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ENTREVISTA TERAPUTICA

La entrevista teraputica es un procedimiento empleado en psicoterapia, cuyo


objetivo consiste en observar y analizar la conducta de un paciente, para
despus integrar la informacin obtenida de cara al tratamiento de sus
dificultades psicolgicas. La entrevista psicoteraputica tiene como
caracterstica fundamental, frente a otro tipo de entrevistas psicolgicas, que
en determinados momentos integra objetivos diagnsticos constituyendo una
especialidad de la prctica profesional del psiclogo clnico. Es importante
entender que en este tipo de intercambio uno es el consejero (terapeuta) y la
otra persona el cliente (paciente).

A grosso modo y atendiendo a los objetivos especficos de las entrevista


teraputicas podemos hacer referencia al siguiente cuadro:
Tipos de entrevistas teraputicas
entrevistas iniciales

entrevistas de exploracin clnica


entrevistas de orientacin

entrevistas de terminacin

entrevistas en situacin de crisis

Objetivos
Identificacin del tipo de problemas que
ha motivado la consulta
aclarar si se puede prestar ayuda o si se
debe remitir a otro profesional.
Identificacin pormenorizada de las
dificultades del paciente (puntos dbiles y
fuertes, situaciones conflictivas
destacadas en su historia y presente).
Ayudar al paciente a tomar algn tipo de
decisin.
Informar sobre conclusiones
(si ha habido tratamiento) informar sobre
las posibles dificultades que se
encontrar en el futuro y el grado de xito
con que podr abordarlas
atajar de manera eficiente y rpida las
posibles consecuencias de un momento
de desesperacin

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Las actitudes o capacidades personales del profesional que maneja esta


tcnica se concretan en:

la calidez o la aceptacin incondicional de las personas


respetando las diferentes formas de ser, considerndoles
personas capaces y evitando los falsos paternalismo
la capacidad de empatizar, comprendiendo a la otra persona y
hacindole sentirse comprendido:
la capacidad de ser congruentes y veraces con lo que se siente,
es decir la autenticidad

CALIDEZ

EMPATA

1. El profesional
considera y refuerza al
cliente como persona con
independencia de las
actitudes, sentimientos o
acciones que ste pueda
manifestar.

1. El profesional afronta
la comprensin de la
otra persona desde el
marco de referencia de
sta y no desde el
propio.

2. No implica que el
profesional deba sentir
siempre y por igual
afectos positivos hacia
todos sus clientes.
3. Tomar conciencia e
identificar pronto qu
sentimientos despierta en
el profesional es
importante, ya que
pueden estar
relacionados con los
valores, dificultades o
conflictos del propio
terapeuta.
4. La calidez se trasmite
a travs de la evitacin
de juicios de valor
relativos al contenido de

2. La empata se
manifiesta por igual en
la forma de escuchar, de
sentir, de percibir y de
responder al cliente.
3.La empata se asocia
a la capacidad para
atender y permanecer
concentrado ante los
mensajes del cliente.
4. La atencin emptica
debe ser expresada a
travs de la
comunicacin (con
inicios de mmm-aja-etc.
o intervenciones no
directivas (parfrasis,
clarificaciones o
resmenes).

AUTENTICIDAD

1. El profesional
autntico se comporta
de forma espontnea,
no defensiva y abierta.
2. Obliga a ser
congruente (palabras y
conducta verbal
coinciden en sus
sentimientos).
3. Ser genuino no
significa expresar todo lo
que se piensa o siente,
sino poseer capacidad
de expresar
sentimientos negativos
hacia el cliente siempre
que stos sean
persistentes o
amenacen con
interrumpir la
comunicacin emptica
o la calidez.

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la comunicacin del
paciente, a travs de la
escucha atenta, de un
trato personalizado y de
la calidez de la
comunicacin (tono de
voz, postura, distancia
interpersonal o emisin
de refuerzos verbales.
Calidez, empata y autenticidad
contribuyen a la mejora del cliente gracias a su efecto atenuador sobre la
ansiedad del mismo

Existen un conjunto de tcnicas que promueven el cambio, la relacin de


confianza y la competencia al menor coste emocional posible. Las
herramientas que facilitan estas tcnicas son de gran ayuda en el proceso de
informacin y comunicacin difcil.
Son caractersticas fundamentales: la comunicacin asertiva con nfasis de la
escucha activa sin juzgar, respetando los valores y las creencias de los
pacientes/clientes dejndoles hablar; la atencin a la comunicacin no verbal
y a la congruencia informativa; el acercamiento a la persona, la facilitacin del
desahogo emocional y la utilizacin de la pregunta y no la aseveracin para
que la persona se d respuestas en su propio marco de referencia.

COMPONENTES DE LA ESCUCHA ACTIVA


Los componentes fundamentales de la escucha activa son la clarificacin,
parfrasis, reflexin de sentimientos o reflejo y resmenes de la informacin
(Burnard, 1989). Existen adems otras tcnicas de intervencin verbal como
la autorrevelacin, el sondeo, la afirmacin de la capacidad, la confrontacin,
la interpretacin, las instrucciones, el encuadre, la informacin (Roji y
Cabestrero, 2004) que permiten al terapeuta enriquecer su intervencin
durante la entrevista teraputica.

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Veamos las del primer grupo:

Clarificacin
Es una peticin del profesional al interlocutor para que refrase o restablezca
un mensaje previo. El mensaje puede ser confuso, ambiguo, crptico y resulta
conveniente su clarificacin.
El requerimiento se efecta normalmente con una pregunta; por ejemplo:
quiere Vd. decir...? Dice Vd. que...? Podra aclarar esto ltimo?
Su finalidad es evitar errores de comprensin o confirmar la precisin de lo
que se acaba de escuchar.
Se emplea siempre que no se est seguro de haber captado el mensaje o
cuando se quiere evitar el riesgo de formular hiptesis basadas en
presuposiciones o conclusiones errneas.
Ejemplo: (tomado de (Dumont y Corsini, 2003, pg. 231):
Paciente: Fue el primer hombre que habl alguna vez conmigo acerca de s
mismo y de su vida. Me insista en que aprovechara mis oportunidades.
Senta que no haba tenido mucho xito y haba terminado de maestro de
bachillerato. Recuerdo que eso me impresion mucho. Ser maestro de
bachillerato me pareca una profesin muy exitosa.
Terapeuta: Lo sorprendi.
P: Me sorprendi y al mismo tiempo fue interesante. por primera vez comenc
a ver que los adultos eran personas como yo y tenan sentimientos sobre el
xito y el fracaso al igual que yo, Durante aos he pensado en aquellas
conversaciones.
T: Han sido muy significativas para usted.
P: S... ya sabe, pienso que fue la primera vez que algn adulto me trat
como su igual, como una persona igual a l.
T: Quiere decir que fue la primera vez que alguien reconoci que usted
tambin era persona o que fue la primera vez en que usted pens que era
una persona como los dems?
"Mi pregunta tiene que ver con lo que Donald est diciendo, pero se vio
impulsada por una suposicin terica que es importante para m: la
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Terapia centrada en el cliente es exitosa porque facilita el crecimiento


de un s mismo independiente. Por tanto, no me sorprendi que Donald
eligiera este tema para discutirlo. Tengo que ser cuidadoso de que mis
suposiciones tericas no guen mi respuesta hacia el cliente, porque
estoy corriendo el peligro de colocarme fuera de su marco de
referencia."
P: Creo que es ms eso ltimo. Siempre pens que los nios y los adultos
eran muy diferentes y no s si alguna vez pens de m mismo como persona.

Parfrasis
La parfrasis es una repeticin no literal de la parte cognoscitiva del mensaje
del interlocutor. Supone una atencin selectiva a la parte objetiva del
mensaje.
El requerimiento se efecta con la repeticin, por parte del terapeuta, del
contenido cognitivo del mensaje del paciente.
La finalidad principal es parafrasear lo que se ha dicho de modo que
conduzca a una posterior discusin o a una mayor comprensin del tema. La
parfrasis favorece la ordenacin y sistematizacin del pensamiento.
Se utiliza siempre que se pretenda:

Evitar que el paciente se vea desbordado por la expresin de sus


sentimientos.
Animar al interlocutor a la elaboracin de la parte cognitiva del
mensaje.
Hacer saber al interlocutor que le hemos escuchado,
comprendido.
Centrar al interlocutor en una idea, situacin o accin.
Aclarar el contenido, cuando la atencin en las emociones es
prematura.

Ejemplo: (tomado de Dumont y Corsini, 2003, pgs. 94-95)


Terapeuta: Y "si me gusta una mujer, me siento atrado por ella, y a ella no le
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agrado, me rechaza", qu ocurrira? Qu piensa usted entonces?


Paciente: Oh, es terrible! No podra soportar su rechazo. Eso me hara an
ms tmido.
T: Lo ve! Lo conozco un poco. Pero con mi teora de la TREC* de la mana
de los "debo", le he ayudado a ir al fondo de uno de sus problemas
principales, la timidez. Debe tener xito en conseguir la aprobacin de ciertas
mujeres; por tanto no se arriesgar para aproximarse a ellas. As llama
timidez a su miedo al rechazo.
P: Eso realmente da en el blanco, suena a verdad. Prefiero a algunas mujeres
y me gustara agradarles. Pero no lo intento a causa de mis "debo".
T: S, "Debo tener xito con ellas! Debo, debo! Y supongamos que no lo
tengo? Eso sera terrible! Sera una persona inadecuada." Le suena eso
familiar?
P. S. Es sorprendente cmo ya me conoce tanto. En un periodo tan corto!
T: Eso es porque tiene mucho en comn con prcticamente toda la gente: la
tirana de los "debo". La TREC dice eso acerca de los seis mil millones de
personas que viven en esta Tierra, sobre una cosa u otra. Ellos son, en todo
momento grandes maniacos de los "debo"!
P: As que yo puedo ser uno de ellos, tambin, cuando tengo miedo de
aproximarme a las mujeres, Sera mejor que claramente viera mis "debo".
* TREC Terapia Racional Emotiva Conductual de A. Ellis.

Reflexin de sentimientos o reflejo


Frente a la parfrasis, la reflexin de sentimientos se dirige a stos y a las
emociones. Esta tcnica es ms efectiva cuando se centra en el estado
emocional presente del interlocutor, frente a las emociones y vivencias
pasadas.
El requerimiento consiste en verbalizar los sentimientos actuales del
interlocutor tal como son observados en la entrevista.
Se emplea cuando queremos alcanzar alguno de los siguientes objetivos:

Clarificar los sentimientos del interlocutor en una situacin


particular.
Comunicar al interlocutor que se le entiende; hacerle sentirse
escuchado, comprendido, aceptado.

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Animar al interlocutor a expresar sus sentimientos sobre una


situacin.
Ayudar a aprender a manejar los sentimientos, especialmente los
negativos como la dependencia, la ira o el miedo.
Reflejar los sentimientos negativos sobre el personal sanitario o
la institucin con objeto de evitar un conflicto emocional.

Esta tcnica puede resultar difcil de usar. El prImer paso a realizar es


aprender a identificar correctamente los sentimientos o el tono emocional del
mensaje. Para ello hay que prestar atencin a las palabras afectivas del
mensaje y a la comunicacin no verbal. Recordemos que esta ltima es
esencial en la comunicacin de actitudes interpersonales, del tono emocional.
La expresin empleada debe intentar recoger con la mayor precisin posible
la cualidad y la intensdad del afecto comunicado por el interlocutor.
Ejemplo (tomado de Dumont y Corsini, 2003, pg. 24):
Terapeuta: Bueno, tmese un segundo y hgalo. Utilice lo que ha ocurrido en
las ltimas horas para formular algo significativo sobre usted y dgame qu
es.
Paciente: Usted quiere que slo le diga lo que estoy pensando sobre m
mismo?
T: S, ahora mismo, lo que est pensando sobre usted,
P: Bueno, estoy en cierta forma excitado o feliz.
T: Vaya, eso est bien, es lo que siente, pero an ms all, qu siente al
sentirse de esa forma?
"Es til ayudar al paciente a que comience a puntualizar su experiencia
de una manera que fomente sentimientos deseables. Una forma de
hacer eso es asegurarse de que Don haga un juicio sobre su
experiencia. Eso garantiza que ha puntualizado esta porcin de
experiencia deseada. Una vez que hayamos logrado eso, don puede
usarla una y otra vez para construiri tanto cantidades ms amplias de
experiencia sentimental, como un cambio de actitud sobre s mismo"
P: Qu siento al sentirme de esa manera? sta es una pregunta extraa.
Nunca he pensado acerca de ello. Creo que me siento un poco optimista.
T: Se siente optimista?

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"Quera que se repitiera esto as mismo e hiciera hincapi en ello, as que fui
cuidadoso en lo que le o decir"
P: S, me siento, bueno, algo orgulloso de m mismo por haberme levantado y
haber llegado...

Resmenes de la informacin
Son conjuntos de parfrasis y de reflexiones de sentimientos que sumarizan
los mensajes del interlocutor.
Los resmenes pueden referirse a una parte de una entrevista, a toda ella o a
varias. Aglutinan los temas, las reiteraciones, consistencias de la
comunicacin del paciente actuando, adems, como feedback que tiende a
estructurar los mensajes imprecisos o ambiguos. Los resmenes de la
informacin pueden acabar sealando alguna o algunas alternativas posibles
a seguir resumen con contraste, o incluir sugerencias para reflexionar
sobre algunas opciones mencionadas resumen con punto de decisin e
indicaciones sobre la cuestin ms relevante o fundamental a considerar
resumen con figura-fondo.
Se emplea cuando se quiere conseguir alguno de los siguientes objetivos:

Unir mltiples elementos de los mensajes del interlocutor.


Identificar un tema predominante para el interlocutor.
Interrumpir los discursos y centrar la conversacin.
Ayudar a regular el ritmo de la entrevista.
Revisar el progreso de la conversacin, sugiriendo reas de
discusin prximas.
Cerrar una etapa de la entrevista o el tratamiento.

Ejemplo: (tomado de Dumont y Corsini, 2003, pg. 271)


Terapeuta: Me parece que haba otros cuatro problemas principales de los
que habl en nuestra primera sesin. Usted mencion el sentimiento de
aislamiento, de soledad e incomodidad ante la gente, y pareca tener una
opinin bastante negativa de s mismo. Tambin dio que estaba preocupado
acerca de esas catstrofes que se imagina, y coment algo acerca del miedo
al ladrido de los perros. Son estas bsicamente las cosas ms importantes
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por las que se siente infeliz?


Paciente: s, pero el ladrido de los perros no es realmente un problema
importante, Las otras cosas que usted menciona son mis verdaderos
problemas. Piensa usted que en realidad puedo cambiar? He sido de esta
manera mi vida entera.
Terapeuta. Pienso que usted tiene una buena posibilidad de hacer algunos
cambios. Incluso...
Veamos ahora las del segundo:

Autorrevelacin por parte del terapeuta


Es la comunicacin intencional por parte del terapeuta de informacin sobre
s mismo.
Oscila de lo personal a lo ms privado pero sin caer nunca en dar informacin
ntima. Esta informacin puede ser positiva o negativa.
Se emplea cuando se quiere conseguir alguno/s de los siguientes objetivos:

Facilitar un clima de interaccin relajado, abierto y colaborador.


Ayudar a que el paciente perciba al terapeuta como un ser
humano, reduciendo la distancia que conlleva su posicin de
profesional.
Incrementar el nivel de autorrevelacin (a travs del modelado)

Existen peligros potenciales relacionados con esta tcnica son: a) una tasa
frecuente por parte del terapeuta implica que pueda ser percibido como una
persona indiscreta, dbil o necesitada de ayuda; b) una tasa baja implica que
sea percibido como fro, distante y poco predispuesto a aceptar la intimidad
del paciente; c) es ineficaz si la autorrevelacin es excesivamente larga o
corta, es perjudicial si excede la carga de contenidos o emocional del
paciente
Ejemplo: (tomado de Roj y Cabestrero, 2004, pg. 58)
Paciente: A veces me siento tan mal que creo que nunca voy a poder salir de
este lo. Tengo miedo de equivocar mi camino, de cometer una de esas
tonteras que luego no tienen arreglo.
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Terapeuta: Yo tambin he pasado por situaciones como esa. Durante n


tiempo dud no slo de si quedarme a vivir aqu, sino tambin me plante en
qu forma quera ejercer mi profesin y relacionarme con otras personas.

OTRAS TCNICAS DE INTERVENCIN VERBAL


LA COMUNICACIN NO VERBAL
La comunicacin cara a cara produce mensajes no verbales (kinsicos,
paralingisticos y proxmicos) que son captados y fcilmente procesados por
el interlocutor.
El entrevistador debe:

prestar atencin tanto cuando habla, como cuando escucha debiendo


hacer uso de expresiones faciales que muestren receptividad as como
realizar asentimientos de cabeza. Un semblante hosco o serio, produce
ansiedad y desalienta los comentarios espontneos.
mantener un semblante sereno y adecuado a la conversacin. No debe
utilizar gestos de acusacin. El uso de la mirada es la conducta no
verbal ms importante, en la medida en que es la primera que se
ejerce. La mirada puede transmitir comprensin, ansiedad, aceptacin,
agresividad, etc.

Los cambios de postura y unos gestos adecuados con las manos contribuyen
a la fluidez de la conversacin.
El contacto fsico casi siempre forma parte de la entrevista, se considera un
gesto de apoyo y consuelo o de intimidacin segn como lo usemos.

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GLOSARIO DE TRMINOS RELACIONADOS CON LA


ENTREVISTA TERAPUTICA
Rapport:
Relacin armoniosa o un estado de mutuo entendimiento (Oxford Dictionary of
Psychology)
En el contexto de la psicoterapia se refiere ms concretamente al proceso de
integracin de una relacin durante los primeros momentos de un encuentro
entre el profesional y el cliente que permitir el desarrollo y mantenimiento de
un vnculo positivo en los siguientes encuentros. Un trmino relacionado con el
rapport es la reciprocidad. La reciprocidad es la retroalimentacin que un
miembro de una relacin recibe de otro u otros. Puede ser una de las claves
para el progreso de la cooperacin. La reciprocidad puede ser complementaria
o simtrica.

Transferencia:
Trmino de origen psicoanaltico que se refiere a la proyeccin por parte del
paciente o cliente de una serie de afectos y emociones inconscientes en la
figura del terapeuta. El caso inverso, la proyeccin del terapeuta en la figura del
cliente sera la contratransferencia.
Resistencia:
Oposicin consciente o inconsciente para revelar al otro experiencias, ideas,
afectos, etc. ntimos que provocaran ansiedad. Puede manifestarse en el
paciente: a) mediante el bloqueo o el silencio, b) centrando su discurso en
cuestiones banales y sin relevancia psicolgica o c) descalificando su discurso
con incongruencias.
Incongruencia:
Contradiccin o discrepancia en los mensajes y/o conductas del paciente. Por
lo general stas pueden clasificarse en cuatro categoras: a) entre conducta
verbal y conducta no verbal, b) entre la conducta y su descripcin verbal, c)
entre dos mensajes verbales, d) entre dos mensajes no verbales.

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CONDUCTA NO VERBAL
Conductas kinsicas:
Mensajes no verbales que se transmiten a travs de los movimientos del
cuerpo, las posturas, los gestos, expresiones faciales y el contacto ocular.
Tambin se suelen agrupar en esta categora los elementos ms estables como
el aspecto fsico, altura, volumen o el aspecto general de la persona.
Conductas paralingisticas:
Mensajes no verbales que se trasmiten a travs de las caractersticas vocales
no lingisticas (tono, vocalizaciones, calidad de la voz, silencios, errores de
habla, etc.)
Conductas proxmicas:
Mensajes no verbales relacionados con el uso del espacio personal y social
(distancia personal, manera de sentarse, eleccin de lugar en un espacio
cerrado o abierto, etc.)

TCNICAS DIRECTIVAS
Sondeo:
Consiste en preguntar directamente al paciente con preguntas de estilo abierto
que comiencen con las partculas qu, cmo, cundo, dnde, etc., nunca con
un por qu ya que el paciente puede ponerse a la defensiva o verse obligado a
justificar su conducta, pensamiento, etc.
Afirmacin de la capacidad:
Consiste en que el terapeuta pone de manifiesto, a travs de un enunciado
explcito, la capacidad del paciente para realizar una actividad concreta. Se
debe emplear: si el paciente ha manifestado expresamente su deseo o decisin
para pasar a la accin, despus de inferir que el paciente tiene capacidad de
realizar la actividad, en pacientes con autoestima suficiente para permitir
feedback positivo.
Confrontacin:
Se refiere al hecho de describir las descalificaciones en forma de discrepancias
o incongruencias y las distorsiones que aparecen en los mensajes y/o
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conductas del paciente.


Interpretacin.
Es una tcnica en la que el terapeuta ofrece al paciente una manera distinta de
concebir el problema o la explicacin de sus conductas y actitudes.
Instrucciones:
Son enunciados del terapeuta a travs de los que instruye, dirige o indica al
paciente cmo debe hacer algo.

Encuadre:
Intervencin con la que el entrevistador trata de predisponer al paciente para
que considere una situacin o suceso desde un punto de vista determinado.
Puede describir la base lgica en que se fundamenta el tratamiento o el valor
potencial que ste tendr para la mejora del paciente.

Referencias Bibliogrficas
Burnard, P. (1989). Counselling skills for health professionals. Lodon:
Chapman & Hall.
Dumoont, F. y Corsini, R. (2003). Seis terapeutas y un paciente. Mxico:
Manual Moderno.
Roj, B. y Cabestrero, R. (2004). Entrevista y sugestiones indirectas:
entrenamiento comunicativo para jvenes psicoterapeutas. Madrid: UNED.

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