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El tratamiento de una paciente borderline.

Sesin clnica en la Sociedad Forum de Psicoterapia Psicoanaltica


Revista Aperturas Psicoanalticas n 30
Autor: J. Daz-Benjumea, Mara Dolores
Mara es la segunda hija de dos hermanos, el otro es un varn que se fue de casa siendo muy joven y con quien ella
apenas ha tenido relacin. Se cri Sudamrica, en una poblacin rural, desde donde su familia emigr siendo ella
pequea. Tena 28 aos cuando comenz su tratamiento en Marzo de 2001, aunque ha habido interrupciones largas.
En el comienzo empez viniendo una vez por semana y, tras un tiempo as, mezclado con pocas en que vena cada
quince das y pausas relacionadas con enfermedades fsicas , ha establecido un ritmo continuado y riguroso de dos
sesiones semanales, que tenemos en el mismo da y seguidas, desde Enero de 2004 hasta la actualidad.
Es una paciente con rasgos borderline graves, con dificultad para manejarse en la vida cotidiana, en los estudios y
en las relaciones amorosas. Me ha exigido una adaptacin importante para hacer viable el tratamiento a diferentes
niveles, el ms importante es el que tiene que ver con el manejo por una parte de la escasa verosimilitud de muchos
de los contenidos que cuenta y, por otra parte, mi sensacin de que ella necesita que yo la escuche y la crea. Esto
ha vuelto muy importante el trabajo sobre nuestra relacin y la toma de decisiones sobre qu transmitirle y qu no de
lo que yo veo en ella o lo que me hace pensar o sentir.
Desde el comienzo, se mostr como una paciente muy peculiar. Por un lado, se la vea comprometida, era puntual y
nunca faltaba. Por otro lado, haba una gran resistencia consciente, le costaba mucho hablar aqu, abrirse, confiar,
de modo que las sesiones se parecan a un juego en el que ella, usando mucho humor, intentaba evadirse de
preguntas mas, de temticas que le resultaban dolorosas, aunque a su vez transmita que deseaba encararlas.
Conforme se fue abriendo, me expresaba su miedo a m, a depender de m, a que yo utilizara en su contra lo que
saba de ella, hacindome sentir culpable de cosas que no he hecho. Mezclaba una actitud agresiva defensiva y a
la vez el humor para aplacarme.
Elementos importantes de la historia
Su demanda inicial de tratamiento era la ansiedad relacionada con los estudios. Est estudiando desde hace ahora
unos trece aos la carrera de veterinaria, y cuando lleg a consulta no poda ni asistir a clase, ni ponerse a estudiar,
ni participar en las prcticas. En los exmenes se queda en blanco, no consigue concentrarse. Esa ansiedad se
presentaba tambin ante otras tareas, como rellenar el impreso para la matrcula. Tuvo varias crisis de angustia. La
carrera es algo que siempre le import mucho, le pregunt en una ocasin por qu estudiaba, y me dijo que por la
carrera sobreviva. En la actualidad s va a clase y a prcticas, y consigue aprobar algunas asignaturas, pero damos
por hecho que cuando llega la poca de exmenes puede que no se presente, tan relacionada con ellos est la
ansiedad.
En la actualidad ella vive sola en un piso, cedido por los padres, en el pueblo donde vive desde que su familia
inmigr, aunque tambin tiene su piso en la ciudad donde estudia. En principio me habl del padre como muy
agresivo con ella y tambin con su madre, un hombre desquiciado del que se tiene que defender. Ella se mostraba
muy preocupada y culpable por haber dejado a su madre sola con l al irse a estudiar. La familia posee una
explotacin ganadera, ella se ocupa de tareas relacionadas con la gestin administrativa y tcnica de dicha
explotacin, pero ahora dedica ms tiempo a la carrera, que sigue al ritmo que puede. Fue una profesora, con la que
tiene muy buena relacin y que la orienta acadmicamente, la que le dio mi referencia.
Diez meses despus de empezar el tratamiento me informa de que es bisexual y no lo dijo al principio por temor a
que yo tuviera prejuicios. Pero si bien empez contndome que poda estar tanto con hombres como con mujeres,
despus se vio que no era as, es claramente homosexual. Este tema no significa un problema para ella, es quiz el
nico tema personal que no le causa conflicto, pero todo lo que tiene que ver con su intimidad va saliendo muy poco
a poco. Me reconocer mucho ms tarde que aunque me haba contado que haba tenido novios, en realidad nunca
tuvo ninguno, slo eran amigos.
En el comienzo de la terapia me traa muchos sueos, y tambin material escrito. Entre los temores que iba
contando relacionados con la figura de su padre, que era mayor y estaba enfermo, y con quien a veces se peleaba
incluso fsicamente porque el padre intentaba golpearla, hay sueos y fantasas como que el padre vaya por detrs

con un pual y la ataque, o que estando ella dormida entre de noche en su cuarto. En un momento dado yo le
pregunt directamente si recordaba haber sufrido algn incidente sexual con l, me contest que no.
Despus de una interrupcin de seis meses, en Enero de 2002 volvi a terapia tras la muerte de su padre. Cuenta
que antes de que ocurriera, pas una poca en que ella vivenciaba que se haba reconciliado con l, que le haba
visto su parte buena y haban podido tener una buena relacin antes de su muerte, porque l dej de estar tan
agresivo. Sin embargo, algn tiempo despus y estando ya metida de lleno en el tratamiento (en Mayo de 2004)
empiezan a salir recuerdos, adems de muchos sueos, de abusos sexuales. Abusos terribles, que cuenta con
escenas detalladas. La primera era una escena siendo ella pequea, en la que ella dorma en una cama con la
madre y el padre en otra al lado. La madre la echaba de la cama porque ella la molestaba, ella se iba a la cama del
padre, ste la pona encima de l y la frotaba con sus genitales, ella senta algo duro, y no saba qu pasaba.
A partir de Marzo de 2005 empieza a contar contenidos de abuso sexual con penetracin, tocamientos de todo tipo,
sexo oral y, ms adelante, incluso recuerdos de haber tenido dos abortos en su propia casa siendo adolescente, y
posteriormente una relacin sexual espordica con su padre teniendo ella ya 22 aos. Durante aos, estas escenas
se van sucediendo, van saliendo una tras otra de un modo que parece inacabable, siempre relacionadas con
infinidad de sueos a travs de los cuales le vienen recuerdos. Mi sensacin ante estas historias es confusa, una
sensacin de estar ante vivencia real de abuso pero tambin de cierta fabulacin, de indiscriminacin de fantasa,
sueo y recuerdo.Cuando estos contenidos salen, ella se angustia mucho y necesita atencin telefnica entre
sesiones. En la consulta, se mueve entre un temor grande a la ansiedad que le provoca hablar de sus recuerdos y la
certeza de que tiene que hacerlo para librarse de ellos. Adems de muchsima angustia, va mostrando un gran
sentimiento de culpa, no perdonarse por no haberse defendido de l e impedido que ocurriera y, despus, cuando
reconoce haber experimentado sensaciones sexuales en ciertas ocasiones, mucha vergenza. El recuperar estos
sueos-fantasas-recuerdos va acompaado de sntomas fsicos -le duele el cuerpo, siente como si lo estuviera
reviviendo- y cuenta que sangra aunque no le toque la menstruacin. Se acompaa tambin de mucho miedo a que
su padre llegue por detrs y la agreda por hablar mal de l, fantasas de autolesiones e ideas de suicidio que le
llegan a producir mucho temor. En esos momentos tenemos comunicacin por telfono para que ella se tranquilice.
Mis sentimientos hacia estos contenidos son complejos. Yo tengo una relacin bsicamente buena con ella. Me he
ido adaptando a su ritmo, a su humor, a su forma de relacionarse. Por otro lado, tengo continuadamente una
sensacin de falsedad que hace que dude de lo que me cuenta. No tengo la sensacin de que me miente, sino que
no diferencia bien lo fantaseado, lo soado, o lo recordado. Esta duda a veces, sobre todo al principio, me preocupa,
porque veo que es muy importante para ella que yo la crea, y as en efecto ella me lo transmite, pero por otro lado yo
no siempre puedo creerla, y eso tambin yo se lo transmito a veces explcita y a veces implcitamente.
Me he ido acostumbrando con el tiempo a manejar esta ambigedad por mi parte en mi relacin con ella. No he
ocultado que dudaba, pero tampoco se lo he dicho de un modo abierto que pudiera herirla. Le he transmitido
siempre que a veces no diferenciamos claramente lo que soamos de lo que recordamos, que la realidad de lo que
nos pas puede estar mediatizada por lo que temimos pero, bsicamente, he optado por creerla, por colocarme en
la posicin de tomar como verdad lo que me cuenta, hasta que surge otro recuerdo y siento que esta confianza se
tambalea.
Lo que me hace dudar son varios factores: lo que me cuenta es tan terrible que parece irreal. Los datos no me
parecen verosmiles de tan extremos, le pregunto sobre las seales fsicas que pudieron haber dejado en ella las
agresiones, como la penetracin (por delante y por detrs) siendo pequea. Me cuenta por ejemplo que con 15 aos
la operaron de quistes en el ovario, y el mdico le dijo a su madre que la llevara al psiclogo. Yo me pregunto cmo
el gineclogo no not que la estaba penetrando su padre desde que era pequea. O me cuenta que tuvo un
segundo aborto, en el que tras proponerle su madre que ellos podran quedarse con el nio y ella decir que no, el
padre le golpe el vientre para que abortara.
Ella no siempre lo transmite con dolor o sufrimiento directamente expresado, pero s con gran ansiedad, que maneja
con mucha contencin, y a veces incluso con humor defensivo. Necesita callarse, necesita que le traiga agua con
azcar, puede necesitar llamarme por telfono. Se esconde tras una mscara de irona y sorna, algo muy peculiar en
ella.
Me hacen dudar tambin rasgos suyos de personalidad como su creencia en lo sobrenatural. Ella me lleg a contar,
con el tiempo y cuando aument su confianza, que tiene intuiciones que predicen que algo va a ocurrir, que siente
en su cuerpo cuando a una persona cercana le va a pasar algo Siente ante estas facultades paranormales una
mezcla de disgusto por ser rara y temor de que yo no la crea, o la considere loca.
Me hace dudar que una historia tan tremenda y continuada pueda haber sido inconsciente durante aos, hasta que
aqu empez a salir. Tambin el hecho de que normalmente cada nueva escena empieza a recuperarse para la

conciencia como sueos, y ella pasa en su discurso a hablar de esas escenas como recuerdos directamente, de un
modo que parece indiferenciado. Ella, ante mis preguntas y como lo nota, me cuestiona por qu dudo de ella, ya que
ella no duda. Yo le aclaro que ms all de los detalles, yo no dudo de que haya sufrido abuso y eso es lo importante.
Por otro lado, hay factores que me hacen creerla: que yo no la veo delirante en su trato conmigo; que parece tener
siempre conciencia clara de sus proyecciones -tiene miedo de m, o por ejemplo infiere que una mujer que a ella le
gusta la odia porque no la saluda, y piensa que esta mujer la culpa por atreverse a sentir algo por ella y eso es malopero todo esto me lo cuenta sabiendo que son creencias, que lo que ella siente o piensa no necesariamente tiene
que ser lo que ocurre. En resumen, parece haber diferenciacin yo-otro. Por otro lado, en nuestra relacin muestra
siempre una sutil y agudsima captacin de mis estados de nimo. No se le escapa nada, no suele estar equivocada
ni distorsionar.
Me mueve tambin a creerla que he visto que tiene sntomas claves en casos de abuso que ella no sabe que lo son,
como el tipo de recuerdos vivenciados, en los que siente en su cuerpo lo que le pas: el dolor en los genitales, en la
cadera Ella dice que vuelve a sentir lo que vivi. He visto otras veces este tipo de recuerdos en otras pacientes
abusadas, y est descrito en la literatura clnica sobre el trauma. Tambin otros sntomas propios de estos cuadros,
como la sensacin de irrealidad que senta cuando empez a recordar estos hechos, lo que haca que ella misma
me preguntara con insistencia si poda ser un falso recuerdo; o cmo el temor que la persigue ahora cuando est con
la hija de unos amigos, porque teme ella misma abusar de la nia, no porque lo desee sino porque algo en ella sea
perverso y se manifieste.
Para Mara, el que yo la crea es muy importante, no solo en este aspecto, sino en general. Cuando me habla sobre
sus relaciones con otros significativos de su vida presente, tiene siempre el temor de que yo no la voy a creer, y el
temor es tan grande que no acepta en principio mis sugerencias sobre lo que puede estar ella poniendo de s en su
interpretacin de la mente de los otros. Cualquier intervencin ma en este sentido es vivida por ella como que no la
creo, y es un tema que trabajamos mucho porque nos manejamos entre mi necesidad de intervenir y poder sealarle
cosas de ella, y su disgusto de sentir que la estoy culpando de inventarse lo que me cuenta.
Algunas sesiones de la poca en que empezaron a surgir contenidos de abuso
10.9.2004
Sueo:
En la casa de mi madre, voy entrando.
Hola, hay alguien?. Como siempre, estoy sola, pienso.
En el patio haba un perro (con el que me he criado yo, porque estaba siempre sola, me cuidaba el matrimonio
vecino, ellos estaban preocupados por m y por lo que me poda llegar a hacer mi padre).
Dije pero si mi perro ya est muerto. Veo que ese perro es uno que no se puede mover, porque tiene las patas
traseras echas polvo. Le llamo a ver si es el mo, vuelve la cara y da miedo, es una cara agresiva, con legaas,
canas, (como si fuera la representacin de mi padre, cuando estaba enfermo, entonces yo no saba si abrirme a l o
no). No me fiaba de ese perro, aunque lo viera mal.
Veo un bar con gente del que sale una nia chica (yo de pequea?)
La nia me dice que si me quiero acostar con ella, me deja flipada, y que le tengo que dar dinero.
Pienso llamar a la polica y la recogen.

Veo cmo l me est haciendo cosas y mi madre est delante y no le da importancia.


Ella estaba durmiendo, yo la despierto como siempre.
Ella me dice que ponga bien un crucifijo de la habitacin. Le digo que no puedo, que soy muy pequea.
Me pide que vaya al pasillo, fuera, a apagar la luz y llevarme ese crucifijo para all. Le digo que me da miedo, que
me acompae. Ella dice que me acompae mi padre y yo digo que no.
Yo era muy pequea, me fui detrs de l y ya empez a tocarme.
Yo veo a mi madre en el patio (el del perro), me veo agarrada a ella, a su pierna, dicindole que me ayude, que me
deje l en paz, que me quiere tocar. Me pongo a llorar y l me manosea y ella lo ve normal.
El mismo manoseo, l rindose y yo llorando, amoratada.
Despus de este sueo, ella dice que eso ocurra en realidad, que las escenas ante el padre y la madre son reales:
ella acostada llorando agarrada a su madre por miedo, el manoseo del padre y ella deca: dile que me deje en paz,
que no quiero que me toque por favor, y l se rea y la madre: no te est haciendo nada, y cuando vea que yo
lloraba y no paraba, ya deca: Hctor, djala ya en paz. La madre no vea nada sexual. Al contarlo la embarga un
sentimiento de humillacin y desprecio por su madre.
23.5.2005
Muchos sueos, y le ha surgido otro recuerdo, sobre la penetracin. Le cuesta hablar del tema, porque es todo
sexual, se siente asqueada. Aunque, como siempre en ella, se maneja con bromas y sonrisas, no deja ver mucho la
ansiedad en sus gestos.
Me pregunta cmo estoy yo. Necesita saberlo para ver si soporto lo que ella me trae.
Esto es lo que recuerda:
Yo intentaba abrir la puerta junto a la cama, para que mi madre oyera el ruido y preguntara Qu pasa ah? Pero l
pegaba un manotazo y la dejaba encajada, pona un zapato para que con la puerta no se viera nada desde la cama
de mi madre.
l encima ma por detrs, penetrndome, y yo me pona a llorar. Recuerdo ese lamento, como el del nio de la
pelcula.
Cuando ella me escuchaba llorar me deca Mara, qu te pasa? Vente para ac Y l, cnico, mientras me
penetraba, djalo, eso le pasa por no obedecer, as aprende a hacer las cosas cuando se le dice.
Recuerdo esa mirada de deseo por su parte, y no soporto que las tas me miren.
Senta dolor, como los lamentos del nio.
Impresin de l pidindome que le chupe los testculos Lo ves lo suaves que son?
A veces, cuando me penetraba senta no s si es placer o no, es como un can, golpes fuertes. A veces es algo
de placer y a veces algo muy doloroso.
Recuerda sensaciones de placer (de nia).
Con 14 aos, cuando me lleg la menstruacin, ya me fui a otra habitacin y no me volvi a tocar. l se ingres con
una depresin despus, cuando yo tena 14 aos. Yo estuve sola en casa todo ese tiempo

Despus l se quedaba en la puerta de mi cuarto y yo le deca Qu haces ah?, Ver si estabas durmiendo, Ni te
atrevas a tocarme, fuera de aqu.
Nunca te llegar a contar cuando lo vea fuera de s, como si se volviera loco, excitado, desenfrenado. Cuando veo
miradas de salida, de deseo, en una mujer, me pone fatal, lo relaciono con l.
22.11.05
Llama una hora antes y dice que no vendr, cogi el coche y se fue a una localidad costera, est muy mal, no quiere
que nada pueda alterarla porque est al borde...
Luego, en su tiempo de sesin me llama por telfono y estamos una hora hablando. Est en la playa y dice que no
puede dejar de pensar en el suicidio, que ya no le importa si yo rompo el compromiso o no, pero lo dice con apuro,
con cuidado de m, no pudiendo evitarlo a pesar de no querer crearme problemas, as lo siento yo.
Esta vez es por su madre. Ella ya puede estar una semana sin verla, pero la madre se pone despus fatal, ha
empezado con los ataques y dice a todo el mundo que la tiene abandonada, le hace sentir culpable, le dice que le
pasar algo por su culpa, ella no puede con eso, no puede. Slo encuentra la muerte como salida a su nivel de
angustia, de desbordamiento, por el problema con su madre y por lo que hablamos el otro da, la desesperacin de
no poder estar con nadie nunca, de que le est privado el tener una pareja...
Yo la escucho y me siento mal, y veo que lo que me hace sentir, la presin -se escucha el mar de fondo, y ella me
dice que se retiene para no meterse- debe ser un reflejo de la presin que ella misma siente, y le hago una
declaracin contratransferencial en la que se lo digo a la vez que le digo que s que no lo hace para manipularme,
como su madre, pero que necesita esa descarga, y que yo tambin siento mucho miedo y presin y la tentacin a
veces de abandonar, pero que encuentro recursos, como convencerme de que nadie es responsable de la vida de
otro, nadie excepto uno mismo de su propia vida, y que en ltimo caso cada uno es libre de hacer con su vida lo que
decida, y eso que me sirve a m puede servirle a ella tambin, ella no es responsable de la vida de su madre si a
sta le pasara algo. Adems de que ha de reconocer la agresividad que hay en la manipulacin de su madre y
defenderse de ella.
Creo que se tranquiliza algo. Queda en llamarme el jueves noche. S que el saber que yo estoy aqu la ayuda, ella
tambin me lo transmite, y yo le digo que por eso sigo.
La relacin teraputica
Lo que ha marcado y dominado la relacin durante la primera etapa era un sentimiento de desconfianza. Mara ha
luchado siempre contra un sentimiento de temor hacia m, de vulnerabilidad relacionado con contarme su intimidad.
En esta mujer se muestran facetas que pueden parecer contradictorias. Por un lado est su funcionamiento
borderline, el grado de ansiedad y falta de adaptacin y capacidad para funcionar en los estudios y la vida afectiva,
la lnea confusa entre lo que suea frente a lo que recuerda, entre lo que fantasea frente a lo que percibe. Sin
embargo, por otro lado, en la relacin conmigo veo en ella una diferenciacin clara de s misma y el otro, de modo
que aunque muestra por ejemplo mucho temor hacia m, sabe que ese temor es suyo, no fruto de la verdadera
maldad del otro. Estos dos saberes disociados parecen pesar mucho para ella, por un lado la angustia le domina,
pero por otro maneja la situacin de modo que salva la relacin con el otro y asume su responsabilidad. Esto sucede
en la consulta conmigo y en la vida real a veces as parece suceder tambin, en otras ocasiones me parece tan
claro. En el tratamiento, todo el encuadre que ella adapta a sus necesidades lo veo como una manifestacin de su
empeo en manejar su angustia sin tener que abandonar la relacin.
Desde el principio manifest mucho temor, y lo que ha ido hablando de ella misma ha ido saliendo a travs de los
aos, poco a poco. El temor de Mara hacia m no es slo por un posible dao psquico, se manifiesta incluso en el
siguiente hecho: tengo un cuenco con caramelos en una repisa de la librera alejada de mi asiento tras la mesa. En
alguna ocasin, si me levanto para coger uno, tengo que avisarla porque si no lo hago le entra de pronto temor como
si yo fuera a ir hacia ella y atacarla, golpearla.

En la actualidad, yo siento que tenemos un vnculo fuerte, que ella confa en m, que valora y reconoce nuestro
trabajo, y por mi parte me siento emocionalmente comprometida. Pero nuestra relacin no se parece mucho al modo
en que suele conducirse una relacin profesional.
Nuestras formas -las de ambas- no son contenidas ni suaves, sino vehementes, expresivas, espontneas. Creo que
sta es una modalidad que se ha ido desarrollando porque as le facilitaba las cosas, y que con nuestros puntos en
comn hemos conectado. Ella es muy expresiva, aqu se re y bromea con facilidad, y cuando habla de temas duros,
gesticula y dice tacos, pero en seguida tiende a decir lo siento, es que yo hablo as, no es por ti. Y esto se repite
mucho, porque no puede dejar de hablar as, expresndome a m por ejemplo una rabia que siente hacia otra
persona cuando me habla de ella.
Mara tiene una extraordinaria sensibilidad para captar mis estados de nimo, y al momento me llama la atencin
sobre ellos. Yo los reconozco, y es habitual entre nosotras hablar de cmo se siente cada una ante la actitud de la
otra, y en qu medida una situacin es tensa. Tenemos sesiones o incluso etapas de desencuentros, que tienen que
ver por un lado con el aumento de su irritabilidad en la sesin y, tambin, con la disminucin de mi capacidad de
empatizar con ella por mi propio estado de nimo, lo que hace que me defienda de sus maneras bruscas, sus
rechazos o ironas ponindome ms fra y menos tolerante, en definitiva alejndome emocionalmente.
Nuestros dilogos estn llenos de aclaraciones sobre la repercusin que tiene en ella alguna intervencin ma, pero
tambin de lo que yo siento con ella y que a veces me hace imposible estar ms tranquila, ms receptiva, ms
emptica. Ella me seala siempre cada sugerencia ma que no le ha sentado bien, a la sesin siguiente o en la
misma me dice lo que la ayuda y lo que no. Yo mantengo mi libertad para estar de acuerdo o no con ella, y tambin
siento que aprendo de ella y reconozco como cierta cada cosa que me reprocha si lo veo as, porque realmente
percibo que muchas de sus apreciaciones son reales adems de sutiles y agudas.
En ms de una ocasin le he hecho una devolucin cargada de afecto: que cualquier interpretacin suya de la
realidad que yo ponga en duda es vivida por ella como que la miro como a una loca, que no la creo, de este modo se
siente tan perseguida que para que ella no se ponga mal yo tengo que sentirme como si estuviera atada de manos y
amordazada. Que yo me resisto a eso, porque tampoco creo que sea bueno para ella. Ella entonces lo comprende,
se pone en mi lugar, pero me pide cautela y paciencia porque no puede dar ms de s.
Un encuadre atpico
El sentimiento predominante que Mara muestra en las sesiones, desde siempre, es la ansiedad, pero sta siempre
va unida a una mscara de desenfado, de sentido del humor simptico, de irona. Ha contado cosas terribles, no
siempre muestra directamente miedo, dolor, pena, pero s habla de que los siente y muestra su ansiedad. Est el
factor aadido de que es alrgica a todo tipo de medicamentos, con lo que nunca ha podido tomar ansiolticos ni
ningn otro frmaco. Aunque al principio ella vena y se sentaba en la mesa frente a m, conforme fue tomando ms
confianza se permiti conducirse de modo que mostraba ms claramente su ansiedad y de un modo que se pudiera
autocalmar. Mara no se sienta de momento, sino que anda por toda la habitacin. A veces se queda de pie apoyada
en la pared, durante pocas se sentaba en el suelo en un rincn, y en ocasiones -cuando salan contenidos duros
sobre el abuso- medio oculta entre un mueble y el divn, porque ah se senta ms protegida. En la actualidad lo
ms frecuente es que, tras un rato de pie junto a la puerta, se siente en una butaca que tengo junto a sta, tras el
divn, bastante alejada de la butaca donde yo me siento que est tras el escritorio. Esta distancia le da seguridad.
Me pidi msica porque eso le serva, de modo que mantengo el ordenador encendido con una suave msica de
fondo, y adems le tranquiliza tambin que est dirigido hacia ella para que pueda ver las imgenes que se mueven
al son de la msica.
Cuando llega, yo le abro la puerta y no la espero, entro al despacho, ella se toma su tiempo para entrar, volver a salir
a veces, volver a entrar, y despus puede que deje la puerta del despacho abierta porque as se siente ms
tranquila.
El comienzo de las sesiones, y buena parte de las mismas, est dominado por lo nerviosa que se pone ante la
expectativa de que va a hablar de su intimidad, y por tanto necesita que conversemos de asuntos intrascendentes,
de cmo van las macetas de mi consulta, o de cmo est el campo en esta poca del ao. Me pide que la ayude,
que no me quede callada esperando que ella traiga el tema. Tambin me pide que no le pregunte de temas que le
afectan. Se lleva normalmente tres cuartos de hora con este prembulo hasta que empieza a tocar contenidos que

para ella son duros. Pero hace aos que pusimos las dos sesiones semanales seguidas una tras otra, de modo que
puede tomarse tiempo para ir entrando en materia.
Llega normalmente puntual, pero acabar le cuesta trabajo, de modo que yo me pongo de pie y salgo de la consulta,
y ella a veces me habla hasta el ltimo momento. Cuando se va, es muy raro el da que no me dice algo al
separarse de m: Este fin de semana, si lo necesito, puedo llamarte?. Sabe que le contestar que s, y le informo
sobre si es mejor que me localice en el fijo o el mvil segn si estar en la ciudad o fuera. No suele hacerlo excepto
en pocas difciles. Jams la he visto abusar de llamadas y siento que realmente hace un esfuerzo por no molestar,
pero cuando est mal, cuando ha surgido temtica dura, me ha llamado a cualquier hora. Tambin sabe que puede
contar conmigo en verano a travs del correo electrnico si estoy fuera de Espaa, y lo ha usado varias veces.
Saber que yo estaba ah y le responda le tranquiliz.
Otras temticas
Adems del tema del abuso de su padre, est en su historia la relacin con su madre, que es tambin muy agresiva
y que, adems, tiene un carcter histrico y manipulador, con acusaciones y quejas que le inoculan sentimiento de
culpa. Cuando ella decidi irse a la ciudad a estudiar, la madre le hizo una escena en que se desmay y se tiraba de
los pelos. Durante un tiempo, en la terapia el tema era que su madre le peda ms cercana, pero o bien se lo exige
de un modo impositivo o, sobre todo, le transmite mensajes culpabilizadores dicindole que est enferma y algo
puede pasarle cuando la deje sola, o que si se muere ella tendr la culpa. Mara senta mucho rechazo pero, cuando
se alejaba, surga el sentimiento de culpa y un gran temor de que le pase algo realmente a su madre, con lo cual no
poda distanciarse, necesitaba verla muy a menudo porque, adems, si dejaba varios das sin hacerlo tema que ella
se pusiera an ms agresiva.
Sin embargo, hay tambin necesidad de la madre como figura de apego. Al principio de la terapia pas por
momentos de angustia intensos y le pidi que se viniera unos das con ella a la ciudad donde estudia, cosa que la
madre no quiso hacer. La relacin pasa por pocas de calma, en que ella dice que la madre est ms tranquila y sin
reproches, entonces ella teme dejar de estar alerta, confiarse. Y cuando salieron los contenidos de abuso sexual, le
causaba sentimiento de culpa poder disfrutar de los aspectos buenos de la relacin con la madre, porque no se
permita a s misma perdonarla por no haberla protegido.
En la actualidad, la madre le habla bien de su padre cuando est con ella, y ella siente un tremendo rechazo, por
eso y porque no la protegiera de los abusos del padre. Ella sigue sin querer estar con la madre tanto como sta
deseara y la madre sigue culpabilizndola por ello, aunque Mara puede estar ms distanciada sin sentirse tan
culpable.
Al igual que el padre, la madre procede de una familia con mucha agresividad, y tiene hermanos que poseen tierras
colindantes con las de ella. Especialmente hay un to muy violento, que entra en las tierras de su propiedad cuando
quiere, y al que ella no puede ponerle los lmites que quisiera por temor al descontrol agresivo de l. Estos tos le
roban aperos, hacen que entren perros peligrosos en su campo mientras ella est all trabajando, o aparcan un
coche en medio de un camino de trnsito obligado. Es tema de conflicto en ella la rabia a esta familia, a la vez que el
miedo porque los sabe peligrosos, y el deseo por otro lado de, a pesar de todo, dedicarse a la explotacin ganadera
de su madre ahora que sta le ha cedido parte de ella para que se haga cargo de los animales.
Criada en medio del maltrato y del abuso, Mara estaba mucho en la calle pero tuvo relaciones satisfactorias, como
la relacin con un matrimonio vecino que iba mucho por su casa, la cuidaban y le tenan mucho cario, o con otra
vecina con la que tena este mismo apego. En la escuela pas por una poca muy conflictiva, de gran rebelda -la
echaron de un colegio de monjas- y en la adolescencia y primera juventud estuvo tomando drogas de diversos tipos,
pero siempre ha tenido alguna relacin salvadora. En su adolescencia fue la que estableci con una profesora con
la que hablaba mucho y por quien se senta comprendida y aceptada. Ms tarde, en la carrera tambin encontr otra
profesora por la que se sinti protegida, escuchada y orientada. Desde hace aos me tiene a m.
Sus relaciones amorosas son un tema que siempre le ha generado mucho pudor al hablarlo conmigo, y hubo que
esperar bastante tiempo para que se atreviera a hacerlo. Ha tenido relaciones sexuales espordicas mediadas por el
alcohol sin implicacin afectiva, y una sola relacin significativa larga (dos aos), que acab antes de empezar la
terapia, bastante antes de que salieran los contenidos de abuso sexual. Desde entonces, desde que est en
tratamiento, Mara no ha vuelto a tener relacin sexual alguna, pero s siente enamoramiento hacia mujeres de su
entorno, relaciones que suelen ser imposibles pero que para ella significan mucho. Ante estos sentimientos, durante
mucho tiempo -y tras salir el tema de los abusos- reaccionaba con sensaciones de ser sucia, de estar traicionando a
su padre y con pnico ante la figura de ste, que senta que se enfadara con ella, que vendra por ella, etc. Se
trastornaba mucho. Las relaciones que anhela son siempre imposibles porque la otra persona no est disponible (su
fisioterapeuta, casada y embarazada o una profesora tambin con familia). Ella ve en estas mujeres signos no

verbales, implcitos, de correspondencia, pero nunca llega a haber una comunicacin clara de sentimientos. Si en
algn momento pareca propicio que ella diera un paso adelante, o la otra persona podra tener un inters claro,
entonces era Mara la que retroceda, con lo cual pareca haber una atraccin precisamente por lo que no le supona
peligro de implicacin emocional, o bien una retirada para no constatar la frustrante realidad frente su deseo. Sin
embargo, mis interpretaciones en ambos sentidos eran vividas mal por ella, porque lo senta como si yo no la
creyera, como si sus sentimientos o su percepcin fueran falsos, dolindole tambin que yo no abriera ninguna
posibilidad a que pudiera ocurrir algo.
En el presente, est enamorada con una intensidad que nunca antes haba sentido de Aurora, una profesora que le
da clases desde el ao pasado. La historia con ella ha sido similar: ella est segura de haber percibido seales
indiscutibles de atraccin en esta profesora y el pasado curso le escribi una carta declarndose. La profesora no le
contest y, an este ao, la relacin entre ellas, tal como Mara la transmite, est llena por parte de ambas de
tensin, miedo y control de los propios sentimientos y los de la otra.
El tema de estudiar es provocador de mucha ansiedad, y ella lo relaciona con diversas situaciones del pasado. Por
un lado situaciones de abuso sexual: ella estaba en la cama estudiando, el padre llegaba y le tomaba la leccin y
ella se la saba, y mientras l le meta la mano debajo de la sbana y la tocaba, como un premio, l me tocaba. O
bien ella le peda al padre que le dejara ver sus libros, el padre se los daba y, mientras, la tocaba y ella se dejaba
tocar para poder seguir vindolos. Por otro lado, asocia con situaciones de maltrato sdico. El padre era qumico, le
explicaba lecciones de matemticas o fsica, y le haca ver que las cosas eran al revs de cmo ella las saba,
confundiendo su mente de manera que no tena claro lo que era correcto y lo que no. O bien el padre se irritaba con
ella porque haca mal un dibujo, incluso cuando, dice ella, le sala bien, le rompa entonces el papel y lo haca l.
Desde que empez a recordar su pasado de abuso sexual, Mara ha necesitado contarlo a personas significativas,
como a Irene, la profesora que siempre, desde que empez la carrera, la orient y apoy. En la actualidad, Mara
necesita explicar a algunas profesoras que le imparten las materias que le producen ms ansiedad su historia de
abuso, porque as dice sentir que est en confianza y se reduce su miedo.
Por mi parte, siempre estuve en la duda de si era bueno seguir buscando el recuerdo de temas tan traumticos y
angustiosos, por la posible retraumatizacin. Cada vez que estaba por emerger un trozo de experiencia recordada,
haba una poca de sueos tremendos, sntomas somticos y una gran angustia. Pero ella estaba segura de
necesitar contarlo porque slo as se liberaba de algn modo, a pesar de que le daba muchas vueltas antes de
poder ponerlo en palabras.
Mara se queja tambin de lo difcil que le resulta manejar su vida en asuntos cotidianos, que necesita el orden pero
no puede tenerlo, no puede ponerse a arreglar sus cosas, a limpiar el piso u ordenar sus papeles, a estudiar. En
determinadas pocas ha hablado de dificultad para tratar con gente por la que se siente agredida, como un vecino
que hace mucho ruido por la noche y no le deja dormir, o el casero, que ella sabe que ha entrado en su casa cuando
ella no est.
Entre todos los temas, siempre est presente el de nuestra relacin.
Sesiones de los ltimos meses de 2007
Sesin 1
La primera parte de esta hora, Mara habla mucho de Irene, (la profesora que fue un gran apoyo en los aos que
lleva estudiando, con la que se cre una gran amistad y de la que ella dependa acadmica y tambin afectivamente,
pero con la que ha habido desencuentros importantes y la relacin se ha roto). Mara habla de los sentimientos que
le provoca la actitud distante de Irene, siente rabia porque le parece que Irene se ha portado con ella injustamente, y
tambin ha sentido dolor por la prdida. Pero ahora ve aspectos de la relacin con Irene que no marchaban incluso
antes, que no han funcionado nunca. Como por ejemplo, que Irene nunca le facilit el camino para que ella pudiera
tener recursos propios e independencia para trabajar llevando el ganado que pertenece a su familia. O que Irene
nunca la valor, no senta que confiaba en ella para que trabajara. O la falta de sensibilidad que tuvo siempre,
dicindole cosas como vete a hacer la calle si necesitaba dinero, o bien y dejaste que se muriera sin decirle
nada refirindose a su padre, cuando ella le habl del abuso sexual.
En nuestra interaccin, como suele ocurrir, viene costndole empezar, y est muy atenta a m: qu miras, qu
piensas No quiere que le pregunte nada ni que la mire, pero tampoco que quite mi atencin de ella en ningn
momento, lo que es difcil. En el momento que pienso en otra cosa ella lo nota y me pregunta, dice que es porque
teme lo que yo est pensando de ella, que piense mal. A cada intervencin ma responde bruscamente rechazndola
con desprecio, diciendo que no le sirve, o que no la comprendo. No me deja hablar, interrumpindome cada frase.

Transcurre as buena parte de la sesin y en un momento dado le digo, yo tambin con vehemencia, que me siento
acorralada, porque no puedo decirle nada que ella no comparta, cuando lo hago ella se ofende, y slo admite que yo
est de acuerdo con ella, lo contrario lo ve como falta de confianza o de comprensin (por ejemplo, cuando le hablo
de su tendencia a pensar que Irene es muy poderosa y puede hacerle mucho dao, a magnificar el poder y tambin
quiz la agresividad de Irene). Ella entiende lo que le estoy diciendo, pero en este momento se refiere a nuestra
relacin y lo que dice es t tambin tienes un carcter fuerte con una sonrisa en la cara, sealndome con el dedo
ndice. Le digo que s y me ro tambin. Ese momento nos une.
Pero esta vez le digo, adems, que yo podra no haber sacado con ella ese aspecto de mi carcter, podra estar ms
contenida, sin embargo intuyo que ella me lo provoca, que no le disgusta que sea as. Me contesta al momento con
mucha seguridad por supuesto, si yo no viera claramente tu lado humano no habramos tenido nada que hacer
aqu.
Sesin 2
Hoy ella viene dispuesta a hablar de temas que dan mucho de s, y la mezcla de su implicacin con mi frgil estado
de nimo por asuntos que me han ocurrido esa semana produce una sesin intensa, y extraa.
Sus primos vecinos han entrado en su campo, robndole aperos. Ella siente mucha rabia. No puede denunciar
porque no hay pruebas pero, adems, porque la madre estara en mayor peligro, y porque sta no quiere hacerlo al
tratarse de su propio hermano. Por otra parte, ella quiere seguir con esas tierras, no est dispuesta a irse. Lo que
quisiera es que no le produzca tanta rabia que le impida seguir y disfrutar con lo que tiene: la cra de animales que
lleva va bien, hay quien la felicita por su labor.
Y ahonda en el anlisis de esa rabia. Le recuerda a su padre, que se enrabietaba cuando las cosas no eran como
quera. Ella no mostraba en actos su rabia, pero por dentro la senta. La rabia tiene funciones en ella, porque dice
que si no la siente se siente muerta, como le pasa con el amor, dice que necesita sentirlos. No admite lo que le
sugiero de ser menos sensible a lo que le hace el primo, no quiere ser indiferente. Quiere sentirse viva. La rabia le
hace sentirse viva, y le hace sentirse ms fuerte. Yo le digo que algo saca de la rabia, para mantenerla y cultivarla,
aunque por otro lado le hace sentir mal porque se siente como l (el padre). Dice que ella no se siente buena, que
no siente que tenga otras cosas, y la rabia le da identidad. Yo intento que vea esas otras cosas buenas de ella, pero
ella dice que no puede verlas.
Durante todo el tiempo ella se revuelve contra m por lo que le voy diciendo, no se siente entendida, rechaza mis
propuestas interpretativas diciendo que no le sirven, que no la entiendo, sin escucharlas del todo, me corta
continuamente cada frase que comienzo. Yo estoy frgil, hoy no me enervo como ella, me mantengo tranquila, pero
hago un esfuerzo (que despus me causa un bajn importante). Ella reconoce que sta le est siendo una sesin
muy intensa y difcil.
Saca tambin otro tema, que no podemos desarrollar, es el orden. Ella necesita orden, pero no puede tenerlo con
sus cosas, quisiera pero no puede ponerse a ordenar
Y al final de la sesin, ya de pie, me pregunta si ha sido muy agresiva conmigo, yo le contesto espontneamente
algo, ella me pide disculpas, y yo las acepto con un gesto. Me hundo en la miseria cuando se va La nica
explicacin que tengo en la mente, como suele ocurrirme es que todo se debe a mi momento de fragilidad esa
semana (por razones personales, como he dicho ms arriba), por otro lado tengo la sensacin de que he mantenido
bien el tipo.
Sesin 3 (contina a la 2)
Viene preocupada por el otro da, ha llegado a pensar en dejar la terapia por el momento, porque es lo que hace
cuando siente que puede hacer dao al otro, que no controla su agresividad Aunque no tiene un recuerdo claro de
lo que pas en la sesin (algo que suele pasarle, no se acuerda de qu hablamos, slo recuerda la sensacin).
Cuando le digo que ella me vio frgil, dice que no (aunque ella suele decir que no a todo lo que yo verbalizo
porque no le parecen bien mis trminos), que me vio ms bien implacable. Yo creo que estuve ms implacable en
mis palabras, precisamente, porque de tono no me alter nada, estuve ms bien depresiva. El hecho es que ella
not mi fragilidad y hoy viene queriendo protegerme de su agresividad.
Le aclaro a Mara que en nuestra interaccin de la sesin anterior no slo era ella la que vena alterada y con
agresividad, sino que yo tambin vena inusualmente frgil por asuntos de mi propia vida, que yo realmente me
siento fuerte para seguir trabajando con ella, dando por hecho que a veces tendremos esos desencuentros, que

producimos entre las dos. Ella me contesta que sabe que es ella, que es su agresividad, y ante el hecho de que yo
me coloque como partcipe de nuestros desencuentros, dice con afecto y su habitual expresividad claro, t eres un
ser humano.
Pero en la sesin de hoy todo es distinto y aquel momento se supera. Yo pienso que esta mujer es tremendamente
receptiva sobre el estado de nimo del otro en cada instante.
Habla de una parte de ella en que teme parecerse al padre, que se siente mala, agresiva. Por ejemplo, con su
madre, que est ahora frgil y llorando, ella estuvo implacable. O cuando ha estado as con Aurora (la profesora de
la que est enamorada y con quien hubo insinuaciones el curso pasado). No le gusta estar as, con esa indiferencia
que hiere al otro, sin compasin o empata alguna. Siente que es como l (su padre) le ense a ser, por eso me
deca que prefera sentir a no sentir nada con Aurora. Y es algo que teme y me pregunta hasta el final de la sesin,
si se parece a l (su padre). Yo me dirijo a lo que se esconde tras esa frialdad agresiva, que creo es distinto en cada
ocasin. Ante su madre, siente resentimiento por no haberla protegido, y esto le sale cuando la ve frgil a ella, no
puede ser cariosa con ella. Ante Aurora, la profesora, se defiende de sus propios sentimientos de atraccin y
afecto.
Yo le digo que quiz Aurora, en su aparente frialdad, puede sentir como ella misma, que tambin Aurora, cuando se
muestra indiferente o fra, se puede estar defendiendo de los sentimientos de Mara, e incluso de los de ella misma,
pero a Mara le cuesta ver esto, porque lo que siente es que Aurora debe estar enfadada con ella. Es una relacin (la
de ella con Aurora) en que ninguna da un paso adelante y aunque sea verdad lo que ella percibe, que Aurora siente
afecto por ella, parece que en Aurora tambin prevalece la defensa ante ese afecto.
Yo veo ahora claro que el bajn en que ca el otro da tras la sesin no era slo por mi fragilidad, sino tambin por su
momento de crueldad. Ambas cosas dieron lugar a eso. Pero yo lo atribu en principio slo a mi parte, como me
suele ocurrir.
Sesin 4
Est con miedo, miedo de la violencia de su to perturbado, pero se centra en algo que le preocupa, algo que yo
suger el otro da sobre que ella est haciendo lo que el to quiere, le estuvo dando vueltas a esa frase y necesita
decirme que ella s est dispuesta a poner una denuncia, pero que ha de tener en cuenta todos los factores Luego
cuenta que, tras un saneamiento ganadero, se ha detectado un problema en algunos animales. Los profesores no
ven nada alarmante, pero ella se preocupa mucho, prefiere no verlo (como hace con las notas), significara que no
ha sido capaz de llevar bien los animales. Que tuvo que decirle a una profesora que la ayuda con la explotacin
ganadera a su cargo que ella no es ya amiga y colaboradora de Irene, y se siente culpable por ello, por contar algo
de lo que ocurri entre las dos Que una ta suya muri y que ella estuvo sintiendo en su cuerpo dolor, malestar,
medio cuerpo dormido sin saber lo que era, hasta que se enter que su ta haba muerto, y ella est segura de
que eso es una premonicin de las que le ocurren.
Pero lo importante de la sesin es la sutileza que tenemos en nuestra comunicacin. Nos requiere a ambas mucho
esfuerzo, pero yo siento que nos entendemos, aunque el dilogo es siempre muy sutil y complejo -y yo lo disfruto.
Mucho de lo que hablamos es sobre en qu medida yo la creo o no. Habla de Aurora, de que ella siente que Aurora
se relaciona con ella por un lado sin querer que haya nada entre las dos pero, a la vez, sin querer renunciar
tampoco. Aparentemente es slo su profesora, pero hace cosas que no hara por cualquier alumna Y Mara teme
que yo no la crea Yo le explico que no puedo dejar de pensar en ella, como en toda persona, como capaz de
dejarse influir en sus percepciones por sus propios deseos y temores, pero que eso no significa que yo no la
considere, porque s lo hago, como alguien que puede percibir con fineza. (Es as realmente, la veo muy sensible y
realista conmigo misma, no se le escapa nada, a veces incluso inconscientemente, y puede ser as tambin fuera).
Le digo que este temor a que yo crea que ella miente tiene que ver con su historia de abuso, el no haber sido creda
ni tomada en cuenta cuando quiso que su madre la defendiera, el tener los padres esa imagen de buenos ante el
mundo, sin saber el mundo cmo se portaron con ella. Necesita, por tanto, mucha confirmacin externa, mucho
reconocimiento de su percepcin, y cuando no es as se pone a la defensiva.
Discusin
Mari ngeles Aranda: En primer lugar felicitar a Dolores por este magnfico trabajo. Por la capacidad, la paciencia, la
tenacidad y el reconocimiento de lo propio y de lo ajeno, lo del otro, me parece fundamental en ese tipo de casos,
donde la confusin, la falta de discriminacin entre, precisamente, lo que es propio y su proyeccin en el otro es tan
complicada y tan recurrente, se puede captar en la relacin teraputica en el texto. Quisiera preguntarte sobre una
cuestin que hemos estado hablando acerca de la confusin entre la realidad de los hechos y la dificultad para

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contrastar los hechos de la realidad. Me faltaban algunos datos acerca de dnde est la sexualidad de ella. El
problema de esto es que efectivamente la sexualidad del abusado queda perturbada. Nos preguntbamos dnde
estaba la sexualidad de ella, respecto a la relacin con el padre, donde la relacin de cario siempre queda
enturbiada por lo sexual, si habas podido explorar cmo ella se ubicaba, en qu lugar de ella desear o no desear,
con la culpa correspondiente, estos aspectos.
Lola: Pues al principio, ella no me hablaba de su propia sexualidad, y lleg un momento despus de ya bastante
tiempo hablando de estos recuerdos y hechos, en que yo le pregunt directamente -porque ya s que esto es lo ms
complicado de estos casos- con cuidado, si ella haba sentido algo en algn momento, dicindole de antemano que
eso suele pasar, que es natural, y s que reconoci que haba sentido. Esto en cuanto a su sexualidad del pasado.
De hecho creo que en algn material que he ledo ella habla de lo asqueada que se siente por haber sentido, que
esto es tan difcil que ella cree que nunca va a poder superarlo.
Otra cosa es la sexualidad ya de adulta, en el presente. Ella antes de contarme estos temas haba tenido relaciones
sexuales espordicas sin vinculacin afectiva ninguna, ayudada porque se emborrachaba, con chicas que conoca.
Se mostraba como una persona que no quera implicarse afectivamente porque no quera depender, no quera saber
nada de eso pero s tena relaciones sexuales. Desde que salieron los contenidos de abuso no ha tenido relaciones
sexuales. Poco a poco, asume sus necesidades afectivas, es capaz de hablarlas, despus de aos de tratamiento, y
ahora incluso le duele no poder tener relaciones afectivas. Ahora, cuando se enamora lo hace intensamente con
componente de deseo incluido. Pero el hecho de desear y sentirse atrada le hace sentirse mala, sucia, con mucho
miedo, con fantasas de que el padre llega y la persigue, fantasas sobre el padre con mucha realidad me va a
matar, de las que sabe que son fantasas pero esto no le quita lo ms mnimo la intensidad del sentimiento de
miedo. Adems interpreta como acusadora a la otra persona si no le corresponde y es algo fra, lo ve como una
acusacin porque ella est teniendo deseos que son malos.
Manuel Abad: He odo que en los casos de abuso suelen ocurrir un par de cosas. Una que te vean a ti, la terapeuta,
como posible abusadora. Me imagino que eso ha surgido porque ella se pone cerca de la puerta, o la deja la puerta
abierta. Pero no s si es un tema que hayis hablado y cmo se ha tratado. Y otro punto que puede suceder en
estos temas de abuso es el sentimiento o la necesidad de sentirse exclusiva, o elegida. Me pregunto cmo lo habis
vivido.
Lola: Yo no he sentido que ella tuviera miedo de m como abusadora sexual, pero s miedo de m porque poda
hacerle dao, est muy reflejado en la historia. Miedo de m por compartir su intimidad. Cada detalle de su intimidad,
como que le gusta una chica, ha tardado aos en poder hablarlo tranquilamente, porque le pareca al principio ella
misma lo expresa con una frase: tengo mucho miedo de que puedas utilizar lo que te cuente contra m y tengo
miedo de que me culpes de cosas que yo no he hecho. Y ese miedo es incluso fsico, si me voy a acercar a ella. Es
miedo de que la pueda daar fsica y psicolgicamente, y que yo pueda usar todo lo que ella est poniendo en m
por su dependencia afectiva, para volverlo en su contra. Pero a la vez, ella sabe que es slo miedo y que ella puede
confiar en m. En ella hay tambin la representacin de un objeto bueno y eso ha estado ah desde el principio, pero
le ha costado mucho superar su tremenda ansiedad. Ha costado tiempo y el experimentar que puede confiar en m,
pero ella vena ya con estas relaciones sanadoras o salvadoras con profesoras que la ayudaban.
En cuanto a sentirse elegida, no ha salido en contenidos respecto a mi relacin con otros pacientes o respecto a mi
propia vida. Es tremendamente respetuosa. Con otros pacientes a quienes he dado tambin mi telfono, despus ha
habido este problema de tener que poner lmites, nunca he sentido que se produzca eso con esta paciente, ella me
ha llamado cuando realmente lo necesitaba, nunca he sentido que se aprovechaba sino todo lo contrario, que yo
tena que insistirle.
Ella elige figuras de las que se enamora -su fisioterapeuta, profesoras- que estn en cierta posicin, sin embargo
salva de su enamoramiento por ejemplo a m y por ejemplo a esta profesora que ha sido su orientadora. Hay figuras
en las que pone especialmente una funcin de apego y proteccin y a esas figuras las salva de eso porque yo no la
he sentido conmigo seductora, claramente ah ella ha puesto una diferencia.
Mara Muoz Grandes: Yo quisiera hacerte unas peguntas que van referidas a cmo te manejas entre las teoras y la
experiencia fenomenolgica o personal que t has tenido. Una va dirigida al tema de la autorrevelacin y otra
pregunta va dirigida al tema de la verdad narrativa y la verdad histrica.
Empiezo por la primera. En las lecturas que tenamos para hoy veo tres tipos de autorrevelaciones. Una la que
enfatiza Maroda que trata de la revelacin de la emocin en el aqu y ahora, la que siente el terapeuta como
respuesta a las actuaciones del paciente, importante cuando hay identificacin proyectiva, y cmo transmitirla. En
ese sentido me parece que claramente tu enfatizas esto dicindole cmo te sientes cuando ella es cruel contigo. Por
otro lado, Renik enfatiza la autorrevelacin como ir dando cuenta al paciente de las estrategias teraputicas que uno

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va utilizando en la relacin, un compartir abierto sobre cmo se piensa la relacin y el tratamiento. Me da la


sensacin de que tambin le haces este tipo de autorrevelaciones. Adems, Meissner habla de la neutralidad como
algo parecido a la terceridad, como la capacidad del terapeuta de mantener siempre una metaperspectiva sobre lo
que est ocurriendo en la relacin. La pregunta es cmo te sitas t frente a estos tres modelos.
Lola: Bueno, aqu hay una mezcla -como siempre suele haber en el trabajo teraputico- de lo espontneo y lo
terico. Quiero decir que gran parte de cmo yo me he manejado con ella me ha salido espontneamente. Pero
como tambin soy consciente de lo que me alejo de lo que es un tratamiento tpico, tambin lo he reflexionado
mucho, fijndome en lo que haca y pensando en ello. A su vez, conforme he ledo a los autores esto ha repercutido
en mi trabajo, hago las cosas con ms convencimiento y claridad sobre lo que estoy haciendo.
Yo me identifico con Maroda, me ha servido esta autora porque adems tengo un carcter por el que me sale as. Yo
soy vehemente y con esta mujer me sale, aunque no tanto con otros pacientes, y que Maroda me lo permitiera
claro que me hizo sentir bien. Adems de que la paciente me lo reconociera directamente, que le haca bien. Pero
aunque ella no me lo dijera, yo me haba fijado en eso, mi manera de expresarle que estaba enfadada no era
tranquila me siento enfadada contigo, sino mostrando mi afecto. No creo que este modo de actuar estuviera bien
con todo el mundo, creo que est bien con esta paciente, con otros no, pero con otros yo me contengo ms y si no
lo hago pido perdn.
Respecto a decirle, a modo de Renik, cmo yo concibo el tratamiento esto es as en cuanto yo le he hablado
claramente de mis dudas porque ha habido ocasiones en que yo la he visto preparada y le he hablado a ella de
mis dudas. Le he dicho que las cosas que me contaba me hacan sentir confusa sobre lo que realmente recordaba
A veces yo lo he tenido que compartir, porque me pesaba tanto al ver su necesidad de ser creda y por otra parte mi
sensacin de escuchar algo que pareca delirante, que pensaba que compartirlo con ella me resultara liberador, y
as ha sido efectivamente, porque lo he compartido de una manera limitada y en un momento en que ella estaba
dispuesta a escucharlo. Y no ha habido muchos problemas sobre eso. Alguna vez ella ha respondido con irona
Nada, nada, ser que estoy loca. Pero la mayora de las veces ha salido bien, precisamente tengo aqu una sesin
en que le transmito que yo dudo de la correspondencia exacta entre los recuerdos y lo que pas, que ella lo nota,
pero que eso no implica que yo no crea en ella, y le explico como pienso yo que funciona la mente.
Y por ltimo, yo me identifico totalmente con la posicin de Meissner de la neutralidad como una actitud, no como un
comportamiento. Si t tienes que decidir siempre, a la hora de abrirte, que lo que dices sea en bien del paciente y
del proceso teraputico, eso es ser neutral, porque se trata de olvidarse del propio beneficio y esta decisin se toma
desde la neutralidad. Creo tambin que Renik dice cosas muy interesantes, pero creo que hay que mantener esa
actitud de neutralidad. Tambin veo que existe el riesgo que sostiene Meissner de que si uno abandona todo ideal de
neutralidad, abrirse demasiado hace que te impliques afectivamente demasiado y, si es as, entonces es ms difcil
tener esa actitud de neutralidad, porque empiezan a pesar ms tus propios deseos y temores, y se puede caer ms
probablemente en la actuacin de seguir las propias necesidades ms que las del paciente, se corre el riesgo de
perder esa visin de neutralidad
Con lo cual, yo me identifico con todo eso. La neutralidad como una actitud hacia el otro que me hace contenerme
de mis propios motivos y necesidades para estar ms pendiente de las del paciente y poner mis intervenciones de
apertura o no apertura al servicio del mismo.
Mara Muoz Grandes: Sobre la cuestin de la verdad narrativa frente a la verdad histrica, me parece que entras
con ella en una labor de tipo obsesivo sobre qu es verdad narrativa y qu es verdad histrica, que entiendo que
como punto de partida es necesario, pero tambin se me ocurra cmo salir de ah. Yo creo que por un lado t le das
la seguridad de que la crees y, por otro, est exactamente qu escenas son reales o no son reales. Ah quiz es
bueno decir que una vez que alguien ha sufrido eso y tiene sensaciones grabadas en el cuerpo se constituye un
magma que puede haber sido formado de muchas maneras, con sensaciones corporales, con recuerdos y con
fantasas y que no es tan fcil saber qu ha sido verdad y qu no una vez que ha pasado el tiempo. Sera importante
hacer ah una intervencin para salir de esa labor detectivesca, decir Creo que lo importante en cualquier caso es
que necesitas trabajar sobre estos contenidos, vamos a dejar un poco entre parntesis la minuciosidad del detalle
sobre si exactamente esa escena puede ser real o no.
Lola: Si, quiz tienes razn sobre explicarle ms acerca del asunto, de todas formas tampoco es una cosa obsesiva.
Yo en general me coloco en la posicin de que la creo. Pero ha habido pocas en que ha sido algo inacabable, una
escena y otra y otra. Yo en un determinado momento pensaba que, sabiendo ya todo lo que haba pasado, despus
de lo que haba contado, nada peor poda recordar, pero siempre haba algo ms. Yo he tenido miedo de la
retraumatizacin, cuando se habla tanto de algo tan traumtico. Y llegaba a pedirle que me hablara de cmo se
senta respecto a haber tenido esas experiencias, ms que de cada detalle nuevo. Pero ah ella me insiste, los
detalles son algo que le viene y como le viene tiene que liberarse de ellos, tiene que contrmelos como tales. Ella ha

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luchado no simplemente por hablar de sus experiencias de maltrato y abuso, sobre sus sentimientos, sino por contar
cada detalle que le viene como sueo, como recuerdo o como fantasa, porque lo considera liberador. Seguimos en
eso y ah es donde vuelven a veces mis sensaciones de incredulidad.
Maria: Y desde el punto de vista de Renik sobre compartir nuestro pensamiento sobre la terapia, por qu no
compartir ms este foco, de que as ella se est retraumatizando si recreamos eso, no slo si es real o no?
Lola: Eso tambin lo he compartido, esa necesidad de hablar una y otra vez: en esta ocasin estaba debajo del
armario, otro da en aquella otra posicin, en el cuarto de bao Le he dicho que no es necesario que recuerde y
que hablemos de tantos detalles, porque iba a sufrir mucho y podra hacerle ms dao. Pero ella dice que no, que
despus la persigue y es peor y tiene que contrmelo, aunque le cueste y le lleve varias sesiones el poder hacerlo,
porque dice que le afecta ms si no me lo cuenta que si me lo cuenta.
Jose Antonio Mndez: Yo quera hablarte del tema de los sueos. Por un lado, sobre un paciente mo que explico
muy brevemente, y por otro a propsito de los dos artculos que hicimos Mariano y yo sobre los sueos en
Aperturas, en que revisamos una enorme cantidad de bibliografa. Una parte era sobre los sueos y el trauma y en
concreto el trauma sexual. Hay gente que ha estudiado cmo los sueos son un puente lo que pasa es que en el
caso de esta paciente, en quien es probable que no est constituida claramente la identidad, el yo o no yo, es una
ventaja y un inconveniente, pero yo estoy de acuerdo contigo con cmo has llevado el caso. Mi paciente es alguien
con quien yo llevo ya unos dos aos y medio de tratamiento. Ha sido un nio muy maltratado, con padres muy
primitivos, y que un da hace un ao me dijo, yo temo haber sufrido abusos de pequeo. Llevbamos dos aos de
tratamiento. Me cont que haba tenido un sueo, y luego ha habido ms sueos en los que, en tercera persona, l
ve, o lo oye desde una habitacin de al lado, cmo un nio grita, el sueo haca alusiones a un maltrato sexual. El
problema es que, por un lado, el sueo es un vehculo estupendo por todo lo que un sueo es, porque permite
elaborar, se diluye la represin, porque salen contenidos que no salen en la vigilia, etc., pero, por otro lado, el mismo
proceso es confuso, y para una persona que desea ser creda es una prueba que un jurado no aceptara, por decirlo
as. Pero a m me parece que lo que has dicho de la confianza es muy importante por una razn, porque la
desconfianza en esta chica tiene dos aspectos. Uno es el dao agresivo directamente del abuso sexual, pero tiene
otro dao, y es que su padre acto como lo que nosotros conocemos bien, como objeto perturbador, no slo no le
dio determinadas funciones, sino que le perturb la funcin fundamental de creer o no en su percepcin, cuando en
esos intercambios descritos ella dice haber sentido algo y el padre dice que no es as. Ah es donde creo que la no
autenticidad por tu parte sera completamente iatrognica. Respecto a lo que dice Mara, yo tengo mis dudas, yo
creo que los detalles son muy importantes, y que slo la autenticidad le puede devolver a ella la confianza en s. A
pesar de que, a lo mejor, lo que t le reveles tiene efectos problemticos en algn momento, como, supongamos,
que tuviera fantasas, o que se enamora de ti por algo que le has dicho Yo creo que es un riesgo a correr porque
me parece que el otro es mucho mayor, sera la iatrogenia. Que ella te diga que te ha notado de una cierta manera y
t le contestes que no, es del mayor peligro, que necesita mucho ms, porque lo que t le reveles de forma
transferencial tiene muchos efectos en el tratamiento, y buscar los detalles, aunque lo del segundo aborto sea algo
inverosmil, pero creo que ella necesita no slo saber la verdad o no, porque no es slo eso, sino que necesita tener
certeza de que ella te percibe bien. Me parece que en este caso, aunque se parta de sueos, es un camino.
Lola: Hay que contar que esta chica es tremendamente aguda para ponerse en mi mente. Yo siento con ella que
aunque hubiera querido no hubiera podido no ser autntica.
Jose Antonio: Mi paciente me dijo hace unas dos semanas que a raz de un sueo en que l est volando, en una
habitacin cerrada, alta, una especie de pasillo, abajo ve que le hacen a un nio y l se lo comenta a su madre,
que es una mujer profesional liberal aunque sus padres vienen de la inmigracin interna del sur, son muy primitivos.
Le dice a la madre el sueo y qu opina ella. A la madre le debi parecer algo muy esotrico y le contest es mejor
olvidar esas cosas y no meterse en eso. Tampoco sabemos qu significa, puede ser que con eso le dijese que eso
es algo de su cabeza o que efectivamente la madre le est diciendo que es verdad pero que mejor no tocarlo. Al
provenir de los sueos es verdad que l duda, pero tambin lo es que se est abriendo un camino que sin sueos no
se hubiera abierto.
Lola: El tema de la autenticidad de ella, por un lado va por el abuso, los sueos frente a los recuerdos, pero tiene
otra vertiente, la de sus enamoramientos de figuras que aparentemente tienen su propia vida y su propia familia, y
ella me asegura que percibe, aunque no hay ningn dato claro, ser correspondida. Entonces me hace dudar de que
hable desde su deseo y no est siendo tan aguda en ponerse en la mente del otro. Pero ah ella reivindica mucho
dos cosas: que no la crea loca y me crea que sus percepciones pueden ser reales -y yo dejo esa posibilidad abierta,
es posible- y adems que no le cierre sus perspectivas vitales: s, puede ser una profesora o estar casada, puede
ser muy difcil, pero qu s yo lo que puede pasar?, cmo puedo decirle que eso es imposible? Una vez le dije
algo en la lnea de que t misma tienes tanto miedo que te acaban gustando personas imposibles. Y se llev
mucho tiempo con este tema T qu sabes si es imposible!. Lo mismo ocurri con la ruptura muy dolorosa con

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esta profesora que la orientaba y ella cuenta ahora que, de algn modo, la profesora no vea posible que ella
acabara la carrera y colaborara en el departamento, ella cuenta que lo ha vivido con mucho dolor, porqu es
imposible que ella pueda acabar la carrera? Necesita que se confe en ella, a pesar su pasado y su presente.
Emilce Dio Bleichmar: Largos aos de conocimiento con Lola. Ella dice que le salen espontneas este tipo de
intervenciones y no estn basadas en la teora o el trabajo. Claro, esto ocurre despus de veinte o veinticinco aos
de estudio y de trabajo, le sale espontneo. Le salen espontneas de una forma adecuada. Lola tiene una slida
formacin y se nota muy claramente. Es cierto que debe haber un monto de espontaneidad vinculado a ciertas
caractersticas temperamentales tuyo pero pienso que esto tambin es importante.
El tema de que ella es muy aguda para percibir tu mente, lo que sientes, los sentimientos del otro. Es cierto, creo
que es importante en trminos de esta diferenciacin que t haces, sobre si ella se identifica proyectivamente de
forma continua y por tanto est muy confundida, o percibe bien. Pero una caracterstica del maltrato infantil y el
abuso sexual es lo que descubre Ferenczi en 1932, cuando, antes de que Anna Freud planteara el mecanismo de
identificacin con el agresor en el 36, l describe una identificacin con el agresor que nada tiene que ver con el
mecanismo descrito por Anna Freud como una especie de copia, en que si me maltratan yo me convierto en
maltratador, si son agresivos conmigo yo soy agresiva. No es esta identificacin especular, sino que lo que l
describe es lo que pasa en la mente del maltratado o abusado, pasa que se identifica con lo que el agresor siente y
piensa, no porque se va a sentir igual sino porque est con la vigilancia prcticamente de un agente de seguridad o
de un guardaespaldas tratando de ver por dnde va a venir el tiro y, como el guardaespaldas, tiene que ponerse
delante para eliminarlo. Su mente est siempre en la mente del otro, tratando de ver qu piensa y siente el otro,
cmo calibra el otro, cundo va a venir el pap o cundo la mam se deprime o cundo uno est frgil La
consecuencia que habla Ferenczi de esto es que no hay subjetividad propia. Mari ngeles preguntaba: y ella qu
siente? Claro, ella siente por supuesto, pero eso no va a quedar formulado o entendido, porque lo que ella siente es
siempre lo que siente el otro. Entonces, efectivamente no parece una borderline tpica porque si lo fuese la
identificacin proyectiva tendra que dispararse. Sin embargo, ella no se enamora ni trata de manipular la relacin de
manera de enamorarse y meterla a ella en la situacin, es fundamental que se enamore de figuras tericamente
maternales compensatorias de la brutalidad y el primitivismo de su propia familia. Hay incluso una seleccin sutil e
inteligente de ella. Porque da la impresin de que estos pobres padres vienen siendo vctimas de una transmisin
intergeneracional del abuso y el maltrato. Seguramente si supiramos cul es la biografa del seor y de la seora
encontraramos cosas an peores. No hay ninguna duda de esa seleccin que hace y el hecho de que sin embargo
no manipule a Lola a m me habla mucho ms de un trastorno por abuso que un borderline por desorganizacin
absoluta temprana. Es complejsimo, porque da la impresin de que ella cierta calidad de apego tiene y ha recibido,
paradjicamente. Esto en el sentido de cun aguda y observadora puede ser ella, es un tema importante porque
tambin lo es para trabajarlo con ella, en el sentido de que en la medida que ella est pendiente de ti no est
pendiente de s misma, en la medida en que est tan pendiente de su estado de nimo ella se perdi, sale
perturbada por ti y no por ella. El tema es cmo trabajar para crear, ampliar, su propio self, su propia subjetividad.
Y en este sentido, creo que otro aspecto interesante sera cmo trabajar la problemtica de si es verdad o mentira,
de si es fantasa o ha sido el hecho real. Es complejsimo porque, claro, aqu estamos en un laboratorio y es fcil
situarnos, pero en el da a da y en la relacin esta problemtica surge. Pero es una problemtica totalmente de ella
o lo es de nosotros como terapeutas investigadores? A nosotros nos interesa saber si fue toda verdad o mentira?
Ella tambin est metida en eso, se pregunta cmo muchas abusadas sexualmente no, esto no puede ser verdad,
esto lo debo haber soado? No lo que una le dice como terapeuta sino lo que ella misma va diciendo: Esto lo debo
haber soado. Utilizar este dficit de credibilidad que ella misma se otorga, para trabajar desde ah, cuando uno
toma ese punto de vista, deja de preocuparse sobre si ser verdad o mentira. Ella, al estar tan conectada con
nosotros dice ah, no me crees, pero el problema es de ella, que no puede establecer en su recuerdo qu ha sido
verdad o no, no es de una. Esa es la problemtica mental bsica. Si uno toma por ah: Pero t dudas? Dudas de
qu? Hay alguna experiencia de la literatura, y yo he trabajado con una persona que me ha ayudado mucho ms
que cualquier abuso sexual para entender este tipo de cosas, con gente torturada y adems abusada sexualmente.
El hecho de que ellas mismas duden de lo que pas -y ah haba marcas- es brutal. Quiz para m fue ms fcil
porque yo no dudaba. Pero en ese momento de la duda de ellas (me ha tocado trabajar con mujeres, aunque sin
duda habr hombres) de qu dudas? Lo que va apareciendo es que ellas no pueden enjuiciar, tienen un bloqueo y
una prohibicin absoluta de enjuiciar lo que estaba, pasando. Se hunden en la emocin y en el hecho de que se
sienten culpables porque gozaron, no hay ninguna duda que hubo goce, aun con el torturador. Se hunden en el tema
de la culpa y la vergenza del tema del goce, y no enjuician, no hay juicio condenatorio para el otro, para el padre,
para el torturador. Ella est paralizada en la posibilidad de reaccionar desde el punto de vista subjetivo frente al dao
emocional, cuando en realidad esto es lo que las podra rescatar, porque si observaron, ella habla muy poco mal del
padre, era muy agresivo y punto, pero la gente puede ser agresiva y no perversa, o cruel. Hay muchos juicios para
poder hacer en esas circunstancias, para elaborar esa situacin, y creo que eso podra movilizar algo del tema
fundamental del asco, la suciedad, la vergenza y todo esto que sigue retraumatizndola. A mi modo de ver -y esto
lo podemos debatir-, es cierto que en la medida en que ella se centra en el detalle de lo que ella sufri, en el

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victimismo y el detalle y no est al servicio de el juicio de lo que all ocurra y estaba pasando, de lo que significaba
para ella y va significando para ella, de lo que no signific para el padre y el torturador, en ese sentido yo creo que
puede ser algo retraumatizante, que ah estamos empantanados en este tema. De cualquier modo, el paciente lo
exige, de acuerdo totalmente, a m se me ponan los pelos de punta de que quisiera otra vez contar.
La categora de imposible. Sera interesante un trabajo a nivel de las creencias matrices sobre la categora de
imposible. Si todo ha sido posible en su existencia y ahora le decimos no, esto es imposible Si es posible que el
padre tenga relaciones con ella, que la madre la ayude con el aborto y que adems no se acuerde
Bueno, la frecuencia de las sesiones es un tema, porque es una patologa tan grave que la vez slo una vez por
semana aunque sea una sesin larga, quiz dara otro juego.
Y el tema del detalle. En el detalle, ella no ha tenido relaciones sexuales desde que est en tratamiento, tiene
enamoramientos, que son interesantes porque creo que uno podra plantear ah que hay una cierta posibilidad de
establecer un vnculo que podramos desmenuzar, que a lo mejor no es sexual, o no es la motivacin sexual la que
hace buscar a las profesoras, y ella no tiene sexualidad. Una pregunta, cada vez que suea, cada vez que cuenta un
detalle, no acta su sexualidad, no es una actuacin sexual? De ah que el tema de la revelacin permanente de
los detalles sea complicado. Porque efectivamente necesita hacerlo porque necesita saber que ella goz, pero
cmo se zafa de eso?
Lola: Bueno, son muchas las cosas que me estn sirviendo. Respecto a juzgar al padre, puedo decir que cada vez
est ms presente. Investigar y preguntarme, Cmo alguien puede hacer una cosa as? Es algo increble para ella
misma, Pero estaba loco?, pero mi madre estaba loca? Pero eso no lo justifica, no me digas que eso lo
justifica Es un tema que afortunadamente est presente desde hace mucho tiempo. Me ha parecido clarificador lo
que me dices de devolverle la duda como algo que est en ella.
Respecto a la sexualidad ella tiene no recuerdos sino fantasas provocadas voluntariamente de violacin. Ah hemos
explorado si estas fantasas conllevaban excitacin sexual. Porque ella me las transmita como algo que tena que
hacer porque as se tranquilizaba. Ante estados de angustia indescriptibles ella fantasea con actos de violacin y
agresin hacia ella. A pesar de ser terrible, ella se engancha en eso. Ha habido momentos en que me ha afirmado
que haba excitacin sexual y tambin otros en que no la haba en absoluto, simplemente la tranquilizan, y a la vez
se asusta de ellas, de necesitarlas, de por qu las provoca ella misma ahora si antes tema que ocurriera.
Respecto al nmero de sesiones, ella cuenta con una economa limitada, tiene una pequea renta que recibe de la
familia, pero que invierte en bolsa y que le sale bien. Bueno, tiene un dinero limitado para mantenerse un piso en la
ciudad donde estudia, para vivir. No quiere adems recibir ms dinero de la madre porque luego la madre la
chantajea con eso, le dice que debera estar ms tiempo con ella, todo esto es complicado.
Concepci Garriga: Yo te quera agradecer muchsimo, porque no slo hablas de la autorrevelacin en el caso, sino
que te has autorrevelado a ti misma delante nuestro con el trabajo dificilsimo, has sido autorreveladora mostrndote
t en el trabajo. Y a medida que iba transcurriendo la sesin me iba viniendo a la mente un artculo de Virginia
Goldner, Cuando el amor hiere, en este artculo hay una frase que no voy a poder reproducir tal cual pero que
viene a decir algo as como La mayor guerra que se est librando en el mundo tiene lugar en las familias. Bueno,
nosotros con nuestro trabajo somos testigos continuos tambin y esto que t traes es un ejemplo palpable de este
horror. Lo que me haca pensar es cmo ser testigos tambin traumatiza, cmo tenemos necesidad de elaborar este
trauma de muchas maneras y una de ellas me da la impresin de que pasa por mostrar este horror tambin y
mostrar las dificultades para hacernos cargo del horror que est teniendo lugar, tal como t lo haces.
Luego hay otra cosa que tambin vale la pena que aadamos como plus a lo que se ha ido diciendo, respecto a la
duda de creerla o no creerla, creo que adems de lo que has contado de que ella duda de s misma, creo que eso
est tan negado por el entorno social, pero no slo social, muy particularmente dentro de esta familia lo que sucede
es que est completamente naturalizado lo que est sucediendo, la madre no slo colabora sino que cuando ella se
queja le dice que No te pasa nada, por qu lloras si no te est pasando nada?. Y el padre la est abusando
delante de la madre. O sea que hay una negacin presente y ella tiene que poder nombrar todo esto que est tan
normalizado. La duda tambin tiene que ver con esto. Incluso tambin pensaba que estas figuras del matrimonio
vecino que van a protegerla, por algn lado sabrn algo, es todo muy
Lola: Ella llega a decir este matrimonio que estaba siempre conmigo y que tena miedo de lo que me poda llegar a
hacer mi padre. Pero el padre era ambas cosas, abusador sexual y tambin era maltratador. Por ejemplo, ella
arreglaba una bicicleta y si le sala bien el padre luego se pona encima a patearla y romperla. Ella cuenta cosas
terribles que no tienen que ver ya con la sexualidad, sino con un sadismo del padre. Por otra parte, fuera de casa era

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un hombre respetado, era maestro, pero estoy segura de que en la casa los personajes que la visitaban algo tenan
que notar, bien de lo sexual o de la parte agresiva.
Rosa Pardueles: La misma ocurrencia que habis dicho antes, que no me extraa que para esta chica todo lo que le
ha pasado es tan tremenda, que para ella no hay nada imposible. A parte de eso, mi pregunta era que a m el relato
lo que me produce al leerlo es impacto, y pensaba si en algn momento habas trabajado con ella, el tema es que
ella cuenta todos los detalles del relato, lo que busca es impactarte a ti, al trasladarte el horror que ella ha debido de
vivir, independientemente de la parte que te cuenta sea cierta o sea fabulada, pero que est el deseo es transmitirte
a ti el horror que ha podido sentir, lo que le ha podido pasar. Creo que debe haber esa mezcla de fantasa y realidad
y que tambin podra ser conveniente el trabajarla para que ella sobre todo porque el padre ha hecho esa labor de
hacerla dudar de su inteligencia y su capacidad mental. Y no s hasta qu punto puede ser bueno que ella consiga
poder dudar de ello, de su relato, de algo tan horrible que le ha ocurrido.
Lola: No lo creo, no veo que le tranquilice dudar de su relato, lo que necesita es ms bien que la crean y creerse a s
misma. Pero s es algo que compartimos y est muy presente el impacto en m de lo que me cuenta, precisamente
porque es tan emptica. Hay materias que especialmente le causan tremenda angustia, como la qumica, porque
estn relacionadas con recuerdos de abusos del padre, de cuando estudiaba de pequea, materias que ella tiene
ahora que dar en la carrera. Ella, ahora ya que se atreve a apuntarse, necesita tener una buena relacin con la
profesora e ir a hablar con ella personalmente y contarle que ha tenido un pasado difcil y algo del abuso para estar
ms tranquila en clase, para que sepan las dificultades que tiene, pero se queda despus muy preocupada de
haberle causado una angustia que no debera. Y si esto le pasa con la profesora, le pasa mucho conmigo, pero es
algo que manejamos con mucha complicidad. Hay veces en que ella me cuenta algo y yo suspiro -porque me siento
abrumada- y ella me dice Duro verdad? Sigo o no? Hay mucha complicidad en lo duro que es para ella contarlo,
lo duro que es para m escucharlo y creo que es teraputico que las dos podamos compartir este momento,
realmente yo lo veo como algo entraable, imagino que ella lo vive tambin as. Creo que es teraputica esta
identificacin mutua.
Susana Espeleta: Pensaba que con esto de la narrativa sobre el abuso probablemente pasan varias cosas. Creo que
una de las cosas que pasan es que ella trata de controlar sus sntomas de estrs postraumtico. Probablemente
tiene muchos sntomas intrusivos que no controla como pesadillas, flashbacks, y que ella tiene una respuesta
contrafbica al recrear todo esto, tiene fantasas, sueos que necesita prolongar, contando las cosas ms horribles,
fantasea con violaciones porque creo que ella est tratando de hacer una desensibilizacin sistemtica de su propia
vida. Creo que sera bueno que ella entendiera qu est tratando de hacer su mente. Cuando ella est fantaseando
que la violan y eso la tranquiliza, la tranquiliza porque est tratando de acostumbrarse a su mundo interno, de
hacerse a la idea. Lo que sucede es que yo creo que el tiro le sale por la culata, porque esto al final s que la
retraumatiza. Probablemente, digo cuando t lo pienses, porque creo que s que tiene que compartirlo contigo, yo no
negara toda la salida de material, pero cuando t pienses que hay algo inadecuado es porque lo est habiendo. Y
que a lo mejor que t no la pares cuando sientes que tienes que pararla en las recreaciones es negativo porque ella
est, como cualquier vctima de un trauma, sobreidentificada con el trauma. Es su identidad fundamental, se est
relacionando con las personas de su vida presente desde esa identidad, y es una identidad que tiene que ser
recogida pero no debe estar sobreinvestida. Y si t tomas su respuesta contrafbica de no soltar la rememoracin
del trauma y no la paras en ningn momento, ella no va a ser nunca nadie ms all de alguien que ha sido violada.
Entonces, yo hara un doble trabajo: la recogida hasta que t sientas y situarla en el presente, en que ella no es slo
la nia violada de su padre.
Lola: Estoy totalmente de acuerdo con muchas cosas que has dicho. Lo del control activo lo tratamos mucho, la
funcin que podan tener para ella estas fantasas voluntariamente creadas, cmo sentir que ella controla ante una
situacin de tantsimo miedo y angustia. Pero a la vez cmo ah le sala el tiro por la culata porque eso acababa
produciendo retraumatizacin y sufrimiento.
Respecto a la sobreidentificacin con el trauma, tengo otras pacientes que tambin han sido abusadas y, es verdad,
acaban yendo por el mundo como si el trauma del abuso le diera su identidad, como si no hubiera otra cosa aparte
de esto. Tengo una paciente -ni mucho menos tan grave como sta- que tambin sufri un abuso por parte del
padre, en la que sali de ella misma decir Pero es que todo lo que me pasa va a ser por el abuso! Tengo que
romper con esto.
Emilce: Creo que esto sera interesantsimo trabajarlo, cuando ella les cuenta a otras profesoras lo que a ella le
pas, podra pasarle cualquier cosa pero ella se presenta como la abusada, aparece ah la identidad de abusada
que hay que combatir.
ngela Soler: Yo quera preguntarte si ella tiene una red social, si aparte de esas figuras protectoras tiene otro tipo
de relaciones. La otra es el tema de la medicacin, si has investigado eso de las alergias.

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Lola: Mira, sobre eso, la red social s que la tiene, s tiene capacidad de relacionarse, tiene mucha simpata, maneja
el humor, y en el tratamiento hay muchos momentos en que nos remos juntas porque es realmente simptica. Tiene
primos y primas y compaeros de clase, amigos. Limitada, porque no son relaciones muy ntimas, pero si tiene
relaciones.
ngela: Es desconfiada?
Lola: A la hora de compartir su intimidad s, pero no a la hora de mantener una amistad. Ella manifiesta que
desconfa ms bien a ella no le gusta depender afectivamente, y no le gusta establecer unas relaciones en las que
el otro le exija mucho, lo siente como intrusivo para ella. Si el otro le exige demasiado, quiere verla ms de la cuenta,
etc., ella se agobia por su espacio personal, como le pasa literalmente en el tratamiento. Pero tiene amigos con
quienes se siente bien.
Sobre la medicacin, le he preguntado mucho, especialmente en una poca en que estaba durmiendo mal y
temiendo por lo peligroso que puede ser eso -porque ella es alrgica a antibiticos, ansiolticos, a prcticamente
todo, es una alergia que padece tambin su madre. Pero en una ocasin le suger que fuera a un mdico
especialista en alergia para que pudiera tomar un ansioltico, y estuvieron ponindole pequeas dosis del
medicamento hasta que una de estas dosis le sent mal y ahora tiene mucho miedo a ponerse mal por sus
reacciones ante los medicamentos, a estar mal no solo psquica sino fsicamente.
Emilce: Bueno, quiz ah se podra incidir en un buen seguimiento y una buena consulta, porque es una pena.
Inma Snchez Hita: Quiero transmitirte algo que hemos estado hablando en el intervalo. Tengo la sensacin de que
es una persona que ha pasado y est pasando la vida viviendo con el terror. Y est creando una narrativa. Lo que
nos preguntbamos y yo te planteara es si, a la vista de esos trastornos en la percepcin, esa relacin con la
realidad, esa manera de percibirte a ti, has descartado que parte de lo que traiga sea delirante, que ella la est
estructurando porque la necesita, pero que me parece que mientras entra en detalles est saliendo de un estado
primario, pero por la pura indefinicin sobre todo de su madre, que no est definida, el padre es malsimo pero hay
un dibujo. Nos preguntbamos qu pasara con algo de medicacin, no ansiolticos sino de antipsicticos, qu haran
sobre esta alteracin de la percepcin, de su principio de realidad, sobre esa proliferacin de detalles, qu haran
Lola: Ella es alrgica a todo.
Inma: Pero facilitara, porque si no me parece que ocupa tanto, verla como con una parte psictica.
Lola: Es algo que me pasa por la mente, y es algo que voluntariamente descarto porque no me parece que me lleve
teraputicamente a ningn sitio. Es decir a veces me planteo si hay algo delirante, si hay algo de psictico, pero creo
que en este momento lo mejor que hago por ella es otorgarle credibilidad. Y por eso lo tengo como aparcado.
Inma: Lo digo por la medicacin.
Lola: Ah ya digo que ella se resiste mucho, porque reacciona muy mal.
Inma: Pero t tienes un vnculo con ella y puedes orientarle
Lola: Yo puedo indicarle que vaya al mdico, y ya te digo que pasamos una vez por eso, y eso seguir estando ah.
Podemos verlo en su batalla con el orden, ella habla mucho de un problema vital diario: necesita el orden pero no
puede tenerlo. Eso es un reflejo del orden que no puede y quiere tener en su cabeza, y ese orden es esa narrativa
de la que estamos hablando que estoy segura tiene parte de realidad y parte de fabulacin. Es lo nico que tengo
claro, en qu medida hay ms de aqu y ms de all es algo en que me pierdo. Sin embargo s estoy segura de que
necesita que la crean, y en eso me centro. Pero s veo que si pudiera darse esa posibilidad abrira
Emilce: S, pero lo que ella te plantea es lo importante que puede ser la medicacin
Jose Antonio: Hay un punto en el problema por el que yo no me inclino tanto a eso. Si est en el borde de la psicosis
como estructura, puede ser, ms que un ansioltico, si hubiera que medicarle, habra que ponerle un antipsictico en
dosis muy baja que acta mitad antipsictico mitad ansioltico. El problema serio ah es que supongamos que le
pones uno de estos frmacos, ella abre la caja, lee el prospecto y puede acabar la terapia. Yo no descarto que exista
el ncleo, pero si efectivamente existe el ncleo sera una psicosis muy egosintnica, incorporada incluso como
relato, y habra otro problema aadido, que esto la podra dejar sin relato, sin construccin y quiz la deja en el
vaco.

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Emma: Me voy a animar a hablar porque la verdad es que esta ocasin me motiva muchsimo, el material me dio
motivos para pensar.
Creo que lo que t llamabas tu vehemencia, no slo es espontaneidad sino que ms bien manifiesta una intencin
con ella y una identificacin constante con la paciente, aunque luego lo traduces en las autorrevelaciones.
En primer lugar, ms all del tema sexual, teraputicamente a m me sirve pensarla con una paciente con
disociaciones importantes y con sectores en su mente que funcionan de forma diferente. A veces ests
relacionndote con alguien que funciona de una manera ms diferenciada, que diferencia realidad y fantasa, y en
otros momentos con alguien que realmente funciona de un modo ms indiferenciado, y que esto lo hace a
momentos distintos, distintos posicionamientos. Creo que la confusin realidad y fantasa es estructural, los sueos
mismos muestran fallas importantes en la simbolizacin, son sueos muy directos donde no hay demasiada
deformacin, sino que parecen que funcionan alucinatoriamente como si fueran eventos reales.
Por otro lado, la confusin entre realidad y fantasa, claro que hay una alteracin del contacto con la realidad, porque
la realidad no es normal, es una hiperrealidad, muy invasiva, donde hay un otro enorme que no dio lugar, en la que
ella estuvo en el lugar de objeto y no en una relacin entre dos sujetos. Entonces me parece que lo que t estas
teorizando en el trabajo con ella consiste justamente en la creacin de la intersubjetividad, dos sujetos que sienten,
porque me parece que en esta paciente hay un ncleo puro de lo real sobre lo subjetivo, y estn crendose como
espacios psquicos.
Por otro lado, creo que hay como una sobresaturacin de sentido, me parece muy importante no interpretarle
demasiado el contenido, sino trabajarlo justamente en lo intersubjetivo como creando lo intrasubjetivo. Al ser un
hecho consumado, me parece que no dio lugar a la creacin de la fantasa en el sentido que entendemos por
fantasa ertica. Ella parece que confundiera secundariamente una especie de fantasa de control de la realidad casi
alucinatoria, est creando otra realidad y otro sentido de la realidad, donde hay otro que la sigue empticamente en
lo que le va pasando. Entonces esta problemtica de si creerla o no a mi me parece fundamental para darle un lugar
de sujeto, es un poco la pregunta de quin es ella, si hay otro capaz de verla, porque a ella no la vieron el papa y la
mama. Como Quin este seor que me abusa, es mi pap, quin esta seora que me manda a la cama de mi
pap, es mi mama?. Creo que ella debe haber vivido como nia una sensacin de irrealidad permanente. Entonces
creo que creerla, no creerla, es ayudarla a constituirse como sujeto.
En cuanto a la tcnica del tema de la violencia, es cmo incluir el inters real de su violencia. Yo creo que ella naci
en inters de la violencia, el padre le interesaba usarla como objeto sexual. Comunicarle tu pensar y tu sentimiento
yo creo que est en la lnea de ir creando como dos interioridades psquicas en contacto, no solo dos cuerpos que
se interpenetran a un nivel de una cosa muy real donde no se pudo crear nada simblico nada imaginario de forma
coherente.
Por otro lado, me da la impresin de que ella teme erotizar la relacin contigo, no tiene relaciones sexuales durante
el tratamiento, me parece llamativo respecto de la transferencia. Me parece justamente como que la erotizacin est
asociada a violencia y a indiferenciacin en ella. Ella necesita construir contigo otra forma de relacin, con objeto de
que la cures sin erotismo, que tu inters en ella no sea sexual, por eso necesita poner esa distancia sexual contigo.
Yo me pregunto cmo ir trabajando este aspecto en el tratamiento, que no puede quedar por fuera, cmo ayudarla
para que lo sexual est en ella de otra forma.
Por ltimo pensaba que todo lo que ella est construyendo con la explotacin de ganado familiar, es para ella como
reparacin, reparacin de lo incestuoso su sexualidad.
Lola: Muy interesante lo que has dicho y quera contestar algo a lo que has comentado sobre lo sexual en la
transferencia. Alguna vez yo le he hecho una alusin a su propio miedo a que pudiera darse eso en nuestra relacin
y ella me lo neg muy radicalmente y no insist. No la vea seductora, le vea miedo por algn contenido relacionado
que haba salido. Por otro lado, una vez, en una poca en la que ella estaba muy mal -era la poca en que ella se
esconda, se sentaba en el suelo tras el divn, semiescondida entre el divn y un mueble- en esta poca un da vino
y me pidi que me sentara yo ms cerca, no en la silla de siempre sino en la que hay al otro lado del escritorio, que
est ms cerca de ella. Me dijo tambin -ella me dice mucho lo que le sirve y no le sirve de mi intervencin, y eso me
sirve a mi tambin-: Si a mi me sale hablar como una nia chica, podras contestarme t en presente? Si te digo
aydame, no me dejes sola, no dejes que me haga eso, contstame en presente a algo as. Creo que ella vena
dispuesta a tener una verdadera regresin en esa sesin. Tambin me dijo que igual le serva poder tocarme, que
nos diramos la mano, que le cogiera la mano, la acariciara. Yo me qued sentada en la silla ms cercana, le dije
que s, que yo esperaba que ella hiciera lo que deseara. Al final en la sesin no pas nada de esto, ella sigui
hablando en pasado y yo le contestaba en pasado, yo no hice el ms mnimo movimiento de iniciativa, ella no me
lleg a coger la mano y yo tampoco se la cog.

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Evidentemente hay dos razones para que yo no hiciera el ms mnimo movimiento de iniciativa. Por un lado me
pareca que iba a ser intrusivo para ella. Y adems, yo no estoy cmoda tampoco con esta modalidad, tengo mis
propios bloqueos, otro terapeuta con otra personalidad probablemente hubiera dado ms campo a eso, no se sabe
cmo hubieran resultado, si mejor o peor, siempre diferente, eso nunca se sabr.
Hugo Bleichmar: Yo quisiera sumarme al agradecimiento, felicitacin es poco, agradecimiento a Lola, por su trabajo
y por lo que es ella como persona, no slo lo que est presentando a nivel clnico, sobre todo alguien que se revel
mucho ms todava en la discusin posterior y en las respuestas, de lo que siempre pensamos muchos de ti Lola, lo
que t aportas, en cuanto algo que crea un nivel de honestidad y transparencia que es lo verdaderamente
teraputico, el vnculo humano es prcticamente confianza, prescindiendo de que el otro est sensible, que t
aportes eso y la paciente te pueda ver as, creo que eso es ya enormemente teraputico.
Se han trado muchos problemas y no quiero ahondar en ello. Quiero tomar simplemente la transferencia. Ms all
del nivel del relato, en el nivel procedimental ella mantiene una distancia-cercana muy particular, deambula por el
consultorio, deja la puerta abierta acercndose y alejndose, yo creo que eso refleja lo ms profundo de ella, un
deseo de acercamiento y un temor, una transferencia con temor, transferencia con angustias persecutorias, pero
transferencia con deseo de apego, si uno piensa en el tipo de apego desorganizado, en alguien que se acerca y en
el momento en que se acerca se asusta del acercamiento. Pero no solamente se asusta de lo sexual, se asusta de
la violencia. Ella tuvo sentimientos de violencia fsica por la pequeez, por el tamao del padre, dice que sinti algo
duro Tiene la sensacin de estar frente a una figura muy poderosa. Creo que ste podra ser un tema de
tratamiento, este deseo de acercamiento y al mismo tiempo la no confianza pero en un sentido no ya confidencial,
sino de un sentimiento ms primitivo, el sentimiento de terror.
Hay un tema que me parece muy claro. Tiene terror al hombre, terror a la penetracin, ella a travs del contacto y el
enamoramiento hacia las mujeres busca dos cosas: por un lado buscara apego, alguien en quien confiar, alguien
que no reproduzca el trauma; tambin busca sexualidad, entonces ella hace una bsqueda fbica de la sexualidad,
alguien que no tenga pene. Creo que es un tema que valdra la pena, en la medida de que t veas conveniente,
explorar. Cuando ella dice que no, t paras la exploracin, pero sera un tema interesante porque no creo que sea
una homosexual estructural, la veo como una homosexual defensiva. Freud trabaj muy bien el que de una
frustracin en un nivel nace una homosexualidad que es defensiva, l trabaj slo el tema de la homosexualidad
defensiva por el trauma narcisista, pero hay una homosexualidad defensiva por el terror corporal. Entonces, yo aqu
tendra en cuenta fantasas kleinianas, fantasas de un cuerpo que se siente verdaderamente amenazado. Con
mucha calma.
Me gust mucho la intervencin de Susana, por el riesgo de congelar una identidad. Y ella es alguien a quien tienes
que hablar en tres niveles, a la nia que siente miedo, a la nia que siente el control de la situacin traumtica a
partir de la repeticin -eso est en Freud en el juego del carrete, se busca activamente lo que se vivi pasivamente,
es lo que se estudia en el masoquismo sexual, las fantasas masoquistas sexuales con la violacin, aquello que
sufri pasivamente lo reproduzco con control activo- pero, adems de todo eso, lo que creo que hay que destacar es
lo que ella realmente es capaz de hacer, los vnculos que es capaz de llevar a la realidad, la relacin que tiene
contigo, lo que en este momento de una manera muy caricaturesca se empieza a hablar como psicologa positiva
dentro de la psicologa cognitiva, que se desarroll a partir de Seligman, que a mi modo de ver ellos han tomado
simplemente como una tcnica, pero que creo se puede incorporar dentro de un modelo de reconstruccin de la
identidad y entonces se le de una sensacin de totalidad. La idea de mltiples selves es enormemente rica y dentro
de ella valdra la pena introducir la tcnica de la psicologa cognitiva en un marco conceptual distinto.
Por eso me pareci muy interesante lo que plante Susana. Por un lado, ella queda traumatizada y con
confusiones pero en la bolsa le va bien, lo digo con irona, pero hay niveles de realidad que maneja bien. Por otro
lado ella dej de estar buscando figuras con las cuales tener una sexualidad, yo creo que porque controla el apego,
claro que comparto lo que dice Emilce, cuanto ms veces por semana se ve un paciente mejor, pero hay una
realidad, por eso me pareci muy acertado lo de las dos horas, eso da un espacio en que no se interrumpa la
posibilidad de acercarse porque a ella le cuesta, hay ella quiere el apego, le cuesta y te tienes que ir de la consulta
para que ella se despegue. Yo se lo contara, se lo dira, y eso sera para m el tipo de confesin, de autorrevelacin.
Es lo que antes se llamaba confesin contratransferencial, pero la expresin de confesin contratransferencial tiene
una connotacin negativa, por eso el movimiento relacional resolvi llamarlo autorrevelacin, es interesante, para
quitarle esa carga, autorrevelacin teraputica. Para m autorrevelacin tiene algo de compartir, significa que hay
algo que es previsible, hay algo que hacemos entre las dos, te estoy pidiendo acuerdo para esto, fjense que
compartir el plan, en esta paciente particular, es enormemente reparador de lo traumtico, porque lo traumtico se
impuso sobre ella sin que tuviera ninguna capacidad de decisin, mientras que al compartir el plan, cuando uno
comparte se expone a que el otro diga no, y all hay autonoma para la paciente. Porque lo ms terrible de la
situacin traumtica es que aparece bruscamente en un momento al arbitrio de la otra persona. De modo que me

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parece que ests haciendo un trabajo magnfico, yo creo que se podran recoger las cosas que se fueron diciendo
aqu. No se cmo, pero valdra la pena ponerlo en papel, porque me ha parecido una reunin realmente muy til.
Como este material no se puede exponer quiz recoger las ideas de la discusin y por ah hacer alguna
publicacin,. Est la grabacin y me gustara que se recogiera, porque pienso que es muy interesante todo lo que se
ha dicho y vale la pena seguir pensndolo y plantearlo como un proceso de elaboracin en esta problemtica tan
complicada de la autorrevelacin.
Lola: Entre todo lo que me has dicho hay cosas como hay mucho material he tenido que seleccionar y hay muchas
cosas que no he podido contar. Al principio la paciente incluso se regodeaba en su posicin de que no quera
vnculos afectivos, iba de dura cuando yo le hablaba de que esa necesidad la tena todo el mundo, ella se resista.
Poco a poco se ha ido reblandeciendo y ahora incluso le duele no tener una relacin de pareja que es lo que desea.
En toda esta trayectoria ha habido un momento en que le dije que vea que ella tena el deseo de que yo la
adoptara, tena que ver con esto de que le costara tanto terminar y con ms cosas que no recuerdo en este
momento. Como suele ocurrir, ella de momento siempre te dice que no Cmo me dices eso! Pero ms tarde s que
me devolvi Sabes que tenas razn, hay algo en mi Y s lo ha podido ver, s se ha trabajado.
Hugo: Cuando t le dices que ella quera que t la adoptaras y ella te dice que no, quizs es algo que la sorprende,
porque no est esperando una interpretacin de ese tipo, ocurre cuando se revela algo del inconsciente que uno no
est esperando. Quiz la forma es Yo me pregunto y quisiera saber a ver cmo te parece a ti, estuve pensando,
e ir dando tiempo para evitar la sorpresa, no de la brusquedad sino de un contenido que no ha sido pensado.
Lola: Sin duda, por eso ella presta tanta atencin a las palabras. Le digo algo y ella de momento rechaza la palabra,
le parece que no est bien expresado, que para ella eso significa otra cosa. Pero con el tiempo me suele reconocer
que s, se identifica con lo que dije, es el contenido lo que en principio rechaza.
Enrique Jovan: Quiero formular un poco la hiptesis que yo me he construido de lo que pas. A m me da la
sensacin de que la madre debi de vivir ella ya la sexualidad en relacin a los hombres de una manera muy
traumtica. Ella tena hermanos violentos e intrusivos, seguramente en la relacin con su marido, tena un marido
violento e intrusivo pero adems una cantidad de representaciones internas de la violencia de los hombres. Yo me
imagino que la madre no poda manejarse con la sexualidad del padre, y entonces necesitaba a la hija como un
colchn interpuesto entre su marido y ella. Entonces, tengo la sensacin de que la necesitaban los dos, el padre
para descargar su sexualidad y la madre para ofrecerla al padre para su sexualidad. De hecho cuando ella se
marcha a la ciudad para estudiar, la madre le arma una pataleta, no te vayas que yo te necesito y ella se siente muy
culpable de abandonar a la madre en manos del padre.
Por un lado, me parece que a nivel sexual fue usada de esa manera realmente brutal, pero junto a ese uso yo creo
que hay una creacin tremenda de los padres, tanto el padre como la madre, para estar desdibujando esta realidad.
Esta labor de desdibujar la realidad, de no reconocerla como tal, para m es terrorfica, esto puede psicotizar. Piera
Aulagnier tiene el caso Philippe, donde muestra cmo una madre va desdibujando la realidad y el hijo se va
psicotizando. Esta presin de las amenazas del padre, para que eso quede en su inconsciente -para m no es tan
difcil meter en lo inconsciente cuando quieren y te presionan para que eso se quede apartado y no salga. En este
trabajo me da la sensacin, yo por lo menos tratara de ir viendo en el material todo lo que el padre haca para
destruirle el pensamiento, para volvrselo del revs, porque hay ejemplos evidentes, todas las amenazas del padre,
todo aquello que haca presin para que ella cambiase las cosas y las llamara de otra manera. Toda la presin de la
madre de No te est haciendo nada, todas las presiones en ese sentido. No me extraa que cuando ella est
empezando a hacer una labor contraria, que es sacar a la realidad y contrastar cada uno de los detalles -es
importante cada uno de ellos- son detalles de vivencia de abuso y de inermidad frente a una situacin brutal.
Entonces, a mi me parece correcto que se haga, porque normalmente cuando un nio puede compartir la historia
con la madre ah estuvimos en tal sitio, este compartir va constituyendo lo que ha ocurrido, lo constituye como
realidad. Le da el estatus de realidad a algo que si solo queda dentro del psiquismo puede ser una construccin
psquica de uno. Yo tengo la sensacin de que ella no te est pidiendo que seas slo una madre, sino una madre
especfica para reconstruir como real toda una gama de experiencias en las que a ella no slo no se la ha
acompaado, sino que se le ha negado que sea una realidad. En ese sentido, la demanda de ella a ti de que la
creas tiene un valor tremendo, para que ests en el lugar opuesto al del padre. Ella necesita que le creas, yo no
quito que haya otras labores adems de esa
Lola: Necesita que la crea y a la vez necesita que sea sincera con ella, son funciones a veces opuestas y yo me
tengo que manejar entre esas dos necesidades.
Enrique: S, bien, pero lo que quiero mostrar es que t tienes que hacer la labor contraria a la de los padres. Todos
los dems aspectos me parecen muy bien, pero esto de ir en la lnea absolutamente contraria de la labor de los
padres me parece fundamental.

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Reflexiones despus del debate


Durante los das siguientes a la presentacin del caso, naturalmente estuve pensando mucho en el tema. Y en determinado
momento tom conciencia de algo que me produjo gran curiosidad: cuando pensaba en la exposicin, al recordar momentos del
debate, yo me imaginaba a Mara, la paciente que haba compartido con unos 50 terapeutas miembros de Forum, con un fsico
distinto, como otra persona diferente de la paciente real a la que estoy tratando. Esto me sorprendi a la vez que me llen de
inters, intent entonces darle una explicacin al fenmeno. Haba en mi mente ya dos Maras, la paciente a la que trato desde
hace varios aos y cuya historia haba resumido para contarla, y otra figura nueva, diferente, sta con el pelo largo, quiz algo ms
joven. Qu poda significar eso?
He llegado a la conclusin de que manifestaba un fenmeno que tena que ver con el esfuerzo que yo haba realizado para crear
un espacio intersubjetivo con el grupo, un conjunto de terapeutas por el que yo siento gran respeto profesional y que no dejaba de
provocarme temor escnico. Yo parta, de cara a la exposicin, de una mezcla de motivaciones que podan ser contradictorias: por
un lado quera defender el caso, mi manera de ver a la paciente, mi manera de llevar el tratamiento, por otro quera mostrarme
abierta a lo que desde una visin externa se me ofreciera, estar en una posicin en que no me importara reconocer algo que
pudiera haber hecho de otra manera o alguna opinin que me resultara valiosa sobre aspectos que yo no hubiera visto. Por una
parte creo que esto tiene que ver con un inters real por el proceso teraputico con la paciente, pero tambin est el cuidado de mi
relacin con los colegas, el deseo de que no fueran implacables conmigo y por tanto comenzar con una actitud en que yo no lo
fuera con ellos. Para decirlo claramente, aplacarlos a ellos, por mi propio temor persecutorio de posibles crticas.
En el marco de este, llammoslo, esfuerzo intersubjetivo, se cre en mi mente la representacin de una nueva paciente. sta
tena algunas caractersticas de la representacin basada en la real pero, sin embargo, era diferente en otras, porque responda a
la representacin que los miembros que haban intervenido haban creado en su mente, de acuerdo a cmo haban privilegiado la
informacin, de acuerdo a lo que ellos ms haban tenido en cuenta y lo que se les haba ocurrido y me haban ofrecido como
aportacin.
Y sent que si yo pretenda trasladar a la realidad, algunos de estos consejos, no poda hacerlo con la Mara real, aunque fueran
adecuados para la Mara nueva creada en conjuncin con el grupo.
Todo esto me parece interesante como un tema ms para explorar tras esta experiencia. Creo que en este debate han surgido
problemticas muy diferentes e importantes en s mismas que merecen seguir trabajando en ellas. En primer lugar, el tema por el
que yo prepar en un principio la exposicin del caso de Mara: la tcnica de la autorrevelacin, cmo y cundo utilizarla. En
segundo lugar el tema del abuso sexual temprano y sus consecuencias, con todo lo que ste implica en cuanto al valor de los
recuerdos recuperados de hechos traumticos. En tercer lugar, el trabajo con casos borderlines, que se mueven en la lnea entre
una posible psicosis y la neurosis. Ahora pienso en un cuarto tema, las consecuencias de la exposicin pblica de una historia
clnica, ofreciendo a los dems de un modo resumido y parcial una informacin recogida a travs de muchas horas de
comunicacin ntima, una informacin en la que se ofrece un conocimiento que, no lo olvidemos, slo en parte es consciente,
porque tambin hay un conocimiento procedimental del manejo intersubjetivo del vnculo, que no lo es.
En cuanto a este ltimo punto, creo que transmit mejor los contenidos temticos de la historia de Mara, y el impacto de estos hizo
que los asistentes se centraran ms en ello, sin embargo tengo la sensacin de no haber transmitido bien cierta cualidad especfica
de la modalidad psquica de la paciente, de su forma de funcionar y de vincularse conmigo. Y digo esto porque hay muchas
intervenciones que veo realmente lcidas, con las que me identifico tericamente, pero que a la hora de ponerlas en prctica con
mi paciente real, creo que no son posibles, porque fracasan incluso antes de poder empezar.
Pondr un ejemplo de esto. Me pareci extraordinariamente atinada la descripcin que hizo Enrique sobre la figura de la madre de
Mara, y del dao que haba recibido Mara al no poder compartir la realidad vivida con ella, para poder constituirla como realidad
mental. Sin embargo, cuando yo le digo a Mara que me d ejemplos concretos de sus recuerdos con su padre o con su madre, ella
se revuelve, se zafa con humor, o se enfrenta conmigo y me dice si pretendo que ella sufra. Es algo que ha ocurrido muchas veces.
La Mara real necesita llevar ella las riendas de lo que se explora en el tratamiento, yo puedo intervenir, pero mis peticiones las ve
como intrusivas y no de acuerdo con sus posibilidades, debido a su sufrimiento, a su ansiedad. Me contesta con un Pero qu
dices!, qu gracia tienes!, quieres que me d algo (que me desmaye)? con una mezcla de humor y de enfado, siempre cierta
agresividad disfrazada con una mscara de humor. Ella no se va a centrar en sus recuerdos para contrmelos porque yo se lo diga,
ella lo har slo cuando se sienta fuerte y lo necesite, pero no con la presin de que yo se lo pida. As funciona.
Lo mismo me ocurre si pienso en otras propuestas, especialmente en una que yo encuentro muy razonable, la de pedirle que
intentemos lo de la medicacin de nuevo.
Sin embargo, intent tocar ese tema porque me preguntaba si no estara yo siendo muy rgida en mi visin de Mara, acoplndome
a su actitud en demasa. Resolv plantearlo en una sesin en que precisamente ella se quejaba de que olvidaba mucho las cosas,
como por ejemplo, lo que habamos hablado la semana pasada. Le dije que quiz una medicacin poda ayudarla en esos
problemas generalizados de memoria que tanto la afectaban, incluso a la hora de estudiar, problemas que se haban desarrollado a
raz de su pasado traumtico. Transcribo las notas postsesin:
Durante la primera parte de la sesin nos engarzamos en una discusin de las de alto nivel emocional. Pendiente de mi propia
actitud, noto que voy sintindome enfadada, en una lucha de poder. Todo ocurre porque ella viene preguntando por qu ser que
se le olvidan las cosas, como la sesin de la semana pasada, que no se acuerda y entonces yo aprovecho para hablarle de que
una medicacin podra irle bien para esos problemas de memoria. De ah, ella siente que yo la estoy llamando loca (no est del
todo equivocada, pienso en antipsicticos), y se pone a la defensiva, agresiva de un modo sutil, ella misma se define despus

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como sdica. Insiste en que no la entiendo, que lo que le pasa es que su mente no quiere recordar, no que haya un deterioro de
su memoria. No le sirven de nada mis explicaciones de que tras traumas importantes muchas funciones se alteran y que una
medicacin podra ayudar a mejorar eso, ella lo ha entendido demasiado bien -mi intencin de que tome antipsicticos. Sin saber
de psicologa me transmite con sus propio vocabulario, pero de un modo extraordinariamente preciso, que su problema es
dinmico exclusivamente, no cognitivo. Y se aleja y me ataca por planterselo siquiera. Argumenta que ella ni siquiera ha intentado
ponerse a funcionar, porque no quiere, porque algo dentro de ella no quiere tener clara su mente, que de eso se trata, lo entienda
yo o no, y piense yo lo que quiera pensar que respeta que yo opine lo que sea, pero no est dispuesta a hablar ms del tema
(sonriendo sarcsticamente, agresividad contenida)
Al final conseguimos salir de eso, porque ambas tenemos prctica en solucionar nuestros conflictos. Yo abandono la lucha. Le digo
simplemente que la he notado agresiva, que creo que le ha molestado porque ha sentido que yo la llamaba loca y se ha puesto a la
defensiva. Ella me confirma eso, lo ve como algo suyo y me pregunta, pero realmente t me has llamado loca?, dice que eso la
pone rabiosa, ms bien, la pone sdica. Que una parte de su mente es muy destructiva, es como su padre, es sdica, y que tiene
que tener cuidado
Despus contina hablndome sobre otras cosas: sobre el problema con una asignatura en que la profesora ha sido borde con
ella, dominante, y no piensa tolerarlo. Y por otro lado que tiene problemas para dar con un profesor de qumica con quien ella
entienda y se sienta a gusto y le ha puesto un mail a Aurora porque ella es su profesora oficialmente, y teme que no lo abra
siquiera, porque Aurora piensa que ella (Mara) le quiere hacer dao. Tambin que sigue sintindose mal por Irene, que se siente
que ella (Mara) ya no es la nia buena, sino la mala, por no cumplir el deseo de Irene de ir a hablar con ella (no puede tolerar que
el otro piense o le transmita de algn modo que ella es mala si no cumple sus deseos).
Mi sensacin de hoy es que desde luego no puedo insistir en la medicacin, ella no est dispuesta. Y que no supe transmitir en
Forum lo imposible e inadecuado de pretender llevar a esta mujer a donde ella no quiere ir.
Me parece interesante sacar consecuencias de todo esto. Creo que algo que caracteriz el debate sobre el caso de Mara es
tambin caracterstico de cmo se llevan a cabo los anlisis de historiales clnicos en los ltimos aos, en el sentido de que
actualmente ya no se presta tanta atencin al contenido de las interpretaciones que se devuelven al paciente, y el nfasis se pone
en el anlisis de las actitudes del terapeuta y hasta qu punto hacen o no bien en la relacin de tratamiento. Algo coherente con la
inclinacin de nuestro tiempo a desplazar el valor teraputico de nuestra tcnica hacia la relacin en s, y no tanto hacia el insight
del paciente.
En este sentido, el foco que se explora en la marcha de un tratamiento est desplazado hacia los aspectos procedimentales de la
relacin, los modos de estar con el otro, que son, como ya sabemos, slo parcialmente conscientes. Como terapeutas, el inters
est en que analicemos continuamente -con posterioridad la mayor parte de las veces- cmo nos estamos colocando ante el
paciente, porqu y hasta qu punto est siendo o no til. En otras palabras, nuestras modalidades-de-estar-con el paciente, que a
veces nos llevan a actuaciones que tambin pueden ser tiles si se exploran.
Y en esta lnea, yo creo que en el debate del caso Mara se analizaron dos temas importantes, pero tambin que hubo otro cuya
importancia no qued del todo clara. Los primeros dos temas fueron: la paciente necesita que mi actitud sea la de creerla, y la
paciente necesita que mi actitud hacia ella sea transparente. En cuanto al tercer tema, yo sostengo que la paciente necesita que mi
actitud sea la de dejar que ella, en cierta medida, lleve las riendas del vnculo en el tratamiento, especficamente sobre el grado y la
manera en que se deja influir o ayudar por m. Esto ocurre porque ella siente un gran temor a que se tome posesin de su mente,
necesita estar a la defensiva, no puede sentir que se deja influir porque eso la devuelve a su experiencia traumtica de haber sido
conducida y presionada, apoyndose el otro en sus propias necesidades infantiles, para llevarla hacia donde no quiso ni debi ir.
La paciente necesita, ahora, sentir que tiene el control de s misma en la relacin.
Es evidente que todas estas necesidades no han de ser satisfechas al cien por cien, pues tampoco eso sera teraputico. Yo no
puedo, ni debo, creerla por completo, eso supondra abandonar mi concepcin de que existe mente inconsciente. Yo no puedo, ni
debo, ser completamente transparente, s que hay cosas que ella no debe escuchar, no est preparada para ello ni le hara bien. Y
por ltimo, yo no puedo, ni debo, dejar que ella lleve todo el control propiamente hablando, porque no es ella la que est en el lugar
de tomar la responsabilidad de guiar el tratamiento, se es mi papel. Pero, consciente de que estoy hablando en trminos relativos,
creo que si tuviera que concluir cules son las caractersticas de mi forma de posicionarme, mi modo de estar, mi actitud frente a
ella, esos tres puntos seran descriptivos del vnculo teraputico con Mara en esta fase del proceso teraputico.
http://www.trastornolimite.com/informacion/informacion-sobre-tlp/180-el-tratamiento-de-una-paciente-borderline

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