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Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud

Carrera Enfermera

GUA DE APRENDIZAJE MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL

I.

Introduccin:

Los catteres venosos centrales son sondas o dispositivos que se introducen en vasos venosos de
grueso calibre, con fines diagnsticos o teraputicos; por ejemplo utilizados para administrar soluciones
de alta osmolaridad y en grandes volmenes, frmacos irritantes, tratamientos prolongados como
quimioterapia y antibioterapia y para medir la presin venosa, tomar muestras de sangre para exmenes
y otros procedimientos segn indicacin.
La necesidad de tratamientos intravenosos a largo y mediano plazo, en forma adecuada y segura ha
conducido al desarrollo de diferentes tipos de catteres de acceso venoso central, como catteres
intravasculares o reservorios de infusin, diseados para un acceso temporal o permanente (prolongado)
al sistema venoso central.
Segn el tiempo de permanencia del acceso central se clasifican en transitorios y permanentes.
Transitorios:

Catter venoso central de insercin percutnea: se inserta a travs de la vena subclavia, venas
yugulares o vena femoral, con el fin de acceder a la vena cava superior o insinuarse en la aurcula
derecha. Los catteres se diferencian segn el nmero de lmenes o vas, longitud y dimetro. Se
usan por un periodo de tiempo limitado. La colocacin la realiza un medico en una sala de
procedimientos o pabelln quirrgico si se requiere.

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El catter venoso central perifrico es un catter que se inserta en la zona antecubital hasta llegar a
la vena cava superior y de all a la aurcula derecha y lo puede instalar el profesional de enfermera
en la unidad del paciente. Todo esto con control posterior radiolgico.

Permanentes:

Catter venoso central tunelizado: se instala realizando un tnel subcutneo entre la clavcula y el
pezn del paciente y el extremo distal del catter se ubica en la vena cava superior o insinuada en la
aurcula derecha a travs de la vena ceflica o yugular interna o externa. Se coloca y retira
preferentemente en pabelln o sala de procedimientos mediante un acto quirrgico y bajo anestesia.
Se usan entre otros el catter Hickman y el Groshong. Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos prolongados.

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Catter venoso central con implante subcutneo: se instala a travs de la vena subclavia quedando
en un extremo en la vena cava o insinuado en la aurcula y el otro extremo se une a un depsito de
titanio o reservorio que se ubica en un bolsillo entre el msculo y el tejido subcutneo de la fosa
infraclavicular. Se coloca y retira en pabelln en forma quirrgica y bajo anestesia. Se usan en
pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados ejemplo pacientes sometidos a
quimioterapia.

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II.

Objetivos.

Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:

Reconocer los diferentes tipos catter

Realizar tcnica de curacin de catter venoso central.

Realizar tcnica de extraccin de sangre a travs del catter

III.

Materiales

Equipo de curacin.

Guantes de procedimientos.

Mascarilla.

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Gorro

Guantes estriles.

Tapas amarillas

Gasa estril de 1x1 cms

Apsito transparente adhesivo. (Tegaderm)

Suero fisiolgico 0.9% ampolla

Material de fijacin (tela)

Recipiente para desechos.

Bolsa desechable.

Material para rotulacin

Plumn

IV. Valoracin

Valorar el estado de los materiales con que se realizarn los procedimientos.

Valorar el conocimiento del paciente que est en la unidad a cerca del procedimiento que realizar
para lograr su cooperacin (solo si es atingente a la situacin).

Valorar estado de los apsitos que cubren el sitio de insercin del catter venoso central

Aspecto del sitio de insercin y piel circundante.

Si existe exudados valorar caractersticas y cantidad del mismo.

Valore existencia de signos de infeccin local.

Valore exmenes de laboratorio que orienten al diagnstico de infeccin.

Valore sistemas de conexin; en el caso que requieran cambio (revise protocolos del servicio donde
se encuentre)

V. Procedimiento. Curacin catter


Objetivos

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ACTIVIDADES
1. Realizar lavado clnico de manos.

OBSERVACIONES
Se debe cumplir
universales,

2. Preparar material cuidando rea limpia y


sucia dentro de la bandeja y trasladarlo a
3.
4.
5.
6.
7.

con

prevencin

las
de

precauciones
Infecciones

asociadas a la atencin de salud (IAAS)


Asegrese de llevar todo el material necesario
para optimizar tiempo

la habitacin.
Verificar correctos
Saludar y presentarse con el paciente
Explique el procedimiento
Proporcionar intimidad al paciente
Prepare el rea de trabajo en la habitacin

del paciente
8. Acomode al paciente segn zona a curar.

Puede colocarlo semisentado si el catter est


ubicado en la zona cervical o decbito dorsal si
est en la zona femoral.

9. Instlese barreras de proteccin y guantes


de procedimiento
10. Suelte fijacin de curacin.
11.Retire apsito transparente que cubre el

Sea cuidadoso para evitar salidas accidentales

sitio de insercin del CVC. Observe si


contiene

algn

exudado

(calidad

cantidad). Asegrese que el paciente no


vea el apsito ya que podra alterarlo.
12. Deseche el apsito en la bolsa de basura
13. Qutese los guantes y deschelos de la
forma adecuada.
14. Lvese las manos.
15. Abra equipo de curacin.
16. Colquese guantes estriles.
17.Pdale a un ayudante que le presente
material estril.
18.Realice curacin del sitio de insercin, con

Sino

dispone

de

preparado

antes

estriles
Recuerde

que

ayudante,
de

la

deje

instalarse
limpieza

todo

guantes

debe

ser

tcnica de arrastre mecnico, utilizando

circularmente desde lo ms limpio a lo ms

pinzas y gasas suero fisiolgico. Si hay

sucio y luego en direccin a las conexiones del

exudado debe retirarlo por completo.

catter. Esto evitar la migracin de los

(Desde el sitio de insercin hacia afuera)

microorganismos hacia la punta del catter por


va extra lumen.

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19.Esperar a que el sitio este seco y cubra el


sitio de insercin apsito transparente ad
hoc para este procedimiento.

20. Fije conexiones con tela.


21. Recubra lmenes que no estn siendo
utilizados con gasa estril y tela para
fijacin
22.Coloque rtulo con fecha de instalacin del
catter, fecha de curacin realizada.
23. Asegrese de dejar cmodo y seguro al
24.
25.
26.
27.

paciente
Retire el material y elimnelo
Retire medidas de proteccin
Lvese las manos
Registre el procedimiento

Adems escriba su nombre en los rtulos


como responsable de la curacin

Segn norma
Segn norma
Procedimiento realizado.
Hora.
Persona que realiza el procedimiento.
Aspecto del sitio de insercin.
Tipo de curacin realizada.

VI. Observaciones:

Realice curacin del sitio de insercin:


-

Debe efectuarse siempre desde lo ms limpio a lo ms sucio (con una gasa diferente en cada
movimiento). De manera que se eliminen los agentes contaminantes que puedan actuar
como fuente de infeccin. Repita este procedimiento cuantas veces sea necesario hasta que
consiga la limpieza total del sitio de insercin del catter

En caso de presencia de signos de infeccin local; se debe dar aviso para realizar la toma de
hemocultivo y/o posterior retiro de la va venosa central.

La toma de hemocultivos debe ser realizada segn las normas del servicio.

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La curacin del catter venoso central debe ser realizada segn lo determine las normas del servicio;
o cuando se pierda el sello de impermeabilidad que proporciona el apsito transparente o cuando se
necesite observar el sitio de insercin del catter.

El cambio de los accesorios (llaves de tres pasos) debe ser cada 72 horas o segn normas del
servicio o cuando exista contaminacin de las llaves.

Los accesorios que no estn siendo utilizados deben retirarse y dejar cubierto el lmen con un tapn
estril.

Las conexiones del catter que no estn siendo usadas deben quedar cubiertas con gasa estril y no
expuestas al medio ambiente

Las conexiones del catter deben quedar fijas sobre una gasa estril y adems fijas al paciente para
evitar su desconexin accidental.

Recuerde siempre antes de administrar un medicamento


-

Aseptizar las conexiones.

En lmenes que no estn siendo utilizados comprobar permeabilidad con suero y segn protocolo

del servicio y/o condicin del paciente.

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Extraccin de muestra de sangre de CVC.


I Introduccin
Consiste en la obtencin de una muestra de sangre desde el catter venoso central directa del torrente
sanguneo para anlisis, evitando mltiples punciones del paciente.

II.

Materiales

Guantes estriles.

Mascarilla.

Gasa o pasito estril de 5x 10 cms

Gorro

Jeringas de 5, 10 , 20 ml

Trulas con alcohol.

Tubos de muestras.

Suero fisiolgico 0.9% ampolla

Solucin de heparina.

Rin estril.

Recipiente para desechos.

Bandeja.

Bolsa desechable.

III. Valoracin.

Valore y indicacin mdica de exmenes.

Valore cantidad necesaria a extraer para exmenes de sangre.

Valore caractersticas del catter, cantidad de lmenes y el uso de cada uno de ellos.

Valore soluciones que estn siendo administradas por el catter venoso central.

IV. Procedimiento.
ACTIVIDADES

OBSERVACIONES

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Verificar solicitud de exmenes y rotule los tubos a

Sirve para preparacin de material

utilizar.
Realizar lavado clnico de manos.

Se

Preparar material (dividiendo bandeja en rea

universales
Asegrese de llevar todo el material necesario

limpia y rea sucia) y trasladarlo a la habitacin.


Verificar los correctos que correspondan
Saludar y presentarse con el paciente
Verificar que el paciente se encuentre en ayunas

debe

cumplir

con

las

precauciones

para optimizar tiempo

si el examen lo requiere
Explique el procedimiento
Proporcionar intimidad al paciente
Prepare el rea de trabajo en la habitacin del

De preferencia sobre la mesa previamente

paciente
Acomode al paciente.

limpia con alcohol.


Puede colocarlo semisentado si el catter est
ubicado en la zona cervical o decbito dorsal si
est en la zona femoral.

Colocarse barreras de proteccin


Colocarse guantes estriles

Dejar listo el material que necesitar en su


rin estril, jeringa de 5ml, jeringa de 10 o 20

Colocar una gasa estril bajo el conector a

ml, jeringa con suero fisiolgico, gasa estril


El conector debe ser de preferencia de uso

manipular
Cerrar la infusin que pasa por el catter
Cerrar la pinza del lmen del catter destinado a la

exclusivo para este procedimiento

toma de muestras

lmen

En caso que el catter cuente con ms de 1

Aseptizar tapn con alcohol


Desconectar el tapn y dejarlo sobre el rin
estril
Conectar jeringa en la va a utilizar
Soltar el clamp o pinza y aspirar 5 ml de sangre
Cerrar la pinza, retirar la jeringa y eliminarla en la
bolsa de desechos.

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Conectar una segunda jeringa de 10 ml o ms


segn sea necesario para la extraccin de
exmenes en el catter.
Abrir la pinza y extraer la sangre necesaria
Pinzar el catter, retirar la jeringa
Transferir la sangre a los tubos y dejarlos en la

Esto puede hacerlo un ayudante

bandeja
Lavar el catter con 5ml de suero fisiolgico y
cerrar el lumen
Tapar nuevamente lumen utilizado, con tapn
estril.
Abrir la infusin y restablecer la velocidad de goteo
Acomodar al paciente
Desechar y ordenar el material
Retiro de las barreras de proteccin
Lvese las manos
Enve los frascos y/o tubos al laboratorio
Registre el procedimiento

Hora,

exmenes,

complicaciones,

lumen

utilizado.
Tcnica retiro de catter venoso central CVC
I. Introduccin
Consiste en la extraccin del reservorio intravascular que ya no cumple la funcin para la cual fue
instalado o que debe ser cambiado por complicaciones, por cumplir tiempo de uso o segn normas de
prevencin en infecciones asociadas a la atencin de salud.
II. Objetivo.
Realizar la tcnica de retiro del CVC sin complicaciones.
III. Materiales

Guantes estriles.

Guantes de procedimiento.

Bolsa para desechos

Caja para material cortopunzante

Equipo de curacin.

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Tijera punta roma estril

Alcohol

Gasas estriles

Suero fisiolgico 0.9% ampollas.

Gasas estriles.

Tela adhesiva.

IV. Valorar.

Valore indicacin mdica de retiro de catter.

Valore estado de conciencia del paciente.

Valore si el catter est siendo utilizado y con que tipo de infusin para cambiar a nutricin parenteral
perifrica por va venosa.

Valore nmero de das que lleva instalado el catter.

Valore signos de infeccin en el paciente.

V. Procedimiento.
ACTIVIDADES
Realizar lavado clnico de manos.
Preparar material (divida bandeja en rea limpia y

OBSERVACIONES
Se debe cumplir

con

las

precauciones

universales
Asegrese de llevar todo el material necesario

rea sucia) y trasladarlo a la habitacin.


Verificar los correctos
Saludar y presentarse con el paciente
Explique el procedimiento
Proporcionar intimidad al paciente
Prepare el rea de trabajo en la habitacin del

para optimizar tiempo

paciente
Cerrar las llaves de paso de la infusin

limpia con alcohol.


En caso de mantener la infusin y si la

De preferencia sobre la mesa previamente

osmolaridad lo permite colocar va venosa


perifrica y continuar tratamiento
Colocarse guantes de procedimiento
Retirar cuidadosamente el apsito que cubre el
CVC
Valorar el sitio de insercin del acceso venoso

En caso de presentar signos de infeccin local,


y sistmica sin otro foco se debe tomar cultivo
bacteriolgico

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Retires los guantes de procedimiento y lvese las


manos
Colocarse guantes estriles
Preparar equipo de curacin, solicitar a ayudante
que le presente material
Solicitar al paciente girar su cara hacia el lado

Pdale que deposite gasas, suero fisiolgico. Si


no dispone de ayudante deje todo preparado.

contrario del sitio de insercin.


Pincelar el sitio de insercin con antisptico
Pincelar sitio de fijacin de catter con antisptico
Retirar sitio de fijacin a piel usando tijera punta
roma.
Solicitar al paciente maniobra de Valsalva
Traccionar extremo de catter y retirarlo con un
movimiento suave
Revisar integridad del catter, en caso de no estar
completo,

colocar

al

paciente

en

En el caso de encontrarse con resistencia no


continuar con el procedimiento y dar aviso.

posicin

Trendelemburg lateral izquierdo, avisar al mdico.


Cubrir con gasa estril presionando el sitio de
insercin de catter suavemente.
Colocar cinta adhesiva sobre la gasa
Acomodar al paciente
Desechar y ordenar el material, retirarse los
guantes
Lvese las manos
Registre el procedimiento

Hora, responsable, tolerancia, incidentes

VI. Observaciones:

Segn norma de servicio, ser necesario antes del retiro del CVC, tomar Hemocultivos (centrales y
perisfericos).

VII. Bibliografa.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermera. (7 ed). Mc Graw Hill.

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