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Accidente Cerebro Vascular

El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad cerebro vascular que


afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro. A esta
enfermedad tambin se la conoce como ictus, infarto cerebral, ataque cerebral,
embolia o trombosis cerebral. Los dos ltimos trminos, son ms bien parte de
las distintas causas del ictus.
Existen dos grandes tipos de A.C.V., el isqumico y el hemorrgico, cuyas
consecuencias dependen de la clase de accidente que sufra la persona.
El A.C.V. isqumico se produce por la presencia de un cogulo que obstruye
una arteria e impide que la sangre llegue a una determinada zona del cerebro.
Este cerrado de conducto puede deberse a una trombosis, cuando el cogulo
se produce en l, o a una embolia que es cuando el material se produce en un
lugar lejano y llega al vaso a travs del torrente sanguneo y lo tapona.
El A.C.V. hemorrgico es mucho ms grave, ya que se produce por la ruptura
de una arteria. Esto es producido por un traumatismo o por una dilatacin
localizada de un vaso sanguneo que provoca una hemorragia que afecta al
cerebro o a sus envolturas, ya sea por un tumor sanguneo, tal como el
aneurisma cerebral, o por malformaciones arteriovenosas.
En resumen, el A.C.V consiste en la disminucin de la llegada de sangre al
cerebro. Esta puede suceder por una interrupcin total, parcial, transitoria o
definitiva.
Sntomas
Los sntomas pueden ser muy variados dependiendo de la cantidad de cerebro
afectada. Partiendo desde un simple mareo, una confusin, hasta llegar a la
parlisis de uno o ms miembros o un coma profundo, con prdida del
conocimiento y muchas veces con un elevado riesgo de muerte.
Los mecanismos podrn ser: isqumicos, ya sea por el cierre progresivo de la
circulacin de sangre o por trombosis, que es la migracin y enclave de un
cogulo. El otro mecanismo es el hemorrgico que se da por rotura de un vaso
y sangrado interno con consecuencias impredecibles de inicio.
En la siguiente imagen se puede observar un infarto cerebral por la obstruccin
de una arteria, debida a un cogulo o trombo que bloquea la circulacin de la

sangre e impide la irrigacin (el regado con sangre al cerebro) de una zona del
cerebro.

En la prxima imagen podemos observar el origen de una embolia cerebral y el


cmo se puede producir la obstruccin de la arteria cerebral. El trombo o
cogulo se puede formar en el interior de una arteria, por ej. en la aorta o
cartidas, sobre las lesiones de arteriosclerosis y tambin se puede formar en
el corazn. Luego puede soltarse y ser llevado por la corriente sangunea a una
arteria del cerebro que obstruye. La arteria queda tapada y toda una zona del
cerebro queda privada del aporte de sangre.

La arterioesclerosis, vista en el A.C.V. isqumico es como un envejecimiento de


las arterias que se vuelven rgidas, en un proceso progresivo que consiste en la
acumulacin de colesterol, calcio y otras grasas en la pared de las arterias. En

ciertas zonas de las arterias el estrechamiento


puntual es ms intenso, llegando a tapar casi por
completo el paso de sangre al cerebro.
Si en la zona obstruida por placas de ateroma se
pegan acmuloss de plaquetas, se llegan a formar
cogulos (trombos), lo que llamamos trombosis
cerebral.

Estos

trombos

se

pueden

soltar

(embolia), y por su tamao llegan a arterias ms pequeas por las que no


pueden pasar, ya que las taponan totalmente produciendo la llamada isquemia
aguda (embolia cerebral). Estas embolias tambin pueden haber migrado
desde el corazn en diferentes situaciones. Esta situacin es muy grave ya que
puede evolucionar a la muerte de las clulas cerebrales implicadas en la
isquemia y la prdida irreversible de las mismas.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

Accidente cerebrovascular isqumico


Accidente cerebrovascular hemorrgico

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que


irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto
puede suceder de dos maneras:

Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo

cual se denomina accidente cerebrovascular trombtico.


Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos
del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el
cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular
emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una


sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

Pruebas y exmenes

El mdico realizar un examen completo para:

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad,


los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y el personal de
enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente

cerebrovascular est empeorando o mejorando.


Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un
estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo

es causado por flujo sanguneo anormal.


Revisar la presin arterial alta.

Le pueden hacer los siguientes exmenes para ayudar a encontrar el tipo, la


localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros
trastornos.

Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est

bloqueado o sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) para ver si hay estrechamiento de las

arterias del cuello.


Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber

sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.


Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales
en el cerebro.

Otros exmenes abarcan:

Exmenes de sangre
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco

Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. Se necesita
tratamiento inmediato. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en
los Estados Unidos) o busque atencin mdica urgente ante los primeros
signos de accidente cerebrovascular.
Las personas que estn experimentando sntomas de un accidente
cerebrovascular deben llegar al hospital lo ms rpido posible.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo,


se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo.

Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4
1/2 horas desde que los sntomas empezaron. Cuanto antes se inicie
este tratamiento, mejores sern las probabilidades de un buen
desenlace clnico.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del


accidente cerebrovascular. Estos pueden abarcar:

Anticoagulantes,

acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).


Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin

arterial, la diabetes y colesterol alto.


Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir

ms accidentes cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.

como

heparina

warfarina

(Coumadin), cido

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se


iniciarn todas en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de
deglucin, es posible que deba introducirse una sonda de alimentacin en el
estmago (sonda de gastrostoma).
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es
ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros.
La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted
est

todava

en

el

hospital

en

un

centro

de

rehabilitacin.

sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de


rehabilitacin.

CUIDADO DE ENFERMERIA
VALORACION

El personal de enfermera debe realizar preguntas para valorar la


orientacin personal, espacial y temporal.
Valoracin de los posibles signos de aumento de la presin intracraneal
ya que esta puede elevarse como consecuencia de la hemorragia o el
edema.
El personal de enfermera debe determinar el grado de afectacin de los
nervios craneales. Es importante valorar si se han producido cambios
visuales, como visin borrosa o doble.
Se debe examinar la funcin motora para detectar la existencia de
hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono muscular,
determinando si se ha producido algn cambio.
El personal de enfermera debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las constantes
vitales.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias como consecuencia de la
incapacidad para controlar las secreciones.
Alteracin de la perfusin del tejido cerebral debido a cambios
fisiopatolgicos que reducen el flujo sanguneo.
Alteracin de la movilidad fsica como consecuencia de la reduccin de
la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinacin muscular.
Deterioro de la comunicacin verbal como consecuencia de la alteracin
de la expresin, la comprensin o ambas.

PLANIFICACION
El paciente mantiene las vas respiratorias permeables y no sufre
aspiraciones.
El paciente mantiene una perfusin cerebral adecuada.
El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro.
Comunica sus necesidades de forma eficaz.
EJECUCION

Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el


principal objetivo es mantener o restablecer la perfusin cerebral Para
conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para reducir la
presin intracraneal asociada al edema y la isquemia y controlar
estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de aumento de
dicha presin.

El personal de enfermera tambin debe encargarse de preservar la


funcin, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la actividad
muscular, favoreciendo la actividad muscular y previniendo las
complicaciones secundarias

Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermera durante la


fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y preservar o
restablecer unos patrones de eliminacin intestinal y vesical normales.