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RESPONSABILIDAD MDICA

Los tribunales han establecido normas de derecho comn, de

buen sentido y de prudencia, a las que deben someterse todos los
profesionales, incluyendo los mdicos.
Pueden existir 2 tipos de responsabilidad civil:

Contractual
Extracontractual
Tambin existe la responsabilidad por falta de servicio
sanitaria

CARACTER CONTRACTUAL DE LOS SERVICIOS MEDICOS

Entre el mdico y su cliente existe un contrato que obliga al
mdico, si no de sanar al enfermo, al menos, de prestarle ciertos
cuidados, y no uno cualquiera, sino los cuidados concienzudos,
atentos, conforme a los conocimientos cientfi cos .
REQUISITOS DEL CONTRATO DE SERVICIOS MEDICOS
1.- Consentimiento del paciente.
2.- Capacidad del paciente.
3.- Objeto.

CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

No puede otorgarse asistencia mdica sin previo consentimiento
del paciente o de su representante.
Si lo anterior no es posible, habr que distinguir:
1.-Si es una urgencia.
2.-Si no existe tal urgencia.
Si es urgencia : El mdico deber actuar en la medida que lo
requiera el caso, pues si as no lo hace podra ser sancionado
como autor de un delito o falta. (Homicidio por omisin).
Si no existe tal urgencia: El mdico deber abstenerse de actuar y
esperar que el enfermo recupere sus sentidos para que pueda
consentir en su tratamiento .

Nadie puede ser obligado a recibir tratamiento, salvo por

razones de salud pblica
internaciones psiquitricas,
huelgas de hambre).

(enfermedades venreas,
vacunaciones obligatorias,

No puede haber engao en el consentimiento (mdico no

informa la existencia de tratamientos alternativos ajenos a
su especialidad, con el objeto de conservar al paciente).

CAPACIDAD DEL PACIENTE

El consentimiento es vlido cuando es otorgado por una capaz.
Todas las personas son capaces, salvo: menores de edad,
dementes y aquellos que se hallen totalmente privados de razn
(ebrio, toxicmano o accidentado).
MENORES DE EDAD
Debe atenderse slo a la voluntad de los padres, o
Corresponde al mdico, determinar si el menor tiene sufi ciente
discernimiento para consentir;
Si no lo tiene, sern los padres quienes
autorizarn
la
intervencin.
Se distingue dos situaciones:
a).- Si de la intervencin quirrgica no depende la vida o la salud
del menor.
Se estima que los padres no pueden imponer su
voluntad al menor con discernimiento.
b).- Si de la intervencin mdica depende la vida o integridad del
menor; prima el inters superior del nio, representada por la
voluntad de los padres o la voluntad del mdico, si aquellos
rechazan el tratamiento.
Ojo: Fallo reciente desestimo esto.
RESPONSABILIDAD CIVIL CONTRACTUAL
1. Obligacin de Resultado
2. Obligacin de Medios

1. OBLIGACION DE RESULTADOS
La culpa consiste en no cumplir lo prometido. No es necesario
probar la culpa, basta demostrar que no se obtuvo el resultado
esperado, para presumirla.
Para eximirse de responsabilidad, no bastar acreditar un actuar
prudente y diligente, puesto que se oblig a un resultado, sino
slo caso fortuito o fuerza mayor.
2. OBLIGACION DE MEDIOS
La culpa consiste en no haber empleado los medios sufi cientes,
no haber sido diligente, prudente o hbil o no haber tomado las
precauciones que hubieran evitado el dao.
La culpa no se presume como en el caso anterior, debe probarla
quien sufre el perjuicio.

OBLIGACION DE RESULTADO
Obstetra que se obliga a atender personalmente un parto,
responde por el riesgo de haber colocado a un reemplazante
carente de la debida destreza o habilidad y sin que haya razones
que justifi caran el cambio.
Dentista en la prtesis, pues se compromete a emplear los
mejores materiales y que den la mayor seguridad.
Ciruga esttica, Obligacin de medios o de resultados?
El mdico asegura a su cliente que obtendr un buen resultado y
que corregir defectos que afean su rostro o su cuerpo, pero el
desarrollo mismo de la ciruga presenta riesgos comunes a
cualquier intervencin.
INCUMPLIMIENTO OBLIGACION MDICA
1. Error de Diagnstico
2. Error de Tratamiento
1. ERROR DE DIAGNOSTICO
Son aquellos derivados de la ignorancia del mdico, de la falta de
diligencia en recabar la informacin necesaria y til para un

acertado diagnstico (fallas groseros de apreciacin, exmenes

insufi cientes, etc.)
2. ERROR DE TRATAMIENTO
Si el diagnstico es errado el tratamiento tambin lo ser.
Sin embargo, puede acontecer que pese a que el diagnstico sea
certero, el tratamiento sea culpable o negligente.
TRATAMIENTOS NEGLIGENTES
Empleo de tratamientos no comprobados o experimentales.
Prolongacin excesiva de un tratamiento sin resultados o que
provocan resultados adversos.
Abandono del paciente durante el tratamiento.

OTROS TRATAMIENTOS NEGLIGENTES

Prescripcin de medicamentos
contra-indicados al
paciente, sin haber recabado informacin oportuna.

Omisiones o errores en la receta mdica.

Prestaciones anestsicas defi cientes.

Oblitos quirrgicos, salvo cuando no sea posible prolongar

la anestesia por las consecuencias que tendra hacerlo

REQUISITOS RESPONSABILIDAD MDICA

1. Incumplimiento de la obligacin de diagnstico y
tratamiento.
2. Que dicho incumplimiento ocasione un dao o perjuicio al
paciente.
3. Relacin de causalidad.
4. Que el incumplimiento de la obligacin sea imputable a la
culpa del mdico.
QUE EL INCUMPLIMIENTO O MAL PRAXIS CAUSE DAOS Y
PERJUICIOS

Somticos

Pecuniarios
Morales.

DAO SOMATICO
Es aquel que el paciente sufre en su integridad fsica o mental
como consecuencia del actuar culposo del profesional, que puede
causarle complicaciones y trastornos en las funciones y rganos
de su cuerpo, e inclusive la muerte .
DAO PECUNIARIO
Es aquel que causa un perjuicio econmico, por los mayores
gastos de hospitalizacin (dao emergente); o por la prdida de
ingresos que hubiere obtenido de no mediar el suceso daoso
(lucro cesante).
En ambos, el dao debe ser cierto y no meramente eventual.
DAO MORAL
Es el sufrimiento producto de la privacin o
menoscabo de
aquellos bienes que tienen valor en la vida del hombre, como: la
tranquilidad de espritu, la libertad, la integridad fsica y la vida,
el honor, las creencias religiosas, etc.
RELACION DE CAUSALIDAD
Para que alguien est obligado a indemnizar daos sufridos por
otro, no basta el incumplimiento y el dao, sino tambin una
relacin de causa-efecto.
El dao debe provenir en forma directa y
incumplimiento del contrato por parte del mdico.

necesaria

del

INCUMPLIMIENTO IMPUTABLE A CULPA MDICA

La culpa profesional
comparacin con un
mdico cuidadoso
circunstancias, de un

se aprecia como cualquier otra:

por la
tipo abstracto. Si un juez prueba que un
se habra comportado, en las mismas
modo distinto debe condenar a reparacin.

RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL EN EL TRABAJO EN EQUIPO

1. Teora de la Responsabilidad por el Hecho ajeno.

2. Teora del Principio de la Confi anza.

1. TEORIA DE LA RESPONSABILIDAD POR EL HECHO AJENO
Si el paciente que debe ser operado, contrata los servicios de un
cirujano, desconociendo al anestesista, el cirujano responde no
slo por sus faltas personales, sino tambin por las faltas
cometidas por sus colaboradores.
Existen obligaciones
que pesan sobre los dos profesionales
(cirujano y anestesista), que uno y otro deban asegurarse del
cumplimiento de determinados exmenes o evaluaciones y que,
puesto que ninguno de ellos lo haba hecho, son responsables
conjuntamente de sus omisiones.
2. PRINCIPIO DE LA CONFIANZA
Segn sta, el cirujano debe confi ar en la correcta asistencia de
sus colaboradores.
Si stos (elegidos correctamente por l o la institucin) le pasan
una inyeccin equivocada, no es su accin sino la del colaborador
la que lesiona el cuidado requerido en ese momento.
CASO PRCTICO
Cuando existe un cirujano jefe, ste deber responder del actuar
de sus subordinados; en caso de que existan profesionales con
autonoma
cientfi ca,
las
responsabilidades
deben
ser
independientes, de modo tal que cada cual responde por sus
propios hechos.
Por excepcin, el cirujano jefe podr coparticipar de la
responsabilidad de un profesional con autonoma cientfi ca, si
aqul incurre en culpa en sus funciones directas o en la
supervisin del trabajo de su equipo.
RESPONSABILIDAD MDICA EXTRACONTRACTUAL
Es excepcional:
1. Atencin mdica no requerida ni consentida por el paciente
ni su representante, sino por un tercero (Accidente
automovilstico)
2. Atencin mdica otorgada a un incapaz sin discernimiento.
3. Atencin
mdica
impuesta
por
ley
o
reglamento
(internaciones psiquitricas)

RESPONSABILIDAD DEL ESTADO

La responsabilidad del Estado surge cuando el dao es producto
de una Falta de Servicio.
No basta el solo dao, sino tambin un funcionamiento defi ciente
o tardo del rgano o su ausencia.
Se trata de una especie de culpa del Servicio que absorbe o
elimina la culpa del funcionario y que prescinde de ste.
La Falta de Servicio es una valoracin de la conducta del rgano
en cuanto a su organizacin y funcionamiento, que surge al
comparar su conducta con la que razonablemente puede exigirse,
a un servicio pblico en determinadas circunstancias.
La Falta de Servicio debe probarse por quien la reclama.
EVOLUCION DE RESPONSABILIDAD POR FALTA DE SERVICIO
Antes, los tribunales rechazaron la responsabilidad del Estado
por los daos causados por sus agentes, en el ejercicio de sus
funciones; se estimaba que el Estado actuaba en el uso de su
Soberana.
Los nicos responsables en estos casos eran los propios agentes
pblicos que hubiesen actuado con dolo o culpa y no el Estado.
Los tribunales concluan que las normas sobre responsabilidad
extra-contractual (responsabilidad por el hecho ajeno) no eran
aplicables al Estado.
Cuando el Estado acta, lo hace como autoridad y no como
particular; ms an se estimaba que era imposible que el Estado
tuviera bajo su cuidado a todos los agentes pblicos.
RESPONSABILIDAD HOSPITAL PUBLICO DE SALUD
No es un funcionario el perseguido, sino el hospital pblico
donde ejerce sus funciones
La falta de servicio consiste en no haber adoptado las medidas y
resguardos necesarios
para asegurar un buen servicio
(acreditacin del personal, servicios debidamente organizados,
etc.,)
ORIGEN DE LA RESPONSABILIDAD
La responsabilidad del Servicio por actos de sus funcionarios, es
extracontractual , y se rige por la responsabilidad del
hecho
ajeno.

Se responde no slo de las acciones propias, sino de las ajenas

cometidas por otros, que estn a su cargo; salvo que no se
hubiere podido impedir el hecho.
RESPONSABILIDAD POR ACTOS DE CUIDADO
Falta de vigilancia material (un recin nacido perece por asfi xia
en su cama);
Falta de vigilancia mdica (Paciente fallece, sin haber sido
examinado por un mdico);
Faltas que resultan de la prestacin defi ciente de cuidados (error
en la dosis, aplicacin de compresas muy calientes);
RESPONSABILIDAD POR ACTOS MEDICOS
Error de diagnstico: no es falta grave, a menos que este error
resulte de un examen insufi ciente.
Error de tratamiento o administracin de cuidados mdicos (falta
de vigilancia del post operatorio)
Cuando el dao se debe a la ejecucin defectuosa de un acto
mdico, el establecimiento responde slo de culpa grave.
RESPONSABILIDAD EN LA LEY
N 19.966 y LEY 18.575.
Los establecimientos de salud (pblicos o municipales), son
responsables de los daos causados a particulares por Falta de
Servicio.
Debe acreditarse que el dao fue causado por funcionarios del
Establecimiento.
El establecimiento condenado, tiene derecho a repetir en contra
del funcionario cuya conducta haya motivado la condena.
NO SON INDEMNIZABLES SEGN LA LEY N 19.966
Los daos que se deriven de hechos o circunstancias que no se
hubieran podido prever o evitar segn el estado de los
conocimientos, de la ciencia o de la tcnica existentes al
momento de producirse aquellos.
FALTA DE SERVICIO POR INCUMPLIMIENTO DE GARANTIAS
FONASA responde del incumplimiento de las Garantas Explcitas
en Salud, si este es consecuencia de su actuar
Los prestadores inscritos ante la Superintendencia de Salud,
responden por sus propias acciones u omisiones.
RESPONSABILIDAD POR ATENCION PRIVADA EN LEY 19.937
El establecimiento autogestionado podr suscribir convenios para
atencin de pacientes particulares, pero no ser responsable de

los daos que se produzcan como consecuencia de dichas

prestaciones o acciones de salud, salvo los perjuicios causados
directamente por negligencia del establecimiento (Art. 25 f, letra
m).
PROCESO DE MEDIACIN
Ley N19.966 sobre Rgimen de Garantas Salud
Decreto Supremo N47 ,
Reglamento de Mediacin.

de

2005

Minsal,

aprob

el

MEDIACIN. CARACTERSTICAS

Gestin extrajudicial, no adversarial, voluntaria, a cargo de

un tercero distinto de las partes, denominado Mediador.

Supone

comunicacin

directa

entre

las

partes

para

la

solucin del confl icto o controversia en salud

El interesado efecta reclamo a objeto de obtener reparacin

de los daos sufridos como consecuencia de una prestacin
sanitaria.

AMBITO DE APLICACIN
Procedimiento Obligatorio , en caso de que se ejerciten acciones
jurisdiccionales contra prestadores de salud.
De los reclamos contra prestadores pblicos de salud o sus
funcionarios, conoce el C.D.E. (consejo de defensa del estado)
De los reclamos contra prestadores privados la Superintendencia
de Salud.
MEDIACIN. PARTES
Interesado : Es quien ha sufrido perjuicio o menoscabo en la
atencin o prestacin asistencial.
Prestador Institucional Pblico : Es el establecimiento asistencial
pblico que integra la Red Asistencial establecida en el D.L.
N2.763
Prestador Privado : Es el establecimiento regulado por el
Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas (D.S. N161/82
Minsal)

10

EL MEDIADOR

La persona del mediador vara segn se trate de un reclamo

en contra de un prestador pblico o un prestador privado.

Publico : El Mediador es una persona natural, funcionario del

CDE.

Privado : El Mediador es un profesional nombrado por las

partes (particular).

NOMBRAMIENTO DEL MEDIADOR

Prestador Institucional Pblico : Lo designa CDE entre uno de sus
funcionarios.
Prestador Privado : Lo designan las partes de una nmina
de
mediadores acreditados por la Superintendencia de Salud
Inhabilidad del Mediador : Inters econmico, parentesco, amistad,
etc. Resuelve en nica instancia la entidad correspondiente.
MEDIADOR. FACULTADES
Amplia libertad para sesionar con las partes, separada o
conjuntamente.
Efectuar visitas al lugar donde ocurrieron los hechos
Requerir a las partes o terceros antecedentes que estime
pertinentes.
Solicitar informes tcnicos a expertos y especialistas.
PRINCIPIOS GENERALES
Igualdad : Se busca equilibrio entre las partes.
Celeridad : Impulso de ofi cio en los trmites
Confi dencialidad : Reserva de lo hablado en la audiencia;
documentos pueden hacerse valer en juicio posterior.
Imparcialidad : No se privilegia a ninguna partes.
Voluntariedad : Las partes puede decidir no perseverar en la
mediacin.
PROCEDIMIENTO DE MEDIACIN
La Mediacin se inicia una
interesado o su representante.
En el reclamo debe contener:

vez

interpuesto

reclamo

por

La individualizacin del interesado, y de su representante (si

lo hubiere)

11

La individualizacin del Prestador reclamado

El motivo del reclamo y peticiones concretas .

PROCEDIMIENTO DE MEDIACIN
Designado mediador, se cita a 1 Audiencia, indicando fecha,
lugar y hora.
Si cualquiera de las partes no comparece, se cita a 2 Audiencia,
y si sta no se realiza, fracasa la mediacin.
En 1 Audiencia se informa sobre naturaleza y objetivos de la
mediacin, duracin, Ds y Obligaciones
Acuerdos equivalen a Transaccin (sentencia defi nitiva en juicio).
NOTIFICACION Y PLAZOS
Notifi caciones personales o por carta certifi cada
Plazo total del procedimiento: 60 das corridos, contados desde el
tercer da desde la primera citacin, prorrogable hasta 120 das
como mximo.
Se suspende el plazo de prescripcin de acciones civiles y
penales.
TERMINO DE LA MEDIACIN
Decisin voluntaria de no perseverar
Falta de comparecencia de las partes
Expiracin del plazo de la Mediacin
Inhabilidad del mediador
No haberse aprobado acuerdo (transaccin)
por autoridad
competente (cuanta excede mximo legal)
Acta de Acuerdo, suscrita por las partes y aprobada por autoridad
competente (condonacin, tratamiento, pago, otros).
APROBACIN POR AUTORIDAD COMPETENTE
Acuerdos por montos superiores a UF.1.000, deben ser aprobados
por el CDE
Acuerdos por montos superiores a UF. 3000, deben ser aprobados
por resolucin de Hacienda.
Los montos que se acuerde pagar en la Mediacin sern de cargo
exclusivo del prestador pblico.
MONTOS MAXIMOS A PAGAR POR PRESTADORES PUBLICOS.
Res.142/05

12

En caso de muerte........... Hasta 3.500 UF

En caso de Gran Invalidez. Hasta 3.300 UF
En caso de Invalidez Total. Hasta 2.500 UF
En caso de Invalidez Parcial. Hasta 2.000 UF
Otros daos (temporal)..........Hasta 1.000 UF
Ver Ley N16.744
SANCIONES
La violacin del secreto de la Mediacin constituye un delito,
sancionado en el codigo penal, conforme el art. 247 CP.
Prestador Pblico, debe instruir Sumario Administrativo dentro de
10 das de tramitado el acuerdo.
Prestador Pblico tendr derecho a repetir contra el o los
funcionarios que hayan incurrido en dolo o imprudencia
temeraria, para resarcirse del pago.
ESTADISTICAS NACIONALES
01.03.05 AL 31.08.05
Total Reclamos...............................245
Reclamos Inadmisibles..................10%
Reclamo por Muerte.......................27%
Reclamo Invalidez Total.................10%
Reclamo Invalidez Parcial..............33%
Reclamo Maltrato Psicolgico........14%
Reclamo Gastos por Daos...........12%
Otros...............................................4%
RECLAMOS ANTE EL CDE;
PROYECCION ANUAL y MONTOS
Hospitales...................88%
Consultorios................10%
Otros............................2%
Proyeccin...................500 reclamos anuales
Monto de Indemnizaciones: en aumento, de 2M a 3.000 UF.
DIFICULTADES Y DESAFIOS
Prescripcin de las acciones jurisdiccionales
Accin civil v/s accin penal
Sumarios Administrativos
Juicios de Repeticin
Representacin y rol del abogado
Rol del Fiscal del MMPP
Ficha e Historia Clnica. Ley N19.628/99.
El usuario interno.

13

EL MEDICO ANTE EL CODIGO PENAL

DELITOS QUE PUEDE COMETER EL MEDICO
Delitos comunes
Delitos que slo pueden cometer un mdico
Ejercicio Ilegal de la profesin de mdico
DELITOS COMUNES
En los delitos de homicidio, violacin, estafa, cuasidelitos de
lesiones, o cualquier otro similar, la circunstancia de que el autor,
sea o no mdico, es intrascendente para la confi guracin del
hecho punible y la aplicacin de la pena.
DELITOS QUE SOLO PUEDE COMETER UN MEDICO
Certifi cacin de falsa enfermedad.
La prescripcin indebida de medicamentos.
Ofrecer prevencin o curacin de enfermedades o defectos por
frmulas ocultas o sistemas infalibles.
Violacin de secretos.
Aborto provocado por facultativo (fi gura agravada).
CERTIFICACION DE FALSA ENFERMEDAD
Sanciona al facultativo que librare certifi cacin falsa de
enfermedad o lesin con el fi n de eximir a una persona de algn
servicio pblico, abusando de la credulidad del pblico.
PRESCRIPCION INDEBIDA DE MEDICAMENTOS
Sanciona al mdico que con abuso de su profesin recetare
substancias estupefacientes o psicotrpicas, sin una necesidad
mdica o teraputica.
VIOLACION DEL SECRETO PROFESIONAL
Sanciona al que ejerce algunas de las actividades que requieren
ttulo, que revelare los secretos que por razn de ella se les
hubiere confi ado
EJERCICIO ILEGAL DE LA PROFESION DE MEDICA (Art. 113 C.S. y
313 C.P.)
Se considera ejercicio ilegal de la profesin de mdico cirujano
todo acto realizado con el propsito de formular diagnstico,
pronstico o tratamiento en pacientes o consultantes, en forma
directa, por personas que no estn legalmente autorizadas para el
ejercicio de la medicina.
FALTAS PENALES DEL MEDICO

14

Omisin de denuncia al advertir seales de envenenamiento o de

otro delito grave en un paciente o en un cadver.
Incurrir en descuido culpable en el desempeo de su profesin,
sin causar dao a las personas.
Negativa a prestar servicios profesionales durante el turno que le
seale la autoridad administrativa.
CUASIDELITOS O DELITOS CULPOSOS DEL MEDICO
Se sanciona al mdico, cirujano, farmacutico, fl ebotomiano o
matrona que causare mal a las personas por negligencia
culpable, en el ejercicio de su profesin . Se le aplican
las
mismas penas del que: por imprudencia temeraria ejecutare un
hecho que si mediare malicia, constituira un crimen o simple
delito contra las personas.
MANIFESTACION DE LA CULPA MEDICA
Imprudencia: Se crea un riesgo con la conducta o aumenta el
existente;
Negligencia: Se omiten actos necesarios para prevenir el peligro;
Impericia: Falta de saber terico o prctico del ofi cio, arte o
profesin.
La culpa radica en el error del mdico, que puede ser de
diagnstico o de tratamiento.
CUASIDELITO MEDICO: REQUISITOS
1. Accin u omisin realizada durante o con ocasin de un
acto de ejercicio profesional.
2. Que dicha accin u omisin cause un dao o perjuicio a la
vida, integridad fsica o salud del paciente
3. Relacin de causalidad entre la falta de la debida
diligencia y el resultado lesivo.
4. Que la accin u omisin sea antijurdica, esto es, contraria
a la lex artis o deber de cuidado. Si el dao se produce
habindose otorgado los cuidados debidos, la conducta no
es antijurdica.
5. Que la accin u omisin antijurdica, se pueda reprochar
como culpable, vale decir, que se pueda reprochar al
mdico la lesin del deber objetivo de cuidado o lex artis.