ESGLOSE

EUNACOM
Chile

Desgloses

Digestivo
T1

Estructura
del esfago.
Sntomas esofgicos,
anomalas
del desarrollo

1. El esfago constituye una porcin del

tubo digestivo que atraviesa diferentes
reas anatmicas en cada una de las cuales se pueden apreciar variaciones en la
constitucin de la pared esofgica. Indique cul de las siguientes afirmaciones le
parece incorrecta:
a. El esfago torcico carece de serosa
b. La Lnea Z u Ora serrata se localiza en la
unin gastroesofgica
c. El plexo de Meissner se encuentra entre las capas musculares circular i longitudinal
d. El inicio de la deglucin depende de la
peristalsis primaria
e. La mucosa esofgica se compone de
un epitelio escamoso estratificado.
Rc: c

T2

Disfagia

2. Un varn de 37 aos acude a su consulta refiriendo dificultad para deglutir de

7 meses de evolucin. Esta dificultad ha
ido aumentando progresivamente y el
paciente no refiere que se atragante, sino
molestias en la boca del estmago. nicamente le ocurre cuando ingiere alimentos slidos. El paciente no ha perdido peso
y tanto su exploracin fsica como su analtica son normales. Entre sus antecedentes destaca un reflujo gastroesofgico, incorrectamente tratado, de varios aos de
evolucin y muy sintomtico. Cul es el
diagnstico ms probable?

a.
b.
c.
d.
e.

e. Ninguna de las afirmaciones anteriores

es correcta
Rc: a

Adenocarcinoma de esfago.
Acalasia.
Estenosis esofgica pptica.
Anillo esofgico inferior.
Hernia del hiato.
Rc: 3

T3

Trastornos motores
del esfago

3. Paciente varn de 56 aos que acude por

a consulta refiriendo dificultad de varios
meses de evolucin para deglutir slidos
y lquidos junto a dolor torcico y regurgitaciones frecuentes, as como una importante prdida de peso. La exploracin
fsica confirma el aspecto caquctico del
paciente pero no revela ningn otro dato
de inters diagnstico. De las siguientes
medidas cual considera ms adecuada
realizar a continuacin?
a.
b.
c.
d.
e.

Manometra esofgica
Radiografa simple de abdomen
Endoscopia digestiva alta
Prueba teraputica con IBP
Programar exploracin quirrgica urgente.
Rc: c

4. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

a. Una manometra esofgica normal permite descartar Acalasia
b. Una manometra esofgica normal
permite descartar el espasmo esofgico difuso
c. La neoplasia que con mayor frecuencia
puede presentarse con clnica de acalasia es el adenocarcinoma esofgico
d. Trypanosoma brucei puede causar clnica de Acalasia.

5. Cul de los siguientes sntomas NO le hara pensar en el diagnstico de acalasia?

a. Dicultad progresiva para la deglucin
de lquidos y slidos.
b. Dolor torcico ocasional desencadenado con la ingesta.
c. Regurgitaciones y aspiraciones de alimentos.
d. Prdida de peso.
e. Pirosis retroesternal.
Rc: e

T4

Enfermedades
inflamatorias
del esfago

6. Hombre de 52 aos, obeso, con pirosis

y disfona intermitente en el ltimo ao,
presenta exacerbacin de sus sntomas en
el ltimo mes. Actualmente con disfona
permanente y pirosis nocturna que lo despierta. Cul es la conducta ms adecuada?
a. Indicar omeprazol por dos semanas y
evaluar respuesta.
b. Solicitar pHmetra de 24 hrs.
c. Solicitar endoscopa digestiva alta.
d. Solicitar radiografa de esfago, estmago y duodeno.
e. Indicar medidas generales y famotidina.
Rc: c
7. El examen confirmatorio para el diagnstico
de reflujo gastroesofgico patolgico es:
a. endoscopa
b. radiografa de esfago, estmago y
duodeno

Desgloses

Digestivo

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c. determinacin de pH esofgico de 24 hrs
d. manometra esofgica
e. cintigrama esofgico
Rc: c
8. La aparicin de reflujo gastroesofgico
viene determinada entre diferentes factores por la presin del esfnter esofgico inferior. De las siguientes substancias cual
considera que produce una disminucin
de esta presin del EEI y por tanto facilitan
el desarrollo de reflujo?
a.
b.
c.
d.
e.

Motilina
Agonistas alfa adrenrgicos
Salbutamol
Alimento rico en protenas
Histamina

11. La causa ms frecuente de esofagitis infecciosa se debe la infeccin por:

Rc: c

9. Paciente de 37 aos que refiere padecer

desde hace unos 10 das unas molestias
retroesternales que refiere como quemazn de intensidad variable a lo largo del
da as como regurgitacin cida. Segn
nos indica ya haba padecido con anterioridad sntomas similares de forma intermitente en el ltimo ao. Aparte de
la clnica referida el paciente no presenta
otra sintomatologa y la exploracin fsica
es normal. Cual le parece la medida ms
adecuada a continuacin?
a.
b.
c.
d.

Solicitar una Rx baritada de trax

Solicitar una manometra esofgica
Solicitar una pHmetria de 24 horas.
Iniciar tratamiento emprico con IBP de
entrada
e. Solicitar endoscopia esofagogstrica
Rc: d
10. Acude a revisin una mujer de 43 aos de
edad que presenta pirosis retroesternal de
varios aos de evolucin y muy sintomtica. Pese al tratamiento prolongado con
Omeprazol no se han conseguido controlar
los sntomas, por lo que se le practica una
endoscopia oral que muestra una hernia de
hiato y un tramo distal de esfago enrojecido. Se toman biopsias de esta zona que son
informadas como epitelio columnar glandular con displasia de bajo grado. Cul sera la
actitud ms adecuada ante esta situacin?
a.

Realizar una esofaguectoma distal para

evitar la progresin a cncer de esfago.

Desgloses

b. Mantener el tratamiento con IBPs e intervenir a la paciente con una tcnica

quirrgica antirreflujo. Deber continuar sometindose a endoscopias de
control.
c. Mantener el tratamiento con IBPs y
valorar su respuesta mediante una pHmetra de 24 horas.
d. Subir la dosis de Omeprazol e indicar
a la paciente que no es necesario que
vuelva a consulta hasta 5 aos despus.
e. Retirar los IBPs y realizar una nueva endoscopia de control dentro de 1 ao.
Rc: b

a.
b.
c.
d.
e.

Cndida albicans
Citomegalovirus
Virus Varicela zster
Virus de Ebstein-Barr
Virus del papiloma humano
Rc:

12. Es trada a urgencias del Hospital una paciente de 15 aos de edad por ingesta accidental de cido clorhdrico. Cul de las
siguientes medidas considera que estara
contraindicada en este caso?
a. Estabilizacin hemodinmica y asegurar la permeabilidad de la va area
b. Solicitar radiografa simple de trax y
abdomen
c. Administrar oralmente preparado neutralizante para reducir lesin de la mucosa
d. Endoscopia digestiva alta en las primeras 6 horas post ingesta
e. Tratamiento quirrgico de entrada en
caso de objetivarse perforacin.
Rc: c
13. Acude a urgencias un varn de 17 aos de
edad que ha ingerido un bote entero de
leja hace 90 minutos. La exploracin fsica muestra un paciente obnubilado, con
crepitacin subcutnea leve en los brazos
y con hematemesis importante. Tiene una
T.A de 80 /45 mmHg, una FC de 145 lpm
y se encuentra muy somnoliento. Tras estabilizarle hemodinmicamente con lquidos i.v. y asegurar su va ara; se le realiza
una radiografa de trax que es informada
como normal, excepto por la presencia de

un mnimo enfisema subcutneo. No se

aprecian neumotrax ni neumomediastino. Cul es la actitud ms adecuada?
Realizar una TAC de trax con contraste
hidrosoluble.
a. Operarle de inmediato ante la seguridad de una perforacin esofgica.
b. Inducir el vmito para eliminar los restos de leja que tenga an en el esfago.
c. Realizar una endoscopia digestiva.
d. Mantenerle en observacin, suspendiendo la alimentacin oral y manteniendo los sueros intravenosos.
Rc: d

T5

Otros trastornos
esofgicos

14. Hombre de 24 aos, sin antecedentes

mrbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vmitos violentos, seguidos de hematemesis.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Vrices esofgicas.
Sndrome de Mallory Weiss.
Ulcera duodenal.
Ulcera gstrica.
Gastritis aguda erosiva.
Rc: b

15. Qu es el Sndrome de Mallory-Weiss?

a. Una perforacin esofgica secundaria
a la ingesta de productos custicos.
b. Un sangrado por desgarros esofgicos
secundarios a vmitos persistentes.
c. Una neumonitis secundaria a aspiracin de alimentos.
d. Una diarrea provocada por la ingesta
de conservas caducadas.
e. La perforacin de un divertculo de
Zenker.
Rc: b

T7

Regulacin
de la secrecin cida
y pepsinas

16. Las glndulas oxnticas presentan diferentes tipos celulares encargados de secretar varias sustancias necesarias para

Digestivo

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la digestin a nivel gstrico Cul de los
siguientes tipos celulares se encarga de la
secrecin de pepsingeno?
a.
b.
c.
d.
e.

Clulas parietales
Clulas oxnticas
Clulas principales
Clulas G
Clulas caliciformes
Rc: c

T8

Infeccin por
Helicobacter pylori

17. Cul es el agente etiolgico de la diarrea

asociada a antibiticos?
a.
b.
c.
d.
e.

Campylobacter yeyuni
Clostridium difficile
Yersinia enterocoltica
Salmonella enteritidis
Escherichia coli enteropatgena
Rc: b

18. Una de las siguientes enfermedades NO

se relaciona con la infeccin por Helicobacter Pylori, selela:
a.
b.
c.
d.
e.

Linfoma gstrico tipo MALT.

Gastritis crnica atrfica.
lcera pptica.
Adenocarcinoma gstrico.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Rc: e

19. Cul es el esquema teraputico ms

adecuado para erradicar el Helycobacter
pylori en un paciente con un primer episodio de lcera duodenal Helycobacter
pylori (+)?
a.
b.
c.
d.
e.

Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazol

Metronidazol, tetraciclina, famotidina
Amoxicilina, tetraciclina, omeprazol
Amoxicilina, claritromicina, omeprazol
Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol
Rc: d

20. Actualmente no se acepta la erradicacin

universal de H. pylori. De las siguientes
indicaciones para realizar el tratamiento
erradicador ante un paciente en el que se
demuestra la presencia de H. pylori cual
es correcta

a. Presencia de linfoma Gstrico tipo

MALT
b. Deseo por parte del paciente
c. Anemia ferropnica de causa no explicada
d. a, b y c son correctas.
e. Solamente a y c son correctas
Rc: e

Gastritis: aguda
y crnica Formas
especiales

T9

21. La forma ms frecuente de gastritis crnica es la denominada gastritis tipo B. De

las siguientes afirmaciones al respecto
cual considera correcta?
a. El factor etiolgico principal de la Gastritis tipo B es el ataque autoinmune
contra la mucosa gstrica
b. La gastrina se encuentra caractersticamente elevada en todos los casos
c. El factor etiolgico principal de la Gastritis tipo B es la Hiperclorhidria gstrica
d. La etiopatogenia de la Gastritis tipo B
se relaciona fundamentalmente con la
infeccin por H. pylori
e. La gastritis tipo B se asocia invariablemente al desarrollo de anemia perniciosa.
Rc: d

T10

lcera pptica
producida por
antiinflamatorios

22. El examen de eleccin ante un paciente

con sospecha de lcera pptica perforada
es:
a.
b.
c.
d.
e.

Endoscopa digestiva alta

Lavado peritoneal diagnstico
Scanner abdominal
Radiografa de abdomen simple
Ecografa abdominal

c.

El tiempo de evolucin de la perforacin

d. El sitio de perforacin
e. El estado nutritivo del paciente
Rc: c
24. Cul es el examen ms til para decidir
la conducta frente a la sospecha de lcera
gastroduodenal perforada?
a. Radiografa simple de abdomen en dos
posiciones.
b. Endoscopia digestiva alta.
c. Ecotomografa abdominal
d. Radiografa de esfago, estmago y
duodeno.
e. Lavado peritoneal diagnstico
Rc: a
25. Paciente varn de 56 aos acude a urgencias por deposiciones melnicas de 24 horas de evolucin. El paciente se encuentra
levemente hipotenso aunque consciente
y orientado. Se decide practicar una endoscopia digestiva alta de urgencia que
muestra una lcera antral de unos 7 mm
de dimetro, con bordes lisos y regulares
y trombo plaquetar adherido. Las biopsias
de la lcera indican benignidad y demuestran infeccin por H. pylori. De las siguientes afirmaciones cual considera falsa?
a. Dado que no se demuestra sangrado
activo se podra dar de alta al paciente
de forma precoz con tratamiento anti
secretor, sin necesidad de tratamiento
hemostsico endoscpico
b. Estara indicada a la aplicacin de un
tratamiento hemostsico en la endoscopia inicial.
c. Al iniciar alimentacin oral ser necesario asociar tratamiento erradicador de
H. pylori
d. La primera medida debera ser la estabilizacin hemodinmica del paciente.
e. Este paciente debe recibir tratamiento
Intravenoso con IBP
Rc: a

Rc: d
23. En un caso de lcera pptica perforada
cul es el factor ms importante para el
pronstico?
a. El tamao de la perforacin
b. La ocupacin gstrica por alimentos

26. Cul de las siguientes afirmaciones sobre

las complicaciones de la lcera pptica es
correcta?
a. La localizacin ms frecuente de la perforacin es el antro gstrico por su mayor carga de cido.

Desgloses

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b. La causa ms frecuente de hemorragia
digestiva alta es la lcera gstrica
c. La presencia de H. pylori aumenta el
riesgo de perforacin en las lceras
ppticas
d. El rgano adyacente ms frecuentemente afectado por la penetracin de
las lceras ppticas es el pncreas.
e. Ante una lcera duodenal Forrest III es
necesaria la aplicacin de doble terapia
hemosttica endoscpica.
Rc: d
27. Una mujer de 43 aos de edad acude a
Urgencias refiriendo dolor epigstrico.
Nos cuenta que padece una lcera duodenal que le causa molestias habitualmente, pero que este dolor es distinto a
los que ha sufrido previamente. El dolor
se instaur bruscamente hace 1 hora, es
de gran intensidad y la paciente lo localiz en epigastrio, a punta de dedo. En la
exploracin fsica, la mujer aparece plida,
sudorosa, hipotensa, taquicrdica y con
respiracin superficial; presenta un abdomen contracturado y muy doloroso a la
palpacin superficial, con una prdida de
la matidez heptica a la percusin. La radiografa de trax en bipedestacin muestra aire bajo las cpulas diafragmticas.
Cul sera la conducta ms adecuada?
a. Practicar un cierre simple de la lcera
mediante laparoscopia y tomar muestras para test de Ureasa.
b. Dejar a la paciente en reposo digestivo
y administrar sueros intravenosos.
c. Practicar una endoscopia para confirmar el diagnstico.
d. Realizar una TAC con contraste hidrosoluble.
e. Realizar una gastrectoma total para
evitar recidivas de la lcera al suprimir
la produccin de cido clorhdrico en el
estmago.
Rc: a
28. Las cirugas de reseccin gstrica pueden
conllevar diferentes complicaciones entre
los que las que se encuentras los fenmenos de dumping precoz y tardo. Cul de
las siguientes caractersticas no se corresponde al Dumping tardo?
a. Empeora con el ejercicio
b. Empeora al administrar ms alimentos

Desgloses

c. aparece a las 2-3 horas postingesta.

d. Sus sntomas principales son fundamentalmente de tipo vasomotor.
e. Su factor precipitante es la hiperosmolaridad del bolo alimentario.
Rc: b
29. Un varn de 35 aos acude a su consulta
refiriendo molestias epigstricas de 4 meses de evolucin. La anamnesis dirigida nos
permite averiguar que este paciente sufre
saciedad precoz y sensacin de plenitud
gstrica tras la ingesta, junto a sensacin
de distensin abdominal sin otros sntomas. Sigue una dieta perfectamente equilibrada. No ha perdido peso ni ha tenido
vmitos, no refiere disfagia ni sangrado digestivo y la exploracin abdominal es totalmente normal. Tras un ciclo de tratamiento
con IBPs, el paciente vuelve a la consulta
sin haber notado ninguna mejora. Cul
sera su actitud con este paciente?
a. Practicar una endoscopia digestiva
para valorar lesiones gstricas y actuar
en consecuencia.
b. Recomendarle comer ms veces al da
pero en menores cantidades.
c. Tratar con un laxante suave durante 4
semanas y citarle para revisin.
d. Insistirle en que debe beber al menos 2
litros de agua al da.
e. Tratar con procinticos durante 4 semanas y citarle para una nueva revisin.
Rc: e

T11

Sndrome
de Zollinger-Ellison

30. Seale la respuesta FALSA respecto al Sndrome de Zollinger-Ellison:

a. Se debe a la presencia de un tumor
productor de gastrina.
b. Es tpica la presencia de mltiples lceras ppticas rebeldes al tratamiento
antisecretor.
c. Estos tumores son tpicamente benignos.
d. La gastrectoma total puede estar indicada para controlar las lceras ppticas.
e. Si se localiza el tumor, lo ideal es proceder a su extirpacin quirrgica.
Rc: c

31. El ADK gstrico se perfila como una de

las causas ms importantes por cncer
digestivo tras el CCR. De los siguientes factores cual no se ha relacionado
de forma clara con el desarrollo de ADK
gstrico?
a.
b.
c.
d.
e.

Tabaco
H. pylori
Grupo sanguneo A
Consumo de alcohol
H familiar positiva
Rc: d

32. Cul de los siguientes se considera criterio

de irresecabilidad ante un adenocarcinoma gstrico?
a. Invasin Diafragmtica
b. Invasin de la pared anterior del abdomen
c. Invasin de cabeza de pncreas
d. Invasin de colon transverso
e. Todos los anteriores
Rc: c

T12

Tumores gstricos

33. Cul de los siguientes hallazgos constituye una contraindicacin para la ciruga del
cncer gstrico?
a. Presencia de clulas neoplsicas en el
lquido asctico
b. Ganglios perigstricos aumentados de
tamao en la ecografa
c. Lesin tipo Bormann IV en la radiografa de estmago
d. Desnutricin calrico proteica
e. Masa abdominal palpable
Rc: a
34. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso. El
hemograma muestra anemia microctica,
hipocrmica. Cul de los siguientes exmenes es ms adecuado para continuar el
estudio?
a. Endoscopa digestiva alta.
b. Tomografa axial computada de abdomen y pelvis.
c. Cintica de hierro.

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d. Anticuerpo antiendomisio.
e. Sangre oculta en deposiciones.
Rc: a
35. Se denomina cncer gstrico incipiente a
aquel que compromete:
a. slo mucosa, sin metstasis ganglionares.
b. mucosa y submucosa, independiente
de su tamao.
c. mucosa y submucosa pero sin metstasis ganglionares.
d. slo mucosa y submucosa, independiente del compromiso ganglionar.
e. mucosa y submucosa con metstasis
slo hasta primera barrera ganglionar.
Rc: d
36. Los pacientes con Enfermedad de crohn
pueden requerir la amputacin de secciones importantes de intestino delgado.
Qu sustancias pueden padecer un importante dficit de absorcin en un paciente al que se ha tenido que extirpar un
importante segmento de leo distal?
a.
b.
c.
d.
e.

Vitamina B12 y Hierro

Grasas y Hidratos de carbono
Protenas y cido flico
Calcio y Sales biliares
Vitamina B12 y sales biliares
Rc: e

37. Una mujer de 23 aos es diagnosticada

de una Enfermedad de Crohn muy activa,
que afecta intensamente al leon distal y
que responde mal al tratamiento habitual.
Es probable que esta paciente presente un
dficit de:
a.
b.
c.
d.
e.

Calcio.
Hierro.
cido flico.
Vitamina B12.
Hidratos de carbono.
Rc: d

38. Dos horas despus de haber almorzado

en un local de comida rpida, un joven
presenta vmitos, diarrea acuosa abundante, clicos abdominales y sntomas y
signos de deshidratacin e hipotensin.
Cul es el agente etiolgico ms probable de este cuadro?

a.
b.
c.
d.
e.

Shigella dysenteriae
Salmonella enteritidis
Staphylococcus aureus
Escherichia coli enterotoxignica
Escharichia coli enterohemorrgica
Rc: c

39. Paciente de 17 aos previamente sano,

consulta por presentar hace dos das un
cuadro de diarrea lquida no disentrica,
temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratacin clnica. Cul es la conducta teraputica ms adecuada?
a.
b.
c.
d.
e.

Administracin de antiespasmdicos.
Suspensin de alimentacin oral.
Administracin oral de antidiarreicos.
Reposicin de lquidos por va oral.
Administracin de antibiticos.
Rc: d

40. Ante una paciente de 42 aos con historia

de diarrea crnica acuosa, sin productos
patolgicos y con coprocultivo negativo,
asociada a hipopotasemia, debilidad generalizada y edemas usted decide practicar una endoscopia digestiva en la que se
aprecia Melanosis coli. Cul de las siguientes afirmaciones le parece ms correcta?
a. Sospechara causa tumoral y pedira
exploracin quirrgica de urgencia
b. Se trata de un Sndrome de Peutz- Jeghers, seguira a la paciente con endoscopias peridicas ante el riesgo de aparicin de plipos malignos.
c. Sospechara diarrea facticia y solicitara
evaluacin psiquitrica
d. Sospechara un dficit de absorcin de
cidos biliares por lo que le administrara colestiramina
e. Sospechara un sd de intestino irritable,
no requiere seguimiento.
Rc: c
41. Cul de los siguientes test diagnsticos
permite detectar de forma ms precoz
la aparicin de insuficiencia pancretica
exocrina?
a.
b.
c.
d.
e.

D xilosa
Secretina-colecistoquinina
Alfa1-antitripsina fecal
Bentiromida
Lactosa marcada con H2
Rc: b

42. De las siguientes afirmaciones sobre la

celiaqua en adultos cul considera que es
correcta?
a. La mayora de los pacientes presentan
diarrea franca en al momento del diagnstico
b. No es infrecuente que se presente
como Ferropenia o hipocalcemia aisladas
c. Si no es tratada adecuadamente aumenta el riesgo de padecer linfomas
intestinales de clula B.
d. Una biopsia intestinal compatible es suficiente para establecer el diagnstico.
e. Los marcadores serolgicos de eleccin son los anticuerpos antitransglutaminasa tipo IgM.
Rc: b
43. Seale la opcin FALSA respecto al Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano
intestinal:
a. Est favorecido en aquellas situaciones
que alteran la anatoma del tubo intestinal.
b. Est favorecido en situaciones de hipoclorhidria gstrica.
c. Provoca malabsorcin al provocar daos en la mucosa intestinal.
d. Se confirma el diagnstico cultivando
un aspirado intestinal.
e. Habitualmente una dieta adecuada es
suficiente para lograr la curacin y no
es necesario el uso de antibiticos.
Rc: e

T16

Enfermedad
inflamatoria intestinal

44. Respecto a la colitis ulcerosa, cul de los

siguientes enunciados es cierto?
a. El tabaco y el alcohol son factores de
riesgo para su desarrollo
b. En la mayora de pacientes afecta a la
totalidad del colon.
c. Puede afectar cualquier segmento del
tubo digestivo, desde la boca al ano
d. La colectoma generalmente es curativa
e. Es caracterstica la presencia de agregados linfoides.
Rc: d

Desgloses

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45. Mujer joven con antecedentes de baja de
peso, deposiciones lquidas, malabsorcin
intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se hospitaliza por cuadro clnico de algunas semanas de evolucin caracterizado
por masa palpable en fosa iliaca derecha.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Cncer apendicular
Colitis ulcerosa
Carcinoide ileoclico
Enfermedad de Crohn
Lupus eritematoso sistmico
Rc: d

46. Un joven de 24 aos presenta desde hace

tres semanas un cuadro de diarrea con sangre, dolores abdominales que se alivian al
defecar, escasa fiebre y gran decaimiento.
Cul es el examen ms adecuado para
precisar el diagnstico?
a.
b.
c.
d.
e.

Coproparasitolgico seriado
Rectosigmoidoscopa
Coprocultivo
Enema baritado
Tomografa axial computada
Rc: b

47. Mujer de 28 aos, con historia de tres

aos de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal clico. Ha perdido
10 Kg de peso y al examen se palpa una
masa en el cuadrante inferior derecho
del abdomen. El diagnstico ms probable es:

e. Distensin abdominal, lceras bucales

y esteatorrea
Rc: c
49. Paciente diagnosticada de colitis ulcerosa
actualmente en tratamiento de mantenimiento con aminosalicilatos orales, acude a urgencias por un cuadro de fiebre,
dolor abdominal difuso. En la exploracin
fsica destaca una importante dilatacin
abdominal asociada a peritonismo y ausencia de ruidos intestinales. Cul es su
sospecha clnica y que prueba solicitara
para confirmarla?
a. Gastroenteritis aguda --- coprocultivo
b. Megacolon txico --- radiografa baritada de abdomen
c. Megacolon txico- --radiografa simple
de abdomen
d. Infarto mesentrico agudo--- angiografa
e. Fstula entero entrica --- TAC
Rc: c
50. De las siguientes Manifestaciones extraintestinales, cul de ellas se relaciona
habitualmente con la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal y suele
mejorar con su tratamiento?
a.
b.
c.
d.
e.

adenocarcinoma de colon
Enfermedad de Crohn
colitis ulcerosa
carcinoma de intestino delgado
enfermedad celaca

51. Ante un paciente diagnosticado de sndrome del intestino irritable, cul de los
siguientes datos en la historia clnica le
hara dudar del diagnstico?
Rc: b

48. Cual de los siguientes cuadros clnicos es

ms tpico de la colitis ulcerosa?
a. Dolor clico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectal
b. Dolor clico abdominal, constipacin
y masa palpable en fosa ilaca derecha
c. Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectal
d. Distensin abdominal, masa palpable
en fosa ilaca izquierda y esteatorrea

Desgloses

Enfermedad
diverticular

52. Una mujer de 62 aos consulta por dolor

en fosa ilaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritacin
peritoneal. El diagnstico ms probable
es:
a.
b.
c.
d.
e.

infeccin urinaria
diverticulitis
litiasis renal
proceso inflamatorio pelviano
torsin de tumor ovrico
Rc: b

53. Cul de los siguientes exmenes es ms

til para el diagnstico de la diverticulitis
aguda?
a.
b.
c.
d.
e.

Ecotomografa abdominal
Radiografa de abdomen simple de pie
Colonoscopa
Tomografa axial computada
Enema baritado
Rc: d

54. Cul de las siguientes afirmaciones sobre

la diverticulitis aguda considera usted
que es falsa?

Pioderma gangrenoso
Colangitis esclerosante primaria
Espondilitis anquilosante
Eritema nodoso
Uveitis
Rc: d

a.
b.
c.
d.
e.

T17

a. El paciente presenta dolor abdominal

de forma recurrente en los ltimos 4
meses
b. El paciente refiere un cambio en la consistencia de las deposiciones
c. El paciente refiere un aumente marcado de la frecuencia de las deposiciones
d. El paciente refiere que la diarrea le dificultan el sueo nocturno
e. Edad de inicio de los sntomas antes de
los 50 aos.
Rc: d

a. Es un proceso ms frecuente en varones

b. La localizacin ms frecuente es colon
transverso
c. En fase estable debe realizarse colonoscopia o enema opaco.
d. La prueba de imagen ms til es la TC
con contrate.
e. En la mayora de casos el tratamiento
conservador es suficiente.
Rc: b

T18

Abdomen agudo

55. Paciente de 73 aos acude a urgencias

presentando dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio irradiado a
fosa iliaca derecha. A la exploracin fsica
no se aprecian ruidos intestinales y se ob-

Digestivo

EUNACOM
jetiva un abdomen en tabla. Se solicita
una analtica en la que aparece leucocitosis marcada. Las pruebas de imagen no
son concluyentes. Ante la sospecha clnica y teniendo en cuenta el estado del paciente cul sera la actitud ms correcta
en este momento?
a. Colecistectoma laparoscpica
b. Apendicetoma laparoscpica
c. Intervencin quirrgica por incisin de
McBurney
d. Ciruga abdominal por laparotoma
media
e. Reposo y tratamiento conservador con
sueros y antibioterapia.
Rc: d

T19

Peritonitis

Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciaria
Peritonitis bacteriana espontnea
No tiene peritonitis, probablemente
sea una GEA.
Rc: b

T20

apendicitis aguda.
colecistitis aguda
proceso inflamatorio pelviano.
salmonellosis intestinal.
pielonefritis aguda.
Rc: a

58. Ante una mujer joven con un cuadro clnico de dolor abdominal en fosa ilaca derecha, fiebre y leucocitosis en la analtica,
qu prueba de imagen solicitara en primer lugar?
a.
b.
c.
d.
e.

TAC con contraste i.v.

Radiografa simple de abdomen.
Resonancia magntica nuclear.
Ecografa abdominal.
Urografa intravenosa.
Rc: d

56. Consulta en urgencias un paciente de 17

aos por dolor abdominal localizado en
fosa ilaca derecha de 14 horas de evolucin, que han empeorado de manera
importante en la ltima media hora. A la
exploracin: Blumberg +, signos de irritacin peritoneal positivos. Cul es el diagnstico ms probable en este paciente?:
a.
b.
c.
d.
e.

a.
b.
c.
d.
e.

Apendicitis aguda

57. Mujer de 19 aos, en el quinto da de

menstruacin. Desde hace 24 horas est
con dolor continuo en fosa ilaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones lquidas sin sangre. En
el examen hay resistencia muscular en
la zona del dolor y esbozo de Blumberg.
Examen ginecolgico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El
recuento de blancos es de 22.000/mm3.
La primera posibilidad diagnstica es:

59. Cul de los siguientes no entra en el diagnstico diferencial de una apendicitis aguda?:
a.
b.
c.
d.
e.

Adenitis mesentrica
Gastroenteritis
Torsin de ovario
Enfermedad inflamatoria intestinal
Ulcus gstrico
Rc: e

T21

leos

60. Cul es la causa ms frecuente de leo paraltico o adinmico?:

a.
b.
c.
d.

Ciruga abdominal
Lesiones retroperitoneales
Lesiones torcicas
Causas sistmicas (hipopotasemia, hipomagnesemia, septicemia, etc.)
e. Medicamentos (opioides, fenotiacinas,
etc.)
Rc: a

T22

Obstruccin intestinal

61. Cul es el examen de mayor utilidad para

confirmar la sospecha de obstruccin intestinal?

a. Colonoscopa larga
b. Radiografa de abdomen simple en posicin de pie
c. Ecotomografa abdominal
d. Enema baritado
e. Tomografa axial computada abdominal
Rc: e
62. Cul es el examen ms til para el diagnstico de una obstruccin intestinal en
un paciente de 62 aos?
a. Colonoscopa
b. Tomografa axial computada de abdomen
c. Radiografa simple de abdomen
d. Ecotomografa abdominal
e. Trnsito de intestino delgado
Rc: c
63. En un paciente con obstruccin intestinal,
la urgencia de la ciruga radica en evitar:
a.
b.
c.
d.
e.

la deshidratacin
los trastornos cido bsicos
la necrosis intestinal
una perforacin intestinal
una peritonitis
Rc: c

64. Mujer de 23 aos ingresa por dolor y distensin abodminales, vmitos y ausencia
de deposiciones. A la auscultacin se observa hiperperistaltismo con ruidos metlicos de lucha. Se realiza radiografa de abdomen en bipedestacin que demuestra
dilatacin de asas intestinales con niveles
hidroareos. Como antecedentes constan
toma de anticonceptivos orales e intervencin quirrgica de amigdalectoma y
apendicectoma. Cul es el diagnstico y
manejo ms probables?:
a. Gastroenteritis aguda. Reposicin hidroelectroltica y alta a domicilio.
b. Enfermedad inflamatoria intestinal. Ingreso para diagnstico y tratamiento
con corticoides.
c. Colitis pseudomembranosa. Tratamiento con metronidazol va oral.
d. Obstruccin intestinal en intestino delgado. Ingreso, colocacin de sonda nasogstrica y reposicin hidroelectroltica.
e. Obstruccin intestinal en intestino grueso. Ingreso e intervencin quirrgica.
Rc: d

Desgloses

Digestivo

EUNACOM
65. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin mecnica del intestino delgado?
a.
b.
c.
d.
e.

Tumores del intestino delgado.

Hernias abdominales.
Vlvulos de intestino delgado.
Adherencias intestinales postquirrgicas.
Enfermedad de Crohn de larga evolucin.
Rc: d

T23

Vlvulos de colon

66. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al vlvulo:

a. Consiste en la torsin o rotacin anmala de un segmento intestinal alrededor de su mesenterio.
b. Cursa con clnica de obstruccin intestinal.
c. Se localiza en el ciego con mayor frecuencia.
d. Est indicada la ciruga urgente cuando
la colonoscopia es ineficaz o existen
signos de isquemia intestinal.
e. La enfermedad de Chagas y la enfermedad Hirschprung son factores predisponentes.
Rc: c

T24

Enfermedades
vasculares intestinales

67. La principal causa de isquemia mesentrica aguda es:

a.
b.
c.
d.
e.

diseccin artica.
trauma vascular.
trombosis arterial.
isquemia no oclusiva.
embolia arterial.
Rc: e

68. Hombre de 74 aos consulta por dolor abdominal brusco de rpida instauracin y
distensin abdominal. A la exploracin sin
signos de irritacin peritoneal ni rigidez
abdominal. Antecedentes patolgicos del
paciente: HTA, dislipemia, FA de reciente
diagnstico. En tratamiento con enalapril

10

Desgloses

10mg cada 24h, simvastatina 20mg cada

24h y AAS 100mg cada 24h. El paciente se
encuentra hemodinmicamente estable,
pero el dolor no responde a analgesia. De
acuerdo con su sospecha diagnstica, que
debemos hacer en primer lugar?:
a. Laparotoma urgente y reseccin de
asas intestinales no viables.
b. Embolectoma.
c. Bypass con injerto de safena.
d. Angio-TC urgente y antibioterapia de
amplio espectro.
e. Sonda nasogstrica y reposicin electroltica.
Rc: d
69. Hombre de 84 aos con antecedentes de
IAM y claudicacin intermitente que consulta por dolor sordo, clico, periumbilical, 15-30 minutos de las comidas. Refiere
prdida de peso en los ltimos meses por
disminucin de ingesta por miedo al dolor. Cul es el diagnstico ms probable?:
a.
b.
c.
d.
e.

Colitis isqumica.
Isquemia mesentrica aguda.
Gastroenteritis aguda.
Pancreatitis
Isquemia mesentrica crnica
Rc: e

70. Es caracterstico de la colitis isqumica:

a. Afectar a personas jvenes.
b. Presentar una arteriografa tpicamente
normal.
c. Presentar dolor abdominal tpicamente tras la ingesta.
d. Necesitar tratamiento quirrgico lo antes posible.
e. Asociarse a enfermedades autoinmunes.
Rc: b

T25

Aneurismas
de las arterias
esplcnicas
(viscerales)
Angiodisplasia

71. Cul es la causa ms frecuente de en mayores de 60 aos de hemorragia digestiva

baja recurrente?:
a. Divertculos
b. Angiodisplasia

c. Cncer colorrectal
d. Plipos colnicos
e. lcera pptica
Rc: b
72. Seale la afirmacin FALSA respecto a la
angiodisplasia intestinal:
a. Se localiza habitualmente en el colon
izquierdo.
b. Es una causa frecuente de hemorragia
digestiva baja en el anciano.
c. Existe asociacin con estenosis de la
vlvula artica.
d. La prueba diagnstica de eleccin es la
colonoscopia.
e. La colonoscopia tiene tambin un papel teraputico.
Rc: a

T26

Tumores de intestino
delgado

73. Paciente de 60 aos diagnosticado de

enfermedad celaca hace 15 aos, en tratamiento con dieta libre de gluten, refiere persistencia de la clnica en los ltimos
meses a pesar de referir a hacer correctamente la dieta. Los anticuerpos antitransglutaminasa son negativos. En qu debemos pensar?:
a.
b.
c.
d.
e.

Incumplimiento de la dieta
Diagnstico incorrecto
Linfoma de clulas T
Enfermedad celaca resistente
Esprue colgeno
Rc: c

T27

Poliposis y cncer
hereditario de colon

74. Cul es el protocolo de screening que se

recomienda en la poliposis colnica familiar atenuada?:
a. Colonoscopia cada 5 aos iniciando a
los 40-50 aos.
b. Colonoscopia bianual iniciando a los
40-50 aos.
c. Colonoscopia cada 5 aos iniciando a
los 15-25 aos.

Digestivo

EUNACOM
d. Colonoscopia anual iniciando a los 1525 aos.
e. Sinmoidoscopia anual iniciando a los
10-12 aos.
Rc: d
75. El sndrome de Turcot es un sndrome de
cncer de colon hereditario, con cul de
los siguientes se relaciona?:
a. Hipertrofia congnita del epitelio pigmentario de retina
b. Tumor maligno del SNC
c. Pigmentacin mucocutnea
d. Tumores ginecolgicos
e. Triquilemas faciales
Rc: b
76. Un varn de 38 aos de edad acude a consulta muy preocupado porque en su familia se ha diagnosticado un Sndrome de
Poliposis colnica familiar, tras desarrollar
su padre y uno de sus hermanos Cncer de
Colon. Practicamos a este paciente una colonoscopia completa y nos encontramos
con ms de 100 plipos a lo largo de todo
el colon. Cul sera la actitud ms adecuada con este paciente?
a. Extirpar 5 de sus plipos, analizarlos
histolgicamente y, en funcin de sus
caractersticas, tomar la decisin teraputica adecuada.
b. Continuar con revisiones peridicas
mediante colonoscopia cada 6 meses.
c. Practicar una proctocolectoma total
para evitar el desarrollo de un Cncer
de Colon.
d. Tratar de extirpar todos sus plipos
mediante colonoscopia.
e. Este paciente est en una situacin
terminal y nicamente deben tomarse
medidas paliativas.
Rc: c

a. Anlisis anual o bienal de sangre oculta

en heces (SOH) inmunolgico seguido
de colonoscopia si es positivo.
b. Sigmoidoscopia cada cinco aos, combinada o no con deteccin anual de SOH
c. Colonoscopia cada 10 aos
d. Enema opaco cada cinco aos
e. Tacto rectal anualmente
Rc: e
78. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al cncer colorrectal es correcta:
a. El cncer colorrectal es una neoplasia
infrecuente
b. Es ms frecuente en mujeres que en
hombres
c. Su incidencia ha disminuido en los pases occidentales en los ltimos aos
d. El cido acetilsaliclico podra ser un
factor protector
e. El diagnstico precoz no influye en el
pronstico de la enfermedad
Rc: d
79. Una de las siguientes situaciones favorece
el desarrollo de Cncer de Colon:
a. Padecer una colitis ulcerosa de ms de
10 aos de evolucin.
b. Sufrir una bacteriemia por Streptococcus bovis.
c. Someterse a colonoscopias peridicas.
d. La ingesta crnica de cido aceltilsaliclico.
e. La edad inferior a 20 aos.
Rc: a
80. La complicacin ms frecuente del cncer
de colon izquierdo es:
a.
b.
c.
d.
e.

perforacin.
obstruccin.
hemorragia digestiva masiva.
fistulizacin.
torsin intestinal.
Rc: b

T28

Tumores malignos
del intestino grueso

77. Cul de las siguientes no es una posible

estrategia para la deteccin precoz de
cncer colorrectal en personas asintomticas mayores de 50 aos?:

81. Un tumor de colon palpable por va abdominal, se ubica probablemente en:

a.
b.
c.
d.
e.

colon sigmoides
regin cecal del colon
angulo esplnico del colon
colon izquierdo
unin rectosigmoidea
Rc: b

82. Cul de las siguientes situaciones clnicas

debe hacer sospechar un cncer colorrectal?
a. Hombre de 65 aos con baja de peso
b. Mujer 60 aos con dolor en fosa ilaca
izquierda
c. Hombre de 65 aos con anemia ferropnica
d. Hombre de 35 aos con diarrea intermitente
e. Mujer de 48 aos con anemia ferropnica
Rc: c
83. Respecto a la clnica del cncer de colon,
cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
a. El cncer de colon derecho suele presentarse como sntomas derivados del
sangrado (anemia microctica hipocroma)
b. En el cncer de colon transverso es ms
frecuente que se den sntomas obstructivos
c. El cncer de recto suele cursar con tenesmo o hematoquecia
d. El cncer de colon siempre est relacionado con alteracin del ritmo intestinal
e. En un paciente mayor con clnicas de
rectorragias se debe descartar neoplasia de colon.
Rc: d
84. Paciente de 60 aos con lesin heptica en lbulo izquierdo de 3 cms de
dimetro y antecedente de hemicolectoma izquierda por cncer de colon.
Qu marcador tumoral escogera para
apoyar el diagnstico presuntivo de metstasis del tumor primario?
a.
b.
c.
d.
e.

Alfa fetoproteina
Ca 19 9
Ca 125
Antigno carcino embrionario
HCG subunidad beta
Rc: d

85. Un hombre de 42 aos presenta un primer

episodio de rectorragia, precedido por
constipacin. Antecedentes: padre con
plipos del colon. Al examen fsico slo se
constata hemorroides externos erosionados. Cul es la conducta ms adecuada?

Desgloses

11

Digestivo

EUNACOM
a. Tratamiento mdico de las hemorroides; si fracasa, ciruga.
b. Enema baritada; si es negativo, realizar
colonoscopa
c. Tomografa axial computada
d. Colonoscopa completa
e. Rectosigmoidoscopa.
Rc: d
86. El factor pronstico ms relevante en el
cncer colorrectal es:
a.
b.
c.
d.
e.

El compromiso de ganglios linfticos

La extensin transmural del tumor
El tamao del tumor
La diferenciacin histolgica
Edad mayor de 70 aos
Rc: b

87. La va de propagacin ms frecuente en el

cncer de colon es:
a.
b.
c.
d.
e.

Linftica.
Vascular.
Diseminacin peritoneal.
Endoluminal
Por continuidad.

T29

a.
b.
c.
d.
e.

Patologa perianal

90. Cul es el tratamiento de eleccin para

un paciente con absceso anorrectal?

95. En la patologa anal es falso que:

a.
b.
c.
d.
e.

Puncin y aspiracin del absceso

Antibiticos y observacin
Antibiticos y baos de asiento
Drenaje quirrgico con desbridamiento
Calor local y antiinflamatorios, hasta
drenaje espontneo
Rc: d

91. El tratamiento ms adecuado ante la sospecha de absceso perianal profundo es:

a. Drenaje quirrgico.
b. Administrar antibiticos para gram (-) y
anaerobios.
c. Esperar fluctuacin del absceso aplicando calor hmedo.
d. Puncin
e. Baos de asiento
Rc: a

Rc: a
88. Un cncer rectal no debe considerarse
adecuado para la reseccin anal cuando:
a.
b.
c.
d.
e.

Mide menos de 3cm

Est localizado a 8cm del margen anal
La endosonografa detecta que es un T3
Se trata de un paciente joven
Nunca
Rc: c

89. Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:

a. La localizacin ms frecuente del cncer colorrectal es en colon descendente, sigma y recto.
b. Los cnceres de recto en fase inicial se
pueden operar por va endonal.
c. En el cncer de recto siempre hay que
realizar tratamiento neoadyuvante con
radioterapia y quimioterapia.
d. Los cnceres de recto se pueden operar por va laparoscpica.
e. En los cnceres localizados en tercio inferior de recto puede ser necesaria la realizacin de amputacin abdmino-perineal.
Rc: c

12

Desgloses

Fisura anal
Hemorroide interno grado 2
Condilomas acuminados perianales
Absceso perianal
Absceso pelvirrectal
Rc: d

92. Cul es el diagnstico ms probable de

un paciente febril, con signos de irritacin
vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar?

a. El tratamiento de las hemorroides internas de grado 2 es la ligadura con

bandas o la esclerosis
b. La fisura anal se asocia al estreimiento
c. Las fstulas transesfinterianas son las
ms frecuentes
d. El tratamiento quirrgico de la fisura
anal actualmente se est substituyendo por la inyeccin de toxina botulmica en el esfnter.
e. En el prolapso rectal del adulto hay que
realizar colonoscopia y enema opaco para
descartar posibles patologas asociadas.
Rc: c
96. Cul de las siguientes no es un tipo de fstula anal:
a.
b.
c.
d.
e.

Subcutnea
Submucosa
Anal baja
Anal media
Anal alta
Rc: d

a.
b.
c.
d.
e.

Fstula extraesfinteriana compleja.

Fluxin hemorroidal aguda.
Absceso perianal.
Cncer rectal.
Absceso pelvirrectal.
Rc: e

93. Paciente adulto, febril, con sntomas de

irritacin vesical, dolor abdominal bajo y
dolor severo al defecar. El diagnstico ms
probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

97. Paciente de 28 aos consulta por presentar, desde hace tres semanas, intenso dolor anal que se inicia durante la
defecacin y se mantiene hasta por dos
horas. Relata prdida escasa de sangre
fresca por ano los primeros das. Tiene
antecedente de constipacin parcialmente controlada con dieta rica en fibras.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Fstula extraesfinteriana compleja

Fluccin hemorroidal aguda
Absceso perianal
Infeccin urinaria
Absceso pelvirectal

Fisura anal.
Absceso perianal.
Hemorroide externo trombosado.
Hemorroides internos Grado III.
Fstula anoperineal.
Rc: a

Rc: e
94. Cul es el diagnstico ms probable
frente a un paciente que consulta por una
masa perianal pequea, dolorosa, de 2
das de evolucin y sin sangrado rectal?

98. El dolor anal que se hace muy intenso al

momento de defecar es tpico de:
a. fisura anal.
b. hemorroide trombosado.

Digestivo

EUNACOM
otros hallazgos de laboratorio. Antecedente de un hermano con cuadro similar.
Cul es el diagnstico ms probable?

c. absceso perianal.
d. fluxin hemorroidal.
e. fstula perianal.

105. Cul es el examen ms adecuado para el

diagnstico de la infeccin aguda por el
virus de la hepatitis A?

Rc: a
99. Paciente de 50 aos consulta por presentar
sangre fresca al defecar desde hace un mes.
Refiere distensin abdominal intermitente
en el ltimo ao. No presenta dolor abdominal ni cambio de hbito intestinal. Al
examen se observan hemorroides mixtos.
Cul es la conducta ms adecuada?
a. Rectoscopa y tratamiento mdico de
los hemorroides
b. Rectoscopa y hemorroidectoma
c. Colonoscopa y tratamiento mdico de
los hemorroides
d. Tratamiento mdico de los hemorroides
e. Hemorroidectoma
Rc: c
100. La rectorragia leve generalmente es secundaria a:
a.
b.
c.
d.
e.

fstula anal.
absceso anal.
fisura anal crnica.
condiloma anal.
hemorroide interno.
Rc: e

101. Qu afirmacin es falsa respecto a las hemorroides:

a. Las hemorroides pueden ser externas
o internas, siendo las primeras las ms
frecuentes.
b. La hemorragia es una complicacin frecuente de la patologa hemorroidal.
c. Las hemorroides grado IV presentan
prolapso irreductible.
d. En las hemorroides grado I debe realizarse hemorroidectoma.
e. Las hemorroides trombosadas con dolor precisan ciruga (hemorroidectoma).
Rc: d

T31

Alteraciones
del metabolismo
de la bilirrubina

102. Paciente de 23 aos con ictericia, sin otros

sntomas. La bilirrubina total es de 3 mg/
dl (fraccin directa de 0.8 mg/dl), sin

a.
b.
c.
d.
e.

a.
b.
c.
d.

Sindrome de Rotor
Anemia hemoltica
Sndrome de Dubin Johnson
Enfermedad de Gilbert
Hepatitis viral
Rc: d

103. Sobre los trastornos del metabolismo de

la bilirrubina, marque la correcta:
a. El sndrome de Gilbert es de herencia
autosmica dominante afectando al
5-7% de la poblacin con aumento de
la bilirrubina indirecta
b. El sndrome de Crigler-Najjar tipo II se
caracteriza por una deficiencia parcial
de la UDPGT con herencia autosmica
recesiva, aumento de la bilirrubina directa y muerte precoz.
c. El sndrome de Crigler-Najjar tipo I tiene UDPGT disminuida con aumento
leve de la bilirrubina indirecta y herencia autosmica dominante.
d. El sndrome de Dubin-Johnson es una
alteracin muy frecuente con aumento
de la bilirrubina indirecta exclusivamente.
e. El sndrome de Rotor es una alteracin
de la conjugacin de la bilirrubina aumentando la indirecta a niveles mayores de 20mg/dl
Rc: a

Anticuerpos IgE anti-virus A

Anticuerpos IgM anti-virus A
Anticuerpos IgG anti-virus A
Reaccin de polimerasa en cadena
para virus A
e. Anticuerpos IgA anti-virus A
Rc: b
106. Paciente de 24 aos, vendedor viajero,
presenta desde hace una semana compromiso del estado general, anorexia y
dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria. Cul es el tipo
de hepatitis ms probable en este paciente?
a.
b.
c.
d.
e.

Alcohlica
Por virus de Epstein Barr
Por drogas
Por virus A
Por virus C
Rc: d

107. El diagnstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la deteccin serolgica de HBsAg y de:
a.
b.
c.
d.
e.

Anti HBc total

Anti HBc IgM
HBe Ag
DNA - VHB
Anti HBs
Rc: b

T32

Hepatitis vricas

104. En un jardn infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 nios en una semana. Cul es la medida epidemiolgica
ms adecuada?
a. Cerrar el establecimiento.
b. Hospitalizar los casos ndice.
c. Administrar gammaglobulina a los
contactos.
d. Vacunar en forma masiva a todos los
nios.
e. Observar la evolucin de los nios sanos.
Rc: c

108.
Consulta un paciente de 20 aos,
usuario de drogas por va parenteral,
por malestar general, fiebre e ictericia.
Se le realiza serologa para hepatitis
vrica que arroja el siguiente resultado: AcVHA IgM -, AcVHA IgG +, AgHBs
+, AcHBc IgG +, AgHBe +, ADN VHB +,
AcVHC -, ARN-VHC -, AcVHD IgM +. Cul
es el diagnstico?:
a. Infeccin VHA crnica con sobreinfeccin de VHD
b. Infeccin VHA aguda e Infeccin VHB
crnica con coinfeccin por VHD
c. Infeccin VHA curada con Infeccin
VHC crnica
d. Infeccin VHA curada, infeccin VHB
crnica y sobreinfeccin por VHD

Desgloses

13

Digestivo

EUNACOM
e. Infeccin VHC crnica con sobreinfeccin por VHD
Rc: d

T33

a.
b.
c.
d.
e.

Frmacos e hgado

109. Cul de los siguientes frmacos puede

causar hepatitis crnica, fibrosis y cirrosis:
a.
b.
c.
d.
e.

Metotrexato
Valproato
Amiodarona
Fenitona
Paracetamol
Rc: a

110. Ante una intoxicacin por paracetamol,

qu frmaco debe administrarse como
tratamiento?
a.
b.
c.
d.
e.

cido folnico.
N-acetilcistena.
Pirimetamina.
Flumazenilo
Naloxona.
Rc: b

T34

Hepatitis crnica

111. Mujer de 46 aos, hipotirodea en tratamiento, consulta por compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de
evolucin. Sin antecedentes personales
ni familiares de hepatopata. No consume
drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones. El examen fsico es normal.
Laboratorio: transaminasas cinco veces
sobre el valor normal; fosfatasas alcalinas
y gammaglutamiltranspeptidasa al doble
del valor normal. Bilirrubina srica normal.
Serologa negativa para virus de hepatitis B
y C. Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Esteatosis heptica
Cirrosis biliar primaria
Esteatohepatitis no alcohlica
Hepatitis autoinmune
Cirrosis criptognica
Rc: d

14

Desgloses

112. En la hepatitis autoinmunitaria tipo I los

anticuerpos ms habituales son:
ANA y/o SMA
Anti LKM-1
pANCA y/o anticitosol heptico 1
Anti Ag soluble heptico (SLA)
Anti protenas de hgado y pncreas
(LP)
Rc: a

113. Una mujer de 33 aos de edad acude a su

consulta refiriendo astenia, fatigabilidad
intensa, malestar general y molestias en
hipocondrio derecho. Entre sus antecedentes destaca una Tiroiditis de Hashimoto en tratamiento sustitutivo con levotiroxina. Niega la ingesta de alcohol o
medicamentos y los marcadores de virus
de hepatitis son negativos. La analtica
presenta una Hb de 13,5gr/dl, 7.000 leucocitos con frmula normal, bilirrubina
1,1mg/dl (directa 0,7mg/dl), GGT y FA normales, GPT 315 U/l, GOT 287 U/l. Se solicitan unos ANAs y unos anticuerpos antimsculo liso que resultan positivos. Cul
sera la actitud ms adecuada?
a. Solicitar anticuerpos antimitocondriales.
b. Iniciar tratamiento con esteroides.
c. Tomar una biopsia heptica.
d. Descartar una probable Colitis Ulcerosa
asociada a esta enfermedad.
e. Realizar una ecografa heptica.
Rc: c

T35

Trastornos hepticos
asociados al consumo
de alcohol

114. Nos derivan un paciente de 40 aos al servicio de digestivo para estudio de aumento de las transaminasas. Refiere consumo
de alcohol diario, aunque no especifica
cantidad. De la analtica destacan Hb 16.8
g/dl, VCM 112, resto de hemograma normal, GOT 85 mU/ml, GPT 40 mU/ml, GGT
55 mU/ml; AcVHA IgG +. Se realiza una
ecografa que informa hepatomegalia brillante. Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Cirrosis alcohlica
b. Hepatitis alcohlica

c. Esteatosis alcohlica
d. Hepatitis probablemente vrica
e. Hepatitis autoinmunitaria
Rc: c
115. Paciente cirrtico de 48 aos, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta
37.6 C, intenso compromiso del estado
general, dolor abdominal alto, vmitos
profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior,
hepatomegalia sensible y ascitis mnima.
Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirvica 110 U, transaminasa oxalactica 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa
600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Trombosis de la vena porta

Hepatocarcinoma con necrosis central
Peritonitis bacteriana espontnea.
Hepatitis viral
Hepatitis alcohlica
Rc: e

T36

Cirrosis

116. Cul de los siguientes parmetros no se

utiliza para la valoracin funcional de la
cirrosis?:
a.
b.
c.
d.
e.

Albmina
Ascitis
Bilirrubina
Encefalopata
Transaminasas
Rc: e

T37

Complicaciones
de la cirrosis

117. El hallazgo ms constante en la hipertensin portal es:

a.
b.
c.
d.
e.

esplenomegalia.
ictericia.
telangectasias aracniformes.
hepatomegalia.
ascitis.
Rc: a

Digestivo

EUNACOM
118. Mujer de 60 aos en control por cirrosis
heptica de etiologa no precisada, con ascitis moderada. El informe de endoscopa
revela vrices esofgicas grandes. No tiene
antecedente de hemorragia digestiva alta.
Cul es la conducta ms adecuada?
a. Controlar con endoscopa en un ao.
b. Realizar escleroterapia de vrices con
etanolamina.
c. Indicar beta-bloqueadores.
d. Indicar nitratos orales.
e. Realizar ligadura de vrices.
Rc: c
119. Hombre de 57 aos, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 das de
evolucin sin dolor abdominal. Al examen
presenta ortostatismo, conjuntivas plidas, anictricas, telangectasias en trax
superior, hepatoesplenomegalia, ruidos
intestinales aumentados sin dolor a la palpacin. Hematocrito: 30%.
Cul es la conducta inmediata ms apropiada?
a. Efectuar endoscopa digestiva alta
b. Colocar una sonda de SengstakenBlakemore
c. Realizar lavado gstrico con suero fisiolgico
d. Colocar sonda nasogstrica a cada libre
e. Colocar va intravenosa y administrar
volumen
Rc: e
120. Cul es la conducta ms til para evaluar
la gravedad de la hemorragia digestiva
alta activa?
a. Medir pulso y presin arterial.
b. Estimar la hematemesis relatada por el
paciente.
c. Determinar el volumen de la melena.
d. Solicitar hematocrito inmediato.
e. Determinar el grado de palidez del paciente.
Rc: a
121. La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por vrices esofgicas se hace con:
a. ligadura de vrices.
b. esclerosis de vrices.

c. betabloqueadores.
d. nitritos.
e. inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina.
Rc: c
122. Paciente masculino de 55 aos de edad
diagnosticado de cirrosis, por lo que se le
realiza endoscopia digestiva superior de
cribado, encontrndose varices grado II en
tercio medio esofgico. Cul es el manejo
diagnstico y teraputico que debe seguir
este paciente?
a. Repetir endoscopia digestiva superior
en dos aos.
b. Iniciar propranolol para intentar disminuir en 25% la frecuencia cardiaca basal
c. Realizar ligadura endoscpica con bandas
d. Iniciar tratamiento con terlipresina
e. Repetir la endoscopia con maniobras
de Valsalva.
Rc: a
123. Cul entre los siguientes parmetros es el
que MENOS permite valorar la gravedad
del sangrado agudo por varices esofgicas?
a.
b.
c.
d.
e.

Tensin arterial
Frecuencia Cardiaca.
Hipotensin ortosttica.
Hematocrito.
Presin venosa central

a. Si se administra terlipresina i.v., no ser

necesario practicar ningn tratamiento
endoscpico.
b. Debi habrsele practicado la endoscopia antes de la reposicin intravenosa de la volemia.
c. No exite relacin entre la cirrosis heptica y el episodio de hematemesis por
varices.
d. Pese a lo llamativo de la clnica, nos encontramos ante una situacin de baja
mortalidad.
e. Hubiera sido adecuado indicar betabloqueantes al paciente cuando se
descubrieron las varices de gran tamao.
Rc: e
125. En un paciente cirrtico con ascitis a tensin. Cul es el parmetro que mejor predice los resultados del tratamiento y evolucin de la ascitis?
a.
b.
c.
d.
e.

Medicin del permetro abdominal

Concentracin del sodio plasmtico
Excrecin de sodio en orina de 24 horas
Protrombinemia
Medicin del volumen urinario de 24
horas
Rc: c

126. Qu se entiende por ascitis a tensin?

Rc: d
124. Un varn de 63 aos de edad es diagnosticado de cirrosis alcohlica tras un estudio
anatomopatolgico del hgado. Como parte del estudio, se solicita una endoscopia
alta que revela varices gastroesofgicas
de gran tamao. Se da el alta al paciente,
recomendndole que abandone el hbito
enlico y sin instaurar ningn tratamiento
adicional; citndole a una nueva revisin
en 6 meses. Tres meses despus, el paciente acude a urgencias por presentar una
hematemesis aguda con importante repercusin hemodinmica. Tras estabilizar
hemodinmicamente al paciente mediante la administracin intravenosa de suero
salino y cristaloides, se le practica una endoscopia alta en la que se evidencian varices gastroesofgicas sangrantes. Cul
de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a este paciente?

a. Volumen de liquido evacuado por paracentesis > 1500cc.

b. Ascitis asociada a sndrome hepato-renal
c. Ascitis que compromete la funcin pulmonar
d. Volumen de liquido evaluado por Ecografa > 2000cc
e. Ascitis que no mejora con paracentesis
asociando infusin de albmina
Rc: c
127. Un paciente, cirrtico conocido, acude a
Urgencias presentando dolor abdominal y
aumento del permetro abdominal. La exploracin fsica muestra un abdomen distendido con timpanismo en mesogastrio y
matidez en ambos flancos. El paciente no
presenta signos de irritacin peritoneal ni
fiebre. Se decide hacer una paracentesis
que muestra: gradiente albmica sricaalbmina en lquido peritoneal 1,5 g/dl y
113 leucocitos con 18 neutrfilos. Cul
sera la actitud ms adecuada?

Desgloses

15

Digestivo

EUNACOM
a. Iniciar inmediatamente cefotaxima i.v.,
2gr cada 8 horas.
b. Comenzar tratamiento con furosemida
i.v.
c. Practicar una paracentesis evacuadora
total.
d. Recomendar una dieta pobre en lquido y sodio e iniciar tratamiento con espironolactona.
e. Colocar un TIPS.
Rc: d
128. Cul es la conducta ms adecuada en un
paciente con cirrosis heptica y ascitis,
cuyo recuento de polimorfonucleares en
lquido asctico es superior a 250/mm3?
a. Iniciar tratamiento antibitico emprico.
b. Iniciar terapia antibitica si el cultivo es
positivo.
c. Iniciar terapia antibitica si el Gram es
positivo.
d. Realizar puncin evacuadora.
e. Indicar diurticos en dosis altas.
Rc: a
129. Paciente que ingresa al servicio de
urgencia con ictericia, ascitis, dolor abdominal y fiebre de 38C.
Laboratorio: leucocitosis con desviacin
a izquierda, bilirrubinemia total de 3 mg/
dl, transaminasas: 2 veces el valor normal,
fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el valor normal; tiempo de protrombina: 56%. Cul
debe ser la conducta inmediata?
a. Solicitar ecotomografa abdominal
b. Administrar vitamina K y controlar el
tiempo de protrombina
c. Efectuar paracentesis diagnstica
d. Solicitar evaluacin por cirujano
e. Efectuar hemocultivos
Rc: c
130. Se asla en el lquido asctico de un paciente con peritonitis bacteriana espontnea
una bacteria grampositiva. Cul es el germen ms probablemente implicado?

131. Paciente Masculino 68 aos de edad, conocido con el diagnostico de cirrosis y ascitis moderada, quien comienza a presentar oliguria
e insuficiencia renal progresiva, en la analtica se observa Cr. 2,3mg/dL BUN 92 mg/dL.
En sistemtico de orina no se vio alteraciones
en el sedimento, con un FENa < 1%. No se
evidenci mejora posterior a la expansin
de volumen asociada a albmina. Cul es el
diagnstico de presuncin ms probable?.
a.
b.
c.
d.
e.

Insuficiencia renal aguda post-renal.

Sndrome hepato-renal tipo 2
Trombosis de la vena renal
Enfermedad de Wilson
Insuficiencia renal aguda pre-renal
Rc:

132. Cul de los siguientes hallazgos clnicos o

de laboratorio sustenta el diagnstico de
una insuficiencia heptica aguda grave en
el curso de una hepatitis viral?
a. Un nivel srico de transaminasa oxaloactica mayor a 100 veces sobre el
nivel normal
b. Un nivel srico de transaminasa glutamicopirvica mayor a 100 veces sobre
el nivel normal
c. La presencia de encefalopata heptica
d. La respuesta clnica al tratamiento con
corticoides
e. La presencia de hepatomegalia
Rc: c

T38

Colestasis crnicas

133. Cul de los siguientes marcadores inmunolgicos es til en el diagnstico de la

cirrosis biliar primaria?
a.
b.
c.
d.
e.

Anticuerpo antinuclear
Anticuerpo antimsculo liso
Anticuerpo antigliadina
Anticuerpo antimitocondrial
Anticuerpo antiendomisio

c. Acido ursodesoxiclico.
d. Ciclofosfamida.
e. Ciclosporina.
Rc: 3
135. Paciente masculino de 38 aos de edad,
quien inicia con prurito e ictericia desde
hace 3 semanas, es conocido con el diagnstico de colitis ulcerosa. En la analtica
se evidencia cifras elevadas de bilirrubina
conjugada y de ALP. Qu patologa ser
ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Cirrosis Biliar Primaria

Colangitis Esclerosante Primaria
Litiasis Vesicular
Colangitis Enfisematosa
Coledocolitiasis
Rc: b

136. Un varn de 33 aos de edad acude a consulta por sentir dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia de un mes de evolucin. La exploracin fsica no muestra
ninguna alteracin significativa y en los
estudios complementarios se observa una
bilirrubinemia total de 1,1 mg/dl, AST= 54
U/l, ALT= 67 U/l, fosfatasa alcalina= 1.035
U/l, GGT= 352 U/l, albmina 35gr/l y tasa
de protrombina 100%. Los anticuerpos
antimitocondriales son negativos. Entre
los antecedentes del paciente, destaca
estar en tratamiento por una colitis ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios de
descompensacin en los ltimos 6 meses.
Seale qu enfermedad padece el paciente con mayor probabilidad:
a.
b.
c.
d.

Cirrosis biliar primaria.

Hepatitis autoinmune
Colangitis esclerosante primaria.
Metstasis hepticas de un cncer de
localizacin desconocida.
e. Coledocolitiasis.
Rc: c
137. En cul de estos cromosomas se encuentra la mutacin causante de la Hemocromatosis Primaria?

Rc: d
a.
b.
c.
d.
e.

S. aureus
S. pyogenes
Bacteroides spp.
C. perfringens
S. pneumoniae

134. Cul de los siguientes es el tratamiento

de eleccin para la Cirrosis Biliar Primaria?

Rc: e

16

Desgloses

a. Infliximab.
b. Acido tranexnico.

a.
b.
c.
d.
e.

Cr. 3
Cr. 11
Cr. 5
Cr. 6
Cr. 18
Rc: d

Digestivo

EUNACOM
138. Cul de las siguientes NO es una caracterstica de la Enfermedad de Wilson?
a. Patrn de herencia autosmica recesiva.
b. Presencia en la RMN de imagen en mesencfalo de oso panda.
c. Concentracin de cobre srico total
disminuido.
d. La presencia de anillos de Kayser-Fletcher siempre permite realizar el diagnstico de certeza.
Rc:
139. Cul de los siguientes tumores hepticos
tiene riesgo de malignizacin?
a.
b.
c.
d.
e.

Adenoma
Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Hamartoma
Quiste biliar
Rc: a

con exmenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al
doble del valor normal y alfafetoprotena de 1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml).
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

trombosis portal
coledocolitiasis
hepatitis alcohlica
hepatocarcinoma
cirrosis descompensada
Rc: d

142. Cul es el tumor heptico que se relaciona con mayor frecuencia al antecedente
de hepatitis B o C?
a.
b.
c.
d.
e.

a)Colangiocarcinoma
b)Hemangioendotelioma
c)Carcinoma hepatocelular
d)Adenocarcinoma
Higroma
Rc: c

140. Una mujer de 29 aos de edad acude a su

mdico porque dice que se nota la tripa
deforme. No ha tenido fiebre ni alteraciones del trnsito intestinal ni ninguna otra
molestia. La exploracin fsica pone de
manifiesto una hepatomegalia de 5 cm.
La analtica es perfectamente normal. La
paciente lleva tomando anticonceptivos
orales desde los 17 aos. Se decide hacerle una TAC con contraste que muestra
una masa hipervascularizada de 1,5 cm de
dimetro en el lbulo heptico derecho.
Teniendo en cuenta el diagnstico ms
probable, seale la opcin verdadera:
a. El tratamiento con anticonceptivos
orales no tiene ninguna relacin con la
enfermedad actual de la paciente.
b. Con ese tamao, debera programarse
la ciruga para extirpar el tumor lo antes posible.
c. No se ha descrito la malignizacin de
estos tumores.
d. Este tipo de tumor es ms frecuente en
mujeres mayores de 70 aos.
e. Ser necesario hacer controles peridicos para valorar la evolucin del tamao del tumor.
Rc: e
141. Paciente de 60 aos, portador de cirrosis heptica alcohlica, acude a control

143. Un paciente cirrtico, de 47 aos, con

anticuerpos anti-virus C positivos en
quien se detecta, durante la ecografa de
control, una lesin slida ocupante de
espacio en el lbulo heptico derecho.
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

hemangioma
ndulo de regeneracin
metstasis de tubo digestivo
carcinoma hepatocelular
adenoma de va biliar

a.
b.
c.
d.
e.

Quimioembolizacin de las lesiones

Iniciar tratamiento con sorafenib
Tratamiento paliativo.
Reseccin quirrgica de los ndulos.
Transplante heptico
Rc: e

T42

Enfermedades
de la vescula biliar
y conductos biliares

146. Mujer de 60 aos presenta, desde hace

una semana, dolor abdominal, ictericia y coluria. Hace dos das se agregan
fiebre e hipotensin. Tiene antecedente de litiasis vesicular sintomtica. Laboratorio: bilirrubina total 8 mg/dl de
predominio directo, fosfatasas alcalinas
elevadas al doble de lo normal y leucocitosis con desviacin a izquierda.
Adems de indicar antibiticos e hidratar
cul es la conducta teraputica ms adecuada?
a.
b.
c.
d.
e.

Colecistectoma abierta
Drenaje de la va biliar
Colecistectoma laparoscpica
Colecistostoma
Litotripsia
Rc: b

Rc: d
144. Cul de los siguientes agentes predispone ms al carcinoma hepato-celular?
a.
b.
c.
d.
e.

analtica se encuentra Albmina 2,4mg/

dL, Bilirrubina total 2,5mg/dL y TP del
45%. Cul es el manejo teraputico ms
adecuado?

Virus de la hepatitis B
Virus de la hepatitis C
Virus Epstein-Barr
Citomegalovirus
Virus de la hepatitis A
Rc: a

145.
Paciente de 52 aos, con antecedentes de cirrosis por VHC y ascitis moderada, en el que en una ecografa se le
observan 3 ndulos, de 2,5cm, 2,1cm y
1,8cm respectivamente. Mediante aspiracin con aguja fina son informados
como carcinomas hepato-celulares. En la

147. El mtodo diagnstico ms til para iniciar

el estudio de una ictericia obstructiva es:
a.
b.
c.
d.
e.

ecotomografa abdominal.
colecistografa.
tomografa axial computada.
colangiografa transparieto-heptica.
colangiografa endoscpica.
Rc: a

148. El diagnstico de colangitis aguda se basa

fundamentalmente en:
a.
b.
c.
d.
e.

sntomas y signos
exmenes de laboratorio
ecotomografa
tomografa axial computada
colangiografa retrgrada
Rc: a

Desgloses

17

Digestivo

EUNACOM
149. En un paciente con colecistitis aguda, es
preferible diferir la colecistectoma si:
a. han pasado ms de 48 horas de evolucin
b. han pasado ms de 10 das de evolucin
c. existe la sospecha de una coledocolitiasis concomitante
d. el paciente est febril
e. el paciente tiene ms de 65 aos
Rc: b
150. Frente a un sndrome clnico y bioqumico
de colestasia cul de los siguientes exmenes es el indicado para iniciar su estudio?
a.
b.
c.
d.
e.

Colangiografa retrgrada
Colecistografa
Ecografa abdominal
Colangiografa transparietoheptica
Biopsia heptica
Rc: c

151. Mujer de 40 aos, con dolor abdominal

intenso, seguido de vmitos, ictericia y
coluria. El laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7
veces el valor normal, GGT 10 veces el
valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT 4 veces el valor normal. La
ecotomografa abdominal muestra dilatacin de va biliar intra y extraheptica.
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

152. Cul es el agente etiolgico ms frecuente de la colangitis aguda?

18

colangitis esclerosante
hepatitis aguda
litiasis coledociana
hepatitis alcohlica
tumores hepticos
Rc: C

154. Cul es la mejor alternativa teraputica

para un adulto mayor con una colangitis
supurada aguda?
a. Tratamiento antibitico exclusivo
b. Colecistectoma y coledocostoma precoz
c. Descompresin biliar percutnea
d. Descompresin quirrgica de la via biliar sin colecistectoma
e. Descompresin endoscpica
Rc: e
155. Mujer de 60 aos, colecistectomizada,
consulta por intenso dolor clico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y
epigastrio. Presenta vmitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39 C.
Laboratorio: leucocitosis, elevacin discreta
de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas
alcalinas. Ecografa: hgado esteatsico, va
biliar de 14 mm. Cal es la hiptesis diagnstica ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

a)Absceso heptico
Hepatitis aguda
Estenosis de va biliar
Colangitis aguda
Cncer de va biliar
Rc: d

hepatitis aguda viral

pancreatitis aguda
tumor de papila de Vater
colangiocarcinoma
coledocolitiasis
Rc: e

a.
b.
c.
d.
e.

a.
b.
c.
d.
e.

Acinetobacter baumani
Escherichia coli
Helicobacter pylori
Pseudomonas aeruginosa
Salmonella typhi

T44

Pancreatitis aguda

156. Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis aguda?

a.
b.
c.
d.
e.

Alcohol etlico
Idioptica
Litiasis biliar
Carcinoma pancretico
Cuerpo extrao

Rc: b

Rc: c

153. Una ictericia fluctuante orienta al diagnstico de:

157. El estudio imagenolgico de mayor rendimiento para el diagnstico de pancreatitis

aguda es la:

Desgloses

a. radiografa simple de abdomen.

b. ecografa abdominal.
c. radiografa de esfago, estmago y
duodeno.
d. resonancia nuclear magntica
e. tomografa axial computada.
Rc: e
158. Entre los siguientes, diga cual de ellos NO
es un factor pronstico?
a.
b.
c.
d.
e.

Edad > 55 aos.

Leucocitos > 16.000 mm3.
GOT >250 UI.
Amilasa srica elevada.
Glucosa > 200mg/dL
Rc: d

159. La complicacin local ms frecuente de la

pancreatitis aguda es:
a.
b.
c.
d.
e.

Tromboflebitis migratoria
Necrosis pancretica
Absceso pancretico
Pseudoquiste pancretico
Fstula pancretico-duodenal.
Rc: d

T45

Pancreatitis crnica

160. Paciente masculino 48 aos de edad, quien

viene desde hace unas semanas presentando dolor, moderado, epigstrico, irradiado
en banda, que se exacerba con la ingesta
alimenticia. Se le practica Rx. simple de
abdomen, informndose con mltiples
calcificaciones a nivel pancretico. Cul
es la prueba diagnstica ms sensible para
diagnosticar la patologa sospechada?
a. TAC abdominal
b. RMN abdominal
c. Prueba de secrecin pancretica con
estimulacin de secretina
d. Rx. simple de abdomen
e. Test del pancreolauryl
Rc: c
161. Cul de las siguientes es una indicacin de ciruga en un paciente con pancreatitis crnica?
a. Fracaso avanzado de la funcin pancretica exocrina.

Digestivo

EUNACOM
b. Dolor persistente e incontrolable con
analgsicos mrficos.
c. Fracaso avanzado de la funcin pancretica endocrina.
d. Presencia de calcificaciones pancreticas en una radiografa de abdomen.
e. Niveles de amilasa 15 veces superiores
a los valores normales.
Rc: b

T46

Tumores del pncreas

exocrino

162. Entre los siguientes marcadores tumorales Cul es el ms utilizado en el adenocarcinoma ductal pancretico?.
a.
b.
c.
d.
e.

CA 19.9
CA 125
Antgeno carcinoembrionario
Alfa-fetoproteina
CA 15.3
Rc: a

163. Un varn de 57 aos de edad acude a consulta presentando prdida de peso, dolor
sordo epigstrico y trombosis venosa. En
la exploracin fsica se aprecian esplenomegalia e ictericia. Cul es el diagnstico
ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Coledocolitasis.
Colecistitis crnica.
Cncer de pncreas.
Cncer de estmago.
Cncer de vescula biliar.

T48

Complicaciones
posoperatorias
generales

165. En ausencia de infeccin preexistente, la

primera causa de fiebre en las primeras 24
hrs. de una operacin abdominal electiva
es:
a.
b.
c.
d.
e.

atelectasia pulmonar.
infeccin urinaria.
infeccin de la herida operatoria.
trombosis venosa profunda.
absceso intraabdominal
Rc: a

166. Cul de las siguientes situaciones clnicas se relaciona ms frecuentemente con

fiebre en las primeras 24 h del post operatorio de ciruga abdominal con anestesia
general, en ausencia de infeccin previa?
a.
b.
c.
d.
e.

169. Hombre de 55 aos, que cursa el segundo

da post operatorio de una colecistectoma laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y desaturacin arterial hasta
85% (aire ambiental). No hay historia de
enfermedad cardiovascular o pulmonar.
Examen fsico: Temperatura 38,5 C, FC
110 x reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op
fue 120/80 mmHg). Recibiendo oxgeno al
100% sus gases en sangre arterial son: pH
7,50 PaCO2 29,0 mmHg, PaO2 125 mmHg
(Sat 97%). Radiografa de trax: normal.
Electrocardiograma: taquicardia sinusal
110 x . Media hora ms tarde, la PA cae a
75/50 mmHg. Se instala catter de Swan
Ganz cuyas lecturas son: presin de capilar
pulmonar enclavada 6 mmHg., presin pulmonar 45/22 mmHg; presin de aurcula
derecha: 18 mmHg; presin de ventrculo
derecho: 40/20 mmHg; gasto cardaco 2 lt/
min y resistencia sistmica 1600 dinas/seg/
cm-5. El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Atelectasia pulmonar
Neumonia
Infeccin del tracto urinario
Flebitis
Infeccin herida operatoria
Rc: a

167. Paciente femenina de 45 aos quien se encuentra en segundo da de postoperatorio

por colecistectomia abierta. La paciente
ha comenzado a presentar fiebre de 38,5
C0 , observndose en la analtica leucocitosis con desviacin a la izquierda, VSG
elevada; Cul de las siguientes es la causa
ms probable de dicho cuadro?

Taponamiento pericrdico
Tromboembolismo pulmonar masivo.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Shock sptico secundario a colangitis.
Infarto de miocardio y shock cardiognico.
Rc: b

T49

Quemaduras

170. La causa de mortalidad ms frecuente en

la fase aguda de las quemaduras es:

Rc: c

T1

Recuerdo anatmico y
fisiolgico en otorrinolaringologa

a.
b.
c.
d.
e.

Atelectasia.
Flebitis sptica por catter.
Absceso intraabdominal.
Reaccin transfusional.
Infeccin de la herida quirrgica.

a.
b.
c.
d.
e.

Neumona
Edema pulmonar
Laringotraqueitis
Hiperreactividad bronquial
Intoxicacin por CO.

Rc: b
164. Podra estar indicado el cierre por segunda intencin en todas las siguientes, EXCEPTO en una de ellas. Selela.
a.
b.
c.
d.
e.

Herida por mordedura animal.

Herida con trayecto irregular.
Herida con restos necrticos en los bordes.
Heridas quirrgicas limpias.
Heridas sin tratamiento por ms de 8
horas.
Rc: d

168. En cul de las siguientes estara indicada

la profilaxis antibitica para una intervencin quirrgica?
a.
b.
c.
d.
e.

Ciruga limpia.
Cirugas abiertas
Ciruga sucia
Ciruga limpia-contaminada
Cirugas de alto riesgo.

Rc: e

T51

Manejo inicial
del politraumatizado

171. El primer parmetro que se altera en un

paciente en shock hipovolmico es:

Rc: d

a. el estado de conciencia.
b. la presin arterial.

Desgloses

19

Digestivo

EUNACOM
c.

c. el pulso.
d. la perfusin tisular.
e. la diuresis
Rc: c
172. Cul de las siguientes situaciones requiere ser resuelta en primer lugar en un paciente politraumatizado grave?
a. Neumotrax a tensin
b. Contusin cerebral
c. Perforacin de vscera hueca abdominal
d. Fractura expuesta de fmur
e. Luxofractura vertebral tracolumbar
Rc:
173. En un paciente politraumatizado siempre
que se presente shock se debe pensar en
un origen:
a.
b.
c.
d.
e.

Cardiognico
Sptico
Neurognico
Distributivo
Hipovolmico
Rc: e

174. Cul de las siguientes es la medida prioritaria inicial en el paciente politraumatizado?

a.
b.
c.
d.
e.

Corregir la hipovolemia
Controlar los signos de sangrado
Realizar Rx de trax
Estabilizacin de fracturas
Asegurar va area permeable.
Rc: e

T52

Traumatismos
torcicos

175. Nio de 13 aos, politraumatizado, presenta dificultad respiratoria severa y dolor

torcico. Al examen se observa un rea
equimtica sobre el lado derecho del trax, enfisema subcutneo y desviacin
de la trquea hacia la izquierda. El hemitrax derecho es timpnico a la percusin
y no se ausculta murmullo pulmonar.
Cul es la conducta ms adecuada?
a. Realizar toracostoma.
b. Solicitar ecotomografa de trax.

20

Desgloses

Solicitar tomografa computarizada de

trax.
d. Realizar pericardiocentesis.
e. Solicitar radiografa de trax.
Rc: a
176. Ingresa un paciente con herida cortopunzante en regin axilar derecha.
Al examen fsico: matidez del tercio inferior del hemitrax derecho, disminucin
del murmullo pulmonar y de las vibraciones vocales. No presenta compromiso
respiratorio ni hemodinmico. Cul es la
conducta ms adecuada?
a. Instalar pleurostoma
b. Solicitar radiografa de trax
c. Observar y reevaluar con ecografa en
24 hrs
d. Indicar videotoracoscopa
e. Efectuar toracocentesis diagnstica
Rc: b
177. Paciente masculino de 29 aos de edad
quien ingresa al servicio de Urgencias
posterior a accidente de trnsito. Es evaluado evidencindose una FC 110lpm, TA
108/80, T0 37,3. Presenta fractura en tercio distal del fmur derecho, contusin
severa de hemotrax derecho, con enfisema subcutneo. Ha presentado desde
su llegada hemoptisis, a la auscultacin
el signo de Hamman es positivo. Se observa neumotrax del 20% en la Rx, por
lo que se decide colocar tubo de drenaje
pleural, no evidenciando mejora. Cul
es el diagnstico de presuncin ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Trax inestable o volante.

Neumotrax a tensin
Contusin pulmonar
Lesin del bronquio principal derecho
Lesin del hemidiafragma derecho.
Rc: 4

T53

Traumatismos
abdominales

178. Paciente con traumatismo abdominal cerrado que se encuentra hemodinmicamente inestable. La ecografa muestra lquido en cavidad peritoneal. La conducta
ms adecuada es realizar:

a.
b.
c.
d.
e.

laparotoma exploradora.
laparoscopa.
lavado peritoneal diagnstico.
puncin ecodirigida con aguja fina.
tomografa axial computada.
Rc: a

179. Un hombre de 25 aos ingresa inconsciente a un centro hospitalario luego de

un accidente de trnsito. Presenta presin
arterial sistlica de 60 mmHg, trax volante, fractura de fmur izquierdo y de pelvis.
Cul es la causa ms probable de su hipotensin?
a.
b.
c.
d.
e.

Contusin cardaca
Embolia grasa
Traumatismo encfalo craneano
Hipovolemia
Hipoxemia
Rc: d

180. En cual de las siguientes heridas abdominales est indicado la laparotoma exploradora en casi todos los casos.
a.
b.
c.
d.

Herida por arma de fuego

Herida penetrante por arma blanca
Traumatismo no penetrante abdominal
Traumatismo penetrante abdominal
sin evisceracin o irritacin peritoneal
e. Trastornos neurolgicos evidentes
Rc: a
181. Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante abdominal con lesin de grandes
vasos, recibi importante reposicin de
volumen para mantener hemodinamia.
En el postoperatorio inmediato presenta
dificultad respiratoria y tos. La complicacin ms probable a considerar es:
a.
b.
c.
d.
e.

Aspiracin de contenido gstrico

Tromboembolismo pulmonar
Edema pulmonar no cardiognico
Neumotrax inadvertido
Edema pulmonar cardiognico
Rc: c

182. El rgano ms frecuentemente lesionado

en los traumatismo no penetrantes abdominales es:
a. Hgado
b. Pncreas

Digestivo

EUNACOM
c. Bazo
d. Intestino delgado
e. Colon transverso
Rc: c

Desgloses

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