r e v a s s o c m e d b r a s .

2 0 1 3;5 9(4):326334

Revista da

ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

www.ramb.org.br

Artigo original

Doencas crnicas, cognico, declnio funcional e ndice

de Charlson em idosos com demncia
Fausto Alosio Pedrosa Pimenta a, , Maria Aparecida Camargos Bicalho b ,
Marco Aurlio Romano-Silva c , Edgar Nunes de Moraes c e Nilton Alves de Rezende c
a
b
c

Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Ouro Preto, Ouro Preto, MG, Brasil
Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil

informaes sobre o artigo

r e s u m o

Histrico do artigo:

Objetivo: Este estudo avaliou a associaco entre as doencas crnico-degenerativas e o decl-

Recebido em 25 de abril de 2012

nio funcional, a cognico e a predico da mortalidade.

Aceito em 11 de fevereiro de 2013

Mtodos: Um estudo transversal foi realizado em um Servico de Geriatria em Belo Horizonte,

On-line em 12 de julho de 2013

Brasil, envolvendo 424 pacientes subdivididos em dois grupos: controle e com demncia.
Foram analisados dados sociodemogrcos e ambientais, doencas crnicas degenerativas,

Palavras chave:

o ndice de Charlson, dados sobre a demncia, funcionais e de cognico.

Demncia

Resultados: Aps anlise univariada, houve maior frequncia de acidente vascular enceflico

Comorbidade

(AVE), incontinncia urinria, constipaco intestinal e distrbio do sono no grupo demncia,

Idoso

enquanto na anlise multivariada houve maior nmero de fatores ambientais e distrbio

Decincia

do sono. Quanto ao Mini Exame do Estado Mental (MEEM), pacientes com doenca pulmonar

Doenca crnica

obstrutiva crnica (DPOC), AVE e insucincia cardaca apresentaram escores mais baixos.
Em relaco ao ndice de Charlson, houve maior pontuaco no grupo com demncia.
Concluso: As comorbidades foram associadas ao declnio funcional nos idosos com demncia.
2013 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

Chronic diseases, cognition, functional decline, and the Charlson index

in elderly people with dementia
a b s t r a c t
Keywords:

Objective: To assess the association between chronic degenerative diseases and functional

Dementia

decline, cognition, and mortality prediction.

Comorbidity

Methods: A cross-sectional study was conducted in a geriatrics service in Belo Horizonte,

Elderly person

Brazil, involving 424 patients subdivided into two groups: control and dementia. The study

Deciency

analyzed socio-demographic and environmental data, chronic degenerative diseases, the

Chronic disease

Charlson index, and data on functional and cognitive dementia.

Results: After a univariate analysis, there was a greater frequency of cerebrovascular accident (CVA), urinary incontinence, constipation, and sleep disorder in the dementia group,

Trabalho realizado na Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
Autor para correspondncia.
E-mail: fpimenta@medicina.ufop.br (F.A. Pedrosa Pimenta).
0104-4230/$ see front matter 2013 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ramb.2013.02.002

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r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(4):326334

while the multivariate analysis showed a greater number of environmental factors and
sleep disorder. Regarding the Mini Mental State Examination (MMSE), patients with chronic
obstructive pulmonary disease (COPD), CVA, and heart failure presented lower scores. There
was a greater score in the dementia group with regarding the Charlson index.
Conclusion: These comorbidities were associated with the functional decline in elderly people with dementia.
2013 Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.

Introduco
O processo de envelhecimento gera mudanca signicativa nos
padres de morbimortalidade. Os idosos passam a enfrentar o
impacto das doencas crnicas degenerativas, sua consequente
fragilidade e a temida dependncia, ocasionada especialmente pelas sndromes demenciais1 .
Dentre as principais causas de demncia destaca-se a
Doenca de Alzheimer (DA), que responsvel por 50 a 60%
dos casos. Atualmente, estima-se que supere 35 milhes de
indivduos acometidos em todo o mundo, e sua prevalncia
vem aumentando de forma signicativa nas diversas faixas
etrias. Nos EUA, tornou-se a quarta causa de bito na faixa
etria compreendida entre 75 e 84 anos, e a terceira maior
causa isolada de incapacidade e mortalidade2,3 . No Brasil,
estima-se que cerca de 700 mil pessoas sejam acometidas pela
doenca. Nesse contexto, a DA tornou-se um importante problema de sade pblica em todo o mundo, juntamente com
a demncia vascular (DV), na maior parte dos estudos epidemiolgicos. Entretanto, ainda no h consenso sobre seu
mecanismo siopatolgico46 . A demncia mista manifestase na ocorrncia simultnea da DA e da demncia vascular,
respectivamente, com alteraces neurodegenerativas e cerebrovasculares determinando maior dano funcional, quando
associadas6,7 .
Os idosos com demncias apresentam alta prevalncia de
comorbidades812 , as quais podem comprometer a cognico e
aumentar o declnio funcional, necessitando de intervences
precoces visando melhora da qualidade de vida dessa
populaco e de seus familiares, considerando a melhora funcional e a manutenco da sua independncia para as atividades
de vida dirias (AVDs)1315 .

Objetivo
O objetivo deste trabalho foi avaliar as doencas crnicas
degenerativas, tais como as cardiovasculares, dos sistemas
respiratrio, urolgico, digestrio e endcrino, e as doencas metablicas, e associ-las cognico, aos fatores funcionais e ao ndice de comorbidade de Charlson em pacientes
idosos com demncia.

Mtodos
Trata-se de um estudo do tipo transversal com grupo comparativo (ou controle), utilizando-se frequncias, porcentagens,
medidas de tendncia central e de disperso, realizado em um
centro especializado em atendimento a idosos pelo Sistema

nico de Sade (SUS), recebendo pacientes procedentes da

Atenco Primria. O estudo foi realizado entre 2007 e 2010,
envolvendo 814 idosos com queixas de alteraces cognitivas
ou alteraces observadas por seu cuidador. Destes, 22 pacientes negaram a assinatura do Termo de Consentimento, 56 estavam com dados insucientes, 16 apresentaram outros tipos
de demncia, e foram excludos 296 pacientes com depresso.
Foram observados todos os critrios de depresso e demncia, segundo o DSM-IV. Quanto demncia, o diagnstico da
doenca de Alzheimer (provvel ou possvel) foi feito segundo
critrios estabelecidos pelo NINCDS-ADRDA ou por apresentar sinais sugestivos de demncia vascular pela anlise da
escala isqumica de Hachinski, verso original ou modicada por Loeb1618 . Foram considerados controles os idosos
que no apresentavam a sndrome demncia, transtorno do
humor ou comprometimento cognitivo leve. Portanto, foram
selecionados 312 idosos com demncia (vascular, mista e
doenca de Alzheimer) e 112 idosos para o grupo comparativo.
Informaces sobre este servico tambm so encontradas em
outros trabalhos19,20 . O paciente idoso foi avaliado de acordo
com o Protocolo de Avaliaco Multidimensional do Idoso. Esse
uxo est descrito na Linha Guia de Atenco Sade do Idoso
da Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais21 . Este estudo
foi aprovado pelo comit de tica local.
As variveis estudadas foram os dados demogrcos, as
escalas de avaliaco funcional validadas22,23 , o Mini Exame
do Estado Mental (MEEM), os dados sobre a demncia (CDR
Clinical Dementia Rating24 e SPCD Sintomas Psicolgicos e
Comportamentais da Demncia) e o ndice de Comorbidade
de Charlson (ICC)25 .
Destaca-se que os instrumentos includos foram selecionados para abordar as principais dimenses clnicas
possivelmente associadas existncia de comorbidades,
sendo avaliadas: osteoartrite, osteoporose, neoplasia maligna,
hipertenso arterial sistmica (HAS), insucincia cardaca
congestiva (IC), brilaco arterial, doenca arterial coronariana crnica, anemia, diabetes mellitus, doenca pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC), acidente vascular enceflico
(AVE), dispepsia, decincia de vitamina B12, decincia de
cido flico, incontinncia urinria, constipaco intestinal,
hipotireoidismo, hepatopatia, dislipidemia, hiperuricemia,
insucincia renal crnica, insucincia arterial e venosa
perifrica, sndrome de imobilidade, instabilidade postural,
queda, fratura e distrbios do sono.
Os seguintes exames complementares zeram parte da
propedutica bsica dos pacientes atendidos no Centro de
Referncia: hemograma completo, TSH, vitamina B12, cido
flico, glicemia de jejum, ureia, creatinina, colesterol total
e fraces, triglicrides, cido rico, sdio, potssio, cloro,
clcio, fsforo, fosfatase alcalina, albumina, globulinas, rotina

328

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Tabela 1 Comparaco entre as caractersticas sociodemogrcas e uso de medicamentos entre os pacientes

com demncia e grupo comparativo em uma populaco de idosos, Belo Horizonte, 2007 a 2009
Caractersticas

Grupo
Demncia

Valor -p

OR

IC 95%

Controle

Gnero
Feminino
Masculino

209
103

71,8
77,4

82
30

28,2
22,6

0,271a

0,7
1,0

0,4 a 1,2

Escolaridade
Entre 0 e 4 anos
Entre 5 e 8 anos
Entre 9 e 11 anos
Acima de 12 anos

265
24
18
2

75,5
61,5
72,0
33,3

86
15
7
4

24,5
38,5
28,0
66,7

0,039b

6,2
3,2
5,1
1,0

0,9 a 49,3
0,4 a 29,3
0,6 a 54,1

Idade
At 64 anos
Entre 65 e 74 anos
Entre 75 e 84 anos
Entre 85 e 94 anos
Acima de 95 anos

7
76
150
74
5

87,5
67,3
75,4
76,3
71,4

1
37
49
23
2

12,5
32,7
24,6
23,7
28,6

0,456b

2,8
0,8
1,2
1,3
1,0

0,1 a 107,3
0,1 a 5,1
0,2 a 7,4
0,2 a 8,3

Estado conjugal
Casado (a)
Separado (a)
Solteiro (a)
Vivo (a)

165
16
21
95

74,7
84,2
61,8
74,8

56
3
13
32

25,3
15,8
38,2
25,2

0,287b

1,0
1,8
0,5
1,0

0,6 a 1,7
0,5 a 8,3
0,2 a 1,3

Medicamentos (mais de cinco classes)

Sim
126
No
186

92,0
65,0

11
100

8,0
35,0

< 0,001a

6,2
1,0

3,1 a 12,7

a
b

Teste com correco de Yates.

Teste Exato de Fisher.

de urina, pesquisa de sangue oculto nas fezes, radiograa de trax e eletrocardiograma. O ritmo de ltraco
glomerular foi calculado pela frmula Crockoft-Gault. Outros
exames complementares foram solicitados de acordo com a
indicaco clnica. A tomograa computadorizada, ou ressonncia nuclear magntica, foi realizada em todos os pacientes
com demncia vascular ou mista.
O ICC foi originalmente concebido como uma medida do
risco de mortalidade em um ano atribuvel comorbidade em
um estudo longitudinal, tendo sido validado em uma coorte
de pacientes femininos com cncer de mama. Seu contedo
e sistema de ponderaco foram criados com base no modelo
de riscos proporcionais de Cox.25
As informaces coletadas foram inseridas em um banco de
dados desenvolvido utilizando-se o software Access , verso
2007. Posteriormente, os dados foram analisados no software
R verso 2.7.1, de domnio pblico.
Os resultados descritivos apresentados foram obtidos
utilizando-se frequncias e porcentagens para as caractersticas das covariveis categricas e obtenco de medidas de
tendncia central (mdia e mediana) e de disperso (desviopadro) para as variveis quantitativas. As comparaces entre
as variveis (comparativo e demncia) e covariveis na forma
categrica foram feitas a partir de tabelas de contingncia, sendo aplicado o teste Qui-quadrado com correco de
Yates para comparaco de proporces quando existiam duas
categorias em cada varivel. Quando o nmero de categorias foi superior a dois, utilizou-se o teste Qui-quadrado de

Pearson. Na presenca de pelo menos uma frequncia esperada menor que cinco, utilizou-se o teste exato de Fisher. Na
comparaco entre as variveis e co-variveis quantitativas foi
utilizado o teste t de Student quando as suposices usuais do
modelo foram atendidas. Caso contrrio, foi utilizado o teste
de Mann-Whitney. As suposices do teste t de Student foram
vericadas utilizando-se o teste de Shapiro-Wilk e Levene.

Resultados
Os familiares ou cuidadores relataram que o tempo entre
as alteraces observadas nos indivduos e o diagnstico de
demncia apresentou mediana de 27,6 meses e, para o incio
do tratamento especco com anticolinestersicos para DA, a
mediana foi de 33,9 meses.
Os dados demogrcos esto demonstrados na tabela 1 e
apontam similaridade entre os grupos. Foi constatado maior
nmero de medicamentos no grupo demncia, reetindo
maior nmero de comorbidades.
O resultado da anlise univariada est representado nas
tabelas 1 e 2, e demonstra que ambos os grupos apresentam alta prevalncia de doencas crnicas. Houve diferenca
com signicncia estatstica para distrbios do sono, AVE,
constipaco intestinal e incontinncia urinria, estas mais
prevalentes no grupo demncia.
Utilizando a regresso logstica na anlise multivarivel,
os distrbios do sono apresentaram-se superiores no grupo
demncia (OR: 4,4; IC: 1,4 a 13,4).

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Tabela 2 Comparaco das caractersticas relacionadas s principais comorbidades entre os pacientes com diagnstico
de demncia e grupo comparativo em uma populaco de idosos, Belo Horizonte, 2007 a 2009
Caractersticas

Grupo
Demncia

Valor -p

OR

IC 95%

Controle

Distrbios do sono
Sim
No

187
125

91,7
56,8

17
95

80,3
43,2

< 0,001a

8,4
1,0

4,6 a 15,3

Constipaco intestinal
Sim
No

68
244

86,1
70,9

11
100

13,9
29,1

0,009a

2,5
1,0

1,2 a 5,3

AVE
Sim
No

48
264

85,7
71,7

8
104

14,3
28,3

0,041a

2,4
1,0

1,03 a 5,6

Incontinncia urinria
Sim
No

68
243

90,7
70

7
104

90,3
30,0

< 0,001a

4,2
1,0

1,8 a 10,3

HAS
Sim
No

225
87

74,3
71,9

78
34

25,7
28,1

< 0,708a

1,1
1,0

0,7 a 1,9

Hiperlipidemia
Sim
No

87
225

74,4
73,3

30
82

24,4
26,7

0,920a

1,1
1,0

0,6 a 1,8

Decincia de vitamina B12

Sim
No

80
232

78,4
72,1

22
90

21,6
27,9

0,252a

1,4
1,0

0,8 a 2,5

Osteoporose
Sim
No

74
228

71,8
73,8

29
81

28,2
26,2

0,797a

0,9
1,0

0,5 a 1,4

Instabilidade postural
Sim
No

104
208

79,4
71,2

27
84

20,6
28,7

0,100a

1,6
1,0

0,9 a 2,6

AVE, acidente vascular enceflico; HAS, hipertenso arterial sistmica.

a

Teste com correco de Yates.

Em relaco ao ICC, houve diferenca com maior pontuaco

no grupo demncia, com mediana de 5,5 (p < 0,001).
O nmero de fatores psicossociais ocorridos nos ltimos
cinco anos correlacionou-se, neste estudo, ao diagnstico
de demncia. Os principais estressores psicossociais foram
perda do parceiro (viuvez), surgimento de doencas, incapacidades e doenca em parente prximo.
Em relaco ao MEEM, as associaces detectadas, independentemente do grupo, esto descritas nas tabelas 3 e 4. H
uma associaco direta entre a pontuaco no MEEM e escolaridade e nmero de fatores ambientais e inversa com idade,
medicamentos e ICC.
Em relaco s comorbidades, DPOC, AVE e insucincia
cardaca apresentaram menor pontuaco no MEEM, independentemente do grupo. Como esperado, a cognico apresentou
resultados piores quando associado dependncia funcional.

Discusso
Os idosos apresentaram alta prevalncia de doencas crnicas. Este estudo procurou contemplar as mais prevalentes

disfunces que poderiam causar impacto na vida dos indivduos e de seus familiares.
As comorbidades mais frequentes foram hipertenso arterial sistmica (74,3%), distrbios do sono (48,3%) e dislipidemia
(28,9%), e se assemelharam quelas encontradas em ambulatrios de pacientes com idade superior a 60 anos26,27 . Na

Tabela 3 Comparaco entre as variveis quantitativas

e o Minimental em uma populaco de idosos, Belo
Horizonte, 2007 a 2009
Caractersticas

Coeciente
de
correlaco

Idade (anos)
Escolaridade (anos)
Nmero de fatores ambientais
Nmero de medicamentos
ICC
ICC, ndice de Comorbidade de Charlson.
a

Coeciente de correlaco de Spearman.

0,214
0,268
0,118
0,134
0,400

Valor-p

< 0,001a
< 0,001a
0,002a
0,001a
0,001a

330

r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(4):326334

Tabela 4 Modelo nal de regresso linear para a varivel Minimental em uma populaco de idosos, Belo Horizonte,
2007 a 2009
Modelo

Coeciente

IC 95%
Inferior

Constante
Escolaridade
Acima de 12 anos
Entre 9 e 11 anos
Entre 5 e 8 anos
Entre 0 e 4 anos

Erro-padro

Valor -p

Superior

29,1

1,5

< 0,001

1,1
0,8

4,2
3,7

2,0
2,1

1,6
1,5

0,491
0,612

3,2
1,1

6,1
2,1

0,3
0,1

1,5
0,5

0,031
0,049

AVE
Sim
No

1,9

2,9

0,9

0,5

< 0,001

Insucincia cardaca
Sim
No

1,7

2,9

0,5

0,6

0,003

AVD bsica
Dependente
Dependente parcial
Independente

1,1
9,2

2,1
11,0

0,1
7,4

0,5
0,9

0,045
< 0,001

AVD instrumental
Dependente
Dependente parcial
Independente

1,7
3,0

2,7
4,4

0,7
1,6

0,5
0,7

< 0,001
< 0,001

DPOC
Sim
No

DPOC, doenca pulmonar obstrutiva crnica; AVE, acidente vascular enceflico; AVD, atividade de vida diria.

populaco estudada, houve uma prevalncia mais elevada

de comorbidades no grupo demncia, quando comparado ao
grupo controle.
A incontinncia urinria mostrou-se mais frequente entre
os pacientes com demncia mais idosos, o que consistente
com os dados encontrados em outras pesquisas. Ko et al.28 , ao
estudarem uma amostra aleatria de idosos, observaram que
25% dos indivduos tinham diculdade no controle urinrio.
Destes, 30% apresentaram idade superior a 75 anos. Destacase que a incontinncia urinria causa de estigmatizaco e
isolamento social, estando associada sintomatologia depressiva. Na literatura, frequentemente negligenciada28 .
A instabilidade postural, tambm frequente neste estudo,
associada disfunco do equilbrio, acarreta o risco de queda,
mas as sequelas fsicas e psicossociais da reduco excessiva
dos movimentos podem ser mais deletrias que a queda propriamente dita29 . Este fato, provavelmente, est relacionado
incluso de indivduos com demncia avancada, ao comprometimento funcional, maior uso de medicamentos e alta
prevalncia de quedas3032 .
A constipaco intestinal associou-se ao grupo com demncia, maior dependncia para AVDs instrumentais, ao
acidente vascular enceflico, incontinncia urinria e instabilidade postural. Este dado, possivelmente, consequncia
da restrico da mobilidade, do uso de antidepressivos e da
ausncia da prtica de atividade fsica. A constipaco intestinal tambm parte da cascata iatrognica que poder

culminar em maior declnio funcional e piora da qualidade

de vida dos idosos, pois haver necessidade de mais medicamentos e de maior cuidado dirio, aumentando o fardo do
cuidador33 .
A decincia de folato (3,5%), de vitamina B12 (23,6%)
e a anemia (6,2%) foram semelhantes a outros estudos
brasileiros34,35 , podendo estar associados a fatores nutricionais e/ou ao uso de medicamentos que possam interferir na
absorco dos nutrientes.
Quanto funco renal, sabe-se que o melhor mtodo,
mesmo com todas as limitaces para sua avaliaco, a
determinaco da taxa de ltraco glomerular. Este mtodo
inuenciado por diversos fatores, tais como a idade e
a massa muscular36 . Chamamos atenco para este dado
no pela prevalncia das alteraces renais (8,6%), mas pelo
seu potencial iatrognico, principalmente na populaco com
demncia, uma vez que este grupo fazia uso de maior
nmero de medicamentos e de classes de medicamentos,
quando comparado ao grupo controle (mediana = 5 medicamentos; chance 6,2 vezes maior de usar mais de cinco classes
diferentes de medicamentos em relaco ao grupo controle,
com p < 0,01).
Pesquisas demonstraram diferencas no tipo de comorbidade quando comparados idosos com demncia a grupos
controle. Dentre estas, destaca-se, na demncia vascular,
menor prevalncia de insucincia cardaca congestiva e
maior prevalncia de diabetes mellitus37 .

r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(4):326334

No foram encontradas, na literatura, diferencas em

relaco s comorbidades entre os pacientes com ou sem
demncia. No entanto, diferencas metodolgicas dicultam comparaces11 . Zhu et al.38 em estudo realizado com
180 pacientes com demncia, observaram que metade destes
no apresentava comorbidades.
Poucos estudos foram realizados com populaces de idosos com alteraces cognitivas no Brasil. Os estudos existentes
so baseados em estudos populacionais, com anlise de
doencas autorreferidas, ou em estudos observacionais transversais. No entanto, mesmo nas maiores coortes, h um
vis do diagnstico de vrias condices especcas do idoso,
e a avaliaco funcional frequentemente negligenciada39 .
Uma das diculdades para se realizar estes estudos o
tempo necessrio para o diagnstico correto, com propedutica adequada, que pode levar semanas ou meses. Duarte
e Rego34 , em estudo realizado no servico de Geriatria, onde
a depresso e a demncia foram avaliadas como comorbidades, encontraram 95% dos indivduos com pelo menos
uma doenca crnica, sendo as principais: HAS (62,2%),
osteoartrose (40%) e incontinncia urinria (35%). Estes
dados foram similares s comorbidades encontradas neste
estudo.
provvel que as comorbidades em pacientes com prejuzo
cognitivo geralmente sejam subdiagnosticadas e mal tratadas,
possivelmente porque pacientes com demncia apresentam
maior diculdade de se queixarem objetivamente4042 . Formiga et al.27 observaram prevalncia de HAS de 51% em uma
coorte de pacientes com DA. Artza et al.42 , em seus estudos,
observaram prevalncia de 45% para esta populaco. Schubert
et al.11 encontraram prevalncia de 39% em estudo realizado
em pacientes com mdia de idade de 75,6 anos e com diabetes
mellitus.
Para muitas das doencas crnicas predominantes em
idosos com demncia suas percentagens mostraram-se semelhantes s descritas na literatura, como insucincia cardaca
(14%), DPOC (12,2%), osteoartrite (41,1%), AVE (10,3%) e cncer
(12%)11 . Provavelmente esses percentuais variam de acordo
com os diagnsticos clnicos e a disposico de autpsia. Fu
et al.,9 em estudo realizado com 52 pacientes com diagnstico de demncia de todos os tipos, com autpsias disponveis,
constataram evidncia de 20% de doenca arterial coronariana
e 73% de doenca cardiovascular aterosclertica.
Uma maneira indireta de vericar a presenca de comorbidades crnicas a quanticaco de medicamentos. Formiga
et al.,27 em estudo realizado com 311 pacientes com demncia
com idade acima de 64 anos, encontraram mdia de seis medicamentos, semelhante ao encontrado por Lyketsos et al.,40 em
estudo realizado com 149 pacientes com demncia. Schubert
et al.,11 em seus estudos, encontraram mdia de 5,1 medicamentos. Ainda no que diz respeito aos estudos realizados por
Formiga et al.,27 enfatiza-se o percentual de 70% de pacientes que tinham uma doenca crnica e faziam uso de cinco
ou mais medicamentos. Corroborando estes dados, o estudo
realizado apresentou, para o grupo controle, mediana de quatro medicamentos, e para os grupos demncia e depresso,
mediana de cinco medicamentos, no sendo estes diferenciados por classe. Ao se realizar a diferenciaco por classe,
houve diferenca entre os grupos demncia e controle (OR: 6,2;
IC: 3,1-12,7).

331

Neste estudo, houve diferenca no ICC, com signicncia

estatstica entre os grupos, sendo este ndice mais elevado
no grupo demncia. A demncia um item do ICC, portanto, a pontuaco no foi considerada na anlise dos grupos.
Dessa forma, pode-se concluir que a demncia um fator de
impacto importante na morbimortalidade da populaco idosa,
o que est de acordo com outros estudos11,25,39 . Neste estudo,
utilizou-se o ICC corrigido pela idade. Assim, este foi maior no
grupo demncia, indicando no s maior nmero de comorbidades como tambm maior gravidade destas nesta populaco,
mesmo retirando o item demncia do ndice.
A mdia do MEEM na populaco avaliada com demncia foi
13, e o ICC igual a 5,8, superior ao apresentado pelo grupo controle (4,3). Reforca-se que o alto nmero de comorbidades na
populaco estudada, juntamente com sua gravidade, podem
ter inuenciado estes dados.
Artza et al.,42 em estudo realizado na Franca com 579 pacientes com DA, com mdia de idade de 77,4 anos e valores
mdios do MEEM de 20,1, quanticaram a comorbidade com o
ICC no corrigido pela idade, que foi, em mdia, de 1,5.
Formiga et al.27 encontraram, em pacientes com demncia
vascular, mdia de idade de 80,6 anos, MEEM com mdia de
13,7 e comorbidades quanticadas pelo ICC com mdia de 2,1.
Doraiswamy et al.,39 ao avaliarem 679 pacientes com DA
com idade e gravidade semelhantes s do presente estudo,
encontraram MEEM mdio de 11,8, no tendo sido utilizado,
no entanto, o ICC, o que no permite comparaces entre as
comorbidades.

A comparaco entre os grupos demncia e controle

O diagnstico das demncias no deve ser realizado to tardiamente, como acontece em vrias partes do mundo3841 .
Um melhor conhecimento das manifestaces clnicas, das
bases genticas e da biologia molecular da doenca, assim
como uma denico aprimorada de sua patogenia, podero contribuir para a conduco adequada dos casos6 .
O presente estudo observou, para a demncia, um tempo
extenso entre as alteraces observadas pelos indivduos e seus
familiares e o diagnstico (mediana de 46 meses) e o tratamento especco com anticolinestersicos (mediana de 48
meses). Possivelmente, este fato esteja associado diculdade de acesso dos pacientes a prossionais capacitados para
o diagnstico correto da doenca. Mesmo com o vis da memria, o incio do tratamento tambm foi tardio, considerando o
uso de medicamentos especcos para a doenca.
Dentre os fatores sociodemogrcos associados s
doencas, aps anlise multivariada, a baixa escolaridade associou-se ao diagnstico de demncia. Apesar
das controvrsias existentes entre os diferentes estudos,

Caamano-Isorna
et al.43 demonstraram, em meta-anlise,
que o baixo nvel de escolaridade pode ser um fator de risco
para a demncia, especialmente para a DA. Indivduos que
apresentam reserva cognitiva alta, reexo de elevada escolaridade, tm maior capacidade de manterem suas habilidades
cognitivas, independentemente de apresentarem alteraces
neuropatolgicas44 . A educaco determina maior reserva
cognitiva por meio de atividades educacionais e laborais mais
complexas, desencadeando mudancas no estilo de vida que
proporcionam reduco do risco de leso cerebral reduco

332

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do consumo de lcool e do tabagismo, melhor alimentaco

e prtica de atividade fsica45 . Dessa forma, o baixo nvel de
escolaridade pode reetir em fator de risco para demncia,
principalmente nos pases em desenvolvimento, onde a baixa
escolaridade se constitui um problema frequente.
Este estudo no mostrou associaco entre o tabagismo
e a demncia (p = 0,907), em discordncia com a literatura
mundial. Cataldo, Prochaska e Glantz46 , por meio de metaanlise, realizaram estudos que investigaram a relaco entre
tabagismo e demncia. Os resultados demonstraram que, nos
estudos de coorte sem patrocnio da indstria do tabaco, o
risco mdio para DA, determinado pelo tabagismo, foi estimado em 1,72. Esses dados indicam que o tabagismo um
importante fator de risco para a doenca.
As alteraces encontradas, relacionadas ao declnio funcional e ao MEEM, foram signicativas no grupo de indivduos
com demncia. O CDR foi analisado descritivamente para
a populaco com demncia. A maioria dos pacientes com
demncia apresentou CDR 1 ou 2 (87,3%), ou seja, demncia
leve ou moderada. Isso favorece a conabilidade dos dados clnicos a serem comparados com outros grupos, uma vez que, na
demncia, em sua fase avancada, h diculdade na obtenco
de informaco para diagnsticos precisos, tendo em vista a
incapacidade comunicativa8 .
Ao se analisar a amostra de pacientes somente com DA,
observou-se que a ocorrncia de SPCD de (43,7%) est em
concordncia com a literatura47 . Observou-se, ainda, que o
nmero de mulheres foi superior ao nmero de homens
neste grupo, resultado da maior prevalncia da doenca entre
as mulheres, maior taxa de sobrevida em relaco aos homens
e maior procura pelos servicos de sade, com aumento das
taxas de diagnstico48 . Este fator est relacionado ao nmero
elevado de antipsicticos e antidepressivos nesta populaco.
Gill et al.49 demonstraram maior mortalidade em idosos
com demncia em uso de antipsicticos, sendo observado
maior risco para os convencionais, quando comparado aos
atpicos. Portanto, devem ser usados com critrios.
No estudo realizado, tanto o SPCD quanto a prpria sintomatologia depressiva podem explicar a associaco entre
distrbios do sono e demncia (OR = 8,4, IC = 4,6-15,3), quando
comparado o grupo demncia ao grupo controle.
Comparados os grupos demncia ao grupo controle,
observou-se pior pontuaco no MEEM quando presentes as
seguintes caractersticas: DPOC, AVE, IC, e piora nas funces
das AVDs.
Quando separados os grupos demncia associada depresso do grupo demncia, observou-se menor pontuaco no
MEEM para o grupo demncia, quando comparado ao grupo
demncia associada depresso, mesmo com as demais
variveis controladas. Este apontamento contraria dados da
literatura, que sugerem que a depresso associada demncia piora a cognico50,51 . Dessa forma, o MEEM pode no ter
sido suciente para detectar esta alteraco.
Para a incontinncia urinria, o MEEM apresentou menor
pontuaco na anlise multivariada, com tendncia signicncia estatstica (p = 0,056), provavelmente relacionada aos
quadros de demncia e depresso mais graves associadas
a alteraces da mobilidade. Reforca-se a possibilidade da
associaco entre o MEEM e a depresso ocorrer devido causa
e efeito da piora cognitiva.

Concluso
Este trabalho reforca a necessidade de abordagem integral do
idoso, especialmente aqueles com demncia, que se mostraram frgeis, com alta prevalncia de comorbidades e uso de
grande nmero de medicamentos. Uma avaliaco cuidadosa
poder detectar condices clnicas de grande relevncia que
podem alterar a cognico, o grau de dependncia e inuenciar
na mortalidade do indivduo, independentemente da evoluco
da prpria demncia.
Pacientes idosos podem apresentar demncia e esta pode
estar associada a doencas crnicas, como este estudo demonstrou, particularmente a DPOC, o AVE e a insucincia cardaca.
Uma abordagem correta dessas doencas poderia contribuir
para uma melhora cognitiva e funcional nesses idosos. Outros
estudos poderiam conrmar esta hiptese.
O uso do medicamento especco para a demncia dever
estar associado a uma indicaco que considere as comorbidades. Dessa forma, o rigor na prescrico de medicamentos
poder ajudar a melhorar e adequar a indicaco dos anticolinestersicos e glutamatrgicos, prevendo efeitos colaterais e
interaces com outros medicamentos.
Os resultados encontrados podero ser teis aos mdicos
que atendem ao idoso, pois podero nortear a abordagem
de mltiplas doencas, a solicitaco de exames complementares e da polifarmcia nesses pacientes, contribuindo para
uma melhor qualidade de vida destes indivduos e de seus
familiares.

Suporte nanceiro
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq).

Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesse.

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