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Intoxicaciones

Sospechar intoxicacin historia


previa, disfuncin multiorganica,
alteracin de estado de
conciencia, alteracin cardio
respiratorio, acidosis metabolica,
convulsiones
Sospecha elevadoa 1-4 aos de
edad
Nio de tres aos aprox 5 ml
Nio de 10 aos 10 ml
Adolescente 15 ml
Preguntar - Tiempo transcurrido
desde exposicin, tratamiento
domiciliario, sntomas

ABCDE
Tratamiento de spoprte
Intoxicacin promover la prevencin de absorcin
Cuando este indicado : administrar antdotos, favorecer la eliminacin
Descontaminacion intestinal decbito lateral izquierdo, posicin de tredelenbur, para minimizar el riesgo de
aspirado
Indicaciones - toxina en dosis potencialmente toxica, <de 60 minutos de ingesta, medicamento anticolinrgico,
que no aplique usar carbn
Carbn 1g/kg, diluir polvo con agua o saborizantes.
Irrigacin intestinal si paso mas de una hora, solucin electroltica con polietilenglicol a travs de SNG,
liberacin retardada o capa entrica (cocana, hierro, plomo, arsnico, zinc, litio)

efectos
Nausea vomito y dolor abdominal, despus mejora,
despus acidosis metabolica, shock, hepatotoxicicad.
En rX se ven pldoras radioopacas

antidoto
Deferoxamina quelante,
20mgkg? O 5 a 10 gramos orales

como funciona el antidodo

Paracetamol

Anorexia, nausea, vomito, palidez, malestar general y


diaforesis

N-acetilcisteina - 150ug/ml, dar


dentro de 8 a 10 horas tras
ingesta, carbn activado 2 a 4
horas de la ingesta, antes de 1
hora lavado gstrico, efecto
secundario nausea y vomito

Anlogo del glutation que acta como un substituto


previniendo la formacin y acumulacin de
metabolitos txicos

Salicilatos

Hipoventilacion, taquipnea, nausea y vomito,


intoxicacin severa a partir de 500 mg/kg, leve 150300, moderado 300-500.

carbn activado en primeras 4


horas, alcalinizar con bicarbonato
de sodio

Hemodialisis si niveles 100mg/dl en aguda o 60 mg/dl


en crnica, alteraciones neruologicas, edema
pulmonar, insuf renal o acidosis metabolica, sobrecaga
de liquidos, deterioro a pesar de tratamiento

Plomo

retrato mental? A partir de >10mcg/dl, mayora de


efectos son irreversibles, insuficienca heptica, alergia
a cacahuatesIntoxicacin alta dolor intestinal, lneas
de plomo gingivales, paresia, paralisis, encefalopatia

Quelante - Edetato de calcio


sdico, administrarse 4 horas
despuesl del BAL (dimecarpol)

Metanol

Borracho, nausea y vomitos,


Acido formico da los efectos, causa ceguera

Dar etanol, fomepizole

Hierro

Inhibidor competitivo de la deshidrogenasa de alcohol

problema
Benzodiazepinas
Monxido de carbono

antidoto
Flumazenil
Oxigeno

Cianide

Amilnitrito

Cianide
Digoxina, digitoxina

Tiosulfato de sodio
Ac vs digoxina

Antagonista muscarinico
Opiceos
Organofosfatos, carbamatos,
anticolinestarasas

Fisiostigmine
Naloxona
Atropina

Organofosfatos

Pradiloxina

Azul de Metileno

Nitratos

El beriberi infantil
Tiamina o vitamina B1
Deficiencia de riboflavina o
vitamina B2
El dficit de niacina o Pelagra
Vitamina B3
Vitamina B6 - Piridoxina
El escorbuto, cido ascrbico
Vitamina C

Vitamina B12

Hierro

Como funciona el antidoto


Antagonista benzodiazepinico
Inhibidor competitivo que se une a los mismos sitios en
la hemoglobina que el monxido
Convierte la Hb a metahemoglobina, que compite con el
cianide por la citocromo oxidasa
Convierte el cianide a tiocinato que es menos txico
Ac que se unen al exceso de digoxina/digitoxina creando
un complejo que se excreta en los riones
Inhibidor reversible de la acetilcolenesterasa
Antagonista opiceo
Antagonista muscarinico, previene la sobreactividad
muscarinica causada por la inhibicin de la
acetilcolinesterasa
Reactiva la acetilcolinesterasa uniendose a la unin de
la enzima con el organofosfato

Aparece en el 1er y 4to mes de vida de los nios alimentados con leche materna y cuyas madres tienen un dficit de tiamina.
Signos y sntomas cardiolgicos agudos; se observa anorexia, apata, vmitos, nerviosismo y palidez, con progresin a disnea,
cianosis y muerte por insuficiencia cardaca congestiva. Llanto afnico (parece que estn llorando, pero sin sonido).
Se caracteriza por estomatitis angular, glositis, queilosis, dermatitis seborreica alrededor de la nariz y de la boca, as como
alteraciones oculares como disminucin del lagrimeo, fotofobia, vascularizacin corneal y formacin de cataratas.
Se caracteriza por debilidad, lasitud, dermatitis, inflamacin de las mucosas, diarrea, vmitos, disfagia y, en casos graves demencia.
Por isoniazida, anemia sideroblastica
Se manifiesta por irritabilidad, hipersensibilidad sea con tumefaccin y pseudoparlisis de las piernas; puede producirse si se
alimenta a los lactantes con leche no suplementada durante el primer ao de vida. La progresin de la enfermedad se caracteriza por
hemorragias subperisticas, hiperqueratosis de los folculos pilosos y una serie de trastornos mentales. Escorbuto crnico tambin se
observa una anemia, secundaria a una disminucin de la absorcin de hierro, o a un metabolismo anmalo del cido flico.
La medicin de cido metilmalnico puede ser un mtodo indirecto para diferenciar deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los
niveles de cido metilmalonico no estn elevados en deficiencia de cido flico.
Absorbe en ileon terminal.
Glositis, diarrea, sndrome neural, neuropatia
Absorbe en intesino delgado

Marcador tumoral
CEA (antgeno
carcinoembrionario)
AFP (alfa-feto protena)
CA 19-9 (antgeno carbohidrato)
CA 125
Beta-hCG
PSA (antgeno prosttico
especifico)
CA 50
Neuron-Enolasa especifica
CA 15-3
Ferritina

Cncer
Cncer de colon
Carcinoma hepatocelular
Cncer de pncreas
Cncer de ovario
Cncer testicular
Cncer de prstata
Cncer de pncreas
Cncer pulmonar de clulas
pequeas
Cncer de mama
Carcinoma hepatocelular

Cancer de mama Requiere mamografa digital y USG. Se palpan hasta que tienen 2
cm

BIRADS
Category Diagnosis

Number of Criteria

Diagnostico por Trucut

Your mammogram or ultrasound didn't give the

Epitelio / carcinoma Parenquima / sarcoma


Fibroadenoma Paget / descamacin del pezn
Sangrado pezoneal - Papiloma intraductal, se dx con US o con contraste, el dx definitivo es
por biopsia

Incomplete

radiologist enough information to make a clear


diagnosis; follow-up imaging is necessary
1

Negative

There is nothing to comment on; routine


screening recommended

Benign

A definite benign finding; routine screening


recommended

Probably Benign

Findings that have a high probability of being


benign (>98%); six-month short interval followup

Carcinoma ductal in situ menopausicas, localizado, unilateral


Infiltrante si llega a a sanguneos o linfticos. MAS COMUN 70 80%
Carcinoma LOBULILLAR in SITU bilateral, premenopausicas, multicentrico
Infiltrante serosa peritoneal, tracto GI, genitales, leptomeninges.

Suspicious

Riesgo - Edad, estrgenos, dieta rica en grasa, tto hormonal, alcohol, gentica, terapia
hormonal, BRCA1, autosmica dominante, 80% Ca de mama, 50% ca de ovario
Disminuye riesgo Tabaco NO ACO aun no se sabe.
Not characteristic of breast cancer, but reasonable

Abnormality

probability of being malignant (3 to 94%); biopsy


should be considered

5
6

Highly Suspicious Lesion that has a high probability of being


of Malignancy

malignant (>= 95%); take appropriate action

Known Biopsy

Lesions known to be malignant that are being

Proven
Malignancy

imaged prior to definitive treatment; assure that


treatment is completed

Pronostico - # de ganglios, edad joven peor, tamao grande, histiologia, ausencia de RE y


RP, gen cerb2, Erb2, peor pronostico, pero triple negativo el mas peor
Radioterapia todas de Tumorectomia, Mastectomia si tumor de mas de 4 cm o >3 ganglios,
No dar si radioterapia previa, o patologa psiquitrica.
Quimioterapia si ganglios positivos o factores de riesgo positivo. (antraciclinas + taxanos)
Hormonoterapia para premenopausicas (tamoxifeno, riesgo de patologa endometrial)
Hormonoterapia para postemenopausicas, inhibidores de aromatasa.(detrozol)

Infecciones vaginales
EPI
Chlamydia Tracomatis

Neisserea
Gonorrea

Sintomas y Clinica

Microscopio
Tratamiento

Azitromicina-doxi

ceftriaxona

Enfermedades transmisin sexual


Sifilis Primaria
Herpes simple genital
Ulcera no dolorosa
Multiples ulceras, cuadros
recurrentes, incubacin 6 dias
promedio. Fiebre y
artromialgias
Penicilina G Benzatinica
Aciclovir 200 mg 5 dosis por 5
Doxiciclina en alrgicos o
dias
Cefrtria
Valaciclovir 500 mg dia por 3
dias

Garnerella Vaginallis

Candida

Trichomoniasis

pH >6.5
KOH +
Olor fuerte pescado

Leucorrea blanca
pH normal

pH >6.5
Diamon-Puntilleo

Metronidazol

Fluconazol

Metronidazol

Chancroide
Ulcera nica
Linfadenopatia dolorsa
H Ducrey

Linforanuloma venereo
Ulcera o papula desaparecente
Clamidia
Proctocolitis y ulceras rectales

Granuloma inguinal
Pseudobubones y adenopatas
K. Granulomatis

Azitromicina 1 gr via oral


Ceftriaxona 250mg DU

Doxiciclina por 21 dias


Eritromicina por 21 dias
Azitormicina 1g VO DU

Azitromicina 1 g VO cada
semana por 3 semanas
Doxiciclina c 12 horas por 3
semanas

Menorragia o
hipermenorrea

hemorragia uterina excesiva en cantidad y


flujo a intervalos regulares

Individualizarse y basarse en la edad de la mujer y su deseo de un embarazo futuro. En


adolescentes se logra un control efectivo con acetato de medroxiprogesterona, 10mg/da los 12
primeros das de cada mes, o un anticonceptivo oral de dosis baja, 21 das del mes. La menorragia
aguda en adolescente puede ser manifestacin de un trastorno coagulativo y requiere estudio. Casi
Hipomenorrea
flujo menstrual disminuido a intervalos
regulares
siempre se controlan con estrgeno conjugado IV, 25 mg cada 4 hrs por 3 o 4 veces. Tambien
Metrorragia
hemorragia uterina a intervalos irregulares progesterona en aceite, 100 mg IM a intervalos de 4 semanas. El acetato de medroxiprogesterona
de depsito, 150 mg IM cada 3 meses, proporciona anticoncepcin y tambin evita una
Menometrorragia episodios frecuentes, irregulares, excesivos hemorragia molesta.
Antiinflamatorios no esteroides, naproxeno, cido mefenmico, ibuprofeno, son eficaces para
y prolongados de hemorragia uterina
reducir la hemorragia hasta en el 50%. En mujeres que desean embarazarse, el citrato de clomifeno
Polimenorrea
episodios frecuentes y regulares de
o las gonadotropinas exgenas estimulan la ovulacin con posibilidad de concepcin. Excluido un
hemorragia uterina a intervalos < 18 das.
estado premaligno o maligno, el acetato de medroxiprogesterona cclico o los anticonceptivos a
Oligomenorrea
episodios de hemorragia irregulares, poco
dosis bajas (35 microg o menos) son un tratamiento eficaz en mujeres perimenopusicas (en
frecuentes, a intervalos > 45 das
quienes no fuman). Cuando ocurre menopausia verdadera (insuficiencia ovrica), el tratamiento es
Hemorragia
episodios de hemorragia uterina entre
la teraputica de restitucin hormonal continua o cclica.
intermenstrual:
periodos menstruales regulares

Neumonias
Neumonia adquirida comunidad

Neumonia Nosocomial

Otras

Streptococcus pneumoniae (Gram +)

Pseudomonas (Bacilos gram -)

Consolidacion pulmonar
(principalmente por neumococo)
Broncograma aereo (casi
patognomonico de neumonia
adquirida en la comunidad)
Derrame del mismo lado de la
consolidacion

Patron necrotizante producido por


bacilos Gram (-)
Hacer hemocultivo

Atipica Mycoplasma
Parches unilaterales prograsando a parches bilaterales
Anticuerpos frios (sensibles) + Pruebas de fijacion del complemento (especifico)

Penicilina G sdica.
Ceftriaxona claritro
azitromicina o claritromicina
(tratamiento oral)
Agregar fluoroquinolona en hospital

1. Quinolonas de 3a o 4ta
generacion
2. Otros betalactamicos:
Imipenem/carbapenem
3. Cefalosporinas de 3a generacion
con actividad para Pseudomona:
Ceftazidima/Cefoperazona
4. Cefalosporinas de 4ta generacion:
Cefepime/Cefpirome

Alcoholicos y aspiracin - Klebsiella Pneumoniae, listeria


Metronidazol/Clindamicina + Penicilina
Se agregan esteroides para evitar SIRPA
Pneumocistis inmunocomprometidos
TMP Sulfa
Clamydia pistachi cuidadore de avies- buscar anticuerpos (ceftria)
Aureus burbuja, parches
Meticilino sensibles: Dicloxacilina/Nafcilina
Meticilino resistentes: Vancomicina/teicoplanina
Viral intersticial difuso bilateral

Legionella cardiomegalia y pequeos derrames, - Tincion de nitrato de plata


(sensible) - PCR en expectoracion (especifico) macrolidos, doxi, quinolona

Meningitis
Neonatal

Niitos

Adulto

Anciano e inmunocomprometidos

Virus

Streptococcus agalactiae (Gpo B)


49%
E. coli 18%
Listeria monocytogenes 7%
Gram miscelaneos
10%
Gram + miscelaneos
10%

Streptococcus pneumoniae (neumococo)


Nisseria meningitidis (meningococo)
Haemophilus influenzae
Patgenos neonatales

Neisseria meningitidis
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Bacilos gramnegativos

Echovirus
Coxsackie
Poliovirus

Tratamiento
Ampicilina 50 mg/kg/c 6hs (200 mg/kg/d)
+ Cefotaxima 75 mg/kg/c 6 hs (300
mg/kg/d)
Ceftriaxona (si grandecitos) 200 mg/kg/d +
DEXAMETASONA 0.15 mg/kg IV c/6 horas /
X 4 das

Tratamiento adulto:
Cefotaxima 2g/IV/c4-6
hs, o Ceftriaxona
2g/IV/c12 hs +
DEXAMETASONA en
nios, controversial
adultos

Tratamiento:
Ampicilina 50mg/kg/8hs (150 mg/kg/d) +
Cefotaxima 75mg/kg/6hs (300mg/kg/d)
O Aminoglucosido (Vancomicina 15 mg/kg
IV c/6 hs (60 mg/kg/d)

Endocarditis
S viridians
Enterococo
S aureus

Penicilina G + gentamicina 2-4 semanas


Ampicilina + gentamicina 4-6 semanas
Meticilin-sensible;
cloxacilina
+
gentamicina
Meticilin-resistente; vancomicina +
gentamicina
HACEK
Cefalosporina 3 + aminoglucsido
P aeruginosa
Ceftazidima + aminoglucsido
Hongos
Anfotericina B + 5-fluocitosina
Brucella
Doxiciclina + rifampicina + cotrimazol (3
meses) + estreptomicina (1er mes)
Coxiella
Doxiciclina + rifampicina u ofloxacino
Vlvula protsica
Vancomicina
+
gentamicina
+
Precoz
(S rifampicina
epidermidis)
Vlvula protsica
Igual que nativa

Tratamiento en adultos:
Ampicilina 2 g IV c/4 hs +
Ceftriaxona 2g IV c/12 hs ms
Dexametasona 0.4 mg/kg IV c/12
hs x 2 das o Meropenem 1 g IV
c/8hs + Dexametasona

Tarda (igual
nativa)

que

Neumonias
Organismo
Streptococcus pneumoniae
(Gram +)
Haemophilus influenzae
(Gram pleomorfico)

Terapia
Penicilina G, amoxicilina. Alternativas: Macrolidos,
cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinolonas,
clindamicina y vancomicina
Cefotaxime, ceftriaxona, cefuroxime, doxiciclina,
azitromicina, TMP-SMZ. Alternativas: fluoroquinolonas,
claritromicina

Endocarditis
Tratamiento emprico con
Nafcillin u oxacillin + penicilina (o ampicilina)
hemocultivos pendientes
+ gentamicina
Alergia a la penicilina o estafilococo Vancomicina
metilcillin-resistente
Estreptococo viridians susceptible a Penicinilina G + gentamicina / Ceftriaxona
la penicilina

Staphylococcus aureus
(Cocos G+ en racimos)

Meticilina susceptibles: penicilina resistente a la penicilinasa


ms rifampicina, o gentamicina. Alternativa: cefalosporinas,
clindamicina, TMP-SMX, vancomicina.
Meticilina resistentes: Vancomicina mas gentamicina o
rifampicina

Estreptococo viridians en pacientes Vancomicina


alergicos a penicilina
TMP-SMX, quinolonas y aztreonam deben ser
considerados

Klebsiella pneumoniae
(Bacilo encapsulado G-)

Cefalosporinas de 3 generacin, mas aminoglucosidos.


Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un
inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona
Cefalosporinas de 3 generacin, mas aminoglusidos.
Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un
inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona
Beta-lactamico antipseudomona mas un aminoglucosido.
Alternativa: ciprofloxacino mas aminoglucosido o un
beta-lactamico antipseudomona
Clindamicina, Beta-lactamico mas un inhibidor de beta
lactamasa, imipenem
Doxiciclina o eritromicina. Alternativa: claritromicina,
azitromicina o una fluoroquinola
Un macrolido ms rifampicina, fluoroquinolona.
Alternativa: Doxiciclina mas rifampicina
Doxiciclina. Alternativa: Eritromicina, claritromicina,
azitromicna, o una fluoroquinilona
TMP-SMX, cefalosporina de 2 o 3 generacin,
amoxicilina mas cido clavulanico, o un macrolido

Estreptococo viridians
moderadamente resistente a
penicilina
Enterococo

TMP-SMX o pentamidina mas prednisona. Alternativa:


Dapsona mas TMP, Clindamicina mas primaquina,
trimetrexate mas cido folinico.

HACEK (Haemophilus aphrophilus,


Ceftriaxona
Haemophilus parainfluenzae,
Actinobacillus actinomycetemcomitans,

E. coli (Bacilo G-)

Pseudomonas aeruginosa
(baston G-)
Flora mixta anaerobia
Micoplasma pneumoniae
Legionella
Chlamydia penumoniae
Moraxella catarrhalis
(doplococo G-)
Pneumocystis jirovenci

Penicilina G + Gentamicina

Ampicilina o penicilina G + gentamicina

Enterococo en pacientes alrgicos a Vancomicina + gentamicina


penicilina
Enterococo con resistencia a los
aminoglucosidos
Estafilococo aureus metilcillinsusceptible
Estafilococo metilcillin-resistente

Ampicicilina o penicilina

Estafilococo coagulasa-negativo

Vancomicina + rifampicina + gentamicina

Endocarditis de vlvula prosttica

Nafcillina u oxacillina (vancomicina para


metilcillin-resistentes o en pacientes alergicos a
los beta lactamicos), + rifampicina + gentamicina

Nefcillina u oxacillina
Vancomicina

Cardiobacterium hominis, Eikenella


corrodens, y Kingella kingae)

Farmacos VIH (nucleosidos de transciptasa reversa en madres y exposiciones -79%)


Anlogos nucleosidos
El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al
DNA viral causando una prematura terminacin.
Valaciclovir, trifosforilado y es incorporado al
DNA viral causando una prematura terminacin.
Ganciclovir, trifosfolilado inhibe la DNApolimerasa del CMV y HSV.
Trifluride, inhibe la DNA polimerasa
Vidarabina, inhibe la DNA polimerasa viral

Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa


Zidovudina, Inhibe la transcriptasa reversa de VIH-1 y VIH-2
Didanosina, Inhibe la transcriptasa reversa y causa la
terminacin de la cadena
Zalcitabine, Inhibe la transcriptasa reversa
Lamivudina, Inhibe la transcriptasa reversa
Estavudina, Inhibe la transcriptasa reversa
Abacavir, Los metablitos activos se incorporan al DNA viral
y previenen la elongacin del mismo, inhibe la actividad de
la transcriptasa reversa

Tenofovir anemia fanconi

Zidovudina inhibe medula osea


Estaduvina - lipoatrofia
Abacavir hipersensibilidad severa

Inhibidores no
nucleosidos de la
transcriptasa reversa
Nevirapine
Delavirdine
Efavirenz

Proteasa inhibidores
Indinavir
Saquinavir
Ritonavir
Amprenavir

Idinavir lipodistrofia,
hiperglucemia, litiasis,
nefrotoxicos. infarto

Farmacos antimicticos
Polyene
Macrolide
Antibiotics: Se unen a los
esteroles (especialmente al
ergosterol) en la membrana
celular formando poros
citotoxicos
a) Amfotericina B
b) Nistatina

Anlogos
de
la
Pirimidina: Se incorporan
dentro de los cidos
nucleicos e inhiben la
sntesis de ADN y ARN
a. Flucitosina

Derivados
de
la Imidazoles: Inhiben
Penicilina: Inhiben la sntesis del ergosterol
mitosis celular micotica
a. Ketoconazol
mediante la disrupcin de
b. Miconazol
microtbulos en el huso
c. Clotrimazol
mitotico, Pueden tambin
inhibir la sntesis de cidos
nucleicos
a. Griseofulvina

la Triazoles:
Inhiben
sntesis del ergosterol
a) Fluconazol
b) Itraconazol

la

Allyllamine: Inhiben
el metabolismo del
squalene,
ocasionando
un
acumulo toxico de
squalene
a) Terbinafina
b) Naftifine

Antibioticos
Inhibicin de la sntesis de
ADN
Fluoroquinolonas

Se unen a la subunidad ribosomal 50-S


Cloranfenicol

Se unen a la subunidad ribosomal 30-S


Tetraciclinas

Trimetoprim
Sulfonamidas

Clindamicina
Macrolidos

Aminoglucosidos

Inhiben la sntesis de la pared celular


Beta-lactamicos
No-beta-lactamicos
Penicilinas
Cefalosporinas
Cabapenems
Monobctams

Vancomicina
Cicloserina
Bacitracina
Fosfomicina

Quemaduras

Parkland 4ml/kg/% TBSA

Trauma de trax
Hemotorax

Neumotorax

Neumotorax a tensin

Torax inestable

Taponamiento cardiaaco

Sonda pleural, pero si es masivo


Qx
Masivo mas de 1500 ml en
cavidad, o mas de 200 ml hora
por 2-4 horas
Tardio trombolisis , mas tardo
- VATS? Toracoscopia

<20%, puede resolverse solo,


o usar valvula, 02, monitoreo
Mayor de 20% sonda
intrapleural
5to espacio intercostal
Primario -Jvenes, hombres,
altos y delgados, tabaco,
familiar, izquierdo
Secundario - Neumpatas

Es clnico no esperar
Rayos X
Dolor torax, disnea,
ausencia de ruidos,
ingurgitacin yugular.
Tx descompresin
inmediata
2do espacio intercostal,
lnea media clavicular
puncin para aspirar
urgente

Tres o mas costillas,


movimiento
paradojico

Triada Beck, ingurgitacion, hipotensin,


ruidos cardiacos velados
Pulso paradjico, cada anormal durante la
inspiracin 10mmhg?
Urgencia, dx por clnica o US Fast,
monitorizar PVC, tx pericardiocentesis
A lado izq de xifoides

Triada de Virchow
dao endotelial
estasis venosa
hipercoagulabilidad
Tx de trombosis, Hepnofraccionada 5-13 mil bolo, TTP 1.5 a 2.5 (TTP es heparina), HBPM
1.5mgkgdia.
Cumarinicos iniciar al mismo tiempo, mantener entre INR (o tp) 2 y 3

Fracturas craneales
Piso anterior
Piso medio
La equimosis periorbitaria Otorragia.
(ojos de mapache)

Piso posterior de la bveda craneal


La equimosis retroauricular (signo de
Battle)

Pancreatitis ranson
Que es mas especifico para
pancreatitis?
Dunphy dolor al toser, irritacin
peritoneal
Ca 19, cncer de pancreas

Colangitis
Bacterias colangitis- ecoli, klebsiele,
pseudomonas, proteus, clostritium
Colangiocarcinoma clonorchis

Triada de charcot, ictericia, fiebre


dolor
Pentada Reynolds alt conciencia mas
hipotensin
Parede vesicular 4, coldoco 7 mm,
limites

Embarazo

Formacin de las
clulas sanguneas
embrionarias
Semana 22-24 (antes si
riesgos) cargar con 50,
si mas de 140 hacer
carga. Repetir en 33-36
si riesgos.

Fondo uterino

Pubis

12
semanas,

Entre
snfisis y
ombligo

16
semanas

Ombligo

20
semanas

Periodo del saco


vitelino, de la semana
3 a la 12

Periodo heptico, de
la semana 5 a la 36
(12-24)

Periodo de la mdula
sea, comienza en la

semana 12 y continua
el resto de la vida pre
y postnatal (28)

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas


2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

El perfil biofsico valora


1- movimiento
respiratorio
2- movimiento del
cuerpo o
extremidades
3- tono y postura
4- patrn de
frecuencia
cardaca fetal
5- volumen de
lquido
amnitico.

Entre
ombligo y
esternn.

24 a 26

MECOV es frecuencia. Mortalidad es MAMA, luego cervix


VPH

Sindrome de Ovario
poliquistico.

Riesgo , edad,
anticonceptivos,
tabaquismo, multicepas,
VHS2, VIH, clamidia.

<21 aos nada, entre 21 y


29 cada 3 aos, mas de 30
a 65. Cada 3 aos, o citas
cada 5.
Despus espaciarlo a cada
5 aos. Mas de 65 ya nada.
Tamizaje despus de 21 o
tres aos despus de
relacin. Anualmente
hasta juntar 3 negativas,
despus cada 2 o 3.
En mayores de 70 aos si
ya han tenido lesiones de
alto grado.
Base liquida mas sensible.
Colposcopia
Acetoblanca es malo.
Yodonegativa es malo.
Cervarix 16 y 18
Gardasil 6 11 16 y 18
Proteccion vs 31 y 45
3 dosis, 0 2 y 6 meses.
Nias 11 aos
Propaga por contigidad.

LH elevada (LH/FSH >2.5)


Hirsutismo, acn, alopecia.
Dx con eco
Tx perdida de peso,
metformina, sintomtico
(ACO, antiandrogenos,
estirilidad)
Tendencia a cncer de
endometrio.

Endometriosis

Cancer de endometrio

Riesgo de ciclos cortos y


abundantes, edad frtil, raza
blanca.

Hiperestrogenismo, HTA, enf


hepticas, Tamoxifeno,
estrogenoterapia,

Tabaco protege.

ACO combinado y tabaquismo


protegen
Endometroide mas frecuente

Ligamento ancho posterior,


Patologia tubarica da
infertilidad.
Ecografia endometrioma
Hacer US, despus biopsia, se
Tratamiento menopausia
disemina por linfa. Estadio es
medica reversible
quirrgico.
Anlogos de GnRh 6 meses,
danazol, ACO, DIU
levonogestrel
QX conservadora laparoscpica
de ELECCION, si fracasa HT
Eleva CA-125 como a 100

Cancer de OVARIO

Sd Lynch, >50 aos, ovluacion


incesante, hormonodepenteinte.
Mas grasa, nuliparidad.
Es el mas mortal a la mujer porque
da clnica muy tarde.
Laparoscopia
Eleva CA 3000 5000

Osteosarcoma, or osteogenic sarcoma, usually is seen in


patients between the ages of 10 and 25 years. The distal femur is the site
most frequently involved. The radiograph has a blastic, or sunburst,
appearance.
The tumor is not sensitive to radiation but does respond well to
combination chemotherapy followed by surgical resection or amputation.
An osteoid osteoma typically presents with severe pain that is
characteristically relieved by aspirin. On radiograph, the lesion appears as
a small lucency (usually <1.0 cm) within the bone that is surrounded by
reactive
sclerosis. These lesions gradually regress over 510 years, but most are
excised to relieve symptoms. Surgical extirpation is usually curative.
Ewings sarcoma is a round celltype tumor. This is a highly malignant
tumor that affects children (age range 515 years) and tends to occur in
the diaphyses of long bones. The spine and pelvis can also be primary
sites.
There is a permeative pattern of bone lysis and periosteal reaction often
associated with a large soft tissue mass. Fever and weight loss are
common.
The pain is often more pronounced at night. Treatment usually involves a
combination of radiation and systemic chemotherapy, with 5-year
survivals around 50%. Adjuvant surgery in combination with radiation and
chemotherapy improves the 5-year survival to about 75%.

Eye opening
Spontaneous
To verbal command
To pain
None

4
3
2
1

Verbal responsiveness
Oriented
Confused
Inappropiate words
Incomprehensible sounds
None

5
4
3
2
1

Motor response
Obey
Localizes
Withdraws (pain)
Flexion (pain)
Extensin (pain)
None

6
5
4
3
2
1

Pancreatitis
Menos de 3 leve
mas de 3 grave

Muerte por insuficiencia resp o sepsis.