MINISTERIO DEL PODER POPULAR

PARA RELACIONES INTERIORES Y

JUSTICIA Y ENTES ADSCRITOS

Tratamiento quirrgico de patologa no tumoral de

las glndulas mamarias. Condicin fibroqustica
de la mama. Mamas Supernumerarias.
Ciruga esttica, cosmtica o reconstructiva, no
originada por un proceso maligno del rgano
afectado o aquella que no sea debido a un
accidente ocurrido y notificado durante la
vigencia

(0212) 3931693 / 3932373 /

3932976 / 3932014 / 3931989

COBERTURAS

Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad.

Atencin Mdica Primaria.
Servicio de Ambulancias.
Servicio Funerario

Indemnizacin por Muerte Natural o Accidental del

Trabajador.
Servicio Odontolgico.

Servicio Oftalmolgico.

Las sumas aseguradas no sufrieron modificaciones

todos los entes mantendrn las mismas condiciones
y coberturas,

EXCLUSIONES:

Atencin
mdica,
estudios,
tratamientos,
hospitalizacin y ciruga por: alteraciones del
crecimiento, obesidad, reduccin de peso y
calvicie.
Atencin
mdica,
estudios,
tratamientos,
hospitalizacin y ciruga por: Fertilizacin,
esterilizacin,
mtodos
anticonceptivos,
impotencia, frigidez, chequeos y controles
ginecolgicos,
menopausia,
andropausia,
enfermedades de transmisin sexual, Virus del
Papiloma Humano (VPH) y las consecuencias
directas o indirectas que se deriven de todos
estos casos.
Enfermedades
y
tratamientos
dentales
y
perodontales,
tratamientos
quirrgicos
de
distonas miofaciales por mal oclusin dentaria y
anomalas de crecimiento de maxilares y
tratamiento de sndrome de la articulacin
temporo maxilar.

de esta Pliza y que no se haya practicado dentro

de los ciento ochenta (180) das siguientes a la
ocurrencia del accidente. Hallux Valgux.
Tratamientos de varicosidades de los miembros
inferiores.
Gastos incurridos para la adquisicin de muletas,
sillas rodantes o cualquier aparato ortopdico que
se requieran para uso temporal. Si el costo del
alquiler fuese superior al precio de compra del
aparato, la Empresa de Seguros indemnizar de
acuerdo
al precio
de compra.
Calzados
ortopdicos. Aparatos para mejorar la audicin.
Atencin

de

estados

gripales,

diagnstico

tratamientos
desensibilizantes
de
alergias.
Vacunas y su aplicacin.
Neuralgias
tensinales,
curas
de
reposo,
trastornos y deficiencias mentales, tratamientos
psiquitricos, incluyendo estrs, ansiedad o
depresin. Tratamientos de condiciones o
complicaciones relacionadas con el consumo de
alcohol, drogas estupefacientes o psicotrpicas y
sus consecuencias directas o indirectas.
Tentativa de Suicidio, lesiones auto inferidas o
causadas a s mismo y sus consecuencias directas
o indirectas.
Terapia ocupacional, educacional o del lenguaje.
Enfermedades epidmicas decretadas por la
autoridad competente.

Centro de Llamadas:
Labora las 24 horas los 365 das del ao, con personal
altamente calificado, diseada para prestar servicios de
consulta y orientacin a los beneficiarios, entre otros.
Orientacin e informacin al beneficiario de la Red de
Clnicas a nivel Nacional.
Informacin acerca de coberturas, grupo familiar y
procedimientos para el uso de los servicios.
Autorizacin de claves de ingreso y egreso a las clnicas en
caso de emergencias.

Claves de Emergencias

Presentar la Cedula de Identidad Laminada del

Beneficiario, e informar los datos del trabajador del
MPPPRIJ o Entes Adscritos la admisin de la Clnica
Afiliada para poder solicitar la clave de emergencia
al Fondo.
La clnica proceder a realizar la llamada al Centro de
Llamadas, pasando por fax la informacin requerida
por e l Fondo, es decir, datos del beneficiario, Informe
Medico amplio y detallado con un diagnostico preciso,
los resultados de los exmenes practicados hasta el
momento y el presupuesto correspondiente, con esto
se otorga la clave de ingreso por el tiempo que
medicamente sea necesario segn el diagnostico.

Cartas Avales
En los casos de intervenciones y tratamientos electivos se
pone a disposicin el servicio de Carta Aval, para lo cual
debern entregar los siguientes recaudos:

Presupuesto emitido por una clnica de la Red.

Informe mdico amplio y detallado indicando
diagnstico y procedimiento Quirrgico.
Resultado de todos los exmenes practicados.
La solicitud de la misma se debe realizar por los
Bienestares Sociales de sus dependencias.

Reembolsos
Para los reclamos donde el beneficiario haya sufragados
los gastos de consulta, exmenes y tratamientos,
podremos rembolsar de acuerdo a las condiciones del
fondo, en un lapso de treinta (30) das continuos, el monto
cubierto. Para estos casos el trabajador deber presentar:

Restauraciones
en
amalgamas
Restauraciones en vidrio.

Planilla de solicitud de reembolso.

Informe mdico amplio y detallado indicando

causa de la consulta, exmenes solicitados,
diagnstico y tratamiento aplicado.

Facturas originales debidamente canceladas (con

un lapso no mayor de 60 das).
Original de todos los estudios practicados con sus
respectivas ordenes mdicas.
Cualquier

otro

recaudo

que

se

posteriores,

ENDODONCIA: Endodoncias monorradiculares,

Endodoncias multirradiculares, Pulpotomias en
dientes temporales.

EXODONCIAS:

Extracciones

simples

Exodoncias quirrgicas.
EMERGENCIAS: Emergencias endodonticas,

considere

necesario para el caso en particular.

Emergencias
periodontales.

protsica

Emergencia

Este servicio ser prestado a travs de nuestro

CENTRO DE LLAMADAS

Atencin Mdica Primaria

Con una orden emitida por el FASMIJ, usted podr asistir
a las clnicas que ofrecen este servicio para que sea visto
por un mdico o para que se realice los exmenes que le
envi su mdico.
Condiciones Especiales:

TRIPTICO
INFORMATIVO

Servicio de ambulancias a Nivel Nacional,

canalizado a travs de nuestro Centro de
Llamadas

Servicio Odontolgico
A travs de este servicio se cubre los servicios a
consecuencia de tratamientos odontolgicos que se
detallan, sin lmite de consultas ni tratamientos.

DIAGNOSTICO

PREVENCION:

Consulta

odontolgico diagnostica, Radiografa coronales

y/o periapicales, Profilaxis-fluor, Tartrectoma
sencilla, Sellantes de fosas y fisuras p/cuadrante.

RESTAURACIONES: Restauraciones en resinas

anteriores, Restauraciones en resinas posteriores,

Servicio Oftalmolgico
Este servicio incluye:

Atencin Primaria Oftalmolgica.

Examen e Historia Clnica.
Examen Autorrefracto computarizado.
Estudios de agudeza visual.

Lentes terminados Visin Sencilla. esfrico hasta

5 Cilndricos hasta 2.
Balances de los movimientos oculares.
Discriminacin de Colores.
Toma de presin intraocular.
Biomicroscopio.
Gonioscopia.
Fondo de Ojo.

PARA LAS CITAS PREVIAS O EMERGENCIAS,

EL
BENEFICIARIO DEBER COMUNICARSE CON NUESTRO
CENTRO DE LLAMADAS.

Direccin: Avenida Andrs Bello. Torre Fondo Comn,

piso 12, torre A. Caracas