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INSTITUTO NACIONAL PENITENCIARIO

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS


FICHA DE ACTUALIZACION DE DATOS
DE PERSONAL

FOTO

CODIGO: ________
1. FILIACIN E IDENTIFICACIN PERSONAL
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Sexo

Fecha Nacimiento

Distrito

Provincia

Departamento

Telefono

Grupo Sanguneo

N DNI

N L. Militar

N RUC

N Celular

N ESSALUD

AFP

N CUSSP

Brevete

Direccin Domiciliaria Actual. (detallado)


Distrito

Provincia

Departamento

Correo Electrnico

NOTA: Indicar la direccin del lugar donde se desea recibir las notificaciones, cuando sea diferente al
domicilio real sealado en el literal a), de conformidad al Art.113 (numeral 5) de la Ley 27444 Ley de
Procedimiento Administrativo General.

Domicilio
Distrito

Provincia

Departamento-Regin

Telfono

DATOS SOBRE VIVIENDA


Tenencia
Serv. Bsico
Estado

Propia ( )
Agua ( )
Construido ( )

Alquilada ( )
Otras ( )
Desage ( )
Luz ( )
En proceso de Construccin ( )

DATOS DEL PADRE (Apellidos y Nombres)


Fecha Nacimiento

DNI

Lugar de Nacimiento

Direccin
Telfono

DATOS DE LA MADRE (Apellidos y Nombres)

Direccin

Fecha Nacimiento

Telfono

DNI

Lugar de Nacimiento

Condicin-Vive
Si ( )
No ( )

Condicin-Vive
Si ( )
No ( )

ESTADO CIVIL
Soltero ( ) - Casado ( ) - Conviviente ( ) - Divorciado ( ) - Separado ( ) - Viudo ( )
DATOS DEL CONYUGUE (Apellidos y Nombres)
Fecha Nacimiento

DNI

Centro de Trabajo

Lugar de Nacimiento

Grado de Instruccin

Ocupacin - Profesin

DATOS DE LOS HIJOS


N

Fecha de
Nacimiento

Apellidos y Nombres

DNI N

Grado de Instruccin

Sexo.

2. NIVEL EDUCATIVO
EDUCACIN
PRIMARIA
SECUNDARIA

Ultimo grado
estudiado

Centro Educativo /Plantel

Ao termino
estudio

Lugar

EDUCACIN SUPERIOR Y/O UNIVERSITARIO


ESTUDIANTE
Ultimo ao,
semestre y/o ciclo
acadmico

Carrera Facultad
especialidad

Centro de Estudio

Fecha de
Expedicin

Lugar

BACHILLERES, EGRESADOS Y/O CON ESTUDIOS CONCLUIDOS


Denominacin del
Diploma

Carrera Facultad
especialidad

Centro de Estudio

Fecha de
Expedicin

Lugar

N Diploma
N Registro

Centro de Estudio

Fecha de
Expedicin

Lugar

TITULOS
Carrera- Facultad
Especialidad

POS GRADO (MAESTRIA Y/O DOCTORADO)


ESPECIALIDAD

N Diploma
N Registro

Centro de Estudio

Fecha de
Expedicin

Lugar

COLEGIATURA
Colegio Profesional

Departamento/Regin

N Matricula

Fecha
/

CAPACITACION (Detalle todas las capacitaciones, enviar solo las capacitaciones que falten en su legajos)
N

Curso/Seminario/Congreso u otro.

Institucin o Entidad que


organiza

Desde

Hasta

N horas

01
02
03
04
05
PARIENTES EN EL INPE
Parentesco

Apellidos y Nombres

Dependencia

Cond. Laboral

NOTA: Deber indicar si cuenta con parientes de grado de parentesco de padre/madre, suegro/suegra, hijos,
yerno/nuera, abuelos, hermanos, cuados, nietos, bisabuelos, tos, sobrinos biznietos y primos.

EXPERIENCIA LABORAL EN ENTIDADES PUBLICAS O PRIVADAS (Las 4 ltimas)


Centro de Trabajo
Ocupacin

PRODUCCIN INTELECTUAL Y CULTURAL


Investigaciones y Publicaciones

Aos que labor

Ao

OTROS ASPECTOS (Indicar en lo que mas destacas)


AFICIONES
DEPORTES
IDIOMAS
Nota: Especificar, nombres, direccin y telfono de personas o familiares, con las que podramos comunicarnos
en caso de EMERGENCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCION (con datos completos para ubicarlo)
N telfono

CARGO O FUNCION
DESEMPEADA

DEPENDECIA

DOCUMENTO QUE

DONDE LA

DESCRIBE LA ASIGNACION

REALIZO

TIPO

NUMERO

FECHA

FECHA DE

FECHA DE

INICIO

FIN

DECLARACIN JURADA
Declaro bajo juramento que los datos consignados son verdaderos, y me comprometo a
presentar los documentos que corroboren lo declarado, de conformidad al Artculo 32
(numerales 32.1, 32.2 y 32.3) y Artculo 42 (numeral 42.1) de la Ley 27444 Ley del
Procedimiento Administrativo General, en f de lo cual firmo la presente.

FECHA :

____________________________
FIRMA
Cdigo de Trabajador: __________
Adjuntar
1 Copia de Documento Nacional de Identidad (DNI) fedateada
2 Documentos que sustente lo declarado debidamente fedateados