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R E V I S TA C I E N C I A S B I O M D I C A S

LAS LETRAS DEL MAESTRO

EL MANEJO QUIRRGICO DE DOS CASOS DE


INVERSION UTERINA, DE UN ANEURISMA DE LA
ARTERIA POPLITEA Y DE UN FIBROMIOMA DEL
OVARIO*
SURGICAL APPROACH IN TWO UTERINE INVERSIN CASES, A
POPLITEAL ANEURYSM AND AN OVARIAN FIBROMYOMA

Franco-Pareja Napoleon1

RESUMEN
Uno de los profesores ms controvertidos en toda la historia de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Cartagena, Colombia fue el Doctor Napolen Franco Pareja.
Habilidoso cirujano de todo tipo de patologas quirrgicas, aunque fuese jefe del servicio
de Ginecologa. En las pginas de la Gaceta del Hospital Universitario Santa Clara,
Cartagena, rgano de divulgacin cientfica y de periodicidad mensual estn publicados
artculos de su autora. Se reproducen tres de ellos, donde el maestro presenta el curso
clnico y el tratamiento quirrgico realizado en dos casos de inversin uterina, en un
caso de un aneurisma de la arteria popltea y de un fibromioma gigante del ovario
derecho. Los tres casos fueron valorados y manejados en el final de la segunda dcada
del siglo XX. Rev.Cienc.Biomed. 2011; 2(2): 349 -354

PALABRAS CLAVE

Historia de la Medicina. Inversin uterina. Aneurisma. Tumor de Ovario.

SUMMARY
One of the most controversial profesor in Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina
(Colombia) history was Dr. Napolen Franco Pareja. A prodigious surgeon in any kind of
surgical pathology, although he was head professor in the gynecology service. On pages
from Gaceta del Hospital Universitario Santa Clara, Cartagena, there are short articles
by his authorship. Three of them are here presented, where the professor published
clinical evolution and surgical approach in two uterine inversion cases, also one popliteal
aneurysm case and one more case of right ovary giant fibromyoma. All cases were
assessed and treated ending the XX century second decade. Rev.Cienc.Biomed.

2011; 2(2): 349 -354

KEYWORDS

History of medicine. Uterine inversion. Aneurysm. Ovarian neoplasm.

* Reproducidos la Gaceta del Hospital Universitario Santa Clara. Cartagena. Colombia. 1929 - 1930.
1
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Jefe del Servicio de Ginecologa (1930 1959). Director del Hospital
Universitario Santa Clara. Cartagena. Colombia.

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El manejo quirrgico de dos casos de inversion uterina, de un aneurisma de la arteria poplitea y de un fibromioma del ovario

INTRODUCCIN
(Realizada por el Editor - Director de Revista Ciencias
Biomdicas).

El Doctor Napolen Franco Pareja naci en el


Carmen de Bolvar en 1894. Estudio Medicina
en la Universidad Nacional de Colombia en
Bogot. Dirigi la ctedra de ginecologa
desde 1930 hasta 1959. Importante e
influyente profesor de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Cartagena, en la primera
mitad del Siglo XX. Uno de sus alumnos fue el
profesor Doctor lvaro Ramos Olier, quien se
expres as de su maestro: quienes tuvimos
la oportunidad de trabajar a su lado, supimos
de su rigidez, su intransigencia, su afn
de perfeccionismo, su espritu dictatorial,
su exigente lucha por la puntualidad y el
cumplimiento. Un ser excesivamente inflexible y con una capacidad inagotable de
trabajo. Pocos tuvimos la capacidad para
apreciar la talla de su espritu hecho para el
servicio a la comunidad, y para entregarse de
lleno a una idea, sin omitir esfuerzos. Era un
viejo con muchsimas, muchsimas virtudes
y con grandsimos, grandsimos defectos,
como todo hombre grande. Era un cirujano
excelente con una gran habilidad quirrgica
y lleg hasta los ochenta aos operando con
el mismo pulso firme. El Doctor Napolen
Franco Pareja era un hombre posedo de lo
que era capaz.

El Doctor Franco Pareja fue un personaje


controvertido, varias veces envuelto en
situaciones que fueron combatidas por
los movimientos estudiantiles de la poca.
Impositivo y estricto al extremo. Distante
del alumnado y dogmtico. Excesivamente
delgado. Fue Gobernador de Bolvar. Fundador, gestor y director de la casa del nio
desvalido, hoy denominada en su honor:
Hospital Infantil Napolen Franco Pareja.
En la Gaceta del Hospital Universitario
Santa Clara, estn incluidos artculos de
su autora, tres de ellos son inmediatamente
presentados.

Doctor Napolen Franco Pareja en su despacho.


Fototeca Histrica. Facultad de Medicina. Universidad
de Cartagena.

DOS CASOS DE INVERSION UTERINA.


HOSPITAL SANTA CLARA.
CLINICA DE GINECOLOGIA.
Publicacin original en: Gaceta del Hospital
Santa Clara. Ao II. Nmeros 4/5. Abril/
Mayo. 1930. Pgina: 1 - 3.

Dr. Napoleon Franco Pareja


Fototeca Historica. Facultad de Medicina. Universidad
de Cartagena

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HISTORIA CLNICA
Nombre. Ana F. de vila. Natural de Sincelejo,
de 21 aos de edad, primpara. Antecedentes
personales: sin importancia. El da 6 de marzo
del ao en curso, tuvo su primer parto en las
horas de la tarde. La expulsin de la placenta
estuvo demorada, por lo cual, la partera que
la asisti, empez a hacer tracciones bruscas
sobre el cordn fetal; a pesar de ello no logr
la expulsin, motivo que la llevo a aumentar la

Franco-Pareja Napoleon

traccin hasta conseguir el desprendimiento.


Esto caus un vivo dolor a la paciente, quien
empez a dar gritos de alarma. Al instante
principi una abundante hemorragia. En las
horas de la maana del da 7, fue atendida
por un practicante, quien le aplic suero de
caballo y algunos toni-cardiacos. Presentaba
retencin de orina, tendencia al sueo y
vmitos.
El da 8 fuerte escalofri, al que sigui un
ascenso brusco de temperatura, 40, pulso
frecuente, pequesimo, hipotenso.
El da 15 de marzo entra a la clnica de
Maternidad, con marcada anemia de los tegumentos y de las mucosas. Estado general,
malo. Postracin, temperatura 39, con 130
pulsaciones, de tensin baja. Ligera arritmia.
Loquios abundantes, muy cargados de sangre, dolor hipogstrico en ambas fosas. Se
procedi al examen genital por el tacto: se
encontr una masa grande que llenaba la
cavidad vaginal, sangrante, dolorosa a la
presin. Al especulum, la masa dicha, de
mucosa roja infiltrada, sangrante, con un
Luco de inversin del tero, con infeccin
puerperal. Se precedi a hacer la educcin,
lo que fue imposible.
Fui llamado en consulta para ver a la enferma,
el da 17: el estado general muy grave.
Temperatura 39 y dcimos, 140 pulsaciones,
de presin baja, con arritmia y muy pequeos.
Anemia marcada de los tegumentos y
conjuntivas. Postracin, frecuentes escalofros.
Aconsej la intervencin. En estas condiciones
y despus de haber inyectado 500 c.c. de
solucin de glucosa, aceite alcanforado y una
ampolla de espartena, fue conducida a la sala
de Operaciones.
Anestesia general por ter. Se pens hacer
colpo-histerectoma anterior, con el fin de
reducir la inversin, pero la infiltracin del
tero, el aspecto y estado de la mucosa, con
el cuadro de infeccin puerperal que se haba
instalado, me hicieron adoptar por eliminar
aquella matriz, haciendo una histerectoma
vaginal. Dren vaginal por espacio de ocho
das.
Tratamiento post-operatorio; levantar las
defensas generales con sueros fisiolgicos y

glucosados, toni-cardacos y alimentacin a


base de extractos de hgado. Inyecciones de
lentol. Omnadina y Estricnina. La temperatura
continu alta, con todas las manifestaciones
clnicas de la septicemia general.
El da 26 hizo una cada en lisis hasta el
29, en el que hubo un nuevo escalofro,
con ascensin a 40 y dolores en la pierna
izquierda, con ligero edema maleolar e
impotencia funcional. Se instal una flegmatia
alba dolems. Se trat convenientemente esta
complicacin que cedi pronto, permitiendo
a la enferma salir del Hospital el da 3 de
mayo, en buenas condiciones.
La consagracin y el inters del mdico
interno, seor Navarro, fue factor importante
en este resultado.
HISTORIA CLNICA.
Nombre: Maria Ospino. Cama numero 14.
Natural de Arjona, de 26 aos de edad, se
present al servicio el da 23 de abril de 1930.
Antecedentes familiares: sin importancia.
Personales: sus reglas aparecieron a los
trece aos, siendo normales en duracin y
aparicin. Hace trece aos tuvo su primer
parto, el cual fue demorado. Despus de l,
no recuerda cuntas horas, se vi obligada
a descender de la cama para ir al orinal. Al
hacer tal esfuerzo, sinti un agudo dolor en
el vientre, perdi el conocimiento y qued
en sincope. Aquello pas y despus de
cumplir su permanencia en cama, se entreg
a sus faenas cotidianas. Un da, despus
de relaciones sexuales, not un despeo
sanguneo vaginal. Al hacerse el aseo,
encontr una masa grande que llenaba la
cavidad de la vagina. No puede precisar si
volvi a menstruar, pues las hemorragias eran
frecuentes, de duracin variable, indoloras,
que confiesa era difcil saber si se trataba
de la hemorragia o de la regla. Permanente
leucorrea, sin olor particular. En tal estado
entra al servicio.
Examen: su estado general es satisfactorio.
Al hacer el tacto se encuentra una masa,
mvil, ligeramente dolorosa, sangrante, por
encima de la cual se senta un reborde circular,
grueso. Al especulum: La masa presentaba
el aspecto de una mucosa congestionada, en
unas partes ms que en otras, con hiperplasia
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El manejo quirrgico de dos casos de inversion uterina, de un aneurisma de la arteria poplitea y de un fibromioma del ovario

regional. Diagnstico: Inversin del tero.


Tratamiento: Histerectomia vaginal, el da
6 de mayo, con anestesia general. El curso
post-operatorio fue normal. El da 23 de
mayo fue dada de alta, en muy buenas
condiciones.
CONSIDERACIONES
La inversin uterina es una afeccin rara
que se presenta despus de los partos, o
en casos de plipos uterinos. Las tracciones
forzadas del cordn umbilical, constituyen
el ms importante factor en su produccin,
como se observa en el primer caso; otras
veces los esfuerzos bruscos en los das
consiguientes al parto, como en el segundo.
El tratamiento seguido por nosotros no
es propiamente el indicado en la versin
uterina, donde siempre se debe intentar
la conservacin del tero con la reduccin
de la inversin. Pero en nuestros casos, la
conducta fue impuesta: en el primero, por
la infeccin puerperal concomitante, y en el
segundo, por la cronicidad de la inversin, el
estado congestivo, hiperplsico y sangrante
de la mucosa.

UN CASO DE ANEURISMA DE LA
ARTERIA POPLITEA.
HOSPITAL SANTA CLARA.
CLINICA QURURGICA.
Publicacin original en: Gaceta del Hospital
Santa Clara. Ao I. Nmero 1. Enero. 1929.
Pginas 3 7.
Francisco Ramrez, natural de colos, de 24
aos de edad; jornalero de profesin, ha
pasado la mayor parte del tiempo cargando
bultos pesados en los barcos del rio
Magdalena, entr al Hospital Santa Clara el
da 6 de noviembre de 1928. Antecedentes
hereditarios sin importancia. Antecedentes
personales: hoce once aos tuvo chancros
y bubones inguinales bilaterales, de los
cuales uno se abri espontneamente.
Hace cuatro meses sufri un traumatismo
en la cara plantar de los dos ltimos dedos
del pie derecho que ms tarde se infect,
produciendo una linfangitis que ascendi
hasta el triangulo de Scarpa hipertrofiando
los ganglios inguinales, terminando en la
formacin de un absceso en la regin plantar
de los ltimos metacarpianos, con extensin
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a la dorsal; este absceso fue incluido. Hubo


hemorragia de consideracin segn cuenta
el enfermo.
Cicatriz fcilmente; pero despus de algunos
das volvi a aparecer una tumefaccin
dolorosa que se extendi a la regin posterior
de la pierna hasta el hueco poplteo. Esto
pas dejando slo una abolladura en la regin
popltea que fue aumentando lentamente,
con fenmenos dolorosos, incapacidad para
los movimientos de extensin. Cada da fue
aumentando hasta llegar al estado actual,
que presenta una gran tumefaccin que llena
el hueco poplteo, subiendo hacia el tercio
inferior del muslo y extendindose a la cara
interna. Es una tumefaccin ligeramente
blanda, pulstil superficialmente, sumamente
dolorosa. A la auscultacin se oye un soplo
sistlico. La pierna edematizada y muy
pronunciada la circulacin venosa superficial.
Dolores agudsimos, que no le dejan dormir.
Temperatura normal durante los primeros
das, luego ascendi a 38 c. Presin: Mxima
112, Mnima 88. Porcentaje de hemoglobina
65%. Reaccin de Bordetv Wassermann
Negativa H.8. En consideraciones de la
localizacin del tumor, ms pronunciado
en la cara interna e inferior del muslo, se
pens en un aneurisma de la femoral al nivel
del anillo del tercer abductor, y se hizo por
consiguiente una incisin sobre la porcin
predominante. Incidida la piel y aponeurosis,
se encontr una gran masa de color pardo
caf, de consistencia gelatinosa, que al
contacto se dividi en grandes cogulos.
Se vaci completamente y se observ que
haba formacin de una pared inflamatoria.
Una vez abierto el campo, comprobamos
que se trataba de un aneurisma poplteo y
se procedi a hacer la ligadura de la arteria,
con reseccin de ella. Se cort la femoral
en el punto de salida del anillo del tercer
abductor, por debajo del nacimiento de la
gran anastromtica, abriendo para ello el
canal de Hunter; y en el extremo opuesto
antes del nacimiento de las articulares. Se
logr independizar el nervio.
Se redujo el miembro a reposo completo,
cubrindolo de lana y aplicando bolsas
de agua caliente permanentemente por
espacio de muchos das. Cianosis completa

Franco-Pareja Napoleon

y edema blando que fueron desapareciendo


lentamente. Placa de gangrena circulatoria en
la regin dorsal externa, que se circunscribi
y no ha tenido progreso. Gangrena en el
cuarto dedo del pie, que se momific. Fue
amputado este dedo con termocauterio. El
enfermo camina ya con alguna frecuencia
sin que se observen fenmenos circulatorios
de importancia. La cicatrizacin de la
desarticulacin progresa y es de esperarse
que pronto, salga bien.
CONSIDERACIONES
Creo que la clase de trabajo, favoreci el
desarrollo de este aneurisma ya que no es
sifiltico, ni alcohlico, ni paldico. Creo que si
al hacer la reseccin se hubiese independizado
la arteria de modo que la diseccin nos
hubiese demostrado la integridad de la vena,
sta pudo dejarse intacta, y, a no dudarlo,
los fenmenos circulatorios hubiesen sido
favorecidos, pero esto no fue posible, dado
el lugar de la incisin, la sospecha de que
se trataba, segn algunos colegas, de un
aneurisma arterio-venoso, y el color que
haban tomado los tejidos. En esta intervencin
fui hbil y eficazmente acompaado por el
doctor Nicols Macario Paz.

EXTRAORDINARIO CASO DE
FIBROMIOMA DEL OVARIO
HOSPITAL SANTA CLARA.
CLINICA DE GINECOLOGIA.
Publicacin original en: Gaceta del Hospital
Santa Clara. Ao II. Nmero 6/7. Junio/
Julio. 1930. Pginas: 6 9.
Nombre: P. del T. Natural de san Onofre,
casada, de 37 aos de edad, de color, entra
al Hospital el da 27 de mayo. Antecedentes
familiares sin importancia. Antecedentes
personales: pian, paperas y paludismo.
No recuerda a qu edad tuvo sus primeras
reglas, las cuales fueron normales hasta hace
poco tiempo. Ha tenido cinco hijos con partos
normales.
La alteracin en sus reglas ha consistido en
menorragias, al poco tiempo de sufrir estos
trastornos empez a notar la aparicin de
un tumor pequeo, con localizacin en el
lado derecho, y fcilmente movible por
la palpacin. El crecimiento del tumor se

efectuaba con rapidez, que iba alarmando a


la paciente; con este crecimiento coincidi la
supresin de las reglas, de tal modo que hace
cinco meses o ms, que est en amenorrea.
Estado actual: el vientre extraordinariamente
aumentado de volumen por una masa que
llena toda la cavidad abdominal, desde el
reborde del pubis hasta el apndice xifoide,
ensanchando las partes laterales como
aparece en la fotografa. Figura N 1. A la
palpacin: la sensacin de dureza uniforme.

Figura N. 1. Estado preoperatorio.

Al hacer el examen vaginal se encuentra un


prolapso, acompaado de marcado cistocele
y rectocele. Al tacto, una masa dura,
ligeramente movible, independiente de la
matriz; fondos de sacos totalmente llenos.
Manifiestos dolores lumbares y ligeros
abdominales. Frecuentes cefalalginas. No
hay ascitis ni edema maleolar. El estado
general es satisfactorio, salvo una ligera
decoloracin de las conjuntivas. Corazn
normal, pulso normal, presin 130 mxima
con 90 de mnima. El examen de la sangre
de 4.250.000 glbulos rojos y 8.000 glbulos
blancos. Hemoglobina 70% y un coeficiente
hemoglobnico de 0.74. Mononucleares 48%.
Polinucleares 51%. Linfocitos 45%. Anlisis
de orina: prueba de la sulfofenoftaleina
normal. No se encuentran elementos
anormales, al examen microscpico. El da
9 de junio se procedi a la intervencin.
Laparotoma media desde el pubis hasta
353

El manejo quirrgico de dos casos de inversion uterina, de un aneurisma de la arteria poplitea y de un fibromioma del ovario

el apndice xifoide. Presencia del tumor,


que es mvil; adherencias al gran epipln
nicamente. Expuesta fuera de la cavidad,
se encontr un pedculo en el lado derecho.
Se liber el tumor de las adherencias y del
pedculo. Cierre de la pared. La matriz y el
ovario izquierdo en buenas condiciones.
Curso post operatorio absolutamente normal.
La paciente sali de la sala el da 2 de julio
en magnificas condiciones. Figura N 2.

anatomo-patolgicos, presenta un tejido


conjuntivo fibroso, con abundantes fibras
musculares lisas y algunas clulas ovricas
en la superficie externa, pero en cantidad
nfima.
Lamento muchsimo que el Hospital Santa
Clara ni la Facultad cuenten todava con
laboratorios suficientemente dotados, para
hacer unas microfotografas, que ilustraran
este trabajo y serviran para la comprobacin
patolgicas tan de exigencia hoy en da en el
campo cientfico, pero conservo las laminas
y espcimen a la orden de quien los desee.

Figura N. 2. Estado postoperatorio al ser dada la


salida del Hospital Santa Clara.

Este tumor, me ha trado el recuerdo de mi


tutor en Ginecologa, el hbil Cirujano, de
pulcritud tcnica, doctor Rafael Ucrs, quien
al encontrar un caso de mediano volumen,
deca siempre: Estos tumores ya no se
ven, lo cual es verdad debido al desarrollo
de la ciruga en ciudades ya civilizadas, que
cuentan con hospitales capaces a donde acude
el publico apena siente ligeras molestias o
trastornos en su equilibrio funcional. Esta
paciente, habitante de un lugar retirado
de Cartagena, sugestionada por las ideas
propias de su atraso y de su miseria dej
crecer su mal hasta el extremo, pensando tal
vez en un malfico como ellos dicen o en
un castigo divino como ellos creen.

CONSIDERACIONES
El tumor es regular en su contorno, protegido
por una capa dura, resistente. Consistencia
firme, cruje al corte del cuchillo, compuesto
de un tejido fibroso, ligeramente gris, sin
sangre en su interior. Peso 49 libras. Este
aspecto macroscpico, nos indujo a pensar
en un fibromioma del ovario. Los cortes

No debo extenderme en explicaciones


acerca de los fibromiomas del ovario, pues
es trivial en Ginecologa el conocimiento de
esta variedad de tumor, poco frecuente, de
benignidad reconocida salvo los casos de
extremo desarrollo en que puede evolucionar
hacia un sarcoma, y de pronstico sin
reversas.

GRUPO DE INVESTIGACIN: CENTRO DE


INVESTIGACIONES BIOMDICAS
LNEAS: Antiagregacion plaquetaria. Clnico bsica cardiovascular. Coagulacin.
Dislipidemias. Enfermedad coronaria. Fibrilacin auricular. Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca. Nutricin y buenos hbitos cardiovasculares. Obesidad,
hipertensin arterial y diabetes. Prevencin cardiovascular. Tabaquismo. Email:
fmanzur1954@hotmail.com

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