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MASTERDEPSICOLOGACLNICAYDELASALUD

INSTITUTOSUPERIORDEESTUDIOSPSICOLGICOS(ISEP)

Esquizofrenia Hoy
Superando el estigma
Claudia Merlo
Una reflexin sobre la situacin del trastorno mental grave conocido como esquizofrenia en
el encuadre socio-econmico-histrico de la sociedad actual.

TABLA DE CONTENIDOS
Prologo ................................................................................................................................................................ 4
Justificacin ........................................................................................................................................................ 4
Introduccin ....................................................................................................................................................... 7
Aspectos generales ............................................................................................................................................ 9
Qu es la Salud............................................................................................................................................... 9
Qu es la esquizofrenia ...............................................................................................................................10
Tipologas .................................................................................................................................................11
Sntomas ...................................................................................................................................................12
Curso de la esquizofrenia .......................................................................................................................14
Esquizofrenia: una perspectiva histrica .....................................................................................................15
Una breve historia de la psiquiatra ..........................................................................................................16
Historia y estrategias del mundo de la psicofarmacologa ....................................................................23
Un paseo por las teoras .................................................................................................................................29
Explicacin biolgica ..................................................................................................................................29
Modelo de vulnerabilidad-estrs ...............................................................................................................34
La perspectiva transcultural .......................................................................................................................37
Comparacin entre pases en va de desarrollo y pases desarrollados. una reflexin..................37
Adonde lleva la sociedad del bienestar. ...............................................................................................40
Tratamientos psicolgicos..............................................................................................................................41
Las intervenciones familiares psicoeducativas ........................................................................................43
El papel fundamental de la familia ...........................................................................................................45
El dialogo abierto. El trabajo del profesor Jaakko Seikkula y colaboradores. ...................................48
Red Asistencial en Salud Mental ...................................................................................................................50

Dispositivos Asistenciales en Psiquiatra .................................................................................................50


Prevencin ....................................................................................................................................................54
Contra el Estigma un Cambio en la Terminologa: de Esquizofrenia a Trastorno de Integracin ....57
Conclusiones ....................................................................................................................................................59
Referencias Bibliogrficas ..............................................................................................................................68
Anexos...............................................................................................................................................................74
Anexo 1: Arteterapia ...................................................................................................................................74
Utilidad de arteterapia en Salud Mental: ..............................................................................................74
Taller de Escultura: Construccin de un banco de hormign con la participacin de 50
pacientes ...................................................................................................................................................74
Anexo 2: La experiencia radiofonica como terapia................................................................................77

PROLOGO
En la mitologa griega se cuenta que Pigmalion, rey de Chipre, sacerdote y
escultor, Cansado de vivir en soledad, empez a esculpir una estatua de
mujer con rasgos perfectos y hermosos. Llam a la estatua que haba
realizado Galatea, tan perfecta y tan hermosa que se enamor de ella
perdidamente y en sueo imagin que la diosa Afrodita trasformaba a su
adorada Galatea en una mujer real.
Pigmalin se dirigi a la estatua y, al tocarla, le pareci que estaba caliente, que el
marfil se ablandaba y que, deponiendo su dureza, ceda a los dedos suavemente, como la
cera del monte Himeto se ablanda a los rayos del sol y se deja manejar con los dedos,
tomando varias figuras y hacindose ms dcil y blanda con el manejo. Al verlo,
Pigmalin se llena de un gran gozo mezclado de temor, creyendo que se engaaba. Volvi
a tocar la estatua otra vez, y se cercior de que era un cuerpo flexible y que las venas
daban sus pulsaciones al explorarlas con los dedos. (Ovidio, libro X de Las
metamorfosis).
Cuando despert en lugar de la estatua se hallaba Afrodita que conmovida por el fervor del rey, le
dijo "Mereces la felicidad, una felicidad que t mismo has plasmado. Aqu tienes a la reina que has buscado.
mala y defindela del mal". De esa forma Galatea se transform en una mujer real.
Pigmalin actu de una forma que su expectativa se volvi cierta. El potencial implcito en esto es
enorme: gracias a nuestras expectativas podemos favorecer u obstaculizar un determinado proceso
o evento. Si aplicamos dicho concepto a la actitud que hay hacia el trastorno mental grave de la
esquizofrenia podramos predecir que si la sociedad est dispuesta a pensar en ella no como una
enfermedad biolgica definitiva en la que, una vez que la persona se encuentre atrapada en ella, ya
no puede escapar, sino como un trastorno temporal que puede acaecer en nuestra vida pero no por
eso la perjudica definitivamente y que siempre deja una va de salida, ya se habr optado un cambio
y muy importante. Desde el estigma de enfermos mentales que no se recuperan, al
reconocimiento de ser personas que no pierden su derecho a ser tratadas como tales y a poder optar
a una recuperacin digna y una verdadera integracin en la sociedad a la que ellas tambin
pertenecen y nunca deberan dejar de pertenecer.
JUSTIFICACIN
La esquizofrenia es considerada como un Trastorno Mental Grave (TMG) y una de las
enfermedades mentales con peor pronstico y resolucin. Se estima que este trastorno hoy en da
afecta a ms de 52 millones de personas en todo el mundo y una estima del ao 2006 afirma que en

Espaa hay 440.000 enfermos de esquizofrenia u otras psicosis y que cada ao se detectan 75.000
nuevos casos.
En el panorama actual de la Salud Mental (en los pases occidentales) el enfoque en las terapias y
apoyos ofrecidos a las personas con este tipo de trastorno suele ser ms bien de tipo biolgico,
recurriendo de forma rutinaria a la administracin de psicofrmacos (antipsicticos) por largos
periodos de tiempo. En esta tesina se quiere reconocer la importancia de la psicoterapia en el
tratamiento de la esquizofrenia, la ya demostrada eficacia de los tratamientos integrados
(psicoterapia conjuntamente a la terapia farmacolgica, aunque se recomendara que esta no fuera a
largo plazo) y la posibilidad de recuperacin de la esquizofrenia a travs de otras terapias que no
contemplen la administracin de psicofrmacos (Seikkula, 2002). En efecto, se ha demostrado que
programas integrados de tratamiento que combinen frmacos y psicoterapia, resultan ser mucho
ms eficaces ya que recaera el 15%, frente al 30% que lo hace al cabo de un ao de abordaje
exclusivamente farmacolgico.
A la vez resulta importante una intervencin precoz, que facilita la implicacin del propio enfermo
y aumenta las posibilidades de xito teraputico. En Espaa, la duracin de psicosis sin tratar, que
sera el periodo entre el primer episodio y el comienzo de la terapia, es de tres a cuatro aos, que
rinde ms difcil el abordaje de un tratamiento eficaz, ya que al principio la persona con Trastorno
Mental Grave (TMG) estara ms dispuesta a colaborar. Es intuitivo que cuanto ms tarde llega la
ayuda, peor ser el pronstico. Por eso sera muy importante la existencia de un sistema de
prevencin, que por ahora en Espaa muestra evidentes carencias, mientras que en Europa
podemos encontrar sistemas como el finlands, dirigido a la prevencin ya desde la familia y la
escuela. Hablar de prevencin puede resultar raro pensando en la esquizofrenia, cuando se le
considera esencialmente como una enfermedad mental, pero se vuelve ms natural cuando nos
referimos a ella como un trastorno, de naturaleza temporal, en el que puede incurrir cualquier
individuo y donde no solo juegan un papel relevante la biologa y la gentica, sino el entorno sociofamiliar y la educacin.
Se quiere destacar que los psicofrmacos no representan simplemente uno de los tratamientos
posibles (en este caso muy utilizado porque quizs el ms cmodo), sino tambin uno de los
mercados mundiales ms prolficos. Detrs del uso extendido de la terapia farmacolgica estara una
serie de estrategias de marketing dirigidas a incentivar su consumo. Estas campaas no se dirigiran
tanto a los consumidores directos, cuanto a los profesionales que pueden recetar los frmacos,
como los psiquiatras y cada vez ms los mdicos de atencin primaria, que son el principal punto
de derivacin a los organismos de atencin especializada de la sanidad pblica.
Jan Olav Johannessen, presidente de la Sociedad para la Psicoterapia de la Esquizofrenia de
Noruega, aboga por otros tipos de tratamiento como las terapias psicolgicas y las basadas en el

arte o el teatro. Segn este psiquiatra la parte ms importante del tratamiento es reducir el estrs del
paciente, y luego personalizarlo, porque lo que vale para una persona no vale para otra, y tampoco
es lo mismo tratar un primer episodio psictico que un caso crnico.
Se ha demostrado que, con la psicoterapia, los pacientes necesitan tomar dosis menores de
psicofrmacos, sus recadas son ms breves y menos profundas y aprenden a prevenirlas al
comprender su estrs y notar que se acerca una crisis. Quienes defienden el tratamiento integrado
son conscientes adems de

su rentabilidad econmica y social. El coste asistencial de la

esquizofrenia en Espaa se estima en el 1,9% del presupuesto sanitario, y el gasto total anual,
incluidas medicinas, atencin mdica y prdida de productividad se puede cifrar en el 0,6% del
producto interior bruto (5.000 millones de euros). El 90% del presupuesto se gastara en frmacos y
slo el 10% en psicoterapia. Estas cifras deberan hacer reconsiderar por si solas la rentabilidad de
la psicoterapia porque gracias a ella los usuarios necesitarn menos frmacos y se reintegrarn antes
a la vida cotidiana, volviendo a reasumir su papel econmicamente activo en la sociedad.
La reintegracin en la sociedad se acompaa inevitablemente de la anulacin de un estigma y
prejuicios que suele conllevar el hecho de presentar esquizofrenia. Se considera que los primeros
que tendran que liberarse de tales estigmas y estereotipos seran los mismo profesionales, el equipo
de trabajo que se ocupa de la rehabilitacin de las personas con esquizofrenia, que pueden lograr
mucho gracias a una actitud positiva y no demoledora de cualquier posibilidad de recuperacin.
Una de las primeras barreras es creer que no hay solucin para un trastorno que la mayora de las
veces aparece ser preanunciado y por eso inevitable. El profesional (psiquiatra o psiclogo) debe
confiar, creer en el propio cliente: una buena alianza teraputica se basa en un clima de confianza
reciproca, donde la responsabilidad y participacin activa del cliente son primordiales para una
terapia eficaz. A menudo en el panorama de la esquizofrenia en las consultas psiquitricas el cliente
es despojado de su responsabilidad, la escucha activa del psiquiatra es opcional y las consultas, cada
vez ms espaciadas (del orden de una cada dos o tres meses) se reducen a una mera praxis donde se
comprueban los efectos del tratamiento antipsictico y en su caso la realizacin de una cambio de
las pautas de medicacin (aumento, disminucin de dosis, suspensin de un frmaco y/o
introduccin de uno nuevo). Muchas veces en el caso que la persona con el TMG sea acompaado
por un familiar o por un monitor (si es residente en algn dispositivo supervisado) puede que el
profesional ni se dirija personalmente al usuario, sino al acompaante, en la idea que un dialogo
aceptable no pueda ser llevado a cabo con una persona que presente delirios y que no va a contestar
de forma seria y coherente a las preguntas que se les ponen. Es verdad que los sntomas positivos y
negativos de la esquizofrenia son un obstculo para una psicoterapia, pero eso no justifica la
decisin de que ni valga la pena empezar con un dialogo interactivo. Si no se establece un clima de
alianza teraputica con el cliente, todo intento de recuperacin se ver gravemente afectado
llevando cualquier terapia al fracaso, porque habr fallado en uno de sus principios bsicos.

Estudios de la OMS demuestran una diferencia de recuperacin en la esquizofrenia a favor de los


pases en va de desarrollo versus los pases desarrollados. Esta diferencia puede reconducirnos al
uso de psicofrmacos, pero sobretodo al papel de la estructura familiar y social que puede acoger y
apoyar a la persona con esquizofrenia, as como rechazarla y aislarla. El estigma social es uno de los
obstculos ms importantes de la rehabilitacin de la esquizofrenia acompaado de una indefensin
aprendida segn la cual se cree que siendo una enfermedad de difcil recuperacin lo mejor a lo
que se puede aspirar es una estabilidad mantenida por el consumo a largo plazo de los
psicofrmacos.
En el comienzo de la pelcula Esquizofrenia: uno por ciento de Ione Hernndez y Julio Medem
(2006) se afirma que en la esquizofrenia existen muros invisibles que no son las tapias de los
manicomios, pero que sin embargo son muros ms sutiles y por lo tanto mucho ms difciles de
romper. Se considera que estos muros son las creencias y actitudes de una sociedad que se olvida de
tratar a los individuos que tienen esquizofrenia como personas que son y no como enfermos o
peor locos.
Esta tesina se propone sobretodo a travs de un anlisis del panorama actual, sin extrapolarlo de su
contexto socio-econmico-histrico, devolver, aunque sea simblicamente, el papel de PERSONA
a este colectivo y reflexionar sobre la posibilidad de una recuperacin y una verdadera reintegracin
social, que no es para nada una utopa lejos de realizarse.
INTRODUCCIN
En esta sede, lo que se quiere realizar es un estudio y anlisis de las que son las actitudes hacia este
tipo de trastorno, los tratamientos ms utilizados y las posibles alternativas y sus resultados.
Se comenzar con el anlisis del concepto de salud para pasar a un anlisis de la esquizofrenia desde
un punto de vista histrico, dentro del panorama de la historia de la psiquiatra.
Analizando las diferencias transculturales en la evolucin y pronstico de la esquizofrenia se
reflexiona sobre cuales podran ser las posibles causas. Paradjicamente hay estudios que
demuestran que, en la que se considera la sociedad del bienestar, la esquizofrenia tendra peor
pronstico con respecto a los pases en va de desarrollo. Entre las causas podra tener particular
relevancia el hecho que, en estos ltimos pases no se pierda el propio rol social, quedando la
persona integrada en la sociedad o percibiendo que no se ha perdido un papel activo. Otro papel
importante lo jugara un tipo de familia que apoye a la persona con trastorno, que no lo excluya y
que lleve a cabo una labor de integracin, dicho en trminos muy generales.
Hablando de intervenciones psicoteraputicas se har un recorrido de los estudios ms recientes y
de sus resultados. Un apartado se dedicar especficamente a las intervenciones psicoeducativas

familiares, reservando una particular importancia al papel que juega la familia en la rehabilitacin y
recuperacin de la persona con esquizofrenia.
Se intentar contrastar una explicacin puramente biolgica del trastorno, considerando que la
solucin no es encontrar una explicacin gentica, aunque no se niega la existencia de
predisposiciones (como una mayor incidencia del mismo trastorno o de parecidos en personas con
familiares que lo tengan), pero se considera crucial el papel del ambiente educativo y social y la
posibilidad de desarrollar o no un trastorno mental debido a distintas variables y circunstancias. A
pesar de hacer un recorrido de las teoras biologicas ms recientes, se hace hincapi siempre en la
consideracin que la esquizofrenia sea una entidad bio-psico-social. En lnea con las teoras y
modelos biolgicos se analizar el tratamiento considerado central en este tipo de enfoque, es decir
la terapia psicofarmacolgica, recorriendo una breve historia de la psicofarmacologa e investigando
el papel de las multinacionales en la difusin de este tipo de tratamiento, su promocin de una
explicacin biolgica del trastorno y la inversin en la investigacin a tal fin. Analizando el mercado
de los psicofrmacos se hara una resea de sus principios de accin y posibles efectos secundarios
indeseables, considerando como un mismo medicamento pueda ser usado para distintos trastornos
a pesar de haber sido creado para alguno en especifico y como podra considerarse un objeto de
manipulacin de las fluctuaciones del mercado farmacutico.
En contraposicin con tratamiento de tipo ms tradicional, se presentarn experiencias alternativas
que han dado resultados positivos en la resolucin del trastorno, como la terapia centrada en el
dialogo abierto del prof. Seikkula en Laponia.
Se destacara la importancia tambin de pasar del trmino de enfermedad, que lleva intrnseca una
connotacin biolgica y por eso percibida como algo estable, duradero, inevitable, al trmino de
trastorno, que llevara a pensar en algo ms transitorio, que puede ser superado. Con todo eso en
ningn momento se quiere negar la existencia de un estado de sufrimiento y de malestar que existe
y es tangible, pero se quiere introducir una alternativa en la forma de percibirlo. Se analiza el papel
de la estigmatizacin por parte de la sociedad en este trastorno y los posibles efectos que podran
tener cambios en la percepcin de los dems y de los propios afectados hacia la esquizofrenia. Se
expondra la propuesta de un cambio del trmino que define el trastorno y los resultados a la fecha
de hoy. A tal fin se expondrn los resultado en el caso de Japn donde se ha pasado del uso del
trmino Seishin Bunretsu Byo que quiere decir mente dividida a la introduccin de Togo
Shitcho Sho que significa trastorno de integracin.
En los anexos se quieren proponer algunas experiencias llevadas a cabo por personas con
esquizofrenia disponibles actualmente y sus resultados, como emisoras de radio (reservando un
espacio particular a la experiencia pionera en ese mbito, es decir la Radio Colifata del Hospital
psiquitrico Luis Borja en Buenos Aires, Argentina), pginas web, experiencias de arteterapia, etc. y

analizar su impacto en la forma de percibir el propio trastorno y su aceptacin por parte del
colectivo en cuestin y de la sociedad en general.
Antes de pasar al tratamiento de los varios temas se quiere puntualizar que se prefiere utilizar el
trmino de trastorno en lugar del de enfermedad para referirse a la esquizofrenia. Sin embargo, se
es consciente que en nuestra sociedad es imperante la palabra enfermedad cuando se habla de
cualquier tipo de trastorno mental, haciendo hincapi de esa forma en la condicin biolgica y por
ende no transitoria y estable. As que visto el panorama actual muchas veces resulta arduo evitar el
utilizo del termino de referencia que es enfermedad mental. En esta tesina se ha decidido recurrir
al trmino de enfermedad y enfermedad mental (siempre entre comillas), cuando en aquel
determinado contexto o por un determinado autor, la esquizofrenia es vista bajo esa concepcin, es
decir se respetar el punto de vista de lo que se relata. Por otro lado, la preferencia de esta tesina es
por el uso del trmino de trastorno para referirse a la esquizofrenia as como a otras condiciones de
trastorno mental porque se considera de ayuda la dimensin temporal implcita en tal expresin y el
carcter ms tolerante de un vocablo que ha sido un blanco menos frecuente del estigma con
respecto al de enfermo mental. Por las mismas razones se preferir recurrir al uso de palabras
como usuario o cliente, con respecto de paciente, para referirse a las personas que presentan
esquizofrenia y que acuden a un profesional o a un organismo pblico para hacer uso de un
determinado servicio y aprovechar de un determinado tipo de apoyo.
ASPECTOS GENERALES
QU ES LA SALUD
La palabra Salud deriva del latn Salus que significara superar un obstculo. En este significado se
asumira el carcter temporal de un obstculo para poderlo superar y seguir adelante. No queriendo
entrar en debate u opinar sobre enfermedades que desafortunadamente tienen carcter crnico y/o
una resolucin dramtica sin posibilidades de salvar dicho obstculo, al menos hasta donde han
llegado actualmente los conocimientos mdicos, biolgicos y farmacolgicos, (como por ej., la
enfermedad de Alzheimer, algunos tipos de cncer, etc.), s se cree que una perspectiva de carcter
temporal, o al menos no permanente de forma inevitable, de un Trastorno Mental Grave (TMG)
podra ser un gran aporte positivo en el camino de su resolucin.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como el estado de completo bienestar
fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad (1946). En 1992 un
investigador agreg a la definicin de la OMS: "y en armona con el medio ambiente", considerando
as la salud como un estado de adaptacin diferencial de un individuo al medio en donde se
encuentra. Otra definicin concibe la salud como el nivel de eficacia funcional o metablica de un
organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).

Con referencia al concepto de salud expuesto por la OMS podemos observar como desde hace
tiempo ya estn ampliamente reconocidas las dimensiones mental y social del constructo de salud y
no solo la fsica. Sin embargo en la vida diaria se sigue dando preferencia a la condicin fisiolgica y
biolgica de las enfermedades y trastornos, quizs por ser los de mental y social conceptos no tan
concretos y tangibles y por consecuencias no fcilmente definibles y delimitables. Quizs vayan en
esta lnea los intentos de reducir lo que es un constructo esencialmente mental condicionado por
numerosas variables, tal como la esquizofrenia, a una entidad meramente biolgica. En la
conviccin que en este trastorno hay muchas variables en juego aparte de las neuroqumicas se
quiere dejar claro desde el principio que se considera la esquizofrenia como una entidad bio-psicosocial.
Tal como afirman Gonzlez Pardo y Prez lvarez (2007), la esquizofrenia as como los trastornos
mentales, en general, lejos de ser las supuestas entidades naturales de base biolgica que buena parte
de la clnica actual (en connivencia con la mayora de los pacientes) pretende hacer creer, seran
entidades construidas de carcter histrico-social, ms sujetas a los vaivenes de la vida que a los
desequilibrios de la neuroqumica. El hecho de que sean entidades construidas no priva nada a los
trastornos de entidad real, pero siempre con palabras de Gonzlez Pardo y Prez lvarez (2007) la
carta de realidad de los trastornos mentales sera de otro orden, ms del orden de los problemas de
la vida que de la biologa y de las personas que del cerebro.
QU ES LA ESQUIZOFRENIA
A pesar de lo mucho que se haya investigado, escrito o dicho acerca del Trastorno Mental Grave
largamente conocido como esquizofrenia hay que reconocer que quedan muchos misterios acerca
de este, aunque esta afirmacin pueda parecer un tpico. La investigacin en busca de una causa
identificable y bien definida de este trastorno no ha dado resultados claros, siendo ms que
aceptado el hecho que la esquizofrenia dependa de mltiples factores, actuando en su inicio causas
de varios tipos: biolgicas, psicolgicas, socio-familiar, en interaccin continua con el contextocultural.
An con todos los esfuerzos para encontrar caractersticas comunes en su manifestacin, la
esquizofrenia, como los trastornos mentales en general, no deja de ser nica segn la persona que la
presenta. No se pone en discusin la utilidad, practicidad y comodidad de los sistemas de
clasificacin, pero se quiere recordar que a la hora de la intervencin el profesional no debe de
olvidar que no tiene delante de l un esquizofrnico sino una persona que tiene un trastorno de tipo
mental clasificado en este caso como esquizofrenia, trastorno que no anula las caractersticas
individuales y que se ha desarrollado en un particular contexto, en una realidad que no se puede
prescindir de investigar y analizar.

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El diagnostico de la esquizofrenia siempre ha sido difcil de hacer y esto se puede ver claramente en
el anlisis histrico de la evolucin en su investigacin. Para dar un ejemplo de cmo los psiquiatras
hurgaban en la niebla se puede hacer referencia a una antigua encuesta realizada en un hospital
psiquitrico en la admisin de los enfermos que ingresaban por primera vez hace cien aos. Los
psiquiatras consideraban que la origen poda ser: una educacin incorrecta, comportamiento de
origen religioso, la avaricia, pero tambin la vida, la perdida del honor o lo que es ms sencillo la
perdida de la potencia y por consiguiente el onanismo endemoniado (Simmering, 2003).
A modo explicativo y sobretodo para comprender mejor la exposicin de los argumentos, por
ejemplo, en el aparatado donde se abarcar el estudio transcultural de la esquizofrenia, se
expondrn brevemente las tipologas y caractersticas principales del trastorno (remandando el
lector interesado a la consulta de una manual de psiquiatra o psicologa para una exposicin ms
exhaustiva).
TIPOLOGAS
La subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa significa a menudo una simplificacin.
Adems con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser difciles de clasificar. Tambin
se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad vara a lo largo del tiempo.
Se identifican principalmente tres subtipos de esquizofrenia, cuya caractersticas principales se
representan en la tabla 1.
Otras tipologas de esquizofrenia son:

esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un


sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de las otras anteriores;

esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de
esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos
importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se
manifiesta en todos los enfermos.

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SUBTIPO CLNICO

PARANOIDE

CATATNICA

DESORGANIZADA
O HEBEFRENICA

CARACTERSTICAS

Predominio de ideas

Predomina el trastorno del

Predomina un afecto

Y SNTOMAS

delirantes y alucinaciones,

movimiento y se pueden

absurdo, no apropiado (por

sobre todo auditivas. Es

dar repeticin constante del

ej., se suelen rer cuando se

habitual que las

mismo movimiento

les da una mala noticia),

alucinaciones estn

(automatismo) y muecas.Se

conductas infantiles y

relacionadas con el tema

habla de "estupor

puede existir desinhibicin

del delirio en cuestin. Lo

catatnico": la persona no

en los sentimientos. Los

ms frecuente es que el

reacciona a los intentos de

desarrollos hebfrenicos

sujeto sufra de ideaciones

entrar en contacto con l.

lentos y desapercibidos por

delirantes de perjuicio y

En los casos ms graves

presentar pocos sntomas

normalmente, las voces

pueden llegar a no hablar,

se califican como

tienen un matiz de crtica,

ni comer, ni beber durante

esquizofrenia simple. Por la

amenaza o reproche.

periodos suficientemente

ausencia de sntomas es

largos como para que

difcil de reconocer, (los

peligre su vida. Sin

indicios suelen ser el

embargo en su interior

descuido personal,

puede haber verdaderas

conductas solitarias...).

tormentas de sentimientos.

INICIO

EVOLUCIN
PRONSTICO

Entre los 20 y 30 aos.

Entre los 15 y 25 aos.

Es la que mejor evoluciona

El pronstico para este tipo

El pronstico suele ser

a pesar de la aparatosidad

de esquizofrenia suele ser

desfavorable por la rpida

del cuadro.

malo.

aparicin de sntomas
negativos, en especial de
embotamiento afectivo y de
abulia.

FRECUENCIA

Es la ms frecuente.

Es hoy una forma pura


muy rara.

TABLA 1. Subtipos Clnicos de la Esquizofrenia.

SNTOMAS
Normalmente se diferencia entre sntomas positivos y sntomas negativos. En la Tabla 2 se
presentan los principales sntomas positivos.

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SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones

Son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo
externo; pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. La persona no
suele estar en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus
vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo.

Delirio

Se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de


razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido y la persona ve el
delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a
las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin.

Trastornos

del

pensamiento

La manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado.


Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido
sustrados, impuestos o que son dirigidos por extraos poderes o fuerzas.

TABLA 2. Sntomas Positivos de la Esquizofrenia.

En las crisis psicticas, los sntomas anteriores pueden ir acompaados de sntomas positivos en
otros mbitos:

en el mbito de sentimientos, como angustia, excitabilidad;

vegetativos,

tales

como

insomnio,

palpitaciones,

sudores,

mareos,

trastornos

gastrointestinales, trastornos respiratorios;

de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos


extraos y absurdos, conducta repetitiva.

En la esquizofrenia no es raro confundir los sntomas negativos con signos de pereza o de mal
comportamiento y que se le consideren como menos alarmantes. Aun as tales sntomas deben ser
tratados en la misma medida que los sntomas activos o positivos. Los sntomas negativos pueden
ser visibles antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero en su forma ms clara se
manifiestan slo despus de la desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos de la fase
residual de la enfermedad. En la Tabla 3 se proponen los principales sntomas negativos de la
esquizofrenia.

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SNTOMAS NEGATIVOS
Pobreza afectiva

Empobrecimiento en la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad


emocional: se observan una expresin facial inmutable, movimientos espontneos
disminuidos, insuficiente contacto visual y escasez de ademanes expresivos. Se detecta
incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado, la persona sonre cuando se habla
de temas serios y el habla tiene una calidad montona.

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Alogia

Empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: pobreza del


lenguaje (restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, respuestas breves, lenguaje
repetitivo y estereotipado); pobreza del contenido del lenguaje (aunque las respuestas son
largas, el contenido es pobre); interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea
haya sido completado; latencia de respuesta incrementada.

Abulia Apata

La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters
y se manifiesta en: problemas con el aseo y la higiene; falta de persistencia en el trabajo,
escuela, etc.; sensacin de cansancio; lentitud; propensin al agotamiento fsico y mental.

Anhedonia

Dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por
las actividades normalmente consideradas placenteras. Se tienen pocos o ningn hobbies;

Insociabilidad

hay un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra que ser
normal segn la edad. Las relaciones con amigos y semejantes se restringen y hay poco o
ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

Problemas
cognitivos
atencin

Se manifiestan: problemas en la concentracin y en la atencin; presencia de distraccin en

de

la

medio de una actividad o conversacin; finalizacin brusca de una discusin o tarea en


curso.

TABLA 3. Sntomas Negativos de la Esquizofrenia.

CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA
Siempre sin olvidar el carcter nico del trastorno segn quien lo tiene, se suelen distinguir en lnea
general tres fases en la manifestacin de la esquizofrenia.
1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento
de la enfermedad. Se puede constatar que algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido
diferentes en la niez y en la juventud, solitarios, callados, con rendimiento bajo, etc. Pero no
necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que no se detecte ninguna anomala en la persona

que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos a detectarlas:
tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para
concentrarse, trastornos del sueo, se disfruta menos de las cosas, depresin y tristeza,
preocupacin focalizada en una o dos cosas, menor frecuencia de las amistades, sospechas de que
los amigos se ren o hablen mal de l, prdida de inters, malestar sin motivo claro, etc. Esta sera la
fase donde una intervencin preventiva podra demostrar su eficacia.
2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis
psicticas; se caracteriza por la produccin de sntomas positivos y es la fase en la cual la familia se
alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden surgir repentinamente y desarrollar el cuadro
completo en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy
lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la persona y puede
extenderse desde unas semanas hasta un ao. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes,
segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre meses y varios aos.
3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan a su
culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
ESQUIZOFRENIA: UNA PERSPECTIVA HISTRICA
Una visin histrica nos permite comprobar la existencia y reconocimiento de las enfermedades
mentales desde los tiempos ms remotos. A lo largo del tiempo las explicaciones de dichos
fenmenos han ido cambiando, pasando de explicaciones demonolgicas, msticas y mgicas a
concepciones ms cientficas con teora prometedoras en las pocas de griegos y romanos para
operar una involucin en la Edad Media y un retorno a la demonologa entre las causas principales
de los trastornos mentales. El panorama socio-histrico resulta crucial para entender la bsqueda de
las causas al origen de la enfermedad, por ejemplo, en el 1900 debido al resurgimiento cientfico e
industrial se comenz a pensar en la electricidad y los gases residuales de los automviles como
causa de la enfermedad, aunque esto actualmente puede parecernos tan improbable como las causas
mgico-msticas. Pero tales interpretaciones nos hacen ver cuanto sea relativa la investigacin de las
causas de un determinado trastorno.
En el siglo pasado los tratamientos de la esquizofrenia han sido variados, aunque muy pocas veces
sostenidos por bases solidas y reconocidas. Entre tales tratamientos destaca la lobotoma (utilizada
tambin en muchas otras enfermedades) que vendr desplazada definitivamente por la
introduccin de los antipsicticos. A pesar de estos grandes cambios aparentes y la posibilidad para
los pacientes, gracias a los medicamentos, de volver a su casa y llevar a cabo una vida ms
normalizada, en realidad, un anlisis ms profundo nos ensea como el avance no es tan efectivo.

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De hecho la accin de los neurolpticos o antipsicticos no sera muy diferente de los efectos de las
lobotomas, que en lugar de erradicar las causas de la enfermedad, anulaban los sntomas
mediante el aniquilamiento de la misma persona que se vea despojada de su fantasa, creatividad e
iniciativa.
Gracias a la introduccin del Modelo de Vulnerabilidad-Estrs (Zubin y Spring, 1977) se llega a
concebir la esquizofrenia como una enfermedad que puede tener solucin y que pueda llegar a
curarse, es decir que se puedan dar casos en los que se llegue a superar el trastorno. La posibilidad
de curacin de la esquizofrenia debera llevar a la introduccin de mtodos que puedan devolver el
papel de persona al paciente esquizofrnico y actuar de una forma ms incisiva en el rea de la
prevencin: estos los retos de la poca contempornea con respecto a la esquizofrenia.
Para entender mejor los cambios socio-econmicos-histricos en este panorama expondremos una
breve historia de la psiquiatra.
UNA BREVE HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
En la exposicin de esta breve historia de la psiquiatra no nos centraremos tanto en los avances en
el tipo de clasificacin o identificacin de distintos tipos clnicos de enfermedades mentales y en
su descripcin, cuanto en los cambios cualitativos, en las actitudes hacia las personas y posibles
orgenes de sus sufrimientos, hablando de las medidas tomadas para el cuidado de las personas con
enfermedad trastorno mental. Las pinceladas que se darn de este panorama miran a identificar
unas lneas que explicaran la evolucin de la psiquiatra hacia unas creencias que se pueden
identificar en el panorama actual. La historia de la psiquiatra se desarrolla dentro del panorama
histrico general, sufriendo sus influencias y cambios y a la vez interactuando con estos, ya que,
como todos los fenmenos en general, la evolucin de la psiquiatra tambin solo se puede
entender completamente en su contexto, que a su vez se transforma segn los cambios que genera,
en una dinmica de interaccin continua.
Se destacar que esta historia de la psiquiatra es principalmente una historia de la psiquiatra en
Occidente, no abarcando concepciones y evolucin del concepto de Salud Mental de otras
civilizaciones y en otras partes del mundo.
Aunque la psiquiatra de la forma en la que se conoce tiene una origen relativamente reciente dentro
de la historia de la medicina, las enfermedades psquica han interesado y sido reconocidas desde las
primeras civilizaciones, originando determinadas actitudes hacia ellas. Adems veremos que ideas,
que ahora se podran considerar innovadoras y modernas, ya existan en civilizaciones como la
griega o la romana para verse troncadas y llevadas a perderse durante un gran periodo de tiempo
debido al oscurantismo de la edad media, que fren el desarrollo del conocimiento y de la bsqueda
e investigacin en general.

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Las antiguas civilizaciones tenan una concepcin mgico-animista o demonolgica de gran parte de
las enfermedades, en especial de los trastornos psquicos. Por ejemplo, en Mesopotamia eran los
sacerdotes de Assipu, quienes se ocupaban especialmente de las afecciones mentales, consideradas
como posesiones demoniacas y tratadas con mtodos mgico-religiosos. Los egipcios, antes que los
griegos, establecieron en sus templos un tipo de entorno en el que se estimulaban a los pacientes a
entretenerse con actividades recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo.
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista
cientfico, separando el estudio de la mente de la religin, es decir, atribuyeron las enfermedades
psquicas a un origen natural. La medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la
base de de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan dichas
enfermedades y buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Los romanos
siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y deseos insatisfechos
actuaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Celso (25 a.C-50 d.C.) dividi las
enfermedades en locales y generales, donde incluy las enfermedades mentales, que dividi a su vez
en febriles (delirios) y no febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.) fue el primero en hablar de
personalidades pre-psicopticas, llegando a la conclusin que las personas propensas a la mana eran
irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola eran de carcter depresivo; adems
se destaca que Areteo se preocup por el bienestar de los pacientes.
Las ideas tan prometedoras de las culturas griega y romana sufrieron, como ya se avis, una
desalentadora regresin debido al comienzo de la edad media, cuyo comienzo se hace coincidir con
la fecha de la cada del Imperio Romano. Aqu la Iglesia, cuya injerencia en todo tipo de asuntos
creci sin lmites, excluy la psiquiatra (no conocida como tal todava) de la investigacin,
reapareciendo su tema de investigacin, las enfermedades mentales bajo el disfraz de la
demonologa. As este tipo de enfermedades se identificaron como posesiones demoniacas y la
demonologa estudiaba los signos o estigmas de posesin diablica. Los tratamientos eran ms bien
exorcismos y torturas.
La llegada del renacimiento no aport, tal como habra cabido esperarse, en el mbito de la Salud
Mental un nuevo espritu de investigacin y conocimiento y una nueva luz, ms humanista, sobre el
sufrimiento de las personas que todava se consideraban posedas. Ms bien sigui en la lnea
oscurantista y en 1486 los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Spranger, con el apoyo del
papa, publicaron el Malleus Maleficarum (El Martillo de las Brujas), referente a una conspiracin
contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de
personas, sobretodo mujeres, atribuyendo a la vez las causa de todas las enfermedades mentales al
demonio. El tratamiento para el enfermo mental fue entonces la tortura y la muerte en la
hoguera, as que el fuego pudiera purificar su alma.

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Por otro lado afortunadamente en el Renacimiento se pueden identificar acontecimientos positivos


como la fundacin del primer hospital psiquitrico del mundo, en Valencia en 1409, por el
sacerdote Fray Juan Gilberte Jofr. Despus desde 1412 a 1489 se fundaron en Espaa cinco
centros similares y en 1567 se fund el primer centro mental en Mxico. En este periodo se
destacan figuras importantes como Paracelso (1493-1541) quien se opuso con fuerza a las creencias
mdicas de su poca y rechaz la demonologa, actitud compartida por Luis Vives (1492-1540)
considerado por algunos como el padre de la psiquiatra moderna y primer psiquiatra.
En la poca Barroca los pacientes psicticos permanecan recluidos en asilos y en el mbito de la
psiquiatra no se registran cambios apreciables, a pesar de los grandes avances en mltiples reas de
la medicina. Asimismo durante la Ilustracin la condicin de los enfermos mentales es todava
lamentable, ya que si no eran internados en asilos, vagaban sin rumbo, siendo objeto de desprecios,
burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos, cuyos directores
estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar
enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos
crnicos. Los tratamientos consistan en emticos, purgantes, sangras y torturas.
Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra cientfica con la obra de Philippe Pinel (17451826), mdico y reformador francs, quien planteaba la importancia de la observacin y descripcin
de los hechos. Su contribucin fundamental fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los
enfermos mentales para que fuesen considerados como seres humanos merecedores de un
tratamiento mdico. A cargo del Hospital Psiquitrico de la Bictre, liber a los pacientes de sus
cadenas en 1793 y dos aos despus hizo lo mismo en otro Hospital, la Salptrire. Pinel llam a su
labor tratamiento moral. Gracias a su obra y la de sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatra se
libera de las interpretaciones demonolgicas y se sustituye la especulacin por la observacin
emprica. En efecto, Esquirol (1782-1840), uno de los psiquiatras ms importantes de la poca
romntica, fue el continuador de la terapia moral. Consideraba al asilo como el arma ms potente
contra la enfermedad mental, siendo autor, en 1838, de una ley que estableci la construccin de un
asilo en cada departamento de Francia. Inaugur adems el primer curso de psiquiatra. Los
psiquiatras romnticos postulan que los pacientes mentales pueden ser tratados mediante
instrucciones morales y de conducta.
Se menciona en esta breve historia al neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825-1860) no tanto
por sus estudios sobre la histeria y sus orgenes biolgicas, que son normalmente la razn por la que
se nombra a este psiquiatra que ejerci en el Hospital Psiquitrico de la Salptrire y que se
reconoce como una figura importante de la psiquiatra. Ms bien hacemos referencia a l para
recordar lo que se conoce como efecto Charcot, que se refiere al fenmeno segn el cual el
clnico encuentra lo que el mismo propaga, es decir cuando Charcot describa delante de sus
auditorios los sntomas de un ataque de histeria que estaba previsto iban a padecer sus pacientes y

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estas por consecuente reproducan efectivamente el cuadro clnico pronosticado por el mismo
Charcot (Gonzlez Pardo y Prez lvarez, 2007). Se cree que este tipo de actitud sea importante
para entender el panorama actual de la psiquiatra donde paradjicamente parece que las
enfermedades dependen de los sntomas que pueden curar los psicofrmacos presentes en el
mercado.
Otros autores de la poca romntica que es importante mencionar por razones de naturaleza
distinta, son: Johann Reil (1759-1813), el primero en utilizar de forma oficial la palabra
psiquiatra; Joseph Adams (1756-1818), quien sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la
enfermedad y no la enfermedad en s, lo cual permiti pensar en prevencin y curacin; Wilhem
Griesinger (1817-1868), quien opin que las enfermedades mentales son patologas cerebrales;
Walter Cooper Dendy (1794-1871), quien introdujo el trmino psicoterapia, al que defini como
prevencin y remedio mediante influencia psquica; John Conolly (1794-1866), quien en su obra
insisti en la eliminacin de los tratamientos coercitivos.
En la poca del Positivismo comienza la decadencia de la psiquiatra francesa con la teora de la
degeneracin de Morel (1809-1873), quien en su obra postul que algunas enfermedades mentales
podan heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposicin poda sufrir una
activacin lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a la transmisin vertical repetida o
bien a una activacin repentina por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o
infecciones. Introdujo la denominacin de demencia precoz. La teora de la degeneracin se
puede ver reflejada en otros autores de los que citaremos a Cesare Lombroso (1836-1909), quien
sostuvo en su obra que la criminalidad representa un fenmeno biolgico producto de la
degeneracin, identificable a partir de la fisionoma, induciendo la creacin de una escuela de
antropologa criminal , de donde se desarroll la criminologa.
A mediados del siglo XIX encontramos a personajes como Kraepelin (1856-1926) y Freud (18561939). El enfoque de Kraepelin fue sobretodo de tipo fenomenolgico y descriptivo. Freud sostuvo
la importancia de escuchar al enfermo y descubri al mundo la significativa influencia del
subconsciente, esa parte no dominada por la consciencia, en la vida del individuo y fue el creador
del psicoanlisis, que sera la forma de traer a la consciencia los recuerdos traumticos del pasado
almacenados en el inconsciente.
En el siglo XX, la psiquiatra se distingue por sus clasificaciones internacionales (como el DSM
promovido por la Asociacin de Psiquiatra Americana-APA o el CIE, la Clasificacin Internacional
de Enfermedades de la OSM), las diferentes psicoterapias y por la aparicin de la
psicofarmacologa. A pesar de esto a principios del siglo XX las instituciones psiquitricas estn
saturadas y en algunos casos los enfermos mentales viven hacinados y sin esperanza.

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Eugen Bleuler (1857-1940) sustituye el trmino de Demencia Precoz por el actual de


Esquizofrenia (mente escindida). En su obra sostuvo que la esquizofrenia no era una, sino que
deba hablarse en plural en relacin a ella, que no todas las esquizofrenias terminaban en demencia,
que en algunas su inicio no era precoz y que un porcentaje de ellas se curaban. Por otro lado, la
figura dominante de la psiquiatra americana, Adolf Meyer (1866-1950) desarroll un concepto
psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y
tratamiento de los trastornos mentales.
Haciendo una breve mencin a lo que es el panorama histrico ms propiamente de la psicologa
(que de todas formas no se puede considerar separada en sus orgenes y evolucin de la psiquiatra)
Alfred Adler fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud y posteriormente el
psicoanlisis comenz a escindirse en mltiples escuelas. En plena expansin del psicoanlisis
Pavlov (1849-1936) con sus experimentos sobre la conducta aprendida pone las bases para el
desarrollo de lo que se conocer como Conductismo o Psicologa del Comportamiento, con
importantes representantes como Watson (1878-1958) y Skinner (1904-1990). Se desarrollan
tambin otro tipo de psicoterapias, como la psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers
(1902-1987), donde se responzabiliza al paciente por sus sentimientos y la evolucin de su terapia;
la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970); el anlisis transaccional de Eric Berne (1910-1970).
En la dcada de los aos 60, surge en Inglaterra un movimiento de contracultura, cuya existencia no
fue muy larga, conocido como Antipsiquiatra. Este movimiento cuestion a la familia y al Estado
convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rotulo arbitrario utilizado para descalificar a
ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumento del poder opresivo. En Italia, Franco Basaglia
(1924) influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales psiquitricos.
Antes de la llegada de los psicofrmacos los tratamientos utilizados en el mbito de la Salud Mental
muchas veces proporcionaban sufrimientos intiles que no llegaban a verdaderas soluciones, como
la induccin de malaria, el coma insulnico, la terapia del sueo, los baos de agua, el electrochoque
y la psicociruga, representada por las operaciones de lobotomizacin, cuyos daos irrevocables son
tristemente conocidos (ver recuadro Los Tratamientos Anteriores a los Psicofrmacos en la Cura
de la Esquizofrenia- Siglo XX).
Los objetivos de equidad y accesibilidad constituyeron, al inicio de los procesos de reforma
psiquitrica, ejes fundamentales para huir del hospitalocentrismo existente y promover la creacin
tanto de centros de salud mental en el territorio, como de otro tipo de dispositivos que favorecieran
la estancia del paciente en su comunidad y evitaran el desarraigo consustancial a la hospitalizacin
de larga duracin.
A mediados del siglo XX se asiste a la introduccin en el panorama de la psiquiatra de los
primeros antipsicticos, bautizados entonces como neurolpticos. De hecho, la demostracin por

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parte de Jean Delay y Pierre Deniker de las propiedades antipsicticas de la clorpromazina,


considerada una innovacin en el tratamiento de la esquizofrenia, se hace corresponder a la 4
Revolucin Psiquitrica. En el 1960 se sintetiz la Clozapina (Leponex), el primero de los
denominados antipsicticos atpicos. En 1987 se introdujo la fluoxetina (que sera el principio
activo del ms que conocido antidepresivo Prozac), el primer inhibidor selectivo de la recaptacin
de la serotonina (ISSR). La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el
campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas
enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia, el sndrome bipolar, el trastorno obsesivocompulsivo y en algunos trastornos de ansiedad. En el siguiente apartado Historia y estrategias del
mundo de la psicofarmacologa se desarrollar con ms detalle este tema.
La crtica principal que se hace a la clorpromazina y a los dems antipsicticos, es la misma que se
ha citado para las operaciones de ciruga de lobotoma prefrontal, es decir ocultar los sntomas de la
enfermedad mental, sin tratarlos realmente.
Aunque el uso de psicofrmacos es actualmente recomendados por muchos de los psiquiatras que
ejercen, cabe recordar como hasta 1950 los psiquatras eran reticentes al utilizo de los
psicofrmacos y optaban mejor por recorrer a mtodos de psicoterapia. Veremos ms adelante
como las estrategias adoptadas por las casas farmacuticas hayan tenido una importante influencia
en el cambio de esta actitud.
Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos, buscndose cada vez mayor eficacia y
selectividad de accin, con menos efectos colaterales, al menos a la apariencia, pero como veremos
la realidad puede ser vista desde un punto de vista diferente, siendo finalmente la investigacin en el
campo de la psicofarmacologa un instrumento en manos de multinacionales interesadas ms bien
en sus beneficios econmicos y en el desarrollo de este mercado, que en el alivio de los sntomas de
los trastornos mentales.

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LOS TRATAMIENTOS ANTERIORES A LOS PSICOFARMACOS EN LA CURA DE LA ESQUIZOFRENIA- SIGLO XX

LAS FUNCIONES DE LA CORTEZA FRONTAL

Los barbitricos, introducidos en el 1912, se utilizaron en la conocida cura del sueo o hipnoterapia para la cura de la esquizofrenia.

Los lbulos prefrontales son el sustrato anatmico para las funciones ejecutivas, que son

Solo sucesivamente se descubrirn sus fuertes efectos de dependencia.

aquellas que nos permiten dirigir nuestra conducta hacia un fin y comprenden la atencin,

El psiquiatra austriaco Manfred Sakel utiliza el coma por insulina para tratar los pacientes esquizofrnicos: el choque de insulina reducira
la glucosa en la sangre y, en muchos casos producira convulsiones.

planificacin, secuenciacin y reorientacin sobre nuestros actos. Adems los lbulos


frontales tienen importantes conexiones con el resto del cerebro. As Goldberg en su libro El
cerebro ejecutivo (2001) usa la metfora del director de orquesta, segn la cual los lbulos

El psiquiatra hngaro Ladislas van Meduna utiliza el metrazol para causar convulsiones en pacientes esquizofrnicos y llega a la conclusin

frontales son los encargados de tomar la informacin de todas las dems estructuras y

de que las convulsiones producidas por epilepsia ayudan a los pacientes mentales.

coordinarlas para actuar de forma conjunta.

Los italianos Ugo Cerletti y Lucio Bini comienzan a usar corrientes elctricas, primero en perros y posteriormente en personas con

Los lbulos frontales tambin estn muy implicados en los componentes motivacionales y

esquizofrenia. En muchos hospitales el electroshock remplaza definitivamente a la insulina y al metrazol por su fcil uso y menores

conductuales del sujeto; por lo que, si se produce un dao en esta estructura puede suceder

riesgos.

que el sujeto mantenga una apariencia de normalidad al no existir dficits motores, de habla,

Los primeros a realizar una lobotoma frontal en personas humanas fueron Egas Moniz y su colaborador Almeida
Lima. La lobotoma prefrontal consiste en la ablacin total o parcial de la zona ms frontal del cerebro. En 1936

de memoria o incluso de razonamiento, existiendo sin embargo un importante dficit en las


capacidades sociales y conductuales.

Moniz mostraba los resultados de sus primeras veinte lobotomas y acuaba el trmino de psicociruga para referirse a

Las personas con algn tipo de lesin o disfuncin frontal pueden ser por un lado apticos,

tales operaciones de ciruga. Sin embargo, fue Walter Freeman quien se ocup de expandir el uso de la lobotoma en

inhibidos o por el contrario desinhibidos, impulsivos, poco considerados, socialmente

los EEUU y recomendarlo insistentemente como tratamiento sistemtico de las enfermedades mentales.

incompetentes, egocntricos. Este tipo de dficits al no ser tan evidentes como otros

La lobotoma prefrontal se llev a cabo en pacientes graves que sufran sobretodo de neurosis, obsesin, ansiedad y depresin. Tambin se
realiz a esquizofrnicos, aunque los resultados se consideraban mejores en trastornos afectivos que en
esquizofrenia. Lamentablemente este tipo de operacin se llev a cabo en nios tambin. Segn Freeman y su
colaborador James Watts, aproximadamente el 63% de los pacientes mejoraba, el 23% se quedaba igual y un
14% empeoraba despus de la operacin.

(pudiendo ser sin embargo mucho ms disruptivos para la vida del sujeto) fueron los que
llevaron durante mucho tiempo a los mdicos a considerar a
estos lbulos como las estructuras "silentes"; es decir, sin
funcin aparente. Solo recientemente se ha reconocido la
importancia central del lbulo frontal en nuestra actividad
cognitiva. Se recuerda adems que el gran volumen de los

La mayor critica a la lobotoma es la de no tratar los sntomas de la esquizofrenia sino de ocultarlos. Ya es ms que reconocido que las

lbulos frontal es lo que diferencia el cerebro de la especie

lobotomas producen importantes cambios en la conducta de las personas que la sufren y que los efectos colaterales representan un coste

humana de las otras especies animals.

elevado con respecto a la cura visto que los lbulos frontales representan una funcin de crucial importancia en el complejo sistema del
cerebro, aunque muchos de los factores y fenmenos relacionados con ellos quedan todava un misterio.

HISTORIA Y ESTRATEGIAS DEL MUNDO DE LA PSICOFARMACOLOGA


En 2005 los medicamentos ms vendidos en cuanto a nmero de envases fueron los psicofrmacos.
Como observan Gonzlez Pardo y Prez lvarez en su libro La invencin de trastornos mentales
(2007) los mecanismos de accin de gran parte de los psicofrmacos no parecen estar establecidos
cientficamente a pesar de su amplio uso y reconocida eficacia para tratar muchos de los sntomas
de los Trastornos Mentales.
En este apartado se quiere dar un panorama ms amplio del uso de los psicofrmacos a lo largo de
la historia, no limitndose a la sola introduccin de los neurolpticos, tal como se conocan
anteriormente los antipsicticos. Adems de la nociones histrica se analizarn de forma paralela el
papel de las multinacionales farmacuticas en la definicin de los diagnsticos de las
enfermedades mentales y sus tratamientos y las estrategias utilizadas por estas al fin del
afianzamiento del uso de psicofrmacos en el espectro de los tratamientos de eleccin a la hora de
disear una intervencin en el mbito de la Salud Mental.
En el 1912 se asiste a la introduccin de los barbitricos, las primeras drogas sedantes sintticas.
Fueron sintetizados por primera vez a partir del acido barbitrico por Adolf Von Baeyer (1864) el
da de Santa Barbara del que derivan su nombre (Feldman, Meyer y Quenzer, 1997) y se usaron en
el tratamiento de la esquizofrenia con la cura del sueo o hipnoterapia y hasta los aos 50 como
ansiolticos o hipnticos para ser desplazados despus por las benzodiacepinas y ser retirados por
sus fuertes efectos de dependencia y por su alta peligrosidad si mezclados con otras sustancias
toxicas, como el alcohol.
A principio de los aos 50 se aisl la Reserpina, usada al principio para tratar la hipertensin y,
vistos sus efectos ansiolticos en tales pacientes, pas a ser empleada como tranquilizante y despus
como antipsictico, a partir del 1954. La raz de esta planta se usa en India en el mbito de la
psiquiatra. Parece que el trmino tranquilizante se acu en el 1953 para describir el efecto de la
reserpina que calmaba a los pacientes agitados (Bein, 1970). Los neurolpticos, ahora llamados
antipsicticos, llegaron a conocerse como tranquilizantes mayores para diferenciarlos de los
tranquilizantes menores, que seran las benzodiazepinas, por su menor efecto sedante y su menor
eficacia para calmar pacientes psicticos.
En los aos 50 aparece un ansioltico que conoci altos porcentajes de difusin y de venta, el
meprobamato, sintetizado al azar a partir de la estructura qumica de otro compuesto, la
mefenesina, sintetizado durante la investigacin y prueba de productos qumicos con propiedades
antibiticas. El meprobamato conservaba las propiedades relajantes musculares de la mefenesina,
pero ms a largo plazo, y se comenz a comercializar bajo el nombre de Miltown en homenaje a un
pueblecito cerca de los laboratorios de la compaa farmacutica Wallace Laboratories.

El origen de los frmacos antidepresivo se puede hacer remontar al 1951 cuando investigadores de
la compaa Hoffman La Roche investigando nuevos frmacos con propiedad anti-bacteriana
frente al bacilo de la tuberculosis (de la que haba una gran epidemia a nivel mundial), empiezan a
obtener derivados qumicos de la hidrazina, un derivado sinttico del petrleo, empleado como
combustible de misiles en la Segunda Guerra Mundial, que abundaba como excedente de guerra
confiscado a los nazis y que fue adquirido a bajo coste por la empresa farmacutica para obtener
derivados qumicos para fines comerciales. Fue de esa forma que se descubrieron los efectos
euforizantes y de hiperactividad de la Iproniazida, que se comenz a comercializar para tratar la
tuberculosis. El frmaco se retir del mercado debido a sus efectos secundarios indeseable al
hgado, llegando a causar cirrosis, pero varios psiquiatras, entre los cuales Jean Delay, se interesaron
al compuesto por los efectos euforizantes mencionados. An as el tratamiento de los trastornos
depresivo con este frmaco no tuvo xito por varias razones: induccin de estados paranoides,
latencia de varias semanas en su accin, orientacin ms de tipo psicoteraputica de los psiquiatras
en esos tiempos, no pareca ser ms efectivo que un placebo (Valenstein, 1998). Por otro lado,
estudios paralelos con animales demostraron el efecto inhibidor de la Iproniazoida de la
monoamino-oxidasa (MAO) abriendo el camino a la hiptesis monoaminergica de la depresin1.
En 1955 la bsqueda de sustancias similares a la clorpromazina (antipsictico) llev por casualidad
al descubrimiento de nuevos frmacos antidepresivo y tras varios ensayos clnicos 4 aos ms tarde
la compaa sueca Geigy comienza a comercializar como antidepresivo un frmaco que se conocer
como imipramina. Sin embargo, por ese entonces la atencin de las compaas farnmaceuticas no
se centraba en la comercializacin de los antidepresivos, debido a la escasa incidencia de la
depresin; veremos cmo cambiar este panorama por efecto de la estrategia adoptada por otra
empresa farmacutica en la venta de la amitriptiptilina, antidepresivo tricclico de la misma familia
qumica de la imipramina.
En 1952 Jean Delay y Pierre Deniker usaron la clorpromazina en pacientes psiquitricos
encontrando que los que presentaban agitacin (manacos y esquizofrnicos) eran los que mejor
respondan a esta medicacin (Delay y Deniker, 1952). La Clorpromazina (Healy, 2005), se
conocer bajo el nombre comercial de Thorazine en EEUU y de Largactil, que deriva su nombre
por la gran cantidad de acciones psicofarmacolgicas de su principio activo, en Europa. En 1957 la
clorpromazina es reconocida como neurolptico, trmino que indicara como se ata, se liga a los
nervios, y que se acuo debido a sus efectos secundarios indeseables (sobretodo de tipo
extrapiramidales). En 1958 por casualidad viene sintetizado por un grupo de qumicos belgas el
haloperidol, otro antipsictico bien conocido, en busca de nuevas patentes para el beneficio

Segn tal hiptesis la depresin es producida por una deficiencia de serotonina, noradrenalina y dopamina, en tanto que la accin

antidepresiva de los frmacos est determinada por un incremento de la neurotransmisin de las mismas molculas.

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econmico de una pequea compaa familiar (Janssen Pharmaceutical, hoy Janssen-Cilag, una
multinacional farmacutica lder en el campo de los antipsicticos).
En los aos 60, la compaa Hoffman-La Roche sintetiza el Librium (clordiazepxido) usado como
ansioltico. Al ao siguiente entra en el comercio por la misma compaa el Diazepam (Valium), que
tuvo un gran xito en el mercado.
Como se ha visto anteriormente en los aos 50 los antidepresivos no haban tenido un gran xito
de venta (por la escasa incidencia

del trastorno y porque se prefera un abordaje ms bien

psicoteraputico) y el mercado era ms bien dominado por los ansiolticos. Pero en el 1961 la
compaa farmacutica Merck desarrolla la amitriptilina, que se plantea usar como antidepresivo, y
su estrategia comercial es por primera vez intentar vender la depresin como enfermedad mental
habitual y no el propio antidepresivo. De hecho se public un libro dirigido a los mdicos en
general y no solo a los psiquiatras que cosech sus efectos situando a la amitriptilina como el
antidepresivo ms vendido. De esa forma comienza lo que ser un cambio en el mercado de los
psicofrmacos favoreciendo la venta de los antidepresivos con una disminucin de las ventas de los
ansiolticos (al menos en Occidente) y un notable aumento de los antidepresivos que llegarn a ser
recetados tambin para trastornos de ansiedad.
En 1963 se desarrolla la que se conoce como hiptesis dopaminergica de la esquizofrenia segn la
cual la enfermedad se debera a un exceso de dopamina y la accin antipsictica de los frmacos
se debera al bloqueo de los receptores para este neurotransmisor. La hiptesis es propuesta
formalmente por el farmaclogo holands Jack Van Rossum en 1966 (Baumeister y Francis, 2002).
Sin embargo hasta 1975 no se logra demostrar que los neurolpticos bloquean los receptores de
dopamina, entre otros muchos (Creese, Burt y Snyder, 1976).
Debido a los inconvenientes de los antidepresivos MAO, sobretodo por sus interacciones con
distintos alimentos (algunos quesos, conservas, vino, etc.) que provocaron varias muertes por
subida de la tensin arterial las investigaciones se volcaron hacia otras lneas, como el desarrollo de
antidepresivo con un efecto ms selectivo en la serotonina. De ese modo en 1972 se sintetiza la
Zimeldina, el primer antidepresivo de la nueva generacin de los Inhibidores Selectivos de la
recaptacin de la Serotonina o SSRI (Carlsson, 1999) y el evento marca el inicio de la etapa del
Diseo Racional, cuyo desarrollo se basa en conocimientos rudimentarios sobre el mecanismo de
accin, mediante la modificacin de molculas preexistentes, y no ya en el mero azar, o ms bien en
la serendipia (es decir un descubrimiento cientfico afortunado e inesperado que se ha realizado
accidentalmente). En la dcada de los 80 se asiste al desarrollo de varios antidepresivos SSRI, como
Citalopram (Lundbeck), fluoxetina (Lilly), fluvoxamina (Solvay), paroxetina (Smithkline-Beckam) y
sertralina (Pfizer). El ms conocido es la fluoxetina (Prozac) comercializada en 1988 en EEUU,
cuyo xito de venta parece fundamentarse ms bien en una amplia campaa de marketing de la

25

compaa farmaceutica dirigida tambin al pblico en general, adems de a los profesionales.


Actualmente los antidepresivos no solo se recetan para el tratamiento de la depresin, sino en otros
mbitos. De hecho uno de los ansiolticos ms empleados, el Alprazolam (Trankimazin en Espaa,
Xanax en EEUU) no sera ms que un frmaco creado para competir en el mercado con los
antidepresivos, recetados tambin para tratar los trastornos de ansiedad. Los frmacos
antidepresivos actualmente son recetados para tratar, por ejemplo, trastornos alimentarios como la
bulimia, trastornos de ansiedad como los ataques de pnico y el trastorno de ansiedad generalizada,
el trastorno bipolar, la fobia social y hasta enuresis y terrores nocturnos en nios.
Aunque se considera que actualmente la investigacin en el campo de los antidepresivos es florida y
se asiste al desarrollo de frmacos con accin ms especfica sobre la noradrenalina y la serotonina
(antidepresivos duales) como la venlafaxina (Dobupal, Vandral) y la mirtazapina (Rexer, Vastat), en
realidad despus de la dcada de 1980 no se ha realizado ningn avance significativo y los ltimos
antidepresivos comercializados son meras purificaciones pretendidamente ms activas que los SSRI
ya conocidos, como el escitalopram (Celexa).
A mediados los aos 80 un grupo de psiquiatras suizos y alemanes se opusieron a la retirada del
mercado por la compaa Sandoz de la clozapina, primer antipsictico atipico conocido desde 1962,
pero con peligrosos efectos secundarios diferentes a los de los antipsicticos tpicos. De hecho, la
Clozapina no produce demasiados efectos extra-piramidales y resulta til en algn grupo de
pacientes que no responde a los neurolpticos tradicionales (pacientes a los que se les denominaran
resistentes al tratamiento), (Lehmann y Ban, 1997) pero entre sus efectos secundarios se enumera
hipotensin severa, ataques epilpticos y agranulocitosis. (Ver recuadro dedicado a la Clozapina).
Aqu cabe reflexionar sobre el control al que se ha sometido el uso de la Clozapina para poder
permitir su reintroduccin en el mercado. De hecho, el control estricto al que se ha comprometido
la multinacional farmacutica no excluye la peligrosidad de dichos frmacos, que sigue ilegal en
algunos pases. En Espaa actualmente su uso est permitido, pero desafortunadamente parece que
el control basado en anlisis de sangre regulares no sea llevado a cabo de forma regular en todos los
centros, suponiendo un gran riesgo para el paciente, que muchas veces no es informado de los
riesgos que suponen el consumo de dicho psicofrmaco, porque se retiene que no est capacitado
para comprenderlo. Este fallo se detecta en la prescripcin de los psicofrmacos en general: suele
ser el psiquiatra quien tiene la ltima palabra y en el caso que el paciente ponga alguna objecin
esta se suele justificar con delirios ligados a la esquizofrenia, ms bien que a un derecho a conocer
que es lo que se est tomando para sondear la cuestin desde todos los puntos de vista. El
panorama no es muy alentador y esta actitud de los profesional solo contribuye a quitar
responsabilidad en el propio proceso de recuperacin a las personas que tienen este Trastorno
Mental Grave, creyendo saber de antemano que es lo que ms conviene al paciente
esquizofrnico sin haberlo consultado con el interesado.

26

El hecho que la clozapina pudiese tener propiedades antipsicticas en algunos pacientes pero con
un mnimo de trastornos del movimiento foment la sntesis de otras molculas en los aos 90 con
propiedades similares, como la risperidona, la olanzapina, sertindol, desarrolladas por otras
empresas. El peligro reside en que de los antipsicticos atpicos se desconocen en gran medida los
mecanismos de accin y finalmente se puede decir lo mismo de los viejos neurolpticos despus de
descartar la teora de la dopamina.
El estado actual, en el mbito de losa antipsicticos, sean del tipo que sean, no es muy alentador
vistas la elevada incidencia de los efectos secundarios incapacitantes, la elevada tasa de abandono
del tratamiento por parte de los pacientes y la limitada eficacia para tratar los sntomas de la
esquizofrenia a largo plazo a ms de cincuenta aos despus de su introduccin. Por eso algunos
psiquiatras se estn replanteando si realmente los antipsicticos han supuesto un avance en la
farmacoterapia de la esquizofrenia. Por otro lado hay quienes opinan que el cumplimiento de la
medicacin estara relacionado con las recadas (Hogarty, Goldberg y Schooler, 1974; Hogarty et al.,
1979) e incluso la actitud positiva ante la medicacin se considera una variable que debilita la
influencia del estrs ambiental (Lemos y Muiz, 1989). Respecto a este aspecto del tema parece
oportuno hacer una reflexin, ya que se habla de actitud positiva hacia la medicacin, no del hecho
que la medicacin sea realmente eficaz o no provoque efectos secundarios, sino ms bien del efecto
psicolgico (que podramos comparar perfectamente al efecto placebo). Entre familias de alta
expresin emocional, la toma regular de medicacin protegera, aunque no totalmente, de los
efectos negativos de esta debido a un contacto social elevado con tal entorno, sin embargo podra
ser que en este caso el contacto social elevado con este tipo de familia amenazara ms bien al
efecto protector de la actitud positiva (psicolgica) hacia la medicacin y no anulara el efecto
biolgico de la medicacin (que si realmente resultara eficaz, no debera dejar de surtir su efecto).
En sumo, parece ser que la medicacin no sea suficiente: no basta con un aporte exterior de lo que
debera producir espontneamente nuestro cerebro. Puede que en esta produccin espontnea
suceda algo ms, que se cree una sustancia aadida, algo que haga la diferencia entre lo que se
genera cuando la produccin de sustancia qumica es espontnea, y que sera algo que le faltara a
los medicamentos.
Estas pinceladas del panorama histrico hasta la actualidad en la psicofarmacologa nos sirven
principalmente para tener una idea de la forma de actuar de las casas farmacuticas, la mayora de
las cuales actualmente son multinacionales. La investigacin en este campo se caracteriza al
principio por el puro azar, esto es buscando otros principios activos en mbitos completamente
diferentes, se termina utilizando unas propiedades particulares que surgen (ansiolticas, calmantes,
euforizantes, etc.) de algunas molculas para su uso como psicofrmacos (aqu nos referiramos a la
serendipia).

27

HISTORIA DE LA CLOZAPINA (LEPONEX)

COMO ACTAN LOS ANTIPSICTICOS

Fue sintetizada por primera vez en los aos 60 y ha sido considerada diferente respecto a los antipsicticos en uso (conocidos

Parece que los antipsicticos tpicos tienen en comn el bloqueo al menos del receptor de tipo D2 de la dopamina. En el

sucesivamente como tpicos) debido a su baja tasa de efectos secundarios extrapiramidales (temblor y parkinsonismo) y su mayor

mecanismo de accin de los antipsicticos, los receptores dopamnicos de la parte frontal del sistema lmbico son bloqueados. Este

eficacia. De hecho la Clozapina se conoce como el primer antipsictico atpico. A pesar de presentar menos efectos secundarios

bloqueo disminuye la motivacin mental, por eso los antipsicticos haran a la persona indiferente. Las personas seran privadas de

indeseables con respecto a los antipsicticos atpicos, la Clozapina en realidad presenta efectos adversos a otros niveles, como

sus sentimientos y de su vida interior de tal forma que la posibilidad de desarrollarse como seres humanos sera anulada.

fuerte sedacin, aumento de peso, descenso de la tensin arterial, aumento de triglicridos que puede causar hipertrigliceridemia
con riesgo de muerte y agranulocitosis con resultado de muerte en Finlandia y EEUU. Por esto se retir del mercado en gran
nmero de pases y no fue hasta final de los aos 80 cuando se reintrodujo su uso en la terapia psicofarmacolgica.

Los pacientes se vuelven tranquilos y pasivos, efecto que se considera como una mejora pero en realidad la apata es una prueba
de que las funciones ms altas del cerebro han sido apagadas. Adems los antipsicticos influyen tambin en el organismo humano
alterando la parte motriz del mismo y el sistema hormonal, lo que en psiquiatra se denomina efectos colaterales del efecto

Para autorizar su comercializacin, el laboratorio fabricante (actualmente Novartis) fue obligado a instaurar un protocolo de

teraputico de curacin. Determinados antipsicticos no solo bloquean los receptores dopamnicos sino tambin otros, siendo su

control hematolgico con el fin de detectar precozmente el descenso de leucocitos y evitar, mediante la retirada inmediata del

efecto no tan especfico como lo que en un principio se tiende a creer. Los antipsicticos atpicos parecen actuar sobre la

frmaco, la aparicin de agranulocitosis. Al principio del tratamiento la extraccin de sangre es prevista cada semana, pero, con el

serotonina o el glutamato

tiempo, el intervalo entre tomas se relaja de una semana a dos y luego a cuatro (es decir una anlisis de sangre mensual
aproximadamente durante el resto del tratamiento). En caso de cada significativa en el conteo globular, el intervalo entre tomas
vuelve a reducirse.

Aunque haya investigaciones que demuestren una mejora gracias a los tratamientos a corto plazo, no existe ningn tipo de
investigacin que demuestre el efecto positivo de los antipsicticos a largo plazo. S existen estudios cientficos que demuestran que
un grupo de personas con esquizofrenia tratadas en un entorno de calor humano, sin hacer uso de antipsicticos, se desarrollara de

Las principales indicaciones de la clozapina son: esquizofrenia resistente a otros tratamientos y esquizofrenia con graves efectos

forma ms positiva que otro grupo tratado con antipsicticos. Como ya se ha subrayado, al igual que la lobotoma los

extra-piramidales con otros antipsicticos. Se recomienda su inicio gradual, partiendo de dosis muy bajas, para mejorara su

antipsicticos no tienen ningn efecto especfico antipsictico.

aceptacin de parte del paciente. Adems de usarse en casos de esquizofrenia, se ha utilizado en otros trastornos con sntomas
psicticos (trastorno delirante, trastorno bipolar) y en diversas enfermedades neurolgicas donde aparecen sntomas psicticos que
complican el cuadro clnico (Sndrome de Parkinson, Demencia con cuerpos de Lewy difusos).

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO TIPICO EN ESQUIZOFRENIA

Por ltimo, cabe destacar que los antipsicticos producen a su vez sntomas psicticos, un efecto que permanece de forma que la
tendencia y la predisposicin a la psicosis aumentan despus de un tiempo de tratamiento con antipsicticos, creando de esta
forma un crculo vicioso que se regenera por s solo y creando una paradoja y contradiccin evidentes.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIPSICOTICOS

Los antipsicticos constituyen el tratamiento de eleccin en la terapia psicofarmacolgica de la esquizofrenia, y la mayora de las

Los efectos adversos ms frecuentes de los antipsicticos tpicos y en menor medida de los atpicos son los

veces son acompaados de los siguientes frmacos:

sntomas extrapiramidales: rigidez muscular; temblor de reposos; ralentizacin motora; ausencia de balanceo

Antidepresivos, una vez estabilizado el paciente puede presentar sntomas depresivos que no hay que confundir con los

en los brazos; pasos cortos; distonia aguda (sntoma grave, consiste en una contraccin brusca o dolorosa de

sntomas negativos (se usan ISRS o antidepresivo tricclico como imipramina);

algn grupo muscular); discinesia tarda (se da con el uso continuado de antipsicticos, caracterizada por

Ansiolticos, asociados al tratamiento agudi, con el fin de disminuir la ansiedad generada por un delirio;

movimientos involuntarios de los labios, de la mandbula y de la lengua, que se extenderan progresivamente al tronco y a las

Estabilizadores del humor, en pacientes con conducta agresiva o impulsiva;

extremidades llegando a ser muy incapacitante); sndrome neurolptico maligno (se caracteriza por fiebre alta, rigidez muscular

Correctores de los efectos secundarios de los antipsicticos:

Frmacos anticolinergicos (por ej. Biperideno) sobretodo en caso de tomar antipsicticos tpicos para reducirt los

generalizada y alteracin en el nivel de conciencia, requiere ingreso hospitalario). La Clozapina no produce efectos extrapiramidales,
pero otros igual o ms graves (ver primer recuadro de esta pgina).

sntomas extra-piramidales;

Otros efectoso sundarios indeseables: disminucin de la tensin arterial; aumento de prolactina que conlleva amenorrea en las

Vasopresores, para tratar la disminucin de la tensin arterial;

mujeres, galactorrea (secrecin lctea de la glandula mamaria) y somnolencia excesiva; incremento de peso; alteracin de la

Clonidina, para tratar el aumento de la salivacin;

conducta sexual; problemas de conductancia del corazn; desencadenamiento de la diabetes; acatisia (ante la interrupcin

Betabloqueantes, benzodiacepinas o anticolinergicos, para tratar la acatisia que se da ante el incumplimiento teraputico;

imrpovisa o incumplimiento del tratamiento, es una sensacin de importante inquietud interna.

Levodopa, en terapias prolongadas cuando se presentan sntomas de pseudo-parkinsonismo;

Protector del estomago, como omeprazol.

Sucesivamente al tener sintetizadas unas cuantas drogas qumicas de propiedades reconocidas se


comienzan a operar pequeas modificaciones de las molculas ya existentes (etapa del diseo
racional), pero eso no se puede clasificar como un verdadero avance en la investigacin. Las causas,
las modificaciones qumicas a la base de las enfermedades en realidad quedan desconocidas y la
investigacin en este mbito se limita a modificar efectos de medicamentos conocidos, no los
porqus que lo explican. Lamentablemente no se buscan las causas, sino que los laboratorios
farmacuticos encargados de la investigacin se limitan a modificar la estructura de compuestos
qumicos al azar para obtener propiedades farmacolgicas similares a otros y crear nuevas patentes,
recortndose as nuevos trozos del mercado en un clima competitivo y producir beneficios
econmicos, en ara de una poltica de mercado y capitalista, innegablemente imperante en la
sociedad occidental actual. En otras palabras, la meta sera no tanto la fabricacin de sustancias
nuevas ms seguras o con menos efectos secundarios indeseables, sino se buscara una molcula
distinta con efectos similares a los de la competencia para poder patentarla y obtener beneficios con
su comercializacin.
UN PASEO POR LAS TEORAS
Se analizarn distintos enfoques que se ocupan de especular sobre cules son las posibles causas a la
base de la esquizofrenia. Se intentar adems profundizar en las diferencias de prevalencia y
evolucin detectadas en los distintos pases para adelantar lo que es el papel fundamental del
entorno socio-cultural-familiar de la persona con esquizofrenia.
En el siguiente apartado mirando a la investigacin llevada a cabo en la actualidad se har un
recorrido de modelos y teoras de enfoque fundamentalmente mdico-biolgico como el modelo
gentico, alteraciones cerebrales, funcionales, neuropsicolgicas, complicaciones en el parto,
infecciones por virus, etc. Se ver como por s solas no pueden llegar a explicar las causas a la base
del trastorno mental de la esquizofrenia.
EXPLICACIN BIOLGICA
Al da de hoy la causa de la esquizofrenia se busca con particular ahnco en el aspecto biolgico y el
cerebro se encontrara en el ncleo de la investigacin, aunque se recuerda la existencia de otros
tipos de enfoques y perspectivas que siguen dando importancia al papel medioambiental y que se
opinan sean lo ms prometedores. Aqu, para ofrecer al lector un panorama de mayor espectro
posible, se explicarn las investigaciones ms recientes en el mbito mdico-biolgico, intentando
dar una visin crtica de ellas.
Varios autores se concentran en descubrir las diferencias neuropsicologicas en el cerebro de las
personas que presentan esquizofrenian considerada un trastorno patolgico de nuestro cerebro.
Aproximadamente una tercera parte del cerebro de una persona que presenta esquizofrenia poseera

diferencias con un cerebro no afectado por el trastorno (Simmering, 2003). Algunas de las
diferencias ms importantes encontradas hasta ahora, a travs de las tcnicas de neuroimagen, entre
el cerebro de una persona con esquizofrenia y el de una persona que no presenta tal trastorno se
pueden ver en el recuadro sucesivo Alteraciones Cerebrales en la Esquizofrenia; aun as tales
descubrimientos no se pueden considerar concluyentes ya que en muchos pacientes las mismas
diferencias son mnimas o no se detectan, as que la origen de tales disfunciones no quedara del
todo clara. Adems, an se haya avanzado mucho en la tecnologa de la neuroimagen y parece que
esta pueda ayudarnos a explicar muchas cosas, todava no resulta claro lo que miden efectivamente
y los resultados dependen mucho de la lectura que se hace de ellos. Algunos autores, por ejemplo,
hacen hincapi en la complejidad y errores de diseo experimental a los que pueden estar sometidos
los estudios de fMRI (Savoy, 2005).
Alteraciones Cerebrales en la Esquizofrenia

Alteracin de los ventrculos laterales y tercer

Aumento de su tamao como expresin de una reduccin

ventrculo

del volumen cerebral o alteracin de una o ms reas del


cerebro.

Volumen cerebral y sustancia gris

Disminucin

del

volumen

cerebral

total

con

ensanchamiento de los surcos corticales

Reduccin del volumen del lbulo temporal

Esta se relacionara con una disminucin de estructuras del


lbulo

temporal

medio

(amgdala,

hipocampo,

parahipocampo y circunvolucin temporal superior.

Reduccin del volumen de la corteza prefrontal

Adems se detecta una hipofrontalidad dependiente de la


tarea, es decir que se evidencia cuando se realizan tareas
propias del lbulo frontal

Tabla 4. Alteraciones cerebrales de la esquizofrenia.

En el campo de la psiquiatra biolgica la aproximacin metodolgica utilizada para la lectura de las


imgenes escaneadas en los estudios de neuroimagen viene sustentada por la creencia reduccionista
y simplista de que los trastornos mentales son causados por anomalas en la funcin cerebral muy
localizadas en regiones particulares (Gonzlez Pardo y Prez lvarez, 2007). De esa forma los
estudios de neuroimagen pretenden identificar el lugar del cerebro asignado a una funcin cerebral
concreta, como si de una frenologa moderna se tratase (Friston, 2002). En realidad, el tema no es
tan sencillo ya que cada vez aparece ms clara la naturaleza distribuida de la funcin cerebral, que
no se puede sectorializar y donde hay una participacin compleja y difusa de las diferentes reas

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cerebrales, sobretodo cuando se trata de las funciones ms generales, abstractas y organizadas, que
seran las ms caractersticas de la especie humana. En conclusin los resultados en este campo no
son definitivos y no todos los estudios observan las mismas diferencias.
En lnea con la teora de la transmisin hereditaria, hay varios estudiosos que sostienen que con los
mtodos genticos nos estamos acercando a las causas que generan la esquizofrenia y estn
interesados en la bsqueda del gen de la esquizofrenia dentro de la cadena del ADN. En un antiguo
estudio realizado a los familiares de los pacientes se ha demostrado que los familiares directos de las
personas con esquizofrenia (hermanos o hijos) tienen un riesgo aproximadamente del 10% de
desarrollar esquizofrenia en el transcurso de su vida. Este porcentaje sera ms considerable de la
tasa de enfermedad en cuanto a la densidad de la poblacin media que se encuentra en un 1%
aproximadamente. Aqu la incgnita estara representada por las personas que no presentan tal
predisposicin gentica pero llegan a manifestar la esquizofrenia a lo largo de su vida. Parece que no
todo se puede explicar con la informacin gentica y las personas deberan alarmarse ante la
afirmacin de que un gen pueda definir un trastorno futuro sin que entren en causa las variables de
influencias medioambientales y educacionales. En este caso conviene siempre hablar de
vulnerabilidad. Es inquietante, por ejemplo, encontrar que en un documental para el gran pblico
como es el de National Geographic En el vientre materno dedicado a los nueve meses de
embarazo se hable de cmo en la fecundacin de la clula y en su patrimonio gentico pueda ya
estar escrito si ese beb padecer incluso esquizofrenia en algn momento de su vida. Una vez ms
se quiere sostener que el patrimonio gentico por s solo, sin las influencias ambientales, no lo
determina todo. Paralelamente, otra teora de naturaleza biolgica es la que considera las
alteraciones del cerebro a lo largo de la vida y, por ejemplo, antes del nacimiento en el vientre
materno, durante el mismo parto y durante el primer ao de vida el cerebro estara especialmente
sensible. El riesgo gentico, as como el riesgo potencial de desarrollar esta enfermedad no quiere
decir que en realidad se desarrolle, sino que est tambin vinculado a cambio en los tejidos del
cerebro. No obstante este riesgo se debe tener en cuenta junto con la influenza de otros factores
medioambientales, como por ejemplo las complicaciones en el embarazo y en el parto. Pero
tambin hay que considerar influencias negativas en fases ms tardas como puede ser la pubertad,
donde destacaran la presin social, malas experiencias, miedo, as como el entorno social, por lo
que el trastorno puede tener consecuencias en el cerebro y puede producir manifestaciones de la
enfermedad.
Otra tesis peculiar, en el mbito biolgico, que se est abriendo camino, es la que considera que la
esquizofrenia se puede desarrollar por un virus en el cerebro. Nuestro cerebro estara lleno de virus,
la mayora de los cuales no produciran alteraciones, pero segn el prof. Bechter de la clnica
psiquitrica de la Universidad de Ulm algunos de esos virus podran producir depresin profunda o
esquizofrenia (Simmering, 2003). Desde su punto de vista del profesor Bechter no es posible el

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contagio de la esquizofrenia y lo demostrara con los resultados de su terapia, la filtracin lumbar.


Con esta terapia los conductos nerviosos que circundan nuestro cerebro y nuestra medula espinal se
derivan, se filtran y se vuelven a bombear a travs de una cnula. Esta filtracin se realizara durante
una semana completa. Cuando finalmente no se detecta ningn virus en la filtracin se demuestra
que la infeccin producida por los virus no es peligrosa en realidad, sino que es una reaccin
excesiva del sistema inmunolgico. La pregunta que surge espontnea es si realmente en una
semana se puede dar por solucionada la infeccin. En realidad los pacientes del prof. Bechter
tienen seguimientos de ms larga duracin con filtraciones repetidas. As que como no se puede
decir que, una vez que los niveles de dopamina y de serotonina se han estabilizado, ya no hay rastro
del trastorno, igualmente no se puede afirmar que el trastorno deseparecer una vez que haya
disipado el virus. Sigue habiendo algn factor ms que juega en la presencia del trastorno, algo
propio de la persona y no de la neuroqumica o de origen viral.
As que volvemos a estar al punto de partida, ya que para todas estas investigaciones surge siempre
el mismo problema: por s solas no pueden explicar la causa, que no puede ser solo biolgica sino
que hay ms factores y variables que intervienen y que pueden explicar porque dadas unas mismas
condiciones genticas, biolgicas, de alteraciones producidas en el cerebro, de infeccin viral,
algunas personas s desarrollan un tipo trastorno, en este caso la esquizofrenia, y otras no o
desarrollan otro tipo retrastorno diferente.
Sin querer quitar mrito a las investigaciones biolgicas analizadas en este apartado En el mbito de
las teoras analizadas se estara dando ms importancia a la base biolgica, considerando en menor
medida la influencia de la parte socio-econmico-cultural y educativa. Se admite que finalmente la
influencia ambiental actuar en el cerebro bajo forma de neurotransmisores, pero se opina que
quiz este no sea el punto crucial. Quizs el quid de la cuestin sea no dividir en varias partes el
problema, sino analizarlo en su conjunto. Una gran herencia del gestaltismo es que el uno es ms
que sus partes; aunque esto exige una anlisis ms compleja del fenmeno, y por eso ms
complicada de realizar, puede que sea la nica forma que lleve a un entendimiento ms provechoso
para la intervencin en los trastornos mentales en general y en la esquizofrenia en particular.
Finalmente, realmente importa que neurotransmisor sea ms afectado, cuales receptores resulten
ms activos o ms inhibidos, qu concentracin intra y extracelular se da de una monoamina, etc. o
lo ms importante es mirar al individuo completo que se tiene de frente, con su educacin
particular, su trasfondo socio-cultural, sus experiencias de vida, sus emociones, sus sentimientos e
interactuar con l para comprender el origen, en su particular panorama personal, del trastorno que
presenta. No solo somos neuroqumica, o aunque al final se quiera reducir nuestro funcionamiento
a esto hay que afirmar que el anlisis de los fenmenos biolgico en s, sin ninguna otra aportacin,
poco puede explicar y ayudar a la recuperacin y rehabilitacin efectiva de una persona con
Trastorno Mental Grave. Quizs al momento lo ms importante sea trabajar con el individuo que

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acude a consulta, que quiere resolver sus propios problemas, olvidndonos si conocemos las
explicaciones exactas de cmo funcionan los mecanismos implicados a la base. Puede que no se
llegue a conocer o a averiguar estos datos que se consideran cruciales o puede que s pero
ciertamente no tan a corto plazo y puede que las influencias histrico-culturales siempre desven
este camino ya muy tortuoso por s mismo. Mientras tanto qu hacer? Lo mejor es ocuparse de las
personas con trastorno mental y brindarle lo mejor del apoyo disponible, pero no ofrecindole
simplemente por ejemplo un preparado qumico que se supone acte de la misma forma en
individuos diferentes e ir cambiando la dosis o el tipo de frmaco segn los efectos que van
surgiendo, es decir, utilizando prestada la terminologa de Gonzlez Pardo y Prez lvarez (2007),
escuchando al frmaco. La solucin verdadera al momento sera no olvidarse nunca de analizar la
particular realidad del individuo en cuestin, de investigar su entorno personal y socio-familiar
implicando todos los actores que intervienen en tales circunstancias para que el cambio sea lo ms
global posible, es decir escuchando a la persona.
En los resultados de los estudios con enfoque biolgico no queda claro si se tiene en cuenta la
intervencin de otras variables que podran influir en el xito de un determinado tratamiento como
las expectativas ante una tcnica nueva, innovadora y alternativa, la confianza en algo diferente
dentro del panorama psiquitrico actual, el apoyo social que se recibe en un contexto nuevo, etc.
variables que pueden explicar, adems, porque la eficacia de una determinada terapia nunca es al
100%. Aunque esto no deba sorprender ms de la cuenta, ya que es muy difcil, sino improbable,
por no decir imposible, encontrar el tratamiento perfecto, el que funcione igual de bien para todas
las personas. Siempre habr diferencias, las personas somos individuos nicos, as como
reaccionamos de forma diferente frente a situaciones iguales o parecidas, de la misma forma no
responderemos igual frente a un tratamiento, sea del tipo que sea, pero sobretodo en el caso de un
tratamiento psiquitrico y/o psicolgico.
Por eso es bueno tener ms opciones donde elegir. Quizs en lugar de quejarse del caos de
tratamientos psicolgicos, de pensar que hay muchos y que eso puede ser solo un obstculo para el
cuidado efectivo de las personas, es ms saludables cambiar punto de vista y pensar que el hecho de
haber tantas teoras alternativas es la respuesta natural a una variedad que ya existe de por s en la
naturaleza. Ni siquiera el acido acetil-saliclico (la aspirina de toda la vida) es ideal para todas las
personas, siempre habr personas para las que es ms eficaz elegir otro tipo de tratamiento aunque
sea para cuidar un simple resfriado. Podemos hacernos una idea de como esto se complique cuando
hablamos de trastornos mentales tan complejos que afectan al comportamiento, a la actitud, a las
relaciones personales y sociales, a la vida entera de un individuo.
Los mismos psicofrmacos del que se cree sean la panacea para la cura de los trastornos mental, no
actan de la misma forma para todos los individuos. Adems se ha demostrado que un mismo
psicofrmaco puede ser igual de eficaz para trastornos diferentes, dando una clara prueba de su

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inespecificidad y de lo confusas que estn todava las investigaciones a nivel de los mecanismos
neuroqumicos y psicobiolgicos del sistema nervioso humano.
La conclusin obvia de este apartado es reconocer que la esquizofrenia no es una enfermedad
biolgica, sino ms bien una entidad bio-psico-social.
MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRS
En el mbito de los trastornos mentales es ampliamente reconocida la validez del modelo de
vulnerabilidad-estrs (Zubin y Spring, 1977), un marco que muestra cmo interactan los estresores
ambientales con la vulnerabilidad biolgica para producir la psicopatologa y las incapacidades
psicosociales secundarias propias de la esquizofrenia (Falloon, Held, Roncone, Coverdale y
Laindlaw, 1998; Nuechterlein, 1987; Nueckterlein y Subonick, 1998). Segn Zubin y Spring (1977)
para que aparezca la enfermedad es necesaria la accin de un factor estresante sobre un organismo
con cierta vulnerabilidad (gentica, bioqumica, cognitiva,). En otras palabras se postula que la
vulnerabilidad de un individuo puede definirse como la predisposicin a desarrollar, por ejemplo,
un episodio esquizofrnico cuando las circunstancias vitales (externas y/o internas) producen un
grado de estrs tal que supera el umbral de tolerancia al estrs de dicho individuo.
Hablando de estrs se suele diferenciar en estrs agudo y estrs crnico. El primer tipo de estrs se
referira a los que se conocen como acontecimientos vitales, que pueden ser acontecimientos de la
vida estresantes, normalmente imprevisibles, como la muerte de una persona prxima, el servicio
militar, la prdida de un puesto de trabajo, etc., pero tambin pueden ser representados por un
acontecimiento feliz, como el nacimiento de un hijo/a, una boda, o por eventos como el abandono
del hogar familiar para ir a estudiar o trabajar fuera de la ciudad natal. En sumo se tratara de
situaciones que supongan un cambio importante en la vida de un individuo. Por el otro lado, un
estrs de tipo crnico supondra una carga emocional permanente que podra significar una
exigencia excesiva para una persona vulnerable: por ejemplo, una actitud excesivamente preocupada
de la familia o pareja cohbe a la persona y disminuye su autonoma. En esta categora de estrs
recaera la Emocin Expresada, un tipo de estilo de interaccin de la familia, que se ver con ms
detalle en otro apartado, y que tendra al parecer un papel crucial a la hora de predecir las recadas
de una persona con esquizofrenia u otro tipo de trastorno mental. En familias que presentan una
alta emocin expresada los miembros de esta pueden tener una actitud de rechazo encubierto, es
decir no se habla del problema pero se manifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se
critica y desvaloriza, etc. El problema aqu es que no se hablara del problema, este ltimo se
quedara en lo no dicho pero influyendo en y modificando las actitudes y las relaciones familiares.
Aqu es donde intervendra el tratamiento basado en el Dialogo Abierto (Seikkula, 2002) como
veremos ms en detalle en el apartado dedicado especialmente a esta tcnica innovadora y por lo
visto eficaz.

34

Las cargas emocionales excesivas desencadenaran los primeros brotes, pero tambin los brotes
posteriores seran provocados por situaciones de estrs aunque sean de carga leve. Por lo que
concierne el estrs crnico quizs su rol sera ms el de favorecer las recadas o de impedir una sana
y eficaz recuperacin de la persona con respecto a su trastorno. De hecho, como podremos ver, las
investigaciones en el mbito de los estilos familiares se han centrado sobretodo en la influencia de la
Emocin Expresada, como factor de estrs crnico, en la presentacin de recadas en personas con
diagnstico de esquizofrenia.
Los mritos del modelo de la vulnerabilidad residen en que:

35

el concepto de esquizofrenia no implica un desorden crnico sino una permanente


vulnerabilidad a desarrollar dicho desorden, concibiendo a la esquizofrenia como un
trastorno que puede ser episdico;

en abrir las puertas a la posibilidad de una intervencin psicolgica all donde un abordaje
desde esta disciplina no pareca posible, ni inviable.

Resumiendo el modelo considera a las siguientes variables:


1. Un umbral de vulnerabilidad especfico para cada sujeto.
2. Los acontecimientos vitales estresantes que pueden incidir o frustrar la
vulnerabilidad y conducir a un episodio psictico.
3. Las variables moderadoras tales como las redes sociales de apoyo.
Esta teora servira para explicar porque delante de un mismo acontecimiento vital estresante, dos
personas presentan reacciones diferentes. Segn el modelo, la conducta psicopatolgica tiene dos
tipos de causas: biolgicas y ambientales. Estas causas se suelen combinar en la mayora de los
trastornos psicolgicos y de otro tipo tambin. De hecho el modelo no funcionara solamente para
las llamadas "enfermedades mentales", sino tambin para las enfermedades mdicas, en general. Se
ha visto como en el modelo de Vulnerabilidad-Estrs se considerara la responsabilidad de
determinadas condiciones hereditarias. Tal conviccin vendra del hecho que se sabe que en algunas
familias las esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no. Pero con respecto a este punto
se quisiera realizar una reflexin. De hecho, sin querer negar de forma tajante el papel de la
gentica, se opina que la mayor incidencia del trastorno en una misma familia podra deberse no
solamente a tales condiciones genticas sino a la influencia del ambiente familiar, considerando la
transmisin y el aprendizaje, mediante modelado por ejemplo, de unas mismas estrategias de
enfrentamiento a los problemas, que no destacaran en este caso por ser particularmente eficaces, al
menos desde un cierto punto de vista. En otras palabras, se transmitiran en el contexto familiar
unas mismas actitudes frente a los dems y a la sociedad en general, unas mismas creencias y
expectativas que jugaran un papel importante en el desarrollo de algn trastorno mental, como

puede ser la esquizofrenia. As, analizado el tema desde esta perspectiva, el papel fundamental no lo
jugaran los neurotransmisores (la parte biolgica propiamente dicha), sino la educacin.
Las predisposiciones individuales, la educacin, la situacin y experiencias anteriores seran el caldo
de cultivo para que un acontecimiento vital, un evento estresante pueda dar comienzo al desarrollo
de un trastorno mental grave, en otras palabras que tal acontecimiento provoque la aparicin de lo
que en lenguaje psiquitrico se conoce como primer brote psictico. Podra ser importante no dar
excesiva importancia a este primer episodio psictico, en el sentido no de pasarlo por alto (no se
quiere que se malinterprete la afirmacin anterior) sino que no se considere como un veredicto,
pasando a la conclusin de que ya no hay escapatoria, que todo est predeterminado, que se ha
abierto un camino a la enfermedad sin vuelta atrs con una serie de consecuencias inevitables. Un
episodio no debe y no puede determinar un diagnostico de por vida, sino debe mantener su carcter
temporal y contextual; esta forma de pensar es vlida siempre que el objetivo sea, esto est claro, la
rehabilitacin y recuperacin de la persona que lo ha presentado, evitar su aislamiento y
estigmatizacin, y no una simple estabilizacin y resignacin a la enfermedad que siempre
acompaar a la persona en cuestin haciendo sus daos y dejando consecuencias sin que se
puedan sortear.
En el panorama actual, el modelo de vulnerabilidad- estrs es el que ha fomentado el crecimiento
de aquellos modelos teraputicos orientados hacia un doble objetivo: por un lado, el desarrollo y
fortalecimiento de aquellos factores que permiten una optima proteccin de la persona (habilidades
personales de afrontamiento y de autoeficacia, el apoyo familiar y social, capacidad cognitiva y de
procesamiento y tratamiento farmacolgico); por el otro, la disminucin o eliminacin de los
factores ambientales estresantes y de la vulnerabilidad biolgica subyacente (Birchwood, Hallet y
Preston, 1989; Wykes, Terrier y Lewis, 1998). Sin embargo, con respecto a esos objetivos, no hay
que dejar de lado que los estresores ambiental siempre estarn presente, es decir no se puede
proteger a la persona en una burbuja: no es retirndola del entorno social, disminuyendo los
acontecimientos vitales que pueden amenazar su bienestar que se le solucionarn los problemas,
sino dotndole de instrumentos eficaces para hacer frente a los acontecimientos vitales que puedan
surgir, reduciendo o eliminando por supuesto aquellos factores que puedan reducir esas mismas
capacidades, como el abuso de drogas y dirigindole hacia un estilo de vida ms saludable. Todo
esto resalta la implicacin activa del paciente y el reconocimiento de su responsabilidad en el
proceso de recuperacin. Se considera importante tambin reducir tambin la dependencia de los
psicofrmacos, que no son la panacea que parecen y no deben ser vistos como la pcima mgica
que puede solucionar todos los problemas sin una comprensin y participacin activa de parte de la
persona con TMG.

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LA PERSPECTIVA TRANSCULTURAL
COMPARACIN ENTRE PASES EN VA DE DESARROLLO Y PASES
DESARROLLADOS. UNA REFLEXIN
Como han revelado los estudios longitudinales internacionales, patrocinados por la Organizacin
Mundial de la Salud (el International Pilot Study of Schizophrenia IPSS, comenzado en 1967 y el
Determinants of Outcome of Severe Mental Disorder DOSMeD, iniciado en 1978), el curso de la
esquizofrenia es significativamente mejor en los pases en va de desarrollo, como por ejemplo,
India, Nigeria, Colombia, que en los pases tecnolgicamente avanzados como por ejemplo
Dinamarca, Reino Unido, Estados Unidos (Gonzlez Pardo y Prez lvarez, 2007). Ms
especficamente, el 63% de las personas que presentan esquizofrenia de los pases en va de
desarrollo experimentaran un curso ms benigno que conducira a la remisin completa, mientras
que en los pases desarrollados lo haran el 37%. As mismo, mientras el deterioro en el
funcionamiento social ocurre en el 26% de los individuos con esquizofrenia en los pases en va de
desarrollo, en los pases desarrollados ocurrira en el 42%. Los resultados parecen bastante
paradjicos. Otro detalle a destacar es que el 61% de los casos de los pases desarrollados estaban
tomando medicacin durante el estudio, mientras que solo lo hacan el 16% de los de los pases en
desarrollo. Los pases menos desarrollados tampoco presentan una esquizofrenia tan avanzada
como la de los pases desarrollados si bien tendran la misma tasa de incidencia y de prevalencia. Se
destaca que estos resultados resisten las posibles fuentes de sesgo, tales como diferencias en el
seguimiento, agrupaciones arbitrarias, sexo, edad, etc. (Hopper y Wanderling, 2000).
Otros estudios demuestran que la hebefrenia sera dos veces ms frecuente en los pases en va de
desarrollo que en los desarrollados y la catatona cinco veces ms frecuente en pases en va de
desarrollo, mientras que las formas paranoides seran ms raras (Sartorius y cols., 1986). En este
caso, de una forma nuevamente paradjica, parece que los subtipos de esquizofrenia considerados
con peor pronstico en la cultura occidental sean los de mayor frecuencia en los pases en va de
desarrollo donde el porcentaje de recuperacin del trastorno es mejor con respecto a los pases
desarrollados.
Es importante destacar que en pases como la India, Colombia y Nigeria no solo las personas con
diagnstico de psicosis se recuperaban antes y mejor con una mayor remisin de los sntomas sino
que haba unas tasas mucho mayores de reinsercin social y laboral, y adems una mucho mayor
remisin de los sntomas. Adems en los pases industrializados la frecuencia de cronificacin es
mayor con el consiguiente aumento de la prevalencia (Sartorius y col., 1986).
Cmo se pueden explicar estas diferencias? En principio, se ha justificado el mejor pronstico de
la esquizofrenia en los pases en va de desarrollo por tres factores socio-culturales:

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Proteccin y defensa social por una familia grande en las sociedades tradicionales;

Mayor aceptacin de los enfermos psicticos y mejor mantenimiento de sus contactos


sociales y emocionales;

Mejores posibilidades de integracin de los esquizofrnicos en las sociedades agrarias


(economa de subsistencia).

Por otro lado, parece normal apelar a las diferencias culturales aunque tiene que ser un fenmeno
ms sutil ya que no se pueden aglutinar a los pases en va de desarrollo bajo una misma estructura
sociocultural: pases como India, Colombia y Nigeria como es de esperar guardan entre s
numerosas diferencias y los mismos puede decirse de pases como Japn, EEUU y Rusia que
dieron resultados similares. Muchas personas piensan que la diferencia residira en el uso que se
hace de los antipsicticos: de hecho en los pases menos desarrollados se prescribe mucha menos
medicacin neurolptica y la medicacin que se prescribe es ms antigua, los denominados
antipsicticos tpicos (visto que los antipsicticos atpicos que se prescriben en los pases
desarrollados son mucho ms caros). Pero la diferencia tiene que ver con algo que ira ms all del
mero nmero de recetas prescritas.
Se opina que recetar antipsicticos conllevara una forma diferente de tratar al trastorno, que sera
ms bien como una enfermedad biolgica, descuidando otros aspectos de igual o ms importancia.
Esta forma distinta de tratar a la persona con TMG ira encaminada adems a la prdida de su rol
activo en la sociedad, esto es se le extraera de la sociedad para curarla fuera de esta. La idea sera
que una vez curado el trastorno ya se podra comenzar a hablar de llevar a cabo una reintegracin
social. Pero la realidad parece ser muy distinta: es ms difcil volver a tener un papel activo en la
sociedad o reintegrarse en esta una vez que se haya roto la relacin que se tena con ella (aunque
no se excluye que haya casos que s lo pueden lograr, sin embargo habra que analizar que variables
han intervenido para operar tal reinsercin). Este discurso valdra no solo en el caso de la
esquizofrenia o de algn otro trastorno mental grave, sino que no es difcil encontrar ejemplos en
otros mbitos, como puede ser la vuelta a la sociedad despus de una detencin en la crcel o una
estancia en un grupo o comunidad de rehabilitacin de conductas de drogadiccin.
Sera ms teraputico no romper esa integracin en la sociedad para despus reintroducirla, sino
mantenerla de alguna forma, como parece acaecer en los pases en va de desarrollo, es decir actuar
de manera que la persona no llegue a considerarse totalmente destituida de sus papeles sociales, a
sentirse inadecuada e inadaptada. De hecho parece que el quid de la cuestin estara en eso, en la
prdida de papeles normalizados que se ha comprobado ser el factor ms importante en el
comienzo de la esquizofrenia (Hafner, Maurer, Loffler y otros, 1999). Segn Gonzlez Pardo y
Prez lvarez (2007) en los pases en va de desarrollo se da una mayor normalizacin de los
sntomas psicticos a la par que un menor desenrolamiento de los papeles de la vida.

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El hombre es un animal social y este hecho parece ser largamente reconocido hace tiempo. Quizs
no olvidarse de este concepto tan importante sera la clave para una mejor recuperacin de las
personas con TMG. No hay que dejar de lado el hecho que ya es muy duro enfrentarse a un
trastorno mental que puede sorprendernos en el medio de nuestra vida, para que la persona se
sienta castigada con la cancelacin de sus enlaces que en realidad habra que reforzar, quizs
despus de haberlos de alguna forma reformulados y reestructurados. No se est diciendo que no se
ponga algn remedio o que se haga la vista gorda frente a la conductas excntricas de la persona
con TMG en la expectativa ingenua que todo tarde o temprano se arreglar por su cuenta. Pero
tampoco se quiere alentar a emitir un juicio estable y de larga duracin, cuando no de por vida, en la
creencia firme de que eso no sea en absoluto la solucin. Prevenir siempre ha sido mejor, pero en
este caso estaramos hablando de prevenir no tanto el mismo trastorno mental, que a esta altura ya
estara manifiesto, sino la exclusin de la sociedad de la persona con trastorno mental severo,
exclusin que, lejos de favorecer una rpida recuperacin, puede encaminar al paciente en un
viaje donde automticamente se le asignan unas etiquetas, y muchas veces, aunque sea sin querer,
el estigma que va a asociado a dicha etiquetas (en particular en los pases desarrollados), que solo
favorecen la perdida de los papeles sociales para adoptar los de enfermo mental, en lugar de
seguir considerndole una persona con un trastorno que puede continuar asumiendo
responsabilidades y roles dentro del contexto familiar y dentro de la sociedad de forma ms global.
La diferencia aqu estara entre cuidar e incapacitar.
En las sociedades denominadas como occidentales podemos encontrar en accin varios
mecanismos que favoreceran la exclusin del papel activo de la sociedad: hospitalizacin, ingresos
reiterados, institucionalizacin de larga duracin, tratamiento farmacolgico de larga duracin sin el
acompaamiento de una terapia psicolgica llevada a cabo de forma efectiva, atribucin de una
Pensin No Contributiva (PNC), incapacitacin legal, desinters y abandono de los familiares, etc.
Todos estos mecanismos adems favorecen el estancamiento en una situacin, la de enfermo
mental, que de todas formas no se podra producir sin la connivencia de los pacientes, que
pueden preferir aceptar el hecho de padecer una enfermedad biolgica que disculpara sus
actitudes y conductas en lugar de asumir la responsabilidad del propio proceso de curacin y
recuperacin. La aceptacin de responsabilidad es benfica porque favorece la autonoma e
iniciativa personales, pero a la vez peligrosa porque presupone un papel activo que a veces se
prefiere delegar achacando a la mala suerte el hecho de deber vivir conllevando una enfermedad tal
como la esquizofrenia. Se podra suponer que la explicacin biolgica comportara la adopcin de
una actitud pasiva frente a la enfermedad que se considera que solo puede perjudicar al paciente.
Cualquier proceso de cambio supone un notable esfuerzo para cualquier individuo, y en este suele
haber una ambivalaencia que podramos concretizar en una frase: no puedo vivir con esto, pero no
quiero vivir sin esto. Un cambio siempre implica una perdida, aunque muchas veces lo que de
verdad da miedo es el cambio en s y no sus consecuencias, en cualquier terapia el papel del

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terapeuta es acompaar al cliente hacindole ver y analizando con l los pros y contras de tal
perdida. No se ve porque en una psicoterapia para la esquizofrenia debera ser diferente en esto.
No se est afirmando en absoluto que en las estructuras de Salud Mental no haya un esfuerzo activo
y concentrado para conseguir la integracin social de los individuos con esquizofrenia, que se
considera uno de los principales objetivos a conseguir en estas instituciones (aunque en este caso se
debera reformular como reintegracin, en lugar de integracin). La cuestin que habra que
plantearse sera si de verdadera integracin (o reintegracin) social se trata o si estamos hablando de
la instauracin de contactos sociales en colectivos que presentan problemas similares (personas con
TMG), trabajos protegidos que en lugar de ser un trnsito para facilitar el paso sucesivo se quedan
como solucin de larga duracin, apagando tarde o temprano la motivacin de algunas de las
personas incluidas en estos programas, o no ofreciendo alternativas a las dems que se quedaran
conformes, cuando no reasignadas, con lo que se le ha ofrecido. No se est criticando este tipo de
intervencin (el empleo asistido) que ha demostrado su eficacia y sus efectos positivos en la
recuperacin, sino de evitar el estancamiento y de no olvidar su carcter temporal, adems de lo de
ser un medio para conseguir unos objetivos (entre los cuales la recuperacin y rehabilitacin social
de la persona con TMG), y nunca ha de ser considerado el fin en s mismo.
Parece que es difcil que haya curacin fuera de la sociedad, hay ms probabilidades de xito si una
persona no pierde sus papeles de ciudadano, sus responsabilidades, el contacto en sumo con la
sociedad de la que hasta hace poco senta que formaba parte.
Para contrarrestar la connivencia de las personas con esquizofrenia, de la que se hablaba arriba es
importante hacer referencia a las variables funcionales en las que se basan la mayora de los
modelos motivacionales en el panorama de la psicoterapia. Esas variables seran: a) la importancia
que la persona otorga a la modificacin del comportamiento y b) la creencia de que es capaz de
modificarlo (autoeficacia). La autoeficacia es un factor de extrema importancia en la adopcin de la
propia responsabilidad en el proceso de rehabilitacin. El terapeuta jugara un papel fundamental
no solamente en la motivacin de la autoeficacia del cliente, sino por el hecho de creer el primero
en las posibilidades de recuperacin que se abren delante de este, en otras palabras el
psicoterapeuta, el psiquiatra, el equipo de trabajo en general no deben creer nunca en la cronicidad
del cliente y esto vale tambin para las personas que presentan esquizofrenia.
ADONDE LLEVA LA SOCIEDAD DEL BIENESTAR.
Tal como se ha mencionado anteriormente la medicacin como tratamiento de eleccin que es en
Occidente va asociada a las prcticas sociales correspondientes a toda una concepcin de
enfermedad, de supuesta base biolgica y, en este caso, de tendencia a la cronificacin. Esto
supondra el descuido de otras condiciones de orden vital de las que dependera, quizs, el mejor

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pronostico y por lo tanto la mejor recuperacin de la esquizofrenia en los pases del Sur del mundo
(Gonzlez Pardo y Prez lvarez, 2007).
Parar justificar las diferencias, en el mbito que se est tratando, entre los pases en va de
desarrollados y los pases desarrollados se podra estar tentados a citar factores tales como menor
estrs y mayor apoyo social, pero dadas las condiciones socio-poltico-econmicas de estos pases
no se puede ser tan ingenuos en sostener que en esos entornos no haya estrs o haya menos con
respecto a los pases occidentales, cuando en realidad se supone que estos ltimos deberan
representar la sociedad del bienestar, y por consecuencia una sociedad que debera ofrecer unas
condiciones de vida consideradas las mejores posibles. Para entender los fenmenos que acaecen en
la sociedad no se puede prescindir de todas las variables en juego y del contexto socio-econmicocultural en general (ya que todo est relacionado entre s), aunque esto, desafortunadamente
complica exponencialmente la anlisis de un determinado fenmeno. Se puede afirmar con
tranquilidad que los debates actuales empiezan a demostrar que algo falla en este tipo de sociedad y
parece que la conocida sociedad del bienestar no cumple al final con las expectativas pudiendo
depender del hecho que quizs el concepto de bienestar no se pueda medir con el Producto Interno
Bruto de una sociedad.
Habra que hacer un parntesis sobre el tipo de vida de los pases desarrollados donde cada vez se
quiere vender ms una vida donde no haya sufrimientos, donde estos son liquidados de la forma
ms rpida posibles porque incompatible con un estilo de vida occidental donde tiene que primar el
bienestar fsico y psquico. Paradjicamente se est eliminando un factor de extrema importancia
asociado con el bienestar: el dolor, entendido no solo con sus connotaciones negativas, sino como
parte de algo del que no puede ser escindido.
En todo esto queda una incgnita referente al reciente desarrollo en algunos pases del Sur del
mundo y a la adquisicin de modelos cada vez ms parecidos a los de la as llamada sociedad del
bienestar. Habr que ver si dichos modelos influenciarn tambin la actitud hacia las enfermedades
en general y los trastornos mentales. Por ejemplo, los trastornos psicticos de los emigrantes del
Caribe en Londres parecen tener un peor curso que en sus pases de origen, no as en los chinos
que suelen mantener sus estructuras sociales vayan donde vayan (Gonzlez Pardo y Prez lvarez,
2007).
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
Ya se ha hablado del tratamiento farmacolgico y se ha analizado la influencia de las casas
farmacuticas en un tipo de enfoque que ve la terapia psicofarmacolgica como esencial e
ineludible, aunque esta tesis no sea realmente apoyada por investigaciones y estudios controlados en
este mbito. Aunque la terapia psicofarmacolgica sea, en una sociedad occidental donde prima el

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enfoque biolgico, la de primera eleccin, no es el nico tratamiento existente y por tal razn este
apartado se dedicar las intervenciones psicolgicas. Muchas veces las psicoterapias se consideran
como un acompaamiento, un tratamiento en paralelo de la terapia psicofarmacolgica, sin la cual
no sera planteable, ni inviable cualquier otro tipo de intervencin. Veremos ms adelante,
analizando la terapia del Dialogo Abierto de J. Seikkula como el uso de la psicofarmacologa no es
imprescindible para obtener buenos resultados de recuperacin.
Aqu se quieren analizar los distintos tipos de intervencin psicoteraputica existentes haciendo
particular hincapi en las intervenciones familiares. Actualmente en los dispositivos de Salud Mental
estas intervenciones se aplican ms bien como un complemento a la terapia psicofarmacolgica.
Por eso es opinin extendida que por s solas estas intervenciones no podran surtir algn efecto
teraputico o dar resultados efectivos en la rehabilitacin y recuperacin de las personas con
esquizofrenia. En realidad en esta sede se opina que lo mejor sea una intervencin global y que
estas intervenciones sean las herramientas que entre s se pueden intercambiar segn el tipo de
persona y entorno familiar que se tiene delante, es decir adaptar la intervencin, visto que, como ya
se ha sostenido, el trastorno cambia segn la persona que lo presenta. No hay que buscar a la fuerza
un tratamiento valido y nico, sino que, segn el abanico de posibilidades que se tienen en cuenta se
ir eligiendo el tratamiento que mejor se adapte a la persona y el momento, modificando elementos
y caractersticas si se considera oportuno.
Algunas intervenciones psicolgicas obtienen mayor apoyo experimental, quizs porque este sea
tambin ms fcil de demostrar, aunque eso no quiere decir que otros tratamientos sean menos
eficaces o validos, simplemente resulta que su eficacia no se ha podido demostrar, de forma
experimental, hasta la actualidad.
En las tres ltimas dcadas se ha dado un cambio en las actitudes y abordaje de los trastornos
mentales graves desde la ptica de las terapias psicolgicas. Slade y Haddock (1996) diferencian tres
etapas sucesivas. En la primera que abarca los aos 1960 y comienzos de 1970, se disearon las
primeras intervenciones en psicosis basndose en los principios del condicionamiento operante; en
la dcada de 1970 y principios de 1980 se introdujeron los tratamientos familiares y los
procedimientos de entrenamiento en habilidades sociales e instrumentales con pacientes. Por
ltimo, durante la dcada de 1990 se asiste a la consolidacin de estas dos modalidades de
intervencin y a la introduccin y desarrollo de las terapias cognitivo-conductuales para el
tratamiento de sntomas psicticos residuales.
Por otro lado, Vallina y Lemos (2001) han realizado una revisin de los estudios sobre diversos
abordajes psicolgicos de la esquizofrenia que se han demostrado eficaces para una mejor
recuperacin de la esquizofrenia, identificando cuatro grandes modalidades de tratamiento
psicolgico durante las ltimas dcadas, esto es las intervenciones familiares psicoeductivas, el

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entrenamiento en habilidades sociales, los tratamientos cognitivo-conductuales dirigidos tanto hacia


los sntomas positivos de la enfermedad como a las alteraciones de los procesos cognitivos bsicos
subyacentes y los paquetes integrados multimodales (Falloon et al., 1998; Penn y Mueser, 1996;
Roder, Brenner, Hodel y Kienzie, 1996). Estos tratamientos se dirigiran

a mejorar el

funcionamiento social e interpersonal del paciente, a promover la vida independiente y el


mantenimiento en la comunidad, a disminuir la gravedad de los sntomas y la comorbilidades
asociadas (fundamentalmente depresin, suicidio, consumo de drogas) y a potenciar el manejo de la
enfermedad.
El apoyo experimental se ha visto ms fuerte en las siguientes modalidades de intervencin: las
intervenciones familiares, el entrenamiento en habilidades y en automanejo de la enfermedad, la
terapia cognitivo-conductual para sntomas psicticos, el modelo de tratamiento comunitario
asertivo de manejo de casos, los procedimientos de empleo protegido para la rehabilitacin laboral,
y el tratamiento integrado para pacientes de diagnstico dual, especialmente por el consumo de
drogas (Mueser y Bond, 2000). En el apartado siguiente nos dedicaremos al anlisis de las
intervenciones familiares, debido al papel crucial que se considera tiene la familia para recuperacin
e integracin efectiva del familiar que presenta esquizofrenia.
LAS INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS
Entre las intervenciones familiares de tipo psicoeducativo se pueden destacar el paquete de
intervenciones socio-familiares de Leff (Kuipers, Leff y Lam, 1992; Leff, Kuipers, Berkowitz,
Eberlein-Vries y Surgeon, 1982); el modelo psicoeducativo de Anderson (Anderson et al., 1986); las
intervenciones cognitivos conductuales de Tarrier (Barrowclough y Tarrier, 1992; Tarrier y
Barrowclough, 1995) y la terapia conductual-familiar de Falloon (Fallon et al., 1985; Falloon,
Laporta, Faddeny Graham-Hole, 1993).
An con las diferencias del caso, todos estos paquetes muestran unas caractersticas comunes
fundamentales para su eficacia, resumidas por Lam (1991) en las siguientes:

Aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con las familias, evitando


culpabilizarlas y respetando sus necesidades y recursos de afrontamientos;

Proporcionar estructuras y estabilidad, fijando un plan teraputico con contactos


regulares proporcionando una estructura asistencial para desarrollar climas familiares
estables;

Centrarse en el aqu y ahora, trabajando con los problemas y estrs concretos,


analizando las relaciones mutuas y los estilos individuales de afrontamientos con sus
punts fuertes y debiles;

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Utilizacin de conceptos familiares, estableciendo limites interpersonales e intergeneracionales claros, favoreciendo la vision de la familia como un todo pero
apoyando a la vez la independencia y separacin de la persona con esquizofrenia;

Reestructuracin cognitiva, proporcionando a las familias mejores estrategias de


afrontamiento y dotarle de un modelo que de sentido a las conductas y sentimientos
del familiar con esquizofrenia;

Aproximacin conductual, con evaluacin de los recursos de la familia, estableciendo


metas realista, fijando prioridades, en sumo adaptando el trabajo clinico a la familia en
particular que se tiene delante, bajo una estructura de solucin de problemas;

Mejorar la comunicacin. Este aspecto resulta central pero no solo en el sentido de


entrenar a las familias a solicitar los cambios a su familiar de un modo simple, claro y
especifico, sino considerndolo tambin desde otra perspectiva. No solo se solicitaran
cambios al familiar que presenta el trastorno mental, sino habra que revisar la forma
de comunicarse, revisar lo que no se dice, lo que se calla finalmente en el contexto
familiar y de consecuencia aprender a expresarlo de manera grupal con la participacin
de todos. Se trata de volver a dar un nombre a los acontecimientos, a las emociones, a
las actitudes de cada uno en las interacciones que se establecen y a las relaciones
establecidas y que se pueden transformar en el contexto familiar. Es fundamental la
presencia simultnea de todos los miembros implicados para que se pueda realizar un
cambio efectivo, una bsqueda de significado real. Se trata de un trabajo individual s,
pero dentro de un grupo que otorga unas coordenadas y unos espacios de
comunicacin de los que no se puede prescindir y de los que se notara la ausencia al
realizar el trabajo con la persona con trastorno y la familia cada una de ellas por
separado. Se trata de un sistema que carece de significado al subdividirlo en partes que
no podran existir de la misma forma que existen y relacionarse tal como se relacionan
entre s cuando se le extrae de su contexto.

Muela y Godoy (2001) proponen una serie de requisitos que debera tener un programa de
intervencin familiar en esquizofrenia (algunos ya propuestos por Goldstein, 1994). Estos seran:
1. contar con la colaboracin de la familia hacindoles ver la importancia de su participacin;
2. aumentar el conocimiento familiar sobre la enfermedad y su relacin con el estrs;
3. dotar a las familias de habilidades y recursos de afrontamiento de estrs;
4. que la familia detecte signos de recada para poder intervenir tempranamente;
5. mantenimiento de la medicacin (elemento considerado importante tal como est el estado
de las cosas en una sociedad de tipo occidental como se ha visto);
6. racionalizacin de las expectativas.

44

Tras realizar una revisin de los programas de intervencin familiar en esquizofrenia a principios
de la dcada de 1980, basados en la teora de la vulnerabilidad y haciendo referencia al constructo
de la emocin expresada, los mismos autores que se acaban de citar llegan a la conclusin de la
necesidad de una profundizacin en este tipo de programas para adaptar sus logros a la prctica
clnica, dada la enorme importancia de la intervencin familiar en la esquizofrenia (Muela y Godoy,
2001). Apuntan adems que la intervencin familiar es considerada por Ochoa y Espada (1993)
como el tratamiento psicolgico ms eficaz frente a la esquizofrenia.
Es importante que no haya psicoterapias llevadas a cabo separadamente, es decir la familia por un
lado y la persona con esquizofrenia por el otro, sino en conjunto. Aunque se es consciente que
habr casos extremos en los que tal modalidad no ser posible (por ejemplo, casos de muerte de
familiares, orden de alejamiento, etc.). An as en las situaciones ms conflictivas los profesionales
deberan centrar los esfuerzos en hacer posible que las psicoterapias sean llevadas a cabo en
conjunto, con la presencia simultnea de la persona con TMG y familiares y/o amigos para poder
crear espacios de dilogo y comprensin en los que todos tomen parte. Veremos a tal propsito los
alentadores resultados del grupo de Finlandia (J. Seikkula y colaboradores, 2002) en uno de los
siguientes apartados.
EL PAPEL FUNDAMENTAL DE LA FAMILIA
Leff, Kuipers, Berkovitz, Vaughn y Sturgeon (1983) afirman que los esquizofrnicos son
vulnerables a dos tipos de estrs: el agudo y el crnico, cuya diferenciacin ya se anticip en un
apartado anterior. Se recordar que el estrs agudo lo representaran los acontecimientos vitales que
actuaran como factor precipitante, mientras que dentro del estrs crnico se incluira la Emocin
Expresada familiar, un constructo considerado como el mejor predictor de recada en esquizofrenia
que se conozca y que podra caracterizarse por un estilo comunicativo del familiar con el paciente
esquizofrnico que, aunque no genere la enfermedad, influye en su curso.
Los estudios de Brown, Birley y Wing (1972) y de Vaughn y Leff (1976) demuestran que algo en las
relaciones familiares parece provocar la recada en la persona con esquizofrenia; las caractersticas
de la interaccin familiar ms ligadas al deterioro del enfermo estaran incluidas en el trmino de
Emocin Expresada (EE). Aun considerando que la Emocin Expresada no genera el trastorno
mental, tampoco sera consecuencia de la esquizofrenia pues se ha comprobado su existencia en las
familias antes de la aparicin de la enfermedad.
Segn Brown, Birley y Wing (1972) parece que la Emocin Expresada sea una variable
independiente de las dems y que cuando es alta puede causar recadas independientemente de
otros factores, como duracin de enfermedad y sintomatologa. Existe an controversia sobre la
relacin Emocin Expresada-recada, aunque Linszen et al. (1997) en una revisin de varias

45

investigaciones que estudian esta relacin informan que la mayora de ellas la confirma. Por otra
parte, el hecho de pertenecer a una familia con alta EE no le garantiza a la persona con
esquizofrenia una recada segura. As, la EE es independiente de casi todos los factores con los que
se ha relacionado y se afirma como el mejor predictor de la recada. Incluso se ha investigado en
otras psicopatologas (OFarrelle, Hooley, Fals y Cutter, 1998; Vaughn y Leff, 1976a) o en otras
culturas distintas a la anglosajona (Barrelet et al., 1990; Hashemi y Cochrane, 1999; Jenkins et al.,
1986; Karno et al., 1987; Montero, Gmez-Beneyto, Ruiz, Puche y Adam, 1992; Philips y Xiong,
1995; Tanaka, Mino e Inoue, 1995), llegndose en la mayora de ellos a resultados similares.
Al parecer los pacientes cuyas familias son de baja EE necesitaran mayor nmero de
acontecimientos vitales para recaer que los de alta EE. Podra ser que las familias con menos
recadas sean no solamente de baja EE, sino que haya alguna otra variable, como alguna estrategia
para enfrentarse al trastorno del familiar. De hecho, las familias de alta EE poseen menor capacidad
de afrontamiento hacia las crisis, se muestran ms preocupadas y angustiadas, recalcan el impacto
del episodio psictico ms sobre s mismas que sobre el enfermo y culpabilizan a este de su
comportamiento, no considerando que los cambios en su conducta sean consecuencia de algo, sino
ms bien una intensificacin de sus defectos previos. Por el otro lado, las familias de baja EE
muestran una mejor disposicin hacia el enfermo, pues son ms tolerantes, afrontan los incidentes
con ms calma y consideran que la conducta del paciente sea debida al trastorno, atribuyendo los
problemas que puedan surgir por su causa a este ltimo (Muela y Godoy, 2001). Los enfermos
cuyos familiares son de alta EE no recibiran de ellos apoyo social sino criticas, hostilidad y
emociones exageradas de proteccin, culpabilizacin, afliccin, etc. Cuando la familia es de baja EE
asegura al paciente un ambiente ms benvolo, con lo que un contacto elevado con este tipo de
familia s garantizara un elevado apoyo

y es un antdoto contra los efectos del aislamiento

previniendo la recada.
La existencia de tal estilo comunicativo disruptivo en la familia (alta Emocin Expresada) podra
estar ligado con la incidencia en uno ms de sus familiares de algn trastorno mental, que no tiene
porque ser exclusivamente la esquizofrenia. Un factor comn que podra residir a la base de los
trastornos mentales podra ser entonces la existencia de problemas en la comunicacin familiar.
Aunque pueda parecer muy simplista se podra afirmar que solucionando tales problemas se
solventara el trastorno mental que lo oculta, sea este de la naturaleza que sea. La diferencia en el
tipo de trastorno mental desarrollado (que no se presentara igual en los varios contextos familiares)
dependera de las caractersticas individuales.
Como hemos visto anteriormente, el International Pilot Study of Schizophrenia (IPSS) realizado
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) revel que los pacientes esquizofrnicos que
viven en pases en vas de desarrollo tienen un mejor pronstico, que aquellos de los pases del
Norte del mundo, concluyendo que la posible causa para el entendimiento de estas diferencias, se

46

deba tanto al medio ambiente social como al cultural. La importancia del concepto de "emocin
expresada" ha sido ampliamente validada; sin embargo su importancia y significado de otras
culturas deben ser establecidos para que tenga validez internacional. El ndice de Emocin
Expresada abarca varias caractersticas relacionadas con las respuestas familiares a la esquizofrenia.
An cuando la toma del medicamento neurolptico sea confiable, ms de un tercio de los pacientes
recaen en el primer ao de haber sido dados de alta; esto ha contribuido al resurgimiento del inters
en el impacto que los factores psicofisiolgicos tienen en el curso de la enfermedad. Brown y sus
colaboradores (1972) encontraron que podan predecir la recada de la esquizofrenia nueve meses
despus de haber dado de alta al paciente, usando un "ndice de Emocin Expresada" aportado por
el familiar, durante una entrevista realizada cuando el paciente era admitido en el hospital.
Dean y Lin (1977) consideran que la falta de apoyo social aumenta la vulnerabilidad frente a los
estresores ambientales (de esta forma explican el mejor pronstico de la enfermedad en ambientes
rurales (ya que hay mayor acceso al apoyo social en dicho ambiente). Tambin Anderson et al.
(1986) encuentran relacin inversa entre la amplitud de la red de apoyo social y la recada.
Vaughn y Leff (1976b) demostraron que un alto grado de Emocin Expresada de un familiar en el
momento de la admisin del paciente en el hospital, constituye el mejor factor de prediccin de
recada sintomatolgica, durante los nueve meses siguientes de haber sido dado de alta el paciente.
Los resultados tambin demostraron que el mantenimiento con neurolpticos, y la reduccin de
contacto cara a cara con el familiar con alta expresin emocional, prevenan la recada en casi todos
los casos. Por otro lado, niveles altos de Emocin Expresada en slo un miembro del hogar
durante el perodo previo a la administracin, cuadruplicaba la posibilidad de episodios agudos
subsecuentes.
Aunque en otro apartado se ha hablado de la importancia de la educacin familiar, se es conciente
de que la acusacin y/o culpabilizacin de la familia de poco servira en el proceso de rehabilitacin
de la persona con esquizofrenia. S es importante hacer hincapi en el potencial que tiene la familia,
su capacidad de jugar un papel activo en la recuperacin, estando pero dispuesta a debatir sobre el
entero sistema constituido por las relaciones familiares.
Puede ser adecuado pedir a la familia que sea algo como un coterapeuta, pero tambin se le
solicitar que a la vez est dispuesta a revisar parte de su mismo funcionamiento, es decir que no se
considere perfecta, convencida que lo que ha fallado ha sido un mecanismo particular del sistema
(que sera la persona que presenta esquizofrenia), sino que se revise su funcionamiento global.
Quizs la solucin no sea cambiar la pieza, sino readaptar el sistema entero y sus partes para que
el sistema comience a funcionar de forma diferente. Esto encajara adems en una ptica donde el
terapeuta no es visto simplemente como el que da las instrucciones, l que tiene en sus manos la
verdad, l que sabe por encima de todos y cuya funcin es explicar, interpretar y ofrecer despus

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su visin al paciente y sus familiares. El terapeuta tendr que ponerse el mismo en discusin, ser
flexible, y saberse moldear segn las interacciones y relaciones que vayan surgiendo durante la
terapia. El mismo aprender durante la marcha y no se atendr a un solo modelo predefinido que
no acepte variaciones, sino que segn las personas que se encuentre adelante, cambiar recorridos,
propondr ideas, actividades, etc., siempre en el marco de una escucha activa, libre de prejuicios y
estigmas, en una aceptacin del trastorno mental que presenta la persona que ha acudido a l, y al
sistema sanitario en general, para solucionar sus problemas.
EL DIALOGO ABIERTO. EL TRABAJO DEL PROFESOR JAAKKO SEIKKULA
Y COLABORADORES.
En la regin finlandesa de Laponia Occidental desde ms de una dcada se ha introducido un
nuevo modo de trabajo en casos de psicosis, denominado dialogo abierto, en el que se prima el
trabajo psicoteraputico con el paciente, su familia y su red social, y la medicacin neurolptica
queda relegada a un plano muy secundario y en muy pocos casos. El sistema de tratamiento que
defiende el grupo de trabajo de Jaakko Seikkula, tiene una de sus bases en una atencin ms rpida
y la inclusin y participacin del paciente, la familia y su red social en todo el tratamiento. En
seguimientos realizados 5 aos despus del inicio del tratamiento, la media de hospitalizacin de las
personas diagnosticadas de psicosis es de 19 das, frente a 110 das de media en otros estudios
solamente el 27% de los pacientes haban usado neurolpticos, en torno al 81% se encontraba
trabajando y el 80% no tena secuelas y solamente un 19% tena que subsistir con una prestacin
por incapacidad, frente a un 62% en otros estudios.
Se trata de una forma de organizar el tratamiento de personas con TMG por medio de dilogos de
forma que las personas implicadas (cliente, familia, el equipo mdico, otro personal encargado del
tratamiento) discuten todas las cuestiones abiertamente estando todo el mundo presente desde el
principio, coordinando los dilogos un equipo de profesionales. La familia y la red social participan
de cerca desde el inicio del tratamiento. El apoyo se centra con prioridad en el regreso del paciente
a una vida social activa, potenciando el regreso al trabajo o a los estudios reducindose los periodos
de subsidio por invalidez. Si hay hospitalizacin se intenta que esta sea lo ms breve posible, siendo
mejor poder evitarla.
El punto de partida para el tratamiento es el lenguaje de la familia, es decir cmo cada familia en su
propio lenguaje ha definido al problema que presenta el familiar con Trastorno Mental Grave. El
equipo de tratamiento adapta su lenguaje a cada caso de acuerdo a las necesidades y los problemas
son vistos como una construccin social que se reformula en cada conversacin (Bakhtin, 1984).
Cada persona presente habla con su propia voz y, como ha sealado Anderson (1997) la escucha
se vuelve ms importante que la forma de intervenir.

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En la construccin del nuevo lenguaje, el dilogo abierto como encuentro teraputico tiene tres
funciones importantes (Seikkula, 1994, Seikkula et al., 1995):
1. Crear el espacio para una experiencia conjunta reuniendo informacin sobre la vida de la
familia y los acontecimientos que condujeron a la crisis, de modo que todos los miembros
del equipo estn interesados en participar en la entrevista. La persona con esquizofrenia y
la familia son los que estn sufriendo, de modo que el objetivo de los miembros del equipo
es tener una experiencia lo ms cercana posible a este sufrimiento. A menudo se pide a la
familia y al familiar afectado que revivan, con imgenes, como vivi al principio la
situacin, que emociones suscit el suceso del trastorno mental.
2. Encontrar diferentes perspectivas a los temas de discusin. En estos dilogos los
profesionales que coordinan las conversaciones entre el cliente y la familia y el equipo que
est otorgando el tratamiento (psiquiatra, mdico, trabajador social, etc.) actuarn al mismo
tiempo como personas humanas con sus propios tonos personales y como expertos en una
profesin o mtodo teraputico. El proceso dialctico presupone diferencias, tomando
discursos opuestos como punto de partida en la construccin (Bakhtin, 1981).
3. Reflejar los sentimientos difciles que el problema provoca. En la discusin de diferentes
ideas que surgen durante la conversacin, el grupo de profesionales que coordina los
dialogos puede transformar cuestiones peligrosas en menos peligrosas para el equipo de
tratamiento y la familia (Seikkula y Sutela, 1990). El objetivo es incrementar el
entendimiento del problema y su contexto: todas las discusiones y decisiones se toman
juntos y simultneamente con la familia y el equipo tcnico.
Todos los participantes en la reunin tienen sus propias verdades acerca del tema de discusin,
y cada expresin tiene el mismo valor en la construccin de una verdad polifnica; el objetivo
no es encontrar la solucin, sino generar un dilogo entre las distintas voces que harn
posible un entendimiento conjunto (Seikkula, 1993; Bakhtin, 1984; Haarakangas, 1997). La
comprensin es un proceso activo, donde los participantes en la discusin expresan los
pensamientos sobre la cuestin que es oda mediante los comentarios de los otros participantes
sobre ella.
En el encuentro teraputico, el dialogismo transforma el factor de coordinacin de la prctica
clnica (Seikkula y Sutela, 1990; Seikkula, 1995; Seikkula et al; 1995). En el contexto de una sesin
de terapia familiar convencional en muchas ocasiones se dan monlogos, porque el equipo
teraputico define el contexto y los sujetos (la familia es el objeto de la accin teraputica). En el
dilogo abierto los aspectos monolgicos del discurso no estn tanto en el foco de la atencin,
porque la interaccin de los participantes est basada todo el tiempo en lo que fue dicho
previamente por otro participante. Uno adapta sus palabras en funcin de la respuesta del otro y as

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la conversacin se torna abierta e interminable. El equipo no planea los temas de discusin o la


forma de actuacin previamente a la sesin sin la familia, sino que lo hace en la situacin real y
bajo la presin de la familia. El proceso avanza en coevolucin (Seikkula y Sutela, 1990;
Haarakangas, 1997)
La psicosis es entendida como una experiencia que no tiene palabras. Para cada caso el dialogo que
se genera ser nico y original. La herramienta fundamental con la que cuenta el profesional es su
propia habilidad para generar dilogos entre diferentes voces de forma que se utilicen los recursos
potenciales del paciente y de su red social ms cercana. Las diferentes opiniones sobre la psicosis y
sobre diferentes mtodos teraputicos son voces pertenecientes a la terapia y estas voces son
acentuadas dependiendo de las necesidades particulares de cuidado.
En el dilogo abierto (Seikkula y Sutela, 1990; Seikkula et al., 1995; Haarakangas, 1997) tanto los
profesionales como los pacientes con sus propias redes sociales comienzan a crear una nueva
interaccin donde todas las partes discuten de acuerdo con su lenguaje particular. As, las
experiencias psicticas de los pacientes comienzan a existir en esta nueva relacin. En el nuevo
espacio para las experiencias conjuntas, es construido un nuevo lenguaje para esa parte de la vida
del cliente que todava no tiene palabras, es decir el trastorno mental, las reacciones psicticas.
RED ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL
Se intentar dar un panorama de lo que actualmente se ofrece en el mbito de la Salud Mental
pblica para el cuidado y rehabilitacin de las personas con TMG y se har hincapi en la necesidad
de ms propuestas profesionales que abarquen el rea de prevencin en un mbito donde
finalmente las medidas concretas escasean y en la necesidad de un intercambio de informacin y
formacin entre el sistema de atencin primaria y el sistema de atencin especializada (en este caso
el rea de Salud Mental).
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES EN PSIQUIATRA
La demanda de atencin por problemas emocionales, anmicos, psicosomticos, depresin, etc., ha
crecido notablemente, por eso debido a su volumen y complejidad requiere de un sistema que
integre tanto a los niveles bsicos de atencin, la atencin primaria, como a los servicios
especializados, servicios de salud mental, en proyectos integrados de atencin al paciente.
La reforma de los servicios de atencin psiquitrica ha incentivado una desinstitucionalizacin de
los pacientes, el mantenimiento en la comunidad y la normalizacin de la enfermedad mental
en un contexto de atencin similar al de otras patologas.

50

Se har una breve exposicin de los que son los dispositivos asistenciales en el mbito de la Salud
Mental presentes en la actualidad.
Equipo de Salud Mental de Districto (ESMD). El acceso ms directo y usual a la atencin
especializada es de los centros de atencin primaria. La composicin de los equipos de Salud
Mental debe ser multidisciplinar, con presencia de psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales,
ATS, etc., y debe tener una amplia oferta de programas teraputicos. Los objetivos de dichos
programas son as expuestos en Pujol y Roura (2003):
o

diagnostico y tratamiento de la enfermedad mental;

creacin de un vnculo teraputico con el paciente;

disposicin de objetivos organizados y asistenciales evaluables, con el fin de favorecer la


autonoma personal de los pacientes y su integracin social;

dar soporte a las familias;

coordinar la atencin domiciliaria a los usuarios que lo precisen, de acuerdo con el plan de
atencin individualizado;

disposicin, de manera conjunta, de programas y actividades de coordinacin, soporte y


complementariedad asistencial con la atencin primaria.

Es importante garantizar una continuidad asistencial y de tratamientos y sistemas organizativos que


impidan la perdida de usuarios, el abandono de tratamientos y por tanto un mayor uso de los
servicios de urgencia por incremento de los episodios agudos.
Unidad de Agudos. Aqu ingresan personas consideradas en situacin de urgencia psiquitrica,
entendida como aquella situacin en la que unos sntomas psicopatolgicos, son percibidos como
perturbadores o amenazantes por el propio individuo o su entorno. Se trata de situaciones de
desequilibrio entre la persona y su entorno, donde se produce un fracaso tanto de las capacidades
adaptativas del sujeto, como de la eficacia de la ayuda familiar o social. La acogida y la asistencia a la
urgencia psiquitrica requieren de un proceso de atencin integral al paciente y a su entorno. La
elaboracin de un plan teraputico individualizado adaptado a cada caso, y el despliegue de
mecanismos de derivacin favorecen la continuidad asistencial del paciente, una vez finalizada la
intervencin en urgencias. El funcionamiento interno de un servicio de urgencias ha de girar sobre
3 aspectos fundamentales:

Acogida del usuario: atencin gil y personalizada desde el primer momento.

Relacin con la familia: proporcionar la informacin y soporte necesario, con un trato


personalizado para disminuir la ansiedad inicial y conseguir su implicacin en el plan a
llevar a cabo.

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Trabajo en equipo: favorecer la continuidad de los cuidados. Una vez resuelta la situacin
urgente, se ha de transmitir el conocimiento e informacin de la atencin realizada en
urgencias al equipo asistencial referente que llevar a cabo el relevo teraputico.

Comunidad Teraputica. El equipo ser multidisciplinar, igual que en los otros dispositivos
asistenciales. Se trata de una unidad extrahospitalaria de ingreso de media y larga estancia que realiza
intervenciones biolgicas, psicoteraputicas, psicosociales y rehabilitadoras dirigidas a pacientes con
diagnstico de enfermedad mental grave, potenciando la adherencia al tratamiento y la
continuidad de cuidados, bien sea en la propia Unidad, en su domicilio o en colaboracin con otros
recursos de la red asistencial. Para la inclusin de los pacientes en los diferentes programas de
Comunidad Teraputica se valoran criterios clnicos, sociales y asistenciales, tales como: gran
deterioro de sus capacidades funcionales, y de su funcionamiento psicosocial; grave
desestructuracin de su entorno social inmediato; importantes dificultades para utilizar recursos
normalizados para la satisfaccin de sus necesidades en todas o casi todas las reas; frecuentes
ingresos en las Unidades de Salud Mental de Agudos y periodos cada vez ms cortos de
compensacin clnica; estancias hospitalarias cada vez ms prolongadas; dificultades importantes
para mantenerse en la red residencial debido a conductas disruptivas; y ausencia, inadecuacin o
imposibilidad temporal de apoyo familiar y social suficiente para sostener el programa en rgimen
de da.
Hospital de Da. Se trata de un dispositivo de hospitalizacin diurna donde el ususario tiene
suficiente soporte familiar y comunitario para acceder en fases agudas y subagudas de la
enfermedad. Aqu pueden ofrecerse tratamientos a usuarios complejos sin que ello suponga una
desvinculacin de su entorno social ms prximo y las familias no se veran gravadas con el cuidado
continuo del familiar con TMG.
Unidad de Rehabilitacin de rea (URA). Es un servicio de atencin rehabilitadora para las
personas con trastorno mental severo. La intervencin con los pacientes es individual y tambin
grupal. Se dispone de responsables de seguimiento que puedan garantizar la atencin continuada de
las evoluciones del usuario. El objetivo es ayudar a adquirir o recuperar las habilidades personales
que cada uno de los usuarios requiera para desenvolverse con la mayor autonoma posible en su
medio familiar y social. El servicio dispone de un equipo tcnico formado por profesionales tales
como psiclogos clinicos o psiquiatras, terapeutas ocupacional, trabajadores sociales, ATS y
auxiliares psiquitricos.
Programas de Apoyo Social. Se trata de un conjunto de actividades y recursos no estrictamente
sanitarios, dirigidos a favorecer la permanencia y participacin activa de personas con
discapacidades derivadas de presentar un trastorno mental grave, a travs de la cobertura de un
conjunto de necesidades sociales bsicas como son la vivienda, manutencin y cuidados personales,

52

la actividades y el empleo, relaciones sociales, apoyo personal y tutela. Quieren ser un complemento
de la atencin sanitaria y un soporte bsico para el mantenimiento de la persona con trastorno
mental severo dentro de la sociedad. Los programas de apoyo social pueden ser de varios tipos:

Residencial (alojamiento, manutencin, apoyo en auto cuidado y organizacin de la vida


cotidiana);

Laboral (orientacin laboral, formacin profesional y apoyo al empleo);

Ocupacional (actividad ocupacional preparatoria y complementaria al empleo);

Fomento de relaciones sociales (ocio, empleo del tiempo libre, auto-organizacin);

Educacin compensatoria;

Soporte econmico personal (empleo o subvenciones);

Tutela personal y jurdica.

Sera deseable que estos servicios de apoyo social, adems de la presencia de una coordinacin
continua con los servicios de salud mental como la que hay, tuviesen la posibilidad de contar un
equipo multidisciplinar que incluya a profesionales tales como psiclogos, trabajadores sociales, etc.,
para realizar un seguimiento psicoteraputico completo.
Como hemos visto en el mbito psiquitrico, sanitario y social de la Salud Mental no faltan los
servicios ofrecidos encuadrados en un enfoque que quiere favorecer la integracin en la sociedad de
la persona que presenta un TMG. Sobretodo en los programas de apoyo social se quiere favorecer
la autonoma personal y el papel social activo del usuario, evitando orientaciones de tipo
paternalista e incentivando la iniciativa personal y la implicacin activa en decisiones y actividades.
Sin embargo se considera que aunque haya habido lugar una desinstitucionlaizacin y el deseo es
avanzar en esa lnea, existen algunos aspectos todava descuidados. Como se ha sealado antes, la
terapia en los organismos de salud mental sigue siendo ms bien psiquitrica, lo que quiere decir
psicofarmacolgica, descuidando la psicoterapia y reservndole un papel de complementariedad
para la enseanza de tcnicas que se consideran marginales, cuando bien podran tener un papel
mucho ms central en la recuperacin de las personas con esquizofrenia y con TMG en general.
Como hemos visto no es utpico que pueda haber una rehabilitacin del trastorno sin recurrir al
uso de psicofrmacos. El cambio ms importante debera surgir a nivel de la percepcin, de la
perspectiva a travs de la cual se mira a la esquizofrenia, eliminando del todo la patina del estigma y
optando por una verdadera integracin social, que no se realiza despus de la intervencin, sino que
para que sea efectiva tal integracin no debe desaparecer, brindando a la persona afectada una red
de apoyo social estable e inclusiva.
No se trata solo de ofrecer un cuidado continuo, sino de dotar de autonoma, de las capacidades de
autocuidado necesarias, de la asuncin de su responsabilidad en el proceso de recuperacin por

53

parte de la persona con esquizofrenia u otro tipo de trastorno mental severo. Los servicios
ofrecidos en el rea de salud mental parecen ir dirigidos principalmente a los casos considerados
crnicos, y por ende con poca posibilidad de recuperacin, aunque como ya se ha visto esto
constituira un grave error por parte del profesional, que a priori no debera creer nunca en la
cronicidad de su paciente, ya que derivara en la ineficacia de la psicoterapia llevada a cabo que no
resultara beneficiosa para nadie. De todas formas, en lo que se quiere hacer hincapi ahora es la
apuesta para una prevencin eficiente con actuaciones presentes ya en los centros de atencin
primaria, tema del que nos ocuparemos en el prximo apartado. Brevemente se quiere opinar sobre
lo deseable que sera una prevencin a nivel ms amplio que implique la sociedad en general y
tambin en el mbito de la educacin escolar. Una prevencin que alerte sobre el uso cada vez ms
extendido de la automedicacin, sobre la peligrosa trampa de la introduccin de enfermedades
mentales nuevas (como la fobia social), sobre la medicalizacin temprana en nios (que provocara
graves problemas de salud) en lugar de fomentar un dialogo en el que participe la familia entera para
enfrentarse a una situacin en la que la mayora de las veces el nio solo pide poder ser escuchado.
Una prevencin que informe de la manera adecuada y que dote de las herramientas y tcnicas
apropiadas para afrontarse a sucesos normales en la vida pero que pueden suponer un trauma y una
situacin destabilizadora para determinadas personas. En general, unas estrategias de afrontamiento
saludables y adecuadas a acontecimientos (sean de tipo negativo o positivo) estresantes o que
generan ansiedad benefician a todo el mundo y sera deseable poder educar en el uso y manejo de
estas tcnicas en la ptica de una actuacin preventiva.
PREVENCIN
Segn los estudios epidemiolgicos, alrededor de un 20-25% de las consultas en atencin primaria
tienen relacin con problemas mentales (Pujol y Roura, 2003). La mayora de los pacientes con
problemas, ya sean somticos o emocionales, suele consultar en primera instancia con el mdico de
familia; por eso sera importante y conveniente que este mdico conociese los fundamentos de las
terapias psicolgicas. En este sentido existen trabajos ya clsicos que se han interesado por evaluar
la eficacia de los programas docentes, seminarios, etc., dirigidos a mdicos de atencin primaria,
sobre tcnicas y tratamientos psicolgicos (Camwath y Miller, 1989). Se ha observado como los
mdicos de asistencia primaria que disponen de una formacin general sobre tcnicas psicolgicas,
logran mejorar la relacin con sus pacientes, comprendiendo de una forma ms global la naturaleza
de sus problemas. (Jimnez, 2003).
Hay un gran abanico de tcnicas psicolgicas que se podran introducir en el rea de Atencin
Primaria con la finalidad de poder informar y ensear estas tcnicas a los usuarios de tal sistema,
que acuden al mdico por problemas emocionales, de estrs, crisis nerviosas, etc. Lo ideal en un
sistema sanitario que cuide del rea de la prevencin sera la existencia de grupos de apoyo,

54

coordinados por un psicolgo, a los que los usuarios tengan fcil acceso y donde no se sientan
estigmatizados o etiquetados simplemente por acudir a estos. Simplemente estos grupos
representaran la posibilidad para mostrar y ensear tcnicas bsicas y estrategias que los usuarios
puedan aprender sin dificultad y que le den un soporte para enfrentarse a las varias situaciones de la
vida de una forma ms saludable y menos disruptiva y les ayuden en el desarrollo de la propia
autoconfianza y subida de la autoestima.
Se pueden distinguir tres grandes grupos de psicoterapia de cuyo uso se puede beneficiar la
Asistencia Primaria (Jimnez, 2003): tcnicas de manejo de estrs, entrenamiento de habilidades y
tcnicas cognitiva. No siendo esta la sede para una descripcin exhaustiva se dar un listado de las
tcnicas que forman parte de cada bloque considerando brevemente su utilidad y los resultados de
las investigaciones que se han ocupado del tema. En la tabla 4 se encontrar una breve descripcin
de cada tcnica mencionada.
1. Tcnicas de manejo de estrs. Este grupo contiene prcticas como la relajacin, la
inoculacin de estrs, la desensibilizacin sistemtica, la exposicin en imaginacin, la
exposicin en vivo con prevencin de respuesta, el biofeedback o retroalimentacin. La
eficacia de este tipo de tcnicas ha sido demostrada en numerosos estudios, mostrndose
superiores a condiciones de lista de espera, counseling no directivo y terapia analtica.
Asimismo este tipo de intervenciones parecen ser muy aceptables en trminos de
adherencia y mantenimiento de los resultados a medio-largo plazo (Roth y Fonagy, 1996).
La relajacin se considera un importante instrumento de prevencin y de fcil manejo. Por
el hecho de disminuir la ansiedad, en su caso se habla de prevencin en el sentido que
puede ayudar el individuo en el afrontamiento de acontecimientos vitales. Ofrece a la
persona las herramientas, unas estrategias de afrontamiento eficaces que pueden aliviar el
impacto de un evento estresante importante en su vida y ayudarle a enfrentarse a l sin que
este acontecimiento le sobrepase y lo deje sin recursos, en la confusin, perdido y
desorientado.
2. Entrenamiento en Habilidades. Aqu nos referimos al entrenamiento en Habilidades
Sociales que resulta ser extremadamente til en Atencin Primaria. Se ha demostrado que
este tipo de entrenamiento mejora la calidad de vida, el ajuste social, reduce la severidad de
los sntomas y la posibilidad de recadas. Este paquete de tcnicas se ha utilizado con xito
en fobias y ansiedad social (Salaberra y Echebura, 1998), trastornos depresivos (Prez
lvarez y Garca Montes, 2001), trastornos de personalidad (Quiroga y Erraste, 2001),
esquizofrenia (Vallina y Lemos, 2001), y en general en mltiples trastornos emocionales y
problemas de origen somtico que pueden presentar de forma asociada dficit en
habilidades sociales. Estas tcnicas estn orientadas a la adquisicin de aquellas habilidades

55

que permiten a la persona mantener interacciones sociales satisfactorias en su mbito de


actuacin.
3. Tcnicas Cognitivas, que comprenden, entre otras, la reestructuracin cognitiva; la
resolucin de problemas y la terapia racional-emotiva. Pueden ayudar a la persona a
entender como sus emociones negativas generalmente estn relacionadas con una forma
de pensar y una actitud hacia las situaciones irracionales, poco realistas y negativas, que
adems inducen un mayor malestar provocando as un circulo vicioso. Resultan tiles en
un amplio abanico de situaciones como trastornos depresivos, (Prez lvarez y Garca
Monts, 2001), de ansiedad (Capafons, 2001), adicciones (Becoa, 1998), trastornos de la
alimentacin (Fernndez Aranda y Turn, 2001), personas que presentan pensamientos
catastrficos y anticipatorios acerca de su trastorno y de su posibilidad de recuperacin.
.Intervenciones

psicoteraputicas

Tcnicas de manejo de estrs


Relajacin. Muy utilizada en los

Inoculacin de estrs. Ensea a

Desensibilizacin

tratamientos psicolgicos, ya sea

afrontar mltiples situaciones en

(DS). Se basa en el supuesto que

de forma especfica o como

las que est implicado el estrs y

una persona puede superar la

coadyuvante a otra tcnica.

permite

ansiedad

Existen varios tipo, pero la ms

alternativas de reaccionar ms

gradualmente en la imaginacin a

manejada es la Relajacin

saludables frente a ste.

las situaciones u objetos temidos.

desarrollar

formas

Muscular Progresiva de Jacobson.

sistemtica

excesiva

acercndose

La tcnica va a acompaada del


aprendizaje

de

incompatible
relajacin)

una

respuesta

(normalmente
con

la

la

respuesta

inadecuada.
Exposicin en imaginacin. Es

Exposicin

la presentacin en imaginacin de

Prevencin de Respuesta. El

retroalimentacin. Se basa en el

las situaciones que desencadenan

sujeto se enfrenta en vivo a

uso de una serie de instrumentos

ansiedad, pero a diferencia de la

situaciones

para ayudar al individuo a que

DS, aqu no hay emparejamiento

ansiedad, impidiendo que realice

tome

con la relajacin, sino el individuo

una conducta de evitacin. La

voluntarios de los procesos del

se habita a visualizar la escena

tcnica ser gradual, prolongada y

organismo

sin experimentar ansiedad.

practicada en la vida cotidiana.

pasan inadvertidos. Su objetivo es

en

que

vivo

le

con

provocan

Biofeedback

conciencia
que

control

habitualmente

la reduccin de la ansiedad.

56

Entrenamiento en Habilidades
Entrenamiento en Habilidades Sociales. Las HHSS comprenden conjuntos de capacidades de actuacin
aprendidas, que se manifiestan en situaciones de interaccin social. Esta tcnica se dirige a la adquisicin de
aquellas habilidades que permiten a la persona mantener interacciones sociales satisfactorias en su mbito de
actuacin.

Tcnicas Cognitivas

57
Reestructuracin Cognitiva. Se Resolucin de Problemas. Se

Terapia Racional - Emotiva.

centra en el supuesto de que los ensea

metodologa

Parte de la hiptesis que los

pensamientos, actitudes, creencias sistemtica para abordar diferentes

trastornos psicolgicos surgen de

problemas problemas.

los pensamientos irracionales. Si

del

individuo con

una

emocionales, ansiedad excesiva,

el individuo acepta que existe una

depresin, et.c son distorsionados

relacin estrecha entre lo que

de

piensa y lo que siente, se pueden

emociones negativas y conductas

modificar de forma eficaz las

desadaptativas.

se

reacciones

creencias

cambiando

favorecen la

modificaran

aparicin
As

estas

emocionales,
los

pensamientos

irracionales, sustituyndolas por

desadaptativos que en el pasado

cogniciones o pensamientos ms

las

adecuados y positivos.

automtica.

precedan

de

forma

Tabla 5. Grupos de psicoterapia de posible uso en Atencin Primaria.

CONTRA EL ESTIGMA UN CAMBIO EN LA TERMINOLOGA: DE


ESQUIZOFRENIA A TRASTORNO DE INTEGRACIN
Como hemos visto en el apartado de Historia de la Psiquiatra el trmino esquizofrenia fue
introducido por Bleuler a principio del 1900 para indicar al trastorno que hasta aquel momento se
defina como demencia precoz y literalmente significa mente dividida, escindida.
Aunque se reconoce que cambiar un trmino por otro no aporta soluciones en cuanto al progreso
en el trastorno, s puede incidir en una disminucin del estigma que acompaa el trmino e
indirectamente modificar algunas variables que efectivamente de alguna forma influyen en el
pronstico del trastorno. Asimismo se generara un cambio de actitud que no tardara en mostrar
algunos efectos positivos. Un ejemplo nos viene de la redenominacin del trastorno en Japn.

De hecho con el objetivo de contribuir a la reduccin del estigma relacionado con la esquizofrenia,
as como con la finalidad de mejorar la prctica clnica en el tratamiento de esta enfermedad, la
Japanese Society of Psychiatry and Neurology sustituy, en 2002, el trmino antiguo de la
enfermedad Seishin Bunretsu Byo (enfermedad de la mente dividida) por el nuevo trmino
Togo Shitcho Sho (TRASTORNO DE INTEGRACIN). Aqu notamos como se pasara de
la denominacin de Enfermedad (que conlleva el significado de algo biolgico, permanente y de
difcil solucin) a la definicin de Trastorno (cuyo origen sera multiple y donde sera posible la
recuperacin y rehabilitacin, y adquirira sentido la prevencin).
Esta redenominacin tuvo lugar a consecuencia de la iniciativa adoptada por un grupo de familiares
de personas con esquizofrenia. Las razones principales para la redenominacin fueron la
ambigedad del trmino antiguo, los avances en la investigacin y la imagen negativa fuertemente
implantada de la esquizofrenia.
En una encuesta realizada 7 meses despus de la redenominacin en todas las prefecturas de Japn
se observ que el trmino antiguo haba sido sustituido por el trmino nuevo en aproximadamente
el 78% de los casos. La redenominacin increment el porcentaje de casos en los que los pacientes
fueron informados del diagnstico: desde el 36,7 al 69,7% a lo largo de 3 aos. El 86% de los
psiquiatras de la prefectura de Miyagi consider que el trmino nuevo era ms adecuado para
informar a los pacientes acerca del diagnstico y tambin para explicarles el concepto moderno de
la enfermedad.
Aunque debera estar ms que reconocido (por las muchas veces que se ha demostrado este
hallazgo), es necesario puntualizar el hecho que una correcta informacin, la eliminacin de la
ambigedad y de una cierta compasin hacia el usuario y la familia influyen positivamente en la
recuperacin de la persona con el trastorno. En cualquier proceso la informacin es el primer paso
para una correcta comprensin y para la eliminacin de dudas, miedos, preocupaciones que solo
pueden estorbar en el proceso de rehabilitacin. La claridad se considera una variable importante as
como el hecho que esta comporta el reconocimiento del usuario como protagonista, en pleno
derecho de saber que es lo que le est afectando y merecedor de la explicacin lo ms completa
posible (teniendo en cuenta lenguaje y capacidades de cada individuo). El profesional tiene que
compartir sus conocimientos con el usuario en la conviccin de que este ltimo ser finalmente la
persona ms responsable de sus proceso se recuperacin, siempre brindndole todo el apoyo y
herramientas del caso. Lo que nunca hay que sustraer al usuario es su papel central.
La comunicacin del diagnostico constituye solamente el primer paso del camino a recorrer de
forma conjunta entre usuario, familiares y equipo profesional de trabajo.

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CONCLUSIONES
Cuando se habla de esquizofrenia la impresin general es la de una enfermedad a la que hay bien
poco remedio. Lamentablemente esta actitud es presente, no solo en la sociedad en general, sino
tambin entre los equipos profesionales que se ocupan del proceso de recuperacin y entre los
estudiantes de las especialidades implicadas en los procesos de rehabilitacin que ataen al trastorno
(psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, etc.). Se considera que la principal barrera a una
aceptacin de este particular trastorno mental sea en efecto la creencia que no tenga solucin,
pensar en la esquizofrenia como a una enfermedad crnica donde una vez que haya aparecido la
persona que la presenta difcilmente puede volver a tener una vida normal.
Quizs se de tanto por hecho el asunto de la irrecuperabilidad de la esquizofrenia, que resulta difcil
mirarlo desde otra perspectiva y cuestionarse un tema que parece aceptado por la mayora de las
personas. Pero no hay que olvidarse que las actitudes y percepciones de la sociedad hacia las
cuestiones se puedan modificar y que en efecto estas cambien a lo largo de la historia, a veces puede
que con ms lentitud pero de todas formas no se puede negar la existencia de un proceso de
transformacin.
As pues la percepcin de la homosexualidad en la sociedad occidental ha cambiado radicalmente,
pasando de ser considerada una enfermedad mental en toda regla, con su cuadro clnico en una de
las versiones del DSM, a ser reconocida finalmente como una preferencia sexual por la mayora de
la sociedad, aunque siempre permanezcan rescoldos inflexibles (tambin entre los profesionales)
que piensan en ella como una aberracin sexual. No se dice que la cuestin de la homosexualidad
se haya resuelto del todo, porque todava quedan obstculos, estereotipos, desigualdades y
cuestiones sin solventar, pero no se pueden negar los avances. Y es que hace cincuenta aos o
menos, dependiendo del lugar, habra parecido incuestionable que dos personas del mismo sexo
pudieran casarse e incluso llegar a adoptar un nio.
Citando el ejemplo de la homosexualidad no se est opinando de ninguna manera que la
esuizofrenia no sea un trastorno mental, lo que se quiere observar es el cambio que es posible
operar en la sociedad en la percepcin del trastorno de la esquizofrenia, superando estereotipos de
agresividad, de una persona con la que no es posible razonar, interactuar, que ha perdido el control
de su vida y que en el mejor de los casos puede ser controlada con medios externos y llevarla hacia
una estabilidad del trastorno para que cree la menor cantidad posible de inconvenientes. Los
nuevos retos estn constituidos por sustituir estereotipos del tipo descrito por unas creencias que
reconozcan la entidad de persona a los individuo que tienen esquizofrenia, descargndole de la
condicin de enfermo mental con sus connotaciones negativas. En otras palabras, reconocer que
se tiene delante una persona que puede recuperar sus relaciones sociales, volver a integrarse en el
sistema, o mejor no quedarse fuera de este, y poder tener la posibilidad de demostrar que tiene las

59

capacidades para retomar su sitio en su vida y poder llevarla adelante, sin que se le despoje de este
derecho primordial a priori.
As que, volviendo a la modificacin de las percepciones en un contexto socio-cultural, el quid de la
cuestin es que los cambios pueden ocurrir, solo que a veces parece que la mente humana no puede
concibirlos simplemente porque todava no han acaecido. Aunque parezca que un tipo de
razonamiento como este pueda caer en lo retorico y en lo banal, a veces lo ms obvio es tambin lo
ms complicado de deslumbrar. Panta Rei, es decir todo fluye, es lo que sostena ya hace miles de
aos Herclito de feso: nada en la naturaleza queda esttico y este discurso vale para cualquier
otro mbito que no sea solo el fsico, sino que hay un flujo continuo de sensaciones, acciones, ideas,
movimientos incansables que, aunque no se perciban, se estn produciendo para dar vida despus a
los cambios visibles en la sociedad y en el plan individual. El ser humano forma parte de una
globalidad y por eso no queda exento de las reglas que gobiernan esta globalidad, donde el
individuo y la sociedad se influencian recprocamente.
Crucial, como se ha afirmado ms veces en esta tesina, es la actitud del profesional que no debe
inhibir desde el principio la existencia, en la persona con TMG y sus familiares, de esperanzas y
posibilidades. Nunca hay que dar por perdido a un cliente, sino que siempre otorgarle nuestra
confianza, infundirle nimo y estimular la autoeficacia. No se trata de engaar a nadie, sino de no
fomentar una actitud desalentadora, sin ni siquiera haber intentado de verdad el camino hacia unas
efectivas recuperacin y rehabilitacin. Puede que la tendencia general sea mirar al lado negativo y
dejar apartados los estudios que demuestran posibles recuperaciones; muchas veces se desconocen
tales investigaciones y no hay un esfuerzo para encontrar una va alternativa a lo que parece ser un
veredicto sin posibles alegaciones: es imposible una vida sin enfermedad una vez que se ha
manifestado la esquizofrenia.
Se creee que dos cuestiones resultan ser importantes a este punto:

qu se entiende en realidad por recuperacin. Habra que operar un cambio de concepto:


en lugar de pensar en ella como la ausencia total del trastorno, sera ms adecuado y
humano pensar, al menos en un principio, que se trate ms bien de algo como una
convivencia y la posibilidad de adquirir la capacidad de saber enfrentarse al trastorno pero
sin perder la propia vida manteniendo el propio papel activo en la familia y en la sociedad;

cul es el verdadero objetivo de la recuperacin. Hay que plantearse si se piensa en una


integracin real del individuo en la sociedad o si al final el objetivo se reduce a apartar tal
persona de la sociedad para limitar los posibles daos (muchas veces sin fundamentos real
y solo basados en el estigma y creencias sociales erroneas) que sta pueda hacer, sin
considerar los daos que se le estn haciendo. En la creacin de una falsa integracin
recaen tambin, por ejemplo, los trabajos tutelados sin integracin verdadera, donde las

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personas con TMG trabajan todas juntas, limitando la variedad del colectivo y donde ms
veces de lo que se cree predomina la falta de motivacin para un trabajo no retribuido que
incluso puede carecer de sentido.
Otra barrera importante que se pone en el camino hacia una verdadera recuperacin y que proviene
del lado opuesto se identifica en la connivencia de los pacientes. Aunque pueda parecer paradjico y
sin sentido que una persona se defienda contra la posibilidad de la propia rehabilitacin hay que
reconocer que es mucho ms fcil y tranquilizador pensar que se padece una enfermedad
biolgica cuyo principio y exito no depende de nosotros mismos, descargndonos de toda
responsabilidad y entregndonos a unos remedios (los psicofrmacos) que pueden aliviarnos de esta
carga y nos proporcionan la excusa para creer que por muchos esfuerzos que hagamos no podemos
rebelarnos contra algo por s ya definido. Adems existe siempre la contradiccin implcita en
cada trastorno: por mucho que nos haga dao y nos incapacite es nuestra forma de enfrentarnos a
la vida, es nuestra estrategia, aunque inadecuada y desadaptativa, pero siempre una estrategia con la
que al fin y al cabo se ha vivido hasta el momento: es la que mejor se conoce y de la que cuesta
separarse. Eso tiene su razn de ser en el hecho que los cambios siempre resultan ser costosos,
aunque los beneficios a largo plazo sean muchos ms gratificadores, pero tiene el inconveniente de
ser desconocidos, de no ser tangibles y de requerir un esfuerzo notable y la asuncin de una
responsabilidad que el individuo con trastorno mental no puede delegar a nadie, aunque s puede y
debe contar con el apoyo de su entorno social y de un equipo profesional especializado que sepa
drselo de la forma ms adecuada posible. Esto nos reconduce a la intervencin ofrecida por el rea
de Salud Mental, donde muchas veces, lamentablemente, lo ms cmodo para los psiquiatras
termina siendo recetar unos medicamentos en el mbito de una consulta psiquitrica de 10 minutos
apenas en la mayora de los casos y un poco ms en los mejores cuando hay riesgo de una crisis
aguda y programada una vez cada dos-tres meses. Aqu no se quiere acusar a nadie, adems porque
se es consciente que estos problemas pueden depender de la escasez de recursos en la salud mental
pblica donde la necesidad de ms profesionales es patente, pero lo que se quiere alentar en realidad
es a una reflexin y cuestionamiento de los medios que los profesionales ponen en la mesa a la hora
de actuar y de ofrecer un tratamiento, que debera ser lo mejor disponible, a los usuarios que acuden
en busca de apoyo profesional. Para entender la actitud y tendencias de los profesionales no se
puede prescindir del anlisis del contexto socio-econmico-histrico global, que es lo que se ha
intentado hace a lo largo de toda la tesina, para dar una visin lo ms global posible.
Otro punto a analizar relacionado con la ayuda profesional ofrecida se identifica en el ofrecimiento,
demasiadas veces, de una terapia psiquitrica exclusiva (que suele implicar un tratamiento
psicofarmacolgico exclusivo a largo plazo) sin planteamiento de una psicoterapia paralela. Se
considera, adems, que aunque se apliquen intervenciones psicolgicas como tcnicas de manejo de
estrs (relajacin), entrenamiento en HHSS, resolucin de problemas, psicoeducacin, arteterapia,

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etc., si a la base no se cree que puedan funcionar o aportar efectivamente algo, en casos muy raros
funcionarn. Este fallo tendra otra vez a la base la forma de plantearlo a los pacientes que tendran
un papel pasivo sin comprender muchas veces su utilidad. Si el profesional cree que esta falta de
comprensin sea normal, debido a las disfunciones acarreadas por la enfermedad y no piensa en
otros posibles fallos (forma de presentarlo, explicarse de verdad para que sea entendido, etc.)
dificilemnte podremos esperarnos que estas psicoterapias puedan surtir algn efecto concreto,
llevando a confirmar la percepcin que al fin y al cabo se trate solo de complementos que no
pueden aportar resultados efectvios y provechosos a la persona con TMG, a su familia y al equipo
de trabajo (que forma parte de la globalidad del proceso de recuperacin).
Actualmente, parece que las lneas de investigacin en el mbito de la esquizofrenia vayan ms
hacia la confirmacin de una perspectiva biolgica, pero no hay que dejar de lado la existencia de
otros puntos de vista y, una vez reconocidas las estrategias de persuasin y manipulacin que cada
vez ms se acostumbra a utilizar en un tipo de sociedad como la occidental, ms en vala de los
flujos del mercado y de los intereses econmico que del bienestar de las personas que de esa misma
sociedad forman parte, considerar la importancia y urgencia de recurrir a un bueno y sano sentido
crtico para analizar la situacin general. No hay que dejar de buscar alternativas y estancarse en algo
que adems no parece producir los resultados esperados y vaticinados. Ante la falta de evidencia de
lo que se crea la solucin milagrosa (los psicofrmacos), en realidad parece cada ms patente que
esta est lejos de ser tal y plantear alternativas viables y que den mejores resultados debera ser el
paso siguiente. No se est negando que los psicofrmacos hayan ayudado a percibir los enfermos
mentales de forma distinta, y que en su momento lo hayan normalizados, dndole la oportunidad
de evitar una condena a vida entre las paredes de un asilo o manicomio, hacindolos ms
humanos ante el ojo impasible y escrutador de la sociedad. Pero eso no quiere decir en absoluto
que lo psicofrmacos sean el punto de llegada definitivo. De una forma parecida a la psicoanlisis
de Freud, cuyo grande merito ha sido reconocer el estatus del inconsciente en la vida del ser
humano, pero que con el tiempo se ha ido transformando produciendo un sinfn de enfoques
diferentes. Y esto no porque las teoras de Freud estuvieron completamente equivocadas sino
porque tal es la funcin del conocimiento: llevar hacia un progreso continuo, hacia la modificacin
de las teoras y enfoques segn el contexto socio-cultural-econmico-histrico en el que nos
situamos. Las teoras de Freud tenan un sentido en su panorama socio-histrico para ir cambiando
paralelamente a ste y de forma interactiva.
Se est demostrando que la forma de accin de los psicofrmacos no queda clara en absoluto, que
los efectos secundarios indeseables pueden ser ms nefastos que el mismo remedio, que detrs de
esta operacin existe un gran negocio y motivaciones econmicas que prescinden e ignoran las
consecuencias en las personas, que son al fin y al cabo el punto de mira de la maniobra. En el
contexto actual de un tipo de sociedad como la occidental donde esta forma de accin se ha

62

extendido a la vida cotidiana de forma invasiva, no es de extraar que las mismas tcnicas (de
carcter comercial y de marketing) se hayan dilatado hacia el campo de la salud en general y de la
salud mental en particular. Aunque a ms de una persona pueda parecer como blasfemo llegar a
manipular algo tan sagrado como la salud al punto que no parece posible crerselo, quizs haya que
considerar un amplio abanico de posibilidades antes de dictaminar o dar por hecha una determinada
cuestin. Y finalmente se trata ms bien de eso, de no cerrar puertas, de no prohibir intentos, de no
despojar de posibilidades a unas personas que, por un determinado giro en su vida, se encuentran al
amparo de un trastorno que parece inhabilitarlas por completo. Ante esta situacin tan desoladora
en un principio no hay que olvidar la posibilidad de salvar el obstculo, recobrar la propia salud,
sin dejar a un lado la responsabilidad en el proceso de recuperacin de las personas que se ven al
centro de la situacin y que son sujetos y no objetos.
Destituir a la persona y a su entorno familiar de sus responsabilidades en la resolucin del trastorno
es despojarle de su condicin humana. No se excluye que habr casos que llegarn de todas formas
a la cronificacin, pero nadie, por el simple hecho de tener un ttulo acadmico superior, tiene
derecho a quitarle a priori la posibilidad a intentarlo. Y an en el caso de un proceso crnico
siempre hay que asegurar a la persona con esquizofrenia sus derechos y seguir en el trabajo de unos
objetivos que sern distinto segn las circunstancias, pero nunca abandonar la posibilidad de
ofrecerle unas condiciones de vida lo ms tolerables y saludables posibles.
Ms que terapia eficaces e ineficaces a priori hay terapias por las que se ha reconocido la eficacia
mediante investigaciones y estudios y otras para las que no se ha podido demostrar de forma oficial.
Lo principal es considerar a la persona que se tiene delante. No para todo el mundo ser eficaz la
misma terapia, las mismas condiciones, etc. Lo primero que hay que hacer es escuchar. Es ms
reconocido que una de las principales caractersticas de un psicoterapeuta es la capacidad de
intuicin, saber acercarse y establecer una alianza teraputica estable y duradera, la piedra clave sin
la cual la estructura teraputica se derrumba, damnificando en primer lugar al cliente. Otras
variables importantes son representadas por la voluntad y la motivacin. Un paso para construirlas
es otorgarle su parte de responsabilidad, no tanto en el comienzo y evolucin del trastorno, sino en
su resolucin. Si la persona no cree que haya solucin posible tampoco se desempear mucho en
conseguir que el proceso de recuperacin se ponga en marcha. Aqu se reconoce el peligro de una
actitud paternalista, que se suele reconocer en los los dispositivos de Salud Mental. Este peligro
reside en justificar las reacciones psicticas de la persona con trastorno mental y en el hecho que
esta misma persona vea justificadas sus propias reaccioens. Frases como no es su culpa; es su
cerebro, no puede evitarlo son muy perjudiciales y no llevan a ninguna parte. No hay culpa, pero
responsabilidad s, y se quiere hacer nuevamente hincapi que se est hablando de responsabilidad
en la resolucin, que solo puede ser aportada en primer lugar por la persona que presenta
esquizofrenia: tal paso es imprescindible.

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Aunque la psiquiatra se considere una disciplina joven dentro del panorama global de la medicina,
los cambios han sido notables y si, hasta hace poco los psiquiatras eran ms bien reticentes hacia el
uso de psicofrmacos, mientras que ahora en general lo recomienda, no est dicho que esto pueda
volver a cambiar. Las diatribas entre psiquiatras y psiclogos debera dejarse aparatadas y centrarse
en el objetivo principal que muchas veces se olvida: el bienestar de los clientes. El punto est en
olvidarse de los beneficios econmicos y de prestigio para prestar atencin a lo que debera ser el
ncleo de la vocacin de los profesionales: mejorar la calidad de vida de las personas que acuden
pidiendo apoyo y asesoramiento profesional; no tratarlos como objetos, sino como personas a las
que hay que explicar y que colaborarn activamente y cada vez ms en primera persona en el
proceso de recuperacin, que es SU proceso.
Experiencias como la de Laponia son ms que alentadoras. Puede que se considere como una
terapia muy difcil de llevar a cabo, ya que es ms cmodo recetar y conformarse con una condicin
estable, pero esto vuelve a plantearnos cual es el verdadero objetivo de la recuperacin y si de
verdad lo que se quiere conseguir es la rehabilitacin efectiva y la posibilidad de un bienestar y una
verdadera integracin socio-familiar de la persona. Si se analiza la cuestin desde el punto de vista
econmico aparecern aqu tambin los posibles beneficios, ya que para la Salud Pblica en realidad
el volumen de psicofrmacos recetados supone un ingente gasto. Quizs al final convenga ms que
esos ciudadanos sean integrados en la sociedad y puedan colaborar activamente, sin ser mantenidos.
La pregunta que nos planteamos es quin sale beneficiado de verdad al final siendo las ingentes
entradas econmicas para las multinacionales farmacuticas que son las que de verdad estn
interesadas en que se mantenga florido en negocio de la venta de psicofrmacos y hacen todos los
esfuerzos necesarios a este fin. Esto encajara perfectamente en el tipo de sociedad capitalista y
estimuladora del consumismo actual. Como hemos visto en este caso el elevado coste de los
psicofrmacos es ms bien un factor de proteccin en los pases en va de desarrollo. Pero
conforme se vayan desarrollando, irn adoptando las costumbres de los pases industrializados en
los varios mbitos? Queda por ver cmo evolucionar el tratamiento de los trastornos mentales en
China.
Hablando de lo pases en va de desarrollo se ha destacado la importancia de su estructura social, el
apoyo de parte de la familia y entorno social a la persona que presenta esquizofrenia. En las
intervenciones familiares se ha subrayado la importancia de no culpabilizarla para la manifestacin
del trastorno, sino hacer hincapi en su papel activo para solucionar los problemas que van
surgiendo, dotarla de estrategias eficaces para enfrentarse al trastorno del familiar, implicarla en el
proceso de recuperacin, promoviendo un cambio global a travs de la instauracin de una nueva
comunicacin y un lenguaje nuevo donde el trastorno tenga cabida y sobretodo solucin.
La cuestin es compleja porque la mente humana es compleja y todava quedan muchos misterios a
su alrededor. Por eso se rechaza una mera explicacin biolgica de los trastornos mentales, aunque

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a veces resulte la ms cmoda para todas las partes implicadas como hemos visto. Se cree que eso
lleve solo a una ilusin de recuperacin pero que no es finalmente la ms efectiva. Se ha visto como
los efectos de los psicofrmacos en realidad se parezcan mucho a los efectos de una lobotoma, que
la mayora de las veces ha llevado a unos individuos con la personalidad alterada, cuya motivacin,
creatividad e iniciativas se haban quedado anuladas. Es una paradoja que ahora muchas de las
intervenciones psicolgicas hagan justo hincapi en la estimulacin de la creatividad (como la
psicopintura, la arteterapia, musicoterapia, etc.) para estimular algo se ha perdido, no tanto debido
al trastorno, cuanto al remedio. La estimulacin de las artes manuales, de la creatividad ha
demostrado largamente sus efectos positivos en colectivos con TMG, as como en grupos de otro
tipo (en general en todos), pero quizs los efectos positivos podran ser mayores, sin los factores
sustractivos de la medicacin en este mbito.
Se ha demostrado como la eficacia de la terapia psicofarmacolgica sea en realidad muy dudosa y
como la recuperacin efectiva pueda prescindir en varios casos del uso de psicofrmacos. No se
niega el efecto de estos en el cerebro, pero parece que una mera simulacin de los mecanismos
funcionales originales del cerebro no sea suficiente para devolver a la persona su funcionamiento
anterior a la presentacin del trastorno. Tiene que haber algn mecanismo global que se activa
cuando el cerebro produce las sustancias o los efectos que los psicofrmacos quieren simular y que
se dan durante un estado de animo, una actitud, conducta, reaccin, reflexin determinadas y que
incluye ms mecanismos a la vez. Quizs en un futuro haya investigaciones y exploraciones que
permitan averiguar una hiptesis de este tipo, ya que por su complejidad y globalidad resulta muy
difcil de operacionalizar y averiguar.
Tampoco hay que considerar al trastorno como algo que ha brotado de repente. Normalmente
remontando al pasado se pueden detectar indicios, formas de enfrentarse a situaciones conflictivas
que podran dar pistas para intuir el posible desarrollo de un trastorno. Esto se dice no en direccin
de reforzar una probable predisposicin inevitable al trastorno (que sera visto como algo
predeterminado) sino como la posibilidad de una PREVENCIN, algo que con la justa
informacin, educacin, dotacin de estrategias efectivas se puede evitar o al menos reducir en los
efectos ms nefastos y negativos. Si se creyese que el trastorno de la esquizofrenia fuese
biolgicamente predeterminado sera imposible y sin sentido hablar de prevencin, mientras que
esta se considera, no solo posible, sino necesaria. Se habla de una prevencin a nivel de centros de
atencin primaria, pero tambin del sistema educativo y social en general, que incluya informacin a
maestros y profesores y la prevencin de un exceso de diagnosticos a nivel de edades cada vez ms
tempranas. De hecho la situacin actual donde la medicalizacin de los menores es un fenmeno
cada vez ms frecuente (por ejemplo, en EEUU es una prctica cada vez ms usual) y donde se
empiezan a crear trastornos nuevos para indicar fenmenos que antes se consideraban ms bien

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actitudinales o de caractersticas de los individuos (como por ejemplo, la fobia social que parece
querer exagerar algo que antes se consideraba como timidez) debera darnos unas seales de alarma.
Aqu juega un papel fundamental otra actitud imperante en esta sociedad occidental del
consumismo, es decir la venta del bienestar como ausencia del dolor, negacin de las emociones
negativas, disforicas, en lugar de aceptarlas y considerarlas como algo natural en la vida, por las que
tambin hay que pasar, probarlas y ser capaz as de tolerarlas y enfrentarse a ellas.
Para una buena resolucin de la esquizofrenia parece necesario por otro lado liberarse del estigma
estrechamente asociado a este tipo de trastorno, que solo acarrea ms prejuicios acerca de la
posibilidad de recuperacin de las personas que presentan el trastorno. Es verdad que, como se ha
sostenido con anterioridad, no es un trmino que puede hacer la diferencia a priori, pero s, como
demuestra la experiencia japons, puede conllevar cambios indirectos y paralelos que pueden
aportar efectos positivos a la percepcin global del problema por la sociedad y cambios en la forma
de afrontarse al problema no solo por el cliente y su familia, sino de parte del propio profesional.
Lo principal es no olvidar nunca que se tiene delante una persona con sus sufrimientos, vivencias,
experiencias, de las que no se puede prescindir para entender la problemtica alrededor del
trastorno mental severo. A lo que se debe de mirar no es al trastorno en s, a la etiqueta, a la
clasificacin que procede de un manual, sino a la persona que lo presenta, porque siempre ser
nico y diferente, a lo largo del tiempo tambin. Es a la persona en su globalidad que hay que
referirse, no al cerebro o al funcionamiento de sus neurotransmisores, sino a su funcionamiento
como persona, a su mente. Quizs al momento lo ms importante no sea saber exactamente las
causas del trastorno, que puede no conlleven necesariamente a su cura, sino centrarse en la
recuperacin del individuo escuchndole a l. Si se consigue que vuelva a su vida normalizada y
pueda volver a disfrutar de su entorno social, de las pequeas cosas de la vida, comunicndose e
interaccionando de una forma eficaz para l y para su entorno, podremos considerarnos satisfechos,
aunque desconozcamos que monoaminas se estn sintetizando en esos momentos en su cerebro,
sus cantidades y efectos de accin.
La clave no es poner un fin definitivo al trastorno, sino saber llevarlo sin disgregarse como persona,
ni alejarse y aislarse de lo que es un elemento fundamental de la vida humana: la sociedad.
El primer paso, el ms importante y quizs el que, en este tipo de sociedad occidental ahora
presenta ms dificultades, es creer en la posible recuperacin de las personas con esquizofrenia, es
restituirle su dignidad como personas que sean capaces de hacerse cargo de su vida y tener el
derecho de llevarla adelante as como lo tiene cualquier otra persona que no haya sido diagnosticada
de algn trastorno mental. Los primeros que deben operar el cambio son los mismos profesionales
que se ven ocupados en el rea de salud mental, ya que si no hay un cambio de perspectiva y actitud
en este mbito es bastante difcil pretender un cambio a nivel ms general, de la sociedad. Los

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equipos de salud mental y los profesionales de estas reas son las personas a las que se dirigen
quienes presentan un trastorno mental grave, en estos depositan su confianza y sus esperanzas. La
relacin que se instaurar es de lo ms compleja y algo tortuosa, pero puede ser un reto para el
profesional, sin llegar a creerse que es su reto personal y sin olvidar la responsabilidad y papel activo
de la persona que se ha dirigido a l para que el proceso de recuperacin sea verdaderamente
efectivo.

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ANEXOS
ANEXO 1: ARTETERAPIA
UTILIDAD DE ARTETERAPIA EN SALUD MENTAL:
El arteterapia se puede dirigir a varios tipos de colectivos, es decir a la poblacin infantil,
adolescente y adulta; considerando un espectro amplio de psicopatologa. Un factor fundamental
para que sea efectivo este tipo de accin es la voluntad de la persona, ya que se trata de un proceso
en el que se tiene que implicar.
Objetivos de la actividad

OBJETIVOS
Personales

Sociales

Estructurar creatividad y espontaneidad

Fomentar el reconocimiento del propio


potencial

Trabajar

sobre

la

libertad

de

tomar

Estimular la cooperacin y la implicacin en


actividades grupales

Entrenar las relaciones con los dems

Favorecer un clima de confianza

decisiones, experimentar y probar ideas

Fomentar la autonoma

Favorecer la relajacin y la distensin

El arteterapia comprende varios tipos de actividades de psicoterapia que se pueden utilizar en el


rea de salud mental: psicopintura, pintura con mandalas, musicoterapia, etc. Aqu se analizar un
ejemplo de arteterapia a travs de la escultura.
TALLER DE ESCULTURA: CONSTRUCCIN DE UN BANCO DE HORMIGN
CON LA PARTICIPACIN DE 50 PACIENTES
La Actividad
Como actividad del Servicio de Psicologa y Terapia Ocupacional se realiz un trabajo
multidisciplinar con enfermos mentales ingresados en el Hospital Psiquitrico de Mrida con la
intencin de crear una obra colectiva y permanente que adems, tenga valor de uso como banco en
el que caben aproximadamente 15 personas.

74

La idea fue la de dar a las personas internadas la posibilidad de dejar una huella y al mismo tiempo,
de contribuir a la creacin de una obra de arte muy grande observando y comprendiendo
gradualmente durante un prolongado plazo de tiempo los pasos precisos para llegar al final del
proceso.
Desde una perspectiva psicoteraputica y rehabilitadora, la participacin en el desarrollo de esta
obra de arte ha supuesto un efecto sumamente positivo para la salud mental de los pacientes. Se ha
tratado en primer trmino de facilitar la comunicacin interpersonal y el trabajo grupal dirigido
hacia una meta de carcter complejo, laboriosa y de relevante valor artstico y esttico para los
participantes. Asimismo, y desde la dimensin del desarrollo de las potencialidades individuales de
cada sujeto, ha supuesto una potenciacin de funciones cognitivas fundamentales como: atencin,
memoria, funciones ejecutivas y coordinacin visomotora, que frecuentemente estn afectadas por
la enfermedad.
En su dimensin global, se trata de una experiencia creativa, de facilitacin y desarrollo de la
cohesin grupal, que implica una considerable mejora de la autopercepcin y del autoconcepto de
cada participante, con activacin de afectos y emociones positivas, constructivas y socialmente
adaptativas a la realidad, en un marco de actividad motivadora y agradable.
Entre los objetivos se destacan: fomentar la comunicacin grupal; potenciar la iniciativa en la
consecucin de una meta compleja; mejorar el autoconcepto y la autoestima; desarrollo de la
creatividad; potenciar funciones cognitivas alteradas; facilitar una experiencia emocional positiva;
propiciar el ajuste a la realidad.
En esta actividad participaron un total de 50 pacientes del hospital pertenecientes mayoritariamente
a la unidad de larga estancia. Se procedi a efectuar una seleccin previa de los beneficiarios en base
a un procedimiento de evaluacin previa en el que se tuvieron en cuenta tanto la motivacin del
paciente como sus habilidades para la tarea y el posible efecto positivo para su proceso
rehabilitador. En general, pudieron beneficiarse pacientes con un considerable grado de deterioro y
trastorno mental severo.
Se destaca la importancia de que tal tipo de experiencias no queden aisladas, sino que sean
continuas y que las personas vean su utilidad; tambin que dejen de ser meramente pura arteterapia
y pasen a ser tiles socialmente con posibilidades de empleo y profesionales.

75

Fotografas

76
Ilustracin 1. Pintando el banco

Ilustracin 2. La ley de la gravedad

Ilustracin 4. Dos huevos

Ilustracin 5. 14 metros

Ilustracin 3. El saludo del recin nacido

77

Ilustracin 6. El banco terminado.

ANEXO 2: LA EXPERIENCIA RADIOFONICA COMO TERAPIA


El 3 de agosto de 1991 nace LT22 Radio La Colifata, cuyo organizador es el Hospital
Neuropsiquiatrico Dr. Jos T. Borda de Buenos Aires. Argentina. Fue iniciada por iniciativa de
Alfredo Olivera (licenciado en psicologa y en ese entonces estudiante) como parte de la
recuperacin para los pacientes del hospital. La intencin original del programa era dotar a las
personas internadas y a los externos de un espacio de autonoma y facilitarles herramientas para
recuperar la iniciativa necesaria para su reinsercin a la salida del internamiento, adems de mejorar
la comprensin del problema del trastorno mental por la sociedad.
Actualmente su forma de actuar es replicada en varias partes del mundo, basndose en los
progresos realizados por la Radio Colifata y de manera adaptada a los medios y cultura de cada pas.
Aqu se ofrece un listado de emisoras de radio creada por los mismos objetivos y organizadas y
desarrolladas por personas con trastorno mental severo, en varias partes del mundo. Se describirn
diversos tipos de emisoras.

Radio Vilardevoz. Nace el 17 de noviembre de 1997. Emite desde el Hospital Vilardeb.


Uruguay. El proyecto comenz como un taller de comunicacin, en el cual se intent crear
un espacio natural y espontneo para debatir y dialogar sobre diversos temas.

Proyecto Romper Barreras. Nace en 1999. Malaga, Espaa. Es un programa de radio en


directo realizado por persona con TMG, la mayora con esquizofrenia. El contenido suele
ser un debate desenfadado sobre la actualidad. Se invitan a profesionales para hacerles
entrevistas, a familiares, a polticos, intelectuales, etc. de forma que se establezcan contactos
e intercambio de ideas con la poblacin en general, y lograr una mayor participacin en
antena.

Proyecto Len Dit. Nace en enero de 2001 en el Hospital de Da San Len de Toulouse,
Francia. Len Dit es el nombre del programa radiofnico mensual realizado por
adolescentes en un taller de creacin radiofnica.

Radio Diferencia. Nace en el 2002. Hospital Del Salvador. Valparaso, Chile. Es una
radioemisora de mnima cobertura al interior del hospital organizada por la Agrupacin de
Usuarios de Hospitales Psiquitricos por la Expresin Radiofnica. Se plantea como un
espacio de libre expresin, que busca crear el dilogo con la comunidad aportando nuevas
miradas para el bienestar de la sociedad.

Radio Nikosia. Nace en febrero de 2003. Barcelona, Espaa. Realizada por personas que
han sido diagnosticadas de alguna problemtica mental, cuyo objetivo principal es generar
un canal de comunicacin social, libre y autonmo, para poder luchar contra el estigma que
conllevan estas problemticas. La radio es un medio de comunicacin concebido como
servicio pblico y social, abierto a toda la comunidad y un medio de expresin y
visibilizacin social alternativo en el rea de la salud mental para aportar bienestar y dar
acogimiento a las personas implicadas.

Rete 180. Nace el 10 de octubre (da mundial de la Salud Mental) de 2003 en el Centro
Psicosocial de via della Repubblica en Mantova, Italia. Deriva su nombre de la Ley 180 del
1978, renombrada Ley Basaglia, che regula los tratamientos salitarios en salud mental y
libera y permite la expresin de quienes eran silenciados.

Radio les Zentonnoirs. Nace en setiembre de 2004. Roubaix, Francia

Programa Entre-amigos del Taller de radio, formado en 2004, de la Casa Club-Bienestar


de Crdoba en Argentina. La Casa Club-Bienestar es un servicio que ofrece tratamiento
ambulatorio orientado hacia la rehabilitacin y reinsercin psicosocial de personas
potadoras de Esquizofrenia y Trastorno Bipolar, que apunta al aprendizaje de nuevas
habilidades y la recuperacin de las capacidades previas al comienzo de la enfermedad y
cuenta con un taller de radio entre muchos otros.

Radio Fuori Onda, nace en noviembre de 2005. Es la radio web que emite desde la
Comunidad Teraputica de de Rehabilitacin de v.le Giustiniano Imperatore en Roma. El
proyecto es realizado por el ESMD en colaboracin con una Asociacin Cultural y una
Cooperativa Social.

Taller de radio del Hospital de Da del Hospital de Emergencias Psiquatricas Dr.


Torcuato de de Alvear. Nace en enero de 2007, Argentina

Radio Potencia Mental. Nace en el 2006, en Porto Alegre, Brasil

Onda Cerebral, emisora inaugurada el 02 de diciembre de 2008 por los internos del Centro
Penitenciario Psiquitrico de Sevilla. Creada con el objetivo de mitigar el aislamiento de los
internos con trastornos mentales severos.

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Radio fuori Banda, nacida el 09 de febrero de 2009, para "dar voz a quien no tiene voz en
los locales de la Cooperativa "Solidarieta'" di via Pindemonte 88 (ex Hospital Psiquiatrico)
en Palermo.

Como se puede ver, por la extensin del fenomeno este tipo de experiencia tiene notables efectos
positivos. La radio demuestra ser una herramienta educative para supercar barreras y abrir un
mundo no muy bien conocido y pore so estigmatizado a la sociedad en general hacia un
conocimiento y entendimiento mutuo.
Otra iniciativa muy interesante fue el Primer Encuentro Mundial de Radios Colifatas organizado
en Buenos Aires desde el 29 de mayo al 2 de junio de 2007, en el que participaron la mayora de las
radios citadas. El Encuentro estaba destinado a contrastar las experiencias en las diversas partes del
mundo (Argentina, Brasil, Chile, Espaa, Uruguay, Italia, Francia y Suecia) generando lazos muy
importantes a partir de objetivos en comn y compartiendo maneras de trabajar y hacer radio.
Alfredo Olivera, psiclogo y director de la emisora La Colifata en occasion del encuentro opin que
se haba reunido a profesionales y usuarios de salud mental con el fin de mostrar la recuperacin
clnica y la ayuda social que supone este tipo de radio", y declare que los usuarios volvan a ser
protagonistas de sus palabras, contactando con una sociedad de la que estaban aislados y trabajando
tanto contra el estigma social de la locura como en su mejora clnica. Sergio Olivares, uno de los
coordinadores de Radio Diferencia explic que este tipo de experiencia radiofonica es una forma de
mejorar la situacin clnica de los enfermos, "ya que mejoran su habilidad de comunicarse y les hace
trabajar en equipo". Jacques Nespoulous, educador, destac la mejora de Fabian, un usuario del
Hospital de Da de Toulouse, desde que empez a trabajar en el programa de radio Len Dit:
"Fabin mejor mucho, ya que aument su confianza y ahora tiene menos miedo a relacionarse con
la gente desconocida".
Se considera que un tipo de experiencia relacionada con la radiofonica es la del doctor Nawka en el
Hospital Psiquiatrico de Michalovce, un pequeo pueblo al este de Eslovaquia. Su tratamiento con
las personas que tienen esquizofrenia se basa fundamentalmente en la reinsercin social y en la
estimulacin de las ganas de vivir, para que puedan salir del aislamiento y hacer una vida normal,
tal como tales personas desean. Por eso, propone a sus pacientes salir al exterior provistos de un
micrfono y una cmara para explorar el mundo y tambin redescubrirse a s mismos, a travs de la
confeccin de un video.
Las experiencias multimedia cada vez encuentran un espacio ms amplio como herramienta para
crear un puente de comunicacin entre las personas con esquizofrenia y la sociedad, adems de ser
una posibilidad de dilogo entre personas que tiene trastornos parecidos y los familiares de estos.
As surgen numerosos foros en internet donde los principales objetivos son conocerse, intercambiar
experiencias, opiniones, ver que no se es solos, sino rodeados de personas con vivencias parecidas.
Adems de esa forma la sociedad puede tener acceso a un mundo del que no tiene mucha

79

informacin teniendo una oportunidad para reformular sus propias opiniones y abandonar
estigmas, estereotipos, preconceptos, etc.
No faltan adems las experiencias en el cine. Se mencionar como ejemplo la pelcula-documental
Esquizofrenia: 1%, de Julio Medem y Ione Hernndez. Esta produccin quiere dar un una idea
del panorama actual en este Trastorno Mental Grave, ofreciendo los distintos puntos de vista,
desde las personas con esquizofrenia, a los familiares y profesionales, ofreciendo opiniones
multilaterales con un estilo dinmico. Su merito est en inviter al espectador a un acercamiento
hacia un tema, velado muchas veces por el misterio y lo desconocido, superando estigmas y
prejuicios y ofreciendo la posibilidad de compartir las experiencias dolorosas y profundamente
humanas de las personas que presentan este trastorno mental.

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