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Mamografia digital con realce de contraste (CESM)

La imagen de la derecha es la combinada tras el contraste

No es la primera vez que en este blog citamos la tcnica CESM:


mamografia digital con realce de contraste (CESM, Contrast Enhanced
Spectral Mammography).
En diciembre 2012, ya conocimos que el Hospital Prncipe de Asturias
(Alcal de Henares, Madrid) instal un equipo para obtener la
Mamografa Espectral con Realce de Contraste.
El Hospital sevillano de Valme recibi en enero de 2014 un doble
reconocimiento cientfico por la aplicacin de esta novedosa tcnica de
diagnstico por imagen para detectar cncer de mama, cuya elevada
resolucin para la deteccin de lesiones potencialmente malignas,
junto a la valoracin de la extensin de las mismas, permite que esta
tcnica complemente las prestaciones de la mamografa convencional.
El esfuerzo realizado por los profesionales de la Unidad de Gestin
Clnica de Diagnstico por Imagen de este hospital sevillano para
implantar dicha herramienta, dirigida al diagnstico de una enfermedad
catalogada como la primera causa de muerte por cncer en el sexo
femenino, ha obtenido un premio en el XV Congreso de la Asociacin
de Radilogos del Sur. Un foro en el cual los profesionales

presentaron los primeros resultados obtenidos tras la aplicacin de la


prueba y comprobar su utilidad frente a las tcnicas establecidas de
forma estndar
Ambos trabajos cientficos, coordinados por el especialista Fausto
Rubio, se centran en la comparacin de las tcnicas diagnsticas para
esta patologa en cerca de un centenar de mujeres con sospecha de
cncer de mama. Los resultados confirman una mayor sensibilidad de
la mamografa con realce de contraste que la mamografa
convencional y similar a la resonancia magntica.
Cmo es la Tcnica

Secuencia de la obtencin de la CESM

La tcnica consiste en la administracin de contraste iodado por va


intravenosa al objeto de que permanezca en la zona donde ha
aumentado la vascularizacin como producto del tumor
(neoangiognesis).
En cada compresin de la mama se obtienen dos imgenes: una de
baja y otra de alta energa. La de baja energa muestra una
mamografa digital directa convencional, similar a las actuales. La
segunda, que no es til para diagnstico directo, se combina con la
primera y muestra una imagen 'recombinada' en la cual slo son
visibles las reas de realce donde hay angiognesis tumoral; es decir,
resalta slo el tumor. De esta forma se obtienen los datos funcionales

de reas hipervascularizadas, que podran asociarse a lesiones


tumorales.
El resultado es una imagen similar a la mamografa clsica y otra
llamada "recombinada" que muestra las reas de captacin de
contraste resaltadas. Para presentar la imagen recombinada se utiliza
un algoritmo desarrollado por la empresa de tecnologa mdica GE
Healthcare. Para obtener las imgenes CESM se realizan las mismas
proyecciones que en mamografa convencional, existiendo por tanto
una correlacin sencilla y exacta entre ambos estudios, lo que facilita
la lectura por parte de los radilogos, cirujanos y onclogos.
Adems permite medir la extensin de la lesin con vistas a la
planificacin de la ciruga y del tratamiento. La tcnica puede ser
realizada por el mismo equipo profesional utilizando el equipo de
mamografa digital. La realizacin del examen conlleva entre 5 y 10
minutos (en un equipo de resonancia magntica el estudio se prolonga
hasta los 40 minutos) y el coste es realmente muy inferior. La dosis de
radiacin recibida por la paciente solo supone 1,2 veces la dosis
recibida en una mamografa digital estndar.
Diagnstico ms preciso para planificar el tratamiento
SenoBright hace posible que el sistema de mamografa digital detecte
un tipo completamente nuevo de informacin funcional basado en la
hipervascularizacin de lesiones tumorales malignas, que hasta ahora
slo permita la resonancia magntica para facilitar y agilizar su
diagnstico. Mientras que con la mamografa clsica solo se puede
observar la morfologa del tejido mamario, con esta tecnologa los
mdicos pueden localizar la proliferacin de pequeos vasos
sanguneos anmalos (angiognesis) que estn asociados al
desarrollo de tumores cancergenos.
Cuando se utiliza esta tecnologa y se detecta una lesin sospechosa
de malignidad, en la imagen obtenida se realzan las zonas tumorales,
permitiendo valorar su forma, localizacin, contorno, nmero y tamao.
Al da siguiente (o incluso el mismo da y en la misma sala si el estudio
de coagulacin es normal) se realiza una biopsia con aguja gruesa de
la lesin captante de contraste, que permite acortar notablemente el
plazo de diagnstico de las lesiones, junto con su correspondiente

estudio inmunohistoqumico para estudio de receptores hormonales


del cncer.

Beneficios de la tcnica
Este centro hospitalario sevillano inici la aplicacin de esta tcnica a
finales de enero de 2014 tras la aprobacin del Comit de tica. Hasta
el mes de junio realiz un total de 63 estudios mamogrficos con
contraste iodado. En el 79% de los casos, la causa principal para
incluir a las mujeres en la realizacin de la prueba fue la sospecha
clnica o hallazgos en pruebas de imagen. En un 12%, correspondi a
la deteccin de hallazgos no concluyentes en mamografa
convencional o ecografas en mujeres asintomticas. En un menor
porcentaje, se incluy tambin en la prueba a mujeres con recidiva
tumoral o con mamas densas y riesgo familiar de cncer de mama.
La novedad de la herramienta propuesta para el diagnstico por
imagen del cncer de mama junto al estudio comparativo con otras
tcnicas y la opinin de las afectadas al respecto ha contribuido,
segn el director de la unidad clnica responsable, Rafael Aznar, "a
obtener el primer premio entre ms de 600 comunicaciones
presentadas a nivel internacional y en un evento cientfico con 1.200
especialistas participantes".

Indicaciones de la Mamografa Digital con Realce de


Contraste
La mamografa digital con contraste est indicada para el estudio de
cnceres diagnosticados o con sospecha, para la valoracin de
ndulos cuya sospecha diagnstica no est despejada mediante la
mamografa convencional y la ecografa, y adems para el estudio de
mamas densas cuyos tumores no se palpan y pueden estar ocultos.
Su aplicacin no slo permite diagnosticar tumores malignos, sino que
aporta una completa informacin clnica: tamao del tumor, morfologa
y presencia de mltiples focos en la mama afectada o en la otra.
Tambin se ha mostrado til en la diferenciacin entre cicatriz y
recidiva tumoral en mujeres intervenidas de lesiones malignas con
ciruga conservadora.

Fuentes Diversas
Andaluca)

(Agencias

webs

oficiales

Salud