ELECTRODOS DE MARCAPASOS

La eficiencia y la eficacia de un sistema de marcapasos dependen de la

capacidad de un electrodo para interactuar entre de la fisiologa del cuerpo
humano y de la electrnica.

Papel de los electrodos en un marcapasos

La funcin principal del electrodo de
un marcapasos es la estimulacin
elctrica del corazn e inducir su
contraccin muscular.
El criterio principal para el diseo del
electrodo es la estimulacin cardaca
segura. Adems de reducir al mnimo
la prdida de la energa de la batera.

Imagen 2: Localizacin de los electrodos dentro del corazn

El objetivo de la estimulacin
elctrica es introducir de forma
segura estmulos eficaces al
tejido del miocardio a travs de

la punta del electrodo (Wagner, 2010).

La inflamacin y encapsulacin.
Sin embargo, la introduccin de un cuerpo extrao en el tejido humano a
menudo desencadena un proceso complicado conocida como inflamacin.
Durante la inflamacin, el cuerpo trata de encapsular y aislar dicho objeto.
Debemos comprender los procesos asociados con la inflamacin de los tejidos
y la encapsulacin para explicar cambios en el rendimiento de los electrodos
debido a la reaccin del cuerpo a algo extrao a l.
Cuando se implanta un electrodo, a menudo se coloca contra el epitelio interno
del miocardio. Las protenas que se encuentran ah son absorbidas por la
superficie del electrodo, donde
cambian sus estructuras e
inducen
una
reaccin
inmunolgica en el cuerpo. La
inflamacin
comienza
inmediatamente despus de la
implantacin de electrodos.
Durante
la
inflamacin,
la
intensidad de la estimulacin
Imagen 2: (a) Punata de electrodo sin (b) Punta de electrodo con capsula.

necesaria requerida para inducir la contraccin del miocardio puede aumentar.

Algunos electrodos modernos suprimen significativamente la inflamacin
mediante el uso de tcnicas de elucin de esteroides o materiales
relativamente biocompatibles (Wagner, 2010).

Caractersticas ideales del electrodo

Uno de los principales criterios de diseo de los electrodos es minimizar la
prdida de carga elctrica e incrementar la vida del aparato. Gran parte de la
prdida de la carga elctrica de un sistema de marcapasos se atribuye a la
estimulacin. Los circuitos de deteccin internos han mejorado el generador
de impulsos, proporcionando una mayor flexibilidad de diseo para aumentar la
eficiencia de la estimulacin y que se extienda la longevidad del dispositivo.
Otros
criterios
importantes
de
diseo
de
electrodos
incluyen:
biocompatibilidad, bioestabilidad, el tamao del electrodo, la no inhibicin de
las funciones cardacas y circulatorias, la fijacin al tejido del corazn, y la
facilidad de manipulacin clnica (tanto de implantacin como de
removimiento, de ser necesario) (Wagner, 2010).

Diseo del electrodo moderno

Adems de la conservacin de la carga de la batera, hay otras
consideraciones de diseo de electrodos. Algunos de stos incluyen: (1)
tamao de la punta, forma y porosidad, (2) cuerpo del electrodo y materiales
de las puntas; (3) tcnicas de elucin de esteroides; (4) implantacin de
electrodos y la fijacin, y (5) la reduccin de costos. Los lineamientos
generalmente aceptados para el diseo de electrodos son: tamao pequeo
(aunque no demasiado), alta superficie activa, biocompatibilidad y materiales
relativamente inertes, no corrosivos.

Longitud, forma y porosidad

Para el diseo tradicional, el radio

de la punta del electrodo debe ser
menor o igual al espesor de la
capa
de
colgeno
que
inevitablemente
encapsular
la
punta (Mond y Stokes, 1991). Este
criterio es la consecuencia de un
fenmeno que explica que la
intensidad del campo elctrico
disminuye en funcin al cuadrado
Imagen 3: Punta del electrodo porosa
de la distancia entre la superficie
de la punta activa y el miocardio (Irnich, 1995)
Adems del tamao, la evolucin de electrodos de marcapasos tambin ha
incluido varios tipos de puntas. Durante la ltima dcada los diseadores de
electrodos han desarrollado puntas de los electrodos que tienen una amplia
variedad de diferentes formas geomtricas. Algunas puntas son casi esfricas
o semiesfricas. Mientras otros son planas, anulares, en forma de anillo o de
pas.
En la actualidad se utiliza el poroso, ya que aumenta la superficie activa del
electrodo, sin cambiar su forma geomtrica.

Materiales de los electrodos

En general, existen dos componentes diferentes que comprende un electrodo
estndar: la punta elctricamente activa y el alojamiento del cuerpo del
electrodo. Ambos deben ser compatibles con los componentes de la sangre y
los tejidos.
La eleccin de un buen material reduce potencialmente la inflamacin. Adems
de ser compatible con los tejidos, la punta del electrodo debe ser tambin
compatible con la sangre. Esto significa que el material no debe inducir la
trombosis ni las embolias (Wagner, 2010).

Tcnicas de elucin de esteroides

La aplicacin de agentes antiinflamatorios entre el miocardio y un electrodo
puede reducir la inflamacin aguda y crnica. La inflamacin aguda puede
contribuir a la prdida de energa (carga elctrica) durante la primera a cuarta
semanas despus de la implantacin.
Si bien los mecanismos qumicos de estas sustancias an no se entienden
completamente, se sabe que inhiben las etapas temprana y tarda de la
inflamacin (Wagner, 2010).

CABLES
Los cables son un componente importante
de un sistema de marcapasos. Mientras
que
comparten
muchas
de
las
caractersticas de los electrodos, difieren
en varios aspectos. Los electrodos de los
marcapasos
estn
diseados
para
permanecer permanentemente en una
posicin fija una vez implantados. Los
cables, sin embargo, debe ser capaz de
flexionarse e, incluco, crecer con el
paciente.
Imagen 4: Marcapasos y su cable

Los cables a menudo son enroscados travs de los vasos del sistema venoso
superior del corazn para evitar procedimientos a corazn abierto. Por tanto,
deben tener dimetros que no los ocluyan y que estn compuestos de
materiales biocompatibles con el sistema cardiovascular. Similares a los
electrodos, los cables estn generalmente destinados a durar el resto de la
vida del paciente (Wagner, 2010).

Tipos de cables
Hay dos tipos generales de cables en el marcapasos moderno: unipolares y
bipolares. Los de diseos unipolares slo requieren un cable conductor e
inducen una menor inflamacin que los modelos bipolares porque los cables
bipolares son ms rgidos y dan una mayor presin sobre el tejido cardaco
El material, el grosor y la longitud del cable contribuyen a las prdidas
provocadas por la resistencia. Adems, la durabilidad de los cables es
importante para la fiabilidad del dispositivo en general. La rigidez, por otra
parte, es importante por dos razones: la facilidad de implantacin y eficacia del
electrodo.
El aislamiento del cable debe ser biocompatible para reducir los efectos
patolgicos que posiblemente podran inducir trombos, embolia, o infeccin del
sistema cardiovascular. Por ltimo, para evitar el aumento de la resistencia de
los cables debido a la corrosin, el material de aislamiento debe ser durable y
flexible, no puede degradarse en el torrente sanguneo o romperse bajo la
flexin repetida.

Objetivo

Cmo
logra?
Problemas

Solucin

se

Reducir la
prdida de
tensin en el
cable

Fiabilidad
cable

Rigidez de
cable

Acortando
su
longitud
La longitud del
cable
est
determinada
principalmente
por
las
caractersticas
fsicas
del
paciente
Eleccin de algn
material de que
tenga
baja
resistencia

---

---

Los cables deben

ser capaces de
estirarse
y
doblarse con el
paciente

Si un cable es
demasiado rgido
su insercin es
difcil

Los filamentos de
un
cable
normalmente se
enrollan

Eleccin de algn
material
que
tenga
facilidad
para insertarlo

de

Tabla 1: Soluciones a problemas comunes en las caractersticas de los cables.

Caractersticas de los biomateriales de marcapasos

No hay materiales totalmente biocompatibles conocidos. Cuando se implanta,
todos los materiales se someten a varios tipos y grados de interacciones
qumicas con las soluciones corporales. Es importante, por lo tanto, para
encontrar materiales adecuados para aplicaciones biolgicas especficas. Tales
materiales se definen por el texto siguiente:
Un material de biocompatibilidad ptima es aquella que no
conducen a una respuesta inflamatoria aguda o crnica y que no
impide una adecuada diferenciacin de los tejidos que rodean los
implantes (Williams, 2012).
Las caractersticas de los materiales fsicos y mecnicos incluyen: densidad,
dureza, flexibilidad, resistencia a la traccin, y la permeabilidad de gas.
En general, el cuerpo es como un depsito de solucin salina compuesto de
muchos iones diferentes. Tambin est compuesto de electrolitos. Estas
caractersticas hacen que el sistema de marcapasos sea vulnerable a una

variedad de interacciones qumicas y electroqumicas. Como pueden ser: la

formacin de cncer, trombos y toxicidad (Wagner, 2010).

BIOCOMPATIBILIDAD
Es importante que nada implantado en el paciente comprometa sistemas del
cuerpo sanos. Proteger al paciente de los efectos secundarios adversos de
material es la meta principal de la biocompatibilidad.
Un objetivo secundario es proteger el funcionamiento del marcapasos del
ambiente hostil del cuerpo. Esto se conoce como bioestabilidad.

Resumen de biomateriales del marcapasos

Hay cuatro clases generales de biomateriales: metales, polmeros, vidrios y
cermicas. Todos son conocidos por ser aloplsticos, es decir, que no tienen
un origen biolgico. Los enlaces qumicos que sostienen cada material
integro, generalmente determinan la utilidad de la implantacin.
Ejemplo

Dentro
cuerpo

del

Metales
Titanio y dos de sus
aleaciones,
niobio
y
tntalo
Forman
espontneamente capas
de xido no conductores
en su superficie

Polmeros (plsticos)
Varios poliuretanos y
cauchos de silicona
Se utilizan comnmente
como material aislante
de electricidad

Tabla 3: Comparacin de dos tipos de biomateriales

Referencias
Wagner, B. (2010). Electrodes, Leads, and Biocompatibility. [PDF] pp. 132
162. Recuperado el 18 de Marzo de 2014.

Williams, A. (2012). A multicentre study of steroid eluting collar leads.

[PDF] pp. 629. Recuperado el 6 de Marzo de 2014
Mond, H., and Stokes, K. B. (1991). The electrodetissue interface: the
revolutionary role of steroid elution. [PDF] pp. 95107 Recuperado el 18
de Marzo de 2014
.Irnich, W. (1995). Engineering concepts of pacemaker electrodes. In M.
Schaldach and S. Furman (eds.) Advances in pacemaker technology. New
York: SpringerVerlag. Recuperado el 10 de Marzo de 2014