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CONSIDERACIONES BSICAS EN

INTERPRETACIN DE IRM

Lilin Ignacio da Silva

Seales tiles para realizar la imagen de RM se obtienen


bsicamente del H+ del tejido graso y del H+ del agua.
Grasa: es siempre un tejido de referencia en la
interpretacin de las imgenes de RM.
En muchas ocasiones resulta til anular la seal de la
grasa.

Lilin Ignacio da Silva

La IRM considera bsicamente el agua libre.


Estructuras como los tejidos colgenos (tendones,
fibrocartlagos, ligamentos, etc), as como el hueso
cortical siempre aparecern con mnima seal debido a
la poca densidad de ncleos de H+ y que poseen un T2
muy corto, impidiendo obtener un eco.

Lilin Ignacio da Silva

HUESO
En T1
STIR
GE

hiperintenso si contiene mdula grasa.


hipointenso por anulacin de la seal de
la grasa.
tanto ms hipointenso cuanto ms potenciado
en T2*.

Lilin Ignacio da Silva

SE T1

EG T2*

Lilin Ignacio da Silva

STIR

Ante la variedad de posibilidades cromticas de la


seal normal y la secuencia utilizada;
es de extrema necesidad contar con una sospecha
diagnstica lo ms dirigida posible para poder aplicar
las secuencias que nos proporcionen un contraste
ptimo.
El uso de sustancias de contraste posibilita la deteccin
de la patologa con un mayor contraste en T1.

Lilin Ignacio da Silva

La mayora de las patologas aumentan el agua libre


extracelular (edema, necrosis, etc), o el agua libre
intracelular (neoplasias).
En consecuencia como norma general la patologa en
secuencias standard SE:

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Intensidad de seal de los tejidos del SME


En el SME el tejido graso juega un papel de elemento
de referencia tanto en estudios de partes blandas como
en procesos en los que se involucra la mdula sea
grasa.
Secuencias duales SE
DP/T2. Podemos
valorar tanto estructuras con poca densidad protnica
(cortical sea) como detectar la presencia de
colecciones lquidas por su T2 elevado.

Lilin Ignacio da Silva

DP

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T2

Secuencias T2* permiten una buena separacin entre el


cartlago (hiperintenso) y el hueso cortical o trabecular
(hipointenso).

Lilin Ignacio da Silva

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En STIR
anula la seal del tejido graso y
proporciona alta seal ante la presencia de agua
intersticial.

Lilin Ignacio da Silva

En todas estas secuencias: tendones, ligamentos, meniscos,


aparecen hipointensos.
El hueso esponjoso con mdula sea grasa aparecer
hipointenso en secuencias FAT-SEP o STIR por anulacin
de la seal grasa y aparece con hiposeal en secuencias T2*
(EG). En casos de rotura de trabculas seas la intensidad
de seal en T2* (EG) aumenta, en tanto en STIR se
mantendra hipointensa si se conserva la mdula sea.
En caso de un quiste seo, la seal aparecera
hipointensa en T2* e hiperintensa en STIR.

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FAT-SEP

STIR

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Enfermedades que supongan un aumento en la distribucin


de H en el rea afectada
intensidad de seal diferente
respecto a una zona anatmica
en una persona sana.
La mayor parte de las enfermedades se acompaan como
respuesta orgnica de una respuesta inflamatoria.
Respuesta inflamatoria
edema.
La forma ms til de conocer la potenciacin de una imagen,
que en la prctica es el agua y en el SME el lquido sinovial.

Lilin Ignacio da Silva

De manera que una imagen estar potenciada en T1


cuando el lquido sinovial se muestre hipointenso
(negro).

Lilin Ignacio da Silva

Potenciado en DP, cuando el lquido muestre una


discreta hiperintensidad (gris).

Lilin Ignacio da Silva

Potenciado en T2 cuando el lquido sinovial es


hiperintenso (blanco).

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Intensidad de seal en el sistema msculo-esqueltico


T1

DP

T2

+++

+++

Hialino
Fibrocartlago

+
-

+
-

++
-

Lq. Sinovial

+++

Sinovial

Cpsula
Ligamentos

Hueso
Cortical
medular

Cartlago

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T1

DP

T2

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Las indicaciones para el empleo de Gd como medio de


contraste se ha ampliado progresivamente.
Acorta el T1 del tejido donde se encuentra.
Lesiones con vascularizacin aumentada (cuadros
inflamatorios y tumores) se realza rpidamente.
Gd en administracin articular (artrografa por RM)
se emplea para la deteccin de pequeas lesiones
ligamentosas o cartilaginosas, siendo las articulaciones
ms estudiadas, el hombro (lesiones del labrum);
mueca (lesiones del fibrocartlago articular y lesiones
de pequeos ligamentos del carpo) y tobillo (lesiones
ligamentosas).
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Estudios espinales:
La RM permite estudiar tanto la columna sea como la
patologa discal proporcionando informacin sobre el
cordn medular y contenido intrarraqudeo.
Sagital T1
proporciona informacin morfolgica
(alineacin, altura discal, dimensiones
del canal, elementos posteriores, etc).
Dificultades
mala delimitacin de la cortical sea,
ligamento posterior y LCR.

Lilin Ignacio da Silva

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Sagital FSE T2

proporciona buen contraste


mielogrfico, buena delimitacin
del cordn medular y los ligamentos,
adems de informacin del material
discal.
Ncleo pulposo no degenerado proporcionara una buena seal de RM, por
el contrario el anillo fibroso permanece
hipointenso. Secuencia sensible para la
deteccin de lesiones medulares.

Lilin Ignacio da Silva

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GE T2*

permiten la separacin entre material discal


(sin cada se seal) y el osteofito (hipointenso).
Sirven para la diferenciacin hernia-osteofito
y para deteccin de hemosiderina y calcificaciones.

En columna dorsal y lumbar


T1 axial SE, proporciona
buena informacin sobre la grasa epidural.

Lilin Ignacio da Silva

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Contraste
se usa en secuencias T1 con o sin FAT-SAT;
tiles en patologas infecciosas tumorales, tanto para
valoracin de extensin como para seguimiento.
En estudios post quirrgicos permite diferenciar fibrosis
epidural de recidiva/hernia residual.

Lilin Ignacio da Silva

Estudios enceflicos:
Las secuencias bsicas son T1 SE y DP/T2. El T2 es
ms sensible para detectar patologas.
Para valoracin de presencia de iones metlicos (Fe) se
usan secuencias T2 GE
secuencias hemo.
La secuencia FLAIR se incorpora a los protocolos de
rutina y es de especial importancia para valorar
patologa periventricular.

Lilin Ignacio da Silva

DP
SE T1

FSE T2

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FLAIR C/C

FLAIR

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En determinados estudios en los que est involucrado el


LCR y estn restringidos a un FOV pequeo (ngulo
pontocerebeloso, CAI, rbitas, etc) se puede lograr una
gran resolucin espacial.

Lilin Ignacio da Silva

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Lilin Ignacio da Silva

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Estudios abdominales:
La RM es la tcnica que logra mejores contrastes en
partes blandas; debera ser por tanto la tcnica ideal
para este tipo de estudios, pero el trpode de calidad
diagnstica se encuentra seriamente comprometido.
Resolucin espacial: dificultad al tener que cubrir
amplios volmenes y por tanto trabajar con FOV
grandes.
Condicionada a los movimientos respiratorios,
cardacos, vasculares y peristlticos.

Lilin Ignacio da Silva

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Secuencias HASTE o RARE detectan con alta seal los


lquidos estticos o con poco flujo, dando lugar al
estudio por ejemplo del rbol biliar en la CPRM.

Lilin Ignacio da Silva

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Es de destacar la utilidad de esta prueba diagnstica para


planificar la ciruga conservadora del tero cuando se
planifica la reseccin de miomas.
La RM por su capacidad de diferenciacin tisular
(miometrio-endometrio-mioma) y por su capacidad
multiplanar, es capaz de aportar datos que permiten
decidir la va de abordaje quirrgica y valorar con
exactitud en nmero de miomas y su relacin con la luz
endometrial.
Es la tcnica de eleccin cuando se plantea la ciruga
conservadora de tero.

Lilin Ignacio da Silva

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Pelvis femenina
* valoracin de anomalas congnitas en el tracto
urogenital.
* Diagnstico y estadificacin del carcinoma de crvix.
* Diagnstico y estadificacin del carcinoma de tero.
*Valoracin de tumores benignos del tero (leiomioma,
fibromas, etc).
* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de vejiga.
* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de recto.
* Valoracin de fstula rectal, especialmente en pac. con
enfermedad de Crohn.
Lilin Ignacio da Silva

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Las detalladas imgenes de RM permiten evaluar una


amplia variedad de enfermedades.
El ultrasonido y la RM son las tcnicas ms usadas para
visualizar la prstata.
Los tres problemas mas comunes de la prstata son:
* Infeccin (prostatitis).
* Agrandamiento de la prstata o hiperplasia prosttica
benigna (HPB).
* Cncer de prstata.
Luego que una biopsia ha confirmado el carcinoma, una
RM puede determinar si est limitado a la prstata o si
se ha diseminado afuera de las paredes de sta o a otras
partes del cuerpo.
Lilin Ignacio da Silva

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Pelvis masculina
* Localizacin de testculos no descendidos.
* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de prstata.
* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de vejiga.
* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de recto.
* Valoracin de fstula rectal, especialmente en pac. con
enfermedad de Crohn.
Testculos
* Estudio de neoplasias y quistes testiculares.

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GRACIAS

Lilin Ignacio da Silva