DOSSIER

GASTRO-ENTROLOGIE
Stefano Scotti, Corinne Panier
Clinique vtrinaire, Evolia,
43, av. du Chemin-Vert,
95290 LIsle-Adam

0,05 CFC

par article lu

Conit
dintrts

Rsum

Aucun.

Corps trangers
de lestomac

Les corps trangers digestifs, occasionnant des signes cliniques aigus ou chroniques, doivent tre
retirs par fibroscopie ou, si leur forme ou leur aspect ne sy prtent pas, par gastrotomie.

fLes corps trangers diagnostiques utiles

gastriques sont
souvent lorigine
de vomissements
chroniques, mais
ils peuvent rester
asymptomatiques
pendant longtemps.
Les examens

sont la radiographie
et lchographie. Le
traitement de choix
est le retrait par
voie broscopique.
Le taux
de complications
la suite

de la chirurgie est
peu lev grce
la faible prsence
de bactries
lintrieur
de la lumire
gastrique et
sa rapidit
de cicatrisation.

Les corps trangers gastriques sont frquemment retrouvs chez les chiens et les chats. Dans la majorit des cas,
les animaux concerns sont jeunes et/ou capables davaler des jouets en plastique, des trichobzoards, des corps
trangers linaires, des aiguilles, des objets mtalliques,
etc.
Les vomissements rpts doivent faire suspecter la prsence dun corps tranger gastrique qui, parfois, reste
longtemps dans lestomac.
Grce aux examens complmentaires comme la radiographie (pour les corps trangers radio-opaques), lchographie et la fibroscopie, le diagnostic est relativement
ais tablir.
Le retrait par fibroscopie ou gastrotomie entrane trs peu
de complications.

1
30

Signalement
et signes cliniques
Signalement
La prsence de corps trangers gastriques intresse toutes
races de chiens. Les jeunes chiens sont plus souvent touchs en raison de leur propension lexploration orale.
Le pica peut aussi tre lorigine de lingestion rpte de

Le Point Vtrinaire / Avril 2015 / N 354

corps trangers par certains animaux. Chez les chats les

corps trangers gastriques sont souvent des trichobzoards. Lincidence des corps trangers linaires dans
cette espce est plus importante dans cette espce.

Signes cliniques
La prsence dun corps tranger gastrique peut rester
asymptomatique, parfois trs longtemps, et faire objet
dune dcouverte fortuite lors dun examen complmentaire. En cas dinflammation gastrique ou dobstruction pylorique, les signes suivants peuvent tre observs :
une dysorexie, une anorexie, des nauses, un ptyalisme,
des vomissements (trs frquents), une douleur abdominale et/ou une palpation craniale inconfortable. Parfois
chroniques, ils sont possiblement lorigine dun amaigrissement (dysorexie, vomissements chroniques) [5].

Diagnostic
Radiographie
Si, actuellement, lchographie abdominale est lexamen
de choix pour le diagnostic des corps trangers digestifs
abdominaux, la radiographie reste, nanmoins, un examen utile dans certains cas :
- lchographie a ses limites : manque de comptence,
dfaut de matriel ;
- un croisement des donnes obtenues avec ces deux
examens est intressant, pour une meilleure localisation ;
- selon sa composition suppose, le corps tranger
peut tre radio-opaque, donc visible la radiographie
(photo 1).
Le corps tranger peut tre mis en vidence par un simple
clich radiographique en fonction de sa nature. Lobstruction pylorique nest pas systmatique. Lopacit du corps
tranger reste importante dans son diagnostic radiographique. Une suspicion de corps tranger digestif requiert
la prise de deux clichs orthogonaux : les incidences de
profil en dcubitus latral droit et de face ventro-dorsalement sont couramment utilises [4-7].
La mise en vidence dun corps tranger la radio-opacit faible peut savrer plus difficile : un ilus gastrique
(arique ou liquidien) est vocateur, mais lchographie
reste lexamen privilgier.

1. Prsence
dun corps
tranger radioopaque (fve
dune galette des
rois) associ une
dilatation gastrique
chez un chien.
2. Examen
chographique
chez un chien.
Un corps tranger
gastrique (cartilage)
est prsent.
1

Une radiographie avec un produit de contraste est galement parfois utile pour mettre en vidence le corps tranger et lobstruction pylorique : du sulfate de baryum (2
5 ml/kg associs un repas riche en fibres, pour favoriser
le pristaltisme) ou une prparation iode hydrosoluble
sont alors employs. En cas de suspicion de perforation, la
seconde est utiliser en premire intention, car le sulfate
de baryum ntant pas hydrosoluble se comporte comme
un corps tranger et, selon les tudes, augmente le risque
de mortalit [6]. Un clich est ralis toutes les 20 minutes
pendant la premire heure, puis toutes les heures. Aprs
quelques minutes, le produit de contraste doit arriver dans
le duodnum et la vidange gastrique sachever entre les
7 15 heures suivantes [7].

chographie
Lchographie est lexamen de choix pour tablir le diagnostic dun corps tranger gastrique, dautant plus si
celui-ci est radiotransparent. Bien quil soit dpendant
du manipulateur, cet examen assure gnralement un
diagnostic rapide, dynamique et plus sensible que la
radiographie avec un peu dentranement [1-4].
Lanimal est plac en dcubitus dorsal et la sdation
est rarement indispensable. Une sonde microconvexe
de 5 10 Mhz est requise. La frquence est adapte au
format de lanimal : de hautes frquences sont utilises
pour de faibles profondeurs dexploration et de faibles
frquences pour des formats plus larges, mais avec une
dfinition moindre [8].
Le corps tranger gastrique est mis en vidence dans la
lumire de lestomac par une ligne hyperchogne reprsentant linterface chographique entre la surface de lobjet et la rflexion des ondes chographiques. Un cne
dombre acoustique sous-jacent dintensit plus ou moins
marque selon lobjet est associ cette image (photo 2).
Un contenu liquidien assure une meilleure visualisation
par contraste par rapport un contenu arique.
Un corps tranger chronique peut tre lorigine dune
gastrite, mise en vidence sous chographie par un paississement parital gastrique (parfois associe une statite prigastrique). Une obstruction pylorique engendre
une dilatation gastrique et une augmentation du pristaltisme, en sachant que la frquence normale est de
5 contractions par minute (photo 3) [7].

3. Examen
chographique
chez un chien.
Noter la stase
gastrique
la suite
dune occlusion.

PHOTOS : S. SCOTTI

3
4

(1) Voir larticle

Corps trangers
de lsophage
du mme auteur,
dans ce numro.

Traitement mdical
Si le propritaire a vu son animal avaler le corps tranger,
le premier traitement envisager est le vomissement provoqu, qui peut tre effectu gnralement dans lheure qui
suit son ingestion [6]. Une radiographie est ncessaire pour
confirmer la prsence du corps tranger dans lestomac.
Le vomissement provoqu doit cependant tre vit lors
de lingestion de corps trangers tranchants ou pointus.
Le mdicament vomitif administrer est lapomorphine
qui agit comme un agoniste des rcepteurs dopaminergiques au niveau central. Le dosage chez le chien est
de 0,02 0,04 mg/kg par voie intraveineuse ou de 0,04
0,1 mg/kg par voie intramusculaire ou sous-cutane.
Chez le chat, lemploi de cette molcule nest pas interdit. Cependant, il est prfrable dutiliser de la xylazine
la dose de 0,2 mg/kg par voie intraveineuse ou de
0,45 mg/kg par voie intramusculaire, car lapomorphine
entrane souvent une hyperexcitation.

Fibroscopie
La fibroscopie est un moyen de diagnostic et surtout de
traitement idal aussi pour les corps trangers gastriques
grce son faible taux de complications comparativement la chirurgie(1).
Cette procdure ncessite un quipement spcifique,
constitu dune colonne dendoscopie (moniteur, source
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DOSSIER
Corps trangers
de lestomac
les fuites du contenu stomacal. De larges compresses
laparotomie humidifies sont places autour de lestomac
pour limiter la contamination du reste de la cavit abdominale. Une incision est faite dans la paroi gastrique avec
une lame n 10. La muqueuse se rtracte souvent loin
de la lame et doit tre perfore sparment pour entrer
dans la lumire gastrique. Lincision est prolonge avec
des ciseaux de Mayo ou de Metzenbaum, et le contenu
gastrique liquidien peut tre retir par aspiration pour
diminuer le risque de contamination par dversement
(photo 5) [6].

4. Corps
tranger linaire
coinc la base
de la langue
dun chat.
PHOTO : S. SCOTTI

UNE FOIS LESTOMAC OUVERT

de lumire et insufflation), dun fibroscope flexible

(vido-endoscope idalement) et de diffrents types de
pinces corps tranger.

Gastrotomie
Indications
Lindication la plus courante dune gastrotomie chez les
chiens et les chats est le retrait dun corps tranger, en
particulier si les objets ne se prtent pas lextraction
endoscopique en raison de leur forme ou de leur taille
[2]. Les avantages de cette technique ont t dtaills
dans larticle sur les corps trangers sophagiens (1) et,
pour les mmes raisons, sont privilgier avant le traitement chirurgical dun corps tranger gastrique. Lablation
chirurgicale de corps trangers tranchants est recommande en raison du risque de perforation. Les corps trangers
linaires sancrent frquemment dans le pylore ou la
base de la langue, et ncessitent galement un traitement
par gastrotomie (photo 4).
Les corps trangers bloqus dans lsophage distal
peuvent souvent tre retirs en toute scurit avec un
clamp insr au travers du sphincter sophagien infrieur par gastrotomie. Cette approche permet de rduire
les risques de pneumothorax, de dhiscence et de fuites
associs une sophagotomie.

Technique chirurgicale
DE LA LAPAROTOMIE LINCISION DE LESTOMAC

(1) Voir larticle

Corps trangers
de lsophage
du mme auteur,
dans ce numro.

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Une laparotomie mdiane ventrale est ralise du sternum jusqu labdomen caudal. Des carteurs de Balfour
peuvent tre mis en place pour mieux exposer la cavit
et lexploration approfondie du contenu abdominal est
effectue. Lestomac est palp la recherche de corps
trangers, de masses ou dun paississement. Lpaisseur
et la taille du pylore sont galement values.
La gastrotomie est gnralement effectue mi-distance
entre les grande et petite courbures de lestomac, l o
la vascularisation est la moins prominente. Des points
dappui sont souvent utiliss pour lever la partie de lestomac incise, ce qui amliore la visualisation et rduit

Le Point Vtrinaire / Avril 2015 / N 354

Des biopsies de lestomac peuvent ventuellement

tre pratiques en prenant en pleine paisseur la paroi
gastrique aux marges du site de gastrotomie, avec des
ciseaux. Un index ou une pince traumatique sont insrs
travers le pylore pour vrifier la permabilit et le diamtre de ce dernier.
FERMETURE DE LESTOMAC

Lincision gastrique est habituellement referme en

deux couches avec un fil monobrin rsorbable serti sur
une aiguille ronde (2-0 ou 3-0). La premire couche de
suture doit apposer la muqueuse de manire continue
en pleine paisseur ou intgrer seulement la muqueuse
avec un surjet simple (photo 6). Cette suture est rapidement recouverte par la muqueuse gastrique pendant
le processus de cicatrisation et permet donc disoler le
contenu digestif. La seconde couche de suture inclut
la sreuse, la musculeuse et la sous-muqueuse avec un
surjet inversant de type Cushing ou Lambert (photo 7).
Lomentum peut ventuellement tre fix sur lincision
gastrique laide de quelques points simples pour une
scurit supplmentaire contre les fuites. Avant la fermeture de la cavit abdominale, le tube digestif est inspect
dans son intgralit pour sassurer de labsence dautres
corps trangers.
Une antibioprophylaxie est ralise grce linjection
intraveineuse de cphalosporines (cphalexine 30 mg/kg
par voie intraveineuse) linduction de lanesthsie et
au rveil [3].

Complications
Les complications postopratoires de gastrotomie (pritonite secondaire une contamination peropratoire,
dhiscence de lincision, ncrose tissulaire) sont rares
si les techniques chirurgicales prcdemment dtailles
sont employes, en raison de la forte vascularisation de
lestomac qui favorise une cicatrisation rapide.
Lors de dhiscence de la suture gastrique, des symptmes
de pritonite (abattement, fivre, abdomen tendu, vomissements) apparaissent en gnral entre 3 et 5 jours aprs
le traitement chirurgical. Un contrle chographique permet dvaluer lventuelle prsence dun panchement
[1]. Si cest le cas, un examen du liquide dtermine sil
sagit bien dun exsudat. Une reprise chirurgicale visant
refermer la suture gastrique et effectuer des rinages
pritonaux est alors ncessaire.
Si les vomissements persistent en phase postopratoire,
il convient dexclure la prsence dun corps tranger

5. Gastrotomie chez un chien. Noter les points dappui aux

coins de lincision.
6 et 7. Suture gastrique chez le mme chien que celui de
la photo 5.
6. Surjet simple au niveau de la muqueuse.
7. Surjet inversant de type Lambert intressant la couche
sro-musculeuse.
PHOTOS : S. SCOTTI

Summary
Foreign bodies in the stomach
fGastric foreign bodies are often the cause of chronic vomiting, but can
7

supplmentaire ou dune obstruction laide dun examen chographique ou endoscopique, ou via des radiographies avec un produit de contraste. Ltat des animaux
qui ont aval des corps trangers contenant des mtaux
lourds tels que du zinc ou du plomb peut continuer se
dgrader aprs lintervention chirurgicale en raison des
effets toxiques de ces lments. Des agents chlateurs des
mtaux lourds sont alors recommands en phase postopratoire (produit dsintoxiquant base dacide thylne
diamine ttra-actique [EDTA]).

Conclusion
Les jeunes animaux sont davantage prdisposs aux corps
trangers digestifs en raison de leur aptitude aux jeux.
La prsence dun corps tranger gastrique nest pas toujours
associe des signes cliniques et peut faire lobjet dune
dcouverte fortuite lors dun examen complmentaire.
Le signe clinique principal est le vomissement aigu. Les
vomissements sont parfois chroniques, lorsquun objet est
rest longtemps bloqu en regard de la paroi gastrique. Le
diagnostic de cette affection est tabli grce une radiographie ou une chographie. Le traitement chirurgical
par gastrotomie est ncessaire si le retrait par fibroscopie
nest pas ralisable. Si le chirurgien respecte les rgles de
prcaution, le taux de complications de cette intervention
chirurgicale reste trs bas.

remain asymptomatic for a long time. The diagnostic procedures of choice

are radiology and ultrasonography. The treatment of choice is the withdrawal using an endoscope. The complication rate following surgery is low
due to the limited presence of bacteria within the gastric lumen and the
fast rate of healing.

Keywords
Stomach, endoscopy, ultrasonography, antibiotic prophylaxis.

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