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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERA

GINECOLOGA

MONOGRAFA
TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
PRESENTADO POR:

REYNA OJEDA CANAZA


Ao: 2014

INDICE

INTRODUCCIN3
TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES.4
HIPEREMESIS GRAVICA4
Definicin4
Etiologa.5
Fitopatologa.5
Signos y sntomas5
Diagnostico6
Tratamiento..6
CONCLUSIONES.7
BIBLIOGRAFA.8
ANEXO9

INTRODUCCIN

La hipermesis gravdica (HG) se define como la nusea y los vmitos


excesivos que aparecen antes de la 22 semana de gestacin y provoca
deficiencia nutricional y prdida de peso.
Se presenta en el 0,5-2,0% de los embarazos. Al comienzo del embarazo, es la
causa ms comn de internacin hospitalaria. Se asocia con resultaos
adversos del embarazo como bajo peso al nacer y parto prematuro. Se
desconoce su etiologa.
Un estudio noruego comprob que si en el primer embarazo hubo HG, el riesgo
de que se repita en el segundo fue 15,2%, comparado con solo 0,7% si no
hubo HG. Despus de haber cambiado de pareja, el riesgo de HG en el
segundo embarazo de las mujeres que tuvieron HG en el primero fue 10,9%,
mientras que con la misma pareja mantuvieron la misma tasa del 16.0%.
Estos hallazgos indican que en la HG habra un efecto gentico con
participacin de los genes maternos y fetales, aunque no se pueden descartar
los factores ambientales.
El objetivo de esta investigacin fue estudiar si ambos integrantes de la pareja
nacieron de embarazos complicados con HG. Por otra parte, se calcul el
riesgo de HG en mujeres nacidas de embarazos sin HG pero cuyas madres
haban sufrido HG en un embarazo previo o posterior al que dio lugar a su
nacimiento.

HIPERMESIS GRAVDICA

Definicin
En medicina se denomina hipermesis gravdica a nuseas y vmitos
presentes en mujeres embarazadas, que evolucionan de manera severa,
producen deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y
desequilibrio metablico y electroltico.
Al igual que las nuseas y vmitos muy comunes en la embarazada, la
hipermesis aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las
20 y, por lo general, previene que la mujer afectada coma alimentos y lquidos
adecuadamente.3
Hipermesis significa exceso de vmitos y se estima que se presenta en 0.3%
a 2% de los embarazos.4 La fiebre y el dolor abdominal no suelen ser sntomas
caractersticas de la hipermesis del embarazo.
El trastorno puede llegar a ser severo de manera veloz, 5 por lo que se
considera que la hipermesis gravdica es una emergencia obsttrica y la
intervencin teraputica es de la ms alta prioridad. Es una enfermedad que
puede afectar la salud del embrin o feto en gestacin al no ser suplido los
requerimientos nutricionales.

Etiologa
La causa de las nuseas del embarazo permanece an desconocida, pero las
principales teoras especulan que se trata de una reaccin adversa a los
cambios hormonales del embarazo, en particular suele ser atribuida a los
elevados niveles de la hormonagonadotropina corinica humana (HCG), ya que
es ms comn en los embarazos mltiples y en la enfermedad trofoblstica
gestacional.
Tambin se ha relacionado con los niveles altos de progesterona y estradiol,
que normalmente presentan las embarazadas.2
Histricamente, la HG se atribuy a una condicin psicolgica de la mujer
embarazada. Los profesionales mdicos crean que era una reaccin a un
embarazo no deseado o algn otro problema emocional o psicolgico. Esta
teora ha sido refutada y el atribuirle una causa psicolgica a la hipermesis
gravdica puede impedir el progreso hacia la mejor comprensin de la etiologa
real del trastorno.
Tambin hay pruebas de que la leptina puede desempear un papel en el HG.
Un reciente estudio proporciona "pruebas preliminares" que puede haber un
componente gentico.

Fisiopatologa
Glucogenolisisy
lipolisisFormacin
de
cuerpos
cetnicosacidosis
metablicaDeshidratacin (extracelular)Hemoconcentracin Hipo Cl-, Na+, K+ .
Desequilibrios hidroelctricahidroelectrolticos
prdida del contenido gstrico H2O, HClyelectrolitosDeshidratacinisohipotnica, alcalosis metablica por prdida de H+y Cl-Posteriormente la
Na+llega a ser la caracterstica manifiestaPor ltimo, la K+produce la
perturbacin grave del equilibrio electrolticoLa prdida de K +no se debe a
eliminacin el lquido gstrico, sino a mecanismos compensatorios a nivel renal
debidos a la alcalosis metablica y a la contraccin del LEC, perdiendo
K+pororina.La hipokalemiamantiene la alcalosis por producir aumento de la
reabsorcin de HCO-a nivel renal y porque se intercambia con H+a nivel
celular.
Alteraciones presentes en los casos graves de hiperemesis:Deshidratacin
hipotnicaHiponatremia-Na+<
135
mEq/LHipokalemia-K+<
3,5
mEq/LAlcalosis metablica: pH> 7,45 ; HCO-> 28 ; EB > + 3.

Signos y sntomas
as mujeres con hipermesis gravdica suelen bajar de peso, normalmente ms
del 5-10% de su peso corporal habitual y a menudo refieren sentirse cansadas
y mareadas. Pueden tambin referir una disminucin en la frecuencia urinaria
habitual.
Por ese motivo, el peligro es la deshidratacin. La deshidratacin puede causar
sntomas que incluyen dolor de cabeza, palpitaciones y confusin. Tambin
existe el riesgo de deficiencias nutricionales.7
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nios de
madres hiperemticas. Los nios nacidos de mujeres hiperemticas parecen no
tener mayor riesgo de complicaciones o defectos del nacimiento que la
poblacin general.
Sin embargo, investigaciones recientes indican que el estrs prolongado, la
deshidratacin y la desnutricin durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades crnicas, como diabetes o enfermedades cardacas o
restriccin del crecimiento uterino.
Esto pone de relieve la importancia de un tratamiento sin demora de la
enfermedad.

Diagnostico
El diagnstico de hiperemesis gravdica es muchas veces un diagnstico de
exclusin y
bsicamente clnico:
1. Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las comidas.
Intolerancia total o parcial a la ingesta.
2. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea,
noalteraciones neurolgicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio de la
gestacin presentan una hiperemesis (diagnstico diferencial con otras
patologasque presentan vmitos. Ver tabla anexa)
3. Alteraciones analticas: Hemograma (hemoconcentracin), Alteraciones
electrolticas(hiponatremia,
hipopotasemia,
hipocloremia
y
alcalosis
metablica), alteracin delperfil heptico (elevacin leve de GOT y GPT <
300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) yalteracin del perfil tiroideo (aumento de la T4
y la TSH).
El mdico llevar a cabo un examen fsico. La presin arterial puede ser baja y
el pulso puede estar alto.
Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarn a cabo para verificar si hay
signos de deshidratacin:

Hematocrito

Cetonas en orina

Es posible que el mdico necesite realizar exmenes para verificar que usted
no tenga problemas gastrointestinales y hepticos.
Se llevar a cabo una ecografa del embarazo para ver si usted est esperando
gemelos o ms bebs, y para verificar si hay una mola hidatiforme.

Tratamiento
El peligro de la enfermedad es la alcalosis/acidosis y la deshidratacin, los
cuales se corrigen con perfusin intravenosa de agua, glucosa y electrlitos. La
paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en cama y en dieta
absoluta durante 24 horas. En muchos casos se indica el uso de antiemticos y
ocasionalmente de sedantes.3 A menudo se requiere un aporte de vitaminas.
Hidratacin intravenosa
La hidratacin por va endovenosa a menudo incluye la administracin de
suplementos de electrolitos debido a que los vmitos persistentes a menudo

conducen a una deficiencia de estos. Por el mismo motivo se indica la


administracin de suplementos de tiamina o vitamina B1.
La vitamina A y las del grupo B se agotan en un plazo de dos semanas, por lo
que la desnutricin a largo plazo indica la necesidad de evaluacin y
administracin de suplementos. Adems, los niveles de minerales deben ser
controlados y complementados de ser necesario, de particular preocupacin
son el sodio y potasio.
Despus de la rehidratacin, el tratamiento se centra en la gestin de los
sntomas para permitir la ingesta normal de alimentos.
Una vez corregidos los vmitos y la deshidratacin se puede empezar una
dieta blanda con comidas pequeas a intervalos frecuentes, 7 que se va
aumentando segn la tolerancia de la paciente. Las comidas pequeas y
frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden ayudar a
aliviar las nuseas simples.6
Medicamentos
Mientras que la medicacin no se considera totalmente libre de riesgo con su
uso durante el embarazo, hay algunos que se utilizan comnmente para el
tratamiento de la hipermesis y se cree que son seguros.
El tratamiento estndar en la mayora del mundo es el Benedictin, una
combinacin de succinato de doxilamina y vitamina B6.10 Sin embargo, debido
a una serie de defectos del nacimiento es un medicamento que no est
actualmente en el mercado de los Estados Unidos.
Los antiemticos, especialmente ondansetron (Zofran), son tiles en muchas
mujeres.10El principal inconveniente del ondansetron ha sido su costo. La
metoclopramida a veces se emplea en conjuncin con medicamentos
antiemticos,10 pero tiene una mayor incidencia de efectos secundarios.
Otros medicamentos menos utilizados para el tratamiento de la hipermesis
gravdica incluyen marinol, antihistamnicos y corticosteroides.

CONCLUSION

La presentacin ms severa de nusea y vmito durante el embarazo se


llama hipermesis gravdica con una prevalencia del 0.3% de todos los
embarazos en la cual estos sntomas son continuos hasta presentar
alteraciones hidroelectrolticas, cetosis, prdida de peso pregestacional
mayor del 5% o incluso la muerte.
Su fisiopatologa incluye una interaccin compleja entre factores
biolgicos, psicolgicos y socioculturales.
En el caso de vmito severo o gran deplecin hdrica ser necesario
prevenir el desarrollo de encefalopata de Wernicke.
Se ha descrito que un desequilibrio nutricional por dos o tres semanas
puede repletar la reserva de tiamina, predisponiendo a esta
complicacin.
A forma de profilaxis, junto con la administracin de glucosa parenteral
se administrar de forma emprica 0.5-1.5 gramos de tiamina
intravenosa cada 24 horas por tres das.
Por todo lo comentado a lo largo de este, deducimos que la hiperemesis
es un problema muy frecuente en el embarazo, desagradable para la
paciente y de fcil diagnstico y tratamiento, tras descartar otras causas
que cursan con una clnica similar. Puesto que el mdico de Atencin
Primaria es el primer contacto en la mayor parte de los casos para estas
pacientes, puede resultarle de gran ayuda estar familiarizado con el
diagnstico y tratamiento de dicha patologa, derivando a la gestante a
Atencin Especializada cuando no mejoren los sntomas o empeoren a
pesar del tratamiento.
La prevencin de la HG surge de manera natural al charlar con una
paciente afectada anteriormente por este trastorno.
Hasta hace poco tiempo no se haba logrado comprender el riesgo de
recurrencia de la HG.

BIBLIOGRAFIA

Leer
ms:
http://www.monografias.com/trabajos92/hiperemesisgravidica/hiperemesis-gravidica.shtml#conclusioa#ixzz2iR8k962i

www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=65714

http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologi
a_materna_y_obstetrica/Hiperemesis_gravidica.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001499.htm

http://www.caded.org.ar/material/iii_curso/hiperemesis_gravidica.pdf

ANEXO