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Item 81 (item 212) : Oeil rouge


et/ou douloureux
Collge des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF)
2013

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Table des matires


Introduction....................................................................................................................................................... 3
1. Examen......................................................................................................................................................... 3
2. Etiologie........................................................................................................................................................ 6
2.1. il rouge, non douloureux, sans baisse dacuit visuelle.....................................................................6
2.2. il rouge unilatral, douloureux, sans baisse de lacuit visuelle........................................................6
2.3. Yeux rouges bilatraux, douloureux, sans baisse de lacuit visuelle...................................................7
2.4. OEil rouge douloureux pouvant entraner une baisse dacuit visuelle.................................................9

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Objectifs ENC
Diagnostiquer un oeil rouge et/ou douloureux.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Objectifs spcifiques
Connatre les gestes faire et ne pas faire.
Savoir numrer les tiologies dun oeil rouge :

douloureux, avec ou sans baisse de lacuit visuelle,


non douloureux, avec ou sans baisse de lacuit visuelle.
Savoir sorienter vers une tiologie daprs linterrogatoire et lexamen non spcialis.
Savoir valuer le degr durgence de la prise en charge ophtalmologique.
Connatre les principaux examens complmentaires ophtalmologiques et non ophtalmologiques

permettant le diagnostic et le traitement.


Savoir expliquer au patient le pronostic et la surveillance requise selon ltiologie.

Introduction
Loeil rouge et/ou douloureux est un motif frquent de consultation en ophtalmologie. Il est important de
savoir diffrencier une pathologie bnigne dune pathologie grave menaant la fonction visuelle (glaucome
aigu par fermeture de langle, kratite aigue, uvite, corps tranger intraoculaire).

1. Examen
1. Interrogatoire
Il a pour objectif de :
prciser le mode dapparition de la rougeur oculaire :
rcente ou ancienne, aigu ou chronique, dapparition brutale ou dinstallation progressive,

demble ou avec un intervalle libre,

unilatrale ou bilatrale soit demble soit avec un intervalle libre ;


prciser le type de la douleur :
douleurs superficielles : modres, type de sensation de grains de sable, voquant une

conjonctivite, ou plus importantes, accompagnes de photophobie et dun blpharospasme


voquant une kratite aigu,
douleurs plus profondes : modres, voquant une uvite antrieure ou une pisclrite, ou
intenses, avec des irradiations dans le territoire du trijumeau voquant un glaucome aigu ;
rechercher une baisse dacuit visuelle : labsence de baisse dacuit visuelle oriente vers une

conjonctivite ou encore une pisclrite (moins frquente) ;

prciser les antcdents ophtalmologiques et gnraux, lge et la profession du patient ;


rechercher une notion de traumatisme et les conditions de survenue (accident domestique ou du

travail) ;

rechercher les signes associs locaux : prurit, scrtions, etc., et gnraux : cphales, fivre, ORL,

etc.

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2. Examen clinique, la lampe fente


Il est bilatral et comparatif.
Acuit visuelle
Elle est mesure de loin et de prs, avec correction optique ventuelle.
Conjonctive
Sont examins la topographie et laspect de la rougeur oculaire :
en nappe daspect hmorragique : hmorragie sous-conjonctivale. Une plaie conjonctivale doit tre

systmatiquement recherche et dans un contexte traumatique, toujours penser un corps tranger


intraoculaire pass inaperu : au moindre doute, demander des radiographies de lorbite ou un
scanner orbitaire la recherche dun CEIO. LIRM est contre-indique ;
diffuse : conjonctivite ;
en secteur : pisclrite ;
autour du limbe sclrocornen (vasodilatation concentrique des vaisseaux conjonctivaux limbiques,
pricornens, sur 360 = cercle prikratique) : kratite aigu, uvite antrieure.
Corne
Il faut apprcier :
sa transparence : perte de transparence (dme, abcs) ;
sa sensibilit ;
la prsence de dpts sur sa face postrieure : dpts rtrodescemtiques ou rtrocornens

(uvites).
Examen aprs instillation dans le cul-de-sac conjonctival d un collyre la fluorescine (colorant
orange)
Il recherche une ulcration cornenne : lpithlium cornen normal ne retient pas la fluorescine qui en
revanche se fixe sur le stroma en absence de lpithlium ; les ulcrations apparaissent vertes en lumire
bleue, leur nombre et localisation orientent le diagnostic :
une ulcration cornenne unique et rgulire voque un traumatisme ;
une ulcration localise avec une zone blanche adjacente voque une kratite bactrienne avec un

abcs de corne ;

un ulcre dendritique voque une kratite herptique ;


de petites ulcrations dissmines (kratite ponctue superficielle = KPS) voquent une kratite

adnovirus ou un syndrome sec oculaire.


Examen de liris et de la pupille
Il recherche :

la prsence de synchies iridocristalliniennes (uvites) ;


une atrophie irienne (herps) ;
un myosis (kratite aigu ou uvite aigu) ;
une semi-mydriase arflectique (glaucome aigu).

Examen de la chambre antrieure


Il a pour objectif :
lapprciation de la profondeur (chambre antrieure troite ou plate voquant un glaucome aigu ou

une plaie perforante) ;

la recherche la lampe fente des signes inflammatoires dune uvite antrieure (effet Tyndall,

prcipits rtrocornens).

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Mesure du tonus oculaire


Elle est effectue au tonomtre air ou aplanation.
Une hypertonie voque un glaucome aigu par fermeture de langle ou un glaucome novasculaire.
Une hypotonie voque une plaie oculaire transfixiante.
Examen de la conjonctive palpbrale
Il recherche :
des follicules (conjonctivite virale), ou des papilles (conjonctivite allergique) ;
un corps tranger sous la paupire suprieure : retourner systmatiquement la paupire.

Examen du fond dil


Aprs dilatation, il sera pratiqu devant une pathologie pouvant saccompagner dune atteinte vitrenne ou
rtinienne : il recherchera des signes duvite postrieure en prsence dune uvite antrieure.
Figure 1 : Cercle prikratique

Figure 2 : Abcs sous lentille

Figure 3 : Corne novascularise aprs un abcs

Figure 4 : Ulcre dendritique (herps cornen)

Figure 5 : Conjonctivite folliculaire : prsence de follicules (hyperplasies lymphodes) (flches) sur la


conjonctive palpbrale infrieure.

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Figure 6 : Papilles gantes sur la conjonctivite palpbrale suprieure (surrlvations de la


conjonctive centres par un vaisseau). Conjonctivite allergique

2. Etiologie
Les causes dil rouge rentrent dans plusieurs cadres :

2.1. il rouge, non douloureux, sans baisse dacuit visuelle


1. Hmorragie sous-conjonctivale spontane
Frquente, banale, unilatrale, indolore, elle rgresse en quelques semaines sans traitement ; elle doit faire
rechercher une HTA, un trouble de la coagulation.
Il faut imprativement veiller ne pas mconnatre un corps tranger intraoculaire (voir Examen
clinique ).
Figure 7 : Hmorragies sous-conjonctivales spontanes

2.2. il rouge unilatral, douloureux, sans baisse de lacuit visuelle


1. Conjonctivite bactrienne
Elle se manifeste par une sensation de grains de sable, de corps tranger, un prurit.
La conjonctivite bactrienne est une rougeur conjonctivale diffuse, prdominant dans le cul-de-sac
conjonctival infrieur, le plus souvent bilatral, parfois avec un intervalle libre. Elle entrane des scrtions
mucopurulentes, collant les paupires le matin au rveil. Dues des germes Gram positif (notamment
streptocoque ou staphylocoque), les conjonctivites bactriennes gurissent sans squelles.
Le traitement probabiliste sans prlvement de premire intention comprend :
hygine des mains : prvention de lentourage ;
lavages frquents au srum physiologique ;
collyre antibiotique large spectre 4 6 fois/jour.

2. pisclrite
Il sagit dune inflammation localise lpisclre (situe sous la conjonctive), on note une rougeur en
secteur qui disparat aprs instillation dun collyre vasoconstricteur (nosynphrine). La douleur oculaire est
modre.
Lexamen du segment antrieur est normal.
Il est ncessaire de rechercher une maladie de systme en cas de rcidive.
Lpisclrite est traite par corticothrapie locale.

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3. Sclrite
Il sagit dune inflammation localise au niveau de la sclre, gnrant des douleurs oculaires importantes
majores la mobilisation du globe. On observe une rougeur localise en secteur qui ne disparat pas
linstillation dun collyre vasoconstricteur (nosynphrine).
La sclrite requiert de rechercher une maladie de systme (articulaire : spondylarthrite ankylosante,
polyarthrite rhumatode, LED ; vasculaire : priartrite noueuse, Wegener, Behet ; granulomateuse : bacille
de Koch, sarcodose ; infectieuse).
Le traitement consiste administrer des anti-inflammatoires non strodiens par voie gnrale.
Figure 8 : Conjonctivite unilatrale

Figure 9 : Conjonctivite bactrienne ; prsence de scrtions conjonctivales

Figure 10 : pisclrite : rougeur localise dans le secteur temporal de loeil droit

2.3. Yeux rouges bilatraux, douloureux, sans baisse de lacuit visuelle


1. Conjonctivites virales
Trs frquentes, trs contagieuses, elles surviennent par pidmies.
Bilatrale, latteinte se fait en gnral en deux temps, et associe :
scrtions claires.
adnopathie prtragienne douloureuse la palpation trs vocatrice.
Elles sont parfois difficiles diffrencier dune conjonctivite bactrienne.
Lvolution est en rgle spontanment favorable en 10 15 jours, mais possible vers une kratoconjonctivite
adnovirus (voir Kratite aigu ). Latteinte commence dun ct et se bilatralise par autocontamination dans les jours qui suivent.
2. Conjonctivite allergique
Elle survient sur terrain atopique ou allergique connu le plus souvent, de faon saisonnire.
Latteinte bilatrale et rcidivante associe prurit, chmosis (dme conjonctival), scrtions claires,
volumineuses papilles conjonctivales infrieures.
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Le traitement comprend :
bilan allergique
viction de lallergne, dsensibilisation
un collyre anti-allergique
3. Conjonctivites chlamydia
La conjonctivite inclusions de ladulte est une affection sexuellement transmissible, qui peut sassocier
une urtrite ou une vaginite (traitement par azythromycine en monodose).
Le trachome (conjonctivite Chlamydia trachomatis) est trs frquent dans les pays du tiers-monde et
responsable de complications cornennes trs svres (deuxime cause mondiale de ccit aprs la
cataracte). Il sagit dune conjonctivite avec novascularisation cornenne, fibrose du tarse et entropion.
4. Sydrome sec oculaire
Trs frquente, linsuffisance de scrtion lacrymale peut tre responsable dune rougeur oculaire associe
une sensation de grains de sable ou des douleurs oculaires superficielles ; ces signes sont secondaires
une atteinte de lpithlium conjonctival, associe ou non une atteinte pithliale cornenne, par
altration de la trophicit des cellules pithliales.
Le diagnostic repose sur :
un examen quantitatif de la scrtion lacrymale, le test de Schirmer ; on place une bandelette de

papier spcifique au niveau de la paupire infrieure et aprs 5 minutes, on mesure la zone


humidifie ;
un examen qualitatif de la qualit du film lacrymal : il tudie la stabilit du film lacrymal dont il mesure
le temps de rupture (Break-Up Time ou BUT) par instillation dune goutte de fluorescine dans le culde-sac infrieur, puis on demande au patient de ne plus cligner, ensuite on mesure le temps de
rupture du film lacrymal.
un examen de la surface cornenne par instillation dune goutte de fluorescine qui montre une
kratite punctue superficielle
un examen de la surface conjonctivale par instillation dune goutte de vert de Lissamine qui colore les
cellules mortes dans la zone douverture palpbrale
Ltiologie est :
le plus souvent une involution snile des glandes lacrymales ;
un syndrome de Gougerot-Sjgren.

La prise en charge repose sur :


des substituts lacrymaux : larmes artificielles, gels, idalement sans conservateurs
une viction les facteurs irritants : soleil (lunettes teintes), climatisation, air sec (humidificateurs,

tabac, poussires)

locclusion temporaire ou permanente des points lacrymaux


des traitements gnraux (parasympatholytiques, fluidifiants)

Autres causes dyeux rouges douloureux sans baisse dacuit visuelle :


Maladie de Basedow
Malpositions palpbrales (entropion, ectropion, chalazions)
Conjonctivite dirritation : tabac, poussires.
Figure 11 : Conjonctivite printanire

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Figure 12 : BUT (break-up time) : mesure du temps de rupture du film lacrymal aprs instillation
dune goutte de fluorescine

Figure 13 : Kratite ponctue superficielle

2.4. OEil rouge douloureux pouvant entraner une baisse dacuit


visuelle
1. Kratite aigu
Cest une atteinte cornenne qui saccompagne dulcration(s) superficielle(s).
Elle se manifeste par :
une baisse dacuit visuelle, trs variable suivant la localisation de latteinte cornenne par rapport laxe
visuel,
des douleurs oculaires superficielles importantes,
un larmoiement
une photophobie
un blpharospasme
Lexamen la lampe fente retrouve : des rosions et des ulcrations de la corne, une diminution de
transparence de la corne, souvent localise au niveau de lulcration, et un cercle prikratique (voir
paragraphe Examen clinique) ; la chambre antrieure est de profondeur et daspect normaux.
Figure 14 : Reprsentation schmatique des principales formes de kratite

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Figure 15 : Ulcre cornen (flches = contours de lulcre)

Figure 16 : Examen en lumire bleue aprs instillation dune goutte de collyre la fluorescine

Figure 17 : Ulcre cornen

a) Kratite adnovirus
Elle peut compliquer une conjonctivite adnovirus (voir plus haut Conjonctivite ) : on parle de
kratoconjonctivite adnovirus ou kratoconjonctivite pidmique.
Elle est caractrise par des petites ulcrations dissmines ( kratite ponctue superficielle fluo +).
Lvolution est toujours favorable, mais elle peut laisser des opacits dans les couches antrieures du
stroma cornen qui peuvent mettre plusieurs mois ou plusieurs annes rgresser et saccompagner
pendant ce dlai dune baisse dacuit visuelle.
Le traitement est le mme que pour la conjonctivite adnovirus.
b) Kratite herptique
Il sagit dune ulcration cornenne daspect typique, de forme arborescente, en feuille de fougre = ulcre
dendritique , parfois plus tendue, moins typique, en carte de gographie .
Le traitement rside dans les antiviraux par voie gnrale (Zelitrex) pouvant tre associs des antiviraux
locaux en collyre ou en pommade (ex. : aciclovir en pommade) pendant 1 2 semaines.
Les kratites herptiques peuvent tre aggraves de faon majeure par une corticothrapie locale qui peut
au maximum entraner une perforation cornenne : do la rgle absolue de ne jamais prescrire une
corticothrapie locale sans avoir limin une kratite herptique, et de faon plus gnrale toute ulcration
cornenne.
Lvolution est le plus souvent favorable sous traitement, mais le risque est celui des rcidives, ainsi que de
lvolution vers une kratite profonde par atteinte cornenne stromale pouvant laisser une baisse dacuit
visuelle dfinitive.
c) Kratites zostriennes
Le zona ophtalmique peut se compliquer :
soit de kratites superficielles, contemporaines de lpisode aigu du zona, directement lies latteinte
virale ;
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soit secondairement dune kratite neuroparalytique, grave (kratite dystrophique secondaire lanesthsie
cornenne).
Par ailleurs, dans le zona ophtalmique, un traitement par valaciclovir (Zelitrex) instaur prcocement, dans
les 3 premiers jours, permet de rduire la dure des douleurs zostriennes ; il est associ un traitement
local par protecteurs cornens.
d) Kratites bactriennes, parasitaires et mycosiques
Il sagit souvent de la surinfection bactrienne dune ulcration traumatique (coup dongle, branche darbre)
ou dune ulcration bactrienne survenue sous une lentille de contact (+++) qui voluent vers un abcs de
corne.
Elles sont caractrises par la prsence dune plage blanchtre dinfiltration cornenne, colore par la
fluorescine, parfois un niveau liquide purulent dans la chambre antrieure = hypopion ( ulcre
hypopion ).
Un prlvement est requis au niveau de labcs pour examen direct, mise en culture et antibiogramme.
Le traitement doit tre instaur prcocement : collyres antibiotiques administrs plusieurs fois par jour qui
peuvent tre suffisants dans les formes vues tt et peu svres. Pour les abcs importants, il est prfrable
dhospitaliser le patient et dinstaurer un traitement par des collyres fortifis (collyres forte concentration
obtenus partir de prparations pour injections intraveineuses) toutes les heures.
Lvolution peut tre dfavorable :
soit la phase aigu :
-par lextension postrieure de linfection aboutissant un tableau dendophtalmie,
- ou par une perforation cornenne ;
soit distance par une taie cornenne cicatricielle responsable dune baisse dacuit visuelle dfinitive si
elle sige dans laxe visuel.
En cas de survenue chez un porteur de lentilles de contact, il faut se mfier dune kratite amibienne et
effectuer des prlvements pour un traitement adapt en milieu hospitalier.
e) Kratite sur syndrome sec
Comme nous lavons vu plus haut, le syndrome sec oculaire peut entraner lapparition dune kratite
ponctue superficielle.
f) Kratite dexposition
Lors dune paralysie faciale, la mauvaise occlusion palpbrale est responsable dune exposition cornenne
responsable de la survenue dune kratite.
Le traitement rside dans les protecteurs cornens en prvention.
Ces kratites peuvent ncessiter une tarsorraphie (suture des deux paupires rduisant la fente palpbrale
par la mise en place de points de suture), permettant dassurer la protection de lpithlium cornen par la
conjonctive palpbrale.

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Figure 18 : a) Kratite herptique : ulcre dendritique - b) Ulcre dendritique aprs instillation de


fluorescine - c) ulcre gographique - d) Kratite stromale.

Figure 19 : Zona ophtalmique

Figure 20 : Ulcres hypopion

2. Uvites antrieures
Ce sont des inflammations de liris (iritis) et du corps ciliaire (cyclite) : on parle diridocyclite.
Le patient prsente un il rouge associ une baisse dacuit visuelle et des douleurs profondes, le tout
en gnral modr.
Latteinte peut tre uni ou bilatrale, parfois rcidivante et bascule.
Lexamen la fente retrouve :

un cercle prikratique ;
une transparence cornenne normale ;
une pupille en myosis ;
parfois des adhrences inflammatoires entre face postrieure de liris et capsule antrieure du
cristallin ( synchies iridocristalliniennes , ou synchies postrieures ), responsables dune
dformation pupillaire ;
un phnomne de Tyndall : prsence de protines et de cellules inflammatoires circulant dans
lhumeur aqueuse ;
des dpts de cellules inflammatoires la face postrieure de la corne : prcipits rtrocornens.

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Lexamen du fond dil doit tre systmatique la recherche dune atteinte vitrenne, rtinienne ou
chorodienne signant lexistence dune uvite postrieure.
La recherche dune tiologie est systmatique mais reste souvent ngative (50 % des cas) ; les principales
causes sont :
la spondylarthrite ankylosante : frquemment accompagne dune uvite antrieure, souvent

hypopion, de caractre rcidivant mais de bon pronostic ; le diagnostic repose sur la recherche
clinique et radiographique dune sacro-ilite, dune atteinte rachidienne et dune recherche de
lantigne HLA B-27 ;
luvite herptique : suspecte chez des patients prsentant dj des antcdents dherps oculaire ;
larthrite juvnile idiopathique chez lenfant : uvite antrieure svre qui saccompagne dune
cataracte et dune kratite daspect particulier (kratite en bandelette) ;
la sarcodose : uvite antrieure avec des dpts rtrodescemtiques, des nodules iriens ; une
atteinte postrieure est frquente ;
la maladie de Behet : classiquement uvite antrieure rcidivante hypopion associe une hyalite
et une vascularite rtinienne
le LED (lupus rythmateux dissmin) ;
le lymphome oculocrbral chez le sujet g.

La prise en charge associe :


traitement local systmatique :
par collyres mydriatiques, pour la prvention ou la suppression des synchies postrieures,
et par collyres corticodes ;
traitement tiologique ventuel.

Figure 21 : Reprsentation schmatique des signes duvite antrieure

Figure 22 : Uvite antrieure : synchie irido-cristallinienne

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Figure 23 : Uvite antrieure : prcipits rtro-cornens

Figure 24 : Uvite antrieure : prcipits rtrocornens (examen la lampe fente) et Uvite antrieure
hypopion au cours dune spondylarthrite ankylosante.

Figure 25 : Kratite en bandelette (uvite antrieure au cours dune arthrite chronique juvnile de
lenfant)

3. Glaucome aigu par fermeture de langle


Cest une affection rare mais de pronostic svre en labsence dun traitement prcoce.
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle survient :
sur des facteurs prdisposants :
- forte hypermtropie,
- chambre antrieure troite,
- angle irido-cornen troit,
- gros cristallin
lors de circonstances entranant une mydriase (stress, prise de mdicaments mydriatiques, obscurit).
La crise est due un blocage pupillaire. La mydriase entrane un accolement de la face antrieure du
cristallin et de la face postrieure de liris sur 360. Lhumeur acqueuse produite au niveau des procs
ciliaires en arrire de liris, passe travers la pupille, puis est vacue par le trabculum. En cas de blocage
pupillaire, elle ne peut plus passer et saccumule dans la chambre postrieure ce qui refoule la racine de liris
vers lavant et aboutit un blocage trabculaire. Langle irido-cornen se ferme et lhumeur acqueuse ntant
plus vacue travers le trabculum la pression intra-oculaire augmente.
Lhypertonie oculaire majeure entraine une altration de lendothlium cornen (oedme cornen), une
ischmie du sphincter irien (semi-mydriase arflectique) et une atrophie optique si elle se prolonge (baisse
dacuit visuelle dfinite).
a) Signes fonctionnels
Les signes fonctionnels sont bryants :
douleurs trs profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau
souvent associes des nauses ou des vomissements qui peuvent garer le diagnostic
la baisse dacuit visuelle est brutale et massive

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b) Examen
Il relve les lments suivants :
loeil est rouge
la transparence de la corne est diminue de faon diffuse par loedme cornen d lhypertonie oculaire
majeure
la pupille est en semi-mydriase arflectique
la chambre antrieure est troite, langle iridocornen est ferm
lhypertonie oculaire est majeure, toujours suprieur 50 mm Hg
le patient peut dcrire des pisodes transitoires qui correspondent des fermetures incompltes de langle
irido-cornen. Ces pisodes se traduisent par des crises doeil rouge et douloureux spontanment
rsolutives.
lexamen de lautre oeil doit tre systmatique car il prsente la plupart du temps la mme
prdisposition anatomique.
Lvolution se fait rapidement, en quelques jours, vers la ccit, en absence dun traitement.
c) Traitement
Il sagit dune urgence thrapeutique ncessitant une hospitalisation en ophtalmologie et la mise en place
dune voie veineuse priphrique.
Le traitement gnral comporte :
inhibiteurs de lanhydrase carbonique en labsence de contre-indication actazolamide Diamox par voie
intraveineuse (CI si allergie aux sulfamides, insuffisance rnale svre, insuffisance hpatique svre,
antcdents de coliques nphrtiques) et supplmentation potassique,
soluts hyperosmolaires en labsence de contre- indication (Mannitol 20%, CI insuffisance cardiaque,
insuffisance rnale),
collyres hypotonisants,
collyres myotiques instills toutes les heures (aussi dans lautre oeil en prventif)
La surveillance du traitement repose sur lionogramme sanguin, la glycmie, lure, la cratininmie, le bilan
hpatique, lECG (lectroencphalogramme).
Quand la crise est jugule, le tonus oculaire est revenu normal, la corne est claire, il faut raliser une
iridotomie priphrique qui empchera la survenue dun nouvel pisode. Il sagit de pratiquer un petit trou
la priphrie de liris ce qui permet de court circuiter le passage pupillaire de lhumeur acqueuse. Ce
traitement est ralis au laser yag.
En cas dchec du laser, liridectomie sera ralise chirurgicalement.
Ceci est systmatiquement ralis sur les deux yeux.
Aprs la ralisation de liridectomie il ny a plus de contre-indication mdicamenteuse.
Figure 26 : Glaucome aigu par fermeture de langle

Pupille en semi-mydriase, diminution diffuse de la transparence cornenne par oedme cornen secondaire
lhypertonie oculaire.
4. Glaucome novasculaire
Il survient dans un contexte dischmie rtinienne (rtinopathie diabtique complique, OVCR ischmique,
drpanocytose, etc.).
Il est caractris par la prsence de novaisseaux sur liris (rubose irienne) et dans langle iridocornen
(examen en gonioscopie).
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Lexamen du fond dil aprs dilatation pupillaire recherche des signes dischmie et de novaisseaux.
Le traitement est ralis par hypotonisants locaux et gnraux, et photocoagulation des territoires
ischmiques rtiniens.

Points essentiels
Pas de baisse dacuit visuelle, scrtions conjonctivales, paupires colles le matin au rveil :

conjonctivite bactrienne banale ; traitement antibiotique local large spectre.

Baisse dacuit visuelle :


diminution de transparence cornenne, cercle prikratique, ulcration fluo + : kratite ; pas de

corticodes locaux ;

myosis, cercle prikratique, corne claire : uvite antrieure ; traitement mydriatique et corticodes

locaux + bilan tiologique ;

ccit unilatrale, douleurs +++, syndrome digestif, mydriase, corne opaque, lvation +++ du

tonus oculaire : glaucome aigu ; Diamox intraveineux, mannitol en perfusion, collyre myotique (il
atteint et il controlatral).
Dans tous les cas dil rouge, examen ophtalmologique spcialis en labsence damlioration rapide,

en quelques jours.

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