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FASE DE REHABILITACION
HOSPITALIZACIN
hipercapnia.
Signos
de
insuficiencia
cardiaca
congestiva.
- Elevacin de p presin cardiaca.
- Distencin de las venas del cuello.
- Edema perifrico.
- Elevacin de la presin venosa central.
- Esfuerzo respiratorio.
Orientar al ejercicio moderado.
Animar al paciente a baarse y vestirse por
s mismo.
Vigilar cumplimiento de fisioterapia torcica.
Verificar cumplimiento de nebulizaciones en
horario prescrito.
Observar y reportar signos de insuficiencia
cardiaca congestiva.
- Elevacin de la presin diastlica.
- Distensin de las venas del cuello.
- Edema perifrico.
- Elevacin de la presin venosa central.
Orientacin al usuario/a y
familia sobre:
- Evitar
exponerse
cambios
bruscos
a
de
temperatura as como a
-
factores de riesgo.
Signos de alarma
peligro.
Realizar
respiratorios.
Incorporarse
cotidianas.
Practicar actividades que
elevan la autoestima.
Proporcionar
apoyo
ejercicios
a
tareas
emocional al usuario/a y
familia.
- Esfuerzo respiratorio.
Lavado bronquiales cada dos horas.
Cambio de posicin cada dos horas.
Cuidado de ventilacin mecnica.
Proporcionar
un
ambiente
tranquilo,
precauciones correspondientes.
Administrar lquidos orales segn indicacin
mdica.
Proporcionar apoyo emocional al usuario/a
y familia.
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
Orientar al usuario/a y
familia sobre.
Consumir dieta baja en
grasa, baja en azucares,
rica
oximetra de pulso.
Tomar exmenes de laboratorios indicados y
reportar consultados.
Monitorizar glucosa en sangre travs de
protenas
carbohidratos.
Comer
en
pequeas
cantidades
en
frecuentemente.
Evitar el caf, t, alcohol,
tabaco
alimentos
productores de gases.
Consumir con tratamiento
mdico.
No automedicarse
Consultar en caso
dolor.
- Cambio del peristaltismo abdominal.
- Distensin abdominal.
- Cambio en el patrn respiratorio.
- Signos de deshidratacin.
Administrar medicamentos endovenosos y
vmitos.
Realizar las
seguimiento al mdico.
Signos y sntomas de
dispositivos mecnicos.
Proporcionar medidas
comodidad.
Realizar cuidados de la piel y mucosa.
Proporcionar dieta segn indicacin mdica.
Proporcionar apoyo emocional y psicolgico
reposicin
al usuario/a.
Asistir al usuario/a en la toma de exmenes
de gabinete (Rayos X, Ultrasonografa y
ser
otros.)
Orientar al usuario/a sobre:
- Importancia
de
mantener
de
higiene
fiebre,
abdominal,
sonda
dolor,
de
distensin
nuseas
visitas
de
hiperglicemia
hipoglucemia,
pruebas
sanguneas,
insulinoterapia, e ingesta
-
de hipoglucemiantes.
La
teraputica
de
enzimas
destruyen
la
con
actividad
nasogstrica, colocada.
Verificar funcionamiento de sonda naso
gstrico,
describiendo
cantidad
enzimtica).
Apoyo
emocional
necesario.
al
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
dolor.
Cambios
sntomas de complicacin.
Cuidados
de
herida
operatoria, drenos, sonda
en
peristaltismo
intestinal,
de -
en T.
Alimentacin, baja en grasa
y sin irritantes.
Incremento de ejercicios en
o segn tolerancia.
Realizar cuidados de sondas y catteres.
Tomar y reportar exmenes de laboratorios.
Realizar y/o asistir en cuidados de higiene y -
forma progresiva.
Asistir a visitas mdicas de
ms
comodidad.
Dar apoyo emocional al usuario/a y familia.
Prepara al usuario/a para procedimientos de
distensin
abdominal.
pancreatografa
(ERCP),
Presencia
endoscpica
litotricia
y/o
retrograda
ciruga
segn
indicacin mdica.
CUIDADO PREOPERATORIO.
mandar
orden
sala
de
operaciones.
Enviar muestras para prueba cruzada y
orden de transfusin.
Preparar regin operatoria.
Cumplir
indicaciones
prequirrgicas.
mdicas
seguimiento.
Acudir al centro de salud
cercano
ante
el
aparecimiento de sntomas
de alarma.
con
goteo indicado.
Realizar cuidado de:
- Herida operaria.
- Lneas vasculares.
- Sistema de drenaje (sonda en T, sonda
su
funcionamiento
horas.
Integracin de la dieta.
FASE DE REHABILITACIN
Orientar al usuario/a y
familia sobre:
Importancia de continuar
su tratamiento.
Presencia de signos y
indicacin mdica.
Vigilar y reportar frecuencia, intensidad y
sntomas
complicaciones como:
Perdidas de apetito.
Vomito.
de
lneas vasculares.
Realizar cambios de posicin cada 2 horas o
retrograda
(ERCP),
Elevacin de temperatura.
Dolor.
Distensin abdominal.
Ictericia.
Orina oscuro y heces de
color arcilla.
Cuidado de
herida operaria.
Consultar inmediatamente
tumefaccin,
enrojecimiento y salida de
secrecin
a realizar.
Mantener nada por boca.
Revisar que tenga evaluaciones
especialistas.
Mandar orden a sala de operaciones.
Enviar muestras para pruebas cruzada y
orden de transfusin.
Preparar regin operatoria.
Cumplir
indicaciones
mdicas
quirrgicas.
Pasar a la sala de operaciones o a la sala de
por
litotricia
CUIDADO PREOPERATORIO
dreno
de
herida
operaria.
No
levantar
pesados.
Importancia del lavado de
manos.
Consumir dieta baja en
grasa.
No
objetos
acostarse
inmediatamente despus
de comer ya que aumenta
pre-
tratamientos especiales.
el flujo biliar.
Promover las visitas de
seguimiento al mdico.
Importancia de perder
peso si el usuario/a es
medidas de proteccin.
Mantener venoclisis permeable y cumplir
medicamentos indicados.
Realizar cuidados de lneas vasculares.
obeso/a.
Explicar
progresivo
con
el
aumento
del
ejercicio
Observar y reportar.
- Estado de conciencia.
- Presencia de dolor y sangramiento de
-
herida operaria.
Realizar cuidados de sistemas de drenaje
(sonda T, Sonda naso, dreno blando o
rgido)
reportar
cantidad
realizarle.
Mantener nada por boca.
Enviar orden a Sala de Operaciones.
Preparar regin operaria.
Cumplir indicaciones pre-anestsicas.
Proporcionar apoyo emocional al usuario/a y
familia.
POST-OPERATORIO.
rutina.
Mantener nada por boca.
Mantener un acceso venoso permeable.
Administrar medicamentos y lquidos
FASE DE REHABILITACIN
Orientar al usuario/a y
familia sobre:
- Proporcionar
-
una
alimentacin adecuada.
Medidas para prevenir
infecciones
de
herida
operaria:
Lavarse las manos.
Bao diario.
Cambio de ropa.
Cubrir herida operaria al
realizar el bao.
Asistir a los controles
mdicos.
Asistir al centro de salud
corporal es mayor de 38 C.
Realizar cuidados de sondas y catteres.
Vigilar y reportar (dolor abdominal,
sangramiento
de
herida
operaria,
de comodidad.
Llevar control de las entradas y salidas de
lquidos.
Realizar cuidados de herida operaria y
drenos.
Vigilar y reportar si presenta signos de
infeccin de herida operaria (rubor, color,
secreciones, fiebre).
Asistir al usuario/a durante la curacin.
Vigilar y reportar tolerancia de lquidos y
alimentacin.
Movilizacin temprana del usuario/a
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
parenterales
orales
indicados.
Tomar exmenes de laboratorios segn
indicacin mdica.
Vigilar y reportar estado abdominal.
Control d lquidos ingeridos y eliminados.
Vigilar caractersticas de las evaluaciones y
operarias.
Proporcionar apoyo emocional al usuario/a y
familia.
CUIDADO PREOPERATORIO
de la ciruga.
Mantener nada por boca 12 horas antes
de la ciruga.
Efectuar preparacin de colon segn
indicacin mdica.
Preparar regin operaria.
Realizar
anotaciones
de
las
Orientar
familia sobre:
Importancia de la ingesta
al
usuario/a
dieta adecuada.
- Evitar:
Alimentos que
causen
y cafena.
Ingerir
lquidos.
Vigilar caractersticas
frecuencia
evacuaciones.
abundantes
y
de
clnico.
CUIDADO POST-OPERATORIO
indicados
Vigilar estado de hidratacin.
Cumplir alimentacin parenteral si est
indicado.
Vigilar estado abdominal.
Cuidado de la herida abdominal.
Cuidado de la herida operaria.
Efectuar cuidados de sondas y catteres.
Observar y reportar caractersticas de
lquidos drenados.
Asistir a paciente en la deambulacin
temprana.
Vigilar sitio de colostoma y reportar si
presenta:
- Prolapso o retraccin de la colostoma.
- Cambio de coloracin en el estoma.
- Salida de secreciones, hemorragia y
edema.
Cuidados de la piel en el sitio de la
colostoma.
Vigilar caractersticas de las primeras heces
y reportarlo en hoja de enfermera.
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
mdica.
Mantener con reposo relativo con respaldo a
45 grados.
Mantener y controlar lquidos endovenoso u
orales restringidos.
Tomas y reportar exmenes de laboratorio.
Cumplir medicamentos endovenosos y/o
orales indicados.
Realizar balance hdrico por turno.
Orientar al usuario/a sobre:
- Importancia de restriccin de lquidos
-
orales.
Cumplimiento estricto de dieta (alimentos
consumibles y no consumibles).
- Cuidados de catter blando.
- Cuidados de fistula arteriovenosa.
Asistir en el procedimiento de dilisis
peritoneal o hemodilisis.
Realizar
recambios
dialticos
segn
Orientar
al
usuario/a
familia sobre:
- Importancia de:
Asistir a controles
mdico
con
nutricionista,
psiclogo y otros.
Continuar
con
el
tratamiento de dilisis o
hemodilisis.
Evitar la automedicacin.
Ingesta de dieta baja en
sodio y potasio, rica en
protenas y caloras.
Ingerir
medicamentos
posterior a las comidas
Aseo personal.
Cuidado de la piel
mucosa.
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
Orientar
familia sobre:
Auto cuidado.
Recorte de uas.
No uso de talcos.
Uso
de
zapatos
mdica.
Realizar hemoglucotest segn indicacin
mdica.
Administrar
parenterales.
Cumplir insulina lenta o regular segn
esquema.
Cumplir medicamentos orales y parenterales
indicados.
Tomar exmenes de laboratorio indicados.
Vigilar y reportar signos y sntomas de
mantener
soluciones
alarma:
- Piel fra.
- Sudoracin.
- Perdida de la conciencia.
- Hiperglicemia.
- Hipoglicemia.
Administrar oxigeno si est indicado.
Satisfacer necesidades de:
- Higiene y comodidad.
- Eliminacin.
- Seguridad. (Colocar barandales)
Orientar y/o realizar cambios de posicin y
familia.
Mantener al usuario abrigado.
Realizar cuidados de sonda y catteres.
Ensear al usuario y familia sobre la
administracin de insulina:
- Dosificacin.
- Tcnica de aplicacin.
- Sitios de aplicacin.
- Temperatura de conservacin.
al
usuario
apropiados.
- Importancia de:
Toma de exmenes en
sangre y orina.
Controles subsecuentes.
- Dieta hipocalrica.
- Respetar
horario
de
-
alimentacin.
Cuidados
administracin de insulina.
Importancia de realizar
en
la
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
comodidad.
Reportar inmediatamente al mdico si el
boca.
Cumplir indicaciones mdicas.
Mantener cama con barandales.
Realizar cambios de posicin cada 2 horas,
dispositivos
mecnicos
en
prominencias seas.
Controlar balance hdrico cada 8 horas.
Iniciar alimentacin segn indicacin mdica.
Proporcionar apoyo emocional a la familia.
Propiciar una adecuada informacin sobre el
estado de salud del usuario a la familia.
Orientar a familiares de
usuario sobre:
Importancia de continuar
con el tratamiento mdico
empleando
en casa.
Asistir
mdicos.
Mantener
de inmediato si presenta:
Fiebre.
Letargia.
Falta de apetito.
Convulsiones.
Importancia
de
la
fisioterapia temprana.
Bajar
temperatura
controles
observacin
axila e ingle.
Evitar que el usuario se
lesione la cabeza y lengua
durante la convulsin.
FASE DE REHABILITACIN
sobre:
- Importancia
de asistir a
indicacin mdica.
controles
mdicos
Reposo relativo segn sea necesario.
Respaldo a 30 o 45.
subsecuentes.
Controlar balance hdrico.
- Dieta segn capacidad para
Mantener vas areas permeables.
obtener
nutrimentos
y
Cumplir medicamentes segn indicacin
caloras.
mdica.
- Identificacin e fuentes de
Tomar exmenes indicados.
posibles
agentes
Realizar cuidados de venoclisis o sello de
infecciosos.
heparina.
- Prctica de hbitos de higiene.
Satisfacer necesidades fisiolgicas de
- Que hacer en caso de derrame
higiene y comodidad.
Vigilar, reportar y
neurolgico y de hidratacin.
Proporcionar dieta segn
medica.
Control y registro de peso diario.
Propiciar un ambiente tranquilo, agradable
de fluidos de la persona
registrar
estado
enferma:
Lavar con agua y detergente
prescripcin
la superficie contaminada y
posteriormente
con
una
de blanqueador (leja)
que lo proteja de infecciones cruzadas.
Lavado de manos las veces
Aplicar
medidas
universales
de
necesarias.
bioseguridad por parte del personal de
Evitar el contacto con
salud.
personas que presenten
Permitir que el usuario exprese sus
procesos infecciosos.
intereses y sentimientos.
Proteger reas expuestas
Promover que entre el usuario y su grupo
como heridas o rasguos.
familiar mantengan relaciones sociales y Disminuir frecuencia de
de apoyo.
relaciones sexuales.
Ayudar al usuario a identificar sus propios Uso de condn en cada
factores de riesgo (No uso de condn,
relaciones sexuales con ms de una
pareja,
uso
contaminadas)
de
agujas
jeringas
relacin sexual.
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
al
usuario
indicacin.
Valorar estado general.
Realizar cuidados de:
- Acceso venoso central y/o perifrico.
- Ventriculostomia,
drenajes
en
crneo.
Herida operatoria.
Sondas, tubos y catteres.
Administrar
medicamentos
Orientar
de:
Cuidados
oculares
higinicos,
y
de
piel
mucosas.
Importancia de cambios
de posicin cada 2 horas
manteniendo
alineacin
corporal.
Ejercidos
indicacin mdica.
Tomar exmenes indicados.
Llevar balance hdrico estricto.
Mantener soporte ventilatorio segn
activos.
Importancia
indicacin.
Cumplir
oxigenoterapia
rehabilitacin.
Alimentacin adecuada.
Mecnica corporal para
familiares.
Apoyo emocional.
soluciones
endovenosas
indicacin mdica.
y
segn
segn
pasivos
de
y
la
asistencia en el centro de
en prominencias seas.
Mantener un ambiente tranquilo y
libre de estmulos.
Realizar cuidados
de
higiene
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
higinicas y de comodidad.
Realizar cuidados de tubos sondas y
catteres.
Realizar cuidados de tubo de toracotoma:
- Curacin diaria del sitio de insercin
-
del tubo.
Observar cantidad y caractersticas
del lquido drenado y o salida de
aire burbujas. Controlar fluctuacin
de lquido en el tubo del sistema de
importancia
de
realizar:
Ejercicios de extensin
de brazos y hombros.
Ejercicios respiratorios
durante
la
primera
semana
posterior
al
paciente.
Evitar que el tubo se acode.
En caso de obstruccin del tubo
saludable.
Cumplimiento
asptica.
Medir la cantidad de lquido drenado
cada 8 horas o segn indicacin
mdica.
Colocar agua estril a frasco de
de
tratamiento ambulatorio.
Importancia
de
los
controles subsecuentes.
Cuidados de herida
operatoria.
Evitar
bronquiales,
irritantes
humo,
vapores, aerosoles.
trax
vigilar
posibles
complicaciones.
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
sangramiento.
Cumplir indicaciones mdicas.
Mantener lquidos endovenosos permeables.
Efectuar cuidados de herida operatoria, sondas
y drenajes.
Realizar balance hdrico estricto.
Realizar cambios de posicin segn su estado.
Movilizar tempranamente al usuario.
Asistir y/o realizar cuidados de higiene.
Apoyar emocionalmente al usuario y familia.
Permitir visitas de familiares.
Proporcionar dieta segn indicacin mdica.
Orientar
los
usuarios
familia sobre:
- Identificar
y
reportar
las
complicaciones:
Dolor abdominal creciente.
Fatiga debilidad y fiebre.
Hematuria, melenas.
Signos
de
infeccin
quirrgica.
Consultar
al
establecimiento de salud
ante el aparecimiento de
-
complicaciones.
Cumplir
tratamiento
ambulatorio.
Importancia
controles subsecuentes.
Cuidados
de
herida
operatoria.
Prcticas de estilos de
de
los
vida saludable.
E
PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON
TRAUMATISMO DE CADERA
FASE DE CURACIN
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
Tomar
reportar
signos
vitales
sobre
cumplir
con
el
indicacin mdica.
Mantener alineamiento corporal.
tratamiento mdico indicado
Inmovilizar y eliminar miembro fracturado.
evitar
cruzar
miembros
Vigilar y reportar llenado capilar, pulso pedio,
inferiores dormir con almohada
coloracin y temperatura del miembro
entre las piernas en caso de
afectado.
edema en el miembro afectado
Reportar cambios en el patrn respiratorio.
Realizar cuidados de venoclisis.
mantenerlo en elevacin tres
Administrar soluciones y medicamentos segn
veces al da por 20 minutos
indicacin mdica.
importancia de ingerir dieta
Asistir al usuario una toma de exmenes de
rica en calcio realizar cuidados
gabinete.
Administrar oxgeno segn indicacin mdica. de piel asistir a los controles
Realizar cuidados de traccin cutnea o mdicos y de fisioterapia al
esqueltica.
iniciar la deambulacin realizar
Mantenerse separador en piernas.
ejercicios pasivos evitar subir
Realizar cambios de posicin cada dos horas
gradas y levantar objetos
con empleo de dispositivos mecnicos.
pesados uso de dispositivos
Realizar cuidados de higiene y comodidad.
Apoyar emocional y espiritualmente al usuario. auxiliares de la marcha
Proporcionar dieta indicada.
Preparar al usuario para intervencin
quirrgica previo a indicacin mdica.
cambios.
Vigilar y reportar:
Sangramiento de herida operatoria.
Frecuencia e intensidad del dolor.
Cambios en el estado de conciencia.
Valorar la extremidad en busca de edema y
medir
mdica.
la
circunferencia
segn
indicacin
indicacin mdica.
Realizar cuidados
de
herida
segn
operatoria,
FASE DE REHABILITACIN
HOSPITALIZACIN
usuario
de
higiene,
indicacin mdica
Valorar frecuencia e intensidad del dolor y
abundantes.
Cuidados de
cambios
mdica.
Vigilar y reportar signos de deshidratacin,
asistencial.
Si
la
quemadura
ya
cicatrizo
la
gabinete.
Mantener cuidados de catteres invasivos
catter venoso central, sonda vesical, sonda
higinicos
estn quemadas.
Motivar y ayudar al usuario a la deambulacin
temprana
Estimular al usuario a que exprese sus
preocupaciones.
Usar gabacha y guantes estriles gorro y
las
zonas
apsitos
orientar
adecuada.
Evitar el uso de detergentes
y suavizantes.
Evitar exponerse
innecesariamente.
Consultar de inmediato si
al
sol
quemada.
Asistir a su consulta mdica
y de fisioterapia.
mecnicos
Mantener al usuario en aislamiento invertido,
curacin.
Observar estado de quemaduras y reportar
anormalidades.
Preparar al usuario
lesiones.
Estimular la independencia en la realizacin de
para
procedimiento
FASE DE CURACIN
HOSPITALIZACIN
FASE DE REHABILITACIN