Manual de Tecnicas de Pediatría II 2011

UNIVERSIDAD CATLICA DEL NORTE
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERA
SEDE COQUIMBO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA PEDITRICA
TOMO II
2011
ELABORACIN:
PAULA LIGETI STUARDO
COLABORACIN Y REVISIN:
ANDREA AVILES GONZALEZ
MONICA FERRADA
MUOZ
ROCIO PEA PEREZ
NDICE
CONTENIDOS
Pgina
Introduccin
I. Procedimientos en pacientes con problemas respiratorios

1. Oxigenoterapia
2. Administracin de oxgeno por naricera
3. Administracin de oxgeno por mascarilla simple
4. Administracin de oxgeno por mascarilla con reservorio
5. Administracin de oxgeno por mascarilla venturi
6. Administracin de oxgeno por Halo
7. Cuadro resumen mtodos de adminidstracin de oxgeno
8. Aspiracin de secreciones nasofarngeas
9. Aspiracin de secreciones por va area artificial
10. Toma de Aspiradonasofarngeo (IFI)
6
7
9
11
13
15
17
21
23
26
II. Monitorizacin en nios

1. Definicin Monitorizacin
2. Monitorizacin de ECG
3. Monitoreo invasivo de presin arterial no invasiva
4. Monitorizacin de Saturometra
5. Monitoreo con Oximetro ambiental
6. Monitoreo de Apnaeas
5. Monitoreo invasivo de P.A.
28
29
30
33
37
41
43
44
III. Alimentacin en nios

1. Alimentacin por SNG por gabage
2. Alimentacin por SNG a goteo continuo
52
53
54
IV. Toma de muestras sanguneas

1. Toma de muestra venosa
2. Toma de muestra arterial
3. Toma de muestra por CVC
4. Instalacin de va venosa perifrica
56
56
59
62
65
V. Administracin de Medicamentos en Pediatra

1. Reglas generales para la administracin de medicamentos
2. 10 correctos
3. Administracin de medicamentos por va EV
4. Medicamentos ms usados en Pediatra
Antibiticos, Antivirales y Antifngicos
Anticonvulsivantes
Diurticos
Drogas Respiratorias
71
71
73
73
75
75
92
95
96
2
Sedativos/analgsicos
Minerales, Vitaminas y Otros
5. Tcnica de Administracin va ocular

6. Administracin de Medicamentos va tica
7. Administracin de Medicamentos va oral
99
102
106
107
108
IX. Insulinoterapia
1. Clasificacin de Insulinas
2. Mantencin y Almacenamiento de Insulinas
3. Dispositivos para Administracin de Insulinas
4. Administracin de Insulina
Control de glicemia por Hemoglucotest
111
112
116
117
119
123
X. Reanimacin Cardipulmonar en nios
125
XI. Balance Hdrico
142
XI. Recien Nacido

1. Atencin del Recien nacido en Incubadora
2. Termorregulacin
3. Atencin del Recien Nacido en Fototerapia
152
152
155
157
XII. Bibliografa
159
INTRODUCCIN
La Pediatra es la rama de la medicina que se ocupa de los nios y su desarrollo, as como

de las enfermedades de la infancia y su tratamiento. Pediatra: Viene del griego y significa
curacin del nio. Se consolida como especialidad en el siglo pasado ya que se dieron cuenta que
los mismos tratamientos que aplicaban a los adultos para el nio no eran efectivos.
Durante aos el nio ha sido considerado un adulto en miniatura, sin que se reconocieran
sus distintas necesidades especficas
3
El nacimiento de la Enfermera Pediatrica como especialidad fue paralelo al

establecimiento de los departamentos de pediatra en las escuelas mdicas, la fundacin de
hospitales peditricos y el desarrollo de unidades especiales para los nios en los hospitales
generales.
La enfermera/o peditrica/o debe tener en cuenta las siguientes caractersticas generales
de los nios que los hacen ser absolutamente nicos:
Caractersticas biolgicas
Crecimiento
Morfologa
Inmadurez orgnica
Nutricin
Inmunidad
Solidaridad funcional
Caractersticas mdicas
Los nios pueden tener todos los problemas de los adultos ms los de su propia infancia.
Y tambin tiene otros problemas que son letales para l.
Seminologa especial, se hace la anamnesis a travs de una 3 persona que

generalmente es la madre.
Expresividad a diferentes reacciones clnicas.
Influencia gentica
Teraputica genuina (la absorcin, preparacin de frmacos cuya dosis es distinta).
Caractersticas sociales, ambientales y psicopedaggicas
Nadie es tan lbil como un nio
Adems el profesional de Enfermera pediatrica siempre debe tener presentes que los
nios deben considerarse como seres nicos, individuales, en una larga vida de desarrollo
continuo; ellos difieren fisiolgica, morfolgica y emocionalmente de los adultos, de los otros nios y
de los nios que fueron y sern. Conjuntamente siempre recordar que una de las funciones
principales de la Enfermera Pediatrica es el cuidado del nio/a y su familia, teniendo presente los
derechos del nio y los derechos del nio hospitalizado
4
Este manual tiene por finalidad orientar a los estudiantes de enfermera en el contenido de
la materia de Enfermera Peditrica y as entregar una gua clara y sencilla para el mejor
desempeo en sus experiencias clnicas relacionadas.
NUNCA OLVIDEN:
Curar a veces, aliviar a menudo, cuidar siempre.
I.- PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
1.- OXIGENOTERAPIA
Definicin: Es una terapia respiratoria para el transporte de oxigeno a la sangre arterial lo que
asegura una oxigenacin adecuada.
Indicaciones de Oxigenoterapia:
Revertir los estados de hipoxemia
Prevenir mayores complicaciones de hipoxemia tisular (falta de oxigeno en los tejidos).
Existe una gran variedad de sistemas de administracin de oxigeno para pacientes
peditricos. Estos varan en eficiencia, complejidad, precisin de entrega de oxigeno, costo y
aceptabilidad de los nios. Estos se pueden dividir en dos grandes grupos: los sistemas de bajo
flujo y los sistemas de alto flujo.
1.- Sistema de bajo flujo de oxgeno:
Una caracterstica comn a todos los sistemas de bajo flujo, es que no abastecen toda la
atmsfera inspirada por el paciente en cada ciclo respiratorio. Por lo tanto, una parte variable del
volumen corriente inspirado proviene del aire ambiental. Con estos sistemas se pueden
proporcionar concentraciones altas o bajas de oxgeno. Sin embargo, la FiO 2 resultante es muy
difcil de controlar y depende de varios factores:
Capacidad del reservorio de O2
Flujo de O2 (L/min)
Patrn ventilatorio del paciente
Estos sistemas entregarn concentraciones de oxgeno ms o menos constantes, siempre
que el patrn ventilatorio del paciente se mantenga estable. El volumen corriente y la FIO 2
guardan una relacin inversa. As, a mayor volumen corriente, menor FiO 2 y viceversa.
1.
2.
Catter nasal y bigotera

Mascarilla facial simple
2.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR NARICERA:
MATERIALES:
Fuente de oxigeno, fija o porttil
NARICERA
Humedificador de burbujas
Agua destilada
Flujmetro (0.25- 15 litros)
7
Set de aseo de cavidades

Guantes limpios
Bolsa para desechos
PROCEDIMIENTO:
1. Prepare el material y llvelo a la unidad del nio,
2. Verifique la indicacin mdica
3. Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboracin si procede
4. Lavese las manos
5. Agregue el agua destilada al humidificador
6. Conecte la naricera al humedificador y este a la red de oxgeno
7. Verifique el correcto funcionamiento del sistema.
8. Fije el flujo de oxgeno indicado
9. Realice aseo de cavidades nasales segn el protocolo, previo a instalacin de naricera.
10. Instale la naricera con las curvaturas de sta simultnea a la curvatura normal de la fosa nasal
del nio.
11. Fije la naricera por detrs de las orejas y debajo del mentn.
12. Proteja los puntos de presin, para evitar lesiones ( puede ser con algodn )
13. Observe al nio hasta que se estabilice.
14. Mantenga saturometra del nio hasta su estabilidad y luego programe controles cada vez que
sea necesario (cada 2 4 6 hrs.)
15. Registre fecha en papel engomado y pegue en el humedificador ( ya que debe cambiarse
cada 24 hrs.)
16. Deje cmodo al paciente
17. Lavese las manos
18. Registre el procedimiento
3.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA SIMPLE
MATERIALES:
MASCARILLA SIMPLE, TAMAO SEGN EDAD
Humidificador tipo Jet
Agua destilada
Flujmetro (1 15 litros)
Guantes limpios
Bolsa para desechos
PROCEDIMIENTO:
1. Prepare el material y llvelo a la unidad del nio,
4. Lavese las manos
5. Agregue el agua destilada al humidificador
6. Conecte la mascarilla al humedificador y este a la red de oxgeno
8. Fije el flujo de oxgeno indicado
9. Realice aseo de cavidades segn el protocolo
10. Coloque la mascarilla sobre la nariz, boca y mentn, la foja metlica de la mascarilla debe
ajustarse al puente nasal.
11. Mantenga la banda elstica de fijacin detrs de la cabeza, sin lesionar la piel.
12. Retirar la mascarilla cada 2-4 horas para secar la humedad acumulada y realizar aseo de
cavidades
9
15. Mantenga saturometra del nio hasta su estabilidad y luego programe controles cada vez
que sea necesario (cada 2 4 6 hrs.)
16. Controle la fio2 obtenida v/s la programada con un oxmetro ambiental, recuerde que
primero debe calibrar el oxmetro con fio2 ambiental (21%) y luego conectar a la mascarilla
para medir fio2.
17. Registre fecha en papel engomado y pegue en el humedificador (ya que debe cambiarse
cada 24 hrs.)
19. Lavese las manos
2.- Sistema de Alto Flujo de Oxigeno:

En este tipo de dispositivo, la velocidad del flujo de gas y/o la capacidad del depsito son
suficientes para proporcionar toda la atmsfera de gas inspirado. Con ellos se pueden administrar
concentraciones altas o bajas de O 2. Su mecanismo bsico de funcionamiento es el Sistema
Venturi. Esto es, un dispositivo basado en el principio de Bernoulli, que establece que la presin
lateral de un gas disminuye a medida que la velocidad de su flujo aumenta. En consecuencia, el
paso del oxgeno por un orificio pequeo genera una gran aceleracin del flujo, creando presin
negativa a la salida de este orificio. Esta presin subatmosfrica arrastra la cantidad necesaria y
precisa de aire ambiental, que permite la mezcla de gases deseada. Al modificar el calibre de los
orificios del dispositivo y la velocidad de flujo de oxgeno, se logran las distintas FiO 2. Como
ventaja principal de este tipo de sistemas, se seala que los cambios del patrn respiratorio no
afectan la FiO2 entregada. Adicionalmente, se destaca que con estos sistemas resulta ms fcil
controlar las condiciones de temperatura y humedad del gas inspirado. Finalmente, los elevados
flujos de gas usados en estos sistemas, disminuyen cualquier posibilidad de reinhalacin del gas
espirado.
Entre ellos encontramos:
1. Mascarilla con reservorio

2. Mascarilla con mecanismo de venturi
3. Halo
10
4.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA CON RESERVORIO

EXISTEN 2 TIPOS:
Mascarilla con recirculacin: Esta mascarilla da una Fio2 mayor a 50% esto se consigue
adicionando una bolsa de reservorio a la mascarilla esto permite almacenar oxigeno fresco
durante la inspiracin para ser cesado en la inspiracin siguiente elevando as la FIO2 70 Y 80%
Mascarilla sin recirculacin: Esta mascarilla posee una vlvula unidireccional entre ellas y el
reservorio de modo que el paciente solo puede inhalar el aire del reservorio y exhalar a travs de
las vlvulas ubicadas en las paredes de la mascarilla y permite una FIO2 mayor 90%.
MATERIALES:
CON
Fuente
de
oxigeno, fija o
porttil
MASCARILLA
RESERVORIO,
TAMAO SEGN
EDAD
Conexin
de
oxgeno
Humidificador de
burbujas
Agua destilada
Guantes limpios
Bolsa para desechos
11
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Prepare el material y llvelo a la unidad del nio,

Verifique la indicacin mdica
Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboracin si procede
Lvese las manos
Agregue el agua destilada al humidificador
Conecte la mascarilla a la coneccin de oxgeno y luego al humedificador y este a la red de
oxgeno
8. Fije el flujo de oxgeno indicado, reinhalacin parcial de 10 a 12 Lt. y de no reinhalacin fije
de 10 a 15 Lt
9. Realice aseo de cavidades, si la estabilidad del paciente lo permita sino posterguelo para
cuando el paciente se estabilice
14. Monitorice continuamente la saturometra del nio
cada 24 hrs.)
17. Lvese las manos
5.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA VENTURI

Mascarillas destinadas a entregar una concentracin predeterminada de oxigeno y son el
mtodo ideal de entrega de oxigeno controlado, sin recurrir a la va aerea artificial. Estas
funcionan con el principio de bernoulli.
Existen 2 tipos de conectores
12
VERDE
BLANCO
FIO2
LPM
FIO2
LPM
24%
35%
26%
40%
12
28%
50%
15
30%
MATERIALES:
MASCARILLA SIMPLE, TAMAO SEGN EDAD
Conector Venturi, segn indicacin de oxgeno
Coneccin de oxgeno
Humedificador de burbujas
Agua destilada
Guantes limpios
Bolsa para desechos
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Prepare el material y llvelo a la unidad del nio

Verifique la indicacin mdica
Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboracin si procede
Lvese las manos
Agregue el agua destilada al humedificador
Conecte la mascarilla, el conector Venturi y la coneccin de oxgeno al humedificador y
este a la red de oxgeno
13

8. Fije el flujo de oxgeno , segn la Fio2 indicada
9. Realice aseo de cavidades segn el protocolo
12. Retirar la mascarilla cada 4 6 horas para realizar aseo de cavidades
15. Monitorice saturometra del nio.
16. Controle la fio2 obtenida v/s la programada con un oxmetro ambiental, recuerde que
primero debe calibrar el oxmetro con fio2 ambiental (21%) y luego conectar el mascarilla
para medir fio2.
cada 24 hrs.)
19. Lvese las manos
6.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR HALO

HALO: Dispositivo circular, plstico, transparente, econmico, abierto en sus dos extremos en los
cuales se coloca la cabeza del paciente (lactante) y el sistema de entrada del oxigeno es a travs
de una manguera corrugada con una conexin en T ubicada en la base del sistema generando
flujo laminar y en espiral, alcanza una FIO2 90% en forma estable y prcticamente sin retencin
CO2.
14
Humedificador tipo Jet

MATERIALES:
Halo
Corrugado
Conector en T
Humedificador tipo Jet
Agua destilada
Apositos, algodn sabanilla
Guantes limpios
Bolsa para desechos
PROCEDIMIENTO:
1. Prepare el material y llvelo a la unidad del nio
4. Lvese las manos
5. Agregue el agua destilada al humedificador
6. Conecte el conector en T al corrugado y esto al humedificador,
7. Luego conecte el humedificador al flujometro de oxgeno y ste a la red de oxgeno
9. Fije la fio2 indicada en el humedificador y el flujo de oxgeno correspondiente
10. realice aseo de cavidades nasales segn el protocolo
11. Instale el halo, este debe cubrir por completo la boca y nariz del paciente, (dentro y no
en la orilla del orificio de acceso).
12. Proteja los hombros del paciente para evitar lesiones por compresin. (puede cubrirse
con algodn, con apsitos, sabanillas, etc.)
14. Monitorice constantemente la saturometra del nio
15. Controle la fio2 obtenida v/s la programada en el humedificador tipo Jet, con un oxmetro
ambiental, recuerde que primero debe calibrar el oxmetro con fio2 ambiental (21%) y luego
conectar el mascarilla para medir fio2., la fio2 debe ser controlada peridicamente.
15
cada 24 hrs.)
17. Deje cmodo al nio
18. Lvese las manos
19. registre el procedimiento
Tabla 1. Mtodos de administracin de oxigeno
METODO DE FLUJO
DE FiO2
ADMINIST.
OXIGENO
obtenida
(Litros /minuto)
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Catter
nasofaringeo
- 6 a15 litros
en VMNI
-No menor a 6
litros ya que
produce
retencin
de
CO2
Depende
del mtodo
a emplear.
En VMNI
estimada
28-60 %
Se puede usar
en
paciente
conciente o con
alteracin
del
sensorio
e
hipotona o falta
de coordinacin
faringea.
Mantiene
permeable va
area cuando
hay hipertrofia
adenoidea.
Puede usarse
para VMNI
No se puede estimar la FiO2.

No se puede usar en
pacientes
con
TEC
o
sospecha de fractura base de
crneo.
No se puede usar en
pacientes con estrechez de
coanas.
Las de menor dimetro
pueden
obstruirse
por
secreciones o sangre.
Necesita un equipo de mayor
complejidad
y
personal
capacitado.
Es difcil estimar la FIO2.
Catter nasal
- 615 litros en
VMNI
-No menor a 6
litros ya que
produce
retencin
de
CO2
Depende
del mtodo
a emplear.
En VMNI
estimada
28-60 %
No
produce
ulceras
por
presin.
Permite
la
alimentacin
Puede
provocar
mucha
turbulencia
Edema o hiperemia mucosa
nasal.
Necesita un equipo de mayor
complejidad
y
personal
capacitado.
Es difcil estimar la FIO2.
Naricera
0.25 3 lt
25 40%
depende
de:
-Sencillo
-Fcil uso
-Permite
-litros limitados por dimetro o

impacto en mucosa nasal
-edema
16
volumen
corriente,
frecuencia
y
flujo
inspiratorio
alimentacin
va oral
-no
interfiere
con KNT
-permite
administracin
de
medicamentos
-bajo costo
-tolerable
-permite hablar
-hiperemia
-FIO2 impredescible y muy
variable
* flujos mayores a 3 lts
pueden producir turbulencias,
sequedad e irritacin de la
mucosa, distensin gstrica,
regurgitacin y cefalea
-fcilmente desplazables
-conductos nasales deben
estar permeables
35 60 %
-Bien tolerado
en escolares y
preescolares
-colocacin
sencilla
-no
produce
sequedad
de
mucosas
-impide alimentacin va oral

-impide fio2 alta
-la diferencia de fio2 obtenida
depende del flujo
Mascarilla con 10 12 lt
reservorio:
reinhalacin
parcial
50 60 %
-colocacin
-incmodo
sencilla
-no proporciona suficiente
-buena
en humedad
bajo
uso
situaciones de prolongado
emergencia
-no se pude usar por ms de
4 horas por la acumulacin de
co2.
Mascarilla con 10 15 lt
reservorio:
De
no
reinhalacin
- 60 a 90
%
hasta 95%
segn
PALS
-buena
en -precisa cierre hermtico
terapias cortas -irritacin de la piel
y transporte
-suministra
la
mayor
concentracin
de oxigeno con
un sistema de
Mascarilla
simple
6 10 lt
17
bajo flujo
-impide
acumulacin de
CO2
Mascarilla de 9 lt.
venturi (9 lts)
- 35%
FiO2
es
constante con
independencia
del
patrn
respiratorio
-buena
tolerancia,
dependiendo
del tamao
-puede
proporcionar
humedad
-solo tiene FiO2 en un

intervalo seleccionado
-debe
ajustarse
perfectamente
-interfiere con comida y el
habla
Mascarilla de 12 lt.
venturi (12 lts)
- 40%
FiO2
es
constante con
independencia
del
patrn
respiratorio
-buena
tolerancia,
dependiendo
del tamao
-puede
proporcionar
humedad

-debe
ajustarse
perfectamente
habla
18
Mascarilla de 15 lt.
venturi (15 lts)
50%
FiO2
es
constante con
independencia
del
patrn
respiratorio
-buena
tolerancia,
dependiendo
del tamao
-puede
proporcionar
humedad

-debe
ajustarse
perfectamente
habla
Halo
- 40 a 70%
La FiO2 puede
ser medida
-puede
comportarse
como alto flujo
-Limita la movilidad
-hay cambios frecuentes de
FiO2
al
realizar
procedimientos de enfermera
-puede ser usado solo en
lactantes
5 8 lt.
8.- ASPIRACIN DE SECRECIONES NASOFARINGEAS
19
Definicin: Procedimiento mediante el que se aspiran secreciones de la boca, nariz o faringe,

mediante un catter conectado a una fuente de aspiracin, con el fin de mantener permeable la va
area superior y prevenir la aspiracin traqueal.
Objetivos de la aspiracin de secreciones:
Mantener vas areas permeables
Toma de muestra secreciones para exmenes
Aumentar la eficacia de la ventilacin
Disminuir la ansiedad del paciente
Catteres de aspiracin segn edad:
EDAD
FRENCH CATETER ASPIRACION
RNPT
5 FR
RNT
6 FR
Lactante menor
6 Fr
Lactante mayor
6 8 Fr
Preescolar
8 Fr
Escolar
10 Fr
Adolescente
12 Fr
Materiales:
Catter o sonda para aspiracin, desechable, N segn edad.
Antiparras, pechera y mascarilla si hay posibilidad de salpicaduras
Sistema de aspiracin ( frasco de aspiracin, vacum toma de aspiracin)
Gomas de conexin
Suero fisiolgico
Rin
Guantes de procedimientos
Equipo para aseo de cavidades
Toalla de papel
Bolsa plstica para desechos.
PROCEDIMIENTO: Tcnica Limpia:
20
1. Reuna el material
2. Explique el procedimiento al paciente
3. Lvese las manos
4. Coloque al paciente en posicin fowler
5. Colquese guantes de procedimientos
6. Use barreras de bioseguridad, si existe riesgo de salpicaduras
7. Encienda el equipo de aspiracin, compruebe su ptimo funcionamiento
8. Determine la longitud apropiada de introduccin de la sonda; midiendo desde la punta de
la nariz del paciente hasta el lbulo de la oreja
9.
Inserte la sonda en un orificio nasal no obstruido y usando un movimiento inclinado y

descendente. Aspirar siempre primero NARIZ Y LUEGO BOCA
10. Introducir la sonda sin efectuar la aspiracin.

11. La aspiracin solo debe aplicarse al momento de retirar la sonda; con
movimiento circular rotando la sonda entre pulgar e ndice.
12. La aspiracin debe efectuarse solo durante 10 segundos, no ms.
13. Permeabilice la sonda, aspirando suero fisiolgico entre cada aspiracin
14. Entre una aspiracin y otra permitirle al paciente respirar cinco veces o hasta que se
recupere.
15. Si las secreciones no han sido eliminadas repetir el procedimiento las veces que sea
necesario, hasta que la va area quede permeable.
16. Finalmente aspire por boca.
17. Realice aseo de cavidades
18. Limpie el equipo y ordene material
20. Retrese los guantes, elimnelos y lvese las manos
21. Registre el procedimiento, indicando cantidad, consistencia y aspecto.
9.- ASPIRACION DE SECRECIONES POR VA AREA ARTIFICIAL
Definicin: Procedimiento en el cual se extraen secreciones al paciente, con tcnica asptica, a

21
travs de una va area artificial ya sea por tubo endotraqueal (TET) o traqueostoma (TQT), para
mantener permeable esta va .
Objetivos:
Mantener va area artificial permeable
Mejorar la eficacia de la ventilacin
Prevenir complicaciones por acumulo de secreciones
Disminuir ansiedad de pacientes
Dimetro de TET y catter de aspiracin segn frmula y edad:

EDAD
DI del TET
CATETER DE
ASPIRACIN FR.
Edad (aos) + 4
2 x tamao TET
4
RNPT
2,5 ; 3,0 sin baln
5 6 French
RNT
3,0 ; 3,5 sin baln
6 8 French
6 meses
3,5 ; 4,0 sin baln
8 French
1 ao
4,0 ; 4,5 sin baln
8 French
2 aos
4,0 con baln
8 French
4,5 sin baln

4 aos
4,5 con baln
10 French
5,0 ; 5,5 sin baln

6 aos
5,0 con baln
10 French
5,5 sin baln

8 aos
6,0 con baln
12 French
10 aos
6,5 con baln
12 French
12 aos
7,0 con baln
12 French
Adolescente
7,0 ; 8,0 con baln
12 French
Consideraciones:
Siempre trabajar con 2 operadores
La instilacin se utiliza slo en casos que las secreciones sean muy espesas
Recuerde que la intubacin es un procedimiento que requiere de destreza y que de
alguna u otra manera genera un riesgo, motivo por el cual debe velar en todo
momento que la fijacin del TET se mantenga, evitando la Extubacin accidental
El paciente debe estar monitorizado
22
Siempre contar con una bolsa de resucitacin manual en la unidad del nio
Siempre entre cada aspiracin debe dejar que el paciente se recupere, ya que el
procedimiento es un momento de hipoxia para el paciente
Caractersticas de las secreciones:

Cantidad: escasa, abundante, regular cantidad
Aspecto:
mucosas,
hemopurulentas,
purulentas,
hemticas,
mucopurulentas,
mucohemticas,
Consistencia: espesas, fluidas.
Materiales
Pechera, mascarilla y lentes si hay riesgo de salpicaduras
Sonda de aspiracin desechable, calibre segn tabla anterior
Sistema de aspiracin
Suero fisiolgico
Guantes estriles
Rin estril
Campo estril
Bolsa de desechos
PROCEDIMIENTO
1. Reuna el material y llvelo a la unidad del paciente
2. Explquele el procedimiento, si es posible
3. Colquelo en posicin fowler, este decbito dorsal o decbito ventral.
4. Use barreras de bioseguridad, si existe riesgo de salpicaduras
5. Lvese las manos( lavado clnico) y colquese los guantes estriles
6. El ayudante presenta: campo estril, sonda de aspiracin, rin y suero fisilgico y
enciende la aspiracin.
7. Conecte la sonda a la fuente de aspiracin, y compruebe su ptimo funcionamiento
8. Si el paciente est conectado a ventilacin mecnica, utilice bolsa de resucitacin manual.
9. Desconecte el sistema de oxigenoterapia que usa el paciente (si es necesario) y djelo en
el campo estril
10. Sin aspirar, introduzca la sonda en el tubo endotraqueal, en forma suave y rpida, hasta
que el paciente presente el reflejo de tos, luego retire 1 centmetro y comience a aspirar con
movimientos rotatorios suaves.
11. La presin de aspiracin no debe sobrepasar los 80 100 mmHg (red central)
12. Al retirar la sonda de aspiracin conecte la bolsa de resucitacin manual y ventile al
23
paciente (segn protocolo por edad)

13. Si las secreciones no han sido eliminadas repetir el procedimiento las veces que sea
necesario, hasta que la va area quede permeable.
14. Lave la sonda si es necesario, ( con suero fisiolgico estril) antes de repetir el
procedimiento, resguardando siempre la asepsia del procedimiento.
15. Finalice el procedimiento realizando aspiracin nasofarngea y luego orofarngea si es
necesario.
16. Reinstale el sistema de oxigenoterapia que el usuario tiene. Valore su estado
hemodinmico. En caso de ventilacin mecnica, conecte con la fio2 ms alta (al menos 10
puntos de la que tena indicada) y disminuya progresivamente a la Fio2 indicada segn la
tolerancia del paciente.
17. Aspire agua a hasta que se enjuague la goma de coneccin.
18. Envuelva la sonda con unos de sus guantes de la mano dominante y elimnela
19. guarde la goma de coneccin en el lugar indicado para ello
20. Cierre el sistema de aspiracin
21. Monitorice al paciente de manera constante
22. Dejar al paciente en posicin cmoda
23. Eliminar el material desechable
24. Lavar bajo el chorro de agua el material reutilizable y dejarlo en el rea sucia, segn
procedimiento del hospital.
25. Quitarse las barreras de bioseguridad, lvese las manos
27. Registre el procedimiento, indicando cantidad, consistencia y aspecto de secreciones, y
respuesta del paciente.
10.- TOMA DE ASPIRADO NASOFARINGEO, IFI (inmunofluorescencia indirecta)
Definicin: Tcnica aseptica en la cual se obtienen clulas epiteliales a travs de la aspiracin de
secreciones nasofarngeas.
Objetivo: Obtener muestra de clulas epiteliales nasofarngeas para la identificacin de agentes
virales bacterianos
Materiales:
Guantes estriles
Kit de aspiradonasofaringeo
Sonda de aspiracin, N 6 N 8
Liquido de trasporte de la muestra
Barreras de bioseguridad
Bolsa de desechos
Kit de aspiracin (goma, frasco y toma de aspiracin)
Papel engomado
Procedimiento:
24
1. Trabaje con ayudante

3. Explique el procedimiento al paciente
4. Lvese las manos
5. Use barreras de bioseguridad, si corresponde
6. Coloque al paciente en posicin fowler.
7. Encender el equipo de aspiracin, comprobar su optimo funcionamiento
8. Realice lavado clnico de manos
9. Colquese guantes estriles
10. El ayudante debe presentarle el material y luego contener al nio para la obtencin de la
muestra
11. Determine la longitud apropiada de introduccin de la sonda; midiendo
de la nariz del paciente hasta el lbulo de la oreja.
desde la punta
12. Inserte la sonda en un orificio nasal no obstruido y usando un movimiento inclinado y

descendente.
13. Introducir la sonda sin efectuar la aspiracin.
14. La aspiracin solo debe aplicarse al momento de retirar la sonda; con
movimiento circular rotando la sonda entre pulgar e ndice.
15. La aspiracin debe efectuarse solo durante 10 segundos, no ms.
16. Retire la sonda sin dejar de aspirar e inmediatamente aspire el lquido de transporte. (que
se encuentra en otro tubo).
17. Mantenga presionada la aspiracin hasta que combine las secrecines del nio con el
transporte a utilizar.
18. Luego desconecte la aspiracin y retire la parte superior del Kit de aspirado nasofarngeo y
coloque la otra tapa en su lugar.
19. Rotule el exmen con nombre del paciente y del exmen, RUT, servicio, cuenta corriente,
segn las normas del Laboratorio
20. Limpie el equipo y ordene material
22. Retrese los guantes, elimnelos y lvese las manos
23. Registre el procedimiento.
25
26
II.- MONITORIZACION EN NIOS
La palabra monitor se deriva del latn Monere que significa avisar. De esta forma
podemos entender que los monitores de signos vitales actan como vigilantes de los valores
generados por el paciente y avisan en cuanto stos desvan los lmites prefijados.
La monitorizacin incluye tanto tcnicas no invasivas como invasivas, que van desde la
medicin manual del pulso y presin arterial, hasta la medicin del Dbito Cardaco (DC) y de las
presiones intracardacas mediante cateterizaciones.
Definicin: control o supervisin con ayuda de un monitor, diferentes variables fisiolgicas que
pueden ser: Temperatura, Presin Arterial, Saturometria, frecuencia cardiaca y trazado ECG,
Respiracin, apneas, Capnogrfa, PVC, PAP, EEG, etc.
Objetivos:
Alertar: Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin, le avisa al clnico
cualquier deterioro en la funcin medida.
Diagnstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una
condicin determinada.
Pronstico: La observacin de las tendencias en los parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer pronstico.
Gua teraputica: Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas
implementadas.
1.- MONITOREO NO INVASIVO

Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico
del paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin
27
de los tejidos. Se consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca

(FC), la frecuencia respitratoria (FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la
temperatura perifrica (T), y tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno (SatO 2 )
mediante pulsioximetra.
(Para ahondar en tcnicas de control de frecuencia respiratoria, temperatura y presin arterial con
tcnica manual, debe referirse a manual de tcnicas y procedimientos de pediatra I (2010))
Frecuencia cardaca
Es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se puede obtener de forma
manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el
cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P, complejo QRS y T. El pulso
vara con la edad, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.
Frecuencia respiratoria
Son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria
(activa, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno) y una fase de
espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior). Se contabiliza de forma
manual y aislada contando las contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma
continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos
indicar el tipo de respiracin.
Presin arterial
Es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. Est determinada
por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de
eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Existen dos medidas de
presin: la sistlica que es la presin mxima, y la presin diastlica que es la presin mnima. Se
puede medir de forma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y edad
del nio y conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se puede programar el intervalo de
tiempo de la medicin, nos dar el resultado de la PAS, PAD y PAM.
Temperatura
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. La obtencin de la
temperatura perifrica se realizar mediante el clsico termmetro digital, o de forma continua
mediante sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas
trmicas; otra forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas
especiales insertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La
temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn
mecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del metabolismo)
o para promover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin). Se debe tener
en cuenta la susceptibilidad de los nios a las variaciones de temperatura ambiental, sobre todo
en los neonatos y prematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta
de grasa subcutnea. La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T
central y perifrica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la infeccin.
Saturacin de oxgeno
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Tambin llamada oximetra de pulso que mide la saturacin arterial de la sangre a travs de la
piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del nio que posee un emisor de luz y un
fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el
detector y lo transfiere al monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de
hemoglobina y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e incruenta.
2.- MONITORIZACION DE ECG
Definicin:
Es la monitorizacin que a travs de una derivacin proporciona una vista particular de la
actividad elctrica del corazn entre dos puntos, nos permite ver la frecuencia cardaca y el ritmo.
Cada derivacin esta constituida por un polo positivo y uno negativo, entre ambos existe una lnea
visual imaginaria que representa el eje de la derivacin. La frecuencia es determinada por el
monitor, contando el nmero de ondas R por minuto.
Objetivos:
Detectar cambios en la FC
Sealar alarmas durante situaciones de amenaza de la vida
Detectar arritmias.
Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua.
Materiales:
1.- Electrodos: adecuados al tamao del nio.
2.- Alcohol.
3.- Trulas o gasas limpias.
4.- Monitor de constantes vitales.
5.- Cables conectores con 3 5 derivaciones.
6.- Pelcula protectora de piel en Spray.
29
Procedimiento:
1. Rena el material
2. Explique el procedimiento al paciente, si corresponde
3. Lvese las manos
4. Coloque al paciente en posicin decbito dorsal
5. Despeje el trax
6. Limpie la piel para obtener una buena adhesin de elctrodos.
7. Aplique pelcula protectora en la zona que va a colocar los electrodos
8. Encienda el monitor
9. Programe la alarma de frecuencia cardaca, lmite superior e inferior, considerando edad y
patologa del paciente.
10. Coloque los electrodos primero en el cable de ECG del monitor
11. Luego pegue los electrodos: con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en
forma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax
para cualquier intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada
ser electrodo rojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las
clavculas) y electrodo negro-debajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del
abdomen. Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del
centro de las clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del trax; el
electrodo del pecho (V) se colocar segn las indicaciones del mdico. (Ver Anexo I.
Colocacin de los electrodos para ECG).
12. Evale el trazado que muestra el monitor
14. Retire el material
15. Lvese las manos
16. Registre
30
Consideraciones:
Proteger la piel en la que van a ir los electrodos, para evitar ulceras, cambiarlos en caso
necesario o aplicar algn producto que proteja la piel.
Programar el monitor con los valores normales de acuerdo a la edad del pcte.
Instalar correctamente los electrodos de acuerdo a la derivacin que se va a monitorear.
COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIN DEL ECG
DERIVACIN
COLOR AHA
COLOR IEC
RA (BD)
BLANCO
ROJO
LA (BI)
NEGRO
AMARILLO
RL (PD)
VERDE
NEGRO
LL (PI)
ROJO
VERDE
V (Precordial)
MARRN
BLANCO
UBICACIN
Bajo la clavcula en
hombro derecho
Bajo la clavcula en
hombro izquierdo
Abdomen inferior
derecho
Abdomen inferior
izquierdo
En el pecho segn
la derivacin a la
que se quiera optar.
AHA: American Hearth Association

IEC: Comisin Electrotcnica Internacional
Para valorar continuamente el ECG se vigila una de las 12 derivaciones. Las mas usadas son las
simples DI, D II, D III
D I, D II y D III son derivaciones estndar de los miembros o bipolares y miden la actividad
31
elctrica entre un electrodo positivo y uno negativo

D I: registra la actividad entre el brazo derecho y el Izquierdo El electrodo + bajo la
clavcula izquierda y el - bajo la clavcula Derecha el electrodo a tierra va bajo la caja
torcica zona izquierda.
D II: registra la actividad del corazn entre el brazo derecho y la pierna izquierda. El + en
el lado izquierdo bajo la caja torcica, el - bajo la clavcula derecha y la tierra bajo la
clavcula I.
D III: Registra la actividad elctrica entre la pierna Izquierdo y el brazo Izquierdo. El
electrodo + a la izquierda bajo la caja torcica, el - bajo la clavcula derecha y la tierra al
lado derecho bajo la caja torcica.
Valores normales de F.C. por edad.
Edad
RN
Lactante
Preescolar
Escolar
Promedio
120
100
Rango
120-160
100-140
80-120
80
60-100
3.- MONITORIZACIN NO INVASIVA DE LA PRESIN ARTERIAL
Definicin:
Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos
medidas de presin: la presin sistlica, es la presin de la sangre con la contraccin de los
ventrculos (presin mxima); y la presin diastlica, es la presin que queda cuando los
ventrculos se relajan (presin mnima); la presin arterial media expresa la presin de perfusin a
los diferentes rganos corporales. La unidad de medida es en milmetros de mercurio (mmHg).
La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las variaciones de
la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administracin de tratamientos que produzcan
oscilaciones.
Tcnica de medicin de P.A. con monitor:

-
Consiste en un manguito de presin conectado a un compresor una vlvula de salida y a

un transductor sensible de presin y oscilaciones dentro del manguito el cual informa al
32
microprocesador.
-
Utiliza tcnica oscilomtrica para detectar la presin
El compresor bombea aire hasta una presin predeterminada y luego se desinfla por
etapas, cuando el transductor detecta onda de pulso corresponde a presin sistlica y
cuando esta onda se aplana corresponde a presin diastlica.
Objetivos:
Medir la presin arterial de un paciente
Evaluar el estado hemodinmico del paciente
Contribuir al diagnstico oportuno
Controlar la evolucin de una patologa,
Evaluar eficacia de un tratamiento.
Materiales:
Monitor de presin arterial
Manguito adecuado para la edad (segn tabla)
33
Tcnica:
1. Explique el procedimiento al, si corresponde.

2. Rena el material
3. Lvese las manos
4. Coloque al paciente en posicin adecuada al control. Bien recostado o cmodamente
sentado.
5. Seleccionar el tamao de manguito adecuado
6. Coloque el manguito de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o
pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad
7. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado
8. Ubicar la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal.
9. Conecte el cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presin y la frecuencia de
medicin segn lo requiera el estado del nio.
10. En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo
programado presionando tecla START.
11. Deje cmodo al paciente. Lvese las manos, Registre la atencin proporcionada y retire el
equipo de la unidad.
Consideraciones:
34
La precisin del registro se ve afectada en estados de mala perfusin y en arritmias.

El mango debe ser apropiado para la circunferencia de la extremidad, debe tener
longitud suficiente para rodear el brazo y un ancho que deje libre la fosa axilar y la
cubital, tambin se puede usar en el brazo, muslo o pierna.
Cuando no se disponga de un mango adecuado, utilizar uno mas grande.
Se debe usar con precaucin para evitar lesionar la piel en los sitios de control.
No se debe utilizar en extremidades con vas venosas funcionando, extremidades en
riesgo de isquemia y en pacientes con fstula arteriovenosa.
Preparar a los nios para el procedimiento, pues el nio debe estar quieto durante la
toma.
La presin debe medirse antes que cualquier otro procedimiento.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo
precisa.
Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin de
hematomas o lesiones.
Valores normales de PA por edad
Edad
Presin
sistlicaPresin
sistlica
(mmHg)
(mmHg)
Presin
diastlica (mmHg)
Lactante
60-90
30-62
2 aos
78- 112
48- 78
8 aos
85 - 114
52 85
12 aos
95 - 135
58 88
Problemas posibles en monitoreo no invasivo del la P.A. y soluciones.

1.- Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA.
Consejo:
- Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est deteriorado
- Verificar todas las conexiones
2.- El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos objetivables de
hipotensin.
Consejo:
- Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el manguito
- Cambiarlo de extremidad
- Cambiar manguito
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- Verificar con otro aparato
3.- Falsas alarmas de hTA e HTA.

Consejo:
- Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad en la que se aplica
- Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
- Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad y el llanto elevan la
PA en ese momento sin que signifique que exista algn tipo de alteracin
- Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.
4.- Superado el tiempo de medida.
Consejo:
- Movimiento excesivo del paciente
- Situacin de arritmia
- Inspeccionar al paciente (no se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a
300 lpm.)
4.- La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la deteccin del
pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica.
Consejo:
- Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.
4.- MONITORIZACIN DE SATUROMETRA
Definicin: Mtodo sencillo, contino de determinar la saturacin de 02 para guiar la

oxigenoterapia. Consiste en colocar un sensor, compuesto por un fotodiodo y un foto detector
contrapuesto, en torno a un pie, mano, dedo o lbulo de la oreja, con el fotodiodo sobre la ua si
se usan los dedos. La foto detectora mide la cantidad de luz absorbida por las hemoglobinas
funcionales. La hemoglobina saturada con 02 absorbe mas luz que la no saturada, por lo tanto la
corriente de sangre pulstil es el principal factor que influye en la exactitud
Consideraciones:
Existen diferentes sensores para medir saturometra, multisitios, de pinza
Aplicar el sensor es esencial para la exactitud del registro, el movimiento interfiere con su
funcin. La mayora de los dispositivos sincronizan la lectura de la saturacin con el latido
cardiaco reduciendo as la interferencia producida por el movimiento
La luz interfiere directamente con la medicin de la saturometra
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Existen diversos diseos ergonmicos para prematuros, neonatos y pacientes peditricos

La lectura de resultados en pantalla digital puede presentarse en un tiempo determinado,
esto depende tanto del monitor como del sensor a utilizar, es decir, que al instalarle un
sensor al nio existen tecnologas que a los 3 segundos realizan la lectura como tambin
existen otros que a los 20 segundos recien leen
Siempre corroborar valor numrico de saturometra con la curva de la monitorizacin,
especialmente cuando existe una baja de esta, descartar movimiento, luz, mala postura de
sensor.
Siempre corroborar la saturometra con la valoracin del estado clnico del paciente.
Existen sensores desechables y reutilizables adaptables a cada tipo de paciente.
Existe un sistema de medicin fundamentado en la tcnologa Mximo, sta tecnologa
permite medir saturometraen todo momento, inclusive cuando el paciente se mueve o
tiene mala perfusin distal.
La tecnologa actual nos permite relacionar la saturometra con el ndice de perfusin de la
extremidad evaluada
Debe cambiar la ubicacin del sensor cada 2 4 hrs.
Objetivos:
Detectar hipoxemia
Controlar oxigenoterapia
Detectar cambios en la saturometra
Sealar alarmas durante situaciones de amenaza de la vida
Indicacin:
Riesgo de hipoxemia,
Control de oxigenoterapia,
Pacientes con patologas cardiovasculares y respiratorias descompensadas,
PCR.
Materiales
Sensor de saturometra
Monitor
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Tela adhesiva
Procedimiento:
1. Rena el material
2. Explique el procedimiento al paciente, si corresponde
3. Lvese las manos
4. Ubique el lugar donde va a instalar el sensor, dependiendo del sensor con que se
cuenta puede ser en dedos de las manos y pies, lbulo de la oreja, palma de la
mano o dorso del pie.
6. Programe la alarma de Saturometra, lmite superior e inferior, considerando edad y
patologa del paciente
7. Coloque el sensor, y si es necesario refuerze con tela de seda sobre este para mejor
fijacin.
8. Evale el valor de la saturometria, la curva y condicin clnica del paciente
11. Lvese las manos
12. Registre
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Consideraciones:
-
No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va de infusin

venosa.
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz atraviesa el
tejido del paciente.
Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un movimiento
excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel.
Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre que
haya cambios en la zona.
El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno nos lo indicar:
la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de SatO 2.
Problemas posibles y soluciones:

1.- Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra ptica): dan
valores falsamente altos.
Consejo: Proteger el sensor con material opaco
2.- Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin perifrica, shock,
administracin de drogas que producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia,
contrastes radiolgicos o azul de metileno, esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo: En
el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica entre 5-10 minutos,
inspeccionar al paciente, valorar gasometra en sangre
3.- Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente.
Consejo: Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.
4.- Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta oposicin
entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el
valor obtenido no. Consejo: Seleccionar sensor adecuado al nio, reubicar el sensor de forma
adecuada.
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5.- MONITORIZACIN DE OXIMETRA AMBIENTAL
Definicin: es la medicin de la concentracin de oxgeno en el aire inspirado (FIO2) durante la

oxgenoterapia y expresan su lectura en trminos de porcentaje en un rango de 21 a 100%
Objetivos:
Controlar la FIO2 utilizada
Detectar cambios en la FIO2 utilizada
Materiales:
Monitor con batera
Celda galvnica
Procedimiento:
1. Reunir el equipo
2. Lvese las manos
4. Calibre FIO2 a 21%
5. Coloque el sensor glavanico lo mas cerca de las fosas nasalaes del paciente
6. Lea la fio2 obtenida
7. Retire el equipo
40
8. Lvese las manos

9. Registre
Consideraciones:
La FIO2 se mide a la entrada del oxugeno, lo ms cerca de las fosas nasales
En el halo el sensor debe colgar hasta la fosa nasal del nio y en la mascarilla simple debe
introducirse por los orificios de esta.
Para asegurarse que el sensor entregar rangos correctos, se debe medir oxgeno seco
para calibrar al 100%, se puede utilizar una bolsa conectada al flujometro con 15 litros y
debe marcar en la pantalla un valor cercano al 100%. Al retirar el sensor debe bajar el valor
a 21%, cumplido esto , el equipo esta en condiciones operativas confiables
La celda galvnica debe guardarse protegida, para evitar la entrada de burbujas de aire en
el gel
6.- MONITORES DE APNEA
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Definicin: Entregan en forma continua el valor de la frecuencia respiratoria del paciente,

accionando una alarma cuando no detecta movimientos respiratorios durante un perodo prefijado
(habitualmente 15 segundos) Este perodo de latencia en el gatillage de la alrma, evita la
deteccin de apneas fisiolgicas producidas durante la respiracin peridica propia del recin
nacido
Los equipos ms utilizados detectan los movimientos torcicos del paciente a travs de las
deformaciones producidas en un sensor (colchn), sobre el cual est el recin nacido.
Otro tipo de sensor es el denominado botn que detecta los movimientos respiratorios con un
disco del tamao de una moneda, adosado al trax del nio.
Adems los sistemas ya descritos, es posible determinar la frecuencia y amplitud de los
movimientos respiratorios por medio de dos electrodos, ubicados a cada lado del trax
Objetivo:
Detectar apneas
Alarmar frente a presencias de apneas
Detectar movimientos toracicos del nio
Materiales:
Monitor de apnea
Sensor de apneas (de botn o cinturn)
Tela de seda papel
Procedimiento:
42
1. Lvese las manos

2. Cnecte el sensor al trax del nio
3. Fije el sensor
5. Lvese las manos
6. Registre
7.- MONITOREO INVASIVO DE PRESIN ARTERIAL
Definicin: El sistema bsico de monitoreo de presin consiste en colocar un catter o tefln, en
el sitio donde se genera la presin, que se conecta a travs de un sistema de alargadores y llaves
a un transductor de presin unido al monitor. Por este sistema circula una solucin estril que
transmite la presin a la membrana del transductor. Este convierte la presin en una seal
elctrica, la que es graficada en forma de curva en el monitor, junto con entregar valores digitales
de las presiones sistlica, diastlica y media.
Objetivos:
Monitorizar en forma directa y continua la presin arterial, con el fin de detectar mnimos
cambios y tendencias en sta a cada minuto.
Obtener muestras de sangre arterial sin dolor e incomodidad para el paciente
Otorgar mayor precisin en la medicin de la presin arterial en el paciente hipotenso
Controlar de manera precisa la administracin de medicamentos o fluidos que puedan
alterar la presin arterial
Consideraciones
Manejo asptico del sistema de monitoreo y tefln catter
Se debe controlar la circulacin distal constantemente frente al lugar de insercin del tefln
El cambio de solucin debe realizarse cada 72 horas, el equipo de monitoreo puede
permanecer por 5 das siempre y cuando se maneje como circuito cerrado para medicin
de presin 1 y que contenga alargador macho macho para medicin de presin 2, si no
es manejado de esta forma se debe cambiar cada 72 horas
La curacin del sitio de insercin de la lnea arterial se realizar slo en caso necesario, es
decir, en caso de aparicin de exudado, filtracin de sangre en sitio de insercin,
desprendimiento de tegaderm, etc. Segn norma, si el sitio permanece indemne no se
debe realizar curacin.
Todo paciente con monitoreo invasivo de presin debe estar sedado
El catter arterial no se debe cambiar a no ser que tenga signos de infeccin local o fuese
43
necesario (desplazamiento, oclusin, rotura, etc)

Se debe correlacionar valores arrojados por el sistema de monitoreo con los antecedentes
obtenidos por la observacin clnica y el examen fsico
Todo paciente que cursa algn tipo de shock debe estabilizarse en primera instancia y
luego se proceder a la instalacin de una lnea arterial
El punto cero se calibrar cada 12 horas, al recibir turno, y cada vez que sea necesario
(cambio de posicin del paciente, alteracin de onda de presin o valores), el transductor
debe permanecer fijo en el cuarto espacio intercostal lnea media axilar.
En primera instancia se debe elegir la arteria con menor campo de irrigacin, por orden
son: radial, cubital, pedia, tibial posterior, axilar, humeral y finalmente femoral.
La forma de la onda arterial se modifica a medida que sta se aleja de la aorta proximal, la
presin arterial sistlica aumenta a medida que la arteria es ms distal
La piel del sitio donde se va a puncionar debe encontrarse indemne o con los menores
rastros de punciones posibles.
El lavado de la zona debe realizarse con movimientos rotatorios desde el interior de la
zona hasta el exterior de ste.
Monitoreo Invasivo
Materiales:
- Set de monitoreo
- Suero fisiolgico en matraz
- Heparina (si fuese necesario)
- Bomba de infusin o presurizador
- Monitor con canal de presin y cables de transductor
Procedimiento:
Explique procedimiento al paciente; segn sea posible

Rena material
Lvese las manos
Conecte solucin salina al set de monitoreo
Realice un cebado exhaustivo del equipo presionando vlvula de intraflow
Instale el equipo a la bomba y mantenga una infusin continua a 3 cc/h o 300 mmhg en
caso de presurizador; si la velocidad de infusin es menor a 3 cc/h se debe agregar a la

solucin salina heparina a concentracin de 1:1 (ml/UI)
Conecte el set a el tefln o catter arterial ya canulado y fije
Cambie la tapa de la llave de tres pasos por una tapa sase site
Conecte el transductor de presin al cable del monitor y ste al canal de presin respectivo
Seleccione en el monitor el parmetro de PA
Proceda a calibrar el sistema de monitoreo: estableciendo punto cero y fije con tela el
44
transductor en este punto

Gire llave de tres pasos del transductor, cerrndola hacia el paciente de modo de
comunicarlo hacia la atmsfera

Calibre monitor, presione ZERO y espere el cero
Cierre la llave hacia el ambiente permitiendo permeabilidad y flujo del circuito
Espere aparicin de curva y valor de presin arterial
Elimine material de desecho, ordene unidad del paciente
Lvese las manos
Registre el procedimiento y valores en hoja de enfermera
Coloque un papel adhesivo con fecha de instalacin en set de monitoreo
Instalacin de lnea o catter arterial:

Materiales:
- anestesia tpica y Tegaderm
- Tefln 24, 22, 20 o catter arterial
- Equipo de puncin
- Guantes estriles
- Clorhexidina jabonosa
- Clorhexidina tintura o acuosa
- Gasas estriles
- Tegaderm HP
- Jeringa de 5cc
- Tela adhesiva (durapore)
- Suero fisiolgico
- Sedacin segn IM
- Tablilla de inmovilizacin
Procedimiento
Trabaje con ayudante
Rena material
Lvese las manos
Seleccione arteria a puncionar y realice test de Allen segn corresponda
30 minutos a 1 hora antes use anestesia tpica y encima deje tegaderm
Explique procedimiento, dentro de lo posible
Administre sedacin, inmovilice al paciente
Supervise lavado de la zona con clorhexidina jabonosa que debe realizar la auxiliar que
colabora, luego enjuagar y secar

Lvese las manos, pngase guantes estriles
Prepare campo estril y material a utilizar; tefln, jeringa, gasas estriles, tegaderm HP
Pincele zona con clorhexidina tintura o acuosa
Palpe arteria y puncione en un ngulo de 30 a 45 grados
45
al refluir sangre retire estilete y avance con el tefln dentro de la arteria. Observe que
contine reflujo de sangre

Comprima suavemente la arteria, retire completamente el estilete y conecte directamente
al terminal del set de monitoreo

Abra llave de tres pasos del equipo, aspire y luego infunda hasta 3cc de suero fisiolgico,
para asegurar correcta posicin del tefln

Seque el sitio de puncin y fije con tegaderm HP (idealmente) a piel y refuerce con tela
durapore los bordes y coloque tablilla de inmovilizacin

Rotule con rojo ARTERIA y agregue fecha, ejecutor y nmero de tefln
Deje unidad limpia, elimine material cortopunzante
Registre procedimiento
GUIA DE PROBLEMAS E INTERVENCIONES EN EL MONITOREO INVASIVO DE PRESION

ARTERIAL
PROBLEMA
CAUSA
INTERVENCIN
DAMPING
-Presin del paciente -Comprobar flujo continuo con
(Aplanamiento de mayor que la del flujo
presurizador a 300 mmhg o bic a
la curva)
3 cc/h
-Prdida de hermeticidad -Chequear todas las conexiones
del sistema por trizadura idealmente usar del tipo luero desconexin
lock.
Reemplazar tapas perforadas de
llaves
Observar recorrido del sistema
-Oclusin por cogulo
-Aspirar cogulo, no forzar
irrigacin de suero
Aumentar volumen de infusin o
heparinizar solucin
Irrigar tefln cada vez que se
extrae sangre para exmenes
-Desplazamiento
del
catter
-Fijar firmemente el tefln hacia
extremidad del paciente
En caso de catter fijarlo con
puntos.
Evitar traccin del tefln con
exceso de llaves
-Punta
del
tefln
adherida a pared de -Rotar suavemente el tefln
arteria
sobre s mismo
46
Cambiar posicin de extremidad

cateterizada
-Burbujas de aire o -Irrigar lneas al ambiente
cogulos en alargadores Usar llaves y alargadores
o llaves
transparentes
Observar
constantemente
sistema de monitoreo
-Alargadores o
distensibles
complacientes
Ausencia
curva
en
pantalla
lneas -Utilizar alargadores rgidos,

o duros, no mayores a 1.20cm de
largo
de -Tefln tapado
la
-Comprobar permeabilidad de la
va.
Aspirar suavemente cogulo
Reemplazar tefln
-Tefln acodado
-Recorrer vas en busca de
angulacin
Eliminar exceso de alargadores
-Escala
de
inadecuada
presin
-Comprobar que la escala de
presin es la adecuada para el
monitoreo
-Prdida de hermeticidad
o conexiones abiertas
-Falla elctrica
-Transductor
conectado
-Verificar todas las conexiones,

idealmente usar luer-lock
-Verificar conexiones elctricas
Realizar
regularmente
mal mantencin de equipos mdicos
-Verificar entrada del transductor
al monitor
Falsa lectura
(alta o baja)
-Incorrecta posicin del -Verificar punto cero

transductor
Determinar posicin del nio
-Maniobra de valsalva, -Realizar
mediciones
en
47
nio llorando, tosiendo o ausencia de esta maniobra

defecando (alta)
Explicar procedimiento, segn
sea posible
-Presin positiva en la -Mantener al tanto al equipo de
ventilacin
mecnica esta interferencia en el valor real
(alta)
-Verificar su permeabilidad
-Oclusin parcial del Utilizar sistema continuo de
catter
infusin
(baja)
-Eliminar burbujas de aire hacia
-Aire en el sistema de el ambiente
monitoreo (alta)
-Verificar
hermeticidad
de
-Prdida
hermeticidad conexin
sistema de monitoreo
(baja)
-Verificar permeabilidad
-Obstruccin por cogulo Aspirar cogulo, sin forzar, rotar
en extremo distal del tefln sobre s mismo
catter (baja)
-Comprobar calibracin monitor
-Falta calibracin del cada vez que sea necesario
monitor
DRIFTING
-Cable
(forma de la onda acodado
con turbulencia)
transductor -Verificar
que
los
cables
elctricos del transductor no
estn cortados o comprimidos
ARTEFACTO
-Falta de
(interferencia
o elctrico
trazado errtico)
aislamiento - Verificar cable a tierra de todas

las conexiones elctricas
Comprobar que los cables
elctricos no tengan fisuras
Descartar presencia de humedad
en el transductor
Prohibir el uso de telfonos
celurares dentro de la unidad
-Nio
agitado
con -Explicar procedimiento
movimientos bruscos y Mantener
inmovilizadas
las
repentinos
extremidades
Sedacin del paciente segn IM
48
Imposibilidad de -Posicin incorrecta de -Verificar posicin

irrigar el sistema llaves, lneas acodadas
buscar acodaduras
de
llaves,
-Presurizador ejerciendo -Verificar presurizador a nivel del

presin
en
lugar matraz de solucin
inapropiado
Cambio
-Nio hipotenso
significativo
en
lectura y curva de
presin
-Verificar con presin no invasiva

Comprobar perfusin perifrica
Verificar punto cero
Avisar y administrar tratamiento
Inflamacin
o -Infeccin local
dolor en sitio de
insercin
- Observar signos de infeccin

Usar tcnica asptica para
instalacin
Cambiar sistema de monitoreo
segn norma
Retirar catter
Evitar traccin del tefln
-Irritacin mecnica
Sangramiento
sitio de insercin
-Evitar traccin del tefln
-Dilatacin excesiva de la -Aplicar presin manual en sitio

arteria en el momento de de insercin por 5 o ms minutos
instalacin
Realizar
curacin
sitio
de
insercin
-Problemas
de
coagulacin del paciente -Avisar al mdico
Mantener observacin constante
Compromiso de -Espasmo arterial

la
circulacin
distal
de
extremidad
cateterizada
-Aplicar calor en extremidad

contralateral (VD refleja)
Mantener solucin a goteo
constante, sin forzar irrigacin
Prevenir
espasmo
usando
tcnica en la instalacin
FORMAS DE ONDAS DE PRESION ARTERIAL INVASIVA SEGN ARTERIA UTILIZARA PARA

LA MONITORIZACIN
49
III.- ALIMENTACIN EN NIOS
Una de las necesidades bsicas de todo ser humano es la alimentacin. El mtodo de

alimentacin entrica elegido para cada nio debe individualizarse tomando en cuanta el grupo
erario al cual pertenece, patologa de base, estado clnico.
Definicin: tcnica de intervencin nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los
requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por va oral (voluntaria) o
por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participacin activa del paciente).
Se puede alimentar a travs de: Sondanasogstrica, Sonda orogastrica, Gastrostoma, sonda
nasoyeyunal
1.- ALIMENTACIN POR SONDANASOGSTRICA CON TCNICA GABAGE
Objetivo:
Alimentar al nio va enteral con reflejo de succin deglucin ausente o incordiando
Materiales
50
Mamadera con la frmula alimenticia indicada

Jeringa de 20 cc
Agua cocida
Procedimiento
2. Lvese las manos
3. Coloque al paciente en posicin decubito dorsal, fowler.
4. Aspire la SNG y observar contenido gastrico (ver consideraciones al respecto)
5. Conecte la jeringa de 20 cc a la SNG y pinze la SNG para evitar la entrada de aire
6. Retire el mbolo
7. Vacie 20 cc de leche en el mbolo de la jeringa
8. Despinze la SNG, y deje que baje la leche por gravedad
9. Vacie de 20 cc hasta que complete el volumen indicado
10. Al trmino, retire la jeringa y lave la SNG con 3 cc de agua cocida y cierre la SNG.
11. Deje la mamadera en el lugar correspondiente
12. Elimine la jeringa
13. Lvese las manos
14. Registre
2.- ALIMENTACIN POR SONDANASOGSTRICA A GOTEO CONTINUO
Objetivo:
Alimentar al nio va enteral continua con reflejo de succin deglucin ausente o incordiando
Materiales
Mamadera con la frmula alimenticia indicada
Bajada de alimentacion
Bomba de infusin continua de alimentacin
51
Jeringa de 5 cc
Agua cocida
Procedimiento
2. Lvese las manos
3. Coloque al paciente en posicin decubito dorsal, fowler.
4. Aspire la SNG y observar contenido gastrico (ver consideraciones al respecto)
5. Conecte la mamadera a la bajada de alimentacin, cebe el recorrido con leche
6. Conecte la bajada a la BIC y programe el tiempo y volumen a administrar regule el goteo.
7. Al trmino, retire la bajada, enjuaguela, lave la SNG con 3 cc de agua cocida y cierre la
SNG.
8. Deje la mamadera en el lugar correspondiente
9. Elimine la jeringa
10. Lvese las manos
11. Registre
Consideraciones:
Siempre evale la tolerancia que tiene el paciente frente a la alimentacin

Evalue constantemente la tcnica de alimentacin v/s el estado del paciente, por ejemplo si
es un paciente sin oxigenoterapia, que deteriora su estado clnico se le instala oxgeno por
polipnea, y estaba recibiendo alimentacin por va oral, cambiar la forma de administrar la
alimentacin a enteral continua.
Siempre aspire la SNG antes de alimentar para evaluar retenciones gastricas
Siempre lave la SNG despus de la alimentacin para evitar que se obstruya
Siempre evale las caractersticas del contenido gstrico, si es contenido alimenticio con
jugos gastricos devuelvalo y descuentelo de la alimentacin que administrara.
Elimine el contenido si es porrceo o con sangre evidente
Si el residuo gastrico excede el 10% del volumen indicado, avise a mdico
52
IV.- TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS
1.- TOMA DE MUESTRA VENOSA
Definicin: Procedimiento que consiste en puncionar una vena superficial y penetrar al lumen de
ella con fines diagnsticos y teraputicos, basada en principios cientficos y de Enfermera.
Objetivos:
Evaluacin diagnstica
Conocer los elementos normales de la sangre
Determinar la presencia de txicos y otras sustancias en la sangre
Vigilar y controlar el equilibrio cido base en la gasometra venosa
53
Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriolgicos
Venas recomendadas para extraccin de sangre:

Aquellas ubicadas en fosa antecubital y que son fcilmente accesibles:
Mediana baslica
Mediana ceflica
Las venas antebraquiales:
Baslica
Ceflica
Vena yugular externa
Materiales:
Una bandeja carro para toma de muetras con:

trulas de algodn secas
frasco de alcohol al 70%
54
ligadura
scalp vein, venoflex mariposa 23G 25G
jeringas
pinza kely anatmica.
Tubos para la muestra.
tela adhesiva
guantes de procedimiento
Caja para eliminacin de material cortopunzantes
Bolsa de desechos
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Verifique indicacin del examen en ficha mdica

Explique el procedimiento al paciente
Rena el material
Lleve la bandeja a la unidad del paciente y prepare el material de puncin.
Ubique una vena adecuada mirando y palpndola.
Lvese las manos
Coloquese guantes de procedimiento.
Solicite al ayudante que inmovilice al nio
Ligue por sobre el lugar en donde va a puncionar.
10. Limpie con una trula con alcohol en sentido circular desde dentro hacia fuera la zona a
puncionar.
11. Traccione la piel y fije la vena que va a puncionar.
12. Tome el scalp vein con el bisel hacia arriba y puncione con movimiento suave la vena
seleccionada en ngulo menor de 30 grados.
13. No deje la mariposa y solicitele a su ayudante que aspire regulando la presin de llenado en la
jeringa para evitar que la vena colapse
14. Una vez obtenida la muestra desligue.
15. Ponga un algodn seco sobre la zona de puncin SIN PRESIONAR y retire el venoflex en un
solo movimiento.
16. Presione con un algodn seco que est sobre la zona de puncin.
17. Realice el trasvasije al tubo correspondiente.
18. Fije un algodn pequeo con tela adhesiva sobre la zona de puncin
19. Deje cmodo al paciente.
20. Elimine desechos en cortopunzantes y no cortopunzantes respectivamente ayudndose con la
pinza.
21. Rotule los tubos con el nombre del paciente.
22. Retirese los guantes
23. Lvese las manos
24. Registre en la ficha de enfermera exmenes tomados.
55
Consideraciones:
Puncione cuando este seguro del sitio a eleccin, escoja la vena con tranquilidad
Al puncionar la vena yugular inmovilice al nio antes y coloque una almohadilla debajo de
sus hombros, para facilitar su visualizacin
Recuerde que la puncin yugular externa tiene mas de un 90% de xito de primera
intencin.
Trabaje siempre con ayudante
2.- TOMA DE MUESTRA ARTERIAL
Definicin:
Es la puncin arterial realizada con el objetivo de tomar una muestra de sangre arterial con fines
diagnsticos o de monitoreo de oxigenoterapia.
La puncion arterial est contraindicada en:

1. Defectos de la coagulacin
2. Compromiso circulatorio en la extremidad.
3. Colaterales inadecuadas al prcticar Test de Allen
4. Infeccin Local o hematoma en sitio de puncin
Sitios de puncin:
Radial, Cubital, Humeral, Tibial posterior, pedia.
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Circulacin colateral-------Test de Allen

Accesibilidad de la arteria
Estructuras anatmicas adyacentes--------Nervios, periostio, venas muy cercanas.
Complicaciones Generales
1. Vasculares:
vasoespasmo
- hematomas
- hemorragias
2. Nerviosas:
- neuritis
- atrapamiento neural
- seccin neural.
Materiales:
Una bandeja con:
jeringa heparinizada (bao de heparina) jeringa para gases arteriales
venoflex 23 o 25(scalp vein)
tapn de jeringa.
unidad refrigerante.
pinza kelly.
guantes de procedimiento.
trulas secas.
alcohol al 70%.
57
Caja para eliminacin de material cortopunzantes

Bolsa de desechos
tela adhesiva.
Procedimiento:
Trabaje con ayudante
1. Verificar exmen solicitado
2. Rena el material, ya sea en bandeja o carro para toma de muestras y acerquelo al paciente
3. Heparinice una jeringa de 3 cc con 0.5 ml de heparina (bao de heparina)
4. Explique el procedimiento al paciente.
5. Tome la Fi O2(fraccin parcial inspirada de O2)
6. Seleccione la arteria a utilizar, palpndola.
7. Lvese las manos
8. Coloquese guantes de procedimiento
9. Vuelva a palpar la arteria esta vez con guantes.
10. Limpie con una trula con alcohol en sentido circular desde adentro hacia fuera la zona a
puncionar.
11. slicitele a su ayudante que inmovilice extremidad a utilizar
12. Sin dejar de palpar con una mano, con la otra mano tome el venoflex con el bisel hacia arriba
y puncione con el ngulo adecuado de acuerdo a la arteria seleccionada
13. Vea que refluya sangre, no suelte la mariposa y con la mano que estaba palpando la arteria
tome la extremidad
14. solicitele a su ayudante que aspire suavemente o deje que la sangre fluya espontneamente.
15. Retire la aguja y presione con un algodn seco la zona puncionada durante 10 minutos.
16. Retire el venoflex de la jeringa SIN ASPIRAR y elimine burbujas.
17. Ponga inmediatamente el tapn a la jeringa.
1. Rotule la jeringa con nombre del paciente, Fi O 2 y pngala en bolsa plstica sobre la unidad
refrigerante.
2. Enve la muestra de inmediato al laboratorio.
3. Fije un algodn pequeo con tela adhesiva sobre la zona de puncin
4. Deje cmodo al paciente.
5. Elimine desechos en cortopunzantes y no cortopunzantes respectivamente ayudndose con la
pinza.
7. Lvese las manos.
8. Registre en la ficha de enfermera exmenes tomados.
NGULO DE PUNCIN SEGN ARTERIA SELECCIONADA
58
Radial
Humeral
Femoral
30 -45
45 - 60
60 - 90
La puncion arterial est contraindicada en:

1. Defectos de la coagulacin
2. Compromiso circulatorio en la extremidad.
3. Colaterales inadecuadas al prcticar Test de Allen
4. Infeccin Local o hematoma en sitio de puncin
3.- TOMA DE MUESTRA POR CVC
Definicin: Consiste en la obtencin de muestras sanguneas, a travs de catteres venosos

centrales, para anlisis de sangre cuando se prevn frecuentes determinaciones en nios en
estado crtico
Consideraciones
El manejo del CVC es con tcnica asptica
La instalacin del CVC debe ser por la persona ms experimentada y que maneje
perfectamente la tcnica asptica
El sitio de insercin del CVC debe cubrirse con aposito estril
El CVC siempre debe contar con un alargador luer lock de al menos 10 cms. Para no
manejar el CVC en el sitio de entrada.
Las conexiones del CVC siempre antes de usarse deben ser desinfectadas con alcohol 70
La localizacin de los CVC en nios es Vena yugular interna, Vena subclavia, Vena baslica
y ceflica (catteres centrales de insercin perifrica), Vena femoral, Vena umbilical en
neonatos
Las conexiones deben cambiarse cada 72 hrs.
Disminuye las situaciones de estrs provocadas en los nios por el dolor y la manipulacin.
Procedimiento ms sencillo que puncionar una vena.
NUNCA detener infusin de drogas vasoactivas, ni aspirar ese lumen .
Siempre debe aspirarse sangre antes de la extraccin de la muestra por dilucin de la
sangre que se aspira primero
En los nios la sangre que se extrae por CVC en primera instancia se guarda an al pao
estril y se le devuelve al paciente.
59
Materiales:
Una bandeja con:
Guantes estriles
Pao estril
Jeringas esteriles
Suero fisiologico en ampolla
Tubos para exmenes
gasas estril
alcohol 70
papel engomado
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Rena el material
Lavese las manos
Colquese guantes estriles
Preparar pao estril para trabajar sobre l
El ayudante debe presentarle el material
Limpie la conexin a utilizary llave de 3 pasos (tapa o tapa antirreflujo) con alcohol al 70
Solicitele a su ayudante que detenga las infusiones que se estan administrando por el
lumen del CVC que usted va a utilizar
8. Luego tome la tapa con una gasa estril y seca
9. Cierre la llave hacia las infusiones
10. Retire la tapa o conexin de la llave de 3 pasos
11. Conecte la jeringa a la llave de 3 pasos
12. Aspire al menos 10 cc para retirar sangre combinada con las infucsiones
13. Luego nuevamente aspire la sangre necesaria para la toma de exmenes
14. Solicitele a su ayudante que vace la sangre con cuidado en los tubos correspondientes y
que rotule
15. Devuelva la sangre que aspiro al comienzo del procedimiento
16. Lave con al menos 3 cc de suero fisiolgico dependiendo del largo del CVC
17. Instale nuevamente la tapa antirreflujo o la conexin en la llave de 3 pasos que usted utilizo
60
para la extraccin de sangre

18. Abra la llave de 3 pasos
19. Reinicie las infusiones al paciente
23. Lvese las manos
24. Registre
Complicaciones
Formacin de trombos
Coagulacin del catter
Embolia area lquida por excesivo lavado
Contaminacin de catter femoral en nios con paal
Infecciones y sepsis
Anemia iatrognica
Dilucin de la muestra
4. - INSTALACION DE VIA VENOSA PERIFERICA
61
Objetivo: obtener y mantener un acceso venoso adecuado que nos permita incorporar soluciones
o frmacos por va parenteral minimizando al mximo los riesgos de infeccin para el paciente.
Materiales:
Bandeja con:
- portaobjetos cortopunzantes
- portaobjetos no cortopunzantes
- trulas de algodn secas
- trulas de algodn con alcohol al 70%
- ligadura
- tela adhesiva
- tegaderm pequeo (opcional)
- lpiz tinta permanente
- brnula de N variable dependiendo del tipo de vena (26, 24, 22G)
- jeringa de 3 cc
- ampolla de suero fisiolgico
- gasita estril
- tapn luer (opcional)
- llave de 3 pasos (opcional)
- alargador venosos (opcional)
- rin estril
- guantes limpios (de procedimiento)
Procedimiento
62
Verifique la indicacin de fleboclisis o administracin de frmacos en la ficha del paciente

Avise y explique al paciente y a su madre, si corresponde, el procedimiento a realizar y
verifique nivel de cooperacin de su parte

Prepare la bandeja y material en el rea limpia de su unidad
Lvese las manos
Cargue la jeringa con 3 a 5 cc de solucin fisiolgica y sin contaminar, djela en el rin
Lleve la bandeja a la unidad del paciente
Extraiga la brnula y tapn de sus envases y pngalos en el rin. Corte las telas adhesivas
que utilizar y deje abierto el tegaderm

Busque un acceso venoso adecuado ligando el brazo del paciente y palpando la vena a
canalizar. Una vez ubicada la vena DESLIGUE

Lvese las manos nuevamente y pngase guantes
Vuelva a ligar al paciente, palpe nuevamente la vena y desinfecte con trulas con alcohol en
forma centrfuga la zona a puncionar

Con su mano dominante tome la brnula con el bisel hacia arriba mientras con la otra mano
tracciona la piel del paciente y fija la vena. (recuerde que la mano no dominante debe portar
adems una trula de algodn seco)
Sostenga la brnula, desde la porcin de la cmara de la brnula, esto ayudar a evitar
problemas en la canalizacin
Mantenga la aguja de la brnula paralela a la vena a puncionar siguiendo su trayecto e inserte
la aguja y catter a travs de la piel y dentro de la vena con suavidad.

Cercirese de que la sangre refluya al interior de la cmara de la brnula e introdzcala un
poco ms cuidando de mantenerse dentro del lumen de la vena

Utilizando slo su mano dominante y con movimiento simultneo, introduzca el catter y vaya
retirando la aguja canalizadora lentamente.

Utilizando la otra mano, desligue al paciente
Termine de retirar la aguja canalizadora y presione con su mano no dominante el catter en la
zona cercana a la punta para evitar que la sangre contine refluyendo

Ponga inmediatamente el tapon . (tambin puede utilizar una llave de tres pasos o bien un
alargador venoso)
Fije con tela adhesiva la brnula aplicando en forma de corbata
Ponga la gasita estril sobre la zona de puncin
Fije con el tegaderm o bien con telas adhesivas.
Verifique la permeabilidad de la va venosa administrando suero fisiolgico con la jeringa.
Inmovilice la brnula si es necesario, con una tablilla
Deje cmodo al paciente.
Elimine desechos cortopunzantes y no cortopunzantes segn corresponda
Qutese los guantes y lvese las manos
Rotule su nombre, fecha y hora sobre la tela adhesiva en la brnula
Registre en la ficha del paciente fecha , hora, N de brnula utilizada y lugar de insercin
63
RECUERDE
Al puncionar un nio debe trabajar con ayudante

Recuerde que el uso de tapn, llave de 3 pasos o alargador venoso depender del
objetivo de la canalizacin
Si utiliza alargador venoso recuerde que debe permeabilizarlo con suero fisiolgico
antes de conectarlo a la brnula

Recuerde que si no logra canalizar la vena debe utilizar una nueva brnula que est
estril
Evite multipuncionar al paciente verificando que la vena elegida es la correcta
Recuerde que los riesgos de flebitis aumentan en la medida que manipule
innecesariamente la brnula o pierda la tcnica asptica

Despus de administrar medicamentos por una brnula es necesario limpiarla para
evitar que se tape, debe pasar 3 cc de suero fisiolgico a travs de ella.

Si se encuentra frente a una brnula obstruida no intente destaparla instilando
suero, recuerde que los cogulos pueden pasar a circulacin sangunea por lo que
podra provocar trombosis en pequeos vasos
SITIOS DE PUNCIN A ELECCIN:

Venas de cuero cabelludo:
-Fcil acceso
-Buena visualizacin
Venas del dorso de la mano:

-Buen calibre
64
-Regulares en su distribucinVenas
-Inconveniente: difcil inmovilizacin y fijacin
V. CUB: Vena cubital
DORS.: Arcada venosa dorsal, anastomosis entre la vena cubital y la radial.
V. MET.: Vena metacarpiana
V. SALV.: Vena salvatela
V. DIG.: Vena digital
V. PERF.: Vena perforante
V. CEF.: Vena ceflica del pulgar
V. RAD.: Vena radial
Venas del antebrazo:

Radial superficial, cubital, mediana.
-Buen calibre
-Fciles de inmovilizar
Venas de la fosa antecubital:

-Buen calibre
-Difcil de inmovilizar por zona de flexin
65
Venas del dorso del pie:

-Difciles de inmovilizar
Venas del tobillo

-Fcil visualizacin
66
V.- ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
La responsabilidad de administrar medicamentos a los nios es grande. Los nios en

general son susceptibles ya que no basta con adaptar la dosis, los frmacos deben ser
individualizados y elaborados en funcin de numerosos factores propios de la edad.
No es lo mismo administrar un medicamento intramuscular en un Recin Nacido que
hacerlo en un Lactante o Pre Escolar. Un medicamento oral en un lactante de 3 meses que en
un nio cercano a los 2 aos.
Administrar medicamentos en el rea peditrica requiere de conocimientos del nio, su
crecimiento y desarrollo con las particulares caractersticas biosicosociales en cada uno de los
grupos etarios R. Nacido, Lactante, Pre Escolar, Escolar y Adolescente. Adems conocer cada
uno de los medicamentos a administrar, caractersticas, dosificacin, va de administracin,
efectos especiales, efectos colaterales, indicaciones, contraindicaciones y por ltimo contar con la
prescripcin mdica precisa, pero a su vez contar con los conocimientos necesarios para detectar
posibles errores en la transcripcin del medicamento.
1.- REGLAS GENERALES Y CONSIDERACIONES RELATIVAS A LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
Siempre lavarse las manos.

Lea cuidadosamente la tarjeta de medicacin.
Evite tocar el medicamento con los dedos.
Nunca vuelva un medicamento lquido dentro del frasco despus de haberlo extrado.
Nunca administre un medicamento cuyo envase carezca de etiqueta o sta se encuentra
manchada.
Mantener los medicamentos en sus envases originales (tiras), NO cortarlas.
NO guardar tabletas sueltas.

Administre medicamentos solamente que estn indicados en las tarjetas de administracin
que fueron previamente revisadas por la enfermera a cargo.

No administre medicamentos orales a pacientes que no estn en condiciones de tragarlo o
que estn inconscientes.
67
Agite el envase antes de administrar medicamentos lquidos susceptibles a precipitarse.

No administre medicamentos con olor diferente o desagradable
Despus de la fecha de expiracin se debe eliminar el medicamento, nunca administrarlo
Cualquier sustancia lquida o slida que haya cambiado de color no se debe administrar.
Cualquier solucin estril (ampolla, Suero que est abierto) se desecha.
Rotular medicamento a administrar, jeringas y vasos.
NUNCA administrar medicamentos por sonda nasoyeyunal.
No mezclar mas de un medicamento dentro de la misma jeringa
Agitar muy bien inhaladores antes de su administracin.
Registrar adecuadamente posterior a la administracin
Llevar medicamentos previamente preparados y rotulados en una bandeja, desde la
clnica.
Parar bombas de alimentacin antes de administrar un frmaco, apretar start posterior
coneccion de SNG.
Dosis menores de 1cc, se deben preparar en jeringas de 1cc.
Medicamentos que no se pueden alterar su formacin farmacutica.
Cubierta entrica ( inactivacin del principio activo o favorece la irritacin de la mucosa
gstrica)
Formas farmacuticas slidas de liberacin retardada ( prdida de caractersticas de
liberacin, riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de frmaco).

Formas farmacuticas de absorcin sublingual.
Cpsulas gelatinosas con lquidos en su interior (la dosificacin puede ser incompleta, y
puede quedar adherido a las paredes de la sonda).
FRMACO: sustancia que cambia funciones celulares.

Medicamentos: accin (+), modifica en forma de prevencin, tratamiento y diagnstico.
Txicos: efectos (-) para el hombre.
EN ALGUNOS CASOS LA DIFERENCIA ENTRE AMBOS SOLO LA DA LA DOSIS
Vas de aministracin:
VA TOPICA: se administra el frmaco directamente al tejido susceptible.
Intratecal
Intrapleural
Piel y mucosas
68
Articulaciones
VA SANGUINEA: proceso de ABSORCIN (desplazamiento desde sitio de adm. a sitio de

accin).
Intravenoso
Intramuscular
Oral
Rectal
2.- LOS 10 CORRECTOS.
1. Dosis
2. Medicamento indicado
3. Va de administracin
4. Paciente
5. Hora
6. Registrar
7. Educar al paciente sobre sus medicamentos
8. Comprobar que no tome ningn medicamento sin IM
9. Investigar alergias e interacciones
10. Lavado de manos
3. ADMINISTRACION POR VIA ENDOVENOSA

La terapia intravenosa tiene un rpido comienzo de accin, casi instantnea, ya que el
frmaco es introducido directamente al torrente sanguneo.
INDICACIONES:
1.
2.
3.
4.
Administrar fluidos endovenosos cuando est contraindicada le va entrica.

Administrar suplementacin nutricional cuando la va entrica es inadecuada o insuficiente.
Administrar terapia medicamentosa.
Transfundir productos sanguneos.
SIEMPRE EN LAS PUNCIONES ENDOVENOSAS SE SIGUE LA REGLA DISTALPROXIMAL.

SITIOS DE PUNCIN
69
Venas de cuero cabelludo:

-Fcil acceso
-Buena visualizacin
Venas del dorso de la mano:
-Buen calibre
-Regulares en su distribucin
-Inconveniente: difcil inmovilizacin y fijacin
Venas del antebrazo:
Radial superficial, cubital, mediana.
-Buen calibre
-Fciles de inmovilizar
Venas de la fosa antecubital:
-Buen calibre
-Difcil de inmovilizar por zona de flexin
Venas del dorso del pie:
Venas del tobillo
-Fcil visualizacin
4.- MEDICAMENTOS E.V. MS USADOS EN PEDIATRIA

I.-Antibiticos, antivirales y antifngicos.1. ACICLOVIR
Clasificacin
Antiviral
Espectro de accin
Virus Herpes simple tipo 1: boca, piel,

esfago,cerebro
Virus Herpes simple tipo 2: piel y meninges
Virus varicela-zoster
70
Nombre comercial
Eurovir, Zovirax
Presentacin
Frasco ampolla 250 mg ,500 mg
Reconstitucin
10 cc SF
Va de administracin
I.V.
Estabilidad
reconstitucin
de
la Se recomienda desechar la reconstitucin. Tamb

= 12 hrs. (diluido en 10 cc.)
No refrigerar.
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG5%-10%, SF.
final
a 10 mg/ml (Ej.- 200mg en 20 cc)
Tiempo de administracin
45 minutos a 1 hr.
Incompatibilidad
Productos sanguineos, Dobutamina, Dopamina,

Albumina, Morfina, Parabenos, meropenem.
Reaccin adversa
Bien tolerado. Ardor transitorio e irritacin de

mucosa, nusea, diarrea, erupciones, cefalea.
Intravenoso = nefrotoxicidad y SNC (suspensin).
La infusin rpida puede provocar nefrotoxicidad.
Observacin
Administrar por microgoteo
2. AMIKACINA
Clasificacin
Aminoglucsido
Espectro de accin
Gram (-), incluye pseudomonas, bacilos no

fermentadores, tambin acta sobre Gram (+), pero
con efectos totalmente bacteriostticos
Nombre comercial
Amikacina , Amikin
Presentacin
Frasco ampolla 100 y 500 mg.
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la
71
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG5%, SF, SG 10%.

final
a 8 mg/ml (Ej.-100mg en 12.5 cc), administracin

mnima a goteo 20 cc
1 hora.
Incompatibilidad
Anfotericina B ,Lpidos ,Heparina ,Tiopental

,aminofilina
,Penicilina
,Ampicilina
,Fenitoina
,Dexametazona ,Ceftacidima , KCl, Vancomicina,
acyclovir , Cisplatino ,Vitamina K, imipenem. NPT.
Reaccin adversa
Ototxicidad dao coclear (audicin) o vestibular

(vrtigo, perdida del equilibrio, ataxia). aumenta
asociado con furosemida
Nefrotxico: Aumento Creatininemia. Se incrementa
con la Anfotericina B, Vancomicina y algunas
cefalosporinas
Observacin
Administracin lenta por microgoteo
3. AMPICILINA
Clasificacin
Aminopenicilina
Espectro de accin
Cocceas G(+) + enterococo + gram (-)
Nombre comercial
Presentacin
Frasco ampolla 500 mg.
Reconstitucin
5cc de SF
Va de administracin
I.V.
Estabilidad de la reconstitucin
1 hora a T ambiente
Solucin compatible
SG5%,SF, SG 10%.
Cocentracin final a administrar
100 mg/2 ml.
Inyeccin lenta ,de 3-5 min.. (100 mg. por

minuto
72
Incompatibilidad
Aminoglucsidos
,
eritromicina
,Fluconazol, hidralazina ,metoclopramida ,
midazolam ,Lipidos, NPT, CAF ,
Clindamicina, Bicarbonato.
Reaccin adversa
Hipersensibilidad y alergia, es lo ms
frecuente y va desde el eritema al shock
anafilactico; flebitis; convulsiones en
epilpticos o I.Renales
Observacin
Infusin
rpida
puede
producir
disminucin de la PA., debe administrarse
directo ya que no tiene estabilidad a T
ambiente, aunque siempre se respetar
su concentracin final a administrar.
4. ANFOTERICINA-B
Clasificacin
Antifngico
Espectro de accin
Candida
CryptococcusHistoplasma Coccidioides
Nombre comercial
Fungizon
Presentacin
Frasco ampolla 50 mg
Reconstitucin
Diluir en 10 cc. de agua bidestilada estril
Va de administracin
IV por va central
Estabilidad
reconstitucin
de
la
Solucin compatible
Cocentracin
Mucormicosis-
SG5%-10%
final
a 1 mg /10 ml. ( Ej.-10 mg en 100ml)

73
administrar
Infusin IV.-Inicialmente 1 mg como dosis de prueba,

administrada en 20-50 cc SG 5% inyectable, durante
un periodo de 10 a 30 minutos. 6 hrs y ms.
Incompatibilidad
SF, Amikacina, Gluconato de Ca, Dopamina,

Fluconazol, Gentamicina , Penicilina, Ranitidina. No
mezclar con lpidos, KCl.
Reaccin adversa
Hipotensin, Fiebre y escalofros - IRA -Acidosis

tubular Prdida de K y Mg- Anemia hipocrmica
normoctica - Cefalea, nusea, vmitos, malestar
general, flebitis.
Observacin
Previo a administracin de droga, administrar 1 bolo

de suero fisiolgico en media hora y antipirtico
segn kilo de peso.
Monitoreo durante administracin de la droga. Nunca
diluir con SF.
No necesita ser protegido de la luz durante la
administracin. Siempre administrar en bomba de
infusin continua
5. COTRIMOXAZOL
Clasificacin
Sulfatrimetropim
Espectro de accin
Amplio sobre gram (+) y gram (-).

El ltimo tiempo se ha visto gran resistencia en la
mayora de los grmenes.
Actualmente
en
uso
por
infecciones
por
Pneumocystis Carinii.
Nombre comercial
BACTRIMEL
Presentacin
Ampolla de 5 cc con :
sulfametoxazol 400 mg.
trimetropima 80 mg y
Reconstitucin
Va de administracin
Estabilidad
reconstitucin
de
I.V.
la No refrigerar, utilizar y eliminar
74
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF, SG 5%
final
a 1 cc de la ampolla / 25- ml.

60 a 90 minutos.
Incompatibilidad
Reaccin adversa
Observacin
6. CEFAZOLINA SODICA
calcular dosis en base al trimetropin
Clasificacin
Cefalosporinas 1 generacin
Espectro de accin
Cocceas gram (+) como strptococcus staphilococcus

meticilino sensible. Tb. sobre algunos bacilos gram (-)
Nombre comercial
Cefazolina , Kefzol.
Presentacin
Frasco ampolla liofilizado 1 gr.
Reconstitucin
10cc de agua bidestilada estril, SF
Va de administracin
IV, IM
Solucin compatible
SG 5%-10%, SF.
Cocentracin
administrar
final
a 25 mg/ml
3-5 min.
Incompatibilidad
Cimetidina, Pentobarbital.
Observacin
En general compatible con todas las soluciones, se

puede administrar directa o por microgoteo segn dosis
7. CEFOTAXIMA
Clasificacin
Cefalosporinas 3 generacin
Espectro de accin
Espectro de accin: Acta fundementalmente sobre

bacilos gram (-) excepto Pseudomona . Tiene una
buena accin sobre Pneumococo estreptococos
excepto enterococo. Buena llegada al LCR
Nombre comercial
Claforan ,Grifotaxima
Presentacin
Frasco ampolla 1 gr.
Reconstitucin
5cc de suero fisiolgico, agua bidestilada estril
Va de administracin
I.V., I.M.
Estabilidad
reconstitucin
de
la T ambiente: 24 horas
4C= 5 das
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG 5%-10%, SF
final
a Bolo: 50 mg/ ml.

En pacientes con restriccin hdrica: 100 150
mg/cc.
75
3 a 5 minutos
30 minutos
Incompatibilidad
Aminofilina, Fluconazol, Bicarbonato, Amikacina,

Gentamicina, Vancomicina.
Reaccin adversa
Similares al resto de las cefalosporinas, flebitis local.
Observacin
Puede administrase por microgoteo a dosis mayores

a 500mg o en bolo directo en dosis menores, pero
siempre es mejor a goteo en menos volumen.
8. CEFTAZIDIMA
Clasificacin
Cefalosporinas 3a generacin
Espectro de accin
Acta fundementalmente sobre bacilos gram (-)

excepto Pseudomona Tiene una buena accin sobre
Pneumococo estreptococos excepto enterococo.
gran efectividad P. aeruginosa y Acinetobacter, uso
en IIH resistentes a PNC , otras cefalosporinas y
amoniglucosidos. Puede asociarse a esquemas
antibiticos complejos en pacientes neutropnicos
Nombre comercial
Fortum, Kefzim.
Presentacin
Frasco ampolla 1 gr.
Reconstitucin
10cc de suero fisiolgico agua bidestilada estril
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la T amb= 18 hrs
4C= 7 das
Solucin compatible
Cocentracin
SG 5%-10%, SF
final
a Bolo.- 100 mg/ ml.

76
administrar
180mg/cc.
Infusin continua.-50 mg/cc.
2 a 3 minutos
30 minutos
Incompatibilidad
Fluconazol, Amikacina, Gentamicina, Ranitidina,

Vancomicina, Bicarbonato, Midazolam, Cimetidina,
fenobarbital.
Reaccin adversa

Particularmente este grupo induce plasmidios en
enterococo y klebsiella para aparicin de resistencia
a
Vancomicina
y
otras
cefalosporinas
respectivamente.
Observacin

9. CEFTRIAXONA
Clasificacin
Cefalosporinas 3a generacin
Espectro de accin
Acta fundementalmente sobre bacilos gram (-)

excepto Pseudomona .Buena llegada a LCR
Nombre comercial
Acantex ,Grifotriaxona
Presentacin
Frasco ampolla 1 gr
Reconstitucin
10cc de suero fisiolgico agua estril
Va de administracin
IV, IM.
Estabilidad
reconstitucin
de
la T amb= 6 hrs
4C = 24horas
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG 5%-10%, SF.
final
a IV: 40 mg/ ml (Ej.- 1gr en 25 cc.)

IM: 250mg/cc.
En bolo 2 a 4 minutos
Incompatibilidad
Fluconazol, Vancomicina , aminofilina
Reaccin adversa

Tb induce resistencia por plasmidios. Puede producir
77
colestasia heptica aumento de las transaminasas.

Observacin

10. CILASTATINA +IMIPENEM (ATB Betalactamico.)

Clasificacin
Carbapenmico
Espectro de accin
Gram (-), incluyendo todos los grmenes con BLEE.

(betalactamasa de espectro expandida)
Nombre comercial
Tienam
Presentacin
Imipenem500 mg+ Cilastatina Sodica 500 mg.
Reconstitucin
Frasco de 250 mg diluir en 50cc.

Frasco de 500 mg diluir en 100 cc.
Si el frasco viene en polvo reconstituir en 10 cc de
SF.
Va de administracin
Estabilidad
reconstitucin
de
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
IV
4C=24 hrs
la Tamb =4 hrs
Tienam: T amb.= 10 horas 4C = 48 horas
SF
final
a 5 mg/ml (EJ.-250mg en 50ml)

7 mg/ml con restriccin de volumen
Dosis menores a 500mg en 20-30 min
78
Dosis mayores a 500 mgr en 60 min.

Incompatibilidad
Amikacina, Fluconazol, gentamicina, lorazepam,

Bic.Na, Tobramicina.
Reaccin adversa
Nuseas, vmitos, exantema, urticaria, hipotensin,

convulsin, I. renal.
Observacin
No mezclar con otros ATB.

Siempre administrar a goteo, jams en bolo directo
Si se producen nauseas durante la administracin,
se puede disminuir el goteo.
11. CIPROFLOXICINO
Clasificacin
Quinolonas
Espectro de accin
Gram (+) y Gram (-), incluendo Pseudomona bacilos

no fermentadores.
Nombre comercial
Baycip ,Ciprofloxacino
Presentacin
Frasco de 100 ml.=200 mg de Ciprofloxacino.
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV
Estabilidad de la solucin
Con luz natural= 3das
Solucin compatible
SF, Ringer lactato, SG5% -10%, S. glucosalina
Cocentracin
administrar
final
a 2 mg/cc
60 min.
Incompatibilidad
Penicilina, heparina, soluciones con pH alcalino
Reaccin adversa
Colestasia
heptico.
intraheptica,
cuidar
metabolismo
79
Observacin
Proteger de la luz al almacenar.
12. CLINDAMICINA
Clasificacin
Lincosamina
Espectro de accin
Cocceas G(+) y anaerobios, No llega al LCR
Nombre comercial
Presentacin
Ampolla 300 ( 2cc) y 600 mg ( 4cc).
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la No refrigerar
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG 5%-10%, SF
final
a 12 mg/ml
1 ml/min
Mnimo en 30 minutos.
Incompatibilidad
Aminofilina, Barbituricos, Gluc.de Ca, Fluconazol,

Sulf.de Mg, Fenitoina, Ranitidina, Tobramicina.
80
Reaccin adversa
Puede producir reacciones x hipersensibilidad.

Casi de regla da diarrea por disbacteriosis y es el
frmaco que con mayor frecuencia produce diarrea
por C. Difficcile.
Debilidad del msculo esqueltico /depresin
respiratoria al administrar con anestsicos inhalados
o bloqueadores NM, nauseas, vmitos, flebitis
Observacin
La administracin rpida puede producir sncope o

PCR
13. CLOXACILINA
Clasificacin
Isoxazolipenicilinas
Espectro de accin
Cocceas G(+), en especial Staphylococcus
Nombre comercial
Presentacin
Reconstitucin
5 cc de suero fisiolgico, agua bidestilada estril
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la 30 minutos mximo
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG5%, SG10%, SF
final
a 200 mg en 10cc
30 minutos
Incompatibilidad
Ascrbico, Clorpromacina, Eritromicina, Gentamicina.
Reaccin adversa
Irritacin local venosa( flebitis), hipotensin
81
Observacin
Administrar lo ms diluida posible, siempre y cuando

el paciente no tenga restriccin de volumen.
14. FLUCONAZOL
Clasificacin
Antimictico parenteral
Espectro de accin
Tratamiento de candidiasis orofarngea, esofgica y

vaginal. Infecciones candidisicas sistmicas,
candidemia, meningitis criptoccica
Nombre comercial
Diflucam
Presentacin
200mg en 100cc
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la A 8C = 48 horas
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF, Ringer, SC 5%, KCl, Bic Na 4,2%

final
a 2 mg./cc
200 mg/hora
Incompatibilidad
Anfotericina B,Ampicilina, Gluc de Ca ,Cefotaxima

,Ceftazidima, Cef riaxona, CAF, Clindamicina,
Eritromicina Laxur, Sulfa ,Cefotaxima, Cefuroximo,
Imipenem.
15. GANCICLOVIR SODICO

Clasificacin
Antiviral, anticitomegalovirus
Espectro de accin
Citomegalovirus.
Uso clnico: tratamiento y supresin crnica de
retinitis y colitis por CMV en inmunodeficiencia
(Sida). Prevencin de enfermedad por CMV en
transplantados.
Nombre comercial
Cymevene
Presentacin
Frasco ampolla 500mg
Reconstitucin
Diluir en 10cc de agua estril. ( 50 mg./cc)
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la Tamb 12 hrs. No refrigerar
Solucin compatible
Concentracin
SF, SG 5% - 10%.
final
a 10 mg/ml
82
administrar
1 hora
Incompatibilidad
Reaccin adversa
Supresin
de
trombocitopenia.
mdula
neutropenia
Observacin
Esta droga comparte algunas propiedades con

ciertos agentes antitumorales (mutagenicidad).
Evitar contacto directo con piel y mucosas.
Preparar bajo campana de flujo laminar y usar
guantes y mascarilla en su preparacin y
administracin.
No preparar en la clnica sin campana.
Administrar slo, sin combinarlo con ningn otro
medicamento.
16. GENTAMICINA
Clasificacin
Aminoglucsido
Espectro de accin
Fundamentalmente gram (-), incluida pseudomonas

bacilos no fermentadores. Tb actan sobre gram (+)
pero con efectos totalmente bacteriosttico.
Nombre comercial
Gentalyn ,Gentamicina
Presentacin
Ampolla 80/ 2 cc y 20 mg/ 2 cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM
Solucin compatible
SG5%-10%, SF
Cocentracin
administrar
final
a 1mg/1cc
30 60 min.
Incompatibilidad
Lpidos al 10%,Anfotericina B, Ampicilina, Laxur,

Heparina ,Mg ,Indometacina ,Penicilina
,Ac.Clavulnico , Vancomicina ,Cisplatino.
Reaccin adversa
Ototoxicidad, nefrotoxicidad que puede ser

irreversible. Pueden producir flebitis a nivel local.
Observacin
Al aumentar el intervalo de administracin

disminuyen los efectos txicos.
Penicilinas o cefalosporinas deben administrarse
83
con una hora de diferencia (antes o despus de la

Gentamicina)
17. MEROPENEM
Clasificacin
Carbapenmicos
Espectro de accin
Gram (-), incluyendo todos los grmenes con BLEE.
Nombre comercial
Meronem
Presentacin
Frasco ampolla de 500 mg y 1 gr.
Reconstitucin
500 mg en 10 cc de SF
1 gr en 20 cc de SF
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la T amb = 12 horas
4C = 48 horas
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG% -10%, SF
final
a 50 mg/cc
Bolo 5 minutos
Infusin: 15 30 minutos
Incompatibilidad
No mezclar con otros frmacos.

Aciclovir, Anfotericina-B ,Metronidazol ,Zidovudina.
18. METRONIDAZOL
Clasificacin
Tricomoniacida, Amebicida, Anaerobicida.
Espectro de accin
Antiparasitario y antibacteriano anaerobio.
Nombre comercial
Flagyl, Metronidazol
Presentacin
Frasco de 100 ml con 500 mgr
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
Cocentracin
administrar
de
la No refrigerar
final
a 5 mgr/ml
5 ml por minuto
60 min.
Incompatibilidad
Aztreonam, Dopamina, Filgrastim (Neupogen),

Meropenem. Fenobarbital.
Reaccin adversa
Escasas
Nauseas, vmitos, sabor metalico, ataxia y vrtigo
poco frecuente, la cefalea es la ms frecuente. En la
orina puede haber cambios de coloracin.
84
Observacin
se puede administrar directo o por microgoteo

Proteger de la luz
19. PENICILINA SODICA

Clasificacin
B- lactamicos, Penicilinas
Espectro de accin
Cocceas G(+)
(excepto Staphilococcus y
enetrococcus) y anaerobios cuando se da en dosis
altas. Mala llegada a LCR
Nombre comercial
Penicilina G Sodica
Presentacin
Frasco ampolla 1.000.000 UI y 2.000.000 UI
Reconstitucin
5 cc SF, agua bidestilada estril
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la 4C= 7 das
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF ,SG 5%, SG 10%

final
a 10.000 50.000 UI/ml.
15 a 60 minutos
Incompatibilidad
Lipidos, Atb aminoglucosidos , Anfotericina

,Metoclopramida, Bicarbonato de Na.
Reaccin adversa
Inmediatas: Anafilaxia
Mediatas (hasta 72 horas): Urticaria + angioedema,
broncocontriccin
Tardas: Erupciones cutneas, fiebre, Sd. De Steven
Johnson, NET
Digestivas: Diarrea disbacterisica y colitis
pseudomembranosa.
Neurolgicas: Convulsiones (muy raras, se da en
casos de muy altas dosis).
Observacin
20. VANCOMICINA
Clasificacin
Glicopptido
Espectro de accin
Bacterias gram (+) en especial Streptococcus,

enterococcus y Staphilococcus que son resistentes a
lactmicos.
85
Cubren algunos anaerobios.

Nombre comercial
Kovan, Vancocin,Vancocina CP ,Vancomicina.
Presentacin
Frasco ampolla 500 mg y 1 gr
Reconstitucin
10 cc
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la 2 8 C 5 das
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG5%, SF
final
a 500 mg / 100ml
1 hora
Incompatibilidad
Heparina, Pentobarbital, Fenobarbital, Ceftazidima,

Dexametazona, CAF.
Reaccin adversa
Nefrotoxicidad. Sd. De cuello rojo dependiendo de la

velocidad de la infusin.
Hipersensibilidad de todos los tipos.
Al admministrar en forma IV rpida se puede producir
hipotensin, shock y en raras ocasiones paro cardiaco.
Observacin
Administrar por microgoteo siempre

No administrar IM
II.Anticonvulsivantes.1. DIAZEPAM
Clasificacin
Benzodiazepina
Espectro de accin
Anticonvulsivante ,tranquilizante menor, Ansiolitico,

Miorrelajante.
Nombre comercial
Diazepam, Valium
Presentacin
Ampolla 10 mg/2cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IM, IV, Rectal
Estabilidad
reconstitucin
de
la No corresponde
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF
final
a Idealmente no diluir
86
Bolo: 1 a 2 mg/min = 0,2 a 0,4 cc/min.

0,5 a 1 cc/ minuto.
Incompatibilidad
Reaccin adversa
Disminucin de presin arterial, apneas, depresin

respiratoria
Observacin
La adm. IV rpida puede producir repentina

depresin respiratoria y apnea.
No mezcar con otros medicamentos
2. FENITOINA
Clasificacin
Anticonvulsivante
Espectro de accin
Acta sobre todos los tipos de epilepsia.

Funciona como estabilizador de membranas
excitables al impedir la conduccin de Na.
Nombre comercial
Epamin, Fenitona sdica
Presentacin
Ampolla en 50 mg/ml
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la Altamente inestable, preparar antes de administrar
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF
final
a 6 mg/cc
Lento 50 mg por minto.

RN : Se recomienda 0,5 mg/kg/minuto
Nios : 1 a 3 mg/kg/min
Incompatibilidad
No mezlar con otro frmaco ni solucin

87
Reaccin adversa
Hipotensin, bradicardia, tromboflebitis, dolor
Observacin
Lavar la va con SF pre y post administracin del

frmaco.
Es altamente inestable en cualquier solucin.
No administrar por via IM, ya que la droga se
cristaliza. No refrigerar.
Precipita con SG
3. FENOBARBITAL
Clasificacin
Barbitrico
Espectro de accin
Epilepsia generalizada tnico clnica y en parcial

simple. Status convulsivo febril
Nombre comercial
Fenobarbital Sodico
Presentacin
Reconstitucin
4 ml
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la Mximo 30 minutos
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG 5%-10% ,SF
final
a 50- 100mg / 10ml
100mg x min
Incompatibilidad
Clindamicina, Hidralazina, Insulina, Metadona,

Midazolam, Morfina ,Ranitidina, Vancomicina,
Hidrocortizona y Pancuronio
Reaccin adversa
Depresin SNC, irritabilidad, confusin, ataxia
Observacin
La inyeccin intravenosa rpida puede provocar

88
colapso cardiovascular y apnea.

4. LORAZEPAM
Clasificacin
Benzodiazepina
Espectro de accin
Hipntico, ansioltico, anticonvulsivante
Nombre comercial
Amparax ,Lorazepam
Presentacin
Ampolla 4mg/1cc y 4 mg/2cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la Refrigerar
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG5%, SF
final
a Idealmente no diluir
No mayor de 2 mg/min
Incompatibilidad
Astreonam, Imipenem/cilastatina, Ondansentron,

Thiopental.
Observacin
Mantener refrigerado
III.-Diurticos.-
1. FUROSEMIDA
Clasificacin
Diurtico de asa, antihipertensivo, antihipercalcmico
Indicaciones
Edema asociado con insuficiencia cardaca

congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal.
Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de
pulmn. Hipertensin ligera a moderada,
generalmente asociada con antihipertensivos.
Nombre comercial
Furosemida, Laxur
Presentacin
Ampolla 20 mg/cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM, VO
Estabilidad
reconstitucin
de
la 24 horas a T ambiente
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF
final
a
Bolo.- Lento, 4 mg por minuto. = 0,2cc/min, sin diluir
89
Infusin continua, en SF
Incompatibilidad
Slo es compatible con albmina y SF
Reaccin adversa
Desequilibrio hidroelectroltico: hiponatemia,

hipopotasemia y alcalosis hipoclormica.
Hipercalciuria y clculos renales con tratamientos
prolongados.
Potencialmente ototxica en pacientes que reciben
aminoglucsidos.
Observacin
No refrigerar
Cambiar mezcla cada 24 horas
IV.-Drogas Respiratorias.1. AMINOFILINA

Clasificacin
Broncodilatador
Indicacin
Tratamiento de la apnea neonatal, incluye

posextubacin y posanestesia.
Mejora la funcin respiratoria
Nombre comercial
Aminofilina
Presentacin
Ampolla 250 mg/10cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la 24 horas
Refrigerada: 4 das
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG 5% -10% ,SF
final
a 5 mg/ml
Infusion continua o en 30 min
Incompatibilidad
Cefotaxima, ceftriaxona, clindamicina, dobutamina,

adrenalina, hidralazina, insulina, isiproterenol,
metadona, metilprednisolona, penicilina G, fenitona,
gluconato de calcio, cimetidina, dexametasona,
cloruro de potasio, midazolam, morfina, metronidazol
90
Reaccin adversa
Nuseas, irritacin GI, hiperglicemia, irritabilidad,

cefalea, encefalopata, convulsiones, hipertermia,
hipokalemia, hipotensin, arritmias.
Otros posibles efectos: (+) liberacin catecolaminas
endognas, Actuar como agonista y como
diurtico, contractilidad diafragmtica, Actuar como
antagonista de PG, Antiinflamatorio
Observacin
en infusin continua, una vez diluida cambiar mezcla

cada 24 hrs
2. DEXAMETASONA
Clasificacin
Glucocorticoide
Accin e indicaciones
Antiinflamatorio e inmunosupresor de accin

prolongada.
No retiene sodio. Recomendada en tratamiento de
edema cerebral.
Nombre comercial
Dexametasona, Oradexon
Presentacin
Ampolla 4 mg/cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la T amb = 24 hrs
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF, SG5%
final
a 1 mg/cc
Dosis 10 mg 3-4 min.
Altas dosis , diluir en SG 5% o SF 15 a 30 min
Incompatibilidad
Vancomicina
Reaccin adversa
Insuficiencia suprarrenal aguda, Induce a alt. HE

91
(hipernatremia e hipoptasemia), hiperglicemia,

glucosuria, Susceptibilidad a infecciones y
disminucin de sus signos, lceras gstricas.
Tratamientos prolongados: osteoporosis, miopatias,
Sd. De Cushing, detencin del crecimiento.
Observacin
No refrigerar
3. HIDROCORTISONA:
Clasificacin
Glucocorticoide
Espectro de accin
Cortisol, hidrocortisona, Solu-cortef
Nombre comercial
Presentacin
Frasco 100 mg y 500 mg
Reconstitucin
100mg en 2 cc SF
500mg en 5 cc SF
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
la
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF,SG 5%
final
a 10mg/cc
200 mg administrar en bolo
Dosis mayores diluir en SG 5% oSF 15 a 30 min
y administrar a goteo.
92
Incompatibilidad
Midazolam ,fenobarbital ,Fenitoina
Reaccin adversa
Insuficiencia suprarrenal aguda, Induce a alt. HE

(hipernatremia e hipoptasemia), hiperglicemia,
glucosuria, susceptibilidad a infecciones y
disminucin de sus signos, lceras gstricas.
Observacin
No refrigerar
V.-Sedantes / Analgsicos.1.- CLONIXINATO DE LISINA

Clasificacin
Analgsico. AINE (analgsico no esteroidal)

Algias de tipo: traumatolgico, reumatolgico,
ginecolgico, urogenital, oncolgico,
otorrinolaringolgico, neurolgico, prequirrgico y
posquirrgico y odontolgico.
Indicacin
Clonixinato de lisina, Dolalgial, Dorsilon, Lafigesic,
Nombre comercial
Nefersil, Traumicid.
Presentacin
Ampolla 200 mg/4cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM
Solucin compatible
SG5%
Cocentracin
administrar
final
a 1mg/1cc
1 hora
Observacin
Administracin a goteo
2. KETOPROFENO
Clasificacin
Indicaciones
Analgsico, antinflamatorio. AINE

Artritis reumatoidea; osteoartritis; dolor leve a
moderado; dismenorrea; inflamacin no reumtica.
93
Nombre comercial
Dolofar,Flogofin,Ketoprofeno,Profenid ,Talflex
Presentacin
Frasco-ampolla liofilizado de 100 mg
Reconstitucin
5 cc de agua destilada
Va de administracin
IV
Estabilidad
reconstitucin
de
la 24 hrs a T ambiente
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF, SG 5%.
final
a 1 mg/ cc
Minimo 20 minutos
Reaccin adversa
Incidencia mayor que 3%: edema, nuseas, irritacin

gastrointestinal, cefaleas, nerviosismo, constipacin,
problemas para dormir.
Incidencia de 1% a 3%: visin borrosa, irritacin del
tracto urinario, rash cutneo, zumbido de odos.
Menos que 1%: hematuria, escalofros, urticaria,
confusin, prdida de la memoria, dolor de garganta,
fiebre, cansancio o debilidad no habitual, melena,
hematemesis.
Observacin
Administrar a goteo
3. KETOROLACO
Clasificacin
Analgsico,
antipirtico,
narctico, AINE
Nombre comercial
Dilox,Dolgenal,Finedol,Ketorolaco,Syndol
Presentacin
Ampolla con 15-30 mg/ml
Va de administracin
IV, IM
Estabilidad
reconstitucin
de
no
la
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
antiinflamatorio,
SF, SG5%
final
a 30 mg / 5 cc
Bolo: en 1 a 3 minutos
Incompatibilidad
Morfina ,hidroxizina,Meperidina
Reaccin adversa
Nefrotoxicidad; inhibe la adhesin plaquetaria.
Observacin
4. MIDAZOLAM
Clasificacin
Benzodiazepina
Espectro de accin
Hipnosedante ,anticonvulsivante
94
Nombre comercial
Dormonid, Midazolam ,Noctura
Presentacin
5mg/1cc.
15mg/3cc.
50mg/10cc
Va de administracin
La solucin inyectable puede usarse E.V

Intranasal, Sublingual, IM, rectal.
Solucin compatible
SF, SG5%
Bolo rpido o en infusin continua
Incompatibilidad
Ampicilina, Ceftazidima, Cefuroximo, Dexametazona,

Furosemida, Hidrocortizona, Pentobarbital,
Fenobarbital, ranitidina y Bicarbonato de Na.
Reaccin adversa
depresin respiratoria y cardiovascular
Observacin
Antagonista. -Flumazenil (Lanexate).
5. MORFINA
Clasificacin
Hipnoanalgsico ,narctico
Indicacin
Nombre comercial
Morfina Clorhidrato.
Presentacin
Ampolla 10mg/cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV, IM, SC
Estabilidad
reconstitucin
de
la
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SG 5%, SG10%, SF
final
a 0,5 a 5 mg/ ml. Puede administrarse sin diluir.
Bolo directo
Infusin continua
Incompatibilidad
Fenobarbital. , furosemida, heparina, aciclovir
Reaccin adversa
Depresin
respiratoria,
nuseas,
vmitos,
estreimiento, diaforesis, retencin urinaria.
Observacin
Antagonista: Naloxona
95
VI.- Minerales, Vitaminas y Otros.1. BICARBONATO DE SODIO

Presentacin
Ampolla 5%, 7,5%; 8%; 8,4% = 1Molar (0,84 gr/10cc)

2/3 Molar (0,56gr/10cc)
8,4% -> 84 mg/cc = 10 mEq/10cc
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
EV (diluida),VO
Estabilidad
reconstitucin
de
la 24 horas
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
final
SG5%, SF
a Al medio en SF SG5% (PAROdiluir SF)
Concentracion Max.0,5 mEq/ml.
Lento: 3 a 5 minutos
Incompatibilidad
Calcio, Atropina,Cefotaxima, Dobutamina,

Dopamina, Epinefrina, Isoproterenol, Sulfato de
Magnesio, Metadona, Metoclopramida ,Meticilina,
Imipenem , Midazolam.
Observacin
La extravasacion puede producir necrosis tisular

96
2. GLUCONATO DE CALCIO
Presentacin
Ampolla 1 gr (4,6 mEq Ca) / 10cc.
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
IV
Solucin compatible
SG5%, SF
Cocentracin
administrar
final
Al medio en SF SG 5%.( (PARO= DILUIR en SF)
1 cc por min
Incompatibilidad
Bicarbonato de Na, Anfotericina B, Clindamicina,

Metilprednisola, Fluconazol , Metoclopramida.
Observacin
La infusin rpida puede producir Bradicardia y paro

cardiaco.
Puede producir necrosis al extravasarse.
Produce vasodilatacion perifrica.
3. KCL 10 %
Presentacin
Ampolla 10% (1 gr./10cc)

1 gr KCl =13,4 mEq de K.
1 mEq = 74,6 mg. de KCl.
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF, SG5%, RL
final
a Siempre administrar diluido

Via periferica.- 1 amp (13,4 mEq) diluir en 335cc
Via Central se puede diluir al medio
Mxima concentracin en va perifrica= 40 mEq/lt
Mxima concentracin en va central = 80 mEq/lt.
Infusin sobre 1 hora: no mayor a 20 mEq/hora
Incompatibilidad
Anfotericina,Diazepam,Fenitoina
Reaccin adversa
Muy irritante, produce flebitis y dolor por via

perifrica.
Observacin
Monitoreo cardiaco: la infusin rpida produce

arritmias, hasta bloqueos cardiacos.
Si ocurre extravasacin, usar hialuronidasa en la
periferia del rea afectada.
97
4. VITAMINA K FITOMENADIONA
Nombre comercial
Konakion
Presentacin
Ampolla 10 mg/cc
Cocentracin
administrar
final
a Diluir mnimo 1:1 (mg/cc) en SG 5%.
1 mg/min
Incompatibilidad
Fenitoina.
Observacin
Se han descrito shock anafilactico y muerte por

administracin rpida, an cuando se ha adm.en
tiempo y dilucion adecuado.
Compatibilidad en el sitio de inyeccion final.Amikacina, Ampicilina, Dobutamina, CAF, Adrenalina,
Heparina, Hidrocortizona, KCl, ranitidina, Bic.Na.
5 .RANITIDINA
Clasificacin
Antiulcerosoantagonista de los receptores H2 de

histamina
Espectro de accin
Nombre comercial
Ranitidina,Ranitax, Zantac
Presentacin
Ampolla 50mg/2cc y 50mg/5cc.
Reconstitucin
No corresponde
Va de administracin
Estabilidad
reconstitucin
de
la 4C = 7 das
Solucin compatible
Cocentracin
administrar
SF, SG5%
final
a 5 mg/ml. (Ej.-50 mg en 5 - 10 cc)

Bolo: < 50 mg a vel. 10mg/min.
Microgoteo> 50 mg en 15- 20 min.
Infusion continua.
Incompatibilidad
Anfotericina B, Pentobarbital, Fenobarbital, Fenitoina,

midazolam, morfina.
98
Reaccin adversa
Decaimiento, mareos, constipacin, nuseas,

vmitos y en raros casos fiebre o BRADICARDIA
POST. IV
5.- TCNICA DE ADMINISTRACIN VA OCULAR
Los preparados oftlmicos vienen en gotas, pomadas y baos que se aplican directamente
sobre el ojo. (pero no sobre la pupila)
Antes de administrar el medicamento se debe realizar aseo ocular.
Debe cuidarse que el cuentagotas o el tubo de pomada no entren en contacto con el ojo.
Si hay que administrar ms de una gota, djese que el paciente parpadee antes de
aplicar la segunda gota.
Tambin despus de poner pomada en los ojos, el paciente puede tener unos momentos
de visin borrosa.
Una vez que se ha abierto el frasco, ste deja de ser estril. Cada frasco es de uso
personal y no debe ser administrado a otras personas.
99
MATERIALES:
Bandeja
Rin
Trulas esterilizadas
Suero fisiolgico
Bolsa para desechos
Medicamento a utilizar
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reuna el material
Lavese las manos
Realice aseo ocular al paciente
Ubique al nio en posicin semi fowler y pongale el cuello el extensin
Abra los prpados
R.N. y Lactante con dedo ndice y medio de la mano izquierda del operador, para presentar
fosa conjuntival.
7. En pre escolares, escolares y adultos basta traccionar prpado inferior con dedo ndice.
8. Extender ligeramente la cabeza hacia atrs
9. Dejar caer gota prescrita en fosa conjuntival y permitir que el paciente cierre el prpado.nunca
dejar caer la gota directamente sobre la pupila
10. Si es ungento, aplquelo en el prpado inferior y cierrele el ojo para que se impregne el
medicamento
11. Limpiar las lgrimas con algodn seco.
12. Repetir el procedimiento en el otro ojo.
15. Lvese las manos
16. Registre
100
6.- ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA OTICA
No administrar directamente sobre el tmpano debe resbalar por las paredes.

Siempre entibiar las gotas con la mano ya que administrarlas fras pueden provocar
vrtigo.
Las gotas deben dejarse caer en el interior del orificio auditivo sin que la punta del
cuentagotas toque la superficie del mismo.

Traccin del pabelln auricular
R. Nacido y Lactante = para atrs y para abajo
Pre - Escolar , escolar y adulto = para atrs
MATERIALES:
Bandeja
Gotas otolgicas prescritas
Trulas
Bolsa de desechos
PROCEDIMIENTO:
-
Reuna el material
Lavese las manos
Coloque al paciente decbito lateral
Entibie la gotas a administrar
Administre la gota indicada, resbalando por el conducto auditivo
Mantenga al nio en decbito lateral por aproximadamente 1 minuto
Limpie el pabelln auricular si es necesario
Repetir el procedimiento en el otro odo si est indicado
Deje cmodo al paciente
Retire el material
Lavese las manos
Registre
101
7.- ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
EQUIPO:
-
Bandeja
Medicamento preparado
Bolsa para desechos
Sabanilla para inmovilizar caso necesario
Servilleta de papel, o toalla de papel
CONDICIONES DEL NIO:

-
Reflejo de deglucin presente

Vas areas aseadas
Posicin semi fowler
Inmovilizacin si es necesario
CONSIDERACIONES GENERALES:
-
La medida ms precisa es la jeringa.

Considerar pequeo excedente si el nio regurgita o el jarabe es muy espeso y queda en las
paredes del pocillo o jeringa.
Utilizar frascos esterilizados con tapas esterilizadas que permitan agitar el medicamento antes
de administrarlo.
Cantidades pequeas de medicamentos deben ser preparados en Farmacia para asegurar
precisin en dosis (papelillos)
Nunca abrir las cpsulas para su administracin(a no ser que sean peditricas y est
especificado)
Siempre comprobar das de preparacin del medicamento y cuidados en su conservacin
(temperatura, humedad)
Los medicamentos que se diluyen para administrarlos: tabletas, papelillos, otros, deben
prepararse momentos antes de administrarlos. Algunos se inactivan si quedan preparados por
muchas horas.
Tener presente la indicacin precisa del medicamento para su mejor absorcin. Ayuno, posprandial, antes de la alimentacin, etc. Horario preciso.
102
Si se administra un medicamento por sonda gstrica debe pasar en su totalidad a travs de la

sonda. Si es necesario se pasar H2O en pequea cantidad despus del medicamento para
que ste llegue al estmago.
Nunca taponar fosas nasales para administrar medicamentos.
Utilizar mortero de porcelana, si es necesario moler el medicamento.
Las gotas orales, si son pocas, es mejor administrarlas directamente en la boca.
Que medicamentos de muy mal sabor, hay servicios que utilizan agua endulzada a veces con
sacarina para su administracin.
PROCEDIMIENTO:
-
Lavado de manos
Inmovilizar al nio si es necesario.
Ubicarlos en posicin semi fowler
Inmovilizar la cara del nio con la mano derecha del operador y bajarle el montn.
Introducir el medicamento, si es necesario en forma fraccionada (mano izquierda del operador)
Limpiar labios del nio con servilleta de papel
Dejarlo cmodo
Registrar y retirar material
Administracin de medicamentos por sonda nasogastrica
La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca
por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral.

La administracin de medicamentos por SNG esta indicada en pacientes con alteraciones
en deglucin, alteraciones neurolgicas, etc.
PROCEDIMIENTO:
Aplicar regla de 10 correctos.

Lavado de manos.
Explicar al nio (si es que esta en condiciones) o la madre ( si estuviera presente).
Detener bomba de alimentacin si este fuera el caso.
103
Desconectar conexin de bomba con sonda nasogastrica (acodando extremo de sonda.
Dejar conexin de bomba de alimentacin cubierta con envoltorio de jeringa de

medicamento a administrar.
Lavar sonda nasogastrica con 3-10 cc de agua previa administracin de medicamentos.
Administrar medicamento observando conducta del paciente.

Cada medicamento debe administrarse separadamente y lavar la sonda de alimentacin
con por lo menos 3-5ml de agua entre la administracin de cada medicamento.
104
VI.- INSULINOTERAPIA
La insulina es una hormona producida en las clulas Beta del pncreas. Su funcin es
permitir la entrada de glucosa en las clulas, y obtener as la energa suficiente para que el
organismo pueda funcionar.
En la diabetes hay una insuficiente o ineficaz actividad de la misma, por lo cual en
determinados pacientes es necesaria la utilizacin de la insulina.
Actualmente se dispone de numerosas presentaciones de insulina que varan de acuerdo a
su origen, tiempo de duracin y fabricante.
Actualmente la concentracin se denomina U100, es decir, un mL contiene 100 unidades
de insulina
Lo que se persigue en la insulinoterapia es imitar al pncreas.
105
1.- CLASIFICACIN DE LAS INSULINAS

Segn su origen
1. Humanas, pueden obtenerse de dos maneras:
Por modificacin de la insulina porcina: son insulinas humanas semisintticas.
Por ingeniera gentica, a partir de cultivos de bacterias u hongos, a los cuales
previamente se les introdujo informacin, comienzan a producir insulina humana: son
insulinas humanas biosintticas.
2. Animal, insulinas de origen Bovino y Porcino, se extraen del pncreas de dicho
animales.
La Insulina bovina, se diferencia de la humana en tres aminocidos, est descontinuada
Insulina porcina, se diferencia de la humana en un aminocido, en descontinuacin
3. Anlogos de la insulina (1990) Son producidos por modificaciones de la estructura
primaria de la molcula de insulina, stos producen cambios en la secuencia de
aminocidos, modificando la absorcin desde el sitio de inyeccin y por lo tanto, su tiempo
de accin.
Segn su tiempo de accin
Comienzo de la accin: Tiempo que tarda en comenzar a actuar, una vez inyectada la
insulina
Accin mxima: Momento en el cual la insulina adquiere mayor potencia
Duracin de la accin: Tiempo que dura la accin de la insulina en el organismo
Insulinas de accin rpida

a) Accin Ultrarrpida: (Asprtica Lispro)
Insulina anloga o modificada, solucin clara como el agua, (el color de su tapa es naranja si es
del laboratorio Novo Nordisk o burdeo si es del laboratorio Eli-Lilly. Se inyectan por va
subcutnea y comienzan a actuar a los 15 minutos, por eso se pueden inyectar en el momento,
durante y despus de la comida. Es segura en nios y ancianos porque permite estar seguros de
la racin ingerida.
106
Caractersticas:
Comienzo de accin: 15 minutos
Accin mxima: 0,5 a 1,5 horas
Duracin de la accin: 3 a 4 horas
Va de administracin: subcutnea y endovenosa
Presentacin: frascos de 100ml o cartuchos de penfill de 3 mL
b) Insulina rpida
Insulina humana, de aspecto cristalino (el color de su tapa es amarillo), es la nica insulina que
se puede colocar por va endovenosa y/o subcutnea . Se inyecta habitualmente 30 minutos
antes de las comidas, con excepcin de las glicemias inferiores a 100 mg/dL, en que se
administra despus de comer.
Caractersticas
Accin mxima: 2 a 3 horas
Va de administracin: subcutnea y endovenosa
Administracin en infusin continua, preparar 1 UI /ml de SF, cambiar la mezcla cada 24
hrs. (ej. 50 UI en 50 cc de SF.)
Insulinas de accin intermedia
Accin Intermedia: Insulina NPH
Insulina humana, suspensiones turbias (aspecto lechoso), se le ha agregado protamina para
retardar su accin. Solo puede ser usada por va subcutnea Color de etiqueta de envase
verde.
En general se inyecta 30 minutos antes de las comidas, usualmente antes del desayuno, antes de
la comida o colacin nocturna
Para homogenizar su contenido, antes de inyectar se debe frotar el frasco o cartucho entre las
manos, pero no agitar.
Caractersticas
Comienzo de accin: 2 a 4 horas
Va de administracin: subcutnea
107
Insulinas de accin prolongada

Ultra lenta modificada
Insulina anloga, dura alrededor de 24 horas, se caracteriza por no tener peak de accin, por este
motivo se usa con xito como insulina basal en un rgimen de multidosis, combinndose con
inyecciones de insulina rpida o ultrarrpida.
Su aspecto es cristalino, solo puede ser usada por va subcutnea, el color se su tapa es lila si es
del laboratorio Sanofi Aventis o verde si es Novo Nordisck
Caractersticas
Dura 24 horas
Accin mxima: no tiene
No puede ser mezclada
Administrar alejada de otras insulinas
Va de administracin subcutnea
Mezclas de insulinas: Comerciales y artesanales

Comerciales: En este caso la insulina viene premezclada en el frasco, combinando insulina
rpida y NPH en una determinada proporcin
Insulina premezclada: Insulina humana de aspecto lechoso. El 30% de la dosis total es rpida y
el 70% de la dosis total es NPH. Color de la tapa es caf.
108
Caractersticas
Inicio de accin 0,5 a 1 hora
Insulina anloga de accin bifsica: Insulina anloga que tiene dos peak de accin, el 30% de
la dosis total es insulina ultrarrpida y el 70% de la dosis total es insulina ultrarrpida pero
retardada con protamina
Caractersticas
Inicio de accin 10 a 20 minutos
Penfill descartables de 3 mL
2.- MANTENCIN Y ALMACENAMIENTO DE INSULINA

Si se mantiene refrigerada entre 2 y 8C dura activa hasta la fecha de vencimiento. A
temperatura ambiente mantenida entre 15 y 25C dura activa 4 semanas.
Una vez abierto el frasco, dura 6 semanas y el cartucho 4 semanas, ya que la insulina
comienza a disminuir su efecto farmacolgico independiente de su fecha de expiracin o
refrigeracin, es necesario educar al usuario e indicarle que ponga fecha de inicio al frasco o
cartucho
Recordar que la insulina es termo y foto sensible, luego no se debe congelar, exponer a
temperaturas muy altas ni a la luz directa.
109
3.- DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRAR INSULINA
Generalmente se usa jeringa, lpiz de insulina (penfill) y con menor frecuencia, bomba de insulina
Jeringas
Existen en el mercado jeringas de 1 ml (100 unidades), graduadas de 2 en 2 unidades. Las

jeringas de 50 unidades (0,5 mL) y 30 unidades (0,3)mL, estn graduadas de 1 en 1 unidad. En
las jeringas de insulina, no son desmontables cuerpo y aguja.
Lpiz de insulina (penfill)
Tipo de jeringa con forma de lpiz que lleva en su interior un cartucho y una aguja desechable de
6 y 8 mm, los cartuchos son de 3 mL, con 300 unidades de insulina. Entrega dosis de 2 a 70
unidades para adultos y 1 a 35 unidades con incremento de 0,5 unidades para nios.
Este lpiz tiene un dosificador que indica el nmero de unidades al girarlo, el paciente debe
presionar un botn para
110
Bomba de insulina
Sistema que reemplaza a la jeringa, es un dispositivo electromecnico, que bombea insulina en

forma directa y automtica, a travs de un catter unido a una aguja, la que se inserta en la pared
abdominal. Esta bomba funciona mediante bateras y posee un sistema electrnico, accionado
por botones, que le permite al paciente programar los diferentes flujos de insulina durante las 24
horas del da y agregar dosis adicionales necesarias.
111
ADMINISTRACIN DE INSULINA
Definicin
Proceso mediante el cual se inyecta insulina a travs de la va subcutnea o endovenosa a un
paciente
Valoracin
Identifique el tipo de insulina indicada y sus caractersticas
Valore conocimientos del usuario y/o familia, de los efectos d la insulina
Identifique sitios de puncin adecuados y posibles complicaciones
Evale controles de glicemia en relacin al tratamiento
Infrmese de los horarios de alimentacin del paciente
Identifique el sistema que utiliza el paciente para la administracin de insulina
Objetivos
Mantener niveles de glicemia dentro de parmetros esperados, mediante la administracin
de insulina en horario, tipo, dosis y va indicada
Evitar lesin de tejido subcutneo, mediante rotacin de sitios de inyeccin
Equipo
1. Rin estril
2. Insulina indicada (frasco o cartucho)
3. Tarjeta de indicacin
4. Jeringa de insulina o penfill
5. Barreras de bioseguridad
6. Trulas de algodn
7. Solucin antisptica
8. Depsito para material cortopunzante
9. Depsito para desechos
Actividades
Preparacin de la insulina
1. Lvese las manos
2. Rena el equipo y asegrese que la insulina se mantenga refrigerada entre 2 y 8 C o a
temperatura ambiente si la va a usar dentro de 4 semanas
3. Verifique tipo de insulina y vigencia. Si fuera frasco o cartucho nuevo, coloque fecha de
inicio de uso
4. Retire jeringa de insulina del envoltorio y colquela en el rin estril
5. Si corresponde, frote el frasco para homogenizar, no agite, ya que puede romper los
enlaces proteicos de la insulina
6. Limpie la tapa del frasco con solucin antisptica, segn normas de IIH de la institucin
112
7. Aspire en la jeringa de insulina tanto aire como cantidad de insulina indicada

8. Puncione la tapa e introduzca aire en el frasco
9. Invierta el frasco y tire el mbolo justo por debajo de la marca equivalente a la dosis,
cargando la insulina en la jeringa
10. Si hay burbujas, no retire la aguja, introduzca nuevamente la insulina en el frasco y vuelva
a aspirar, tirando el mbolo hacia abajo, lentamente, hasta la marca indicada. Es
importante retirar las burbujas, para asegurar la administracin completa de la dosis
indicada
11. Si no hay burbujas tire el mbolo hasta la marca de la dosis indicada, retire la jeringa y
deposite en el rin estril
12. Verifique por segunda vez el tipo de insulina y guarde el frasco
13. Si debe realizar una mezcla artesanal (dos tipos de insulina):
a. Aspire con la jeringa de insulina tanto aire como cantidad de insulina indicada e
introdzcalo en el frasco de insulina NPH
b. Retire la jeringa
c. Introduzca en el frasco de insulina rpida tanto aire como la dosis de insulina rpida
indicada
d. Invierta el frasco y aspire la dosis de insulina rpida a inyectar
e. Introduzca la misma jeringa en el frasco de insulina NPH
f. Invierta el frasco y aspire las unidades de insulina NPH a inyectar
g. Retire la aguja del frasco, si observa burbujas de aire, tire del mbolo un poco hacia
abajo y empjelo suavemente, cuidando de no eliminar la insulina. Si quedan
burbujas de aire o una cantidad superior de insulina, deber desechar la jeringa y
comenzar nuevamente, al igual que si se equivoca en el orden de la mezcla
h. Verifique por tercera vez los tipos de insulina y guarde el frasco
Una vez preparada la dosis de insulina, comienza a perder estabilidad si es mezcla
artesanal, luego se deber administrar de inmediato
14. Si la administracin es a travs de lpiz penfill
15. Deposite la jeringa o lpiz en el rin y acuda a administrar la insulina al usuario
Administracin al usuario
Va subcutnea con jeringa
113
1. Rena el equipo y llvelo al lado del usuario, identifquelo verbalmente, a travs de su

historia clnica y/o brazalete de identificacin. Verifique la indicacin mdica. Solo proceda
si est seguro. Ante cualquier duda, consulte.
2. Si es posible, explique el procedimiento al usuario
3. Lvese las manos y colquese guantes
4. Ubique el sitio de puncin de acuerdo a rotacin del usuario o de acuerdo a su criterio.
Registre sistema de rotacin. Es muy importante rotar el sitio de puncin de la insulina
para evitar atrofia del tejido subcutneo o depsito de insulina no absorbida.
5. Administre la insulina va subcutnea segn tcnica (ngulo 90)
6. Deje cmodo al usuario
7. Elimine material cortopunzante en el depsito destinado para ello
8. Retire equipo y llvelo al rea sucia para enviar a proceso
9. Retrese los guantes y lvese las manos
10. Registre en documentos de enfermera hora, va, dosis, tipo de insulina administrada, sitio
de puncin y persona responsable.
Va subcutnea mediante lpiz /penfill
2. Explique el procedimiento al usuario y familia si es posible
3. Lvese las manos
4. Saque el lpiz penfill de su estuche
5. Gire y quite la tapa y desenrosque el portacartucho. Introduzca el cartucho de insulina por
el extremo que tiene la tapa con cdigo de colores. Recuerde que cada frasco de insulina
tiene una tapa de color caracterstica, segn su tiempo de accin
6. Enrosque firmemente el mecanismo al portacartucho
7. Quite sello protector de la aguja y enrosque firmemente la aguja a la tapa con cdigo de
colores
8. Antes de realizar la inyeccin, es importante que aparezca una gota de insulina en la punta
de la aguja
9. Compruebe que el selector de dosis est en cero
10. Gire el dosificador hasta el nmero de unidades de insulina indicada
12. Limpie la piel con el antisptico en uso en la institucin
13. El sitio de puncin depender del esquema establecido por la enfermera y/o el usuario, el
que debe estar registrado adecuadamente
14. Haga el pliegue y puncione la piel en ngulo de 90
15. Presione el botn de inyeccin desde las unidades marcadas hasta llegar a cero, cuente
hasta veinte lentamente sin retirar la aguja de la piel
16. Manteniendo presionado el botn a fondo, retire la aguja lentamente
17. Presione con suavidad el sitio de puncin, con algodn seco, sin frotar
19. Elimine la aguja del lpiz penfill en contenedor para material cortopunzante
20. Guarde el penfill en su estuche y retire el resto del material para su procesamiento
21. retrese los guantes, lvese las manos
114
de puncin y persona responsable.
Consideraciones
Es importante usar la misma zona del cuerpo para la inyeccin de la insulina y rotar el sitio de
puncin dentro de la misma zona, esto permite disminuir la variabilidad de la curva de accin
de las insulinas y despus de un tiempo rotarla por otras zonas
Actualmente se recomienda usar glteos y piernas para insulinas de accin intermedia y
prolongada y, abdomen y brazos para insulinas de accin rpida.
Administracin de insulina por va intravenosa

Por esta va solo se administra insulina cristalina
2. Si es posible, explique el procedimiento al usuario y familia
4. Si la administracin es en bolo, y el paciente tiene va venosa permeable, adminstrela por
esta va, segn tcnica
5. Si debe ser administrada por infusin continua, adicione la insulina a la solucin indicada,
rotule el matraz con la dosis y tipo de insulina y administre mediante bomba de infusin
continua
7. Elimine material cortopunzante en el depsito destinado para ello
8. Retire equipo y llvelo al rea sucia para enviar a proceso
de puncin o programacin de la bomba y persona responsable.
115
CONTROL DE GLICEMIA CON GLUCMETRO (HEMOGLUCOTEST)

Definicin
Mtodo para determinar glicemia, mediante un dispositivo electrnico
Valoracin
Evale el conocimiento que tiene el paciente del procedimiento
Valore el estado clnico y cognitivo del paciente
Observe el estado de la piel e higiene del usuario
Evale los niveles de glicemia previos del paciente
Evale las condiciones clnicas que afectan el valor de la glicemia
Identifique tratamiento, ingesta alimentaria y actividad fsica del usuario
Objetivos
Determinar el valor de la glicemia en un paciente
Educar al usuario y familia en relacin a:
o Realizacin del procedimiento si corresponde
o Frecuencia de los hemoglucotest (HGT)
o Manifestaciones que sealen la necesidad de controlarse con HGT
o Relacin entre nivel de glicemia, alimentacin y actividad fsica
Equipo
1. Frasco con tiras reactivas
2. Lancetero, lancetas o agujas N 23
3. Trulas de algodn
4. Guantes limpios
5. Glucmetro
6. Depsito para cortopunzantes
7. Depsito para desechos
Actividades
2. Si es posible, explique el procedimiento al usuario y familia
4. Prepare el lancetero y gradelo segn el tamao de la gota que necesite, si no dispone de
este, use lanceta o aguja N 23
5. Coloque la tira en el glucmetro (siga las instrucciones del fabricante)
6. Limpie el dedo elegido con algodn seco y puncione la zona lateral (tiene menor
sensibilidad). Tambin se puede puncionar el lbulo de la oreja, debe puncionar un sitio
diferente cada vez
7. Presione para que salga sangre
116
8. Toque la gota de sangre con la tira reactiva (depende del tipo de glucmetro que use)
9. Limpie la zona puncionada con algodn seco, presione para hacer hemostasia
10. Lea el resultado del examen en el visor del glucmetro. Este se apaga luego de retirar la
tira reactiva
11. Deje cmodo al usuario y observe sangrado o dolor
12. Elimine la tira y elementos punzantes, guarde equipo limpio y ordenado
14. Registre en documentos de enfermera fecha, hora, valor del HGT y nombre de la persona
responsable
117
VII.- RCP EN NIOS

Introduccin:
El paro cardaco, tambin conocido como paro cardiopulmonar, es el cese de actividad mecnica
cardaca detectable clnicamente. Se caracteriza por falta de respuesta, apnea y ausencia de
pulsos centrales detectables. En lactantes y nios, la mayora de los paros cardiacos se deben a
insuficiencia respiratoria progresiva o Shock, o ambos. Es menos habitual que los paros
cardiacos peditricos ocurran sin advertencia (es decir, con colapso sbito) como consecuencia
de una arritmia (fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular). 1
Cadena de supervivencia
1. Prevencin
2. RCP precoz
3. Activacin precoz del SAMU
4. AVA (apoyo vital avanzado) precoz
Llame primero v/s llame rpido
Si otro reanimador y usted encuentran a un nio inconsciente, usted debe comenzar con RCP
mientras el otro reanimador llama al SAMU. Cuando usted est solo la respuesta se basa en la
edad de la vctima:
Lactantes y nios menores de 8 aos: efecte RCP primero y, despus, llame rpido, porque es
ms frecuente que el paro tenga causa respiratoria que cardaca
Nios mayores de 8 aos: llame primero y despus realice RCP, porque es ms frecuente que el
PCR sea de causa cardiaca. Las excepciones son: Inconciencia con compromiso respiratorio
(asfixia por inmersin, traumatismo, sobredosis de frmacos/drogas)
Soporte Vital Avanzado Peditrico 2010.

118
DEFINICION
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es la aplicacin de tratamientos mecnicos y
farmacolgicos encaminados a preservar la funcin celular de rganos vitales y producir la
reanudacin de la circulacin espontnea.
Secuencia de la reanimacin:
C.
Circulacin (C de Circulation)
A. Va area permeable (A de Airway)

B. Respiracin (B de Breathing)
Cita textual de la recomendacin de la AHA con respecto al Cambio de la secuencia de
RCP (C-A-B en vez de A-B-C)
2010 (nuevo): En lactantes y nios, comenzar la RCP con compresiones torcicas en lugar de
ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con 30 compresiones
(cualquier reanimador nico) o con 15 compresiones (para la reanimacin de lactantes y nios
efectuada por 2 profesionales de la salud) en lugar de 2 ventilaciones. Para la reanimacin de
recin nacidos, consulte la seccin Reanimacin neonatal.
2005 (antiguo): La reanimacin cardiopulmonar se iniciaba con la apertura de la va area y la
administracin de 2 ventilaciones antes de las compresiones torcicas.
Motivo: Este importante cambio propuesto en la secuencia de RCP de realizar compresiones
antes de las ventilaciones (C-A-B) provoc un encendido debate entre los expertos en
reanimacin peditrica. Debido a que la mayora de los paros cardacos peditricos son por
asfixia, en lugar de paros cardacos primarios sbitos, tanto la intuicin como los datos clnicos
respaldan la necesidad de realizar ventilaciones y compresiones para la RCP peditrica. Sin
embargo, los paros cardacos peditricos son mucho menos frecuentes que los paros cardacos
(primarios) sbitos en adultos, y muchos reanimadores no hacen nada porque estn confundidos
o no estn seguros. La mayora de las vctimas de paros cardacos peditricos no reciben RCP
por parte de un testigo presencial, de modo que cualquier estrategia que mejore la probabilidad de
que los testigos intervengan puede salvar vidas. Por tanto, el enfoque C-A-B para vctimas de
cualquier edad se adopt con la esperanza de aumentar la probabilidad de que un testigo
presencial practicase la RCP. En teora, la nueva secuencia slo debera retrasar la ventilacin de
rescate aproximadamente 18 segundos (el tiempo que lleva realizar 30 compresiones) o menos
(con 2 reanimadores).
119
RCP BSICO
Pasos del RCP:
1. Evaluacin rpida:
Estimule a la vctima y verifique respuesta
Coloque a la vctima en posicin, si el nio esta inconsciente, movilcelo como una unidad
y colquelo en decbito supino sobre superficie plana y rgida Si hay sospecha de TEC, se
debe movilizar al nio solo si es necesario y girar la cabeza y tronco como una unidad.
C: CIRCULACIN
Verificacin de pulso y signos de circulacin:
El pulso es el patrn para evaluar la circulacin. Los otros signos de circulacin son
respiracin, tos o movimientos en respuesta a las respiraciones artificiales.
Si no est seguro de sentir pulso, o si es menor de 60, se debe comenzar las

compresiones. El riesgo de efectuarlas innecesariamente es bajo, solo un 3%.
En lactantes se recomienda evaluar pulso braquial, se palpa en el lado interno del brazo
entre el codo y el hombro, suavemente no ms de 10 segundos.
No se recomienda el pulso carotideo, pues es difcil localizarlo.
En nios y adultos evaluar el pulso carotideo.
Recorre la regin lateral del cuello entre la trquea y el msculo esternocleidomastoideo.
Para localizarla se debe ubicar la laringe y deslizar los dedos hacia el surco entre la
trquea y el esternocleidomastoideo.
120
Tcnica de compresiones torcicas:
Compresiones rtmicas del trax que hacen que la sangre circule hacia los rganos,
reanudando la circulacin como resultado de cambios en la presin intratorcica
Se debe comprimir la mitad inferior del esternn hasta un tercio del dimetro
anteroposterior del trax, a una frecuencia de por lo menos 100 por minuto.
Relacin compresin ventilacin 1 reanimador 30:2, 2 reanimadores 15:2.
Compresiones en lactantes < 1 ao
Tcnica de dos pulgares-manos:
Ponga ambos pulgares, un dedo ms abajo de la lnea intermamilar.
Rodee el trax y sostenga la espalda con los dedos de ambas manos.
Las compresiones deben ser a una frecuencia de 100 por minuto.
Tcnica de compresin con 2 dedos: recomendada cuando existe un reanimador:
Colocar 2 dedos de una mano.
Profundidad 2 cm.
Se puede utilizar la mano libre para mantener la cabeza en una posicin neutra:
colocndola detrs del trax, sobre la frente para extenderla, y la ltima es igual a la
descrita pero solo afirmando la cabeza sin extenderla.
121
Compresiones torcicas en el nio (1 a 8 a.)

Coloque el taln de la mano sobre la mitad inferior del esternn. Levante los dedos para
no ejercer presin sobre las costillas del nio.
Deprima el esternn un tercio a la mitad de la profundidad del trax.
Compresiones en nios >8 aos
Se debe utilizar el mtodo de compresin con dos manos:
Coloque el taln de una mano sobre la mitad inferior del trax, y coloque el taln de la 2
mano sobre la otra, entrelazando los dedos y elvelos para no presionar sobre las costillas
del nio.
Ubquese verticalmente por encima del trax y con los brazos extendidos, comprima el
esternn 4-5cm.
Con una relacin 30:2 con 1 2 operadores.
122
A: VA AREA PERMEABLE
Apertura de la va area.
Un nio inconsciente suele ser incapaz de mantener permeable la va area, al perder la

conciencia la lengua obstruye la va area, adems los lactantes tienen un occipital
prominente que favorece la flexin del cuello y provoca mayor obstruccin cuando est
inconsciente por lo que la medida bsica inicial debe ser la apertura de dicha va area.
Esto se consigue con las siguientes maniobras:
a) Maniobra frente-mentn. Incluye dos componentes:

Colocar una mano sobre la frente y llevar la cabeza hacia atrs a una posicin neutra.
Al mismo tiempo, colocar los dedos sobre la parte sea del maxilar inferior, eleve la mandbula y
afuera. No se debe cerrar los labios ni la boca, ni ejercer presin sobre los tejidos blandos pues la
va area podra obstruirse. Si hay secreciones, vomito o cuerpo extrao retrelos. Si se sospecha
de TEC no se emplea esta maniobra
123
b) Maniobra de traccin mandibular
Para evitar riesgo de dao cervical, se tracciona la mandbula mientras se inmoviliza la

columna.
Si hay ms de un reanimador y va a realizar la ventilacin y la inmovilizacin cervical

colquese a la cabeza del paciente, si est solo y colquese al lado.
Coloque 2 o 3 dedos debajo del ngulo de la mandbula y elvela hacia arriba y afuera.
B: RESPIRACIN
Ventilacin con oxigeno:
Se debe suministrar 02 lo antes posible. La ventilacin boca a boca aporta 16-17% de 02.
Las compresiones torcicas generan solo una fraccin del VMC normal, el flujo sanguneo
y el suministro de 02 al cerebro son inferiores
Las enfermedades respiratorias preexistentes comprometen aun ms la oxigenacin., La

combinacin de hipoflujo sanguneo y baja oxigenacin contribuye a la acidosis metablica
y el fallo orgnico
124
Respiracin artificial:
Utilice accesorios para la ventilacin y oxigeno si dispone de ellos.
Las respiraciones deben tener un volumen suficiente de expandir visiblemente el trax.
Las 2 respiraciones que se suministran por ciclo deben ser lentas de 1 a 1 segundo
haciendo una pausa para permitir la espiracin.
Si el trax no se expande las ventilaciones son ineficaces, reposicione la va area y

vuelva a intentarlo
Como la va area del lactante es pequea tiene resistencia al flujo.
La distensin gstrica puede impedir una respiracin eficaz y aumentar el riesgo de

regurgitacin, esto se minimiza con respiraciones lentas. ,
La instalacin de una sonda nasogstrica ayuda a descomprimir l estomago, pero

generalmente se hace despus de la intubacin para no estimular el reflejo nauseoso y
causar una posible aspiracin
Tcnicas de Respiracin
Si es menor de 1 ao emplee la tcnica boca- boca nariz:
Abra la va area
Inspire profundo
Coloque su boca sobre la boca y nariz del lactante para crear un sello
Sople simultneamente sobre la boca y nariz del lactante, corrobore que el trax se
expanda.
125
Si es un nio efecte la tcnica boca boca:
Seguir los mismos pasos de la anterior, para colocar la boca ocluya la nariz de la vctima
con el pulgar y el ndice de la mano con la que apoya la frente de la vctima.
Ventilacin con bolsa mascarilla
Seleccionar una mascarilla y bolsa adecuada al tamao del paciente.
Las bolsas de reanimacin usadas en RN, lactantes deben tener un volumen de 450 a500
ml y nios deben tener un volumen de 700 a 1000 ml.
Independiente del tamao del dispositivo empleado el reanimador solo debe entregar el
volumen y la presin para causar expansin torcica adecuada.
Volmenes y presiones altos pueden, comprometer el VMC al aumentar la presin

intratorcica y distender los alvolos y el estmago, lo que dificulta la ventilacin y
aumenta el riesgo de regurgitacin.
En paciente con obstruccin de la va area el VM aumentado puede provocar

atrapamiento areo y barotrauma. En paciente con TEC o PCR, el volumen y la presin
excesiva pueden causar hiperventilacin con efectos adversos neurolgico
Tcnica
Con un reanimador:
o Abra la va area.
o Cree un sello hermtico entre la mascarilla y la cara.
126
Va a depender de la edad del paciente y la patologa si se utiliza 1, 2, 3 4 dedos para

ventilar
1 dedo: para recin nacidos y con frecuencia de 60 por minuto
2 dedos: lactantes hasta 6 meses, frecuencia de 45 por minuto
3 dedos: lactantes desde 6 meses hasta preescolares de 7 aos va a variar la frecuencia entre
40 a 20 ventilaciones por minuto
4 dedos: escolares
Segn el PALS debe realizarse una ventilacin en nios cada 6 a 8 segundos
PARTES DE LA BOLSA DE RESUCITACION MANUAL
1. Cola o bolsa del reservorio: Su funcin es mantener el 100% de oxigeno, durante la
reanimacin.
2. Vlvula de entrada de gas e ingreso del oxigeno suplementario.
3. Segunda Vlvula, permite que el gas fluya hacia el paciente.
4. Tercera Vlvula, permite la espiracin y salida de co2 al ambiente.
5. Vlvula de seguridad.
6. Vlvula de PEEP (presin positiva al final de la espiracin). La presin va desde 0-20 cm
de H2O. Generalmente se deja dentro de los alveolos una presin mnima de 5 cms. de
H2O.
127
Tcnica de sujecin EC
El pulgar y el ndice forman una C y crean un sello, mientras los otros dedos forman una E
para elevar la mandbula,
Si hay ms de un reanimador, uno utiliza ambas manos para abrir la va area y mantener
el sello, mientras el otro comprime la bolsa, si hay un 3 y la vctima esta inconsciente,
debe aplicar presin cricoidea para prevenir la distensin gstrica.
RCP AVANZADO
Corresponde a las medidas que deben aplicarse cuando se tiene medios tcnicos adecuados. Y tiene
por objetivo establecer la ventilacin adecuada y definitiva, restablecer la actividad cardiaca a travs
de monitoreo ECG y utilizacin de frmacos.
Recuerde que el xito de cualquier intento de resucitacin se basa en una

RCP de alta calidad, en un buen trabajo en equipo y en la administracin de
descargas si hay un ritmo desfibrilable. (SVAP 2010)
Equipo Para Manejo de Va Area
Dispositivo de succin
Cnulas farngeas
Laringoscopio
Tubo endotraqueal
Conductores para tuvo ET
Cnula de aspiracin
Pinza maggil
Bolsa autoinfalble
128
LARINGOSCOPIO
Existen dos diseos, el de hoja recta y el de hoja curva.
El de hoja recta est diseado para elevar la epiglotis sobre la punta de la hoja
El de hoja curva lo est para apoyarse en la vallcula (depresin entre epiglotis y lengua).
La ventaja de retirar la epiglotis es que causa menor estimulacin y menos riesgo de
laringoespasmo.
El largo de la hoja varia con la edad,
Es importante contar con dos laringoscopios ambos con ampolleta y bateras para prevenir
fallas
El reborde est diseado para desplazar la lengua hacia la izquierda con el fin de optimizar
la visin de la laringe.
TUBO ENDOTRAQUEAL
Antes de la pubertad se prefiere usar tubos sin cuff,
La forma de estimar el tamao del tubo:
Dimetro interno (edad/4)+4

129
Largo
(edad/2)+12 para tubo oral
Largo
(edad/2)+15 para tubo nasal
Esta frmula es adecuada para nios > de un ao. Los neonatos requieren tubo de
dimetro de 3-3.5, y los RN de pretermino pueden requerir uno de 2.5 de dimetro.
Otra forma de elegir el tubo es escoger un dimetro similar al del dedo meique del
paciente.
VAS DE INFUSIN
Canalizacin de VVP
, corta y de grueso calibre
La va endotraqueal: LEAN
La va intrasea: Cavidad medular. Tibia proximal (en nios menores de 8 aos) y la tibia
distal (en nios mayores de 8 aos). Se punciona 1-2 cm bajo la tuberosidad de la tibia en
la superficie anteromedial de ella, o 2-3 cm sobre el cndilo lateral del fmur Cresta ilaca
Canalizacin de venas centrales. Las venas centrales tienen las ventajas de su mayor
calibre y que los frmacos y lquidos logran su efecto ms rpidamente.
130
RITMOS LETALES
Identificar si un ritmo es desfibrilable o no determina qu secuencia del Algoritmo para PCR
peditrico se debe aplicar. En el algoritmo se proporciona un esquema de la secuencia de RCP
recomendada, las descargas y la administracin de frmacos basadas en la determinacin del
ritmo. El reanimador debe advertir que aunque el algoritmo muestre las acciones en forma de
secuencia, en la prctica es habitual que se realicen muchas acciones simultneamente (por
ejemplo, compresiones y administracin de frmacos) cuando hay varios reanimadores
presentes.
Fibrilacin Ventricular gruesa
131
Fibrilacin Ventricular fina
Taquicardia Ventricular
Asistola
132
133
FRMACOS UTILIZADOS EN ALTERACIONES DEL RITMO
134
Frmaco
Adenosina
Indicaciones/precauciones
Indicaciones: Frmaco de eleccin
para tratar la TSV sintomtica.
Precauciones: Vida media muy corta
(utilice tcnica de inyeccin rpida)
Atropina
Indicaciones: Bradicardia sintomtica

inducida por mecanismo vagal;
bradicardia sintomtica refractaria a la
oxigenacin, la ventilacin y la
epinefrina.
Precauciones: Dosis bajas pueden
causar bradicardia paradjica; la
absorcin traqueal a veces no es
fiable.
Indicaciones:
Hipocalcemia
e
hipercalcemia sintomticas, SD de
bloqueantes de los canales de calcio.
Precauciones: El bolo IV rpido puede
provocar bradicardia o asistolia; no
mezcle
con
sustancias
amortiguadoras; la infiltracin puede
causar necrosis cutnea
Indicaciones: Bradicardia sintomtica
refractaria a la oxigenacin y la
ventilacin.
Precauciones:
Puede
provocar
vasoconstriccin
profunda,
taquiarritmias, hipertensin; no mezcle
con sustancias amortiguadoras
Indicaciones: Paro: AESP, FV/TV
refractaria a descargas.
Precauciones:
Puede provocar
vasoconstriccin
profunda,
taquiarritmias, hipertensin; no mezcle
con sustancias amortiguadoras
Gluconato de
calcio
(solucin al
10%=
9mg/ml
de
calcio
elemental)
Epinefrina
para
bradicardia
Epinefrina
para
Paro
asistlico
Dosificacin
IV/IO:
-Monitorizacin ECG continua
-Bolo IV Rpido de 0,1 mg/Kg.
Contine con lavado con SF de 5
ml
-Puede duplicar (0,2 mg/Kg) para
la segunda dosis
-Dosis mxima inicial:6mg
Segunda dosis mxima:12mg
IV/IO/ traqueal: 0,02mg/Kg por
dosis; puede duplicar para la
segunda dosis.
-Dosis mnima:0,1mg
-Dosis aislada mxima, nio:0,5
mg (dosis mxima total:1mg)
-Dosis
aislada
mxima,
adolescente:1mg (dosis mxima
total:2mg)
IV/IO: 60 100 mg/kg (0,6
1ml/Kg de solucin al 10%) en
bolo lento
-repetir en cuadros comprobados
IV/IO: 0,01mg/Kg (0,1 ml/kg de

solucin 1: 10000)
Traqueal: 0,1mg/Kg (0,1 ml/kg de
solucin 1: 1000)
Primera dosis:
IV/IO: 0,01mg/Kg (0,1 ml/kg de
solucin 1: 10000)
Traqueal: 0,1mg/Kg (0,1 ml/kg de
solucin 1: 1000)
Dosis ulteriores:
-Repita cada 3-5 minutos durante
la RCP
-Considere una dosis ms alta
(0,1mg/Kg, 0,1 ml/kg de solucin
1:
1000)
en
situaciones
especiales.
Lidocana en Indicaciones: Tratamiento alternativo Bolo IV/IO/traqueal: 1 mg/kg.
bolo
para las taquicardias de complejo Puede repetirlo cada 5-15
ancho o la FV/TV sin pulso.
minutos.
Precauciones: Las dosis altas pueden
causar
depresin
miocrdica
y
convulsiones; no administrar si el ritmo
es bradicardia de complejo ancho
(latidos de escape ventriculares)
Bicarbonato
Indicaciones:
Hiperkalemia, 1 mEq/Kg por dosis
de sodio
intoxicacin por bloqueantes de los Infunda lentamente y slo si la
canales
de
calcio
y
acidosis
ventilacin es adecuada
metablica grave (demostrada o
135
presunta despus de un PCR) con
ventilacin adecuada.
VIII.- BALANCE HDRICO
En el ser humano el agua constituye el componente cuantitativamente ms importante. La

distribucin del agua corporal en los diferentes compartimientos vara fundamentalmente en el
nio hasta el cuarto ao de vida, cuando la distribucin es ms o menos semejante a la del
adulto.
El balance entre la ingesta de lquidos y las prdidas tiene gran importancia y cualquier alteracin
puede incluso colocar en riesgo la vida de los nios.
En el recin nacido a trmino el agua intracelular representa el 35% y la extracelular el 40%; en
esta ltima. El lquido intersticial contribuye con un 35% mientras que el lquido plasmtico slo lo
hace con un 5%.
Con el crecimiento y desarrollo, la cantidad relativa de agua intracelular aumenta
progresivamente, disminuyendo en cambio, la extracelular. Hacia el final del tercer mes de vida, la
distribucin de agua corporal total se ha modificado sustancialmente. El agua extracelular ha
presentado una rpida cada y slo representa el 30%, mientras que la intracelular el 40%. El
cambio se ha debido, fundamentalmente, a la disminucin del lquido intersticial, ya que el
volumen del lquido plasmtico no ha experimentado variacin. El lquido intersticial contina
progresivamente disminuyendo hasta alcanzar los valores del adulto.
En resumen:
DISTRIBUCIN HDRICA EN COMPARTIMENTOS.

El agua corporal total est distribuida principalmente en dos compartimientos que difieren en su
composicin y se designan como el compartimiento del Lquido Intracelular y el compartimiento
del Lquido Extracelular.
Membrana Celular: Barrera lmite que separa estos dos compartimientos.
Lquido Intracelular (LIC):
Representa la suma del contenido de todas las clulas del cuerpo, no todas con la misma
composicin hdrica, sin embargo, son cualitativamente semejantes.
Utilidad: Facilita reacciones qumicas necesarias para la vida.
Lquido Extracelular (LEC):
Se compone fundamentalmente del plasma de los vasos sanguneos y del lquido intersticial que
rodea las clulas, adems, de la linfa y el denominado lquido transcelular.
Utilidad: Proporcionar a las clulas un ambiente relativamente constante y transportar sustancias
hasta y desde ellas.
Definicin de Balance Hdrico: Es un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la
136
entrada de agua al organismo iguala al total de salida de esta.

La metdica de balance es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que
ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas insensibles, esta metdica
es un elemento fundamental en el enfoque diagnstico y teraputico de algunas situaciones de
salud peditrica.
Sus objetivos fundamentales son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
etc.)
Obtener informacin referente a va principal de las prdidas patolgicas.

Observar respuesta del rin a la situacin particular en que se encuentre el enfermo.
Establecer las necesidades de agua y electrolitos para el futuro inmediato.
Orientacin etiolgica del cuadro.
Orientacin en pacientes con insuficiencia renal aguda.
Practicar exmenes especiales (Balance de grasas, velocidad del trnsito gastrointestinal,
El procedimiento consiste en cuantificar ingresos y egresos. El sistema de balance se basa en el

hecho de que lo que ingresa al organismo (agua, electrolitos, nitrgeno, etc.) debe ser igual a lo
que egresa en trminos cuantitativos.
Ingresos = Egresos Retenci6n
La Retencin de agua se calcula por la diferencia de peso al ingreso y al egreso del perodo de
Balance en estudio (generalmente c/24 horas). Esta retencin puede ser con signo (+) si el nio
subi de peso en relacin al ingreso, con signo (-) si el nio baj de peso y (0) si el nio se
mantuvo. Idealmente el peso debe realizarse en las mismas condiciones cada vez que comienza
o finaliza el Balance (a la misma hora, pre o post alimentacin, etc.)
Ejemplo:
Fecha: 18 de noviembre de 2011// Hora inicio BH 07:00 AM// Peso de Ingreso a BH: 8Kg
Fecha: 19 de noviembre de 2011// Hora trmino BH 07:00 AM// Peso de Egreso a BH: 7.850grs.
Ingresos
1200cc
Egresos
1360cc
BH total
- 160cc
Retencin
-150cc
Como pueden ver la retencin es negativa ya que el nio bajo de peso y esto coincide
cercanamente con el valor del BH.
Para realizar un Balance Hdrico debemos cuantificar correctamente Ingresos y Egresos.
INGRESOS:
En condiciones habituales los Ingresos no constituyen gran problema, en calcularlos y entre ellos
tenemos:
-Frmula Lctea
-Fleboclisis
-Gastroclisis
-Agua o soluciones a beber
-Agua de medicamentos
-Agua de metabolizacin (aproximadamente 12 ml. x cada 100 cal.)
137
El clculo de esta H20 metablica puede realizarse conociendo el aporte calrico del nio, ya que
por cada 100 caloras se metabolizan aproximadamente 12 ml. de H20.
Ej. Lact. 5 kg. 100 cal.x kg. = 500 cal. total 24 hrs.
12 ml H2O x 5 KG = 62 ml. de H20 metablica
Para un balance an ms fino tenemos que:
Protenas metabolizan 10 ml. de H20 x 100 cal.
H de Carbono metabolizan
12 ml. de H20x100 calorias
Lpidos metabolizan
13 ml. de 120x100 caloras
Los Egresos estn habitualmente conformados por:
Orina
Deposiciones
Prdidas insensibles y sudor
En algunos casos por vmitos o eliminacin de otros exudados (drenajes)
La orina y las deposiciones no constituyen gran problema y pueden medirse c/24 hrs. o en forma
fraccionada por nmero de horas.
Deposiciones:
La velocidad normal del trnsito digestivo flucta entre 18 a 22 hrs. Los nios con diarrea
habitualmente tienen menos de 15 hrs. y cuando el trastorno es intenso suele coincidir con
tiempos de trnsito inferiores a 10 hrs.
Las deposiciones pueden ser cuantificadas de diferentes maneras.
1 A travs de cama metablica, en la cual una vez finalizado el balance se pesan en balanza de
precisin. Se retira la bolsa con deposiciones se la cierra utilizando tela adhesiva y se pesa. El
peso real de las heces corresponde al total menos el de los implementos. Este resultado se divide
por el peso del nio en lo cual se obtiene la cantidad de deposicin por kg. de peso eliminada en
un tiempo determinado.
2 A travs de peso paal, pero tener presente que si se realza un BH, debemos diferenciar los
egresos por la orina y por deposiciones (esto se puede lograr instalando una sonda Foley).
3 En un nio que coopera se pueden cuantificar las deposiciones pesndolas directamente en
una chata, se debe pesar la chata previo a su utilizacin para luego realizar el descuento al peso
total.
Las caractersticas externas de las deposiciones se describen utilizando la siguiente
nomenclatura:
l. Consistencia
: lquidos, semilquidos, disgregados,

Seminormales y normales.
2. Color
: Amarillo, verde, caf, otros.
3. Presencia de agregados
: Mucosidades, pus o sangre.
Valor Normal:
5 -10 ml x kg. x da
Diuresis:
La cuantificacin de la Diuresis se puede realizar por diversos mtodos, ya sea por sonda Foley,
recolector de orina, peso paal, vaso graduado (nio que coopere)
Se debe pesar el paal seco y el paal mojado.
138
Al paal seco NO se le debe aplicar un valor estndar, ya que no todos pesan igual
Valor Normal:
Orina 40 - 80 ml x kg. x da
Ejemplo de clculo de dbito urinario:

Si un lactante orina 210ml en 8 hrs y su peso es de 10Kg, se obtiene:
- 210/8/10
- Esto da como resultado: 2.6ml/Kg/hora
Prdidas Insensibles:
Las prdidas insensibles se pueden obtener de diferentes formas:
1 debemos conocer la frmula de superficie corporal
SC= peso x4 +7
Peso + 90
Ej. Nio de 5 Kg
SC = 5x4+7
= 0.28 cms
95
Prdidas insensibles:
SC x 400 = en 24 horas: en pacientes sin ventilacin mecnica
SC x 300 = en 24 horas: en pacientes en ventilacin mecnica
Entonces las prdidas insensibles sern:
0.28 x 400 = 112 ml en 24 horas
S el Balance es de 12 horas las prdidas insensibles sern:
112ml en 24 horas/ 2= 56ml en 12 horas
Conviene recordar que las prdidas insensibles y sudor en el nio corresponde a *40-45 ml x kg x
139
da (Meneguello, 30- 60 ml. x kg. x da).

Este mtodo es fidedigno siempre y cuando la tcnica de la metdica del Balance sea precisa. Si
por cualquier motivo se pierde orina o deposiciones falsear totalmente el balance.
La interpretacin de los datos obtenidos debe efectuarse en el contexto de la clnica y examen
fsico y no pretender extraer conclusiones sobre la base exclusiva de los datos del balance.
La duracin del balance puede variar, debido a la severidad de cada caso, pero
usualmente comprende un perodo de 24 horas fundamentalmente porque los resultados son
referidos a ese lapso: alimentacin suministrado x kg. x da. lquidos x kg. x da etc.
Valores normales de electrolitos plasmticos en el nio
Na.
135 - 145 mEq/1t.
K
3,5 - 5 mEq/1t.
Cl.
94 - 106 mEq/1t.
Ca total
8.5 - 10,9 mg/dL
Ca inico
4,48 - 4,92 mg/dL
P (lactante 1 ao)
3,8 6,2 mg/dL
P (preescolar 2 5 a.) 3,5 6,8 mg/dL
P (escolar-adulto)
3,0 4,5 mg/dL
Mg.
1,7- 2,4 mEq/1t.
GUA DE HIDRATACIN
INTRODUCCIN
La deshidratacin es una situacin patolgica que complica una serie de otras enfermedades
como diarrea y otras. La hidratacin es una tcnica que debe ser manejada por todos,
especialmente por aquellos que trabajan en pediatra.
Las normas de hidratacin que habitualmente se usa en los hospitales indican volmenes y
electrolitos que suelen ser los indicados para la mayor parte de los pacientes, pero sin duda que
no sirven para todos. Debe recordarse que se debe aportar lo que el paciente necesita y no lo
que dicen las normas.
VOLUMEN Y SODIO
Cuando se va a decidir el volumen a aportar, debe considerarse tres factores:
1. Requerimiento basal
2. Dficit
3. Prdida patolgica
140
1. El requerimiento basal se calcula segn frmulas. Habitualmente la frmula de Holliday:

Necesidades basales
100 ml/kg da primeros 10 kg ( 1 a 10 Kg)
50 ml/kg da segundos 10 kg (11 a20 kg).
20 ml/kg da los siguientes Kg (21 kg ms)
Ejemplo: Un preescolar de 28 Kg las necesidades basales son:
100 ml x 10 Kg= 1000ml
50 ml x 10 Kg=
500ml
20 ml x 8 Kg=
160ml
1660 ml para 24 horas
Requerimientos por da:
Volumen de 1500 ml/m2/da
Ejemplo: Un preescolar de 28 Kg las necesidades basales son:
Para obtener este volumen para 24 horas, primero se debe calcular la superficie corporal
Recordando:
SC = pesox4+7
=
SC = 28x4+7
= 119 = 1.01 cms
90 + peso
90 + 28
118
Segn la frmula 1500 ml/m2/da, se obtiene:
1500ml x 1.01= 1515 ml para 24 horas
2. El clculo del dficit se hace determinando el grado de deshidratacin del paciente:
Deshidratacin grado I (leve) 5% dficit de peso corporal en agua.
Deshidratacin grado II (moderada) 10% dficit de peso corporal en agua.
Deshidratacin grado III (severa) 15% dficit de peso corporal en agua.
Un 5% de dficit de peso corporal en agua significa que faltan 5g (5 cc) de agua por cada 100 g
de peso del paciente. Si amplificamos por 10, diremos que en un dficit de 5% faltan 50 cc por
cada Kg. de peso. Este mismo anlisis se puede hacer para un dficit de 10 15%.
Resummoslo en la siguiente tabla:
Grado
deshidratacin
Leve
Moderada
Severa
de % dficit
5
10
15
Dficit de agua por Kg.

50 cc
100 cc
150 cc
Hay que hacer algunos comentarios de lo anterior. En primer lugar, hay que precisar que la
deshidratacin es un proceso continuo, existiendo la mayor parte de las veces dficits intermedios
entre los hitos sealados de 5, 10, 15%. La clasificacin de la deshidratacin en uno u otro grado
va a depender de determinados signos clnicos y de la subjetividad del examinador, estando el
diagnstico del grado de deshidratacin sujeto a error, situacin que no es relevante si se sigue
algunas reglas.
Mucosa oral
LEVE
MODERADA
SEVERA
Algo seca
Seca
Muy seca
141
Lgrimas
Disminuidas Muy disminuidas
Ausentes
Ojos
Normales
Hundidos
Muy hundidos
Fontanela
Normal
Hundida
Muy hundida
Turgor
Cutneo
Normal
Disminuido
Muy disminuido
Sed
Presente
Presente
Presente o
ausente
Diuresis
Algo
disminuida
Disminuida
Oligoanuria
Pulsos
Normal
Presin
arterial
Normal
Normal
Disminuida
Respiracin
Normal
Polipnea
Acidtica
DEFICIT
5 % PESO
10% PESO
10 a 15% PESO
Normal/rpido Muy rpido/dbil
3. La prdida patolgica es una cifra muy variable de un paciente a otro y no est relacionada
necesariamente con el grado de deshidratacin. La medicin de las prdidas patolgicas requiere
un tiempo de observacin y al ingreso, como ocurre con el dficit, estamos obligados a hacer una
estimacin, que esta vez est ms sujeta a error, ya que depende de la informacin que entregue
la madre, que se basa en su propia subjetividad. Vale aqu mencionar el dato que en una diarrea
moderada (no confundir con deshidratacin moderada), la prdida por diarrea es de unos 30 a 75
cc/Kg./d. Es necesario hacer hincapi aqu que las prdidas por diarrea son extraordinariamente
variables.
Deposiciones Normales: 5 -10 ml x kg. x da
En la diarrea Aguda se pierde entre > 10 a 30 ml./kg/da.
Moderada
30 a 75 ml/kg/da
Intensa
>75 ml/kg/da
HIDRATACIN POR FLEBOCLISIS

Cuando hacemos la estimacin del dficit (grado de deshidratacin), se decide en forma
prcticamente automtica el volumen a aportar. Cuando conocemos los electrolitos plasmticos,
podemos determinar muy rpidamente la tonicidad de la solucin. Entendemos por tonicidad la
concentracin de sodio en la solucin, habitualmente expresada en mEq/L. Cuando no se cuenta
con electrlitos plasmticos, el menor error es considerar que se trata de una deshidratacin
isotnica.
Una vez calculado el volumen, debemos indicar una velocidad de infusin (goteo). Lo habitual es
que la velocidad de infusin sea constante (se mantiene el mismo goteo todo el da), pero
tambin puede indicarse la mitad del volumen calculado para el primer da en 8 horas y la otra
mitad en las siguientes 16 horas (en este caso, la velocidad de infusin en las primeras horas
duplica a la velocidad de infusin posterior).
142
Para indicar el sodio en la solucin, se debe tener en cuenta el tipo osmolar de deshidratacin, ya
que esto permite determinar el rango de tonicidad buscado para la solucin. Nuestras normas
dicen:
- Desh. hipertnica (natremia > 150)
:
- Desh. isotnica (natremia 130 - 150)
:
- Desh. hipotnica (natremia 120 - 130) :
- Desh. hipotnica severa (natremia < 120):
Tonic. 30 - 40 mEq/L
Recordemos que 1 g de NaCl aporta en nmeros enteros 17 mEq de Na y 17 mEq de Cl.

Habitualmente usamos el sodio como NaCl 10%, o sea que en l0 cc de NaCl 10% tenemos 1 g de
este compuesto, vale decir 17 mEq de Na (1,7 mEq/ml). Si ponemos 10 cc de NaCl 10% en 500
cc de solucin glucosada 5%, estamos poniendo 17 mEq de sodio en medio litro de solucin, o
sea, 34 mEq en 1 litro. Esta misma cuenta podemos sacar para otras concentraciones. Veamos la
siguiente tabla:
NaCl 10% en 500cc
de Soluc. gluc. 5%
10 cc
15 cc
20 cc
25 cc
30 cc
Tonicidad de
solucin (mEq/L)
34
51
68
85
102
Si recordamos estas cifras, la indicacin de la solucin de fleboclisis debiera demorarnos muy

poco tiempo, ya que podernos usar la aproximacin, obteniendo resultados muy cercanos a lo
deseado. Por ejemplo, deseamos indicar una solucin sodio 60 (tonicidad de 60 mEq/L). Para
conseguir la meta, bastar que aproxime entre 15 y 20 cc de NaCl 10 % en 500 cc de solucin.
En efecto, si indico 17 cc de NaCl 10%, la tonicidad es de 57,8 mEq/L; si indico 18 cc, la tonicidad
es de 61,2 mEq/L. Ambas soluciones son perfectamente aceptables para nuestra pretensin.
Sera una rigurosidad inaceptable indicar 17,65 cc de NaCl 10% cada 500 cc de solucin para
obtener la tonicidad de 60 mEq/L.
Respecto de la deshidratacin hipertnica, hay que decir que se debe corregir en forma lenta, ya
que se debe dar tiempo al organismo para acomodarse a una nueva osmolalidad plasmtica. Si
la correccin de la deshidratacin es brusca, bajar ms rpido la osmolalidad del extracelular
que la del intracelular, provocndose con esto un flujo neto de agua hacia el intracelular en corto
tiempo, producindose edema celular. Si esto ocurre en las clulas intracraneanas, se entender
por qu se produce hipertensin endocraneana y sus nefastas consecuencias. Por lo recin
expuesto es que se recomienda que en la deshidratacin hipertnica se use un volumen menor
que en los otros tipos osmolares de deshidratacin. Segn la mayora de las normas de los
diferentes hospitales peditricos se debe aportar slo la mitad del dficit en las primeras 24 horas
(ntese que se habla de la mitad del dficit, no de la mitad del volumen total).
APORTE DE POTASIO
Hay que decir que en un cuadro diarreico se produce un balance negativo de potasio por aumento
de las prdidas por deposiciones y que, a no ser que exista una insuficiencia renal con
acumulacin de potasio, se debe aportar ms potasio que lo habitual o que el requerimiento basal
de este ion.
El tratamiento de la hipokalemia es, por tanto, el aumento del aporte de potasio. Cunto
potasio aportar? Esta no es una pregunta fcil de contestar. Habra que decir que se debe
entregar todo lo que el paciente necesite. El potasio es un ion predominantemente intracelular y
143
la kalemia nos habla del estado extracelular del ion. Lo claro es que no habiendo compromiso de
funcin renal con hiperkalemia, en una diarrea se debe aportar ms que el requerimiento basal (
3 mEq/Kg. en menores de 10 Kg. segn Holliday). La mayor parte de los pacientes va a
mantener una kalemia normal con aportes que fluctan entre 4 y 5 mEq/d (cifras vlidas para
lactantes menores). Unos pocos pacientes van a requerir ms que esto y otros pocos requerirn
menos.
Para indicar potasio en la solucin, recordar que habitualmente usamos KCl 10%. Un gramo de
KCl aporta en nmeros enteros 13 mEq de K y 13 mEq de Cl. Vale decir que 1 cc de KCI 10%
aporta 1,3 mEq de c/u de estos iones. Cuando se tiene decidido un determinado aporte por Kg.,
se multiplica esta cantidad por el peso del paciente y ese total se adiciona al volumen total que
efectivamente va a pasar de la solucin, para despus, por regla de 3 obtener la cantidad de mEq
que se requiere en 500 cc.
Luego, se transforma esos mEq en ml de KCl 10%.
Ejemplo: paciente de 7 Kg. a quien debo aportar un volumen de 200 ml/Kg. y 4,5 mEq de K +/Kg.:
Volumen: 200 ml x 7 = 1.400 ml (volumen total)
Potasio: a) 4,5 mEq x 7 = 31,5 mEq
b) 31,5 mEq
1.400 ml
x
500 ml
x = 31,5 x 500/1.400 = 11,25 mEq
c) 1,3 mEq
1 ml
11,25 mEq
x
x = 11,25 / 1,3 = 8,65 9 ml
Por tanto, para indicar 4,5 mEq/Kg. a este paciente en un volumen de 200 ml/Kg., debo indicar 9
ml de KCl 10% cada 500 cc de solucin.
Se debe considerar una modificacin del aporte de potasio cuando hay alteraciones del equilibrio
cido-bsico. Esto se explicar ms adelante.
Cuando el paciente tiene una hipokalemia severa o sus prdidas son muy cuantiosas, puede ser
necesario aportar grandes cantidades de potasio. Si este gran aporte se hace por va venosa,
puede provocarse alteraciones peligrosas del ritmo cardaco.
Tradicionalmente se deca que el mximo aporte de potasio por va venosa era de 0,3
mEq/Kg./hora. Actualmente se habla de usar velocidades de infusin de potasio de hasta 1
mEq/Kg./hora.
El potasio que se administra por va venosa perifrica no puede exceder la concentracin
de 40mEq/L. Si la excede, debe ser administrado por va central.
Debe insistirse que aportes tan altos como los descritos requieren monitorizacin del paciente,
idealmente en UCI. El aporte oral de potasio no tiene lmite, pudiendo administrarse toda la
cantidad que el paciente requiera, estando limitado slo por la tolerancia gstrica.
144
IX.- RECIN NACIDO
1.- ATENCION DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDO PREMATURO
145
Normas en el uso de incubadoras

La incubadora se considera un equipo indispensable para los rn prematuros y de bajo peso
de nacimiento, como tambin para el tratamiento de la hipotermia. es un equipo destinado a
brindar a un recin nacido las condiciones ambientales relativamente ptimas, para continuar su
desarrollo aislado del medio exterior.
INDICACIONES.: recin nacidos prematuros y/o que tengan un peso menor de 1800 gr.
CONTRAINDICACIONES: RN que no requieran temperaturas sobre los 28c para termorregular.
PRINCIPIOS GENERALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
nunca usar incubadoras sin termmetro ambiental o sensor cutneo.

se considera rea limpia a la cabecera del rn.
se considera rea sucia a la zona que corresponde a los pies del rn.
nunca colocar ms de un rn en una incubadora.
evitar que las incubadoras queden ubicadas cerca de una ventana o artefacto elctrico.
siempre recibir al rn en incubadora vestida y con temperatura de 36c 37c .
la colchoneta de la incubadora debe estar cubierta totalmente con plstico o hule.
la incubadora se usa con el estanque vaco.
nunca se debe colocar a un rn en una incubadora sucia, se podra omitir la etapa de
ventilacin pero nunca la desinfeccin.
10. siempre se debe colocar la fecha de inicio del uso de la incubadora.
11. el tiempo de uso de una incubadora debe ser entre 7 y 10 das como mximo.
12. la mnima ventilacin de una incubadora son 6 horas.
13. se debe mantener cerradas las ventanillas de la incubadora, evitar aperturas innecesarias.
CONTROL DE PESO EN INCUBADORA
MATERIALES
1. balanza reloj con gancho
2. hamaca
PROCEDIMIENTO
146
1. lavado de manos
2. reuna material
3. coloque la balanza sobre la incubadora
4. abra la puerta de la incubadora e introdusca gancho de pesa por orificio de sensor
de temperatura de incubadora
5. enganche hamaca
6. regule la balnza a cero
7. descuelgue la hamaca y coloque al recien nacido teniendo la precaucion que la
cabeza no quede en un plano inferior a las extremidades
8. con una mano tome la hamaca de la parte central y con la otra cuelgue al recien
nacido
9. lea el peso y memoricelo

10. descuelgue la recien nacido y saquelo de la hamaca
11. acomode al recien nacido
12. guarde la hamaca y la pesa en estante de incubadora.
13. registre el peso
14. eliminar hamaca en receptaculo para ropa sucia
15. conectar sensor de temperatura ambiental.
TEMPERATURAS NEUTRALES SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA
147
Temperatura
inicial
Edad y Peso
36 - 48 horas
Menos de 1.200 g
1.200 a 1.500 g
1.501 a 2.500 g
Ms de 2.500 (y 36 sem)
48 - 72 horas
Menos de 1.200 g
1.200 a 1500 g
1.501 a 2.500 g
Ms de 2.500 (y 36 sem)
72 - 96 horas
Menos de 1.200 g
1.200 a 1.500 g
1.501 a 2.500 g
Ms de 2.500 (y 36 sem)
4 - 12 das
Menos de 1.500 g
1.501 - 2.500 g
Rango de
temperatura
34,0
34,0 - 35,0
33,5
33,0 - 34,1
32,5
31,4 - 33,5
31,9
30,5 - 33,3
34,0
34,0 - 35,0
33,5
33,0 - 34,0
32,3
31,2 - 33,4
31,7
30,1 - 33,2
34,0
34,0 - 35,0
33,5
33,0 - 34,0
32,0
31,1 - 33,2
31,3
29,8 - 32,8
33,5
33,0 - 34,0
32,0
31,0 - 33,2
31,0
29,5 - 32,0
30,9
29,4 - 32,3
30,6
29,0 - 32,2
30,3
29,0 - 31,8
Ms de 2500 (y 36 sem)
4 - 5 das
5 - 6 das
6 - 8 das
8 - 10 das
148
10 - 12 das
12 - 14 das
Menos de 1.500 g
1.501 - 2.500 g
Ms de 2500 ( y 36 sem)
2 - 3 semanas Menos de 1.500 g

1.501 a 2.500 g
1.501 a 2.500 g
1.501 a 2.500 g
1.501 a 2.500 g
30,1
29,0 - 31,4
33,5
32,6 - 34,0
32,1
31,0 - 33,2
29,8
29,0 - 30,8
33,1
32,2 - 34,0
31,7
30,5 - 33,0
32,6
31,6 - 33,6
31,4
30,0 - 32,7
32,0
31,2 - 33,0
30,9
29,5 - 33,2
31,4
30,6 - 32,3
30,4
29,0 - 31,8
2.- TERMORREGULACIN
El RN que nace en malas condiciones y presenta inestabilidad hemodinmica requiere ser
recibido en una cuna calefaccionada para facilitar las acciones que se llevaran a cabo, es
importante instalar sensor de T cutnea para monitorizar en forma permanente la T del nio.
Manejo de la T de la incubadora
Durante procedimientos o manipulaciones prolongadas en que es necesario abrir el panel
frontal de la incubadora se producen prdidas de calor del RN y de la incubadora, para
evitar es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la T de sta
0,5 1C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos. Finalizada la manipulacin y
cerrado el panel frontal, volver a sistema servo-control.
En general, frente a todas las manipulaciones necesarias se propender a realizar los
procedimientos con el RN dentro de la incubadora y el panel frontal cerrado.
Humedad:
La incubadora no se manejara con agua para favorecer la humedad ambiental, ya que el
riesgo que se contamine con grmenes que se desarrollan en ambientes hmedos es muy
149
alto. Slo es excepcin el RN menor de 1000grs. En este caso se recomienda el cambio de

agua destilada estril del estanque de la incubadora cada 48 hrs. vaciando previamente
todo el estanque.
Otra forma para mantener la humedad dentro de la incubadora es colocar un mezclador
aire/oxgeno o un flujmetro a la red de aire con un vaso humidificador y una base
calefactora administrando slo aire caliente a travs de un corrugado. Es importante
verificar que la ropa no se humedezca dentro de la incubadora, debido a que cualquier
cambio de T dentro de la incubadora har que fcilmente caiga la T del nio.
La produccin de calor en el recin nacido:
Hay una produccin de calor que es el resultado del metabolismo basal, la actividad
y la llamada accin trmica de los alimentos. Esta es la llamada "termognesis no
termorreguladora". Cuando las perdidas de calor superan esta forma de produccin de
calor el organismo responde con mecanismos que disminuyen las perdidas (postura y
vasoconstriccin) y con una forma de produccin de calor que es una respuesta especfica
a los ambientes fros. Esta es la "termognesis termorreguladora". El recin nacido
tiene una forma especial y muy eficiente de termognesis termorreguladora que es
realizada por el metabolismo de la llamada "grasa parda. Este es un tejido graso especial
muy vascular izado y con rica inervacin simptica tiene una alta capacidad para producir
calor a travs de reacciones qumicas exotrmicas. La grasa parda se encuentra
distribuida principalmente en la regin interescapular, alrededor de los vasos y msculos
del cuello, en la axila, en el mediastino entre el esfago y la traquea y alrededor de los
riones
La capacidad termognica del recin nacido, es baja en las primeras horas de vida.
La respuesta metablica al fro mejora en el curso de las horas y das llegando en el recin
nacido de trmino a cifras semejantes a las del adulto. En el prematuro la respuesta
termognica es menor
En conclusin la labilidad trmica del recin nacido se debe principalmente a que
150
este tiene mayores prdidas de calor y en menor grado a las limitaciones en la produccin
de calor especialmente en las primeras horas de vida. Todos estos factores aumentan en el
prematuro proporcionalmente al grado de su bajo peso y prematurez.
As como el recin nacido tiene facilidad para enfriarse en ambientes fros, tambin
tiene mayor facilidad para absorber calor en ambientes clidos. El principal mecanismo de
defensa en estos casos es la sudoracin. Esta funcin est limitada en el recin nacido a
trmino y mas en el prematuro por inmadurez de las glndulas sudorparas. De tal manera
que estos tienen tambin dificultad para mantener su temperatura en ambientes clidos y
por ende mayor riesgo de que suba su temperatura corporal en estas situaciones.
3.- CUIDADOS DE ENFERMERA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

Definicin
La fototerapia es una medida teraputica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis grave
(incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguneo transfusin, este ltimo caso
su uso posterior a la primera exanguineo transfusin reduce notablemente el nmero de
recambios.
Tambin es til como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.
Objetivo.
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser excretada por la
bilis, deposiciones y orina.
Cuidados De Enfermera
Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluorescentes
de 6 a 8. Distancia de 50cm del RN.
Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina.
151
Efectuar aseo ocular mnimo cada 4 horas para prevenir conjuntivitis.

Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varn tener cuidado de proteger los
genitales.
Cambiar el antifaz cada 12 horas o cada vez que sea necesario.
Realizar control de T axilar cada 2 a 4 horas.
Realizar cambios de posicin cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros procedimientos.
En los RN pretemino colocar frazada plstica para disminuir las perdidas insensibles. Ya que
stas aumentan con la fototerapia.
Vigilar la hidratacin (se pierde mayor cantidad de agua por piel).
Realizar cambio de paal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la
fototerapia acelera el trnsito intestinal.
Al tomar las muestras para bilirrubina y hematocrito, apagar la Fototerapia. (Se piensa que la luz
oxida la bilirrubina). Controlar peridicamente bilirrubinemia.
MATERIALES:
Dispositivo que consta de por lo menos 10 tubos fluorescentes, luz semejante a la

diurna de 20 watts cada uno colocados a 50 cms. Del nio, con una longitud de onda
entre 420 y 500 manmetros que es la zona donde se ubica el espectro de absorcin
de la bilirrubina (limpio y desinfectado)
Unidad del nio (cuna o incubadora, o unidad radiante)
Un antifaz oscuro estril
Tela adhesiva para fijar
PROCEDIMIENTO:
1. Lvese las manos
2. Colquese delantal
3. Nio desnudo en ptimas condiciones de higiene, aseo ocular, control de t
4. Protjales los ojos con antifaz
5. Instale la pantalla de fototerapia vigilando que quede a 50 cms. Del nio
6. Controle condiciones ambientales: T, humedad, corrientes de aire.
7. Controle frecuentemente la temperatura axilar
8. Atienda al nio segn tcnicas usuales. Cambie de posicin.
9. Efecte Aseo ocular mnimo cada 4 horas o menos si es necesario
10. Observe orina, deposiciones, piel, hidratacin en forma especial.
152
11. Registre
12. Lvese las manos. Retrese el delantal.
Recomendaciones.
Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas.
Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la

interaccin afectiva con la madre y evitar la deprivacin de estmulos visuales.
Se debe tener en cuenta que la evaluacin clnica de la ictericia pierde valor una vez que
se ha iniciado el tratamiento.
Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloracin de piel

(Palidez, cianosis etc.).
153

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UNIVERSIDAD CATLICA DEL NORTE

I. Procedimientos en pacientes con problemas respiratorios

II. Monitorizacin en nios

III. Alimentacin en nios

IV. Toma de muestras sanguneas

V. Administracin de Medicamentos en Pediatra

5. Tcnica de Administracin va ocular

X. Reanimacin Cardipulmonar en nios

XI. Balance Hdrico

XI. Recien Nacido

La Pediatra es la rama de la medicina que se ocupa de los nios y su desarrollo, as como

El nacimiento de la Enfermera Pediatrica como especialidad fue paralelo al

Seminologa especial, se hace la anamnesis a travs de una 3 persona que

Expresividad a diferentes reacciones clnicas.

Teraputica genuina (la absorcin, preparacin de frmacos cuya dosis es distinta).

Caractersticas sociales, ambientales y psicopedaggicas

Nadie es tan lbil como un nio

Curar a veces, aliviar a menudo, cuidar siempre.

I.- PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Catter nasal y bigotera

2.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR NARICERA:

Set de aseo de cavidades

3.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA SIMPLE

2.- Sistema de Alto Flujo de Oxigeno:

1. Mascarilla con reservorio

4.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA CON RESERVORIO

Prepare el material y llvelo a la unidad del nio,

5.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA VENTURI

Prepare el material y llvelo a la unidad del nio

7. Verifique el correcto funcionamiento del sistema.

6.- ADMINISTRACIN DE OXGENO POR HALO

Humedificador tipo Jet

No se puede estimar la FiO2.

-litros limitados por dimetro o

-impide alimentacin va oral

-solo tiene FiO2 en un

-solo tiene FiO2 en un

-solo tiene FiO2 en un

8.- ASPIRACIN DE SECRECIONES NASOFARINGEAS

Definicin: Procedimiento mediante el que se aspiran secreciones de la boca, nariz o faringe,

FRENCH CATETER ASPIRACION

Inserte la sonda en un orificio nasal no obstruido y usando un movimiento inclinado y

10. Introducir la sonda sin efectuar la aspiracin.

9.- ASPIRACION DE SECRECIONES POR VA AREA ARTIFICIAL

Definicin: Procedimiento en el cual se extraen secreciones al paciente, con tcnica asptica, a

Dimetro de TET y catter de aspiracin segn frmula y edad:

2,5 ; 3,0 sin baln

3,0 ; 3,5 sin baln

3,5 ; 4,0 sin baln

4,0 ; 4,5 sin baln

4,0 con baln

4,5 sin baln

4,5 con baln

5,0 ; 5,5 sin baln

5,0 con baln

5,5 sin baln

6,0 con baln

6,5 con baln

7,0 con baln

7,0 ; 8,0 con baln

Caractersticas de las secreciones:

Consistencia: espesas, fluidas.

paciente (segn protocolo por edad)

1. Trabaje con ayudante