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desbordan los lmites del consultorio o el mbito institucional. El acompaamiento se vislumbra as como
una propuesta de tratamiento alternativo que permite otras modalidades de atencin, contemplando la
necesidad de una presencia en la cotidianeidad de la vida de un sujeto o en perodos de crisis.
El campo del trabajo del A.T. se ubica en relacin a una gran cantidad de casos lmites,
problemticos para la direccin del tratamiento. Generalmente, es solicitada su intervencin en situaciones a
punto del desborde teraputico; y se despliega en un espacio abierto a la investigacin y la confluencia de
distintas disciplinas en un mbito de cotidianeidad.
El A.T. como aquel que por su vocacin de servicio se presta en calidad de yo auxiliar, y que desde
su rol formula estrategias para ayudar a otro que lo necesita y busca ser comprendido, escuchado,
conteniendo; con el tiempo va estableciendo un vnculo humano que permite estar en los distintos momentos
que atraviesa el paciente. ste, ms all de su enfermedad es una persona, que sufre, que re, que tiene una
historia, un futuro, y un presente que el acompaante va conociendo y conteniendo en lo que diariamente va
vivenciando. Quisiramos retomar algunas de las funciones del a.t con pacientes psicticos propuestas por
Pulice y Rossi (1994) que fueron utilizadas en el transcurso del caso que presentamos: reforzar la contencin
del paciente luchando contra su ruptura con la realidad, operar como nexo con el mundo externo,
incluirnos como un yo opcional capaz de postergar y de ofrecer modos alternativos, fortalecer el yo del
paciente.
Se podra hablar de muchas herramientas con las que cuenta el A.T. para poder realizar su trabajo en
un marco de respaldo y seguridad, pero muchas veces la vida nos presenta situaciones lmites, escenas
difciles en dnde las herramientas no alcanzan, el sentido comn puede ser fcilmente bloqueado por la
ansiedad o impotencia generada por la misma situacin. En ocasiones como estas el acompaamiento as
como la misma persona del A.T. pueden ser expuestos a situaciones de maltrato. Se produjeron en
ocasiones situaciones de maltrato en esta prctica debido a que se hizo una utilizacin inadecuada,
indiscriminada, y sin tener en cuenta las posibilidades concretas del a.t en cada caso ...a veces sin contar
con una contencin adecuada en el plano institucional, con lo que dicha situacin implica para el trabajo del
a.t y para su funcin en el caso (Pulice y Rossi, 1994. Pag. 19).
En ocasiones como estas el A.T. es carente de una teora que le permita re-pensar a posteriori y una
tcnica propicia para implementar estrategias al momento de salvar la situacin, se ve enfrentado con su
propia subjetividad a la hora de intervenir en un momento en donde est en riesgo el paciente y uno mismo.
El A.T. nunca es totalmente neutral. Puede intentar ser lo ms objetivo posible pero no se debe
olvidar que su persona es observadora y participante activa del proceso, lo cual incluye la necesidad de una
buena formacin terica y clnica supervisada. Las situaciones vitales y el contexto sociofamiliar en el que
est inmerso el paciente inciden fuertemente en las caractersticas de cada vnculo teraputico tanto positiva
como perturbadoramente.
Caso David
David es un paciente que desde sus 15 aos de edad, a raz de un primer episodio de su angustiosa
enfermedad, es atendido en un hospital pblico neuropsiquitrico de la Provincia de Crdoba. Desde
entonces, su caso ha sido abordado por distintos equipos interdisciplinarios formados por trabajadores
sociales, psiclogos y psiquiatras.
David es un paciente crnico, desde su adolescencia manifiesta sntomas psicticos, pensamientos
persecutorios, delirios msticos, conciencia polarizada, conductas inapropiadas, anorexia, insomnio, que lo
mantuvieron alejado de lo cotidiano, de la gente, de la vida misma.
Proviene de una familia de bajos recursos econmicos, su padre muri de nio (desconocemos la
causa), vivi muchos aos con su madre, tuvo un hermano mayor que falleci de sobredosis en la
adolescencia. Este hermano a quien l quera mucho y que hasta el da de hoy extraa, se dedicaba a la
msica y fue quien transmiti a David su vocacin por la misma.
Desde su adolescencia David pas 20 aos de su vida aislado, encerrado en su casa, en su habitacin,
sin la posibilidad de experimentar, de relacionarse, de compartir momentos. El mismo paciente cuenta que l
solo empez a salir, si no lo haca senta que se iba a morir.
Desde hace cuatro aos, luego de haber tocado fondo ( como l dice), logra salir de la oscuridad.
La msica fue la herramienta decisiva para tal logro. Y la guitarra fue bsicamente el apoyo en este tiempo
de aislamiento, siendo la nica conexin con la vida. David profesa un amor incondicional hacia ella, que
forma parte de su ser.
Los dueos de esta pensin nunca le permitieron el ingreso a la casa al A.T., adems David prefera
que nos fueran a otro lado para hablar. El desenlace de las continuas quejas se debi a que un da al llegar a
la pensin David vio cmo era abusada sexualmente una residente del lugar y cmo el abusador le incitaba a
que l hiciera lo mismo. David se rehusa a semejante pedido y ste hombre le tilda de marica.
Al da siguiente de este episodio la mam de David llama al A.T.. pidiendo que vaya a su casa para
contener a su hijo que lloraba sin parar. David cuenta lo acontecido y pide al A.T. que lo acompae al
hospital neuropsiquitrico para hablar con el psiquiatra de turno. Una vez ms los doctores no dan crdito a
lo que aseveraba haber visto y odo David, pero al comprobar su elevada angustia dan una indicacin escrita
para que se le acerque a la Sra. de la pensin con el fin de que concurran al da siguiente al hospital para
controlar su ansiedad.
Cuando le comunica a la Sra. las indicaciones dice que ella no lo va a llevar porque est enferma, as
es como el A.T. aclara que puede hacerlo su hijo. Es aqu cuando se enfurece y le dice a David: qu te
anda pasando a vos? Mrelo cmo est vestido, parece un malandra, no ve que est loco, se pone as siempre
que tiene acompaante nuevo, se hace el loquito y quiere pasarnos por encima. A parte mrelo con esa
guitarra se hace el msico y lo nico que da es lstima sos un pobre diablo igual que tu mam que tiene
que limpiarle y plancharle la ropa a las viejas que cuida es un mal de familia sos un loco loco, vaya a
saber sino ands en drogas tambin como tu hermano el que muri de eso a dnde te han tratado mejor
que aqu ya te dije que sos como un arbolito torcido que necesitas que te cuiden y con esos pocos pelos
y ese ojo tuerto. Cabe recordar las alteraciones en la autoimagen del paciente.
El asombro del A.T. fue enorme al escuchar semejantes apreciaciones, y con tono imparcial tratando
de no perder el rol, le recuerda una vez ms que David est entrando en crisis y que por favor se calme y lo
lleve al da siguiente al hospital segn las indicaciones mdicas. Ms furiosa an, dice al A.T. porqu no lo
lleva l al hospital, este le explica que con David trabaja determinados das y le recuerda que David paga
$350 mensuales para dichas atenciones. El tropel de insultos esta vez fue para el A.T. culpndole del estado
actual de David lo que provoc que se sintiera mal, frustrado, agredido, se concentraba en no perder la
imagen contenedora y responsable ante David que se encontraba tiritando de miedo y enmudecido, mientras
la Sra. afirmaba: yo trabaj 25 aos como enfermera en el Hospital, no vas a venir vos a ensearme cmo
tratar a esta gente. El A.T. dice lo ms calmado posible que si tiene 25 aos de experiencia no puede tratar
as a un enfermo psiquitrico, y su furia se acrecienta. En ese momento lo agarra del brazo y echa de su casa
gritando que era un atrevido. El A.T. atin a decirle que se iba pero con David, quien en ese momento
comenzaba a gritar: Gustavo slvame, scame de aqu... quiero ser libre, quiero vivir. As es que la Sra.
agarra a David de la campera y le dice que l no va a ningn lado forcejeando y golpendolo contra la
puerta. El A.T. se interpone para separarlos y evitar que le haga dao. En ese momento aparece el hijo con
quien puede hablar ms calmadamente y con el cual arregla que lo lleve al hospital tal como lo indicaron. Al
observar que David se queda con el hijo de la Sra. y la agresividad de la misma disminuye, se retiro del
lugar y decido a avisar telefnicamente a la terapeuta sobre lo acontecido. Ella le asegura que se encargar
del paciente.
Pasaron cinco das hasta que David fue internado, su demora se debi a razones burocrticas
incurriendo en negligencia por parte del hospital.
A la semana de internacin, el A.T. se acerca al equipo para interiorizarse sobre la situacin de David
sorprendindose por la irona del psiquiatra al decirle: ests contento con lo que hiciste? qu pasa que
tens tanta yeta con los pacientes? qudate tranquilo que en el hospital hay muchos pacientes internados
en ese lugar y no tenemos otro lugar para ellos.
Presentamos este caso como un ejemplo extremo en el que el A.T. se encuentre vulnerable debido a
la agresividad de la situacin vivida y por la falta de contencin institucional.
Es as que pretendemos generar un espacio de reflexin acerca de las posibles situaciones de
desamparo en las que se encuentra el A.T., especialmente en el tratamiento ambulatorio, en el que
generalmente se trabaja a solas en el mbito cotidiano del paciente, con una relacin mucho ms distante
con el equipo teraputico que en una internacin.