CURSO:

SALUD PBLICA
PROFESOR:
CARLOS ORTIZ ROJAS

TEMA:

SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y PROCESO DE

REFORMA DE SALUD EN PER
INTEGRANTES:

CAMPOS BUSTAMANTE ANIL

DAZ QUISPE HARLIN
RIVERA SEGOVIA MERLY

2014 - II

INTRODUCCIN

Un sistema Nacional de Salud (SNS), segn la OMS es la suma de

todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud, necesita personal, financiacin,
informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as como una
orientacin y una direccin general
La vigencia del Sistema de Salud del Per, como Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS), fue establecida
mediante Ley 27813, publicada en el diario oficial El Peruano el 13
de Agosto de 2003. Sus antecedentes son :
1 En 1978, el Gobierno Militar dict el Decreto Ley 22365, creando
. el Sistema Nacional de Servicios de Salud para corregir la falta
de una adecuada coordinacin entre las diversas instituciones
prestadoras del servicio de salud., integrndolos y
racionalizndolos en un sistema ptimo y el Consejo Nacional
de Salud como rgano responsable de realizar las acciones de
coordinacin necesarias para el cumplimiento de sus fines.
2 La Ley de Organizacin y funciones del MINSA promulgada
. mediante D. L 584 en 1990 derog el Decreto Ley 22365
dictado por el gobierno Militar y defini que, El Consejo
Nacional de Salud es el rgano coordinador e integrador del
Ministerio de Salud y del Sistema Nacional de Salud. Con esta
Ley se integran representantes de la sociedad civil en la
conformacin del Consejo Nacional de Salud

OBJETIVOS:
Analiza y reconoce la relacin entre la salud
pblica y el desarrollo del pas.

 Analiza

evala

las

caractersticas

condiciones de la condicin de salud en el pas

y el sistema nacional de salud.
Identifica la importancia del desarrollo de las
funciones de la salud pblica.

SISTEMA NACIONAL DE
SALUD Y PROCESO DE
REFORMA DE SALUD EN
PER

Un sistema Nacional de Salud (SNS), segn la OMS es la suma de

todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud, necesita personal, financiacin,
informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as como una
orientacin y una direccin general. Adems tiene que proporcionar
buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de
la poblacin y sean justos desde el punto de vista financiero.
Segn la Comisin Multisectorial, el Sistema Nacional de Salud, es
aquel sistema que tiene como objetivo que las instituciones que lo
integran cumplan roles coordinados y complementarios, regidos por
una poltica y estrategia comn que asegure una atencin de las
prioridades sanitarias del pas, y que en conjunto operen dentro de
una racionalidad global que garantice eficiencia a la inversin y al
gasto social, para favorecer la salud de todos los peruanos.
Organizacin del Sistema Nacional de Salud:
El SNS comprende proveedores de servicios pblicos y privados, cada
uno de los cuales incorpora un conjunto de mecanismos de
financiamiento y suministro de servicios de Salud, el sector pblico se
organiza en cinco segmentos, con financiamiento contributivo o de
rentas generales.
En primer lugar, el gobierno ofrece servicios de Salud a la poblacin
no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de
montos variables, a travs del Seguro Integral de Salud que subsidia
la provisin de servicios a la poblacin en situacin de pobreza. La
prestacin de estos servicios, se realiza mediante la red de
establecimientos de los Gobiernos regionales y del Ministerio de
Salud. Este subsistema est estructurado en tres niveles: nacional,
regional y local.
El nivel nacional est conformado por el MINSA, los rganos
desconcentrados del MINSA (Direccin de Abastecimiento de
Recursos Estratgicos en Salud y los Institutos especializados).
El nivel regional est representado por las Direcciones Regionales de
Salud (DIRESA), pertenecientes a los gobiernos regionales.
El nivel local, por algunas municipalidades encargadas de la
administracin y el presupuesto de los establecimientos de salud de
sus jurisdicciones (MINSA, 2010).
Los otros cuatro subsistemas que brindan servicios de salud son:

El Seguro Social de Salud - EsSalud adscripto al Ministerio de

Trabajo y Promocin del Empleo, que opera con su propia red de
hospitales y centros de salud.
Las Sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina, Aviacin y
Ejrcito), adscritas al Ministerio de Defensa, que cuenta con sus
propias instalaciones.
La Sanidad de la Polica Nacional del Per (PNP), adscrita al
Ministerio del Interior, que tambin cuenta con sus propias
instalaciones.
Las instituciones del sector privado: entidades prestadoras de
salud (EPS), aseguradoras privadas, clnicas y organizaciones de
la sociedad civil (OSC).

Dentro de las prestaciones del sector privado, se distingue el servicio

privado lucrativo y el servicio privado no lucrativo. Forman parte del
privado lucrativo las EPS, las aseguradoras privadas, las clnicas
privadas especializadas y no especializadas, los centros mdicos y
policlnicos, los consultorios mdicos y odontolgicos, los laboratorios,
los servicios de diagnstico por imgenes y los establecimientos de
salud de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras. Por otro

lado, el sector privado no lucrativo est clsicamente representado

por un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de lucro
(como la Cruz Roja Peruana, los Bomberos Voluntarios y las
Organizaciones de accin social de algunas iglesias, entre otras). La
mayor parte de estas entidades presta servicios de primer nivel y
frecuentemente recibe recursos financieros de cooperantes externos,
donantes internos, del Gobierno y de hogares.
Recursos del Sistema de Salud
Si bien cada uno de estos subsistemas cuenta con sus propios
establecimientos, existe un predominio del MINSA y de las agencias
de las regiones (Direcciones Regionales de Salud - DIRESA) en la
provisin de los servicios bsicos de salud. En 2009, estos
concentraban el 96% de los puestos de salud y el 57% 48de los
centros de salud,adems de concentrar un tercio de los hospitales.
De acuerdo con el Banco Mundial (2011), gran parte de los hospitales
o institutos de alta complejidad pertenecen al sector privado (208
hospitales o institutos contabilizados en 2005), mientras que EsSalud
tambin concentra un porcentaje relevante de este tipo de
establecimientos (78 hospitales o institutos contabilizados en 2008).
Gasto en Salud
El Ministerio de Economa y Finanzas emite la Directiva mediante la
cual da inicio a la Programacin y formulacin del Presupuesto del
sector pblico para el ao fiscal.
En la ltima Tertulia mdica, que cont con la participacin de un
centenar de mdicos se discuti intensamente la necesidad que los
mdicos organicemos slidamente nuestras propuestas y la
presentemos a la Direccin General del Presupuesto
Pblico,
mediante la Demanda Global de Presupuesto del sector salud 2013.
el Presupuesto del Sector Salud que el Colegio Mdico demanda y
exige al Gobierno y son:
1.- En el ao 2010 el Estado asign el 8.5% del Presupuesto General
de la Repblica al sector Salud, en el 2011, en el ao 2012 el
presupuesto para el sector salud fue del 8.6%, cuando lo
consensuado en el Acuerdo Nacional- AN- (firmado en 2002 y 2006)
fue destinar al sector Salud el 20% del Presupuesto General de la
Repblica, como lo hacen los pases vecinos, lo ms grave que para el
2013 se prev mantener el mismo, al menos en el PIA (Presupuesto
Inicial de Apertura), pues as est planteado.

2.- El 1.6% del PBI es lo que el estado gasta en la salud de los

peruanos (en Amrica Latina el promedio es de 3.5%), este dbil
gasto permite la presencia del gran capital en este sector,
convirtiendo este derecho humano consagrado (la salud) en un
negocio
3.-El gasto total en la salud de los peruanos (la suma de lo que gasta
el Estado, los empresarios y las familias) llega apenas al 4.67% del
PBI, el promedio en Amrica Latina es de 7,71%, pero lo grave es que
el AN firmado por Toledo, Alan Garca y Humala acord aumentar
anualmente el 0.5% de este gasto, pero en los ltimos CINCO aos el
aumento real ha sido 0.25%! (es decir 0.05% anual).
Descentralizacin de los servicios de Salud
La poltica de Salud ha sido bsicamente del tipo centralizado hasta
principios de la dcada de 1990. Pero ya en la Constitucin de 1993
se establece que si bien es el Estado el que determina la poltica de
salud, este debe disearla y conducirla en forma plural y
descentralizada con el fin de facilitar a todos el acceso equitativo a
los servicios de salud. Sin embargo, solo bajo el marco de las Leyes
N 27783, de 2002 (Bases de la descentralizacin), y N 29124, de
2009, el MINSA ha comenzado a transferir a los gobiernos regionales
algunas competencias en salud.
Como antecedente de la descentralizacin se puede mencionar el
proceso de desconcentracin en salud iniciado en 1994, a travs del
Programa de Administracin Compartida (PAC), mediante el cual se
crean los CLAS (Comit Local de Administracin de Salud) para
cogestionar los servicios de salud con participacin de la comunidad.
Este modelo promueve la formacin de una asociacin civil sin fines
de lucro, orientada a viabilizar con mayor efectividad los recursos
comunitarios, el ejercicio de los derechos y la corresponsabilidad, con
el fin de contribuir a mejorar el nivel de salud de toda la poblacin.
Esta Asociacin cuenta con personera jurdica de derecho privado y
est integrada por representantes de la comunidad. El modelo CLAS
permiti a las comunidades locales obtener el control directo en la
contratacin y supervisin del personal y de otros recursos.
Las CLAS se financian con transferencias presupuestarias y pueden
administrar libremente todos los recursos generados localmente a
partir de los copagos (Banco Mundial, 2011). Las transferencias
presupuestarias provienen, desde 2007, de los pliegos de los
gobiernos regionales y, con anterioridad, las transferencias provenan
del MINSA con cargo al Tesoro pblico (Ugarte y Arguedas, 2007).

Desde la creacin del exPAC hasta la actualidad, existen en el nivel

nacional 763 Asociaciones CLAS que administran 2152 centros y/o
puestos de salud. Esta cantidad representa aproximadamente el
33,0% del total de los establecimientos del primer nivel de atencin.
En su mbito de operacin, atienden a una poblacin aproximada de
8,5 millones de habitantes, perteneciente a los estratos de mayor
pobreza, quienes viven en zonas rurales y urbano-marginales. La
cogestin CLAS est presente en todas las regiones del pas con
diversos niveles de desarrollo. En las regiones de Tacna, Arequipa y
Moquegua, el 100% de los establecimientos del primer nivel opera
bajo la modalidad de cogestin CLAS, mientras que en las regiones de
Huancavelica, Junn, Pasco, Callao y Lima, las CLAS representan una
minora en relacin con la modalidad de gestin no CLAS (Banco
Mundial, 2011; MINSA, 2008b).
Principales ejes del proceso del Sistema Nacional de Salud

Aseguramiento Universal:

"El Aseguramiento Universal es el derecho a la atencin en salud con

calidad y en forma oportuna que tiene toda la poblacin residente en
el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte. La Ley
29344 o de Aseguramiento Universal en Salud, constituye uno de los
acontecimientos ms importantes para la salud pblica de las ltimas
dcadas.

Adquisicin de Medicamentos:

Medicinas de calidad a precios ms accesibles, en todos los

establecimientos de salud del Estado. La adquisicin de
medicamentos es un factor significativo en la determinacin del costo
sanitario total, y es importante desarrollar un sistema que contribuya
a asegurar adquisiciones eficientes para el sector pblico. Sin
embargo, la mayor parte de estas polticas son igualmente aplicables
en el sector privado.

Atencin de emergencias:

En correspondencia de los principios de la estrategia Atencin

Primaria de la Salud, los servicios de salud deben ser accesibles,
integrales, intersectoriales, de calidad, sostenibles, con nfasis en la
promocin y la prevencin, participativos y dirigidos a responder a las
necesidades de las familias, grupos sociales y comunidad, priorizando
los grupos vulnerables.

Donaciones y trasplantes:

Los trasplantes de rganos se constituyen como el tratamiento ideal,

y a veces nico, de diferentes enfermedades caracterizadas por la
prdida de funcin de un rgano esencial para la vida, entre los
cuales estn el trasplante de rion, y de otros rganos slidos
( hgado, corazn, pulmn) y tejidos (mdula sea, crnea, hueso).
Los trasplantes que se realizan en mayos nmero son el trasplante de
crnea, seguido del trasplante de rin, y con menor frecuencia de
mdula sea, hgado, corazn y pulmn.
La experiencia internacional nos indica que la mejor forma de
promover la donacin de rganos y tejidos es a travs de una
organizacin nica nacional, integrada por los diversos sub sectores.
En el Per, la legislatura vigente contempla el funcionamiento de la
ONDT, pero no ha llegado a implementarse.

Bancos de Sangre:

Un banco de sangre es cualquier organizacin dedicada a recolectar,

almacenar, procesar y/o suministrar sangre humana. Adems, se
encargan de analizar las muestras recolectadas y separar a la sangre
en sus componentes. Los donadores deben ser personas voluntarias,
por motivos altruistas o por ser cercanos a pacientes.
Se propone un Sistema nico y Centralizado de Bancos de Sangre con
la promocin sostenida de donacin voluntaria, altruista y fidelizada y
el uso racional de la sangre.

Optimizacin de la Infraestructura:

La infraestructura idnea fortalece los servicios de salud a nivel

nacional, en todos los niveles.
Lo que se propone es desarrollar un plan integral de inversiones,
ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organizacin de los servicios
de salud e incrementar el financiamiento y calidad del gasto en salud.

Recursos Humanos:

Un cuerpo mdico adaptado a las necesidades del pueblo, y no al

revs.
Para lograr esto, se propone: Un plan nacional de fortalecimiento de
capacidades para la gestin en salud; modificar el reglamento del
servicio rural y urbano marginal en salud; Descentralizacin en la

formacin de mdicos especialistas; programacin de plazas a las

zonas muy pobres y extremadamente pobres y ampliar la atencin
mdica y promover convenios interinstitucionales para la prestacin
de servicios.

Red de Informacin:

Consiste en poner la informacin al servicio de todos y para ello se

debe tener informacin georeferencial para la integracin de
servicios, establecimientos de salud y equipamiento.

Calidad de Servicio a los Pacientes:

La seguridad de un sistema que responda a las necesidades del

paciente siempre, y para ello se debe establecer una poltica nacional
de calidad en salud; estandarizar metas e indicadores nacionales de
calidad de atencin; as como tambin evaluar la calidad de servicio a
los pacientes y acreditar los servicios de salud.

Comunicacin Social:

El dilogo estado ciudadano es clave para mejorar los servicios de

salud ante las necesidades sociales; y para ello se deber disear
campaas de comunicacin social con la participacin de los
proveedores de salud y la sociedad civil.
El principal responsable por el desempeo global del sistema de salud
de un pas es el gobierno, pero tambin resulta fundamental la buena
rectora de las regiones, los municipios y cada una de las instituciones
sanitarias.
El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su
equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza
y fomentar el desarrollo.
Los sistemas de salud de los pases pobres no son los nicos que
tienen problemas. Algunos pases ricos tienen grandes sectores de la
poblacin que carecen de acceso al sistema de salud debido a que los
mecanismos de proteccin social son injustos. Otros estn luchando
contra el aumento de los costos debido a la utilizacin ineficiente de
los recursos.

Estructura de la Reforma de Salud

1. Antecedentes
El presidente Ollanta Humala mediante la Resolucin Suprema N
001-2013-SA encarg al Consejo Nacional de Salud la tarea de
formular y proponer medidas y acciones necesarias que permitan la
reforma del Sector Salud y el fortalecimiento del Sistema Nacional
conducentes a asegurar el acceso, oportunidad y calidad de
los servicios de salud y la cobertura progresiva de atenciones de
salud. Enero del 2013 marca el inicio del proceso de Reforma de Salud
del gobierno de Ollanta Humala. En Mayo 2013 se aprueba en el CNS
el documento tcnico de la Reforma de salud por mayora (incluyendo
el voto a favor del Colegio Mdico), con abstenciones, el voto en
contra de los representantes de la comunidad y sin la participacin de
los gremios sindicales.
El Consejo Nacional de Salud present al Presidente de la Repblica la
propuesta final de Reforma del Sistema de Salud en Julio 2013.
Hay que precisar que el proceso de "Reforma de Salud" ya se haba
iniciado desde la dcada de los 90" y fortalecida el 2001 con la
creacin del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
(PARSALUD) que fue y sigue siendo un Proyecto de Inversin Pblica a
cargo del MINSA financiado con recursos provenientes del
endeudamiento
con
el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID), Banco Mundial (BM) y del Tesoro Pblico, que
inicialmente apunt a dos objetivos: uno SANITARIO (contribuir a la
mejora de la salud materno infantil, priorizando las zonas ms pobres
del pas) y otro INSTITUCIONAL (reforma sectorial que institucionalice
y haga sostenible el logro sanitario). El PARSALUD fue diseado para
ser ejecutado en 3 fases en aproximadamente 10 aos. La primera se
ejecut entre el 2001 y el 2007 con un endeudamiento de 72 millones
de dlares (Ugarte, 2010). La segunda fase de este programa:
PARSALUD II se inicia en el ao 2009 orientndose a la reduccin de la
mortalidad materna, neonatal y la desnutricin crnica infantil. Desde
el ao 2010, PARSALUD II se encarga tambin de la ejecucin de las
actividades pas de la Octava Ronda del Fondo Mundial
-Componente Tuberculosis- (prevencin de la TB y de la
universalizacin deldiagnstico y tratamiento integral de TB MDR y
XDR.)[1] la cual se mantiene hasta la actualidad.
Segn anlisis del gobierno del Ollanta Humala el Per presenta un
escenario poltico, econmico y social que hace favorable y viable la
implementacin de una poltica de cambios en el sector salud, estos
factores son: el crecimiento sostenido de la economa, la mejora en la
recaudacin fiscal, el fortalecimiento del proceso democrtico e
institucional, el afianzamiento del proceso de descentralizacin, la
creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin
de sus derechos, el mejoramiento de la cultura por el cuidado
responsable de la salud y, lo ms importante, la voluntad y el

respaldo poltico del Gobierno para tomar decisiones en el marco de

una poltica pblica de inclusin social. Este conjunto de factores
deben permitir la realizacin de los cambios necesarios para avanzar
en la proteccin social en salud de toda la poblacin y ofrecerle ms y
mejores servicios (Consejo Nacional de Salud, 2013, p.3).
Los lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo
Nacional de Salud (CNS) estn vinculados al DERECHO que tiene toda
la poblacin de gozar de buen estado de salud junto con el
compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, al de promover el
principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber
que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su
propia salud, evitando las conductas de riesgo que pueden afectarla o
afectar la de otras personas.
Existe el compromiso por la construccin de un sistema de proteccin
en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus
acciones y organizando los esfuerzos de toda la sociedad (personas,
sectores y niveles de gobierno) para elevar y proteger el estado de
salud de la poblacin y su bienestar. El CNS se ha comprometido a
fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso
efectivo de toda la poblacin a servicios de calidad y la PROTECCIN
FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera
generar un evento de enfermedad[2]

2.- Naturaleza y finalidad de la Reforma de

Salud
Naturaleza de la Reforma de Salud
La reforma de Salud es multidimensional, Integral, multisectorial y
gubernamental
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE
TODA LA POBLACIN
Intentar la mejora en el estado de salud de toda la poblacin, en
relacin a indicadores sanitarios, sin un incremento sustantivo y
sostenido del PBI resulta muy dificultoso.
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y
PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD
Actuando sobre los determinantes de la salud entre los cuales
momento actual tienen enorme importancia los estilos de vida
(sedentarismo, patrn alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por
su
influencia
en enfermedades crnico-degenerativas;
la contaminacin
del
aire en
zonas
urbanas
y
la exposicin intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus
efectos en enfermedades respiratorias agudas y crnicas; y
losproblemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo
de enfermedades diarreicas agudas. Este es un reto que no
es patrimonio exclusivo
del
MINSA
sino
que
implica
la coordinacin con otros pliegos ministeriales, los cuales tambin
contribuiran con los recursos necesarios para tal efecto.

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA

POBLACIN
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la
ciudadana, para lo cual es fundamental cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos humanos y de gestin, y as: (a) mejorar
la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b)
responder a las caractersticas culturales de la poblacin, (c)
garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de
informacin oportuna para la toma de decisionesacertadas por parte
del usuario. Para cerrar las brechas de infraestructura, de recursos
humanos y de gestin el Estado est cifrando sus esperanzas en las
Asociaciones Pblico-Privadas (APP), con las cuales se puede negociar
de mltiples maneras.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
El total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI,
lo que resulta an insuficiente para que el Sistema de Salud pueda
cubrir las necesidades de salud pblica e individual. El nivel de gasto
en el Per es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al promedio
registrado en los pases latinoamericanos. Ello implica que durante
este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen
los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto
de bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento.
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de
recursos que permita ampliar los recursos disponibles para el sector
y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible y progresiva de
financiamiento, que segn la evidencia internacional corresponde a
una relacin 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea
canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento pblico o
esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no
ms de 20 % mediante el financiamiento directo a travs del gasto de
bolsillo. Stuckler, D. et.al. (2010). Este cuarto reto muestra los deseos
explcitos del Estado peruano de aliviar los gastos de salud de las
familias peruanas, superar la contradiccin de minimizar el gasto de
bolsillo sin un incremento sustantivo en el % del PBI asignado al
sector salud.
LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA UNIVERALIZACIN DE
LA PROTECIN SOCIAL EN SALUD
El Ministerio de Salud consolidar el proceso emprendido por el
Estado para alcanzar la cobertura universal de la proteccin social en
salud.
La Universalizacin de la proteccin social en salud
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plante al MINSA
que contine estableciendo las polticas y promueva los arreglos
organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura universal en
sus tres dimensiones:
a. Poblacional
b. Prestacional
c. Financiera

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con

cobertura para acceder a los servicios de salud individual y pblica;
(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progresivamente
pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el
perfil epidemiolgico del pas; y
(c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los
riesgos financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad,
minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de
salud.

3 .- La Visin de la Reforma al 2021

Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las
brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional,
prestacional y financiera). Una manifestacin de ello es que las
personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un
futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: Las intervenciones de salud
pblica se habrn fortalecido y alcanzarn a toda la poblacin. Las
barreras econmicas al acceso a los servicios de salud individual se
habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmente
aquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios
individuales y pblicos en salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: Las brechas de equipamiento,
infraestructura y de gestin de los servicios se habrn cerrado, con lo
cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad resolutiva
necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los
cambios en el perfil epidemiolgico.

La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos:

LINEAMIENTO
1:
POTENCIAR
LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIN PBLICA.
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, la
Cartera de Servicios de salud ms apropiada para orientar
la organizacin de las intervenciones de salud pblica y la
estructuracin de su financiamiento. Dicha cartera, deber incluir
intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestacin de
servicios de salud pblica y de prevencin y control de los riesgos
sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su
financiamiento debe estructurarse de manera diferente a la de los
servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deber
proponer la definicin de las REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS
RECURSOS, tomando en consideracin el tamao de la poblacin, las
necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de
los programas de salud pblica.

Existen factores vinculados a las condiciones de vida de la poblacin,

al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del
estado de salud de la poblacin.
En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN
MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la
efectividad de las intervenciones de salud pblica, para generar
comportamientos y entornos saludables, as como el empoderamiento
y la participacin de los ciudadanos en las decisiones y acciones
vinculadas a su salud.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD.
El MINSA promover de manera prioritaria el fortalecimiento del
enfoque de atencin primaria de salud, mediante la implementacin
de un nuevo modelo de atencin que incorpore la organizacin
territorial para brindar la atencin integral, continua y de calidad a
individuos y familias, con nfasis en la atencin ambulatoria,
la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades ms
importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la
capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atencin; y
por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
De manera complementaria, se deber mejorar las competencias de
atencin en el primer nivel mediante la actualizacin e
implementacin del Programa de Formacin en Salud Familiar y
Comunitaria.
El MINSA deber potenciar la estrategia de atencin Itinerante para
que la poblacin localizada en zonas alejadas o dispersas pueda
acceder a estos servicios de salud. Para ello, se deber ampliar el
nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud a la Poblacin
Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo articulado a las redes
integradas, y que cuenten con financiamiento a travs del Seguro
Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO
A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
El MINSA continuar promoviendo la ARTICULACIN de los servicios
pblicos a cargo del MINSA y los gobiernos regionales con otras redes
de servicios, con el propsito de reducir la segmentacin existente en
el Sistema de Salud, generando las condiciones para una mejor
utilizacin de la capacidad instalada. En particular, se deber
continuar con el desarrollo de los mecanismos institucionales
(convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre
la red de prestadores del subsector pblico, los de Essalud y de las
Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as como la
compra de servicios al sector privado y a otras redes (como el
Sistema Metropolitano de la Solidaridad -SISOL-) por parte del Seguro
Integral de Salud. Asimismo, se propone se ample la inversin para
mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y
para atender una mayor cobertura de servicios especializados que
son financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL). Cabe sealar, que las necesidades de
inversin de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de

una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, Essalud, sanidades, gobiernos regionales)
Ejecucin del "Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el
mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per - PLAN
ESPERANZA". As mismo, se deber establecer una Red de Servicios
de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en la atencin materno-neonatal
y el cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas con
mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones
del interior del pas.
Por otro lado, se deber fortalecer la REGULACIN Y EL ACCESO A
MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajar para que el
rgano especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia
Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los
medicamentos en el pas.
De manera complementaria, el MINSA deber promover la
participacin conjunta del sector pblico con el inversionista
privado en la organizacin y gestin de los servicios
hospitalarios, mediante las Asociaciones Pblicas-Privadas
(APP). Estos esquemas de asociacin, permitirn compartir
riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos
y tecnologa del gestor privado, lo cual redundar en una
mejora en de la calidad de los servicios y la elevacin del
nivel de satisfaccin de los usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin,
seguimiento y evaluacin de los hospitales nacionales y regionales e
implementar un programa sostenido de modernizacin de la gestin
hospitalaria. Ello incluye el diseo e implementacin de un organismo
pblico ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestin de los
hospitales.
El MINSA, en coordinacin con los Gobiernos Regionales y Locales,
continuar implementando el Plan de Expansin Nacional del Sistema
de Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el cual permitir gestionar
integralmente el modelo del sistema servicios y atencin de urgencias
y emergencias pre-hospitalarias en favor de la poblacin con alto
riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE
RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud
concordante con las expectativas de la ciudadana, es fundamental
que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL
Y LABORAL . Ello permitir lograr mejores condiciones de trabajo que
incentiven el trabajo sanitario y la provisin de servicios en forma
oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y
SERVIR vienen conduciendo un proceso de rediseo e implementacin
de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el
desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la
poblacin, mejorar la situacin de los trabajadores de salud mediante
el ordenamiento de cargos y puestos y lograr el cumplimiento de las

polticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de

incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y retener el
personal que labore en zonas aisladas y de frontera, as como a la
implementacin de prestaciones complementarias de especialistas de
los distintos sub sectores pblicos, permitirn mejorar la
disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que
existen en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN
HOSPITALARIA en el sector pblico. As, en el 2012, se firm un
convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para
iniciar un proceso de seleccin y capacitacin para la conformacin
de equipos de gerentes de servicios de salud para hospitales
regionales y afines, principalmente, para cubrir las posiciones de
Director o Gerente deAdministracin de Hospitales o de personal,
para Direcciones Regionales de Salud, Director Ejecutivo de Salud,
gerencias de Planificacin, Logstica y Presupuesto. Con este proceso,
se previ inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines
del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales con equipos
de profesionales calificados con competencias gerenciales, en
permanente formacin y con soporte para mejorar su desempeo. Se
tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro
aos[3]
Finalmente, el CNS propone se mejoren las condiciones en que vive el
personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as
como se procure que tengan acceso a actividades de capacitacin
por medios tecnolgicos modernos y a la telemedicina.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE
LA POBLACIN POBRE.
El Seguro Integral de Salud deber poner prioridad en incorporar a los
ms de 1,7 millones de pobres que actualmente no se encuentran
afiliados al seguro pblico, ya sea por no contar con DNI, por estar
localizados en zonas rurales o dispersas o por otros motivos. En este
ltimo caso, el SIS aplicar, en coordinacin con el Sistema de
Focalizacin de Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afiliacin
colectiva basadas en criterios geogrficos para la focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL
RGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.
El MINSA deber implementar acciones para garantizar que las
personas no pobres que no cuentan con una cobertura de seguros y
que pertenecen a grupos vulnerables especficos sean cubiertas por
el seguro pblico, de manera independiente a su condicin
econmica. As, el MINSA pondr especial nfasis para que las
gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin escolar y los adultos
mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y
utilizar los servicios de salud.
Cabe sealar que los nios en sus primeros aos de vida son
el grupo poblacional vulnerable de mayor prioridad que est expuesto
a los riesgos de mortalidad o de desnutricin, si es que no cuentan
con
una
atencin
oportuna
y
adecuada,
ni
con

una alimentacin saludable. Por ello, el MINSA, pondr especial

nfasis en evitar que los nios menores de 3 aos, principalmente los
de hogares de bajos recursos, estn excluidos del financiamiento
pblico en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO
DE FORMALIZACIN.
El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura
poblacional, introduciendo, en coordinacin con el Ministerio de
Economa
y
Finanzas
y
la
Superintendencia
Nacional
de Administracin Tributaria (SUNAT), incentivos para incorporar al
Seguro Integral de Salud a la poblacin que realiza actividades
independientes o de carcter informal. Bajo este nuevo mecanismo,
los contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico
Simplificado (RUS) estarn afiliados automticamente al rgimen
semicontributivo, sin necesidad de realizar un pago adicional. Estos
contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario
de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura
poblacional como a generar incentivos para la formalizacin de este
grupo de la poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE
SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO.
El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su
operador financiero para la atencin de sus asegurados en sus
regmenes subsidiados y semicontributivo. Para ello, el MINSA y el
Ministerio de Economa y Finanzas estn desarrollando las acciones
necesarias para reestructurar la composicin del financiamiento,
permitiendo progresivamente aumentar los recursos canalizados bajo
mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la alta dependencia a
los subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de
los recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de
salud de la poblacin, ya que los pagos o desembolsos a los
prestadores, se encuentran directamente vinculado a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR
DE SEGUNDO PISO.
Se continuar incrementando los recursos financieros asignados al
FISSAL para ampliar sus operaciones como financiador de segundo
piso, cubriendo financieramente las intervenciones de alto costo y las
enfermedades raras o hurfanas.
De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir
las prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las
enfermedades oncolgicas en el marco del "Plan Nacional para la
Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios
oncolgicos en el Per - PLAN ESPERANZA".
La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con
el aumento de la oferta y capacidades de resolucin de alta
complejidad de los servicios pblicos, de modo tal que ambos
procesos se alimenten mutuamente.

LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO

QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los
gobiernos regionales para financiar de manera prospectiva sus
actividades bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas
de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios con los todos los gobiernos
regionales y las DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y la
eficiencia en la asignacin y uso de los recursos.
LINEAMIENTO
11:
FORTALECER
EL
FINANCIAMIENTO
DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal actor del rgimen
contributivo, que acompaa y promueve el empleo formal, a fin de
garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al marco
constitucional, por lo que requiere fortalecer su financiamiento y la
intangibilidad de sus recursos; en ese sentido, apoyada en las
recomendaciones formuladas en estudios realizados por la propia
Institucin y en el "Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin
Internacional del Trabajo" llevado a cabo en el 2012; se implementar
un conjunto de medidas para fortalecer su situacin financiera.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE
SALUD.
El MINSA deber ejercer la rectora centrando sus esfuerzos en una
finalidad y tres objetivos de poltica. Estos sern la prioridad del
gobierno y del sistema de salud, para lo cual, deber ejercer los
cuatro roles de la rectora.
Con relacin a la CONDUCCIN SECTORIAL, se deber convocar a los
diferentes actores del sistema y a los actores sociales para establecer
los objetivos y las metas del sector, as como las estrategias y
recursos que requiere el pas para lograr el bienestar en salud de la
poblacin peruana.
Se deber desarrollar un sistema de informacin, de seguimiento y
evaluacin basado en resultados que supervise la implementacin y
mida el impacto de las polticas nacionales, el mismo que deber ir
acompaado de incentivos para premiar el buen desempeo.
Respecto a la REGULACIN Y FISCALIZACIN, se deber elaborar el
marco normativo necesario para asegurar que los objetivos se
implementen y que todos tengan el mandato claro y la cobertura
legal necesaria para implementar las reformas. Asimismo, se deber
fortalecer la SUNASA para cumplir con el rol de supervisin del
aseguramiento y la defensa de todo usuario de los servicios de salud
pblicos o privados.
En relacin a la REGULACIN DE LA PRESTACIN, se deber promover
activamente la elevacin de la capacidad de respuesta del primer
nivel de atencin, el intercambio de servicios entre diferentes
prestadores pblicos y privados, el planeamiento concertado y
multianual de inversiones en salud de los componentes del sistema,
como en la bsqueda de nuevas formas de dotar de especialistas a
los prestadores.

En relacin a la MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO, se deber

fortalecer el financiamiento pblico para orientar a los prestadores
hacia los objetivos trazados y hacia el logro de resultados sanitarios.
El CNS propone al MINSA potenciar el Seguro Integral de Salud (SIS)
para que ejerza un rol de intermediacin entre prestadores y
garantice el flujo ordenado de recursos.
ADECUACIN DEL MINSA A SU ROL RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
El MINSA deber especializarse en las funciones de gobierno, es decir
de conduccin y liderazgo, regulacin, fiscalizacin, organizacin, y
funcionamiento eficaz y eficiente del aparato prestador y la
modulacin del financiamiento para lo cual deber adecuar su
organizacin. La nueva organizacin que adopte deber dar la
agilidad necesaria para el cumplir el rol rector. Para dicho ejercicio
deber formar un cuerpo especializado de profesionales, asimismo
deber rescatar para si todas las funciones propias de gobierno y
transferir aquellas que no correspondan a la funcin rectora. Para ese
fin deber proponer la creacin de los organismos pblicos necesarios
para ejercer funciones de fiscalizacin y control sanitario y para
la gerencia de operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima,
que tenga la autonoma necesaria para reorganizarlos de cara a
entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con oportunidad y
suficiencia respecto a sus necesidades.
El MINSA deber fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en
sus ejes horizontal y vertical. El primero referido al dilogo y
concertacin con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los
tres niveles de gobierno que tienen responsabilidad poltica sobre la
salud de ms de 30 millones de peruanos (Consejo Nacional de Salud,
2013).