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Cardiologa Veterinaria

Pablo Ignacio Lillo Araya


Mdico Veterinario

Aproximacin
Historia/examen
Auscultacin
Radiografa trax
ECG
Ecocardiografa

Asegrese de que los cinco dedos encajen juntos como un puo de


lo contrario, reconsiderar el diagnstico

Historia Clnica
Distingue entre enfermedades cardacas y pulmonares
Enmarca un diagnstico ms especfico de la enfermedad cardaca

Determinar la frecuencia y existencia del deterioro clnico


Evaluar la respuesta al tratamiento

Determina la presencia de otras condiciones mdicas


Establece la relacin mdico-cliente

Interrogatorio
Inteligencia
Estado emocional
Experiencia en salud
Factores irrelevantes y consumo de tiempo
Incapacidad de reconocer signos clnicos
Descripcin incorrecta de signos clnicos
Mal interpretacin de signos clnicos

SIGNOS CLINICOS
Congnita
Existe enfermedad cardiaca

SI

Adquirida
NO

Enfermedad respiratoria?

Existe falla cardiaca


Signos de falla cardiaca
Existe progresin de la enfermedad?
Existen condiciones nuevas adquiridas?
Factores nutricionales?
Terapia medicamentosa presente?

Otra enfermedad?

Dosis inadecuada?
Toxicidad de drogas
Drogas incorrectas?

Gnero

Edad

Raza
INFORMACIN
IMPORTANTE

Estado general
Problemas mdicos o
quirrgicos previos
Estado de salud
preventiva

Dieta
Carnitina
Taurina

Hipotiroidismo
IRC

DISNEA

Falla cardiaca, enfermedad respiratoria, anormalidad de la pared torcica,


Efusiones pleurales o pericrdicas, anemia, acidosis, excitacin y dolor
AGUDA

CRONICA

Neumonia severa
Edema Pulmonar
Obstruccion via aerea
Neumotorax
TEP

Falla congestiva derecha


Enfermedad pericardica
Enfermedad bronqueal
Enfisema
Efusion pleural
Anemia progresiva
Neoplasia pulmonar

INSPIRATORIA
Obstruccin vas superiores
ESPIRATORIA
Obstruccin vas inferiores

DISNEA

En reposo

Paroxstica

De esfuerzo

Neumotrax
TEP
Falla congestiva derecha
Bradi o taquirritmias (sincope)
Falla orgnica (CMD)
COPD

TOS

Congestin pulmonar crnica

Moderada e intermitente

Nocturna
La duracin de la tos producto del edema pulmonar agudo comienza
generalmente antes de una semana y progresa rpidamente en severidad
El valor predictivo de la tos nocturna no esta bien establecido
Edema fulminante

Produccin de pequeas cantidades de secrecin


Tipo espumoso teido de rosado desde boca y nariz

Golpe del bronquio izquierdo por un atrio izquierdo agrandado por la


regurgitacin mitral crnica contribuye a toser crnico.
No en gatos
Vmito ocasional

SINCOPE

Prdida de conciencia transitoria por inadecuada irrigacin cerebral


Moderada a severa regurgitacin mitral (sincope de tos)
Excitacin
Tos
Estenosis subarotica
Estenosis pulmonar
CMH
Hipertensin pulmonar
Derivaciones derecha-izquierda

Taquirritmias
Bradirritmias
BAV 2 y 3
Bajo GC

DEBILIDAD E INTOLERANCIA
AL EJERCICIO

CMD
Hipotensin medicamentosa

OTROS SIGNOS

Hipertensin

Trombo embolismo artico CMHF


Trifurcacin artico distal
(Ocasionalmente pierna delantera
derecha)
Raro en perros

PARESIA
ceguera

Degeneracin de retina, hifema y


hemorragiaPERDIDA DE PESO

Falla cardiaca crnica y severa


(CMD y EV Adquirida)

Estupor y coma
ABDOMEN ABULTADO Y EDEMA PERFERICO
Convulsiones
Cianosis (lengua y odos)
Congnitas (D-I)
COLOR MM
Abdomen hinchado
central o perifrica?
Ascitis
EP: hipoproteinemia y obstruccin
MM Plidas o grises: cianosis con
OCULARES Y NEUROLOGICOS
linftica
vasoconstriccin perifrica

Rosadas o rojizas: congestin

EXAMEN FISICO

Alteraciones del Pulso

El volumen y contorno del pulso arterial son determinados por


una serie de factores, como:
Volumen sistlico del Ventrculo Izq.
Velocidad de eyeccin.
Capacidad y funcionamiento relativo del sistema arterial
(distensibilidad y permeabilidad).
Las ondas de tensin que resultan del flujo en retroceso de
sangre.
Las posibles secuelas de la presin del pulso cuando vuelve
de la circulacin perifrica.

Alteraciones del Pulso


Arritmia respiratoria: consiste en un
aumento de la frecuencia en concomitancia
con la inspiracin

Pulso bigeminado: se presentan dos latidos,


seguidos por una pausa, y habitualmente el
segundo latido es un extrasstole que se
acopla a un latido normal.
Intoxicaciones por digital

Alteraciones del Pulso


Pulso cler o en martillo de agua: es un pulso
amplio, de ascenso rpido.

Insuficiencia artica de gran magnitud.


Disminucin de la elasticidad de las
arterias
insuficiencia artica
Insuficiencia mitral
Comunicacin interventricular
Circulacin hiperdinmica (anemia, fiebre,
ansiedad)
Pulso filiforme: es un pulso rpido, dbil,
de poca amplitud.

Hipotensin arterial
Deshidratados
Colapso circulatorio (shock).

Alteraciones del Pulso


Pulso dcroto: se caracteriza por una
melladura en la fase descendente
Insuficiencia cardaca
Taponamiento cardaco

Pulso alternante: variacin de la intensidad


del pulso que denota una dependencia muy
importante de la precarga en ventrculos
muy deteriorados.
Insuficiencia cardaca avanzada
Miocardiopata dilatada

Alteraciones del Pulso


Pulso paradjico: es la acentuacin de un
fenmeno que normalmente ocurre
durante la inspiracin y que consiste en
que al aumentar la presin negativa
dentro del trax, el corazn expele menos
sangre y disminuye la amplitud del pulso.

Pericarditis constrictiva
Taponamiento cardaco
Enfisema importante
Embolias pulmonares que
comprometen el lecho vascular
sndrome caval de dirofilariasis

Auscultacin
SONIDOS cardiacos
Son originados en el corazn
y grandes vasos
durante su actividad cclica

ruidos

soplos

(breves)

(duraderos)

Auscultacin
Zonas de auscultacin

SONIDOS
CONTINUO
PANSTOLICO
HOLODIASTOLICO

HOLOSISTOLICO

PROTO

S4

S1

MESO

TELE

PROTO

S2

TELE

MESO

S4

S3
Llenado ventricular
Regurgitacion mitral
Sistole Hipertiroidismo
atrial
Anemia

Bub-lub-dub
Lub-dub-dum

S1

Insuficiencia mitral
CMD
Defectos septales
DAP

RITMOS DE GALOPE

Protodiastolicos S3

Presistlicos S4
CMHF

Mas comn

hipertiroidismo
CMD
Anemia severa

INTENSIDAD

AUMENTO
Jovenes
Razas/especies pequeas
Estados hiperdinamicos
Anemia
Fiebre
Hipertroidismo

DISMINUCION
Obesidad
Enfisema
Efusion pleural o pericardica
Masas toracicas
Hernias diafragmaticas
Bajo gasto cardiaco

SISTOLICOS

DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA MITRAL

ESTENOSIS MITRAL

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

ESTENOSIS TRICUSPDEA

ESTENOSIS PULMONAR

INSUFICIENCIA AORTICA

ESTENOSIS AORTICA

INSUFICIENCIA PULMONAR

DEFECTO SETPO IV

DEFECTO SEPTO IA
CONTINUOS
DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

Insuficiencia cardiaca congestiva


Sndrome clnico que afecta crnicamente enfermos de caninos y felinos

Afeccin potencialmente mortal en la cual el corazn


ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo
Incapacidad del corazn para garantizar un flujo sanguneo
adecuado para cubrir los requerimientos del organismo

Manifestacin clnica de diversas patologas cardiacas

Causas mas comunes en caninos


Endocarditis mitral
Cardiomiopata dilatada
idioptica
Hipertensin pulmonar
Arritmias
Miocarditis
Pericarditis
Endocarditis
Estenosis aortica
PDA
Neoplasias

Causas mas comunes en felinos

Cadiomiopata
hipertrfica
Cardiomiopata dilatada
Trombo embolismo

Cardiopata

GC
Perfusin Renal

SNS

PA

Vasopresina

Congestin
Pulmonar

SRAA

Liberacin
Renina

Formacin
AI
AII

Contractibilidad
(Frank-Starling)
RP
(Post Carga)
Aldosterona

Mecanismos
Compensadores
sobrepasados

Retencin
Na y H2O

Volemia
(Precarga)

Efusiones
ICCD

Receptores

RP
x
GC = DS X FC
PA
Activacin de
baro receptores
SNS
Catecolaminas

Resistencia vascular sistmica (RVS): (PAM PVC) 80/GC

Signos Clnicos

Tos crnica
Congestin, edema pulmonar
Estertores
Disnea
Cianosis
Arritmias
Oliguria, azoemia
Debilidad
Sincope

Hipertensin venosa sistmica


Efusiones (pericrdica, pleural,
ascitis)
Congestin heptica/esplnica
Pulso yugular
Sincope
Debilidad
Edema subcutneo

Case I
A signos de enf. Sin signos de compensacin
B Signos de compensacin

Clase II
IC leve a moderada
Signos: intolerancia al ejercicio, tos, disnea, ascitis

Clase III
IC avanzada
A Pacientes ambulatorios
B Pacientes hospitalizados