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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE ATENCIN DE


ENFERMERA DEL SERVICIO DE ONCOLOGA DEL
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO Y
PROPUESTA DE MEJORAMIENTO

TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL


GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACION DE
SALUD

AUTORA
LCDA. MERCY JANETH PALACIOS REINOSO

TUTORA
DRA. C. MARGARITA DE JESUS FERNANDEZ CLUA (PhD)

GUAYAQUIL-ECUADOR

2012
I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE ATENCIN DE


ENFERMERA DEL SERVICIO DE ONCOLOGA DEL
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO Y
PROPUESTA DE MEJORAMIENTO

TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL


GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACION DE
SALUD

AUTORA
LCDA. MERCY JANETH PALACIOS REINOSO

TUTORA
DRA. C. MARGARITA DE JESUS FERNANDEZ CLUA (PhD)

GUAYAQUIL-ECUADOR

2012

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
Esta Tesis, cuya autora corresponde a la Lic. Mercy J. Palacios R. con C.I. 0908449036, ha
sido aprobada, luego de su defensa pblica ante el Tribunal Examinador de Grado
designado por la Universidad de Guayaquil, como requisito previo para optar por el Grado
de MAGSTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACIN DE SALUD.

TRIBUNAL DE GRADO
Previo al cumplimiento de los requisitos de ley, el Tribunal otorga la calificacin de:
________________________
Dr. Wilson Maitte Mendoza
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Carlos Torres No MSc.


MIEMBRO DEL TRIBUNAL

_________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

___________________________

___________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Abg. Carmen Moran Flores


SECRETARIA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

III

IV

DEDICATORIA

Dedico esta tesis con mucho cario a mis hijos KATHERINE y KEVIN, a mi esposo
MANUEL, a mis hermanos en especial a mi hermana GEORGINA que desde el cielo
gua mis pasos, ya que siempre su deseo fue que culmine con xito mi meta trazada

Lcda. Mercy Janeth Palacios Reinoso

VI

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios que ha colmado de bendiciones.


A mis hijos quienes en silencio soportaron mi ausencia durante mi
estudio y siempre cont con su apoyo.
A mi esposo que de alguna manera realizo algn sacrificio para
que esto llegue a trmino.
A mis hermanos que a la distancia supieron sobrellevar mi
ausencia y me dieron impulso para seguir adelante.
A mi docente y tutora de tesis Dra. Margarita de Jess Fernndez
Cla (PhD) a quien expreso mi aprecio y sincera gratitud porque supo
guiarme, orientarme y motivarme a terminar.
A mis profesores quienes me impartieron sus conocimientos.
A mis compaeros de aula, de quienes tambin recib apoyo y
motivacin durante el desarrollo de este trabajo
Mil gracias a todos y cada una de las personas que me ayudaron y
apoyaron. Que Dios los bendiga

MERCY JANETH

VII

RESUMEN
El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil, dispone de un Servicio de
Oncologa remodelado con capacidad para 16 pacientes afiliados a la Seguridad
Social, brinda atencin inmediata y tratamiento con quimioterapia a pacientes con
cncer. Cuenta con una sala de quimioterapia con 16 chailones. La consulta externa
cuenta con cinco consultorios que resultan insuficientes para la demanda de afiliados.
Este Servicio no cumple totalmente su misin porque en ciertos pacientes se ha
prolongado su estada por complicaciones. Los objetivos son: Evaluar la calidad de
atencin de Enfermera brindada en el servicio de Oncologa; Determinar la demanda
y oferta del servicio de Oncologa y la filiacin de los pacientes; Caracterizar la
infraestructura y recursos del servicio; Determinar la satisfaccin del cliente interno y
externo; Elaborar las guas de atencin de Enfermera de las 5 patologas ms
frecuentes en el rea y Disear el proyecto de mejoramiento de la calidad de atencin
de Enfermera. La investigacin se realizar en el Servicio de Oncologa, en el primer
semestre del 2012. Es un estudio no experimental, descriptivo. El universo
constituyen los clientes externos, y el personal de Enfermera que labora en el
servicio; para los usuarios la muestra es calculada y para el personal ser el universo.
Se realizaron encuestas, observacin directa, anlisis documental y herramientas
gerenciales. Los directivos y el personal del servicio de la Institucin apoyaron a la
presente investigacin. Se concluy que la demanda de los pacientes que ingresan al
Servicio de Oncologa se incremento, ya que de Enero a Junio del 2012 ingresaron
470 pacientes. La determinacin de la demanda incluy los pacientes en lista de
espera se determin un incremento progresivo que se ha dado en los ltimos aos
llegando a 84 pacientes en lista de espera en el 2011.La Filiacin de los pacientes
atendidos en el servicio de oncologa son el 52% del gnero femenino y el 48% son de
sexo masculino; la Edad de los pacientes que ms presentan cncer son de 45 a 60
aos. La infraestructura es adecuada as como equipamiento e insumos. El 70%
personal de Enfermera que labora en hospitalizacin incluido el de la Sala de
Quimioterapia corresponde a Licenciadas en Enfermera y el 30% son Auxiliares de
Enfermera. La Satisfaccin del Usuario es muy buena donde 107 pacientes
manifiestan que la calidad de atencin es muy buena y 74 pacientes que es buena. Se
disearon Guas de Atencin de Enfermera.
.PALABRAS CLAVE: ATENCIN PACIENTE ONCOLGICO, CALIDAD
ATENCIN

ENFERMERA,

GUAS

ATENCIN

ENFERMERA,

MEJORAMIENTO CALIDAD ATENCIN

VIII

SUMMARY

The Dr. Teodoro Maldonado Carbo Hospital of Guayaquil, has a remodeled Oncology
Service for up to 16 patients Social Security members, provide immediate attention
and treatment with chemotherapy in cancer patients. It has a room with 16 chailones
chemotherapy. The outpatient clinics are five that are insufficient for the demand of
members. This service does not fully meet their mission because some patients have
prolonged their stay for complications. The objectives are: To evaluate the quality of
Nursing care in the oncology department, determine the demand and supply of the
Oncology and affiliation of patients; characterize the infrastructure and service
resources, determine the internal customer satisfaction and external , Develop
guidelines Nursing care of the 5 most common diseases in the area and design the
project to improve the quality of nursing care. The research was performed at the
Department of Oncology in the first half of 2012. It will be a non-experimental,
descriptive. The universe will external clients, and nursing staff working in the
service, for the sample users will be calculated and staff will be the universe. They
conduct surveys, direct observation, document analysis and management tools. The
directors and staff of the institution to support this research. It was concluded that the
demand for patients admitted to the oncology service will increase, as from January to
June of 2012 ingresaron470 patients. The determination of the Offer includes patients
on the waiting list was determined a progressive increase has occurred in recent years,
reaching
84
patients
on
the
waiting
list
in
2011.
Filiation of patients seen in the oncology department are 52% female and 48% are
male. And the age of patients who have cancer but are 45 to 60 years. Infrastructure is
also adequate equipment and insumos.El nurses working in hospital including
chemotherapy room 70% are registered nurses and 30% are nurses. User satisfaction
is very good where 107 patients report that the quality of care is very good and 74
patients Guides is designed buena. Se nursing care.
KEYWORDS: ATTENTION cancer patient, QUALITY CARE
NURSING CARE GUIDES, IMPROVEMENT QUALITY CARE

NURSING

IX

NDICE

1. INTRODUCCIN.
Planteamiento del Problema..
Objetivos
Objetivo General
Objetivo especficos
Hiptesis.
Variables

1
3
4
4
4
5
5

2. MARCO TERICO
Calidad..
Dimensiones de calidad
La mejora de la calidad..
Estrategias de la gestin de calidad
Principios de la gestin de la calidad.
Enfoque basado en procesos..
Organizacin para la calidad.
La calidad de los servicios de salud..
Gestin de la calidad total..
Principios de la gestin de calidad total
Criterios para la dotacin de personal..
Implementacin y funcionamiento del servicio
Criterios de organizacin de la planta fsica.
rea Administrativa
Equipamiento Actual del Servicio de Oncologa
Organizacin del servicio de Oncologa.
Mdico Jefe.
Enfermera Jefe.
Auxiliar de Enfermera.
Definicin de Palabras Claves.

6
6
6
7
9
11
11
13
14
15
15
17
19
20
22
23
23
24
25
26
27

GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERIA DE LAS PRINCIPALES


PATOLOGIAS DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA.

28

Cncer de mama
Cncer Gstrico.
Cncer de Pulmn..
Cncer de Colon
Cncer Crvico uterino

28
39
49
58
63

3. MATERIALES Y MTODOS
Materiales
Lugar de Investigacin.
Recursos Empleados.
Universo
Muestra.
Mtodos
Tcnicas de investigacin..

66
66
66
66
67
67
67
68

4. RESULTADOS Y DISCUSIONES
Determinacin de la demanda del servicio de Oncologa.
Determinacin de la demanda en la sala de quimioterapia..
Demanda histrica de pacientes en la consulta externa..
Determinacin de la demanda, pacientes en lista de espera.

69
70
71
72

Tiempo de consulta de los mdicos tratantes ao 2011 y primer semestre 2012


Tiempo utilizado en las quimioterapias..
Determinacin de la filiacin..

73
74
75

Determinacin y registro de la infraestructura, equipamiento y personal de


enfermera con que cuenta el servicio de Oncologa.
Registro de equipos mdicos, materiales e insumos
Registro del personal de enfermera
Determinacin la satisfaccin del cliente interno y externo..

82
84
85
90

XI

GUIAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

93

Guas de atencin de enfermera del servicio de Oncologa..


Patrn 1: Percepcin de la Salud.
Patrn 4: actividad- Ejercicio
Patrn 8: Rol- Relaciones...
Proceso de atencin de Enfermera Cncer de mama
Proceso de atencin de Enfermera Cncer Gtrico
Proceso de atencin de Enfermera Cncer de pulmn
Proceso de atencin de Enfermera Cncer de Colon
Proceso de atencin de Enfermera Cncer Cervicouterino

94
95
96
97
98
99
100
101
102

5. CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES..

103

6. BIBLIOGRAFA.

105

7. ANEXOS.

108

XII

Presidencia
de la
Repblica
del Ecuador

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA


FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TTULO Y SUBTTULO:. EVALUACIN DE LA CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA DEL
SERVICIO DE ONCOLOGA DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO Y PROPUESTA DE
MEJORAMIENTO
AUTOR/ES:
REVISORES:
Lic. Mercy Janeth Palacios Reinoso
INSTITUCIN: Universidad de Guayaquil
CARRERA:
FECHA DE PUBLICACIN:

DRA. C. MARGARITA DE JESUS FERNANDEZ CLUA


(PhD).
FACULTAD: Ciencias Medicas
No. DE PGS:

27 de Enero de 2013
112
REAS TEMTICAS:
PALABRAS CLAVE: ATENCIN PACIENTE ONCOLGICO, CALIDAD ATENCIN ENFERMERA, GUAS
ATENCIN ENFERMERA, MEJORAMIENTO CALIDAD ATENCIN
RESUMEN:El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil, dispone de un Servicio de
Oncologa remodelado con capacidad para 16 pacientes afiliados a la Seguridad Social, brinda
atencin inmediata y tratamiento con quimioterapia a pacientes con cncer. Cuenta con una
sala de quimioterapia con 16 chailones. La consulta externa cuenta con cinco consultorios que
resultan insuficientes para la demanda de afiliados. Este Servicio no cumple totalmente su
misin porque en ciertos pacientes se ha prolongado su estada por complicaciones. Los
objetivos son: Evaluar la calidad de atencin de Enfermera brindada en el servicio de
Oncologa; Determinar la demanda y oferta del servicio de Oncologa y la filiacin de los
pacientes; Caracterizar la infraestructura y recursos del servicio; Determinar la satisfaccin del
cliente interno y externo; Elaborar las guas de atencin de Enfermera de las 5 patologas ms
frecuentes en el rea y Disear el proyecto de mejoramiento de la calidad de atencin de
Enfermera. La investigacin se realizar en el Servicio de Oncologa, en el primer semestre del
2012. Es un estudio no experimental, descriptivo. El universo constituyen los clientes externos,
y el personal de Enfermera que labora en el servicio; para los usuarios la muestra es calculada
XIII

y para el personal ser el universo. Se realizaron encuestas, observacin directa, anlisis


documental y herramientas gerenciales. Los directivos y el personal del servicio de la
Institucin apoyaron a la presente investigacin. Se concluy que la demanda de los pacientes
que ingresan al Servicio de Oncologa se incremento, ya que de Enero a Junio del 2012
ingresaron 470 pacientes. La determinacin de la demanda incluy los pacientes en lista de
espera se determin un incremento progresivo que se ha dado en los ltimos aos llegando a
84 pacientes en lista de espera en el 2011.La Filiacin de los pacientes atendidos en el servicio
de oncologa son el 52% del gnero femenino y el 48% son de sexo masculino; la Edad de los
pacientes que ms presentan cncer son de 45 a 60 aos. La infraestructura es adecuada as
como equipamiento e insumos. El 70% personal de Enfermera que labora en hospitalizacin
incluido el de la Sala de Quimioterapia corresponde a Licenciadas en Enfermera y el 30% son
Auxiliares de Enfermera. La Satisfaccin del Usuario es muy buena donde 107 pacientes
manifiestan que la calidad de atencin es muy buena y 74 pacientes que es buena. Se
disearon Guas de Atencin de Enfermera.
No. DE REGISTRO :

No. DE CLASIFICACIN:

DIRECCIN URL (tesis en la web):


ADJUNTO PDF:

SI

CONTACTO CON AUTOR/:

Telfono: 214063

CONTACTO EN LA

Nombre:
Telfono:

NO
E-mail:
Merjapa_26@hotmail.com

INSTITUCIN:

Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edifcio Delfos, telfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre
624 y Carrin, edificio Promete, telfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054

XIV

1.

INTRODUCCIN

La salud como base de su desarrollo constituye una de las mayores


responsabilidades y prioridades del Estado Ecuatoriano, estipulado como mandato
en la Constitucin de la Repblica.
El Sistema Nacional de Salud tiene como finalidad el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades del individuo que le permite
llevar una vida saludable e integral con una buena calidad de vida, lo que se lograr
con el acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud conforme a los
principios de equidad, solidaridad, universalidad, eficiencia y eficacia.
La calidad de atencin est dada por la conjugacin de esfuerzos del equipo de
salud entre los que puede mencionarse a la Enfermera como una promocin que
constituye el pilar de dichas organizaciones por estar inmerso en todos los servicios
de salud, ambulatorios y hospitalizacin, es quien alcanza gran protagonismo ya
que sobre ella recae la continuidad e intensidad de los cuidados.
El servicio de Oncologa del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo centro del
presente estudio, es responsabilidad de brindar atencin de calidad al paciente
oncolgico, el mismo que por su complejidad necesita recibir del equipo de salud
atencin oportuna y eficaz que le permita al individuo mejorar la calidad de vida y
muchas veces reintegrarse a la sociedad.
El personal profesional de Enfermera est preparado para asumir la atencin al
afiliado en forma oportuna e integral, para lo cual requiere de actualizacin
constante de conocimiento, utilizacin de los protocolos de atencin, de normas y
reglamentos de las Institucin; por otra parte tambin debe ser cuidada la salud
fsica y mental del personal, puesto que este servicio de Oncologa por sus
patologas y por su complejidad y el constante accionar crea stress y depresin
permanente repercutiendo en la salud. La bsqueda de la calidad de atencin de

Enfermera en Oncologa es un reto que permitir detectar oportunamente las reas


de cuidado ms deficitarias y que exigen el anlisis de la actividad de Enfermera
correspondiente, plantear alternativas para proporcionar una atencin de alta
calidad y reconocimiento de la enfermera como profesional capaz de contribuir al
cumplimiento de los propsitos, metas y directrices del sistema de salud. Sin
embargo esto no podra ser eficaz si los profesionales de enfermera no tuvieran la
motivacin y autonoma suficiente para introducir cambios en la prctica diaria a
travs de los programas de garanta de calidad, que se orientan hacia la satisfaccin
de las necesidades del paciente, as como tambin requiere de que se satisfaga las
necesidades y expectativas de los trabajadores de la salud.
En Ecuador en el transcurso de los ltimos aos se ha observado una mejora en las
condiciones de salud de la poblacin; sin embargo se registran tasas elevadas de
mortalidad en pacientes con cncer; as como deficiencias en infraestructuras,
equipamiento, materiales e insumos, talento humano, toda esta situacin unida a los
presupuestos del sector salud ha repercutido a la calidad de atencin.
El universo del presente estudio est constituido por el 100% de la atencin de
Enfermera brindada a los pacientes especializados en Oncologa, que se realizar
en el primer semestre del 2012.
Se realizo el estudio en base al diagnstico de situacin, anlisis de los datos en los
archivos estadsticos y encuestas de satisfaccin al cliente interno y externo en
donde se identificaran los problemas relevantes que interfieran en la calidad de
atencin de Enfermera.
Los resultados que se obtuvieron en las encuestas se tabularon estadsticamente y
de acuerdo a los resultados se elaboraron propuestas para el mejoramiento de la
calidad de Enfermera en Oncologa.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


La calidad constituye un valor organizacional del sistema de salud, para su medicin
es necesaria la evaluacin como un acto para demostrar los resultados del proceso de
atencin para la salud. La evaluacin de los cuidados de Enfermera es imprescindible
para conocer el nivel de eficacia alcanzado e identificar deficiencias que permitan
introducir medidas correctoras para optimizar la calidad de los mismos.
En el servicio de Oncologa ciertos pacientes se ha prolongado la estancia hospitalaria
por complicaciones que han agravado su patologa e incluso ha aumentado el riesgo a
morir.
Partiendo del concepto de que Calidad, es hacer lo correcto, en forma correcta, con
prontitud, buscando la satisfaccin de las necesidades de los usuarios por medio de
soluciones optimas. sta investigacin tiene como objetivo dar el punto de partida
para iniciar el cambio hacia el Mejoramiento de la Calidad de Atencin, conociendo
que el servicio de Oncologa tiene como misin ofrecer atencin, tratamiento y
muchas veces curacin de manera oportuna eficaz y eficiente las 24 horas del da, con
el propsito de lograr una mejor calidad de vida libre de complicaciones; por lo que se
realiz un proyecto de Mejoramiento de la Calidad de Atencin a travs de la
capacitacin permanente del equipo de salud, la elaboracin de las guas de atencin
de enfermera de las 5 patologas ms frecuentes en el rea con el fin de lograr la
satisfaccin del cliente interno y externo, la misma que debe ser ofrecida de forma
continua, sin interrupcin
Las 5 patologas ms frecuentes son: CNCER DE MAMA; CNCER GSTRICO;
CNCER DE PULMN, CNCER DE COLON Y CNCER CRVICO
UTERINO.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1. OBJETIVO GENERAL


Evaluar la calidad de atencin de Enfermera del servicio de Oncologa en el
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la demanda y oferta del servicio de Oncologa y la filiacin de los

pacientes.

Caracterizar la infraestructura y recursos del servicio

Determinar la satisfaccin del cliente interno y externo

Disear una Propuesta de Mejoras en la Calidad de Atencin en el cual

incluye en la elaboracin de 5 guas de las patologas ms frecuentes.

1.3 HIPTESIS
Con la evaluacin de la calidad de atencin de Enfermera que brinda el servicio de
Oncologa se podr elaborar una propuesta de Mejoramiento de la Calidad de
Atencin de Enfermera, que una vez aplicada eliminar las falencias del servicio.

1.4 VARIABLES
Variable Dependiente: Propuesta de Mejoras
Variable Independiente: Evaluacin de la Calidad de Atencin
Variable Intervinientes: Filiacin, factores de riesgo, tipo, sitio, tratamiento

2.
2.1.

MARCO TEORICO

CALIDAD

Qu es calidad?
La calidad es la aplicacin de la ciencia mdica y su tecnologa de una manera que
aumente al mximo los beneficios para el cuidado de la salud sin aumentar los
riesgos. ( )
La calidad es hacer lo correcto en la forma correcta con prontitud, buscando la
satisfaccin de las necesidades de los usuarios por medio de soluciones ptimas a
nivel tcnico a un precio accesible.
2.1.1 DIMENSIONES DE LA CALIDAD
En este contexto podemos citar ocho dimensiones de la calidad:
Competencia profesional
Accesos a los servicios
Eficacia
Eficiencia
Continuidad
Seguridad
Satisfaccin del cliente
Comodidad

COMPETENCIA PROFESIONAL: se refiere a la calidad y al desempeo de las


funciones de los grupos de salud del personal administrativo y del personal de apoyo,
exige idoneidad en supervisin, capacitacin y solucin de problemas .
ACCESO A LOS SERVICIOS.- Implica la eliminacin de las barreras que
obstaculizan el uso eficaz de los servicios de los servicios de atencin de salud
comprende: barreras de ndole geogrfica econmica, social, organizacin, cultura o
lingstica.
6

EFICACIA.- Se refiere a la aplicacin correcta de las normas de prestacin de


servicio y la orientacin clnica.
EFICIENCIA.- Esta en relacin con los recursos econmicos y se refiere a la
administracin de recursos con el mayor beneficio dentro de los recursos con los. que
cuenta.
CONTINUIDAD.-Implica que el cliente puede recibir los servicios de salud que
necesita sin interrupciones innecesarias de evaluacin , diagnostico o tratamiento
SEGURIDAD.- Como dimensin de la calidad implica la reduccin del riesgo de
infecciones, efectos colaterales perjudiciales u otros peligros que puedan relacionarse
con la prestacin de los servicios.
SATISFACCION DEL CLIENTE.- Se refiere a la relacin entre administradores ,
proveedores de los servicios de salud, equipo de servidores y la comunidad.
COMODIDAD.- Se refiere a las caractersticas de los servicios de salud que no
estn directamente relacionados con eficiencia clnica, pero que acrecientan la
satisfaccin del cliente y su deseo de volver al establecimiento para recibir atencin
mdica en el futuro y se relaciona con el aspecto fsico del establecimiento del
personal, equipos, materiales la higiene y la privacidad. Mogrovejo Leonor, Lcda., Modulo XV de
Calidad y Productividad 2003

2.2 LA MEJORA DE LA CALIDAD.


Los pasos ms comunes para la mejora de la calidad son las siguientes

Planificacin de garanta de la calidad

Fijacin de normas y especificaciones

Comunicacin de normas

Vigilancia y monitoreo de la calidad

Identificacin de problemas y oportunidades de mejora

Seleccin del equipo, anlisis y estudio del problema

Elaboracin del plan para mejorar la calidad


7

La ejecucin y evaluacin de la gestin del mejoramiento de calidad

Anlisis y estudios de los problemas para identificar las causas de fondo

Elaboracin y eleccin de soluciones y medidas para mejorar la calidad

Ejecucin e implementacin de las soluciones

Evaluacin de las actividades de mejoramiento

En la atencin medica asistencial del servicio Oncolgico, pudieran aplicarse los


pasos anteriores despus de capacitar al personal sobre el tema de calidad.

Gua para el

mejoramiento de un hospital por la fundacin Antonio Restrepo ct.Al Pag 39-40-41

2.2.1

ELEMENTOS

ESENCIALES

DE

UN

PROGRAMA

DE

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
El establecimiento de un programa para mejorar la calidad debe:

Estar basado en decisiones de los lderes directivos

Estar basado en prioridades que estn relacionadas a la misin y plan

estratgico de la organizacin

Tener el ejemplo de los dirigentes, pero tambin asumir que todos son

responsables de la calidad

Proporcionar capacitacin para todo el personal

Incluir el estudio por parte de los dirigentes de la teora principal y mtodo

cuantitativo

Ofrecer la capacitacin de los facilitadores del proceso para mejorar el

desempeo

Incluir el trabajo de equipo que otorga a todos el poder de decisin,

responsabilidad y los recursos necesarios

Todo lo anterior facilita y asegura que se desarrolle exitosamente el programa


diseado.

2.3 ESTRATEGIAS DE LA GESTIN DE CALIDAD


2.3.1 GESTIN DE LA CALIDAD
La direccin y control en lo que se refiere a calidad, generalmente incluye:
8

El establecimiento de la poltica de la calidad, los objetivos de la calidad

La planificacin de la calidad

El control de la calidad

El aseguramiento de la calidad

La mejora de la calidad

Es importante conocer el concepto de calidad Es planificar los recursos de la


organizacin y organizar el trabajo de las persona, para poder alcanzar los objetivos
propuestos, controlando la marcha de la organizacin y sus resultados, y solucionar
los problemas que vayan surgiendo.
La direccin de una institucin de salud que crea que por viejos cnones resolver
sus problemas de calidad se equivoca totalmente. Actualmente la calidad es una
condicin estratgica. La gestin de la calidad es mucho ms que transferir la
responsabilidad de la evaluacin del producto resultante del que lo genero al cliente.
Es esencialmente una va de organizar e involucrar a todos, a cada departamento,
cada servicio, cada actividad y cada persona en todos los niveles, en fin, a cada
proceso y a la organizacin como un todo con eficacia y eficiencia. En Salud no es
posible de hablar de calidad y sugestin sino se incluyen criterios asociados al medio
ambiente o entorno de la institucin de la salud, es por ello que las normas ISO 9000
devienen en buenas consejeras al respecto. Se trata de observar y hacer cumplir las
normas de gestin del ambiente dentro y fuera de la institucin de salud y sobre todo
a los aspectos que influyen en todos los procesos, ya sean los de atencin medica
asistencial, los de apoyo y los de direccin.
La institucin de salud tambin se interrelaciona con el entorno no solo por el lugar
donde est enclavada, sino por la labor de influencia hacia los pacientes y sus
familias.
La gestin de la calidad integral es mucho ms que la administracin de los
subsistemas de la institucin, por ello se debe:

Establecer la organizacin ms adecuada para la Institucin en conformidad

con el sistema de gestin de la calidad que se disee

Ser capaz de medir los resultados de la actividad de institucin

Ser capaz de medir el desempeo de todos los procesos de la institucin


9

Ser capaz de medir el grado de satisfaccin tanto de pacientes familiares,

cliente interno y externo

Posibilitar la identificacin de la definicin de calidad de la Institucin y para

todos los procesos de la Institucin

Determinar la responsabilidad ante la calidad de cada cargo de la institucin

Promover mejoras

El papel de la gestin de la calidad es hacer que esta sea un aspecto

inseparable del desempeo y la responsabilidad de cada empleado. Por lo que


requiere planeacin, direccin y monitoreo utilizando tcnicas y habilidades, las que
deben ser conjugadas con las caractersticas de los procesos que se desarrollan,
asegurando las interfaces aplicando conceptos y herramientas de calidad adecuadas
en procesos y operaciones

Por lo tanto la gestin de la calidad de los servicios asistenciales requiere

determinar la influencia en los procesos de:

El tiempo

El espacio

El ambiente

El personal

El contacto

Los flujos materiales

La seguridad

Existe una gran diferencia en una institucin de salud: el paciente forma parte
integral del proceso. La problemtica de la gestin de la calidad en salud debe
considerar que el proceso y el consumo son simultneos, por ello, la gestin elimina
a todos los mecanismos de filtraje que hay en otras organizaciones pues no se puede
controlar calidad y rechazar lo que no sirvi, ya se atendi al paciente, se le informo
su diagnstico y se le oriento su tratamiento teraputico

10

2.3.2 PRINCIPIOS DE LA GESTION DE CALIDAD


Los principios de la gestin de la calidad son ocho, se basan en las normas de
sistemas de gestin de la calidad de la serie ISO 9000:2000. Pueden ser usados por
los directivos como gua para un mejor desempeo de la institucin en general

Enfoque al cliente

Liderazgo

Participacin del personal

Enfoque basados en procesos

Enfoque de sistema para la gestin

Mejora continua

Enfoque basado en hechos para la toma de decisin

Relaciones mutuamente beneficios con el proveedor

Enfoque al cliente: Las instituciones de salud dependen de sus pacientes, familiares


y de los clientes, por lo que se deben comprender las necesidades actuales y futuras
de los mismos, a fin de poder satisfacer sus requisitos, necesidades y expectativas, si
los objetivos de la institucin estn dirigidos a este fin y se comuniquen a todo el
personal y sean cumplidos por toda la institucin
Liderazgo: Son los lideres quienes establecen la unidad de propsito y la orientacin
de la organizacin. Ellos deben crear y mantener un ambiente interno adecuado en el
cual el personal pueda llegar a involucrarse totalmente en el logro de los objetivos de
la institucin de la salud; deben considerar las necesidades de todas las partes
interesadas, establecer una visin clara del futuro de la institucin as como metas,
objetivos valiosos, crear y mantener valores compartidos, transparencia, conductas
ticas en toda la organizacin.

Participacin del personal: En la institucin de salud, el personal es uno de los


sujetos activos, dueo de la interfaz con el paciente, familiares y clientes, por lo que
su total compromiso con la calidad es necesario en funcin el uso adecuado de sus
conocimientos y habilidades para el beneficio en general.
11

Enfoque basado en procesos: Los resultados deseados se alcanzan ms


eficientemente cuando las actividades y los recursos se gestionan como un proceso
por ello las actividades necesarias deben definirse para obtener los resultados
deseados, estableciendo responsabilidades claras para gestionar las que aaden
valores

Enfoque de sistema para la gestin: El identificar, entender y gestionar los


procesos interrelacionados como un sistema contribuye a la eficacia y eficiencia que
la institucin de salud en el logro de sus objetivos. Por ello, se debe comprender la
interrelacin entre los procesos y la necesaria estructura organizacional que conlleve,
reduciendo barreras y estableciendo los requisitos, y por ello las restricciones, de los
recursos previamente a las acciones, establecer la manera en que debe trabajarse
dentro de cada proceso y dentro del sistema, midiendo y evaluando para mejorar
continuamente.

Mejora continua: La mejora continua del desempeo global de una organizacin


debera ser un objetivo permanente de esta. Por ello, este enfoque debe estar presente
en toda institucin, la capacitacin que se brinde al personal en mtodos y
herramientas para la mejora continua debe hacerse evidente. Las metas y medidas
deben trazar la mejora continua as como la direccin debe tomar en consideracin
las mejoras sugeridas en las diferentes estancias por los equipos de trabajo para la
calidad o por los empleados en particular.

Mogrovejo Leonor, Lcda., Modulo XV de Calidad y

Productividad 2003

Enfoque basado en hechos para la toma de decisin: Las decisiones eficaces y por
ello acertadas, se basan en el anlisis de los datos y la informacin. Por ello se
requiere asegurar que los datos y la informacin de que se dispone sea los
suficientemente exactos y confiables, sean accesibles para quienes lo necesiten y la

12

toma de decisin y las acciones debern estar basadas en el anlisis de hechos y


equilibradas con la experiencia y la intuicin.

Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor: Una organizacin y sus


proveedores son interdependientes, por lo que una relacin mutuamente beneficiosa
aumenta la capacidad de ambos para crear un valor. Por ello las relaciones que se
establecen deben tender a equilibrar las ganancias a corto plazo con consideraciones
a largo plazo; se recomienda crear equipos de expertos y de recursos con los socios,
establecer vas y canales de comunicacin claros y abiertos, informar y compartir
aspiraciones futuras acerca del desarrollo y mejora de la institucin

2.3.3 ORGANIZACION PARA LA CALIDAD

No se puede obtenerse calidad sin una organizacin tambin puede haber institucin
de salud sin organizacin. Incluso un mal diseo de ella puede arruinar la calidad de
atencin. La misma est asociada tradicional y generalmente a funciones, relaciones,
colaboracin, autoridad y toma de decisiones; actualmente depende de la
organizacin por procesos.

La organizacin formal presenta como caractersticas principales la especializacin,


la coordinacin y la formalizacin. Existen diferentes tipos de estructuras
organizativas pero se hace referencia a la que resulte apta para entornos estables pero
complejos y donde la autoridad recaiga en manos de profesionales y se reduzca el
grado de formalizacin, como es el caso de una institucin. Berry ha expresado desde
1996, que dentro de la organizacin formal, en las instituciones de servicios, es til
proponer la existencia de una organizacin informal para la calidad paralela a la
estructura organizacional, que ser, en conjunto con el cambio de paradigmas, quien
prepare el escenario para la calidad, su gestin y garantice su efecto duradero. Este
escenario debe ser sencillo puede plantearse por etapas y definir el flujo de
responsabilidad as como la jerarqua de apoyo.
El ambiente de las relaciones humanas internas para determinar cuan dispuestos
estaran los empleados a aceptar un cambio en su trabajo diario
13

2.4 LA GESTION DE LA CALIDAD Y LOS OBJETIVOS DE LA


INSTITUCION DE SALUD

La gestin de la calidad tiene caractersticas determinantes que deben transmitirse al


sistema diseado, como son:

Establecer la calidad y su nivel: los establece el cliente y la institucin de

salud debe brindrselos para mantener su confianza, para ello se planifica la calidad

Informacin, educacin y motivacin: sin ellas no puede esperarse la

participacin activa de todos, pues la informacin tambin implica comunicacin

El liderazgo activo de la direccin: plantea la estrategia

Implicacin de todos los recursos humanos

Los proveedores: fundamental para la efectividad, son el primer eslabn de la

cadena

tica de la calidad: son preceptos y actitudes positivas

2.4.1 CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

En los servicios de salud hay dos tipos de calidad:


La Calidad Tcnica.- es la atencin mediante el cual se espera poder proporcionar
al paciente el ms completo bienestar. Esta calidad recoge el pensamiento tcnico de
quienes la aplican (mdicos, enfermeras, administradores, etc.), con su conviccin y
formacin acadmica.

La Calidad Sentida.- Esta en la subjetividad de los usuarios, corresponde a la


satisfaccin razonable de su necesidad, luego de la utilizacin de los servicios.
Relaciona la entrega cortes y respetuosa de los servicios con un contenido tcnico
ptimo.
14

Calidad es el cumplimiento eficaz de las normas tcnicas pero tambin de las


necesidades sentidas del usuario. Por lo tanto el impacto es el resultado de la calidad
tcnica de la atencin en la entrega del servicio.

Las organizaciones exitosas orientan su actividad en funcin del paciente.


Actualmente, las instituciones que ofrecen servicios han entendido que la efectividad
del servicio y la satisfaccin del cliente determina la excelencia y aseguran la calidad
que les permite competir su posicin en el mercado. Sin embargo enfrentan grandes
retos. Gerencias de calidad total en Salud MSP Pag. 5 y 25

2.5 GESTION DE CALIDAD TOTAL


Es un sistema de gestin de la calidad aplicable a la produccin de bienes y
generacin de servicios basados entre varios aspectos en la motivacin del personal.
La calidad total es una actitud, el deseo de hacer bien las cosas desde la primera vez,
se refiere a la satisfaccin del usuario como meta principal, manteniendo un nivel de
precios accesibles.
Cuando se aplica a los servicios debe considerarse que:

La calidad, si es entendida como la satisfaccin de necesidades y expectativas

de los clientes, es altamente variable porque depende de la experiencia de cada


cliente.

La atencin de enfermera, como servicio, es generado y consumido

simultneamente, no se puede almacenar ni inspeccionar previamente

Se requiere de las competencias de las personas

No se puede devolver el producto al ser un servicio.

2.5.1 PRINCIPIOS DE LA GESTION DE CALIDAD TOTAL

La gestin de calidad total se basa en principios a partir de los cuales se desarrolla,


resultandos significativos:
15

La orientacin hacia el cliente

El mejoramiento continuo

La gestin de procesos

El sentido preventivo

La participacin del todo el personal

La medicin

El liderazgo a todos los niveles en todos los procesos

La negociacin

Actualmente, en este aun nuevo siglo XXI ya se habla de la otra calidad; se trata de
la calidad total que en el servicio se integra en un mismo y nico proceso, que
propone desde el servicio, definir calidad, y expresa que hablar de servicios sin
hacerlo de ingeniera es pura charlatanera; que adems seala que la calidad no la
inventan los ingenieros ni los directivos, sino el cliente y que es ms que definir
especificaciones o requisitos, es pensar en responsabilidades, en funciones y en
intangibles.

2.6 DOTACION DE RECURSOS HUMANOS


El Programa de Desarrollo de Recursos Humanos de la Divisin de Desarrollo
Estratgico de la Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud, coordina
tcnicamente el Observatorio de Recursos de Salud en ejecucin en 17 pases de la
regin entre ellos Ecuador, con el fin de generar en cada pas polticas de desarrollo
de recursos humanos que promuevan la garanta de adecuadas condiciones de
desempeo del personal de salud, como una condicin para alcanzar equidad,
calidad, efectividad y eficiencia en la atencin a la salud de la poblacin, objetivos
declarados en las reformas sectoriales en el curso

16

El observatorio identifico que uno de los factores limitantes para el anlisis y el


estudio de las cuestiones y problemas de los recursos humanos en salud ha sido la
mala calidad y escasa disponibilidad, en casi todos los pases de Amrica, de
informacin sobre el personal de salud. Por ello este problema fue definido como
prioritario y por tanto asumido como una lnea de trabajo principal del observatorio.
Se trata de ayudar y construir capacidades nacionales para generar informacin
oportuna relevante, suficiente y de calidad para alimentar las decisiones que sobre
poltica, regulacin, planificacin y gerencia del desarrollo del personal de salud,
deben afrontar da tras da los dirigentes sectoriales a lo largo y ancho de la regin.
Proyecto iniciado por la OPS al que se sumaron la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y la Comisin Econmica para
Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)

2.6.1 CRITERIOS PARA LA DOTACION DE PERSONAL

a.- Distribucin ao calendario


1.

Das laborales: 200

2.

Das no laborales: 150 de ausentismo programado que incluye: descansos,

vacaciones, festivos y lo correspondientes por contrato colectivo de trabajo y per ley,


equivale al 41%
3.

Faltas previsibles: Para determinar se deberan hacer estudios retrospectivos

por aos nones; lo deseable es que el estudio abarque un periodo mnimo de 3 aos:
En promedio no deber rebasar los 15 das.

b.- Porcentaje de personal segn nivel de atencin y nivel acadmico del


personal de enfermera

Por turno

Matutino 35%

Vespertino 25%

Nocturno 20%

Para el segundo nivel


17

70% personal profesional

Divididos en el 40% categoras de enfermeras generales


30% enfermeras especialistas
-

30% personal no profesional (auxiliar de enfermera)

Para el tercer nivel

80% personal profesional (la distribucin de enfermeras generales y el de

especialistas sern determinados de acuerdo con la especialidad)


-

20% no profesional (auxiliar de enfermera)

Sabemos que la oncologa es una parte de la medicina que se ocupa de los pacientes
que sufren alteraciones fisiopatolgicas con un nivel de gravedad que presentan una
amenaza para la vida; por ello se les llama pacientes con cncer.

Se trata de una especialidad multidisciplinaria que representa el ltimo escaln


existencial. Su mbito principal de actuacin es el hospital en el marco del servicio
de Oncologa. Generalmente son servicios centrales, de carcter polivalente,
dependientes directamente de la direccin mdica del hospital, y que funcionan en
ntima conexin con los dems servicios hospitalarios.
Por lo tanto los pacientes oncolgicos para poder sobrevivir se les debe prestar
atencin mucho ms especializada, la que no se podr entregar en cualquier lugar,
por ello que fueron creadas el servicio de Oncologa donde aqu se realiza una labor
existencial de la especialidad, donde se proporciona cuidado mdico y de enfermera
de manera permanente a pacientes oncolgicos. Se caracteriza porque cuenta con
tecnologa de alta complejidad, las que slo estn disponibles en estas unidades. La
atencin que se le entrega al paciente oncolgico debe ser desde una perspectiva
integral.
Por lo tanto la calidad de todos los recursos debe ser de excelencia, para poder
entregar una atencin de calidad, es decir hay que velar que haya una correcta
implementacin con todo el equipamiento necesario para los pacientes oncolgicos,
adems de las condiciones de la infraestructura. Si cumplimos con los requisitos
18

mnimos podremos tener el correcto funcionamiento de las unidades gracias a la


labor de los equipos de salud.
La organizacin del servicio de Oncologa permite que las actualizaciones cientficotecnolgicas requeridas para un grupo de pacientes altamente complejos se traduzcan
en menos complicaciones, mejor calidad de vida y menos mortalidad.
Secretaria de Salud, Gua Tcnica para la Dotacin de Recursos Humanos en Enfermera Mxico,2003

2.7 IMPLEMENTACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO


Criterios de localizacin y de organizacin
Localizacin
La localizacin del servicio de Oncologa dentro del hospital, debe ser un rea
protegida del flujo de circulacin habitual de los pacientes, visitas y personal de los
dems servicios.
Debido a que el paciente se encuentra en estado de salud con deterioro avanzado y
depende de los equipos de apoyo, hay que tener en cuenta la vulnerabilidad tanto del
sistema de soporte como de los recintos.
La localizacin del servicio de Oncologa en relacin de otros servicios clnicos y de
apoyo del hospital tiene que ser esquematizada de acuerdo al grado de proximidad y
frecuencia con que stas se vinculan.
El servicio de Oncologa debe estar en constante interaccin con los dems servicios
clnicos y unidades de apoyo, por lo que es muy importante que tenga acceso durante
las 24 horas del da:

Laboratorio

Banco de Sangre

19

Farmacia

Rayos X

Esterilizacin

2.7.1 CRITERIOS DE ORGANIZACIN DE LA PLANTA FSICA DEL


SERVICIO DE ONCOLOGA
Los criterios de organizacin estn dados por aspectos funcionales mdico,
arquitectnicos y aspecto de prevencin de infecciones intrahospitalarias.
ASPECTOS FUNCIONALES
Estas unidades se organizan en 5 reas principales:
a)

rea clnica

b)

rea de apoyo clnico

c)

rea de residencia mdica

d)

rea administrativa

e)

rea de espera

Deben estar separados los sectores administrativos con las reas del paciente y de
apoyo tcnico que requieren de una privacidad, adems es muy importante
mantener separados los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e
insumos

REA DE RECINTOS DEL SERVICIO


rea clnica:
20

Habitaciones de pacientes

Estacin de Enfermera

rea de apoyo clnico

Sector trabajo limpio

Sector trabajo sucio

Bodega de insumos

Bodega de ropa limpia

Bodega de equipos

Sala lava chatas

Ropa sucia

Aseo

Bao personal

rea administrativa

Oficina Secretara

Oficina Mdico Jefe

Oficina Jefatura Enfermera

Sala de Familiares

Sala de Reuniones

Bodega insumos oficina


21

rea residencia mdica y estar personal

Dormitorio residencia

Sala de estar personal

rea espera pblico

Sala de espera

El rea clnica incluye los recintos que se relacionan en forma directa con el
paciente y que constituyen el ncleo de la organizacin del Servicio de Oncologa.
Esta rea considerarlas habitaciones de pacientes y la estacin de enfermera
Habitacin atencin paciente Oncolgico: Es la unidad bsica de atencin
individual al paciente, donde se debe respetar su privacidad

SECTORES DE TRABAJO LIMPIO Y SUCIO


Sector de trabajo limpio
Recinto de trabajo de apoyo que se destina para las labores de preparacin de
medicamentos y soluciones para los pacientes, que se encuentran ubicada prxima
a la estacin de enfermera

SECTOR DE TRABAJO SUCIO

22

Este recinto est destinado al depsito transitorio del material clnico usado en los
procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad
En este lugar se efecta la limpieza de algunos elementos o piezas de equipos,
independientemente del nmero de camas de la unidad

EQUIPAMIENTO ACTUAL DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA

16 camas

16 veladores

16 mesas de alimentos

1 Charol de paro

1 carro de medicacin

1 nevera

3 computadoras

3 sillas de ruedas

2 negatoscopio

1 electrocardigrafo

Con el fin de asegurar servicios de la mejor calidad ser recomendable que el


Servicio de Oncologa actualice las normas internas y manuales que permitan
unificar

criterios y estandarizar procedimientos. Las Normas deben ser

actualizadas en conocimiento y a disposicin de todo el personal, adems de


manuales de organizacin y procedimientos medico y de enfermera.

23

ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE ONCOLOGA


El servicio de Oncologa debe destacarse por proporcionar una atencin de calidad
a los pacientes enfermos de cncer. Requiere para un buen funcionamiento de un
equipo calificado por mdicos, enfermeras, auxiliares en cantidad suficiente, los
que tienen como funcin proporcionar un cuidado multidisciplinario e integral.

RECURSOS HUMANOS
Dotacin de recursos humanos asociados al nmero de camas
MEDICOS: Debe contar con un mdico jefe y un equipo de mdicos tratantes y
residentes.

MEDICO JEFE

Descripcin del cargo: El servicio de 0ncologia debe contar con un Medico Jefe
con 8 horas laborables, el que debe ser responsable de las funciones de
planificacin organizacin y control tcnico y administrativo.
El perfil del mdico jefe debe acreditar para concursar al cargo una especialidad
de Onclogo; adems es recomendable que posea conocimientos acreditados de
gestin hospitalarios. Tendr funciones de carcter directivo asistencias
administrativo y docente.
Dependencia: Depender administrativamente de la direccin mdica del hospital
Responsabilidad del cargo: Debe hacerse responsable ante la direccin del
hospital de la eficiente organizacin y funcionamiento del rea.

24

ENFERMERA JEFE

Descripcin del cargo. Se encargara de organizar programar, dirigir y evaluar las


actividades de enfermera, asegurando una atencin oportuna y eficaz:
Dependencia. Depende directamente del mdico jefe del rea.
Responsabilidad del cargo: Se encarga y es responsable de la programacin,
coordinacin, supervisin y evaluacin del equipo de enfermera y de la atencin
integral del paciente. La enfermera tendr funciones de carcter asistencial,
administrativo.
Definicin de funciones.
Coordinar las acciones de enfermera con otros servicios clnicos, unidades de
apoyo y servicios generales.
Determinar junto al medico las necesidades, funciones y actividades del talento
humano, as como las necesidades de materiales, equipos e insumos que faciliten
las actividades de enfermera para lograr una atencin eficaz de los pacientes.
Evaluar constantemente los registros de la atencin, para supervisar el
cumplimiento de las normas establecidas en conjunto con el jefe del servicio.

ENFERMERAS CLINICAS

La dotacin de enfermeras clnicas debe ser 1 enfermera por cada 5 camas por
turno, esta aumentara de acuerdo a la carga de trabajo.
Las enfermeras deben contar con capacitacin previa en el rea o experiencia en el
manejo del paciente oncolgico.
Las enfermeras de cuidado directo son las encargadas y responsables de la
atencin directa al paciente, por lo que deben formular, ejecutar y vigilar el Plan
de atencin de enfermera de los pacientes a su cargo.
25

AUXILIAR DE ENFERMERIA

La dotacin ideal es de 1 auxiliar por 6 camas, adems se recomienda un refuerzo


para la maana en las unidades de mayor complejidad.
Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir las funciones de confort y otras
actividades de apoyo, adems de de realizar controles que son asignados por la
enfermera de turno. Este personal debe contar con una capacitacin en el rea.
Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera jefe establecer las funciones
que pertenecen al cargo.

AUXILIAR DE SERVICIO

Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir con las funciones de orden y


limpieza de la unidad y de la colaboracin para la coordinacin con otras
dependencias del hospital.
Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera jefe de la unidad.

SECRETARIA

Descripcin del cargo: Funcionario administrativo en horario diurno que mantiene


la coordinacin con otros servicios, adems tiene a su cargo la recepcin,
distribucin archivo y despacho de la correspondencia oficial y reservada del rea.
Para un correcto y adecuado funcionamiento del servicio debemos contar con la
dotacin necesaria para as poder entregar una atencin de Calidad a los usuarios,
por lo que debemos contar trabajo social, Nutricionista Psiclogo. etc.

26

DEFINICION DE PALABRAS CLAVES


ATENCION PACIENTE ONCOLOGICO: labor de carcter asistencial
especializado donde se proporcionan cuidados mdicos y de enfermera
permanentemente.
CALIDAD ATENCION ENFERMERIA: Buen desempeo que tienen los
profesionales de enfermera que logran la satisfaccin del cliente y sus familiares.
GARANTIA CALIDAD: Es un proceso para determinar la calidad que analiza la
deficiencia encontrada y la adopcin de medidas a fin de mejorar el desempeo
seguido a una nueva medicin de calidad para determinar si se ha logrado
mejorar.
GUIAS ATENCION PACIENTE ONCOLOGICO: Documento que contiene
informacin que sirve como guas de tratamiento de situaciones especificas o
patologas relevantes.

27

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERA DE


PRINCIPALES
PATOLOGAS
DEL
SERVICIO
ONCOLOGA

LAS
DE

CANCER DE MAMA

Cncer de mama&qprtFORM.bing.com.images

28

Cncer de mama&qprtFORM.bing.com.images

29

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido


mamario.
Es el cncer que comienza en el tejido mamario y existen dos tipos principales:
* El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama
hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo.
* El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que
producen leche.
En raras ocasiones, el cncer de mama puede comenzar en otras reas de la mama.
El cncer de mama puede ser invasivo o no. Invasivo significa que se ha propagado desde
el conducto galactforo o lobulillo a otros tejidos en la mama. No invasivo significa que
an no ha invadido otro tejido mamario. El cncer de mama no invasivo se denomina in
situ.
* El carcinoma ductal in situ (CDIS), o carcinoma intraductal, es un cncer de mama
en el revestimiento de los conductos galactforos que todava no ha invadido tejidos
cercanos. Sin tratamiento, puede progresar a cncer invasivo.
* El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es un marcador del aumento del riesgo de
cncer invasivo en la misma o ambas mamas.
Muchos cnceres de mama son sensibles a las hormonas estrgenos, lo cual significa que
dicha hormona hace que el tumor canceroso mamario crezca. Tales cnceres tienen
receptores de estrgenos en la superficie de las clulas y se denominan cncer positivo
para receptores de estrgenos o cncer positivo para RE. Cancer de mama.wikipedia la enciclopedia
libre es.wikipedia org/wiki/

Algunas mujeres tienen lo que se conoce como cncer de mama positivo para HER2.
HER2 se refiere a un gen que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se reparen
ellas mismas. Cuando las clulas (entre ellas las cancerosas) tienen demasiadas copias de
este gen, se multiplican ms rpidamente. Histricamente, las mujeres con cncer de
mama positivo para HER2 tienen una enfermedad ms agresiva y un riesgo mayor de que
sta reaparezca (recurrencia) que las mujeres que no tienen este tipo de cncer. Sin
embargo, esto puede estar cambiando con los tratamientos dirigidos especficamente
contra el gen HER2.
30

Causas
En el curso de toda la vida, a una de cada ocho mujeres se le diagnosticar cncer de
mama.
Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:
* Edad y gnero: el riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que uno
envejece. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres
de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de
mama que los hombres.
* Antecedentes familiares de cncer de mama: uno tambin tiene un riesgo ms alto de
padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de
cncer, al igual que cncer uterino, cncer ovrico o cncer de colon. Alrededor del 20 al
30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
* Genes: algunas personas tienen genes que los hacen ms propensos a desarrollar
cncer de mama. Los defectos en genes ms comunes se encuentran en los genes BRCA1
y BRCA2. Estos genes normalmente producen protenas que lo protegen a uno del cncer.
Si uno de los padres le transmite a uno un gen defectuoso, uno tiene un mayor riesgo de
presentar cncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de
probabilidades de padecer cncer de mama en algn momento durante su vida.
* Ciclo menstrual: las mujeres que inician tempranamente sus perodos menstruales
(antes de los 12 aos) o llegan a la menopausia tarde (despus de los 55) tienen un riesgo
mayor de cncer de mama.

Otros factores de riesgo abarcan:


* Consumo de alcohol: el consumo de ms de 1 o 2 vasos de alcohol al da puede
incrementar el riesgo de cncer de mama.
* Parto: las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recin despus de los
30 aos tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama. Quedar en embarazo ms
de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cncer.

31

* DES: las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden
tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos. Esta droga se le
suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.
* Hormonoterapia: uno tiene mayor riesgo de cncer de mama si ha recibido
hormonoterapia con estrgenos durante algunos aos o ms.
* Obesidad: ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este vnculo es
controversial. La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede
estimular la aparicin de este cncer.
* Radiacin: si recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un
cncer del rea del trax, tiene un riesgo mucho ms alto de padecer cncer de mama.
Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin y ms alta la dosis, mayor ser el
riesgo, especialmente si la radioterapia se administr durante el desarrollo de las mamas.

Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes y el uso de sostenes con varillas no


aumentan el riesgo de cncer de mama. Tampoco existen datos que confirmen un vnculo
directo entre el cncer de mama y los pesticidas.
El Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute) brinda una herramienta en
lnea para ayudarle a calcular el riesgo de cncer de mama. Ver la pgina
www.cancer.gov/bcrisktool.
Sntomas
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los
exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los
sntomas pueden incluir:
* Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes
irregulares y generalmente no duelen.
* Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por ejemplo, se
puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cscara de
naranja.

32

* Secrecin de lquido proveniente del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a
amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Los hombres tambin pueden padecer cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin
mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:


* Dolor seo
* Dolor o molestia en las mamas
* lceras cutneas
* Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer)
* Prdida de peso

PRUEBAS Y EXAMENES

El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y factores de riesgo y luego llevar a cabo
un examen fsico, el cual incluye ambas mamas, las axilas y el rea del cuello y del trax.
Los exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cncer de mama
abarcan:
* Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar mejor la tumoracin
mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa
* Ecografa de las mamas para mostrar si la tumoracin es slida o llena de lquido
* Biopsia de mama: usar mtodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografa,
estereotctica o abierta
* Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado

33

* Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la tumoracin o


protuberancia mamaria
* Tomografa por emisin de positrones (TEP)
* Biopsia de ganglio linftico centinela para ver si el cncer se ha diseminado

Si el mdico sabe que uno en realidad tiene cncer de mama, se harn exmenes
adicionales para ver si el cncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin y
ayuda a guiar el tratamiento y seguimiento futuros y le da a uno una idea de lo que puede
esperar en el futuro.
Los estadios o fases del cncer de mama van de 0 a IV. Cuanto ms alto sea el nmero
del estadio, ms avanzado estar el cncer.

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en muchos factores, incluyendo:


* El tipo y estadio del cncer.
* Si el cncer es sensible o no a ciertas hormonas.
* Si el cncer produce en exceso o no un gen llamado HER2/neu.

En general, los tratamientos para el cncer pueden abarcar:


* Frmacos quimioteraputicos para destruir las clulas cancerosas.
* Radioterapia para destruir el tejido canceroso.
* Ciruga para extirpar el tejido canceroso: una tumorectoma para extirpar la
tumoracin mamaria; una mastectoma para extirpar toda o parte de la mama y
posiblemente las estructuras aledaas.

34

La hormonoterapia se le prescribe a las mujeres con cncer de mama positivo para


receptores de estrgeno con el fin de bloquear ciertas hormonas que estimulan el
crecimiento del cncer.
* Un ejemplo de hormonoterapia es el frmaco tamoxifeno, que bloquea el efecto del
estrgeno, el cual puede ayudar a las clulas cancerosas de la mama a sobrevivir y
proliferar. La mayora de las mujeres con cncer de mama sensible al estrgeno se
benefician de este frmaco.
* Otro tipo de medicamentos para hormonoterapia llamados inhibidores de la
aromatasa, como exemestano (Aromasin), han demostrado que funcionan tan bien o
incluso mejor que el tamoxifeno en mujeres posmenopusicas con cncer de mama. Los
inhibidores de la aromatasa bloquean la produccin de estrgeno.

La terapia dirigida, tambin llamada terapia biolgica, es un tipo ms nuevo de


tratamiento para el cncer. Esta terapia utiliza frmacos antineoplsicos especiales que
focalizan ciertos cambios en una clula que pueden llevar al cncer. Uno de estos
frmacos es trastuzumab (Herceptin) y se puede utilizar para mujeres con cncer de
mama positivo para HER2.

Los tratamientos para el cncer pueden ser locales o sistmicos:


* Los tratamientos locales involucran slo el rea de la enfermedad. La radiacin y la
ciruga son formas de este tipo de tratamiento.
* Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo: la quimioterapia es uno de sus
ejemplos.

La mayora de las mujeres recibe una combinacin de tratamientos. Para las mujeres con
cncer de mama en estadio I, II o III, el objetivo principal es tratar el cncer e impedir
que reaparezca (curarlo). Para las mujeres con cncer en estadio IV, el objetivo es
mejorar los sntomas y ayudar a que las personas vivan por ms tiempo. En la mayora de
los casos, el cncer de mama en estadio IV no se puede curar.
* Estadio 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estndar es la
tumorectoma ms radiacin o la mastectoma. Existe alguna controversia acerca de la
mejor manera de tratar el CDIS.
* Estadio I y II: el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin o la
mastectoma con algn tipo de extirpacin de ganglios linfticos. Igualmente, se pueden
recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia biolgica despus de la
ciruga.

35

* Estadio III: el tratamiento involucra ciruga posiblemente seguida de quimioterapia,


hormonoterapia y terapia biolgica.
* Estadio IV: el tratamiento involucra ciruga,
hormonoterapia o una combinacin de estos tratamientos.

radiacin,

quimioterapia,

Despus del tratamiento, algunas mujeres continuarn tomando medicamentos como el


tamoxifeno por un tiempo. Todas las mujeres continuarn hacindose exmenes de
sangre, mamografas y otros exmenes despus del tratamiento.
A las mujeres que han tenido una mastectoma se les puede practicar una ciruga
reconstructiva de las mamas, ya sea al mismo tiempo de la mastectoma o posteriormente.

Expectativas (pronstico)

Los tratamientos nuevos y mejorados estn ayudando a las personas con cncer de mama
a vivir por ms tiempo como nunca antes. Sin embargo, incluso con tratamiento, el cncer
de mama puede diseminarse a otras partes del cuerpo. Algunas veces, el cncer retorna
incluso despus de que se extirpa el tumor entero y se descubre que los ganglios linfticos
estn libres de cncer.
La recuperacin despus del tratamiento para el cncer de mama depende de muchas
cosas y cuanto ms avanzado est el cncer, menos alentador ser el pronstico. Otros
factores empleados para determinar el riesgo de recurrencia y la probabilidad de un
tratamiento exitoso abarcan:
* Localizacin del tumor y qu tan lejos se ha diseminado
* Si el tumor es positivo o negativo para los receptores hormonales
* Marcadores del tumor, como HER2
* Expresin del gen
* Tamao y forma del tumor
* Tasa de divisin celular o qu tan rpido est creciendo el tumor

Despus de considerar todo lo anterior, el mdico puede discutir el riesgo de tener una
recurrencia del cncer de mama.

36

POSIBLES COMPLICACIONES
Usted puede experimentar efectos secundarios o complicaciones del tratamiento para el
cncer. Por ejemplo, la radioterapia puede causar hinchazn temporal de la mama
(linfedema), as como dolencias y dolores alrededor del rea.

El linfedema puede comenzar de 6 a 8 semanas despus de la ciruga o despus de la


radioterapia para el cncer.
Tambin puede empezar muy lentamente despus de terminarse el tratamiento para el
cncer. Es posible que no se noten los sntomas hasta 18 a 24 meses despus del
tratamiento y, algunas veces, puede tardar aos en desarrollarse.
Pregntele al mdico acerca de los efectos secundarios que se puedan presentar durante el
tratamiento.
Cundo contactar a un profesional mdico

PREVENCION

El tamoxifeno est aprobado para la prevencin del cncer de mama en mujeres de 35


aos en adelante que estn en alto riesgo. Analice esto con el mdico.
Las mujeres que estn en riesgo muy alto de sufrir cncer de mama pueden pensar en
someterse a una mastectoma preventiva (profilctica). Se trata de una extirpacin
quirrgica de las mamas antes de que el cncer de mama se haya diagnosticado alguna
vez. Las posibles candidatas abarcan:
* Mujeres a quienes ya se les ha extirpado una mama debido a cncer
* Mujeres con fuertes antecedentes familiares de cncer de mama
* Mujeres con genes o mutaciones genticas que aumenten el riesgo de padecer este
tipo de cncer (como BRCA1 o BRCA2)

El mdico puede realizar una mastectoma total para reducir el riesgo de cncer de mama.
Esto puede disminuir, pero no eliminar, el riesgo de este tipo de cncer.

37

Muchos factores de riesgo, como los genes y los antecedentes familiares, no se pueden
controlar. Sin embargo, consumir una alimentacin saludable y realizar unos cuantos
cambios en el estilo de vida pueden reducir la posibilidad total de cncer en general.
Todava hay poco consenso respecto a si los cambios en el estilo de vida pueden prevenir
el cncer de mama. El mejor consejo es consumir una alimentacin bien balanceada y
evitar centrarse en un alimento para "combatir el cncer". Las pautas dietarias de la
Sociedad Americana del Cncer (American Cancer Society) para la prevencin del cncer
recomiendan que la gente:
* Escoja alimentos y tamaos de las porciones que fomenten un peso saludable
* Escoja productos integrales en lugar de productos de granos refinados
* Coma cinco o ms porciones de frutas y verduras cada da
* Limite las carnes rojas y procesadas en la alimentacin
* Reduzca el consumo de alcohol a un trago por da (las mujeres que estn en alto
riesgo de cncer de mama deben pensar en no tomar alcohol en absoluto)

CUIDADOS DE ENFERMERA
Preparacin emocional
Preoperatorio: piel, estado nutricional
Postoperatorio: SV, sangrados, shock, drenajes
Posicin semifowler, brazo elevado
Prevenir linfedema
Aliviar dolor. Deambulacin temprana
Curaciones: apsitos, no frotar, signos de alarma
Al alta ejercicios pasivos y activos. Cuidados por meses y aos.

38

CANCER GASTRICO

El cncer de estmago o cncer gstrico es un tipo de crecimiento celular maligno


producido por la proliferacin de clulas anormales con capacidad de invasin y
destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado,
causando cerca de un milln de muertes en el mundo anualmente. En las formas
metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos,
diseminarse a los ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la
circulacin sangunea, despus de lo cual queda abierto virtualmente el camino a
cualquier rgano del cuerpo. Cncer de estomago-wikipedia la enciclopedia libre-es wikipedia.org

SNTOMAS
El cncer de estmago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay
sntomas, y en muchos casos, el cncer se ha extendido antes de que se encuentre.
Cuando ocurren los sntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa
por ellos. Puede causar los siguientes efectos:

* Indigestin o una sensacin ardiente


* Malestar o dolor abdominal
* Nuseas y vmitos
* Diarrea o estreimiento
39

* Hinchazn del estmago despus de comidas


* Prdida del apetito
* Debilidad y fatiga
* Sangrados inhabituales
* Cambios en el ritmo intestinal o urinario
* Heridas que tarden en cicatrizar
* Dificultad en ingerir alimentos
* Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneas
* Tos persistente o ronquera
* Prdida de peso
* Mal aliento

Cualquiera de estos sntomas puede ser causado por el cncer o por otros problemas de
salud menos serios, tales como un virus del estmago o una lcera . Por tanto, solamente
un mdico puede determinar la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos
sntomas debe visitar a su profesional de salud. Despus, este doctor, puede enviar a la
citada persona a un mdico especialista en problemas digestivos. Ser ste ltimo
gastroenterlogo quien diagnosticar y determinar exactamente el diagnstico correcto.

DIAGNSTICO
Para encontrar la causa de los sntomas, se comienza con el historial mdico del paciente
y un examen fsico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener
que realizar tambin uno o ms de los exmenes siguientes:

* Anlisis de sangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado negativo no


indica nada y un resultado positivo est presente en un gran nmero de condiciones
adems del cncer gstrico.
* Examen gastroscpico.
* Anlisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una
biopsia por el cirujano o el gastroenterlogo. Este tejido fino se enva despus a un
40

patlogo para la examinacin histolgica bajo un microscopio para saber si hay presencia
de clulas cancerosas. Una biopsia, con anlisis histolgico subsecuente, es la nica
manera segura de confirmar la presencia de clulas cancergenas.

Un trastorno de hiperplasia de la piel, con frecuencia en la axila y la ingle, conocido


como acantosis nigricans, comnmente visto normalmente en personas obesas, por lo
general promueve la necesidad de estudios gstricos para descartar cncer del estmago.

PATOGENIA

El cncer de estmago o gstrico puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y


puede extenderse a travs del estmago a otros rganos. El cncer puede crecer a lo largo
de la pared del estmago en el esfago o el intestino delgado. Tambin puede extenderse
a travs de la pared del estmago a los ndulos linfticos prximos y a rganos tales
como el hgado, el pncreas, y el colon o bien puede extenderse a rganos distantes, tales
como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios.

Cuando el cncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase
de clulas anormales y del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el
cncer de estmago se extiende al hgado, las clulas de cncer en el hgado son clulas
del cncer de estmago y la enfermedad se llama cncer gstrico metasttico a hgado, no
Hepatocarcinoma.

Si las clulas de cncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es
descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se
determina si el cncer se ha separado y, si es as, a qu partes del cuerpo afecta. Ya que,
como se ha dicho anteriormente, el cncer de estmago puede trasladarse al hgado, al
41

pncreas, y a otros rganos cerca del estmago as como a los pulmones, hallndose con
una exploracin de TAC (tomografa axial computarizada), un examen de ultrasonido, u
otras pruebas para comprobar estas reas.

La ubicacin exacta puede que no se sepa hasta despus de ciruga. El cirujano quita
nodos de linfa prximos a la localidad del cncer y puede tomar muestras del tejido fino
de otras reas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patlogo para
comprobar si hay clulas de cncer. Las decisiones sobre el tratamiento despus de la
ciruga dependen de estos resultados.

TRATAMIENTO
El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada paciente y
depende generalmente del tamao, de la localizacin y del grado del tumor, de la etapa de
la enfermedad, de la salud general del paciente y de otros factores.

Se hace importante que los pacientes con cncer aprendan sobre su enfermedad y las
opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan tomar parte activa en decisiones
sobre su asistencia mdica. El especialista es la mejor persona para contestar a preguntas
sobre diagnosis y planes de tratamiento.

MTODOS DE TRATAMIENTO
El cncer del estmago es difcil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas
(antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cncer
temprano de estmago causa pocos sntomas, la enfermedad se detecta generalmente
cuando se hace el diagnstico durante un examen de rutina o en estudios ms avanzados.
Sin embargo, el cncer avanzado de estmago puede ser tratado y sus sntomas
eliminados. Las medidas teraputicas tradicionales para el cncer del estmago incluyen
la ciruga (cuando sea rentable la excisin de todas las clulas malignas), radiacin
ionizante (electromagnticas o por partculas para producir una destruccin tisular) y
quimioterapia (la utilizacin de frmacos para el tratamiento del cncer). Los nuevos
procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biolgica y maneras mejoradas de

42

usar los mtodos actuales se estn estudiando en ensayos clnicos. Un paciente puede
tener un nico tratamiento o una combinacin de tratamientos.

Los ensayos clnicos para encontrar las mejores maneras de utilizar la quimioterapia para
tratar el cncer del estmago estn en proceso. Los cientficos estn explorando las
ventajas de dar la quimioterapia antes de que ciruga para contraer el tumor, o como
terapia ayudante despus de la ciruga para destruir las posibles clulas de cncer
restantes. El tratamiento de la combinacin con radioterapia de la quimioterapia est
tambin bajo estudio. Los doctores estn probando un tratamiento en el que las drogas
anticncer se pongan directamente en el abdomen (quimioterapia intraperitoneal). La
quimioterapia tambin se est estudiando como tratamiento para el cncer que se ha
separado, y como manera de relevar los sntomas de la enfermedad.

CIRUGIA
La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer del estmago, una
operacin llamada gastrectoma. El cirujano quita parte afectada o todo el
estmago, as como algo del tejido fino alrededor del. Despus de una
gastrectoma parcial, se anastomosa la parte restante del estmago que no ha sido
extirpada con el esfago o el intestino delgado. Despus de una gastrectoma total,
el doctor conecta el esfago directamente con el intestino delgado. Debido a que
el cncer puede separarse a travs del sistema linftico, los gnglios linfticos
cerca del tumor se extirpan, por lo general durante la misma ciruga de modo que
el patlogo pueda comprobarlos para saber si hay clulas de cncer en ellos. Si las
clulas de cncer estn en los linfticos, la enfermedad puede haberse separado a
otras partes del cuerpo. El margen quirrgico, es decir, la cantidad de tejido que
debe ser removido alrededor de la zona afectada por el cncer gstrico, es de 5 cm
de tejido normal.

La ciruga digestiva es una ciruga importante. Luego de la ciruga, las actividades


se limitan para permitir que ocurra la curacin. Los primeros das despus de la
ciruga, se alimenta al paciente intravenosamente (a travs de una vena). Despus
de varios das, la mayora de los pacientes estn listos para los lquidos, seguido
por alimentos suaves, y entonces alimentos slidos. Los que le han removido el
43

estmago completamente se le hace imposible digerir la vitamina B12, que es


necesaria para la sangre y los nervios, as que se le administran inyecciones
regulares de esta vitamina. Los pacientes pueden tener dificultad temporal o
permanente para digerir ciertos alimentos, y pueden necesitar cambiar su dieta.
Algunos pacientes de ciruga digestiva necesitarn seguir una dieta especial
durante algunas semanas o meses, mientras que otros necesitarn hacer una
modificacin permanente en sus dietas. El profesional de salud o un nutricionista
(especialista de la nutricin) explicar cualquier cambio diettico necesario.
QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es el uso de drogas para matar las clulas cancerosas. Este tipo
de tratamiento se llama terapia sistmica porque las drogas se incorporan en la
circulacin sangunea y recorren todo el cuerpo.

La mayora de las drogas anticncer son dadas mediante inyeccin; algunos se


toman por va oral. El doctor puede utilizar una droga o una combinacin de
drogas. La quimioterapia se da en ciclos: un perodo del tratamiento seguido por
un perodo de recuperacin, despus otro tratamiento, y as sucesivamente. La
quimioterapia,

generalmente

no

requiere

hospitalizacin,

sin

embargo,

dependiendo de qu drogas se usen y la salud general del paciente, puede ser


necesaria una estancia corta en el hospital.

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de las


drogas que el paciente recibe. Como con cualquier otro tipo de tratamiento, los
efectos secundarios tambin varan de una persona a otra. En los medicamentos
generales, anticncer afecta las clulas que se dividen rpidamente. Estos incluyen
las clulas de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre para
Coagulacin (coagular), o llevan el oxgeno a todas las partes del cuerpo. Cuando
las clulas de sangre son afectadas por las drogas anticancerosas, los pacientes son
ms propensos a infecciones, pueden contusionar o sangrar fcilmente, y pueden
gozar de menos energa. Las clulas en las races del cabello, as como las clulas
que delimitan la zona digestiva tambin se dividen rpidamente y son afectados en
44

las quimioterapias. Como resultado de la quimioterapia, los pacientes pueden


tener efectos secundarios tales como prdida de apetito, nusea, vomito, Alopecia
prdida del cabello, o de dolores en la boca. Para algunos pacientes, el doctor
puede prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios,
especialmente con la nusea y el vmito. Estos efectos por lo general se alivian
gradualmente durante el perodo de la recuperacin entre los tratamientos o
despus de que los tratamientos paren por completo

RADIOTERAPIA

La radioterapia consiste en el uso de Radiacin ionizante rayos de gran energa


para daar las clulas del cncer e inhibir su crecimiento. Como en la ciruga, es
una terapia localizada; la radiacin puede afectar las clulas cancerosas solamente
en el rea tratada. La radioterapia se da a veces despus de la ciruga para destruir
las clulas de cncer que puedan permanecer en el rea de la operacin. Los
investigadores estn llevando a cabo ensayos clnicos para descubrir si es bueno
dar radioterapia durante la ciruga (radioterapia intraoperativa). La radioterapia se
puede utilizar tambin para quitar el dolor o la obstruccin.
El paciente va al hospital o a la clnica cada da para recibir radioterapia. Los
tratamientos se dan generalmente 5 das a la semana durante 5 a 6 semanas. Los
pacientes que reciben la radiacin al abdomen pueden experimentar nuseas,
vmito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o sugerir cambios
dietticos para aliviar estos problemas. La piel en el rea tratada puede llegar a ser
roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben evitar usar las ropas que causen
friccin; las ropas de algodn de textura suave son generalmente las mejores. Es
importante que los pacientes tengan cuidado de su piel durante el tratamiento,
pero no deben utilizar lociones sin consultar con su profesional de salud.
Los pacientes pueden llegar a estar muy cansados durante la radioterapia,
especialmente en las semanas ltimas del tratamiento. La reclinacin es
importante, pero los doctores aconsejan generalmente a los pacientes que intenten
permanecer tan activos como puedan.
45

TERAPIA BIOLOGICA
La terapia biolgica, (tambin llamada inmunoterapia) es una forma de
tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las
clulas cancerosas; puede tambin ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de
los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clnicos, se est estudiando la
terapia biolgica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una
reaparicin del cncer de estmago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia
biolgica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las clulas
sanguneas o despus de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento
que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las clulas
sanguneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalizacin mientras reciben
algunos tipos de terapia biolgica.

Los efectos secundarios de la terapia biolgica varan con el tipo de tratamiento.


Algunas causan sntomas gripales, tales como escalofros, fiebre, debilidad,
nuseas, vmitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupcin cutnea,
y pueden tener moretones o sangrar fcilmente. Estos problemas pueden ser
severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el
tratamiento.

NUTRICION PARA LOS PACIENTES DEL CANCER

Es a veces difcil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados contra el
cncer de estmago. El cncer causa a menudo la prdida de apetito, lo cual es
entendible en quienes tengan el estmago afectado o recin operado y que adems
tengan nusea, vmitos, dolores en la boca, o el sndrome que descarga. Los
pacientes que han tenido ciruga del estmago pueden recuperarse por completo
despus de comer solamente una cantidad pequea de alimento a la vez y en
varias oportunidades en el da. Para algunos pacientes, el gusto del alimento
cambia. No obstante, la buena nutricin es importante. El comer bien significa
conseguir bastante energa y protena del alimento para ayudar a prevenir la
prdida del peso, fuerza en la recuperacin, y reconstruir tejidos finos normales.
46

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO


Es duro limitar los efectos de la terapia para solamente quitar o se destruyan
clulas de cncer. Porque las clulas y los tejidos finos sanos tambin pueden ser
daados, el tratamiento puede causar efectos secundarios desagradables.
Los efectos secundarios del tratamiento del cncer son diferentes para cada
persona, y pueden incluso ser diferentes a partir de un tratamiento al siguiente.
Los doctores intentan planear el tratamiento de las maneras que guardan efectos
secundarios a un mnimo; pueden ayudar con cualquier problema que ocurra. Por
esta razn, es muy importante dar a conocer al doctor cualquier problema durante
o despus del tratamiento.

PROFILAXIS O PREVENCION

La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cncer son de


difcil manejo, por razn de que no se ha encontrado an causas especficas del
cncer gstrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cncer,
con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de
bebidas alcohlicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el
consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de
cncer de estmago.
Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus
fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad.
Las pruebas de deteccin precoz del cncer gstrico no slo pueden diagnosticarlo
en una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar
curar lceras que pueden malignizarse.
COMPLICACIONES

Una complicacin bien conocida del cncer de estmago, en aproximadamente


5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este
tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor
que lo describi, es un cncer metaesttico de estmago que infiltra el estroma del
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ovario, es decir, las clulas del cncer en un tumor de Krukenberg son las clulas
del cncer de estmago, son las mismas que las clulas cancerosas en el tumor
primario.

Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia


masiva, estenosis de la regin pilrica, perforacin del tumor hacia el pncreas y
metstasis en los linfticos, hgado, pulmones, etc.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Preparacin emocional

Preoperatorio: piel, estado nutricional

Postoperatorio: SV, sangrados, shock, drenajes

Posicin semifowler, brazo elevado

Prevenir linfedema

Aliviar dolor. Deambulacin temprana

Curaciones: apsitos, no frotar, signos de alarma

Al alta ejercicios pasivos y activos. Cuidados por meses y aos.

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CNCER DE PULMN

DEFINICIN:
El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento
maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno
de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. El cncer de pulmn suele
originarse a partir de clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin
a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que
hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.
Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos
sanguinolenta y prdida de peso, as como dolor torcico, ronquera e hinchazn
en el cuello y la cara.
El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales en funcin del tamao y
apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas
(microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin
condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general es tratado con
quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems mediante ciruga, lser
y, en casos selectos, terapia fotodinmica.

49

La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo, siendo el 95% de


pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no
fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de
factores genticos,exposicin al gas radn, asbesto, y contaminacin atmosfrica,
incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).
El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionante para el
xito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en
alrededor del 20% de los casos, ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito
de curacin. Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin
precoz, en la mayora de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis; el
cncer de pulmn presenta, junto con el cncer de hgado, pncreas y esfago, los
pronsticos peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8
meses.

CLASIFICACION
La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir,
tumores malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma
pulmonar, categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vistas
histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas no-pequeas
(80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%). Esta clasificacin est basada en
criterios histolgicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el
pronstico de la enfermedad. Con un microscopio se logra dividir en clases
principales: los adenocarcinomas, los carcinomas de clulas escamosas, los
carcinomas de clulas grandes y de clulas pequeas. Existen adems los
carcinomas bronquioalveolares y varias formas mixtas

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CANCER PULMONAR DE CELULAS NO-PEQUEAS

Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su


pronstico y tratamiento son muy similares Existen tres subtipos principales: el
carcinoma de clulas escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma
pulmonar de clulas grandes.
Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn se corresponde con un
carcinoma de clulas escamosas que, por lo general, comienza cerca de un
bronquio central. Comnmente se ve necrosis y cavitacin en el centro del tumor.
Aquellos tumores de clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms
lentamente que los otros tipos de cncer.

Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de


pulmn. Por lo general se originan del tejido pulmonar perifrico. La mayora de
los casos de adenocarcinoma de pulmn estn asociados al hbito de fumar
cigarrillos y en pacientes con enfermedades pulmonares previas. Sin embargo,
entre aquellos que nunca han fumado, los adenocarcinomas son la forma ms
frecuente de cncer de pulmn. Uno de los subtipos de adenocarcinomas, el
carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms frecuencia entre mujeres que nunca
han fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un
individuo al otro.

Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de


cncer de pulmn. Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del
pulmn. A menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar
pronto.

51

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS

Cerca de un 15% de todos los carcinomas de pulmn se corresponden con un


cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de
avena. Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los
bronquios primarios y secundariosy crece rpidamente llegando a tener un gran
tamao. La clula de avena contiene densos grnulos neurosecretores, es decir,
vesculas que contienen hormonas neuroendocrinas, que le da una asociacin con
un sndrome endocrino o paraneoplsico, es decir, caracterizado por sntomas no
relacionados con el efecto del tumor local. Aunque es un tipo de cncer que
inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, conlleva un peor pronstico y
se disemina mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas no
pequeas. Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa
limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente
asociado al tabaquismo.

CANCER METASTASICO DE PULMON


El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que
comienzan en alguna otra parte del cuerpo. Los tumores ms comunes que se
propagan a los pulmones son el cncer de vejiga, cncer de mama, cncer de colon,
los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son
cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el
52

pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma
redondeada en la radiografa de trax. Los tumores primarios del pulmn hacen
metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso.

EDAD
El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos
del 15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad. La edad
promedio de las personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.
Puesto que en muchos pases se ha observado un aumento en la cantidad de
fumadores jvenes, se observarn cambios en la mortalidad por edades en las
prximas dcadas.

ETIOLOGIA O CAUSA DEL CANCER DEL PULMON


Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general,
incluyen carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e
infecciones virales. La exposicin a estos agentes causa cambios sobre el ADN de
las clulas, acumulndose progresivamente alteraciones genticas que transforman
el epitelio que reviste los bronquios del pulmn. A medida que el dao se hace ms
extenso, la probabilidad aumenta de desarrollar un cncer.

TABAQUISMO
Se ha establecido que el tabaco y posiblemente la contaminacin atmosfrica,
constituyen un factor causal del cncer de pulmn. Entre el 80-90% de los cnceres
de pulmn se dan en fumadores o en personas que hayan dejado de fumar
recientemente, pero no hay evidencia de que el fumar est asociado a una variedad
histolgica concreta, aunque tiende a relacionarse ms con el carcinoma
epidermoide y con el cncer de clulas pequeas. Estadsticamente no se relaciona
con el adenocarcinoma. Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de
desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos fumados al da) que
los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-respuesta lineal.
53

RIESGOS INDUSTRIALES: TRABAJO Y OCUPACIONES


El asbesto es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que
trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si
adems fuman, el riesgo aumenta enormemente. Aunque el asbesto se ha utilizado
durante muchos aos, los gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el
trabajo y en los productos para el hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado
con el asbesto, el mesotelioma, a menudo empieza en la pleura.

Tienen riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn los trabajadores


relacionados con la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres A) cloruro de
vinilo, hematita, materiales radiactivos, cromatos de nquel, productos de carbn,
gas mostaza, teres de clorometilo, gasolina y derivados del disel, hierro, berilio,
etc. An el trabajador no fumador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces
an mayor de contraer cncer de pulmn que aquellos no asociados a ellas. Todos
los tipos de radiaciones son carcinognicas. El uranio es dbilmente radiactivo,
pero el cncer de pulmn es cuatro veces ms frecuente entre los mineros de las
minas de uranio no fumadores, que en la poblacin general y diez veces ms
frecuente entre los mineros fumadores. El radn es un gas radiactivo que se
produce por la desintegracin natural del uranio. El radn es invisible y no tiene
sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y
convertirse en un posible riesgo de cncer.

LOCALIZACION DEL CANCER DEL PULMON

54

Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn


derecho (relacin 6:4), en los lbulos superiores y, dentro de stos, el segmento
anterior. En segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en
el lbulo medio y lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el
pex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad
histopatolgica. Segn la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:

* Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares


y segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los
de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.
El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y
son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los casos. Son cnceres
centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas) y el carcinoma
indiferenciado de clulas pequeas.
* Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta
generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el
broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en reas
muy alejadas, junto a la pleura.

DIAGNSTICO

Pruebas complementarias generales


Tomografa axial computarizada
Citologa
Biopsia
Mediastinoscopia
Otros estudios

TRATAMIENTO DEL CANCER DE PULMON


Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y
quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer, el tipo
celular del cncer y cuanto se ha diseminado, as como el estado de salud del
55

paciente. Por esta razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas
diagnsticas necesarias para determinar el estadio del cncer.

CIRUGIA
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn,
una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el
abordaje quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga.
Tambin se espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para
determinar si el paciente est en condiciones de ser operado y si le quedar
suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga. Si se descubre una reserva
respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, puede que la ciruga est contraindicada. Algunos avances en
tcnicas quirrgicas han hecho posible la ciruga en pacientes con serios problemas
mdicos coexistentes.

RADIOTERAPIA
La radioterapia implica el uso de radiacin ionizante, como los rayos X de alta
energa, para destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores.
En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo
por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de
radioterapia es el que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del
pulmn o sus metstasis en otros rganos.

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos antineoplsicos o
citostticos por va intravenosa u oral para impedir la multiplicacin de las clulas
cancerosas. Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las
reas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea til incluso para aquellos
cnceres que se han propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn.
Dependiendo del tipo y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se
56

puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento


auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la radioterapia. Generalmente en la
quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una combinacin de
medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia).

TERAPIA BIOLOGICA
Recientemente se ha aprobado en algunos pases la terapia biolgica o
inmunoterapia para el tratamiento del cncer de pulmn. La inmunoterapia puede
indicarse en conjunto con la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Estas
terapias biolgicas utilizan el sistema inmune del cuerpo, ya sea directa o
indirectamente, para combatir el cncer o para disminuir los efectos secundarios
que pueden causar algunos tratamientos del cncer. Los compuestos ms
frecuentemente usados incluyen los interferones, las interleucinas, inhibidores de
los factores de crecimiento como el erlotinib, los anticuerpos monoclonales como
el bevacizumab, las vacunas, la terapia gnica y agentes inmunomoduladores no
especficos

57

CANCER DE COLN

El cncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el


recto (parte final del colon).
Otros tipos de cncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores carcinoides, el
melanoma y los sarcomas, los cuales son poco comunes. El uso del trmino "cncer de
colon" en este artculo se refiere al carcinoma de colon solamente.

SINTOMAS
Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Sin embargo, los siguientes
sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:

58

* Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen.


* Sangre en las heces.
* Diarrea, estreimiento u otros cambios en las deposiciones.
* Heces delgadas.
* Prdida de peso sin razn conocida

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de muchos factores, como el estadio o etapa en la que se encuentre


el cncer. En general los tratamientos pueden abarcar:

* Ciruga (casi siempre colectoma) para extirpar las clulas cancerosas.


* Quimioterapia para destruir las clulas cancerosas.
* Radioterapia para destruir el tejido canceroso.

CIRUGA
El cncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las clulas cancerosas,
generalmente durante una colonoscopia. Para el cncer en estadios I, II y III, es necesario
realizar una ciruga mayor para extirpar la parte del colon que tiene el cncer. (Ver:
reseccin del colon).

QUIMIOTERAPIA
Casi todos los pacientes con cncer de colon en estadio III deben recibir
quimioterapia despus de la ciruga aproximadamente durante 6 a 8 meses, lo cual
se denomina quimioterapia complementaria. Se ha demostrado que el medicamento
quimioteraputico 5-fluorouracilo incrementa la posibilidad de cura en
determinados pacientes.

59

La quimioterapia tambin se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la


supervivencia en pacientes con cncer de colon en estadio IV.

* El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los cuatro


medicamentos que se utilizan con ms frecuencia.
* Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux),
panitumumab (Vectibix), bevacizumab (Avastin) y otros frmacos solos o en
combinacin con quimioterapia.
Usted puede recibir slo un tipo o una combinacin de estos frmacos. Existe
alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cncer de colon en estadio II
deben recibir quimioterapia despus de la ciruga, situacin que usted debe analizar
con su onclogo.

RADIACIN
Aunque la radioterapia se utiliza ocasionalmente en pacientes con cncer de colon,
por lo regular se emplea en combinacin con quimioterapia para los pacientes con
cncer rectal en estadio III.
Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al hgado,
pueden usarse diversos tratamientos dirigidos especficamente a este rgano, entre
los cuales estn:

* Cauterizar el cncer (ablacin)


* Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hgado
* Congelar el cncer (crioterapia)
* Ciruga

60

POSIBLES COMPLICACIONES

Bloqueo del colon


Reaparicin del cncer en el colon
El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis)
Desarrollo de un segundo cncer colorrectal primario

CUANDO CONTACTAR CON UN MEDICO PROFESIONAL

Consulte con el mdico si presenta:

Heces negras y alquitranosas


Sangre durante las deposiciones
Cambio en las defecaciones
Prdida de peso inexplicable

PREVENCIN
La tasa de mortalidad a causa del cncer de colon ha descendido en los ltimos 15
aos, posiblemente debido al aumento de la conciencia y la deteccin sistemtica
por medio de la colonoscopia.
El cncer de colon casi siempre se puede descubrir a travs de una colonoscopia en
las etapas ms tempranas, cuando es ms curable. Casi todos los hombres y
mujeres de 50 aos de edad y mayores se deben someter a exmenes de deteccin
sistemtica del cncer de colon. Es posible que los pacientes en riesgo necesiten
hacerse estos exmenes a una edad ms temprana.
Con los exmenes de deteccin sistemtica del cncer de colon, a menudo se
pueden encontrar plipos antes de que se vuelvan cancerosos. Extirpar dichos
plipos puede prevenir este tipo de cncer.

61

Para obtener informacin, ver:


* Deteccin sistemtica del cncer de colon.
* Colonoscopia.
El cambio en la alimentacin y en el estilo de vida es importante. Alguna evidencia
sugiere que las dietas bajas en grasa y ricas en fibra pueden disminuir el riesgo de
padecer este tipo de cncer.Cancer de Colon:medine plus enciclopedia medica.www.nlm.nih gov/medicine
plus/spanish/ong.

62

CANCER CERVICOUTERINO

El cncer cervical, carcinoma del crvix o del cuello uterino incluye las neoplasias
malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que se
proyecta dentro de la vagina. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo
tipo de cncer ms comn en mujeres. Es el ms frecuente en pases en vas de
desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. La edad
media de aparicin es a los 45 aos.

CAUSAS O FACTORES DE RIESGOS


Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas
tanto del virus como del husped, e incluyen:
* Mltiples compaeros sexuales;
* Una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados;
* Edad temprana en la primera relacin sexual;
* Elevado nmero de partos;
* Infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);
* Infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad
sexual)
63

* Inmunosupresin;
* Ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);
* Uso de contraceptivos orales;
* Uso de nicotina.

CUADRO CLINICO
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no
participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los
principales sntomas son:
* Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el
primero en aparecer)
* Aumento de flujo vaginal
* Dolor en el pubis
* Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y
rectal (hematoquecia, disquecia).
TRATAMIENTO
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el
tratamiento puede consistir en una o ms terapias:
* Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas
(CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con
lser.
* Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en
estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la
histerectoma total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y
del tejido adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de
Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o
rectal se ha recurrido a veces a la exenteracin plica (histerectoma ampliada
junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o
no a la extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma).
* Radioterapia para matar las clulas cancerosas que hayan quedado despus de
haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local
de la fuente de radiacin. Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que

64

haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de


cncer.

PREVENCION
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
* Vacuna contra el virus del papiloma humano.
* Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
* Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales.
* No fumar.
* No beber.
* Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6
meses.
* Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

65

3.

3.1.

MATERIALES Y METODOS

MATERIALES

3.1.1. LUGAR DE INVESTIGACIN


El estudio se realizara en el Servicio de Oncologa del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil.

3.1.2. PERODO DE LA INVESTIGACIN


El periodo de la investigacin se realizara en el primer semestre del 2012.

3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS


3.1.3.1.

Recursos Humanos

La investigadora

La tutora
3.1.3.2.

Recursos Fsicos

Computadora

Impresora

CD

Materiales de 0ficina

Carpetas

Bolgrafo

Lpiz

Copias
66

Tinta

Hoja de papel bond

3.1.4. UNIVERSO
Est conformado por todo el personal de enfermera que brinda atencin al cliente
y los usuarios que reciben atencin en el Servicio Oncolgico.
3.1.5. MUESTRA
La muestra ser igual al universo lo que se refiere al cliente interno; en el caso de
los clientes externos se determin una muestra representativa de los mismos
empleando la frmula:

Dnde: N = 470; nivel de confianza = 95%; E = 0.05, arrojando un tamao


demuestra de 276 pacientes atendidos en el Servicio de Oncologa en el periodo
de investigacin.

3.2. MTODOS
3.2.1. TIPOS DE INVESTIGACIN
Fue un trabajo descriptivo
3.2.2. DISEO DE INVESTIGACIN
Transversal - No Experimental

67

3.2.3. TECNICAS DE INVESTIGACION


El anlisis de la demanda, oferta y filiacin del servicio de Oncologa se
desarroll tomando como base los registros estadsticos del hospital mediante
anlisis documental y procesamiento estadstico de datos.
El anlisis de la infraestructura del servicio de Oncologa se desarroll mediante
la observacin directa y registro del equipamiento y materiales, para la
infraestructura se entrevisto al cliente interno y externo sobre la adecuacin del
mismo.
Para realizar esta investigacin se realizaron encuestas a los familiares de los
pacientes ingresados en el servicio de Oncologa sobre la base de cuestionario con
preguntas relacionadas con la atencin que recibi por parte del personal de
enfermera.
A todo el personal de enfermera que labora en el servicio de Oncologa se les
realizo la encuesta y se aplico la herramienta de observacin directa a travs de un
formulario previamente elaborado donde se sealan los pasos que debe seguir para
cumplir eficientemente con sus actividades y as lograr la satisfaccin de quienes
acuden a la institucin en busca de atencin.
Para cumplir con el diseo de proyecto de Mejoramiento de la Calidad de
Atencin se hizo a travs de la elaboracin de las guas de atencin de las 5
patologas ms frecuentes.

68

4. RESULTADOS Y DISCUSIN

4.1 DETERMINACIN DE LA DEMANDA, OFERTA Y FILIACIN


DE LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE ONCOLOGA

4.1.1. DETERMINACIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE


ONCOLOGA
Demanda de pacientes en el Servicio de Oncologa
Ao
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Total

Demanda de paciente
1897
2275
3347
622
897
794
9832

Fuente: Registro Estadstico

Anlisis y Discusin: Los datos descritos en el cuadro 1 permite apreciar que la demanda
en el servicio se ha ido incrementado en el transcurso de los aos; ya que en el ao 2007
la demanda es de 2275, y en el 2008 se incremento a 3347.

Grfico 1 Demanda de pacientes en el Servicio de Oncologa


69

DETERMINACIN DE LA DEMANDA EN LA SALA DE QUIMIOTERAPIA


4.1.1.2 Demanda histrica de la sala de quimioterapia

Ao
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Total

Hospitalizado
1264
1428
1155
558
872
789
6066

Ambulatorio
1458
1762
2803
2667
3048
3351
15089

Demanda
2722
3190
3958
3225
3920
4140
21155

Fuente: Registro Estadstico

Anlisis y Discusin: Los datos mostrados en el cuadro 2 permiten apreciar que la


demanda en la sala de quimioterapia se incremento en el transcurso de los aos. En
el ao 2009 solo hubo 558 hospitalizados mientras que los ambulatorios fueron
2667.Por haber incrementado la cobertura horaria en la sala de quimioterapia
(7:00-20:30)

Grfico 2 Demanda histrica de la sala de quimioterapia

70

4.1.1.3 Demanda histrica de pacientes en la consulta externa


Ao
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Total

Demanda
5216
4998
6386
7100
9403
11286
44389

Fuente: Registro Estadstico

Anlisis y Discusin: Los datos mostrados en el grafico 3 permite apreciar que la


demanda en la consulta externa se increment en el transcurso de los aos, debido a
que los especialistas onclogos, no hay en los dispensarios mdicos de Seguro
Social y todos los pacientes son atendidos en el hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo.

Grfico .3 Demanda histrica de la consulta externa

71

4.1.2 DETERMINACIN DE LA DEMANDA


4.1.2.1 Pacientes en lista de espera
Lista de Espera
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012 de enero a junio
Total

Pacientes en lista de espera


36
48
36
48
72
84
90
324

Fuente: Estadsticas en el servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: Los datos mostrados en el grfico 4 nos revela el incremento


progresivo de la demanda de pacientes por lo que el rea fsica es insuficiente , es
as en el 2011 la lista de espera para ingresar fue 84 pacientes y en el primer
semestre del 2012 es de 90 pacientes evidenciando que hay mayor demanda.

Grfico .4 Pacientes en lista de Espera

72

4.1.2.2 Tiempo de consulta de los mdicos tratantes ao 2011 y primer


semestre 2012
Tipo
de
atencin

Dra.
Dra.
Dr. Jorge
Dr. Lus
Alexandra Rosario
Moncayo
Unda
Loor
Bohrquez

Dr. Jorge
Coronel

Total

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012

Ao
Atencin
por
primera
vez (30
minutos)
Atencin
subsecuente
(20
minutos)

363

472

149

169

169

209

209

93

93

834

620

472 1400 1373 1232 1232 2262 2225 581

581 5947 5883

472 472 1763 1373 1401 1401 2471 2434 674


Total
Fuente: Estadsticas en el servicio de Oncologa

674 6781 6503

Anlisis y Discusin: En la consulta externa del servicio de Oncologa. En el


primer semestre del ao 2012 se observa un incremento del 60% (6503 pacientes)
en relacin al ao 2011 (6781 pacientes); existiendo una mayor demanda de
atencin subsecuentes que involucra 20 minutos por paciente y de 30 minutos las
consultas de por primera vez; Cabe recalcar que el Dr. Moncayo no da consulta por
primera vez por el cargo que desempea.
7000

Atencin por primera vez (30


minutos)

6000

Atencin subsecuente (20


minutos)

5000

Tipo de atencin

4000
2011
3000
2012

2000
1000

Dr. Jorge
Moncayo

Dra.
Alexandra

Dra. Rosario Dr. Lus Unda


Bohrquez

Dr. Jorge
Coronel

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

Total

Grafico 5 Tiempo de consulta de los mdicos tratantes

73

4.1.2.3 Tiempo utilizado en las quimioterapias.

QUIMIOTERAPIAS
CHOP
CHOP R
BEP
5FU
PLATINOL
ZOMETA
IBANDRONATO
AVASTIN
RITUXIMAB
MESNA
IUFOSFAMIDA
PACLITAXEL

TIEMPO UTILIZADO
AMBULATORIOS
HOSPITALIZADOS
(horas)
(horas)
6
8
4
1
24
3
24
0.5
0.5
3
3
3
24
3
3
3
3

Fuente: Estadsticas en el servicio de Oncologa


Anlisis y Discusin: Se observa que por el tipo de Citotoxicos y el tiempo de
administracin de los mismos los pacientes (de 1 hora a 8hoas) son ms ambulatorios que
de hospitalizacin ya que ellos reciben infusiones de 24 horas de uno a cinco das. Es as
que en el ao 2011, 15089 pacientes son ambulatorios en relacin a los hospitalizados que
fueron 6066 pacientes

Grafico 6 Tiempo utilizado en las quimioterapias.

74

4.1.3

DETERMINACIN DE LA FILIACIN

4.1.3.1 Sexo de los pacientes que son atendidos en el servicio de oncologa

Sexo

Masculino

Femenino

Total

Pacientes

132

144

276

48

52

100

Fuente: Encuestas aplicadas a pacientes hospitalizados

Anlisis y Discusin: El 52% de pacientes que fueron atendidos son de gnero


femenino, mientras que el 48% son de sexo masculino

Grfico .7 Sexo de los pacientes que son atendidos en el servicio de Oncologa

75

4.1.3.2 Edad de los pacientes del servicio de oncologa

Rango
Etario

< de 15
aos

15-30
aos

30-45 aos

45-60
aos

60-75
aos

75 y
mas

Total

Personas

35

62

106

46

25

276

13

22

38

28

100

Fuente: Encuesta aplicadas a pacientes

Anlisis y Discusin: La edad de los pacientes que ms presentan cncer es de 4560 aos con un porcentaje del 38%

300
250
200
Personas

150

100
50
0
< de 15 15-30
aos
aos

30-45
aos

45-60
aos

60-75
aos

75 y
mas

Total

Grfico .8 Edad de los pacientes que son atendidos en el servicio de Oncologa

76

4.1.3.3Tipo de Afiliacin de los pacientes del Servicio de Oncologa


Tipo de afiliacin
Activo
Jubilado
Total

Total
198
78
276

%
73
27
100

Fuente: Encuestas aplicadas al paciente del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: Podemos ver en el cuadro que el 73% de los pacientes de


tipo de afiliacin son activos, y el 27% son jubilados

Grfico .9 Tipo de afiliacin de los pacientes del servicio de Oncologa

77

4.1.3.4 Nivel de escolaridad de los pacientes del Servicio de Oncologa


Escolaridad
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
Total

Total
4
32
92
148
276

%
1
12
33
54
100

Fuente: Encuestas aplicadas a pacientes del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: Podemos ver que el 54% de pacientes hospitalizados tienen


instruccin superior y el 33% tienen instruccin secundaria

Grfico .10 Nivel de escolaridad de los pacientes del servicio de Oncologa

78

4.1.3.5 Situacin laboral de los pacientes del Servicio de Oncologa

Trabaja
Si
No
Total

Total
198
78
276

%
86
14
100

Fuente: Encuestas aplicadas a pacientes del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: Podemos ver que el 86% de pacientes que asisten al servicio
de Oncologa trabaja, y solo un 14% no laboran

300
250
200
Total

150

100
50
0
Si

No

Total

Grfico .11 Situacin Laboral de los pacientes del servicio de Oncologa

79

4.1.4

SATISFACCIN DE CLIENTE EXTERNO DEL SERVICIO DE


ONCOLOGA

4.1.4.1 Calidad de atencin a los usuarios externos del servicio de oncologa

La Calidad de Atencin
del Servicio
Cantidad

Excelente Muy Bueno


95
107

Bueno
74

Malo
0

Total de
Familiares
276

Fuente: Encuesta aplicadas a pacientes del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: Los 107 pacientes manifiestan que la Calidad de Atencin es muy
buena y 74 pacientes que es buena

Grfico 12 Calidad de atencin a los usuarios externos del servicio de oncologa

80

4.1.4.2 INDICACIONES AL PACIENTE DURANTE EL INGRESO

Durante el proceso le proporcionaron

Si

No

A Veces

indicaciones generales del servicio


Cantidad

Total de
Familiares

238

33

276

Fuente: Encuestas aplicadas a pacientes del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: 238 pacientes manifiestan que cuando ingresaron le proporcionaron


indicaciones generales del servicio y solo 5 dicen que solo a veces.

Grfico.13 Indicaciones al paciente

81

4.2
DETERMINACIN
Y
REGISTRO
DE
INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y PERSONAL
ENFERMERA CON QUE CUENTA EL SERVICIO
ONCOLOGA

LA
DE
DE

4.2.1 INFRAESTRUCTURA

Anlisis y discusin: con el propsito de comprobar si el diseo de la


infraestructura del servicio de Oncologa influye en la calidad de atencin de
Enfermera que se brinda a los pacientes y familiares se elaboro un plano para
facilitar el anlisis.

En el plano se puede observar que existe capacidad para 16 pacientes con 8


habitaciones dobles con sus respectivos baos y con su respectivo equipamiento.
Se cuenta con una estacin de enfermera sin central de monitoreo, ya que la
central de monitoreo se encuentra contiguo a la estacin de enfermera de
neumologa
No existe un rea de utilera sucia, no hay lavachata, adems no hay donde
almacenar la ropa sucia, la ropa limpia y materiales de limpieza. Solo contamos
con un bao que queda dentro de la estacin de enfermera
La oficina de enfermera es el sitio donde la enferma jefe realiza sus actividades
administrativas pero tambin funciona como bodega de materiales e insumos que
se utiliza en los pacientes por lo que el espacio resulta muy reducido.
La oficina de psicologa es el sitio donde la psicloga clnica realiza sus
entrevistas con los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios brindando
una atencin psicolgica.
Podemos observar una oficina para el jefe de rea y la secretaria del servicio
donde realizan actividades administrativas.
Existe un rea para los mdicos tratantes y residentes donde se realizan el staff
medico, revisin de casos y realizacin de recetas por sistema.
Por lo que podemos concluir que la infraestructura actual es nueva, rea recin
remodelada con buena climatizacin donde esto no afecta en la calidad del
servicio.

82

83

4.2.2. REGISTRO DE EQUIPOS MDICOS, MATERIALES E INSUMOS

Cantidad
16
16
16
16
1
3
9
3
1
9
1
1
30
1
1
16
1
1
1
8
1
16
6
3
3
6
10
1
6
16
20
20

Nombre del bien


Camas
mesas para comer
Veladores
Sillas
Camilla
sillas de rueda
Computadoras
Impresoras
Copiadora
sillas giratorias
Nevera
Microonda
soportes para suero
carro charol de paro
Electrocardigrafo
oxgenos empotrados
silla giratoria tipo secretaria
mesa de computadora tipo laser
archivador vertical
archivador areo
franelgrafo de aluminio
succionadores empotrados
equipos de laringoscopio
Balanzas
Estetoscopio
tensimetros de pedestal
tensimetros digitales
tanque de oxigeno porttil
Manmetros
Humidificadores
Bideles
Rioneras

Estado
Fsico
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno

Estado
Tcnico
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno

Fuente: Inventario de control administrativo y bienes de larga duracin del servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: El servicio de Oncologa cuenta con equipos mdicos en


buen estado tcnico y fsico
El registro se encuentra comprobado en su totalidad por lo tanto est cubierta las
necesidades de este servicio de gran complejidad asistencial

84

4.2.3 REGISTRO DEL PERSONAL DE ENFERMERA


4.2.3.1 Experiencia laboral del personal de enfermera en el servicio de
oncologa
Tiempo
1
1-3 aos
5-10 aos
10-20 aos
> 20 aos
Total

Nmero
0
9
0
3
8
20

Fuente: Encuestas aplicadas al personal de Enfermera del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: En el cuadro 10 podemos observar que el mayor porcentaje


est en el personal de contrato de 1 a 3 aos por lo que invita a pensar que debido
a la complejidad de los pacientes atendidos debera programarse un adiestramiento
en el servicio

Grfico .14 Experiencia laboral del personal de enfermera en el servicio de


Oncologa

85

4.2.3.2
Cargo que desempea el
hospitalizaciones y sala de quimioterapia

Cargo que desempea


Licenciadas
Auxiliares de Enfermera
Total

Cantidad
14
6
20

personal

de

enfermera

en

%
70
30
100

Fuente: Archivo del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: El 70% del personal que labora en el servicio de Oncologa


incluido la sala de Quimioterapia son Licenciadas en Enfermera y el 30% son
Auxiliares en Enfermera lo que nos permite analizar que la atencin de Enfermera
es profesionalizada por tratarse de pacientes con gran complejidad o en el que est
en riesgo de vida

Grfico 15
Cargo que desempea el personal de enfermera en
hospitalizaciones y sala de quimioterapia

86

4.2.3.3 Nivel de instruccin del personal de enfermera

Rangos

Secundaria/Diploma

Ttulo Tercer
Nivel

Ttulo Cuarto Nivel

Total

10

14

Licenciadas
Auxiliares de
Enfermera

100

70

30

20

Fuente: Encuesta aplicada al personal de Enfermera del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: El 70% de licenciadas tienen titulo de tercer nivel y solo el 30% el
cuarto nivel cabe indicar que las 8 licenciadas son de contrato y 6 con nombramiento

Grfico 16 Nivel de instruccin del personal de enfermera

87

4.2.3.4 NIVEL DE INSTRUCCIN DE


NOMBRAMIENTO Y CONTRATO

LICENCIADAS

DE ENFERMERA

Nivel de instruccin
3er nivel
4to nivel
Licenciadas con Nombramiento
6
2
4
Licenciadas Contratadas
8
8
Total
14
10
4
Fuente: Encuesta aplicada a licenciadas de Nombramiento y de Contrato

Total
6
8
14

Anlisis y Discusin: De las 6 licenciadas de nombramiento, 4 tienen de cuarto nivel y 2


de tercer nivel; las licenciadas contratadas todas tienen tercer nivel.

Grfico .17 nivel de instruccin de licenciadas de enfermera nombramiento y contrato

88

4.2.3.5 Materiales y equipos utilizados en el servicio de Oncologa

Personal
Si
No
Total
Licenciadas
13
1
14
Auxiliares
6
6
Total
92
18
100
Fuente: Encuesta aplicada al personal de Enfermera del Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: El 92% de Personal y Enfermera afirma que el material y equipos


para la Atencin es suficiente y el 8% no es suficiente en nmeros ni en cantidad

Grfico .18 Materiales y equipos

89

4.3 DETERMINACIN DE LA SATISFACCIN DEL CLIENTE


INTERNO Y EXTERNO
4.3.1. SATISFACCIN DEL CLIENTE INTERNO

4.3.1.1. Curso de Capacitacin Continua

En este ao ha recibido Curso de


capacitacin continua?
Cantidad

SI
16

NO
4

Total del Personal de


Enfermera
20

Fuente: Encuesta aplicada al Personal de Enfermera que labora en el Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: Del total del personal de Enfermera 16 recibieron cursos de


capacitacin, lo que demuestra que el personal si est interesada en la capacitacin

Grfico .19. Satisfaccin al cliente interno

90

4.3.1.2 CAPACITACIN PERMANENTE Y CONTINUA AL CLIENTE INTERNO


POR PARTE DE LA INSTITUCIN

Existe en la Institucin un programa


de incentivos por el buen desempeo?
SI
NO
Total del personal de Enfermera

Personal de Enfermera
0
20
20

Fuente: Encuestas aplicadas al personal de Enfermera que laboran en el Servicio de Oncologa

Anlisis y Discusin: La totalidad del personal de Enfermera manifiesta que no existe en


la Institucin un programa de incentivos que motive al personal a mejorar su trabajo

25
20
15
Serie1
10
5
0
Existe en la
Institucin un
programa de
incentivos por
el buen
desempeo?

Grfico.20

SI

NO

Total del
personal de
Enfermera

Capacitacin permanente y continua al cliente interno por parte de la

institucin

91

4.4 DISEO DE UNA PROPUESTA DE MEJORAMIENTO DE LA


CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA DEL SERVICIO DE
ONCOLOGA

Para el cumplimiento de la propuesta del diseo de Mejoramiento de la Calidad de


Atencin, esta se dar a travs de:

Clculo del personal necesario para dar una atencin de calidad

Elaboracin de las guas de atencin de las 5 patologas ms frecuentes

Programa de Capacitacin dirigido al personal de Enfermera del Servicio


de Oncologa donde se socializar las guas de atencin y otros temas para
el desempeo de las actividades y funciones del personal de Enfermera

92

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERA


SERVICIO DE ONCOLOGA

Maestrante:
Lcda. Mercy Janeth Palacios Reinoso

Tutora:
Dra. C. Margarita de Jess Fernndez Cla (PhD)

2012

93

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERA DEL SERVICIO DE ONCOLOGA

TIPOLOGA DE LOS PATRONES FUNCIONALES.


- Patrn 1: Percepcin de la salud.
- Patrn 2: Nutricional - Metablico.
- Patrn 3: Eliminacin.
- Patrn 4: Actividad - Ejercicio.
- Patrn 5: Sueo - Descanso.
- Patrn 6: Cognitivo - Perceptivo.
- Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto.
- Patrn 8: Rol - Relaciones.
- Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin.
- Patrn 10: Tolerancia al estrs.
- Patrn 11: Valores - Creencias.

TIPOLOGA DE LOS PATRONES FUNCIONALES


El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple
todos los requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera
eficaz, por lo que constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier
modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas,
las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos,
ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de
vida y al logro de su potencial humano.

Maryury Gordon Ensayos Y Documentos Patrones

Funcionales, Buenas Tareas

94

Patrn 1: percepcin de la salud

Pretende conocer la propia percepcin de la persona sobre su situacin


salud y bienestar.

Incluye:
Estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de
riesgos.
Prescripciones mdicas y de enfermera.

Patrn 2: nutricional - metablico

Pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos de la persona en


relacin con sus necesidades metablicas.

Incluye:
Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos
alimentacios).
Medidas antropomtricas.
Aspectos psicolgicos de la alimentacin.
Patrn de alimentacin del lactante.
Lesiones cutneas. Estado de la piel, membranas mucosas y dientes.

Patrn 3: ELIMINACIN

Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona.

Incluye:
Patrn de eliminacin intestinal.
Patrn de eliminacin vesical.
Patrn de eliminacin a travs de la piel.

95

Patrn 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.

Incluye:

Actividades de la vida diaria.

Cantidad y tipo de ejercicio y deporte.

Actividades recreativas.
Factores que interfieren en la realizacin de las actividades
deseadas.

Patrn 5: SUEO DESCANSO

Describe los patrones de sueo, reposo y relajacin.

Incluye:
Cantidad y calidad percibida de sueo y reposo.
Ayudas para el sueo y el descanso.

Patrn 6: COGNITIVO - PERCEPTIVO

Describe los patrones sensitivos, perceptuales y cognitivos de la persona.

Incluye:
Situacin de los sentidos sensoriales. Utilizacin de sistemas de
compensacin o prtesis.

Patrn 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

Describe los patrones de autoconcepto y percepcin del estado de nimo.

Incluye:
Actitud de la persona hacia s misma y hacia su vala. Imagen corporal
y patrn emocional.

Patrn de comunicacin no verbal: postura y

movimiento corporal, contacto ocular.

Patrn de comunicacin verbal:

voz y patrn del habla.


96

Patrn 8: ROL - RELACIONES

Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones.

Incluye:
Percepcin de las responsabilidades de su rol.

Satisfaccin con la

familia, el trabajo y las relaciones sociales.


Patrn 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIN

Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona.

Incluye:
Satisfaccin con la sexualidad. Trastornos de la sexualidad.
en etapa reproductiva de la mujer.

Problemas

Problemas en la menopausia.

Patrn 10: TOLERANCIA AL ESTRES

Describe el patrn de adaptacin y afrontamiento de la persona a los


procesos vitales, y su efectividad, manifestada en trminos de tolerancia al
estrs.

Incluye:
Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad.
Manejo del estrs. Sistemas de soporte y ayuda. Capacidad percibida de
manejar situaciones estresantes.

Patrn 11: VALORES - CREENCIAS

Describe el patrn de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas


que influyen en la adopcin de decisiones.

Incluye:
Cosas percibidas como importantes en la vida.

La percepcin de la

calidad de vida. Conflicto con los valores o creencias importantes. Las


expectativas relacionadas con la salud.

Patrones Funcionales de marjorygordon Ensayos y

Documentos buenas tareas.com

97

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


CNCER DE MAMA
Intervenciones de Enfermera

Resultado
Esperado

*Apoye emocionalmente a la paciente y a su pareja

*Paciente explicar

*Valore la experiencia quirrgica previa del paciente

la informacin

*Valore conocimientos de la paciente sobre la ciruga y rutina pre operatoria

quirrgica y la

*Proporcione informacin sobre su enfermedad y tratamiento

rutina pre

*Observe signos de infeccin como son fiebre, enrojecimiento en la zona

operativo

quirrgica o secrecin purulenta


*Eduque a la paciente sobre cuidados del sistema de drenaje, limpieza de zona

*La paciente no

de insercin de catter de succin , vaciamiento del dispositivo y registro de la

presenta infeccin

cantidad, color, y tipo de drenaje

y conoce el manejo

*Eduque a reconocer signos de infeccin (para pacientes que tienen sistema de

de sistema de

drenaje)

drenaje

*Que la paciente demuestre los cuidados domiciliarios del sistema drenaje


(pacientes que salen de alta con sistema de drenaje)
*Paciente manejar
*Valore el nivel de dolor mediante escala numrica

dolor de forma

*Administre analgsicos prescritos

adecuada

*Coloque el brazo de lado invertido en la posicin elevada para facilitar el


drenaje de las vas linfticas y venosas
*Velar porque el ambiente del paciente sea limpio, tranquilo y seguro

*Paciente conserva
la movilidad
completa el brazo

*Motive la paciente en el post operatorio inmediato a realizar sus actividades

y hombro de lado

habituales (lavarse, peinarse, etc.)

quirrgico

*Empieza la movilizacin activa del paciente levantndola de la cama, dando


pequeos paseos por la habitacin, etc.

*Motive a la paciente para la incorporacin a grupos

*Paciente

*Maneje la frustracin y el miedo

emocionalmente

*Escuche con atencin las preocupaciones de la paciente y de su pareja para

recuperada ante la

brindar apoyo emocional

prdida de la

*Coordine para inicio de terapia psicolgica

mama

Guas de Atencin oncolgica.pdf.guias clnicas/enfermera/pdf

98

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


CNCER GSTRICO
Intervenciones de Enfermera

*Ubique al paciente en posicin antlgica


*Brinde apoyo al paciente

Resultados
Esperados
*Se disminuye el
dolor en tiempo
establecido

*Valores expresiones no verbales de dolor(Facies, frecuencias


cardiacas)

*Evalu la intensidad del dolor mediante escala numrica


*Administre analgsicos prescritos
*Controle signos vitales con nfasis en temperatura corporal
*Maneje y use tcnica asptica en el momento de instalar y
manipular vas

*Valores constantemente signos de flebitis en vas perifricas


*Eduque al paciente a la percepcin y visualizacin sobre
cualquier signo de infeccin

*Paciente no presenta
signos de infeccin
durante su estancia
hospitalaria

*Mantenga circuitos cerrados


*Cambie vas perifricas y equipos cada 72 horas

Guas de Atencin oncolgica.pdf.guias clnicas/enfermera/pdf

99

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


CNCER DE PULMN
Intervenciones de Enfermera

* Ensear ejercicios de readiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento


diafragmtico, con la consecuente reduccin del trabajo respiratorio.

Resultados
Esperados
*Se alivian la
tos y la
disnea.

*Dar el tratamiento apropiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano)


para impedir el espesamiento de las secreciones y la disnea subsecuente.
* Elevar la cabecera de la cama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la
acumulacin de lquido en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del
sndrome de vena cava superior.
* Hacer hincapi en que la nutricin es parte importante del tratamiento del cncer
pulmonar: comer con frecuencia pequeas cantidades de alimentos ricos en caloras y
protenas en vez de tres comidas diarias.
* Asegurarse que el ingreso de protena sea adecuado: usar leche, huevos, pollo, aves,
pescado y suplementos ingeribles si hay aversin a la carne.

* El paciente
conserva el
equilibrio
nutricional;
no hay
prdida
excesiva de
peso.

* Dar nutricin entrica o parenteral total al paciente mal nutrido que es incapaz o no
est dispuesto a comer.
* Realizar enjuagues bucales con frmulas magistrales (lidocana, micostatina,
hidroxicina okaopectate. O enjuagues con agua bicarbonatada.

* El paciente
manifiesta
disminucin
del dolor.

*Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.


* Puede utilizarse radioterapia para controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a
huesos.
*Informar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa,
como artritis.
* Intentar que el paciente exprese confiadamente cualquier preocupacin; compartirla
con los profesionales de la salud.
* Alentar al enfermo a que comunique sus sentimientos a las personas importantes en
su vida.

* El paciente
enfrenta el
sufrimiento
emocional;
comunica sus
sentimientos
con relacin
al cncer
pulmonar

* Esperar que algunos sentimientos de ansiedad y depresin recurran durante la


enfermedad.

Guas de Atencin oncolgica.pdf.guias clnicas/enfermera/pdf

100

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


CNCER DE COLN
Intervenciones de Enfermera

*Evale las caractersticas del dolor.

Resultados Esperados

*Paciente verbaliza alivio


del dolor en escala de

*Aplique la escala numrica del dolor (1-10)

10/10 a 5/10

*Mantenga al paciente en alineacin corporal.


*Controle funciones vitales
*Inducir al paciente para que adopte posiciones antalgicas de ser posible.
*Administre analgsicos segn prescripcin mdica.
*Valore respuesta a los analgsicos
*Ensee al paciente tcnicas de relajacin y distraccin
*Monitore el bao del paciente diariamente con especial nfasis en la

*Paciente evidencia

regin abdominal.

conservacin de la
integridad cutnea, sin

*Valore las caractersticas de la piel alrededor del estoma.


*Cambie la bolsa de colostoma cada 3 das, segn gua de procedimientos.

efectos lesivos en la piel


alrededor del estoma

*Realic la limpieza alrededor del colostoma con tcnica asptica.

Guas de Atencin oncolgica.pdf.guias clnicas/enfermera/pdf

101

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


CNCER CERVICO UTERINO
Intervenciones de Enfermera

Resultados
Esperados

*Informe al paciente las tcnicas y procedimientos que se realizara antes y

*Paciente disminuye

despus de la intervencin.

su ansiedad.se la

*Informe en qu consiste la intervencin quirrgica

observa tranquila.

*Facilite la presencia de familiares antes y despus de la intervencin quirrgica


*Controle funciones vitales.

*Paciente no

*Evalu caractersticas y tipo de dolor.

manifiesta dolor

*Aplique analgesia segn indicacin mdica.


*Realice e instruya posturas antlgicas.
-*Valore la respuesta a las medidas analgsicas
*Controle funciones vitales.
*Evale presencia de cianosis distal.
*Coloque al paciente en decbito lateral
*Vigile aparicin de secreciones.
-*Vigile coloracin de piel y mucosas.
*Estimule a la realizacin de ejercicios respiratorios y tos productiva.

*Paciente no presenta
traumatismo durante
su estancia
hospitalaria
*Paciente no presenta
traumatismo durante
su estancia
hospitalaria.

*Controle saturacin de oxigeno y registre valores.


*Controle funciones vitales

*Paciente no presenta

*Valore el nivel de conciencia.

signo de desequilibrio

*Aplique medidas de seguridad segn lo normado por el servicio (Colocacin

de volmenes.

de barandas, vigilancia continua)

(sangrado)

*Controle funciones vitales


*Vigile signos y sntomas como hipotensin, taquicardia, sudoracin y palidez.
*Maneje lquidos y electrolitos.
*Evale resultados de hemoglobina post operatorio.
*Comunique al mdico de guardia ante signos de sangrado.

Guas de Atencin oncolgica. pdf.guias clnicas/enfermera/pdf

102

5.

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES

- Se redujo la demanda hospitalaria debido a la cobertura horaria (7:00 a 20:30) en


la sala de quimioterapia. Y el registro de filiacin de los pacientes indica que el
mayor porcentaje se encuentran en edades comprendidas de 45-60 aos con 106
pacientes con un porcentaje del 38%, seguido de 30-45 aos con pacientes en un
22% . El 52% de los pacientes es de sexo femenino y el 48% es de sexo
masculino. El 54% de los pacientes tienen instruccin superior y el 33% tienen
instruccin secundaria lo que nos permite concluir que los pacientes tienen
conocimiento de su enfermedad y son ms exigentes. El equipamiento con el que
cuenta el servicio de Oncologa es suficiente. La infraestructura es nueva ya que
recientemente fue remodelada, con capacidad de 16 camas resulta pequeo por lo
que se carece de bodega para materiales e insumos, cubculo para ropa limpia,
para ropa sucia y lavachatas. El tipo de Citotxicos y el tiempo de la
administracin de los mismos (1hora a 8 horas) a los pacientes son ms
ambulatorios que hospitalizacin ya que ellos reciben infusiones de 24 horas y de
uno a cinco das. Es as que en el ao 2011, 15089 son pacientes ambulatorios en
relacin a los hospitalizados que fueron 6066 pacientes.

Fueron elaboradas encuestas para determinar la satisfaccin del cliente interno y


externo para determinar y mejorar la satisfaccin de los clientes. Siendo las
principales patologas atendidas: cncer de mama, cncer gstrico, cncer de
pulmn, cncer de colon, cncer cervicouterino

103

5.2 RECOMENDACIONES

Incremento de la demanda oferta del servicio de Oncologa y la filiacin de los


pacientes, mantener el mismo sistema de trabajo con la lista de espera hasta que:

La infraestructura y los recursos del servicio se modifiquen con la


construccin de un pabelln para hospitalizacin, sala de Quimioterapia y
aumento de Dotacin de Personal en la Plantilla.

Aplicar un programa de capacitacin continua tanto para el Cliente interno


como externo para mejorar la satisfaccin de los clientes.

Implantar las Guas de Atencin de Enfermera de las cinco patologas ms


frecuentes en el menor plazo posible.

104

6.

BILIOGRAFA

. Cncer de mama. wiki peda la enciclopedia libre es. wiki peda org/wiki/

2008.

Actualizaciones enfermeria.h.encolombia.com medicina/enfermera/

htmhtmEnfermeria8305-Calidad3.htm noviembre 10 2012


Arbor Mich.2006

Atencionalcliente.wordpress.com/2007/04/04/los-diex-mandamientos-

de-la-atencion-al-cliente/ consulto 15 noviembre 2012

Benbassa J,Taragin M. Hospital readmission as a measure of quality of

health care:advantages and limitationes. Arch Intem Med.2006;168: 1074

Cncer crvico-uterino Enciclopedia Libre.es wikipedia.org/wiki/cncer

cervicouetrino.

Cncer

de

Colon:

medine

plus

enciclopedia

medica.

www.nlm.nih.gov/medicine plus/ sapanish/ong

Claudians,buenastareas.com/ensayos/Calidad-De-

Atencion/1470994.html 12 Jan 2011

Contenido/mdicos/direccin/deptoenfermeria.html 2008

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De Feo, J.A. Barnard, W.W. Satisfacer las necesidades del cliente al coste

Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring.

Estela Tinoco Izquierdo Lcda. 2011 .Manual de Normas y Procedimientos

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octubre del 2012

Fernndez, Margarita. Calidad en Salud. Memorias. U. de Guayaquil.

Gerencias de calidad total en Salud MSP

Greta de Acquatella Manual de Quimioterapia Antineoplsica..segunda

edicin 1989 Caracas Venezuela

105

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IV-jornadas-de-la-sociedad-de-enfermeria-oncologica-del-principado-de-

ast.phpconsulto 05 de diciembre 2012

liderazgoycalidad.blogspot.com/2007/07/excelencia-en-la-atencin-al-

cliente.html consulto 10 octubre 2012

Manual - calidad de servicio y atencin- al cliente formacin

http://www.agapea.com/libros/ _ 9788498630473_i.htmc 2007. consultado


28 sep. 2012

MANUAL-CALIDAD-DE-SERVICIO-Y-ATENCIoN-AL-CLIENTE-FORMACIoN-

9788498630473-i.htm 2007 consulto 25 octubre 2012


ms bajo (mnimo desperdicios y mxima robustez). La calidad se mide
determinando el grado en que estos criterios son satisfechos.(2006)

Mogrovejo Leonor, Lcda. Modulo XV de Calidad y Productividad 2003

Monserrate Rey, Ester Corrales, Ma.Antonia Serra, Anaa, Clopes,

manipulacion y Administracin de Isostticos combino pharm ediciones Mayo


S.A. 2006

-Natividad Pinto Alejandro ,2008

encolombia.com/med/medicina/enfermera/enfermeria4101
indicadores.htm. Indicadores de cuidado. Profesora asistente facultad de
Enfermera, Universidad Nacional de Colombia pg. 2-3 consulta 24 julio
2012

Organizacin Panamericana de la Salud y Tratamientos de Enfermedades

Prevalentes graves de la Infancia, 2* edicin. 2006.

Patrones Funcionales de marjorygordon Ensayos y Documentos buenas

tareas.com

Proyecto iniciado por la OPS al que se sumaron la Organizacin

Internacional del Trabajo (OIT) y la Comisin Econmica para Amrica Latina


y el Caribe (CEPAL)
106

Secretaria de Salud, Gua Tcnica para la Dotacin de Recursos Humanos

en Enfermera Mxico,2003

Silva LC. Escalas e indicadores. En Silva LC Cultura estadstica e

investigacin cientfica en el campo de la Salud. Una mirada crtica, Cap.3


Madrid, Daz de Santos;2007: 43-58

Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad

Ministerio de Salud

Decreto 2174, 2007

Son

Dureta.Jordi

Gins

,Manual

de

recomendaciones

para

la

manipulacin de citostaticos.servicio de farmacia H. Universitario, marzo


2002.

The definition of quality and approaches to its assessment. Ann

107

7. ANEXOS

108

ANEXO 1:
ENCUESTA

DE

EVALUACION

DEL

GRADO

DE

SATISFACCION

DE

FAMILIARES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE ONCOLOGIA DEL HOSPITAL


DR. TEODORO MALDONADO CARBO
Edad..
Sexo..
Ocupacin.
Tipo de Afiliacin

Seor Usuario que acude al Servicio de Oncologa del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo, buscamos Mejorar la calidad en la

Atencin que Brindamos, por lo que

solicitamos encarecidamente nos ayude contestndonos de manera real las siguientes


preguntas.
1.- Cuntos aos tiene?--------------------2.-Qu relacin tiene con el paciente
Padre------------ Madre ----------- Hijo -------- Hermano ----------- Otros
3.- Instruccin: Primaria --------- Secundaria -------- Superior------- Ninguna ----------4.- Trabaja Usted?
SI --------------------- NO
5.- La calidad de atencin de este Servicio es:
Excelente--------- Muy bueno ------------ Bueno ------------- Malo ------6.-Durante el ingreso del paciente al Servicio le proporcionan indicaciones generales de
las instalaciones y de las normas del servicio

109

Si --------------- No -------------- A Veces------------7.-Seale si el Servicio tiene estas caractersticas:Ventilacin

Bueno ---------- Regular --------- Malo---------

Rotulacin

Bueno ---------- Regular --------- Malo --------

Limpieza

Bueno --------- Regular -------- Malo --------

8.- Conoce el horario de visitas a los pacientes? Si -------- No -----9.- Los mdicos del servicio le explican en palabras claras el diagnstico del paciente?
10.- Conoce el nombre del mdico que est tratando al paciente? Si -------- No -------11.- Cundo

tiene que tramitar algn examen del paciente la orientacin es

adecuadamente? Si -------------- No --------------- A veces ----------------12.- El personal de enfermera brinda atencin adecuada y de manera coordinada?
Si -------------- No --------------- A veces -----------------13.-Indique algunas sugerencias respecto al personal de Enfermera y el servicio?.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------14.- Cundo entabla dilogo con el personal de Enfermera lo hace de manera?
Cortez

Respetuosa

Amable

Brinda confianza

Brinda nimo

Brinda consuelo

No lo atiende adecuadamente

No lo atiende en n lo absoluto

MUCHAS

GRACIAS

POR

SU

COLOBORACION

110

gANEXO 2: ENCUESTA DE EVALUACION DEL GRADO DE SATISFACCION DEL


PERSONAL DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA DEL HOSPITAL
DR TEODORO MALDONADO CARBO
Fecha de entrevista----------------------------------------------------Encuestadora-----------------------------------------------------------
Buenos das compaeras mucho agradecer se sirva contestar todas las preguntas con
sinceridad y confianza, la entrevista es de carcter annimo y de su respuesta depende de la
validez y el xito del trabajo para mejorar la calidad de atencin brindada por ustedes en
este servicio.
1.- Cuntos aos tiene trabajando en este servicio -----------------------2.- Cargo que desempea? Lic. En Enfermera ------------Auxiliar de Enfermera -------3.- Usted trabaja en el servicio porque le agrada Si---------- No --------------4.- En el ao 2012 usted ha realizado curso de capacitacin?
SI ------------------ No
Si la respuesta es afirmativa indique si fueron en:
Autofinanciamiento ------------- Financiado por la Institucin --------------------5.-Si ha realizado cursos estos son.
Generales --------------------- Especficos al servicio ---------------------------6.- Conoce si en el servicio existen manuales de procedimientos?
Si --------------- No ---------------7.- Existen guas de atencin en el servicio
Si -------------- No ----------------

111

8.- Si la respuesta es afirmativa indique si su trabajo se basa en ellos


Si--------------- No ----------------- A veces ----------------9.- Qu guas de atencin deseara realizar en el servicio?

10.-Conoce si existen protocolos de atencin en el servicio?


Si ---------------------- No -----------------11.-Qu protocolos de atencin deseara realizar en el servicio?

12.-Cuenta con material suficiente para cumplir con su trabajo?


Si ---------------- No ------------13.-La calidad del material es:
Excelente --------- Bueno ------- Regular ----------- Malo ---------14.-La dotacin del personal est basado de acuerdo a las normas Internacionales?
Si ------- No ------15.-Existe en la Institucin un programa de incentivos por el buen desempeo?
Si ---------------- No ----------Si la respuesta es positiva indique si es:
Monetario------ Certificados---------- Asistir a cursos ----- Otros -----

MUCHAS GRACIAS POR SU COLOBORACIN


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