Universidad de Chile

Facultad de Medicina Norte

Escuela de Fonoaudiologa
Trastornos de Habla y Deglucin en el Adulto
MTD/2015

Portafolio
Trastornos de habla y deglucin en el adulto

Integrantes:
- Mara de los ngeles Celis.
- Rosa Iturra.
- Vania Leal.
- Carol Matus.
- Sebastian Menares.
- Francisco Muoz.
Profesora: Marcia Toloza.
Fecha: 26 de marzo de 2015.

1. Elaboracin de un cuadro comparativo de tipos de disartrias.

Tipo
Disartria

rea
de
compromiso
neurolgico

Caractersticas
de
percepcin
acstica

Dimensiones
afectadas
segn Clnica
Mayo

Caracterizacin de
Motores Bsicos

Flccida

Lesin de la
segunda
neurona motora
de los pares
craneales:
V,
VII, IX, X y XII.

- Voz soplada.
- Hipernasalidad.
Distorsin
consonntica.

- Grupo 6:
Incompetencia
fonadora.
- Grupo 7:
Incompetencia
resonadora.
- Grupo 8:
Insuficiencia
fonadora
prosdica.

- Respiracin: soplo espiratorio

disminuido, inspiracin audible.
- Fonacin: parlisis bilateral de
cuerdas vocales frecuentemente,
trae como consecuencias una voz
entrecortada, estridor inspiratorio y
frases excesivamente cortas, voz
soplada. Monotona del tono y del
volumen.
Infrecuente
parlisis
cordal unilateral,en aduccin, voz
spera y de volumen bajo, y en
abduccin mayor dificultad con
disminucin del volumen.
- Resonancia: hipernasalidad y
emisin nasal.
Prosodia:
monotonalidad,
monointensidad.
- Articulacin: habla ininteligible de
leve a intenso, imprecisin en la
pronunciacin de consonantes, en
particular consonantes oclusivas y
fricativas.

- Naturalidad: no est
afectada la prosodia.
Inteligibilidad:
afectada
por
la
distorsin.
consonntica.
Velocidad:
no
afectada.
Comprensibilidad:
afectada.

Espstica

Lesin bilateral
de la primera
neurona
motora. Puede

- Voz forzada.
Voz
estrangulada.
- Voz spera.

-Grupo
Exceso
prosdico.

- Respiracin: respiracin rpida,

incoordinacin fonorrespiratoria.
- Fonacin: voz spera, en algunos
casos con matiz forzado-ahogado,

- Naturalidad: afectada.
Inteligibilidad:
afectada.
- Velocidad del habla:

2:

Procesos

Caracterizacin
parmetros
funcionales

de

Atxica

afectar tanto la
va
de
activacin
directa (tracto
corticobulbar)
como
la
indirecta (vas
extrapiramidale
s
que
van
desde
la
corteza hasta el
tronco
enceflico y la
mdula
espinal).

- Lentitud en el
habla.
Distorsin
consonntica.
- Hipernasalidad.

Circuitos
del
control
cerebeloso de
la motricidad

Distorsin
consonntica.
Acentuacin
excesiva e igual
en cada slaba.
Quiebres
articulatorios
irregulares.

-Grupo
3:
Insuficiencia
prosdica.
-Grupo
4:
Incompetencia
articuladoraresonadora.
-Grupo
Estenosis
fonadora.

5:

-Grupo
1:
Inexactitud
articulatoria.
-Grupo 2:
Exceso
prosdico.
-Grupo 8:
Insuficiencia
fonadora
prosdica.

y se puede ir frecuentemente un
gruido forzado al final de las
vocalizaciones. Tono bajo con
cambios sbitos en ocasiones.
Monovolumen y disminucin de la
acentuacin, aunque se puede
presentar
una
acentuacin
excesiva y homognea.
Resonancia:
hipernasalidad.
Emisin nasal en baja frecuencia.
Prosodia:reduccin
de
la
intensidad en el acento prosdico.
- Articulacin: imprecisin en la
pronunciacin de las consonantes.
Distorsin de vocales en algunos
casos.

afectada.
Comprensibilidad:
puede estar afectada.

- Respiracin: irregularidad del

ciclo respiratorio.
- Fonacin: voz ms o menos
normal, en algunas circunstancias
con variaciones excesivas de
volumen, o tambin voz spera,
ronca, tensa y estrangulada, con
poca variacin tonal.
- Resonancia: conservada o
hipernasalidad. Emisin nasal no
es frecuente.
- Prosodia: nfasis excesivo vocal
sobre slabas y palabras que
comnmente no estn acentuadas,
utilizando un patrn lento y medido
(similar a la de una persona con

- Naturalidad: afectada.
Inteligibilidad:
afectada.
- Velocidad del habla:
no afectada.
- Comprensibilidad:

efectos de alcohol).
Articulacin:
imprecisin
consonntica, distorsin de vocales
e interrupciones irregulares en la
articulacin. Velocidad lenta o
normal. Debilidad y espasticidad
muscular.
Hipocintica

Hipercintica
predominant
emente
rpida

Ganglios
basales.
Alteracin
degenerativa
de
la
sust.
negra
(asociada
a
enfermedad de
Parkinson).

- Monotonalidad.
- Monointensidad.
- Hipofona.
Falta
de
acentuacin.

Alteracin en el
sistema
extrapiramidal.

Distorsin
consonntica.
Velocidad
variable.
- Monotona.

-Grupo 2:
Exceso
prosdico.
-Grupo
3:
Insuficiencia
prosdica.
-Grupo
Estenosis
fonadora.

-Grupo 1:
Imprecisin
articulatoria.
-Grupo 2:
Exceso
prosdico.

5:

- Respiracin: descontrol de soplo.

- Fonacin: ronquera. Voz spera,
temblorosa y habla entrecortada.
Montono
y
monovolumen.
Dificultad para mantener intensidad
adecuada.
- Resonancia: hipernasalidad poco
frecuente.
- Prosodia: insuficiencia prosdica.
- Articulacin: estudio en pacientes
con enfermedad de parkinson, se
observ que las alteraciones en la
forma de la articulacin estaban
por sobre la localizacin de ella.
Consonantes
oclusivas
de
interrupcin ms afectadas, las
africadas o semioclusivas, y las
fricativas.

- Naturalidad: afectada.
Inteligibilidad:
no
afectada.
- Velocidad del habla:
afectada.
Comprensibilidad:
pareciera que no tanto.

- Respiracin: inspiracin forzada.

- Fonacin: voz spera con sonido
forzado o ahogado.Variaciones
excesivas de volumen. En algunas
ocasiones nivel bajo del tono,
interrupciones de la voz y
variaciones en el tono. Inspiracin

- Naturalidad: afectada
Inteligibilidad:
afectada
- Velocidad del habla:
afectada
- Comprensibilidad: no
muy afectada.

-Grupo 3:
Insuficiencia
prosdica.
-Grupo 4:
Incompetencia
articuladoraresonadora.

y espiracin forzadas.
- Resonancia: hipernasalidad.
Prosodia:
monotona
y
monointensidad.
- Articulacin: imprecisin en la
articulacin de consonantes y
distorsin de vocales. Interrupcin
irregular
de
la
articulacin.
Disminucin de la acentuacin y
frases cortas.

-Grupo 5:
Estenosis
fonadora.
-Grupo 7:
Incompetencia
resonadora.
Hipercintica
predominant
emente lenta

Alteracin
en
sistema
extrapiramidal

Distorsin
consonntica.
- Voz spera.
- Voz esforzada.
Voz
estrangulada.
Quiebres
articulatorios
irregulares.
- Monotonalidad.
- Monointensidad.

-Grupo 1:
Inexactitud
articulatoria.
-Grupo 2:
Exceso
prosdico.
-Grupo 3:
Insuficiencia
prosdica.
-Grupo 5:
Estenosis
fonadora.

- Respiracin: reserva respiratoria

escasa
escasa
y
patrones
respiratorios alterados en pacientes
con Atetosis.
- Fonacin: en pacientes con
distona, voz spera, forzadaahogada. En baja frecuencia habla
entrecortada
intermitente
e
inspiracin audible. Monotono y
monovolumen. Interrupciones de la
voz y perodos de silencios
inapropiados. Movimiento excesivo
se acompaa de variaciones
abundantes
en
el
volumen.
Temblor de voz.
En pacientes con Atetosis, voz

- Naturalidad: puede
estar afectada.
Inteligibilidad:
afectada.
- Velocidad del habla:
no afectada.
Comprensibilidad:
puede estar afectada.

excesivamente alta y ahogada, y

su coordinacin con la articulacin
es impredecible y anmala.
- Resonancia: hipernasalidad.
- Prosodia:
- Articulacin: distorsin ligera a
habla ininteligible. Pacientes con
Distona presentan imprecisin
prominente de la articulacin de
consonantes, distorsin de vocales
e interrupciones irregulares de la
articulacin, emisin de frases
cortas con intervalos prolongados,
prolongacin
de
fonemas
y
variabilidad en la velocidad del
habla. Pacientes con Atetosis
poseen habla ininteligible, dificultad
para
pronunciar
consonantes
semioclusivas, incapacidad para
alcanzar posiciones extremas en la
fonacin de vocales, y errores en la
localizacin
y
expresin
de
consonantes finales.
Por lesin de
la
motoneurona
superior
unilateral

Va
motora
supranuclear.

Quiebres
articulatorios
irregulares.
- Voz spera.
- Lentitud.
- Alteracin de la
acentuacin.
- Hipernasalidad.

-Grupo 1:
Inexactitud
articulatoria.
-Grupo 5:
Estenosis
fonadora.
-Grupo 2:
Exceso

- Respiracin: dificultad respiratoria

- Fonacin: voz ronca
- Resonancia: hipernasalidad
Prosodia:alteracin
de
la
acentuacin.
Articulacin:
quiebres
articulatorios irregulares. Lentitud.

- Naturalidad: afectada.
Inteligibilidad:
afectada.
- Velocidad del habla:
afectada.
Comprensibilidad:
puede estar afectada.

prosdico.
-Grupo 4:
Incompetencia
articuladoraresonadora.
Mixta
espsticaflccida

Motoneurona
superior
e
inferior.

Acentuacin
disminuida.
- Distorsin
consonntica.
- Hipernasalidad.
- Voz spera.
- Habla
lenta.
- Monotonalidad.
- Frases breves.
- Distorsin
voclica.
- Monointensidad.
- Exceso e igual
acentuacin
y
prolongados
intervalos.

-Grupo 2:
Exceso
prosdico.
-Grupo 3:
Insuficiencia
prosdica.
-Grupo 4:
Incompetencia
articuladoraresonadora.
-Grupo 5:
Estenosis
fonadora.
-Grupo 6:
Incompetencia
fonadora.
-Grupo 7:
Incompetencia
resonadora.

Mixta

Motoneurona

Lentitud

del

-Grupo 2:

- Respiracin: dificultad para

respirar en estadios finales porque
los msculos respiratorios se
debilitan.
- Fonacin:voz spera. Tono bajo.
Voz forzada - estrangulada.
Quiebres tonales. Interrupcin de la
voz. Exceso de variacin en la
intensidad. Velocidad lenta. Frases
breves.
- Resonancia: hipernasalidad.
Prosodia:habla
lenta.
Monotonalidad.
Monointensidad.
Exceso o igual acentuacin.
Reducida acentuacin. Fonemas
prolongados.
Intervalos prolongados. Silencios
inapropiados. Frases cortas.
Exceso e igual acentuacin y
prolongados intervalos.
Articulacin:distorsin
consonntica y voclica.

- Naturalidad: afectada.
Inteligibilidad:
afectada.
- Velocidad del habla:
afectada.
Comprensibilidad:
afectada.

- Fonacin: voz spera, alteracin

- Naturalidad: afectada

espsticaatxicaflccida

superior,
habla.
inferior
y - Voz spera
circuitos
Quiebres
cerebelosos.
articulatorios
irregulares.

Exceso
prosdico.
-Grupo 5:
Estenosis
fonadora.
-Grupo 1:
Inexactitud
articulatoria.

Espsticaatxicahipocintica

Motoneurona
superior,
circuitos
cerebelosos y
extrapiramidal.

- Monotonalidad.
- Distorsin
consonntica.
- Lentitud en el
habla.
- Excesiva e igual
acentuacin.
Quiebres
articulatorios
irregulares.

-Grupo 3:
Insuficiencia
prosdica.
-Grupo
1:
Inexactitud
articulatoria.

en el control del volumen.

Alteraciones en el control del tono y
niveles de tono inapropiados.
- Resonancia: hipernasalidad en
algunos casos.
- Prosodia: habla lenta. Alteracin
de la acentuacin, en la velocidad,
idoneidad
de
la
expresin,
variacin en el tono y el volumen
respecto a la acentuacin, y el
incremento de la acentuacin en
palabras
y
slabas
que
caractersticamente
no
estn
acentuadas.
Articulacin:
quiebres
articulatorios irregulares.

Inteligibilidad:
afectada
- Velocidad del habla:
afectada.
Comprensibilidad:
puede estar afectada.

- Resonancia: hipernasal
- Prosodia: acentuacin reducida,
monotonalidad. Habla lenta.
Articulacin:
distorsin
consonntica.
Quiebres
articulatorios irregulares.

- Naturalidad: afectada.
Inteligibilidad:
afectada.
- Velocidad del habla:
afectada.
Comprensibilidad:
puede estar afectada.

-Grupo 2:
Exceso
prosdico.

Referencias:
Surez, C., Gil-Carcedo, L., Algarra, J., Medina, J., Ortega, P. & Pinedo, J. (2007). Tratado de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello.
Espaa: Panamericana.

Melle, N. (2007). Gua de intervencin logopdica en la disartria. Espaa: Sntesis.

Gonzlez, R. & Bevilacqua, J. (2012). Las disartrias. Hospital Clnico Universidad de Chile, 23, 299-309.
Webb, W. & Adler, R. (2010). Neurologa para el logopeda. Espaa: Elsevier Masson.
Wertz, R. (1985). Clasificacin Perceptual de las Disartrias segn la Clnica Mayo.

2. Tabla resumen para contenidos y pruebas de evaluacin de habla en usuarios adultos

Tabla 3a
Contenidos de evaluacin en disartria

Articulacin (habla espontnea, repeticin,

lectura de palabras aisladas y frases,
observacin y evaluacin de OFAs). El usuario
disrtrico presenta inexactitud, incompetencia
articulatoria y prolongaciones fonmicas.

Establece diagnstico diferencial con.

Dislalias.
Afasia motora (Broca).

El fonema disllico nunca es articulado

(error consistente). Sin prolongaciones
fonmicas.

Anartria.

Incapacidad de articular la palabra.

Tartamudez.
Afasia motora (Broca).

Fonacin (tono y calidad vocal; cambios

bruscos de tono conservando intensidad, y
desde sonidos fonos hasta sonoros).
Estenosis fonadora e incompetencia fonadora.

Disartria Atxica
Disartria Hipercintica Lenta por Distona

Inexactitud articulatoria.

Disartria Espstica
Disartria Hipercintica Rpida por Corea
Disartria Mixta por E.L.A

Incompetencia articulatoria-resonadora.

Tartamudez.
Disartria Espstica.
Disartria Hipocintica.

Estenosis fonadora.

Disartria Hipercintica Rpida por Corea

Disartria Hipercintica Lenta por Distona
Disartria Mixta por E.L.A.

Resonancia (funcin velar, espejo de nasalidad

y
observacin
directa).
Incompetencia
resonadora.

Prosodia (intensidad y tono acentuado,

patrones de slaba acentuada y velocidad, y
longitud de pausas). Insuficiencia prosdica.

Disartria Flccida.
Disartria Mixta por E.L.A.

Incompetencia fonadora.

Disartria Flccida.
Disartria Atxica.

Insuficiencia fonadora - prosdica.

Disartria Espstica.
Disartria Hipercintica Rpida por Corea.
Disartria Mixta por E.L.A.

Incompetencia articulatoria-resonadora.

Disartria Flccida.
Disartria Hipercintica Rpida por Corea.
Disartria Mixta por E.L.A.

Incompetencia resonadora.

Tartamudez.
Disartria Espstica.
Disartria Hipercintica Rpida por Corea.
Disartria Hipercintica Lenta por Distona.
Disartria Atxica.
Disartria Hipocintica.
Disartria Mixta por E.L.A.
Disartria Espstica.
Disartria Hipocintica.
Disartria Hipercintica Rpida por Corea.

Exceso prosdico

Insuficiencia prosdica

Disartria Hipercintica Lenta por Distona.

Disartria Mixta por E.L.A.
Disartria Flccida.
Disartria Atxica.

Insuficiencia fonadora - prosdica.

Respiracin (en reposo y en habla;

observacin, caractersticas perceptuales y
palpacin; y habla espontnea, series
automticas
y
lectura
de
prrafos,
respectivamente).
Respiracin
forzada,
suspiros sbitos, inspiracin audible y
gruidos.
Tabla 3b
Pruebas o protocolos para
evaluacin de disartria (2)
Protocolo de Evaluacin de
Habla (R. Gonzlez y L.
Toledo, 2002).

Contenidos que evala el

protocolo

Subpruebas que contiene el protocolo

Respiracin.

Respiracin en produccin de /s/.

Caractersticas.
Tipo.
Modo.

Fonacin.

Iniciar una /a/.

TMF /a/.
Produccin de /a/ intensa.
Caractersticas de la fonacin.
Tono e intensidad.

Funcin velar en produccin de /a/.

Produccin de pares de palabras.
Caractersticas resonanciales.

Resonancia.

Control
motor
articulacin.

Prosodia.

Inteligibilidad.
Sensibilidad oral.

oral

Cara, mandbula, labios, lengua.

Produccin de dfonos consonnticos,
polisilbicas y frases.
Tiempo y velocidad de lectura oral.
Diadococinesias.
Habla automtica.
Caractersticas articulatorias.

Monointensidad / monotona.
Excesivas variaciones de intensidad.
Taquilalia, bradilalia.
Habla precipitada.
Silencios inadecuados.
Acentuacin excesiva y uniforme.

En palabras, oraciones, prrafos y conversacin.

voclicos,

palabras

Clasificacin perceptual de las

disartrias segn la clnica
Mayo (Wertz, R., 1985).

Inexactitud articulatoria.

Imprecisin consonntica.
Quiebres articulatorios irregulares.
Vocales distorsionadas.

Exceso prosdico.

Velocidad lenta del habla.

Exceso o igual acentuacin.
Fonemas prolongados.
Intervalos prolongados.
Silencios inapropiados.

Monotonalidad.
Monointensidad.
Reducida acentuacin.

Frases cortas.
Imprecisin consonntica.
Distorsin voclica.
Hipernasalidad.

Tono bajo.
Voz spera.
Voz forzada - estrangulada.
Quiebres tonales.
Interrupcin de la voz.
Exceso de variacin en la intensidad.
Velocidad lenta.
Frases breves.

Voz soplada.
Inspiracin audible.
Frases cortas.

Insuficiencia prosdica.

Incompetencia articuladora y
resonadora.

Estenosis fonadora.

Incompetencia fonadora.

Referencias:
Gonzlez, R., & Bevilacqua, J. (2012). Las disartrias. Hospital Clnico Universidad de Chile, 23, 299-309.
Gonzlez, R., & Toledo, L. (2002). Pauta de Evaluacin de Habla. Santiago, Chile.
Toledo, L., et all. (2011) Parmetros del habla en adultos normales chilenos. Rev Chil de Fonoaudiologa, 10:33-43.
Reflexin:
Preguntas gua:
1. Cul es la relevancia de caracterizar los distintos tipos de disartrias existentes?
La caracterizacin de las disartrias es relevante, ya que nos permite tener un lenguaje comn, permite realizar un diagnstico diferencial
entre estas y tambin es de utilidad cuando hay que realizar una bsqueda rpida y certera si es pertinente, como por ejemplo en la clnica. Esto
es importante porque usuarios que presentan distintos tipos de disartrias requieren una terapia diferente y personalizada, por lo que es necesario
caracterizar los distintos cuadros que pueden presentar los usuarios para una atencin adecuada.
2. Qu caractersticas clnicas posee el cuadro de disartria descrito en la situacin de salud entregada?
De acuerdo a las caractersticas del caso presentado en la situacin de salud n9, el cual corresponde a un hombre de 57 aos que sufri
un ACV, lo ms probable es que presente una disartria flcida, ya que presenta capacidad vital reducida, voz soplada y dbil, frases cortas y
distorsin consonntica. Segn la clasificacin perceptual de la clnica Mayo el usuario al presentar voz soplada y frases cortas tiene
incompetencia fonatoria, esta afectacin corresponde al grupo 6 de la Clnica Mayo. La distorsin consonntica tambin es caracterstica de esta
disartria, correspondiente al grupo 7 de incompetencia resonadora.
3. Qu o cules caractersticas clnicas son relevantes al momento de establecer una hiptesis diagnstica y cules sern diferenciadores
para establecer hiptesis de diagnstico diferencial en la situacin de salud entregada?
De acuerdo con las caractersticas clnicas que presenta el usuario, la presencia de distorsin consonntica nos permite descartar tipos
de disartrias como la mixta espstica-atxica-flccida, la disartria producto de la lesin de la motoneurona superior unilateral y la disartria
hipocintica. La produccin de frases cortas nos permite acotar la bsqueda del tipo de disartria a la disartria flccida y la disartria mixta
espstica-flccida. Sin embargo, la presencia de voz soplada y dbil hace posible hacer el diagnstico diferencial y se hace posible llegar al
diagnstico del usuario, el cual es disartria flccida.