDIMIENTO
HIGIENE DEL PACIENTE EN CAMA
Rene el equipo y trasladarlo a la unidad del cliente
Colocarse el cubre bocas
Calzarse los guantes
Proporciona intimidad o individualidad a la persona
Ofrece el cmodo u orinal a la persona si procede
Valora el estado fsico de la persona y coloca el cmodo u orinal
Retira el cmodo u orinal, asear zona anal y llevar al sptico
Baja el cabecero de la cama hasta donde lo tolere el cliente
Se calza guantes limpios
Retira la colcha y la sbana mvil.
Aflojar las sbanas que estn ajustadas debajo del colchn.
Protege los conductos auditivos externos con torundas.
Vierte agua con una esponja sobre el cabello de la persona.
SS
3
SA S
2
1
NA
0
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Aplica jabn o shampoo, friccionando con la yema de los dedos la

superficie del cuero cabelludo
Enjuaga constantemente dejando que el agua escurra en las sabanas
Retira las torundas de los conductos auditivos.
Envuelve el cabello de la persona con una toalla.
Afeita la cara de la persona si es varn y si procede
Coloca una toalla sobre el trax.
Sin aplicar jabn al pao o lienzo, limpia un ojo de la parte interna a la
externa
Haga lo mismo con el otro ojo rotando las partes del pao o lienzo
Procede a asear las narinas con hisopos.
Con una esponja hmeda procede a lavar y enjuagar la cara en forma de
ocho.
Secar la cara de la persona.
Procede a lavar el cuello y pabelln auricular y posteriormente enjuaga y
seca.
Procede a lavar, enjuagar y secar con movimientos rotatorios las
extremidades superiores, iniciando de la mano hasta terminar con la
axila. (de lo distal a lo proximal)
Limpiar los espacios ungeales y si es necesario cortar las uas de las
manos.
Lavar ambas extremidades
Retira la bata o camisn del trax y abdomen de la persona.
Lavar, enjuagar y secar la parte anterior del trax y abdomen de la
persona.
Se procede a lavar, enjuagar y secar con movimientos rotatorios, las
extremidades inferiores, respetando el rea perineal. (de lo distal a lo
proximal) y por ltimo los pies
Cortar las uas de los pies de la persona si es necesario.
Dar masaje a los pies de la persona.
Valora el estado del paciente (para el aseo de regin genital)
Si el cliente realizo el aseo de sus genitales, lavar las manos nuevamente
Si la persona no puede realizar el aseo de sus genitales, el personal de
enfermera los realiza de la sig. Manera:
Proporcionar intimidad. (colocar un pao encima de las piernas)
Colocar a la persona en decbito supino con las rodillas flexionadas y las
piernas abducidas.
Lavar y secar la cara interna y superior de los muslos y posteriormente la
regin pbica.
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Inspeccionar la zona perineal-genital.

En las mujeres abrir labios para lavar los pliegues situados en labios
mayores y menores.
Utilizar diferentes trozos de lienzo para cada limpieza y lavar en
direccin desde el pubis hacia el recto, aclarar y secar.
En los hombres lavar y secar el pene con palmaditas firmes si no est
circuncidado, retraer el prepucio una vez limpio volver en su sitio el
prepucio.
Lavar y secar el escroto y los pliegues posteriores.
Inspeccionar la uretra en personas con sonda urinaria.
Aplicar ungento si es necesario.
Colocar al paciente en decbito lateral y proceder a lavar, enjuagar y
secar regin posterior del cuello, espalda, glteos y ano
Proporciona masajes con locin, o cremas si procede
Procede al tendido de cama ocupada.
Peina y termina el arreglo personal del cliente en caso de que el no
pueda hacerlo.
Retira el equipo y le proporciona los cuidados posteriores.
Realiza la valoracin y las anotaciones correspondientes en el registro de
enfermera.
Documentar la presencia de enrojecimiento, tumefaccin o exudado
FECHAS DE
PRACTICAS
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
168 100 %
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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATAN
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE APRENDIZAJE:
ENFERMERIA FUNDAMENTAL II
Docente:
M.C.E JANET CAROLINA NEGRN ESPADAS
Mrida Yucatn, 2014
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FISIOTERAPIA PULMONAR
Sistema respiratorio
Proporciona oxgeno para cubrir las demandas del metabolismo orgnico y eliminar el anhdrido
carbnico de desecho, esto se denomina intercambio gaseoso.
Ventilacin: Tambin conocido como ventilacin alveolar, el transporte de aire desde la atmosfera
al pulmn.
Mecnica ventilatoria o mecnica respiratoria
Se realiza a partir del uso del diafragma como musculo principal de la respiracin junto a las
caractersticas elsticas del trax seo y el propio parnquima pulmonar.
Difusin: Cuando el aire inspirado llega hasta el alveolo, los gases (oxgeno y carbnico) se trasladan
a travs de su membrana para igualar sus presiones en el capilar y en el interior del alveolo, esto se
denomina difusin alveolo capilar.
Perfusin: Flujo constante de volumen de sangre por minuto necesario para irrigar a todas las
estructuras alveolares que realizan difusin.
Relacin ventilacin/perfusin: Relacin que existe entre el aporte de gas al alveolo y el flujo
sanguneo que llega hasta el capilar. Finalizando con la cantidad de sangre oxigenada que puede
salir del territorio pulmonar hacia la circulacin sistmica.
Transporte de oxigeno: Disuelto a travs del plasma (1%) y en combinacin con la hemoglobina
(99%).
Centros respiratorios: La regulacin de la respiracin corresponde a los centros apneusico y
neurotxico de la protuberancia y el bulbo, que conforman la unidad funcional del centro
respiratorio.
Principales sntomas y signos del paciente con problemas respiratorios

1. Tos:
El sntoma ms habitual en las alteraciones respiratorias, siendo tambin el sntoma ms
inespecfico por ello se deben valorar los siguientes aspectos.
Instauracin: si es aguda (en un espacio reducido de tiempo, horas o das)
Intensidad: si es muy insidiosa o incapacitarte para el paciente, (conociendo si es diurna o
nocturna).
Tos productiva o no: si se acompaa con la expulsin de moco, en cuyo caso deben valorarse las
caractersticas del moco, tos seca que aparece en los procesos irritativos respiratorios.
2. Expectoracin:
Examen de moco eliminado.- apariencia clara o viscosa, color incoloro, claro, sanguinolento u
oscuro, su olor y derivarlo al laboratorio para su examen microscpico y bacteriolgico, para poder
definir las alteraciones.
Hemoptisis: expulsin de sangre del sistema respiratorio. Si es en el tubo digestivo (hematemesis,
color rojo oscuro) o en el respiratorio (hemoptisis color rojo vivo, puede estar unida a
expectoracin).
3. Dolor torcico:
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Para clasificarlo como respiratorio o cardiolgico, partiendo de la base de que el3 parnquima
pulmonar no duele, aunque sus anejos si que lo hacen.
Localizacin, caractersticas (opresivo, urente, agudo, sordo, etc.), irradiacin (fijo o se desplaza),
variabilidad (que es lo que lo produce.)
4. Disnea:
Sensacin subjetiva (puede ser objetiva) de falta de aire acompaada de aumento de la percepcin
del trabajo respiratorio.
Disnea grado I: realizacin de grandes esfuerzos como correr, subir varios pisos, ejercicio
Disnea grado II: esfuerzos considerados como medianos (subir uno o dos pisos)
Disnea grado III: pequeos esfuerzos (dar varios pasos, girarse de la cama)
Disnea grado IV: en reposo grado ms alto e incapacitante.
Cianosis: coloracin azulada de las mucosas y la piel que se produce cuando aparece hemoglobina
unida a CO2 en mayor concentracin de lo habitual. (Segn localizacin cianosis central, en labios
o lengua; cianosis acro perifrica o distal, en lechos unguales).
Exploracin fsica
Se realiza la observacin (conciencia, orientacin), postura del paciente (apoyado, sedentacin,
semi acostado).
Inspeccin: primero inspeccin ocular de las estructuras anatmicas.
Alteraciones de la respiracin: frecuencia, ritmicidad, profundidad.
Alteraciones en la frecuencia respiratoria:
Taquipnea.-es aumento de la frecuencia por encima de 15-20 respiraciones/minuto en el adulto.
Bradipnea.-disminucin de la frecuencia debajo de las 12-10 respiraciones/minuto en el adulto.

Apnea.-es la ausencia de respiracin.
Alteraciones en la profundidad de la respiracin:
Hiperpnea.- aumento de la profundidad, se asocia al ejercicio fsico.
Hipopnea.- la respiracin se torna superficial y poco funcional (como en algunos casos de
disminucin).
Hiperventilacin: cuando aparece una frecuencia ventilatoria que excede de las necesidades
metablicas. Provoca una alcalosis respiratoria, frecuencia y profundidad se encuentra alteradas y su
causa suelen ser estados nerviosos.
Hipoventilacin: las necesidades metablicas no se encuentran satisfechas con el aporte de oxigeno
que entra desde los pulmones, y suele asociarse a un aumento del carbnico.
Alteraciones en el ritmo respiratorio

Respiracin de kussmaul: aumenta de forma considerable la profundidad de las respiraciones junto
con un aumento de la frecuencia (se asocia a estados acidticos).

Respiracin de Cheyne-Stokes: pausas de apnea seguidas de un aumento en la frecuencia hasta una
taquipnea que termina en una nueva pausa de apnea, repitiendo este ciclo de forma continua.
Alteraciones en la calidad de la respiracin

Incoordinacin torcica abdominal o respiracin paradjica.
Acropaquias o dedos de palillos de tambor o la aparicin de adenopatas en cadenas relacionadas

con el aparato respiratorio (cervical, supraclavicular o axilar).
Trax en tnel: indicativo de enfermos enfisematosos o con hiperinsuflacin pulmonar
Trax enquilla: ms tpico de otras formas de EPOC, las alteraciones del trax como la
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cifoescoliosis, puede provocar por si misma insuficiencias respiratorias tipo toratogenas,
al no
permitirla movilidad normal del trax durante la respiracin.
Valorar las constantes vitales. Valoracin general de individuo por zonas corporales, poniendo
atencin en la aparicin de edemas en miembros o bsqueda de cianosis, temblores de miembros o
falta de sensibilidad en zonas distales.
Palpacin
Frmito tctil: es una transmisin de las vibraciones de las cuerdas vocales a la pared torcica que se
cuando el paciente habla. Para poder valorarlo se debe colocar la palma de la mano o la base de los
dedos contra la pared torcica del paciente y se le pide que diga 33 o 123. El frmito aumenta
fisiolgicamente sobre un bronquio grande debido a su proximidad con la pared torcica.
Percusin
Para valorar la resonancia pulmonar. Precaucin de no percutir en las mamas, esternn, columna
vertebral, precordio y ni en los riones. Dar pequeos golpes (percutir) en los espacios
intercostales a intervalos de unos 5 cm y con una secuencia sistemtica, desde pex a diafragma 2da
falange de un codo dedo de la mano contraria.
Normales durante la percusin, tendremos que obtener un ruido timpnico indicativo de la
presencia de aire en el interior de los pulmones durante la inspiracin forzada. Los ruidos
anormales son los ruidos mates fuera de la espiracin forzada, que nos avisa de la aparicin de
rgano o estructura sin aire en su interior.
Auscultacin
Debe realizarse de forma reglada, comenzando de arriba hacia abajo y de la zona posterior a la
anterior, siempre comparando los ruidos de un hemitorax con lo hallados en el contrario, en un
paciente sin alteracin respiratoria, escucharemos el murmullo vesicular, que es un ruido parecido
al paso del aire entre las hojas de un rbol.
Ruidos de va rea superior.
Se producen en la va area alta (trquea y bronquios principales) se auscultan a ese nivel
anatmico y son ruidos de temor fuertes, producidos por las estenosis, presencia de moco o
compresiones en estas estructuras.
Ruidos de la pequea va area.
Se obtienen desde los bronquios lobares hacia el pequeo calibre pulmonar, aqu observamos
sibilancias, que son ruidos que asemejan a silbidos o pitos y se producen por la disminucin del
calibre de la va area de pequeo calibre, por acumulo de moco en su luz o por
broncoconstriccin a expensas de la musculatura lisa de estas estructuras, se suelen ver en los
asmticos y la crisis de broncoespasmo.
Roncus: se asemejan a ruidos graves y se producen por acumulo de moco o secrecin
mucopurulenta en la va area de gran calibre y se modifican con la tos. Es fcil advertirlos en las
broncopatas crnicas y las neumonas.
Ruidos del parnquima pulmonar.
Se observan estertores o crecipitantes, que se clasifican en secos y hmedos, los primeros
asemejan al ruido de la compresin de un papel de celofn o de un velcro al abrirse, se originan en
el alveolo y son consecuencia de la inflamacin de estos ya sea por fibrosis pulmonar y otros
enfermedades difusas del pulmn.
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Los estertores hmedos informan de la presencia de lquido en el interior del alveolo.3Su sonido es
el de las burbujas finas de gas que se pueden producir en cualquier bebida. Los lquidos mas
habituales que se pueden obtener en los alveolos son pus (neumona), agua (edema agudo de
pulmn) y sangre (hemorragia).
Ruidos de la pleura.
Valorados con los movimientos respiratorios, ya que estn influenciados con el roce o la aparicin
de cuerpos extraos en el espacio pleural; roce pleural aparece cuando una o las dos hojas
pleurales se inflaman, es parecido al que se produce al frotar las manos. El soplo pleural aparece
cuando existe lquido en el espacio pleural, su ruido es parecido al del escape de lquido en un
recipiente.
Durante toda la auscultacin mantendremos al individuo tapado para evitar su enfriamiento y
respetar su intimidad, excepto en el caso de hipertermia demostrada termomtricamente.
Fisioterapia respiratoria.
Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad,
enfermedad, lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitacin
funcional y evitar una disfuncin.
Objetivos.
Ayudar a la eliminacin de secreciones acumuladas.
Prevenir la acumulacin de secreciones en clientes de riesgo, p. ej. Aquellos inconscientes o

sometidos a ventilacin mecnica.
Percusin, vibracin y drenaje postural (PVD)

La fisioterapia del trax incluye percusin, vibracin, drenaje postural y toser. La respiracin
profunda implica ejercicio es que expanden los diversos segmentos de los pulmones. En este
contexto toser significa una tos controlada que elimine las secreciones bronquiales. Debera ser
aprendida por todos los clientes en el preoperatorio.
Percusin: (clapping.)
Consiste en golpear energticamente la piel con la mano ahuecada. Tiene como fin despegar las
secreciones y dirigirlas hacia los bronquios principales para que sean expulsadas. Cuando se
utilizan las manos de los dedos se mantienen y ligeramente flexionados para formar una especie de
copa, de la misma forma que la colocaramos para beber agua de la mano, sobre zonas pulmonares
congestionadas, puede desprender mecnicamente secreciones espesas de las paredes bronquiales.
Las manos ahuecadas atrapan aire contra el trax. Este origina vibraciones que se transmiten a
travs de la pared torcica hasta las secreciones. La zona a percutir tiene que estar cubierta, por una
bata o toalla, etc. Ya que la percusin sobre la piel desnuda puede producir molestias. Cuando se
realiza correctamente produce un sonido ahuecado pomposo. La percusin debe evitarse en zonas
que puedan lesionarse con facilidad como las mamas, el esternn, la columna vertebral y los
riones.
Vibracin:
Consiste en una serie de movimientos rpidos y vigorosos producidos con las manos que estn
colocadas planas contra la pared torcica del cliente, se utiliza despus de la percusin para
aumentar la turbulencia del aire espirado y, por lo tanto para desprender las secreciones densas. Se
suele realizar de forma alternativa con la percusin.
Drenaje postural:
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3
Es el drenaje, por gravedad de las secreciones de los diversos segmentos pulmonares,
las que
permanecen en los pulmones o en las vas respiratorias favorecen el crecimiento bacteriano y la
posterior infeccin, pueden obstruir las vas areas ms pequeas y producir atelectasias.
Tos: mecanismo ms fisiolgico de expulsin de secreciones.

Los lbulos inferiores requieren drenaje ms frecuentemente, los lbulos superiores drenan
durante la actividad cotidiana diaria. Antes del drenaje postural el cliente puede ser tratado con
medicacin bronco-dilatadora o con aerosoles para desprender las secreciones.
Los mejores momentos para el drenaje postural son antes del desayuno, antes de la comida, al
finalizar la tarde, y antes de acostarse. Evitar las horas posteriores a las comidas ya que el drenaje
postural en estos momentos puede resultar cansado e inducir vmitos.
Se debe valorar la tolerancia del cliente al drenaje mediante la valoracin de la estabilidad de los
signos vitales, sobre todo de la frecuencia respiratoria y del pulso, y percibiendo palidez, diaforesis,
disnea, y fatiga. Algunos clientes no reaccionan bien a ciertas posiciones de drenaje, y el
profesional de enfermera debe realizar los ajustes apropiados. Por ejemplo, algunos clientes sufren
de disnea en posicin de trendelemburg y requieren solo una inclinacin moderada o un periodo
de tiempo menor en estas posiciones.
La secuencia para la PVD suele ser la siguiente: posicionamiento, percusin, vibracin y
eliminacin de las secreciones mediante tos o succin. Por lo general, el cliente adopta cada
posicin de 10 a 15 minutos, aunque en los tratamientos inciales este periodo puede ser menor
para
aumentarse
despus
gradualmente.
OXIGENOTERAPIA
Es una tcnica teraputica que aporta al paciente aire con una concentracin determinada de
oxgeno para aumentar el contenido de este en la sangre y en los tejidos.
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Aporte adicional de oxgeno en pacientes con hipoxemia.
Procedimiento para suministrar oxgeno en concentracin teraputica al individuo o a travs de las
vas respiratorias.
Es la administracin de oxigeno suplementario a un paciente para evitar o disminuir la hipoxia.
El aire atmosfrico est compuesto por una serie de gases como el nitrgeno en una proporcin
del 78,08%, el Oxigeno del 20,94% y una mnima cantidad de dixido de carbono y otros gases.
Con la oxigenoterapia aumentamos la concentracin de oxigeno del aire que siempre ser superior
al 21%.
El oxgeno no se suspende en la oxigenoterapia continua. La oxigenoterapia intermitente se utiliza
para aliviar los sntomas. La oxigenoterapia es muy til a los pacientes con insuficiencia cardiaca,
con disminucin del flujo de sangre arterial a los pulmones y en los pacientes con edema
pulmonar. Cuando ha disminuido el nmero de glbulos rojos, o su contenido en hemoglobina,
existe una necesidad de oxgeno en la sangre.
Objetivos
De la oxigenoterapia:
Incrementar la oxigenacin en casos de anoxia o hipoxia
Para con el paciente:
Recobrara o mantendr una ventilacin adecuada.
Disminuir el trabajo cardiaco.
Aumentar la perfusin tisular y la oxigenacin celular
Factores a valorar
Color de la piel y de las membranas mucosas: Comprobar si existe cianosis.
Patrones respiratorios: Observar la profundidad de las respiraciones y la presencia de
taquipnea, bradipnea, u ortopnea.
Movimientos torcicos: Observar si existe cualquier retraccin intercostal, subesternal,
supraclavicular. o traqueal durante la inspiracin o la espiracin.
Configuracin de la pared del trax, por ej. Cifosis.
Sonidos pulmonares audibles sin medios de amplificacin y mediante auscultacin
pulmonar.
Presencia de signos clnicos de hipoxemia: taquicardia, taquipnea, agitacin, disnea,
cianosis, y confusin. La taquicardia y la taquipnea suelen ser signos precoces. La confusin
es un signo tardo de deprivacin grave de oxgeno.
Equipo para la administracin de oxigeno
La administracin de oxigeno se hace de 2 maneras:
Tanques porttiles de oxigeno (bombonas): Es un recipiente de metal, en el que se envasa
un cantidad determinada de oxgeno a presin en forma lquida, es utilizada para transporte
interhospitalario, intrahospitalario y a domicilio.
Mediante tomas de pared: Es un depsito de gran cantidad de oxgeno en estado lquido,
que mediante una red de tuberas proporciona el gas a todas las estancias de
hospitalizacin.
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Mtodos de administracin de oxigeno

Hay varios sistemas de administracin de oxgeno y la eleccin de uno de ellos depende de las
necesidades de oxigeno del paciente, de su nivel de comodidad y de su desarrollo. (6)
El oxgeno se administra mediante 2 sistemas:
Sistema de bajo flujo: Son aquellos que no proporcionan el suficiente oxgeno para
satisfacer el esfuerzo inspiratorio del paciente, parte del volumen de la ventilacin
pulmonar se obtiene al inspirar el aire ambiente. Los dispositivos de administracin de bajo
flujo incluyen la cnula nasal, la mascarilla simple, la mascarilla con reservorio.
Sistema de alto flujo: Son aquellos que aportan una frecuencia de flujo de oxigeno
suficiente para satisfacer el esfuerzo inspiratorio del paciente y el volumen de la ventilacin
pulmonar es independiente del patrn respiratorio. En este sistema el gas se administra a
travs de tubos de gran dimetro situados al lado del cliente, y se utiliza con mascarilla tipo
VENTURI, el collar de traqueotoma, el tubo en T y el casco ceflico.
Humidificador. El oxgeno es un oxigeno seco, y los gases secos deshidratan las membranas
mucosas respiratorias, por lo que es necesario utilizar humidificadores. Los humidificadores evitan
que las membranas mucosas se sequen e irriten, y fluidifican las secreciones facilitando su
expectoracin; estos humidificadores aaden vapor de agua al aire inspirado. Con los
humidificadores el oxgeno pasa a travs de agua destilada estril y despus por tubos hasta el
dispositivo por el que se inhala el oxgeno humedecido.
Fluxmetro. Nos permite regular el volumen de oxgeno por minuto que debemos incorporar a
nuestro paciente para que realice un intercambio gaseoso adecuado.
Nebulizador. Aparato para vaporizar o dispersar un lquido en partculas muy finas, en el que se
puede graduar la concentracin de oxigeno segn se requiera en cada paciente y se haya prescrito
por el mdico.
Micro nebulizador. Aparato elctrico que transforma a los medicamentos lquidos en un vapor fino
o roco. El vapor producido se conduce por un tubo plstico transparente que est unido en uno
de sus extremos a la salida del aparato y en el otro a una pieza plstica que se coloca sobre la nariz
y boca.
Cnula Nasal. Es el dispositivo de bajo flujo ms barato y utilizado con mayor frecuencia para
administrar oxgeno. Est formada por un tubo de goma o de plstico que se extiende alrededor de
la cara, con dos prolongaciones de 0.6 a 1.3 cm de longitud que se introducen en las narinas. Un
extremo del tubo se conecta que aporta oxgeno. En clientes confusos o hiperactivos resulta til
fijar la cnula con pequeos trozos de cinta adhesiva en ambos lados de la cara. La cnula es fcil
de colocar y no interfiere con la capacidad del cliente para hablar o comer, adems de ser cmoda,
permitirle al cliente cierta libertad de movimientos, y de ser bien tolerada por este. Administra una
concentracin relativamente baja de oxigeno (24%-45%) con flujos bajos de 2 a 6 litros por minuto.
Por encima de 6 litros por minuto, el paciente tiende a deglutir el aire, y la FiO2 no aumenta.
Mascarilla Facial. Las mascarillas faciales cubren la nariz y la boca del cliente. Estn fabricadas de
plstico o goma transparente flexible que puede ser moldeado para que se adapte a la cara, se
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sujeta a la cabeza del cliente mediante bandas elsticas, algunas disponen de un clip 3metlico que
puede desdoblarse sobre el puente de la nariz para un ajuste completo. Existen varios agujeros a
los lados de la mascarilla llamados puertos de espiracin que permiten la salida de dixido de
carbono espirado. La mascarilla simple administra concentraciones de oxigeno entre 40% y el 60%
con flujos de 5 a 8 litros por minuto, respectivamente.
Mascarilla con Recirculacin Parcial del Aire Espirado (reservorio). Administra concentraciones de
oxigeno del 60% al 90% con flujos de 6 a 10 litros por minuto, respectivamente. La bolsa de
reservorio de oxigeno que se conecta al paciente permite la recirculacin parcial del primer tercio
del aire espirado junto al oxgeno. Por tanto, aumenta la FiO2 al recircular el oxgeno espirado. La
bolsa de recirculacin parcial del aire espirado no debe desinflarse totalmente durante la
inspiracin, para evitar que se acumule el dixido de carbono.
Mascarilla sin reflujo (sistema debajo flujo). Proporciona la concentracin de oxigeno ms alta
posible sin recurrir a la intubacin a la ventilacin mecnica, es decir, del 95 al 100% en flujos de
10 a 15 litros por minuto. Al utilizar la mascarilla sin reflujo, el cliente respira slo el gas contenido
en la bolsa. Par evitar la formacin de dixido de carbono, la bolsa sin reflujo no debe desinflarse
totalmente durante la inspiracin.
Mascarilla Venturi. Administra concentraciones de oxigeno que varan entre el 24% y el 40% o
50% con flujos de 4 a 10 litros por minuto. Tiene un conducto de gran calibre y unos adaptadores
rpidos codificados por colores, que corresponden a una concentracin y un caudal de oxigeno
precisos. El adaptador azul permite administrar una concentracin de oxigeno del 24% con 4 litros
por minuto y el adaptador verde administra una concentracin el oxgeno del 35% con 8 litros por
minuto.
Casco Ceflico. Es una cmara de plstico rgida en la que se introduce la cabeza del nio. Es un
sistema de administracin de bajo como de alto flujo, y proporciona unos niveles de oxgeno
precisos y una humedad elevada. El gas no debe de incidir directamente sobre la cara del nio, y la
carpa no debe de rozar con el cuello, barbilla u hombros del nio.
Normas en la utilizacin de elementos con oxigeno
Nunca se debe utilizar grasa o aceites sobre flujo metros u otros aparatos que controlen
oxgeno a presin. Existe riesgo de explosin.
No se deben de utilizar llamas en zonas cercanas a fuentes de oxgeno.
Los humidificadores siempre se deben de encontrar en posicin vertical, no horizontal.
Los flujo metros y las aperturas de los humidificadores no deben de hacerse de forma
brusca ni ser forzadas.
No se deben de manipular los elementos relacionados con los controles de presin de
oxigeno envasado.
Indicaciones de la oxigenoterapia
La oxigenoterapia est indicada en todas aquellas situaciones en que se d in cuadro de hipoxemia,
exista o no hipercapnia.
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1.- Estados de choque.

2.- Intoxicaciones.
3.- Anemias Severas.
4.- Hemorragias.
5.- Asfixias.
6.- Afecciones pulmonares.
7.- Insuficiencia cardiaca.
8.- Obesidad.
9.- Lesiones del sistema nervioso central.
Precauciones en la oxigenoterapia
Procura que no se produzcan chispas o llamas cerca del lugar donde se administra el
oxgeno en concentraciones elevadas.
Una chispa o fuente de calor puede ocasionar un incendio de materia rpida.
Controla el flujo y la concentracin del oxgeno, respetando las indicaciones.
Verificar el nivel del agua del humidificador para evitar la sequedad e irritacin de las
mucosas.
ASPIRACION DE SECRECIONES
Anatoma
El aparato respiratorio comprende la nariz, la faringe (garganta), la laringe (rgano de la voz), la
trquea, los bronquios y los pulmones. Sus partes se pueden clasificar de acuerdo a su estructura y
su funcin. De acuerdo con su estructura el aparato respiratorio consta de dos partes: 1) el aparato
respiratorio superior abarca la nariz, la faringe y las estructuras asociadas, 2) el aparato respiratorio
inferior incluye la laringe, la trquea, los bronquios y pulmones.
Ruidos Adventicios
Normales:
Glticos: aire q pasas por la glotis, forma remolinos y genera un ruido semejante a cuando se
pronuncia la J espirando. Timbre alto y se ausculta sobre la trquea. Se escucha ms en las
espiraciones.
Bronquiales o laringotraqueales: se produce por el paso del aire por las vas superiores, genera
turbulencias en el bronquio principal. Es de tono medio se escucha igual en inspiracin que
espiracin en las zonas traqueal, paraesternal o paravertebral.
Murmullo vesicular: se da al entrar y salir el aire en los alvolos, se escucha mejor en inspiracin
por las bases del parnquima pulmonar.
Patolgicos:
Cornaje: se produce cuando el aire pasa por una zona de matraquea o laringe estrechada,
casi siempre por neoplasias o malformaciones (traqueomalasia). Es un sonido de intensidad
elevada audible a distancia, a veces sin necesidad de estetoscopio. Si su tono es ms elevado
se le denomina estridor.
Estertores: dos tipos
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1. Secos
Roncus: por disminucin de la luz bronquial de tipo ronco.
Sibilancias: por disminucin de la luz bronquial de tipo agudo.
2. Hmedos:
Crepitantes: se originan al entrar el aire en unos alvolos que han cambiado parte de su contenido
areo normal por lquidos ya sean exudativos o trasudado. Su timbre es alto no continuos, no se
modifican con la tos y se oyen mejor al trmino de la inspiracin. Se parece al sonido de la nieve
cuando se aplasta o al de pasar el cabello delante del pabelln auditivo.
Subcrepitantes: se producen al pasar el aire por la pequea va respiratoria del pulmn que se
encuentra parcialmente lleno de lquido. Mientras ms bajo es el tono del sonido ms alto es el
origen en el rbol respiratorio. El sonido recuerda a las burbujas de un oxigenador de un acuario
rompiendo con la superficie. Se modifican con la tos.
Soplos:
Soplo tubrico: si el parnquima pulmonar esta condensado (sustitucin de contenido
areo por exudado) y el bronquio de ese segmento es permeable es posible escucharlo.
Soplo pleural: se escucha cuando se acumula lquido entre las hijas de la pleura de la parte
alta, es producido por la compresin parcial que el derrame ejerce sobre el parnquima
pulmonar vecino.
Soplo cavitario: cuando un bronquio comunicaron una caverna (zona del pulmn ya
destruida) el aire que entra origina un sonido de alta resonancia.
Soplo anfrico: si las paredes de las cavernas son lisas o comunican con un neumotrax, el
sonido ser similar al de soplar por encima del cuello de una botella perpendicular al
borde.
Roces pleurales: si las hojas del a pleura pierden su lisura (pleuritis), al deslizarse una sobre otra en
los movimientos de respiracin se produce un sonido llamado roce que es palpable y auscultable
en esa zona. Se parece al sonido que produce el frotar cuero nuevo. Se oye mejor en inspiracin,
no se modifica con la tos, aumenta al comprimir el estetoscopio sobre el rea de la auscultacin.
Definicin de aspiracin de secreciones
El aspirado es la extraccin de las secreciones, normalmente a travs de un catter de goma o de
polietileno conectado a una mquina de aspiracin o a una toma de pared.
Conjunto de acciones que determinan la extraccin de secreciones de la va area cuando el
paciente no es capaz de eliminarlas mediante la utilizacin de otra tcnica (tos, surfing, etc.).
Objetivos de la aspiracin
Eliminar las secreciones que obstruyen la va area.
Facilitar la ventilacin respiratoria
Obtener secreciones con fines diagnsticos
Prevenir infecciones secundarias a la acumulacin de secreciones.
Factores a valorar en el paciente
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3
Frecuencia, profundidad, ritmo y caractersticas de la respiracin.
Ritmo y frecuencia del pulso.
Sonidos de gorgoteo durante la respiracin.
Ruidos respiratorios adventicios en la auscultacin torcica.
Color de la piel y de las membranas mucosas (cianosis, palidez).
Disnea y ortopnea.
Capacidad de toser y expectorar el esputo. Analizar el color, consistencia, cantidad y olor
del esputo.
Cualquier drenaje procedente de la boca, si el cliente esta inconsciente.
Equipo necesario
Maquina de aspiracin porttil o de pared, con tubos y contenedor de recogida.
Contenedor estril desechable para fluidos estriles.
Suero salino o aguas estriles.
Guantes estriles, Gasas estriles, mascarilla facial.
Catter de aspiracin estril: #12 a # 18 Fr. Para adultos, #8 a #10 Fr. Para nios, #5 a #8 Fr. para
lactantes.
Si se va a aspirar tanto la nasofaringe como la orofaringe, un catter estril para cada una.
Lubricante hidrosoluble.
Conector en Y.
Bolsa de desechos impermeable.
Contenedor para el esputo, si se van a tomar muestras.
Elementos clave
Valorar la respiracin del cliente (frecuencia, profundidad, ritmo, caractersticas y sonidos);
color de las membranas mucosas y de la piel; dificultad respiratoria; sonidos pulmonares
(mediante auscultacin); capacidad de toser y expectorar; y nivel de conciencia antes y
despus de la tcnica.
Mantenerla esterilidad del catter de aspiracin, de la solucin de lavado, y de las gasas
utilizadas para limpiar el catter.
Colocar a los clientes conscientes apropiadamente: para aspiracin nasal, hiperextender el
cuello y para aspiracin oral, girar la cabeza hacia un lado para aspiracin traqueal,
hiperextender la cabeza y hacer que el cliente saque la lengua para el bronquio izquierdo
girar la cabeza hacia la derecha, para el bronquio derecho, girar la cabeza hacia la izquierda.
Evitar las aspiraciones de esputo en clientes inconscientes colocando a la persona en
decbito lateral.
Medir la longitud correcta del catter antes de su insercin.
Insertar el catter sin aplicar aspiracin, y en caso de aspiracin traqueal, cuando el cliente
inspira.
Nunca forzar el catter en contra de resistencia.
Girar suavemente el catter mientras se aspira.
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3 cada vez, y
Evitar o minimizar la hipoxia: aplicar aspiracin durante no ms de 15 segundos
durante un periodo no superior a 5 minutos en total.
Animar al cliente para que realice respiraciones profundas y para que tosa entre
aspiraciones.
Lavar el catter entre distintas aspiraciones.
Cambiar las botellas colectoras y los tubos al menos diariamente.
Recomendaciones
No forzar la introduccin de la sonda.
Utilizar siempre un orificio nasal permeable.
No utilizar la misma sonda ms de una ocasin.
No sobrepasar en la tcnica los 15 segundos de aspiracin. Ni sobrepasar los 3 minutos de
aspiraciones.
Suspender tcnica si se observan signos de dificultad respiratoria o de gravedad.
No realizar aspiraciones si no son necesarios.
Complicaciones
Hipoxemia.
Traumatismo de las vas respiratorias.
Infeccin hospitalaria.
Arritmia.
Bronco aspiracin.
Para minimizar o disminuir las complicaciones se utilizan las siguientes tcnicas:
Hiperinsuflacin: administrar respiraciones de 1 a 1.5 veces por encima del volumen
corriente establecido en el respirador a travs del circuito del respirador o una bolsa de
reanimacin manual.
Hiperoxigenacin: con una bolsa de reanimacin manual o mediante un respirador, u se
hace aumento del flujo de oxigeno antes de aspira y entre los intentos de aspiracin.
Etiquetas relacionadas
Ansiedad.
Limpieza ineficaz de las vas areas.
Patrn respiratorio ineficaz.
Riesgo de infeccin.
INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA

Es la introduccin de una sonda a travs de la nariz hasta llegar al estmago con fines teraputicos
o diagnsticos.
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Objetivos:
Eliminar lquido y gas del aparato gastrointestinal.
Prevenir o aliviar la nusea y los vmitos.
Aspirar y lavar cuando el paciente ha ingerido sustancias o medicamentos que ponen en
peligro su vida.
Alimentacin y administracin de medicamentos.
Prevenir la distencin abdominal.
Las principales razones para introducir una sonda en el estmago o el intestino son:
Drenar el estmago por aspiracin, suele hacerse al paciente con obstruccin del tubo
gastrointestinal o que se halla sometido a ciruga del mismo.
Con fines diagnsticos, para identificar los constituyentes del contenido del estmago,
clulas malignas o microorganismos etc.
Eliminar el contenido gstrico, cuando el paciente ha ingerido sustancias venosas, por
medio del lavado gstrico.
Establecer una va para eliminar a los pacientes que no pueden nutrirse por la boca.
Equipo:
Sonda nasogastrica de tipo Levin.
Rin.
Equipo desechable para irrigacin.
Lubricante hidrosoluble.
Estetoscpio.
Guantes desechables.
Aparto de aspiracin.
Vaso coN agua.
Abatelenguas.
Gasas.
Sujetador de sonda nasogastrica.
Jeringa de 20 cc.
Medias de seguridad
Nunca introducir la sonda por la fuerza.

Vigilar peridicamente que la sonda no se haya salido del nivel de la colocacin.
Vigilar la permeabilidad de la sonda.
La colocacin de la sonda nasogstrica est contraindicada en pacientes con trauma facial y
sospecha de fractura del piso anterior y medio; en estos casos, la sonda se introduce por la
boca.
Contraindicaciones
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Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus 3 indicaciones
(nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce
dicho sondaje (programado o de urgencias).
LAVADO GSTRICO
Vaciamiento de la cavidad gstrica, mediante introduccin y drenaje de un gran volumen de
solucin, con el fin de distender los pliegues estomacales para que la solucin llegue a toda la
mucosa.
Objetivos:
Extraer contenido gstrico con fines teraputicos o de diagnstico, en envenenamientos o
sobredosificacin de drogas; extraer alimento no diferido, por alteracin digestiva.
Contraindicaciones para el lavado gstrico:
Obstruccin nasofarngea o esofgica.
Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo.
Sospecha o evidencia de perforacin esofgica.
Coagulopata severa no controlada.
No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o
derivados del petrleo.
La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin
absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y
extremar las precauciones.
La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento
del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con intubacin endotraqueal, lo
que aconseja su derivacin al medio hospitalario.
Mtodos de verificacin de la correcta colocacin de la sonda nasogstrica
Una responsabilidad principal de la enfermera es, sin embargo, verificar la colocacin de la sonda
(esto es, colocacin gastrointestinal versus colocacin respiratoria) antes de cada alimentacin
intermitente, y a intervalos irregulares cuando se est alimentando continuamente. La colocacin
de las sondas mayores se ha verificado con los siguientes mtodos, ninguno de los cuales por si
solo es garanta de que la sonda se haya colocado correctamente.
Aspirar secreciones gastrointestinales. Las secreciones gastrointestinales se aspiran ms
fcilmente a travs de las sondas de calibre grande que a travs de las sondas de calibre
pequeo. La imposibilidad de de obtener aspirado incluso como las sondas de calibre
grande puede, o no, indicar que la sonda est mal colocada.
Medir el pH del lquido aspirado. Un pH acido generalmente indica fluido gstrico.
Inyectar de 5 a 20 ml de aire a travs de la sonda de alimentacin mientras se ausculta el
epigastrio o el cuadrante abdominal izquierdo superior y se escucha el sonido de
whooshing, gorgoteo o burbuje. En lactantes y nios pequeos, inyectar .5 a 5ml de aire
para prevenir la distencin gstrica con aire excesivo. El aire inyectado en el estomago
debera escucharse inmediatamente. Sin embargo, es difcil diferenciar la colocacin
esofgica, gstrica, duodenal distal y yeyunal proximal de la a sonda dada la proximidad de
estos lugares.
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Pedir al cliente que hable o tararee. Observar si el cliente tose o se atraganta.3 Es probable
que se produzca tos y atragantamiento cuando las sondas de calibre grande entran en el
tracto respiratorio, pero es menos probable que ocurran cuando se utilizan sondas de
calibre pequeo.
Actualmente, el mtodo ms eficaz parece ser la verificacin radiogrfica de la colocacin de la
sonda. Los rayos x repetidos, sin embargo, no son factibles en trminos de costo y riesgo de
exposicin.
Complicaciones de la nutricin enteral
Seleccionando adecuadamente la sonda, la dieta, la administracin y con una vigilancia cuidadosa,
se evitan la mayora de riesgos. A pesar de todo esto, pueden existir riesgos metablicos e
infecciosos.
Riesgos metablicos
Complicaciones infecciosas. Pueden producirse varios trastornos o patologas: Neumona
por aspiracin.
Diarrea.
Estreimiento.
Aparicin de nuseas, calambres abdominales y distensin.
Complicaciones mecnicas.
EXTRACCIN DE UNA SONDA NASOGSTRICA
Factores a valorar
Presencia de ruidos intestinales; la ausencia de nuseas o vmitos cuando se pinza la sonda.
Elementos clave para la extraccin de una sonda nasogstrica
Apague la aspiracin y desconecte la sonda de la bomba.
Pince la sonda antes de extraerla.
Pngase guantes desechables.
Etiquetas diagnosticas
Deterioro de la deglucin.
Desequilibrio nutricional por defecto.
Dficit de autocuidado alimentacin.
Riesgo de aspiracin.
Dficit de volumen de lquidos.
ALIMENTACION NASOGSTRICA/NASOINTESTINAL
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3
Una alimentacin nasogstrica (cebadura o sondaje gstrico) o la alimentacin por
sonda del
intestino delgado es la instalacin de nutrientes preparados especialmente para el tracto
alimentario. En algunos casos; se pasa la sonda a travs de la boca y la faringe; aunque esta ruta
puede ser ms incmoda para el cliente adulto y puede producir nusea.
Objetivos:
Restablecer o mantener el estado nutricional.
Administrar medicacin.
Elementos clave para la administracin de alimentacin nasogstrica.

Antes de administrar el preparado:
Valore en el cliente sensaciones de distencin abdominal, eructos intestinales y alergias a
alimentos del preparado.
Compruebe la fecha de caducidad del preparado.
Caliente el preparado a temperatura ambiente.
Confirme la colocacin correcta de la sonda.
Aspire los contenidos residuales del estmago, mida la cantidad, compruebe si hay que
volver a inyectarlo o continuar la toma.
Extraiga el aire de las sondas de alimentacin con bureta y de las botellas previamente
llenas con cmaras de goteo.
Suministre el preparado en el tiempo establecido.
Despus de la toma del preparado:
Lave la sonda nasogstrica con agua.
Pince la sonda nasogstrica antes de que toda la solucin para lavado haya pasado.
Mantenga al cliente en posicin de Fowler o en posicin lateral derecha ligeramente
elevada al menos 30 minutos.
Contraindicaciones para la nutricin enteral:
Presencia de vmitos persistentes.
Hemorragia gastrointestinal aguda.
leo o seudoobstruccin intestinal grave.
Desproteinizacin visceral grave.
En enfermos que pueden alimentarse satisfactoriamente.
Insercin de una sonda nasogstrica
Antes de insertar una sonda naso gstrica determine el tamao de la sonda que ha de ser
introducida y si la sonda debe o no estar acoplada a aspiracin.
Objetivos:
Administrar alimentos por sonda y medicacin a los clientes incapaces de comer por boca
o tragar una dieta suficiente sin aspirar comida o lquidos a los pulmones.
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3 gstrica, las
Establecer un medio de aspirar el contenido gstrico para prevenir la distencin
nauseas y los vmitos.
Extraer contenidos estomacales para anlisis de laboratorio.
Lavado de estomago en casos de envenenamiento o sobredosis de medicacin.
Factores a valorar.
Apertura de los orificios nasales y la integridad de los orificios nasales.
Presencia de reflejo nauseoso.
Estado mental o capacidad de cooperar con el procedimiento.
Elementos clave para la introduccin de una sonda
Minimizar el malestar colocando al cliente apropiadamente, lubricando la sonda y
trabajando en cooperacin con el cliente.
Jams forzar la sonda contra resistencia.
Confirmar la colocacin correcta de la sonda.
Fijar la sonda apropiadamente a la nariz del cliente o a la nariz y la mejilla.
ADMINISTRACIN DE ALIMENTACIN A TRAVS DE UNA SONDA ESTABLECIDA
Antes de comenzar una alimentacin naso gstrica u oro gstrica, determine el tipo, cantidad y
frecuencia de las tomas de alimento y la tolerancia de las tomas previas.
Objetivos:
Restablecer o mantener el estado nutricional.
Administrar medicacin.
Factores a valorar
Signos clnicos de malnutricin o deshidratacin.
Alergias a cualquier alimento del preparado.
Presencia de ruidos intestinales.
Distencin abdominal.
Estreimiento.
Elementos clave para la administracin de alimentacin nasogstrica u oro gstrica
Antes de administrar el preparado
Valore en el cliente sensaciones de distencin abdominal, eructos, heces blandas,
flatulencia o dolor, ruidos intestinales y alergias a alimentos del preparado.
Compruebe la fecha de caducidad del preparado.
Caliente el preparado a temperatura ambiente.
Confirme la colocacin correcta de la sonda.
Aspire los contenidos residuales del estomago, mida la cantidad, compruebe si hay que
volver a inyectarlo o continuar la toma.
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Extraiga el aire de las sondas de alimentacin con bureta y de las botellas3 previamente
llenas con cmaras de goteo.
Suministre el preparado en el tiempo establecido.
Durante la toma del preparado
Si se trata de un lactante, sostngale en brazos y proporcione un chupete.
Despus de la toma del preparado
Lave la sonda nasogstrica con agua.
Pince la sonda nasogstrica antes de que toda la solucin para lavado haya pasado.
Mantenga al cliente en posicin de Fowler o en posicin lateral derecha ligeramente elevada al
menos
POR JERINGA DE ASEPTO
Se lava las manos, los 5 momentos.
Retira el bulbo de la jeringa y conecta la jeringa a la SNG pinzada.

Aade el preparado al cilindro de la jeringa
.
Permite que el preparado fluya despacio, eleva o baja la jeringa para ajustar el flujo segn sea
necesario.
TERAPIA INTRAVENOSA
Es la instilacin en una vena de un fluido y ocasionalmente, de electrolitos o sustancias nutritivas.
Se administra a pacientes que requieren un aporte extraordinario de fluidos, o que no pueden
ingerir fluidos y/o nutrientes por va oral.
Procedimiento mediante el cual se introduce un catter en una vena perifrica.
Es el aporte de lquidos por va intravenosa para mantener o restaurar el volumen hdrico o la
composicin de los lquidos orgnicos.
La infusin endovenosa o venoclsis: se aplica para designar la introduccin de grandes cantidades
de lquido en las venas.
La inyeccin endovenosa: se aplica cuando la cantidad de lquido que se introduce es pequea y se
trata de un medicamento.
Una hiperalimentacion parenteral o alimentacin parenteral total: se utiliza para designar la
administracin de grandes cantidades de nutrientes bsicos suficientes para lograr la sntesis tisular
y el desarrollo.
Objetivos
Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos.
Promover nutricin bsica.
Contar con un vehculo para administrar medicamentos.
Transfundir sangre o derivados sanguneos con objetivos teraputicos.
Mantener un control hemodinmica.
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Valoracin
Signos vitales
Balance de fluidos
Equilibrio hidroelectroltico
Turgencia de la piel
Alergia a la tela adhesiva o al isodine o Tendencia a sangrar con facilidad
Lesiones en extremidades (heridas o fracturas)
Localizacin de venas adecuadas para la puncin
Infiltracin
Prescripcin de terapia intravenosa
Para aportar fluidos cuando los clientes son incapaces de ingerir un volumen adecuado de
stos por va oral.
Para proporcionar las sales necesarias para mantener el equilibrio electroltico.
Para proporcionar glucosa (dextrosa), el principal combustible para el metabolismo.
Para administrar vitaminas hidrosolubles y medicamentos.
Para establecer una va para administrar rpidamente la medicacin necesaria.
Corregir la deficiencia de agua y el desarrollo de electrolitos.
Para mantener los requerimientos diarios de estas sustancias.
Para suministrarle al organismo alimento en forma de glucosa, aminocidos, hidrolizados
de protena o sangre.
Para alterar la presin vascular introduciendo solucin salina hipertnica, soluciones de
glucosa, o ambas.
Para proporcionar uno o ms de los componentes sanguneos o inyectando sangre total.
Tipos de soluciones comunes
Las soluciones comunes que se administran por va intravenosa incluyen soluciones de nutrientes,
soluciones de electrolitos, soluciones alcalinizantes y acidificantes y expansores del volumen
plasmtico.
Soluciones Simples.- Solucin glucosada (glucosa al 5 %, 10 % y 15 %).
Solucin Salina o Fisiolgica.- Cloruro de sodio al 0. 9 %.
Las soluciones de nutrientes contienen alguna forma de carbohidrato y agua. Se administra agua
para los requerimientos de fluidos y carbohidratos para caloras y energa. Por ejemplo, un litro de
dextrosa al 5% proporciona 170 caloras. Las soluciones de nutrientes son tiles para prevenir la
deshidratacin y la cetosis, pero no proporcionan suficientes caloras para favorecer la curacin de
heridas, para ganar peso o para el crecimiento normal de los nios.
Las soluciones de electrolitos contienen diversas cantidades de aniones y cationes. Las soluciones
de uso comn son suero salino normal, solucin Ringer (contiene sodio, cloro, potasio, y calcio) y
solucin Ringer Lactato este lleva todos los dems anteriormente ms el lactato, ya que es una sal
de acido lctico que se metaboliza en el hgado para formar bicarbonato. Las soluciones salinas
suelen utilizarse como soluciones hidratantes iniciales.
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Las soluciones alcalinizantes se administran para contrarrestar la acidosis metablica. 3Una solucin
de uso frecuente es el Ringer Lactato. Las soluciones acidificantes, por el contrario, se administran
para contrarrestar la alcalosis metablica. Ejemplos de soluciones acidificantes son dextrosa al 5%
en cloruro sdico al 0.45% y en cloruro sdico al 0.9%.
Los expansores de volumen plasmtico se utilizan para aumentar el volumen de sangre tras una
perdida hemtica intensa o de plasma.
Expansores del volumen plasmtico comunes son el dextrano, el plasma, y la albmina srica
humana.
Sueros hidratantes energticos.
Se emplean para aportar agua y caloras, dependiendo de su concentracin. Son:
Las soluciones glucosadas.
Las soluciones de levulosa (fructuosa).
Los aminocidos.
Los lpidos.
Sueros hidratantes electrolticos.
Soluciones que aportan agua y contienen todos los electrolitos necesarios. Son:
La solucin glucosalina.
La solucin glucopotsica.
Sueros de soluciones alcalinizantes y acidificantes
Bicarbonato sdico 1 molar y1/6 molar
Lactatos sdicos estos son agentes importantes para la correccin de la acidosis que puede
ser por una parada cardiaca o por un coma diabtico.
En general las soluciones intravenosas son:
Soluciones cristaloides: solucin salina Isotnica (suero fisiolgico), solucin salina
hipertnicas, solucin glucosa isotnica (suero glucosado al 5%), soluciones glucosadas
hipertnicas, soluciones glucosalinas, solucin pilielectrolitica de Ringer Lactato, soluciones
alcalinizantes, soluciones acidificantes.
Soluciones coloidales: albumina, fracciones proteicas de plasma humano, soluciones
coloidales artificiales.
Solucin glucosada: glucosa al 5 %, 10% y al 50% y agua inyectada estril.
Indicaciones: fuente parenteral de caloras. Vehculo para combinar otras soluciones o
medicamentos, aporte de agua.
La glucosa al 10% se indica cuando la nutricin es el objetivo primario.
La glucosa al 50% se utiliza en situaciones de choque hipoglucemico.
Cuando se administra por vida oral una vez abierto el frasco se consumir antes de 24 horas y se
mantendr en refrigeracin.
Sus contraindicaciones: pacientes con diabetes no controlados, estados de hiperglucemia, pacientes
con insuficiencia renal grave.
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3
Presentaciones: envases de tipo variado que contiene 125, 250, 500 y 1000 ml. Y la glucosa
al 50%
en frascos de 50 ml.
Solucin salina o solucin fisiolgica: NaCl al 0.9% agua inyectable esteril.
Indicaciones: sirve para reponer volumen de lquido extracelular y en casos de deficiencia de
sodio, para limpieza de membranas mucosas y de algunas jeringas.
Sus contraindicaciones: se utilizara con precaucin en pacientes con disfuncin renal grave o con
patologa cardiopulmonar, no debe usarse para corregir estados severos de desequilibrio
hidroelctrico y se evitara la sobrecarga circulatoria, estados en los que exista retencin de lquidos,
situaciones de hipernatremia.
Presentaciones: envases de 50, 125, 250, 500 y 1000ml. Ampolletas: de 2, 3, 5 y 10 ml.
Soluciones mixtas: glucosa al 5%, cloruro de sodio al .9% y agua inyectable estril.
Solucin glucohartman: glucosa al 5%, cloruro de sodio, cloruro de calcio, cloruro de potasio y
agua inyectable estril.
Solucin Hartman: cloruro de sodio, cloruro de potasio (si ala solucin anterior se le agrega lactato
se llamara sol. Ringer).
Indicaciones: se emplea en aquellas situaciones en las que hay perdida importante de agua y
electrolitos acidosis, deshidratacin por vomito, diarrea, fistulas ciruga, traumatismos, quemaduras
y estados de choque.
Sus contraindicaciones: estados de alcalosis o hiperpotasemia.
Presentacin: envases de 500 y 1000 ml.
Solucin manitol: manitol al 10% y 20% y agua inyectable.
Indicaciones: es una solucin especial por su accin de diurtico osmtico y solamente se aplica
cuando se necesita hacer que un paciente pierda volumen del lquido circulante.
Contraindicaciones: no se debe emplear en el tratamiento de enema agudo de pulmn o en estado
de anuria severa.
Solucin de gran volumen (HACMACCEL): se le conoce tambin con el nombre de sustituto
funcional y temporal del plasma. Su formula es cloruro de sodio, cloruro de potasio, cloruro de
calcio, polmeros de gelatina y agua inyectable.
Indicaciones: es altamente especfica para prevenir el estado de choque hemorrgico y en algunos
pacientes que tengan quemaduras graves. No se administra ms de 2 frascos de 500 ml.
Contraindicaciones: evitar la sobrecarga circulatoria.
Presentacin: en empaques especiales de 500 ml.
Elementos clave al preparar una solucin

Verificar que la solucin es la prescrita, as como su fecha de caducidad, el color adecuado
y la consistencia correcta.
Membretar la solucin con fecha y hora de colocacin, numero de catter y nombre de la
enfermera.
Membretar el equipo con la fecha.
Mantener la esterilidad al preparar el equipo.
Purgar el equipo.
Puntos perifricos para la puncin venosa
Varan en funcin de la edad del cliente, del tiempo de infusin, equipo, del tipo de solucin
empleada y del estado de las venas.
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Utilizar las venas mayores del antebrazo antes que las venas del metacarpo de la3 mano si la
solucin ha de ser administrada rpidamente y soluciones hipertnicas muy cidas o alcalinas que
contengan medicacin irritante.
Para terapias prolongadas se prefieren las venas del dorso de la mano y del antebrazo.
Se suelen utilizar las venas metacrpicas, baslica y ceflica.
Material y Equipo:
Catter, su nmero depende del calibre de las venas del paciente
Solucin intravenosa.
Membrete de la solucin (nombre, servicio, cama, descripcin de la solucin, velocidad de flujo).
Equipo de venoclisis. (normogotero o microgotero segn sea el caso, equipo de bomba de
infusin).
Torundas alcoholadas.
Torundas con isodine
Torundas secas
Tela adhesiva o apsito transparente (tegaderm)
Tapn heparinizado
Gasas estriles de 7.5 x 5
Jeringa de 3ml
Jeringa de 10 ml
Heparina de 1000 U
Ligadura.
Tripie.
Pluma.
Reloj con segundero.
Capsula estril para inyecciones (bloqueo heparnico o salino o tapn para heparinizar)
Es un dispositivo adaptable a un catter intravenoso para la administracin de
medicamentos intermitentes o de urgencia.
Se utilizan inyecciones peridicas de heparina o de solucin salina para evitar que la sangre
se coagule en los tubos.
Directrices para la Eleccin de las Venas
Utilizar venas distales de manos y brazos al iniciar una terapia intravenosa
Observar y palpar la extremidad antes de elegir una vena
Determinar: las rdenes exactas del mdico, si el cliente sufre alguna alergia y la poltica del
instituto sobre el afeitado de la zona.
Aquellas daadas por uso previo, flebitis, infiltracin, esclerosis.
No elegir venas tortuosas o con ndulos.
No utilizar aquellas venas en reas de flexin.
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No utilizar aquellas daadas por uso previo, flebitis, infiltracin o esclerosis. 3

No utilizar venas de una extremidad lesionada o comprometida quirrgicamente.
Siempre que sea posible, se debe evitar insertar la va intravenosa en una zona de flexin.
No elegir venas gruesas y muy visibles por que tienden a rodar.
Las venas deben estar respaldadas por una superficie sea.
Factor Goteo
Es el nmero de gotas que pasan a travs del tubo de administracin intravenoso hasta sumar 1 ml.
Es necesario conocer este nmero para calcular la velocidad de infusin intravenosa.
Normalmente, la velocidad de flujo de los lquidos que se administran por va intravenosa se
expresa en mililitros por hora. (ml x hr.).
Ejemplo:
Se prescribe una infusin por va intravenosa: colocar una solucin Hartman de 1000ml para 8hrs
con un equipo de normogotero Cuntas gotas van a pasar por minuto?
Ml/horas/la constante = # gotas x min.
1.- 1000ml / 8horas / 3 = 41.666 gotas x min.
Respuesta: 42 gotas/min (41.6)
Para obtener el nmero de gotas por minuto, siempre se redondea a un nmero entero (no
decimal).
Para cuantificar en un microgotero las gotas por minuto se dividir:
Cantidad de solucin /horas = Velocidad x min
Cambio de los contenedores y sistemas para infusin intravenosa
Se cambian cuando solo queda una pequea cantidad del fluido
Cambiar los sistemas cada 48 horas para disminuir la flebitis o infecciones o cada 72 horas
o de acuerdo a la institucin.
Presencia de infiltracin por fluidos, hemorragia o flebitis en la zona de puncin.
Alergia a la cinta adhesiva o al yodo, ritmo de infusin y cantidad absorbida.
Bloqueos en el sistema IV.
Elementos clave para preparar una infusin intravenosa
Membretar la solucin; nombre del paciente, fecha, cama, servicio, solucin y cantidad, la
velocidad y goteo, responsable.
Identificar la solucin (solucin correcta, fecha de caducidad, que la solucin no esta turbia,
que se encuentre en buen estado).
Mantener la asepsia durante la preparacin de una infusin intravenosa.
Membretar el equipo con la fecha de instalacin y el turno.
Purgar o cebar el equipo.
Observar si ocurren reacciones adversas, como edema en el sitio de puncin o datos de
flebitis, en estos casos se debe suspender la solucin.
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Vigilar posibles reacciones alrgicas.
Vigilar que no penetre aire en la vena, ya que puede llegar a producir embolia area.
Asegurarse de que el paciente no sea alrgico a la yodopovidona.
De preferencia elegir el sitio de puncin en el brazo no dominante pero nunca en un
miembro edematoso o incapacitado.
Recomendaciones y prevenciones
Identificar al paciente antes de comenzar.
Permitir al paciente ir al cuarto de bao, antes de iniciar el procedimiento ya que el tubo de
venoclisis limita la movilidad.
Asegurarse de que la bata pueda retirarse despus de iniciar la venoclisis.
Orientar al paciente y a su familia respecto a las medidas de seguridad.
Pedir que informen cualquier malestar generalizado o dolor en el sitio de la puncin.
Explicar el procedimiento los objetivos y la duracin aproximada de la venoclisis.
Disipar los temores del paciente.
Seguir estrictamente las normas de asepsia para la insercin.
En las venas ms grandes se consigue una mayor hemodilucin cuando se administra
medicamentos o lquidos que producen irritacin.
Asegurar bien el catter con la tela adhesiva para evitar que se mueva excesivamente.
Evitar puncionar en las venas de las extremidades inferiores (excepto en los nios en
situaciones no ambulatorias).
Antes de su uso inspeccionar el catter para ver si tiene algn imperfecto.
No reinsertar nunca el estilete en un catter sobre la aguja.
Evaluar la funcin circulatoria y pulmonar del paciente antes y durante la terapia
intravenosa.
Elegir el catter con el calibre ms pequeo posible.
Complicaciones:
Celulitis: literalmente significa inflamacin de las clulas. A menudo ocurre cuando la piel
se ha roto: heridas, quemaduras, picaduras de insecto, y otros.
Hematoma: es una acumulacin de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que
aparece resultante de un golpe, una contusin o una magulladura.
Extravasacin: es la salida de un fluido del vaso que lo contiene. (solucin)
Flebitis: es la inflamacin de la pared de una vena, tipologa concreta de trombosis. Algunos
de los sntomas son que la zona se encuentre roja, caliente y con dolor.
Se puede encontrar en 2 tipos:
Flebotrombosis: se caracteriza por un cogulo poco adherente.
Tromboflebitis: se caracteriza por un cogulo que est adherido completamente a la pared
de una vena obstruida e inflamada.
Infiltracin:
Sobrecarga de lquidos Si hay demasiado lquido en su cuerpo, se puede sobrecargarse.
Esto es porque en su cuerpo entra ms lquido que el que sale.
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Septicemia. Infeccin de la sangre causada por la multiplicacin incontrolable 3de bacterias.

Trombosis. es una alteracin en la que se forma un cogulo (trombo) en una vena
profunda del cuerpo.
La embolia: es la impactacin de una masa no soluble que es transportada por el sistema
vascular de un lugar a otro.
Fragmentacin de un catter.
Etiquetas diagnosticas
Dficit de volumen de lquidos
Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos.
Exceso de volumen de lquidos
Deterioro de la integridad cutnea.
Riesgo de infeccin.
Deterioro de la integridad tisular.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Dispositivos de control de infusiones
Se utilizan distintos mecanismos para el control de la velocidad de infusin.
Los dispositivos electrnicos de infusin regulan el ritmo entre unos lmites preseleccionados.
Disponen de una alarma que salta cuando el nivel de lquidos en la bolsa es bajo, cuando existe
aire en el equipo de infusin o cuando el tubo no est suficientemente elevado. El dispositivo con
disco de flujo en lnea es un regulador que controla la cantidad de lquido que se administra. Otra
variacin es el equipo de control de volumen, se emplea si el volumen de lquidos a administrar
debe ser controlado de manera exacta. Una bomba de infusin administra lquidos de modo
intravenoso ejerciendo una presin positiva sobre el tubo o sobre el suero.
OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE O FLEBOTOMA
Muestras de sangre venosa
Las muestras de sangre venosa suelen tomarse en la fosa ante cubital.
Para obtener una muestra de sangre venosa el personal de enfermera suele utilizar una aguja y una
jeringuilla o un contenedor con presin negativa.
Determinar condiciones especficas
Patologa
Lesiones
Tratamientos
Alteraciones hemorrgicas
Terapia anticoagulante
Infusin IV
Capacidad el cliente para colaboracin
Objetivos
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Valorar los elementos constituyentes de la sangre venosa.

Determinar grupo sanguneo de la persona.
Monitorizar la respuesta del cliente.
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Factores a valorar
Estado de las venas y tejido circundante
Equipo y material
Tubos apropiados para las pruebas
Guantes desechables
Torundas con yodopovidona solucin
Torundas con yodopovidona espuma
Torundas secas
Torniquete
Aguja estril o contendor de presin negativa
Jeringa estril de tamao adecuado
Gasas
Tela adhesiva
Etiqueta para contenedor
Receptculo adecuado para desechos
Anlisis de sangre ms frecuentes
Hay una serie de anlisis de sangre que se realizan constantemente todos los das en los servicios
de urgencias, el personal de Enfermera puede solicitar algunos de estos anlisis cuando as lo
requiere el estado del paciente. Sin embargo, en otros servicios de urgencias solo los mdicos
pueden pedir anlisis de sangre. En ambos casos, el personal de Enfermera debe tener buenos
conocimientos sobre los anlisis de sangre mas frecuentes, los resultados normales y las
implicaciones clnicas de los resultados anormales. Tabal 1.
Hemograma completo
Es una prueba muy frecuente de deteccin sistemtica (screening). En esta prueba se incluyen los
siguientes componentes: hemoglobina, hematocrito, cifra total de eritrocitos, cifra de leucocitos
(con o sin recuento diferencial, trombocitos, volumen celular corpuscular medio, concentracin
media de hemoglobina celular y hemoglobina celular media. Puede pedirse un anlisis por
separado de cada uno de los componentes del hemograma completo. Para esta prueba se
necesitan 3 y 5 ml de sangre.
Glucemia
Los niveles de glucosa en sangre se miden en el laboratorio o mediante un glucmetro en la misma
habitacin del paciente. La glucemia en ayunas se considera el mejor parmetro, pero esto es
impracticable en la sala de urgencias. La muestra de sangre debe recogerse antes de empezar la
administracin de glucosa por va oral o I.V. Cuando hay que enviar la muestra al laboratorio, se
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necesitan entre 2 y 3 ml de sangre. Tambin se puede determinar la glucemia obteniendo
una sola
gota de sangre mediante la puncin en la yema del dedo.
Nitrgeno ureico en sangre

La urea es el producto final del metabolismo de las protenas y normalmente se excreta en la orina.
La prueba del nitrgeno ureico en sangre (conocidas en ingles por sus siglas BUN y denominada
tambin prueba de la concentracin srica o plasmtica de urea) sirve para determinar la cantidad
de urea circulante. Un valor elevado es indicativo de insuficiencia renal, hipo perfusin renal
(deshidratacin, hipotensin arterial, hemorragia) u obstruccin renal o de las vas urinarias. Para
realizar esta prueba se necesita 1 ml de sangre.
Electrolitos sricos
Los electrolitos sricos cuya cantidad se mide con mayor frecuencia son el sodio, el potasio, el
cloruro, y el dixido de carbono. Aunque la prueba se puede realizar para cada uno de estos
electrolitos por separado, muchos de ellos dependen de la cantidad en la que estn presentes los
otros, de tal forma que la alteracin de uno de ellos puede afectar a la cantidad de los dems. La
muestra de sangre para la determinacin de los niveles sricos de electrolitos se debe recoger de la
forma menos traumtica posible para evitar la hemlisis, ya que sta puede producir una falsa
elevacin de los niveles de potasio.
Creatinina srica
La prueba de la creatinina srica sirve para evaluar la funcin renal. Para ello, se miden los niveles
circulantes de creatinina. La creatinina es un producto de desecho de la musculatura esqueltica
que los glomrulos renales pueden filtrar fcilmente. Cuando hay disfuncin renal, aumentan los
niveles sricos de creatinina. Para esta prueba se necesitan 3 ml de sangre.
Marcadores cardacos
La elevacin de una serie de biomarcadores cardiacos especficos sirve para confirmar el
diagnstico de infarto agudo al miocardio. Las pruebas de o laboratorio para la determinacin de
estos marcadores cardiacos son la banda miocrdica de creatinina-cinasa, la mioglobina y la
troponina-I si la muestra va a ser procesada en el laboratorio se necesitan 5 ml de sangre.
Pruebas toxicolgicas
Se pueden pedir pruebas para determinar los niveles de sangre de un determinado medicamento,
droga, o toxico por separado, pero tambin existen pruebas de laboratorio que permiten detectar la
presencia en la sangre de varios compuestos a la vez. Los niveles sricos reflejan la cantidad de
sustancia toxica por volumen de plasma.
Estas pruebas son tiles para identificar y realizar un seguimiento de los medicamentos que se
distribuyen fundamentalmente en la circulacin sangunea. La mayora de los frmacos (fenitona,
digoxina, acido acetilsaliclico, paracetamol, teofilina, antidepresivos tricclicos) permanecen en el
sistema vascular, por lo que puede hacerse un seguimiento de su distribucin mediante la
determinacin repetida de los niveles sricos del medicamento. Los niveles plasmticos no son
tiles en el caso de los frmacos que abandonan la circulacin sangunea y se unen al msculo, a la
grasa o a los rganos internos.
Con estos medicamentos los niveles sricos pueden ser bajos, mientras, que por el contrario, los
niveles totales en el organismo pueden ser elevados. La mayora de las drogas y medicamentos que
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crean adiccin (cannabis, opiceos, cocana, anfetaminas, feniciclidina, benzodiacepinas)
pertenecen a esta segunda categora.
Las pruebas de deteccin sistemtica (Screening) cualitativas en la orina simplemente indican si
una droga esta ausente o presente, y se utilizan para identificar estas sustancias. En estos casos, la
prueba no se realiza de forma repetida. La mayora de los laboratorios hospitalarios, tienen
suficientes recursos para identificar la presencia de los medicamentos mas frecuentemente
utilizados (fenitona, digoxina, acido acetilsaliclico, paracetamol, teofilina, antidepresivos triciclitos,
fenobarbital) y determinar los niveles sricos. Sin embargo, las pruebas completas de deteccin
sistmica (screening) son caras, y se tarda mucho tiempo en conocer los resultados, por lo que
muchos hospitales tienen que enviar la muestra a un laboratorio especializado en bioanlisis. Se
necesitan entre 2 y 5 ml de sangre.
Amilasa srica
La determinacin de los niveles sricos de amilasa est indicada en los pacientes que presentan
dolor en la parte superior del abdomen. Esta prueba sirve para medir la cantidad de amilasa
circulante. La amilasa es una enzima que interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono.
Los niveles sricos de amilasa estn elevados en los pacientes con pancreatitis aguda o traumatismo
pancretico. Para esta prueba se necesitan 3 ml de sangre.
Recuento total y diferencial de leucocitos
El recuento total y diferencial de leucocitos se pide cuando existe sospecha de que el paciente sufre
un proceso infeccioso. Se trata de dos pruebas que hay que pedir y evaluar juntas por que el
recuento total de leucocitos puede no estar elevado incluso en presencia de un proceso infeccioso
grave, mientras que el recuento diferencial, por el contrario, puede estar elevado. El recuento
diferencial consiste en una evaluacin de los diferentes tipos de leucocitos que se encuentran en el
suero: Neutrfilos (Normal: 56% del total), eosinfilos (2.7%), basfilos (0.3%) y linfocitos (34%)
(Estos valores deben sumar el 100% si el resultado del recuento diferencial esta dentro de la
normalidad). A efectos de claridad y para no crear confusiones, debe evitarse llamar a los
neutrfilos polis (forma abreviada de leucocitos polimorfos nucleares) o segs (forma abreviada
de clulas segmentadas). Los monolitos son leucocitos no granulares que se encuentran en
pequeo numero cuando hay una enfermedad que cursa con inflamacin crnica.
Los cayados (tambin denominados clulas en banda) son neutrfilos inmaduros liberados por la
medula sea en respuesta a una invasin bacteriana de grandes procayados en la circulacin
sangunea, se habla de desviacin a la izquierda, y es un signo indicativo de infeccin aguda. Si bien
el recuento total y diferencial de leucocitos se puede realizar independientemente del hemograma
completo (en un tubo de coagulacin sin conservantes ni anticoagulantes), lo ms habitual es pedir
al laboratorio un hemograma completo con recuento diferencial y recoger la muestra en un tubo
convencional para hemograma completo. Para realizar esta prueba se necesitan entre 3 y 5 ml de
sangre.
Pruebas de coagulacin
La coagulacin normal de la sangre se produce a travs de una reaccin en cascada en la que
intervienen 12 factores de la sangre (que se suelen denominar como factor VIII, Factor V, Factor
II, Factor XII, etc.) esta reaccin se activa cuando existe una lesin en el interior de un vaso
sanguneo o del tejido que lo rodea, lo que se denominan vas intrnseca y extrnseca de la
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coagulacin, pero que acaban convergiendo en la va comn de la coagulacin. Con 3la formacin
final de un coagulo que tapona la lesin y evita la hemorragia.
Hay una serie de pruebas que sirven para evaluar las diferentes fases del proceso de coagulacin.
Las pruebas que se piden con mayor frecuencia son la cifra de trombocitos, el tiempo parcial de
tromboplastina activada y el tiempo de protrombina.
Es difcil medir las diferentes etapas de la coagulacin en forma aislada y muy especialmente la
etapa II, porque en ella la protrombina se convierte en trombina con el auxilio de la
tromboplastina (sea extrnseca o intrnseca) y calcio, manifestndose el punto final de esta reaccin
por el paso de fibringeno a fibrina, que sera la etapa III de la coagulacin.
Cifra de trombocitos.
Esta prueba sirve para determinar el nmero de trombocitos en una muestra de sangre para
estudio microscpico y detectar as posibles defectos en la fase 1 del proceso de coagulacin. La
determinacin de la cifra de trombocitos forma parte del hemograma completo, por lo que casi
nunca se pide por separado.
Tiempo parcial de tromboplastina (PTT).

La prueba para el tiempo parcial de tromboplastina sirve para detectar posibles defectos en la fase
II del proceso de coagulacin. En esta prueba, se evalan los factores de coagulacin I, II, III, IV,
V, VI, VII y VIII. La prueba consiste en medir el tiempo que tarda el plasma en coagularse cuando
los elementos del proceso de coagulacin se aaden a un plasma con muy pocos trombocitos y sin
calcio siguiendo una consecuencia predeterminada.
Tiempo de protrombina (PT).

La prueba de protrombina sirve para detectar en la fase 3 del proceso de coagulacin. Al suero del
paciente se le aade un anticoagulante que se une al calcio y, a continuacin, se mide el tiempo
transcurrido entre la adicin de este elemento y la formacin de cogulos de fibrina. Por ltimo, se
compara con el tiempo transcurrido en una muestra normalizada.
TRANSFUSIN SANGUNEA Y ADMINISTRACIN DE PRODUCTOS SANGUNEOS
Los lquidos intravenoso pueden ser eficaces para recuperar el volumen intravascular (sangre); sin
embargo no modifican la capacidad de oxigenacin de la sangre. Cuando se han perdido
eritrocitos, glbulos blancos, plaquetas o protenas plasmticas debido a una hemorragia o
enfermedad, puede que sea necesario reemplazar estos componentes para recuperar la capacidad
de la sangre para transportar oxgeno y dixido de carbono, para formar cogulos, para combatir
infecciones y para mantener el lquido extracelular dentro del compartimiento intravascular.
Definicin:
Es la administracin de sangre total, o de sus componentes hemticos, en el interior de una vena.
La sangre se compone de plasma, que es la fraccin liquida en que se hallan los componentes de la
sangre, los hemates, los leucocitos y las plaquetas, adems de otras molculas o sustancias.
Grupo sanguneos:
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Habitualmente la sangre humana se clasifica en cuatro grupos principales (A, B, AB,
y O). La
superficie de cada uno de los eritrocitos presenta un determinado nmero de glucoprotenas y
glucolpidos que se denominan antgenos (Se entiende por antgeno: una sustancia capaz de
estimular la formacin de anticuerpos, que pueden reaccionar con el propio antgeno y son nicos
para cada persona). Muchos de estos antgenos han sido identificados, pero los antgenos A, B y
Rh son los que tienen ms importancia en la determinacin de los grupos o tipos sanguneos. Ya
que los antgenos provocan aglutinacin o agregacin de las clulas de la sangre, tambin se
conocen con el nombre de aglutingenos. El antgeno o aglutingeno A est presente en los
eritrocitos del grupo sanguneo A, el antgeno B se encuentra en individuos de grupo B, y ambos
antgenos A y B aparecen en la superficie de los eritrocitos de personas del grupo AB. En
individuos de grupo O no hay ninguno de los dos antgenos.
En el plasma existen, ya preformados, anticuerpos frente a los antgenos de los eritrocitos; estos
anticuerpos a menudo se denominan aglutininas. Las personas del grupo A tienen anticuerpos
(aglutininas) B; existen anticuerpos A en individuos del grupo sanguneo B y las personas con el
grupo O tienen anticuerpos para los antgenos A y B. Los individuos del grupo AB no tiene
anticuerpos frente a ninguno de los dos antgenos, ni A ni B. Cuando se realiza una transfusin, los
grupos del donante y del receptor deben ser compatibles para evitar una reaccin antgenoanticuerpo y la destruccin (hemlisis) de los eritrocitos.
Grupo sanguneo
A
B
AB
O
GRUPOS SANGUINEOS
Antgenos de los GR Anticuerpos
(Aglutingenos)
plasmticos
(Aglutininas)
A
B
B
A
AyB
--------AB
Factor Rhesus (RH):

La sangre que contiene el factor Rh se conoce como Rh-Positivo (Rh+); cuando no est se
denomina Rh-negativa (Rh-). A diferencia de lo que ocurra con los grupos sanguneos ABO, la
sangre Rh- no presentan anticuerpos naturales frente a Rh Sin embargo, al estar en contacto con
sangres que contiene el factor Rh (p. ej., una madre Rh- embarazada de un feto Rh+, una
transfusin de sangre Rh+ a un paciente Rh-) se desarrollan anticuerpos Rh Los siguientes
contactos con sangre Rh+ hacen que el paciente est en riesgo de sufrir una reaccin antgeno
anticuerpo y hemlisis de eritrocitos.
Se llama transfusin homloga a la realizada con sangre obtenida de cualquier donante compatible
y transfusin autloga a la efectuada con sangre del propio paciente.
Para evitar posibles reacciones durante la hemoterapia, es necesario realizar una serie de
determinaciones fundamentales como:
La identificacin del grupo sanguneo y del factor Rh.
La prueba cruzada de compatibilidad sangunea.
Determinacin del grupo sanguneo y pruebas de compatibilidad cruzada:
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Para evitar transfusiones de glbulos rojos incompatibles, es necesario determinar
el grupo
sanguneo tanto la sangre del donante como la del receptor as como su compatibilidad cruzada. La
determinacin del grupo sanguneo consiste en conocer a qu grupo ABO pertenece la sangre, as
como la presencia o no del factor Rh. Las pruebas tambin se realizan en mujeres gestantes y en
neonatos para valorar el posible contacto intrauterino de sangre incompatible.
Tambin se necesitan pruebas de compatibilidad cruzada antes de cualquier transfusin para
identificar posibles interacciones de antgenos menos importantes con sus correspondientes
anticuerpos. Los GR de la sangre del donante son mezclados con suero del receptor, se aade un
reactivo (suero de Coombs) y de valora una aglutinacin visible en la mezcla. Si no existen
anticuerpos en el suero del receptor para los Gr del donante, no aparece aglutinacin y el riesgo de
reaccin a la transfusin es pequeo.
Seleccin de los donantes de sangre:
El chequeo de los donantes es exhaustivo. Se han establecido criterios para proteger al donante de
posibles efectos negativos debidos a la donacin y se protege al receptor de contacto con
enfermedades de transmisin sangunea. Los donantes son voluntarios no pagados. Son eliminados
aquellos en los que existen antecedentes de hepatitis, infeccin por VIH (o factores de riesgo para
infeccin por VIH) enfermedades cardiacas, en la mayora de los casos de tumores, asma grave,
alteraciones de la coagulacin o convulsiones. La donacin debe ser aplazada en personas con
paludismo o si han estado expuestos a paludismo o hepatitis o en situaciones como gestacin,
ciruga anemia, presin arterial alta o baja y aquellos en tratamiento con determinados frmacos.
Sangre y hemoderivados para transfusin:
La mayora de los pacientes no requieren transfusiones de sangre completa. Es ms habitual que el
enfermo reciba la transfusin de un componente especfico de la sangre para cubrir sus
necesidades concretas.
Normas a seguir ante una transfusin sangunea.

Es una terapia habitual en el medio hospitalario, pero no exenta de riesgos, que el personal de
enfermera debe conocer.
Precauciones en una transfusin sangunea
Peticin medica escrita, indicando: nombre, apellido y los datos reflejados en la normatividad del
banco de sangre.
Envi al banco de sangre demuestras de sangre del paciente para determinaciones hematolgicas,
junto con el impreso de peticin.
Comprobar que esta el consentimiento escrito del paciente o familiar.
Asegurarse de que el nombre y los apellidos del enfermo se corresponde con el de la transfusin
por administrar.
Identificar el producto sanguneo antes de su administracin, observando que est en perfectas
condiciones: ver turbidez, cogulos u otra anormalidad.
Disponer de una buena va y que la vena tenga un calibre suficiente para su correcta administracin.
Usar un sistema de transfusin provisto de cmara de goteo con filtro incorporado.
Iniciar la transfusin con suero fisiolgico para limpiar el sistema y la va en todo su recorrido;
poner llave de tres pasos.
Unir el sistema de transfusin a la llave de tres pasos, cerrar la llave del suero fisiolgico y abrir la
llave de paso del sistema de sangre.
Administrar el producto sanguneo a un ritmo adecuado segn la prescripcin mdica.
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Observar al paciente todo el tiempo que dir la hemoterapia, por si aparece alguna
reaccin
transfusional como fiebre, hipotermia, sobrecarga circulatoria, reacciones alrgicas, en este caso se
retirara la transfusin y el sistema utilizado, para remplazarse por su suero fisiolgico, adems de
avisar al mdico.
Requisitos de acuerdo a la norma oficial mexicana para donacin sangunea

Tener entre 18 y 35 aos de edad.
Tener peso mayor de 50 Kg, sin el peso de la ropa.

No estar enfermo de tos, gripa, diarrea y otras enfermedades.
No haber ingerido bebidas alcohlicas en las ltimas 48 horas.
No haber padecido de hepatitis.
No tener acupuntura y/o tatuajes o perforaciones.
No estar tomando medicamentos.
No haber sido vacunado recientemente.
No haber tenido relaciones sexuales con varias personas diferentes en el mismo ao.
Ayuno de 8 horas previo a su donacin y 24 horas antes no haber comido alimento muy grasoso.
Puede tomar agua, caf sin leche.
Si el donador es mujer
No estar embarazada.
No tener hijos menores de 6 meses.
No haber tenido aborto en los ltimos 6 meses.
No estar en periodo de lactancia.
No estar en periodo menstrual.
Calentamiento de la sangre
La transfusin de grandes volmenes de sangre fra (1-5C) provoca descenso en la temperatura del
paciente y puede ocasionar arritmias cardiacas. Se puede evitar si la sangre se calienta a 37 C
mediante calentadores mecnicos. Es importante que no exceda los 37 pues la sangre puede
hemolizarse.
Velocidad de infusin de la sangre: depende de la volemia del paciente y del estado del corazn.
La transfusin rutinario de una unidad es de aproximadamente 2-3 hrs, nunca debe durar ms de 4
hrs. debido a la posibilidad de crecimiento bacteriano cuando la unidad permanece mucho tiempo
a temperatura ambiente.
Administracin de sangre y hemoderivados

Es esencial identificar perfectamente al paciente y la unidad que se va a transfundir. Actualmente,
en los hospitales, todava se dan casos de transfusin de unidades de sangre o hemoderivados
equivocadas, a pesar del gran nmero de controles y comprobaciones que se llevan a cabo. Las
gestiones administrativas y los procesos de manipulacin de las muestras de sangre no deben
tomarse a la ligera.
La transfusin a travs de catteres de gran dimetro reduce la hemodilisis eritroctica y permite,
si es necesario, realizar la transfusin rpidamente. Para la transfusin de concentrados de
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eritrocitos se utiliza solucin salina isotnica. No se debe utilizar nunca una solucin 3que contenga
glucosa. La solucin salina isotnica caliente (39- 40C) se puede mezclar con eritrocitos fros antes
de la transfusin antes de la transfusin. Para ello, la bolsa que contiene el hemoderivado se coloca
ms baja que la bolsa de la solucin salina isotnica y se deja que la solucin fluya a travs del tubo
en forma de Y hasta el hemoderivado. Esto hace que la sangre se caliente y se vuelva menos densa,
por lo que disminuye el enfriamiento del paciente y la hemolisis eritroctica.
En casos de urgencia, las transfusiones de sangre y hemoderivados comienzan lentamente (durante
los primeros 30 min), se debe proceder a una monitorizacin muy atenta del paciente para la
deteccin de signos indicativos de reaccin adversa a la transfusin. Los enfermos que presentan
una funcin cardiovascular normal pueden tolerar fcilmente una unidad de concentrado de
eritrocitos transfundida en un tiempo de entre 1 y 2 horas. Sin embargo, los pacientes que
presentan alguna enfermedad cardiovascular requieren una transfusin ms lenta (entre 3 y 4
horas). Para administrar sangre o derivados de forma rpida, es aceptable utilizar algn dispositivo
de presin.
Reacciones adversa a la transfusin
Hasta un 20% de los pacientes que reciben una transfusin presenta algn tipo de reaccin
adversa. Las complicaciones asociadas con la transfusin pueden aparecer durante sta u horas o
incluso aos ms tarde.
Las ms comunes son:
Hemolisis intravascular o reaccin hemoltica aguda.
Anafilaxia.
Reaccin no hemoltica febril.
Lesin pulmonar.
Urticaria.
Enfermedades, infecciones como hepatitis, VIH o paludismo.
Entre el inicio, mantenimiento y terminacin de una transfusin de sangre utilizando un equipo de
infusin en Y se debe valorar lo siguiente:
Signos clnicos de reaccin (escalofros sbitos, fiebre, nauseas, picor, erupcin cutnea o exantema,
lumbalgia, disnea).
Sntomas de hipovolemia
Estado del sitio de infusin
Cualquier sntoma inusual.
MEDICACIN PARENTERAL
Un medicamento es una sustancia administrada para el diagnstico, curacin, tratamiento,
mitigacin o prevencin de una enfermedad.
Los tipos de preparados farmacolgicos son: aerosol o espuma, solucin acuosa, suspensin
acuosa, comprimido oblongo, capsula, crema, elixir, extracto, gel o gelatina, linimento, locin,
Las vas de administracin de medicamentos son: oral, sublingual, bucal, parenteral (intradrmica,
subcutnea, intramuscular e intravenosa), tpica, transdermica, rectal, inhalacin.
La sublingual: frmaco que es utilizado bajo la lengua donde se disuelve. En un periodo
relativamente corto se absorbe en los vasos sanguneos que hay debajo de la lengua.
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Medicacin Oral
La va oral es la va ms frecuente por la que se administra medicamentos, siempre que un cliente
pueda tragar y mantener el frmaco en el estmago, esta es la va de eleccin si la medicacin se
dispensa en forma de comprimido o de capsula y si se busca un efecto local sobre el tracto
gastrointestinal o un efecto sistmico.
Est contraindicada cuando un cliente est vomitando tiene aspiracin gstrica o intestinal, esta
inconsciente o es incapaz de deglutir.
Objetivo: proporcionar una medicacin que tenga efectos sistmicos o locales sobre tracto
gastrointestinal.
Factores a valorar:
Alergias a los medicamentos.
Capacidad del cliente para tragarla medicacin.

Presencia de vmitos o diarrea que puedan interferir en la capacidad de absorber la medicacin.
Efecto farmacolgico especifico
Efectos colaterales y reacciones adversas.
Necesidades de aprendizaje sobre la medicacin.
La capacidad del cliente para tomar medicamentos va oral (presencia de reflejo de deglucin,
estado de conciencia, presencia de nauseas o vmitos, falta de cooperacin).
Ventajas
La ms cmoda, suele ser la ms barata, segura no rompe la barrera cutnea.
Desventajas
Inadecuada para pacientes con nuseas y vmitos.
El frmaco puede tener un olor y sabor desagradable.

Inadecuada si el paciente esta inconsciente.
Pueden irritar la mucosa gstrica.
En la administracin sublingual se coloca un frmaco debajo de la lengua, donde se disuelve. En

un periodo corto es absorbido en gran medida hacia los vasos sanguneos a travs de la cara
inferior de la lengua. (4)
Elementos clave para la administracin oral de medicamentos
Conocer el efecto esperado de la medicacin, los efectos adversos y los signos de toxicidad.
Comprobar la orden del mdico con otras fuentes: cardex, el registro de medicacin o la etiqueta
de la medicacin.
Confirmar la correcta va de administracin.
Mantener la asepsia medica.
Tomar las medidas de valoracin oportunas: frecuencia en el pulso, respiracin, o presin
sangunea antes de administrar el frmaco.
Preparar y administrar el frmaco correcto, a la dosis correcta, al cliente correcto, por la va correcta
y en el momento correcto.
Documentar la medicacin administrada segn el protocolo del centro.
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Medicacin tpica
Las aplicaciones tpicas son las que se aplican a una superficie circunscrita del cuerpo esta
medicacin incluye medicamentos dermatolgicos, irrigaciones e instalaciones. Las irrigaciones
pueden tener o no medicacin.
Las preparaciones dermatolgicas incluyen lociones, linimentos, ungentos, pastas y polvos. Las
aplicaciones tpicas son las siguientes:
Preparados cutneos: aplicado a la piel.
Instilaciones e irrigaciones: aplicadas en las cavidades u orificios corporales, como la vejiga urinaria,
los ojos, los odos, la nariz, el recto o la vagina.
Inhalaciones: administrados en la va respiratoria mediante un nebulizador o respirador con
ventilacin positiva.
Administracin de medicamentos dermatolgicos

Objetivos:
Disminuir el prurito
Lubricar y suavizar la piel

Producir vasodilatacin o vasoconstriccin local
Aumentar o disminuir las secreciones de la piel.
Proporcionar una cobertura protectora a la piel
Aplicar un antibitico o un antisptico para tratar o evitar una infeccin.
Disminuir la inflamacin
Administrar medicamentos transdrmicos de efecto sostenido.
Factores a valorar
Malestar
Prurito
Color de la zona afectada, enrojecimiento
Inflamacin
Supuracin
Cantidad de vello etc.
Elementos clave
Limpiar y afeitar la zona afectada antes de administrar la medicacin, si es necesario, y valorar el
estado de la piel.
Utilizar una tcnica estril para las lesiones cutneas abiertas.
Aplicar la preparacin tpica correcta sobre la zona apropiada.
Irrigaciones e instalaciones oftlmicas

Una irrigacin ocular se administra para limpiar el saco conjuntival del ojo. Los medicamentos
para los ojos se instilan en forma de lquidos o ungentos. Las gotas oculares vienen envasadas
contenedores de plstico que se utilizan para administrar la preparacin. Todos los contenedores
deben avisar que la medicacin es para uso oftlmico.
Objetivo
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Instilacin:
Proporcionar la medicacin ocular que el cliente requiere para tratar una infeccin o por otros
motivos.
Irrigacin:
Limpiar el ojo de materiales extraos o nocivos, o de secreciones excesivas o como preparacin
para una ciruga.
Factores a valorar:
Alergia a la medicacin
Aspecto del ojo y de las estructuras circundantes en busca de lesiones

Eritema o inflamacin
Exudado
Localizacin y naturaleza de cualquier supuracin
Lagrimeo e inflamacin de los prpados
Nivel de consciencia del cliente y capacidad o ganas de cooperar
Efecto farmacolgico especfico y efectos adversos
Conocimiento del cliente sobre la medicacin.
Elementos clave para la realizacin de irrigaciones instalaciones oftlmicas

Conocer el efecto esperado de la medicacin instilada y el propsito de una irrigacin.
Verificar las rdenes del mdico y confirmar que ojo ha de ser tratado
Valorar el ojo y los sntomas asociados, as como el comportamiento del cliente antes y despus de
la tcnica.
Utilizar una tcnica estril a menos que se indique otra.
Utilizar guantes.
Limpiar el ojo segn sea necesario antes de la administracin, desde el canto interno hacia el canto
externo.
En caso de clientes muy confusos o nios, obtener ayuda o utilizar fijaciones.
Para una irrigacin, inclinar la cabeza del cliente hacia el lado afectado.
Administrar el frmaco correcto, a la dosis correcta, al cliente correcto en el ojo correcto y en el
momento adecuado.
Instruir al cliente para que mire hacia arriba.
Ejercer presin sobre las prominencias seas de la mejilla o por debajo de la ceja al mantener los
parpados abiertos.
Dirigir la solucin de irrigacin o el ungento ocular hacia el saco conjuntival inferior, desde el
canto interno hacia el externo.
Instilar las gotas sobre el tercio externo del saco conjuntival inferior.
Evitar tocar el saco conjuntival o la crnea con el irrigador, el cuentagotas o el tubo.
Documentar la irrigacin o medicacin administrada segn el protocolo del centro.
Realizacin de irrigaciones e instalaciones ticas

Las irrigaciones del conducto auditivo externo suelen realizarse por motivos de limpieza, aunque
ocasionalmente se prescriben aplicaciones de calor y soluciones antispticas. Las irrigaciones
realizadas en u hospital requieren suministros y equipos estriles, de forma que no se introduzcan
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microorganismos en el odo. El suero salino a temperatura corporal 37C se utiliza con
frecuencia
para irrigar el odo. Se utiliza una tcnica mdica asptica para instilar medicamentos en el odo a
menos que la membrana timpnica est daada, en cuyo caso se utiliza una tcnica estril. La
posicin del conducto auditivo externo vara con la edad. En el nio menor de 3 aos se dirige
hacia arriba, en el adulto el conducto auditivo externo es una estructura en forma de S de unos 2.5
cm de longitud.
Objetivos:
Instilacin
Ablandar el cerumen tico de forma que pueda ser extrado fcilmente con posteridad.
Proporcionar un tratamiento local para disminuir la inflamacin y/o destruir agentes infecciosos en
el conducto auditivo externo.
Aliviar el dolor.
Irrigacin:
Limpiar el conducto para eliminar cerumen o pus.
Aplicar calor.
Retirar objetos extraos por ejemplo un insecto.
Factores a valorar
Alergia a la medicacin.
Pabelln auricular y meato en busca de signos de enrojecimiento y abrasiones.

Tipo y cantidad de cualquier supuracin.
Quejas de molestias.
Integridad y aspecto de la membrana timpnica.
Presencia de cuerpos extraos en el conducto auditivo externo.
Irrigacin est contraindicada si la membrana no est intacta o si existe un cuerpo extrao en el
conducto.
Efectos adversos.
Conocimientos del cliente sobre la medicacin que se va a utilizar.
Elementos clave para la realizacin de irrigaciones e instalaciones ticas

Conocer el efecto esperado de la medicacin instilada y el propsito de una irrigacin.
Verificar la orden del mdico y confirmar que odo ha de ser tratado.

Valorar el pabelln auricular, el meato externo y el conducto auditivo antes y despus de las
tcnicas.
Utilizar una tcnica estril a menos que exista otra indicacin.
Utilizar guantes si el odo est infectado.
Obtener ayuda para sujetar o usar sujeciones en clientes que no cooperan o en nios pequeos y
lactantes.
Limpiar el pabelln y el meato auditivo externo antes de la administracin.
Enderezar el conducto auditivo correctamente y administrar el frmaco correcto a la dosis correcta,
en el cliente correcto, en el odo correcto y en el momento correcto.
Asegurarnos de la integridad de la membrana timpnica y que no existen cuerpos extraos en el
conducto auditivo antes de irrigar un odo.
Instilar el fluido de irrigacin suavemente, dirigindolo contra el techo del conducto auditivo.
Drenar el exceso de fluido de irrigacin mediante gravedad.
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Hacer que le cliente permanezca en posicin de decbito lateral durante aproximadamente
5
minutos despus de una instilacin tica.
Instalaciones nasales
Las instilaciones nasales suelen ser utilizadas por su efecto astringente para fluidificar secreciones y
facilitar su expulsin, o para tratar infecciones nasales o de los senos para nasales. Existe 4 grupos
de senos: esfenoideo, etmoideo, frontal y maxilar.
Objetivos:
Disminuir la congestin nasal y mejorar la respiracin nasal.
Tratar infecciones, inflamaciones o alergias de la cavidad nasal o de los senos paranasales.
Factores a valorar
Aspecto de la cavidad nasal.
Congestin de las membranas mucosas y cualquier obstruccin a la respiracin.
Molestias faciales con o sin palpacin.
Elementos clave para la realizacin de instilaciones nasales.
Conocer el efecto esperado de la medicacin instilada.
Verificar la orden del mdico y confirmar si se han de tratar ambas narinas o en los senos
especficos.
Valorar las narinas y cualquier descarga apropiadamente antes y despus de la instilacin.
Mantener la asepsia.
Obtener ayuda a poner sujeciones al cliente peditrico durante el procedimiento segn este
indicado.
Administrar el frmaco correcto, la dosis correcta, en el cliente correcto, en la regin correcta y el
momento correcto.
Enviar las molestias y lesiones nasales, por ejemplo mantener la punta del cuentagotas sin que toque
la membrana mucosa.
Documentar la instilacin segn el protocolo del centro.
Insercin de un supositorio rectal

Las principales ventajas es de evitar la irrigacin del tracto gastrointestinal superior en clientes que
sufren este problema, resulta ms tolerable cuando la medicacin tiene un sabor u olor
desagradable, el frmaco se libera a una velocidad lenta pero constante, se cree que los supositorios
rectales proporcionan mayores niveles sanguneos de medicacin, ya que la sangre venosa de la
parte inferior del recto no pasa a travs del hgado.
Objetivos:
Proporcionar un efecto medicinal local.
Proporcionar un efecto medicinal sistmico.
Proporcionar una va alternativa cuando la va oral est contraindicada o cuando el cliente est
vomitando.
Factores a valorar
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Necesidad del cliente de la medicacin
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Si el cliente desea defecar o cuando realizo la ltima deposicin, los supositorios que se administran
para un efecto sistmico deben insertarse cuando el recto est libre de heces para facilitar la
absorcin del frmaco.
El efecto de la medicacin y cualquier efecto secundario.
Cualquier contraindicacin a la va rectal.
Elementos clave para la insercin de un supositorio rectal

Conocer el efecto esperado de la medicacin.
Verificar las rdenes del mdico.

Realizar las valoraciones requeridas en funcin del problema de salud del cliente y de la medicacin
a administrar.
Utilizar un guante.
Lubrificar la punta del supositorio y el dedo ndice con guante antes de la insercin.
Administrar el frmaco correcto, a la dosis correcta, al cliente correcto y en el momento correcto.
Insertar el supositorio a lo largo de la pared del recto.
Presionar las nalgas del cliente juntas tras la insercin.
Documentar la irrigacin o medicacin administrada segn el protocolo del centro.
Medicacin Parenteral
Los medicamentos parenterales se administran subcutneamente, intramusculares, intradrmica o
intravenosamente. Dado que la medicacin parenteral se absorbe ms rpidamente que la
medicacin oral y que son imparables una vez inyectadas, la enfermera debe prepararla y
administrarla de forma cuidadosa y precisa.
Equipamiento
Jeringas: tienen 3 partes: la punta o cono, que conecta con la aguja; el barril o cilindro conocido
tambin como parte externa en la que van impresas las escalas, y el embolo que encaja dentro del
barril. Las jeringas de cristal se utilizan cuando la medicacin es incompatible con el plstico.
Los tres tipos ms frecuentemente utilizados son la jeringa hipodrmica estndar, la jeringa de
insulina y la jeringa de tuberculina.
Las agujas: una aguja tiene tres partes discernibles: el cabezal, que encaja en la jeringa en la cual se
ve el numero de calibre o cono; la cnula, o vaina, que va unida al cabezal; el bisel, que es la parte
afilada de la punta de la aguja.
Las agujas utilizadas para inyecciones tienen tres variables:
1.- Pendiente o longitud del bisel: el bisel de la aguja puede ser corto o largo. Las agujas mas
afiladas llevan biseles mas largos, producen menos molestias y suelen utilizarse para inyecciones
subcutneas e intramusculares. Los biseles cortos se utilizan para inyecciones intradrmicas e
intravenosas, ya que un bisel largo puede resultar obstruido si queda apoyado contra la pared de un
vaso sanguneo.
2.- Longitud de la vaina: la longitud de la vaina de las agujas de uso comn vara de 0.6 a 12 cm.
3.- Calibre (o dimetro) de la vaina: el calibre vara del #14 al #28. Cuando menor sea el nmero
del calibre, menor es el dimetro de la vaina.
Ampollas y viales
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Se utilizan frecuentemente para envasar medicacin parenteral estril. La mayora de los
cuellos de
las ampollas tienen anillos de colores que indican el lugar de fcil apertura.
Preparacin de medicamentos a partir de ampollas y de viales

Elementos clave para la preparacin de medicamentos a partir de ampollas y de viales
Mantener la esterilidad de la medicacin, de la jeringa y de la aguja.
Abrir las ampollas correctamente.

Utilizar agujas con filtro segn indique el protocolo del centro.
Al utilizar viales
Mezclar la solucin mediante rotacin mejor que mediante agitacin del vial.
Limpiar el tapn de goma del vial con un antisptico antes de extraer la medicacin.
Mantener el bisel de la aguja por encima de la superficie de la medicacin al inyectar aire al vial.
Al reconstituir frmacos en polvo

Seguir cuidadosamente las instrucciones del fabricante.
Etiquetar el vial apropiadamente (fecha, hora, concentracin de frmaco por mililitro y nuestras
inciales).
Almacenar el vial reconstituido adecuadamente.
Mezcla de medicamentos utilizando una jeringa

Frecuentemente los clientes requieren que se les inyecte ms de un frmaco a la vez. Para evitar al
cliente la experiencia de ser pinchado dos veces, se suelen mezclar dos frmacos en una jeringa y
se administran en una sola inyeccin. Por ejemplo, es frecuente combinar dos tipos de insulina de
esta manera, o combinar medicamentos preoperatorios inyectables como la morfina o meperidina.
Recomendaciones
Asegurarnos que los frmacos que se van a mezclar son compatibles.
Mantener la esterilidad de los frmacos, de la jeringa y de la aguja.

Evitar contaminar la medicacin de viales de mltiples dosis con medicacin de otro vial.
Cuando se utilicen dos viales, aadir primero aire al vial del que se extraer la medicacin en ltimo
lugar.
Extraer primero las insulinas de accin corta.
Cuando se utilicen un vial y una ampolla, extraer primero la medicacin del vial y despus de la
ampolla.
Medicacin Intravenosa
Esta va tambin es apropiada cuando los medicamentos son demasiado irritantes para los tejidos
como para ser administrados por otras vas. Cuando ya existe una va intravenosa, esta es la va de
eleccin ya que evita las molestias de otras vas parenterales.
Los medicamentos se administran intravenosamente mediante:
Botella o bolsa.
Contenedor adicional.
Equipos de administracin con control de volumen
Bolo intravenoso.
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Aplicacin de medicamentos a contenedores de fluidos intravenosos

Objetivos
Proporcionar y mantener un nivel constante de la medicacin en la sangre.
Administrar medicamentos bien diluidos a una velocidad lenta y continua.
Factores a valorar
Signos de infiltracin
Infeccin o una aguja desalojada en el punto de infusin.

Enrojecimiento.
Palidez.
Edema en los tejidos circundantes.
Elementos clave para asociar medicamentos a contenedores

Verificar que infusiones han de recibir la medicacin.
Confirmar la compatibilidad de la medicacin con la solucin IV, as como con el equipamiento.

Mantener la esterilidad de la va, de la medicacin y del equipamiento.
Fijar etiquetas de medicacin apropiadas al contenedor IV.
Al aadir medicamentos a los contenedores de infusin: debemos asegurarnos que hay suficiente
solucin para disolver el frmaco, cerrar la pinza de los tubos IV antes de aadir los medicamentos,
insertar los medicamentos solo por los puertos designados para la medicacin.
Si se utiliza un puerto de respiradero, insertar la jeringa de medicacin sin la aguja.
Administracin de medicamentos intravenosos mediante equipos asociados

Objetivos
Administrar intermitentemente frmacos IV que no pueden ser mezclados con la solucin primeria
por motivos de incompatibilidad.

Administrar diferentes frmacos IV en momentos diferentes.
Mantener niveles pico de una medicacin en el torrente sanguneo del cliente mediante infusin
simultnea.
Elementos clave para la administracin intravenosa de medicamentos utilizando equipos asociados

Confirmar la compatibilidad de la medicacin con la solucin IV primaria.
Mantener la esterilidad e la medicacin IV y del equipamiento.

Fijar una etiqueta de medicacin adecuada al equipo asociado y una etiqueta apropiada a los tubos.
Lavar la va IV primaria con suero salino si la medicacin es incompatible.
Fijar la va asociada a la va primaria con cinta adhesiva.
Vigilar la infusin para asegurar una tasa correcta de administracin de la medicacin y del fluido.
Equipos de control de volumen

La medicacin intermitente tambin puede ser administrada mediante equipos de control de
volumen. Son pequeos contenedores de fluido (100 a 150 ml) conectados por debajo del
contenedor de la infusin primaria. Los equipos de control de volumen esta equipados con un
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filtro de membrana estacionario o con un filtro de vlvula flotante en la base del contenedor
y esta
diseados para el control preciso del volumen de fluido que se infunde.
Administracin de medicamentos intravenosos utilizando equipos de control de volumen

Objetivos
Administrar medicamentos intravenosos que no permanecen estables durante el tiempo que tarda
en ser infundido un contenedor de solucin entero.
Administrar medicamentos intermitentemente.
Evitar mezclar medicamentos que son compatibles.
Diluir un frmaco de forma que sea menos irritante para las venas que si se administra mediante
bolo intravenoso directo.
Administrar medicamentos diluidos en cantidades precisas de fluido.
Elementos clave para la administracin de medicamentos intravenosos utilizando equipos de
control de volumen
Confirmar la compatibilidad de la medicacin y de la solucin IV.
Mantener la esterilidad de la va y del equipo de medicacin.

Purgar el equipo de control de volumen en funcin del tipo de filtro.
Fijar una etiqueta de medicacin adecuada al equipo de control de volumen, as como una etiqueta
apropiada para los tubos.
Antes de inyectar la medicacin: asegurarnos que hay suficiente solucin en el equipo de control de
volumen para diluir la medicacin.
Cerrar la pinza de entrada.
Limpiar el puerto de medicacin con una toallita antisptica.
Inyectar la medicacin a travs del puerto adecuado.
Regular el flujo adecuadamente.
Bolo intravenoso (BIV)

Consiste en la administracin intravenosa de un medicamento que no puede ser diluido o que se
necesita urgentemente. Un BIV puede administrarse directamente mediante puncin venosa,
mediante una va IV existente a travs del puerto de inyeccin, o mediante un equipo de infusin
intermitente cuando el cliente no tiene una va funcionando pero tiene una va heparinizada
colocada.
El equipo suele estar formado por un catter resistente fijado a un tubo de plstico con una punta
de inyeccin sellada. Se le denomina va heparinizada por que se inyecta pequeas cantidades de
heparina en el catter para mantener su esterilidad.
Administracin de medicamentos intravenosos mediante bolo IV
Objetivo: conseguir un efecto inmediato y mximo de la medicacin.
Factores a valorar
Signos de infiltracin o infeccin en el punto de infusin o en el punto de insercin de la va
heparinizada.
Enrojecimiento, palidez o inflamacin de la piel circundante.
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Frialdad y edema de los tejidos circundantes.
Alergias a los medicamentos
Efectos secundarios.
Dosis normal, hora recomendada para la administracin y tiempo hasta el efecto mximo.
Elementos clave para la administracin de medicamentos intravenosos mediante bolo IV

Determinar la dosis correcta y la velocidad de administracin.
Mantener la esterilidad del equipo IV y de la medicacin.
Inspeccionar el punto de infusin para descartar signos de infiltracin.
Bolo IV en una va IV existente
Utilizar el puerto de inyeccin ms cercano al cliente.
Detener el flujo IV antes de la inyeccin.
Aspirar sangre antes de la inyeccin.
Bolo IV en un equipo de infusin intermitente
Etiquetar todas las jeringas de forma precisa, es decir con la medicacin y dosis especficas, la
solucin salina y la solucin de heparina.
Aspirar las soluciones en el orden apropiado: suero salino, medicacin, suero salino y por ltimo
la solucin de heparina.
Mantener la permeabilidad de la va heparinizada.
Recomendaciones para enfermera en la administracin de medicamentos
Lea con cuidado la prescripcin del medico, si no le queda clara, pregntele.
Solicite e identifique el medicamento prescrito por su nombre genrico.

Verifique en la etiqueta que corresponda al medicamento prescrito y en la concentracin indicada.
Prepare la administracin del medicamento con la posologa indicada.
Identifique al paciente con absoluta seguridad, verificando la congruencia de las rdenes mdicas
con la identificacin del paciente en la cabecera de la cama, con la pulsera del paciente, con el
expediente clnico y preguntndole su nombre.
Antes de administrar el medicamento pregntele al paciente si ha tenido alergia a medicamentos, en
particular al que le va a administrar.
Administre la prescripcin con todo cuidado conforme a las instrucciones.
Si va a administrar sangre y sus derivados, adems de identificar con certeza al paciente, verifique
que el grupo y RH sean los mismos que los del paciente y que el nombre del destinatario
corresponda con el propio paciente.
Si se trata de medicacin de empleo delicado (cloruro de potasio, pirazolona, xilocaina, aminofilina,
penicilina, etc.), espere de dos a tres minutos para valorar la tolerancia del paciente.
En caso de reacciones adversas avise al mdico y regstrelo en el expediente.
CATETERISMO VESICAL Y ELIMINACIN URINARIA

Definicin
El cateterismo o sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda por la
uretra hasta la vejiga urinaria.
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3 de nelatn)
Es la cateterizacin uretral con tcnica asptica. Introduciendo un catter recto (sonda
o de retencin (Foley) en el meato urinario a travs de la uretra hasta la vejiga.
Segn el tiempo de permanencia del catter se puede hablar de:
Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de realizar el sondaje, se retira
el catter.
Sondaje temporal. Despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el
catter.
Sondaje permanente. Despus de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente
con el catter (con los recambios correspondientes). Es una tcnica que se realiza tanto en el varn
como en la mujer mediante una sonda blanda de Foley cuando se precisa un control continuo de
diuresis.
Sondaje transitorio: se realiza habitualmente para un fin concreto de diagnstico, y el catter se
retira a continuacin.
Las sondas vesicales se clasifican segn:

Tamao: se calibra segn el dimetro externo; se emplea la escala francesa de French, el nmero
suele ir inscrito en la base de la sonda y va desde 12 hasta 24 French.
Forma: rectas, punta biselada, punta acodada o curva.
Rigidez: maleable, semirrgida, rgida o dura.
Luz: una luz, estas sondas presentan un canal para el drenaje amplio de la orina; dos luces, las ms
utilizadas, con un canal para el drenaje y otro para el inflado del globo de autor retencin.
Objetivos
Aliviar la distensin vesical en caso de retencin urinaria.
Medir la orina residual.

Aliviar la obstruccin por hipertrofia prosttica o estenosis uretral.
Mtodos diagnsticos.
Control de lquidos en pacientes crticos.
Mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin urinaria, como la
administracin de morfina o atropina.
Equipo:
Sonda Foley.
Bolsa recolectora.
Gel lubricante.
Jabn y agua estril.
Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
Gasas y guantes estriles.
Cinta o sujetador de sonda de Foley.
Indicaciones
Fines diagnsticos:
Exploracin uretral o vesical.
Obtencin de muestras de orina.
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Medicin del residuo postmiccional.

Control de la diuresis.
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Fines teraputicos:
Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).
Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo (obstruccin infra
vesical o atona vesical) cuando no hayan tenido xito o no sean candidatos a ningn otro
procedimiento alternativo.
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.
Administracin de terapias endovesicales.
Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga).
Fstulas vesicales y rotura vesical extra peritoneal.
Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.
Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas prolongadas o en
pacientes de riesgo previsible de retencin de orina.
Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito en pacientes incontinentes.
Contraindicaciones
Prostatitis aguda.
Uretritis aguda, flemones y abscesos peri uretrales.

Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).
Sospecha de rotura uretral traumtica.
Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.
Sondas
Son tubos fabricados generalmente con material de goma o plstico, aunque algunos tipos se
fabrican con seda trenzada o con metal.
Las sondas uretrales se introducen a travs de la uretra hasta la vejiga. Existen 2 tipos de sondas
uretrales: las sondas rectas y las sondas con globo. La sonda recta o sonda Robinson es un tubo de
una sola luz, con una abertura pequea situada a unos 1.25 cm de la punta.
La sonda con globo o sonda Foley contiene un segundo tubo ms pequeo a lo largo de toda su
longitud, por dentro del primero. Otro tipo de sonda recta es la sonda acodada, cuya punta es
curva. Existen otros tipos de sonda como la sonda Foley de tres vas, parecida a la sonda de Foley
de dos vas.
El tamao de la sonda dependen del dimetro de la luz y existen varios tamaos, graduados en una
escala de nmeros French; cuando mayor es el numero, mayor es la luz. Los tamaos menores,
como8F, o 10 F, se usan para los nios; las sondas de 14F, 16F y 18F son las que se suelen usar
para los adultos. Los hombres generalmente necesitan sondas mayores que las mujeres. Solo hay
nmeros pares para las sondas. (3)
Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan bsicamente de tres partes:
La punta (es la porcin por la que la sonda se introduce en la uretra), el cuerpo, el embudo
colector o pabelln (es la porcin por la que sale la orina).
La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos
de vista:
1.-Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente).
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3
2.-Segn el material del catter.
3.-Segn el calibre y la longitud.
1.-Segn la duracin del sondaje:
El catter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirgido y por poseer una sola luz.
Los tipos ms frecuentes son:
Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (ms larga) como en mujeres (ms
corta).
Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y ms fina, lo cual facilita el avance en el caso de los
varones con la uretra estrecha.
El catter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un dispositivo
flexible con las siguientes particularidades:
En la zona prxima a la punta posee un baln de autorretencin que se infla desde una vlvula
externa que se encuentra cercana al pabelln (sondas tipo Foley). La capacidad del baln aparece
impresa en el embudo colector, as como en el envoltorio de la sonda (generalmente entre 5 y 20
cm3).
En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (tambin se puede
colocar un tapn).
Pueden ser de dos vas (una para evacuar la orina y otra para inflar el baln desde el
exterior) o de tres (se aade una tercera va para poder introducir o sacar lquido de la vejiga).
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2.-Segn el material del catter:
El material con el que ha sido elaborado el catter va a determinar sus caractersticas, que son las
siguientes:
elasticidad,
coeficiente de friccin (preferiblemente bajo),

biodurabilidad (tiempo mximo de permanencia sin deteriorarse),
biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad),
tendencia a la incrustacin (precipitacin de mucoides y cristaloides),
tendencia a la adherencia bacteriana.
Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden ser naturales (ltex) o
sintticos (cloruro de polivinilo, tefln, silicona u otros plsticos ms modernos):
El ltex ha sido el material de uso estndar, ya que es blando y maleable. Sin embargo, puede
presentar incrustacin rpida y toxicidad local con induccin de estenosis uretral. Su duracin es de
hasta 45 das.
La silicona es ms adecuada para el sondaje permanente, al ser ms biocompatible (induce
estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustacin. Sin embargo, su excesiva
flexibilidad obliga a fabricar catteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeos,
mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del baln de retencin (lo que
conduce a la prdida de la sonda o al recambio precoz). Como los catteres de silicona pura son
ms caros, la mayora estn fabricados con ltex que se recubre con silicona o tefln para mejorar
su tolerancia y facilitar su insercin. Pueden durar hasta 90 das.
El cloruro de polivinilo (PVC) es un material ms rgido y permite proporciones dimetro
externo/interno ptimas para un drenaje adecuado. Es mejor tolerado que el ltex y ms barato que
la silicona, aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rpida incrustacin que presenta.
Los materiales ms modernos de superficie hidroflica, por su mayor biocompatibilidad y su menor
coeficiente de friccin, reducen la irritacin de la mucosa y la incrustacin.
El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catter es mayor con el ltex y la silicona,
variable con el tefln y escasa con los catteres con superficie hidroflica.
3.-Segn el calibre y la longitud de la sonda:

El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de Charrire (Ch), siendo un Ch
equivalente a 0.33 mm. Son sinnimos de Ch las unidades French (FR) y French Gauge (FG). Los
calibres disponibles se escalonan de dos en dos. La longitud vara dependiendo del tamao de la
uretra (varn, mujer o nios) y del propsito del cateterismo y se expresa en centmetros o en
pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm). Tanto en el pabelln de la sonda como en su envoltorio
aparecen impresos el calibre y la longitud del catter. La vlvula a veces presenta un cdigo de
color para facilitar su identificacin rpida.
En la eleccin del calibre de la sonda se tendr en cuenta que la uretra del varn tiene un dimetro
que oscila entre
20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch. Una recomendacin prctica es comenzar con una
sonda de 18 Ch y, si hay dificultad, intentarlo con sondas ms delgadas. Las medidas ms
habitualmente empleadas son los siguientes:
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3 Ch para las
Calibre: 8 Ch para los nios, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20
mujeres.
Longitud estndar: 41 cm (aunque en las mujeres y los nios la sonda puede ser ms corta).
Sistema Colector
Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista:
Segn la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos (menos y ms proclives a la
contaminacin respectivamente).
Segn el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema colector
para pierna).
Sistema colector cerrado

Es el ms completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la contaminacin
bacteriana. Consta de las siguientes partes:
Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que est
unido hermticamente a ella. Puede disponer de una o dos vlvulas unidireccionales (una en la
porcin del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra en la zona de conexin con la bolsa de
drenaje) que dificultan el reflujo de la orina.
Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte inferior de la bolsa y tambin est unido
hermticamente a ella. Posee una llave de paso que, al abrirla, permite el vaciado de la bolsa as
como la posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado).
Respiradero de la bolsa. Es un pequeo orificio por el que entra aire, con el fin de facilitar el
vaciado de la bolsa.
Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide que las bacterias del
medio externo penetren en el sistema.
Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte superior. Posee dos ganchos a modo de
percha que permiten colgar la bolsa del lateral de la cama.
Escala graduada.
Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado.
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Cuidados generales del paciente portador de sonda urinaria temporal o permanente

Asegurar una hidratacin correcta (al menos 1,5 litros de lquido al da).
Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa colectora.
Lavar de manera diaria la zona de insercin de la sonda con agua y jabn y secarla posteriormente
(no olvidar la recolocacin del prepucio). Se debe evitar la limpieza frecuente del meato uretral o la
aplicacin periuretral de cualquier tipo de crema que no haya sido previamente prescrita.
Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias.
Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que sta se vace. No se
deben de tocar los extremos de las conexiones: el pabelln de la sonda y la parte del tubo de
drenaje que conecta con el pabelln en los sistemas abiertos y, adems de estos elementos, el tubo
de drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados.
Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est completamente llena.
Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el
nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se proceder a pinzar el tubo de
drenaje lo ms cerca posible del meato urinario (as se evita daar el mecanismo de hinchado del
globo de retencin).
Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema.
Evitar que se formen acodaduras.
Material
Sonda vesical temporal o permanente de acuerdo al calibre deseado
Gasas de 10 x 10 estriles
Guantes desechables estriles
Cubre bocas
Bolsa recolectora de orina
Tapn para sonda vesical
Tela adhesiva
Jabn antisptico
Agua estril
Cmodo
Agua estril de 10 ml
Jeringa de 10 ml
Paal desechable (10)
Sondaje Vesical en la mujer con Sonda Recta

Antes de introducir la sonda, determinar:
Si se a ordenado el sondaje
Si la orden especifica la cantidad de orina mxima que se debe obtener durante el sondaje.
Si hay alguna recomendacin en la grfica del cliente respecto al tipo o al tamao de sonda que se
debe usar.
Objetivos:
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3
Aliviar las molestias debidas a la distensin vesical o descomprimir gradualmente
una vejiga
distendida.
Evaluar la cantidad de orina residual, en caso de que la vejiga se vaci de forma incompleta.
Obtener una muestra de orina.
Vaciar la vejiga por completo antes de una intervencin quirrgica.
Factores a valorar
Momento en que el cliente ha evacuado por ltima vez y cantidad evacuada
Presencia de retencin urinaria.

Capacidad de mantener la posicin durante el sondaje.
Elementos clave para el sondaje vesical en la mujer con sonda recta

Determinar si es necesario limitar la cantidad de orina evacuada.
Conseguir ayuda si el cliente no es capaz de mantener la postura deseada.

Limpiar el perin antes del sondaje.
Usar tcnica estrictamente asptica.
Lubricar la punta de insercin antes de limpiar los labios menores con antisptico.
Mantener los labios menores separados una vez que se ha limpiado el meato.
Coger a introducir la sonda con la mano no contaminada, estril y aguantada.

Evaluar la cantidad, el color y la transparencia de la orina obtenida.
Sondaje Vesical en el Varn con Sonda Recta

Antes de introducir la sonda, determinar:
Si se ha ordenado el sondaje
Si la orden especifica la cantidad de orina mxima que se debe obtener durante el sondaje.
Si hay alguna recomendacin en la grfica del cliente respecto al tipo o al tamao de sonda que se
debe usar.
Objetivos:
Aliviar las molestias debidas a la distensin vesical o descomprimir gradualmente una vejiga
distendida.
Evaluar la cantidad de orina residual, en caso de que la vejiga se vaci de forma incompleta.
Obtener una muestra de orina.
Vaciar la vejiga por completo antes de una intervencin quirrgica.
Factores a valorar
Momento en que el cliente ha evacuado por ltima vez y cantidad evacuada
Presencia de retencin urinaria.

Capacidad de mantener la posicin durante el sondaje.
Elementos clave para el sondaje vesical en el varn con sonda recta

Determinar si es necesario limitar la cantidad de orina evacuada.
Conseguir ayuda si el cliente no es capaz de mantener la postura deseada.

Limpiar el perin antes del sondaje.
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3
Usar tcnica estrictamente asptica.
Lubricar la punta de insercin antes de limpiar los labios menores con antisptico.
Mantener los labios menores separados una vez que se ha limpiado el meato.
Coger a introducir la sonda con la mano no contaminada, estril y aguantada.
Evaluar la cantidad, el color y la transparencia de la orina obtenida.
Colocar al cliente de forma adecuada, para relajar la musculatura abdominal y perineal.
Rechazar el prepucio en los varones no circuncidados y mantenerlo as durante el sondaje.
Levantar el pene hasta una posicin perpendicular al cuerpo, antes del sondaje.
Colocacin de una Sonda con Globo

Objetivos
Controlar la incontinencia, en caso de haber fallado las medidas restantes.
Proporcionar una va de drenaje o de lavado, intermitente o continuo, de la vejiga.

Evitar que la orina entre en contacto con una incisin, tras ciruga perineal.
Facilitar la medida exacta de la eliminacin de orina en clientes gravemente enfermos, que necesitan
vigilancia horaria.
Factores a valorar
Distencin de la vejiga urinaria.
Signos de infeccin urinaria.

Modelo de evacuacin.
Capacidad para mantener la posicin durante el sondaje.
Elementos clave para la colocacin de una sonda con globo

Comprobar que el globo est intacto antes del sondaje.
Introducir la sonda unos 2.5 a 5 cm ms all del lugar en que sale orina, antes de inflar el globo.
No inflar el globo con ms lquido del que indica el tamao del mismo.
Despus de inflar el globo, tirar ligeramente de la sonda para comprobar que el globo est bien
anclado en la vejiga; despus introducir de nuevo la sonda ligeramente en la vejiga.
Sujetar la sonda al musculo del cliente adecuadamente.
Asegurarse de que el sistema de drenaje permite la salida de la orina con libertad y de que est bien
sellado o cerrado.
Como Obtener una Muestra de Orina de una Sonda con Globo

Objetivos
Analizar la orina en busca de componentes anormales.
Determinar la presencia de microorganismos.
Factores a valorar
Signos de infeccin urinaria.
Dolor en el flanco.
Hematuria.
Tipo de sonda colocada.
Elementos clave para obtener una muestra de orina de una sonda con globo
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Pinzar la sonda durante 30 min, antes de recoger la muestra.
Usar una jeringa y aguja estriles.

Desinfectar el zonda de puncin de la sonda antes de pincharla.
Despinzar la sonda despus de recoger la muestra.
Retirar una Sonda con Globo

Esta medida produce cierto grado de distensin vesical y estimula la musculatura de la vejiga.
Factores a valorar
Cantidad.
Color y transparencia de la orina en la bolsa del drenaje.

Tamao de la sonda con globo.
Elementos clave para la retirada de una sonda con globo.

Ponerse guantes, desinflar el globo por completo antes de retirarlo de la uretra.
Comprobar la integridad de la sonda.

Medir la orina en la bolsa de drenaje.
Evaluar la frecuencia y la cantidad de orina evacuada tras la retirada de la sonda.
ENEMAS
Un enema es una solucin que se introduce en el recto y colon sigmoideo .Su funcin es la de
eliminar heces y/o flatos.
Tipos de Enemas
Se clasifican en 4 grupos en funcin de su accin:
Enema de limpieza.-Estimula el peristaltismo irritando el recto y el colon, y/o distendiendo el
intestino con el volumen del liquido introducido.
Enema alto: Se utiliza para limpiar la mayor parte del colon posible.se utiliza antes de ciertos
estudios diagnsticos.
En un adulto es frecuente la administracin de aproximadamente 1000ml (1 litro de solucin).El
cliente cambia su posicin de decbito lateral izquierdo a posicin recostada dorsal y despus a
decbito lateral derecho durante la administracin de forma que el lquido puede recorrer el
intestino grueso. Los enemas son ms eficaces si se mantienen de 5 a 10 min.
Enema Bajo.-Se utiliza para limpiar el recto y el colon sigmoideo nicamente. En un adulto se
administra aproximadamente 500 ml de solucin y el cliente se mantiene en decbito lateral
izquierdo durante su administracin.
Se administran fundamentalmente para:
a) Evitar el escape de heces durante la ciruga.
b) Preparar el intestino para determinadas pruebas diagnosticas, como rayos X o pruebas de
visualizacin (ej. Colonoscopia).
c) Extraer heces en caso de estreimiento o retencin fecal.
Estos enemas se pueden preparar con los siguientes tipos de soluciones:
1. Soluciones hipertnicas. Ejercen una presin osmtica que extrae el lquido del espacio
intersticial al coln. La disminucin de volumen en el colon estimula el peristaltismo y, por tanto,
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3 , preparado
la defecacin. Un enema hipertnico usado habitualmente es el enema de fosfato
comercialmente, Fleet.
2. Soluciones hipotnicas. (Ej. Agua de grifo) Ejercen una presin osmtica menor que el liquido
intersticial circundante, haciendo que el agua se desplace desde el colon al espacio intersticial.
Antes de que el agua se mueva desde el colon, estimula el peristaltismo y la defecacin. Como el
agua sale del colon el enema de grifo no debe repetirse por peligro de sobrecarga circulatoria
cuando el agua se desplaza desde el espacio intersticial al sistema circulatorio.
3. Soluciones isotnicas. Las soluciones ms seguras son las isotnicas como el suero salino
fisiolgico (normal). Ejercen la misma presin osmtica que el lquido intersticial que rodea al
colon, as no se produce desplazamiento de liquido hacia al interior o exterior del colon. El
volumen del suero salino estimula el peristaltismo. Los enemas jabonosos estimulan el
peristaltismo al aumentar el volumen en el colon e irritarla mucosa. Se debe de usar jabn puro
para reducir al mnimo la irritacin.
Los enemas de limpieza pueden describirse como altos o bajos. El enema alto sirve para limpiar la
mayor parte del colon. El enema bajo se utiliza para limpiar el recto y el colon sigmoide.
Un enema Carminativo.-Se administra primariamente para expulsar flatos. La solucin instilada en

el recto libera gases, que distienden el recto y el colon, estimulando as el peristaltismo, en un
adulto se instilando 60 a 180 ml de lquido.
Un enema de retencin.-Introduce aceites en el recto y en el clon sigmoideo. El aceite se retiene

durante un periodo relativamente largo (p ej.1/2 a 1 hora).Acta reblandeciendo las heces y
lubrificando el recto y el canal anal, para facilitar el paso a las heces.
Un enema de flujo retrogrado.-A veces denominado lavado de Harris o irrigacin colnica, se

utiliza para expulsar flatos. El flujo alternante de 100 a 200ml del lquido dentro y fuera del
intestino grueso estimula el peristaltismo y expulsin de las heces
Los principales peligros son la irritacin de la mucosa rectal, por utilizar demasiado jabn o un
jabn irritante y los efectos negativos de una solucin hipertnica o de una solucin hipotnica.
La administracin repetida de soluciones hipotnicas, como enemas de agua del grifo, pueden dar
como resultado la absorcin de agua desde el colon al torrente sanguneo. Esto aumenta el
volumen de sangre y puede producir una intoxicacin de agua.
Enema de lactosa. Los mecanismos por los cuales se generan encefalopata heptica, aun no est
totalmente aclarados. Tradicionalmente se ha considerado el aumento del amonio circulante como
principal inductor de este estado. Los niveles sricos de amonio estn directamente relacionados
con la flora intestinal. Es as cambios en la flora intestinal, mediante disminucin del pH, puede
influir la produccin intestinal de amonio.
La lactosa puede tener el mismo efecto, si existe deficiencia de lactasa, tambin tiene la propiedad
de disminuir el amonio de la sangre que esta elevado en algunas enfermedades del hgado
(cirrosis). El mecanismo exacto de cmo actan los disacridos no absorbibles no se conoce. Se
sabe que cuando llegan al colon son metabolizados por la flora intestinal a cidos orgnicos,
disminuyen el pH intraluminal, la generacin de amonio de las bacterias intestinales, estimulan la
incorporacin de amonio a las protenas bacterianas, aceleran el trnsito intestinal y aumentan la
excrecin de nitrgeno por las heces.
En enema sin retencin: ayuda al paciente a retener el enema durante 5-10 min.
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En enema con retencin: aliente al paciente a no expulsar el enema durante el lapso3 pautado por
su mdico o hasta que la solucin se absorba.
CUADRO 6.5.- Soluciones usadas habitualmente para enemas
Solucin
Constituyentes Accin
Tiempo
de
inicio de efecto
Hipertnica
90-120 ml de Retiene agua en 5-10 minutos
solucin
(ej. el colon.
Fosfato sdico).
Hipotnica
500-1000mL de Distiende
el 15-20 minutos.
agua de grifo.
colon, estimula
el peristaltismo
y ablanda las
heces.
Isotnica
Espuma
Aceite (mineral,
Oliva, algodon
500-1000 ml de
solucin salino
normal (9ml de
NaCl con 1000
ml de agua).
500-1000mL
(3-5mL
de
jabn
con
1000mL
de
agua).
Distiende
el 15-20 minutos.
colon, ablanda
las heces, y
estimula
el
peristaltismo.
Irrita
la 10-15 minutos.
mucosa,
distiende
el
colon
Efectos
adversos
Retencin
sodio
de
-Desequilibrio
hidroelectroltic
o, intoxicacin
de agua.
-Posible
retencin
de
sodio.
Posible
retencin
de
sodio.
Irrita y puede
lesionar
la
mucosa.
Lubrica las heces y la

-3 horas
mucosa del colon
Directrices para la administracin de un enema
Los enemas para adultos suelen administrarse a una temperatura de 40 a 43 C en nios se
90-120mL
administran a 37.7 C. Las temperaturas elevadas pueden lesionar la mucosa intestinal; la

temperatura fra puede resultar molesta para el cliente.
La fuerza del flujo de la solucin viene determinada por la altura del recipiente de la solucin, el
tamao del tubo, la viscosidad del lquido, la resistencia del recto. Cuanta ms alta se situ el
recipiente de la solucin por encima del recto, el flujo ser ms rpido y la fuerza ser mayor en el
recto.
El tiempo que tarda en administrar un enema depende en gran medida del volumen del lquido a
instilar y de la tolerancia del cliente.
La cantidad de tiempo que el cliente retiene la solucin del enema depende del objetivo del enema
y de la capacidad del cliente para contraer el esfnter externo para retener la solucin. Los enemas
de retencin de aceite se suelen retener de 2 a 3 horas. Otros enemas se retienen de 5 a 10 min.
La sonda rectal ha de ser de un tamao adecuado.
La cantidad de solucin a administrar depende del tipo de enema, de la edad de la persona y de la
capacidad de la persona para retener la solucin.
Administracin de un Enema
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Antes de administrar un enema, determinar si se requiere la orden de un medico.3 En algunos

centros, el mdico debe prescribir el tipo de enema y el momento en el que se administra, p. ej; la
tarde previa a una intervencin quirrgica o la maana de una exploracin. Cuando el cliente
presenta patologa rectal, el mdico debe especificar tambin el tamao el tamao del tubo que se
va a utilizar.
El enema es el conjunto de maniobras para introducir una solucin en el intestino a travs del
recto.
Un enema es una solucin que se introduce en el recto y colon sigmoideo. Su funcin es eliminar
heces y/o flatos.
Objetivos
Evacuar el contenido intestinal con fines diagnsticos o teraputicos.
Introducir soluciones con fines teraputicos.

Estimular el peristaltismo y eliminar las heces o flatos.
Ablandar las heces y lubrificar el recto y el colon.
Limpiar el recto y el colon como preparacin para una exploracin.
Eliminar las heces antes de una intervencin quirrgica o de un parto, evitando as la defecacin
involuntaria con la consiguiente contaminacin.
Equipo y material
Charola con equipo comercial para enema o irrigador con tubo de conexin.
Adaptador.
Sonda Nelaton calibre 18 a 20 para nios o 28 a 30 para adultos.
Lubricantes.
Gasas.
Bandeja rin.
Papel higinico.
Guantes desechables en caso necesario.
Tela adhesiva para fijacin de sonda rectal en caso necesario.
Cmodo con protector.
Factores a valorar
Edad y desarrollo.
Dieta: En la dieta es necesario que suficiente materia produzca aumento del contenido intestinal
(celulosa, fibra) para proporcionar volumen a las heces.
Lquidos: Una eliminacin fecal sana suele requerir una ingesta diaria de lquidos de 2000 a 3000
ml.
Actividad. Los msculos abdominales y plvicos dbiles suelen ser ineficaces para aumentar la
presin intraabdominal o para controlar la defecacin.
Factores psicolgicos.: Ciertas enfermedades que cursan con diarrea intensa, como la colitis
ulcerosa, las personas ansiosas o enfadadas sufren un aumento de la actividad peristltica con la
consiguiente diarrea.
Estilo de vida: El entrenamiento precoz puede establecer el habito de defecar de forma regular,
disponibilidad de aseos, afectacin por olores o la necesidad de un ambiente privado tambin
afectan a los patrones de la eliminacin fecal.
Medicacin: Algunos frmacos tienen efectos secundarios que pueden interferir con la evacuacin
normal.
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Procedimientos diagnsticos: Antes de ciertos procedimientos diagnsticos al cliente3 se le prohbe

la ingesta de alimento o lquidos tras la medianoche del da precedente a la exploracin.
Anestesia y ciruga: Los anestsicos generales hacen que los movimientos colonicos normales cesen
o se haga ms lento mediante el bloqueo del estimulo parasimptico de los msculos del colon.
Estados patolgicos: Lesiones de medula espinal de cabeza pueden disminuir la estimulacin
sensitiva para la defecacin.
Irritantes: Comida con muchas especias, toxinas bacterianas y venenos pueden irritar el tracto
intestinal, pueden producir diarrea y gran cantidad de gases.
Dolor: Los pacientes que sufren dolor en la defecacin, como respuesta, pueden presentar
estreimiento.
Elementos claves
Los enemas para adultos suelen administrase a una temperatura de 40 a 43C: algunos enemas de
aceite se administran a 33C. las temperaturas pueden lesionar la mucosa intestinal, y la temperatura
resulta molesta para el cliente y puede desencadenar un espasmo de los msculos del esfnter.
La cantidad de solucin a administrar depende del tipo de enema, de la edad y de la capacidad de
la persona de retener la solucin.
La fuerza del flujo de la solucin viene determinado por:
a) La altura del recipiente de la solucin.

b) El tamao del tubo.
c) Viscosidad del lquido.
d) Resistencia del recto.
Los lactantes y los nios no tienen control de esfnteres y necesitan ayuda para retener el enema. La
(el) enfermera (o) administra el enema mientras el lactante o el nio esta tumbado con las nalgas
sobre la cua, y mantendr las nalgas del nio firmemente apretadas para impedir la expulsin
inmediata de la solucin. Puede ser necesario asegurarse de que el cuarto de bao est disponible
antes de empezar el procedimiento o tener a mano una cua.
Cuanto ms alto se encuentre el recipiente de la solucin por encima del recto, el flujo ser ms
rpido y la fuerza ser mayor en el recto. En la mayora de enemas en adultos, el recipiente de la
solucin debe de estar a no ms de 30-50 cm por encima del recto.
Los enemas de gran volumen son de 50 ml en los nios de menos de 18 meses de edad, de 200 a
300ml en los nios de 18 a 5 aos de edad, y de 300 a 500 ml en nios de 5 a 12 aos de edad.
En los nios y lactantes, suele utilizarse la posicin de decbito supino. Colquenlos sobre una
pequea cua con apoyo para la cabeza y la espalda. Asegrese las piernas colocando un paal bajo
la cua y pasndolo por encima y alrededor de los muslos. Coloque un transverso absorbente bajo
las nalgas del paciente para proteger las sabanas de la cama y envuelva al paciente con la toalla para
bao.
Inserte la sonda de 5 a 7.5cm en los nios, y solo de 2.5 a 3.75cm en los lactantes.
Los ancianos pueden fatigarse fcilmente.
Proteja la piel de los adultos mayores de la exposicin prolongada a la humedad.
Ayude a los pacientes ancianos en la limpieza perineal, si lo necesitan.
Lubricar los primeros 5 cm de la sonda.
Introducir de 7-10 cm la sonda en adultos
Etiquetas diagnsticas relacionadas.

Incontinencia fecal.
Estreimiento.
Riesgo de estreimiento.
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Estreimiento subjetivo.
CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS

Introduccin:
Algunas enfermedades del colon y el recto son tratadas al crear una salida para las heces y el gas
antes que lleguen al recto. Una colostoma es tal procedimiento. (La palabra colostoma viene de
las palabras colon y estoma, estoma significando boca o abertura).
Cuando se presentan ciertas condiciones en el intestino bajo, puede ser necesario darle a esa
porcin un descanso. Esto se hace al prevenir que lleguen las heces a dicha porcin. La apariencia
del estoma depende de qu tipo de colostoma realiza el cirujano y de diferencias individuales en el
cuerpo. Si bien el estoma podr ser muy grande inicialmente, disminuir de tamao gradualmente
hasta obtener su tamao final en 6- 8 semanas.
Cuando miras a un estoma, ests observando el revestimiento (la mucosa) del intestino. Es tibia y
hmeda y secreta pequeas cantidades de moco. A diferencia del ano, el estoma no tiene una
vlvula o msculo de cierre. Por esta razn, no es posible el control voluntario del pasaje de las
heces. Aunque la colostoma crea un cambio importante para el paciente, no altera la funcin
digestiva o la qumica corporal.
Estoma:
Un estoma es la consecuencia quirrgica de abocar al exterior una porcin de intestino para poder
expulsar los residuos orgnicos, que por diferentes alteraciones, no pueden ser eliminados por los
orificios naturales
En la prctica nos referimos al estoma como al segmento de intestino del color rojo-rosceo y
aspecto hmedo que observamos en el abdomen.
Es muy importante entender que el tejido del estoma no es piel si no mucosa intestinal. Para poder
lo explicar con un ejemplo grfico, en la ciruga, tras seccionar la porcin del intestino daada, la
parte sana se exterioriza dndole la vuelta como a un calcetn. Por tanto lo que ahora vemos en
el exterior es la parte interna del intestino.
La mucosa intestinal tiene unas caractersticas diferentes a la piel. Su morfologa especial hace que
pueda estar permanentemente en contacto con las heces sin sufrir irritacin. Sin embargo el
contacto de estos efluentes con la piel va a producir una irritacin que puede ir desde un simple
enrojecimiento a una dermatitis agresiva.
Qu es una colostoma?
En una colostoma la porcin del intestino abocada al exterior es el colon.
Clasificacin de las colostomas:
Segn su permanencia:
Temporales: Se realizan normalmente por lesiones traumticas o problemas intestinales
inflamatorios. De esta manera se permite que la porcin distal enferma de intestino descanse y
cicatrice.
Permanentes: Se realizan para proporcionar un medio de eliminacin cuando el recto o el ano no
estn funcionantes como consecuencia de una malformacin congnita o una enfermedad, como
un cncer intestinal.
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Segn su localizacin anatmica:

Ascendente: En la zona derecha.
Transversa: En la zona superior.
Descendente: En la zona izquierda alta.
Sigmoide: En la zona inferior izquierda.
Segn la presentacin del estoma:
Estomas terminales: se observa en el abdomen una o dos bocas separadas por piel. Se exterioriza
un cabo del intestino que se revierte y se sutura a la piel. Se observan dos tipos de estomas:
Estomas simples (colostoma simple): se crea cuando un extremo del intestino asoma a travs de
una apertura en la pared abdominal anterior.
Estoma dividido (colostoma dividida): consiste en dos bordes de intestino que asoman fuera del
abdomen, pero separados entre si. Se usa en situaciones en las que se debe evitar el paso de las
heces al extremo distal del intestino.
Estoma de doble cao: En este tipo de colostomas, las asas proximal y distal del intestino se
suturan juntas unos 10 cm. Y ambos extremos se conectan al exterior en la pared abdominal.
Estoma en asa: En el abdomen se observan dos bocas, que estn unidas por que proceden de la
misma porcin del intestino. En su construccin se saca un asa intestinal, se hace un corte
transversal o longitudinal sin dividir completamente el intestino se le da la vuelta y se sutura a la
piel. Por uno de los orificios se expulsaran heces y por otro mucosidad
Es muy habitual que en la construccin de un estoma es asa es comn que el cirujano utilice una
pinza que se retirar en 7 o 10 das con una sencilla e indolora maniobra.
Indicaciones:
Proteccin de anastomosis colnicas
Obstruccin intestinal
Resecciones sin reconstruccin del trnsito (Operacin de Miles; Hartmann, etc.)
Traumatismos perineales graves
Escaras sacras contaminadas
Fstulas colo-vesicales
Enfermedad diverticular complicada
Perforacin colnica
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Fijacin colnica en casos de vlvulos

Megacolon
Fecalomas
Megacolon txico
Miscelneas
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Bolsas y su colocacin
Existen distintos tipos de bolsas con distintas indicaciones y para elegir el dispositivo adecuado hay
que valorar las caractersticas individuales, anatmicas y quirrgicas de la persona.
Tipos de bolsa:
Cerrada: Son las que habitualmente estn indicadas para la colostoma. Al estar cerrada no se puede
vaciar el contenido de la bolsa as que debe cambiarse. Est indicada para deposiciones formadas.
Abierta: Dispone de un sistema de vaciado en la parte inferior. En una colostoma pueden ser tiles
si las heces son lquidas o para vaciar un exceso de gases.
Tanto las bolsas abiertas y cerradas pueden estar presentes en una o dos piezas.
Una pieza: Son aquellas bolsas que se pegan directamente a la piel, llevan incluido el adhesivo. Se
recortan a la medida del estoma, se retira el film protector del adhesivo y se pegan a la piel. Cada
vez que sea necesario cambiarla, se debe despegar el adhesivo, lo que supone una mayor agresin a
la piel. Por tanto no sern aconsejables si se tienen que realiza muchos cambios de bolsas o se tiene
la piel muy delicada.
Dos piezas: Consta de 2 partes. Una placa o disco que incluye el adhesivo para pegar a la piel, y la
bolsa propiamente dicha, que se acopla al disco o placa por diferentes sistemas. Estos sistemas
permiten cambial la bolsa sin tener que despegar de la piel el adhesivo por tanto estn indicadas en
todas aquellas situaciones que debamos proteger especialmente la piel, como por ejemplo, si se
realiza ms de 2 cambios de bolsas al da o en pieles daadas.
Se aconseja utilizar tras la ciruga bolsas transparentes para poder vigilar el aspecto, las
caractersticas de las heces y el ritmo intestinal.
Colocacin de bolsas:
1. Retirar la bolsa: que deseemos cambiar. Despegar una esquina de la parte superior e ir
despegando poco a poco sin tirones. Es mejor ir separando la piel del adhesivo que tirar de la
bolsa para despegarla, esto provocara mayor irritacin.
2. Lavar el estoma: con agua templada y jabn neutro. Un ligero sangrado es normal por la gran
vascularizacin de la mucosa del estoma. Se seca con golpecitos suaves.
3. Medir el estoma: cambiar de tamao tras los 2 primeros meses de la ciruga. El orificio del
adhesivo tiene que ser de la misma forma y tamao del estoma para proteger la piel periestomal.
4. Recortar el adhesivo: de la bolsa realizando un orificio con las medidas del estoma.
5. Colocar la bolsa: pegando el adhesivo d abajo hacia arriba e intentando que se adapte a todos los
pliegues de la piel.
Se debe de empezar a colocar de abajo hacia arriba, ir presionando levemente y de forma continua
para que se quede bien pegado y sacar las posibles burbujas que se puedan quedar. Ir adaptando el
adhesivo a cualquier irregularidad de la piel. Una vez pegado es conveniente mantener la mano
sobre la zona del adhesivo para proporcionar calor y favorecer la adhesividad.
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3
Cambio de bolsa
Dispositivos de una pieza:
Cerradas: es aconsejable cambiar a diario o cuando el dbito supere la mitad de la bolsa.
Abiertas: Se puede vaciar el contenido siempre que supera la mitad de la capacidad y cambiarla,
como mnimo, una vez al da.
Dispositivos de dos piezas:
Se cambiara el disco adhesivo cuando se tenga sospecha de fuga o cuando comience a despegarse.
Si el disco adhesivo se mantiene en buenas condiciones se puede mantener 3 o 4 das a la piel e ir
cambiando la bolsa.
Cerradas: Se deber cambiar la bolsa todos los das o cuando el contenido supere la mitad de la
capacidad; un mayor peso puede favorecer que el disco adhesivo se despegue.
Abierta: Vaciar la bolsa cuando se supere la mitad de la capacidad.
Signos a vigilar:
Existen algunos cambios fisiolgicos en el estoma durante las primeras semanas tras la ciruga, es
probable que vaya aclarndose el color hasta un rojo o rosa hmedo y se reduzca su tamao eso es
normal.
Cuando se presente un sangrado severo, tanto en la mucosa como si se expulsa en las heces.
Tambin si el aspecto de las heces es negruzco.

El color del estoma se torna negro o azulado.
Se produce un dolor abdominal agudo y severo, fiebre o distencin abdominal.
El estoma no es funcionante, es decir, no se ha hecho ninguna deposicin ni expulsado gases en un
tiempo mayor al habitual de cada persona.
Si se produce diarrea evitar deshidrataciones, Salida del efluente por otro sitio distinto al estoma
(fstula), aparicin de pus en el estoma y fiebre.
CUIDADOS POSMORTEM
Es la atencin esmerada del personal de enfermera que se les da a las personas cuando los signos
y sntomas indican un proceso inevitable a la muerte a causa de una enfermedad o de causa natural
y los cuidados que se dan despus de la muerte.
Agona
La agona es el estado experimentado por un ser vivo antes de la muerte. Este trmino simboliza el
sufrimiento insoportable y es usado para describir un dolor extremo, ya sea interno o externo. Una
persona agoniza cuando est gravemente herida o enferma, cuando sufre mutilaciones o torturas, o
cuando experimenta un grave trauma en su cuerpo o mente.
Etapas de la agona
Esto sucede cuando la persona conoce su diagnstico y el pronstico la cual deber ser la de
muerte inevitable.
Negacin: es posible que se presente no solo durante las primeras etapas de la enfermedad o de la
confrontacin con el diagnostico, sino ms adelante, suele constituir un mecanismo de defensa

temporal o de amortiguamiento hasta que el paciente pueda afrontar la inevitabilidad de la muerte.
Ira: la persona experimenta una ira violenta por tener que abandonar la vida. Esta emocin se
puede dirigir hacia un individuo de su entorno o puede proyectarse al azar en el ambiente.
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Regateo o bsqueda de tiempo extra: la persona intenta regatear por ms tiempo de3 vida o mayor
tiempo sin dolor, a cambio de hacer algo por el ser supremo.
Depresin: se describen 2 tipos:
1.- preparatoria: recurso para afrontar la prdida inminente.

2.- reactiva: la persona reacciona en contra de la prdida inminente de la vida y siente pena por s
misma.
Aceptacin: el individuo ya pas por las tres etapas anteriores y acepta su propia muerte inevitable.
Muerte y duelo
En el diccionario Medico Biolgico University se define a la muerte como la extincin, trmino
de la vida. El concepto de muerte, se refiere al cese de toda actividad celular y esto sucede cuando
a las clulas orgnicas no llega el oxigeno y materiales necesarios para la respiracin y metabolismo
adecuado, cesa entonces la funcin respiratoria y cardaca.
La prdida es una situacin real o potencial e la que algo que es valorado cambia o ya no est
disponible.
La prdida de un ser querido se muestra de muchas formas segn los valores o las prioridades
aprendidas por influencia de la familia, amigos, sociedad y el entorno cultural.
La perdida y la muerte son nicas y universales para cada individuo, aunque cada cliente lo
experimenta de forma diferente.
El reto del personal de enfermera es identificar las necesidades de cada individuo en una situacin
de este tipo.
Duelo: respuesta emotiva y conductual frente a la prdida. La superacin de un proceso de
perdida se manifiesta cuando la persona sigue adelante con su vida con un mnimo de trastorno,
despus de haber pasado por un periodo de duelo o luto.
a).- Duelo disfuncional: aparece cuando existe una inestabilidad emotiva prolongada, un abandono
de las tareas actividades cotidianas que anteriormente le proporcionaban placer y la ausencia de
progresin hacia un afrontamiento satisfactorio de la prdida.
b).- Duelo sin derecho: aparecen cuando las normas sociales no definen dicha perdida como una
prdida dentro de sus parmetros.
c).- Duelo anticipado: es el ms comn, describe aquel proceso de duelo antes de que el cliente,
haya fallecido o la prdida se haya producido.
Luto: es el proceso que sigue a la prdida e incluye el atravesar por la fase del duelo, los procesos
de luto o duelo son intensos, interno, dolorosos y duraderos. A menudo los trminos de luto,
duelo se utilizan de forma indistinta.
Fases del Duelo Segn Elizabeth kbler ross
1.- Evitacin
a) Negacin: es una respuesta inmediata frente a la noticia de la prdida o de su inevitabilidad.
Las respuestas fisiolgicas pueden incluir debilidad muscular, temblores, suspiros profundos, piel
rubicunda o fra y sudorosa, diaforesis, anorexia y malestar general.

El sujeto evita aceptar la realidad de su situacin evitando tomar decisiones, puede intentar realizar
actividades que ya no pueden llevarse a acabo, no cumple con el tratamiento y parece falsamente
contento.
Son frecuentes los cambios de humor y rechaza los ofrecimientos de consuelo o apoyo.
b) Rabia:
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El sujeto puede expresar su rabia y ataca a la familia, equipo asistencial, mdico o ser 3supremo.
El afligido puede expresar rabia hacia el fallecido.

La rabia puede precipitar un sentimiento de culpa y conducir a la ansiedad y disminucin de la
autoestima.
El sujeto puede sentirse resentido y celoso de otros que todava tienen a su ser querido.
No comparte sus sentimientos y pensamientos.
c) Regateo
El sujeto hace lo que sea para evitar la prdida o cambiar el pronstico o destino.
El sujeto negocia con el ser supremo.

El sujeto acepta nuevas formas de tratamiento cuando antes la rechaz.
2.- Enfrentamiento.
Depresin:
Admite la realidad y permanencia de la perdida.

Es frecuente la confusin, la falta de motivacin, el desinters, la indecisin y el llanto.
Se retrae de las relaciones y actividades.
El sujeto permanece quieto y sin comunicarse.
Aparece el sentimiento de soledad.
El sujeto puede perder el inters en su aspecto.
Pueden aparecer ideas suicidas o iniciar conductas destructivas como el abuso de drogas.
3.- Resignacin
Aceptacin:
El sujeto acepta los trminos de la perdida y la muerte y empieza a realizar planes para ello.
El sujeto puede compartir sus sentimientos sobre la perdida.
Aparecen recuerdos del pasado.
Las pocas buenas empiezan a superar las malas.
La vida empieza a estabilizarse.
SIGNOS DE MUERTE CLNICA INMINENTE

1.- Perdida del tono muscular:
Relajacin de la musculatura facial
Dificultad para hablar.

Dificultad para deglutir y prdida gradual del reflejo de nausea.
Disminucin de la actividad del aparato digestivo, con la consiguiente aparicin de nausea, flato,
distencin abdominal y retencin de heces.
Posible incontinencia urinaria y fecal.
Disminucin de la inmovilidad.
2.- Lenificacin de la circulacin:

Disminucin de la sensibilidad.
Manchas y cianosis en las extremidades.

Piel fra en los pies y posteriormente en las manos, orejas y la nariz.
Pulso lento y dbil, descenso de tensin arterial.
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3
3.- Alteraciones respiratorias:
Respiraciones rpidas, superficiales, irregulares o anormalmente lentas, respiracin ruidosa por la
acumulacin de moco en la garganta; respiracin bucal con sequedad.
4.- Alteraciones sensoriales:

Visin borrosa.
Alteracin del gusto y el olfato.
La atencin de enfermera debe enfocarse principalmente al cuidado paliativo para aliviar el

sufrimiento, sin que esto signifique llevarlo a la curacin, pero s mejorar la calidad de vida que aun
tienen los pacientes para ello se enlistan las siguientes necesidades:
a) Necesidades fsicas
Ofrecer un ambiente teraputico, sin olvidar que en este debe existir una buena iluminacin y la
presencia de los familiares.

Valoracin clnica contina a fin de detectar oportunamente cualquier manifestacin que se
presente.
Cambio constante de ropa tanto del paciente como de su cama.
Aseo corporal y lubricacin de mucosa oral y piel.
Vigilar funcionamiento corporal (cardiovascular, respiratorio, neurolgico, renal, gastrointestinal).
Ofrecer una terapia analgsica necesaria.
b) Necesidades emocionales
Permitir al paciente la expresin de sus sentimientos, intereses, emociones, temores y decisiones.
Explicar al paciente y familiares sobre su diagnostico, tratamiento, medidas generales y especificas,

as como su pronstico con honradez, sensibilidad y seguridad.
Confortar en momentos difciles y trascendentales.
Mantener comunicacin constante.
Atender al paciente y familiares en cada una de las etapas que preceden a la muerte.
Sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales.
c) Necesidades espirituales
Tener conocimiento sobre experiencias y prcticas religiosas.
Detectar manifestaciones que impliquen la necesidad de una ayuda espiritual.

Solicitar la presencia del representante religioso a la peticin del paciente o familiares.
Participar, si es necesario, en la prctica de ritos religiosos.
Amortajamiento
Al proporcionar los cuidados al cuerpo de un paciente despus de la muerte, cualquiera que sean
los procedimientos establecidos, la enfermera debe efectuarlos con dignidad y respeto.
Objetivos
Evitar salida de secreciones.
Enviar el cadver a patologa limpio y protegido.
Principios cientficos
La relajacin de los esfnteres permite la salida de secreciones por los orificios naturales.
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3 glucgeno y
El tejido muscular se pone rgido despus de la muerte debido a la coagulacin del
formacin de acido lctico.
Atencin Postmortem
La atencin postmortem es el conjunto de intervenciones de enfermera que se proporcionan al
cadver y a sus familiares. E inicia despus de que el mdico certifica la muerte del paciente.
Entre sus objetivos se encuentran:
Mantener el cadver con el mejor aspecto posible, mediante la prevencin del dao y la
decoloracin de la piel.
Mantener la dignidad del fallecido, mediante la salvaguardia de sus pertenencias y manejo
respetuoso y cuidadoso del cadver.
Tipos de niveles de muerte:

Clnica funcional o corporal: que se inicia con el cese de las funciones respiratoria, circulatoria y
degeneracin irreversible de la masa cerebral, provocando ausencia de reflejos y vida de relacin.

Biolgica o enceflica: con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefaccin por ausencia de
excitabilidad elctrica en msculos y funciones orgnicas.
Cambios en el Cuerpo Despus de la Muerte

Rigor mortis: es la rigidez del cuerpo que se produce entre las 2 y 4 horas despus de la muerte; se
debe a la ausencia de ATP que no se sintetiza como consecuencia de la falta de glucgeno en el
cuerpo ya que el ATP es necesario para la relajacin de las fibras musculares y por consecuencia
inmoviliza las articulaciones; el rigor mortis comienza en los msculos involuntarios, avanza hacia
el cuello la cabeza, el tronco y por ltimo las extremidades.
Algor mortis: es el descenso gradual de la temperatura despus de la muerte, cuando se
interrumpe la circulacin de la sangre y el hipotlamo deja de funcionar y regular la temperatura.
Livor mortis: la piel se decolora tras la interrupcin de la circulacin sangunea, los hemates se
rompen y liberan hemoglobina lo cual decolora los tejidos; esto se presenta en las zonas ms
declives del cuerpo. Es decir la coloracin ciantica por accin de la gravedad en la que la sangre
desciende a planos inferiores respecto a la posicin del cadver.
Descomposicin: se produce por las enzimas y bacterias que influyen en la degradacin a nivel
celular.
Elementos clave
Proporcionar intimidad
Manejar el cadver con respeto y cuidado; limpiarlo si es necesario para eliminar el exceso de
secreciones y excrementos.
Ponerle un camisn limpio; siempre que la familia quiera verlo.
Evitar los movimientos o las acciones que puedan daar la piel o producir la decoloracin del
cuerpo.
Identificar el cadver correctamente.
Ayudar a los familiares y amigos a ver el cadver segn sea necesario.
Asegurarse de tomar todas las medidas necesarias para el control de la infeccin, cuando la muerte
se deba a una enfermedad infecciosa.
Salvaguardar los objetos personales del fallecido.
Realizar los arreglos personales necesarios para el traslado del cadver.
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ASPECTOS LEGALES RELACIONADOS CON LA MUERTE

Certificado de defuncin:
La realiza un medico, un juez o un profesional de enfermera. Se debe extender uno al momento
del fallecimiento. El mdico lo firma y lo archiva la institucin. La familia recibe una copia.
rdenes de no reanimar
En general las rdenes de no reanimar son escritas cuando los pacientes o los familiares han
expresado el deseo de no reanimar ante paro respiratorio o cardiaco. Se realiza con el objetivo de
una muerte tranquila y digna y que no se deben tomar medidas de mantenimiento de la vida.
Donacin de rganos
Las personas mayores de 18 aos y que estn en pleno uso de sus facultades mentales, pueden
donar una parte o la totalidad de su cuerpo para diversos fines. La donacin puede realizarse
mediante el testamento o firmando un formulario de tipo carnet. Los profesionales de enfermera
suelen actuar como testigos de las personas donantes.
Autopsia
Se realiza en determinados casos:
1.- cuando la muerte es repentina
2.- cuando se da una situacin extraa
Identificacin del cadver
Las enfermeras son las encargadas de tratar con dignidad, as como de sealar con la identificacin
adecuada. La identificacin incorrecta puede creer problemas legales y puede hacer que se
preparen de forma errnea al cadver para un entierro.
Testamento vital
Es un documento que recoge la voluntad del paciente sobre su cuidado cuando no puede adoptar
decisiones por s mismo. En estos documentos se suelen prohibir determinadas medidas
teraputicas cuando no existen esperanzas de recuperacin.
Un poder duradero de representacin
Esta da otra persona la capacidad de representar al paciente a la hora de tomar decisiones
sanitarias.
Cuidados posteriores a la muerte
La rigidez cadavrica: es la rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas despus de la
muerte. Se debe a la ausencia de trifosfato de adenosina ATP, que hace que los msculos se
contraigan, lo que a su vez inmoviliza las articulaciones.
El enfriamiento cadavrico: es la disminucin gradual de la temperatura del cuerpo tras la muerte.
Cuando se interrumpe la circulacin sangunea y el hipotlamo deja de actuar, la temperatura
corporal disminuye aproximadamente 1 C por hora hasta que se iguala con la temperatura
ambiental.
Despus de la interrupcin de la circulacin sangunea los eritrocitos se rompen, liberando
hemoglobina que tie los tejidos circundantes; esta coloracin, denominada lividez cadavrica,
aparece en las zonas ms inferiores o declines del cuerpo.
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Derechos de los moribundos

Tengo derecho a ser tratado como un ser vivo hasta el momento de mi muerte.
Tengo derecho a mantener una sensacin de optimismo por cambiante que sea mi circunstancia.
A expresar mis sentimientos y emociones sobre la forma de enfocar mi muerte.
A participar en las decisiones que incumben a mis cuidados.
A esperar una atencin de enfermera y mdica adecuada.
A no morir solo.
A no experimentar dolor.
A no ser engaado.
A morir en paz y con dignidad.
A mantener mi individualidad y a no ser juzgado por decisiones mas.
A esperar que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras mi muerte.
A ser cuidado por personas sensibles que intenten entender mis necesidades y ayudarme a afrontar
mi muerte.
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3
LISTAS DE APRECIACIN PARA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Este formato evala los conocimientos, las habilidades y actitudes que requiere el estudiante en la atencin
integral a la persona hospitalizada.
INSTRUCCIONES: Coloque una X en el recuadro que corresponda segn el nivel de dominio del
estudiante durante el desarrollo de la tcnica a evaluar.
Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

DOMINIO: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ACTIVIDAD
FISIOTERAPIA PULMONAR
Prepara y rene el material y equipo a utilizar.
Colocacin de mascarilla facial.
Lavarse las manos (los 5 momentos).
Proporciona intimidad tanto visual, como auditiva.
Explicar al paciente lo que se realizara.
Auscultar campos pulmonares, antes, durante y al finalizar la sesin.
Tener listo el frasco membretado para muestra, si se solicita.
Realizar el registro clnico en las hojas de enfermera al terminar la sesin.
Dejar cmodo al paciente al terminar la fisioterapia pulmonar.
PERCUSION
Colocar a la persona en decbito lateral o ayudarlo a sentarse en la cama.
Se asegura de que el rea a percutir se encuentra cubierta.
S S S N
S A A
3 2 1 0
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12
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16
17
18
19
20
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3
Solicita al cliente que respire lenta y profundamente.
Forma una especie de copas con las manos.
Relaja las muecas y flexiona los codos.
Con ambas manos ahuecadas, flexionar y extiende las muecas alternativa y rpidamente para
percutir el trax.
Percute cada segmento pulmonar durante 1 a 2 min.
VIBRACION
Coloca las manos planas, una sobre la otra contra la zona afectada del trax.
Pide al cliente que inspire profundamente por la boca y que espire lentamente por la nariz o por
la boca con los labios contrados.
Durante la espiracin, estira los codos y apoya ligeramente sobre el trax del cliente, mientras
tensa los msculos del brazo y del hombro mediante contracciones isomtricas
Aplica vibracin durante cinco espiraciones sobre el segmento pulmonar afectado.
Anima al cliente a toser y expectorar.
DRENAJE POSTURAL
Valora los lbulos y segmentos pulmonares de la persona.
Coloca al cliente en la posicin adecuada para el drenaje postural.
Utiliza las almohadas para mantener al cliente de forma confortable en las posiciones requeridas.
FECHA DE EVALUACION
FIRMA DEL EVALUADOR
CALIFICACION
72 100 %
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LISTA DE APRECIACIN PARA OXIGENOTERAPIA
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0

calidad.

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ACTIVIDAD
OXIGENOTERAPIA
Se lava las manos de acuerdo a los 5 momentos
Realiza la valoracin respiratoria.
Rene el equipo necesario.
Coloca al cliente en posicin semifowler.
Explica e instruye al cliente el procedimiento y precauciones asociadas al uso del oxgeno.
Se lava las manos
Prepara el equipo de oxgeno y el humidificador (con agua estril).
Comprueba que el oxgeno fluye libremente a travs de los tubos y del agua. (El humidificador
debe hacer burbujas de aire al fluir el oxgeno).
Observa la salida de oxigeno por los puertos de salida del dispositivo.
Abre y regula el oxgeno al flujo prescrito.
Observa que el marcador del fluxmetro oscile al flujo prescrito.
Valora al cliente en forma regular, en busca de signos de hipoxia: taquicardia, confusin, disnea,
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Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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agitacin y cianosis
Inspecciona el equipo de forma regular, para comprobar el flujo y nivel del agua (80%).
Proporciona cuidados posteriores al material utilizado.
Al finalizar la oxigenoterapia realizar el lavado de manos de acuerdo a los 5 momentos
Realizar el registro de la oxigenoterapia en la hoja de enfermera
CANULA NASAL
Informa a la persona que le colocara la cnula nasal por las narinas.
Verifica que el oxgeno fluya a travs de la cnula.
Coloca la cnula nasal sobre la cara del cliente, introduciendo los puertos de salida en las narinas
Ajusta alrededor del pabelln auricular y debajo de la barbilla los tubos de la cnula nasal
Si la cnula no se mantiene en posicin, la fija con cinta adhesiva.
Coloca almohadillas de gasa entre los tubos y mejillas para prevenir irritaciones.
Valorarlas narinas del cliente para descartar incrustaciones o irritacin.
MASCARILLA FACIAL
ACTIVIDAD
Informa a la persona que le colocara la mascarilla.

Prepara el equipo y verifica que el oxgeno fluya por la mascarilla
Sita la mascarilla sobre la cara del cliente y la coloca, empezando por la nariz y siguiendo hacia
abajo.
Ajusta la mascarilla al contorno de la cara del cliente del pabelln auricular a la barbilla.
Almohadilla la banda por detrs de los pabellones auditivos y sobre las prominencias seas.
Inspeccionarla piel de la cara frecuentemente en busca de humedad, irritaciones y secar o tratar
segn se requiera.
NEBULIZADOR PURITAN
Rene el equipo necesario.
Coloca al cliente en posicin semifowler.
Explica e instruye al cliente el procedimiento y precauciones asociadas al uso del oxgeno.
Prepara el equipo de administracin de oxigeno nebulizador Puritan (colocar agua estril).
Mantener el nivel del agua en el nebulizador
Comprueba que el oxgeno fluye libremente a travs de los tubos y del agua (se observa vapor).
Regula el flujo de oxgeno (de 5 a 10 L) y el FIO2 (de 40 a 100%, segn indicacin mdica).
Aplica el dispositivo de administracin (manguera corrugada o mascarilla facial)
Verifica alguna molestia en el paciente.
MICRONEBULIZACION
Explica el procedimiento al paciente (explicarle que debe respirar con normalidad durante el
procedimiento y las precauciones asociadas al uso de oxgeno).
Mantiene la privacidad del paciente.
Ayuda al paciente a mantener una posicin semifowler o sentado (nunca en decbito supino).
Se lava las manos (de acuerdo a los 5 momentos).
Preparar y ensambla el equipo, as como la dosis del medicamento prescrita en las indicaciones
mdicas).
Llena la cmara del micro nebulizador, con el medicamento preparado, conservando vertical la
cmara del micro nebulizador para evitar que se derrame el frmaco.
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Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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Conecta el equipo para garantizar la administracin eficiente del frmaco.
Abre el flujmetro de 3 a 5 L, hasta observar la atomizacin fina del micro nebulizador.
Recomienda al paciente que respire el aerosol nebulizado a travs de la mascarilla.
Observa con cuidado al paciente durante el procedimiento, para vigilar efectos secundarios
Programa la micronebulizacin, ya que no debe durar ms de 15 minutos.
Al terminar el medicamento: cierra el oxgeno y retira el dispositivo de administracin.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
147 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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LISTA DE APRECIACION DE ASPIRACIN DE SECRESIONES

Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

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procedimientos
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Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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ACTIVIDAD
ASPIRACIN DE SECRESIONES
Se lava las manos (5 momentos).
Rene todo el material y equipo necesario.
Informa y explica a la persona el objetivo del procedimiento.
Se coloca la mascarilla facial.
Verifica el funcionamiento de la toma de succin y en caso de existir manmetro de succin
regular la presin.
Coloca a la persona (consciente) en posicin semifowler con la cabeza hacia un lado para el
aspirado oral o con el cuello en hper-extensin para el aspirado de las narinas.
En caso de paciente bajo sedacin, se gira la cabeza a la derecha, a la izquierda y al centro.
Abre los frascos de agua estril debidamente rotulados (turno, fecha), segn protocolo
hospitalario.
Abre sondas de aspiracin, gasas, abate lenguas, etc.
Abre la toma de succin.
Se coloca guantes estriles, mantiene estril la mano dominante.
Coge la sonda de aspiracin con la mano dominante y la fija al tubo de succin.
Mide la distancia entre la punta de la nariz de la persona y el lbulo auricular.
Marca la posicin en el tubo con los dedos de la mano con el guante estril.
Comprueba la presin negativa y la permeabilidad de la sonda.
ASPIRACION NASOFARINGEA
No aspira durante la insercin de la sonda.
Introduce la sonda la distancia predeterminada en cada narina, avanzando con suavidad y
decisin.
En caso de resistencia no forzar la sonda, intenta en la otra narina.
Coloca un dedo en el puerto de la sonda para iniciar la aspiracin, y gira suavemente el catter.
Aspira durante 5-10 segundos; despus quita el dedo del control y retira el catter.
Un intento de aspirado solo debe durar de 10 a 15 segundos. Durante este tiempo inserta el
catter, realiza la aspiracin y retira el catter.
Limpia el catter con una gasa estril.
Limpia y lubrica nuevamente la sonda con agua estril.
Repite el procedimiento hasta eliminar las secreciones.
Permite intervalos de 20-30 segundos entre cada aspiracin, limitando el tiempo de aspiracin a
5 minutos.
Alterna las narinas para aspiraciones sucesivas.
Anima a la persona a que respire profundamente y que tosa entre las aspiraciones.
Tira el equipo desechable y comprueba su disponibilidad para la siguiente aspiracin.
ASPIRACION OROFARINGEA
Pide a la persona consiente que abra la boca y saque la lengua, si es necesario la sujeta con abate
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Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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lenguas.
No aspirar durante la insercin de la sonda.
Introduce el catter de 10 a 15 cm, por un lateral de la boca hasta la oro faringe.
Aspira las secreciones rotando la sonda
Limpia la sonda con una gasa y con agua estril
Proporciona comodidad y bienestar a la persona.
Proporciona cuidados posteriores al material y equipo utilizado.
Se lava correctamente las manos (de acuerdo a los 5 momentos)
Registra el procedimiento: cantidad, consistencia, color y olor del esputo.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
111 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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3
LISTA DE APRECIACION INSTALACIN Y ALIMENTACIN POR SONDA NASOGASTRICA
Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

DOMINIO: NUTRICION CLASE: INGESTION
ACTIVIDAD
1
2
3
INSERCION DE UNA SONDA NASOGASTRICA

Se lava las manos (5 momentos).
Corrobora indicacin mdica e identifica al paciente.
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Explica el procedimiento al paciente.

Se coloca la mascarilla facial.
Abre todo el material.
Ayuda a la persona a colocarse en posicin semifowler o Fowler elevada, si la salud lo permite.
Coloca una compresa en el pecho del paciente.
Pide a la persona que hper-extienda la cabeza, para observar la integridad de los orificios nasales.
Examina si existen obstrucciones o deformidades en los orificios nasales.
Solicita a la persona que respire a travs de la nariz mientras se ocluye el otro y viceversa.
Selecciona el orificio nasal con mayor flujo de aire.
Se calza guantes desechables.
Examina la sonda no tenga defectos, bordes speros, punta distal cortante, ni orificios de salida
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Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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3
cerrados o tapados.
Mide desde la punta de la nariz de la persona al lbulo de la oreja y de all a la punta del
esternn, anota la marca ms cercana a la distancia total.
Lubrica los primeros 10 cm de la sonda con lubricante hidrosoluble o agua para facilitar su
insercin.
Introduce suavemente la sonda a travs de la narina seleccionada, dirigindose hacia abajo.
Pide a la persona que hiper-extienda el cuello y avanzar suavemente hacia la nasofaringe.
Dirige la sonda a lo largo del suelo del orificio nasal y hacia la oreja de ese lado, anima a la
persona a deglutir.
Pide a la persona que flexione la cabeza hasta que la quijada tope con el pecho, ayuda a que la
sonda pase por el esfago no por la trquea.
En cooperacin con la persona, introduce la sonda 5 a 10 cm en cada deglucin, hasta llegar a la
marca indicada.
Confirma la posicin de la sonda, aspirando contenido gstrico, posterior inyectar 10 15 ml de
aire en la sonda mientras se ausculta el estmago, produce un sonido de burbujeo o silbido.
Se retira los guantes
Fija la sonda en el puente de la nariz con tela adhesiva o cinta umbilical, siguiendo protocolo
institucional.
Fija la sonda en la parte superior del trax a nivel clavicular
Rotula con fecha y turno la sonda.
Realiza lavado de manos (5 momentos).
Realiza el registro clnico en la hoja de enfermera.
ALIMENTACIN POR SONDA NASOGASTRICA CON BOLSA DE ALIMENTACIN
Cuelga la bolsa en un tripie a unos 30 cm. por encima del punto de insercin de la sonda en el
cliente.
Acopla la bolsa de alimentacin a la SNG y regula el goteo
Limpia la SNG despus de que se haya administrado la alimentacin
Pinza la SNG
Proporciona seguridad y comodidad al paciente: deja al paciente aprox. 30 min en posicin
Fowler
EXTRACCION DE LA SONDA NASOGASTRICA
Confirma la orden del mdico de extraer la sonda.
Coloca al paciente en posicin Fowler.
Coloca una compresa en el pecho del paciente.
Se coloca guantes desechables.
Retira las fijaciones de la sonda.
Pide al cliente que haga una respiracin profunda y que la mantenga.
Pinza la sonda.
Retira la sonda rpida y suavemente.
Coloca la sonda en el contenedor correspondiente.
Proporciona bienestar y comodidad al paciente: proporcionar enjuague si lo desea, asiste al
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Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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cliente a sonarse la nariz si lo requiere.

Proporciona cuidados posteriores al material.
Documenta la presencia de enrojecimiento, tumefaccin o exudado.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
144 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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LISTA DE APRECIACION PARA TERAPIA INTRAVENOSA

Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

DOMINIO: NUTRICION CLASE: HIDRATACION
1
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3
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ACTIVIDAD
TERAPIA INTRAVENOSA
PREPARACION DE UNA INFUSION INTRAVENOSA
Verifica las indicaciones de la solucin a infundir.
Prepara el membrete para identificar la solucin.
Selecciona la solucin indicada considerando la regla de los cinco correctos.
Se coloca mascarilla facial.
Se lava las manos, en los 5 momentos.
Extrae el equipo de venoclisis y se estira para retirar los dobleces.
Desliza la pinza a lo largo del tubo hasta situarla por debajo de la cmara de goteo para que este
accesible.
Cierra la pinza.
Mantiene los extremos del equipo cubierto con las tapas de plstico.
Se abre la solucin, cualquiera sea su presentacin, y se conecta la espiga del equipo a esta.
Ajusta el tripie de forma que el contenedor o la bolsa quede suspendido aproximadamente a un
metro por encima de la cabeza de la persona.
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Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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Llena parcialmente la cmara de goteo con solucin (a la mitad)
Permeabiliza el tubo, abriendo el carrete, asegurndose que se eliminen todas las burbujas de
aire.
Coloca membretes sobre el contenedor con los siguientes datos: nombre de la persona, fecha,
solucin, cantidad, hora de inicio y termino infusin, velocidad de flujo intravenoso, nombre de
la enfermero (a).
Etiqueta equipo de venoclisis con fecha, hora de instalacin, con la tinta del color del turno,
siguiendo protocolo hospitalario.
INSTALACION DEL CATETER PERIFERICO
Rene el equipo y material necesario.
Prepara tiras de cinta adhesiva, para la fijacin del cateter
Prepara los tubos de ensayo en caso de que obtenga muestras de sangre y tener listo sus
membretes de identificacin.
Se coloca mascarilla facial.
Prepara el equipo de infusin intravenosa.
Se asegura que el equipo intravenoso puede ser retirado debajo de la ropa del paciente
Selecciona y prepara el sitio de puncin venosa.
Aplica un torniquete firme de 15 a 20 cm por encima del sitio de puncin venosa.
En caso de que la vena no este firmemente dilatada, aplica un masaje o presin sobre la vena,
solicita a la persona que abra y cierre la mano rpidamente
Limpia el sitio de puncin, siguiendo reglas de asepsia.
Se calza los guantes
Utiliza un pulgar para tensar la piel bajo el punto de entrada.
Sujeta el catter con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 15 a 20 .
Identifica el sitio exacto de insercin.
Mide una distancia aproximada del catter que ser introducido.
Inserta el catter a travs de la piel y dentro de la vena en un solo acto.
Despus reduce el ngulo y avanza el catter hasta que penetre en la vena, retirar 0.6 cm la aguja,
para asegurarse de la penetracin en la vena en el momento que entre sangre bajar el catter casi
paralelo a la piel y seguir avanzando.
Una vez que se est seguro de que el catter haya quedado en la vena. Sujeta el pivote del catter
con los dedos pulgar e ndice, y retirar la aguja y colocarla en el contenedor de objetos punzo
cortantes.
Avanzar todo el catter hasta el pivote o hasta sentir resistencia.
Toma los tubos de ensayo, obtiene las muestras y los tapa.
Suelta el torniquete.
Retira la tapa protectora de la parte distal del equipo de venoclsis y sujetar de forma que est
listo para unirlo al catter, mantiene la esterilidad del extremo.
Conecta el extremo distal del tubo con el pivote del catter.
Verifica la permeabilidad de la vena e iniciar la infusin.
Fija el catter, siguiendo protocolo hospitalario.
Etiquetas el catter, anotando nmero de catter, fecha, hora y nombre de quien instala con el
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procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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color del turno.

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INSTALACION DEL CATETER HEPARINIZADO

Cerrar la solucin (en caso de estar instalada)
Abrir el tapn heparinizado cuidando la esterilidad
Aflojar la lnea de infusin del pivote del catter
Presionar la vena en el sitio del extremo distal del catter
Retirar la lnea de infusin e insertar el tapn heparinizado
Introduce la medicacin en caso necesario
Cubre el tapn con una gasita
Proporciona cuidados posteriores al material y equipo utilizado.
Se lava las manos
Anota en el registro clnico de enfermera.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
159 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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LISTA DE APRESIACIN PARA FLEBOTOMA
Sobresaliente
3
Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
ACTIVIDAD
FLEBOTOMA: MUESTRA DE SANGRE VENOSA

OBTENCION DE UNA MUESTRA DE SANGRE VENOSA
Rene y preparar el material y equipo necesario.
Informa a la persona sobre el procedimiento a realizar
Prepara la jeringa con la aguja.
Coloca el brazo de la persona con la palma de la mano hacia arriba y descubre el brazo.
Aplica el torniquete por encima del pliegue del codo.
Realiza la asepsia de la regin con una torunda alcoholada.
Punciona la vena con el bisel de la aguja y el cuerpo milimetrado de la jeringa hacia arriba .
Sujeta correctamente el pivote de la jeringa con el dedo pulgar e ndice de la otra mano.
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Aspira lentamente para extraer la cantidad de sangre necesaria.
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Afloja el torniquete.
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Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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3 flexione
Retira la aguja de la vena, deja en el sitio de puncin una torunda y pide a la persona que
el brazo.
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Retira la aguja de la jeringa.
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Deposita lentamente la sangre en el tubo de ensayo y rotular con los datos de la persona.
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Enva al laboratorio la muestra con la solicitud elaborada por el mdico.
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Se lava las manos
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Registra datos pertinentes en la hoja de registros clnicos.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
54 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 206 de 464
LISTA DE APRESIACIN PARA TRANSFUSIN SANGUINEA
Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
ACTIVIDAD
TRANSFUSION SANGUNEA
1
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Se lava las manos

Rene el material y equipo necesario
Corrobora indicacin mdica e identifica a la persona, corroborando el tipo de sangre.
Explica el procedimiento.
Instruye al paciente para que comunique con prontitud: escalofros sbitos, nuseas, picor,
erupcin. Si el paciente tiene una infusin intravenosa, colocar una segunda va intravenosa o si la
solucin puede suspenderse 3 horas, retirar.
Comprueba la etiqueta del paquete de sangre corresponda a los datos del paciente (nombre,
nmero de identificacin, tipo de sangre, grupo Rh y fecha de caducidad).
Valora el paquete a transfundir (Presencia de colores anormales, agregaciones de glbulos rojos,
burbujas de gas y material extrao).
Se asegura que la sangre no ha permanecido a temperatura ambiente ms de 30 minutos antes
del inicio de la transfusin.
Voltea la bolsa suavemente varias veces para que se mezclen las clulas con el plasma.
Colocarse mascarilla facial y guantes.
Prepara el equipo de infusin
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Se lava las manos

Cuelga la bolsa.
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Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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3
Purga el equipo.
Comienza la transfusin.
Regula el flujo.
Observa al paciente los primeros 5 a 10 minutos.
Administra la sangre durante los primeros 15 minutos a 20 gotas por minuto.
Observa posibles reacciones adversas.
Valora los signos vitales 15 min despus de la infusin. Posteriormente cada 30 minutos hasta 1
hora despus de la transfusin.
No transfunde una unidad en un tiempo superior a 4 horas.
Una vez terminada la transfusin, pinza el equipo y lo desecha en la bolsa correspondiente.
Proporciona los cuidados posteriores al material y equipo.
Se lava las manos
Registra los datos del paquete a transfundir y el resultado en la hoja de enfermera.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
75 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 208 de 464
LISTA DE APRECIACION PARA MEDICACIN IV
Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

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ACTIVIDAD
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MEDICACION INTRAVENOSA
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CONSIDERACIONES GENERALES PARA PREPARACION Y DILUCION DE MEDICAMENTOS
Se lava las manos, los 5 momentos.
Verifica y confirmar la prescripcin mdica (de acuerdo a los 5 correctos y adicionales)
Realiza la antisepsia del rea de preparacin.
AMPOLLETAS
Da pequeos golpecitos a la parte superior de la ampolleta con la ua del dedo ndice.
Verifica que todo el medicamento o diluyente se encuentre en la parte inferior de la ampolleta.
Coloca una gasa estril entre el pulgar y el cuello de la ampolla, ejercer presin y rompe la
ampolleta hacia afuera
Utiliza jeringa pre llenada con solucin fisiolgica al 0.9% o diluyente de 5, 10 o 20 ml de segn
el medicamento.
Retira la tapa de la aguja, e introduce en la ampolleta y extrae la dosis requerida.
Con ampolletas de dosis nica, la sujeta ligeramente inclinada hacia un lado, para extraer toda la
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Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
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3
medicacin.
Verifica que haya eliminado el aire residual en caso de medicacin intravenosa.
Etiqueta correctamente la jeringa (nombre del medicamento, hora, va, dosis y nombre del
paciente).
VIALES
Retira la tapa metlica protectora del vial.
Limpia el tapn de goma con una torunda alcoholada, mediante friccin en movimiento circular.
Llena la jeringa de 5, 10 o 20 ml con solucin fisiolgica al 0.9% o diluyente.
Retira la tapa de la aguja e inserta cuidadosamente la aguja en el vial invertido por el centro del
tapn de goma, manteniendo la esterilidad de la aguja.
Extraer la medicacin y mantenerlo verticalmente al nivel de los ojos para determinar la dosis
correcta de la medicamento en la jeringa.
Retira la jeringa del vial y tapa la aguja.
Verifica que haya eliminado el aire residual
Etiqueta correctamente la jeringa (nombre del medicamento, hora, va, dosis y nombre del
paciente).
A TRAVS DISPOSITIVO INTERMITENTE (TAPON HEPARINIZADO )
Identifica a la persona y explica el procedimiento.
Comprueba la fecha de instalacin de la va (hasta 72 horas.)
Realiza la asepsia en el puerto de inyeccin del dispositivo intermitente.
Inserta la jeringa con la medicacin indicada e inyecta el frmaco lentamente, observando
reacciones en la persona.
Al trmino de la medicacin, inserta la jeringa de solucin salina o solucin diluida con heparina
segn protocolo hospitalario e inyecta la cantidad recomendada.
Cubre correctamente con una gasa estril el dispositivo de medicacin intermitente segn
protocolo institucional
Se lava las manos
Circula en la hoja de enfermera los medicamentos administrados
BOLO INTRAVENOSO
Se lava las manos, en los 5 momentos
Prepara la medicacin e identificarla correctamente (nombre del medicamento, va, dosis, hora y
paciente correcto).
Identifica a la persona y se calza guantes (por razn necesaria).
Inspecciona el punto de inyeccin para descartar cualquier signo de infiltracin o flebitis
Identifica el puerto de inyeccin ms cercano a la persona
Realiza asepsia del puerto
Detiene el flujo IV cerrando el conducto pinzando y acodando el tubo por encima del puerto de
inyeccin
Sujeta firmemente el puerto e inserta la aguja.
Inyecta la medicacin lentamente observando las reacciones de la persona.
Retira la aguja, vuelve a abrir el conducto y restablece la infusin intravenosa a la velocidad
correcta.
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procedimientos
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Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 210 de 464
3
MEDIANTE EQUIPOS ASOCIADOS (PUERTO EN Y)
Lavado de manos, en los 5 momentos, colacin de mascarilla facial y guantes.
Verifica la precisin de la orden de medicacin y confirmar la compatibilidad de la medicacin.
Carga la medicacin y la aade al contenedor de solucin (identificar la medicacin, nombre,
dosis, va etc.)
Extrae el equipo de venoclisis de su envoltorio y lo endereza.
Desliza la pinza a lo largo del tubo IV hasta situarla por debajo de la cmara de goteo para que
este accesible. Cierra la pinza.
Coloca una aguja estril en la parte distal del equipo.
Inserta la espiga en el contenedor de solucin.
Purga el equipo.
Cuelga la solucin con medicamento al mismo nivel o por encima del contenedor de infusin
primaria (solucin base).
Realiza la asepsia del puerto en Y ms proximal al paciente e insertar la aguja.
Regula el goteo de la infusin secundaria (puede infundirse la solucin secundaria continua con
la solucin primaria o base; puede infundirse de manera intermitente, cerrando la va primaria y
ajustando el goteo nuevamente al terminar la infusin secundaria).
Proporciona cuidados posteriores al material.
Documenta en las hojas de registro clnicos los datos relevantes.
Vigila la infusin secundaria y a su trmino retirar el equipo.
A TRAVEZ DE EQUIPOS DE VOLUMEN MEDIDO (METRIZET)
Verifica la orden de medicacin y confirma la compatibilidad de la medicacin
Prepara la medicacin a partir de la ampolla o vial
Saca el equipo de control de volumen de su envoltorio y los endereza
Coloca la pinza inferior de los tubos por debajo de la cmara de goteo y la cierra
Inserta la espiga del equipo de control de volumen en el contenedor de la solucin y cuelga el
contenedor en un tripie.
Realizar la asepsia del puerto de inyeccin de medicamentos e introducir la medicacin
Abre el clamp que deja fluir el diluyente al contenedor de control de volumen y la cierra una vez
que se haya alcanzado la cantidad deseada.
Llena la cmara de goteo y purga el equipo
Rotula el equipo de control de volumen y la solucin diluyente.
Administra la medicacin por la va intravenosa disponible (dispositivo intermitente, puerto en Y
etc.) y regular el flujo
Proporciona cuidados posteriores al material utilizado
Documenta los datos relevantes
Se lava las manos
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
300 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 211 de 464
LISTA DE APRECIACION PARA CATETERISMO VESICAL
Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

DOMINIO: ELIMINACION/INTERCAMBIO CLASE: FUNCION URINARIA

N
ACTIVIDAD
CATETERISMO VESICAL EN LA MUJER
1 Se lava correctamente las manos
2 Rene el material y equipo necesarios
3 Identifica a la persona
4 Explica el procedimiento
5 Protege la individualidad de la persona
6 Se coloca la mascarilla
7 Abre un extremo del empaque de la sonda y comprueba la integridad del
globo inyectando los mililitros de aire indicados en la sonda
8 Crear un campo estril con la bolsa grado mdico de las gasas
9 Abre el agua, jabn y jalea lubricante
10 Introduce el cmodo ayudando a la persona a colocarse en posicin
dorso-sacra
11 Realiza el aseo de genitales con jabn de la vulva hasta el ano en un solo
movimiento de arriba hacia abajo sin regresar, desecha las gasa en el
SS SA S NA
Manual de tcnicas y
procedimientos
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Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 212 de 464
cmodo
Enjuaga los genitales de arriba hacia abajo sin contaminar la vagina
Retirarse los guantes limpios, lavarse las manos y calzarse guantes estriles
Separa los labios mayores con la mano no dominante, entre el pulgar e
ndice (esta mano se considera contaminada).
Expone el meato urinario
Inspecciona el meato
Lubrica la sonda aproximadamente 10 cm
Introduce la sonda en el meato urinario hasta que salga orina (5 cm.), de
forma firme y suave.
Se asegura de la posicin de la sonda en la vejiga introduciendo unos 2
cm.
Acoda la sonda para no contaminar, antes de conectarla a la bolsa
recolectora
Conecta el embudo colector a la vlvula del tubo de drenaje de la bolsa
recolectora
Inyecta el contenido correcto de la jeringa (agua estril), en la cnula de la
sonda que tiene una vlvula, no inyecta ms lquido del que indica el
globo.
Fijar la sonda en la zona interior del muslo
Sujeta la bolsa en la estructura de la cama, mantiene la bolsa sin apoyar en
el suelo, pero no ms debajo de la cintura de la persona.
25 Vigila que el tubo de drenaje no se acode.

26 Anota la fecha, hora de instalacin, el calibre de la sonda y el nombre de
la persona que realizo el procedimiento
27 Proporciona comodidad a la persona
CATETERISMO VESICAL EN EL VARON
29 Rene el material y equipo necesarios
30 Identifica a la persona
31 Explica el procedimiento
32 Protege la individualidad de la persona
33 Se coloca la mascarilla
34 Abre un extremo del empaque de la sonda y comprueba la integridad del
globo inyectando los mililitros de aire indicados en la sonda
35 Crear un campo estril con la bolsa grado mdico de las gasas
36 Abre el agua, jabn y jalea lubricante
37 Se calza guantes
38 Introduce el cmodo ayudando a la persona a colocarse en posicin
dorso-sacra
39 Realiza el aseo de genitales con jabn bajando el prepucio en hombres no
circuncidados e iniciando por el glande hasta la base del pene y
posteriormente el escroto
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 213 de 464
40 Enjuaga los genitales de arriba hacia abajo sin contaminar el pene

41 Coloca una gasea por encima del escroto para crear un campo y evitar la
re contaminacin del pene
42 Retirarse los guantes limpios, lavarse las manos y calzarse guantes estriles
43 Levanta el pene hasta mantenerlo en posicin perpendicular al resto del
cuerpo (ngulo de 90)
44 Toma la sonda con la mano dominante conservando la esterilidad, y la
lubrica a unos 8 a 10 cm. de la punta.
45 Introduce la sonda con firmeza unos 20 cm o hasta que salga la orina.
46 A medida que sale orina, baja el pene y cambiar de mano, para sujetar la
sonda en su lugar, junto al meato urinario.
47 Se asegura que la posicin de la sonda en la vejiga introduciendo unos 2
cm.
48 Acoda la sonda para no contaminar, antes de conectarla a la bolsa
recolectora
49 Conecta el embudo colector a la vlvula del tubo de drenaje de la bolsa
recolectora
50 Inyecta el contenido correcto de la jeringa (agua estril), en la cnula de la
sonda que tiene una vlvula, no inyecta ms lquido del que indica el
globo.
51 Fija la sonda en la cara externa del muslo con tela adhesiva, siguiendo
protocolo hospitalario.
52 Establece el drenaje eficaz, asegurarse que la bolsa recolectora este ntegra,
53 Sujeta la bolsa en la estructura de la cama, mantiene la bolsa sin apoyar en
el suelo, pero no ms debajo de la cintura de la persona.
54 Vigila que el tubo de drenaje no se acode.
55 Anota la fecha, hora de instalacin, el calibre de la sonda y el nombre de
la persona que realizo el procedimiento
56 Proporciona comodidad a la persona
57 Proporciona cuidados posteriores al material y equipo utilizado
59 Realiza las anotaciones correspondientes en el registro clnico de
enfermera.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
177 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 214 de 464
LISTA DE APRECIACION PARA ENEMAS

Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

DOMINIO: ELIMINACION/INTERCAMBIO CLASE: FUNCION GASTROINTESTINAL

N
ACTIVIDAD
IRRIGACION INTESTINAL
ENEMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Se lava las manos

Rene y preparar el material a utilizar
Se coloca una mascarilla
Mantiene la individualidad de la persona
Ayuda a la persona a adoptar una posicin adecuada.
Protege la ropa de cama con un paal desechable de ser posible
Eleva la bolsa a no ms de 50 cms. (utilizar tripie o porta sueros) y abre la pinza y purgar el
equipo
Se calza guantes desechables
S S S N
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procedimientos
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Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 215 de 464
3
Introduce el cmodo segn las necesidades de la persona
Lubrica el extremo de la sonda o extremo de la cnula de la bolsa aproximadamente 5 cm
Inserta la sonda o cnula, con la mano dominante elevar la parte superior de los glteos para
asegurarse de la visualizacin del ano, pide al paciente que respire profundamente, inserta de 7 a
10 cm la sonda (si presenta resistencia no forzarla).
Administra con suavidad y lentitud la solucin y dejndola fluir por gravedad hacia arriba de
manera que se administre todo el contenido.
Anima a la persona a retener la solucin durante 10 minutos
Observa al paciente durante todo el procedimiento, para detectar cualquier signos de malestar o
ansiedad.
Retira el tubo una vez administrada la cantidad pautada.
Enrolla la bolsa, teniendo precaucin con el extremo de la cnula y desecharla en el contenedor
indicado.
Ayuda a la persona a la defecacin, posteriormente realizar aseo de genitales.
Deja colocada la cubierta protectora de la cama para evitar que se ensucie la ropa de la cama.
Se retira los guantes
Deja cmodo al paciente.
Realiza el lavado correcto de manos
Registra la hora de la tcnica y la valoracin en el registro clnico de enfermera
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
75 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 216 de 464
LISTA DE APRECIACION PARA OSTOMA
Sobresaliente
3

calidad.
Satisfactorio
2
Suficiente
1
No Acreditado
0
N
ACTIVIDAD
CUIDADOS DE LA OSTOMA
CAMBIO DE UN DISPOSITIVO DE OSTOMA
Se lava correctamente las manos
3
4
5
Explica el procedimiento
Ayuda al paciente a adoptar una posicin cmoda
Se calza guantes y cubrebocas
Vaca el contenido de la bolsa en una rionera (si la bolsa tiene una pinza no tirarla se puede reutilizar)
Evala la consistencia, color y cantidad de las heces
10
Despega la barreara cutnea despacio, empezando por la parte superior hacia abajo, mientras se mantiene
S S S N
S A A
3 2 1 0
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 217 de 464
firme la piel.
11
Desecha la bolsa de ostoma en la bolsa correspondiente.
12
Limpia y seca la piel periestomal y el estoma

Valorar la piel periestomal y el estoma
13
Valora color, tamao, forma y hemorragia del estoma
14
Valora enrojecimiento, ulceraciones o irritacin de la piel periestomal y prepara y aplica la barrera

cutnea
15
Mide el tamao del estoma
16
Corta la apertura de la barrera cutnea
17
Retira el refuerzo posterior para exponer el lado adherente
18
Coloca la bolsa sobre el estoma presionando suavemente durante 30 segundos
19
Proporciona los cuidados posteriores al material y equipo
20
Se lava las manos
21
Registra datos importantes en la hoja de enfermera.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
63 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 218 de 464
LISTA DE APRECIACIN PARA CUIDADOS POSMORTEM

Sobresaliente
3

Satisfactorio
2

Suficiente
1

calidad.
No Acreditado
0

DOMINIO: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS CLASE: RESPUESTAS DE

AFRONTAMIENTO
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ACTIVIDAD
CUIDADOS POSMORTEM CON SABANA PARA MORTAJA
Se lava las manos
Rene y prepara el material a utilizar
Elabora 2 membretes de identificacin con los siguientes datos: Nombre, cedula o registro,
diagnstico, cama, servicio, fecha y hora del fallecimiento
Proporciona privacidad, cerrando las cortinas
Desconecta y retirar todos los equipos invasivos de la persona (catteres, soluciones, sondas,)
Cierra los prpados suavemente, en caso de no cerrarse colocar por unos minutos torundas
hmedas.
Venda el contorno de la cara para cerrar la quijada
Coloca en posicin de decbito dorsal estricto, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Realiza aseo de las zonas corporales que lo ameriten (p. ejem. Genitales)
S S S N
S A A
3 2 1 0
Manual de tcnicas y
procedimientos
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Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 219 de 464
Coloca tapones de algodn en todos los orificios naturales como son: nariz, boca, conducto3
auditivo, recto, vagina, meato urinario, poyndose con un abatelenguas
Coloca apsitos o gasas en las incisiones o heridas, fijar con tela adhesiva o vendas segn sea
necesario.
Venta las extremidades superiores e inferiores para mantener alineado el cuerpo
Identifica el cuerpo con un membrete sobre el trax
Solicita la ayuda de un compaero para colocar el cuerpo en decbito lateral
Con la sbana en forma de rombo de manera que las esquinas de la sabana queden una en la
cabecera y otra en la piecera y las otras dos en los bordes de la cama
Gira al cadver en posicin dorsal y envuelve con una de las esquinas de la sabana, colocar en
posicin contraria, cubrir los pies con la esquina inferior o de la piecera, cubrir la cara con la
esquina superior.
Fijar los extremos la sabana con tela adhesiva
Coloca el segundo membrete sobre la esquina de la sabana que cubrir la cara (a nivel del pecho)
CON EQUIPO DE MORTAJA
Segn protocolo hospitalario utiliza equipo de mortaja.
Utiliza la venda del equipo de mortaja para ajustar la quijada de la cabeza si procede
Sujeta las manos y los pies del cuerpo
Introduce el cuerpo en la mortaja
Coloca la segunda identificacin en la parte externa del equipo de mortaja a nivel de la cabeza
Retira todo el material utilizado.
Realiza el lavado correcto de manos.
Registra la hora de la muerte y si se realizaron maniobras de resucitacin y las medidas que se
utilizaron de acuerdo al certificado de defuncin.
FECHA DE
EVALUACION
FIRMA DEL
EVALUADOR
CALIFICACION
72 100 %
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 220 de 464
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

3
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CUIDADO MATERNO Y DEL RECIEN

NACIDO
Docente:
L.E ALEJANDRA ESCALANTE PAREDES
Mrida Yucatn, 2012.
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 221 de 464
MANIOBRAS DE LEOPOLD
CONCEPTO
Es la palpacin sistemtica del abdomen materno que permite localizar al feto y sus partes.
OBJETIVOS
I. Determinar la presentacin (ceflica, plvica), posicin (derecha, izquierda), situacin
(longitudinal, transversa, oblicua) y actitud (flexin, extensin) en el que se encuentra el feto.
II. Auxiliar en la ubicacin de los ruidos cardiacos fetales.
MATERIAL
1.
A.
B.
C.
D.
Sbana o campo sencillo.
Almohada pequea.
Formato de registro de datos.
Jabn y Sanitas.
Mesa de exploracin ginecolgica
o mesa de exploracin.
Bata
PROCEDIMIENTO
A. Reunir el material y equipo necesario.
B. Explicar los procedimientos a la
paciente y la informacin que se va a
obtener.
C. Lavarse la manos con agua tibia para
prevenir
la
transmisin
de
microorganismos y porque las manos
tibias son ms cmodas para la
paciente.
D. Antes de realizar el procedimiento
solicitar a la mujer que vace la vejiga,
si no hubiera orinado antes, pues as
estar ms cmoda; as como tambin
se le solicita que se ponga la bata
clnica.
E. Pedirle a la paciente que se acueste en
decbito dorsal con los pies en la
cama y las rodillas ligeramente
flexionadas, colocar una almohada

bajo su cabeza y hombros.
F. Colocarse del lado derecho de la
paciente y descubrirle el abdomen.
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 222 de 464
Primera maniobra (responde a la pregunta qu est en el fondo uterino: la cabeza o la pelvis fetal?): colocarse de
frente a la mujer, hundir los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del abdomen, tratando de
abarcar por completo el fondo del tero. Comprobar la consistencia, forma y movilidad de la zona palpada:
Consistencia relativa: la cabeza es ms dura que los glteos.
Forma: la cabeza es redonda y dura; los glteos se sienten ms angulares y desiguales.
Movilidad: la cabeza se mueve en forma independiente del tronco (peloteo=movimiento de la cabeza
hacia adelante y hacia atrs), pero los glteos slo se mueven con el tronco.
G. Segunda maniobra (responde a la pregunta dnde se encuentra el dorso?): colocar las palmas de las manos
en ambos lados del abdomen aplicando una presin suave pero profunda. En esta maniobra conviene palpar
con una mano desde la parte superior hasta el segmento inferior del tero para seguir el contorno de las
partes fetales, mientras la mano opuesta se mantiene inmvil, ejerciendo una ligera presin que pone al feto
ms en contacto con la otra. Posteriormente para palpar el otro lado, se invierten las funciones, esto es: la
mano que palpaba se queda ahora fija y se usa la mano contraria para palpar la otra mitad del tero. En la
situacin longitudinal:
1. Dorso: superficie regularmente plana o ligeramente convexa, lisa y resistente.
2. Miembros: pequeas partes desiguales, movibles, que se desplazan con la palpacin.
H.
Tercera maniobra (responde a la pregunta cul es la parte de presentacin?): es una maniobra
unimanual, en la que se palpa la porcin inferior del abdomen, justo encima de la snfisis del pubis, entre el dedo
pulgar y los dedos ndice y medio, ejerciendo presin. Tiene el objeto de palpar el polo inferior, especialmente la
cabeza, y determinar su movilidad; si la parte de presentacin no est encajada, se percibe un movimiento del
feto.
I. Cuarta maniobra (responde a la pregunta dnde est la prominencia ceflica?): colocndose de espaldas al
rostro de la mujer examinada, se deslizan ambas manos por los lados del abdomen en direccin hacia la
profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos
de ambas manos, que tratan de aproximarse. Los dedos de una mano que no encuentran obstruccin y
pueden bajar fcilmente, son los que se deslizan sobre la nuca del cuello del feto. La otra mano suele
encontrar una obstruccin cuando la cabeza del feto est bien flexionada, por lo que la prominencia ceflica
estar en el lado opuesto a la espalda fetal. Si la prominencia ceflica es encontrada en el mismo lado de la
espalda, la cabeza puede estar extendida como en una presentacin de frente o cara. Si no puede localizar la
prominencia ceflica por palpacin abdominal, la cabeza puede estar profunda en la pelvis materna.
J. Registrar los resultados de la exploracin, lo cual debe incluir: presentacin (ceflica o plvica), situacin
(longitudinal, transversa u oblicua), posicin fetal (derecho o izquierdo con relacin a la madre), actitud fetal
(flexin o extensin); si las partes de presentacin estn encajadas o no en la pelvis y cualquier hallazgo
inusual.
K. Informar los datos obtenidos y dejar cmoda a la paciente.
L. Dar cuidados posteriores al material y equipo.
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 223 de 464
INFORMACIN RELACIONADA CON LA TCNICA
La percepcin de los caracteres que individualizan las partes fetales comienza a ser ntida desde las 26
Semanas de Gestacin (SDG) y aumenta a medida que progresa el embarazo, por lo que en el primer trimestre
(1-13 SDG) no es perceptible la localizacin ni las partes fetales. Para el segundo trimestre (14-27 SDG), las
maniobras de Leopold permiten determinar la presencia de partes y movimientos fetales, y hacia finales de este
periodo es posible determinar la situacin y presentacin del producto. Es frecuente encontrar al producto en
situacin transversa o longitudinal y en estos casos, con presentacin ceflica o plvica, sin que ello constituya una
anormalidad en este trimestre. En el tercer trimestre (28-40 SDG) se precisan ms definidamente las partes
fetales. Se puede determinar la localizacin del dorso, los miembros, la pelvis y la cabeza del feto. Con ello se
verifica la situacin y presentacin del producto y el grado de encajamiento de la presentacin. Despus de la
semana 36 se debe verificar que la situacin sea longitudinal y la presentacin sea ceflica.
Puntos a considerar durante la exploracin

1. Los msculos abdominales pueden no estar suficientemente relajados para sentir las partes fetales. Para esto
debe asegurar que la embarazada se encuentre cmoda lo ms que se pueda antes de que inicie la
exploracin. Si se encuentra ansiosa responda a sus preguntas y trate de definir y abordar sus
preocupaciones. La relajacin abdominal se da tambin cuando las rodillas de la mujer estn flexionadas y
hay una almohada bajo su cabeza y hombros.
2. La obesidad materna, el hidramnios y/o una placenta anterior hacen difcil identificar las partes fetales.
3. Un examinador sin experiencia puede no tener confianza en sus hallazgos. Se requiere prctica y experiencia
para ser eficiente en esta destreza.
4. Los hallazgos de las maniobras de Leopold pueden no ser consistentes con otro tipo de hallazgos (examen
vaginal, etc). Si la parte presentante o el tamao relativo del feto no estn completamente claros, considerar
una evaluacin por ultrasonografa (USG) de la presentacin fetal y la posicin.
SOMATOMETRA DEL RECIN NACIDO
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 224 de 464
CONCEPTO
Conjunto de mtodos de medicin de las dimensiones corporales que incluyen: peso, talla, permetro
ceflico (PC), permetro torxico (PT), permetro abdominal (PA), segmento inferior (SI) y longitud del pie.
OBJETIVO
Observar las caractersticas fsicas del beb.
CONCEPTO
OBJETIVOS
Peso: es la masa del cuerpo expresada

en gramos (gr).
CIFRAS NORMALES
Determinar la clasificacin de los recin

nacidos segn su peso y edad gestacional.
Notificar las prdidas o ganancias netas del
2500 3500 g.
peso.
Talla: es la longitud desde la planta de Determinar anomalas (las displasias seas

los pies hasta la parte superior del cursan con talla baja).
media 50 cm
crneo expresada en centmetros (cm).
Permetro Ceflico
Determinar el desarrollo neurolgico a partir
Permetros corporales: medicin de los

contornos de determinadas regiones
del cuerpo expresada en centmetros
(cm).
48 53 cm
de la evaluacin indirecta de masa cerebral.
Permetro Torcico
32 37 cm
media:34 cm
30 35 cm
Monitorear la acrecin de tejido adiposo.
media:32 cm
Permetro Abdominal
Detectar tumoraciones u organomegalias.
Verificar
desviaciones
del
tamao
Aproximadamente
del
34 cm.
abdomen.
Segmento inferior: es la distancia que Determinar anomalas (las displasias seas

abarca de la cresta iliaca del hueso demuestran
predominio
del
segmento
coxal hasta la planta del pie expresada superior respecto al inferior por cortedad de
en centmetros (cm).
17 21 cm.
las extremidades inferiores.)
Longitud del pie: es la distancia que Valorar malformaciones de la estructura

abarca desde el primer dedo del pie sea.
hasta
el
taln,
centmetros (cm).
expresada
en
6 8 cm.
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 225 de 464
PRINCIPIO
Todo el organismo sufre un desarrollo, modificaciones en sus medidas corporales.

EQUIPO
Guantes.
Bscula nivelada.
Cinta mtrica.
Toallas desechables de papel.
Paquete de gasas 7.5 x 5 cm.
Lpiz o pluma.
Jabn y Sanitas.
Hoja de registro de enfermera.
Torundas Secas.
Frasco de Cloramfenicol Oftlmico.
Bote para desechos punzocortantes.
Jeringa de insulina.
Bote con bolsa roja y verde.
Frasco de Vitamina A.
Ampolleta
de
Vitamina
(Fitomenadiona/Fitonadiona)
PROCEDIMIENTO
1. Reunir el material y equipo necesario.
* Para cuantificar el peso nivelar bien la bscula y colocar una toalla de papel sobre ella.
* Para medir la talla y los permetros, llevar el material a la mesa de exploracin.
2. Lavarse las manos.
3. Calzarse los guantes (tcnica limpia).
* Ver cada uno de los procedimientos especficos segn la medida corporal a obtener.
PES O
a) Colocar al nio sin ropa en posicin supina en medio
de la bscula, no debe colocarse colgando la cabeza ni
debe sobrecargarse de los lados.
b) Colocar una mano por encima del cuerpo del RN sin
hacer contacto directo (seguridad y proteccin).
c) Esperar a que el nio est quieto o haciendo pocos movimientos, obtener el peso en gramos y
hacer la anotacin.
d) Bajar al RN de la bscula, cubrirlo con un campo sencillo y llevarlo a la mesa de exploracin.
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3
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio
y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio; propone la utilizacin de las
siguientes tablas para clasificar el peso del recin nacido. De conformidad con la institucin se puede utilizar
cualquiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.
Primera Opcin
Segunda Opcin
T ALLA
a) Debe colocarse en posicin decbito lateral.
b) Tomar la cinta mtrica y deslizar desde el vrtice
ceflico hasta la cresta iliaca.
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c) Posteriormente sujetar la cinta en la cresta iliaca y deslizar nuevamente extendiendo la pierna hasta el
taln del RN con el pie en 90.
d) Leer la cifra y hacer la anotacin.

e) Cubrir nuevamente al RN y dejar expuesta solamente la cabeza.
T OMA
DE
PER MET R OS
Permetro Ceflico (PC):

a) Levantar la cabeza del nio con una mano, deslizando la
cinta con la otra, debajo de ella.
b) Colocar la cinta al nivel del occipucio y parte media de la
frente (pasando por encima de los pabellones auriculares y
las cejas).
c) Efectuar lectura y anotar.
Permetro Torcico (PT):

a) Descubrir al nio en el trax.
b) Con una mano, ayudar al nio a levantar el trax y con la otra
deslizar la cinta debajo de l.
c) Colocar la cinta mtrica debajo de las axilas y a nivel de las
tetillas.
d) Efectuar la lectura (al momento de la espiracin) y anotar.
Permetro Abdominal (PA):

a) Elevar el abdomen con una mano y con la otra, deslizar la
mtrica debajo de l.
b) Colocar la cinta por arriba del cordn umbilical.
c) Efectuar la lectura y anotar.
Segmento Inferior (SI):

a) Colocar la cinta al nivel de la cresta iliaca del hueso coxal.
b) Estirar la pierna y tirar de la cinta mtrica hasta el taln, manteniendo el pie en flexin de 90.
c) Efectuar la lectura y anotar.
Longitud de la Planta del Pie:
cinta
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a) Tomar el pie izquierdo con la mano derecha e izquierda.

b) Colocar la cinta sobre la planta del nio y medir del primer dedo hasta el
taln.
c) Leer la cifra y anotar.
4. Una vez terminada la somatometra, realizar las profilaxis:
a) Oftlmica (Cloramfenicol 2 gotas c/ojo) D.U.
b) Vitamina A (1 gota y posteriormente de acuerdo a esquema hasta los 4 aos) V.O.
c) Vitamina K (0.5 mg para RN < 2000 gr y 1 mg para RN > 2000gr) I.M. (tercio medio del vasto externo)
D.U.
5. Envolver al recin nacido y ubicarlo en su unidad.
6. Dar cuidados posteriores al material y equipo.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD
Evitar enfriamientos.
Proteger al paciente segn la posicin adoptada para la medicin (evitar accidentes).
Evitar que el nio se quede solo mientras est en la bscula y/o en la mesa de exploracin.

Entre los cuidados mediatos que se le proporcionan al recin nacido se encuentra la somatometra, as
como la prevencin de hemorragias y la profilaxis oftlmica, entre otros.
Cloramfenicol
La profilaxis ocular eficaz requiere que la medicacin se aplique en el saco conjuntival inferior de ambos ojos.
Funcin
Se utiliza como tratamiento profilctico de la oftalma neonatal causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.
Tambin es un tratamiento eficaz frente a las infecciones oftlmicas por clamidia.
Vitamina K (fitomenadiona/fitonadiona)
Se utiliza en la profilaxis y el tratamiento de la enfermedad hemorrgica del RN. Al nacer, el neonato carece de
bacterias en el colon, que son necesarias para sintetizar la vitamina K, liposoluble, por lo que tiene niveles
reducidos de protrombina durante los primeros 5 a 8 das de vida, lo que se refleja en una prolongacin del
tiempo de protrombina.
Funciones:
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Promueve la sntesis heptica de los factores de la coagulacin II, VII, IX y X. De esta manera previene
hemorragias intracraneales y mejora el tiempo de coagulacin.
Presentacin
Dilucin
Ampolleta de 1 mg en 5 Sin diluir
Aplicacin
Aplicar toda la ampolleta
ml
Ampolleta de 2 mg en 0.2 Diluir la ampolleta en 0.8 ml de Aplicar 0.5 ml
ml
agua
Ampolleta de 10 mg en 1 Diluir 1 ml de vit. K ms 1 ml de Aplicar 0.2 ml

ml
agua
Efectos secundarios neonatales:
En el lugar de la inyeccin pueden aparecer dolor y edema.
Tambin pueden producirse reacciones alrgicas como exantema y urticaria.
Vitamina A (VA)
Dentro de las intervenciones bsicas para mejorar la supervivencia infantil, adems de la alimentacin del lactante,
destaca la administracin de VA. Es el nombre genrico que se utiliza para denominar a la familia de los
retinoides (retinol, retinal y cido retinoico). Es una vitamina soluble en grasa que se encuentra nicamente en
productos de origen animal.
Funciones:
Mantenimiento de la integridad de los epitelios respiratorio e intestinal (resiste la penetracin de agentes
patgenos).
Esencial para la visin, la respuesta inmune, el crecimiento del organismo humano, el desarrollo
embrionario, la diferenciacin celular, la espermatognesis, la formacin sea, la audicin, la conservacin de
epitelios.
Prevencin de cncer y enfermedades cardiovasculares.
Manifestaciones clnicas (compatibles con deficiencia de VA):
Piel seca; cabello seco y quebradizo; prdida de cabello.
Uas quebradizas, opacas y secas.
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Visin borrosa y ceguera nocturna (xeroftalmia)
Retardo del crecimiento
Infecciones frecuentes (respiratorias y enfermedades diarreicas)
Anemia
La VA se administra exclusivamente por personal de salud a dos tipos de poblacin:

1. RN en unidades de salud, que tenga las siguientes caractersticas: edad gestacional de 34 o ms semanas, peso
igual o mayor a 1500 gr, sin contraindicacin para la va oral.
2. Poblacin de 6 meses a 4 aos de edad en Semanas Nacionales de Salud.
Contraindicaciones:
No administrar en ayuno.
Edad mayor de 28 das.
Antecedente de suplementacin con VA.
Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin

Poblacin
Va de Admon.
RN de trmino y con peso
50,000 UI
adecuado, sin contraindicacin de la
(1 gota)
VO.
Nios/as de 6 a 11 meses de edad
Dosis
Oral
Nios/as de 12 a 59 meses de edad
100,000 UI
(2 gotas)
200,000 UI
(4 gotas)
Intervalo de aplicacin
nica vez en el RN
2 veces al ao durante las

Semanas Nacionales de
Salud
Nota: recomendar a la madre que no le proporcione al menor otros multivitamnicos que contengan VA hasta
cuatro meses despus de la suplementacin.
Problemas relacionados con la suplementacin con VA.
Con dosis elevadas mayores de 100,000 UI se espera nusea y vmito en 5-10% de los nios menores de 2
aos de edad.
La hipervitaminosis A puede dividirse en dos formas:

a) Aguda: puede ocurrir en infantes despus de la ingesta de 100 veces o ms de las dosis diarias
recomendadas. Se manifiesta como: irritabilidad, somnolencia, letargia, nuseas, vmitos, diarrea, eritema,
abombamiento de la fontanela anterior, papiledema, parlisis de los nervios craneales y otros sntomas
sugestivos de tumor cerebral. Estos signos y sntomas pueden presentarse dentro de las primeras 8 a 24
horas despus de la suplementacin con VA.
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b) Crnica: se presenta cuando existe una infesta diaria igual o mayor a 4,000 UI/kg durante un perodo de 6
a 15 meses. Esto produce sntomas como: fatiga, hiporexia, prdida 3 de peso, vmito; fiebre,
hepatoesplenomegalia, cambios en la piel (ictericia, resequedad, sensibilidad a la luz solar) alopecia, labios
agrietados y sangrantes, uas quebradizas, anemia, cefalea, edema, nicturia, dolor e inflamacin de los
huesos largos y artralgias; tambin puede existir incremento de la Presin Intracraneal (PIC), papiledema,
acfenos, alteraciones oculares (ceguera severa). Una vez suspendida la administracin de VA todos los
sntomas desaparecen
BIBLIOGRAFA
Hospital Regional General #12 Lic. Benito Jurez Garca. Tabla de presentacin, dilucin y aplicacin de la
Vitamina K. Servicio de Perinatos. Junio 2010.
Instituto Nacional de Pediatra. Manual de Instrucciones de Trabajo. Cuidados Enfermeros. 2007.
Ladewig, P. y cols. Enfermera Maternal y del Recin Nacido. 5 edicin. Mc Graw Hill Interamericana.
2006.
Lowdermilk, D. y cols. Enfermera materno-infantil. 6 edicin. Harcourt Brace. Espaa. 1998.
NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
Ramrez, F. Obstetricia para la enfermera profesional. Mxico: Manual moderno. 2002.
Rodriguez, B. Manual de neonatologa. Mxico: McGraw Hill interamericana. 2001.
Tapia, J. Manual de neonatologa. 2a ed. Chile: Mediterrneo. 2000.
Secretaria de Salud. Lineamientos para la Suplementacin con Hierro y Vitamina A en Recin Nacidos,
Nios
Adolescentes.
2009.
Disponible
en
red:
http://www.ssm.gob.mx/documentos_noticias_principales/mortalidad/DIA5/LINEAMIENTOS_MICRONU
TRIMENTOS_CENSIA.pdf
Schwarcz, R. y cols. Obstetricia. 6 edicin. El Ateneo. 2005.
Stright, B y Harrison, L. Enfermera materno neonatal. Mxico: McGraw Hill interamericana. 1999.
AUSCULTACIN DEL LATIDO CARDIACO FETAL (LCF)

CONCEPTO
Procedimiento que consiste en determinar las caractersticas del latido cardiaco fetal, a travs del
estetoscopio de Pinard (fetoscopio) o de un dispositivo electrnico (Doppler).
OBJETIVOS
Descubrir y estudiar los ruidos cardiacos fetales (frecuencia, ritmo e intensidad).
Determinar con certeza el diagnstico de embarazo.
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Detectar tempranamente la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) fuera de los lmites normales.
3
EQUIPO
Sbana o campo sencillo.
Almohada pequea.
Formato de registro de datos.
Jabn y Sanitas.
Mesa de exploracin ginecolgica o mesa de exploracin.
Bata.
Estetoscopio de Pinard o Doppler.
Gasas.
Reloj con segundero.
Gel hidrosoluble (ultra sonic).
PROCEDIMIENTO
1.
Reunir el material y equipo necesario.
2.
Explicar los procedimientos a la paciente y la informacin que se va a obtener.
3.
Lavarse la manos con agua tibia para prevenir la transmisin de microorganismos y porque las
manos tibias son ms cmodas para la paciente.
4.
Antes de realizar el procedimiento solicitar a la mujer que vace la vejiga, si no hubiera orinado
antes, pues as estar ms cmoda; as como tambin se le solicita que se ponga la bata clnica.
5.
Pedirle a la paciente que se acueste en decbito dorsal con los pies en la cama y las rodillas
ligeramente flexionadas, colocar una almohada bajo su cabeza y hombros.
6.
Colocarse del lado derecho de la paciente y descubrirle el abdomen.
7.
Utilizar las maniobras de Leopold para identificar el hombro fetal anterior o la espalda (foco: lugar
en que se escucha mejor la FCF).
8.
Utilizar el fetoscopio o doppler y escuchar detalladamente la FCF.
1. a) Pinard: la cabeza del examinador ejercer una presin suave pero continua sobre el estetoscopio, manteniendo el
instrumento bien adaptado a la pared abdominal; una vez que la presin de la cabeza mantiene el estetoscopio, se
retira la mano que sujetaba a este instrumento por el tallo para evitar que se produzcan ruidos extraos, y esa mano
ahora libre toca el tero, apreciando su consistencia, de modo de poder auscultar fuera de la contraccin. La
colocacin del estetoscopio depende de la edad de gestacin:
En la primera mitad del embarazo el estetoscopio se sita en la lnea media, entre el ombligo y el pubis, y se
dirige hacia el ombligo buscando la zona de mayor intensidad.
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3
En la segunda mitad es conveniente auscultar el corazn fetal de acuerdo con el esquema
de Aubard (el sitio donde
son audibles al mximo los latidos es el que se encuentra a la menor distancia entre el corazn fetal y la pared
abdominal, y corresponde al hombro anterior).
b) Doppler: revisar las instrucciones, poner gel soluble en agua (sobre el transductor o el abdomen de la
madre) para mantener el contacto con el abdomen de la madre y mejorar la conduccin, colocarlo a medio
camino entre el ombligo y la snfisis, y en la lnea media, movindolo hasta que se escuchen claramente los
sonidos.
9. Controlar el pulso radial de la mujer frente a los sonidos fetales que se escuchan. Si las frecuencias son las mismas,
probablemente ha localizado pulsos maternos y necesita reajustar el fetoscopio o doppler.
10. Si las frecuencias no son similares, contar la FCF durante un minuto completo (recuerde que el corazn fetal tiene
un doble ritmo y slo debe contarse un sonido).
11. Auscultar entre, durante y despus de una contraccin uterina.
12. Retirar el exceso de gel del abdomen de la paciente, en caso de haber utilizado el doppler, y dejarla cmoda.
13. Registrar los datos obtenidos, documentando las caractersticas de la FCF, caractersticas de la actividad uterina y
signos dudosos (FCF fuera de los lmites normales y retraso de FCF que persista al terminar la contraccin.
14. Informar a la paciente de los resultados.

El latido cardiaco fetal se puede escuchar desde la 4 SDG por medio de ultrasonografa, y se contina
usando ste mtodo hasta la 8 SDG, de la semana 10 a la 12 de gestacin ya se puede utilizar el dispositivo
Doppler, y a partir de la semana 18 a la 20 se comienza a utilizar el estetoscopio de Pinard, todo esto para
asegurar una buena cuantificacin sin errores de la FCF.
Respecto del latido cardiaco fetal se deben estudiar los siguientes caracteres:
Frecuencia: nmero de latidos por minuto (normal entre 120 y 160 latidos con un promedio de 140 latidos
por minuto).
Ritmo: Periodicidad o sincrona con que se suceden

dichos latidos (normal: regular y constante).
Intensidad: Fuerza o claridad con que se manifiestan
las contracciones cardiacas. (normal: de buena
intensidad, es decir que se pueden or claramente).
Puede diferir segn la variedad de posicin del
producto, el grosor de la pared abdominal de la
madre, y la cantidad del lquido amnitico.
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Interpretacin de la FCF
Definicin
Caractersticas
Causa
Trmino
FCF basal
FCF entre contracciones
Frecuencia normal
120-160 lpm
Frmacos
Bradicardia
FCF anormalmente lenta
FCF de <110 lpm durante 10
Bloqueo cardiaco
min o ms
Hipotensin materna
Infusin de oxitocina
Frmacos
(orciprenalina)
Fiebre materna
Hipoxia fetal
Taquicardia
FCF anormalmente
FCF de 160 lpm durante 10
Deshidratacin
rpida
min o ms
materna
Corioamnionitis
(infeccin intrauterina)
Hipertiroidismo
materno
Incrementos breves y
Aumento transitorio de la
Aceleracin
FCF por encima del nivel

basal
temporales de la FCF de por
Movimiento fetal
lo menos 15 lpm sobre la
espontneo
lnea basal y cuyo retorno a la
Exploracin vaginal
misma tiene lugar en un
Presin del fondo
perodo no inferior a 15
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segundos y no superior a 2
minutos.
Cambios en la FCF que se producen con la actividad uterina

Desaceleracin: disminucin de la frecuencia cardiaca de ms de 15 latidos respecto a la FCF basal y
cuyo retorno a la misma tiene lugar en un perodo no inferior a 15 segundos y no superior a 2
minutos.
Desaceleracin Reduccin de la FCF al Refleja la contraccin; FCF Compresin de la cabeza
temprana
(DIP I)
comenzar
una regresa al nivel basal al por: contraccin uterina,
contraccin
finalizar la contraccin
presin
en
el
La FCF vuelve a la FCF
generalmente exploracin vaginal
normalidad al finalizar permanece
dentro
la contraccin
fondo,
del
rango del 120-160 lpm
Desaceleracin Reduccin de la FCF FCF no regresa al nivel Insuficiencia

tarda
(DIP II)
despus
que
contraccin
la basal normal hasta bien uteroplacentaria
comienza pasada
(cuando
el
la
contraccin Oxgeno fetal inadecuado
flujo (cuando se ha producido la (resultante de disminucin
sanguneo uterino est al reoxigenacin del feto)
del flujo sanguneo)
mnimo)
Se
retrasa
recuperacin
la
a
la
normalidad (hasta que

retorna
el
flujo
sanguneo)
Desaceleracin Reduccin de la FCF

variable
(DIP
umbilical)
Disminucin repentina y Compresin del cordn

transitoria de la FCF que es umbilical, de la cabeza,
variable
en
duracin, exploracin vaginal
intensidad y momento en
relacin con la contraccin
Revalorar la FCF, en caso de:
Rotura de membrana, porque en este momento es ms comn que se presente prolapso del cordn
umbilical.
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Exploracin vaginal.
Administracin de medicamentos (antes y despus).
Cambio en la velocidad de infusin de oxcitocina (OT).
Reconocimiento de actividad uterina anormal (contracciones frecuentes y fuertes).
Disminucin de la actividad fetal (sentida por la madre).
Clasificacin de Caldeyro-Barcia
Taquicardia marcada
180 ____________________
Taquicardia moderada
160 ____________________
Taquicardia dbil
150 ____________________
Normal
120 ____________________
Bradicardia dbil
110 ____________________
Bradicardia marcada
BIBLIOGRAFA
Burroughs, A. Enfermera materno infantil. 8 ed. Mxico: McGraw Hill interamericana. 2002.
Ladewig, P. y cols. Enfermera Maternal y del Recin Nacido. 5 edicin. Mc Graw Hill Interamericana. 2006.
Schwarcz, R. y cols. Obstetricia. 6 edicin. El ateneo. Argentina. 2005.
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LIGADURA DEL CORDN UMBILICAL
CONCEPTO
Procedimiento que consiste en amarrar o ligar el cordn umbilical.
OBJETIVO
Evitar hemorragia e infeccin.
Facilitar el desprendimiento del cordn umbilical.
PRINCIPIOS
Comprimir o ligar un conducto venoso, evita la prdida sangunea.
El aseo diario y la aplicacin de antispticos evitan riesgos de infeccin.
MATERIAL Y EQUIPO
Cinta umbilical estril.
Bandas de hule estril (en benzal).
Onfalotomo.
Dos pinzas Rochester.
Gasas estriles.
Gasas con isodine espuma.
Guantes.
Jabn y Sanitas.
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PROCEDIMIENTO
1. Reunir el material y equipo necesario
2. Lavarse las manos
3. Calzarse los guantes (tcnica estril)
4. Hacer contacto directo con el neonato a travs de la estimulacin tctil,
inmovilizar con el paal y proceder a colocar la banda de hule.

5. Realizar la ligadura:
Banda de hule
a) Tomar con una pinza la banda de hule e introducirla a lo largo de la mandbula
aproximadamente unos 3 cm.
b) Abrir la pinza con la banda de hule e introducir la otra pinza en medio de dicha
banda.
c) Con la pinza que se encuentra dentro de la banda de hule agarrar el extremo superior
del cordn umbilical.
d) Colocar la primera ligadura a 1.5 2.5 cm de la pared abdominal, deslizando la pinza
con la banda de hule hacia abajo y soltar.
e) Colocar la segunda ligadura a 1 cm de distancia con respecto a la primera (mismo

procedimiento
Cinta Umbilical
a) Tomar la cinta umbilical y proceder a efectuar el primer amarre (doble nudo). Este
nudo se har de 1.5-2.5 cm de la pared abdominal.
b) Hacer un nudo falso a 1 cm de distancia del primer amarre.
c) Posteriormente realizar el segundo amarre (doble nudo) en direccin opuesta al nudo
falso.
d) Cortar la cinta umbilical sobrante.
6.
Efectuar la limpieza del cordn umbilical con gasas con isodine espuma
(exprimir antes para eliminar el exceso).
7.
Envolver al recin nacido.
8.
Retirarse los guantes.
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9.
Colocar al recin nacido en su unidad.
10.
Proporcionar cuidados posteriores al equipo empleado.
11.
Lavarse las manos.
12.
Efectuar anotaciones en la hoja de enfermera.
No traccionar el cordn umbilical y evitar lesiones en la piel del RN.
Verificar la hemostasia del cordn frecuentemente.
Realizar la curacin del cordn umbilical por turno y despus del

bao.
Evitar la contaminacin del cordn umbilical y prevenir infecciones

(debe conservarse seco y ventilado).
Doblar el paal para que el aire pueda circular alrededor del (evita la
colonizacin con grmenes intrahospitalarios).
Reportar y anotar el tipo y caracterstica del cordn umbilical.
Cuidado posterior al instrumental utilizando Alkacime:

1 bolsita diluida en 4 litros de agua tibia; el instrumental debe remojarse un tiempo
aproximado de 20 minutos, despus enjuagar y ensamblar segn manejo institucional.
Lavarse las manos.
Efectuar anotaciones en la hoja de enfermera.
Cuidados inmediatos del RN

Los cuidados de enfermera se dirigen al bienestar del nio. Algunas de sus necesidades
deben ser cubiertas en la sala de partos, entre ellas se encuentra la ligadura del cordn
umbilical.
Caractersticas del cordn umbilical

Al principio el cordn umbilical es blanco y gelatinoso y es fcil de percibir las dos arterias
y la vena umbilical. La presencia de una arteria umbilical nica a menudo se asocia a
malformaciones congnitas, fundamentalmente en los sistemas renal, digestivo y cardiovascular.
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El cordn empieza a secarse una o dos horas despus del parto y se arruga y oscurece
en
3
el segundo o tercer das. A los 7 10 das se cae (incluso puede prolongarse hasta los 14 das),
aunque durante algunos das ms puede persistir una zona de granulacin.
Debido a la proximidad de los vasos umbilicales, el cordn es una va frecuente de
entrada de infecciones.
La hemorragia por el cordn es anormal y puede deberse a tracciones inadvertidas sobre
el mismo o a que la ligadura se afloj.
Aspectos de la enseanza a los padres

Explicar que no deben arrancar el cordn umbilical, sino dejar que se desprenda
naturalmente.
Recomendar que al baar al nio se encarguen de lavarlo con agua y jabn y que lo
sequen correctamente, tanto a l cmo a la zona del cordn umbilical, ya que de lo
contrario se podra producir una infeccin.
Indicar que acudan a consulta si observan eritema, sangre roja brillante o secrecin
purulenta y mal oliente alrededor del cordn, o si la zona no ha cicatrizado bien 2 3
das despus del desprendimiento del mun.
No traccionar el cordn umbilical y evitar lesiones en la piel del RN.
Verificar la hemostasia del cordn frecuentemente.
Realizar la curacin del cordn umbilical por turno y despus del bao.
Evitar la contaminacin del cordn umbilical y prevenir infecciones (debe conservarse

seco y ventilado).
Doblar el paal para que el aire pueda circular alrededor del (evita la colonizacin con
grmenes intrahospitalarios).
Reportar y anotar el tipo y caracterstica del cordn umbilical.
Cuidado posterior al instrumental utilizando Alkacime:

1 bolsita diluida en 4 litros de agua tibia; el instrumental debe remojarse un tiempo
aproximado de 20 minutos, despus enjuagar y ensamblar segn manejo institucional.
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Cuidados inmediatos del RN

Los cuidados de enfermera se dirigen al bienestar del nio. Algunas de sus necesidades
deben ser cubiertas en la sala de partos, entre ellas se encuentra la ligadura del cordn
umbilical.
Caractersticas del cordn umbilical

Al principio el cordn umbilical es blanco y gelatinoso y es fcil de percibir las dos arterias
y la vena umbilical. La presencia de una arteria umbilical nica a menudo se asocia a
malformaciones congnitas, fundamentalmente en los sistemas renal, digestivo y cardiovascular.
El cordn empieza a secarse una o dos horas despus del parto y se arruga y oscurece en
el segundo o tercer das. A los 7 10 das se cae (incluso puede prolongarse hasta los 14 das),
aunque durante algunos das ms puede persistir una zona de granulacin.
Debido a la proximidad de los vasos umbilicales, el cordn es una va frecuente de
entrada de infecciones.
La hemorragia por el cordn es anormal y puede deberse a tracciones inadvertidas sobre
el mismo o a que la ligadura se afloj.
Aspectos de la enseanza a los padres

Explicar que no deben arrancar el cordn umbilical, sino dejar que se desprenda
naturalmente.
Recomendar que al baar al nio se encarguen de lavarlo con agua y jabn y que lo
sequen correctamente, tanto a l cmo a la zona del cordn umbilical, ya que de lo
contrario se podra producir una infeccin.
Indicar que acudan a consulta si observan eritema, sangre roja brillante o secrecin
purulenta y mal oliente alrededor del cordn, o si la zona no ha cicatrizado bien 2 3 das
despus del desprendimiento del mun.
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procedimientos
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CUIDADO MATERNO Y DEL RECIN NACIDO
LISTA DE COTEJO
TCNICA: Ligadura del Cordn Umbilical
NOMBRE DEL ALUMNO: __________________________________________________________FECHA: ________
rea Cognoscitiva
1. Menciona la definicin del concepto.
2. Menciona el objetivo del procedimiento.
3. Menciona los principios.
4. Menciona las medidas de control y seguridad.
5. Menciona material y equipo.
6. Responde a las preguntas realizadas por el evaluador.
rea Psicomotrz
1. Preparar el equipo y material.
3. Calzarse los guantes (tcnica estril).
4. Hacer contacto directo con el neonato a travs de la estimulacin tctil, inmovilizar con el paal
y proceder a colocar la banda de hule.
5. Tomar con una pinza la banda de hule (uno o dos dependiendo de la institucin) e introducirla
hasta el diente final de la pinza.
6. Pinzar el cordn umbilical con la misma pinza.
7. Con la segunda pinza, jalar la banda de hule de la primera y pasarla al cordn.
8. Tomar la cinta umbilical (segn institucin) y proceder a efectuar el primer amarre (doble nudo).
Este nudo se har de 1.5-2.5 cm de la pared abdominal.
9. Efectuar el 2 amarre (doble nudo) a 1 cm arriba del primero.
10. Cortar la cinta umbilical sobrante.
11. Efectuar aseo y limpieza del cordn umbilical.
12. Dejar cmodo al nio.
13. Proporcionar cuidados posteriores al equipo empleado.
14. Efectuar anotaciones en la hoja de enfermera.
OBSERVACIONES:
Para
evaluar
MB
4
B
3
MB
utilice
R
2
la
M
1
siguiente
___________________________________________________________________________________________________
escala:
___________________________________________________________________________________________________
PONDERACIN DE LA CALIFICACIN:
N= 80 pts.
n=_______
2%
Calificacin___________%
MB. Si la actividad
satisfactoriamente.
fue
realizada
N= Puntaje Total 20 x 4 = 80
B. Si la actividad fue realizada con
n= Puntaje alcanzado de la elaboracin del proceso
2%= Porcentaje de la calificacin de un total de 100% de los criterios de evaluacin
de la unidad
algunos
fallos.de
aprendizaje.
Calificacin= Resultado de la multiplicacin del puntaje alcanzado x el 2% de
de lafue
unidad
de
R.laSicalificacin
la actividad
realizada
con ms
aprendizaje dividido entre el puntaje total.
fallos que aciertos.
M. Si la actividad fue mal realizada.
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LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR ATENCIN PRENATAL

NMERO DE EQUIPO: ________ FECHA: _______________
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR: ____________________________________________________
INSTRUCCIONES: El presente formato evala la devolucin del los procedimientos de enfermera durante la
atencin prenatal. En el listado de actividades anexo, marque con una X el punto de la escala de evaluacin que
mejor describa el desempeo del alumno en cada una de ellas, de acuerdo con:
4= Muy bien, total acuerdo (de 1 intencin)
3= Bien, de acuerdo (de 2 intencin)
2= Regular, aceptable (de 3 intencin)
1= Deficiente, en desacuerdo (> de 3 intenciones)
PROCEDIMIENTO
M B R DEF
B 3 2
1
4
1- Recepciona a la paciente con amabilidad.

2- Presentacin de los integrantes del equipo y explicacin de los procedimientos a realizar (conforme se vayan
efectuando).
3- Verifica que el material y equipo a utilizar est completo.
4- Lavado de manos quienes vayan a realizar: cuantificacin de SV; medicin de talla, peso, altura uterina;
maniobras y auscultacin de FCF.
5-Interroga a la paciente acerca del desarrollo de su embarazo y realiza la historia clnica obsttrica (contar con
formato impreso que se entregar al finalizar las actividades).
6-Cuantifica signos vitales.
7-Cuantifica peso y talla.
8- Coloca a la paciente en la cama en decbito dorsal, protegiendo en todo momento su integridad.
9-Efecta medicin de la altura uterina y realiza el clculo de las semanas de gestacin (reglas de Alfield y
McDonald).
10- Realiza las maniobras de Leopold, para la localizacin fetal y sus partes.
11-Cuantifica el latido cardiaco fetal para valorar sus caractersticas.
12- Ayuda a la paciente a sentarse.
13- Identifica y platica con la paciente acerca de los signos de alarma (elabora rotafolio para hacer ms clara la
explicacin).
14- Informa sobre los cuidados generales en el embarazo, de acuerdo a las necesidades detectadas en la paciente.
15- Resuelve las dudas externadas por la paciente.
16- Participacin de todos los integrantes del equipo.
17- Demuestran organizacin de la prctica (cumplen con el horario, fluidez de las actividades, asignacin previa
de funciones).
N= 68 pts.
n=_______
8%
8%= Porcentaje de la calificacin de un total de 100% de los criterios de evaluacin de la unidad de
aprendizaje. Calificacin= Resultado de la multiplicacin del puntaje alcanzado x el 8% de la
calificacin de la unidad de aprendizaje dividido entre el puntaje total.
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LISTA DE COTEJO
TCNICA: BAO DE ARTESA
NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________FECHA: ___________

rea Cognoscitiva
MB
4

4. Menciona las medidas de control y seguridad
rea Psicomotriz
MB
1. Reunir y ordenar los artculos.
2. Lavarse correctamente las manos (prestando especial atencin a las uas).
3. Graduar el agua (ni muy fra, ni muy caliente).
4. Calzarse los guantes (tcnica limpia).
5. Aflojar la ropa del beb (sin descubrirlo completamente).
6. Verificar la TC (36.5-37.5 C)
7. Limpiar genitales en caso de evacuacin.
8. Sostenga la cabeza del nio con la mano izquierda, coloque la cadera del nio en su
cadera.
9. Con delicadeza y firmeza a la vez, lvele la cabeza en forma circular,
utilizando una esponja enjabonada.
10. Enjuagar y secar la cabeza con toques leves de la toalla.
11. Humedezca una torunda de algodn para cada ojo, limpie del ngulo interno
hacia fuera para retirar cualquier exudado acumulado y prevenir irritacin y
contaminacin del conducto lagrimal.
12. Revisar narinas y boca, en caso de existir secrecin, mojar los dedos pulgar
e ndice, tocar la punta del hisopo o pao para humedecerlo y limpiar narinas.
13. Humedezca el pao, exprmalo y lvele muy bien la cara con delicadeza, de la frente
a la barbilla (en forma de 8), preste especial atencin a las zonas de alrededor de la
nariz y boca para retirar cualquier sustancia acumulada (no arrastre el pao, porque
puede causar irritacin).
14. Seque con toques suaves.
15. Revisar pliegues auriculares, en caso necesario mojar los dedos en agua y
humedezca la punta de un hisopo y proceda a limpiar (no introduzca en el
conducto).
16. Descubra al nio y sostngalo con el brazo izquierdo, agarrndolo por
debajo de la axila y brazo.
17. Mojar y lavar con jabn: cuello, extremidades superiores (manos y espacios
interdigitales, brazos, hombros, axilas), trax, abdomen, extremidades inferiores (pies y
espacios interdigitales, piernas, regin inguinal), genitales (nias: de adelante hacia
atrs; nios: bajar el prepucio y lavar glande) y enjuague.
16. 18. Voltee y lave: cuello, espalda, miembros inferiores, glteos (ano: de adelante hacia
B
3
R
2
B R
M
1
Manual de tcnicas y
procedimientos
19.
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atrs) y enjuague.
19. Cbralo con la toalla y depostelo en una superficie plana, squelo con toques
suaves.
20. Sin descubrir realice profilaxis del cordn umbilical (limpiar con isodine espuma o
merthiolate, seque con una gasa y verifique ligaduras).
21. Quitarse los guantes.
22. Envuelva al nio: se pone el paal o campo en forma rectangular o de rombo
(segn la institucin) en una superficie plana. A continuacin, colocar el primer paal
en la parte superior del campo (formar el gorro) y el segundo paal colocarlo en el
centro del campo en forma de tringulo (formar el paal); ponga al RN en medio de
stos, procurando que sus glteos queden en el paal triangular.
23. Con el borde izquierdo se cubre la regin frontal del cuerpo y se pasa por debajo
del brazo derecho del beb, a continuacin sobre el cuerpo rodeando al beb.
24. Una vez vestido, colocarlo en la cuna.
25. Verifique nuevamente la temperatura corporal y de acuerdo al resultado obtenido
tome las medidas necesarias.
OBSERVACIONES:
Para evaluar
escala:
utilice
la
siguiente
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
N= 128 pts.
n=_______
2%
MB. Si la actividad
satisfactoriamente.
fue
realizada

algunos fallos.
2%= Porcentaje de la calificacin de un total de 100% de los criterios
delaevaluacin
de larealizada
unidad de
R. Si
actividad fue
con ms
aprendizaje.
Calificacin= Resultado de la multiplicacin del puntaje alcanzado x el 2% de la calificacin de la
unidad de aprendizaje dividido entre el puntaje total.
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LISTA DE COTEJO
TCNICA: Atencin Prenatal (AU, Maniobras de Leopold, FCF)
NOMBRE DEL ALUMNO: __________________________________FECHA: ______________
rea Cognoscitiva
Menciona la definicin del concepto
Altura Uterina
Maniobras de Leopold
Auscultacin de la FCF
Altura Uterina
rea Psicomotriz
2. Explicar los procedimientos a la paciente y la informacin que se va a obtener.
3. Lavarse las manos con agua tibia, para evitar la transmisin de microorganismos y mantenerlas
calientes.
4. Antes de realizar los procedimientos solicitar a la mujer que vace la vejiga, si no
hubiera orinado antes, pues as estar ms cmoda.
5. Pedirle a la paciente que se acueste en decbito dorsal y colocar una almohada bajo su
cabeza y hombros (cuidar su individualidad).
6. Colocarse del lado derecho de la paciente y descubrirle el abdomen.
Altura Uterina
7. Tomar la cinta mtrica y colocar el extremo proximal en el borde superior de la snfisis
del pubis, fijndola con la mano derecha.
8. Extender la cinta entre los dedos y marcando el contorno abdominal pasando por la
cicatriz umbilical, llegar hasta la parte superior del fondo uterino.
9. Con las cifras obtenidas, determinar la edad gestacional con las reglas de Alfield y
McDonald.
10. Registrar los datos obtenidos en los formatos correspondientes.
11. Informar a la paciente de los resultados.
12. Solicitarle que as como se encuentra en decbito dorsal, flexione ligeramente las
rodillas.
13. Primera maniobra: colocarse de frente a la mujer, hundir los bordes cubitales de
ambas manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el
fondo del tero. Comprobar la consistencia, forma y movilidad de la zona palpada.
14. Segunda maniobra: las manos que exploran se deslizan desde el fondo hacia abajo,
siguiendo las partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda, hasta llegar a la
altura aproximada del ombligo; en esta maniobra conviene palpar con una mano desde la
parte superior hasta el segmento inferior del tero, mientras la opuesta se mantiene
inmvil, ejerciendo una ligera presin que pone al feto ms en contacto con la otra.
15. Tercera maniobra: es una maniobra unimanual, en la que se palpa la porcin inferior
del abdomen, justo encima de la snfisis del pubis, entre el dedo pulgar y los dedos ndice
y medio, ejerciendo presin. Tiene el objeto de palpar el polo inferior, especialmente la
cabeza, y determinar su movilidad; si la parte de presentacin no est encajada, se
MB
4
B
3
MB
R
2
M
1
1.
Manual de tcnicas y
procedimientos
17.
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percibe un movimiento del feto.

3
16. Cuarta maniobra: colocndose de espaldas al rostro de la mujer examinada, se deslizan
ambas manos por los lados del abdomen en direccin hacia la profundidad de la pelvis, de modo
de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos de ambas manos, que
tratan de aproximarse.
17. Informar los datos obtenidos a la paciente.
18. Registrar los resultados de la exploracin.
19. Utilizar las maniobras de Leopold para identificar el hombro fetal anterior o la espalda (foco:
lugar en que se escucha mejor la FCF).
20. Utilizar el fetoscopio o doppler y escuchar detalladamente la FCF:
21. a) Pinard: la cabeza del examinador ejercer una presin suave pero continua sobre el
estetoscopio, manteniendo el instrumento bien adaptado a la pared abdominal a medio camino
entre el ombligo y la snfisis, y en la lnea media; una vez que la presin de la cabeza mantiene el
estetoscopio, se retira la mano que sujetaba a este instrumento por el tallo para evitar que se
produzcan ruidos extraos, y esa mano ahora libre toca el tero, apreciando su consistencia, de
modo de poder auscultar fuera de la contraccin.
b) Doppler: revisar las instrucciones, poner gel soluble en agua (sobre el transductor o el abdomen
de la madre) para mantener el contacto con el abdomen de la madre y mejorar la conduccin,
colocarlo a medio camino entre el ombligo y la snfisis, y en la lnea media, movindolo hasta que
se escuchen claramente los sonidos.
21. Controlar el pulso radial de la mujer frente a los sonidos fetales que se escuchan. Si las
frecuencias son las mismas, probablemente ha localizado pulsos maternos y necesita reajustar el
fetoscopio o doppler.
22. Si las frecuencias no son similares, contar la FCF durante un minuto completo (recuerde que el
corazn fetal tiene un doble ritmo y slo debe contarse un sonido).
23. Auscultar entre, durante y despus de una contraccin uterina.
24. Retirar el exceso de gel del abdomen de la paciente, en caso de haber utilizado el doppler, y
dejarla cmoda.
25. Una vez concluidos los procedimientos, cubrir el abdomen de la paciente y dejarla cmoda.
26. Registrar los datos obtenidos, documentando las caractersticas de la FCF, caractersticas de la
actividad uterina y signos dudosos (FCF fuera de los lmites normales y retraso de FCF que persista
al terminar la contraccin.).
Para evaluar utilice la
OBSERVACIONES:
escala:
______________________________________________________________________________________
N= 128 pts.
n=_______
6%
siguiente
MB. Si la actividad fue realizada

satisfactoriamente.
algunos fallos.
R. Si la actividad fue realizada con ms

aprendizaje.
Calificacin= Resultado de la multiplicacin del puntaje alcanzado x el 6% de la calificacin de la unidad de
aprendizaje dividido entre el puntaje total.
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LISTA DE COTEJO
TCNICA: SOMATOMETRA DEL RN
NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________FECHA:________
rea Cognoscitiva
4. Menciona las medidas de control y seguridad.
5. Menciona las cifras normales de cada uno de los parmetros.
6. Menciona material y equipo.
rea Psicomotriz
2. Colocar una toalla de papel sobre la base de la bscula.
3. Nivelar bien la bscula.
4. Lavarse las manos (prestando especial atencin a las uas).
5. Calzarse los guantes (Tcnica Limpia).
PESO
1. Colocar al nio sin ropa en medio de la bscula, no debe colocarse colgando la cabeza
ni debe sobrecargarse de los lados.
2. Colocar una mano encima del RN (seguridad y proteccin).
3. Leer la cifra y hacer la anotacin en el registro de enfermera.
4. Bajar al paciente y cubrirlo con un campo sencillo.
5. Llevar al nio a la mesa de exploracin.
TALLA
1. Descubrir al RN.
2. Colocarlo en posicin decbito lateral.
3. Tomar la cinta mtrica y deslizar desde el vrtice ceflico hasta la cresta iliaca.
4. Posteriormente sujetar la cinta en la cresta iliaca y deslizar nuevamente extendiendo la
pierna hasta el taln del RN con el pie en 90.
5. Leer la cifra y hacer la anotacin.
6. Cubrir nuevamente al RN y dejar expuesta solamente la cabeza.
PERMETRO CEFLICO
1. Acostar al nio en decbito dorsal.
2. Levantar la cabeza del nio con una mano, deslizando la cinta con la otra,
debajo de ella.
3. Colocar la cinta al nivel del occipucio y parte media de la frente (pasando por encima de
los pabellones auriculares y las cejas).
4. Efectuar la lectura y anotar.
PERMETRO TORCICO
1. Descubrir al nio en la regin del trax.
2. Con una mano, ayudar al nio a levantar el trax y con la otra deslizar la cinta debajo
MB
4
B
3
MB
B R
R
2
M
1
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de l.
3. Colocar la cinta mtrica debajo de las axilas y a nivel de las tetillas.
PERMETRO ABDOMINAL
1. Descubrir al nio en la regin del abdomen.
2. Elevar el abdomen con una mano y con la otra deslizar la cinta mtrica debajo de l.
3. Colocar la cinta por arriba del cordn umbilical.
SEGMENTO INFERIOR
1. Tira de la cinta mtrica, midiendo la distancia entre la cresta iliaca hasta la planta del
pie.
2. Mantiene el pie en flexin de 90.
3. Leer la cifra y anotar.
LONGITUD DE LA PLANTA DE PIE
1. Tomar el pie izquierdo con la mano derecha e izquierda.
2. Colocar la cinta sobre la planta del nio y medir del primer ortejo al taln.
3. Leer la cifra y anotar.
PROFILAXIS
1. Terminando de realizar la somatometra, realizar profilaxis oftlmica.
2. Aplicar vitamina K.
3. Segn la institucin, realizar la administracin de vitamina A.
OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
N= 184 pts.
n=_______
2%

aprendizaje.
Calificacin= Resultado de la multiplicacin del puntaje alcanzado x el 2% de la calificacin de la
unidad de aprendizaje dividido entre el puntaje total.
Para evaluar
escala:
utilice
MB. Si la actividad
satisfactoriamente.
la
siguiente
fue
realizada

algunos fallos.
R. Si la actividad fue realizada con ms
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FACULTAD DE ENDERMERIA
CUIDADO DEL NIO

Docente:
M.C.E ELOISA BEATRIZ PUCH K
Mrida Yucatn, 2012
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AUSCULTACIN DEL LATIDO CARDIACO FETAL (LCF)
El dominio2: Nutricin, es las actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de
mantener y reparar los tejidos y producir energa
Prctica No.1
Alimentacin del recin nacido (RN) a travs de una sonda orogstrica (SOG)
Introduccin
Esta prctica se ubica en la Clase 1 Ingestin: introduccin a travs de la boca de
alimentos y nutrientes en el cuerpo. Las dos maneras de nutrir al RN son: la alimentacin
enteral y la parenteral.
Es importante recordar que el recin nacido tiene tres reflejos que le ayudan a
alimentarse: el reflejo de succin. Se inicia a las 28 semanas de gestacin. Consiste en
movimientos rtmicos y coordinados de la mandbula y lengua, que tienen como finalidad la
extraccin de la leche. Se han definido tres estadios evolutivos de succin (inicial, inmaduro
y maduro), el reflejo de deglucin. Desde las 12 semanas de gestacin se encuentra presente
y a partir de la semana 32 y 34 el beb sano puede deglutir bien, y el reflejo de bsqueda,
este reflejo se encuentra presente desde las 32 semanas de gestacin, mejorando
progresivamente hasta el trmino de la misma. Se ha observado un aumento del ndice de
deglucin con el aumento de peso y la edad posnatal (> de 0.24 ml/kg). La deglucin se
divide en tres fases: 1. Oral, el alimento pasa a la orofaringe en forma voluntaria, 2. Farngea,
el alimento penetra en el esfago hasta el estmago, 3. Larngea, mecanismo de seguridad,
que impide reentrada del alimento a la cavidad oral o la faringe y trquea.
La eleccin del mtodo de alimentacin enteral, debe ser individualizada para cada
neonato y estar basada en la Edad Gestacional (EG), peso al nacer y estado clnico. Slo los
RN > de 34 SEG, vigorosos pueden ser alimentados al Seno Materno (SM). El RN
crticamente enfermo, debe ser alimentado por SOG para evitar el riesgo de aspiracin y
para disminuir el gasto energtico.
La tcnica para alimentacin enteral por sonda a estmago es la gstrica en bolo. Es
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el mtodo ms fisiolgico, que consiste en pasar una sonda por la orofaringe hasta
el
3
estmago del neonato. Este mtodo se uti1iza en los recin nacidos que todava se
encuentran cursando por algn problema de salud, como para poder succionar. En los
prematuros antes que tengan desarrollada 1a coordinacin para succionar/tragar/respirar.
La capacidad gstrica de un RN se calcula con base al 10 % de su peso corporal.
El neonato debe ser observado durante su alimentacin, con el fin de identificar
cualquier cambio en su coloracin, apnea o regurgitacin.
Objetivos
Los objetivos para que el estudiante alcance esta destreza son:
1. Explicar de manera verbal el procedimiento al profesor
2. Demostrar los pasos para la colocacin de la SOG en el neonato.
3. Demostrar los pasos para la alimentacin por SOG en el neonato.
4. Explica en qu consiste la tcnica de residuos gstrico
5. Explica los precauciones generales en la colocacin y alimentacin del neonato a
travs de SOG
6. Registrar sus hallazgos.
Metodologa
Para dominar la destreza se demostrar correctamente cada uno de los siguientes
pasos:
Explicar el procedimiento la colocacin de SOG y alimentacin del neonato a travs
de la misma.
Demostrar los pasos en la colocacin de SOG y alimentacin del neonato a travs de
la misma.
Seleccionar y disponer el material y equipo para la tcnica.
Explica los precauciones generales en la colocacin y alimentacin del neonato a
travs de SOG
Para esto primero se le solicitar al estudiante que lee esta destreza en su Manual de Prctica
Peditricas, luego que asista a una sesin de demostracin y prctica de la destreza,
programada y ejecutada por el profesor. Para demostrarle al estudiante esta destreza se usar
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un maniqu o modelo neonatal, luego se le solicitar que asista a, cuando menos tres3 sesin
de prctica individual previo a la evaluacin de esta habilidad por parte del docente en el
laboratorio de habilidades.
Para evaluar esta destreza se utilizar la lista de verificacin Colocacin y Alimentacin
por SOG, en la cual se determinar el alcance de dominio de la competencia, con una

escala que va de Muy bien, bien, regular y deficiente.
Los objetivos para la alimentacin del recin nacido a travs de una SOG son:
Administrar alimentacin enteral o leche materna en prematuros
Administrar medicamentos.
Realizar lavados gstricos.
Aspirar el contenido gstrico para: 1) prevenir broncoaspiracin en pacientes
intubados o con disminucin del nivel de conciencia 2) descomprimir (distencin
abdominal)o retirar el aire o lquido del estmago 3) prevenir un fallo en la sutura en
pacientes sometidos a reseccin gstrica, controlar la evolucin de herida y 4) anlisis
de contenido gstrico en el laboratorio.
Contraindicaciones y consideraciones
En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, est
contraindicada la insercin de la sonda por la nariz. En estos casos se utilizar la va
orogstrica.
En nios sometidos a ciruga esofgica o gstrica, tener precaucin.
Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide introducir
la sonda por esta va, ponerla por la boca tras retirada de prtesis dental y/o piercing (en
adolescentes)
Principios
Los lactantes alimentados durante periodos prolongados por SOG pueden perder
el reflejo de succin.
La succin durante la alimentacin con frmula relaja al lactante, y facilita el flujo
de la frmula.
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Las referencias para la colocacin de la sonda son en prematuros: nariz, 3apfisis

xifoides y en RN de trmino: lbulo de la oreja, nariz y apndice xifoides.
La alimentacin debe ser introducida por gravedad y nunca inyectada con jeringa
baja presin
Equipo
1 Sonda de polietileno No. 5 u 8 French (K31 K32), estril y desechable. El
tamao de La sonda depende del peso y tamao del neonato
1 Jeringa de 20 cc, 1 jeringa de 3cc, 1jeringa de 5cc
Leche materna o frmula
1 par de guantes
1 estetoscopio
Tela micropore
Tela adhesiva
Cinta umbilical
Bolsa de deshechos.
Procedimento
1. Preparar el material y equipo
2. Lavarse las manos para prevenir infecciones.
3. Identificar al neonato
4. Color al neonato con posicin para su alimentacin, es decir levantando la
base de la incubadora o de la cuna radiante aproximadamente entre 15-20 cm
de la horizontal, y colocndolo en decbito lateral derecho.
5. Calzarse los guantes.
6. Seleccionar el calibre de la sonda gstrica, para esto importante tomar en c
onsideracin el peso del recin nacido. En los neonatos con < 1,300 kg, usar la sonda
N 5 o N 6. En los de 1 .3 kg o ms podrn usarse las sondas N 8.Las sondas deben
ser de material blando y flexible, con graduacin en cm (sealamientos) para facilitar
la medida de la insercin.
7. Colocar la SO segn tcnica, para esto es necesario girar la cabeza del beb hacia un
lado.
8. Medir correctamente la sonda para introducirla por va orogstrica. La medicin se
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realiza colocando el extremo distal de la sonda en el lbulo de la oreja y de 3ah a la

comisura de la boca hasta llegar a el apndice xifoides (esternn). En el caso de un
prematuro extremo, es decir < de 600 gr la medicin es de la boca al apndice
xifoides.
La colocacin por va nasal no se recomienda en el perodo neonatal, ya que el recin

nacido respira primariamente por la nariz y la sonda podra interferir con la respiracin,
llevando a la disminucin de la oxigenacin y a la apnea.
La sonda por va nasal slo se recomienda en los casos de recin nacidos con reflejo
nauseoso muy acentuado y que no toleran la sonda por va oral.
9. Marcar la sonda con cinta adhesiva hasta el nivel donde lleg despus de la medicin,
esto con la finalidad de no introducir ms sonda de la capacidad anotmica del
neonato
10. Insertar la sonda en la boca del beb empujando suavemente hacia la faringe hasta
llegar al estmago, verificando que la marca de la sonda llegue a la boca del beb
Para verificar la correcta colocacin de la sonda se:
11. Conectar en el extremo proximal de la sonda una jeringa de 5cc y aspirar 2cc de aire
para extraer contenido gstrico.
12. Si este contiene sangre y moco, realizar lavado gstrico con agua bidestilada (5 a 10
ml)
13. En caso de no obtener residuo gstrico, colocar el diafragma del estetoscopio sobre el
estmago del beb, en el cuadrante superior izquierdo, posteriormente inyecte 2 cc
de aire con la jeringa y escuche con el estetoscopio el sonido del aire entrando al
estmago del beb
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14. En tcnica de remanente o residuo gstrico (TRG) aspirar el contenido gstrico y

medir la cantidad no digerida, devuelva a la cavidad gstrica y reste la cantidad de
residuo a la cantidad de frmula indicada. Es decir, si tiene indicado 20 ml de LM
(Lactancia Materna) y a la toma siguiente, se aspira y tiene 5 ml sin digerir, se la
administrar 15 ml de los 20 ml indicados. Esta tcnica se hace con el fin de
controlar el RG, si ste es igual a 20% del volumen total administrado previamente en
dos tomas consecutivas y/o posee color verdoso o sanguinolento, notificar al mdico
para valorar la suspensin de la va oral. EI control del RG antes de iniciar la
alimentacin por sonda, asegura la
permanencia de la sonda. Las caractersticas y el
color pueden indicar que la leche no est siendo digerida correctamente o si existe
disminucin de la motilidad gastrointestinal.
15. Fijar la sonda con seda y tela adhesiva

16. Preparar la leche a administrada. Es importante evaluar el abdomen antes de iniciar
la alimentacin, para detectar posibles signos de intolerancia alimentaria (distensin
abdominal)
17. Conectar la jeringa a la sonda retirando previamente el mbolo.
18. Verter la cantidad de LM o frmula deseada en la jeringa de 20cc
19. Administrar la alimentacin por la sonda por accin de la gravedad. La
administracin rpida de leche (inyeccin a presin) puede causar vmitos del
contenido gstrico, con peligro de aspiracin.
20. AI finalizar la alimentacin indicada (no menor de 15 min), inyectar una pequea
cantidad de agua inyectable, de 0.5 a 1 ml para evitar que la leche quede estancada en
la sonda, hecho que favorece el crecimiento de bacterias. EI uso de agua para el
lavado de la sonda gstrica puede producir un aumento del residuo gstrico, debido a
una disminucin del proceso digestivo. Posteriormente cerrar el extremo
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21. Colocar al neonato en decbito lateral derecho. La posicin lateral derecha facilita
el
3
vaciamiento gstrico. La posicin ventral previene la aspiracin de leche en caso que
haya emesis y disminuye el reflejo gastroesofgico.
22. Cambiar la SOG cada 24 horas o segn protocolo hospitalario, esto con el fin de
prevencin de infecciones
23. Proceder a las anotaciones de enfermera. Las anotaciones deben reflejar la tolerancia
a la alimentacin por sonda.
24. Retirar el material utilizado
25. Estimular a la madre a participar en el manejo de su hijo
Practica No. 2
Puncin de taln para determinar glicemia capilar
Introduccin
Esta prctica se ubica dentro de la Clase 4 Metabolismo: que se define como
procesos fsicos y qumicos que se producen en los organismos y clulas vivas para el
desarrollo y uso de protoplasma, la produccin de productos de desecho y energa y la
liberacin de energa para todos los procesos vitales.
El principal substrato energtico del organismo neonatal es la glucosa (G) y es de
fundamental importancia en el metabolismo cerebral. La G circulante en el torrente
sanguneo, es la principal fuente de G para el cerebro, por lo que un descenso considerable
de la misma puede ocasionar dao cerebral severo. Motivo por el cual es importante evitar el
riesgo de la hipoglucemia.
La hipoglucemia es una de las alteraciones metablicas ms frecuentes en el neonato.
Por definicin la hipoglucemia es disminucin de la glucosa (G) por debajo de lo normal. A
la fecha existe una controversia sobre las cifras de G neonatales que determinan dao
neurolgico y requieren tratamiento. Sin embargo dependiendo de la EG y posnatal se
obtiene las siguientes cifras:
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En neonatos a trmino 37 mg/ dL en 72 horas y posteriormente 45 mg/dL. Durante

3
el proceso de adaptacin metablica, el neonato a trmino sano presenta un
descenso fisiolgico de sus cifras de G srica que en 72 hr se estabilizan mediante
mecanismos homeostticos complejos, de 60-110 mg/dl
En Recin Nacidos de bajo peso o prematuros 25 mg/ dL, las primeras 24 hrs
Los neonatos con riesgo o que presentan hipoglicemia, y con los que debemos tener
un especial cuidado son aquellos que:
1. Tienen una hipoglicemia inicial adaptativa en transicin
2. Tienen una hipoglicemia clsica o transitoria neonatal
3. Tienen Hipoglicemia secundaria
4. Tienen Hipoglicemia grave recurrente
Los neonatos con factor de riesgo asintomtico, deben ser alimentados con LM, dentro de la
primera hora de vida y monitorizarse 1 2 horas posteriores a la toma.
Para iniciar de manera inmediata y no retrasar el tratamiento ante sospecha de
hipoglicema, se utiliza la prueba con tira reactiva, en espera de corroborar el diagnstico con
una glucemia procesada en laboratorio.
Objetivos
1. Explicar verbalmente el procedimiento poniendo nfasis en las precauciones a seguir
en la tcnica
2. Demostrar la tcnica de puncin de taln en el neonato, para determinar glicemia
capilar en un modelo, como medio para prevenir o diagnosticar hipoglucemia
neonatal.
3. Interpretar el resultado obtenido de la muestra analizada
4. Registrar sus hallazgos en los formatos correspondientes.
Metodologa
pasos:
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Explicar verbalmente el procedimiento poniendo nfasis en las precauciones a3 seguir

en la tcnica
Demostrar la tcnica de puncin de taln en el neonato, para determinar glicemia
capilar en un modelo, como medio para prevenir o diagnosticar hipoglucemia
neonatal.
Interpretar el resultado obtenido de la muestra analizada
Registrar sus hallazgos en los formatos correspondientes.
Para esto, primero se le solicitar al estudiante que lea la Practica No. 2 Puncin de taln
para determinar glicemia capilar en su Manual de Prctica Peditricas, luego, que asista a una
sesin de demostracin y prctica de la destreza, programada y ejecutada por el profesor.
Para demostrarle al estudiante esta destreza se usar un maniqu o modelo neonatal, luego se
le solicitar que asista a cuando menos tres sesin de prctica individual previo previo a la
evaluacin de esta habilidad por parte del docente en el laboratorio de habilidades.
Para evaluar esta destreza se utilizar la lista de verificacin Puncin de taln para
determinar glicemia capilar, en la cual se determinar el alcance de dominio de la

competencia, con una escala que va de Muy bien, bien, regular y deficiente.
Descripcin del la Prctica
Consiste en la toma de una muestra de sangre para el analizar por micromtodo: glucemias.
Objetivo:
Determinar de manera rpida la glucosa sangunea del neonato.
Precauciones:
Puncionar firme y rpidamente
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Verificar que el sitio se encuentre seco (para evitar la dilucin de la sangre)
Obtener una gota generosa como para cubrir el sitio de la tira reactiva
No puncionar el centro del pie, ya que puede causar dao en el taln de Aquiles
Evitar el uso de agujas para realizar la puncin, porque puede causar osteomielitis
Precauciones de uso:
Verificar la caducidad del frasco de las tiras reactivas
Se debe cerrar bien el envase. Utilizar las tiras inmediatamente despus de extraerlas del
envase.
Guardarlas en sitio seco y fresco. No almacenar el envase
a temperaturas inferiores a +2 C o superiores a +32
C.
No cortar ni doblar las tiras.
Material y equipo:
Torundas secas, alcoholadas y con isodine
Gasas pequeas 7.5 x 5 cm
Glucmetro o tiras reactivas
Micropore o cinta adhesiva
Lpiz disparador
Reloj segundero en caso de contar con equipo electrnico
Procedimiento:
1. Preparar el material y equipo
3. Identificar al nio
4. Localizar el sitio de puncin
5. Estimular el flujo sanguneo introduciendo el taln en agua templada en caso
necesario.
6. Efectuar la asepsia de la regin (isodine solucin y alcohol)
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7. Introducir la lanceta con un movimiento rpido de entrada y salida en el3 borde

interno del taln
8. Colocar el ndice y el pulgar alrededor del taln y ejercer presin con los otros dedos
para obtener la muestra necesaria
9. Tomar con la otra mano el reactivo
10. Transferir la gota del sangre del taln al cojinete reactivo el tiempo especificado por
el fabricante
11. Observar el reloj y registre el segundo exacto en el que la sangre es transferida a la

cinta reactiva
12. Presionar con torunda y alcohol el sitio de puncin
13. Permitir que la sangre permanezca en el cojinete del reactivo el tiempo especificado
por el fabricante
14. Remover la sangre usando papel absorbente
15. Comparar el reactivo con la tabla del frasco para determinar el resultado
16. Registrar el resultado en el formato de enfermera
17. Interpretar y registrar el resultado de la muestra analizada
18. Dar cuidados posteriores al material y equipo
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Prctica No. 3
Instalacin y fijacin de Venoclsis

Introduccin
Esta prctica se ubica en la Clase 5. Hidratacin que se define como captacin y
absorcin de lquidos y electrlitos.
La Terapia Intravenosa (TI) es un procedimiento por medio del cual se administran
lquidos, sangre y/o medicamentos al organismo a travs del sistema circulatorio mediante la
utilizacin de un catter. Sus indicaciones son: a) restitucin de lquidos y electrolitos, b)
introduccin de medicamentos, c) introduccin de componentes sanguneos y d)
administracin de Nutricin Parenteral Total (NPT)2.
Considerando que la administracin intravenosa constituye un procedimiento de
rutina, es de inters reflexionar sobre los fundamentos de la infusin. En general
aproximadamente el 60% de los pacientes que ingresan a una institucin hospitalaria
requieren de este tipo de terapia3. El 85% de tratamientos hospitalarios requieren de una TI4.
Un porcentaje no inferior al 10% presentan complicaciones infecciosas locales o
generalizadas5. Entre las locales estn: dolor, infiltracin, flebitis, formacin de abscesos y
entre las sistmicas bacteriemia, tromboflebitis sptica, endocarditis bacteriana, edema agudo
pulmonar, neumotrax . Tambin existen complicaciones de tipo no infecciosas, las cuales
pueden ser de tipo inmediato, tardas y locales. Entre las inmediatas estn los hematomas,
rotura del catter, puncin arterial, arritmia cardiaca, lesin nerviosa, espasmo venoso,
embolismo areo, posicin anmala del catter, entre las tardas los espasmo venoso, flebitis,
embolismo, trombosis, extravasacin, obstruccin y las locales, infiltracin, flebitis qumica,
tromboflebitis.
Los factores de riesgo para las infecciones de la TI son: prematurs,
inmunosuprimidos, quimioterapia, prdida de Integridad cutnea, enfermedad subyacente
grave y presencia de infeccin alejada. Los factores del medio ambiente que condicionan
infeccin en la TI son: contaminacin microbiana y qumica, controles del aire del medio
ambiente, falta de reas adecuadas para preparacin de medicamentos, quimioterapia y
nutricin parenteral, istribucin inadecduada de las reas, ubicacin y espacio de los
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cubculos asignados a los pacientes. Los factores del personal de quin da la TI son:3 lavado
de manos, tcnicas de asepsia y antisepsia en los procedimientos de atencin clnica.
elaboracin y aplicacin de manuales de procedimientos, equipos de terapia IV, manejo de
lneas vasculares y sistemas intravenosos, revisin y supervisin de estndares e indicadores
de Terapia intravenosa, conocimiento de la Normatividad de terapia IV, experiencia y
destreza del venopunturista y actualizacin e inclusin de avances en la materia.
La bacteriemia es la complicacin principal de la TI. Esta se define como la
multiplicacin de bacterias dentro del Torrente circulatorio. Por su etiologa se dividen en:
primarias, son aquellas que tienen un foco infeccioso dentro del torrente sanguneo y
secundario aquellas en las que existe una asociacin clnica temporal y bacteriolgica con un
sitio de infeccin previamente localizado en el paciente. El 75% de las bacteriemias
intrahospitalarias son primarias y el 75% de estas se asocian con catteres y soluciones
intravenosos6.
En vista de la relevancia que implica para el neonato estar libre de bacteriemia, es
prioritario que el profesional de enfermera tome acciones de prevencin como:
Observar cuidadosamente el material que se utilizar para la instalacin de Venoclsis.
Utilizar de un sistema cerrado.
Evitar contaminacin por manipulacin de la espiga del equipo o al adicionar
medicamentos.
Manejo asptico de accesorios como: llave de 3 vas, transductores, sitios en Y, entre
otros
Cambiar el equipo de acuerdo a la norma, en promedio es cada 72 hrs
Realizar curacin de acuerdo al criterio de la norma
Cambiar el catter, considerando el tipo de material y tiempo de permanencia (perifrico
y central).
Retirar el sistema de Venoclsis ante la sospecha de contaminacin.
Detectar manifestaciones clnicas: dolor, inflamacin, flebitis, fiebre, escalofros,
taquicardia, etc.
Tomar frecuentemente signos vitales.
Heparinizar el catter si est indicado
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Tomar hemocultivo en serie y retirar el catter en caso de fiebre.
Cambiar los catteres centrales, con base al criterio de la CDC (Center Disease Control).
Al retirar el catter central, enviar la punta para cultivo, se presenten o no
manifestaciones clnicas de contaminacin.
Aplicar esquemas de antibioticoterapia de acuerdo con el antibiograma.
Por ltimo hay que considerar que las complicaciones relacionadas a la TI son
prevenibles.
Objetivos
1. Explicar verbalmente el procedimiento de esta tcnica, poniendo nfasis en las
precauciones a seguir, a fin de evitar complicaciones en el sitio de insercin del
catter
2. Demostrar paso a paso la Instalacin y fijacin de Venoclsis en un modelo, como
medio para obtener y mantener una va de acceso al torrente sanguneo del nio.
3. Explicar verbalmente las manifestaciones clnicas: dolor, inflamacin, flebitis, fiebre,
escalofros, taquicardia, entre otros, frecuentes en esta medida teraputica
4. Registrar esta actividad en el formato correspondiente.
Metodologa
pasos:
Explicar verbalmente el procedimiento, poniendo nfasis en las precauciones a
seguir, a fin de evitar complicaciones en el sitio de insercin del catter
Demostrar paso a paso la Instalacin y fijacin de Venoclsis en un modelo, para
obtener y mantener una va de acceso al torrente sanguneo del nio.
Explicar verbalmente las manifestaciones clnicas: dolor, inflamacin, flebitis, fiebre,
escalofros, taquicardia, entre otros, frecuentes en esta medida teraputica
Registrar esta actividad en el formato correspondiente.
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Para esto, primero se le solicitar al estudiante que lea la Prctica No. 3 Instalacin y 3fijacin
de Venoclsis en su Manual de Prctica Peditricas, luego, que asista a una sesin de

demostracin y prctica de la destreza, programada y ejecutada por el profesor. Para
demostrarle al estudiante esta destreza se usar un maniqu o modelo neonatal, luego se le
solicitar que asista a cuando menos tres sesin de prctica individual previo a la
demostracin final del dominio de esta destreza ante el profesor en el laboratorio de
habilidades.
Para evaluar esta destreza se utilizar la lista de verificacin Instalacin y fijacin de
Venoclsis, en la cual se determinar el alcance de dominio de la competencia, con una
Descripcin de la Prctica
Definicin: Son las acciones que se realizan para introducir lquidos y frmacos en forma
continua al torrente circulatorio, por medio de un catter en un tiempo determinado.
Objetivos:
Administrar tratamientos directos al torrente circulatorio (lquidos, medicamentos,
sangre y sus componentes)
Restaurar y mantener el balance hidroelectroltico.
Mantener una va de acceso al torrente sanguneo para uso urgente en caso
necesario.
Principios:
Seleccionar los sistemas venosos superficiales preferentemente en el siguiente orden:
sistema del arco dorsal de la mano, sistema del arco dorsal del pie y sistema maleolar
El torrente circulatorio constituye un vehculo para transporte de soluciones y
frmacos, as como para mantener el equilibrio hidroelctrico.
Es una va de entrada de microorganismos si no se toman las medidas de
precauciones, pudiendo ocasionar bacteriemia
El organismo en buen estado de salud mantiene una homeostasis y sta se ve alterada
en presencia de enfermedad.
Las caractersticas osmticas de las soluciones endovenosas se utilizan para provocar
reacciones qumicas favorables en clulas del organismo.
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Material y equipo:
Angiocat Punzocath 22 o 24 Ga
Gasas estriles de 7.5 x 5 cm
Isodine solucin
Alcohol
Torundas secas estriles
Solucin glucosa al 5 % (50ml)
Tijeras
Tegadrem
Cinta adhesiva
Microgotero
Procedimiento:
1. Preparar e material y equipo
4. Seleccionar el vaso sanguneo a puncionar
Brazo: ceflica o baslica
Mano: superficiales del dorso y vena lateral
Pie: peda, plexo venoso del dorso, rea venosa dorsal, marginal peda.
Cuello: yugular,
Muslos: safena interna.
5. Hacer presin con ligadura a unos centmetros por encima del sitio elegido
6. Realizar la asepsia del sitio a puncionar con isodine solucin (dos veces) y alcohol (una
sola vez)
7. Introducir la aguja dentro de la piel en direccin del flujo sanguneo en un ngulo de

15 a 30 a una distancia no mayor de 1 cm del punto de entrada al vaso
8. Retirar la aguja del catter al momento de obtener sangre en la cmara de la aguja,
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9. Empujar suavemente el catter en direccin a la trayectoria del vaso sanguneo, hasta

su
3
introduccin total dentro del vaso
10. Dejar de hacer presin en el sitio de puncin, retirando la ligadura

11. Conectar al catter el equipo para Venoclsis y abrir la llave para infundir la solucin, y
verifique que el equipo no contenga aire, as como la permeabilidad del vaso.
12. Fijar el catter segn la edad del nio, con tegradem y tela adehesiva (2 corbatitas)
13. Colocar el membrete con los siguientes datos: fecha, hora, No de endocat, enfermero
que realiz el procedimiento
14. Dejar cmodo al nio, y estar pendiente de la posible complicaciones: flebitis,
infeccin, vasoespasmo, hematoma, infiltracin a tejido subcutneo, erosin superficial
superficial en el sitio de puncin
15. Retirar el material y equipo
16. Observar el sitio de puncin para identificar efectividad en la permeabilidad del catter
17. Registrar las anotaciones en el formato de enfermera
18. Lvese las manos
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Prctica No. 4
DOMINIO 3: Eliminacin:
Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho
Fisioterapia pulmonar
Introduccin
Esta prctica se ubica en la Clase 4: Sistema pulmonar: que se define como la
eliminacin de los derivados de los productos metablicos, secreciones y material extrao de
los pulmones y bronquios.
La fisioterapia pulmonar (FTP), es un mtodo que se utiliza para mantener permeables las
vas reas mediante la eliminacin de las secreciones producidas por el rbol
traqueobronquial. Pude ser utilizada profilctica o teraputicamente, formando parte integral
en el manejo agudo y crnico de problemas respiratorios en los nios. Comprende una serie
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de maniobras como la humidificacin, drenaje postural, percusin, vibracin y aspiracin

de
3
secreciones. La FTP se utiliza en nios con enfermedad de membrana hialina, neumona,

absceso pulmonar, bronquiectasias, atelectasia aguda, fibrosis qustica e halacin de cuerpos
extraos.
Cuando el aparato mucociliar no funciona adecuadamente es porque la capa de
moco est deshidratada, es muy viscosa o discontinua, o la funcin ciliar presenta
alteraciones por lo que ser incapaz de movilizar el moco. En estos casos es necesario
humidificar la va area para que se establezca la continuidad de la capa de moco, la cual al

ser discontinua, permite que las clulas de la mucosa sean fcilmente lesionadas por los
diferentes gases utilizados durante la ventilacin, ocasionando hiperemia, edema y disfuncin
ciliar, por lo que es fundamental la hidratacin de las vas areas.
El drenaje postural (DP) es fundamental para la limpieza del rbol traqueobronquial,
cuando un bronquio segmentario especfico se coloca en posicin vertical de tal forma que
esta zona queda ms elevada que el nivel del resto del cuerpo, la fuerza de gravedad ayudar
a que las secreciones fluyan hacia abajo y abandonen este segmento dirigindose a vas
respiratorias de mayor calibre, donde podrn ser aspiradas.
La percusin, se utiliza despus del DP para desprender las secreciones bronquiales

adheridas. Est tcnica consiste en utilizar las manos en forma de copa que aplauden sobre la
caja torcica, quedando cierta cantidad de aire entre la mano y la caja torcica que, al ser
comprimida, produce una honda de presin, transmitindose a travs de la caja torcica al
tejido pulmonar, con lo que se desprenden los tapones mucosos facilitando la salida de
secreciones tano por gravedad, como por ayuda de la tos. Evitar golpear eminencias seas
(clavculas, omplatos, columna vertebral, abdomen, y esternn). En neonatos de MBP, se
utilizan objetos pequeos que asemejen el hueco de una mano como la mascarilla del amb
el reborde de esponja suave, que crean la misma fuerza que una mano ahuecada.
La vibracin del trax es un movimiento fino de agitacin, aplicado durante la
exhalacin, posterior al drenaje postural y a la percusin. Es un medio por el cual avanzan las
secreciones hacia las va reas principales, en donde drenan por gravedad cuando se utilizan
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conjuntamente con el drenaje postural y la percusin del trax. Se realiza aplicando3 ambas
manos o los dedos, dependiendo del tamao del nio, sobre la caja torcica, originando un
movimiento vibratorio con los brazos en forma rpida, al mismo tiempo que se realiza cierta
compresin sobre el trax. Se puede aplicar a una velocidad hasta de 200 vibraciones por
minuto. En lactantes se lleva a cabo cada 2 tres respiraciones, es eficaz cuando hay llanto.
Se pueden utilizar los vibradores elctricos manuales sobre todo en prematuros. Est contra
indicado en fracturas desplazadas de clavcula y la hemoptisis.
La aspiracin de secreciones forma parte del manejo de la fisioterapia respiratoria y
debe ser utilizada en nio con incapacidad para movilizar secreciones en el rbol
traqueobronquial, en intubados, o con traqueostoma con incapacidad para toser. Esta
tcnica se considera en la prctia No. 5 del Manual
Objetivos
1. Explicar verbalmente el procedimiento de esta tcnica, poniendo nfasis la
humidificacin, drenaje postural, percusin y vibracin
2. Demostrar paso a paso la humidificacin, drenaje postural y percusin, vibracin en
un modelo como medio para obtener pulmones y bronquios libres de secreciones en
el nio.
3. Explicar verbalmente las manifestaciones clnicas de un nio con y sin la presencia de
secreciones traqueo bronquiales
Metodologa
pasos:
Explicar verbalmente el procedimiento de esta tcnica, poniendo nfasis la
humidificacin, drenaje postural, percusin y vibracin
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Demostrar paso a paso la humidificacin, drenaje postural y percusin, vibracin

3
en un modelo como medio para obtener pulmones y bronquios libres de
secreciones en el nio.
Explicar verbalmente las manifestaciones clnicas de un nio con y sin la
presencia de secreciones traqueo bronquiales
Registrar esta actividad en el formato correspondiente
Para esto, primero se le solicitar al estudiante que lea la Prctica No. 4. Fisioterapia
pulmonar en su Manual de Prctica Peditricas, luego, que asista a una sesin de

habilidades.
Para evaluar esta destreza se utilizar la lista de verificacin Fisioterapia pulmonar, en la
cual se determinar el alcance de dominio de la competencia, con una escala que va de Muy
bien, bien, regular y deficiente.
Definicin: Conjunto de tcnicas manuales y mecnicas que tienen el objetivo de contribuir
al tratamiento y rehabilitacin de pacientes con enfermedades respiratorias. Las tcnicas ms
utilizadas en el periodo neonatal son el golpeteo y la vibracin.
Percusin golpeteo
Para efectuar esta tcnica puede usarse un dispositivo de plstico blando de tamao
pequeo, tipo mscara de reanimacin manual o bien la pulpa de los dedos. Los
movimientos aplicados deben ser firmes, rtmicos y suaves, evitando las prominencias seas
como el esternn y las clavculas. La duracin del procedimiento vara segn la tolerancia del
paciente.
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Vibracin torcica
Otra forma eficiente para realizar la fisioterapia respiratoria en forma menos traumtica
para el recin nacido es la utilizacin de vibradores pequeos porttiles, con accesorios
blandos para proteccin de la piel la vibracin de baja intensidad ayuda a la movilizacin de
las secreciones y evita traumatismos.
Objetivos:
Impedir la acumulacin de secrecin en la va area.
Aumentar el volumen de expectoracin diaria.
Favorecer el paso de aire por el rbol bronquial.
Confirmar el estado clnico
Ayuno del paciente
Verificar el equipo y material necesario
Valorar si necesita oxigenoterapia
Material y equipo:
Percutor manual
Vibrador manual y elctrico
Estetoscopio
1 compresa
En caso necesario nebulizador
Cubrebocas o mascarillas
Guantes
Tcnicas:
Tcnica de Drenaje Postural
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Colocar en posiciones especficas
Considerar que por razn de fsica gravitacional se debe cumplir con el siguiente
postulado: La zona a drenar deber estar situada por encima de los bronquios
principales, es decir contra lateral al lbulo afectado
Recordar topografa anatmica bsica de las reas pulmonares
Tener precaucin en los cambios de posicin, ya que estos implican cierto estrs para
el sistema Cardio vascular, sobre todo si el paciente est grave, Las posiciones con la
cabeza baja ocasionan dificultad para el retorno venoso e incrementan la Presin
Intra Craneana (PIC).
Tcnica de percusin
Se utiliza despus del DP para desprender las secreciones bronquiales adheridas
Percutir sobre el segmento drenado
No percutir jams sobre prominencias seas, heridas quirrgicas, emergencia de
zonas de drenaje o zonas cutneas lesionadas
Provocar una zona de presin por aire en la zona percutida que movilice y desprenda
los tapones mucosos
La fuerza ejercida ser producida por movimientos rtmicos de flexin de la
articulacin de la mueca.
Otras variantes ser reborde suave de las mascarillas o por medio de instrumentos
electrnicos.
Realizar el procedimiento suave sobre la caja torcica de los lactantes, debido a que
sus costilla son cartilaginosas
Durante el procedimiento los lactantes pueden fatigarse, por lo que es conveniente
mantener un flujo constante de oxgeno durante el procedimiento
Mxima precaucin en RN < de 1,500 gr y < de 2 semanas de vida, por el riesgo de
hemorragia intraventricular.
Tcnica de vibracin
Movimiento fino de agitacin, aplicado durante la fase espiratoria
Direccin perifrica hacia la trquea
Se efecta con las manos o dedos
Se puede aadir una comprensin para estimular la tos y mejorar la eliminacin de
secreciones
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Se aumenta su eficacia cuando el paciente llora.
Procedimiento:
1) Preparar el material y equipo
2) Lavarse las manos
3) Identificar al nio
4) Auscultar los campos pulmonares para identificar sitios de obstruccin
5) Puede ser necesario fluidificar las secreciones con nebulizaciones, consulte las
indicaciones
6) Colocar al paciente en posicin de acuerdo al sitio afectado
7) Cubrir el sitio con una compresa
8) Vibrar o percutir el trax de la parte inferior a la parte superior
9) Permitir un descaso al paciente y repita la operacin
10) Auscultar de nuevo los campos pulmonares
11) Colocar al nio en decbito ventral.
12) Utilizar drenaje postural segn sitio afectado
13) Retirar el material y equipo
14) Registrar las observaciones en el formato de enfermera
Prctica No. 5
Aspiracin de Secreciones
Introduccin
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial
que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. El esputo se
forma en las glndulas mucosas y submucosas de los pulmones y su contenido lo conforman
dentritus
celulares,
moco,
clulas
inflamatorias,
sangre
agua,
microorganismos,
glucoprotenas e inmunoglobulinas. Su contenido y caractersticas son de importancia

diagnstica.
La Aspiracin de Secreciones (AS) debe hacerse en nios con incapacidad de
movilizar secreciones en el rbol traqueobronquial, pacientes sometidos ventilacin mecnica
por medio de tubos endotraqueales o en traqueostoma, este mecanismo de expulsar las
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secreciones sobrantes est disminuido por la incapacidad para toser, y hay que extraerlas
3
manualmente por medio de succin, a travs del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o
totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin
Durante la aspiracin es necesario observar el color, consistencia olor y cantidad de
las secreciones.
Las complicaciones que pueden ocurrir durante el procedimiento son: extubacin,
hipoxia, bradicardia, Insuficiencia Cardaca (IC), apnea, atelectasia, erosin, perforacin, o
hemorragia traqueal y/o bronquial, sndrome de fuga de area, granuloma endotraquial e
infeccin.
Objetivos
1. Explicar verbalmente el procedimiento de AS
2. Demostrar paso a paso la AS en un modelo como medio para obtener pulmones y
bronquios libres de secreciones en el nio.
3. Explicar las precauciones que de asepsia y descontrol de intercambio gaseoso, que se
pueden presentar durante la AS
4. Explicar verbalmente las manifestaciones clnicas de un nio con y sin la presencia de
secreciones traqueo bronquiales, antes y despus de la AS
Metodologa
pasos:
Explicar verbalmente el procedimiento de AS
Demostrar paso a paso la AS en un modelo como medio para obtener pulmones y
bronquios libres de secreciones en el nio.
Explicar las precauciones de asepsia y descontrol de intercambio gaseoso, que se
pueden presentar durante la AS
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Explicar verbalmente las manifestaciones clnicas de un nio con y sin la presencia

de
3
secreciones traqueo bronquiales, antes y despus de la AS
Para esto, primero se le solicitar al estudiante que lea la Prctica No. 5 Aspiracin de
Secreciones en su Manual de Prctica Peditricas, luego, que asista a una sesin de
habilidades.
Para evaluar esta destreza se utilizar la lista de verificacin Aspiracin de Secreciones,
en la cual se determinar el alcance de dominio de la competencia, con una escala que va de
Muy bien, bien, regular y deficiente.
Objetivo:
Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area
Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se haga
una correcta ventilacin.
Precaucin:
La instalacin de solucin fisiolgica en el rbol bronquial es un procedimiento que
se realiza cuando las secreciones obstruyen el rbol bronqueial e impiden la
entrada de aire e impiden una ventilacin efectiva, es decir PRN
La sonda debe ser estril flexible para evitar traumatismo, no colapsable y lo
suficientemente larga para pasar la cnula endotraqueal como mximo 1 cm, y
tener extremos suaves y orificios laterales. Es necesario que su dimetro externo sea
menor al dimetro interno de la cnula endotraqueal. Nunca debe guardarse la
sonda para volverse a utilizar
Cuando introduzca la sonda en la trquea, deber hacerlo suavemente, sin aspirar, es
decir succin negativa 0.5 a 1 cm ms de la distancia de la cnula endotraqueal,
cuando note resistencia u obstruccin, lo cual suele indicar que la punta de la sonda
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ha llegado a la bifurcacin traqueal, lo que se denomina la Carina, se retira un3 poco y

se aplica aspiracin, al mismo tiempo se jira la sonda entre el pulgar y el ndice, en
tanto se tire de ella hacia arriba.
Para evitar lesiones en la mucosa de la misma, antes de comenzar a aspirar deber
extraer la sonda 1 o 2 cm.
Durante la aspiracin la sonda se debe extraer con un movimiento suave, continuo y
giratorio y aplicando la aspiracin de forma intermitente, pues la aspiracin continua
mientras que se extrae la sonda, puede lesionar la mucosa traqueal.
El tiempo de permanencia de la sonda en la va area no debe ser mayor de 5
segundos. El tiempo que transcurre entre el inicio de la maniobra y la reanudacin de
la ventilacin no debe pasar de 10 segundos
Es necesario que durante el procedimiento se est cuantificando la FC, ya sea con
estetoscopio o mediante el monitor, vigilando la presencia de bradicardia, arritmias
desaturacin de la pO2 (< 80 %) ante la presencia de cualquiera de estas,
SUSPENDER la maniobra y se ventila al nio con mascarilla-bolsa-resevorio
Se conecta al paciente al ventilador y se espera hasta que la saturacin de oxgeno y la
coloracin se normalice (entre 90-95 %), antes de repetir la maniobra de aspiracin
Si aspiramos con frecuencia a un paciente que presente secreciones espesas, sin que
previamente lavemos la va area, puede desarrollar una traquetis.
Material y equipo:
Sondas de aspiracin 8, 5, 12, French.
Solucin estril de cloruro de sodio y agua inyectable
Jeringas de 3, 5, 10 ml
2 ampolletas de agua inyectable, membretadas con boca y traquea
Bolsa (amb) conectado al oxgeno
Fuente de succin
2 pares de guantes
Cubrebocas
Gasas estriles
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Procedimiento:
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1. Reunir el equipo y material necesario.

4. Realizar fisioterapia pulmonar
5. Auscultar el trax
6. Para aspirar el bronquio derecho, coloque la cabeza del neonato en sentido contrario
al elegido, antes de introducir la sonda.
7. Oxigenar al paciente con lo que se mantiene una reserva adecuada de oxgeno en el
alveolo. Incrementando la FiO2, en el ventilador 10% por 3 min. La ventilacin
manual debe realizarse en casos especiales.
8. Abrir la toma de succin
9. Calzarse los guantes
10. Conectar el hule de succin al catter de aspiracin
11. Lubricar la punta de la sonda con solucin estril
12. Introducir el catter de aspiracin en el tubo endotraqueal, traqueostoma cerrando la
vlvula, doblando la sonda, o dejando el obturador libre (segn presentacin del
catter.
13.
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Para aspirar abra la vlvula y desdoble el catter presione el obturador y aspire

en
3
forma segura y sutil
14. Retirar la sonda con movimientos rotatorios y suaves
15. Conectar el ventilador o amb dando 2 o 3 insuflaciones
16. Con una gasa estril limpie el catter
17. Lavar la sonda en la solucin estril
18. Observar la reaccin del paciente a la aspiracin y permita un descanso
19. Auscultar campos pulmonares, vuelva a aspirar si as se requiere
20. Regresar el FiO2 indicado gradualmente
21. En caso de secreciones espesas puede aplicarse solucin salina (0.1 a 0.2 ml/kg) en
cnula endotraqueal, permitir la ventilacin por 3 a 10 ocasiones.
22. Proporcionar cuidados posteriores al material y equipo
23. Registrar caractersticas de las secreciones, signos y sntomas en el cliente y la hora en
la hoja de enfermera
Prctica No. 6
Aseo del recin nacido en una incubadora
Introduccin
Esta prctica se ubica en la Clase 2. Actividad/ejercicio: que se define como
movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones
frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia.
La incubadora es uno de los aparatos electromdicos usados para ayudar a los neonatos
a regular y mantener la temperatura corporal dentro de los parmetros de normalidad (36.537.5 C) ya que de lo contrario al no regular por s solos la temperatura por su situacin
patolgica o prematurez ocasionara complicaciones como: hipoglucemia, acidosis e hipoxia,
retardando su tiempo de recuperacin, por eso es frecuente encontrarnos a neonatos dentro
de una incubadora. Por otro lado la limpieza general de la piel del neonato no debe pasarse
por alto, dado que en un ambiente hospitalario y los procedimientos invasivos representan
factores de riesgo para posibles infecciones primarias o secundarias. Para esto uno de los
cuidados de enfermera es el bao general del neonato, sin descuidar la temperatura.
Objetivos
1. Explicar verbalmente el procedimiento de Aseo del recin nacido en una
incubadora, como medio para eliminar sustancia de desecho de la piel del
neonato
2. Demostrar paso a paso el Aseo del recin nacido en una incubadora
3. Explicar verbalmente las precauciones en el momento del Aseo del recin
nacido en una incubadora
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Metodologa
3
pasos:
Explicar verbalmente el procedimiento de Aseo del recin nacido en una
incubadora, como medio para eliminar sustancia de desecho de la piel del
neonato
Demostrar paso a paso el Aseo del recin nacido en una incubadora
Explicar verbalmente las precauciones en el momento del Aseo del recin
nacido en una incubadora
Para esto, primero se le solicitar al estudiante que lea la Prctica No. 6 Aseo del recin
nacido en una incubadora en su Manual de Prctica Peditricas, luego, que asista a una sesin
de demostracin y prctica de la destreza, programada y ejecutada por el profesor. Para
habilidades.
Para evaluar esta destreza se utilizar la lista de verificacin Aseo del recin nacido en
Incubadora, en la cual se determinar el alcance de dominio de la competencia, con una
Descripcin del la Prctica
Definicin:
El bao del neonato es el conjunto de medidas higinicas que realiza enfermera para
mantener limpio al neonato y conservar el buen estado de la piel y sus anexos, as
como prevenir infecciones.
Precauciones:
Verificar que la temperatura corporal antes del bao sea de 36.5-37.5 C. No
se realiza el procedimiento cuando el neonato se encuentre con hipotermia
Prepara material de curacin, en caso de que el neonato requiera de curacin
de CU, heridas o estomas
Objetivos:
Mantener limpieza corporal del neonato
Valorar el nivel de la movilidad
Estimular el tono muscular con movilizacin pasiva.
Valorar el estado de la piel y mucosas
Activar la circulacin sistmica
Proporcionar bienestar y relajacin
Material y equipo
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1 Termmetro
Agua tibia
1 rionera (chica o mediana) con algodn estril
1 par de guantes desechables
2 sabanitas
1 paal
2 compresas
1 paquete de gasas estriles
1 paal desechable
Tela adhesiva
Micropore
Sanitas
Tanico
Bote para basura
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En caso del Prematuro 1200gr:

Cubreboca
Bata
con agua estril inyectable calentada previamente
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Preparar el material y equipo

Lavarse la manos
Verificar la temperatura adecuada de agua para el bao
Identificar la temperatura del nio
Calzarse los guantes
Introducir la ropa limpia del lado izquierdo
Introducir la rionera con agua tibia y colocarla en la parte de la piecera de la
incubadora
8. Aflojar la ropa de la incubadora
9. Realizar el aseo cefalocaudal
10. Colocar la ropa limpia de arriba y de izquierda a derecha
11. Sacar de la incubadora la ropa sucia como el material en el rea correspondiente
12. Dejar cmodo al neonato
13. Verificar el funcionamiento de las sondas y venoclisis en neonato
14. Dar cuidados posteriores al material y equipo utilizado
15. Registrar en la hoja de enfermera.
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATN

CUIDADO DEL NIO
ESCALA DE CALIFICACIN CORRESPONDIENTE A CADA UNO DE LOS SIGUIENTES
FORMATOS DE EVALUACIN.
INSTALACIN Y ALIMENTACIN CON SONDA OROGSTRICA
NOMBRE DEL ALUMNO: _____________________________________________ FECHA:
_____________
INSTRUCCIONES: Por favor, lea cada una de los enunciados y coloque una X en el recuadro
que corresponda.
PROCEDIMIENTO
Instalacin de la sonda
Prepara el material y equipo
Lava las manos
Identifica al paciente
Coloca al beb ,levantando la base de la
incubadora, en decbito lateral derecho
Inmoviliza al beb
Calza los guantes
Mide la longitud requerida de la sonda en cada
beb
Gira la cabeza del beb hacia su lado
Coloca el extremo distal de la sonda en el
lbulo de la oreja y de ah a la comisura de la
boca hasta llegar al apndice xifoides
Marca la sonda
Inserta la sonda en la boca del beb empujando
suavemente hacia la faringe hasta llegar la
estmago
Verifica la marca de la sonda al llegar a la boca
del beb
PARA VERIFICAR LA SONDA
Conecta el extremo proximal de la sonda con la
jeringa de 5 cc
Aspira 2 cc de aire con la jeringa de 5 cc
Coloca el estetoscopio sobre el estmago del
beb (cuadrante superior izquierdo)
Inyecta los 2 cc de aire y escucha con el
estetoscopio el sonido del aire entrando al
estmago del beb
ESCALA DE EVALUACIN
Muy bien
Bien
Regular 2
4
3
Deficiente
1
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Fije la sonda (segn protocolo hospitalario)

Si el beb tiene tcnica de RG, aspire el
contenido gstrico y mida, valorar si lo devuelve
o retira.
PROCEDIMIENTO
Instalacin de la sonda
DANDO LA ALIMENTACIN
Conecta la jeringa a la sonda retirando
previamente el mbolo
Vierte la cantidad de frmula deseada en la
jeringa adecuada (segn cantidad de leche)
Inicia el flujo de la frmula por gravedad
Cuando se ha administrado la cantidad
indicada, obture la sonda y retire la jeringa,
enjuague la sonda.
Retire la sonda (segn protocolo hospitalario)
Coloque al beb en decbito ventral con la
cabeza de lado; decbito lateral derecho
Registra la cantidad administrada en el formato
de enfermera
Retira el material
Lava las manos
ESCALA DE EVALUACIN
Muy bien
Bien
Regular 2
4
3
Nombre y firma del evaluador: _____________________
Deficiente
1
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CUIDADO DEL NIO
PUNCIN CAPILAR DEL TALN
_____________
que corresponda.
PROCEDIMIENTO
Puncin capilar del taln
Prepara el material y equipo
Lava las manos
Identifica el sitio de puncin
Efecta asepsia en la regin (alcohol, isodine)
Introduce la lanceta con un movimiento rpido
de entrada y salida en el taln
Colocar el ndice y el pulgar alrededor del taln
y ejerce presin con los otros dedos para
obtener la muestra necesaria.
Toma con la otra mano la tira reactiva
Transfiere la gota de sangre del taln al cojinete
de la tira reactiva
Observa el reloj y registra el segundo exacto en
el que la sangre es transferida a la tira reactiva
Presiona con una gasa el sitio de puncin
Permite el tiempo indicado de la muestra segn
el fabricante
Remueva la sangre usando papel o indicaciones
del fabricante
Compara el reactivo con la tabla de color del
frasco para determinar el resultado
Registra el resultado en el formato de
enfermera y avisa a la responsable
ESCALA DE EVALUACIN
Muy bien
Bien
Regular 2
4
3
Deficiente
1
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Menciona si el resultado est en el parmetro

normal
Lava las manos
Nombre y firma del evaluador:________________________________
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CUIDADO DEL NIO
ASPIRACIN DE LA VA AREA
_________
que corresponda.
PROCEDIMIENTO
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Lava las manos
Ausculta el trax
Valora realizar fisioterapia pulmonar
Oxigene al paciente por 3 min. (aumentar
el10% FIO2 PRN)
Abre toma de succin
DURANTE LA ASPIRACIN AREA
Elige dar postura: Para aspirar bronquio
derecho o izquierdo, colocar la cabeza del
paciente en sentido contrario al elegido, antes
de introducir la sonda.
Calza los guantes
Elige y conecta la sonda de aspiracin al hule de
succin.
Lubrica la punta de la sonda de aspiracin con
agua estril
Introduce la sonda de aspiracin en el tubo
endotraqueal(traqueostoma) cerrando la
vlvula, doblando la sonda o dejando obturado
el obturador libre (segn la presentacin del
catter o sonda con la que cuente el hospital)
Para aspirar abrir la vlvula y desdoble el catter
(sonda) presiona el obturador y aspira en forma
segura y sutil (5)
Retira la sonda con movimientos rotatorios y
suaves
Conecte el ventilador o el amb dando dos o
ESCALA DE EVALUACIN
Muy bien
Bien
Regular 2
4
3
Deficiente
1
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tres insuflaciones (segn sea el caso)

Limpia la sonda con gasa estril
PROCEDIMIENTO
ESCALA DE EVALUACIN
Muy bien
Bien
Regular 2
4
3
Observa las caractersticas, cantidad de las

secreciones
Lava la sonda con solucin estril
Observa la reaccin del paciente durante la
aspiracin y permite un descanso
Ausculta campos pulmonares, vuelva aspirar si
se requiere.
LAVADO BRONQUIAL (VALORAR)
Instila solucin salina : .5, 1, 2, 4..ml. segn la
edad del paciente.
Ventila al paciente: 2 0 3 insuflaciones
Aspira las secreciones. (repetir pasos referidos
durante la aspiracin area)
ASPIRACIN BOCA- NARZ
Cambia sonda de aspiracin: uno para boca y
otra para nariz al aspirar
Instila agua inyectable estril si se requiere por
boca
Seguir pasos referidos durante la aspiracin
area
AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO
Regresa gradualmente la FIO2 al porcentaje
inicial del procedimiento
Proporciona cuidados posteriores al material y
equipo
Registra la hora, las caractersticas, cantidad, y
signos y sntomas del paciente en los formatos
de enfermera
Lavar las manos
Nombre y firma del evaluador._________________________________
Deficiente
1
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CUIDADO DEL NIO
INSTALACIN DE LA VA INTRAVENOSA
_____________
que corresponda.
PROCEDIMIENTO
ESCALA DE EVALUACIN
Muy bien
Bien
Regular 2
4
3
Deficiente
1

Lava las manos
Elije sitio de puncin
Inmoviliza al paciente
Presiona por el sitio elegido
Realiza asepsia del sitio de puncin: alcohol,
isodine solucin respectivamente (segn
protocolo hospitalario)
Elije e Introduce el catter (Punzocat)
Al obtener sangre, retira aguja
Deja da hacer presin en el sitio de puncin
Conecta el equipo de venoclisis, abre la llave
para infundir la solucin
Empuja suavemente el catter
Fija catter: tegaderm
Coloca membrete con los datos: no. De
punzocat, fecha, persona que lo instala
Coloca gua de venoclisis con la sol. Indicada (si
ya est lista)
Deja cmodo al paciente
Observa el sitio de puncin para identificar
efectividad en la permeabilidad del catter
Retira material y equipo
Registra el procedimiento en la hoja de
enfermera
Lava las manos
Nombre y firma del evaluador:___________________________________
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CUIDADO DEL NIO
BAO DEL RECIN NACIDO EN LA INCUBADORA
NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________FECHA: _____________
INSTRUCCIONES: Por favor, lea cada una de los enunciados y coloque una X en el
recuadro que corresponda.
PROCEDIMIENTO
ESCALA DE EVALUACIN
Muy bien
Bien
Regular 2 Deficiente
4
3
1
Menciona el concepto de bao del R/N en la
incubadora
Menciona objetivos de bao del R/N en la
incubadora
Lava las manos
Identifica al paciente (valora temperatura del nio
sea dentro del parmetro)
Verifica temperatura del agua sea adecuada
Calza los guantes
Afloja la ropa de la incubadora
Introduce ropa limpia del lado izquierdo
Introduce el rin con el agua tibia en la parte de
la piecera
Realiza aseo cefalo caudal
Seca adecuadamente al nio durante el
procedimiento
Cambio de sbanas: coloca la ropa limpia de
arriba/ de izquierda a derecha
Saca de la incubadora la ropa sucia en el rea
correspondiente
Verifica el funcionamiento de sondas y catteres en
el nio
Deja cmodo al paciente
utilizado
Registra el procedimiento y lo observado en la hoja
de enfermera
Nombre y firma del evaluador:____________________________________
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CUIDADO AL ADULTO
HOSPITALIZADO
Elaborado por:
L.E GENNY J. MADERA POOT
P.L.E LIDIA KARINA PEREZ ABAN
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TRAQUEOSTOMA
Traqueotoma: Incisin hecha debajo del cartlago cricoides a travs del segundo al cuarto
anillo traqueal. La traqueotoma Se hace a nivel del 2, 3 y 4 anillo traqueal. Existe otro
tipo de tcnica; la "Percutnea transtraqueal", que consiste en la introduccin de un catter
por va percutnea hasta la trquea.
Traqueostoma: es una apertura de la trquea travs del cuello.
Objetivo de la traqueostomia: Permitir una va de entrada area transitoria o definitiva, a
travs de la trquea.
OBJETIVOS del personal de enfermera:
Mantener la va rea permeable.

Prevenir el dao de la laringe por el tubo translarngeo.
Incrementar la comodidad del paciente.
Posibilitar el habla del paciente.
Aumentar la movilidad del paciente.
Facilitar la alimentacin oral del paciente.
Prevenir infecciones en el sitio traqueal.
INDICACIONES:
Cuando existe un edema agudo cierre o amenace cerrar sus

vas areas.
Trastornos obstructivos crnicos de las vas respiratorias
como apnea obstructiva durante el sueo.
Retencin de secreciones, sobre todo pacientes con EPOC.
Cuando requiera la ventilacin mecnica prolongada o
cuidados a largo plazo de las vas areas.
Cuando no pueda tolerar un tubo endotraqueal.
Cuando el espacio fisiolgico muerto reduzca su FIO2
areas.
Para facilitar el procedimiento de separacin de ventilador.
CONTRAINDICACIONES:
Cuando el riesgo de infeccin sea importante.

Cuando el enfermo slo necesite ventilacin mecnica o cuidado de las vas areas a
corto plazo.
Cuando el paciente sufra un trastorno hemorrgico grave.
COMPLICACIONES:
Manual de tcnicas y
procedimientos
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1. Periodo inmediato posterior a la traqueostomia:

Hemorragia
Neumotrax
Embolia gaseosa
Aspiracin
Enfisema subcutneo o mediastnico
Lesin del nervio del larngeo recurrente
Penetracin de la pared traqueal posterior
A largo plazo:
Obstruccin de las vas respiratorias por acumulacin de secreciones.

Protrusin del manguito sobre el orificio de la cnula
Infeccin
Rotura del Tronco Arterial Braquioceflico.
Disfagia
Fstula traquesofgica
Dilatacin traqueal o isquemia.
Necrosis traquales.
Despus de quitar la cnula:
Estenosis traqueal.
Parlisis de las cuerdas vocales.
COMPLICACIONES:
1) Infeccin.
2) Perforacin esofgica.
3) Hemorragias.
4) Fstulas traqueo-esofgicas:
Es el resultado de una necrosis de la pared posterior de la traquea, causada por la
excesiva presin del baln o una inadecuada colocacin del tubo traqueal. Si enfermo
tiene sonda naso-gstrica, corre mayor riesgo debido a la presin de esa sonda en el
esfago, combinada con la presin del tubo traqueal en la parte posterior de la trquea.
Para reducir al mnimo el riesgo de desarrollar estas, en los pacientes con traqueostoma
y alimentados por sonda, usar sondas de nutricin enteral del dimetro ms pequeo
posible y prevenir los movimientos innecesarios del tubo traqueal. Evitar la excesiva
presin del baln y mantener la cabeza del enfermo en posicin neutral.
5) Traqueitis:
Si se aspira con frecuencia a un enfermo con traqueostoma sin humedecer antes la va

area se puede desarrollar una traqueitis.
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Un signo de esta es la tos spera y seca siempre que se estimula la traquea (la instilacin
3
de 1 ml de Lidocana al 1% cada 2 a 4 horas despus de aspirarle, ayudar a controlar la
tos.)
Si el paciente desarrolla traquetis, no se debe aspirar mas all del tubo traqueal, a menos
que sea absolutamente necesario.
Hiperinsuflar los pulmones e instilar 3 a 5 cc de suero salino antes de aspirar, estimular

la tos y el desplazamiento de las secreciones a lo largo de la traquea, esto ayudar a
reducir el nmero de aspiraciones mas all del tubo traqueal en un paciente con
traquetis.
6) Broncoaspiracin:
La broncoaspiracin es una complicacin potencial. El tubo traqueal compromete la

capacidad de deglutir y muchos pacientes precisan sonda nasogstrica para administrar
lquidos.
Si se instila demasiada cantidad en el estmago, el riesgo de regurgitacin y

broncoaspiracin se convierte en un peligro real.
La manera ms sencilla de prevenirlo es poniendo la cama a 30 - 40 y controlar la
localizacin de la sonda naso-gstrica cada 4 horas.
7) Fistula traqueoinnominada:
Se desarrolla cuando el tubo traqueal erosiona la arteria innominada, a travs de la pared

arterial (Esta arteria cruza la traquea a nivel de la clavcula.)
Este tipo de fstula se produce cuando el tubo traqueal est colocado demasiado bajo en
la traquea o por hiperextensin del cuello.
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA
Las cnulas de traqueostomia tienen una cnula exterior que se inserta en la trquea, una
pestaa que se apoya en el cuello y permite asegurar el tubo en su posicin; cuentan con un
obturador que se usa para insertar la cnula exterior y despus se retira. El obturador, debe
mantenerse siempre cerca del paciente para utilizarlo
en caso de una decanulacin.
Partes de una cnula de traqueostoma:

Cnula externa: Forma el cuerpo de la cnula de
traqueostoma con un manguito, la cual mantiene
abierto el estoma y se fija en el cuello del paciente.
Cnula interna: Es un tubo hueco curvado que se

encuentra en el inferior de la cnula madre, es
removible para poder limpiarla fcilmente sin
comprometer la va area.
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Manguito o baln de neumotaponamiento: Consiste en un baln que se insufla con aire

para
3
mantener el sellado alrededor de la cnula. Permite ser inflado o desinflado desde el exterior
por medio de una bombilla para evitar el paso de alimentos a la va area inferior durante la
deglucin.
Vlvula de insuflacin: Por la que se inyecta cuando se activa el mbolo de la jeringa.

Baln piloto: Se insufla cuando el aire fluye a travs de una vlvula de insuflacin de sentido
nico, sealando el volumen de aire presente en el manguito.
Obturador: Que es reemplazado por la cnula interna. Es un instrumento que facilita la

introduccin por la trquea de la cnula interna, es de longitud un poco ms larga y en su
extremo est provista de una punta roma para evitar laceraciones.
Clasificacin de las cnulas de traqueostoma:
De plstico con baln (alta presin):
Desechable
Baln acoplado a la cnula; no se desprende dentro de la trquea.
Mayor probabilidad de causar lesin traqueal o necrosis hstica que si se utiliza un
baln con baja presin.
De plstico con baln (baja presin):
Desechable
Baln acoplado a la cnula, nos e desprende accidentalmente dentro de la trquea.
Ejercen una presin homognea contra la trquea, lo que disminuye el riesgo de
necrosis traqueal.
No es necesario desinflarlos peridicamente para reducir la presin en la pared
traqueal.
El aire se inserta en la cnula antes de insertarla o extraerla.
Metlica (alta o baja presin):
Disponible en tamaos pequeos para lactantes.

La cnula interna puede extraerse para facilitar la limpieza o esterilizacin.
El baln independiente facilita la esterilizacin de la cnula.
El baln de desgarra con facilidad al intentar retirarlo.
El baln puede desplazarse fcilmente.
La cnula interna tiende a salirse son relativa facilidad.
Algunos tipos requieren un adaptador pata ventilar al paciente.
De plstico o de metal sin baln:
En los adultos, la ausencia de baln aumenta el riesgo de aspiracin e impide la

ventilacin.
Los nios no necesitan tubos con manguito, ya que sus trqueas son lo
suficientemente elsticas para sellar el espacio areo que rodea la cnula.
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CUADRO COMPARATIVO DE CNULAS DE TRAQUEOSTOMIA

CNULA
DESCRIPCIN
Cnula
La fenestracin
Traqueostoma sin permite que el aire
baln fenestrada
se dirija a la laringe
para la fonacin.
Cnulas
peditricas.
Son todas de
silicona, al igual
que los TET, son
cnulas con o sin
neumo.
Cnula
Traqueostomia sin
baln y doble
fenestracin.
La doble
fenestracin
permite que el aire
para la fonacin.
Cnula
Traqueostoma
con baln.
La Cnula
Traqueostoma con
baln (Gran
Volumen Baja
Presin) se utiliza
para pacientes con
respiracin asistida.
Cnula
Traqueostoma
con baln y
fenestracin.
La fenestracin
permite que el aire
para la fonacin y
retirada del
respirador.
IMAGEN.
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Cnula de
traqueostomia
metlica.
CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMIA
TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES

DEFINICIN:
Son las maniobras que consisten en aspirar las secreciones traquobronquiales a travs de un
catter conectado a un equipo de aspiracin. Es una tcnica invasiva estril.
PREPARACIN DEL PACIENTE
Si el paciente est consciente. Tranquilizar al paciente y explicarle el procedimiento.

Advierta al paciente que va ser aspirado y que puede experimentar falta de respiracin.
Colocar al paciente en posicin semifowler si no hay contraindicaciones Ej.: Enfermo en
shock.
OBJETIVOS:
Favorecer la ventilacin pulmonar.

Movilizar las secreciones.
Eliminar las secreciones traqueobronqueales.
MATERIAL Y EQUIPO:
Bolsa de resucitacin con reservorio, conectada al oxigeno.

1 paquete de compresas estriles.
Estuche estril de sonda de aspiracin (12 a 18 French).
Mascarilla o cubrebocas.
1 paquete de gasas estriles.
2 frascos de agua bidestilada (lubricante).
Solucin salina al 0.9%.
Jeringa de 10 ml.
Estetscopio.
EJECUCIN:
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PROCEDIMIENTO
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FUNDAMENTACIN
CONSIDERACIONES
3
Preparar al paciente:
Presentarse ante el paciente y
verificar su identidad.
Explicar
al
paciente
el
procedimiento a realizar, porque
es necesario y en que puede
colaborar.
Una explicacin ayuda a

orientar
al
paciente
anticipa su preparacin y
le da oportunidad para
hacer
preguntas
y
externar su ansiedad.
Proporcionar un entorno privado

para el paciente.
Ponerlo en posicin semifowler. Para
favorecer la
respiracin profunda, la
expansin
pulmonar
mxima
y
la
tos
productiva,
lo
que
provoca la movilizacin y
ablandamiento de las
secreciones.
Antes de comenzar, se oxigenar
al paciente previamente y se
mantendr durante 1 minuto
despus de la aspiracin. Utilizar
el modo automtico de FIO2
100% del respirador.
Si el paciente no tiene muchas Si se hiperventila a un
secreciones, hiperventilar lo paciente con muchas
pulmones con la bolsa de secreciones, se pueden
reanimacin,
antes
de
la introducir an ms en las
aspiracin.
vas respiratorias.
Comprimir
la
Bolsa
de
resucitacin con reservorio tres o
cuatro veces, cuando el paciente
inhala.
Observar el ascenso y descenso Para
evaluar
si
la
del trax del paciente.
oxigenacin
es
la
adecuada.
Colocarse la mascarilla o
Si no est contraindicada
por problemas de salud
del paciente.
Si el paciente tiene
muchas secreciones, no
hiperventilar.
En este paso se puede

contar con la ayuda de
otra persona si es
posible.
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cubrebocas.
Lavarse las manos.
Preparar el equipo:
Conectar la bolsa de resucitacin

con reservorio, ajustar el oxigeno
al 100%
Abrir el material estril listo
para su uso:
Sondas de aspiracin.
Gasas.
Compresas.
Guantes.
Frascos de agua bidestilada.
Jeringas de 10 ml.
Poner una compresa estril en el

pecho del paciente, por debajo
de la traqueostomia.
Preparar el suero fisiolgico en
dos jeringas de 10cc.
Encender la aspiracin y Mientras mayor sea la
configurar de 100 a 120 mm Hg. presin, mayor es el riego
de dao en la mucosa.
Ponerse los guantes estriles.
Mantener estril la mano
dominante y la otra mano limpia.
Sujetar el catter con la mano
dominante y en conector con la
mano no dominante, conectar la
sonda de aspiracin al conducto
de aspiracin.
Lavar y lubricar el catter.
Usando la mano no dominante,
poner la punta del catter en la
solucin estril.
Usando el pulgar de la mano no
dominante, ocluir el control de
aspiracin y aspirar una pequea
cantidad de solucin estril.
As se determina si el
equipo
de
aspirado
funciona correctamente y
se lubrica el exterior y el
interior de la luz del
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catter. La lubricacin
facilita la insercin, y
tambin previene que las
secreciones se adhieran al
interior de la luz del
catter.
Aspiracin de secreciones:
Introducir el catter rpida pero Para
prevenir
suavemente.
traumatismos tisulares y
prdida del oxigeno, no
Con el pulgar de la mano no se aspira durante la
dominante retirado del acceso de insercin del catter.
aspirado, introducir el catter a
travs
del tubo de la
traqueostomia.
Insertar el catter unos 12.5 cm La
resistencia
suele
o hasta que se note resistencia.
indicar que ha alcanzado
la bifurcacin de la
trquea.
Introducir sin aspirar.
Para prevenir daos en

las
mucosas de la
bifurcacin, retirar el
catter 1 o 2 cm antes de
aspirar.
Aspirar:
Aspirar durante 5 o 10 segundos
poniendo el pulgar de la mano
no dominante sobre el acceso del
pulgar.
Rotar el catter hacindolo girar
entre el ndice y el pulgar, a la vez
que se extrae lentamente.
Retirar completamente el catter
y liberar la aspiracin.
Hiperventilar al paciente.
Volver a aspirar, si es necesario.
Entre aspiracin y aspiracin se
darn emboladas con amb y 2cc
de suero
fisiolgico
para
movilizar secreciones, cuando el
paciente presente secreciones
espesas.
El tiempo de aspirado se En caso de Hipoxia no

limita a 10 segundos para ms de 5 seg.
reducir la prdida de
oxigeno.
Se evitan traumatismos
tisulares reduciendo la
aspiracin en el origen de
la trquea.
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Volver a evaluar la oxigenacin y repetir la aspiracin.

Observar las respiraciones y el
color de la piel del paciente.
Comprobar pulso si fuera
necesario
Alentar al paciente a respirar
profundamente y a toser entre las
aspiraciones.
Dejar 2 o 3 minutos con el Se da la oportunidad a los
oxigeno, segn proceda entre las pulmones para que se
aspiraciones cuando sea posible. vuelvan a oxigenar.
Lavar el catter y repetir la
aspiracin, hasta que la va est
limpia y la respiracin tenga lugar
sin esfuerzo.
En caso de recogida de esputo
para cultivo se har pinzando y
despinzando
el
terminal
conectado a aspiracin.
La comprobacin del
pulso se realiza con la
mano no dominante.
Esta muestra se enviara

inmediatamente a su
obtencin al laboratorio,
pasados 15 min. la
muestra no es vlida
para cultivo sobre todo
para anaerobios.
Desechar el equipo y garantizar la Los pacientes que necesitan aspiracin a menudo es
disponibilidad para la siguiente necesario, de manera rpida, por lo que es necesario
aspiracin.
dejar el equipo al lado de la cama listo para su uso.
Lavar el catter.
Esto limpia la tubera de
secreciones y reduce al
mnimo la propagacin
de microorganismos.
Apagar la aspiracin.
Retirarse los guantes.
Proporcionar comodidad y seguridad al paciente.
Ayudar al paciente a estar
Est indicada la posicin
cmodo y en una postura que
semifowler, para la
facilite la respiracin.
expansin pulmonar.
Auscultar los pulmones.
Para
saber
si
las
secreciones se eliminaron
y permiten una correcta
ventilacin.
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Una
vez
finalizado
el
procedimiento se proceder a
lavarse las manos.
Anotar los datos relevantes.
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Registrar la aspiracin, incluida la

cantidad y descripcin del
aspirado y cualquier otra
evaluacin relevante.
VIGILAR
1. Comprobar la SAT de O2 mientras dure la aspiracin para evitar hipoxias prolongadas
del paciente.
2. Si est conectado a un monitor cardiaco controlar presin arterial, frecuencia cardiaca,
arritmias y bradicardias.
3. Observar la coloracin de la piel.
4. En el caso de que la sonda de aspiracin haga tope con algn obstculo, puede tratarse
de algn tapn de moco.
5. Registrar las observaciones:
Incluyendo los datos de valoracin antes y despus de la aspiracin.
Hacer constar el color consistencia y cantidad de las secreciones.
Anotar tambin las reacciones adversas al realizar la aspiracin.
LA FRECUENCIA DE LAS ASPIRACIONES

Aparicin de ruidos durante la ventilacin, traducindose en secreciones traquales.
Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
Aumento de presin pico (procurar aspirar antes que llegue a saltar alarma de presin,
peligro de barotrauma).
Disminucin del volumen minuto.
Desadaptacin del enfermo
Aparicin de importantes estertores bronquiales en la auscultacin.
Intranquilidad y ansiedad.
COMPLICACIONES
Broncoespasmos.
Hipoxia.
Bradicardia, pudiendo llegar al paro cardiaco por estimulacin vagal.
Traumatismo de trquea y bronquios por presin excesiva de aspiracin, o manejo
brusco de la sonda.
Infeccin por mala tcnica.
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MEDIDAS DE SEGURIDAD:
Auscultar campos pulmonares con el fin de verificar la correcta entrada y salida de aire,
antes y despus de la aspiracin.
Verificar el buen funcionamiento del ventilador despus del procedimiento.
La aspiracin no debe durar ms de 10 segundos.
Vigilar frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y signos de hipoxia durante y posterior
al procedimiento.
INSTILACIN BRONQUIAL
CONCEPTO:
Es el procedimiento en el cual se introducen cantidades de solucin a las vas respiratorias a
travs de un tubo endotraqueal para eliminar los tapones bronquiales.
OBJETIVO:
Fluidificar las secreciones traqueobronquiales para facilitar su excrecin.
PRINCIPIOS:
Todo cuerpo externo produce una respuesta en el organismo.
La presencia de secreciones viscosas son causas de obstruccin de las vas respiratorias y
por consiguiente hipoxia.
La presin es la fuerza ejercida en una unidad de superficie.
MATERIAL Y EQUIPO:
Equipo de aspiracin empotrado o porttil
Agua inyectable.
Solucin salina al 0.9%
Sondas de aspiracin
Guantes estriles
Gasas estriles
Cubrebocas
Jeringa de 10 ml.
Bolsa de resucitacin con reservorio, conectada al oxigeno.
EJECUCIN.
PROCEDIMIENTO.
Ejecucin de la tcnica de
aspiracin de secreciones.
FUNDAMENTACION.
CONSIDERACIONES.
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procedimientos
Explicarle al paciente el
procedimiento.

orientar al paciente anticipa
su preparacin y le da
oportunidad para hacer
preguntas y externar su
ansiedad.
Preparar
la
solucin
tomando la jeringa con la
mano dominante y las
mpulas con la mano no
dominante.
Instilar de 3 a5 ml de
solucin salina al interior de
la cnula de traqueostomia
con la mano no estril.
Proporcionar al paciente 3 a
5 respiraciones con la bolsa
de reanimacin.
Paciente con ventilacin mecnica.
Con la mano no dominante
desconectar el circuito del
ventilador de la cnula del
paciente, y con la mano
dominante instilar la solucin
a travs de la luz de la cnula.
Instilar de 3 a5 ml de
solucin salina.
Con la mano no dominante
colocar el circuito del
ventilador a la cnula del
paciente y dejar que pases 3
ciclos respiratorios y
simultneamente conectar la
cnula a la fuente de
aspiracin con la mano
dominante sosteniendo el
tubo con la mano no
dominante.
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Si se ha llenado la jeringa
con una jeringa con aguja,
retirar la aguja antes de
instilar el lquido en la
traqueostomia.
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Insertar el catter de
aspiracin, e introducirlo en
la cnula, sin aplicar la
succin, con rapidez y
seguridad, hasta que presente
resistencia.
Limpiar la sonda con la gasa
e introducirlo en la solucin
sellando el obturador en
forma intermitente para su
limpieza.
Proceder a la aspiracin de la
boca del paciente. Iniciando
por los carrillos.
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La resistencia indica que ha

alcanzado la bifurcacin
traqueal.
Para retirar los restos de

secreciones.
Nunca volver a aspirar el

tubo traqueal con la
sonda, despus de ser
usada para aspirar la
boca. Evitar aspirar
mientras se retira la
sonda de la boca.
Secar la sonda con la gasa

limpia y colocarla en la
envoltura correspondiente
Disminuir el FIO2 a la
indicacin preescrita y vigilar
la recuperacin del paciente
dejndolo cmodo.
Cerrar la vlvula de aire y dar
los cuidados posteriores al
equipo.
Repita el procedimiento si fuera necesario.
MEDIDAS DE SEGURIDAD:
o
o
o
o
No introducir grandes cantidades de solucin

La aspiracin del paciente no debe de durar ms de 5 segundos
No repetir el procedimiento al paciente, si este no se ha recuperado
Verificar el ajuste del FIO2 al terminar el procedimiento
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LIMPIEZA DE LA CNULA Y ENDOCNULA DE TRAQUEOSTOMIA3

CONCEPTO:
Es la eliminacin de microorganismos en el tubo de traqueostomia por medio de una
limpieza efectiva para evitar infecciones y lesiones.
OBJETIVOS:
Mantener la limpieza y prevenir la infeccin del punto de traqueostomia.
Mantener la va area permeable.
Evitar la erosin de la piel alrededor de la estoma de traqueostomia.
Favorecer la comodidad.
PRINCIPIOS:
Verificar la presencia de excesivas secreciones alrededor del estoma o en el tubo, o suciedad
en los apsitos o cintas de la traqueostomia, observar si existe trabajo respiratorio indicativo
de una disminucin del flujo de aire por el tubo de traqueostomia.
PRECAUCIONES:
Aspirar la cnula interna antes de retirarla.
Retirar los apsitos de la traqueostomia y la cnula interna con su mano dominante.
Utilizar guantes estriles en ambas manos para limpiar el tubo.
Comprobar la limpieza de la cnula y retirar el exceso de lquido antes de la insercin.
Aspirar la cnula externa antes de introducir la interna.
Fijar la cnula interna despus de la insercin.
MATERIAL:
Rionera estril.
Agua oxigenada y suero fisiolgico estril.
Guantes estriles (1 par y 1 guante 2 pares).
Guante limpio (no estril).
Gasas estriles.
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EJECUCIN:
PROCEDIMIENTOS.
FUNDAMENTACION
Ejecucin de la tcnica de aspiracin de

secreciones.
Para extraer para extraer las

secreciones y garantizar la
permeabilizar la va area.
Aclarar la sonda de aspiracin y envolverla con

la mano estril (dominante).
Retirar y sumergir la cnula interna. Con la
mano no dominante abra la cnula interna
girando la traba unos 90 en sentido inverso a
las agujas del reloj. Con la mano no dominante,
retirar la cnula interna.
Se sumerge la cnula interna en la solucin de
agua oxigenada durante varios minutos
Se aspira la cnula externa.
Tirando suavemente de
ella hacia uno mismo
segn su curvatura
As se humedecen y ablandan
las secreciones.
Para evitar que se adhieran los
dos tubos cuando se inserta la
cnula interna.
Para el cliente con tubo de traqueostoma de

doble cnula conectada a un respirador, se debe
mantener a mano en un recipiente estril una
cnula interna de repuesto. Se requiere una
compresa estril que se coloca sobre el trax.
Curacin de la traqueostomia.
Se realiza cambio de guantes.
Limpiar la zona de incisin usando gasas
humedecidas con solucin salina, usar la gasa
solo una vez y despus desecharlo.
Limpiar bien la pestaa de la cnula madre.
Secar bien la piel (zona de incisin) del
paciente y las pestaas del tubo con cuadrados
CONSIDERACIONES
.
En este caso al
momento de aspirar se
retira la cnula interna
con la mano no
dominante y se cambia
por el repuesto, tambin
se hiperventila como en
la misma tcnica, y
despus se siguen los
mismos pasos de la
limpieza, cuidando la
esterilidad en todo
momento.
De esta manera se evita

contaminar una zona limpia
con una gasa sucia.
Iniciar la limpieza de los

bordes de la estoma
hacia fuera.
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de gasas secas.
Secar bien la zona del tubo del mismo modo.
Reinsercin de la cnula interna:
Se cambia de guantes y se limpia la cnula
interna. Se retira la cnula de la solucin y se
enjuaga ampliamente con agua estril o salina.
Despus de aclarar la cnula, se golpea

suavemente con ella el borde interno del
contenedor con la solucin estril y agua
oxigenada.
Se inspecciona la cnula
mantenindola al nivel
de los ojos y mirando a
su travs hacia la luz, si
existen restos se repiten
los pasos.
Evitar secar el exterior
de la cnula, ya que se
deja una pelcula de
humedad para lubricarla
durante la reinsercin.
Se inserta la cnula interna limpia y se fija. Se

toma la placa de la cnula interna y se insertan
en la direccin de su curvatura. se fija la
cnula interna en su sitio girando la traba 90
en el sentido de las agujas del reloj hasta una
posicin hacia arriba, y se tira suavemente de
la cnula interna para cerciorarse de que la
posicin es segura.
Se limpia la placa de la cnula externa si es
necesario, para eso se utilizan las gasas
empapadas con suero fisiolgico estril.
Se brinda seguridad y comodidad al paciente.
Se documentan los datos.
CAMBIOS DE LOS APSITOS Y LAS CINTAS DE TRAQUEOSTOMA
CONCEPTO:
Es el intercambio de apsitos del tubo de traqueostoma y de las cintas cuando estas se
ensucian o se encuentran mal colocadas, para as prevenir infecciones, lesiones y dao al
paciente.
OBJETIVOS:
Evitar la erosin de la piel y la infeccin de la herida de traqueostoma.
Proporcionar comodidad.
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PRINCIPIOS:
3
Se debe observar las caractersticas de las secreciones de la herida de traqueostoma, los
signos clnicos de infeccin de la herida de traqueostoma (inflamacin, drenaje purulento,
mal olor), y la frecuencia cardiaca y respiratoria.
PRECAUCIONES:
Utilizar guantes desechables para retirar los apsitos.
Utilizar guantes estriles para manejar gasas estriles y limpiar la incisin y reborde del
tubo.
Valorar el estado de la incisin y de la piel circundante.
No utilizar gasas de algodn para limpiar ni para cubrir.
Enjuagar abundantemente las reas limpias con agua oxigenada.
MATERIAL:
Bolsa impermeable.
Guantes estriles.
Solucin de agua
Recipientes estriles.
Gasas estriles.
Pomada antibitica si est indicada.
Apsitos estriles.
Cinta de algodn entrelazada.
Gasas y cintas.
EJECUCIN:
Procedimiento:
Fundamentacin
Consideraciones
Ejecucin de la tcnica de aspiracin de secreciones y la limpieza de la cnula de
traqueostomia.
Retirar los apsitos o vendajes sucios.
Aplicar un vendaje:
Las pelusas o
Evitar usar gasas contadas o algodn:
fibras de gasas se
pueden aspirar y
provocar
abscesos
traqueales.
Plegar una gasa de 10 x10 cm en forma
de V. o usar dos gasas hacer un doblez a
manera de cuadro en cada una y
ponerlas debajo del borde de la camiseta
de la cnula.
Manual de tcnicas y
procedimientos
Poner el vendaje debajo del tubo de la

traqueostomia, comprobar que este bien
apoyado.
Pedir ayuda a otro compaero para que
sujete la cnula mientras se efecta el
procedimiento.
Cortar las ataduras traqueales
Pasar el extremo de la hendidura de las
ataduras a travs del reborde de la sonda
de traqueostomia cerca de 5 a 7.5 cm, sin
cortar las ataduras.
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El movimiento excesivo
del tubo de
traqueostomia irrita la
trquea.
Esto evita la extubacin
accidental si el paciente
tose o se mueve.
Si se cuenta con
ayuda.
Dejar colocadas las
ataduras traqueales
usadas si se est
cambiando sin ayuda,
esto evitara la expulsin
accidental de la cnulas
de traqueostomia.
Mtodo de las dos tiras:

Cortar dos tiras de algodn, una de unos
25 cm de largo y la otra de unos 50 cm
de largo.
Hacer un corte de 1 cm
aproximadamente a 2.5 cm de un
extremo de cada cinta. Esto se hace mas
fcil doblando el extremo de la cinta
sobre si mismo unos 2.5 cm y haciendo
entonces el corte en el centro de la cinta
por el extremo plegado.
Hacer que un ayudante se ponga un
guante estril y mantenga el tubo de
traqueostomia en posicin mientras se
cambia las cintas. Si no se dispone de un
ayudante, se atan las cintas limpias antes
de retirar las sucias.
Desatar y retirar las cintas sucias del
paciente.
Pasar el extremo cortado de una cinta
Al cortar una cinta ms

larga que otra, se puede
atar a un lado del cuello
para un acceso ms fcil
y se evita presionar la
piel de la parte posterior
del cuello.
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limpia por el ojal de la placa del tubo,

pasar entonces el otro extremo de la cinta
a travs del corte de la misma, tensando
hasta que este atado con seguridad a la
placa del tubo.
Se repite lo anterior con la segunda cinta.
Se pide al cliente que flexione el cuello y
haga que su ayudante coloque 1 2
dedos entre la cinta y el cuello mientras
se anudan en un lateral del cuello del
cliente.
Atar las cintas utilizando 2 nudos. Cortar Al dejar un extremo
los extremos sobrantes, dejando uno o
adecuado se evita que se
dos centmetros.
desate
involuntariamente.
Una vez aseguradas las cintas limpias,
quitar las cintas limpias, quitar las cintas
sucias y desecharlas.
Mtodo de una cinta:
Cortar la cinta con una longitud de 2.5
veces la longitud del cuello del paciente,
desde una pestaa del tubo a la otra.
Enhebrar el extremo de la cinta y dar
vuelta al cuello, manteniendo la cinta
plana y sin giros.
Enhebrar el extremo de la cinta ms
cercana al cuello del paciente por la
ranura correspondiente, de atrs
adelante.
Hacer que el paciente flexione el cuello.
Atar los extremos sueltos con nudos, a
un lado del cuello del paciente, dejando
holgada la cinta poniendo dos dedos bajo
las cintas
Cortar los extremos demasiado largos.
Colocar al paciente en una posicin
cmoda, lavarse las manos y realizar las
anotaciones correspondientes.
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MANTENIMIENTO Y CUIDADOS
Debe disponerse de un equipo de traqueostomia extra (del mismo tamao) a la cabecera.
Siempre debe disponerse de un aspirador al lado de la cabecera de la cama.
En el ambiente estril el cuidado de la traqueostomia debe realizarse empleando tcnica
estril.
Nunca deben utilizarse gasas con algodn para los apsitos de la traqueostomia.
Si existe una cnula interna intercambiable, extrigase y lmpiese o reemplcese
inmediatamente por otra nueva estril despus de la ciruga, y posteriormente, como
mnimo cada 8 horas. Si no es desechable, debe limpiarse con agua oxigenada y suero
salino.
La piel de alrededor del estoma debe limpiarse, como mnimo cada 8 horas con agua
oxigenada aclarndola con agua o solucin fisiolgica estril. Cambiar los apsitos
mojados frecuentemente.
Vigilar la aparicin de signos de infeccin.
A la vez que se realizan los cuidados de traqueostomia debe proporcionarse una
adecuada higiene bucal puesto que la boca suele estar reseca,
Se debe aspirar el tubo para mantener la va area permeable.
La aspiracin de restos de comida por la traqueostomia indica la presencia de un afistula
entre el esfago y la trquea. Debe de comunicarse de inmediato.
Es importante ensear al paciente a toser con el fin de evitar la infeccin pulmonar. Se
realiza una inspiracin profunda ocluyendo la apertura de la traqueostomia
momentneamente, con lo que se producir la tos. Debe ensearse al paciente a
mantener el tubo en su sitio durante la tos, as como cubrir la apertura mientras tose.
Cuando se cambia el tubo de fijacin, un enfermero debe mantener el tubo en su sitio
mientras que otro cambia las fijaciones.
La fijacin debe anudarse a un lado del cuello.
1) CUIDADOS HABITUALES:
Higiene bucal con antisptico cada 8 horas.

Cuidado diario del estoma ya cicatrizado y sin signos de infeccin; limpieza con solucin
salina y cubrir con un apsito estril y absorbente. (Tcnica estril.)
Cambio de la cinta de sujecin evitando que comprima los vasos del cuello.
Cambio de la cnula intermedia o camisa: Se cambia por una limpia cada 8- 24 h.
Tambin se puede limpiar la cnula intermedia con una solucin antisptica. Observar
que la cnula interna est libre de secreciones.
2) CAMBIO DE LA CNULA ENTERA:

A) Frecuencia:
El primer cambio Se realizara a las 72 horas de la ciruga.
Luego segn evolucin del estoma:
Estoma limpio: cambiar cada 7 das.
Estoma con signos de infeccin: cambio diario.
B) Realizacin:
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Preparacin de la cnula limpia y material de traqueostoma:

3
Preparar una mesita con un pao estril y con todo el material necesario ( gasas, guantes
estriles, suero fisiolgico, povidona yodada, equipo de aspiracin preparado, jeringa y
cnula de traqueostoma.)
Verificar el baln y el sistema de inflado de la cnula antes de su colocacin.
Retirar la cnula interna e introducir el obturador en la cnula externa.
Lubricar la cnula.
Retirada de la Cnula usada:
Antes de extraer el tubo se aspiraran las posibles secreciones de orofaringe y se desinflar
completamente el baln con una jeringa, para que este pase por el estoma con un
mnimo de resistencia.
Insercin de la Cnula limpia:
Se introduce con el obturador a travs del estoma; una vez que el tubo esta correctamente
ubicado, Se retira el obturador, se introduce la cnula interna y se traba en su posici6n (girar en el
sentido de las agujas del reloj hasta que los puntos azules estn alineados)
Inflado del baln:

Inflar inyectando aire por la vlvula de la lnea de inflado mediante una jeringa (nunca
mas de 25 mmHg de presin.)
Es preferible la utilizacin de cnulas con balones de baja presin
Precauciones:
Controlar la presin del baln. El riesgo de lesin isqumica de la mucosa traqueal aumenta
cuando el enfermo lleva un baln alrededor del tubo traqueal; se debe mantener la presin del
baln entre 15 y 22 mmHg (nunca ms de 25mmHg.)
5. MEDIDAS GENERALES:
Humidificar las secreciones.

Aspirar segn procedimiento de aspiracin traqueobronquiales, si precisa.
Control de la sonda naso-gstrica y si tiene nutricin enteral, control de tolerancia.
Tener siempre a mano una cnula limpia en caso de urgencia.
Comprobar que el paciente ventile bien.
Controlar la presin del manguito para evitar necrosis.
Mantener y observar las normas de asepsia durante su manipulacin.
PROCESAMIENTO DE DATOS DE ENFERMERA.

Valoracin:
Notar si hay secreciones secas o hmedas alrededor de la cnula o del apsito traqueal.
Notar expectoracin excesiva de secreciones.
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Examinar el estado respiratorio: ruidos respiratorios, frecuencia respiratoria y uso de los

3
msculos accesorios para respirar.
Observar signos vitales de incremento de pulso o las respiraciones, asi como el cambio de
coloracin de la piel.
Auscultar en busca de ruidos adventicios para examinar el campo pulmonar.
Escuchar sonidos silbantes audibles.
Verificar que el baln de neumotaponamiento est insuflado.
Planeacin:
Prevenir la obstruccin de las vas respiratorias, licuando y movilizando secreciones.

Prevenir infecciones en el sitio traqueal.
Mejorar la funcin respiratoria.
Aspirar secreciones con mayor facilidad.
Desinflar en manguito de traqueostomia para evitar el dao traqueal.
Prevenir la aspiracin durante la alimentacin.
Ejecucin:
Limpieza de la cnula interior.

Cambio de la fijacin traqueal.
Aspiracin de la cnula endotraqueal.
Instilacin de solucin salina.
Curacin de la traqueostomia.
Principales etiquetas diagnosticas:

Deterioro de la respiracin espontnea.
Deterioro de la comunicacin verbal.
Riesgo de infeccin.
Riesgo de asfixia.
Riesgo de aspiracin.
CATETERIZACIN VENOSA CENTRAL

GENERALIDADES
Es un procedimiento por el cual un catter es introducido a travs de una vena; subclavia
derecha o izquierda, yugular interna o externa, femoral, antecubitales (ceflica, baslica), hasta
que su extremo llegue a la vena cava superior o inferior (femoral). El sitio seleccionado es
determinado por la experiencia del medico, factores anatmicos y estado clnico del
paciente.
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REQUERIMIENTOS PREVIOS
Conocer la anatoma y la fisiologa del sistema cardiovascular.
Competencia tanto en el aspecto clnico como en el tcnico para colocar el catter central y
suturar.
Comprensin de los principios de la tcnica estril.
Competencia en la interpretacin de las radiografas de trax.
Conocimiento de las tcnicas y entrenamiento en sostn vital cardiaco avanzado
SITIOS DE ACCESO VASCULAR
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena yugular externa
Vena femoral
Venas baslica
Venas ceflicas
Venas safena
Vena umbilical (onfaloclisis)
TIPO DE CATETER
CONCEPTO DE CATTER CENTRAL
Es un tubo largo de algn material (poliuretano o silicn), radiopaco, insertado en el sistema
venoso central, por lo general en una vena en la parte superior del cuerpo y la punta del
catter se coloca con frecuencia en la cava superior.
ELECCION DEL CATETER
El calibre del catter (longitud y dimetro) va a ser indicado dependiendo de la vena
elegida. Los calibres seleccionados comnmente son de 14 y 16 Fr.
Dependiendo del estado del paciente puede ser de 1, 2, 3 o 4 lmenes (luces).
NOTA: La duracin del catter central insertado es de 30 das, despus de estos das es
necesario retirarlo.
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UTILIZACION RECOMENDADA DE LAS LUCES DEL CATETER
PROXIMAL
o
o
o
Muestras sanguneas.
Medicacin intermitente.
Administracin de sangre.
MEDIAL
o
o
Sueroterapia.
Medicacin.
o
o
Monitorizacin PVC.
Preservar para NPT en caso de
necesitar para PVC.
DISTAL
no
REQUERIMIENTOS PREVIOS
Conocer la anatoma y la fisiologa del sistema cardiovascular.
Competencia tanto en el aspecto clnico como en el tcnico para colocar el catter central y
suturar.
Comprensin de los principios de la tcnica estril.
Competencia en la interpretacin de las radiografas de trax.
Conocimiento de las tcnicas y entrenamiento en sostn vital cardiaco avanzado.
INDICACIONES
Administracin rpida de lquidos, sangre o soluciones hipertnicas, hiperosmolares o
con pH divergente (hemorragias o quemaduras).
Monitoreo de presin venosa central o presin de arteria pulmonar.
Necesidad de infusin de medicamentos especiales, irritantes de la pared vascular
(nutricin parenteral total, quimioterapia, o varias drogas aplicadas simultneamente)
Necesidad de un acceso venoso en caso de paro cardiorrespiratorio
Acceso para hemodilisis.
Carencia de un acceso venoso perifrico (amputacin, mutilacin, quemaduras, edema,
venas esclerosadas, obesidad).
Obtencin de muestras sanguneas de pacientes no portadorores de cateter arterial.
CONTRAINDICACIONES
Fiebre
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Coagulopatas
Presencia de marcapasos
Pacientes con excitacin psicomotrz.
Trauma sobre el sitio donde se efecta la puncin
Obesidad extrema
Sospecha de trauma del vaso que se va a cateterizar
Medico inexperto no supervisado
MATERIAL Y EQUIPO
Juego de insercin de lnea central.

Catter venoso central elegido (de una, dos o tres luces).
Soluciones parenterales (cloruro de sodio al 0.9%).
Bomba de infusin.
Llave de tres vas.
Gasas y torundas estriles.
Equipo de sutura (hemostato, tijera, portaaguja).
Sutura de naylon 3-0 0 4-0 con aguja curva sedas negras 00 o 3.-0
Lidocana al 1% sin adrenalina.
Soluciones antispticas (isodine, alcohol).
Jeringas: 2 de 3cc y 5cc, 1 de 10cc.
Dos agujas de calibre 22 y una calibre 18.
Campos, bata y guantes estriles.
Gorro y mascarilla.
Bistur No.11.
Tela adhesiva.
Protector impermeable.
PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente. Poner una toalla enrollada en la regin

interescapular segn sea la necesidad del acceso.
Acomodar al paciente en posicin de Trendelenburg a 15 grados en accesos torcicos.
Aseo quirrgico cuidadoso de la regin.
Ponerse guantes, cubrebocas, bata y lentes protectores.
Colocacin de campos estriles delimitando un rea alrededor del sitio que se va a
puncionar.
Montar y purgar el equipo.
Si existiera ansiedad, considerar sedacin intravenosa.
Girar la cabeza del paciente al lado contrario de la cateterizacin en accesos torcicos.

Infiltrar localmente con lidocana simple al 2%, siempre en direccin hacia la vena y
aspirando antes de infiltrar.
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Montar la aguja de puncin en una jeringa de 5 ml.

3
Realizar la puncin segn las caractersticas particulares del acceso.
Aspirar con la jeringa para ejercer presin negativa hasta obtener sangre libremente.
Retirar la jeringa de la aguja antes que el paciente realice una maniobra de Valsalva y se
obstruya con el dedo pulgar el extremo distal de la aguja para evitar embolia area.
Introducir la gua metlica a travs de la aguja con suavidad hasta llegar al sitio deseado;
en caso de dificultad para avanzar, retirar la gua y confirmar el retorno venoso.
Retirar la aguja de puncin sin quitar la gua metlica.
Realizar una pequea incisin en la piel adyacente con la hoja de bistur y deslizar el
dilatador sobre la gua metlica haciendo movimientos de rotacin.
Retirar el dilatador e insertar el catter venoso central hasta la posicin deseada.
Obtener la gua metlica antes de insertar totalmente el catter por el puerto distal de
ste.
Conectar el equipo de solucin intravenosa, previamente purgado, e infundir una
pequea cantidad para evitar su obstruccin.
Verificar el flujo de retorno. Para ello, colocar el frasco de la solucin abajo del nivel de
la cama.
Fijar a la piel el catter con seda negra de 00.
Aplicar una pomada antibitica y sellar con gasa estril el sitio de puncin en la piel.
Verificar la posicin del extremo distal del catter.
Realizar el aseo de la regin para quitar excesos.
Fijar y cubrir el catter.
Retirar todo el equipo y material utilizado.
Realizar las anotaciones correspondientes.
ACCIONES DE ENFERMERA
Ayudar a mantener la posicin correcta del paciente.

Facilitar el empleo de los catteres.
Conectar el quipo de infusin intravenosa o de PVC.
Regular el goteo que el mdico indique.
Mantener asepsia del catter cambiando los apsitos cada 48 horas con tcnica estril.
Anotar nombre del mdico que la efectu y fecha de colocacin.
CUIDADOS POSINSERCIN
Observar al paciente posibles signos de neumotrax hasta que se interprete la radiografa

de trax.
Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio; informar al medico
de la disminucin o ausencia de los sonidos respiratorios.
Observar presencia de hemorragia.
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CUIDADOS CONTINUADOS
Control de los signos vitales con continuidad.

Mantener un sistema cerrado.
Mantener el sistema libre de aire.
Valoracin regular de cada luz, a fin de comprobar su permeabilidad.
Antes de utilizar una luz al aire pinzarla.
Poner un tapn en cada luz no utilizada.
Cambio de la tapa de inyeccin con tcnica estril.
Lavar cada luz con suero fisiolgico despus de extraer una muestra sangunea o
administrar un frmaco.
Inspeccionar la zona de insercin del catter en busca de signos de infeccin;
enrojecimiento, sensibilidad, drenaje y edema.
Cambiar el apsito de gasa, o transparente dependiendo del protocolo de cada
institucin, cambiar los tapones y el quipo intravenoso de la misma manera.
Mantener una tcnica estril durante todos los cuidados del catter.
Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presin sobre el catter.
Registrar todos los procedimientos y sus observaciones.
MEDIDAS PROFILCTICAS
1. LAVADO DE MANOS antes de

A) Preparacin de la perfusin
B) Ejecucin de tcnica estril
C) Manipulacin de las conexiones
2. TECNICA ESTERIL "durante el procedimiento
A) Insercin del catter.
B) Cura del punto de puncin
C) Retirada o cambio del catter
3. CAMBIOS RECOMENDADOS DE:

A) Apsitos: c/48 horas y si est hmedo o sucio.
B) Equipos: c/48 horas y si hay reflujo o precipitado
C) Catter: cuando lo indique el criterio mdico o ante signos claros de infeccin.
4. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE:

A) Sntomas locales (punto o zona puncin).
B) Sntomas generales (fiebre, escalofros, etc.).
5. MANIPULACIONES MNIMAS Y ASEPTICAS

6. VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR
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7. REGISTRO DE:
A)
B)
C)
D)
Tipo de catter.
Zona y fecha de insercin
Incidencias en la insercin
Valoracin de las curas
COMPLICACIONES
Neumotrax
Infeccin local o generalizada
Hidrotrax
Hemotrax
Puncin/laceracin arterial
Perforacin miocrdica
Osteomielitis por puncin sea
Sangrado/hematoma, sangrado venoso o arterial.
Arritmias cardiacas
Embolia gaseosa
Mala posicin del catter
Embolia del catter.
COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES
Complicacin
Descripcin
Flebitis:
Es ms frecuente en las disecciones que en las punciones. Las

posibilidades de que se presente se disminuyen si se sigue una tcnica
asptica, se cura diariamente el sitio de insercin del catter, se emplea la
contra-abertura en las disecciones y se fija adecuadamente el catter para
que no se movilice.
Trombosis
venosa
Se presenta con mayor frecuencia cuando el catter permanece por ms

de 78 horas o cuando se emplean catteres gruesos. Esto puede evitarse
retirando el catter una vez cumpla su funcin y empleando el catter ms
delgado que permita un adecuado funcionamiento.
Infecciones a
travs de la
sonda
Se ven ms en los catteres percutneos cuando se violan las normas de

asepsia y de manejo del catter
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Neumotrax
3 muy
Se presenta casi exclusivamente en la cateterizacin subclavia, siendo
rara en la yugular. La vena subclavia corre inmediatamente sobre el pex
pulmonar, por lo cual puede lesionarse fcilmente. La incidencia llega
hasta un 25% de los casos. Se maneja con los mismos criterios que un
neumotrax por otras causas
Lesin venosa
En la mayora de los casos no significa morbilidad importante. Si la pleura

no se perfor, todo lo que puede presentar el paciente es dolor torcico.
Si la pleura ha sido perforada, se presenta un hemotrax que se maneja
con los criterios establecidos.
Quilotrax
Se presenta en las punciones izquierdas. Con frecuencia exige ciruga para

ligar el conducto torcico lesionado
Embolia
pulmonar
Se produce al desprenderse un trombo formado en la punta de la sonda.

Esta complicacin es ms frecuente con los catteres de polietileno.
Embolia por
sonda
Se produce al romperse parte del extremo intravenoso de la sonda. Esto

puede suceder de dos maneras: cuando la sonda pasa por un pliegue de
flexin y es sometida a tensiones, puede romperse por el movimiento
repetido. El otro mecanismo es que al introducir el catter por la aguja de
puncin y retirarlo sin movilizar la aguja, esta maniobra hace que una
parte del catter sea cortada por el bisel de la aguja. Cuando no se logra
retirar el catter embolizado por acceso intraluminal, esta complicacin
obliga a extraerlo por ciruga, para evitar que sea foco de infecciones.
Perforacin del
miocardio o de
la pared venosa
Sucede al emplear catteres muy rgidos, al dejar la punta afilada o al

introducir demasiado un catter. El lquido que pasa por el catter infiltra
el mediastino o sale a la cavidad pericrdica produciendo taponamiento
cardaco.
Embolia gaseosa
Se presenta al canalizar la vena o en el momento de cambiar el equipo de

venoclisis. La cantidad mnima de aire necesaria para producir
complicaciones por embolismo gaseoso o an la muerte es de 40 a 60 ml
Edema
pulmonar
unilateral y
trastornos
cerebrales
hiperosmorales:
Se presenta la primera complicacin al avanzar tanto el catter que la

punta se localiza a la entrada de una de las arterias pulmonares. La
segunda se produce al avanzar en forma retrgrada el catter hacia la vena
yugular interna. En estas situaciones el pulmn o el cerebro reciben
directamente la carga hiperosmolar que se est pasando por el catter (en
hiperalimentacin parenteral por ejemplo), lo que origina la
complicacin. Esto puede evitarse comprobando con una placa de trax
la adecuada colocacin del catter.
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EVALUACIN DEL PACIENTE
Establecer si hay antecedentes mdicos de neumotrax y enfisema.

Determinar antecedentes de venas anomalas.
Evaluar el sitio de insercin elegido.
Evaluar el estado cardiaco y pulmonar.
Evaluar los signos vitales y la oximetra de pulso.
Evaluar los niveles de electrolitos.
Evaluar la sensibilidad o alergia a la heparina.
Evaluar el estado de la coagulacin o si recibi tratamiento anticoagulante o tromboltico
reciente.
EDUCACIN DEL PACIENTE Y SUS FAMILIARES
Evaluar la comprensin que tiene el paciente y su familia acerca del procedimiento y

explicar la necesidad del mismo.
Explicar el procedimiento y su duracin.
Explicar la necesidad de una tcnica estril y que puede ser necesario cubrir la cara del
paciente.
PREPARACIN DEL PACIENTE
Comprobar que el paciente comprende las explicaciones previas al procedimiento.

Contestar las preguntas que puedan surgir y reafirmar la informacin, si fuera necesario.
Obtener el consentimiento informado.
Prescribir sedantes si fuera necesario.
Preparar la zona cortando el cabello circundante si existiese.
Colocar al paciente en trendelenburg de 15 a 30 Si el paciente es obeso o musculoso, y
el sitio elegido es la vena yugular interna o la subclavia, se coloca una toalla en la espalda,
entre ambas escpulas humerales.
Girar la cabeza del paciente hacia el lado contralateral.
Se cubre con apsito estril.
CURACIN Y CUIDADO DEL CATTER CENTRAL

CONCEPTO
Es una tcnica mecnica mediante el cual se pretende reducir al mnimo la presencia de
microorganismos patgenos que puedan ingresar al sistema cardiovascular.
OBJETIVO
Reducir al mnimo posibles riesgos de septicemia.
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Observar caractersticas de la zona de introduccin del catter.

Mantener cmodo al paciente.
EQUIPO Y MATERIAL
Carro de curaciones.
2 pares de guantes estriles.
2 paquetes de gasas estril de 5 x 7.5 o 10 x 10 cm.
Alcohol
Isodine solucin.
Parche de transparente para fijacin de catter.
Membrete de tela adhesiva con la fecha de instalacin y fecha de curacin.
Bote de basura.
EJECUCIN:
Procedimiento
Fundamentacin.
Lavarse las manos

correctamente.
Eliminar el mayor nmero

posible de microorganismos
de las manos.
Reunir el equipo y material

cerca de la unidad del
paciente.
Explicar al paciente, con
palabras comprensibles el
procedimiento que se le
realizara.
Gire la cabeza del paciente

en direccin opuesta al sitio
de insercin, ponga una
mascarilla si es necesario.
Colocarse guantes estriles.
Retirar el vendaje y
desecharlo en un
receptculo adecuado.
Inspeccionar el catter, el
sitio de insercin
Insercin y la piel
circundante.
Sacarse y desechar los

orientar al paciente anticipa
su preparacin y le da
oportunidad para hacer
preguntas y externar su
ansiedad.
Consideraciones.
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procedimientos
guantes.
Colocarse otros guantes
estriles.
Tirar delicadamente el
catter.
Comenzando en el sitio de
insercin, empleando
crculos concntricos,
limpiar el catter y la piel
utilizando gasas y alcohol,
posteriormente con isodine
solucin.
Cubrir con parche
transparente (tegaderm),
dejando expuestos la gua
del lumen.
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Para evaluar la integridad de

la sutura.
Dejar actuar por lo menos
un minuto, esperar su
evaporacin y luego retirar
l excedente (s lo hubiera).
(Podr utilizar gasa

nicamente cuando es
reciente la instalacin del
catter y de acuerdo a las
normas de la institucin).
Desechar los guantes.

Poner una etiqueta al
aposito con la fecha de
curacin, la de instalacin y
el nombre de la enfermera
quien realizo el
procedimiento.
Lavarse las manos.
Proporcionar los cuidados
posteriores al equipo y al
material.
Dejar cmodo al cliente.
Realizar las anotaciones
adecuadas en la hoja de
enfermera
Cambiar el aposito
alrededor del catter cada
48 horas.
Si sucede alguno de estos

acontecimientos el catter
puede estar contaminado.
Cambiarlo si se afloja, se
moja o se ensucia.
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PRECAUCION.
Ayudar a mantener la posicin correcta del paciente.

Facilitar el empleo de los catteres.
Conectar el equipo de infusin intravenosa o equipo de PVC con llave de 3 vas.
Verificar el retorno venoso.
Regular el goteo indicado.
Mantener la asepsia del catter, cambiando los apsitos cada 48 horas con tcnica estril.
Anotar el nombre del mdico que efectu la instalacin y la fecha.
COMPLICACIONES
Hematoma en el sitio de puncin.

Puncin arterial.
Perforacin miocrdica.
Infeccin focal o generalizada.
Trombosis o flebitis.
Arritmia.
Embolia gaseosa.
Sobrecarga de lquidos.
Osteomielitis por puncin sea.
RETIRO DE UN CATETER VENOSO CENTRAL
CAUSAS DEL RETIRO DEL CATTER
Al primer dato de inflamacin local.

Hipertermia de origen desconocido.
Cuando no hay un retorno adecuado.
Cuando no hay resultados de la medicin de la PVC.
Cuando la radiografa indica una colocacin incorrecta.
Despus de 30 das de insercin.
MATERIAL Y EQUIPO
Gasas estriles
Guantes estriles
Isodine solucin
Bistur
Frasco para cultivo
Ungento por indicacin mdica.
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PARA LA EXTRACCIN DEL CATTER
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Consultar la hoja clnica del paciente.

Colocar al paciente en posicin supina.
Lavarse las manos, ponerse guantes limpios y cubrebocas.
Suspender la administracin de toda solucin intravenosa.
Retirar y desechar las gasas viejas y cambiarse los guantes.
Limpiar el sitio con solucin antisptica.
Cortar las suturas.
Retirar el catter mediante movimiento lento y sostenido.
Ejercer presin firme con la gasa estril de 10 x 10cm.
Inspeccionar el catter para comprobar su integridad.
Desechar de manera adecuada el equipo.
Proporcionar cuidados posteriores al material y equipo.
Dejar cmodo al paciente.
MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC) CON MANOMETRO DE

AGUA
Concepto
Es la lectura de la presin existente en territorio venoso central (vena cava o aurcula
derecha) por medio de un catter largo, introducido a travs de una vena perifrica. La
presin se mide en las grandes venas, refleja la presin auricular derecha y en consecuencia
el llenado diastlico terminal del ventrculo derecho (si no hay obstruccin tricuspdea).
Usada para vigilar el volumen sanguneo, la funcin ventricular derecha y el retorno venoso
central; tambin se usa como va de acceso de lquidos, sangre y administracin de
medicamentos.
Utilidad en cirugas
Nos informa de la precarga o el volumen existente en el paciente. Es importante recordar
que durante la fase de hipotermia el paciente presenta una intensa vasoconstriccin vascular
determinando una elevacin ficticia de las presiones intravasculares. Por otro lado, durante el
recalentamiento se produce una vasodilatacin arterial y venosa que origina un descenso de
las presiones en ambos circuitos. Por tal motivo durante la fase hipotrmica se debe tener al
paciente bien hidratado perfundiendo lquidos intravenosos para mantener la presin venosa
central en el doble del valor normal. Igualmente, aquellos pacientes con hipertensin
pulmonar asociada, con afectacin valvular tricuspdea, o aquellos que han sido sometidos a
ciruga de la vlvula mitral requieren una precarga elevada para mantener un adecuado
volumen minuto.
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Sitios venosos
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Los sitios a utilizar para la insercin perifrica del catter para PVC incluyen las venas
yugular interna, subclavia, yugular externa, ceflica, axilar, femoral y baslica. El catter para
PVC se inserta utilizando la tcnica de Seldinger, que consiste en la insercin de una aguja y
la utilizacin de una gua metlica para pasar sobre ella el catter para PVC. Despus de la
insercin del catter, se toma una radiografa de trax para verificar su posicin y excluir la
produccin de neumotrax.
Valores normales
Los valores normales aceptados son de 5 a 15cmH20, pero la cifra ptima es de 5 a 12
cmH2O (2 a 6 mmHg se considera dentro de los lmites normales). En casos de lecturas
bajas, se indica administrar volumen endovenoso, y cuando las cifras de lecturas son
elevadas, la indicacin es restringir el aporte de lquidos, e incluso emplear diurticos,
digitlicos, sangras, etc., segn lo indique el caso. Como todos los parmetros de vigilancia
invasiva, los valores que arroje la lectura debe interpretarse de manera conjunta y no en
forma aislada y son coadyuvantes de la valoracin clnica que se haga del paciente en
observacin. La PVC disminuye con hipovolemia, vasodilatacin, ventiladores a presin
negativa, dispositivos de asistencia ventricular derecha, obstruccin venosa central (masas),
disminucin del retorno venoso. La PVC aumenta ante incrementos del volumen sanguneo,
insuficiencia cardiaca derecha con constriccin venosa, taponamiento cardiaco, respiracin a
presin positiva, pujo.
Objetivos Generales
Medir la presin en la aurcula derecha del paciente para valorar la volemia y el tono
vascular a travs de un catter central.
Evaluar el volumen sanguneo circulante.
Conocer la eficacia del bombeo cardiaco.
Determinar el tono vascular.
Objetivos del personal
Obtener mediciones exactas.

Impedir la infeccin.
Conservar el lquido hdrico.
Evitar embolia gaseosa.
Indicaciones
Sus indicaciones ms precisas son para vigilancia del enfermo grave o quirrgico de alto
riesgo y apoya al mdico para normar la administracin de lquidos intravenosos, segn la
cifra de lectura, como por ejemplo pacientes con:
Problemas cardiacos (insuficiencia circulatoria aguda).
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Problemas en la eliminacin urinaria por disfuncin renal.

Shock hipovolmico por prdidas cuantiosas del volumen circulante.
Es frecuente que se inserte un catter para presin venosa central (PVC) antes del inicio de la
anestesia para:
Cuantificar la presin de llenado hemicardio derecho como gua para determinar el
volumen intravascular.
Administrar frmacos.
Permitir el acceso en pacientes con venas perifricas en malas condiciones.
Razones adicionales para la insercin de un catter para PVC:
Permitir una va para la nutricin parenteral a largo plazo.
Aplicar un medio de contraste.
Extraer un mbolo gaseoso.
Factores que afectan la lectura de la PVC
Incremento de la presin intratorcica (respirador, esfuerzos, tos).
Error en los puntos de referencia.
Mala posicin del extremo del catter.

Bloqueo u obstruccin de tipo valvular del catter.
Burbujas en el manmetro.
Densidad de las soluciones.
Angulacin del catter.
Frmacos vaso activos.
Contraindicaciones
Esta tcnica resulta contraindicada en pacientes que tengan problemas de la coagulacin por
el riesgo de sangrado en la implantacin del catter venoso central.
Material y esquipo
Soporte para soluciones intravenosas, (tripie).

Equipo desechable de presin venosa central.
Solucin salina estril (500 ml.).
Sistemas de perfusin estril para conexin.
Llave de mltiples pasos estril.
Manmetro con centmetros que llev incorporado nivel de calibrado.
Guantes.
Cinta adhesiva.
Recuso humano: Paciente con catter venoso central instalado.
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Procedimiento
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Una vez instalado el catter central se conecta al pevecmetro (equipo de PVC) y se

efecta la medicin con el paciente en estricta posicin horizontal.
La columna graduada en centmetros lineales, que es llenada con solucin salina, se hace
descender girando la llave de tres vas, hasta que se detiene, punto en que las presiones se
han igualado (la de la columna y la venosa central); ste es el valor a leer.
Es fundamental que el cero de la escala se mantenga en el nivel flebosttico (punto ms
declive de la aurcula derecha) y que se traza en la interseccin del cuarto espacio
intercostal con la lnea axilar media.
Las lecturas deben tomarse cada dos a cuatro horas, segn el caso clnico, para normar la
teraputica de lquidos.
Cmo preparar el equipo?
Lavarse las manos.

Preparar las guas y la infusin IV, purgar las guas, y despus, cerrar la pinza de las guas.
Lavar el manmetro y la llave; previamente conectando la solucin fisiolgica.
Conectar el manmetro al catter central.
Girar la llave de manera que la solucin IV penetre en el cliente y abrir la pinza IV (para
comprobar la permeabilidad de la va central).
Medir la PVC, durante la inspiracin del paciente.
Observar de cerca la columna de lquido (manmetro). La columna del lquido debera
descender con rapidez y, luego deber oscilar donde se anotar la cifra ms baja que
coincide con el punto final de la espiracin.
Abrir la llave del manmetro de agua hacia la solucin que ingresa y hacia el paciente y
regular el cierre giratorio de acuerdo con la velocidad prescrita.
Volver a colocar al paciente en una posicin cmoda.
Documentar la PVC, anotando fecha y hora de la lectura.
Lavarse las manos.
Precauciones
Para medir la presin venosa central se utilizar exclusivamente solucin salina estril.
El equipo se cambia cada 72 hrs.
Mantener una tcnica asptica.
No efectuar las mediciones con sangre o soluciones coloidales.
Registrar cuidadosamente cada una de las mediciones y notificar si hay cambios
importantes.
Tomar Radiografas de trax para confirmar posicin del catter.
Si el descenso de la columna de agua es muy lento, invitar al paciente a que haga una
inspiracin profunda con esta medida se pretende comprobar la permeabilidad y la
ubicacin correcta del catter.
Dejar todo el circuito utilizado para medir la PVC hermticamente cerrado y en perfectas
condiciones de asepsia para futuras mediciones.
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Cuidados del paciente
Monitorear los signos vitales del paciente cada 2 horas o con mayor frecuencia, si el
estado del paciente as lo requiere.
Medir PVC cada 2 horas y segn sea necesario, si se utiliza el mtodo del manmetro de
agua.
Complicaciones
Las complicaciones por la colocacin de un catter para PVC incluyen:
Embolia gaseosa.
Sepsis.
Embolia pulmonar.
Arritmias (auriculares y ventriculares).
Puncin de la arteria cartida o subclavia (el cateterismo de la arteria subclavia se
encuentra contraindicado en pacientes con anticoagulacin debido a la imposibilidad
para comprimir el vaso).
Neumotrax, hidrotrax, infeccin o embolia gaseosa.
Sangrado.
Medidas para evitar infecciones:
Utilizar una tcnica estril.
Vigilar que el apsito este limpio y seco.
Mantener el filtro de la barra de medicin de la presin venosa central colocado en su
lugar correspondiente.
Observar e informar de cualquier hallazgo como: enrojecimiento, secreciones, edema en
el sitio donde se inserto el catter, dolor, fiebre o aumento del recuento de glbulos
blancos.
Lecturas inexactas.
Diagnsticos de enfermera
Dficit de volumen de lquidos R/C prdida activa del volumen de lquidos M/P
disminucin de la presin arterial, pulso y de la diuresis
Exceso de volumen de lquidos R/C exceso de aporte de lquidos M/P aumento de la
presin venosa central, cambios de la presin arterial, edema y disnea
Disminucin del gasto cardaco R/C alteracin de la precarga M/P disminucin de la
presin venosa central, edema e ingurgitacin yugular
Ansiedad R/C amenaza para el estado de salud M/P aumento de la tensin, de la
respiracin y preocupacin
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca R/C ciruga cardaca
Riesgo de perfusin renal ineficaz R/C hipovolemia
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas a travs de vas
normales
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos R/C sepsis
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Riesgo de desequilibrio electrolticos R/C disfuncin renal

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos
TORACOCENTESIS
Perforacin quirrgica de la pared torcica y el espacio pleural mediante una aguja al objeto
de aspirar lquido con la finalidad diagnstica o teraputica o bien para tomar una muestra de
biopsia.
INDICACIONES
Finalidad diagnstica
Derrame Pleural.
Diagnstico para etiologa desconocida (exudado, trasudado).
Diagnosticar neoplasias.
Teraputicas
Drenaje pleural de lquido (hidrotrax), sangre (hemotorax), aire (neumotrax).

Aliviar sntomas de disnea.
CONTRAINDICACIONES
Predisposicin a hemorragias o el empleo de anticoagulantes en especial trombo lticos.

Afecciones a nivel de la piel por procesos infecciosos como Herpes Zoster.
EQUIPO
Jeringas de 5 y 20 ml.
Agujas 22, 26 y 16 (7.5 de largo)
Llaves y tubos de caucho.
Hemosttico
Aguja para biopsia.
Solucin germicida.
Anestsico local.
Apsitos y gasas estriles.
Recipiente estril para muestra
Guantes estriles.
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TCNICA TORACOCENTESIS
Localizacin del derrame

Mediante una telegrafa se localiza el sitio de la Toracocentesis. En casos de derrame
pleural se encuentra entre el parnquima pulmonar y la pared torcica.
Los frmitos vocales y tctiles estn abolidos y al percutir se escucha matidez en estos
casos la Toracocentesis se realiza en un interespacio donde se encuentran los signos.
Posicin del paciente:
Eleccin del sitio de puncin
Depende si es un derrame generalizado o local.
Generalizado: Se punciona a la altura del sexto y sptimo espacio intercostal justo por
debajo del ngulo de escpula.
Cuando el paciente se encuentra en decbito dorsal la puncin se realiza a nivel del
quinto y sexto espacio intercostal sobre la lnea media axilar.
Otro sitio de puncin se encuentra 5 a 10 cm hacia un lado de la columna vertebral y un
espacio intercostal por debajo del nivel del derrame.
Limpieza
Se realiza con solucin antisptica en un rea extensa.
Se utiliza tcnica estril: Colocacin de campos, uso de batas, guantes, gorro y cubre
bocas.
Anestesia y puncin
Una vez que se asea la piel, se inyecta lentamente un anestsico local (xilocaina al 1%) en
el espacio intercostal con aguja de calibre pequeo.
El mdico introduce la aguja de Toracocentesis unida a la jeringa.
Cuando se llega a
espacio pleural se aspira con la jeringa.
a)
Se une a la aguja una jeringa de 20 o 50 ml. Con una llave de tres vas (un extremo
del adaptador se une a la aguja y otro a los tubos que llegan al recipiente que recibe el lquido
aspirado.
b)
Si hay que extraer una cantidad considerable de lquido, se sostiene la aguja en la
pared del trax con unas pinzas pequeas para hemostasia.
c)
Proporcionar comodidad al paciente
CUIDADOS EN ENFERMERA
INTERVENCIONES
1. Informar al paciente sobre el procedimiento e
indicarle como puede ayudar. Explicarle:
JUSTIFICACIN
1.
Una explicacin ayuda a orientar al
paciente anticipa su preparacin y le da
oportunidad para hacer preguntas y externar
Manual de tcnicas y
procedimientos
1.
2.
3.
Naturaleza del procedimiento

Importancia de permanecer inmvil.
Que no sufrir molestias despus del
procedimiento.
2.
Colocar al paciente cmodo con apoyos
adecuados si es posible, ponerlo vertical y en
una de las siguientes posiciones.
Sentado en el borde de la cama con los

pies apoyados en la cabeza en una mesilla
para cama acojinada.
Sentado en una silla con los brazos y la

cabeza descansando en el respaldo.
Si no puede sentarse elevar la cabecera de

la cama de 30 a 45 grados o ponerlo y elevar
la cabecera de la cama.
3.
Apoyar y dar confianza al paciente
durante el procedimiento.
Advertirle sobre las sensaciones de fro

por el germicida para la piel, de presin y
puncin por infiltracin del anestsico local.
Alentarlo a que evite toser

4. Una vez extrado el lquido antese la
cantidad extrada y sus caractersticas
(color y viscosidad). Si esta ordenado
preprese las muestras de lquido para
laboratorio.
5. Colocar al paciente en reposo en cama.
Despus de la Toracocentesis suele
hacerse una radiografa de trax.
6. Valorar al paciente a intervalos,
observando si aumenta sus respiraciones,
se ha desmayado, tiene vrtigos u
opresin en el trax, tos incontrolable,
moco espumoso, teido con sangre, pulso
rpido y signos de hipoxemia.
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su ansiedad.
2.
La posicin erecta asegura que el
diafragma est ms colgante y facilita la
extraccin de lquido, que suele localizarse en
la base del trax. La posicin cmoda ayuda
al paciente a relajarse.
3. El movimiento repentino e inesperado del

paciente puede traumatizar la pleura visceral
con la siguiente lesin del pulmn. El
anestsico local inhibe la conduccin nerviosa
y se usa para prevenir el dolor durante el
procedimiento.
4. El lquido puede ser claro, seroso,
sanguinolento, purulento, etc.
5. La radiografa de trax comprueba que no

hay neumotrax.
6. La Toracocentesis puede originar
neumotrax a tensin, efisema subcutneo o
infeccin pigena. Cuando se aspiran grandes
cantidades de lquido pueden aparecer edema
pulmonar o transtorno cardiaco por la
desviacin brusca del contenido mediastnico.
COMPLICACIONES
NEUMOTORAX.- Es necesario solicitar radiografa de trax, despus de haber

realizado la tcnica, el diagnstico nos indica que se produce una reaccin vasovagal que
se caracteriza por bradicardicardia, disminucin brusca del volumen dando como
resultado insuficiencia cardiaca.
INFECCIN PLEURAL.- Posible contaminacin durante el procedimiento.
HEMOTRAX.- Puede ser secundario a la laceracin de los vasos intercostales.
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DEMA PULMONAR.- Debido a una hipovolemia cuando la extraccin es mayor

de
3
1000 ml.
DRENAJE TORCICO
CONCEPTO:
Es un sistema cerrado que se usa para evitar la entrada de aire atmosfrico en la cavidad
pleural, mediante la utilizacin de una trampa de agua.
OBJETIVO:
Los sistemas de drenaje torcico facilitan la extraccin de lquido, sangre y aire de la cavidad
o el espacio mediastnico, restauran la presin negativa en la cavidad pleural y promueven la
reexpansin de un pulmn colapsado.
INDICACIONES:
1. Neumotrax: coleccin de aire en la cavidad pleural.
Abierto: cuando la pared torcica y la cavidad pleural han sido penetradas, lo que permite la
entrada de aire en la cavidad pleural.
Cerrado: hay penetracin en la cavidad pleural, pero la cavidad pleural est intacta, lo que
permite la entrada de aire en la cavidad pleural proveniente del pulmn.
A tensin: el aire pasa al espacio pleural a travs de una ruptura en el pulmn y no tiene
forma de salir de la cavidad pleural, y crea un efecto de vlvula en un solo sentido. Con cada
respiracin del paciente, la presin dentro de la cavidad plural crece y, luego, el pulmn se
colapsa. Esto provoca que las estructuras mediastinales se desplacen hacia el lado opuesto o
hacia el lado no afectado del trax. Tanto el retorno venoso como el gasto cardiaco estn
alterados, creando la posibilidad de que el pulmn no afectado se colapse. Esta es una
emergencia con riesgo de muerte que requiere de un diagnstico y una intervencin
inmediatos.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hemotrax: coleccin de sangre en la cavidad pleural.

Hemo-neumotrax: acumulacin de aire y sangre en la cavidad pleural.
Toracostoma: ciruga cardiaca abierta, neumo-nectoma,
Pio-trax o empiema: coleccin de pus en la cavidad pleural.
Quilotrax: coleccin del quilo proveniente de conducto torcico.
Colotrax: coleccin de lquido que contiene bilis.
Hidro-trax: coleccin de lquido seroso no inflamatorio.
Derrame pleural.
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PRINCIPIOS:
1. Los sistemas de drenaje torcico cerrados, con grupos de uno, dos, tres o cuatro frascos,
s como unidades descartables utilizan la gravedad, la aspiracin, o ambas para restaurar
la presin negativa y eliminar el aire, el lquido y la sangre de la cavidad pleural.
2. Un mecanismo de un solo sentido creado por una trampa de agua permite que el aire o
el lquido salgan de la cavidad pleural como consecuencia de la gravedad, mientras que
previene su reingreso hacia la cavidad.
3. Los sistemas de drenaje torcico cerrados requieren que la presin intra-torcica sea
superior a la que hay dentro del sistema. Esto se logra manteniendo a la unidad de
drenaje al menos 30 cm por debajo del sitio de insercin del tubo torcico y al tubo sin
acodaduras ni obstrucciones.
4. Para que dentro de la cavidad pleural haya presin negativa todas las conexiones deben
permanecer selladas.
5. Cuando los volmenes de aire o lquido que deben evacuarse sin grandes, se puede
mejorar el drenaje con el agregado de un aspirador.
6. Los sistemas descartables pueden ser convertidos fcilmente en drenajes por gravedad
mediante la interrupcin de la accin del aspirador y dejando el tubo del frasco de
aspiracin en la unidad de drenaje torcico descartable abierta al aire.
7. Las unidades descartabes tienen un diseo volcable para permitir que el agua y el drenaje
caigan siempre en las otras cmaras.
8. Algunos sistemas descartables de drenaje torcico son sin agua, lo que elimina la
necesidad de llenar cualquiera de las cmaras. Durante la espiracin se abre una vlvula
que permite que el aire del paciente salga; luego cierra durante la espiracin, para evitar
la entrada de aire atmosfrico. Este tipo de vlvula de un solo sentido permite que el
sistema pueda ser usado tanto en la posicin vertical como en la horizontal, sin que se
pierda el sellado; por lo tanto aunque se vuelquen siguen siendo seguras.
9. Los sistemas descartables tienen puertos de auto-sellado o tubos colectores para la
aspiracin de muestras de drenaje.
EQUIPO Y MATERIAL:
1. Para la insercin del tubo torcico:
Desinfectante de piel.
Guantes.
Gasas.
Anestsicos locales.
Jeringa de 10 ml.
Aguja 20 x 32
Bistur nmero 20
Pinzas curvas hemostticas
Tubos torcicos No. 20, 24, para neumotrax y 26, 28 para hemotrax.
Equipo de aspiracin de tres vas o Pleuro-evac. (con el equipo para cambo
de unidad descartable).
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2. Para instalacin cambio de unidad descartable:

3
Unidad descartable de drenaje torcico.
Guantes.
Aspirador.
Tubo conector.
Tela adhesiva (25 mm de ancho) un rollo.
1 frasco de 1 litro de agua o solucin fisiolgica estril (en el caso de los
sistemas que utilizan agua).
Jeringa para irrigacin de 50 ml (si no est contenida en la unidad), o
embudo, en los casos que utilizan agua.
ASISTENCIA PARA LA COLOCACIN DE TUBOS TORCICOS
CONCEPTO:
Son las actividades que se realizan durante la insercin de un tubo torcico.
OBJETIVO:
Que el procedimiento se realice de manera oportuna, con prontitud, eficacia y calidad de
atencin.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos y colocarse el equipo de proteccin personal.
2. Abrir la bandeja con el tubo torcico, usando una tcnica estril.
3. Ayudar al mdico con la preparacin del sitio de insercin.
a. Verter solucin antisptica en el vaso para este fin o en las gasas que le
servirn para realizar la asepsia de la regin.
b. Limpiar la parte superior del frasco ampolla de anestesia local con una
torunda de algodn con alcohol.
c. Invertir el frasco ampolla de manera que se pueda extraer el anestsico con
una jeringa.
4. Ayudar al paciente para colocarse en posicin lateral, decbito dorsal (para el neu motrax), o semi-fowler (para el hemotrax).
5. Ayudar al mdico durante la insercin del tubo.
6. Quitar el adaptador del extremo del tubo de conexin de la cmara colectora del
sistema de drenaje, manteniendo el extremo expuesto estril. Conectar al tubo
torcico.
7. Colocar el sistema de drenaje torcico debajo del nivel del trax del paciente.
8. Proporcionar la sutura para asegurar el tubo torcico colocado.
9. Colocar la tela adhesiva en todos los puntos de conexin del sistema de drenaje
torcico.
10. Se colocan 2.5 cm de tela adhesiva en sentido horizontal, extendindose sobre las
conexiones (una porcin del conector puede quedar sin tapar por la tela adhesiva.
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11. Reforzar la tela adhesiva horizontal con una tela adhesiva colocada verticalmente,
de
3
modo que rodee ambos extremos del conector.
12. Indicar al paciente que inspire profundamente y espire con lentitud.
13. Colocar un vendaje oclusivo.
14. Aplicar apsitos absorbentes cortados alrededor del tubo torcico, una sobre la parte
superior y otra sobre la parte inferior del tubo.
15. Aplicar 2 3 apsitos de gasas (10 x 10 cm) en la parte exterior de los apsitos
absorbentes cortados.
16. Adherir el vendaje a la piel con tela adhesiva o parche transparente.
17. Adherir el tubo torcico a la piel con tela adhesiva.
18. Si est indicado girar el aspirador hacia el nivel prescrito (en algunas ocasiones se
indica solo con gravedad y no con aspiracin).
19. Verificar la obtencin de una radiografa de trax con aparato porttil, por orden o
norma institucional, para corroborar el sitio en el cual qued inserto el tubo torcico.
20. Proporcionar los cuidados posteriores al equipo y material utilizado.
21. Eliminar el equipo y material de desecho en el receptculo apropiado.
23. Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.
PROCEDIMIENTO INSTALACIN O CAMBIO DE UNIDAD DESCARTABLE:
1. Lavarse las manos y cubrirse con el equipo de proteccin personal.
2. Abrir los paquetes o frascos estriles.
3. Quitar la cubierta del conector del tubo corto de la cmara con trampa de agua y el
embudo provisto o jeringa de 50 ml para agregar agua o solucin salina fisiolgica
estril hasta el nivel de 2 cm, a menos que el sistema sea sin agua.
4. Para el drenaje por gravedad dejar el tubo corto de la cmara de control de
aspiracin abierto al aire.
5. Para el drenaje por aspiracin llenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel
prescrito ( de nivel de aspiracin usualmente 20 cm de H2O), a menos que el
sistema sea sin agua. Conectar el tubo corto de la cmara de control de aspiracin al
aspirador.
6. Colgar la unidad de drenaje del soporte de la cama o colocarlo en el suelo.
7. Colocar el tubo largo de la cmara de recoleccin del drenaje al tubo torcico.
8. Encender el aspirador cuando est indicado para obtener un burbujeo suave y
constante.
9. Proporcionar los cuidados posteriores al equipo y material utilizado.
10. Eliminar el equipo y material de desecho en el receptculo apropiado.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA.
1. Asegurarse de la permeabilidad del drenaje:
El nivel del liquido del pleurevac oscila con las respiraciones espontaneas (las
oscilaciones disminuyen a medida que el pulmn se reexpande).
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Cuando el pleurevac esta conectado al sistema de aspiracin, el liquido3del

compartimiento burbujea.
2. Disponer la tubera de forma que no obstaculice los movimientos del paciente.

Asegurarse de que no haya dobleces, asa o puntos de presin que estorben el drenaje
apropiado.
3. Fijar con cinta los tubos en su sitio para darle seguridad mxima al sistema.
4. Ordear la tubera cada cierto tiempo para prevenir obstrucciones (se puede obstruir con
cogulos y fribina).
5. Nunca elevar el frasco de drenaje por arriba del nivel del trax del paciente. La gravedad
permite que fluya el lquido de regreso al trax, lo que causa contaminacin.
6. Alentar al paciente a toser y respirar profundamente cada hora. La tos y las respiraciones
profundas ayudan a elevar la presin intrapleural, depurar los bronquios, expandir el pulmn
y prevenir atelectsias.
7. Registrar la cantidad, color y consistencia del liquido aspirado y las manifestaciones que
presenta el paciente como (mejora de las respiraciones, saturacin de oxigeno, dolor).
OBSERVACIONES.
1. Inspeccione al enfermo para descubrir signos de dificultad respiratoria, como dolor
grave en el trax, respiraciones superficiales, cianosis, trax asimtrico ( puede haber
desplazamiento del mediastino cuando un pulmn se colapsa y el esternn se desva hacia un
lado) y nivel de conciencia.
2. Observar el sistema de drenaje torcico para prevenir las posibles fugas de aire.
3. Observar el sistema de pleurevac para ver que se conservan los niveles adecuados de
agua; algunas veces es preciso rellenar con agua estril.
4. Durante las primeras horas observar el funcionamiento del sistema del drenaje, cantidad
de lquido aspirado, color y consistencia.
PROCESAMIENTO DE DATOS DE ENFERMERA.
Valoracin:
Examinar el estado respiratorio del paciente mientras se insertan las sondas.
Verificar que todas las conexiones entre el sistema a prueba de agua y el paciente estn fijadas
con tela adhesiva firmemente.
Verificar la permeabilidad de las sondas torcicas.
Ascultar los ruidos respiratorios.
Observar la expansin torcica bilateral.
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Planeacin:
Eliminar aire o combinacin de aire y liquido sanguinolento del espacio intrapleural.
Restablecer la presin negativa despus de un procedimiento intrtoracico.

Proporcionar aspiracin contnua, lo que funciona como medida de seguridad contra el
neumotrax.
Facilitar el drenaje del lquido acumulado dentro de la cavidad torcica despus de alguna
ciruga o alguna lesin.
Principales etiquetas diagnosticas.

Deterioro de la respiracin espontnea.
Riesgo de infeccin.
Intolerancia a la actividad.
Fatiga.
SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE
Tubo que se emplea para tratar la hemorragia de vrices esofgicas. Consta de tres luces con
dos baloncitos
Las tres aberturas o conductos de la sonda cumplen

finalidades especficas:
Aspiracin gstrica.
Insuflacin del baloncito gstrico.
Insuflacin del baloncito esofgico.
Objetivos:
1. Ejercer presin sobre la porcin cardiaca del estmago y contra varices
hemorrgicas mediante un taponamiento con globo doble.
2. Prevenir choque en presencia de hemorragia esofgica aguda.
3. Prevenir acumulacin de sangre en tubo digestivo, que precipitara
encelopata heptica.
De tal manera que el baln esofgico que se infla a una presin constante de 30 a 40 m de
Hg lo cual se logra insuflando el baln con 50 o 100 ml de
aire y un baln gstrico que se llena con 250 ml de aire y
tiene una sonda control para aspiracin gstrica o
administracin de medicamentos.
Para que el baln gstrico realice su funcin de
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taponamiento sobre los pilares del diafragma es necesario ejercer una traccin sostenida
3
aproximadamente de 500 grs,
Indicaciones:
Sangrado del tubo digestivo alto.

Presencia de vrices esofgicas.
Contraindicaciones:
Cuando existe dificultad respiratoria aguda.
Material y equipo para la instalacin de la sonda:

Guantes.
Cubrebocas.
Jalea lubricante
Sondas diversos calibres 16, 18, 20, 22.
Jeringas 20, 50 ml.
Tela adhesiva.
Estetoscopio.
Procedimiento
Explicar el procedimiento al paciente.

Poner al paciente en posicin Fowler.
Verificar integridad de los balones.
Medir distancia de la sonda de acuerdo al paciente.
Lubricar la sonda.
Dar sorbos de agua al paciente para introducir la sonda.
Comprobar la colocacin de la sonda en el estmago, inyectando 20cc de aire
bruscamente
Insuflar baln gstrico, verificar adecuada insercin, cuando la sonda se

mueva con la respiracin quiere decir que esta correcto
Insuflar baln esofgico.
El baloncito en el estmago se infla y se tira suavemente de la sonda para que
ejerza fuerza contra el cardias. Se introduce el lquido por el tubo para
detectar hemorragia y si el que sale es limpio, no se limpia el baloncito
esofgico. Si persiste la hemorragia se infla dicho baln hasta que el paciente
refiera presin o dolor. La presin buscada en los dos baloncitos es de 25-30
mmHg, como se mide con el manmetro. Una vez inflado el baln, puede
lesionar o romper el estmago.
Se introduce una sustancia como el sulfato de magnesio por el aparato para
eliminar sangre del aparato digestivo, pues de lo contrario puede absorberse
el amonaco y ocasionar como heptico y muerte.
Colocar bolsa de drenaje o succin continua.
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Fijar la sonda adecuadamente y colocar traccin segn se requiera
Precauciones:
1. Vigilar estrechamente el mantenimiento de la traccin de la sonda, fugas del baln y
desplazamiento
2. Los balones se insuflan con aire, nunca se debe utilizar para esto agua ni otra
solucin, ya que el peso deforma el baln y la traccin no se produce de manera
uniforme en las vrices que convergen en esta regin.
3. Transcurridas 24 a 48 hrs., desinfle el baln y observe si no continua el sangrado.
4. Si el baln esofgico se mantiene ms de 48 hrs. Sin desinflar, puede presentarse
necrosis por compresin, la cual causa ms hemorragia o perforacin.
5. Se debe esperar la orden mdica para retirar la sonda la cual debe realizase la
retirada de la misma de forma gentil.
6. Tener en cuenta que en ocasiones se puede provocar nuevamente sangrado durante
la maniobra.
DIALISIS PERITONEAL
CONCEPTO: La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de

solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y difusivo,
permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido
dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular:
urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico, etc
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la cavidad
peritoneal un liquido dializante de composicin similar al lquido extracelular, y dejndolo
un tiempo en el interior del peritoneo. Siguiendo el gradiente osmtico, se producir la
difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido introducido.
En Dilisis Peritoneal se denomina "intercambio" al proceso mediante el cual el lquido que
estaba una serie de horas en el espacio peritoneal se drena por gravedad y es reemplazado
por nuevo lquido.
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1.
Objetivos:
Facilitar a la eliminacin de sustancias txicas y desechos metablicos.
Eliminar el exceso de lquidos corporales.
Ayudar en la regulacin del balance de lquidos en el organismo.
Controlar la presin arterial.
Controlar la insuficiencia cardiaca rebelde cuando los diurticos no logran
eliminar agua y NA.
Conservar la vida y el bienestar general del paciente hasta que se restaure la
funcin renal.
2.
Indicaciones:
Paciente con I.R.C e I.R.A
Edema
Coma heptico
Hiperpotasemia
HTA severa (y/o rebelde)
Uremia
Diabticos con nefropatis en etapa terminal
Sujetos que esperan trasplante de rin.
3. Dilisis peritoneal urgente
Hiperpotasemia
Pericarditis.
Intoxicacin por salicilatos o barbitricos.
Mordedura de serpiente.
Acidosis intensa.
Contraindicaciones
Adherencias post-quirrgicas.
Dorsalgias crnicas recurrentes.
Riones poliquisticos.
Hernia diafragmtica.
Ciruga abdominal reciente.
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Cuadros oclusivos intestinales.

Trastornos de coagulacin.
Defectos herniarios
Procesos infecciosos de cavidad abdominal.
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Tcnica: Es un procedimiento que debe ser realizado por el personal con experiencia. Se
debe vaciar la vejiga antes de este. Previa asepsia de piel con solucin iodada, se procede a
aplicar anestesia local en la lnea media infraumbilical, aproximadamente una tercera parte
de la distancia entre la cicatriz umbilical y la snfisis del pubis (aproximadamente 1.5 a 2
cm.). Se incdela piel con la hoja de bistur No. 11, se hace diseccin con la pinza Kelly
hasta llegar al peritoneo y se procede a introducir el catter de dilisis ayudado por el trocar
del catter, que posteriormente se retira.
Se procede a la instalacin del sistema en Y, previa fijacin del mismo y corroboracin de un
buen drenaje, para posteriormente efectuar los baos indicados.
4.
Mecanismos de los baos

1. Instalacin: colocacin de la solucin se 5 A 10 minutos.
2. Permanencia: tiempo en cavidad (tiempo de permanencia o fase de equilibrio)
Dilisis intermitente: 30 minutos a 1 hora.
Dilisis permanente: de 4 a 6 horas.

3. La extraccin: se realiza por gravedad a travs de un sistema cerrado de 10 a 30
minutos.
El lquido drenado debe ser mbar trasparente.
5.
Precauciones
No debe de quedar en la cavidad ms de 500 ml y no debe exceder la
eliminacin a 500 ml.
Balance positivo: Cuando el paciente retiene el lquido.
Balance negativo: Cuando el paciente pierde ms lquido de lo normal.
Balance neutro: La cantidad drenada es igual a la cantidad instalada.
OBJETIVO
El objetivo de la dilisis es eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y
exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas.
Principios:
Difusin: Movimiento de partcula a travs de una membrana semipermeable de una

zona de mayor concentracin a otra de menor concentracin.
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Osmosis: Movimiento de lquido a travs de una membrana semipermeable de una

zona
3
de menor concentracin a otra de mayor concentracin.
Ultrafijacin: Implica el movimiento de lquido a travs de una membrana

semipermeable como resultado de un gradiente de presin creado de modo artificial. Es
decir un gradiente osmtico o de presin fuerza el paso del agua y del soluto a travs de la
membrana.
Principios de la ultrafiltracin:
La dextrosa crea un gradiente osmtico.
La ultrafiltracin es mayor al inicio de un cambio (la gradiente es mayor).

La reabsorcin de agua a travs del peritoneo ocurre si el dializado se mantiene en
permanencia luego del equilibrio osmtico.
INDICACIONES
La dilisis peritoneal puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de
origen primario o secundario (Ej.: ciruga cardiaca) y en otras situaciones.
Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no
responde a diurticos y que puede ir acompaada de balance positivo con:
Hipervolemia.
o Hipertensin.
o Insuficiencia cardiaca.
o Derrame pleural.
Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una insuficiencia
renal aguda:
o Acidosis metablica severa.
o Hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia.
o Nitrgeno ureico elevado.
o Encefalopata urmica (acompaada de estupor, coma o convulsiones).
Sndrome hemoltico-urmico.
Hipotermia severa.
Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo. Se considera que un
txico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las protenas del
plasma. Los txicos liposolubles o que se unen fuertemente a protenas plasmticas no
son adecuadamente dializados por este mtodo.
TXICOS DIALIZABLES.
Aspirina y salicilatos
Herona
Alcohol etlico
Metanol
Etienglicol
Fenobarbital
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Pentobarbital
Paraldehido
Herbicidas
Flor
Cobre
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CONTRAINDICACIONES
No hay contraindicaciones absolutas, pero se valorar especialmente su eleccin en caso de:
Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula pleuro-peritoneal o intraperitoneal.

Ciruga abdominal reciente.
Infeccin o celulitis de la pared abdominal.
Peritonitis.
Hemorragia intraperitoneal severa.
Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no recomendable porque la dilisis acta de
forma ms lenta).
Pacientes en shock.
MATERIAL
Prepararemos una mesa y un campo estril para introducir el catter peritoneal con el
siguiente material:
Guantes estriles, mascarilla, gorro, bata estril.
Catter estril.
Anestsico local (lidocana).
Bistur con hoja.
Antispticos.
Gasas y compresas estriles.
Jeringas y agujas.
Sistema de tubos y pinzas.
Suturas, aguja y porta.
Para infundir el lquido de dilisis:
Liquido de dilisis a temperatura corporal, del tipo y cantidad prescritos por el mdico.
Tripie.
Equipo estril para la administracin de dilisis peritoneal.
Bolsa de drenaje. ( de 1.5, 2.5 4.25% de dextrosa)
Aditivos el lquido: heparina sdica 1%, antibiticos e iones (calcio, potasio, magnesio...)
segn prescripcin mdica.
Grfica de registro de entradas y salidas.
Guantes, bata y mascarilla.
PROCEDIMIENTO.
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INSERCIN DEL CATETER
El xito de la tcnica muchas veces depende de la adecuada colocacin del catter en el

peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto
tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo.
Cuando el catter no es tunelizado, se localiza el punto de insercin en la lnea media,
aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses,
en los que se evita este lugar (especialmente en recin nacidos por riesgo de daar arterias
umbilicales) y se coloca en la lnea que une el
ombligo con la espina iliaca anterosuperior
izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms
por encima del ombligo.
TIPOS DE CATETER
El catter de dilisis
peritoneal moderno
fue creado por Palmer y Quinton, y
remodelado en 1968
por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de
silicona con mltiples
orificios distales, y que puede terminar de
forma recta o
enroscada. Su funcin es comunicar la
cavidad peritoneal con
el exterior, atravesando para ello la pared
abdominal. De este
modo, podemos dividir al catter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutnea y
externa.
Hay catteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseos (recto, enroscado, en
cuello de cisne. Pero el catter Tenckhoff recto de silicona es el ms utilizado.
IMPLANTACIN.
Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la dilisis
peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrlogos.
La insercin se puede realizar mediante dos tcnicas:
Quirrgica: tcnica abierta, que realiza una diseccin por planos hasta llegar al peritoneo,
y se realiza en quirfano.
Mdica: es un mtodo ciego que consiste en realizar una diseccin de la piel y el tejido
subcutneo, a travs del cual se introduce el catter con una gua. Se puede visualizar la
situacin del catter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de
tunelizarlo. Se puede realizar el proceso de otra ciruga para colocar el tubo de esta forma
(Ej.: ciruga cardiaca).
Finalmente, el catter es fijado con puntos de sutura a la piel.
Para comprobar su correcta localizacin, se realizar una radiografa de trax-abdomen.
COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS DE DILISIS
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La solucin de dilisis contiene agua, glucosa y los electrlitos plasmticos normales, pero
no
3
contiene productos de desecho corporal. Cuando la solucin se instila en el interior de la
cavidad peritoneal, los productos de desecho corporales, el exceso de lquido y el exceso de
electrlitos pasan por difusin y por osmosis a travs de la membrana peritoneal
semipermeable para posteriormente ser drenados.
Composicin de Lquidos de Dilisis Peritoneal
ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD
GLUCOSA
SODIO
CLORO
CALCIO
MAGNESIO
LACTATO
358 mOsm/l
1,5 gr/100 ml
134 mmol/l
103,5 mmol/l
1,75 mmol/l
0,5 mmol/l
3,5 mmol/l
398 mOsm/l
2,3 gr/100 ml
134 mmol/l
103,5 mmol/l
1,75 mmol/l
0,5 mmol/l
3,5 mmol/l
Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina, con el fin de evitar que se formen
cogulos de fibrina. La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1% por cada
mililitro de lquido de dilisis. Se le puede agregar a la bolsa de dilisis, ampolletas de cloruro
de potasio (KCL), segn la indicacin.
Se pueden aadir antibiticos, para reducir as el riesgo de infeccin.
Antibiticos en Dilisis Peritoneal
Amikacina
Ciprofloxacino
Ampicilina
Clindamicina
Aztreonam
Eritromicina
Cefotaxima
Gentamicina
Ceftazidima
Imipenen
Ceftriaxona
Vancomicina
Cefuroxima
INTERVENCIONES
Explicar al paciente el procedimiento.
Preparar al paciente. Pedir que orine antes del procedimiento para evitar el riesgo de
puncin de la vejiga con el trocar. Colocar al paciente en decbito supino y exponer el
rea periumbilical.
Realizar el lavado quirrgico de manos
Colocarse la bata y los guantes estriles.
Preparar y revisar la etiqueta de la bolsa del lquido de dilisis.
Desinfectar el punto a travs del cual se aaden los medicamentos y cubrir con una gasa
estril para evitar contaminaciones de la solucin
Aadir a la solucin de dilisis, de forma asptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibiticos
o electrolitos si fueran prescritos.
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Purgar del sistema. Primero purgar la lnea de entrada y el reservorio, de forma lenta
para
3
evitar la formacin de burbujas, y posteriormente purgar la lnea de salida hasta la bolsa
colectora final.
Comprobar que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas,
as como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.
Proceder a realizar la conexin. Tapar la conexin con un apsito estril, para disminuir el
riesgo de contaminacin del mismo.
Conectar el catter al extremo de los tubos procedentes de la bolsa de dilisis.
Conectar el recipiente de drenaje a los tubos de salida. Cerrar la pinza del tubo de salida.
Tapar el lugar de entrada del catter con la gasa estril.
Instilar el lquido de dilisis:
Abrir la pinza del tubo de entrada de manera que el lquido dializante entre en la cavidad
peritoneal, durante el tiempo especificado. El lquido de dilisis debe entrar a la
temperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura y evitar que se
produzca dolor.
Tras la infusin del lquido, pinzar el tubo de entrada para evitar que entre aire a la cavidad
peritoneal.
Dejar el lquido dentro de la cavidad el tiempo especificado.
Garantizar el bienestar y la seguridad del paciente.
Controlar las constantes vitales cada 15 minutos durante el primer proceso de intercambio,
y cada hora, durante las sesiones de intercambio siguientes.
Evaluar peridicamente la situacin respiratoria del paciente, as como su bienestar o
malestar durante el tiempo que el lquido permanece en la cavidad.
Retirar el lquido:
Ponerse de nuevo guantes, bata, mascarilla, etc.
Despinzar el tubo de salida y dejar que el lquido fluya hasta la bolsa de drenaje por
gravedad, durante unos 30 minutos.
Evaluar el lquido de drenaje.
Calcular el equilibrio hdrico en cada sesin de intercambio. Comparar la cantidad de
drenaje con la cantidad de lquido introducido en cada sesin.
Calcular el balance acumulado. Sumar el balance obtenido en cada sesin de
intercambio al balance total.
Desconectar el catter de los tubos y tapar el extremo del mismo con un tapn estril.
Registros de enfermera.
PROCEDIMIENTO CAMBIO DE BOLSA GEMELA
Material y equipo:
Jabn lquido-cepillo quirrgico.

Tolla o sanitas.
Mesa Pasteur.
Rociador desinfectante.
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Servitoallas.
Torundas con Isodine e Isodine sol.
Tela adhesiva.
Pinzas para dilisis
Bolsa de solucin dializante.
Dos cubrebocas.
Tripie.
Banco de altura.
Una sbana o toalla.
Jeringas y frmacos (en caso de indicaciones mdicas)
Lmpara de chicote para proporcionar la temperatura adecuada a la solucin

dializante previo a su colocacin o cambio.
Gasas estriles.
Guantes.
Bolsa para desechos.
EJECUCIN:
Procedimiento.
Rene todo el material y equipo necesarios para la tcnica.
Se calza cubrebocas, le pide al paciente que saque su lnea.
Se lava las manos.
Desinfecta la mesa Pasteur.
Desinfecta las pinzas y las seca.
Suba la bolsa gemela en la mesa.
Rompe con la pinza la bolsa.
Saca la bolsa gemela tomando la parte interna de la misma y la ubica en el lado izquierdo.
Despega la bolsa de drenaje y las conexiones ubicndola por debajo de la bolsa de infusin.
Pinza la lnea de infusin.
Acerca la mesa al paciente y le pide que exponga la lnea.
Ubica el tapn minicap de la bolsa de infusin en el dedo anular.
Retira el minicap de la lnea del paciente y conecta la lnea de infusin.
Abre la lnea de drenaje, al termino cierra la lnea de transferencia.
Rompe el frangible o cnula de paso.
Purga la va de infusin contando 1 al 5 y colocando al final la pinza a la va de drenaje.
Abre la lnea de trasferencia del paciente e infunde la solucin dializante.
Se lava las manos.
Espera a que termine el drenado.
Cierra la lnea de transferencia.
Pinza las vas de las bolsas.
Desconecta las bolsas gemelas de la lnea de transferencia.
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Conecta el tapn minicap a la lnea de transferencia
Pesa la bolsa y observa las caractersticas.

Da los cuidados posteriores al material y equipo que se utiliz.
Realiza los apuntes correspondientes en la hoja de control de dilisis.
PRECAUCIONES
Registrar los signos vitales del paciente antes de iniciar la primera infusin.
Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37 C).
Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una duracin de 60 minutos generalmente,
durante los cuales, el lquido de dilisis se infunde por gravedad durante los primeros 20
minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20
minutos restantes. Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados
por el mdico segn las necesidades de cada paciente.
La entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos y sobre la
mecnica ventilatoria del paciente, adems de que puede producir dolor.
El volumen de lquido infundido en cada pase es prescrito por el mdico, y suele oscilar
entre los 30-50 cc/kg de peso (mximo 2 litros). Es recomendable iniciar los primeros
ciclos con 10cc/kg y que en las primeras 24-48 horas no superen los 20 cc/kg, para
disminuir as el riesgo de compromiso hemodinmico.
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30
minutos establecidos, sino drenar inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha
lesionado algn vaso sanguneo.
Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al paciente ligeramente
incorporado.
El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio sea
ligeramente sanguinolento. En este caso, habr que vigilar el hematocrito y coagulacin del
paciente, y la formacin de fibrina que pudiera taponar los orificios del catter.
Si el lquido es de color marrn o color caf, es posible una perforacin del colon. Si es
similar a la orina, y tiene la misma concentracin de glucosa que sta, sospecharemos una
posible perforacin vesical. Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible infeccin.
Realizar valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o cada vez que sea preciso
si la situacin respiratoria y hemodinmica es inestable.
Valorar y registrar en la hoja de dilisis los siguientes aspectos:
o Composicin del liquido dializante (anotar cualquier cambio en la
composicin que sea prescrito a lo largo de todo el proceso).
o Hora de inicio del ciclo.
o Cantidad de lquido infundido.
o Tiempo de infusin.
o Tiempo de permanencia y/o hora de salida.
o Volumen y caractersticas del lquido drenado.
o Balance horario y balance acumulado en 24 horas
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Realizar un estricto control hdrico del paciente, registrando todos los ingresos
3
(intravenosos, orales o enterales...) y las prdidas (diuresis, drenado gstrico, drenajes
quirrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo ms exacto posible.
Control diario de peso si la situacin lo permite.
Valorar la presencia de dolor e incomodidad.
El sistema de dilisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con tcnica
estril, del mismo modo que la conexin inicial.
Aplicar los correspondientes cuidados del sistema y del catter: buscar la existencia de
acodamientos u obstruccin en el circuito, que dificulten la infusin o drenado, curar el
punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez que sea preciso (si est manchado
o hmedo), fijar el catter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales
(aplicar puntos de aproximacin o similar), proteger la piel pericatter, manteniendo la
zona seca y utilizando parches protectores.
Cuando se retire el catter, enviar la punta a microbiologa, junto con una muestra del
lquido peritoneal dializado.
COMPLICACIONES
1. Inestabilidad hemodinmica: puede haber una disminucin del gasto cardiaco y del
retorno venoso como consecuencia del aumento de presin en la cava inferior que
produce la dilisis, ya que la entrada del lquido en la cavidad peritoneal produce
aumento de la presin intraabdominal. Esto puede prevenirse realizando intercambios
iniciales con volmenes pequeos, que son mejor tolerados por el paciente.
2. Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: el aumento de la presin abdominal que
produce la entrada del lquido tiene como consecuencia una disminucin de la capacidad
vital pulmonar, con aumento de presin en la arteria pulmonar y disminucin de la
PaO2. Podemos prevenirlo tambin con recambios con poco volumen.
3. Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la dilisis. Se debe a la irritacin peritoneal
que produce el lquido al entrar, que disminuye si el lquido est a la temperatura
corporal.
4. Obstruccin o mal funcionamiento del catter, que puede ocurrir a distintos niveles:
Obstruccin de la lnea de entrada, por acodamiento, cogulos o diferencia de
gradiente. Para facilitar la infusin del lquido, elevaremos la solucin dializante
por encima de la cabeza del paciente (tener precaucin, ya que una altura excesiva
puede producir una entrada demasiado brusca del lquido al paciente).
Obstruccin de la lnea de salida producida por: cogulo de sangre o fibrina: para
evitarlo, aadiremos desde el principio heparina al lquido de dilisis.
5. Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocacin del catter, aunque tambin puede
romperse vasos al iniciar la dilisis. Si es un sangrado importante, requerir ciruga
urgente. Si es leve, favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el lquido de dilisis
fro.
1. Infeccin: el catter peritoneal es un cuerpo extrao que facilita la aparicin de
infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infeccin tanto
en el orificio de salida como en el tnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de
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infeccin son el enrojecimiento de la zona, inflamacin, secrecin o exudado 3y fiebre

y como sntoma, dolor. Para prevenir, realizar las manipulaciones del catter de
forma asptica, las curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, aplicar
antibiticos locales y/o sistmicos.
6. Peritonitis: se manifiesta con la aparicin de fiebre, hipersensibilidad abdominal de
rebote, dolor abdominal, nauseas y turbidez del liquido drenado. Se diagnostica en
laboratorio, para lo cual se debe enviar una muestra de lquido para cultivo. Los
patgenos ms importantes que la causan son el S. Epidermidis, S. Aureus, E.Coli,
Pseudomona y Cndidas. Precisar tratamiento antibitico y generalmente habr que
retirar el catter.
7. Perforacin intestinal: suele ser secundaria a la insercin quirrgica del catter. Se
sospecha por la aparicin de dolor, lquido drenado de color marrn, con restos de
contenido intestinal y aparicin tras la infusin de diarrea acuosa.
8. Hipoproteinemia: se produce por una prdida excesiva de protenas filtradas a travs del
peritoneo. Para prevenir dficit, mantener un adecuado estado nutricional.
Cuidados de enfermera
Preparacin fsica: tricotoma, asepsia, posicin correcta, pesar al paciente.

Preparacin psicolgica
Mantener administracin y drenaje de lquido de dilisis peritoneal.
Posicin para facilitar el drenaje de un costado a otro.
Emplear tcnica de asepsia estricta.
Vigilar los posibles cambios en el estado hidroelctrico: peso corporal diario,
signos vitales, llevar registro preciso de balance hdrico durante el tratamiento,
control de lquidos.
Vigilar bsqueda de complicaciones.
Dieta hiperproteica, rica en fibra, es usual que no se precise del potasio, sodio y
lquidos.
Calentar las soluciones.
Dar orientacin.
Tener un estricto control de los lquidos.
Efectuar los baos segn indicacin, registrando el balance y caractersticas
de los lquidos drenados.
Al efectuar los recambios de solucin tener estricta asepsia, protegiendo las
conexiones.
Observar la reaccin del paciente.
Agregar Heparina y/o antibiticos segn indicacin.
Vigilar la Aparicin de signos y sntomas por infeccin.
Tomar muestras de lquido drenado para citoqumico y cultivo.
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PROCESAMIENTO DE DATOS DE ENFERMERA:

Valoracin:
Examinar al paciente en busca de edema.
Examinar el sitio de salida del catter para descartar infeccin.
Planeacin:
Retirar productos terminales del metabolismo cuando los riones no son funcionales.
Proporcionar un mtodo eficaz para reducir los sntomas de insuficiencia renal.
Retirar las sustancias toxicas del cuerpo de los pacientes que han ingerido dosis excesivas de
frmacos.
Controlar los valores de T/A, creatinina y BUM.
Conocer el procedimiento de Dialisis peritoneal y proporcionar cuidados al catter.
Diagnosticos de enfermera ms comunes:

Deterioro de la eliminacin urinaria.
Exceso de volumen de los lquidos.

Transtorno de la imagen corporal.
Riesgo de infeccin.
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos.
COLOSTOMA E IRRIGACIN INTESTINAL

OSTOMA
Procedimiento quirrgico en el que se hace un orificio para permitir el paso de orina desde
la vejiga o del contenido intestinal desde el intestino a una incisin o estoma creado
quirrgicamente en la pared del abdomen. La ostoma se puede realizar para corregir un
defecto anatmico, para aliviar una obstruccin o para permitir el tratamiento de una
infeccin o lesin graves del tracto urinario o intestinal. Cada procedimiento se denomina
segn la localizacin anatmica de la ostoma, como, por ejemplo, colostoma, cecostoma o
cistotoma.
Objetivo de las ostomas
Derivar una porcin de intestino hacia el exterior, en un punto diferente al de su avocacin
natural, lo que supone alteraciones en muchas de sus necesidades bsicas.
Clasificacin de las ostomas
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Segn el rgano afectado
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Estomas digestivos de eliminacin

Son las colostomas e ileostomas.
Estomas urinarios
En este caso, se habla de urostomas.
Segn la temporalidad o tiempo de permanencia
Definitiva
Supone la exresis completa del aparato esfinteriano anal junto con el recto, sin posibilidad
de restablecer el trnsito intestinal.
Temporal
Supone crear una desviacin temporal de las heces, con posibilidad de restablecer la
continuidad digestiva.
Segn la localizacin anatmica
Ileostomas
Es un estoma a travs del cual se aboca el leon a travs de la pared abdominal. Pueden ser
permanentes o temporales segn se los esfnteres anales han sido conservados o no.
Colostomas
Creacin quirrgica de un ano artificial en la pared abdominal mediante la incisin del
colon, llevndolo a la superficie, que se realiza ante la presencia de cncer de colon o
tumores benignos obstructivos y heridas abdominales graves. Una colostoma puede ser
simple, con una apertura, o doble, con dos asas, distal y proximal, que se abren al abdomen.
Entre ellos se encuentran:
Cecostomas
Colostoma ascendente: En pacientes con diverticulitis perforante, tumores inoperables del colon,
traumatismos, etc. El paciente elimina heces acuosas o semislidas de forma casi continua.
Colostoma transversa: Se usa con mayor frecuencia, indicado en los mismos pacientes que en el
caso anterior, con la diferencia de que las heces suelen ser semislidas.
Colostoma descendente o sigmoidea: Est indicado en caso de cncer de este tramo digestivo o
del recto, la diverticulitis crnica, los traumatismos, etc. Es la ms comn de todas y la ms fcil
de controlar. Las heces estn formadas y presentan cierta consistencia.
Ileostoma: Indicado por colitis ulcerosa, cncer, enfermedad de Crohn, etc. Es importante fijar
con meticulosidad la bolsa para evitar lesiones en la piel por el drenaje enzimtico del estoma. A
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veces se coloca una bolsa reservorio dentro de la cavidad abdominal, que se va aumentando
3
gradualmente de tamao hasta alcanzar incluso los 500 ml.
Todas ellas pueden ser, a su vez, permanentes o temporales.
Segn la finalidad
Colostoma de descompresin
En caso de obstruccin intestinal
Colostoma de proteccin
Para preservar suturas en fstulas rectovaginales o rectovesicales.
Tipos de dispositivos para el cuidado de las ostomas
Sistemas colectores
Segn el tipo de evacuacin

Abiertos-. Para colostomas ascendente y transversal (deposiciones ms lquidas) utilizaremos
bolsas abiertas. En ileostomas utilizaremos tambin la bolsa abierta.
Cerrados-. En colostomas descendentes y sigmoideas que tienen menos deposiciones y son
ms slidas se recomiendan bolsas cerradas, y de una pieza, cuyo extremo inferior al estar
cerrada o se puede vaciar, debindose tirar cada vez que se desee desechar las heces.
Segn el sistema de sujecin

nico
Doble: se deben usar cuando la piel est muy sensible y se debe evitar el cambio de bolsa de
forma frecuente
Triple: llevan incorporando un clip, sistema de seguridad.
Segn el color
Transparentes
Opacos
Sistemas continentes
Todos ellos persiguen regular la actividad intestinal.
Irrigador
Se introduce agua a temperatura corporal a travs del estoma. El equipo consta de depsito
de agua con escala, cono de plstico, tubo de plstico transparente que une el depsito con el
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cono y tiene una vlvula para regular el paso del lquido, y manga de irrigacin. Este mtodo
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no siempre puede utilizarse, y en cualquier caso necesita pauta mdica. No se llevar a cabo
en ileostomas, ni en aquellas colostomas que presenten alguna complicacin (prolapso,
hundimiento, etc.). A veces, segn la tcnica quirrgica utilizada, hacen dos estomas, uno
proximal y otro distal, si es que la colostoma no es terminal. Se suele irrigar la proximal para
estimular el vaciamiento intestinal.
Obturador
Es un dispositivo externo, compuesto por un material que se presenta comprimido a la mitad
de su volumen y cuyo extremo se encuentra lubricado. Impide que las heces se evacuen al
exterior, debindose prestar atencin a un aumento en la presin intestinal, lo que
ocasionara salida involuntaria de las heces con la consiguiente inseguridad que generara en
el paciente. Su uso est indicado en colostomas descendentes, con un solo estoma, con
defecaciones normalmente slidas con estoma no doloroso sin edema ni cicatrices. El
obturador est contraindicado en colostomas transversas y ascendentes, y en ileostomas, y
en todas aquellas colostomas en las que las heces son lquidas o fluidas. Tambin est
contraindicada si hay prolapsos, estenosis, cuadros diarreicos o en colostomas con
protuberancia superior a 2.5 cm.
Accesorios y protectores cutneos

Entre ellos se encuentran las placas autoahesivas, compuestas por hidrocoloides, pasta
niveladora para rellenar pliegues cutneos y favorecer as la adaptacin de los dispositivos
evitando fugas, desodorantes, cremas, etc.
Tipo de fluido segn la localizacin anatmica
Uno de los criterios que el profesional de enfermera debe tener en cuenta para realizar los
cuidados del paciente ostomizado es el tipo de fluido que drena por el estoma, ya que la
localizacin de la ostoma determina el tipo de drenado. Cuanto ms distal est la colostoma
en el intestino, ms slido ser el contenido que drena, ya que el intestino grueso reabsorbe
el agua de la masa fecal. Adems, ser mayor el control sobre la frecuencia de drenaje por la
ostoma.
Ileostoma
Se ocupa del vaciamiento del extremo distal del intestino delgado. Situada en leon terminal,
en el cuadrante inferior derecho. El contenido fecal es lquido y continuo y no se puede
controlar. Contiene enzimas digestivas, capaces de daar la piel. Requiere bolsa permanente
abierta, con dispositivo de cierre.
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Cecostoma
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Vaca el ciego, es decir, la porcin inicial del colon ascendente. El fluido es lquido. Situada
en el cuadrante inferior derecho. Requiere bolsa permanente abierta, con dispositivo de
cierre.
Colostoma ascendente
Drena el colon ascendente. El fluido es semilquido. Situada en el cuadrante inferior
derecho. No existe control de drenaje. Requiere bolsa abierta si las heces son muy lquidas o
bolsa cerrada si son pastosas.
Colostoma transversa
Drena el colon transverso. El fluido es semilquido. Cuadrante inferior derecho o izquierdo.
Requiere bolsa abierta si las heces son muy lquidas o bolsa cerrada si son pastosas.
Colostoma descendente
Drena el colon descendente. La deposicin est formada. Situada en cuadrante inferior
izquierdo. Las heces drenadas son de caracterstica normal, por lo que es posible regular la
frecuencia de la evacuacin. Requiere bolsa cerrada. Se pueden utilizar mtodos continentes
(irrigacin y obturador).
Colostoma sigmoidea
Vaca el colon sigmoideo. La deposicin es firme, slida o disgregada. Situada en lado
izquierdo del abdomen. Requiere bolsa cerrada. Se pueden utilizar mtodos continentes
(irrigacin y obturador).
Cuidados del paciente ostomizado
Cuidados preoperatorio
Ayuno
Aseo bucal frecuente
Sonda nasogstrica
El colon debe ser preparado unos das antes para reducir el nmero de microorganismos. Para
ello se utilizarn laxantes, enemas y antibioticoterapia, segn protocolo.
Debe estudiarse con el paciente el lugar idneo para realizar el estoma, para lo cual:
El estoma debe situarse en una zona alejada de la depresin umbilical, lejos de prominencias
seas (cadera), donde no existan marcas de cirugas previas, ni en la flexura de la ingle, ni en
la parrilla costal, ni en la zona suprapbica, etc.
Se deben marcar varias zonas con el paciente en decbito supino, sentado y de pie.
Se pondr la bolsa sin fijarla para comprobar que el paciente la visualiza correctamente y
comprobar que se la podr cambiar sin dificultades.
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Todo ello se hace con la finalidad de que el paciente pueda visualizar de manera correcta el
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estoma y realizar sus autocuidados.
La fijamos a piel para ver si se adapta bien a la pared abdominal y se le pide que realice varios
movimientos como sentarse, tumbarse, etc.
Postoperatorio inmediato
Cuando el paciente ingresa en reanimacin la enfermera lo valora de inmediato para saber si no

presenta obstruccin de las vas respiratorias y es satisfactorio su intercambio respiratorio.
El paciente se colocar de manera que propicie la mxima funcin respiratoria; se evita as la
aspiracin de secreciones y vmitos.
En sistema cardiovascular se valoran circulacin, presin arterial, pulso y ruidos cardacos del
paciente a su ingreso en la unidad y cada 15 minutos hasta que se encuentre estable.
Equilibrio de lquidos y electrlitos: el ayuno prolongado antes de la operacin y durante la
misma, unido a la prdida de lquidos puede originar alteraciones hidroelectrolticas; esto ocurre
con ms frecuencia en pacientes ancianos y dbiles o pacientes con enfermedades asociadas
(diabetes, cardiopatas, etc.).
El grado de hidratacin se valora inspeccionando el color y humedad de las mucosas, textura de
la piel y estado de los apsitos (para valorar el volumen de secrecin de heridas).
Se miden y se comparan los volmenes de los lquidos obtenidos por el tubo nasogstrico,
excrecin de orina y exudados de las heridas con la administracin de lquidos para identificar el
posible desequilibrio. Es muy importante la valoracin la valoracin de ingresos y prdidas
durante las primeras 24h o el tiempo necesario en los pacientes que reciben lquidos
intravenosos, tienen drenajes, SNG, etc.
Aparato genitourinario: el control voluntario de la funcin no reaparece hasta 6 u 8h despus de
la anestesia intravenosa o raqudea. Los frmacos anestsicos y el traumatismo propio de la
manipulacin durante la operacin puede producir retencin urinaria. Para evitar esta
complicacin, la enfermera inspecciona, palapa y percute la parte baja del abdomen del paciente
en busca de la distencin de la vejiga. Si el paciente tiene una sonda urinaria permeable (de
Foley) se debe valorar el color y el volumen urinario. La excrecin urinaria se debe correlacionar
con la administracin de lquidos durante un perodo de 24h. Una diuresis menor de 30ml/h
puede indicar complicaciones renales y la enfermera debe informar al mdico.
Toma de signos vitales
Control de drenajes y sondas: situacin, fijacin, permeabilidad y cantidad y caractersticas del
drenado.
Cuidado de las vas: situacin, permeabilidad y control de perfusiones.
Cuidados de las heridas operatorias.
Cuidados del estoma. Vigilar estado del estoma, y vigilar la presencia de posibles complicaciones
(isquemias, hemorragia, retraccin, etc.).
Administrar el tratamiento mdico pautado.
Evolucin del paciente.
Postoperatorio tardo
Promover la pronta movilizacin para evitar embolias y edemas en zona perineal

Realizar los cuidados del estoma y piel de alrededor.
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Si el paciente llega a la unidad con sonda nasogstrica (SNG), sta se retira una vez iniciado el
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peristaltismo e iniciada tolerancia de dieta hdrica.
Posteriormente se valorar la retirada de sonda vesical.
Los drenajes se irn retirando en la medida en que no presenten fluido.
Restitucin de lquidos y electrlitos
Medicamentos: antibiticos, antiemticos, analgsicos
En el aparato digestivo, una de las reacciones postoperatorias ms frecuentes son las nauseas y
vmitos que pueden ocasionar estrs e irritacin de las heridas abdominales y gastrointestinales.
Complicaciones de la colostoma
Irritacin cutnea-. Aparece alrededor de la piel del estoma, debido al contacto de la piel con
las heces, en caso de que el dispositivo no ajuste bien alrededor del estoma, o bien puede
aparecer la irritacin por maniobras bruscas al momento de realizar el cambio de adhesivo.
En ocasiones, los pacientes pueden presentar alergias a algn adhesivo concreto. Se pueden
utilizar cremas barrera, apsitos hidrocoloides y se recomienda ajustar bien el dimetro del
dispositivo al dimetro del estoma.
Edema-. Cede en la primera o segunda semana. Si no cede puede indicar que el estoma es
menor de lo que sera necesario o que hay una traccin excesiva.
Hemorragia-. El estoma est muy vascularizado, por lo que puede presentarse cierta
hemorragia en las primeras horas del postoperatorio, en el borde de la incisin. Pueden
aplicarse gasas fras.
Necrosis-. El color negro de las mucosas del estoma puede presentarse por un
estrangulamiento de algn vaso al incluirlos en algn punto o por torsin del colon al
exteriorizarlo. Si se extiende a capas profundas sera necesario rehacer la colostoma. Es
aconsejable utilizar un dispositivo transparente para poder valorar el color del estoma.
Retraccin-. El estoma se desliza hacia el interior de la cavidad abdominal, de manera que se
pierde la fijacin del estoma a la superficie del estoma. Esto puede deberse a una tensin
excesiva a nivel de la unin periostomal o a un aumento del peso del paciente. Hay que
evitar el estreimiento del paciente. Puede aplicarse pasta niveladora en la piel periostomal.
Estenosis-. Es el estrechamiento del dimetro del estoma. La estenosis puede ser relativa o
absoluta en funcin de si el dedo que utilizamos para hacer la exploracin pasa sin dificultad
a travs del estoma o no. Se recomienda hacer dilataciones peridicas del estoma.
Hernia-. Se produce por fallo en la pared abdominal, ya que para exteriorizar el intestino se
necesita crear un orificio en la musculatura de la pared abdominal. En su aparicin influyen,
entre otros, los siguientes factores: edad del paciente, localizacin del estoma en msculo
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recto u oblicuo, estado nutricional del paciente, etc. Es importante valorar la permeabilidad
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del estoma y recomendar al paciente que no haga esfuerzos fsicos.
Prolapso-. Es la protrusin del asa intestinal, a travs del estoma, sobre la piel del abdomen.
Si el prolapso se produce de manera repentina y es de gran tamao, el cirujano valorar la
posibilidad de reintervenir el paciente. Si por el contrario se produce de manera progresiva,
puede intentarse su reduccin manual por el experto.
Granulomas-. Es la presencia de tejido de granulacin hipertrfico en la mucosa del estoma.
Pueden producirse por roces del estoma con el dispositivo o por deficientes reabsorcin de
los puntos de sutura.
Irrigacin por colostoma
Se define as al lavado del intestino a travs del ano artificial, con el fin de controlar la
incontinencia fecal, preparar al paciente para ciruga o radiologa intestinal y evacuar las
heces en caso de estreimiento. Es necesaria siempre la prescripcin mdica, pues en
algunos casos puede estar contraindicada (como en las colostomas ascendentes, en nios, en
pacientes con diarrea o en los que reciben radioterapia). Es el procedimiento de control de
evacuacin ms satisfactorio.
Cambio del apsito y de la bolsa de ostoma
Son procedimientos de higiene que previenen la aparicin de infecciones y proporcionan
comodidad al paciente. Puede emplearse dispositivos, o bolsas de una sola pieza
(desechables), que se aplican directamente sobre la piel, sin embargo, los dispositivos ms
empleados son las bolsas de dos piezas. Pueden ser cerradas (sin orificio de salida) o abiertas
(con cierre de pestaas) y que llevan por un anillo protector adhesivo con un disco en el que
se fija la bolsa. Se las heces son lquidas es preferible la bolsa abierta. Suelen contener
productos (carbn activo) que disminuyen el mal olor. Pueden sujetarse con fajas o
cinturones.
Recursos materiales
Guantes.
Material para el aseo (agua tibia, jabn, toallas, palanganas, solucin antisptica).
Material de curas y bolsa de ostoma.
Cinturn de sujecin de la bolsa, si se precisa.
Bolsa de ropa sucia.
Procedimiento:
Lavarse las manos y ponerse los guantes.
Explicar al paciente lo que se le va a hacer, tratando de hacerle ver la necesidad de que aprenda a
cuidar por s mismo su estoma, estimulando los autocuidados.
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Respetara en todo momento la intimidad del paciente, cubrindole de forma que slo aparezca
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expuesto el abdomen.
Retirar la bolsa de ostoma sucia, siempre de arriba abajo (sujetando con una mano la piel) para
evitar que se vierta el contenido. Observar el volumen y caractersticas de las heces.
Limpiar suavemente el estoma con agua y jabn neutro, en forma circular, de adentro hacia
fuera; retirar los residuos dejados por la bolsa de ostoma y secar bien la zona con suaves
movimientos de presin, nunca de frotacin. Puede emplearse tambin un secador, o dejar secar
al aire.
Proteger la piel con pomada, si est prescrita o emplear barreras de proteccin cutnea que se
recortarn mostrando slo el estoma y no la piel.
Colocar la bolsa nueva de, retirando el plstico protector del orifico; ahuecarla con el dedo para
evitar que haga succin sobre el estoma y humedecerla con agua para conseguir una mayor
adherencia.
Retirar la cubierta protectora de la zona adherente y oprimir suavemente sobre la piel para
facilitar la unin de ambas cubiertas (de esta forma se fijar mejor el micropore).
Adaptar la bolsa alrededor del estoma, dejando un margen de unos 2-3 mm, a fin de evitar una
posible estrangulacin de la zona.
Para que la bolsa est correctamente colocada, su parte distal debe quedar en un plano
horizontal al paciente.
Recoger y limpiar todo el equipo, desechando la bolsa de ostoma sucia.
Lavarse las manos.
Comunicar las observaciones y registrarlas en la hoja de enfermera.
Principales diagnsticos de enfermera:

Diarrea.
Estreimiento.
Motilidad gastrointestinal disfuncional.
Trastorno de la imagen corporal.
Deterioro de la integridad cutnea.
INTRODUCCIN
La intervencin quirrgica, es uno de los aspectos del proceso global de mantenimiento o
restauracin de la salud, ofrece esperanza a personas de todas las edades con procesos que
pueden tratarse con ciruga. El nmero de operaciones llevadas a cabo y de anestsicos
administrados aumenta anualmente. Este hecho se encuentra en relacin con la conciencia
de salud de la poblacin, la incidencia de traumatismos y anomalas congnitas, el aumento
del nmero de ancianos con enfermedades degenerativas, el desarrollo de la biotecnologa y
el rpido progreso de todas las facetas de la medicina.
La ciruga es la rama de la medicina que comprende la preparacin preoperatorio, las
decisiones, el manejo intraoperatorio y los cuidados postoperatorios del paciente. Como
disciplina abarca el cuidado total de una enfermedad con la aplicacin de una modalidad
extraordinaria de tratamiento que es la operacin quirrgica. El propsito de una operacin
quirrgica, invasiva o no invasiva, es corregir defectos o deformidades, reparar lesiones,
alterar las formas o estructuras, diagnosticar y curar procesos patolgicos, aliviar el
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sufrimiento o prolongar la vida. En el momento de la operacin se detecta y se tratan

los
3
procesos patolgicos. Una intervencin quirrgica es mucho ms que el desempeo concreto
de una tcnica. De hecho, la operacin constituye a veces una parte menor del tratamiento
total de los pacientes quirrgicos. Una operacin quirrgica puede consistir en una incisin
invasiva de los tejidos corporales o la entrada en una cavidad del cuerpo, o en una
manipulacin no invasiva de una estructura anatmica.
La ciencia quirrgica ha progresado durante el siglo XX mucho ms all de lo que se
poda prever en pocas anteriores. Los equipos y tcnicas diagnsticas fiables permiten ahora
a los mdicos medir con precisin los efectos de las distintas enfermedades y lesiones as
diagnosticar y preceder los resultados quirrgicos. Los cirujanos y los enfermeros colaboran
con los fabricantes de los equipos para desarrollar y perfeccionar la instrumentacin. El
conocimiento y la manipulacin de la alimentacin del paciente quirrgico y de su situacin
fisiolgica, combinados con la pericia tcnica del cirujano, aumentan la eficacia y seguridad
del tratamiento quirrgico. Los adelantos en el desarrollo de anestsicos ms seguros
tambin han contribuido a unos resultados quirrgicos ms favorables. La especializacin en
todas las reas de la medicina y la enfermera brindan al cuidado del paciente mayor
seguridad.
Otros de los avances en materia de seguridad son los programas de Si Calidad, dentro de
los indicadores sobresale el trato digno, de igual forma, es importante mencionar que, con el
establecimiento de las metas internacionales, el personal que participa en el perioperatorio,
est concientizndose cada vez ms y resaltando en esta rea la meta nmero cuatro:
Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente
correcto. De sta manera los cuidados se individualizan.
El arte de la ciruga depende de la actitud de todo el equipo quirrgico, que debe
comprender al paciente y mostrarle empata. Aunque la ciruga puede alterar el curso del
proceso patolgico, existen efectos secundarios y peligro de complicaciones. La mortalidad
tras una intervencin quirrgica es mayor que despus de otros tipos de actuacin mdica.
Por toda la importancia que involucra la enfermera quirrgica en su actuar profesional a
nivel de licenciatura, surge la necesidad de elaborar un manual de tcnicas quirrgicas con la
finalidad de acceder a ste como documento de repaso y para mejorar el desarrollo durante
la prctica recordando en todo momento los principios de asepsia quirrgica.
OBJETIVO
Proporcionar un documento en donde se contempla las diversas tcnicas de enfermera
quirrgica para el desarrollo de destrezas y habilidades a partir del marco terico para su
aplicacin en la prctica clnica.
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LAVADO QUIRURGICO DE MANOS.
Concepto.
Es el procedimiento de limpiar escrupulosamente las manos para eliminar el mayor
nmero de microorganismos posibles de las manos y antebrazos usando agua, jabn lquido,
cepillo y agentes qumicos para obtener la asepsia necesaria de un acto quirrgico. El lavado
quirrgico se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes en cada
intervencin quirrgica.
Microorganismos.
La piel esta colonizada por:
Microorganismos transitrios. Adquiridos por contacto directo. Habitualmente, se

adhieren de forma dbil a la piel y son eliminados casi por completo mediante un
lavado exhaustivo con jabn o detergente y agua.
Microorganismos residentes. Bajo la superficie de la piel, en los folculos pilosos y en
las glndulas sebceas y sudorparas. Estn ms adheridos, de forma que su
eliminacin resulta ms difcil. Su crecimiento se ve inhibido por la fase qumica del
lavado quirrgico. La flora residente de la piel representa los microorganismos
presentes en el ambiente hospitalario. Son predominantemente gram negativos, pero
algunos son estafilococos coagulasa positivos. La exposicin prolongada de la piel a
contaminantes hace que la flora residente sea ms patgena (es decir, capaz de
producir infeccin).
Principio.
Eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos
mediante el lavado mecnico y antisepsia antes de participar en un acto quirrgico.
Principios mecnicos.
El cepillado moviliza grmenes, los microorganismos y clulas muertas de la
epidermis.
El cepillado rotatorio facilita el aseo de la piel por la distribucin irregular de las
clulas epiteliales.
Elimina suciedad, residuos, aceites materiales de la piel, de manos y microorganismos
transitorios de las manos y antebrazos.
Principios fsicos.
Los lquidos fluyen por accin de la gravedad.
El arrastre se facilita en un plano inclinado.
El uso coordinado del sistema msculo esqueltico para reducir movimientos
rotatorios mantiene el equilibrio y evita el cansancio.
Principio qumico.
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El jabn emulsiona las grasas.

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Las soluciones antispticas disminuyen los grmenes.
El procedimiento dura 10 minutos.
Reduce la flora residente e inactiva los microorganismos mediante el uso de
antispticos.
Objetivos.
El objetivo del lavado quirrgico es eliminar suciedad, residuos, aceites naturales de
la piel, lociones de mano y microorganismos transitorios de la mano y antebrazo de los
miembros del equipo estril. De forma ms especfica los objetivos son:
Eliminar el nmero de microorganismos residentes de la piel hasta un mnimo
irreducible.
Mantener la mnima poblacin de microorganismos durante la intervencin
quirrgica mediante inhibicin del crecimiento.
Reducir el riesgo de contaminacin biolgica de la herida quirrgica para la flora de
la piel.
Zonas de lavado.
Deben existir instalaciones de lavado adecuadas para todo el personal de quirfano.
La zona debe estar adyacente al quirfano por seguridad y comodidad. Son preferibles con
control automtico o con pedal de grifo para eliminar el riesgo de contaminacin de las
manos tras el lavado.
Las pilas o cubetas deben ser profundas y lo bastante anchas para evitar las salpicaduras, los
grifos que atomicen el chorro de agua evitan la extravasacin de la misma.
Las pilas de lavado deben utilizarse exclusivamente para el cepillado o el lavado de manos,
nunca para aclarar o lavar el instrumental o el material contaminado.
Material y equipo.
Cepillos estriles reutilizables.
Jabn lquido o solucin antisptica.
Agentes antispticos.
Se utilizan diferentes detergentes antimicrobianos (antispticos) para le lavado
quirrgico. El agente debe ser:
Antimicrobiano de amplio efecto.

De accin rpida y eficaz.
No irritable ni sensibilizante.
Con accin prolongada, es decir, que deja en la piel un residuo antimicrobiano que
previene temporalmente el crecimiento de microorganismos.
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Independientemente de la accin acumulativa.
Preparacin para el lavado quirrgico.

Preparacin general.
1. La piel y las uas deben mantenerse limpias y en buen estado, sin que estn
levantadas las cutculas. Si se utiliza algn producto para proteger la piel, se
recomienda una sustancia sin base oleosa.
2. Las uas deben sobresalir ms all del extremo del dedo para evitar rasgar el guante.
3. No se debe utilizar esmalte de uas. El esmalte se puede astillar y levantar, lo que
favorece la colonizacin y la proliferacin bacteriana en las grietas.
4. No deben utilizarse postizos para cubrir las uas naturales.
5. Hay que quitar todas las joyas y adornos de los dedos, muecas y cuello, las joyas y
adornos acumulan microorganismos.
Preparacin inmediatamente antes del lavado.
1. Inspeccionar las manos en busca de cortes o erosiones. La piel de manos y
antebrazos debe estar intacta (es decir, sin lesiones abiertas o grietas).
2. Asegurarse de que todo el cabello est cubierto por el gorro. Los pendientes deben
quedar tapados por el gorro, ya que son un posible cuerpo extrao para el campo
quirrgico.
3. Ajustar la mascarilla desechable firme y cmodamente sobre la nariz y la boca.
4. Lavarse las gafas si se utilizan. Ajustar bien las gafas o el casco protector sobre la
mascarilla.
5. Regularla temperatura del agua.
Duracin del lavado.
La duracin del lavado quirrgico es variable, as como el
sistema de lavado. Las variaciones dependen de la frecuencia, del
agente utilizado y del sistema. El cepillado prolongado hace que la
flora residente alcance capas ms superficiales de la piel, por lo que
resulta contraproducente. Hay que tener cuidado de no erosionar
la piel durante el cepillado. Las reas expuestas favorecen la entrada de microorganismos.
Todo el procedimiento dura 10 minutos.
Los lavados siguientes deben de seguir la misma tcnica que el lavado inicial. Cuando se
retiren los guantes al final de la operacin, las manos estn contaminadas. Los
microorganismos residentes se multiplican con rapidez en el ambiente hmedo y caluroso
que se produce debajo de los guantes. Se deben de lavar las manos tan pronto como se haya
quitado los guantes, pero volvern a contaminarse en cuanto entren en contacto con
cualquier objeto inanimado.
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Procedimiento.
1. Acomodar el turbante y el cubre bocas.

2. Retirar cualquier artculo de joyera de brazos y manos.
3. Limpiar las uas con un palillo de naranja.
4. Abrir la llave (pedal, botn, piernera o sensor).
5. Efectuar el lavado mdico.
6. Retirar envoltura al cepillo estril.
7. Impregnar jabn antisptico en el cepillo.
8. Humedecer con agua ligeramente el cepillo.
Primer tiempo.
1. Iniciar con la palma de la mano izquierda con movimiento circulares por 10 veces.
2. La cara palmar de los dedos con movimientos hacia arriba de adentro hacia afuera
por 10 veces.
3. Efectuar con movimientos de adentro hacia fuera todos los espacios interdigitales por
10 veces.
4. Cepillar uas de adentro hacia afuera por 20 veces.
5. Continuar con el dorso de los dedos con movimientos de arriba hacia abajo por 10
veces.
6. Cepillar el dorso de las manos con movimientos circulares de adentro hacia afuera
por 10 veces.
7. Seguidamente se baja a la cara interna de la mueca con movimientos circulares de
adentro hacia fuera por 10 veces.
7. Cara externa de la mueca de la misma forma.
8. Parte media del antebrazo cara interna por 10 veces.
8.
Cara externa del antebrazo parte media por 10 veces (recordar que todos tienen
cuatro lados).
9. Continuar al tercio del antebrazo con movimientos circulares hacia fuera por 10
veces.
10. Proceder de la misma forma con la cara externa.
11. Cepillar 5 cm. Por arriba del codo con movimientos circulares por 10 veces cara
externa e interna.
12. Por ltimo el codo con movimientos rotatorios por 20 veces.
13. Enjuagar el cepillo, tomarlo con la mano izquierda y efectuar el mismo
procedimiento con la mano derecha.
14. Enjuagar la mano izquierda con movimientos rotatorios de medio circular por 3
veces.
Segundo tiempo.
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2. La cara palmar de los dedos con movimientos hacia arriba de adentro acalla3 afuera
por 10 veces.
10 veces.
veces.
por 10 veces.
9. Parte media del antebrazo cara interna por 10 veces.
10. Cara externa del antebrazo parte media por 10 veces (recordar que todos tienen
cuatro lados).
Tercer tiempo.
2. La cara palmar de los dedos con movimientos hacia arriba de adentro hacia afuera
por 10 veces.
10 veces.
veces.
por 10 veces.
Al finalizar los tres tiempos: enjuagar el cepillo y depositarlo en el lugar adecuado,
seguidamente enjuagar ambas manos, mantenindolas perpendiculares al tronco y abiertas y
con la cara interna de la mano al frente de la vista. Durante todo el procedimiento mantenga
los brazos y manos arriba de la cintura.
Precauciones.
Una mano siempre se queda con el antisptico mientras se lava la otra. Con el objeto
de que este el mayor tiempo posible el antisptico.
Todo el procedimiento dura 10 minutos.
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El cepillado prolongado hace que la flora residente alcance capas mas superficiales
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de la piel, por lo que resulta contraproducente.
Hay que tener cuidado de no erosionar la piel durante el cepillado. Las reas
expuestas favorecen la entrada de microorganismos.
El uso entusiasta de cepillos agresivos puede causar excoriaciones en la piel y
ocasionar a la vez mayor salida de flora residente y multiplicacin de la misma en las
zonas excoriadas.
Cuando el cepillado llega hasta el codo no regresa a la mano o al puo sin ser
enjuagado.
Recomendaciones.
Asegurarse de que las manos y los brazos no posean abrasiones y joyas y de que las
uas estn cortas, limpias y sin pintar.
Los lavabos de ciruga se prefieren que sean individuales, amplios y con profundidad
suficiente para que no salpique el agua sobre la misma persona que se lava o sobre
otros objetos.
Ponerse una mascarilla y un gorro antes del lavado, fijarse que las cintas del cubre
bocas no hagan presin sobre los pabellones auriculares.
Doblar las mangas del chemis para evitar que estas se mojen.
Durante todo el lavado y despus de el mantener siempre las manos mas altas que los
codos y/o encima de la cintura par hacer que el agua escurra dentro del lavamos y
para que la suciedad no regrese hacia los dedos y manos.
Usar jabn antimicrobiano.
Frotarse a fondo primero las manos y despus de lo brazos durante el tiempo
recomendado.
Realizar movimientos fuertes de friccin y circulares entrelazar los dedos y usar un
cepillo.
Limpiarse las uas con un palillo si es necesario.
Aclararse las manos y los brazos a fondo
El cepillo se descarta dejndolo caer en el lavabo, no se debe depositar con la mano
porque se podra tocar con esta algn sitio sucio o bien al bajar la mano el agua
podra regresar del codo a la mano
Un lavado enrgico durante 5 minutos con un agente fiable puede ser eficaz como un
lavado durante 10 minutos con otro de menor efecto mecnico.
PREGUNTAS PARA REFLEXIONAR:
1. Al realizar el lavado de manos se cae tu cepillo quirrgico Qu debes hacer? Cmo
resuelves la situacin?
Enjuagarse las manos e iniciar de nuevo el lavado de manos y antebrazos quirrgico,
para esto se tiene que abrir otro cepillo estril.
2. Te encuentras en el segundo tiempo de tu lavado quirrgico, a falta de precaucin
tocas de manera no intencionada el lavado quirrgico:
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a. Lavar nuevamente la parte contaminada y continuar.

3
b. Comenzar de nuevo el lavado quirrgico.
c. Omito lo sucedido y contino.
3. Terminas el lavado quirrgico y te das cuenta que olvidaste colocar tu cubrebocas.
Actuacin:
a. Me coloco inmediatamente el cubrebocas y entro a la sala.
b. Pido el favor a otra persona que me lo coloque y entro a la sala.
c. Entro a la sala y otra persona me ayudar.
SECADO DE MANOS Y ANTEBRAZOS
Despus del lavado de manos y antebrazos se deben secar completamente antes de poner la
bata estril para prevenir la contaminacin de sta por los microorganismos que puedan
pasar desde la piel mojada. El paquete con la bata para el instrumentista contiene una bata
estril, doblada antes de esterilizarla, con la parte interna hacia fuera, de forma que las manos
desnudas lavadas no contaminen la parte externa estril de la misma. Se coloca un pao para
el secado de las manos sobre la bata durante el empaquetado.
Material y equipo.
Compresa estril (bulto de 4 batas).
Procedimiento.
1. Alcanzar el paquete estril abierto y coger la compresa o pao. Tener cuidado de que no
gotee el
Agua sobre el bulto de ropa. Asegurarse de que nadie este al alcance de los brazos.
2. Extender la compresa o pao por completo, sujetndola por un extremo lejos de la
pijama de quirfano. Doblarlo ligeramente hacia delante para evitar que toque la pijama.
3. Secar exhaustivamente ambas manos de forma independiente. Para secar una mano,
sujetar la compresa o pao con la mano contraria y, mediante un movimiento oscilante
del brazo, llevar la compresa hasta el codo.
4. Dar vuelta a la compresa o pao con cuidado, mantenindola separada del cuerpo. Secar
la otra mano con el extremo de la compresa o pao no utilizado.
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PREGUNTAS PARA REFLEXIONAR:

1. El bulto de batas no cuenta con la primera compresa cmo te secaras las manos?
Retirar la primera bata y utilizar la compresa que se encuentra en la sobre la
siguiente.
2. Menciona las precauciones para el secado de manos:
Mantener la distancia de 10 cm.
No bajar o subir demasiado las manos, siempre a nivel de los ojos.
Tratar de cubrir las compresas y voltearla al secar la segunda mano,
dependiendo del tipo de secado que se utilice.
Al tomar la compresa alejarse del bulto.
Desechar la compresa, con apoyo de la circulante, o bien en un rea no
estril.
TCNICA DE VESTIR LA BATA ESTERIL
Concepto.
Es el procedimiento que consiste en colocar una bata estril para formar una barrera
entre la herida quirrgica y la probable fuente de contaminacin.
Objetivos.
Evitar infecciones al paciente que pueden ser ocasionadas durante el acto quirrgico.
Dar al cirujano confianza al efectuar sus maniobras dentro del rea estril.
Crear una barrera entre el rea sptica y la asptica.
Principios.
Las batas se consideran estriles solo desde el pecho hasta el nivel del campo estril y
las mangas desde los codos hasta los puos
A la bata se le considera estril solo abajo del nivel ms alto de las mesas estriles.
Las personas estriles pueden sentarse solo cuando todo el procedimiento se realice a
este nivel.
Los puos elsticos de la bata se incluyen por debajo de los guantes estriles. El tejido
del puo es absorbente y retendra la humedad es por esto que esta parte de la bata
no proporcionara una barrera microbiana.
Requisitos de la bata.
De algodn sin aderezos.
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Permeable al vapor.
Integra, que sea protectora con marsupial.
El doblado debe ser sencillo pero difcil de contaminacin al manejarse.
Material y equipo.
Bulto de ropa de 4 batas.

Procedimiento.
1) Tomar una bata estril con la mano firme levantndola verticalmente procurando no
contaminar.
2) Sujetar la bata al frente a 20 cm. de distancia, a unos 10 cm. por debajo de los ojos.
3) Observar cuidadosamente para asegurarnos que no se ha contaminado la bata y
verificar su integridad.
4) Detener los extremos y dejar que se desdoble sin sacudirla, manteniendo el revs
hacia uno mismo.
5) Observar la parte interna de las mangas en las aberturas controlando la bata,
dirigindola hacia el frente y adelante.
6) Deslizar lentamente los brazos en la bata elevndola y separndola.
7) Solicitar la ayuda de la circulante para terminar de colocarse la bata triando esta de
los hombros (por la cara interna).
8) Al utilizar la tcnica cerrada para el calzado de guantes detener la parte interna de las
mangas donde estas se unen a los puos.
9) Si las cintas de la bata se encuentran amarradas por la parte delantera la
instrumentista las desata despus de haberse colocado los guantes y sin soltarla,
entrega la cinta ms larga a la circulante quien la sujetara
10) Una vez vestida con la bata estril se seguirn las siguientes recomendaciones:
Se consideran zonas contaminadas:
Cuello de la bata.
Espalda.
De la cintura hacia abajo.
La regin axilar.
Precauciones.
La bata se coloca inmediatamente despus del lavado y secado quirrgico.
No se puede poner una bata estril sobre un chemisse mojado ya que se produce
contaminacin si la bata es de tejido entrelazado (tela) debido al paso de la
humedad.
Al manejar las suturas o instrumentos evitar que rocen o estn en contacto con
estas superficies.
Mantenerse lo mas alejado posible de los objetos no estriles.
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Cuando exista duda si se ha contaminado o se desdoble equivocadamente3 por el

lado contrario se debe desechar la bata.
La bata estril debe ponerse sin tocar con la mano el exterior de la misma.
No sacudir la bata.
No permita que las manos salgan fuera de los puos de la bata quirrgica.
En preferible abrir los paquetes de batas estriles en una mesa donde no hayan
otros bultos para evitar la contaminacin al gotear el agua.
Evitar que el agua salpique el atuendo limpio durante el cepillado quirrgico ya
que la humedad puede contaminar la bata estril.
Recomendaciones.
Ponerse primero el gorro y la mascarilla y realizar el lavado quirrgico de manos.

Mantener la cara externa de le bata apartada de los objetos no estriles.
Tocar solo la cara interna de la bata.
Hacer que un colaborador nos ate las cintas del cuello y la de la cintura.
Al manejar las suturas o instrumentos evitar que rocen o estn en contacto con
estas superficies.
Mantenerse lo ms alejado posible de los objetos no estriles.
Cuando exista duda si se ha contaminado o se desdoblo equivocadamente por el
lado contrario se debe desechar la bata.
La bata estril debe ponerse sin tocar con la mano el exterior de la misma.
PREGUNTAS PARA REFLEXIONAR.

1. Menciona las partes de la bata que se consideran contaminadas:
De la cintura para abajo.
Axilas.
Cuello.
Espalda.
2. Ests en tu rol de enfermero (a) circulante y te encuentras ayudando en el vestido de
los integrantes de equipo quirrgico, al anudar la bata, esta no tiene integras las cintas
de amarre Cmo resuelves esta situacin?
Usar tiras de tela adhesiva para sujetar la bata.
3. Al momento de vestirte te das cuenta de que la bata no est integra (orificios visibles)
Qu debes hacer?
Usar otra bata y retirarse la que tienen orificios, pedir a la circulante que abra un
bulto nuevo de batas para completar el nmero de batas que servirn en la ciruga,
siempre y cuando sea necesario.
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CALZADO DE GUANTES CON TECNICA CERRADA
Concepto.
Maniobra por medio de lo cual se cubren las manos con guantes de hule o ltex para
poner una barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirrgica.
Objetivo.
Tener en alto margen de seguridad y esterilidad en las maniobras quirrgicas, una vez
que se ha colocado una bata estril.
Equipo.
Guantes quirrgicos estriles del nmero deseado.
Procedimiento.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Con la mano dentro de la bata, se toma la cartera de los guantes y se abre.

Busque referencias de los guantes (palmas hacia arriba, pulgares hacia el centro).
Calce los guantes a la altura del pecho.
Enseguida tome el guante a calzar por el doblez con la mano contraria (guante
izquierdo con la mano derecha) e introduzca los dedos cubiertos con la manga de la
bata.
Coloque el guante sobre el antebrazo (los dedos quedan hacia el pliegue del codo).
Con la mano opuesta tome la orilla del guante y mntelo como caperuza/gancho.
Saque los dedos de la bata e introdzcalos en el guante, terminado as con el
procedimiento (sujete la bata y la orilla de los guantes y traccion hacia arriba para
facilitar la introduccin de los dedos).
Siga los mismos pasos para calzar el guante de la otra mano.
Tome una gasa y humedzcala limpie los guantes y ajstelos.
Precauciones.
El enguantado debe realizarse sobre una superficie estril.
Las personas estriles mantienen las manos a la vista en todo momento y al nivel o
por arriba de la cintura o del campo estril.
Las manos se mantiene alejadas de le cara y de los codos cerca de los costados.
Las manos nunca se doblan bajo los brazos por la transpiracin en la regin axilar.
Medidas de control y seguridad.
El puo del guante esta colocado sobre el puo elstico, mientras la mano esta an
dentro de la misma.
Desechar bata y guantes cuando han sido contaminados
Evitar tocar con la mano el guante
A la menor duda de la integridad del guante cambiarlo
Utilizar los guantes del numero apropiado para facilitar las maniobras
Si se usa el mtodo cerrado de guantes introducir las manos o las mangas solo hasta
el borde proximal de los puos
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1. Al calzarte los guantes, uno de ellos se rompe. Qu debes hacer?
Retirar el guante roto y pedirle a la circulante otro par, colocarse el guante con ayuda
de la mano enguantada evitando tocarla, tomando el guante desde el borde.
2. Durante la ciruga, tus guantes se han manchado con exceso de sangre, Qu
podras haces para mantener la limpieza de los mismos?
Utilizar una gasa hmeda para limpiarlos cada vez que sea necesario.
3. Durante la ciruga uno de tus guantes se rompe, Qu debes hacer para evitar la
contaminacin?
Si un guante se contamina por algn motivo durante una operacin, deben de
cambiarse de inmediato. Si no se pueden apartar del campo inmediatamente, hay que
mantener la mano contaminada fuera del campo estril. Para cambiar el guante se tendr en
cuenta lo siguiente:
1) Salir del campo estril.
2) Extender la mano contaminada hacia el enfermero circulante, quien,
utilizando guantes protectores, sujeta la parte externa del puo del guante
unos 5 cm. por debajo del extremo del mismo y tira de l de dentro hacia
fuera.
3) Preferiblemente, el guante debe ser colocado por otro miembro del equipo
estril. Si ello no es posible, hay que separarse del campo y colocarse el
guante empleando la tcnica cerrada.
TECNICA PARA VESTIR AL CIRUJANO
Colocacin de la bata quirrgica y guantes estriles a otro integrante del equipo estril.
Concepto.
Conjunto de maniobras que se realizan para colocar en forma asptica la bata
quirrgica al personal de enfermera y cirujano.
Objetivo.
Conservar un mximo de seguridad desde el punto de vista asptico durante el acto
quirrgico.
Principios.
Los miembros del personal estril mantienen contacto con el campo estril por
medio de bata y guantes estriles.
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En el grupo estril solo se consideran estriles los guantes la porcin de le manga

que
3
cubre los antebrazos y la parte baja del peto de la bata. El resto de le bata es zona
amortiguadora.
Equipo.
Bulto de ropa de 4 batas.
Procedimiento.
1. Abrir el pao de secado y dejarlo sobre la mano del cirujano, con cuidado de no
tocarlo.
2. La instrumentista despliega la bata con cuidado, sujetndola por la cinta del cuello.
3. Manteniendo las manos sobre la parte externa de la bata protegidas por una parte de
sta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien introduce sus manos por las
mangas.
4. Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras el enfermero
circulante tira la bata hacia los hombros y ajusta las mangas para que los puos
queden bien colocados. Al hacer esto, slo se toca la parte interna de la bata a nivel
de las costuras.

1. Precauciones para vestir al cirujano:
Asegurarse que se tienen los guantes del nmero correcto antes de que los integrantes
del equipo quirrgico ingresen a la sala.
Evitar tocar la mano del cirujano al momento de proporcionarle la toalla estril.
Observar los bordes de la bata y abrirla de manera correcta.
COLOCACION DE GUANTES A LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO ESTERIL
Concepto.
Maniobra por medio de la cual se cubre las manos del cirujano con guantes de hule o
ltex, para poner una barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirrgica.
Objetivos.
Evitar la contaminacin de las prendas estriles.
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No romper la cadena de esterilizacin.

3
Tener un alto margen de seguridad y esterilidad en las maniobras quirrgicas una vez
que se ha colocado una bata estril.
Equipo.
Guantes quirrgicos estriles del nmero deseado.
Procedimiento.
1.
2.
3.
4.
5.
Abrir la envoltura de los guantes, verificar su disposicin.

Tomar el guante derecho y desdoblar el doblez.
Inflar el guante para verificar su integridad.
Introducir los pulgares a los guantes y efectuar el doblez del puo.
Presentrselo al cirujano en el pulgar dirigido a l o la cara palmar del guante
(introducir cuatro dedos en el doblez y separar los pulgares).
6. Esperar que el cirujano acomode los dedos en los guantes.
7. Desdoblar el puo del guante en el antebrazo y soltar.
8. Proceder a hacer el mismo procedimiento para calzar la mano izquierda (el cirujano
puede auxiliar tomando del guante del doblez con la mano enguantada)
Precauciones.
a. Asegurarse que exista suficiente espacio para no contaminar.
b. No dar la espalda a las mesas con campos estriles.
c. Evitar tocar la piel del cirujano con las manos enguantadas.
d. Tenga cuidado de que las manos enguantadas no toquen las manos
descubiertas del cirujano.
e. Verificar la integridad del guante.
Recomendaciones.
Subirse los puos del guante por encima de los puos de la bata si se lleva bata.
Invertir o enrollar los guantes sucios quitrselos para evitar ensuciarse las manos.
Avisar al cirujano que mano se va a enguantar primero.
Preguntar el nmero de guante que usa el cirujano.
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VESTIDO DE LA MESA RION

Concepto.
La preparacin de las mesas quirrgicas son las acciones que realizan conjuntamente
la enfermera instrumentista y la circulante para disponer de ropa, instrumental y material de
la mejor manera, para facilitar su manejo y dar seguridad al paciente.
Son las acciones para colocar una prenda estril que cubra toda la superficie de la mesa
rin denominada sbana rin, para depositar en su interior ropa estril, material de
consumo, instrumental y que no es de uso continua durante la operacin.
Material y equipo.
Mesa rin.
Equipo de ropa de vientre o equipo adulto.
Material de consumo de acuerdo con la intervencin (suturas, compresas, jeringas,
etc.)
Equipo de instrumental.
Objetivo.
Tener a la mano material estril.
Mantener en orden el instrumental bsico y de especialidad.
Evitar contratiempos durante la ciruga.
Favorecer la visualizacin del material.
Mantener en orden el material de consumo.
Principios.
Solo artculos estriles deben usarse dentro de un campo estril
Es necesario hacer el mayor esfuerzo por mantener la esterilidad del campo por todo
el tiempo que dure la intervencin.
Las personas estriles evitan acercarse al campo estril, las personas estriles evitan
inclinarse sobre un rea no estril
Los bordes de cualquier cosa que contenga materiales estriles deben considerarse no
estriles.
El instrumentista no toca las partes que penden debajo del nivel de la mesa.
Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto se debe considerar no estril.
El campo se prepara inmediatamente antes del momento en que debe usarse.
El personal estril maneja solo equipo estril.
Si la esterilidad de un equipo es dudosa se considera contaminada
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Al abrir paquetes estriles se mantiene siempre un margen de seguridad. Al 3interior

de las envolturas se le considera estril 2.5 cm hacia adentro de las orillas.
Procedimiento.
1.
2.
3.
4.
Colocar el bulto de ropa sobre la mesa rin y verificar su esterilidad.

Retira la primera envoltura sin tocar el interior.
Con la pinza de traslado extiende la segunda envoltura.
Con la pinza extiende la sabana rin sobre la mesa rin siguiendo las referencias
del doblado de la ropa.
5. Colocar todo el material e instrumental que se utilizara: Lado derecho ropa, lado
izquierdo material e instrumental.
6. Una vez vestido con la ropa estril, proteja la mesa con sabanas pubis o campos
sencillo, el lado derecho se considera sptico y la derecha asptico
7. Colocara un campo doblado de forma triangular en la parte izquierda superior en
medio de la mesa rin.
8. Colocara la ropa en el ngulo superior derecho de la mesa, el orden de arriba hacia
abajo es la siguiente: 2 sabanas de pies o pubis, 4 campos sencillo, 1 campo hendido
9. Retire la envoltura de los materiales y equipo.
10. Distribuye todo el equipo en 3 partes de la mesa.
11. Cuenta gasas y compresas.
12. Deja un margen de seguridad de 5 cm. En el extremo superior de la mesa
13. Mantiene siempre en orden la mesa una vez iniciado la intervencin.
14. En el extremo superior izquierdo , coloca las pinzas de Backhaus (de campo o
herinas) un poco ms hacia el centro y en esa misma altura, coloca el estilete y la
sonda acanalada, frente a ellos la cnula de Yankauer y frente a esta los separadores
de Farabeuf
15. En el extremo inferior izquierdo y siempre de izquierda a derecha, coloca el
instrumental de Corte: mangos de hoja de bistur, tijeras de mayo y Mezembaum.
Diseccin: pinzas de diseccin con y sin dientes, pinzas de Adson. Hemostasia:
pinzas de Crill, Kelly: Fijacin: pinzas de Allis. Separacin: separadores largos de
Richardson y pinzas Forester ( anillos) arillos hacia el lado inferior
16. Seguido al instrumental bsico, distribuye en el mismo orden el instrumental de
especialidad
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Precauciones.
La mesa debe de estar siempre separada de las paredes.
Las envolturas del equipo estril se abren fuera de la mesa, pero prxima a ella.
No se sacudirn las envolturas o paquetes estriles, se busca la referencia y se empuja
a la mesa, o se deposita.
No dar nunca la espalda a las mesas.
Al depositar el material estril hacer un guante con la envoltura para dejarlo caer.
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El verter la solucin evitar contaminar o salpicar, con una distancia de 15 a 20 3cm.

Si la sabana de rin no cubre toda la superficie o mesa, se cubrir con sabanas
sencillas (campos).
No pegarse a la mesa aun con la prenda estril.
Manipular la mesa del interior, no de sus bordes.
Rectificar la cantidad de material proporcionado.
Llevar ambas enfermeras el contado de las gasas y compresas.
1. Al vestir la mesa rin con la segunda envoltura de proteccin resulta pequea y no
cubre en su totalidad la parte lateral de la mesa donde debers colocar el instrumental.
Qu opcin tendras para cubrir esa parte?
Cubrirlo con algn campo de 90 x 90 que se tenga como excedente de algn
instrumental o material, por ello siempre que sean campos debern conservarse
y no sacar del rea estril hasta que se haya comprobado que no harn falta, no
as si se trataran de compresas
2. Cul es la referencia para determinar el lugar en donde se debe colocar el instrumental
de la mesa rin?
Es determinar en donde se encuentra la puerta que sale por las tarjas de lavado de manos,
ya que en ese lugar se va situar la ropa y ms tarde el instrumental de retorno y considerar
colocar todo el material e instrumental que se utilizara: Ejemplo: Lado derecho ropa, lado
izquierdo material e instrumental, el lado derecho se considera sptico y la derecha asptico.
3. Qu material y equipo se coloca en la cartera central de la mesa rin?
Mangos de hoja de bistur, hoja de bistur, portaagujas mayo-hegar, suturas en el orden en el
que se va utilizar, tijera de mayo recta.
VESTIDO DE LA MESA DE MAYO
Concepto.
La preparacin de las mesas quirrgicas son las acciones que realizan conjuntamente
la enfermera instrumentista y la circulante para disponer de ropa, instrumental y material de
la mejor manera, para facilitar su manejo y dar seguridad al paciente.
Es la colocacin de una charola de mayo con una funda estril en una mesa de mayo.
La funda de la mesa de Mayo es una bolsa larga de tela de algodn doble, un poco mas
ancha que la mesa que ha de cubrir, de modo similar a una que se le pone a un cojn o
almohada.
Material y equipo.
Charola de instrumental de acuerdo con la ciruga.
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Material de sutura libre.

Campo sencillo.
Mesa de mayo.
2 compresas.
Objetivos.
Mantener en orden y limpio el instrumental activo

Tener a la mano instrumental y material de sutura pronta.
Disponer del instrumental activo.
Principios.
Al desdoblar un campo estril la parte que cae por debajo de la superficie de la mesa
no se debe de traer de regreso hacia el nivel de la mesa una vez que se coloca no
debe moverse o cambiarse.
Todos los instrumentos que se han de poner en contacto con la herida se manejan
dentro de este espacio restringido para impedir la llegada de microorganismos
durante las maniobras quirrgicas.
El grupo que viste ropa y guantes estriles solo toca objetos y reas estriles.
Las mesas solo son estriles a nivel de la cubierta o en su superficie.
El contacto con materiales estriles se mantiene al mnimo.
Personas estriles levantan el contenido de los paquetes inclinndose y levantndose
en forma vertical sin bajar los codos.
Procedimiento.
1. Retira la cinta testigo y luego consrvala.
2. Abre la primera envoltura de la charola del instrumental.
3. Ya efectuado el lavado de manos, la puesta de bata y guantes abre la segunda
envoltura.
4. Dobla la funda de la charola en acorden para exponer el instrumental.
5. Bajar el instrumental y depositarlo en la mesa rin con los arillos hacia la parte
inferior de la mesa, en el lado izquierdo de la mesa y cerca del borde proximal.
6. Toma la charola.
7. Retira los campos del soporte de la mesa de mayo tomndolas de la parte de en
medio.
8. Baja el doblez de la funda de mayo hasta el borde de la charola: Apoyndose de la
mesa rin.
9. Introduce las manos en el doblez.
10. Introduce la funda y la charola en la mesa de mayo.
11. Tomar un campo sencillo doblarlo a la mitad y lo deposita sobre la charola: El
extremo distal lo pone en acorden para evitar su cada y para cubrir con ella el
instrumental.
12. Toma como referencia el soporte de la mesa que va del lado en el que se encuentra
el instrumentista, coloca el instrumental de abordaje, iniciando por el cuadrante
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superior derecho y con las orillas de este hacia el cliente, siguiendo el3 orden
establecido: corte, diseccin, hemostasia, fijacin, separacin y reparacin
13. En el ngulo superior izquierdo frente al corte coloca los separadores de Farabeuf y
por ltimo el catgut simple enrollado en una gasa y referido el extremo con la pinza
de Halsted.
14. Coloca las suturas libres debajo del campo sencillo dejndolo el extremo fuera del
borde de la charola
15. Desdobla el campo sencillo para cubrir el instrumental.
16. Coloca 3 compresas a dos extendidas a lo largo, pinza de campo con el hule de
succin y la cnula de Yankauer.
Precauciones.
Evitar descubrir innecesariamente la charola.
Mantener siempre por arriba de la cintura la charola.
Mantener las manos enguantadas por dentro del doblez de la funda.
Evitar contaminar los guantes.
No apoyarse en la mesa.
Mantener siempre en orden el material e instrumentos.
Mantenerlos limpio o lo mas posible limpios.
Mantener solo el material o instrumental activo.
No acercar demasiado la mesa a los pies del paciente.
Recomendaciones.
Asegrese que la mesa esta colocada cerca del campo operatorio y durante la
intervencin sobre el paciente sin tocarlo.
Al preparar el material de sutura cuidar que la aguja quede perpendicular al
portagujas a menos que el cirujano los indique de otra manera.
Comprobar la presin del portagujas.
Al ensartar una aguja cuidar que el extremo corto de la hebra sea aproximadamente
un tercio de la longitud total.
Al ofrecer el portagujas asegrese de dejar la aguja con suficiente longitud para
facilitar al cirujano el arco de sutura en los tejidos.
Disponer de los instrumentos de usos mas inmediato y que se ordenen de acuerdo
con la secuencia de los tiempos de la operacin programada.
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La mesa de mayo debe conservarse pulcra durante toda la operacin con

los
3
instrumentos organizados segn su clasificacin.
Las agujas y los objetos filosos deben encontrarse sueltos sobre la mesa de mayo.
Limpie la mesa de mayo cuando el tiempo lo permite dejando un bistur con hoja,
pinza de diseccin, tijera 4 pinzas hemostticas y 2 pinzas de allis.
1. Cules son las formas en las que el cirujano puede pedir el instrumental?
nicamente con seas o por su nombre exponiendo la mano, para que se le
proporcione en posicin de uso.
2. Al cerrar el circuito estril Cul es el lugar en donde su ubica la enfermera
instrumentista?
Se ubica de frente al cirujano.
3. Qu podras hacer si el material es demasiado para la mesa de mayo?

Ocupar adems de la mesa mayo, una mesa pasteur o de la que se disponga vistindola y
protegindola con campos estriles.
4. Al situar la mesa de mayo en el momento del cierre del circuito estril te das cuenta
que esta no tiene la altura adecuada Cmo solucionar el problema?
La eleccin ms segura es pedirle al enfermero (a) circulante que introduzca las manos por
debajo de la funda al nivel del ajustador del soporte y en colaboracin adecuar la altura. En
segunda instancia, si la primera opcin no es posible debido a las diversas actividades del
circulante o por el tiempo, Tomar el mango del ajustador de altura del soporte de la mesa
utilizando como proteccin la funda de la charola, evitando la contaminacin y adecuar por
s mismo la altura. (Recordar, por debajo de la cintura ya nada se considera estril, por lo
que la segunda opcin depender del sitio de altura
5. Al vestir la mesa de mayo accidentalmente dejas caer la parte protectora Qu haces

en ese momento?
Usar otro campo como proteccin, por ningn motivo se subir la parte protectora
que ha cado.
6. Al colocar el instrumental de acuerdo a los tiempos quirrgicos cul es la referencia
para iniciar estas?
Tomar como referencia:
o Que los punzocortantes siempre van distal al instrumentista.

o El soporte de la mesa va del lado opuesto en el que se encontrar el
instrumentista, colocar el instrumental de abordaje, iniciando por el cuadrante
superior derecho y con las orillas de este hacia el cliente, siguiendo el orden
establecido: corte, diseccin, hemostasia, fijacin, separacin y reparacin.
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VESTIDO DE LA REGIN OPERATORIA

Concepto.
Despus de hacer la antisepsia de la piel, se crea un campo de trabajo
bacteriolgicamente aislado; para ellos se colocan compresas estriles llamadas compresas de
campo y sbanas estriles dispuestas en posicin especifica para mantener la esterilidad de la
superficie
en la que se van a poyar temporalmente las manos enguantadas y los
instrumentos estriles en los que se trabaja.
Al llegar a este punto de la tcnica, ya tiene cubiertas estriles las mesas auxiliares y la mesa
de mayo, entonces se cubre al paciente y la mesa de operaciones, y se deja en el centro del
paciente una ventana que expone la regin anatmica preparada para operar y aislada del
medio estril.
Material y equipo.
2 sbanas (pubis).
4 campos sencillos.
Campo hendido.
Pinzas Erinas (para sujetar los campos).
Compresas de muselina de algodn, de tejido tupido, hechas con capas cocidas en los
bordes. (en algunas ocasiones)
Mesa de operaciones.
Las dimensiones de las compresas son variables; las ms comunes llamadas compresas
de campo cuya forma es rectangular y miden 60 por 90 cm., sirven para circundar la regin
anatmica en la que se va a operar.
Las sbanas simples son de 120 por 180 cm. y se usan para aislar regiones completas,
como los pies o la cabecera del paciente.
La sbana hendida es de 2.5 por 1.8 metros, tiene una ventana o hendidura central, su
orientacin longitudinal y con refuerzo en su borde, con esta sbana se cubre al paciente,
quien tiene el campo aislado por las compresas y la mesa de operaciones y se extiende sobre
la pantalla que separa el rea de trabajo del anestesilogo en la cabecera de la mesa, esta
sbana se usa en la ciruga general.
Se usan en las operaciones especializadas sbana fenestradas, el ms conocido es la
sbana de ojos.
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Las compresas y sabanas se doblan de tal modo que las personas vestidas con
ropa
3
estril puedan manejarlas con facilidad y que al desplegarlas queden listan para su uso, estas
se doblan por la mitad y despus en cuartos con el extremo visible plegado para
identificarlos.
La sbana simple y fenestrada viene plegada en forma de acorden o abanico para
facilitar y abertura y extensin sobre el paciente.
Objetivo.
Mantener la esterilidad de la superficie en la que se van a poyar temporalmente las
manos enguantadas y los instrumentos estriles en los que se trabaja.
Delimitar el rea de trabajo.
Principios.
Debe ser resistente a la sangre y otros lquidos para mantener secos los puos
quirrgicos y evitar la migracin de microorganismos.
Resistente a la rasgadura, puncin o desgaste que ocasiona la rotura de las fibras y
permite as la penetracin microbiana.
No deshilachable para reducir los contaminantes trasportados por el aire y que se
desprenden de la zona quirrgica.
Antiesttico para eliminar el riego de que salte una chispa por electricidad esttica.
Lo bastante porosa para eliminar la progresiva acumulacin de color a fin de
mantener un ambiente isotermo apropiado para la temperatura corporal del
paciente.
Fcilmente plegable para adaptarse a los contornos del paciente del mobiliario y del
equipamiento.
Sin ingredientes txicos como residuos de lavandera o colorantes que destian.
Una barrera efectiva como los campos estriles elimina o minimiza el paso de
microorganismos entre las reas no estriles y las estriles
El contacto con materiales estriles se mantiene al mnimo.
Los campos casi siempre se desdoblan en el campo operatorio para evitar moverlos
alrededor del qx. La mayora de los campos vienen doblados de tal manera que
permiten su fcil desdoblamiento sobre la superficie que van a cubrir.
Los campos estriles sobre la pantalla de anestesia o sujetos a los postes de venoclisis
separan el rea de anestesia del campo estril.
Resistencia a sangre y lquidos para conservar los campos secos y evitar la migracin
de microorganismos el material debe ser impermeable a la penetracin de la
humedad microbiana.
Un campo contaminado o expuesto a una zona no estril puede ser fuente de
infeccin para el paciente.
Procedimiento.
1. El circulante retira las compresas hmedas que limitaron el campo durante las
maniobras de lavado y antisepsia de la piel.
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2. El instrumentista toma el bulto de la mesa auxiliar, entrega la sabana simple (pubis)

o
3
sabana de pie al ayudante, el ayudante y el cirujano la extienden sobre las
extremidades inferiores del paciente de tal forma que cubra desde los genitales hasta
las extremidades inferiores.
3. Una segunda sabana simple se extiende del mismo modo y cubre desde la porcin
media del trax hasta la porcin ceflica del paciente y pasa sobre el arco de metal
que formar la pantalla de ropa estril que ha de separa el rea de trabajo del
anestesilogo durante la operacin.
4. Enseguida el instrumentista toma una por una los 4 campos sencillos y se las entrega
al cirujano y al ayudante. Ellos colocan cada compresa doblada por la mitad en un
cuarto de la superficie de tal manera que quede marcado el sitio donde se efectuar la
incisin.
5. El rectngulo limitado por las compresas se fija en los ngulos con pinzas de campo o
Backhaus que proporciona el instrumentista.
6. Finalmente la sabana hendida sin desdoblar se entrega al cirujano, quien la coloca
orientadas en sentido longitudinalmente sobre el paciente y despus lo desdobla o
extiende con la ayuda de su auxiliar o ayudante, se acostumbra desdoblar primero la
cabeza y despus los pies.
7. Se aproxima la mesa de Mayo con los instrumentos ya colocados en la mesa auxiliar.
8. Se colocan las cnulas de aspirador de tipo Yankauer conectadas a los tubos de hules
mbar estril y se fijan con pinzas de campo.
Precauciones.
No sacudir las sabanas al momento de entregarlas al cirujano.
Tratar de manejarlas lo menos posible.

1. Cul es el orden de los campos para la delimitacin del rea quirrgica?
1.- Sabana pubis (para la piecera)
2.- Sabana pubis (para la cabecera)
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3.- Cuatro campos sencillos de 90 X 90.
4.- Sabana hendida.

2. Cules son las precauciones al momento de proporcionar los campos de
delimitacin del rea quirrgica?
No sacudir las sabanas al momento de entregarlas al cirujano.
Tratar de manejarlas lo menos posible.
Cubrirse las manos con las orillas del campo, evitando rose de manos.
MANEJO DEL MATERIAL DE SUTURA
Una de las aplicaciones principales del material de sutura es la conservacin de la hemostasia

El material de sutura es toda clase de filamentos que bien solos o con aguja se utilizan en el
acto quirrgico para hemostasia y / o unin de tejidos.
CLASIFICACIN:
Parmetros cualitativos:
Principalmente tres tipos de parmetros cualitativos distinguen a los hilos de sutura: Por su
origen, Por su absorcin y si se trata de un nico hilo (Monofilamento) de mltiples hilos
(Multifilamento).
Por su Origen:
Los materiales de sutura pueden ser:
Sintticos: Estn variando conforme pasa el tiempo buscando aproximarse al material
de sutura ideal. Empieza a ser habitual que el principio activo de las suturas
sintticas lo constituyan proporciones de diferentes compuestos variaciones
qumicas de un compuesto anterior que presenta nuevas caractersticas fsicas
distinto perodo de absorcin.
Biolgicos / naturales: Se hallan en franco desuso con la excepcin de la Seda.
Por su Absorcin:
No absorbibles: puede permanecer en el lugar de sus emplazamientos
indefinidamente.
Absorbibles: pueden desaparecer en un perodo ms o menos largo. Los materiales
absorbibles lo pueden ser por hidrlisis o por absorcin enzimtica; esta caracterstica
puede recomendar el uso de una sutura u otra segn el medio en el que se vaya a
aplicar.
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Por el nmero de hilos

3
Monofilamento: son las ms cercanas al modelo de sutura ideal, pero son mas difciles
de manejar, presentan plasticidad esto es ante cierta fuerza de traccin se estiran
Multifilamento
Trenzadas son preferidas por muchos cirujanos por su facilidad de manejo y
su anudado cmodo.
Torcionadas.
PARMETROS CUANTITATIVOS:
La longitud de los hilos de sutura se debe indicar tanto en la caja de la sutura como
en su envase individual.
Calibre: En las cajas y envases vienen reflejados los sistemas de numeracin para
referirse al calibre de las suturas; habitualmente, entre el personal del equipo
quirrgico para referirnos a las suturas usamos la nomenclatura americana (de la
USP) o de los ceros. Esta nomenclatura se puede esquematizar as
ms fino
3/0
2/0
0
1
2
ms grueso
El otro sistema indicado es el sistema de calibres mtricos (Farmacopea europea E.P.) que
emplea una razn aritmtica en la divisin de calibres.
Dimetro en mm
Numero
de
dimetro
Mn.
Mx.
0,1
0,01
0,029
0,3
0,03
0,049
0,5
0,05
0,069
0,7
0,07
0,09
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0,10
0,14
1,5
0,15
0,19
0,2
0,24
2,5
0,25
0,29
0,3
0,39
0,4
0,49
0,5
0,59
0,6
0,69
0,7
0,79
0,8
0,89
La tenacidad es la mxima fuerza que puede soportar un hilo de sometido a un esfuerzo

longitudinal.
La deformacin. Como respuesta a un esfuerzo longitudinal una sutura padece tipos de
deformaciones.
El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un shock de energa determinado; si la
energa es superior, el hilo se rompe.
Flexibilidad. Define la facilidad de manipulacin en funcin de la resistencia a la
flexin y a la torsin que presenta el material.
TIPOS DE SUTURA
Cuadro comparativo de material de sutura
Animales
Vegetales
Minerales
Sintticos
*cido poliglicolico
ABSORBIBLES *Ctgut:
*poliglecaprone
-simple
*polidioxasona
-medio
crmico
*Poliglactina
(Vicryl)
- crmico
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*Nylon:
-Monofilamento
-Trenzado
NO
ABSORBIBLES
*Dacrn:
*Seda
*Algodn
*Lino
*Acero
inoxidable
hilo y grapas
-Trenzado
en
*Polister
*Poliestireno
*Polipropileno
*Tefln
*Terileno
CRITERIO DE ELECCIN EN EL OBJETIVO DE LA SUTURA.

1. En la piel debern utilizarse suturas no absorbibles, como seda o algodn; en la cara,
manos u otras partes visibles, de preferencia material nylon, como el dermaln, para
evitar la cicatrizacin tipo va ferrocarril, puesto que el resultado deseable es el
cosmtico; tambin es de gran utilidad emplear adhesivos cutneos.
2. En los tejidos de citratizacin rpida, como el peritoneo y epipln se habrn de usar
suturas absorbibles, excepto las anastomosis intestinales en las que se preferir la
seda; las fascias y msculo esqueltico, con materiales de absorcin media o
prolongada.
3. En aquellos rganos por los que fluyan lquidos con un alto contenido de solutos,
como las vas biliares o urinarias, debern emplearse suturas absorbibles, debido a
que las no absorbibles pueden actuar como ncleo de precipitacin de los solutos y
originar la formacin de un clculo.
4. Debern suturarse con materiales no absorbibles: las meninges, los muones
bronquiales, los vasos de grueso calibre, as como los tendones. La meninge se sutura
con seda, los muones bronquiales con seda con monofilamento de nylon o
mediante el engrapado quirrgico. Las lesiones vasculares, con monofilamentos
sintticos, como el polister o el polipropileno.
5. Las heridas que se consideren contaminadas no debern suturarse con filamentos
trenzados o multifilamentos, como la seda o algodn, dada la posibilidad de que los
microorganismos asciendan por el fenmeno de la capilaridad, con lo cual la herida
se convertira de contaminada a infectada
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6. Cuando el resultado deseado sea el cosmtico, tendr que efectuarse la sutura

con
3
filamentos biolgicamente inertes, como el nylon o el polipropileno, con un
filamento de dimetro pequeo, realizando la sutura en forma subcuticular y
retirndolo lo ms pronto posible
Sutura de piel
Se utilizan gujas 3/8 de crculo o rectas, tienen punta triangular; en el caso de pieles muy
friables, se usan puntas cilndricas. Contienen hilo no absorbible: algodn, seda, nylon,
polipropileno. Este tipo de sutura es discontinuo.
Sutura de tejido celular subcutneo (grasa) Puede dejarse sin coser cuando es muy fino, o
cuando los bordes de la herida afrontan correctamente a pesar de su grosor.
La grasa puede reaccionar con los tejidos; siempre debe aplicarse el menor nmero de
suturas posibles, con agujas triangulares de medio crculo e hilos de seda, nailon
multifilamento, catgut, cido poligliclico.
Sutura de aponeurosis
Se utilizan gujas triangulares de 1/2 crculo y sutura de Seda, catgut crmico, polister
monofilamento y trenzado, nailon monofilamento y cido poligliclico con grosores 2/0 y
3/0.
Sutura de msculos
Se utilizan agujas fuertes, de semicrculo y triangulares, para tcnicas especiales para no
desgarrar el msculo; en msculos seccionados transversalmente, mejor usar seda
Sutura de vasos
Se utilizan de punta cnica con una Curvatura de 3/8 y sutura de seda fina, polipropileno,
algunas veces se prefiere en nylon en lugar de la seda, por su mejor deslizamiento y menor
orificio. Se aplica en vasos finos 6-7-8/0. Vasos gruesos 4-5/0, sta es una tcnica
microquirrgica, donde no existe tensin por riesgo de desgarro.
Sutura de los nervios
Se pretende manipular los nervios lo mnimo posible, donde hay que suturar con puntos
separados en la periferia de los nervios y Afrontar muy exactamente los cabos. Se utiliza la
aguja con punta triangular con una sutura de seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o
polipropileno.
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PERMANENCIA EN LOS TEJIDOS
Las suturas no absorbibles duran de manera permanente en los tejidos, como la seda, el
algodn y algunas suturas sintticas, por lo que, habitualmente, requieren ser retiradas una
vez que la herida ha cicatrizado. Otras, por el contrario, debern permanecer por tiempo
indefinido en los tejidos, como las suturas sintticas que se utilizan en los implantes de
vlvulas cardiacas. Estas suturas permanecern de por vida en el paciente.
Las suturas absorbibles estn fabricadas para durar en los tejidos por un tiempo conocido
previamente; as, el catgut es absorbido por los tejidos al ser disuelto por accin enzimtica
lisosmica, a diferencia de las suturas sintticas, que son absorbidas al hidrolizarse; gracias a
ello el tiempo de permanencia de una sutura absorbible puede conocerse. Si al catgut se le
agrega una sustancia crmica, su color se torna ligeramente amarillo, y su duracin en los
tejidos aumenta de 5 a 10 das; sin embargo, el catgut medio crmico tiene un color caf
claro y permanece en los tejidos entre 7 y 10 das. Los materiales de sutura sintticos tienen
en general una mayor duracin en los tejidos; por ejemplo la poliglactina permanece en 65%
de los casos por 2 semanas y 40% por 3 semanas, completndose su absorcin entre los 56 y
70 das; el poliglecaprone, permanece en 50 a 60 % durante una semana y de 20 a 30 % en
dos semanas, completndose su absorcin entre los 90 y 110 das.
DIFERENCIA ENTRE CATGUT SIMPLE Y CATGUT CRMICO
Catgut simple. es creado con la serosa y submucosa de intestino de ovino y bovinos,

hiladas electrnicamente, en cuanto a su calibre se presentan en grosores, que van del 5-0
al 2., su duracin es variable tomando como promedio de 8 a 10 das . Se utiliza en

tejidos que cicatrizan ms rpido como membranas mucosas y el tejido subcutneo, es el
Catgut simple.
Catgut crmico. Se obtiene del catgut simple agregndole compuestos de cromato los
cuales producen aumento de la fijacin intermolecular, dando origen a un hilo ms
fuerte, y aumenta su permanencia en los tejidos que sostienen. Se utiliza ms en zonas
del organismo que cicatrizan ms lentamente, como por ejemplo, a nivel genitourinario.
CLASIFICACIN DE AGUJAS DE SUTURA.
Una buena aguja de sutura debe estar hecha de un metal inoxidable, resistente, no friable
para que pueda doblarse sin romperse, La seleccin de la aguja de sutura depende del tejido
donde se vaya a emplear. Cada aguja consta de una punta,
un cuerpo y un ojo, donde va adherida la sutura. La punta
de la aguja puede ser redonda (cnica), en trocar
(cortante) en tringulo o roma.
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Las agujas de punta roma se usan para suturas de tejidos friables o para canalizar trayectos
3
fistulosos.
El cuerpo de la aguja puede ser, recto o curvo en distintos grados (medio crculo, 3/4 de
crculo, 3/8 de crculo) y se presentan en diferentes longitudes. Las hay tan delgadas que
llegan a los 50 micrmetros (microciruga). Las a traumticas (las ms usadas actualmente)
tienen el hilo de sutura coaptado, a presin, dentro del ojo. Esto hace que el dimetro de
la aguja y el del hilo sean prcticamente iguales (microtraumatismos). Por otra parte el filo
de sus puntas supera el de las dems agujas y por consiguiente su penetracin es ms fcil
y menos traumtica
AGUJAS TRAUMTICAS
Aquellas suturas en las que el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que aadrsela en el
momento de la sutura.
AGUJA ATRAUMTICAS.
Aquellas suturas que si tienen incorporada la aguja
RECOMENDACIONES
No estirarlo o forzar su longitud
Tomarlo con pinzas por uno de sus extremos

No emplear agujas que no sean atraumticas
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EQUIPO DE SUTURA
Los instrumentos bsicos de sutura son tres:

Las pinzas de diseccin o anatmicas: sirve para tomar entre sus ramas el tejido que va a ser
aproximado con la sutura, o bien, para exponer la herida.
Pinza porta agujas: sirve para prensar una aguja de sutura entre sus quijadas.
Tijeras de corte: la finalidad de las tijeras es disecar tejidos (Mayo recta).
Pinzas de diseccin
Portaagujas
Tijera de mayo recta

1. Cul es el instrumental bsico de sutura?
Porta agujas , Pinzas de diseccin, Tijera de mayo recta.
2. Cules son las suturas no absorbibles y las absorbibles?
ABSORBIBLES: Catgut, simple, medio, crmico (Animales) y acido poliglicolico, poliglecaprone,
polidioxasona y poliglactina 910 (Vicryl). (Sinteticos).
NO ABSORBIBLES: Seda (animales), algodn, lino.

Nylon:
-Monofilamento
-Trenzado
*Dacrn:
-Trenzado
3. Menciona cules son las suturas ms usadas para aponeurosis?
*Polister
Se utilizan gujas triangulares de 1/2 crculo y sutura de Seda, catgut crmico, polister
monofilamento
*Poliestireno y trenzado, nailon monofilamento y cido poligliclico con grosores 2/0 y
3/0.
*Polipropileno
*Terileno
Tefln
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ANEXOS.
CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente cre la iniciativa:
La ciruga segura salva vidas como parte de los esfuerzos de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) por reducir en todo el mundo el nmero de muertes de origen quirrgico. La
iniciativa pretende aprovechar el compromiso poltico y la voluntad clnica para abordar
cuestiones de seguridad importantes, como las prcticas inadecuadas de seguridad de la
anestesia, las infecciones quirrgicas evitables o la comunicacin deficiente entre los
miembros del equipo quirrgico. Se ha comprobado que estos problemas son habituales,
potencialmente mortales y prevenibles en todos los pases y entornos. Para ayudar a los
equipos quirrgicos a reducir el nmero de sucesos de este tipo, la Alianza, con el
asesoramiento de cirujanos, anestesistas, personal de enfermera, expertos en seguridad del
paciente y pacientes de todo el mundo, ha identificado una serie de controles de seguridad
que podran llevarse a cabo en cualquier quirfano. Est pensada como herramienta para los
profesionales clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el
nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables.
En el formato de ciruga segura, por equipo quirrgico se entiende a los cirujanos,
anestesistas, personal de enfermera, tcnicos y dems personal de quirfano involucrados
en el procedimiento quirrgico. As como el piloto de un avin debe contar con el personal
de tierra, la tripulacin de vuelo y los controladores del trfico areo para lograr un vuelo
seguro y exitoso, el cirujano es un miembro esencial, pero no el nico, de un equipo
responsable de la atencin al paciente. El equipo quirrgico al que se hace referencia en el
presente manual se compone por tanto de todas las personas involucradas, cada una de las
cuales desempea una funcin de la que dependen la seguridad y el xito de una operacin.
El objetivo final de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga y de este
manual es contribuir a garantizar que los equipos quirrgicos adopten de forma sistemtica
unas cuantas medidas de seguridad esenciales, y minimicen as los riesgos evitables ms
comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirrgicos.
Debe haber una nica persona encargada de aplicar y rellenar la Lista de verificacin durante
una operacin. Por lo general, ese Coordinador de la lista ser un enfermero circulante,
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pero tambin podra ser cualquier clnico o profesional sanitario que participe3 en la
operacin.
La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, cada una correspondiente a un
periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervencin: el periodo anterior a la
induccin de la anestesia (Entrada), el periodo posterior a la induccin de la anestesia y
anterior a la incisin quirrgica (Pausa quirrgica), y el periodo de cierre de la herida
quirrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirfano
(Salida). En cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento se ha de permitir
que el Coordinador de la lista confirme que el equipo ha llevado a cabo sus tareas. A medida
que los equipos quirrgicos se familiaricen con los pasos de la Lista de verificacin, podrn
integrar los controles en sus esquemas de trabajo habituales y anunciar en voz alta la
ejecucin de cada uno de esos pasos sin necesidad de intervencin explcita por parte del
Coordinador.
Cada equipo debe buscar la manera de incorporar el uso de la Lista de verificacin en su que
hacer con la mxima eficiencia, causando los mnimos trastornos y procurando al mismo
tiempo completar adecuadamente todos los pasos.
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Componente.
Observaciones normales
(adulto)
Descripcin.
Hemoglobina.
Varones: 14- 18 g/dl
Es la principal protena
intracelular de los eritrocitos.
Lleva el oxigeno y extrae el
dixido de carbono.
Mujeres: 12- 16 g/dl
Tiempo de tromboplastina
(TPT).
entre 25 a 35 segundos
Mide la capacidad de la sangre

para coagular, especficamente la
va intrnseca (que implica al
factor IX y cofactores) y la va
comn (factores X y II, y
cofactores) de la coagulacin.
Tiempo de protrombina.
11 a 13 segundos
Mide la va extrnseca (que

implica al factor VII y el factor
tisular).
Leucocitos.
5 000 10 000 /ml
Combaten microorganismos
patgenos y diversas sustancias
que
entran en el cuerpo.
Plaquetas.
150 000 400 000 /ml
Forman un trombo hemosttico

en la hemostasia; liberan
sustancias que estimulan el
vasoespasmo y la coagulacin.
Eritrocitos
Varones: 5 400 000/ml
Transporta gran parte de oxgeno

y una porcin de dixido de
carbono presente en la sangre.
Mujeres: 4 800 000/ml
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
LIMPIEZA Y DESINFECCION, ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES.

Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza
desinfeccin y esterilizacin. Evitar la transmisin de microorganismos patgenos ya sea
entre pacientes, del personal sanitario a ellos o viceversa, debe considerarse como una
prioridad.
Definicin de trminos:
ASEPSIA: Mtodo de supresin de organismos capaces de enfermedad.- ausencia de
infeccin.- Ausencia de microorganismos capaces de producir enfermedad.
ANTISEPSIA: Prevencin de la infeccin por medio de la exclusin, destruccin o
inhibicin de la proteccin o multiplicacin de los microorganismos de los tejidos y
liquido del cuerpo.
DESFINFECCION: Proceso fsico o qumico de destruccin de todos los
microorganismos patgenos con excepcin de los que forman esporas: se usan en
objetos innanimados, pero no en tejidos. El grado de desinfeccin vara segn la
potencia de la sustancia y la naturaleza de la contaminacin.
Asepsia mdica son todas las prcticas que permiten reducir la transmisin de
microorganismos productores de la enfermedad de una persona a otra.
Ejemplos de asepsia medica en la prctica de la enfermera:
Usar cubre-bocas.
Lavarse las manos con cada paciente.
Darles sus medicamentos orales en un cono o vaso graduado.
Cambio de ropa de cama.
ESTERILIZACIN: Es la destruccin o eliminacin completa de toda forma de

vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos fsicos o qumicos (vapor a
presin, calor seco, xido de etileno, lquidos qumicos).
DESINFECCIN: Es un proceso que elimina la mayora o todos los
microorganismos sobre los objetos inanimados con la excepcin de esporos
bacterianos. Se efecta por medio de agentes qumicos, clasificados en tres
categoras: Alta, intermedia y baja, segn la intensidad de su accin.
GERMICIDA: Agente que destruye microorganismos en especial patgenos, en
tejidos vivos y objetos inanimados. Segn germen sobre el que acta, se lo
denominar fungicida, virucida, bactericida, etc.
ANTISPTICO: Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene o
detiene el crecimiento o la accin de microorganismos por inhibicin de su
actividad o por su destruccin.
DESINFECTANTE: Sustancia que destruye los grmenes o microorganismos
presentes, a excepcin de las esporas bacterianas. Se utiliza este trmino en
sustancias aplicadas sobre objetos inanimados.
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LIMPIEZA: Es la remocin fsica de materia orgnica o suciedad de los objetos.

3
Generalmente se realiza utilizando agua, con o sin detergentes.
DECONTAMINACIN: Se puede definir como inactividad de los grmenes
patgenos de los objetos, de modo que sea seguro manipularlos.
DESINFECCIN DE INSTRUMENAL QUIRRGICO:
ALCOHOL
El alcohol es un desinfectante comn compuesto por dos componentes, el alcohol etlico y
el alcohol isopropilico. Ambos son hidrosolubles. El alcohol no es un esporicida, pero si
bactericida y viricida. Nunca debe utilizarse en instrumental quirrgico por que no es
esporicida y es muy corrosivo para el acero inoxidable. El el hospital se utiliza para
desinfectar termmetros y tapones de soluciones o de medicacin. Reseca la piel, lesionan
el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. Es muy flamable
y voltil, nunca se debe usar en presencia de cauterios o lseres,
El uso de alcohol al 70% en las manos es un excelente mtodo que reemplazara en
situaciones de emergencia el lavado con soluciones jabonosas, dada su alta eficacia. No tiene
accin residual, pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir en un 99,7% la
concentracin microbiana de la piel de las manos.
FORMALDEHDO
La forma comn del formaldehido es el formol. Inactiva microorganismos a travs de la
alcalinizacin de las protenas.
Se presenta en concentraciones del 40%. La solucin acuosa es bactericida, tuberculicida,
fungicida, esporicida y virucida.
Segn su dilucin actuar como esterilizante, luego de un tiempo prolongado o como
desinfectante de alto nivel.
Combinado con alcohol isopropilico puede usarse como esterilizante qumico; la
esterilizacin se logra en tres horas. Despus de la inmersin en esta solucin, los artculos
deben enjuagarse meticulosamente antes de ponerlos en contacto con el paciente.
Los vapores de formaldehdo tienen efectos txicos e irritantes, por lo que es necesaria la
utilizacin de elementos protectores durante su manipulacin. (Mscaras respiratorias,
protectores oculares, guantes resistentes y delantales impermeables). El ambiente de trabajo
debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones ambientales de
2 p.p.m. han ocasionado efectos txicos.
GLUTARALDEHDO AL 2%
Es un desinfectante de alto nivel muy utilizado por su accin
esporicida, bactericida y viricida, en el ambiente hospitalario se
emplea sobretodo y de manera segura en instrumentos como los
endoscopios.produce menor destruccin en los instrumentos
cuando se le utiliza para desinfeccin de alto nivel.
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Es una solucin estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus, de efectiva3 accin
esporicida. Resulta activo ante presencia de materia orgnica. No tiene efectos deletreos
sobre cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosin por contacto, debida a la
presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. (Ej.: No
mezclar acero inoxidable con instrumental de nquel).
Para que el glutaraldehido sea eficaz como esterilizador, el articulo debe quedar sumergido
en la solucin durante 10 horas. Sin embargo, es tuberculicida al cabo de 20
minutos. Los instrumentos debes estar totalmente secos antes de colocarlo en la solucin.
El riesgo laboral de usar glutaraldehido aumenta cuando la solucin se conserva en baos
de inmersin abiertos en un rea de trabajo mal ventilada. Puede causar irritacin ocular y
nasal. Como el glutaraldehido es toxico para los tejidos, los artculos desinfectados o
esterilizados con el deben ser enjuagados cuidadosamente con agua destilada estril antes
de usarlos con el paciente. Despus de enjuagarlo el personal debe cambiarse los guantes.
LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN: ALKAZYME
ALKAZYME: es un limpiador enzimtico, que limpia y descontamina el instrumental,
hidroliza todo tipo de residuos proteicos y fluidos humanos; sin enjuague previo , sin cepillar
y sin usar ningn otro producto.
En un aspersor se preparan 8 litros de agua caliente con 2 sobres de 20
gramos de alkazyme , sin abrir, en unos segundos se integrara

completamente.
S roca abundante y constantemente con el preparado todas las
superficies a limpiar durante 20 minutos, cuidando de no humedecer
las partes elctricas que tengan energa.
Se lleva la charola a pie de paciente o quirofano y el instrumental

sucio (sin enjuague previo), se deposita en el preparado de
alkazyme, durante 15 minutos mientras se transporta en sistema
cerrado anticontaminante a las reas de lavado.
Se enjuaga con agua limpia todas las superficies lavadas con alkazyme y se secan con un trapo
limpio.
Se enjuaga perfectamente a chorro de agua de la llave, quedando listo para su esterilizacin

en el mtodo que se vaya a usar.
Para el instrumental termosensible, se utilizara alkacide.
ESTERILIZACION EN FRIO SIN CORROSION: ALKACIDE.
Despus de haber sumergido el instrumental en alkazyme
por 15 minutos, para su completa limpieza y
descontaminacin y de haber enjuagado perfectamente a
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chorro de agua de la llave, se procede a su esterilizacin en fri con alkacide.
Alkacide es un esterilizante a base de glutaraldehido potencializado que se diluye en agua

simple, alkacide no es corrosivo, no tiene mal olor y permite la esterilizacin de todo tipo de
material quirrgico termosensible o delicado.
Para preparar alkacide, en un recipiente o charola se diluye 60 ml. ( 3 dosis de su frasco
dosificador ) por cada litro de agua simple de la llave la cantidad necesaria para cubrir
completamente el instrumental , (presionando los lados de el frasco se obtiene la dosis de 20
ml cada vez ) .
Desinfeccin de alto nivel virucida, bactericida, fungicida, hepatitis 20 ml de alkacide por
litro de agua
Inmersin por 15 minutos
Esterilizacion virucida,bactericida,fungicida, bk. h.i.v. hepatitis y esporicida 60 ml de
alkacide por litro de agua
Inmersin por 60 minutos
Una vez transcurrido el tiempo requerido de inmersin, se saca el instrumental y se enjuaga
(en quirfano se utiliza agua bidestilada para su enjuague) quedando listo para su utilizacin.
La solucin de alkacide preparada, se reutiliza tantas veces como sea necesario. se
recomienda cambiar por una nueva dilucin cada treinta das.
ENZYPREST
Es un detergente enzimtico concentrado, es ideal para lavar instrumental, equipo, y
mobiliario mdico as como cualquier superficie dura, las cuales debern de ser enjuagadas
perfectamente antes de la desinfeccin esporicida.
Caractersticas:
Es una mezcla de enzimas (AMILASA, LIPASA Y PROTEASA), y agentes tensoactivos

de gran eficacia.
Rene las principales caractersticas de un buen detergente: no mancha las superficies, no
es txico, no es corrosivo, es biodegradable, es de baja espuma, es muy soluble, es de
muy fcil enjuague, por lo que contribuye a ahorrar agua.
Por su alta concentracin es un producto muy econmico.
Se puede lavar sin ningn riesgo.
Se usa 10 ml. De ENZYPREST, por cada litro de agua.
Rinde 100 litros por cada litro de ENZYPREST.
Existen 2 presentaciones de 1 y 5 litros.
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procedimientos
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McGraw-Hill Interamericana. Mxico, D.F. 2005.
Manual de uso de alkacyme y alkacide disponible [en red]http://www.hecar.com.mx/index. htm
Copyright 2002 Distribuidora Hecar S.A. de C.V.
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23. ENZIPREST disponible [en red]

Hospitalario Gomar, S.A. de C.V
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http://www.gomar.com.mx/page18.html Corporativo Mdico y

3
ANEXOS
INDICADORES DE CALIDAD.
VALORACIN DE RIESGO DE CADAS
INDICE DE NEUMAN.
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
PUNTOS.
Limitacin fsica.
Estado mental alterado.
Tratamiento farmacolgico que implica

riesgo.
Problemas de idiomas o socioculturales.
Pacientes sin factores de riesgo evidentes.
Total de puntos.
10
ESCALA DE CLASIFICACIN DE RIESGO.

PUNTOS.
COLOR DE LA
TARJETA.
Alto riesgo.
4 a 10
Rojo.
Mediano
riesgo.
2a3
Amarillo.
Bajo riesgo.
0a1
Verde.
ESCALA.
PREVENCIN DE ULCERAPOR PRESIN

INDICE DE NORTON.
ESTADO GENERAL.
INDICADOR.
ESTADO MENTAL
VALOR.
INDICADOR.
VALOR.
ACTIVIDAD
INDICADOR.
MOVILIDAD
VALOR
INDICADOR
INCONTINENCIA.
VALOR
INDICADOR
VALOR.
Bueno.
Alerta.
Camina solo.
Total, bien.
No
incontinenente.
Dbil.
Aptico.
Camina con
ayuda.
Ligeramente
limitada.
Ocasional.
Malo.
Confuso.
En silla de
ruedas.
Muy
limitada.
Solo orina o
defeca
espontneament
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e
3
Muy malo.
Con estupor.
En cama.
Inmvil.
Doble
incontinencia.
CLASIFICACIN DEL RIESGO SEGN LA ESCALA
INDICE
RIESGO
COLOR.
De 5 a 11
Riesgo muy alto.
Negro.
De 12 a 14
Riesgo medio evidente.
Caf.
Mayor de 14
Riesgo mnimo o nulo S/ riesgo.
Azul.
VENCIMIENTO DE SONDAS Y CATETERES

SONDA /CATETER.
PERMANENCIA.
OBSERVACIONES.
Sonda Nasogstrica.
14 dias.
ADEC 21 das.
Sonda Nasoyeyunal.
90 das.
Sonda Foley.
10 das.
Catter Venoso Perifrico.
3 das.
Catter venoso central.
30 das.
Curacin cada dos das.
Equipo de venoclisis.
3 das.
Sin evidencia de contaminacin.
Equipo de bomba de infusin.
3 das.
Metriset.
3 das.
Equipo de PVC.
3 das.
Llave de 2 o 3 vas.
3 das.
Catter de Mahurkar.
6 meses.
Sin evidencia de contaminacin, curacin

cada dos das en cada sesin de
hemodilisis.
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Mascarilla de oxigeno / puntas nasales.
3 das.
Drenaje urinario (sistema cerrado)
3 das.
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Patrones funcionales para el registro clnico de enfermera: indicar con una diagonal el
patrn afectado.
1
10 11
1. Percepcin- manejo de la salud.

2. Nutricional- metablico
3. Eliminacin
4. Actividad-ejercicio
5. Sueo-descanso
6. Cognitivo-perceptual.
7. Autopercepcin-autoconcepto.
8. Rol relaciones
9. Sexualidad-Reproduccin
10. Adaptacin-tolerancia al estrs
11. Valores creencias.
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7 de abril de 2014
Pgina: 407 de 464
FORMATOS DE EVALUACION
PREVENCION DE CAIDAS
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 408 de 464
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 409 de 464
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 410 de 464
SONDA VESICAL INSTALADA
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 411 de 464
TRATO DIGNO DE ENFERMERA
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 412 de 464
ULCERAS POR PRESIN
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 413 de 464
LISTAS DE VERIFICACION DE LA ASIGNATURA ADULTO HOSPITTALIZADO

CUIDADO AL ADULTO HOSPITALIZADO
DEVOLUCIN DE TCNICA
ROL DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
Nombre del Estudiante: _________________________________________ Fecha: _________

Cal. _________
MB
AREA COGNOSCITIVA
1.
Describe la importancia del rol de la enfermera circulante.
2.
Menciona las reglas de asepsia, antisepsia y principios de esterilidad.
AREA PSICOMOTORA
3.
Revisa la programacin.
4.
5.
Realiza la asepsia y antisepsia de la sala y verifica la funcionalidad de los aparatos

en ella.
Equipa la sala, dependiendo de la ciruga a efectuarse.
6.
Visita al paciente, y proporciona apoyo emocional.
7.
Corrobora los datos del paciente (pulsera y ficha de identificacin).
8.
Revisa el expediente clnico, consentimiento informado, anestesia, laboratorios,

etc.
Asiste en el traslado del paciente a la sala de operaciones.
9.
10. Verifica el sitio quirrgico y el procedimiento adecuado.

11. Comunica cualquier alteracin.
12. Asiste al anestesilogo.
13. Colabora en la colocacin del paciente.
14. Asiste en la asepsia de la regin operatoria.
15. Colabora en la apertura de campos.
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 414 de 464
16. Realiza en conjunto con la instrumentista el conteo de gasas y compresas previo a la

ciruga.
17. Auxilia en el vestido del equipo quirrgico (anudando las batas).
18. Desecha la basura de los contenedores al cerrar el circuito estril e iniciar ciruga y
coloca los botes (bolsa verde a espaldas de la enfermera quirrgica, bolsa roja en
frente de ella).
19. Anota informacin relevante del proceso quirrgico.
20. Proporciona material, medicamento e instrumental en el campo estril de ser
necesario.
21. Recibe especimenes y los membreta.
22. Realiza el recuento de gasas y compresas antes del cierre del peritoneo.
23. Mantiene un ambiente estril y previene movimientos innecesarios.
24. Asiste en cubrir la herida quirrgica.
25. Asiste al anestesilogo para despertar al paciente.
26. Efecta fijacin de sondas, drenes, catteres y coloca membretes.
27. Realiza cambio de ropa del paciente.
28. Ayuda a transportar al paciente a la sala de recuperacin y lo entrega.
29. Supervisa que se realice la limpieza del quirfano.
30. Equipa el quirfano para la siguiente ciruga.
OBSERVACIONES________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
___
__________________________
________________________
Nombre y firma del Evaluador
Nombre y firma del Estudiante
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 415 de 464
DEVOLUCIN DE TCNICA
LAVADO QUIRRGICO Y SECADO DE MANOS
Nombre del Estudiante: ___________________________________________ Fecha:

__________Cal. _______
AREA COGNOSCITIVA
1. Contenido y desarrollo del tema utilizando la terminologa adecuada.
a) Concepto
b) Objetivo
c) Precauciones
d) Equipo y material
AREA PSICOMOTORA
2. Toma el cepillo estril y vierte suficiente jabn sobre el mismo.
3. Cepilla en orden
4. Realiza el primer tiempo quirrgico
5. Realiza el segundo tiempo quirrgico.
6. Realiza el tercer tiempo quirrgico
7. Mantiene las manos a un nivel mayor al de los codos.
8. Mantiene los principios de asepsia
9. Enjuaga correctamente las manos.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 416 de 464
10. Coloque el cepillo ya enjuagado en la parte superior de la artesa sin bajar los
brazos.
11. Entrar a la sala de operaciones de espaldas, empujando la puerta con los

hombros.
12. Utiliza la parte media superior de una compresa para secar la mano no
dominante.
13. Utiliza la parte media inferior de la compresa para secar la mano dominante.
14. Desecha la compresa sin contaminar las manos
15. Mantiene las manos cerradas y por encima del nivel del codo.
16. Da los cuidados posteriores al material y equipo que se utiliz.
17. Realiza la tcnica con seguridad y confianza
OBSERVACIONES_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________
__________________________
________________________
Estudiante
Nombre y firma del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 417 de 464
DEVOLUCIN DE TECNICA
CALZADO DE BATA QUIRRGICA

Nombre del Estudiante: __________________________________________ Fecha: _________
Cal. ________
AREA COGNOSCITIVA

a) Concepto
b) Objetivo
c) Medidas de precaucin y seguridad
AREA PSICOMOTORA
2. Rene todo el material y equipo necesarios para la tcnica.
3. Toma la bata estril con una mano por la parte media hasta retirarla,
cuidando de no contaminar las dems ni la misma.
4. Busca la referencia de la bata y empieza a desdoblarla.
5. Sujeta la bata firmemente con ambas manos.
6. Mantiene el revs de la bata hacia l y la desdobla sin sacudir
7. Localiza las aberturas de las mangas e introduce en ellas las manos,

dirigindolas hacia delante y hacia fuera
8. Se calza la bata sin contaminarse y sin sacar las manos de las mangas.
9. Permite que la enfermera circulante le ayude a terminar de colocarse la bata, tirando de este hasta los
hombros, para evitar contaminarse.

11. Realiza la tcnica con seguridad y confianza.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 418 de 464
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________
__________________________
________________________
Estudiante
Nombre y firma del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 419 de 464
CALZADO DE GUANTES (TCNICA CERRADA)
Nombre del Estudiante: __________________________________________ Fecha: __________

Cal. _______
AREA COGNOSCITIVA
1. Contenido y desarrollo del tema utilizando la terminologa adecuada

a) Concepto
b) Objetivo
e) Medidas de precaucin y seguridad
AREA PSICOMOTORA
2. Rene todo el material y equipo necesarios para la tcnica
3. Realiza la tcnica con seguridad y confianza
4. Abre el paquete de guantes sin contaminarlos y sin sacar las manos de la
bata.
5. Coloca los guantes de tal forma que los bordes doblados queden en la
parte superior
6. Con la mano correspondiente, toma el guante a calzar por su doblez e
introduzca los dedos cubiertos con la bata.
7. Se apoya de la mano dominante sin sacarla de la bata para enguantar la
mano no dominante, haciendo llegar el borde del guante hasta la mueca.
8. Coloque el guante sobre el antebrazo con la palma dominante hacia arriba y
colocar la palma del guante contra la palma de la mano dominante.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 420 de 464
9. Con la mano opuesta toma la orilla del guante y mntelo como caperuza.
10. Se apoya de la mano dominante sin sacarla de la bata para jalar la manga
y descubrir la mano ya enguantada.
11. Tiene cuidado de permitir que parte de la manga quede cubierta por el
borde del guante.
12. Con la mano dominante toma el siguiente guante haciendo corresponder
los pulgares.
13. Con la mano enguantada se apoya para calzarse la mano dominante,
teniendo las mismas precauciones que en los pasos anteriores (Llegar el
borde del guante hasta la mueca; jalar la manga permitiendo que una parte
quede cubierta por el guante).
14. De se ser necesario se acomoda los guantes en los dedos.
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________________
_________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________
__________________________
________________________
Estudiante
Nombre y firma del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 421 de 464
VESTIDO Y ENGUANTADO DE CIRUJANOS Y AYUDANTES

Nombre del Estudiante: __________________________________________ Fecha: _______Cal.
__________
AREA COGNOSCITIVA

a) Concepto
b) Objetivo
c) Medidas de precaucin y seguridad
AREA PSICOMOTORA
3. Le proporciona al cirujano una compresa para que se seque las manos.
4. Busca la referencia de la bata y la desdobla sin contaminarla, de tal forma
que el cuello quede hacia arriba y la referencia enfrente del cirujano.
5 Le presenta al cirujano las aberturas de las mangas, protegiendo sus
guantes.
6. Le calza la bata al cirujano sin contaminar sus guantes.
7. Abre el paquete de guantes y toma el correspondiente al de la mano
dominante del cirujano.
8. Verifica integridad de los guantes
9. introduce los pulgares y hace el doblez del guante
10. Estira el borde del guante sin utilizar los pulgares. Presentando el pulgar o
cara palmar del guante a la persona por calzar
11. Calza la mano del cirujano cubriendo el elstico de la manga de la bata.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 422 de 464
12. Realiza los pasos 9 y 10 para calzar la mano no dominante del cirujano.
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________
__________________________
________________________
Estudiante
Nombre y firma del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 423 de 464
DEVOLUCIN DE TCNICA
VESTIDO Y DISTRIBUCIN DE LA MESA RION
Nombre del Estudiante: _________________________________________________ Fecha: __________

Cal. __________
AREA COGNOSCITIVA

a) Concepto
b) Objetivo
c)
Precauciones
AREA PSICOMOTORA
2. Coloca el bulto de ropa sobre la mesa rin y verifica que est estril.
3. Retira la primera envoltura sin tocar el contenido interior.
4. Con la pinza de traslado extiende la segunda envoltura.
6. Con la pinza extiende la sbana rin sobre la mesa, siguiendo las referencias
establecidas en el doblado de ropa.
7. Deposita el material que se utilizar abriendo sus primeras envolturas.
8. Retira la primera envoltura del instrumental
9. Realiza el lavado quirrgico, secado
10. Se viste con ropa estril.
5. Una vez vestido con la ropa estril, protege la mesa con sabana rin (pubis) o
campos sencillos (si hay suficientes), el lado derecho se considera sptico y el
izquierdo asptico o viceversa dependiendo.
6. Coloca todo el instrumental y material que se utilizar. Lado derecho instrumental,
lado izquierdo ropa o viceversa, dependiendo.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 424 de 464
7. Colocar un campo doblado en forma triangular en la parte izquierda superior o en

medio de la mesa rin (cartera).
8. Coloca la ropa en el ngulo superior izquierdo de la mesa, el orden de arriba hacia
abajo es la siguiente: 2 sbanas pubis, 6 campos sencillos, 1 campo hendido.
9. Retira las envolturas de los materiales y equipo.
10. Distribuye todo el equipo en 3 partes de la mesa.
11. Cuenta las gasas y compresas.
12. Deja un margen de seguridad de 5 cms. en el extremo superior de la mesa
(Siempre que sea posible).
13. Mantiene siempre el orden de la mesa una vez iniciada la intervencin.
14. En el extremo superior izquierdo, coloca las pinzas Backhaus, un poco ms hacia el
centro y a esa misma altura, coloca el estilete y la sonda acanalada, frente a ellos la
cnula Yankauer y frente a sta los separadores Farabeuf.
15. En el extremo inferior izquierdo y siempre de izquierda a derecha, coloca el
instrumental.
16. Seguido al instrumental bsico, distribuye en el mismo orden el instrumental de
especialidad.
17. Proporciona cuidados posteriores al material y equipo.
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________
__________________________
___________________________
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 425 de 464
DEVOLUCIN DE TCNICA
VESTIDO Y DISTRIBUCIN DE LA MESA MAYO
Nombre del Estudiante: _______________________________________ Fecha: __________Cal.

__________
AREA COGNOSCITIVA

a) Concepto
b) Objetivo
c) Precauciones
AREA PSICOMOTORA
2. Retira la cinta testigo y luego la conserva.
3. Abre la primera envoltura de la charola del instrumental.
4. Con ropa estril abre la segunda envoltura.
5. Dobla la funda de la charola en acorden para exponer el instrumental.
6. Bajar el instrumental y lo deposita en la mesa rin con los arillos hacia la
parte inferior de la mesa, en el centro de la mesa y cerca del borde proximal.
7. Toma la charola y retira las envolturas.
8. Retira los campos del soporte de la mesa de mayo tomndolos por la parte
de en medio.
9. Baja el doblez de la funda de mayo hasta el borde de la charola.
10. Introduce las manos en el doblez.
11. Introduce la funda y la charola en la mesa de mayo.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 426 de 464
12. Tomar un campo sencillo doblado a la mitad y lo deposita sobre la charola,

(una segunda proteccin).
13. Coloca las suturas libres debajo del campo sencillo dejando el extremo
fuera del borde de la charola.
14. Toma como referencia el soporte (base) de la mesa, coloca el instrumental
de abordaje, iniciando por el cuadrante superior derecho y con las orillas de
ste, hacia el cliente, siguiendo el orden establecido: corte, diseccin,
hemostasia, fijacin, separacin, y reconstruccin.
15. En el ngulo superior izquierdo frente al corte coloca los separadores de
Farabeut.
16. Prepara el hule de succin, lpiz de electrocauterio y lo coloca en la mesa
de mayo.
18. Proporciona cuidados posteriores al equipo (menciona como se desinfecta
y lo ensambla dejndolo listo para esterilizar).
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________
__________________________
________________________
Estudiante
Nombre y firma del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 427 de 464
DEVOLUCION DE TECNICA
ASPIRACIN DE SECRECIONES E INSTILACIN BRONQUIAL
Nombre del Estudiante: ______________________________________ Fecha: __________Cal.

_________
AREA COGNOSCITIVA
1.-Menciona el equipo y material necesario para realizar la aspiracin de

secreciones y el lavado bronquial.
2. Menciona el objetivo.
3. Menciona las precauciones.
AREA PSICOMOTRIZ
4.-Prepara al cliente,
5.-Comprueba que su equipo y material est completo.
6.-Evala los ruidos respiratorios y secreciones existentes en el cliente.
7.-Protege el trax del paciente con campo limpio, bata o sbana.
8.-Lavarse las manos.
9.-Encender el aparato de aspiracin y ajustar el regulador vaco.
10.-Seleccionar la sonda (un tercio del tamao del tubo). Si corresponde, abrir
el paquete
11.-Abrir los contenedores de solucin estril previamente membretados (boca,
nariz, tubo o trquea)
12-Hiperoxigenar e hiperventilar al cliente aumentando de un 25 a un 30 por
ciento, 100% si el ventilador tiene esa opcin de FiO 2 indicado; o con
resucitador manual y oxigeno.
13.-Calzarse correctamente los guantes
14.-Agarrar la sonda de aspiracin con la mano dominante, as como tambin
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 428 de 464
gasa estril.
15.-Lubricar la sonda con solucin estril.
16.-Desconectar el equipo: respirador o nebulizador.
17.-Avanzar la sonda dentro del tubo de traqueotoma, endotraqueal u orotraqueal hacia el rbol traqueo-bronquial
18.-Para aspirar el bronquio derecho girar la cabeza del enfermo hacia el lado
izquierdo. Viceversa
19.-Limpiar, lavar la sonda y la tubuladora.
20.-Repetir los pasos segn necesidad.
21.-Monitorear el estado cardio-pulmonar del cliente.
20.-Si las secreciones son muy espesas, instilar y se realizar tres
compresiones con el resucitador manual o con el respirador, repitiendo los
pasos de aspiracin.
22.-Realizar la aspiracin nasal y/ o oral despus de la aspiracin de las vas
inferiores.
23.-Reevaluar el sistema respiratorio del paciente en relacin con los resultados
esperados e inesperados.
24.-Documentar el procedimiento en la hoja de control de enfermera
mencionando las caractersticas de la secrecin extrada y todo lo que se
hubiera observado en el enfermo.
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________________
__________
____________________________
_______________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR
ESTUDIANTE
NOMBRE Y FIRMA DEL
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 429 de 464
TRAQUEOSTOMIA
LAVADO DE ENDOCANULA, CAMBIO DE CINTAS Y GASAS

Nombre del Estudiante: _________________________________________ Fecha:
__________Cal. ________
AREA COGNOSCITIVA

a) Concepto
b) Objetivo
c) Indicaciones
d) Medidas de precaucin y seguridad
e) Material y equipo
f) Complicaciones
AREA PSICOMOTORA
3. Realiza aspiracin de secreciones por traquoestoma.
4. Retira la cnula interna. La remoja en solucin estril.
5. Efecta aspiracin por la cnula externa.
6. Se retira los guantes y se calza otros.
7. Saca la cnula del lugar que lo tiene remojado con la mano no dominante.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 430 de 464
8. Con unos hisopos limpia tanto la superficie externa como la interna de la

cnula.
9. Revisa el interior de la cnula para cerciorarse de que no quedan
secreciones. (Realiza nueva limpieza PRN).
10. Sacuda la cnula dando golpecitos en el borde de la rionera evitando
secar la superficie externa.
11. Coloca la cnula interna dentro de la cnula externa.
12. Retira con la mano no dominante los apsitos sucios de alrededor de la
cnula.
13. Con gasas realiza la asepsia de la abertura de la traquoestoma.
14. Seca minuciosamente la abertura de la traquoestoma.
15. Coloca gasas nuevas.
16. De ser necesario cambia las cintas que sujetan la cnula.
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________________
_________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________
__________________________
________________________
Estudiante
Nombre y firma del
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 431 de 464
DEVOLUCIN DE TCNICA
CAMBIO DE LA BOLSA DE UNA OSTOMA DE DERIVACIN INTESTINAL
Nombre del Estudiante: _______________________________________ Fecha: __________ Cal.

_________
AREA COGNOSCITIVA

a) Concepto
b) Objetivo
e) Material y equipo
AREA PSICOMOTORA
1. Explicar a la persona el procedimiento.
2. Le pide a la persona que adopte una posicin cmoda y le brinda
privacidad.
3. Vaca y retira la bolsa de ostoma.
4. Limpia y seca la piel periestoma y estoma.
5. Valora el estado del estoma y de la piel periestoma.
6. Coloca la oblea.
Utiliza una gua de medicin o un molde de estoma para verificar el tamao
del estoma.
Traza el tamao correcto en el dorso de la oblea y cortarla, dejando 2 o 3 mm
ms del tamao del estoma.
Aplica pasta o alguna barrera cutnea alrededor del estoma.
Retira el papel del dorso de la oblea, centrar la abertura sobre el estoma y
presionarla sobre la piel periostomal.
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 432 de 464
7. Fija la bolsa en la ceja segn las instrucciones del fabricante.

8. Tira el equipo desechable, o limpiar el reutilizable.
9. Realiza el procedimiento con seguridad y confianza.
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________
_________________________
__________________________
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 433 de 464
DEVOLUCIN DE TCNICA
DILISIS PERITONEAL
Nombre del Estudiante: ____________________________________ Fecha: _______________
Cal: ______
AREA COGNOSCITIVA
1. Menciona:
a) Concepto
b) Objetivo
c) Indicaciones
d) Contraindicaciones
AREA PSICOMOTRIZ

3. Explica al paciente el procedimiento.
4. Se calza cubre bocas, le pide al paciente que presente su lnea.
5. Se lava las manos.
6. Desinfecta la mesa pasteur
7. Sube la bolsa gemela en la mesa (parte lejana al paciente)
8.- Desinfecta las pinzas y las seca
9. Rompe con la pinza la bolsa
10. Saca la bolsa gemela tomando la parte interna de la misma y la ubica en el
lado cercano al paciente.
11. Despega la bolsa de drenaje y las conexiones ubicndola por debajo de la
MB
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 434 de 464
bolsa de infusin
12. Pinza la lnea de infusin
13.- Acerca la mesa al paciente y le pide al paciente que exponga su lnea
14.- Ubica el tapn minicap de la bolsa de infusin en el dedo anular
15.- Retira el minicap de la lnea del paciente y conecta la lnea de infusin
16.- Abre la lnea de drenaje , al termino cierra la lnea de transferencia
17.- Administra medicamento segn indicaciones
18.- Rompe el frangible o cnula de paso
19.- Purga la va de infusin contando 1 al 5 y colocando al final la pinza a la
va de drenaje
20.- Abre la lnea de trasferencia del paciente e infunde la solucin dializante.
21.- Se lava las manos
22.- Espera a que termine el drenado.
23.- Cierra la lnea de transferencia.
24.- Pinza las vas de las bolsas.
25.- Desconecta las bolsas gemelas de la lnea de transferencia.
26.- Conecta el tapn minicap a la lnea de transferencia.
27.- Pesa la bolsa y observa las caractersticas
28.- Da los cuidados posteriores al material y equipo que se utiliz.
29.- Realiza los apuntes correspondientes en la hoja de control de dilisis.
OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
__________________________
__________________________
Manual de tcnicas y
procedimientos
Cdigo: M-FENF-LH-01
Revisin: 00
Fecha de emisin:
7 de abril de 2014
Pgina: 435 de 464

DEVOLUCIN DE TCNICA
MEDICIN DE PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC) CON MANMETRO DE AGUA.
Nombre del Estudiante: __________________________________________ Fecha: __________

Cal. ______
AREA COGNOSCITIVA
1.- Menciona el equipo y material completo para la medicin de la PVC.

2. Menciona indicaciones para la medicin de la PVC.
AREA PSICOMOTORA
3.- Explicar al cliente el procedimiento que se le realizar.
4.- Colocar al cliente en posicin supina, si su estado lo permite.
5.- Localizar el punto flebosttico (4) espacio intercostal, lnea axilar media.
6.- Colocar el nivel cero del manmetro de agua al nivel del eje flebosttico.
7.- Girar la llave del manmetro de agua dejndola abierta hacia la bolsa que
contiene solucin para el lavado.
8.- Abrir la carretilla de la tubuladura para pasar soluciones IV para que el
lquido fluya desde la bolsa con solucin para el lavado hacia el manmetro
de agua.
9.- Llenar el manmetro de agua hasta los dos tercios de su capacidad o por
encima del nivel de la PVC esperada.
10.- Cerrar la carretilla.
11.- Girar la llave del manmetro de agua dejndola abierta hacia el cliente y
cerrada a la entrada de solucin para el lavado.
12.- Controlar atentamente la columna de lquido, dado que suele caer
rpidamente, y permitir que el lquido se desborde.
13.- La columna debe caer rpidamente y luego fluctuar en el punto en el que
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se equipara con la presin de la aurcula derecha (AD). Esta es la PVC.

14.- Girar la llave del manmetro de agua para que quede abierta hacia la
solucin para el lavado del catter y hacia el cliente, luego regular la carretilla
a la frecuencia de goteo prescrita.
16.- Registrar la lectura de la PVC en centmetros de agua en el inciso
adecuado del registro del cliente.
17. Proporciona cuidados posteriores al equipo.
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________
___________________________________
__________________________________
ESTUDIANTE
NOMBRE Y FIRMA DEL
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DEVOLUCION DE TCNICA
DILISIS PERITONEAL CON MAQUINA CICLADORA.
Nombre del Estudiante: _________________________________________ Fecha: __________ Cal. _____
REA COGNOSCITIVA
a) Concepto
b) Objetivo
c) Indicaciones
d) Contraindicaciones
AREA PSICOMOTRIZ
1. Realice un lavado de manos y humedezca una toalla, con la cual debe realizar
la limpieza de su maquina y mesa de trabajo.
2. Conecte y encienda la maquina, aparecer PULSE GO PARA COMENZAR y
programar.
a) Pulse GO para de inicio y aparecer CARGA DE CASSETTE
3. Prepare el siguiente material:
a) Bolsa de solucin DIANEAL de 6 litros, la concentracin ser de acuerdo
a la prescripcin que el medico haya designado.
b) Equipo desechable (Casete).
c) Tapn minicap.
d) Cubre bocas.
e)
Pinza de sujecin.
4. Coloque cubre bocas.

5. Verifique en cada una de las bolsas: concentracin, caducidad, presencia de
protectores en puertos.
6. Rasgue las envolturas de las bolsas y equipo desechable.
7. Lvese las manos y las pinzas azules.
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8. Coloque una bolsa en la cuna trmica, con los puertos hacia arriba y las bolsas
restantes al lado de la maquina. Recuerde Verificar que las bolsas no tengan
fugas.
a) Si no administra medicamentos en las bolsas, asegure el puerto de
medicamentos introducindolo en el ojal que se encuentra a un lado.
Nota: las bolsas que se colocan al lado no deben ser encimadas.
9. Retire la bolsa al cassette.
a) verifique que todas las pinzas o clamps estn abiertas y que todas las
lneas cuenten con su conector.
Nota: en caso de que falte algn protector o bien que se encuentre cerrada alguna
pinza, no deber de utilizar el equipo.
10. levante la manija de la maquina y proceda a abrir la puerta.
11. Coloque el cassette en el compartimiento respectivo.
12. Cierre la puerta y baje la manija, una vez cerrada la puerta, retire la cinta azul
del equipo desechable.
13. Coloque el organizador en los bordes que se encuentran frente a la puerta
donde inserto el cassette y proceder a cerrara todas las pinzas.
14. Tome del organizador la lnea que corresponde al drenaje (primera de
izquierda a derecha) y conctela a la extensin de drenaje (de ser necesario)
recuerde que cualquiera de las puntas deber dar hacia un drenaje.
15. Pulse GO nuevamente y aparecer AUTOCOMPROBACION (90)
16. Una vez concluida la autocomprobacin aparecer CONECTE LAS BOLSAS
17. Realice un lavado de manos.
18. Coloque la pinza azul en el puerto de entrada de la bolsa que se localiza en la
cuna trmica.
a) sujete la pinza con ambos dedos ndice y pulgar de su mano izquierda.
b) Retire del organizador la lnea abastecedora (pinza roja).
c) Con la mano con que sujeta la pinza azul, separe los dedos ndice y
medio introduciendo entre ellos el protector correspondiente a la lnea de
abastecimiento. (pinza roja).
d) Retire con un movimiento firme el protector azul de la bolsa de solucin
DIANEAL.
e) Rote y retire la espiga de su protector introducindolo inmediatamente al
puerto de entrada de la bolsa con movimientos rotatorios y firmes.
f) Retire la pinza azul.
19. Repita los mismos pasos sealados en el inciso anterior, solo que en esta
ocasin lo har con las lneas abastecedoras, las cuales tiene pinza blanca y si
esta indicado tambin con la pinza azul.
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20. Abra todas las pinzas a excepcin de que alguna de ellas no este conectada a
ninguna bolsa. Tambin deber abrir la lnea que no se conecta al paciente.
(Extremo izquierdo del organizador).
21. Pulse GO nuevamente, y aparecer CEBANDO LINEAS e inmediatamente
despus aparecer la leyenda CONECTESE
Nota: este proceso tiene una duracin de apox. 7 minutos.
22. Exponga la lnea del paciente.
23. realice lavado de manos.
24. Retire la lnea del organizador que corresponda al paciente, la cual se localiza
en el extremo izquierdo del organizador.
25. Con la mano que sujeta la lnea de transferencia del paciente introduzca en el
dedo meique o anular la argolla protectora de la lnea del paciente.
26. Retire el tapn e inmediatamente jale la rosca del conector al paciente e
introduzca rpidamente, girando la lnea del organizador solamente.
27. Gire para abrir la lnea de transferencia del paciente.
28. Pulse GO nuevamente, y comenzara el DRENAJE INICIAL (inicio de la
terapia, anotar hora).
29. Una vez concluido el tratamiento en la pantalla se mostrara FIN DE
TRATAMIENTO en este momento se presionara la flecha hacia abajo y se lleva a
cabo el registro de: Drenaje inicial, Ultrafiltracin y Tiempo promedio de
permanencia.
30. Pulse GO y aparecer CIERRE CLAMPS
a) Colquese el cubre bocas, y realice el lavado de manos.
b) Cierre las pinzas de todo el sistema.
31. Pulse GO y aparecer DESCONECTESE
a) Tome el empaque del tapn minicap verificando la integridad de este, as
como la fecha de caducidad y proceda abrirlo.
b) Realice lavado de manos.
c) Verifique la presencia de yodopovidona en el interior.
d) Desconecte el equipo de la lnea del paciente y coloque inmediatamente
el tapn minicap en la lnea de transferencia.
Nota: recuerde que la lnea de transferencia no se gira.
32. Levante la manija y abra la puerta para retirar el cassette y proceda a
depositarlo a un lado de la maquina.
a) Cierre la puerta.
b) Retire el organizador.
33. pulse GO y aparecer DESCONECTEME apague la maquina y
desconctela.
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OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
________________________________
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Guillamas C, Gutirrez E, Hernando A, et al. Tcnicas bsicas de enfermera. Editorial: Editex.
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CUIDADO AL PERSONA EN ESTADO CRTICO
DOCENTE:
M.S.C. LIDIA BEATRIZ COLLI NOVELO
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FIJACIN DEL TUBO OROTRAQUEAL

Definicin:
Son las maniobras que se realizan para asegurar en la posicin adecuada al tubo
endotraqueal inserto.
Objetivos:
Prevenir el desplazamiento inadvertido del tubo.
Mantener el tubo endotraqueal en la posicin adecuada y sin movimiento para
prevenir lesiones en la trquea.
Indicaciones:
Se realiza la fijacin del tubo endotraqueal inmediatamente despus de la
intubacin (despus de realizar la comprobacin de la correcta posicin del tubo).
Se realiza el cambio de fijacin del tubo cada que lo requiere el paciente al haber
presencia de secreciones excesivas en las cintas o lazos de fijacin.
Contraindicaciones: Ninguna.
Principios aplicables en la fijacin del tubo endotraqueal
Aunque para la fijacin del tubo existen varias maniobras, hay muchos principios bsicos
aplicables a todas ellas:
Despus de la intubacin oral debe de insertarse una va rea oral o una pieza de
mordida para prevenir que el paciente muerda el tubo y provoque una oclusin de la
va area.
Para permitir la aspiracin y el cuidado de la boca, sta no debe de ocluirse por
completo mediante cinta adhesiva, nudos u otros dispositivos.
El mtodo utilizado debe prevenir el avance o la retirada accidental del tubo.
Cuando sea posible, el mtodo utilizado ha de minimizar los puntos de presin sobre
la piel para prevenir as la aparicin de complicaciones a largo plazo.
Cuando se empleen cintas o nudos, para que la seguridad sea mxima han de rodear
por completo la cabeza.
Cuando sea posible, en los dientes del paciente hay que observar las marcas del tubo
y anotarlas para poder comprobar visualmente su movimiento.
Los mtodos utilizados con mayor frecuencia son la cinta adhesiva y los nudos.
Material y equipo:
Tela adhesiva (o la fijacin que se utilice segn protocolo de cada institucin o
servicio, como: cinta umbilical).
Tijeras.
Cnula de Guedel (en algunas ocasiones).
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Gasas estriles.
Estetoscopio.
Precauciones:
Asegurarse de que el tubo est bien colocado.
Asegurarse que el manguito est inflado de acuerdo a lo prescrito.
Verificar que el tubo o las fijaciones no lesionen las comisuras de los labios.
Procedimiento:
Fijacin con tela adhesiva.
2. Prepara el tamao de la fijacin con tela adhesiva (tomando el tamao al medir
nuestro cuello).
3. Limpiar la piel del paciente.

4. Confirmar nuevamente la posicin del tubo (auscultar con el estetoscopio los
pulmones para verificar la entrada bilateral de aire en ambos lados del pulmn).
5. Observar la posicin del tubo a nivel de los dientes (usar las marcas en centmetros
del tubo: 21 cm para las mujeres y 23 cm para los hombres).
6. Retirar la cinta de fijacin anterior si procede y fijar el tubo nuevamente.
7. Pasar un extremo de la cinta (+) hacia el lado contrario del paciente.
8. Asegurar el tubo con la cinta envolvindolo con una o dos vueltas (*) iniciando del
lado izquierdo o derecho hacia el lado contrario, fijando el tubo hacia una comisura
labial.
9. Asegurar el tubo con la cinta envolvindolo con una o dos vueltas (&) iniciando del
lado contrario en el se inicio el primer amarre con la cinta anterior y despus dirigirse
al lado contrario en el que se inicio est para fijarlo.
10. Confirmar nuevamente la posicin del tubo y la entrada de aire.
11. Proporcionar cuidados posteriores al equipo y material utilizado.
13. Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera (fecha y hora de
cambio de fijacin, nmero de profundidad del tubo, y signos del paciente).
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Otras maneras de cortar la tela adhesiva para realizar la fijacin:
En pantaln
En H
Fijacin con nudos o cinta umbilical:

Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Lavarse las manos.

Prepara el tamao de la fijacin: cortar aproximadamente 60 cm de cinta umbilical.
Explicar el procedimiento al paciente.
Limpiar la piel del paciente.
Confirmar nuevamente la posicin del tubo (auscultar con el estetoscopio los
pulmones para verificar la entrada bilateral de aire en ambos lados del pulmn).
Observar la posicin del tubo a nivel de los dientes (usar las marcas en centmetros
del tubo: 21 cm para las mujeres y 23 cm para los hombres).
Retirar la cinta de fijacin anterior si procede y fijar el tubo nuevamente.
Colocar la cinta por debajo del cuello del paciente. Centrar el trozo de cinta por
debajo de la regin media del cuello.
Situar los extremos a lo largo de la cabeza y anudarlos al tubo endotraqueal.
10. Hacer un nudo suspendido alrededor del tubo, y a continuacin enrollar de nuevo
los extremos en el tubo.
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11. Para finalizar el procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un nudo
cuadrado.
12. Tras su fijacin confirmar nuevamente la posicin del tubo y la entrada de aire.
13. Proporcionar cuidados posteriores al equipo y material utilizado.
15. Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera (fecha y hora de
cambio de fijacin, nmero de profundidad del tubo, y signos del paciente).
Complicaciones:
Ulceras por la presin que ejerce el tubo sobre la piel al ser fijado (lesin en las comisuras de
los labios).
Importancia de enfermera en la tcnica:
Realiza la fijacin del tubo.

Mantiene el bienestar y la higiene del paciente con los cambios de fijacin,
disminuir el riesgo de infecciones.
Verificacin de que se mantenga el tubo en la posicin correcta para evitar la
extubacin accidental del tubo (verificacin de la cinta suelta y el desplazamiento
del tubo).
Diagnsticos de enfermera:
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
ASPIRACIN DE SECRESIONES EN TET E INSTILACIN BRONQUIAL
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ASPIRACIN DE SECRECIONES EN TET E INSTILACIN

Definicin:
Conjunto de maniobras que se realizan para mantener libre de secreciones el tracto
respiratorio a travs de la introduccin de una sonda por el tubo endotraqueal y por boca
que permitir mejorar la ventilacin y la oxigenacin previniendo la aparicin de
complicaciones.
Objetivo:
Mantener permeable la va area en pacientes con tubo endotraqueal.
Promover una optima oxigenacin.
Reducir el trabajo respiratorio a travs de la eliminacin de las secreciones.
Estimular el reflejo de la tos.
Prevenir la aspiracin pulmonar de sangre y lquidos gstricos.
Prevenir infecciones y atelectasia.
Prevenir la neumona que puede resultar del acumulo de secreciones.
Indicaciones para la aspiracin:
Secreciones dentro del tubo de va area.
Sospecha de aspiracin de secreciones gstricas o de la va area superior.
Auscultacin de sonidos respiratorios adventicios sobre la trquea, sobre los bronquios o
sobre los dos; ruidos respiratorios disminuidos.
Aumento del pico de las presiones en la va area cuando el paciente se encuentra conectado
con un respirador mecnico.
Aumento de frecuencia respiratoria, tos no reproductiva (ausencia del reflejo de la tos).
Disminucin gradual o sbita de los niveles de oxigeno en sangre arterial (Pao2), de los
niveles de saturacin de oxigeno en la sangre arterial (Sao2) o de los niveles de saturacin
arterial por medio de un oximetro de pulso (Spo2).
Comienzo sbito de dificultad respiratoria, cuando se duda de la permeabilidad de las va
area.
Los signos y sntomas que indican una obstruccin de la va area son:
Secreciones en la va area.
Ronquidos durante la inspiracin
Crepitantes durante la espiracin
Incapacidad de descansar
Tos inefectiva
Disminucin del nivel de conciencia
Taquipnea
Taquicardia o bradicardia
Cianosis
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Hipertensin o hipotensin
Respiracin superficial.
Contraindicaciones:
Hipoxemia refractaria
Miocardio irritable evidenciado por arritmias cardiacas.
Hipertensin severa.
Presin intracraneana aumentada.
Material y equipo:
Equipo de aspiracin.
Dos sondas de aspiracin (12 y 14 F).
Bote de agua estril de 500 ml.
Solucin fisiolgica.
Cinta adhesiva.
Jeringa de 10 ml.
Jeringa de 20 ml.
Tijeras.
Compresa
Gasas estriles de 5 x 5
2 pares de Guantes estriles
Estetoscopio.
Procedimiento:
Evaluacin inicial:
Observar signos y sntomas de una obstruccin de las vas areas inferiores, monitorizar los picos de
presin de la va area en el respirador, evaluar al paciente en busca de las contraindicaciones para la
aspiracin endotraqueal, observar los signos y sntomas de los patrones inadecuados, entre ellos
disnea, respiracin superficial, retraccin intercostal y supraexternal, frecuencia respiratoria
aumentada. Evaluar la necesidad de evaluacin.
1. Reunir el material y equipo.
Marcar las sondas, una para trquea y otra para boca con la cinta adhesiva.
Marcar tambin las soluciones, una para trquea y otra para la boca.
Cargar la jeringa de 10 ml con solucin fisiolgica (5 ml)
Cargare la jeringa de 20 ml con agua estril (5 ml)
2. Realizar el lavado de manos
3. Explicar al paciente el procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-fowler si no est contraindicado.
5. Realizar auscultacin de campos pulmonares.
6. Colocarse el cubrebocas.
7. Realizar fisioterapia pulmonar, si procede (colocar antes de empezar la compresa en el trax
del paciente).
8. Encender el aparato de aspiracin y ajustar el regulador de vaco en una presin negativa
apropiada. (regular la presin para la aspiracin: adulto 100-120 mmHg y
nios de 50-95 mmHg).
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9. Asegurar un extremo de la tubuladura a la mquina de aspiracin y ubicar el otro extremo en

un lugar al alcance.
10. Colocar al paciente segn el lado a aspirar.
11. Abrir el material:
Abrir los empaques que contienen las sondas estriles (previamente membretados, uno
para aspirar el tubo endotraqueal y otro para boca) en una superficie limpia usando el
interior del envoltorio como rea estril.
Abrir los contenedores de solucin estril (previamente membretados, uno para
aspirado del tubo endotraqueal y otro para boca).
12. Hiperoxigenar e hiperventilar al paciente aumentando de un 25 a un 30% 100% si el
ventilador tiene la opcion de FiO2 indicado; o con resucitador manual y oxigeno.
13. Calzarse de guantes.
14. Tomar la sonda de aspiracin con la mano dominante as como la gasa estril con cuidado
de no tocar las superficies no estriles. Con la mano libre, tomar la tubuladura y asegurar la
sonda de aspiracin a la tubuladura.
15. Verificar el funcionamiento correcto del equipo aspirando una cantidad pequea de agua
estril del contenedor.
16. Lubricar la sonda con solucin estril.
17. Desconectar el equipo conectado al paciente (respirador o nebulizador que tenga el
paciente).
18. Proceder a la aspiracin. Con el aparato de aspiracion apagado, introducir con la mano
dominante y de manera suave pero rapida la sonda dentro del tubo endotraqueal durante la
aspiracion, hasta que se encuentra resistencia; luego retirarla de 2 a 3 cm aplicar aspiracin
continua ubicando el pulgar no dominante sobre la vlvula de la sonda. rotar la sonda entre
los dedos indice y pulgar a medida que se retira lentamente la sonda del tubo endotraqueal.
19. Conectar de nuevo el tubo al resucitador manual o respirador e hiperoxigenar 3 veces.
20. Observar las caracteristicas de las secreciones, limpiar la sonda con gasas y lavarla luego con
solucion esteril hasta que est limpia.
21. Repetir los pasos de aspiracion segn necesidad para despejar las secreciones de la traquea.
22. Monitorear el estado cardiopulmonar del paciente durante los pases de aspiracion y entre
ellos (buscar signos de hipoxemia, por ejemplo arritmias, cianosis, ansiedad).
23. Si la secreciones aspiradas son muy espesas, se instilara solucin fisiolgica en el tubo
endotraqueal y se realizar 3 compresiones con el resucitador manual o con el respirador,
repitiendo los pasos de aspiracin.
24. Una vez que las vas areas inferiores han sido adecuadamente despejadas de secreciones,
realizar una aspiracin nasal (si fuera necesario) y/u oral o de la va area superior.
25. Cambiar de sonda para la aspiracin nasal u oral.
26. Al realizar la aspiracin oral se aplican aspiraciones intermitentes ubicando y liberando el
pulgar no dominante sobre la vlvula de la sonda. La sonda se dirige hacia los carrillos de la
boca, y si la secreciones fueran muy espesas se realiza la instilacin con agua estril. (Nota: en
caso de aspirar la nariz se aspira primero sta y luego la boca).
27. Una vez completada la aspiracin, desechar los guantes, previo apagado de la succin.
28. Dar cuidados posteriores al material utilizado.
29. Reposicionar al paciente.
30. Reevaluar el estado respiratorio del paciente.
Recomendaciones:
No prolongar el tiempo de aspiracin. Cada aspiracin no debe exceder de 10 segundos.
Observar al paciente despus de cada aspiracin y repetir el procedimiento si fuese
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necesario.
La sonda de aspiracin no debe ser ms grande que la mitad del dimetro interno del tubo
endotraqueal.
No efectuar movimientos bruscos.
Complicaciones:
Paro respiratorio (hipoxia).
Paro cardiaco.
Arritmias cardiacas
Hipertensin o hipotensin
Disminucin de la saturacin venosa mixta de oxigeno (Svo2)
Aumento de la presin intracraneana
Broncoespasmo
Hemorragia pulmonar
Hemorragia o sangrado pulmonar.
Importancia de enfermera en la tcnica:
La enfermera es la encargada de determinar el momento en que el paciente requiere de la aspiracin
de secreciones y la realiza. Ya que los tubos endrotraqueales reducen la capacidad del paciente para
toser aumentando la formacin de secreciones en el arbol traqueobranquial inferior y estas
secreciones acumuladas aumentan la posibilidad de obstruccin de la va area, atelectasia,
traqueobronquitis o bronconeumonia, por lo que se hace importante la aspiracin.
Diagnsticos de enfermera:
Deterioro del intercambio gaseoso.

Limpieza ineficaz de las vas areas.
Riesgo de infeccin.
Curacin y cuidado del catter central
Concepto:
Es una tcnica mecnica mediante el cual se pretende reducir al mnimo la presencia de
microorganismos patgenos que puedan ingresar al sistema cardiovascular.
El cambio del apsito se realizar a las 24-48 horas de haber canalizado la va, para retirar
los restos de sangre y siempre que est mojado, despegado, sucio o sea preciso inspeccionar
la zona.
Objetivo:
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Reducir al mnimo posibles riesgos de septicemia.

Observar caractersticas de la zona de introduccin del catter.
Mantener cmodo al paciente.
Equipo y material:
Carro de curaciones.
3 guantes estriles.
2 paquetes de gasa estril de 5 x 7.5
Isodine solucin
Alcohol
Cubrebocas
Dos isopos
Agua inyectable.
Parche transparente para fijacin de catter (tegaderm).
Membrete de tela adhesiva con la fecha de instalacin y fecha de curacin.
Bote de basura.
Procedimiento:
1. Lavarse las manos correctamente.
2. Reunir el equipo y material cerca de la unidad del paciente.
3. Explicar al paciente, con palabras comprensibles para l, el procedimiento que se le
realizar.
4. Colocarse guantes estriles.
5. Retirar el vendaje y desecharlo en un receptculo adecuado.
6. Inspeccionar el catter, el sitio de insercin y la piel circundante.
7. Sacarse y desechar los guantes.
8. Colocarse otros guantes estriles.
9. Comenzando en el sitio de insercin, empleando crculos concntricos, limpiar el
catter y la piel mediante gasa e hisopos con yodopovidona, dejar actuar por lo menos
dos minutos.
10. Desechar los guantes.
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12. Proporcionar los cuidados posteriores al equipo y al material.
13. Dejar cmodo al cliente.
14. Realizar las anotaciones adecuadas en la hoja de enfermera.
Precauciones:
Ayudar a mantener la posicin correcta del paciente
Facilitar el empleo de los catteres
Conectar el equipo de infusin intravenosa o equipo de PVC con llave de 3 vas
Verificar el retorno venoso
Regular el goteo indicado
Mantener la asepsia del catter, cambiando los apsitos cada 48 horas con tcnica estril
Anotar el nombre del mdico que efectu la instalacin y la fecha
Complicaciones:
Hematoma en el sitio de puncin.
Puncin arterial.
Perforacin miocrdica.
Infeccin focal o generalizada.
Trombosis o flebitis.
Arritmia.
Embolia gaseosa.
Osteomielitis por puncin sea.
Causas de retiro del catter venoso central:
Al primer dato de inflamacin local.
Cuando no hay un retorno adecuado.
Cuando no hay resultados de la medicin de la PVC.
Cuando la radiografa indica una colocacin incorrecta.
Despus de 30 das de insercin.
Rotura difcil de reparar en catteres permanentes.
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Catter con signos de infeccin (bacteriemia, fiebre, supuracin del sitio de insercin)
que no desaparecen tras 24-48 horas de tratamiento antibitico adecuado.
Catter que produce embolias pulmonares o endocarditis.
Catter con infeccin por grmenes difcilmente tratables (hongos, etc.).
Tromboflebitis sospechada o confirmada.
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CUIDADO A LA PERSONA EN ESTADO CRTICO
LISTA DE COTEJO
TCNICA: FIJACIN DE TUBO ENDOTRAQUEAL
rea Cognoscitiva
MB
1. Menciona el equipo y material para realizar la fijacin del tubo

endotraqueal.
2. Menciona las precauciones para la fijacin del tubo endotraqueal.
MB
rea Psicomotrz
2. Preparar el tamao de la fijacin con tela adhesiva.
3. Limpiar la piel del paciente.
4. Confirmar la posicin del tubo (auscultar con estetoscopio para verificar
la entrada bilateral en ambos lados de del pulmn).
5. Observar la posicin del tubo a nivel de los dientes (usar las marcas en
centmetros del tubo: 21 cm para las mujeres y 23 cm para los
hombres.)
6. Pasar el extremo mas largo de la cinta hacia el lado contrario del

paciente.
7. Asegurar el tubo con la cinta envolvindolo con una o dos vueltas,
iniciando del lado izquierdo o derecho hacia el lado contrario.
8. Confirmar nuevamente la posicin del tubo y la entrada de aire.
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
PARA EVALUAR UTILICE LA SIGUIENTE ESCALA:
MB. SI LA ACTIVIDAD FUE REALIZADA SATISFACTORIAMENTE
B. SI LA ACTIVIDAD FUE REALIZADA CON ALGUNOS FALLOS.
R. SI L ACTIVIDAD FUE REALIZADA CON MS FALLOS QUE ACIERTOS.
M. SI LA ACTIVIDAD FUE MAL REALIZADA.
NOMBRE DEL ALUMNO: ___________________________________________________________________________
FECHA: ___________________________ HORA: ________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR: _______________________________________________________________
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LISTA DE COTEJO
TECNICA: ASPIRACIN DE SECRECIONES E INSTILACIN BRONQUIAL
1.
rea Cognoscitiva
Menciona el equipo y material necesario para realizar la aspiracin de secreciones e
instilacin bronquial.
rea Psicomotrz
1. Preparar al paciente e informa el procedimiento.

2. Comprobar que el equipo y material est completo.
3. Evaluar los ruidos respiratorios y secreciones existentes en el paciente.
4. Proporcionar fisioterapia pulmonar si la condicin del paciente lo permite.
5. Proteger el trax del paciente con campo limpio, bata o sbana.
6. colocarse el cubreboca y Lavarse las manos.
7. Encender el aparato de aspiracin y ajustar el regulador vaco.
8. Seleccionar la sonda (1/2 o 1/3 del tamao del tubo).
9. Asegurar la tubuladura al aparato de aspiracin.
10. Abrir el paquete que contiene la sonda estril.
11. Abrir los contenedores de solucin estril previamente membretados (boca, nariz, tubo o
traquea).
12. Hiperoxigenar al paciente aumentando la FIO2 de un 25 a un 30%, o 100%
13. Calzarse los guantes.
14. Agarrar la sonda de aspiracin, as como tambin gasa estril.
15. Verificar el funcionamiento del equipo con la mano no dominante.
16. Lubricar la sonda con solucin estril.
17. Desconectar el equipo: respirador o nebulizador.
18. Aspirar con tcnica estril y en un tiempo < 15 seg.
19. Para aspirar el bronquio derecho, girar la cabeza del enfermo del lado izquierdo.
20. Para aspirar el bronquio izquierdo, girar la cabeza del enfermo del lado derecho.
21. Aplicar aspiraciones intermitentes mientras se rota y retira la sonda.
22. Conectar de nuevo el tubo al resucitador manual o respirador e hiperoxigenar tres veces.
23. Limpiar, lavar la sonda y la tubuladora.
24. Repetir los pasos segn necesidad.
25. Monitorear el estado cardiopulmonar del paciente.
26. Si las secreciones son muy espesas, instilar de 3 a 5 ml de SF y dar tres ventilaciones con la BVM
o con el VM, repetir aspiracin.
27. Realizar la aspiracin nasal (si fuera necesario) y/o oral despus de la aspiracin de las vas
inferiores.
28. Desechar los guantes, previo apagado de la succin.
29. Dar cuidados posteriores al equipo y material
30. Reposicionar al paciente.
31. Reevaluar el sistema respiratorio del paciente en relacin con los resultados esperados e
inesperados.
32. Documentar el procedimiento anotando caractersticas de la secrecin y cualquier
eventualidad.
33. Desechar sondas y soluciones restantes por turno o por razn necesaria.
MB B
MB
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OBSERVACIONES:________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________
NOMBRE DEL ALUMNO:
___________________________________________________________________________
FECHA: ___________________________ HORA: ________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR:
________________________________________________________________
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LISTA DE COTEJO
TCNICA: PUNCIN ARTERIAL
rea Cognoscitiva

3. Menciona las contraindicaciones de la puncin arterial.
4. Menciona las precauciones de la puncin arterial.
rea Psicomotrz
1. Lavarse correctamente las manos.
2. Prepara al paciente, informa en lenguaje comprensible para l, lo que se va a
realizar.
3. Comprueba que su material y equipo est completo.
4. Heparinizar la jeringa y la aguja sin dejar burbujas de aire. Diferenciar la jeringa con
nmero de cama del paciente. .
5. Si se va a enviar a otra unidad hospitalaria se preparar el membrete con los datos
correspondientes al paciente.
6. Acercar el equipo a la unidad del paciente.
7. Seleccionar la arteria (radial). Si es posible, realiza la prueba de Allen.
9. Dar posicin a la mano y mueca, con la toalla, sbana o bata de paciente.
10. Colocarse mascara facial (cubreboca).
11. Realizar la asepsia del rea de la puncin con , alcohol y yodopovidona.
13. Palpar e inmovilizar la arteria con los dedos ndice y medio de la mano no
dominante.
14. Con el bisel de la aguja hacia arriba y la jeringa ubicada en un ngulo de 30 a 45
60 grados con respecto de la arteria radial o braquial, puncionar la piel con lentitud
(para la puncin de la arteria femoral se utiliza un ngulo de 60 a 90 grados).
15. Observar la jeringa en busca de sangre en su interior. Si la puncin no es exitosa, se
retira la aguja hasta el nivel de la piel, se mueve un poco el ngulo hacia la arteria y se
vuelve a avanzar. No retirar la aguja.
18. Obtener de 0.5 a 1 ml de sangre.
19. 17. Retirar la jeringa con la muestra y colocar una gasa o torunda alcoholada sobre el
sitio de puncin.
18. Ejercer una presin firme sobre el sitio donde se realiz la puncin, por lo menos 5
minutos o hasta que se logre la hemostasia.
20.
19. Comprobar que la jeringa no tenga burbujas de aire, si las hubiera, retirarlas
mediante una eyeccin lenta de una pequea cantidad de sangre sobre un apsito de
gasa.
20 Sellar la aguja o la punta de la jeringa en forma inmediata por medio de la
MB
B R
M
B
BR M
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utilizacin de un tapn de goma o de una tapa. Mover el cuerpo de la jeringa en forma

rotatoria entre los dedos algunos segundos,
22. 21. Etiquetar la muestra. Tener a mano el porcentaje de oxigeno, la temperatura del
paciente; algunos aparatos tal vez pidan frecuencia respiratoria y parmetros del
respirador.
23. Entregar la muestra al mdico encargado.
23. Dar los cuidados posteriores al equipo y material utilizado.
25. Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera
OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________________
MB. SI LA ACTIVIDAD FUE REALIZADA SATISFACTORIAMENTE.
NOMBRE DEL ALUMNO:
___________________________________________________________________________
FECHA: ___________________________ HORA: ________________________
_______________________________________________________________
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LISTA DE COTEJO
TCNICA: ELECTROCARDIOGRAMA
rea Cognoscitiva
1. Menciona el concepto de electrocardiograma

2. Menciona los objetivos del procedimiento.
3. Menciona las precauciones del procedimiento
4. Menciona el material y equipo necesario.
rea Psicomotrz
MB
M
B
B R M
5. Explica el procedimiento al paciente.

6. Coloca el electrocardigrafo al lado de la cama del paciente, a una salida de tierra y
a una de corriente.
7. coloca al paciente en posicin supina con trax y piernas expuestas, si no tolera la
posicin anterior, ayudarlo a adoptar la posicin semifowler e indicarlo en el trazo.
8. Si la condicin del paciente lo permite, pedirle que exponga el trax en tanto se
instalen los cables torcicos, en su defecto descubrirlo cuidando la individualidad. Si es
mujer cubre con una sbana el trax en tanto no se instalen los cables torcicos.
9. enciende el aparato para calentar el mecanismo de plumilla inscriptora y comprueba
la existencia de papel en el mismo.
10. Coloca la derivacin de miembros a cada extremidad distante, eligiendo un sitio
carnoso y plano para asegurar los sujetadores del electrodo, aplica gel conductor a cada
placa de los sujetadores del electrodo y asegura que estn firmemente adheridos.
11. conecta los cables de las derivaciones de miembros a la placa apropiada:
extremidades superiores e inferiores, derecha e izquierda; y para los precordiales cada
cable de un color marcados del uno al seis.
12. verifica que cada electrodo est correctamente colocado y corrobora que sea en la
extremidad correspondiente.
13. identifica los lugares de las derivaciones torcicas y los marca con gel.
14. desplaza todos los cables fuera del trax del paciente para evitar que la respiracin
ocasione una lnea de base ondulante.
15. Verifica la velocidad del papel en 25mm/seg.
16. Una vez terminado el registro de las derivaciones, avisa al paciente que ya puede
moverse.
17. Corta el trazo completo del electrocardigrafo.
18. Desconecta las derivaciones de miembros y los electrodos o perillas del trax del
cliente, as mismo desconecta el electrocardigrafo.
19. Limpia la piel del paciente con una gasa o compresa para remover el gel conductor.
20. 20. Escribe el nombre de paciente en el trazo de ECG, as como el nmero de expediente
o cama, fecha y hora de registro.
21. Entrega el trazo de ECG al mdico responsable de su interpretacin.
21.
22. Estar preparado para realizar alguna intervencin si fuera necesario.
23. asegura que los electrodos estn limpios de gel conductor.
24. 24. Terminado el procedimiento, dar cuidados posteriores al material y equipo
utilizado.
OBSERVACIONES:
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MB. SI LA ACTIVIDAD FUE REALIZADA SATISFACTORIAMENTE.
NOMBRE DEL ALUMNO:
___________________________________________________________________________
FECHA: ___________________________ HORA: ________________________
_______________________________________________________________
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LISTA DE COTEJO
TCNICA: CUIDADOS DEL CATETER CENTRAL
AREA COGNOSCITIVA
MB
1.
Menciona el equipo y material completo para realizar los cuidados del catter
central.
2. Menciona los objetivos de la tcnica.
AREA PSICOMOTARA
1.
Lavarse correctamente las manos.
2. Reunir el material completo cerca de la unidad del cliente.

3.
4.
5.
6.
Colocarse el cubrebocas y lavarse las manos

Abrir equipo de lneas vasculares
Calzarse un guante estril.
7. Retirar el vendaje (tegaderm) estirando de los extremos. Inspeccionar el catter, el

sitio de insercin y la piel circundante
8. Colocarse otro guante estril.
9. Efectuar dos momentos de asepsia con alcohol. El primero efectuar asepsia desde
el sitio de puncin hasta despus del punto de sutura.
10. Segundo momento usar gasa con alcohol y efectuar asepsia desde el sitio de
puncin hasta 6 cm de la periferia.
11. Efectuar dos momentos de asepsia con iodopovidona. El primero efectuar asepsia
desde el sitio de puncin hasta despus del punto de sutura.
12. Segundo momento efectuar asepsia desde el sitio de puncin hasta 6 cm de la
periferia. Dejar secar dos a tres minutos
13. Colocar una gasa sobre el sitio de insercin y retirar el exceso de isodine que esta
alrededor
14. Cubrir con vendaje transparente (tegaderm), iniciando desde el sitio de insercin
hasta el punto de sutura.
15. Colocar membrete anotando fecha de instalacin y el nombre y da de curacin
16. Proporcionar los cuidados posteriores al equipo y material.
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________
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NOMBRE DEL ALUMNO:
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FECHA: ___________________________ HORA: ________________________
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7. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Cdigo
(cuando aplique)
L-FENF-LH-01
Nombre del documento

Reglamento interno de La Facultad de Enfermera
Lugar de almacenamiento
Archivo del Laboratorio de
Habilidades
8. GLOSARIO
Siglas:
FENF: Facultad de Enfermera.

MEFI: Modelo Educativo de Formacin Integral.
C.E.Y.E.: Central de Esterilizacin y Equipos
Definiciones:
Equipo Electro-mdico: Se entiende como tal a cualquier instrumento, aparato, modelo,
simulador implemento, mquina, implante, reactivo in vitro o calibrador, software, material u otro
artculo similar que utiliza la tecnologa para el diagnstico, prevencin, control y tratamiento de
una enfermedad.
C.E.Y.E. La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio cuyas funciones son: Obtener,
centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa
Quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Mdica. El
objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e instrumental de
manera oportuna, con la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida
(las 24 horas de da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los servicios mdicoquirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades.
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Cdigo: M-FENF-LH-01
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9.- CONTROL DE REVISIONES
NIVEL DE
REVISIN
SECCIN
Y/O
PGINA
DESCRIPCIN DE LA MODIFICACIN Y MEJORA
FECHA DE
MODIFICACIN
Nota: La seccin 9 ser utilizada a partir de la primera modificacin a este documento. La

revisin 00, se mantendr en blanco
Elabor
Revis
Aprob
L.E Edit Fany Norma. Interian

Cocon ECI, ED
M.C.E. Ana Elena Marrufo Couoh
M.en C. de Enfra. Silvia Carola

Salas Ortegn
Secretaria Administrativa
Responsable del Laboratorio de
Habilidades
Directora de la Facultad de
Enfermera
Las firmas avalan la responsabilidad de las personas que: elaboran el documento,

revisan su adecuacin y aprueban para su implementacin dentro del Sistema de Gestin
de la Calidad de la Universidad Autnoma de Yucatn.

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MANUAL DE TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

PLAN DE ESTUDIOS 2005 Y 2013

L.E. EDIT FANY N. INTERIAN COCON E.C.I., E D.

El presente manual constituye una compilacin de las unidades de aprendizaje y prcticas

Aplica para todo el personal de apoyo y personal docente de la facultad de enfermeria

Se agradece la valiosa colaboracin del personal docente titular responsable de la imparticin, de

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

CUANTIFICACIN DE SIGNOS VITALES

La produccin de calor o termognesis se deriva de unos mecanismos que son:

La actividad metablica de los nutrientes

La prdida de calor o termlisis se realiza por lo mtodos siguientes:

1.1 Factores que influyen en la temperatura

Las emociones: los estados emocionales extremos pueden afectar a la 3 temperatura

1.2 Alteraciones de la temperatura

1.3 Zonas donde se toma la temperatura corporal

2.1 Caractersticas de la respiracin

El ritmo. Alude a la regularidad de las inspiraciones y de las espiraciones. Normalmente

2.2 Alteraciones patolgicas de la respiracin

Taquipnea. Si la frecuencia es mayor de 24 respiraciones por minuto.

Respiracin de Cheyne-Stokes. Es un ciclo respiratorio caracterizado por un aumento gradual de la

En los ancianos aumenta la frecuencia respiratoria y disminuye la profundidad de la respiracin.

Respiracin regular, primero creciente y luego decreciente,

Taquipnea con profundos movimientos respiratorios

El paciente desplaza grandes volmenes de aire.

3.1 Caractersticas del pulso

3.2 Factores que influyen en la frecuencia del pulso

3.3 Alteraciones del pulso

3.4 Zonas donde se toma el pulso

4.1 Los factores que controlan la tensin arterial:

4.2. Alteraciones de la tensin arterial.

El aumento de glucosa en sangre ocasiona trastornos al individuo.

Frmacos que aumentan los niveles de glucosa:

Frmacos que disminuyen los niveles de glucosa:

Precauciones y/o recomendaciones:

LAVADO CLNICO DE MANOS

El personal de enfermera est implicado directamente en la provisin de un ambiente biolgico

Tambin hay infecciones agudas o crnicas.

Tcnica de sondaje inadecuada

Contaminacin de sistema de drenaje cerrado

Limpieza inadecuada de las manos

Limpieza inadecuada de las manos

Tcnica inadecuada de cambio de vendajes

de Limpieza inadecuada de las manos

Tcnica inadecuada de administracin de lquidos

colocacin de tubos y cuidado de la herida

Limpieza inadecuada de las manos

Tcnica inadecuada de aspiracin.

El uso de guantes no sustituye la limpieza de las manos por friccin o lavado.

SEGURIDAD/PROTECCI (USO DE GUANTES, CUBREBOCAS,

Ambiente. Es el conjunto de todas las condiciones externas que influyen o3 afectan al

Asepsia: es la ausencia de microorganismos causantes de enfermedad.

Esquema 1.- Cadena de Infeccin.

Agente causal (microorganismo).

Medidas de aislamiento en el hospital

Aislamiento estricto: evitar la transmisin area o por contacto de los microorganismos ms

Aislamiento tuberculosis: evitar la propagacin de los bacilos cido-alcohol resistente. (BAAR).

Precauciones para drenajes/secreciones: evitar la propagacin de infecciones por contacto directo e

Precauciones para sangre/lquidos: evitar la propagacin de infecciones por contacto directo o

La sistematizacin de estas precauciones ha sufrido mltiples modificaciones a partir3 de 1983, sin

Principios y tcnicas de asepsia quirrgica

CREACION Y MANTENIMIENTO DE CAMPO ESTERIL

al limpiar objetos contaminados con sangre, lquidos corporales, secreciones o excreciones.

Otras medidas de asepsia.

Lave las zonas contaminadas con agua y jabn.