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DSM IV.

IV Ficha 1061.
Existen distintos tipo de trastornos de ansiedad:
La crisis de angustia: La caracterstica principal de una crisis de angustia es la aparicin aislada, temporal
de miedo o malestar de carcter intenso, que se acompaa de al menos 4 de un total de 13 sntomas
somticos o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su mxima expresin con rapidez (10
minutos o menos). Para determinar el diagnstico de este tipo de crisis, es necesario considerar el contexto
en que est aparece (existen tres tipos caractersticos de crisis de angustia, que se diferencian por el modo de
inicio y la presencia de desencadenantes ambientales: crisis de angustia inesperadas, crisis de angustia
situacionales, crisis de angustia ms o menos relacionadas con una situacin determinada)
Criterios para el diagnstico de crisis de angustia (panic attack):
Aparicin temporal y aislada de
miedo, malestar intenso, acompaada de cuatro o ms de los siguientes sntomas, que se inicien
bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos:
(1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca.
(2) Sudoracin
(3) Temblores o sacudidas
(4) Sensacin de ahogo o falta de aliento
(5) Sensacin de atragantarse
(6) Opresin o malestar torcico
(7) Nuseas o molestias abdominales
(8) Inestabilidad, mareo o desmayo.
(9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo)
(10) Miedo a perder el control o volverse loco
(11) Miedo a morir
(12) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
(13) Escalofros o sofocaciones

Agorafobia: suele aparecer en el contexto de angustia con agorafobia y en la agorafobia sin historia
de trastorno de angustia. La caracterstica esencial es la aparicin de ansiedad al encontrarse en
lugares o situaciones donde escapar resulta difcil, o donde el caso de aparecer una crisis de
angustia o sntomas similares a la angustia puede no disponerse de ayuda.
Criterios para el diagnstico de agorafobia:
(1) Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada
con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
(2) Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a
que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia
de un conocido para soportarla.
(3) Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs
postraumtico o trastorno de ansiedad por separacin.
Trastorno de angustia (panic disorder): su caracterstica esencial es la presencia de crisis de
angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparicin, durante un perodo como mnimo de
un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por
sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien de un cambio comportamental significativo
relacionado con estas crisis.
Trastorno de angustia sin agorafobia: A. Se cumplen (1) y (2):
(1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
(2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes
sntomas:
(a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis
(b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por
ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco)
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
B. Ausencia de agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por
ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el
exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la
suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p.

ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de
separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).
Criterios para el diagnstico Trastorno de angustia con agorafobia:
A. Se cumplen (1) y (2):
(1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o
ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas:
(a) inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis
(b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por
ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco)
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
B. Presencia de agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(P. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por
ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el
exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la
suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p.
ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad por
separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

Agorafobia sin historia de trastorno de angustia:


Las caractersticas esenciales son similares a los del trastorno de angustia con agorafobia, excepto en el
hecho de que existe temor a la aparicin de sntomas similares a la angustia o crisis con sintomatologa
limitada incapacitantes o extremadamente embarazosos, pero nunca crisis de angustia completas. Los
individuos con este trastorno presentan agorafobia (Criterio A). Los sntomas similares a la angustia
incluyen cualquiera de los 13 sntomas descritos en la seccin correspondiente a las crisis de angustia o bien
otros sntomas que pueden resultar incapacitantes o embarazosos (p. ej., prdida del control de esfnter
urinario). Por ejemplo, el individuo puede tener miedo a salir de casa por temor a marearse, desmayarse y no
encontrar ayuda de nadie una vez en el suelo. Para efectuar este diagnstico, nunca deben haberse cumplido
los criterios diagnsticos de trastorno de angustia completo (Criterio B), y el cuadro sintomtico no ha de ser
secundario a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica (Criterio C). En el caso de asociarse una enfermedad mdica (p. ej., una enfermedad cardaca), el
miedo a sentir incapacitacin o embarazo por la aparicin de sus sntomas (p. ej., desmayos) es claramente
excesivo en comparacin con el temor habitualmente asociado a ese proceso (Criterio D).

Fobia especfica: se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como


respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a
comportamientos de evitacin.
Fobia social: presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones
sociales o actuaciones en pblico del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de
evitacin.
Trastorno obsesivo compulsivo:
Trastorno por estrs postraumtico: reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos,
sntomas debidos al aumento de la activacin y comportamiento de evitacin de los estmulos
relacionados con el trauma.
Trastorno por estrs agudo

2.2. La neurosis en la infancia: histeria de angustia y zoofobia..

CONFERENCIA 16 PSICOANALISIS Y PSIQUIATRIA.


Se cita el ejemplo de una dama de 53 aos que le ocurri algo increble, le lleg una carta annima donde se
le denunciaba que su virtuoso marido mantena relaciones amorosas con una muchacha joven.
Tena una mucama con quien conversaba quiz demasiado de cosas intimas, a quien le dijo: para mi seria lo
mas terrible enterarme de que mi buen esposo tiene tambin una relacin. Al da siguiente recibe la carta
annima. Manda de inmediato por su marido para hacerle los ms acerbos reproches, quien rechaz la
imputacin.
No haca falta mucha experiencia psiquitrica para comprender que a diferencia de otros neurticos haba
expuesto su caso suavizando las tintas, disimulndolo.
Qu actitud adopta el psiquiatra frente a un caso clnico? La misma que adaptara frente a la accin
sintomtica del paciente que no cierra las puertas que dan a la sala de espera. La declara una contingencia
sin inters psicolgico, y no le da ms importancia.
La accin sintomtica parece ser algo indiferente, pero el sntoma se impone como importante. Va conectado
a un intenso sufrimiento subjetivo; y objetivamente amenaza la convivencia de una familia; es por tanto un
objetivo insoslayable del inters psiquitrico. El psiquiatra intenta primero caracterizar el sntoma mediante un
propiedad esencial.
La buena seora padece de un delirio de celos. He aqu la caracterstica esencial del caso. Aqu quisiramos
escuchar al psiquiatra pero aqu nos deja una estacada y nos aportar esta respuesta: Ideas delirantes se
presentan en aquellas personas en cuyas familias han aparecido repetidas veces estas y otras perturbaciones
psquicas.
El psiquiatra, no conoce ningn camino que lo haga avanzar ms en el esclarecimiento de un caso de est
ndole. Tiene que conformarse con el diagnstico y una prognosis.
El psicoanlisis puede desempearse mejor. Primero atiendan a este detalle:

Fue la propia paciente quien provoc esta carta annima que sirve de apoyo a su idea delirante, el
da anterior se lo dijo a la mucama. As la idea delirante cobra independencia de la carta.

En dos sesiones haba dejado caer algunas observaciones: haba dentro de ella un intenso
enamoramiento por un hombre joven, ese mismo yerno que la inst a buscarme en calidad de
paciente.

De ese enamoramiento ella no sabia nada o muy poco, esta amorosa inclinacin poda
enmascararse fcilmente como una ternura inocente.

Un enamoramiento as no puede devenir conciente, el alivio inmediato le ofreci el mecanismo de


desplazamiento. La fantasa de infidelidad del marido fue un pao fro sobre su llaga ardiente.

Esta seora se encuentra en la edad crtica que trae a la necesidad sexual femenina una insatisfaccin
indeseada y repentina. O tal vez quepa agregar que su marido bueno y fiel, desde hace muchos aos ya no
posee esa capacidad de rendimiento sexual que esta seora bien conservada necesita satisfacer.
La psiquiatra no aplica los mtodos tcnicos del psicoanlisis, omite todo anudamiento con el contenido de la
idea delirante y al remitirnos a la herencia, nos proporciona una etiologa muy general y remota, en vez de
poner de manifiesto primero la causacin ms particular y prxima.
El psicoanlisis es a la psiquiatra lo que la histologa a la anatoma.

TEORICO- PLANTEARON LAS SIGUIENTES DIFERENCIAS


PSIQUATRIA

PSICOANALISIS

Declaran la accin sintomtica como una

Si

una

accin

sintomtica

parece

ser

contingencia sin inters psicolgico.

indiferente, el sntoma se impone como

No se pregunta, por lo tanto no hay rta.

importante (se conecta con un intenso

Estudia a la flia para corroborar que el delirio

sufrimiento subjetivo, en el Ej. Freud habla

es una trasmisin hereditaria (no existe

de ideas delirantes, delirios de celos).

responsabilidad subjetiva, lo que le pasa lo

idea, no proviene de la realidad.

hered).

La

teraputica

Si la realidad no me alcanza para sacar es

viene

de

afuera,

la

Escuchar a la paciente dio lugar a Freud a

medicacin.

pensar de que la paciente provoc la carta,

Los signos provienen de un organismo, la

el temor al engao ya estaba en la paciente.

enfermedad mental es una falla en el

RESPONSABILIDAD SUBJETIVA. Se

funcionamiento cerebral, el sufrimiento es

descubre que ella tiene deseos por su yerno

una consecuencia de esta falla.

(proyecta el engao en su marido). Hay una

Hay una verdad en juego, y hay que

causa que est en relacin a un conflicto

determinar cual es el signo. Quin habla?

que tiene que ver con la sexualidad.

le

Es un cuerpo, un cerebro. El medico lee lo

Trabaja teraputicamente con el sujeto.

signos, diagnostica.

El sntoma es algo que representa otra cosa,


es algo que va ms all del signo. El que
puede decir algo sobre el signo es quien lo
porta, por lo que debe ser escuchado.
Sufrimiento---angustia, est en lugar de la
causa y una manera de resolverlo es
construir el sntoma.

La verdad la plantea el paciente,


aun en el engao. Quin habla? Es un
sujeto, una subjetividad en conflicto. Un
sujeto dividido en cc, precc, inc.

El sntoma es un enigma que hay


que develar y se necesita la palabra del
paciente, de despliegue de su subjetividad,
sino no hay ayuda externa que valga.

Cuadernillo introductorio: LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGA. (Martnez)


Ficha 10169.
En disciplinas como la Lingstica o la Psicopatologa no habremos de trabajar sobre objetos dados de
antemano, sino sobre objetos construidos, creados a partir de un punto de vista.

MODEL
O

-Trata de una construccin terica que posibilita


recortar e identificar un objeto dentro de un campo de
manifestaciones heterogneas.
-Se construye a partir de hiptesis que buscan
postular leyes que permitan predecir los fenmenos que
acontecen en un campo determinado.
-Millon: consiste en una analoga que aprovecha
determinados aspectos de un sistema familiar o fcilmente
visible para guiar la comprensin de un objeto menos
familiar o ms difcil de observar. Se utiliza simplemente,
antes bien, como una manera de representarse la
psicopatologa como si funcionara as: ejemplo
comparacin de la psicopatologa de los seres humanos
con los modelos de computadoras.
-Saussure: toda ciencia es un discurso que crea
los objetos sobre los que discurre.

CAMPO DE FENMENOS
Inconmensurable
Compuesta de acontecimientos aleatorios
(fenmenos)

MODELO
Reducido a un grupo de variables.
Busca predecir loa acontecimientos.
Basado en un Saber previo.
Pretende establecer legalidades.

Modelos psicopatolgicos vigentes desde el siglo XIX, que han construido diversos objetos bajo el nombre de
enfermedades mentales:

MODELO

MDICO-MECANICISTA
-Herederos del problema
planteado por Descartes.
Los psiquiatras, a partir
del s. XIX, intentaron
reducir el alma a un
rgano (el cerebro) que
podra estudiarse como
objeto perteneciente al
campo de las cosas
extensas.
-Primado de las hiptesis
organicistas,
con
abolicin de la dimensin
subjetiva.

INICIADORES DE LAS
GRANDES
CORRIENTES
O
REPRESENTANTES

Pinel,
Griesinger,
Kraepelin,
Bleuler,
corriente
actual
de
psiquiatra biolgica.

DE LA PSIQUIATRA
COMPRENSIVA
O
FENOMENOLOGICA
-Buscara reintroducir al
sujeto
calculndolo
desde
la
propia
subjetividad del mdico,
tomada como patrn de
medida.
-La comprensin del
caso apunta a develar la
gnesis psicolgica del
cuadro clnico.

Psiquatras
Como
Jaspers,
Minkowsky,
Binswanger,
May,
Maslow, Rogers.

Conferencia 16: Psicoanlisis y psiquiatra.


psiquiatra. (Freud) Ficha 1062.

PSICOANALTICO
-Parten de dividir al
sujeto en dos campos
dismiles y antagnicos:
el Yo (conciencia) y el
Inconciente.
-La enfermedad mental
es el resultado de un
conflicto desplegado en
una historia, pero ese
conflicto no es entre el
Yo
y
su
mundo
circundante, sino entre el
Yo
y
la
memoria
inconciente. El modo en
que esta ltima es
concebida nos permitir
subdividir adems este
modelo en dos grandes
corrientes:
1. Histrico regresiva:
supone la memoria Icc es
el resultado de los
vnculos de la libido con
sus objetos a lo largo del
tiempo. Estos vnculos
generan fijaciones, crean
regresiones, obligando a
la energa libidinal a
estancarse en el campo
de la fantasa, sin lograr
satisfacciones ms que a
travs de sustitutos.
2. Estructural:
la
memoria Icc guarda las
trazas
de
su
estructuracin, con los
mecanismos
que
delinearon su forma y
que habrn de imponerse
en la organizacin de las
relaciones del sujeto con
el mundo simblico, que
a su vez determina las
relaciones posibles con el
mundo de los objetos.

El campo de fenmenos de las neurosis les es ajeno; si no son mdicos, no tienen otro acceso a l que mis
comunicaciones, y de nada vale el mejor discernimiento cuando la falta de la familiaridad con el material que
ha de juzgarse.
Freud plantea que concepcin psicoanaltica coexista y crezca en paz junto a la popular o la psiquitrica,
hasta que se presenten oportunidades en que ambas puedan influirse, cotejarse y conciliarse en una sola
decisin final.
No deben creer que esto que les presento como concepcin psicoanaltica sea un sistema especulativo. Es
ms bien experiencia: expresin directa de la observacin o resultado de su procesamiento. Si este ltimo
procedi o no de manera suficiente y justificada. He ah algo que se ver con el ulterior progreso de la ciencia.
A menudo he recibido la impresin de que nuestros oponentes no queran considerar para nada el origen de
nuestras aseveraciones, como si creyesen que no eran sino unas ocurrencias de cuo subjetivo a las que otro
podra oponer su propio capricho. Este comportamiento opositor, quiz provenga de que los mdicos se
comprometen muy poco con los neurticos; oyen con tan poca atencin lo que ellos observaciones en
profundidad.
Freud en este texto postula que algunos ni siquiera han tomado conocimiento de sus autoenmiendas y todava
hoy le critican por tesis que desde hace mucho ya no significan para m lo mismo. Otros le reprochan
justamente esas mudanzas y lo declaran por eso mismo poco slido. No es cierto que quien ha cambiado
algunas veces sus opiniones no merece crdito, pues con harta probabilidad puede andar errado tambin en
las aseveraciones que ltimamente ha hecho? Pero el que se atiene, imperturbable, a la que una vez le
llaman obcecado y extravagante. Qu puede uno hacer, en vista de estos contrapuestos ataques de la
crtica, sino mantenerse como uno es y comportarse como su propio juicio lo autoriza? Freud expresa en el
texto que est decidido, y que no se abstendr de rehacer y corregir todas sus doctrinas segn lo exija su
experiencia ms avanzada.
Freud presenta la concepcin psicoanaltica de los fenmenos neurticos, parecindole importante echar
mano a la accin sintomtica en que ve incurrir a muchas de las personas en sus horas de consulta . El
analista no atina a hacer gran cosa con la gente que lo visita en su consultorio mdico para desplegar
frente a l, en un cuarto de hora, las lamentaciones de su larga vida. Su saber ms profundo le impide
pronunciar el veredicto a que recurrira otro mdico: lo que usted tiene no es nada, e impartir el consejo:
Tome una ligera cura de aguas. En el caso de psicoanalistas con mucha clientela las horas de consulta no
suelen ser muy concurridas. Yo puse doble puerta en remplazo de la simple que separaba mi sala de espera
de mi sala de tratamiento y consultorio, reforzndola adems con una cubierta de filtro. Siempre acontece que
personas que hago pasar desde la sala de espera descuidan cerrar la puerta tras s, y por cierto casi siempre
dejan las dos puertas abiertas. Tan pronto lo observo, me obstino, con tono poco amistoso, en que el o la
ingresante vuelva sobre sus pasos para reparar ese descuido, por ms que se trate de un elegante caballero
o de una dama empingorotada. Este descuido del paciente, en efecto, no acontece ms que cuando se ha
encontrado solo en la sala de espera y por tanto deja tras s una habitacin desierta; nunca cuando otras
personas extraas esperaron con l. En este ltimo caso comprende muy bien que es su inters no ser
espiado con las orejas mientras habla con el mdico, y jams omite cerrar cuidadosamente ambas puertas.
La omisin del paciente obedece entonces a un determinismo, no es contingente ni carece de sentido; ni
siquiera es intrascendente, pues veremos que ilustra la relacin del recin llegado con el mdico. En el
anlisis de esta pequea accin sintomtica, la aseveracin posee un motivo, un sentido y un propsito que
pertenece a una trabazn anmica pesquisable y que, en calidad de pequeo indicio, anoticia de un proceso
anmico ms importante. Pero, sobre todo, que la conciencia de quien la consuma ignora el proceso cuya
marca es la accin misma: ninguno de los pacientes que han dejado abiertas ambas puertas admitiran que
mediante esa omisin quisieron testimoniarme su menosprecio.
Dejaremos este pequeo anlisis de la accin sintomtica para pasar a la observacin de un enfermo:
Un joven oficial al regresar a la casa con una breve licencia, le pidi a Freud que tomara
bajo tratamiento a su suegra, que viviendo con las ms dichosas condiciones, se amargaba la vida y la
amargaba a los suyos a causa de una idea disparatada.
Freud conoce a esta nueva paciente, era una dama de 53 aos que le ocurri algo increble:
le lleg una carta annima donde se le denunciaba que su virtuoso marido mantena relaciones amorosas con
una muchacha joven.
Tena una mucama con quien conversaba quiz demasiado de cosas intimas, a quien le dijo: para m sera lo
ms terrible enterarme de que mi buen esposo tiene tambin una relacin. Al da siguiente recibe la carta
annima. Manda de inmediato por su marido para hacerle los ms acerbos reproches, quien rechaz la
imputacin.
Qu actitud adopta el psiquiatra frente a un caso clnico? La misma que adoptara frente a la accin
sintomtica del paciente que no cierra las puertas que dan a la sala de espera. La declara una contingencia
sin inters psicolgico, y no le da ms importancia.
El psiquiatra se internar, exclusivamente, en la investigacin de la historia familiar de esta seora y nos
aportar quizs esta respuesta: ideas delirantes se presentan en aquellas personas en cuyas familias han

aparecido repetidas veces estas y otras perturbaciones psquicas. Con otras palabras, esta seora ha
desarrollado una idea delirante porque estaba predispuesta a causa de una trasmisin hereditaria.
Este tipo de profesional debe conformarse con el diagnstico y una prognosis del desarrollo ulterior,
prognosis insegura por rica que sea su experiencia.
La accin sintomtica parece ser algo indiferente, pero el sntoma se impone como importante.
Puede el psicoanalista desempearse mejor? Si, aun en un caso as, de tan fcil acceso, es capaz de
descubrir algo que posibilite la comprensin ms directa. Hay que prestar atencin a este detalle: fue la propia
paciente quien provoc esa carta annima que sirve de apoyo a su idea delirante; esta idea ya haba estado
antes presente como temor - o cmo deseo?- en la enferma.
Trascurridas dos sesiones fue preciso interrumpir realmente el ensayo con ella, pues haba proclamado que
ya se senta sana y estaba segura de que la idea enfermiza no reaparecera. Lo dijo, desde luego, slo por
resistencia y por angustia frente a la prosecucin del anlisis. En estas dos sesiones dej caer algunas
observaciones que permitieron una interpretacin determinada que ech luz sobre la gnesis de su delirio de
celos. Haba dentro de ella un intenso enamoramiento por un hombre joven, ese mismo yerno que la inst a
buscar a Freud. Un enamoramiento as, que sera algo monstruoso, imposible, no pudo devenir conciente; no
obstante, persisti y, en calidad de inconciente, ejerci una serie de presin. Alguna cosa tena que acontecer
con l, algn remedio tena que buscarse, y el alivio inmediato lo ofreci sin duda el mecanismo de
desplazamiento, que con tanta regularidad toma parte en la gnesis de los celos delirantes. Su conciencia
moral se descargaba del peso de la infidelidad. La fantasa de la infidelidad del marido fue entonces un pao
fro sobre su llaga ardiente. Su propio amor no le aportaba esa ventaja ahora se le hizo conciente de manera
obsesiva delirante. Todos los argumentos en contra no podan, desde luego, dar fruto alguno, pues solo se
dirigiran a la imagen reflejada, no al modelo a que aquella desva su poder y que acechaba inatacable en lo
inconciente.
En sntesis, para el psicoanlisis, la idea delirante:
Ha dejado de ser algo disparatado o incomprensible, posee pleno sentido, tiene sus
buenos motivos, pertenece a la trama de una vivencia, rica en afectos, de la enferma.
En segundo lugar: es necesaria como reaccin frente a un proceso anmico inconciente
colegido por otros indicios, y precisamente a esta dependencia debe su carcter delirante,
su resistencia a los ataques basados en la lgica y la realidad. Es a su vez algo deseado,
una suerte de consuelo.
En tercer lugar: la vivencia que hay tras la contraccin de la enfermedad determina
unvocamente que habra de engendrarse una idea de celos delirantes y ninguna otra
cosa.
La psiquiatra no aplica los mtodos tcnicos del psicoanlisis, omite todo otro anudamiento con el contenido
de la idea delirante y, al remitirnos a la herencia, nos proporciona una etiologa muy general y remota, en vez
de poner de manifiesto primero la causacin ms particular y prxima.
Son entonces los psiquiatras los que resisten al psicoanlisis, no la psiquiatra. El psicoanlisis es a la
psiquiatra lo que la histologa a la anatoma: esta estudia las formas exteriores de los rganos; aquella su
constitucin a partir de los tejidos y de las clulas. Es inconcebible una contradiccin entre estas dos
modalidades de estudio, una de las cuales contina a la otra. Como saben, la anatoma es hoy para
nosotros la base de una medicina cientfica, pero hubo un tiempo en que estaba prohibido disecar
cadveres humanos para averiguar la constitucin interna del cuerpo como lo parece hoy ejercer el
psicoanlisis para averiguar la fbrica interna de la vida del alma. En una poca no muy lejana
comprenderemos que no es posible una psiquiatra profundizada en sentido cientfico sin un buen
conocimiento de los procesos de la vida del alama que van por lo profundo, de los procesos
inconcientes.
TERICO PRCTICO.
Accin Sintomtica

MODELO MDICO HEGEMNICO


Es una contingencia, no le da ms
importancia.
La quita del campo.
Acarrea intenso sufrimiento subjetivo.
Solo se basa en la herencia familiar,
en la transmisin hereditaria, es todo
ajeno al sujeto.

PSICOANLISIS
Es una ms de las formaciones
inconcientes, de las que en un
momento Freud las llam Patologas
de la vida cotidiana.
Es donde Freud se focaliza, nada de
lo que sucede en la realidad le da a
este autor elementos de que lo sean.
El delirio de la seora del ejemplo,
proviene de su propio psiquismo. Es
importante para Freud tomar en
cuenta estos pequeos indicios, ya

Semiologa
(Campo que estudia los
signos que dan cuanta de
un cuadro patolgico, que
caracterizan a una
determinada enfermedad.
Nivel propio del discurso de
la medicina y psiquiatra.)
Etiologa
(Estudio de las causas de la
enfermedad)

Quin plantea la verdad?

Atienden signos, los toman como un


indicador.
Hacen sumatoria de signos: X
=cuadro patolgico.

No hay sujeto, ni historia del sujeto.


Orgnico. La enfermedad mental es
una falla en el funcionamiento
cerebral, el sufrimiento es una
consecuencia de esta falla.
La teraputica viene de afuera, la
medicacin.

El cuerpo, el cerebro. Hay una


verdad en juego, y hay que
determinar cul es el signo. El
mdico lee lo signos, diagnostica.
El saber est del lado del mdico.

que es la propia persona la que


gener su propio sufrimiento, con esto
llegamos a la conclusin, de que hay
una responsabilidad subjetiva por
parte del paciente, no es al azar.
Si la realidad no me alcanza para
sacar es idea, no proviene de la
realidad.
Escuchar a la paciente dio lugar a
Freud a pensar que la paciente
provoc la carta, el temor al engao ya
estaba
en
la
paciente.
RESPONSABILIDAD SUBJETIVA. Se
le descubre que ella tiene deseos por
su yerno (proyecta el engao en su
marido). Hay una causa que est en
relacin a un conflicto que tiene que
ver con la sexualidad.
Atiende signos, pero en calidad de
enigmas. Estos hay que descifrarlos
con la participacin de quien lo porta.
No se equipara el sntoma al signo
sino a un enigma.
Hay sujeto con historia. Hay deseo
(enigma) que habita al sujeto.
En un principio la infancia y lo sexual
para la produccin de la neurosis por
enigmas.
Apunta al caso por caso.
El sntoma es algo que representa otra
cosa, es algo que va ms all del
signo. El que puede decir algo sobre el
signo es quien lo porta, por lo que
debe ser escuchado.
(El psicoanlisis no solo piensa en la
semiologa sino que tambin piensa
en la etiologa, en el conflicto)
El paciente, aun en el engao, una
subjetividad en conflicto. Un sujeto
dividido en Cc, Prcc, inc.
El saber est del lado del paciente.

Terico Cacciari:
Freud parte de una accin sintomtica. Habla de la doble puerta en el consultorio: asir la
voz del paciente y de su persona, de la sala de espera. Pocas consultas hasta ese momento. Cuando la sala
de espera estaba llena el paciente cerraba las puertas, cuando estaba vaca las dejaba abiertas. Esto llev a
la conclusin de Freud, que esto:
- No era casual
- No careca de sentido
- No era intrascendente
- Obedeca a un determinismo, haba una causa que estaba ligada a lo Icc.
El DSM IV, no le importa la singularidad, se maneja por signos como universales (Modelo Mdico
Hegemnico)
Enigma: se valora la singularidad
Cuadernillo
Cuadernillo de fobias.
fobias Cacciari y Martnez. Ficha 1117.

a. Primeras aproximaciones (1894/1915)


Durante el ao 1894 Freud dedica dos breves textos al tema de la fobia: Obsesiones y fobias. Su mecanismo
psquico y su etiologa y La neurastenia y la neurosis de angustia.
En el primer texto se hace la siguiente comparacin:
FOBIAS
NEUROSIS OBSESIVAS
MECANISMO
- El elemento primero es un afecto, la - En la constitucin del
PSQUICO
angustia, sin representacin, esta sntoma, el mecanismo es la
angustia se deriva en fobia al sustitucin (lo que supone
asociarse con una idea que le sirve a previamente la intervencin
los fines de sustrato representacional. de una defensa que impide la
No hay una representacin previa llegada
de
una
que resulte reprimida y desde la cual la representacin
a
la
energa es derivada hacia otra conciencia.
representacin que gua la descarga
(como sucede en la formacin de
sntoma de la histeria y la neurosis
obsesiva).

En el segundo texto, la neurosis de angustia aparece como cuadro de base, el que a su vez puede dividirse
en dos formas tpicas:
1) Con predominio de la expectativa angustiosa.
2) Con predominio de los ataques de angustia y vrtigo.
Estas dos modalidades evolucionan a su vez hacia dos formas de fobias tpicas de acuerdo a la siguiente
distribucin:
Expectativa angustiosa
evoluciona hacia
insectos, locura de la duda.
Ataque de angustia y vrtigo
locomocin)

miedo a las serpientes, tormentas, oscuridad,

evoluciona hacia

agorafobia

(perturbaciones

de

la

Qu es la fobia? Es un sntoma que se puede presentar en distintos cuadros clnicos como las neurosis de
angustia, neurosis obsesivas, etc. Su caracterstica es por la ligazn que se establece entre un afecto (la
angustia) y una idea capaz de suscitar dicho afecto. El afecto surge en primer lugar, y la idea se agrega luego,
como un intento de tramitacin psquica. La fobia no respeta la modalidad de formacin de sntoma de la
neurosis obsesiva (mediante sustitucin).
De dnde procede la angustia que da lugar a la fobia?
En el texto que venimos trabajando, Freud postula que la libido impedida de descargarse por la prctica del
coito interrumpido es transformada en angustia. La idea de una libido no empleada que se torna txica estar,
de all en ms, en la base de todas sus teorizaciones acerca de las neurosis.
En el texto Mis opiniones acerca del rol de la sexualidad en la etiologa de las neurosis (1906), Freud dice
que las neurosis de las que venimos hablando quedarn de ahora en ms delimitadas bajo el rtulo de
Neurosis actuales y que integrarn los cuadros de Neurastenia y Neurosis de Angustia.
Otra parte de las neurosis, es el campo de las Psiconeurosis, en ellas tambin se presenta una perturbacin
de la vida sexual, o en otros trminos, la emergencia de una excitacin libidinal no descargada,
NEUROSIS (etiologa sexual)
NEUROSIS ACTUALES
PSICONEUROSIS

Neurastenia:
tiene
como
precedente
la Histeria:

masturbacin habitual.
Neurosis obsesiva:

Neurosis de angustia: se revelan factores como el


coito interrumpido, excitacin frustrada y otros
semejantes, el factor comn es una descarga de la
libido generada.
Originadas por perturbaciones de la vida sexual
actual del paciente.

Originadas en conflictos nacidos en la etapa de


sexualidad infantil (0 a 5 aos), por esta razn se

dice que es una perturbacin pretrita, acaeci en la


infancia y se impuso al psiquismo bajo la forma de
trauma sexual, provocado por un agente externo
(adulto seductor). (Esto ltimo antes de 1905)
Siempre hay mecanismos psquicos operantes (en
primer lugar la represin, luego, otros mecanismos,
como el desplazamiento, que sirve a los fines de la
formacin de los sntomas)
En cuanto a las psiconeurosis, luego de 1905, Freud corregir la amplitud de su teora traumtica inicial
como causa de las psiconeurosis, para reconocer el papel que juega en ello la fantasa.

No presentan mecanismos psquicos, y son la


expresin directa de la libido no descargada.

Un sntoma presente en las neurosis actuales y psiconeurosis, es la fobia. En el caso de Juanito (1909), en
el tercer punto tercero, redefine: la posicin de las fobias dentro del sistema de las neurosis sigue
indeterminada hasta hoy. Parece ver en ella meros sndromes que pueden pertenecer a diversas neurosis, y
no hace adjudicarles el valor de unos procesos particulares. Para fobias como la de nuestro pequeo
paciente, sin duda, el tiempo ms comn, no considero inadecuada la designacin de histeria de angustia,
pues queda justificada por la perfecta coincidencia del mecanismo psquico de tales fobias con el de la
histeria, salvo en un solo y nico punto decisivo, muy apropiado para la diferenciacin. En efecto, la libido,
desligada del material patgeno por la represin, no es convertida, o sea utilizada, partiendo de lo anmico,
para una inervacin somtica, sino que queda libre en calidad de angustia.

b. El caso Juanito (1909) y los inicios del psicoanlisis con nios .

1. El establecimiento de la sexualidad infantil como categora discursiva.


En el ao 1905, Freud publica en Tres ensayos de Teora Sexual: las mociones sexuales de estos aos
infantiles seran, por una parte, inaplicables, pues las funciones de la reproduccin estn diferidas, lo cual
constituye el carcter principal del perodo de latencia; por otra parte, seran en s perversas, esto es,
partiran de zonas ergenas y se sustentaran en pulsiones que dada la direccin del desarrollo del individuo
slo provocaran sensaciones de displacer. Por eso suscitaran fuerzas anmicas contrarias (mociones
reactivas) que construyen, para la eficaz sofocacin de ese displacer, los mencionados diques psquicos:
asco, vergenza y moral. La vida sexual infantil es esencialmente autoertica (su objeto se encuentra en
el propio cuerpo) y sus pulsiones parciales singulares aspiran a conseguir placer cada una por su cuenta,
enteramente desconectadas entre s. El punto de llegada del desarrollo lo constituye la vida sexual del
adulto normal; en ella, la consecucin de placer se ha puesto al servicio de la funcin de reproduccin, y
las pulsiones parciales, bajo el primado de una nica zona ergena, han formado una organizacin slida
para el logro de la meta sexual en un objeto ajeno.
En la niez se consuma una eleccin de objeto como la que hemos supuesto caracterstica de la fase de
desarrollo de la pubertad. El conjunto de los afanes sexuales se dirigen a una persona nica, y en ella
quieren alcanzar su meta. He ah el mximo acercamiento posible en la infancia a la conformacin definitiva
que la vida sexual presentar despus de la pubertad. La instauracin del primado al servicio de la
reproduccin es la ltima fase por la que atraviesa la organizacin sexual. En 1924 modifica su teora
postulando que tras las dos organizaciones pregenitales en el desarrollo del nio (fase oral y fase anal), una
tercera fase, estadio de organizacin flico: fase genital, que se diferencia en un punto esencial de la
organizacin definitiva de la madurez gensica, solo conoce una clase de genitales, los masculinos.
2. El caso del pequeo Hans.
El caso Juanito es el relato del primer trabajo teraputico llevado a cabo con un nio. Curiosamente no
ser Freud quien lo realice, sino el propio padre del paciente bajo las directivas del maestro. Algunos aos
antes Freud haba atendido a la madre del nio y su marido era un interesado lector de la incipiente obra
freudiana y un entusiasta del psicoanlisis. Freud y el nio llegaron a encontrarse en una sola oportunidad a lo
largo de todo el tratamiento; encuentro, de todas formas, decisivo para la resolucin del caso.
La sintomatologa presentada por Hans y el trabajo que efectuaron juntos el pequeo y su padre le
permitieron a Freud:
Corroborar su teora sobre la etiologa de las
neurosis inferida a partir de la terapia con adultos. Por primera vez poda constatar en un nio todo el
despliegue de su sexualidad infantil.
Describir que ciertas situaciones no esperan
a la adultez, sino que la patologa puede desencadenarse en la misma infancia. Lo que ampla el
campo del psicoanlisis incluyendo tambin a los nios.
El historial freudiano est organizado en tres partes:

Introduccin: nos presenta a un nio pequeo inquieto, divertido, alegre y sobre todo gran observador.
Juanito mira, investiga, pregunta y arriba a sus propias conclusiones; sus intereses se concentran sobre lo
que l llama la cosita de hacer pip, al que encuentra en todos lados. Observa, interroga, compara sobre
su pequea cosita a su madre, a su padre, y los juegos con los otros nios no dejan de incluir este elemento.
El nacimiento de la pequea Hanna es otra oportunidad para la continuacin de sus indagaciones. Podramos
decir que la infancia de Juanito trascurre tranquilamente dentro de los parmetros que delineaban la vida de
una familia vienesa de posicin socioeconmica holgada y amplia cultura. Habra que agregar algo que hace
particular a este nio: el pequeo no es el nico observador ya que, a su vez, l es permanentemente
observado por su padre en todo aquello que atae a su sexualidad. Aqu solo perseguimos los rasgos
autoertico de su vida sexual. Pero su padre comunica observaciones sobre su vnculo de amor con otros
nios, de los que se desprende una eleccin de objeto como la del adulto. En el invierno llevo a Hans (3
aos) a la pista de patinaje y le presento a las dos hijitas de mi colega N., que tienen cerca de 10 aos. Hans
se les sienta al lado, y ellas, sintindose personas de ms madura edad, miran despreciativas al caballerete;
l las contempla lleno de veneracin, lo que no les causa impresin alguna. No obstante, Hans slo habla de
ellas como de mis niitas. Dnde estn mis niitas? Cundo vienen mis niitas?, y durante algunas
semanas me martiriza en casa con la pregunta: Cundo voy de nuevo a la pista de patinaje donde estn mis
niitas? Un primo de Hans, de 5 aos, est de visita cuando l tiene 4. Hans lo abraza continuamente y, a raz
de uno de estos abrazos tiernos, dice: te quiero mucho: Este es el primer rasgo de homosexualidad con que
tropezaremos en Hans, pero no el ltimo. A partir de todas estas observaciones Freud postula que los nios
son catalogados como perversos polimorfos.
1-Historial clnico y anlisis:
Todo trascurra con normalidad en la familia de los Graf, hasta que enero de 1908, Max Graf modifica el tenor
de su correspondencia: escribe preocupado por lo que estaba sucediendo con su hijo, frente a lo cual ni l ni
su esposa saban qu hacer y le anticipa a Freud que sus envos se transformarn en contribuciones para su
historial clnico.
Hans comienza a sentirse molesto y angustiado en sus deseos cotidianos, habla de su temor a ser
mordido por un caballo. Esto en el transcurrir de los das se convierte en un impedimento para salir de su
casa, y queda apegado a su madre. La angustia no cede y los temores van adquiriendo, a lo largo de este
tiempo, distintas formas, sufriendo permanentes transformaciones.
El 30 de marzo el nio y su padre realizaron la primera y nica consulta al Profesor. La consulta fue breve. El
padre comenz diciendo que a pesar de los esclarecimientos la angustia ante los caballos no haba
aminorado. Detalles como los que conoc en ese momento a saber, que le molestaban particularmente lo que
los caballos tienen ante los ojos y lo negro alrededor de su boca- era evidente que no se poda explicar a
partir de lo que sabamos. Pero al ver los dos as, sentados enfrente, al tiempo que escuchaba la descripcin
de su angustia frente al caballo, se me hizo la luz sobre otro fragmento de la resolucin, que me result
comprensible que se le escapara justamente al padre. Pregunt a Hans, en broma, si sus caballos llevaban
gafas, cosas que l neg, y luego si su padre las llevaba, cosa que tambin neg, contra toda evidencia; le
pregunt le pregunt si con lo negro alrededor de la boca quera significar el bigote, y le revel que tena
miedo a su padre justamente por querer tanto a su madre. El no poda menos que creer, le dije, que el padre
le tena rabia, pero eso no era cierto: el padre le tena cario, y poda confesarle todo sin miedo. Que haca
mucho tiempo, antes que l viniera al mundo, yo saba que llegara un pequeo Hans que querra
mucho a su madre, y por eso se vera obligado a tener miedo del padre ()
En el camino regreso a su casa, Hans pregunt a su padre: Acaso habla el profesor con el buen Dios, pues
puede saberlo todo desde antes?. Desde esa consulta, recib informes casi diarios sobre las alteraciones en
el estado del pequeo paciente. No caba esperar que mi comunicacin lo librara de su angustia de un golpe,
pero se demostr que ahora le era dad la posibilidad de prestar sus producciones inconcientes y desovillar su
fobia.
El historial culmina a principios del mes de mayo con un pequeo Hans curado.

I.Epicrsis: aqu

se plantean tres lneas de

anlisis:

1) Corroborar a partir del material del nio, su tesis sobre la sexualidad infantil: cuestin
que logra articulando su teora de las fases libidinales con el complejo de Edipo.
2) Contribuir al entendimiento de las fobias: esto lo llev a incluir a las fobias dentro del
campo de las neurosis. El mecanismo psquico en juego es la represin, y el contenido de lo reprimido est
ligado a mociones pulsionales sexuales propias de los avatares de los complejos de Edipo y castracin.
Aunque hoy dentro del campo de las neurosis, la fobia, sigue indeterminada.
3) Aportar al esclarecimiento de la vida anmica infantil: estos cuadros en la infancia son
frecuentes, las barreras que separan normalidad y patologa en la niez son muy sutiles. Esto luego dar
lugar a Neurosis de la infancia Neurosis infantil.

3.
Neurosis en la infancia
Cuadros patolgicos que se desencadenan durante
la niez. (ejemplo Caso Juanito)

Neurosis infantil.
Neurosis reconstruida a partir del tratamiento, y
acaecida mucho tiempo antes en la vida del paciente
pero que, represin mediante, se manifiesta
sintomatolgicamente en cualquier momento a
posteriori de la adolescencia (ejemplo el caso del
Hombre de las ratas, o el del Hombre lobo.)

Por qu los primeros cinco aos de vida tienen una particular significatividad?
Contienen el florecimiento temprano de la sexualidad, que deja como secuela incitaciones decisivas
para la vida sexual de la madurez.
Las impresiones de ese perodo afectan a un ser inacabado y endeble, en el que producen el efecto
de trauma. De la tormenta de afectos que provocan, el yo no puede defenderse si no es por va de la
represin, y as adquiere en la infancia todas sus predisposiciones a contraer luego neurosis y
perturbaciones funcionales (neurosis infantil)
Cul es la dificultad de la infancia?
El nio debe apropiarse en breve lapso de los resultados de un desarrollo cultural que se extendi a
lo largo de milenios. El dominio sobre las pulsiones y la adaptacin social, al menos los primeros
esbozos de ambos. Mediante su propio desarrollo slo puede lograr una parte de ese cambo; mucho
debe serle impuesto por la educacin. En numerosos nios la contraccin de una neurosis no
aguada hasta la madurez; estalla ya en la infancia y ocasiona cuidados a padres y mdicos.
Psicolgicamente, el nio es un objeto diverso del adulto, todava no posee un super yo, no tolera mucho los
mtodos de la asociacin libre y la transferencia desempea otro papel, puesto que los progenitores reales
siguen presentes. Las resistencias internas que combatimos en el adulto estn sustituidas en el nio la ms
de las veces, por dificultades externas. Cuando los padres se erigen en portadores de la resistencia, a
menudo peligra la meta del anlisis o este mismo, y eso suele ser necesario aunar del nio algn influjo
analtico sobre sus progenitores.
Para Freud la psicopatologa en la infancia se explica por mecanismos intrapsquicos.

c. La represin (1915).
Se postula la existencia de dos elementos que representan a la pulsin en lo psquico, la idea y el montante
de afecto. Al perseguir los destinos de la pulsin en el psiquismo una vez ocurrida la represin, encuentra la
siguiente distribucin:
(1) IDEA:
- Permanece en lo inconciente.
- Se vincula con otras ideas creando cadenas
de sustitucin y desplazamiento.
(2) MONTANTE DE AFECTO:
- 1sucumbe a la
represin.
- 2se transforma en
un afecto.
El retorno de lo reprimido fuerza al aparato psquico a la creacin de satisfacciones sustitutivas que permitan
derivar el monto de satisfaccin. Esto supone, con relacin a la IDEA original, la labor de desplazamiento y
condensacin, y con relacin al MONTO DE AFECTO, la derivacin de la libido que se descarga como
angustia hacia otras formas de descargar comandadas por las representaciones sustitutivas de la idea original
1 REPRESIN
reprimido)
PULSIN

Divide idea/afecto
IDEA: permanece Inc.
AFECTO: se
transforma en angustia.

2 RETORNO DE LO REPRIMIDO
(Fracaso

de

Representacin sustitutiva.
El afecto se religa a la
representacin sustitutiva =
SNTOMA

lo

En el caso de la Histeria de Angustia, Freud dir que el producto sustitutivo de la parte ideolgica se
constituy por desplazamiento, mientras que la parte cuantitativa (monto de afecto) no desaparece, sino que
se transforma en angustia, y como tal queda ligada al producto sustitutivo de la parte ideolgica (lobo,
caballo, etc.) constituyendo la fobia.
SEGUNDA PARTE
Algunas puntualizaciones lacanianas sobre el caso Juanito (Seminario 4, 1956/7)
FREUD
El nio desea a la madre y odia al padre por
obstaculizar el vnculo con la madre.

Como existe una relacin ambivalente de amor/odio


hacia el padre, la fobia resuelve el conflicto de
ambivalencia al desplazar sobre otro objeto
(caballo) el odio (y el temor retaliativo concomitante).

LACAN
El nio no desea a la madre, es deseado por esta.
El padre, al intervenir entre el nio y la madre, no
es rival, sino interdictor, posibilitando con su accionar
el surgimiento del deseo en el nio. Es el padre quien
une el deseo a la ley.
La fobia es un cuadro que surge como respuesta,
por parte del nio, a una carencia en la
intervencin interdictora del padre.

Lacan en el Seminario 4, sita lo que llama la etapa crucial del perodo preedpico, que se sita justo antes
del Edipo, entre la relacin primera, la de la frustracin primitiva, y el Edipo. Para satisfacer lo que no puede
ser satisfecho, el deseo de la madre, que en su fundamento es insaciable, el nio, por la va que sea, toma el
camino de hacerse l mismo objeto falaz. En esta posicin se encuentra Juanito.
En la relacin preedpica del nio con la madre, podemos decir que es la madre es el objeto de amor, objeto
deseado en cuanto a su presencia. Se trata de que el nio se incluya a s mismo en la relacin como objeto de
amor de la madre. En la relacin con la madre el nio siente el falo como el centro de su deseo, el de ella. El
nio se presenta a la madre como si l mismo le ofreciera el falo, en posiciones y grados diversos.
Cul es ese algo que pone trmino a la relacin imaginaria madre-nio-falo?

En los casos normales, es la


intervencin paterna. Detrs de la
madre simblica est el padre simblico.
Lacan aqu se refera aqu al mito de la
Horda primitiva que Freud postular en
Ttem y Tab. Este padre simblico,
abstraccin de la ley en el campo del
significante, ser mediatizado por el
padre real. Si la castracin est
vinculada con la incidencia, con la
intervencin del padre real, que es
definido a su vez como un elemento
constante de eso que hoy da suele
llamarse el entorno del nio. Es el padre
de la realidad en la medida en que,
sostiene su funcin de una manera
constante, y la sostiene en tanto ella
es, al mismo tiempo, posible gracias
a la existencia del padre simblico, y
realizadora de su funcin en la
realidad concreta del nio.

En el caso de Juanito, a pesar de todo


el amor del padre, de toda su
amabilidad, de toda su inteligencia a la
que debemos la observacin, no hay
padre real, por lo cual la relacin con
la madre no encuentra salida. En este
contexto Juanito har intervenir, en
primer lugar, otro elemento real: su
propio pene. Lo que cambia sin ocurrir
nada crtico en la vida de Juanito, es
que su pene, empieza a convertirse en
algo muy real, empieza a moverse y el
nio empieza a masturbarse.

El Complejo de Castracin traslada al plano imaginario todo lo que est en juego en relacin con el falo. La
intervencin del padre introduce aqu el orden simblico con sus defensas, el reino de la ley, o sea que el
asunto ya no est en manos del nio.
Lo que ocurre en Juanito es una regresin. En este proceso se produce el mismo cortocircuito con el que se
satisface la frustracin primitiva, que lleva al nio apoderarse del seno para dar por cerrado todos los
problemas, es decir, la hiancia abierta frente a l, la de ser devorado por la madre. Y ser por va de esta
regresin (que Lacan propone como regresin de lo simblico hacia lo real, pero que se apoya en la
versin clsica freudiana, que podemos entender como una regresin de la libido desde la fase genital
hacia la fase oral) que la angustia puede tramitarse y convertirse en fobia. Los objetos de la fobia, que
son en particular animales, son objetos pertenecientes en su esencia al orden simblico. Estos objetos tienen
una funcin muy especial, la de suplir al significante del padre simblico.
QU ES LA FOBIA PARA LACAN?
Es un modo de resolver la angustia y de reordenar el mundo: el nio teme que ocurra algo real, dos
cosas, nos dice: que los caballos muerdan, que los caballos se caigan. Los caballos surgen de la angustia,
pero lo que traen es el miedo. El miedo se refiere a algo articulable, nombrable, real. Lo que hay en Juanito es
el miedo a los caballos, de modo que a partir de la fobia el mundo se le aparece puntuado por toda una serie
de puntos peligrosos, de puntos de alarma, que lo reestructuran.
Esta reorganizacin de la realidad va acompaada de una reorganizacin de las relaciones nio-madre-falo.
La fobia introduce en el mundo del nio una estructura, sita precisamente en primer plano la funcin de un
interior y un exterior. hasta ese momento el nio estaba, en suma, en el interior de su madre, acaba de ser
rechazado, o se lo imagina, est angustiado, y entonces, con ayuda de la fobia, instaura un nuevo orden
interior y el exterior, una serie de umbrales que se ponen a estructurar el mundo.
En situaciones normales las relaciones nio-madre-falo son reordenadas a partir del Complejo de
Castracin, es decir a partir de la intervencin del padre en dos niveles: como padre imaginario, privando a la
madre del nio-falo, y como padre real, castrando al nio.
En el origen de la fobia hay una doble carencia:

No opera la
privacin: un padre
imaginario que opere
agujereando el
cuerpo de la madre, y
posibilitando la
instalacin del
Lasignificante.
fobia resulta as un intento

No opera el
significante Nombre
del Padre
metaforizando al
significante Deseo de
la Madre.

de reelaboracin de elementos imaginarios para convertirlos en


suplencias simblicas de los significantes faltantes. A este proceso Lacan lo llama mitificacin.
La estructura significante de la fobia es un intento de mitificacin de la funcin del padre. En el caso de
Juanito, la fobia se resuelve a partir de las intervenciones freudianas, que funcionarn ubicando al propio
Freud a la manera de un padre simblico que sostendr el papel de padre real que el padre de Juanito
comenzar a ejercer en relacin a su hijo. En la medida que esto ocurre la fobia va perdiendo fuerza, pues su
funcin ya no es necesaria.

UN MODELO DIAGNSTICO PARA LA CLNICA PSICOANALTICA CON NIOS.


Anala Cacciari y Horacio G. Martinez
El punto de partida.
Sigue siendo an hoy tema de debate si el psicoanlisis con nios tiene alguna especificidad, o si, por el
contrario, se trata del ejercicio de la prctica analtica a secas. Este trabajo pretende sumar algunos
elementos a ese debate, al tomar en cuenta los siguientes ejes:
(1) Los criterios diagnsticos con los que suele manejarse el psicoanalista en el tratamiento de pacientes
adultos no resultan aplicables de manera directa al campo de la infancia.
(2) Desde lo expuesto en el tem anterior, surge el desafo de construir criterios que no slo sirvan para
organizar las coordenadas tericas que permitan comprender el caso, sino adems que brinden un
modelo de direccin de la cura, es decir, un horizonte hacia el cual debera conducirse el tratamiento a fin
de resolver el cuadro.
Dicho en otras palabras: intentaremos dar cuenta de un modelo diagnstico que, por una parte, tome en
cuenta algunos desarrollos tericos, centrales para nosotros para pensar el campo de la clnica con nios, y
que a su vez sirva para delimitar la tarea que en cada anlisis debera llevarse a cabo.
Anna Freud desarroll en su obra tarda la nocin de lneas de desarrollo como un modelo para comprender la
forma en que el psiquismo se constituye, dando a su vez elementos para pensar la patologa infantil como una
detencin en el movimiento que cada una de esas lneas supone.
Otros autores (nos referimos concretamente a Lacan, Winnicott, Mannoni y Dolto) han propuesto otros
modelos conceptuales para pensar las operaciones claves de constitucin del psiquismo: estadio del espejo,
Complejo de Edipo, proceso de ilusin desilusin y constitucin del espacio transicional, amor y odio
maternos, privacin y deprivacin, son algunas de esas herramientas conceptuales. Podremos construir con
ellas un esquema til para pensar los problemas que suelen traer a los nios al consultorio del psicoanalista?
Hacia la elaboracin de criterios.
Nuestra propuesta es correlacionar la siguiente serie de variables:

1.

Los tiempos del Edipo tal como son desarrollados por Lacan en el Seminario V ( Las
formaciones del inconsciente).
2. La provisin ambiental tal como es caracterizada por Winnicott (fundamentalmente en su texto El
proceso de maduracin en el nio).
3. La edad del nio en el momento de la consulta, y al inicio del proceso que genera la misma.
4. Los signos manifiestos del nio al inicio de la consulta.
Vamos ahora a desarrollar cada uno de estos tems. Comencemos por un comentario de las ideas que
Winnicott propone en uno de los textos que componen el libro antes citado: Clasificacin: Existe una
aportacin psicoanaltica a la clasificacin psiquitrica? All Winnicott dir que la herramienta fundamental que
utiliza el analista para diferenciar neurosis de psicosis es el Complejo de Edipo. La palabra psiconeurosis da
a entender al psicoanalista que el paciente, durante la infancia o la niez, lleg a cierta fase del desarrollo
emocional y que, habiendo logrado la primaca genital en la fase del Complejo de Edipo, se han organizado
en l determinadas defensas contra la angustia de castracin. Estas defensas constituyen la enfermedad
psiconeurtica, cuyo grado se refleja en el grado de rigidez de las defensas. (...) Cuando uno de los rasgos
importantes sea la angustia de aniquilamiento en vez de la angustia de castracin, la mayora de los
psicoanalistas diagnosticarn una psicosis en vez de una psiconeurosis. (...) El trmino psicosis se emplea
para dar a entender que durante la primera infancia el individuo no fue capaz de alcanzar el grado de salud
personal que da sentido al concepto de Complejo de Edipo, o bien, alternativamente, que la organizacin de
la personalidad adoleca de ciertas debilidades que se pusieron de manifiesto al llegar el momento en que fue
necesario soportar la mxima tensin del Complejo de Edipo.
Los analistas ingleses postkleinianos se debaten entre la fidelidad a la ortodoxia freudiana, que afirma que el
Complejo de Edipo acontece a partir de la fase flica, es decir, alrededor de los cuatro aos, lo que llevara a
considerar como pre-edpicos a los estadios kleinianos, o bien modificar la cronologa freudiana del Edipo y
plantear, como lo har Klein bajo la denominacin de estadios tempranos del conflicto edpico, a las
primitivas relaciones del yo con los objetos en las etapas esquizo-paranoide y depresiva.
Las propuestas de Lacan a las que hacamos referencia ms arriba parecen avanzar dentro de la segunda
opcin: ampliar la extensin del Edipo para incluir en l los avatares de la constitucin del yo y de la realidad.

Este texto es una sntesis de lo trabajado en un seminario de postgrado dictado en la Universidad de Mar del
Plata en el ao 2003.

Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Mar del Plata. Telfono (0223) 479 7486. Correo
electrnico: caciari@copetel.com.ar - alkom@copetel.com.ar

De todas formas, si reunimos, en un primer intento de correlacin, los planteos de Winnicott con los de Lacan,
podramos arribar al siguiente cuadro:
Primer tiempo del Edipo
Deseo de la Madre
Nio = Falo
Estadio del Espejo
Constitucin del Yo
Si algo falla en este nivel = psicosis
(infantil)1

Tercer tiempo del Edipo


Nombre del Padre
Nio Falo
$ deseante
Si algo falla en este nivel = neurosis

FALLO AMBIENTAL

De esta forma psicosis y neurosis caen dentro del Edipo: la primera en relacin con las operaciones de
constitucin del yo y con el campo del narcisismo (y de un tipo de angustia a la que Winnicott caracteriza
como de aniquilamiento o impensable), la segunda en relacin con los procesos de sexuacin ligados a los
resultados de la castracin.
En el artculo que venimos comentando, Winnicott concluir proponiendo un nuevo criterio que podra
sumarse al anterior. Este criterio surgira de evaluar el grado y la calidad de la deformacin, o deficiencia,
ambiental que fuese reconocible como etiolgicamente significativa. Lo que nos resulta interesante de esta
idea es que nos permite incluir, como un dato fundamental a evaluar, el modo en que el ambiente del nio
provee o no de los roles necesarios para que las operaciones del Edipo se lleven a cabo. En la obra de
Winnicott hallamos desarrollos sobre este asunto en al menos dos textos. El primero que comentaremos se
titula Proveer para el nio en la salud y en la crisis. All encontramos una periodizacin de la primera infancia
que divide a sta en cinco etapas, junto con el anlisis del dao que provoca en cada etapa la falla en la
provisin ambiental:
Dependencia
extrema

Dependencia

Ms dep. y
menos indep.

Ms indep. y
menos dep.

Independencia

Defecto mental
no orgnico,
esquizofrenia.

Trastornos
afectivos,
tendencia
antisocial.

Dependencia
patolgica.

Carcter
desafiante,
estallido de
violencia.

No es perjudicial.

La evolucin propuesta va desde la dependencia extrema hacia la independencia, y hace evidente que,
cuanto ms depende el nio de la provisin ambiental, ms catastrfico ser el dao que resulte de una falla
en dicha provisin.
En otro artculo, El nio deprivado y cmo compensarlo por la prdida de una vida familiar, Winnicott
propondr un modelo para clasificar hogares desechos:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Hogar bueno corriente, desintegrado por un accidente.


Hogar desecho por la separacin de los padres, que son buenos como tales.
Hogar desecho por la separacin de los padres, que no son buenos como tales.
Hogar incompleto por ausencia del padre. La madre es buena. Los abuelos pueden asumir un rol
parental. (A esto podramos agregar una nueva pareja de la madre que colabore en el mismo sentido).
Hogar incompleto, la madre no es buena.
Nunca hubo hogar alguno.

Vemos surgir tambin aqu una gradiente que permite sostener que cuanto ms se avanza hacia los ltimos
tems peor es el pronstico en trminos de la capacidad del medio para proveer lo necesario en cada etapa.
Winnicott propone que adems de los tems mencionados se tome en cuenta la edad actual del nio y la que
tena cuando el ambiente dej de ser bueno, el temperamento e inteligencia del nio y su diagnstico.

Nos permitimos incluir esta diferenciacin, que no est en los planteos de Winnicott, a fin de evitar un
debate que excedera los lmites de este trabajo.
1

Un modelo posible.
Intentemos ahora establecer una correlacin entre los elementos analizados por Winnicott y el modelo de los
tiempos del Edipo lacaniano. Partimos de la idea siguiente: lo que ocurre en cada uno de los tiempos
descriptos por Lacan, as como la posibilidad o no de pasaje de uno a otro tiempo depende de las funciones
que, en cada caso, debe realizar el medio. Volquemos en un cuadro estas variables:
Primer Tiempo

Segundo Tiempo

Tercer Tiempo

Operacin

Constitucin del yo

Privacin

Castracin

Agente

Deseo de la Madre

Padre Real

Nombre del Padre

El primer tiempo presupone la existencia del deseo de la madre como agente que posibilita la constitucin del
yo del nio a travs del estadio del espejo. El pasaje del tiempo 1 al 2 ser posibilitado por un padre terrible
que privar a la madre del nio en tanto equivalente al falo, y al nio de su identificacin con el lugar flico.
Este segundo momento supone una ruptura de la armona del primer tiempo, y debe resolverse en un tercer
tiempo que establezca un nuevo orden, garantizado por una ley ms all del padre, que lo incluya a ste
dentro de su dimensin.
Por lo tanto cada tiempo necesita un operador, y a su vez el pasaje de un tiempo a otro requiere de la
elaboracin de ciertos duelos: de la madre por el falo en el pasaje del tiempo 1 al 2, del padre por su realidad
en el pasaje del tiempo 2 al 3. Cada uno a su tiempo deber desprenderse de una ilusin narcisista a fin de
posibilitar la independencia del nio.
A partir de aqu podra establecerse una primera caracterizacin diagnstica:

1.

El nio ni siquiera se ubica en el tiempo 1: no hay un deseo que lo promueva al estatuto de falo y por
tanto no hay constitucin del yo.
2. El nio permanece en el tiempo 1: ha constituido su yo pero no deja de ser el falo. No hay un padre que
logre desalojarlo de ese lugar.
3. El nio permanece en el tiempo 2: ha dejado de ser el falo pero no puede instaurarse un nuevo orden.
De la evaluacin diagnstica a la direccin de la cura.
En lneas generales podemos partir de la siguiente premisa: el trabajo teraputico tiene como horizonte la
asuncin por parte del nio del estatuto de sujeto deseante. Este estatuto resultar pleno a partir del perodo
de latencia; por tanto la edad del nio al momento de la consulta resulta un dato a tomar en cuenta. Antes de
los siete aos probablemente la consulta suponga alguna dificultad entre los tiempos 1 y 2. Despus de esa
edad, podra tratarse de una dificultad en el pasaje del tiempo 2 al 3, aunque en este punto nada garantiza
que los pasajes anteriores se hayan realizado.
Todo esquema produce efectos reduccionistas: por una parte ayuda a correlacionar muchos datos, pero por
otra achata la realidad y homogeiniza diferencias. Sera vlido postular que la labor de desasirse del Otro
comienza ya con el nacimiento; evaluarla a los 7 aos supone desconocer que ella es el resultado de un largo
proceso lleno de avatares. Pedimos entonces que esperemos de nuestro esquema lo que es dable esperar de
todo esquema: nos ayudar en alguna cosa, nos har olvidar muchas otras que son sin embargo importantes.
Prosigamos: cuanto ms tempranamente (en el sentido de los tiempos de nuestro cuadro) se ubique la
dificultad, mayor ser el trabajo a realizar con los padres. Las caractersticas que adopte ese trabajo estarn
determinadas por la evaluacin que hagamos de la capacidad de los integrantes de la familia para llevar a
cabo las funciones que resultan necesarias en cada caso, y las dificultades a resolver para que estas
funciones puedan efectuarse. De todas formas esto no invalida suponer que en todos los casos hay un trabajo
posible a realizar con el nio. Cules han de ser las caractersticas de ese trabajo? Vemoslo, nuevamente,
en funcin del momento en que se sitan las dificultades.

1.

El nio antes del tiempo 1: estaramos aqu en presencia de patologas graves, que los analistas han
calificado como esquizofrenia infantil, psicosis infantil o autismo infantil. Si bien el dficit en lo que
podramos calificar como provisin materna es extremo, muchas veces este dficit es imposible de
modificar a nivel de la madre. Algunas experiencias relatadas por analistas (por ejemplo, el caso Dick de
M. Klein, o los casos Nadia y Roberto relatados por R. Lefort) ilustran bien la problemtica del nio y las
particularidades que imprimen al abordaje teraputico.

De todos formas, en los casos mencionados lo que vemos ponerse en juego es un trabajo con el nio, que
tiende, tal como lo califica R. Lefort, al nacimiento del Otro, esto es, la posibilidad de crear para ese nio
un espacio Otro desde el cual pueda ser reconocido como humano, un espacio, por lo tanto, de lenguaje y
de deseo. Cada una a su manera, las intervenciones de Klein y Lefort apuntan a lo mismo, y se sostienen
de idntico deseo.
2. El nio en 1; dificultades para pasar a 2 : desde el lado del nio, podramos equiparar la operacin que
debe realizar para salir de esta encrucijada con el fort da freudiano. Se trata, en primer lugar, de que el
nio pueda usar los elementos del Otro: que una palabra, que una cosa pueda operar en lugar de otra. La
incidencia de la sustitucin tiene as un primer efecto de desasimiento: la presencia del Otro, sus palabras,
no son entidades monolticas, otras cosas pueden ir a su lugar, se puede jugar con ellas. Pero este primer
efecto engendra otro, que en los trminos de Winnicott podra plantearse como la destruccin del Otro, o
dicho de otro forma, su barradura: convertirlo, de Otro Real en Otro simblico, de objeto subjetivo en
objeto objetivo, o an, pasar de la relacin al uso del objeto.
Por ltimo, un tercer nivel supondra incluir la falta del lado del nio: que ste pueda faltarle al Otro. Por
supuesto, entindase que aqu la dinmica del juego y de la sustitucin har que ese Otro al que el nio
pueda faltarle resulte ser su madre, pero tambin el analista, un espacio en particular, etctera, y que a su vez
el nio est representado por l mismo, por una palabra, por un objeto, etctera.
3. El nio en 2, dificultades para acceder a 3 : aqu la operatoria en juego podra plantearse
esquemticamente en estos trminos: hacer de la falta en el Otro una ley, una forma de regulacin que
suponga una enunciacin que abarque a Todos. Esta operatoria debera disminuir la angustia y la
rivalidad, ya que tanto una como la otra surgen a partir de la existencia de una excepcin, Uno que quede
por fuera de la regla.
Llegado a este punto, el anlisis del nio toca a su fin. En l la castracin, entendida como operacin
posibilitadora, a la manera en que la entiende Lacan, y no tanto como amenaza que obliga a la represin, tal
como aparece en la versin freudiana, se instala y domina, posibilitando el ingreso a la latencia. El anlisis
podr proseguir ms all de la castracin cuando ese nio se convierta en adulto, y deba poner en acto las
simbolizaciones que logre formular en esta etapa.
Podra intentarse la confeccin de un cuadro que buscara poner en relacin todas las categoras expuestas,
conjugando el diagnstico global de la situacin familiar, de los sntomas del nio y del nivel de capacidad
parental para llevar a cabo las funciones que se necesitan, y que deduzca desde all el tipo de trabajo a
realizar con cada una de las instancias en juego. Queda como promesa para un prximo nmero de la revista.
Dos notas sobre el nio.
nio. Jacques Lacan. Ficha 10113.
El sntoma del nio est en posicin de responder a lo que hay sintomtico en la estructura familiar, puede
representar la verdad de la pareja familiar.
La articulacin se reduce en mucho cuando el sntoma que llega a dominar compete a la subjetividad de la
madre. Esta vez el nio est involucrado directamente como correlativo de un fantasma.
Cuando la distancia entre la identificacin con el ideal de yo y la parte tomada del deseo de la madre no tiene
mediacin (la que asegura normalmente la funcin del padre), el nio queda expuesto a todas las capturas
fantasmticas. Se convierte en el objeto de la madre y su nica funcin es entonces revelar la verdad de
este objeto.
El nio se sustituye como el objeto ha, el modo de falta en el que se especifica el deseo (de la madre), sea
cual fuere la estructura especial de este deseo: neurtico, perverso o psictico.
En su relacin dual con la madre el nio le da, como inmediatamente accesible, aquello que le falta
apareciendo en lo real. Resulta de ello que en la medida misma de lo que presenta de real, estar expuesto a
un mayor soborno en el fantasma.
Las funciones del padre y de la madre se juzgan segn una tal necesidad. La de la Madre: en tanto sus
cuidados estn signados por un inters particularizado, as sea por va de sus propias carencias. La del
padre, en tanto que su nombre es el vector de una encarnacin de la Ley en el deseo.
Las relaciones entre el sujeto y el otro. La teora sexual en Freud y Lacan. F 10180
En la teora de Lacan, el otro cumple un doble papel:
El otro maternal: que establece y posibilita el estadio del espejo y del circuito de la demanda
El otro paterno: el otro del otro que cumple una funcin normativa
1.- Freud y la sexualidad humana:
Incluye las perversiones en el marco de la sexualidad humana, problematizando la definicin misma
de sexualidad

Busca establecer un nexo entre perversin y sexualidad infantil, explicando las primeras como la
continuacin delas premisas de la vida sexual del adulto.
Busca establecer un nexo entre perversin y neurosis, postulando la primera como negativo de la
segunda.
Otra idea central es que la sexualidad normal y adulta es producto de algo que existi antes que ella, a partir
de lo cual hubo de formarse, eliminando algunos componentes por inaprovechables y conservando otros para
subordinarlos a un nuevo fin: la procreacin. La sexualidad adulta, considerada normal, no es un dato de
partida, ni se establece en el sujeto de manera natural, sino que tiene su propia historia, durante la cual se
abandonarn algunos aspectos de la misma.
Sexualidad infantil: puntos de partida de Freud
Irrumpe en un mal momento, traumatizando al sujeto, porque no tiene a mano las vas de descarga
eficaces y no cuenta con un desarrollo representacional que le permita ligar esa energa.
Es perversa porque no puede cumplir con el cometido propio de la sexualidad humana. (prefreudiano)
Kraft Ebbing: las perversiones sexuales son desviaciones de un instinto reproductor que determina la
sexualidad humana. Coincide lo normal con lo natural y lo perverso con lo contr natura.
Posteriormente ser la perversin la que ser vinculada a la sexualidad infantil, a partir de pensarla como una
fijacin a sus fines.
En Freud encontramos una sexualidad humana dividida en dos tiempos:
1. Traumtico y pre-genital:
2. Genital y normalizado:
Este proceso de normalizacin no depende de la naturaleza del instinto sino de una serie de normas que
actuarn sobre el sujeto conduciendo su sexualidad inicial (infantil, perversa polimorfa y con satisfacciones
autoerticas); hacia una sexualidad normalizada como ordenada en torno a lo genital y con un modo de
satisfaccin que implica un objeto (cuya eleccin tambin est regida por normas y prohibiciones.
El Otro en Freud, ocupa un doble lugar con relacin a los tiempos de la sexualidad:
1. El Otro es el seductor, quien introduce la sexualidad en el nio
2. El Otro es encargado de sostener la norma que reorganiza el campo.
Con respecto a las vas de normalizacin; se pueden distinguir:
Los diques, que operan sobre los fines de la sexualidad infantil (pregenital) y
Los C. de Edipo y Castracin, que habrn de operar sobre las primeras elecciones de objeto que
realiza el nio.
1. LOS DIQUES:
A) EL GOCE ORAL, EL DESTETE Y LA FRUSTRACION: la satisfaccin sexual, a travs del chupeteo
genera un plus de satisfaccin. El destete, desde el lado de la norma, introducir un primer dique que
obligara al nio a renunciar al goce inherente al chupeteo, para seguir avanzando.
La frustracin es una operacin necesaria para seguir avanzando en el proceso de normalizacin.
B) EL GOCE SDICO-ANAL: el goce en esta etapa es aquel que el nio puede ejercer al partir del pleno
dominio de su musculatura sobre objetos del mundo. El goce de dominio, posesin, destruccin y
otro que proviene de la pulsin de saber, que origina la curiosidad sexual. Operan los diques de la
vergenza y el asco, sentimientos que al surgir en el nio, provocan una inhibicin en el movimiento
hacia el objeto y en la obtencin del goce, de modo que la norma interviene para lograr que la libido
avance en formas de satisfaccin, evitando fijaciones y creando empuje hacia nuevas metas y
nuevos objetos.
2. LOS COMPLEJOS DE EDIPO Y CASTRACION:
Freud deduce, a partir de su comprensin del C. de Edipo, que los deseos incestuosos son propios del sujeto
y que por lo tanto, su tarea fundamental en la pubertad ser el desligarse de esos padres: desligar de su
madre los deseos libidinosos, hacindolos recaer sobre un objeto real no incestuoso y reconciliarse con el
padre y/o emanciparse de su tirana.
Los neurticos fracasan en esta tarea, quedando trazadas las vias del modelo regresivo: el sujeto mantendr
su libido ligada a viejos modos de satisfaccin (anales en NO) o bien los objetos incestuosos (histeria), sin
encontrar los medios que le permiten arribar a una sexualidad normal.
2.- LOS ESQUEMAS TOPOLGICOS EN PSICOANLISIS.
Todos los esquemas planteados por Freud se ordenan a partir de la lgica adentro-afuera. En relacin al
aparato psquico, la pulsin es un empuje que viene de afuera, busca hacerse representar en el aparato y se
fija a objetos tambin exteriores, los cuales tendrn su representacin en el psiquismo. Por todo esto, el objeto
de deseo es una representacin u objeto interior que es la causa de un deseo indestructible, en la medida
enque nunca coincide con el objeto exterior.
En la obra de Freud hay dos sentidos en los que se emplea el trmino regresin:

1.
2.

Regresin tpica: como la utiliza en la Interpretacin de los Sueos, para explicar el funcionamiento
retrgrado del aparato psquico durante el dormir
Regresin temporal: de la historia del desarrollo. que dio lugar a los desarrollos del modelo regresivo
que estudiamos.

3.- La topologa lacaniana:


Lacan trabaja con una topologa construida en espacios no euclideanos que le permiten pensar relaciones
diferentes a las del par adentro-afuera.
Esquema lamda
esquema seminario 5

4.- Gnesis de las relaciones entre el sujeto y el otro:


Paralelamentea los esquemas estructurales, lacan trabaj esquemas genticos que buscan determinar
secuencias diacrnicas de las relaciones del sujeto con el otro.
Concepto de Demanda: operativizada a partir del grafo del deseo. La demanda supone:
a) El ingreso del viviente al campo simblico por imposicin del Otro
b) Una prdida que nombrar de diversas formas: prdida de la necesidad, del ser natural, de la libra de
carne, que se convertir en el objeto a.
c) El Otro definido como completo y omnipotente.
Segn Lacan el Otro introduce el campo simblico a travs de elementos significantes que modifican la
relacin natural del viviente con los objetos de sus necesidades. Esta intromisin del significante crea la
posibilidad de la emergencia del deseo.
Nivle1: necesidad: viviente natural
Nivel 2: demanda: intromisin del significante. Emergencia del sujeto. Perdida del objeto a
Nivel 3: Deseo: el objeto recuperado como objeto causa.
En oposicin a las hiptesis de Abraham, Lacan construye una sucesin de hiptesis que se refieren a la
constitucin de una serie de objetos a. Entonces, no es la naturaleza biolgica dela pulsin la que determina
los estadios (oral, anal y genital) sino la introduccin del significante por parte del otro.

Propone un reparto:
FALO

ANAL

MIRADA

ORAL

VOZ

Hay un lugar central otorgado al falo y a la castracin como operacin central, relativa a la prdida del objeto.
Por otra parte la emergencia de dos nuevos objetos, mirada y voz, que amplan la gama de efectos del Otro
sobre el sujeto.
DEMANDA ORAL: parte del sujeto y la creacin de su circuito es obra del Otro. El significante produce un
corte que separa el objeto pecho y la zona ergena boca. El significante organiza el cuerpo erogeneizndolo y
produciendo la pulsin. No hay demanda ni recorrido pulsional sin que previamente se instale una prdida,
que aqu se llama destete.
El objeto perdido: el pecho, rene las siguientes caractersticas:

a) Era originalmente una posesin del nio y el lo cede


b) Es una versin de lo que Lacan llama el objeto a
c) Organiza el recorrido de la pulsin oral, la cual lo contornea
No es cierto que el nio sea destetado, l se desteta.
El seno no es el Otro, ni el vnculo con l, es el primer smbolo de dicho vnculo.
DEMANDA ANAL: a travs de la demanda del Otro, representada por la madre, se le pide al nio que retenga
sus heces. Luego se le dice que las suelte, siempre bajo demanda. Las heces son elevadas a un valor muy
especial como objeto, porque aporta a la demanda del Otro su satisfaccin.
Para Lacan la demanda anal se estructura en dos tiempos:
1. Se responde a la demanda y las heces son admiradas
2. Luego, esta demanda es repudiada, porque se le ensea al nio que no debe jugar ni mantener
relaciones con ella.
Es un reconocimiento ambiguo, se puede encontrar ah el origen de la ambivalencia obsesiva.
La sucesin entre las demandas oral y anal construyen las relaciones entre el sujeto y el Otro, mediadas por
el lenguaje y referidas a un objeto, presentando cada una de ellas un sentido inverso con respecto a la otra:
en la demanda oral es el nio el que demanda un objeto que supone en el Otro, en la demanda anal es el Otro
el que demanda al nio la produccin de un objeto, que el nio imagina que aporta al otro una satisfaccin.
Ambos objetos son nombrados y por tanto, cuando se produce una regresin, no se recuperan viejas formas
de satisfaccin, sino que toman predominio en el discurso del sujeto, los significantes de demandas orales o
anales.
Lo que se llama fijacin es el predominio conservado de algunos sistemas de significantes y la regresin es
cuando el discurso del sujeto se encuentra con esos significantes.
3.- falo y castracin
La castracin es otra de las modalidades de la falta de objeto en la que el padre real ejerce su funcin para
desalojar al nio del lugar de objeto imaginario que ocupa en el deseo de su madre. El objeto que se pierde
entonces es el falo imaginario, con el cual el nio se identificaba. El falo asume asi un estatuto simbolico (el
significante de los significantes) y por tanto la operacin de castracin implica la asuncin por parte del sujeto
de una posicin sexuada que se sostiene a partir de tomar al falo como significante (ser hombre o ser mujer
es algo que slo se sostiene al enunciarlo: yo soy tu hombre
De este modo, las relaciones del sujeto con el Otro logran ir ms all del circuito de las demandas, para
situarse en el plano del deseo.
APLICACIONES EN PSICOPATOLOGIA:
La concepcin de Lacan introduce nuevos supuestos al modelo regresivo freudiano: el conflicto psquico no
ser pensado como la lucha entre tendencias culturales y pulsionales.
Lo humano siempre hay que pensarlo a partir de los efectos que el lenguaje produce y de ah la centralidad de
las relaciones entre el sujeto y el Otro, representante del orden del lenguaje.
Por ej en la Neurosis Obsesiva, el modelo estructural har hincapi en el peso que adquiere en el discurso del
paciente cierta forma tpica de relacionarse con el Otro, en la que tomar predominio la lgica de la demanda
anal, en la que el sujeto se ve compelido por el Otro a dar algo que se considera valioso, pero que en el
momento de ser dado se transforma en un deshecho.
La regresin se da para que el sujeto pueda escapar a los efectos de la castracin, la cual establece que el
sujeto ya no puede coincidir con el objeto de deseo del otro (ser el falo).
En otras palabras: si la castracin impide al sujeto que se identifique al falo, regresar a la demanda anal, le
permite volver a ubicarse frente a la demanda del otro.
Seminario los 4 conceptos:
Esquema de la pulsin:
Cuerpo
$

pulsion

Lenguaje
Otro

la intervencin del lenguaje separa el objeto, abre el agujero de la zona ergena instalando el circuito de la
pulsin parcial, representado por una fuerza constante que contornea el objeto, regresando sobre fuente.
El objeto a no es el origen de la pulsin oral, no se presenta como el alimento primigenio, se presenta porque
no hay alimento alguno que satisfaga nunca la pulsin oral, a no ser contorneando el objeto eternamente
faltante
Patologa grave en la infancia. Cacciari, Martnez. Ficha 10174.
Un cerebro deficiente o lesionado nunca dar por resultado una actividad psquica normal.
En lo relativo a la psicosis infantil, hallamos menciones en los tratados dedicados a la demencia precoz.
As, Kraepelin dir: la enfermedad generalmente comienzan en los aos del desarrollo sexual, aunque
muchas veces las primeras manifestaciones leves pueden rastrearse en la infancia.
A su vez Bleuler afirmar: hay tempranas anomalas de carcter que pueden demostrarse, en cuidadosas
historias de casos, en ms de la mitad de los individuos que luego se hacen esquizofrnicos: la tendencia al
aislamiento, grados moderados o severos de irritabilidad. Se hicieron ya notar en la infancia al mostrarse
incapaces de jugar con los dems nios, y hacerlo en cambio a su propia manera. Me parece que estas
anomalas autistas del carcter constituyan los primeros sntomas de la enfermedad, y no sean meramente
expresiones de una predisposicin a ella. La teora psicoanaltica ser la primera que intente situar el correlato
entre las aportaciones del medio y el desarrollo psquico, y que por tanto proponga una lectura de la
psicopatologa infantil en trminos de perturbaciones del desarrollo. De all que todos los aportes que el
psicoanlisis har tendr como punto de partida una teora del desarrollo psquico, fundamentalmente de la
instancia del Yo.
II. La psicosis infantil para el psicoanlisis.
a. M. Klein y A. Freud.
En sus primeros textos Klein relaciona los trastornos psquicos graves de la infancia con detenciones
de desarrollo o bien regresiones a estadios anteriores que haban sido superados. Siguiendo
presupuestos de Abraham, piensa la patologa grave como el modo en que el yo temprano hace frente a las
exigencias de las pulsiones, y va construyendo as su propia teora de las posiciones en donde las primeras
etapas de la vida infantil ponen en juego angustias y mecanismos de defensa psicticos. En la primera
realidad del nio el mundo es un pecho y un vientre lleno de objetos peligrosos a causa del impulso del propio
nio a atacarlos. En tanto que el curso normal del desarrollo del yo es evaluar gradualmente los objetos
externos a travs de una escala realista de valores, para el psictico el mundo es valorado en el nivel original;
es decir, que para el psictico el mundo es todava un vientre poblado de objetos peligrosos.
Para Klein no hay diferencias apreciables entre nios y adultos tanto en el plano psicopatolgico como en el
modelo de cura a proponer para uno y otro.
Si bien Anna Freud en su teora busca diferencias entre el nio y el adulto, tiene ideas similares a Klein
respecto a considerar la patologa como detencin del desarrollo.
M. Klein
Basa su modo de comprender la patologa grave del
nio en la teora de las fases de la evolucin de la
libido y del yo de Abraham.

Anna Freud
Basa su modo de comprender la patologa grave del
nio, teniendo en cuenta las ideas de Abraham, pero
a ellas le suma los desarrollos de la Escuela
Norteamericana, las que agregan como funcin
principal del yo, la adaptacin de los requerimientos
de ello a las posibilidades y normativas de la realidad
exterior.
Todo el proceso de desarrollo psquico infantil est
caracterizado por la inestabilidad; que por tanto, los
criterios que sirven firmemente para determinar la
presencia de patologa psquica en el adulto
(sntomas, sufrimiento, prdida de funciones
psquicas) no son tiles en el caso de nios, y que
entonces la psicopatologa infantil debera repensar
sus criterios diagnsticos basndose en una teora
del desarrollo psquico que tomara en cuenta las
fluctuaciones propias de ese perodo.

La gravedad en la infancia ha de medirse en trminos de perturbacin severa del desarrollo,


entendiendo que el desarrollo psquico del nio puede sufrir avances y retrocesos, pero que no debe
detenerse o involucionar, pues esto traera como resultado la conformacin de un psiquismo
perturbado.

b. Donald Winnicott.
Para este autor el medio ambiente ocupa un lugar central, tanto en el desarrollo del psiquismo como en
la produccin de patologa.
En funcin de los criterios, respecto de la patologa grave, el:
primer signo que Winnicott
establece es la prdida de un marco familiar que haya provisto lo necesario. A los nios afectados de
esta falta los caracteriza como deprivados. (Hubo un medio proveedor y se perdi)
segundo signo a establecer
ser el de si alguna vez existi o no para ese nio en particular un marco familiar proveedor. (Nunca
hubo un medio familiar proveedor).
De esta forma, la nocin de deprivacin ocupa un lugar central en el pensamiento psicopatolgico de
Winnicott, y de ella han de desprenderse las categoras de conducta antisocial y de esquizofrenia infantil:
Cuadro Clnico
Tendencia antisocial
Esquizofrenia infantil

Provisin ambiental
Existi y se perdi.
Nunca existi.

Efecto de falla en el psiquismo.


Deprivacin (afecta el carcter)
Privacin (afecta la personalidad).

La deprivacin no distorsiona la organizacin del yo del nio (psicosis), pero si la movi a obligar al
ambiente a reconocer el hecho de su deprivacin.
Winnicott debate con un autor Kanner, este ltimo establece un nuevo cuadro clnico, el autismo infantil
precoz. Lo considera un cuadro diferente de la esquizofrenia infantil, y lo caracteriza como una afeccin
psicgena en la que el nio es incapaz, desde el nacimiento, de establecer contacto con su ambiente.
Propone cinco grandes signos para reconocer esta patologa:
1. el comienzo precoz de los trastornos (desde los dos primeros aos de vida)
2. el aislamiento extremo.
3. La necesidad de inmutabilidad.
4. Las estereotipias gestuales.
5. Los trastornos del lenguaje (el nio no habla, o bien emite una jerga desprovista de
significado)
Despus de haber postulado el origen psicgenos del autismo, Kanner va modificando sus hiptesis
etiolgicas hacia el organicismo.
Winnicott criticar inicialmente la propuesta de Kanner de establecer, a travs del trmino autismo, un nuevo
cuadro clnico. Esta afeccin no tiene lmites claros y creo que no debera considerrsela una enfermedad.
Para l se trata de manifestaciones infantiles que nos hablan de algo que no anda bien. Pero podra ser
que luego el cuadro evolucione favorablemente. En cambio, si sobre l se dictaminan categoras
psicopatolgicas, etas pueden traer como efecto indeseado el estancamiento del cuadro.
Puntos centrales en Winnicott:
a) No es conveniente encarar la etiologa de estos cuadros en
trminos de regresin. Prefiere entenderlos como organizaciones defensivas, surgidas para evitar la
recurrencia de un tipo de angustia a la que Winnicott califica de impensable.
b) Esta angustia impensable, de naturaleza muy primitiva,
aconteci, como fenmeno vivido por el nio, en perodos de extrema dependencia y confianza, antes
de que se establezca una neta distencin entre el yo y el mundo.
c) Los factores etiolgicos deberan buscarse en la incapacidad de
la madre para identificarse con su beb y proveerle as lo que ste necesita, sumando a un odio
inconciente de la madre hacia el nio, que la llevara a actuar con l a travs de formaciones reactivas
(entendidas como un efecto sintomtico de un deseo reprimido).
d) La labor teraputica con nios autistas debera consistir en una
provisin ambiental que buscara restaurar el status quo ante, seguida de un prolongado perodo de
confiabilidad que permitiera al nio recuperar su seguridad en el ambiente, desmantelando sus
defensas.
c. Bruno Bettelheim y la Escuela Ortognica de Chicago.
Describe Bettelheim, lo que denomina una situacin extrema, esto es una situacin destructora que culmina
en la deshumanizacin del individuo. Se pregunta entonces si los autistas no han atravesado una situacin
extrema que los ha llevado a retirarse del mundo. Su objetivo teraputico, entonces, ser crear un mbito

positivo que favorezca la reconstruccin de la personalidad, a partir de vivencias que modifiquen el proceso
psictico.
La causa que origina el autismo sera la correcta interpretacin que el nio hace de los sentimientos negativos
(odio y rechazo inconciente) de las personas que lo rodean, de los que por su inmadurez no puede
defenderse.
La institucin deba hacerse cargo del paciente en forma global y el terapeuta deba ofrecerse como objeto
permanente para que el nio pudiera estructurar su personalidad en torno a su imagen. En funcin de la idea
de rechazo inconciente de los padres, a los que caracteriza como seres que slo cubren las necesidades del
nio, aun en demasa, pero sin aportar el afecto requerido para su humanizacin, Bettelheim propone la
separacin del nio de su grupo familiar y la sustitucin del mismo por el dispositivo institucional.
De este modo su institucin se convirti en un lugar para renacer. Al igual que Mannoni, se inspir en el
psicoanlisis, pero l se define como humanista cuyo enfoque psicolgico existencial se centra en el
sufrimiento y las necesidades de sus pacientes. En oposicin a lo que en general vea en otras instituciones
propone entrar en el mundo del nio en lugar de forzarlo adaptarse al mundo adulto.
Bettelheim discutir el diagnstico de esquizofrenia infantil y le opondr a su teora etiolgica organicista una
causa psquica.
d. Margaret Mahler.
Desarrollo su obra fundamental sobre el autismo en los EEUU en la dcada del 50, enrolada en los postulados
de la Psicologa del Yo.
Para esta autora la tarea fundamental del aparato psquico es la de adaptarse a los parmetros de la
realidad exterior compartida, tarea que estar a cargo del Yo, el que a su vez se desarrollar a partir de
pautas de evolucin predeterminadas biolgicamente. Como el recin nacido presenta un organismo
inmaduro, casi puramente biolgico, con respuestas instintuales a estmulos, y sin un yo, es imprescindible el
auxilio externo de la madre. La empata de esta servir para crear una unidad cerrada madre hijo. Las
primeras semanas de vida son caracterizadas por Mahler como una FASE DE AUTISMO NORMAL, en
la cual el pequeo no hace ninguna distincin perceptible entre realidad interior y realidad exterior.
Aqu se incorporan los trminos de la nosografa psiquitrica a los planteos psicoanalticos, dentro de un
modelo que calificamos de regresivo. Klein hablar de una fase inicial esquizo-paranoide, y Mahler incluir
una fase an ms precoz, a la que calificar de autista, siguiendo los postulados de Kanner. La fase ser:
- normal cuando se la atraviesa en tiempo y forma.
- anormal o patolgica cuando se produce una detencin
del desarrollo.
Esta fase ser seguida (entre los 2 y 8 meses de vida aproximadamente) por otra, que se denomina
SIMBITICA, en la cual el pequeo va adquiriendo oscuramente conciencia de que lo que alivia su
conciencia de que lo que alivia sus tensiones procede del mundo exterior, en tanto que la acumulacin
penosa de tensiones procede de su interior.
Sin embargo en esta fase el s mismo del beb y su madre se hallan fusionados. Paulatinamente, a partir del
sexto mes de vida, se ir instaurando el proceso de separacin - individuacin, que culmina durante
el segundo ao de vida en un desligamiento gradual de la simbiosis.
Meses

2
Fase autstica
Sin Yo

8
12
Proceso de separacin individuacin
Fase simbitica
Yo cada vez ms diferenciado

Este simple esquema es homologable a los descriptos por Klein, A. Freud, Winnicott, al describir el primer ao
de vida.
Winnicott
Pone el acento en la capacidad de la madre para
lograr el desarrollo emocional del beb a partir de su
adecuacin a las necesidades de ste.

Mahler
Insiste en la madurez del sistema nervioso central
como factor fundamental, y coincidiendo con Bleuler,
postular que la psicosis consiste una falla funcional
de la parte del sistema nervioso central que controla,
gobierna e integra (en otras palabras, una falla
funcional del yo), reproduciendo de este modo la
hiptesis de Bleuler.

La tesis principal: desde los puntos de vista genticos, dinmico y estructural, la dificultad capital es
la incapacidad del nio psictico para utilizar el yo exterior en la estructuracin del yo rudimentario.

Autismo infantil precoz: estos nios permanecen fijado (o por regresin retornan a esa fase) en la
fase autstica de la vida uterina o retornan a un estado fetal an ms arcaico de funcionamiento. Junto
con una deficiencia de catexia del sensorio se comprueba una falta de estratificacin jerrquica de
libidinizacin zonal. Esto es evidente por la relativa pobreza de actividades autoertica, y tambin por
la facilidad con que las posiciones libidinales pueden sustituirse unas a otras. En lugar de actividades
autoertica estos nios muestran hbitos autoagresivos. Como consecuencia de esta falla de la
catexia del sistema perceptivo conciente, estos nios son completamente impenetrables a la voz y a
los mandatos de su madre; tampoco parecen ver a nadie, miran a travs de uno. La incapacidad de
estos nios de utilizar a la socia simbitica les hace necesario hallar mecanismos sustitutivos de
adaptacin para sobrevivir, y esas formaciones sustitutivas representan la sintomatologa del autismo
infantil precoz.
Sndrome psictico simbitico: representa una fijacin o regresin al segundo estadio indiferenciado
de la unidad madre hijo, que es el estadio de fusin simbitica omnipotente delusoria con el objeto
que satisface a las necesidades. El cuadro psictico simbitico se desarrolla la ms de las veces con
crisis de reaccin catastrfica y de pnico que jalonan su curso. A diferencia de la persistente
impenetrabilidad de los casos autsticos, la amnesias de estos psicticos simbiticos muestran
inequvocos signos de una deficiente barrera contra los estmulos, una insuficiencia de la
contracatexia protectora del sistema perceptivo conciente, con hipersensibilidad, lbil homeostasis,
crecida vulnerabilidad del yo y dao de muchas funciones, en especial de la funcin defensiva
represiva del yo. El ms ligero trauma adicional determina que el quebradizo y rudimentario yo se
fragmente. La falta de distincin entre el proceso primario y el secundario, as como el predominio del
principio de placer, persisten. La realidad interior y la realidad exterior estn fundidas a causa de la
formacin no cohesiva de los lmites del s mismo; de ah que la frontera simbitica original comn
entre el s mismo y el mundo objetal, del hijo y la madre, se conserve ms all de la edad simbitica, y
que el yo no pueda cumplir las tareas evolutivas que determinaran mayor autodiferenciacin y
separacin de la madre. En consecuencia, estos nios no alcanzan la fase de separacinindividuacin, que en el nio normal es el primer nivel de sentido (subjetivo pero importantsimo) de la
identidad individual y la identidad.
e. Frances Tustin.
Esta autora inglesa de inspiracin Kleniana, renov las concepciones psicoanalticas acerca del autismo a
partir de la dcada del 70. Propuso una clasificacin del autismo en tres grupos:
El autismo primario anormal, resultado de la carencia afectiva primordial y caracterizado por
una indiferenciacin del cuerpo del nio y el de la madre;
El autismo secundario de caparazn, correspondiente en trminos generales a la definicin
de Kanner,
El autismo secundario regresivo, que sera una forma de esquizofrenia basada en una
identificacin proyectiva.
Al igual que Mahler, describir una fase de autismo primario normal, en la cual el nio tiene poca conciencia
del mundo exterior como tal. La percepcin inicial de s mismo se da en trminos de corriente de
sensaciones. El infante normal logra superar este estado gracias a un paulatino proceso de integracin,
facilitado por sus disposiciones innatas y por los cuidados prodigados por la madre.
Comparte con Winnicott el valor que el medio posee en trminos de produccin de autismo patolgico,
caracterizando como elementos etiolgicos la falta (total o parcial) de cuidados elementales. Estos tambin
puede deberse a incapacidades del nio, del tipo de la sordera, la ceguera, la incapacidad mental. Los
pequeos necesitan de sus padres y en particular, de una madre que se halle capacitada para soportar las
dificultades y frustraciones inevitables derivadas de su diferenciacin del mundo externo, y asociadas a
diferenciaciones intrapsquicos. Los padres, o un miembro de la pareja que sea demasiado maleable, pueden
impedir que los citados procesos se desarrollen satisfactoriamente.
Este proceso, similar al descripto por Mahler en trminos de individuacin separacin, es el que permite al
nio salir de la fase de autismo normal. Su impedimento determinar la aparicin del autismo patolgico.
Tambin retoma de Winnicott la nocin de depresin psictica, ligada al concepto de angustia impensable,
aquella que acontece cuando se produce una separacin en una poca anterior al equipararlo de manera
adecuada para encarar esa prdida. Esta depresin puede configurar el punto en que se inicia la detencin
del desarrollo emocional en los nios atpicos.
La clasificacin de los cuadros autistas llevada a cabo por Tustin, y preanunciada en la cita anterior tomada de
Roudinesco, supone:
1. Autismo primario anormal: es una prolongacin
anormal del autismo primario, que puede derivar en un Autismo Secundario Encapsulado.
2. Autismo secundario encapsulado: se desarrolla
como defensa contra la sensacin de pnico asociada a una separacin fsica de caractersticas insoportable.
El nio desarrollar una diferenciacin excesiva entre el yo y el no yo, al modo de una barrera aislante. Este

tipo de autismo se asocia con una interrupcin del desarrollo, y rene la semiologa descripta por Kanner bajo
el rtulo de autismo infantil precoz.
3. Autismo secundario regresivo: su etiologa se
vincula con una regresin, manteniendo en mucho aspectos de su personalidad caractersticas autistas que lo
mantiene fuera del alcance de las influencias externar negativas. Se trata de un nio pasivo, del tipo de los
bebs demasiado buenos. El desarrollo del pequeo, basado hasta ese entonces en una relacin artificial,
se interrumpe por completo, y se produce una regresin en la personalidad que ha logrado un desarrollo muy
dbil. Hay una huida hacia un mundo de fantasas estrechamente asociadas con sensaciones fsicas. Tustin
asocia este cuadro con la esquizofrenia infantil.
Una ltima caracterizacin diferencial de cada cuadro lleva a plantear:

En el autismo regresivo, antes de producirse la regresin el nio ha tenido conciencia de separacin


fsica durante un perodo prolongado. En el autismo encapsulado la separacin se experiment de
manera sumamente dolorosa, luego de lo cual se produce un atrincheramiento tras una barrera que
le impide experimentarla nuevamente. En el autismo primario anormal apenas se han experimentado
sensaciones.

El autismo regresivo se asocia con desintegracin, mientras que el encapsulado se asocia con una
rpida integracin a partir de un estado previo de falta de integracin. En el autismo regresivo los
procesos de escisin excesiva fragmentan el objeto y el yo. En los autismos primario anormal y
encapsulado la dicotonoma yo objetos es anulada, o nunca se ha establecido fehacientemente.
f. Maud Mannoni.
Este auto recibi las influencias de Dolto, Lacan, y Winnicott.
Este autor resalta el modo particular en que l entiende la relacin entre el discurso familiar y el surgimiento
de sntomas en el hijo: Por mi parte, he comenzado a atribuir gran importancia a la escucha del drama
familiar que envuelve al sntoma hijo. Pues a menudo slo es posible curar al nio si el analista
desplaza el problema por el que los padres han venido a consultarlo. As, lo que surge a veces en el
revelamiento de una situacin es la enfermedad de uno u otro de los padres, enfermedad que los
trastornos del hijo cumplan la funcin de taponar, por eso el nio por el que los padres consultan no deja
de saber con qu precio va a pagarse su curacin. La indicacin de cura debe fundarse en el discurso
colectivo proferido con respecto a este nio. Lo que hay que or es en efecto, la ndole de la demanda
que se articula a partir del lugar de angustia que constituye este nio que no es como los dems,
aquel que, por medio de su sntoma, muy a menudo sirve para ocultar un drama familiar que lo
desborda.
La nocin del drama familiar se presenta as como una forma de destacar el valor etiolgico que posee
el discurso familiar que funciona como secreto (es decir, como discurso inconciente) para este nio,
comandando entonces la produccin de sntoma. Mannoni pensar este inconciente, a la manera de
Lacan, como un lenguaje que se articula a espaldas del nio, en una dimensin de no sabido que sin
embargo resulta eficaz a la hora de producir efectos sintomticos.
El psictico (y lo mismo sucede con el nio) es trado al analista por aquellos que lo rodean. Cuando la
enfermedad estalla lo que sale a luz es un drama, un no dicho que se pone a hablar en la violencia del
sntoma. El sujeto slo podr reencontrar una palabra que les sea propia si indaga en los vocablos que, en la
sombra, transmitieron, cargaron, ocultaron la historia de una familia (las sustituciones secretas de hijos, de
padres, los muertos camuflados, las desapariciones no verbalizadas, etc.). Entonces, slo al precio de abrir
los ojos se hace posible un acceso al Yo a travs de un proceso de desidentificacin, es decir, de
desprendimiento de sujeto de un drama que es el de otro.
La patologa en general se instala en el nio a raz de un obstculo en la circulacin de la palabra a
nivel de las generaciones anteriores. El nio, sin poseer un saber conciente al respecto, conformar
su vida (su destino, sus identificaciones, su Yo) alienndose en configuraciones que ese secreto
familiar determina.

La Escuela Experimental de Bonneuil sur Marne.


Este es un hospital de Pars para nios psicticos y autistas. Fue fundada en 1969. En 1975, todos trabajan
ad honorem para dar forma a lo que dieron en llamar una institucin estallada. A partir de aqu pasan a
depender de Seguridad Social. Conservan sin embargo, el carcter de institucin experimental y anexan el
estatus de Hospital de da, con hogares teraputicos nocturnos.
El estallido de la institucin pretende romper con el modelo de funcionamiento propio de las Instituciones
Totalizantes que reproducen el accionar de las familiar psicticas. En lugar de ofrecer una permanencia, que
inmortalice la conservacin de lo adquirido con fines de preservar la herencia recibida, se proyecta la
concrecin de diferentes polos que permiten a los nios a construir sus propios espacios potenciales.
Con ese ir y volver reproducen como en el juego del Fort Da freudiano un espacio significante, en el que
pueden perderse para darse la ilusin de renacer como sujetos, en el nivel de una escansin presencia

ausencia. Pero, a diferencia del juego del Fort Da, no es la madres la que se va sino el nio que es puesto
en la situacin de abandonarla, y de irse de Bonneuil. El nacimiento de un sujeto pasa en cierto modo por la
ausencia imaginaria de un objeto y la marca significante que produce.
El movimiento permanente entre los polos permite la manifestacin lenta pero segura, de efectos de sujeto.
Estos solo son posibles cuando se logra, a cualquier precio, que el otro no los atrape como objetos de deseo.
Se instaura de este modo una dialctica en la que los adultos de Bonneuil, contratados y residentes, buscan
captar en el sujeto una dimensin deseante, que posibilite que los jvenes abandonen el terreno de la
necesidad.
Dejar de ser rgidos objetos creados para convertirse en sujetos creativos, libres para pensar y crecer, es la
propuesta que los nios reciben al ingresar a Bonneuil. Sin embargo, la mira est siempre puesta en el
exterior. El arte es considerada como la opcin menos estructurada para el advenimiento de un sujeto
deseante, que hasta all viva cobijado en un cuerpo muerto, sin palabras.
La nocin de institucin estallada, que define y marca a Bonneuil, busca transformar el discurso instituido en
torno a la locura, sacando provecho de todos los hechos inslitos que all ocurren. En lugar de ofrecer una
permanencia rgida, el encuadre libre y contenedor, propone aberturas, brechas que permiten el movimiento
hacia el exterior y hacen que el sujeto pueda preguntarse por lo que quiere.
Vivir en la Escuela Experimental de Bonneuil implica a atreverse a comprobar que solo a partir de la
emergencia de efectos de sujeto es posible encontrar, tal vez, una respuesta diferente a la locura.
III. La debilidad mental.
Esta categora ya ocupa un lugar en las primeras clasificaciones psicopatolgicas de principio de siglo XIX, las
que bajo el rtulo de Idiotismo, hacan referencia a aquellos cuadros en los que predominaba el deterioro
de las funciones de la inteligencia. En las nosografas de principio de siglo XX fue rebautizada con el
nombre de Oligofrenia (Kraepelin, 1913).
A partir de la existencia de la enseanza obligatoria y del desarrollo de los test psicomtricos se han
establecido escalas que definen niveles de oligofrenia, clasificndose los retrasos en trminos de
profundos, graves, moderados y ligeros. Dentro de esta clasificacin suele designarse como
debilidad mental a los casos encuadrados en el tem ligero o leves (cociente intelectual entre 50
y 75).
Ser Morel uno de los primeros en plantear el vnculo etiolgico entre la debilidad mental y la
degeneracin hereditaria, entendiendo a aquella como uno de los ltimos signos patognomnicos de la
tarea degenerativa. El hecho de que Kraepelin ubicara a las oligofrenias dentro del grupo de las
enfermedades endgenas mantiene sobre aquellas la sospecha de degeneracin.
Por su parte, el psicoanlisis incluye tempranamente el problema de la inteligencia en relacin con sus
hiptesis etiolgicas. Ya en sus Tres Ensayos para una teora sexual, de 1905, Freud relaciona la
actividad investigativa y cognoscitiva como un tipo particular de pulsin, llamada de saber
epistemoflica, de carcter sexual.
En el anlisis freudiano, debemos retener dos datos:
- El planteo que vincula al nacimiento de la
curiosidad intelectual con el problema del origen de la vida, y por tanto, con la sexualidad humana.
- Ser
a
partir
de
estas
primeras
investigaciones que el nio conseguir iniciar su independencia intelectual, lo que nos indica que hasta ese
momento, el nio depende intelectualmente de sus padres, que funcionan como Otros omnisapientes.
La investigacin del origen de los nios tiene que fracasar necesariamente y es abandonada con el
convencimiento de que nunca conducir a la solucin deseada. La impresin de este fracaso de la primera
tentativa de independencia intelectual parece ser muy duradera y deprimente. El fracaso acontece porque el
nio no halla en su propia constitucin sexual infantil las respuestas que lo conduzca hacia una
solucin satisfactoria. Pero a este argumento debemos sumar otro: el nio se niega, en ese perodo, a
abandonar su teora falocntrica para dar lugar a los efectos del complejo de castracin. El nio
abandona su investigacin por razones que podemos calificar de narcisistas, y en este sentido, al
rechazar los datos de la realidad y colocar en su lugar sus teoras sexuales infantiles (fantasas), abre
el camino a la neurosis.
De esta forma podemos entender la afirmacin siguiente, que sostiene que, a partir de este primer fracaso,
la pulsin de saber puede seguir tres caminos posibles:
La inhibicin
neurtica, que suma a la represin acaecida sobre este primer brote de pulsin de saber, los efectos
posteriores en la educacin, que generan una intensa coercin religiosa del pensamiento. En ste nivel
Freud habla de Debilidad intelectual.
La
sexualizacin del pensamiento, es decir, un proceso por el cual la represin de la pulsin de saber
fracasa y la investigacin sexual reprimida retorna desde lo inconciente en forma de obsesin

investigadora, disfrazada y coartada, desde luego, pero lo bastante poderosa para sexualizar el
pensamiento mismo y acentuar las operaciones intelectuales con el placer y la angustia de los
procesos propiamente sexuales.
La
sublimacin, que permite escapar tanto a la inhibicin del pensamiento como a su sexualizacin,
eludiendo el carcter neurtico de las dos alternativas anteriores. Se tratara de un cambio en los fines
de la pulsin de saber, que consiguen desexualizarla.
Para Freud existe un fuerte lazo entre debilidad mental y neurosis: la primera sera el resultado de la
segunda, en trminos de una inhibicin de la inteligencia. La nica salida posible pareciera ser la
sublimacin.
A partir de las propuestas de Lacan referidas al modo de entender el Complejo de Edipo, debemos retomar el
tema de la independencia intelectual, es decir, a los modos en que el nio logra desasirse del Otro
entendiendo en este caso como lugar de Saber. Autores postlacanianos como Lefort, han planteado, en
relacin con la debilidad mental, un problema de este tipo: as la debilidad mental se entendera como la
imposibilidad de quebrantar el lazo con otro omnipotente en materia de saber, respecto al cual el nio
dbil funciona como un apndice, que no logra nunca su independencia. No deja de ser una nueva
forma de encarar el problema de la castracin, ahora entendida como los efectos sobre el Otro, es decir su
barradura, hecho que implicara el cuestionamiento de lo absoluto del saber del Otro, y que por lo tanto abrira
las puertas hacia la independencia intelectual del nio.
En esta direccin Mannoni se ha interrogado acerca del vnculo entre el dbil mental y su madre.
Las diversas deficiencias que pueda presentar un nio, tanto a nivel fsico como psquico, no determinan
necesariamente su status de dbil mental. Su debilidad ha de depender del lugar que aquellas deficiencias
ocupen en las fantasas maternas. Un nio con deficiencias puede, de todas formas, adquirir el status de
sujeto del que habla el psicoanlisis lacaniano. Este estatus es un producto de las operaciones del complejo
de castracin. Y ser en los avatares de ste complejo donde se juegue la suerte del nio, en tanto
pueda posicionarse como sujeto (avalado por el Otro), o quede alienado en el lugar de objeto
(sosteniendo, en este caso, la imposibilidad de barradura del Otro).
10) El Sntoma del nio en la obra de Lacan Cacciari-Martinez
Dos Notas sobre el Nio:
Plantea al sntoma como representante de una verdad. El nio responde a lo que hay de sintomtico en la
estructura familiar.
2 cuestiones acerca del sntoma como verdad:
1. El sntoma es representante: est en lugar de otra cosa, intervino una operatoria de sustitucin. El
sntoma mismo adquiere el carcter de significante (el significante es lo que representa a un sujeto
para otro significante)
2. Eso que el sntoma representa es a la vez la verdad y el sujeto, que coinciden como elementos que
buscan ser representados.
Que es la verdad en el psicoanlisis? Hay algo en la verdad que la hace insoportable, no se trata del
contenido dela verdad, sino de la dificultad para poner en palabras lo que es inherente al sexo: la castracin y
la imposibilidad de reconocer simblicamente la existencia del sexo femenino.
El sntoma representa lo imposible de decir. Lo que el sujeto puede decir forma parte de su saber. La verdad
agujerea el saber, es un lmite. Esto se refiere al significante de la falta en el Otro.
El sntoma del nio habla de aquello que resulta sintomtico, no en su familia sino en sta en tanto soporte de
la estructura familiar, la que se vehiculiza a travs de dos funciones: Deseo de la Madre o funcin materna y
Nombre del Padre o funcin paterna.
Adems Lacan afirma que ese sntoma del nio representa la verdad de la pareja parental, siendo la
expresin de una verdad (imposible de decir): lo que se dice a medias, sintomticamente sobre cuestiones
cruciales para la estructuracin psquica como la castracin, el deseo, el falo y el amor. Familia conyugal y
pareja parental son los trminos que utiliza Lacan buscando articular dos niveles distintos que describen las
funciones parentales y el nivel de la pareja (la relacin hombre-mujer), que se afectan mutuamente. La verdad
de la pareja parental es la de la imposibilidad de la relacin sexual relacionada con la imposibilidad de
simbolizar la falta materna; cada pareja abordar esta verdad de forma sintomtica (porque no es
simblicamente articulable en el discurso). El sntoma del nio representar esta verdad que hace sntoma en
la pareja, en ese sentido es que el sntoma del nio es representante, con todo el peso de un significante.
El analista buscar que lo contenido y representado en el sntoma pueda decirse de otra forma.

Pero existe otra forma, en la que el sntoma del nio atae nicamente a la subjetividad de la madre. En estos
casos el nio actuar como:
Correlativo de un fantasma materno: ocupa el lugar de falo imaginario, a travs de la lgica de la
demanda materna.
Se convierte en objeto de su madre por falta de mediacin del NP: el nio es objeto a porque
adquiere un valor singular para la madre, haciendo que esta abandone su lugar como tal, ya que la
madre est regulada por el Edipo y sus tres tiempos
El nio ocupa para la madre el lugar de objeto a: el objeto a es objeto del fantasma. El fantasma
se presenta como una alternativa: o me pienso como sujeto y dejo el resto (a) o soy ese objeto a,
sacrificando la simbolizacin. Entonces el objeto a funciona como un resto inasimilable por el
lenguaje y en este sentido es parecido a la verdad.
Para Lacan la funcin de la familia conyugal es transmitir de generacin en generacin un modo de
constitucin subjetiva, que otorga a cada sujeto un deseo no annimo (subjetivado): porque contiene la marca
d cada sujeto su historia edpica singular y la marca de la ley simblica.
Para la constitucin de la subjetividad deseante, la madre aporta un cuidado particular determinado por sus
carencias (su propia castracin),por su deseo . Mientras el padre aporta su Nombre como encarnacin de la
ley en el deseo. El padre une el deseo a la ley, hace del deseo una organizacin regida por el significante.
El nio ocupando el lugar de objeto a es mudo: pura realizacin del indecible
Seminario 1: Clase 6, Anlisis del discurso y anlisis del yo (Anna Freud o Melanie Klein)
Clase
6: Anlisis
de
Anna Freud o Melanie Klein

discurso

anlisis

del

yo.

17

de

Febrero

de

1954

1)
Por supuesto que es con el yo del sujeto, con sus limitaciones, sus defensas, su carcter, con lo que
tenemos que vrnosla. Tenemos que hacerlo avanzar. Pero cul es la funcin que cumple en esta
operacin?
Creo que muchos de ustedes han ledo este libro de Anna Freud. Es muy instructivo, y ciertamente pueden
detectarse en l, pues es suficientemente riguroso, los puntos en que aparecen los errores de su
demostracin,
ms
patentes
an
en
los
ejemplos
que
nos
ofrece.
Examinen los pasajes en que intenta definir la funcin del yo. En el anlisis, afirma, el yo slo se manifiesta
a travs de sus defensas, vale decir en tanto se opone al trabajo analtico. Significa esto que todo lo que se
opone al trabajo analtico es defensa del yo? En otro lugar Anna Freud reconoce que esta concepcin no
puede sostenerse y que existen otros elementos de resistencia distintos a las defensas del yo. No es as
como he empezado a abordar el problema con ustedes?
() un artculo de Melanie Klein: La importancia de la formacin del smbolo en el desarrollo del yo. No creo
que sea inadecuado introducirlo con la lectura de un texto de Anna Freud sobre el anlisis de nios y, en
particular,
las
defensas
del
yo.
He aqu un pequeo ejemplo que ella nos ofrece. Se trata de una de sus pacientes quien decide analizarse a
causa de un grave estado de ansiedad que perturba su vida y sus estudios, lo decide a fin de obedecer a su
madre. Sin embargo, observ, profundizando a continuacin el anlisis, que esta actitud irnica y bromista
no era, estrictamente hablando una reaccin de transferencia, y no estaba vinculada en absoluto a la situacin
analtica. La paciente recurra a esta maniobra cada vez que estaban a punto de surgir sentimientos tiernos,
de deseo o ansiedad. Este mecanismo defensivo desprecio e irona se aclara histricamente por una
identificacin con su padre muerto, quien quiso educar a la nia en el autodominio, burlndose de ella cada
vez que se abandonaba a algn arrebato emocional. El recuerdo del padre amado haba estereotipado este
modo de defensa. El procedimiento tcnico a seguir en la comprensin de este caso era comenzar por el
anlisis de la defensa contra los afectos, y elucidar luego su resistencia en la transferencia. Slo entonces es
posible
analizar
verdaderamente
la
ansiedad
misma
y
sus
antecedentes
histricos.
Qu es lo que aqu se presenta como necesidad de analizar la defensa del yo? No es otra cosa sino el

correlato de un error. Anna Freud, en efecto, consider inmediatamente las cosas desde el ngulo de la
relacin dual entre la enferma y ella misma. Confundi la defensa de la enferma con aquello mediante lo
cual se manifestaba: a saber, una agresin contra ella, Anna Freud. Es en el plano de su yo, el de Anna Freud,
en el contexto de la relacin dual con ella, Anna Freud, donde percibi las manifestaciones de defensa del yo.
Quiso al mismo tiempo ver all una manifestacin de transferencia acorde con la frmula que convierte la
transferencia en la reproduccin de una situacin. Anna Freud empez por interpretar la relacin analtica
segn el prototipo de la relacin dual, que es la relacin del sujeto con su madre. De inmediato se
encontr en una posicin que, no slo se estancaba, sino que era perfectamente estril. Qu es lo que ella
llama haber analizado la defensa contra los afectos? Segn este texto no parece que pueda verse all sino su
propia comprensin. No poda progresar por ese camino. Debera haber establecido la distincin entre la
interpretacin dual, en la cual el analista entra en una rivalidad yo a yo con el analizado, y la
interpretacin que progresa en el sentido de la estructuracin simblica del sujeto, la cual ha de
situarse
ms
all
de
la
estructura
actual
de
su
yo.
Freud en un texto contenido en el Compendio de psicoanlisis, que no est fuera de nuestros intereses,
puesto que se llama La tcnica psicoanaltica, nos dice que lo que define la entrada en la situacin
analtica es el establecimiento de un pacto. El "yo" enfermo del paciente promete la ms completa
sinceridad, es decir, promete poner a nuestra disposicin todo el material que le suministra su autopercepcin.
Por nuestra parte, le aseguramos la ms estricta discrecin y ponemos a su servicio nuestra
experiencia en la interpretacin del material sometido al inconsciente. Nuestro saber ha de compensar
su ignorancia, y ha de permitir al yo recuperar y dominar los dominios perdidos de su psiquismo. En este
pacto
consiste
la
situacin
analtica.
Lacan Pues bien mi ltima conferencia ya lo implicaba si es cierto que nuestro saber acude en auxilio
de la ignorancia del analizado, no por ello dejamos de estar, nosotros tambin, en la ignorancia, en
tanto ignoramos la constelacin simblica que yace en el inconsciente del sujeto. Adems, esta
constelacin hay que concebirla siempre como ya estructurada, y de acuerdo a un orden complejo.
La palabra complejo surgi en la superficie de la teora analtica por una especie de fuerza interna; como
ustedes saben, no la invent Freud, sino Jung. Cuando nos encaminamos hacia el descubrimiento del
inconsciente, nos encontramos con situaciones estructuradas, organizadas, complejas. Freud nos
proporcion su primer modelo, su patrn, con el complejo de Edipo.
A pesar de la riqueza del material incluido en el interior de la relacin edpica, poco nos hemos despegado del
esquema dado por Freud. Este esquema debe, en lo esencial, mantenerse, pues l es, vern ustedes por qu,
verdaderamente fundamental, no slo para toda comprensin del sujeto, sino tambin para toda
realizacin simblica, por el sujeto, del ello, del inconsciente, el cual es un s-mismo y no una serie de
pulsiones desorganizadas, como parte de la elaboracin terica de Freud permitira pensar al leer en ella que
slo el yo tiene, en el psiquismo, una organizacin.
qu nos satisface exactamente cuando el sujeto nos dice que las cosas han llegado a ese punto disparador
en
el
que
experimenta
el
sentimiento
de
la
verdad?
Esta pregunta nos conduce al ncleo del problema del sentimiento de realidad que abord el otro da a
propsito de la gnesis de la alucinacin del hombre de los lobos. Di esa frmula casi algebraica, casi
demasiado transparente, demasiado concreta: lo real o lo que es percibido como tal es lo que resiste
absolutamente a la simbolizacin. A fin de cuentas, no se presenta acaso en su punto mximo el
sentimiento de lo real en la ardiente manifestacin de una realidad irreal, alucinatoria?
Lo que Anna Freud llama anlisis de las defensas contra el afecto es tan slo una etapa de su propia
comprensin, y no de la del sujeto. Una vez que se ha dado cuenta de que est equivocada al creer
que la defensa del sujeto es una defensa contra ella misma, puede entonces analizar la resistencia de
transferencia.
Adnde se ve entonces conducida?: hacia alguien que no est all, hacia un tercero. Asla algo que debe

parecerse mucho a la posicin de Dora. La sujeto se identific con su padre y esta identificacin estructura su
yo. Esta estructuracin del yo es all designada como defensa. Se trata de la parte ms superficial de la
identificacin, pero por ese sesgo podemos alcanzar un plano ms profundo, y reconocer la situacin de la
sujeto en el orden simblico. La prenda del anlisis no es sino reconocer qu funcin asume el sujeto en el
orden de las relaciones simblicas que cubre todo el campo de las relaciones humanas, y cuya clula
inicial
es
el
complejo
de
Edipo,
donde
se
decide
la
asuncin
del
sexo.

el punto de vista de Melanie Klein.


El punto de vista de Anna Freud es intelectualista, y la lleva a formular que, en el anlisis, todo debe ser
conducido a partir de la posicin mediana, moderada, que sera la del yo. Todo parte para ella de la
educacin o de la persuasin del yo, y a esto se limitar todo. para utilizar sus categoras de yo fuerte y
yo dbil, que suponen una posicin previa de reeducacin.
2)
Hay que ver con qu brutalidad Melanie Klein le enchufa al pequeo Dick el simbolismo! Percibieron
la falta de contacto que experimenta Dick. Es ste el defecto de su ego. Su ego no est formado.
Tambin Melaine Klein distingue a Dick de los neurticos a causa de su profunda indiferencia, su apata, su
ausencia. En efecto, es evidente que, para Dick, lo no simbolizado es la realidad. Este joven sujeto est
enteramente en la realidad de su estado puro, inconstituida. Est enteramente en lo indiferenciado. El
mundo humano es, en lo que se refiere a los objetos, un mundo infinito. En este sentido, Dick vive en un
mundo
no-humano.
La teora del ego est aqu incompleta, quiz porque ella no se decide a formularla, sin embargo muestra
claramente lo siguiente: si, en el mundo humano, los objetos se multiplican, se desarrollan con la riqueza que
constituye su originalidad, lo hacen en la medida en que aparecen en un proceso de expulsin ligado al
instinto
primitivo
de
destruccin.
Se trata aqu de una relacin primitiva, situada en la raz misma, instintual, del ser. A medida que se producen
esas eyeccines fuera del mundo primitivo del sujeto, que no est an organizado en el registro de la realidad
propiamente humana, comunicable, surge cada vez un nuevo tipo de identificacin. Esto es lo que no puede
soportarse
y
la
ansiedad
surge
al
mismo
tiempo.
La ansiedad siempre es definida como surgente. A cada una de las relaciones objetales corresponde un
modo de identificacin cuya seal es la ansiedad. Las identificaciones a las que se refiere preceden a la
identificacin yoica. Pero an cuando esta ltima est realizada, toda nueva re-identificacin del sujeto har
surgir la ansiedad: ansiedad en tanto ella es tentacin, vrtigo, prdida del sujeto que vuelve a encontrarse en
niveles extremadamente primitivos. La ansiedad es una connotacin, una seal, como siempre lo formul
claramente
Freud:
una
cualidad,
una
coloracin
subjetiva.
Ahora bien, precisamente lo que no se produce en el sujeto al que nos referimos es esta ansiedad. Dick
ni siquiera puede lograr el primer tipo de identificacin la cual sera ya un esbozo de simbolismo. Por
paradjico que sea decirlo, l est frente a la realidad, vive en la realidad. En el consultorio de Melanie Klein
no hay para l ni otro ni yo; hay una realidad pura y simple. El intervalo entre las dos puertas es el cuerpo
de la madre. Los trenes, y todo lo dems, es algo sin duda, pero no es ni nombrable ni nombrado.
Entonces Melanie Klein, con ese instinto de bruto que le permiti alcanzar, por otro lado, una suma de
conocimientos hasta entonces impenetrable, se atreve a hablarle: hablar a un ser que, sin embargo, se deja
aprehender como alguien que, en el sentido simblico del trmino, no responde. Est all como si ella no
existiese, como si ella fuese un mueble. Y, sin embargo, ella le habla. Ella literalmente da nombre a aquello
que, sin duda, participa efectivamente del smbolo pues puede ser inmediatamente nombrado, pero que hasta
entonces
no
era
para
ese
sujeto,
ms
que
una
realidad
pura
y
simple.
All adquiere entonces su significacin el trmino premaduracin que utiliza para decir que Dick ha alcanzado

ya
en
cierto
sentido
el
estadio
genital.
Normalmente, el sujeto da a los objetos de su identificacin primitiva una serie de equivalentes imaginarios
que aumentan los engranajes de su mundo: esboza identificaciones con otros objetos, etc... Cada vez, la
ansiedad detiene la identificacin definitiva, la fijacin de la realidad. Pero estas idas y venidas proporcionarn
su marco a ese real infinitamente ms complejo que es el real humano. Despus de esa fase durante la cual
los fantasmas son simbolizados, aparece el estadio llamado genital, en que la realidad entonces es fijada.
Ahora bien, para Dick, la realidad est bien fijada, pero porque no puede realizar esas idas y venidas. Est
inmediatamente
en
una
realidad
que
no
conoce
desarrollo
alguno.
Sin embargo, no se trata de una realidad totalmente deshumanizada. A su nivel, ella significa. Ya est
simbolizada pues puede drsele un sentido. Pero como ella es, ante todo, movimiento de ida y vuelta, no
se trata ms que de una simbolizacin anticipada, inmovilizada, y de una sola y nica identificacin
primaria que tiene nombre: lo vaco, lo negro. Precisamente, lo que es humano en la estructura propia del
sujeto es esa hiancia y es ella la que en l responde. El sujeto no tiene contacto sino con esa hiancia.
En esa hiancia, slo cuentan un nmero muy limitado de objetos, que el nio ni siquiera puede
nombrar, como han podido observar. Ciertamente, dispone ya de cierta aprehensin de los vocablos, pero no
ha realizado la Bejahung: no los asume. Al mismo tiempo, y por ms paradjico que ello parezca, existe en l
una posibilidad de empata mucho mayor que la normal, pues se encuentra perfectamente bien en su relacin
con la realidad, de modo no ansigeno.

El caso Roberto. Lacan. Ficha 10116.


Ao de nacimiento: 1948.
Padre: desconocido.
Madre: actualmente internada por paranoica.
Relacin de nio madre: la madre lo tuvo consigo hasta los cinco meses, errando de casa en casa. Haba
desatendido los cuidados esenciales llegando incluso a olvidar alimentarlo. Deba recordrsele sin cesar los
cuidados que requera su hijo: aseo, alimentacin.
Vida del nio luego de ser por segunda vez hospitalizado: A los cinco meses tuvo el nio que ser hospitalizado
en un estado avanzado de hipertrofia y desnutricin. Apenas fue hospitalizado, sufri de otitis bilateral que
requiri una mastoidectoma. En esa institucin estuvo aislado y alimentado por sonda a causa de su
anorexia. Sali a los nueve meses, y fue devuelto casi por la fuerza, a su madre.
A los once meses el nio vuelve a ser hospitalizado con un alto nivel de desnutricin. Es as que el nio sera
definitivamente y legalmente abandonado algunos meses despus, sin haber vuelto a ver a su madre.
Desde esta poca hasta los tres aos y nueve meses, el nio sufri 25 cambios de residencias, pasando por
instituciones de nios u hospitales, sin habrsele nunca colocado con una familia adoptiva, subvencionada por
el Estado. Estas hospitalizaciones fueron requeridas por sus enfermedades infantiles, y consiguientes
estudios fisiolgicos, cuyos resultados fueron normales. La ltima evaluacin de Denfert, cuando Roberto
tena tres aos y medios, propone una internacin que slo poda ser definida, por un estado parapsictico no
francamente definido.
Comienzo de la terapia psicolgica: a los tres aos y nueve meses, lleg este nio a la institucin de Denfert,
donde Lefort empez el tratamiento con l. La Sra. Lefort, encontr al nio desde:
- El punto de vista pondo-estatural: un muy buen estado,
- Desde el punto de vista motor, tena una marcha pendular, gran incoordinacin de
movimientos, hiperagitacin constante.
- Desde el punto de vista del lenguaje: ausencia total del habla coordinada, gritos frecuentes,
risas guturales y discordantes. Slo saba decir, gritando: Sra.! Y El lobo! Repeta El lobo! Todo el da, por lo
que la analista le puso de sobrenombre el nio lobo, ya que esta era la representacin que tena de s mismo.
- Desde el punto de vista del comportamiento: era hiperactivo, todo el da estaba agitado por
movimientos bruscos y desordenados, sin objetivo. Actividad de aprehensin incoherente: estiraba su varazo
hacia adelante para tomar un objeto, y si no lo poda alcanzar no poda rectificarse, y deba recomenzar el
movimiento desde el principio.
- variados trastornos del sueo.
- tena crisis de agitacin convulsiva, sin verdaderas convulsiones, con enrojecimiento del
rostro, alaridos desgarradores; estas crisis estaban relacionadas con escenas de su vida cotidiana: el orinal, y

sobre todo el vaciamiento del orinal, vestirse, la alimentacin, las puertas abiertas que no poda soportar, al
igual que la oscuridad, los gritos de los otros nios, los cambios de habitacin.
- Raramente tena crisis diametralmente opuestas, en las que estaba completamente
postrado, mirando al vaco, como deprimido.
- Con los adultos era hiperagitado, indiferenciado, sin verdadero contacto.
- En esos momentos de crisis se volva peligroso, fuerte, intentaba estrangular a los otros
nios, y debi ser aislado por la noche, y durante las comidas.
- No se observaba angustia alguna, ninguna emocin.
TRATAMIENTO:
Fase preliminar: Roberto mantuvo su comportamiento cotidiano.
Lo nico que pudo sacar Lefort en limpio de estas primeras sesiones era que Roberto no se atreva a
acercarse al bibern, o que apenas se le acercaba, soplndole encima. Observ tambin que el nio tena
inters por una palangana que, llena de agua, pareca desencadenar una verdadera crisis de pnico.
Salida de la fase preliminar: despus de una sesin, despus de haber amontonado todo sobre la analista en
un estado de gran agitacin, sali a toda velocidad, y le o en lo alto de la escalera, que no saba bajar solo,
decir, con tono pattico, con una tonalidad muy baja que no le era habitual, MAM, mirando al vaco.
Una noche despus de acostarse, de pie en su cama, con tijeras de plstico, intent cortarse el pene ante los
otros nios aterrorizados.
Primera fase del tratamiento: en la segunda parte del tratamiento comenz a exponer qu era para l El lobo!
Gritando esto todo el tiempo. Pasaba el tiempo de la sesin abriendo las puertas, para que Lefort las volviera
a cerrar, y gritando El lobo!
Los cambios de lugar, de habitacin eran para l una destruccin, ya que haba cambiado sin parar,
tanto de lugares como de adultos. Esto se haba convertido para l en un verdadero principio de
destruccin que haba marcado intensamente las manifestaciones primordiales de su vida de
ingestin y excrecin. Lo expres principalmente en dos escenas:
1. Una con el bibern: por fin lo haba tomado. Un da fue a abrir la
puerta, y tendi el bibern a alguien imaginario; cuando estaba solo con un adulto en una habitacin,
segua comportndose como si hubiera otros nios a su alrededor. Roberto tendi el bibern. Volvi
arrancando la tetina, hizo que Lefort la volviera a colocar, tendi nuevamente el bibern hacia afuera, dej la
puerta abierta, me volvi la espalda, trag dos sorbos de leche y, frente a m, arranc la tetina, ech la cabeza
hacia atrs, se inund de leche y verti el resto sobre m. Sali presa de pnico inconciente y ciego. Tuve que
recogerlo en la escalera, por donde empezaba a rodar. En ese momento tuve la impresin de que haba
tragado la destruccin, y que la puerta abierta y la leche estaban ligadas.
2. La escena del orinal presentaba el mismo carcter de destruccin.
Al comienzo del tratamiento se crea obligado a hacer caca en sesin, pensando que si me daba algo, me
conservaba. Slo poda hacerlo apretndose contra m, sentndose en el orinal, teniendo con una mano mi
guardapolvo, y con la otra el bibern o un lpiz. Coma antes, y sobre todo despus solo bombones y torta, no
leche.
La intensidad emocional evidenciaba un gran temor. La ltima de estas escenas aclar la relacin que para l
exista entre la defecacin y la destruccin por los cambios.
A lo largo de esta escena haba comenzado haciendo caca, sentado a mi lado. Despus, con su caca al lado
de l, hojeaba las pginas de un libro. Luego al or un ruido en el exterior, sali loco de miedo, tom su orinal,
y lo coloc ante la puerta de la persona que acababa de entrar en la habitacin vecina. Despus volvi a la
habitacin donde ya estaba, y se peg a la puerta gritando: El lobo! El lobo!
Tuve la impresin que era un rito propiciatorio. Era incapaz de darme esa caca. En cierta medida saba que yo
no lo exiga.
Comenz a ser agresivo conmigo, como si al darle permiso para poseerse a travs de esa caca de lo que
poda disponer, yo le hubiera dado la posibilidad de ser agresivo. No pudiendo hasta entonces poseer, no
tena sentido de la agresividad, sino slo de autodestruccin, y esto cuando atacaba a los otros nios.
A partir de ese da ya no crey obligado a hacer caca en sesin. Emple sustitutos simblicos: la arena. Tena
una gran confusin entre l mismo, los contenidos de su cuerpo, los objetos, los nios, los adultos que lo
rodeaban. Sus estados de agitacin, ansiedad se hacan cada vez mayores
Ese da luego de haber tomado un poco de leche, la tir al suelo, luego tir arena en la palangana de agua,
llen el bibern con arena y agua, agreg todo esto al orinal, y encima puso el mueco de goma y el bibern.
En ese momento, fue abrir la puerta, y volvi con el rostro convulsionado de miedo. Cogi el bibern que
estaba en el orinal y lo rompi. Recogi los pedazos cuidadosamente y los hundi en la arena del orinal. Se
hallaba en tal estado que tuve que llevarlo abajo, sintiendo que ya no poda hacer nada ms por l. Se llev el
orinal. Un poco de arena cay en el suelo desencadenando en l un pnico inverosmil. Se vio obligado a
juntarlo hasta la ms mnima pizca, como si fuese un pedazo de s mismo, y aullaba El lobo! El lobo!

No pudo permanecer en la colectividad. Debieron acostarlo en un estado de tensin intensa que slo cedi,
despus de una irrupcin diarreica, que extendi por todas partes con sus manos, en su cama y sobre las
paredes.
Roberto se representaba as, l era el lobo. En su propia imagen la que golpea o la que evoca con tanta
tensin, al verse reflejado en el vidrio. Sucesiva y simultneamente l era todos los elementos que
puso en aquella escena del orinal. Roberto no era ms que una serie de objetos por los que entraba en
contacto con la vida cotidiana, smbolos de los contenidos de su cuerpo. La arena era smbolo de las haces, el
agua de la orina, la leche de que entra en su cuerpo. Para este nio todos los contenidos estn unidos en el
mismo sentimiento de destruccin permanente de su cuerpo, el cual, por oposicin a esos contenidos,
representa el continente que simboliz con el bibern roto- cuyos pedazos fueron enterrados entre esos
contenidos destructores.
Segunda fase: Roberto exorcizaba EL lobo!, porque daba la impresin de ser un posedo. Gracias a mi
permanencia haban podido exorcizar con leche que haba bebido, las escenas de la vida cotidiana que le
hacan tanto dao.
En ese momento, mis interpretaciones tendieron, sobre todo, a diferenciar los contenidos de su cuerpo desde
el punto de vista afectivo. La leche es lo que se recibe. La caca es lo que se da, y su valor depende de la
leche que se ha recibido. El pip es agresivo.
Cuando haca pis en el orinal, me anunciaba: caca no, es pip. Estaba desolado. Yo lo calmaba dicindole que
haba recibido muy poco como para poder dar algo, sin que esto lo destruyera. Se tranquilizaba. Poda
entonces vaciar el orinal en el cuarto de bao.
El vaciamiento del orinal se rodeaba de muchos ritos de proteccin. Haba all una visin sincrtica de ser en
el tiempo, como contenido continente, al igual que en la vida intrauterina.
Roberto recobraba aqu la imagen confusa que tena de s mismo. El lobo! Y el orinal slo tena realidad para
l cuando estaba lleno. Toda mi actitud fue mostrarle la realidad del orinal, que segua existiendo despus de
vaciado de su pip; as como l, Roberto, permaneca despus de haber hecho pip, as como el grifo no era
arrastrado por el agua que corre.
A travs de estas interpretaciones y de mi presencia, Roberto introdujo progresivamente un lapso de
tiempo entre el vaciado y el llenado, hasta el da en que pudo volver triunfante con un orinal vaco en
sus brazos. Era evidente que haba adquirido la idea de la permanencia de su cuerpo. Su ropa era para
l su continente, y cuando se despojaba de ellas, la muerte era segura, por eso devenan crisis, y pronunciaba
las dos palabras bsicas.
Al final de esta fase, exorciz conmigo el vaciamiento del orinal, as como el momento de desvestirse; mi
permanencia haba convertido la leche en un elemento constructivo. Pero, impulsado por la necesidad de
construir un mnimo, no toc el pasado, no cont ms que con el presente de su vida cotidiana, como si
estuviera privado de memoria.
Tercera fase: fue Lefort quien se convirti en El lobo! Aprovecha la mnima construccin que ha logrado,
para proyectar en m todo el mal que haba bebido y, de cierta manera, recuperar la memoria. As podr
volverse progresivamente agresivo. Empujado por el pasado, es preciso que sea agresivo conmigo y, sin
embargo, al mismo tiempo, soy en el presente la que necesita. Debo tranquilizarlo con mis
interpretaciones, hablarle del pasado que lo obliga a ser agresivo, y asegurarle que esto no implica mi
desaparicin, ni su cambio de lugar, que siempre es tomado por l como un castigo. Luego de ser
agresivo conmigo trata de destruirse. Trataba de romper el bibern que lo representaba. Yo le quitaba el
bibern de las manos porque no estaba en condiciones de soportar romperlo. Retomaba entonces el curso de
la sesin, y su agresividad contra m prosegua.
En ese momento me hizo jugar el papel de la madre que lo hambreaba. Me oblig a sentarme en una silla
donde tena su vaso de leche, para que yo lo volcase, privndolo as de su alimento bueno. Se puso entonces
a aullar El Lobo!, tom la cuna y el mueco, y los arroj por la ventana. Se volvi contra m y con gran
violencia, me hizo tragar agua sucia gritando las palabras de siempre. Este bibern representaba el alimento
malo, y remita a la separacin de su madre, que lo haba privado de alimento, y a todos los cambios de lugar
que se le haban obligado a soportar. Paralelamente me hizo jugar otro aspecto de la madre mala, el de la que
se va. Un da porque me haba visto irme de la institucin un da anterior, cuando regrese al da siguiente hizo
pip encima de m en un estado de gran agresividad, y tambin de ansiedad.
Esta escena no era ms que el preludio de una escena final, cuyo resultado fue cargarme definitivamente con
todo el mal que haba padecido, y proyectar sobre m El lobo!
Roberto me separ de l durante una sesin, encerrndome en el bao, despus volvi a la habitacin de las
sesiones, slo, subi a la cama vaca y se puso a gemir. No poda llamarme, y era preciso sin embargo, que
yo volviese, pues yo era la persona permanente. Volv. Roberto estaba extendido, El pulgar suspendido de su
boca. Y por primera vez en una sesin, extendi sus brazos y se hizo consolar.
A partir de esta sesin, se percibi en la institucin un cambio total de comportamiento.

Tuve la impresin de que Roberto haba exorcizado a El lobo! A partir de ese momento ya no habl ms de
l.
Cuarta fase: estuvo caracterizada por la regresin intrauterina, es decir, la construccin de su cuerpo, que
hasta entonces no haba podido hacer. El nio deba, para construirse ser mi contenido, pero deba
asegurarse de mi posesin, es decir de su futuro continente.
Comenz este perodo tomando un cubo lleno de agua, cuya asa era una cuerda. No poda soportar que la
cuerda estuviera atada de los dos lados. La cuerda tena que colgar de un lado. Me sorprendi que, al tener
que anudar yo la cuerda para cargar el agua, Roberto experimentar un dolor casi fsico. Un da coloc el
cubo lleno de agua entre sus piernas, tom la cuerda la llev a su extremidad a su ombligo. Tuve la impresin
de que el cubo era yo, y que as se ataba a m a travs de un cordn umbilical. Despus, volc el contenido
del cubo de agua, se desnud totalmente, se tumb en el agua en posicin fetal, acurrucado, estirndose de
vez en cuando, llegando hasta a abrir y cerrar la boca sobre el lquido, como un feto que bebe el lquido
amnitico. Yo tena la impresin que, as, se iba construyendo.
El nio se bautiza en leche y agua sintiendo placer.
Quinta fase: Roberto pasa al estadio de construccin oral.
Tras el bautismo por el agua y la leche, el nio comenz a vivir esa simbiosis que caracteriza la relacin
primitiva madre-hijo. El problema era que Roberto deba hacer una simbiosis con una madre femenina, lo que
planteaba entonces el problema de la castracin. El problema era llegar a recibir el alimento sin que esto
acarreara su castracin.
Primero vivi esta simbiosis en forma simple. Sentado en mis rodillas, el nio coma. Despus tomaba mi
anillo y mi reloj y se los pona, o bien tomaba un lpiz de mi bata y lo rompa con los dientes. Esta
identificacin con una madre flica castradora qued desde ese momento, en el plano del pasado, se
acompa con una agresividad reactiva cuyas motivaciones evolucionaron.
Ms adelante pudo tomar el bibern de eche en mis brazos, pero l mismo lo sostena. Slo ms tarde pudo
soportar que yo sostuviera el bibern, como si todo el pasado le impidiese recibir en l, de m, el contenido de
un objeto tan esencial.
Intent primero, compartiendo conmigo, diferenciarse de m. Me daba de comer mientras deca, palpndose:
Roberto; luego me palpaba y deca: No Roberto. Utilic mucho esto en mis interpretaciones para ayudarlo a
diferenciarse. La situacin dej entonces de ser slo entre l y yo; Roberto dio cabida a las nias que yo tena
en tratamiento.
El contenido de su cuerpo ya no era destructor, malo; Roberto es capaz de expresar su agresividad haciendo
pip de pie, y sin que la existencia e integridad del continente, es decir del cuerpo, sean cuestionadas.
El cuadro clnico cambi, las perturbaciones motoras han desaparecido, el prognatismo tambin. Se ha vuelto
amistoso con los otros nios, a menudo protector de los dems nios. Se puede empezar a integrarlo en
actividades grupales. Slo el lenguaje permanece rudimentario: Roberto nunca estructura frases, slo emplea
las palabras esenciales.
La analista se va de vacaciones por dos meses. Durante esta ausencia el comportamiento de Roberto sigui
siendo idntico; expresaba en su antiguo modo, pero en forma muy rica a causa de lo adquirido, lo que la
separacin representaba para l; su temor de perderme.
Cuando regres, se hizo encima, vomit, se sac el delantal y lo tir al agua. Destruy as su antiguo
continente, vueltos a encontrar a travs del traumatismo de mi ausencia.
Al da siguiente, desbordado por su reaccin psicolgica, Roberto se expresaba en el plano somtico. Se
vaciaba completamente de su imagen pasada. Slo mi permanencia poda constituir el enlace con una nueva
imagen de s miso, como un nuevo nacimiento.
En ese momento, adquiri una nueva imagen de s mismo. Lo vemos en sesin volver a poner en escena
antiguos traumatismos que ignorbamos. Supimos que en el servicio de un hospital, donde haba sido
operado, no le anestesiaron y que, durante la dolorosa operacin le mantuvieron por la fuerza un bibern de
agua azucarada en la boca.
Este episodio traumtico esclareci la imagen que Roberto haba construido de una madre que hambreaba,
violenta, paranoica, peligrosa, que seguramente le atacaba. Despus de la separacin, un bibern mantenido
por la fuerza, hacindole tragar sus gritos. La alimentacin con sonda, veinticinco cambios sucesivos. Tuve la
impresin de que el drama de Roberto era que todos sus fantasmas oral sdicos se haban
realizados en sus condiciones de existencia. Sus fantasmas se haban convertido en realidad.
Lefort se ausent por un ao, y cuando volvi estaba embarazada, el nio comenz poniendo en escena
fantasmas de destruccin de ese nio. Cuando fue el parto la analista se ausent, por lo que su marido tom
en tratamiento a Roberto. Cuando regres me vio sin vientre y sin nio. Estaba pues convencido que sus
fantasmas se haban hecho realidad, que haba matado al nio, y que por lo tanto yo iba a matarlo.

Estuvo sumamente agitado esos ltimos quince das, hasta el da en que pudo decrmelo. Entonces, lo
confronte con la realidad. Le traje a mi hija, para que pudiese ahora hacer la ruptura. Su estado de agitacin
ces de golpe, y cuando lo volv a ver, al da siguiente, empez, por fin, a expresarme sentimientos de celos.
Se aferraba a algo vivo y no a la muerte.
Este nio haba permanecido siempre en el estadio en el que los fantasmas eran realidad. Esto explica que
sus fantasmas de construccin intrauterina hayan sido realidad en el tratamiento, y que haya podido hacer
una asombrosa construccin. Si hubiese estado ms all de ese estadio, yo no hubiera podido obtener esa
construccin de s mismo.
Tuve la impresin de que este nio haba cado bajo el efecto de lo real, que al comienzo no haba en l
funcin simblica alguna, y menos an funcin imaginaria.
Tena al menos dos palabras.
La Sra. Lefort explica:- en las instituciones infantiles, a menudo las enfermeras asustan a los nios con el
lobo. En la institucin donde lo tome en tratamiento, los nios fueron encerrados- porque estaban
insoportables- en la sala de juegos, y una enfermera sali e imit el grito del lobo para que se portaran bien.
El lobo era en parte la madre devorante. En el estadio sdico oral, el nio tiene deseos de comer a su madre,
y piensa que su madre va a comerle. Su madre se convierte en lobo. Cuando quera ser agresivo conmigo no
se pona en cuatro patas, ni ladraba. Ahora lo hace. Ahora sabe que es un ser humano, pero de vez en
cuando necesita identificarse con un animal. Y cuando quiere ser agresivo, se pone en cuatro patas, y hace
uuh, uuh, sin la menor angustia. Despus se incorpora y sigue el curso de la sesin. Slo puede expresar su
agresividad en ese estadio.
El lobo plantea todos los problemas del simbolismo: no es una funcin delimitable, ya que debemos buscar su
origen en una simbolizacin general. El lobo se vincula con una filiacin a travs de la cual llegamos a las
sociedades secretas, con lo que las mismas suponen de inicitico, ora en la adopcin de un ttem, ora en la
identificacin con un personaje.
El super yo se sita esencialmente en el plano simblico de la palabra, a diferencia del ideal del yo. El super
yo es un imperativo, es coherente con el registro y la nocin de ley, es decir con el conjunto del sistema del
lenguaje, en tanto define la situacin del hombre como tal, es decir, en tanto que ste no slo es individuo
biolgico. Por otra parte tiene un carcter insensato, ciego, de puro imperativo, de simple tirana.
El super yo tiene relacin con la ley, pero es una ley insensata, que llega a ser el desconocimiento de la ley.
As es como acta siempre el super yo en el neurtico.
El super yo es, simultneamente, la ley y su destruccin. La totalidad de la ley se reduce a algo que ni siquiera
puede expresarse, como el T debes, que es una palabra privada de todo sentido. En este sentido, el super
yo acaba por identificarse slo a lo ms devastador, a lo ms fascinante de las primitivas experiencias del
sujeto. Acaba por identificarse a lo que llamo la figura feroz, a las figuras que podemos vincular con los
traumatismos primitivos, sean cuales fueren, que el nio ha sufrido.
En este caso, no se trata de un nio lobo, que habra vivido en un simple salvajismo, sino de un nio hablante;
ha sido gracias a ese El lobo! Que ella tuvo desde el comienzo la posibilidad de instaurar el dilogo. Cuando
desaparece el uso de la palabra El lobo! Es un pivote del lenguaje, es en torno a esto a la relacin con esa
palabra, que para Roberto resuma una ley, donde se produce el giro de la primera a la segunda fase.
Comienza luego esa elaboracin extraordinaria que culmina en el conmovedor autobautismo, cuando
pronuncia su propio nombre. Palpamos aqu en su forma ms reducida, la relacin fundamental del hombre
con el lenguaje. Es extraordinariamente conmovedor.
Laing habla del delirio alucinatorio.
El lobo! Es cualquier cosa en tanto que puede ser nombrada. Ven aqu ustedes el estado nodal de la
palabra. El yo es aqu completamente catica, la palabra est detenida. Pero slo a partir de El lobo!
Podr ocupar su lugar y construirse.
En Roberto no parece haber ni un dficit ni un retraso ligado al sistema piramidal, nos hallamos ante
manifestaciones de las fallas de las funciones de sntesis del yo, en el sentido en que entendemos el
yo en la teora analtica. La ausencia de atencin, la agitacin inarticulada, debe ser referida a
desfallecimientos del yo.
Lefort, sigui postulando: este nio ni dorma ni soaba, desde el famoso da en que me encerr
disminuyeron sus trastornos motores, empez a soar por la noche, y a llamar en sueos a su madre
En la relacin entre la maduracin estrictamente sensoriomotriz y las funciones del dominio
imaginario en el sujeto radica el enorme inters de este caso. Todo el problema reside ah. Se trata de
saber en qu medida esta articulacin es que est en juego en la esquizofrenia.
No se trata de una esquizofrenia en el sentido de un estado, sino que hay all una estructura
esquizofrnica de relacin con el mundo, y un conjunto de fenmenos que, eventualmente, podramos
vincular con la serie catatnica

Seminario 1: Clase 7, La tpica de lo imaginario. 24 de Febrero de 1954 (primera parte)


1)el lugar de lo imaginario en la estructura simblica el juego recproco entre lo imaginario, lo
simblico y lo real. en el registro que Melanie Klein hace intervenir aparecen algunos contrastes
sobre
los
que
volver
a
insistir
detalladamente.
3)
Debemos tomar el texto de Melanie Klein como lo que es: el informe de una experiencia.
Se trata de un muchacho que, nos informan, tiene unos cuatro aos, pero cuyo nivel general de desarrollo
est entre los quince y los dieciocho meses.
SINTOMATOLOGIA: El nio dispone de un vocabulario muy limitado, y ms que limitado, incorrecto. Deforma
las palabras, y la mayor parte del tiempo las emplea mal; otras veces en cambio uno se da cuenta que conoce
su sentido. Melanie Klein insiste en el hecho ms sorprendente: este nio no
desea hacerse comprender, no busca comunicarse; sus nicas actividadesms o menos ldicas son emitir
sonidos y complacerse con estos sonidos sin significacin, con estos ruidos.Sin embargo, este nio posee
algo de orden del lenguaje, si no Melanie Klein no podra hacerse entender por l. Dispone de algunos
elementos
del
aparato
simblico.
Por
otra
parte,
Melanie
Klein,
desde
el
primer
contacto con el nio, que es tan importante, carcteriza su actitud como aptica, indiferente. Pero no por ello
carece de orientacin. No da la impresin de ser idiota ni mucho menos. Melanie Klein lo distingue de todos
los
nios
neurticos
que
ha
examinado
antes
sealando
que,
en
l,
no hay indicios aparentes de ansiedad, ni siquiera en la forma velada en que aparece en los neurticos:
explosin o bien retraccin, rigidez, timidez. Mira a Melanie Klein como mirara un mueble. Subrayo estos
aspectos
porque
quiero
destacar
el
carcter
uniforme
que,
para
l,
tiene
la
realidad.
Todo
le
es
igualmente
real,
igualmente
indiferente.
El mundo del nio, nos dice Melanie Klein, se produce a partir de un continente-sera el cuerpo de la
madre-y de un contenido del cuerpo de esta madre. A lo largo del avance de sus relaciones
instintuales con ese objeto privilegiado que es la madre, el nio se ve llevado a
realizar una serie de relaciones de incorporacin imaginaria. Puede morder, absorber el cuerpo de su
madre. El estilo de esta incorporacin es un estilo de destruccin. El nio espera encontrar en ese cuerpo
materno cierta cantidad de objetos que, aunque estn incluidos en l, estn provistos de cierta unidad, objetos
que pueden serle peligrosos. Estos objetos sern, desde luego, exteriorizados, aislados de ese primer
continente universal, de ese primer gran todo que es la imagen fantasmtica del cuerpo de la madre, imperio
total de la primera realidad infantil. Por eso los re-introyectar, y trasladar su inters hacia otros objetos
menos peligrosos. Llevar a cabo, por ejemplo, lo que se llama la ecuacin heces-orina. Diferentes objetos del
mundo exterior, ms neutralizados, se constituirn en equivalentes de los primeros, vinculndose a ellos por
una ecuacin-lo subrayo-imaginaria. De este modo la ecuacin simblica que volvemos a descubrir entre
estos
objetos
surge de un mecanismo alternativo de expulsin e introyeccin, de proyeccin y absorcin, vale decir, de un
juego imaginario. Precisamente es este juego el que trato de simbolizar en mi esquema por las inclusiones
imaginarias de objetos reales, o inversamente por las capturas en el interior de un mbito real de objetos
imaginarios. En Dick, observamos un esbozo de imaginarizacin, si puedo decirlo hace, del mundo
exterior.
Est
ah,
a
punto
de
aflorar,
pero
est
tan
slo
preparado.Dick juega con el continente y con el contenido. De modo natural ya ha lentificado ciertos objetos,
por ejemplo el trenecito, ciertas tendencias, incluso ciertas personas; l mismo es el trencito en relacin a su
padre que es el tren grande. Por otra parte, hecho sorprendente, el nmero de objetos que son para l
significativos es extremadamente reducido; reducido a los signos mnimos que permiten expresar el adentro y
el afuera, el contenido y el continente. As, el espacio negro es inmediatamente asimilado al interior del cuerpo
de la madre en el cual se refugia. Lo que no se produce es el juego libre, la conjuncin entre las
diferentes
formas,
imaginaria
y
real
de
los
objetos. para Melanie Klein, no hay teora de lo imaginario, ni teora del ego. Somos nosotros quienes
debemosintroducir estas nociones
LACAN: Estamos aqu en la relacin del espejo. Llamamos a esto el plano de la proyeccin: cmo
sealar el correlato de la proyeccin? La introyeccin es siempre introyeccin de la palabra del otro, lo que

introduce una dimensin muy diferente a la de la proyeccin. Mediante esta distincin podrn separar lo que
pertenece a la funcin del ego, que es del orden del registro dual; y lo que pertenece a la funcin del supery.
Su distincin no es gratuita en la teora psicoanaltica, y no por nada se admite que el supery, el supery
autntico,
es
una
introyeccin
secundaria
respecto
a
la funcin del ego ideal.El nio est all. Dispone de cierta cantidad de registros significativos. Melanie Kleinpodemos seguirla en este punto-hace hincapi en la gran estrechez de uno de ellos: el registro
imaginario. Melanie Klein subraya la pobreza del mundo imaginario y, al mismo tiempo, la imposibilidad
de este nio de establecer una relacin efectiva con los objetos en tanto estructuras. Correlacin que
es importante aprehender. Si resumimos ahora todo lo que describe Melanie Klein acerca de la actitud de
este
nio,
el
punto
significativo
es
simplemente
ste :
no
dirige ningn llamado. El llamado, les recomiendo retengan esta nocin. Ustedes pensarn: Por
supuesto, el Dr. Lacan ya va a empezar otra vez con el lenguaje. Pero este nio ya tiene un sistema de
lenguaje suficiente. La prueba est en que juega con l. Incluso lo utiliza para dirigir un juego de oposicin
contra los intentos de intrusin de los adultos. Por ejemplo, se comporta en una forma que en el texto es
denominada negativista. Cuando su madre le propone una palabra que l es capaz de reproducir
correctamente, la reproduce de modo ininteligible, deformado, o inservible. En consecuencia, al introducir el
llamado no introduzco indirectamente el lenguaje. Ms an, dira que no slo no es el lenguaje, sino que ni
siquiera
es
un
nivel
superior
al
lenguaje.
Si
se
habla
de
niveles,
estara
ms
bien
por
debajo
del
lenguaje.
No tienen ms que observar un animal domstico para ver cmo un ser desprovisto de lenguaje es totalmente
capaz de dirigir llamados; llamado para atraer la atencin de ustedes hacia algo que, en cierto sentido, le falta.
Al llamado humano le est reservado un desarrollo ulterior,ms rico, precisamente porque se produce en un
ser que ya adquiri el nivel del lenguaje. Esquematicemos.
En primer lugar, el nivel del enunciado como tal, que est a un nivel
casi de dato natural. Me encuentro a nivel del enunciado cuando le digo a
alguien la cosa ms sencilla, por ejemplo un Imperativo. HTodo lo que aprendemos a
nivel
del
enunciado,
en
su
estilo
y
hasta
en
sus
entonaciones,
se
refiere a la naturaleza del sujeto.
En un imperativo cualquiera hay otro plano: el del llamado. Se trata del tono con el que se dice este
imperativo. El mismo texto puede tener valores completamente diferentes segn el tono empleado. El
simple enunciado Detngase puede tener segn las circunstancias valores de llamado
completamente diferentes.
El tercer valor es el de la comunicacin: aquello de lo que se trata, y su referencia al conjunto de
la situacin.
Con Dick estamos a nivel del llamado. El llamado cobra su valor en el Interior del sistema ya adquirido
del lenguaje. Ahora bien, ocurre que este nio no pronuncia ningn llamado. El sistema por el que el
sujeto llega a situarse en el lenguaje est interrumpido a nivel de la palabra. El lenguaje y la palabra no
son lo mismo: este nio hasta cierto punto es dueo del lenguaje, pero no habla. Es un sujeto que est
all
y
que,
literalmente,
no
responde.
La palabra no le ha llegado. El lenguaje no se ha enlazado a su sistema imaginario, cuyo registro es
extremadamente pobre: valorizacin de los trenes, de las manijas de las puertas, del lugar negro. Sus
facultades, no de comunicacin, sino de expresin estn limitadas a esto. Para l lo real y lo
imaginario
son
equivalentes.
Melanie Klein debe entonces renunciar aqu a toda tcnica. Tiene un material mnimo. Ni siquiera dispone de
juegos: este nio no juega. Cuando toma a veces el trenecito, no juega, lo hace como si atravesase la
atmsfera, como si fuese invisible, o ms bien como si, en cierto modo, todo le fuese invisible.
Melanie Klein no interpreta nada aqu, y tiene clara conciencia de ello. Parte-dice-de las ideas que tiene, que
son conocidas, acerca de lo que sucede en este estadio. Voy directamente y le digo: Dick tren pequeito, tren
grande pap tren. Entonces, el nio se pone a jugar con su trenecito y le dice la palabra station o sea
estacin. Momento crucial en el que se esboza la unin del lenguaje con el imaginario del sujeto.
Melanie Klein le devuelve lo siguiente: La estacin es mam, Dick entrar en mam. A partir de ese
momento todo se desencadena. Ella slo har este tipo de cosas, ninguna otra. Rpidamente el nio
progresa.
Es
un
hecho.
Qu ha hecho Melanie Klein? Tan slo aportar la verbalizacin. Ha simbolizado una relacin efectiva: la
de un ser, nombrado, con otro ser. Ha enchapado la simbolizacin del mito edpico, para llamarlo por
su nombre. A partir de entonces, y despus de una primera ceremonia, queconsistir en refugiarse en
el
espacio
negro
para
volver
a
tomar
contacto
con
el
continente,
la
novedad
surge
para
el
nio.
El nio verbaliza un primer llamado: un llamado hablado. Solicita a su niera, con quien haba entrado
y a quien haba dejado partir como si nada. Por primera vez, produce una reaccin de llamado que no
es simplemente un llamado afectivo, mimado por todo el ser, sino un llamado
verbalizado que supone, entonces, una respuesta. Se trata de una primera comunicacin, en el sentido

propio, tcnico, del trmino. Luego las cosas se desenvuelven hasta el punto en que Melanie Klein hace
intervenir los otros elementos de la situacin, ahora organizada; incluso el padre desempea su papel. Fuera
de las sesiones dice Melanie Klein-las relaciones del nio se desarrollan en el plano del Edipo. El nio
simboliza
la
realidad
que
lo
rodea
a
partir
de
ese
ncleo,
de
esa
pequea clula palpitante de simbolismo que le ha dado Melanie Klein.Es lo que ella ms tarde llama: haber
abierto las puertas de su inconsciente.siempre repito: el inconsciente es el discurso del otro. Este es un
caso donde esta frmula es absolutamente evidente. No hay en el sujeto ningn tipo de inconsciente. Es
el discurso de Melanie Klein el que injerta brutalmente, en la inercia yoica inicial del nio, las primeras
simbolizaciones de la situacin edpica.
En el caso dramtico de este sujeto que no ha accedido a la realidad humana porque no hace ningn llamado,
cules son los efectos de las simbolizaciones introducidas por la terapeuta? Ellas determinan una
posicin inicial a partir de la cual el sujeto puede hacer jugar lo imaginario y lo real, y conquistar as
su desarrollo. El nio se precipita en una serie de equivalencias, en un sistema donde los objetos se
sustituyen unos a otros. Por qu hablar en este caso de desarrollo del ego? Esto es confundir como siempre
ego y sujeto. El desarrollo slo se produce en la medida en que el sujeto se integra al sistema
simblico,
se
ejercita
en
l,
se
afirma
a
travs
del
ejercicio
de
una
palabra
verdadera .
Cuando Melanie Klein le transmite el esquema del Edipo, la relacin imaginaria que vive el
sujeto, aunque extremadamente pobre, es ya suficientemente compleja como para que pueda afirmarse que
el nio tiene su mundo propio. Pero, para nosotros, este real primitivo es literalmente inefable. Mientras no nos
diga algo acerca de l, no tenemos ningn medio para penetrarlo, salvo mediante extrapolaciones simblicas
que constituyen la ambigedad de todos los sistemas como el de M. KleinEn esta observacin pueden ver
entonces jugar en el nio, independientemente, la serie de relaciones pre-verbales y post-verbales. Perciben
que el mundo exterior-lo que llamamos el mundo real, no es ms que un mundo humanizado, simbolizado,
constituido
por
la
trascendencia
introducida por el smbolo en la realidad primitiva-slo puede constituirse cuando se han producido, en el lugar
adecuado, una serie de encuentros. : la virtud de la palabra, en tanto el acto de la palabra es un
funcionamiento coordinado con un sistema simblico ya establecido, tpico y significativo.
El registro de lo Imaginario.Martinez.En el texto El estadio del espejo... Lacan aborda el tema de la constitucin del yo. Los conceptos claves del
texto son aquellos que subrayan la prematuracin del nio en el estadio infans (esto es, antes de que
comience a hablar, entre el nacimiento y los 18 meses aproximadamente), prematuracin que le impide un
dominio de su cuerpo, y la anticipacin que se produce en el mbito psquico al reconocer como propia una
imagen de s que lo presenta bajo la forma de un cuerpo armnico y coordinado. Esta tensin entre las
sensaciones propioceptivas (que aportan vivencias de fragmentacin) y la imagen de unidad es la clave para
comprender lo propio de la organizacin del yo para Lacan: el yo ser una imagen unificada que falsea los
datos de mi realidad vivencial, y estar siempre amenazada por la fragmentacin.
En el Seminario I, ya citado, Lacan dedica un grupo de lecciones para trabajar el tema de la constitucin del
yo , a partir del siguiente esquema:
Primer paso:

El esquema representa el fenmeno de la reflexin en un espejo cncavo, fenmeno que, a diferencia de lo


que ocurre con un espejo plano, no produce una imagen virtual, sino una imagen real, proyectada por delante
del espejo. As, en nuestro ejemplo, si colocamos delante del espejo una mesa sosteniendo sobre s un florero
vaco (C), y colocamos debajo de la mesa un ramo de flores invertido (A-B), stas ltimas se reflejarn en el

espejo produciendo una imagen real que viene a coincidir sobre el florero (A-B), generando as la ilusin, a
los ojos del observador, de un florero con flores, situacin en la cual el observador no podr distinguir qu de
esa imagen es real y qu producto del reflejo especular.
Segundo paso: qu ocurrira si colocamos, por delante de la mesa, en el lugar en que debera ubicarse el
observador para percibir la ilusin ptica que describimos ms arriba (punto O del primer esquema), un espejo
plano que reflejara toda la situacin?

El observador, ubicado ahora en el extremo izquierdo del grfico, por sobre el espejo cncavo, vera reflejado
en el espejo plano) la imagen virtual que representa una mesa sosteniendo un florero con flores, y ya no
podra distinguir qu cosas de esa imagen son el reflejo de objetos reales, y cules de objetos que resultan a
la vez imgenes proyectadas por el espejo cncavo. La imagen virtual homologa y unifica lo que, antes,
resultaba una mixtura de objetos e imgenes, creando la ilusin de unidad donde antes haba
fragmentacin.
Si ahora intentamos aplicar las categoras del Estadio del espejo a este esquema obtendremos las siguientes
consecuencias:
a. El cuerpo fragmentado, cuerpo real del nio, estara representado en el esquema por el ramo de flores
y el florero reales (a), ambos separados entre s, sin coordinacin posible.
b. El yo ideal (la imagen unificada en el espejo) sera la imagen virtual compuesta por a e i(a), el florero y
las flores virtuales, que aparentan una perfecta coordinacin.
c. La funcin del ideal del yo, que aporta la matriz simblica que posibilita esta experiencia
imaginaria, estara representada en el esquema por el punto S,I que es aquel que establece la direccin
de la mirada desde el punto $, lugar tanto de la mirada libidinizada de la madre como de la mirada del
nio que, siguiendo a aquella otra mirada, logra ver lo que ella ve: un cuerpo unificado, del otro lado del
espejo.
esquema lamda (en referencia a la letra griega del mismo nombre) utilizado por Lacan en varios de sus
seminarios (inicialmente en el seminario III, dedicado al tema de las psicosis):
S
a

Las letras a y A representan dos formas del otro:


el otro (a) de la relacin imaginaria, es decir, el otro especular, que es tanto mi propia imagen como la
del objeto,
y el Otro (A) de la relacin simblica (Tesoro del significante).

La letra a representa al yo.


La S, al sujeto.
El yo es lo propio del individuo a nivel de lo imaginario. El sujeto, lo propio del individuo a nivel de lo simblico.
Cada uno de ellos est determinado por una forma del otro. A su vez, todo el esquema se soporta de la
funcin del Otro con maysculas (matriz simblica).
Pero, tal como se desprende del grfico, la lnea de la relacin imaginaria a a hace obstculo a la lnea de la
relacin simblica A S: la funcin del yo se apoya en lo simblico, pero al mismo tiempo lo desconoce.

ACERCA DE LOS NIOS . AUTISMO. ( WINNICOT)


En todo caso de autismo uno no se ocupa solamente de un nio que se debate con los problemas personales
del desarrollo sino tambien de sus padres, decepcionados al ver que su hjo no les brinda tantas satisfacciones
como lo hara un nio normal, se sienten culpables. Algo podr decirles sobre ste sentimiento de culpa ,
siento que este fenmeno interfiere en el exmen objetivo que ustedes puedan hacer de la etiologa del
trastorno. El cuadro hoy llamado "autismo" ya era claramente reconocible desde las primeras pocas que
recuerdo dedicado a esta clase de trabajo, despus de haber atendido a gran cantidad de nios de todo tipo,
no hay pruebas de que el nmero de nios autistas haya aumentado o de que exista al respecto nada nuevo,
salvo acerca de la denominacin. Lo que es importante es la resolucin de ciertos grupos de indagar en el
asunto y ver hasta que punto se puede prevenir y puede ser tratado.
Una vez que el trmino fue inventado y aplicado, se prepar la escena para algo que es falso, el
descubrimiento de una enfermedad. A los peditras y a los mdicos de orientacin orgnica les gusta pensar
en trminos de enfermedades.
No es tan fcil ensearle al estudiante de medicina la teora del desarrollo emocional de beb y el nio como
lo es ensearle la anatoma y la fisiologa. En este siglo se han hecho grandes avances en lo que hace a crear
un cuerpo de teora prctica del desarrollo emocional.
Es muy artificial hablar de una enfermedad llamada autismo. Lo que quiero sealar es que quien ha estado
vinculado a lo largo de dcadas a los detalles minsculos de la historia de la madre y el nio , encuentra
todos los grados de organizacin de una sintomatologa que cuando est plenamente organizada y
establecida, puede rotularse como autismo.
Hay algunos corolarios, uno de los cuales es que la mejor manera de estudiar la etiologa del autismo es
estudiar estos numerosos casos en que uno advierte el matiz y la coloracin del autismo y puede dar cuenta
de la aparicin de la sintomatologa y de la recuperacin del nio. Es semejante al tema de la conducta
antisocial.
En una cierta proporcin de los casos que luego son diagnosticados como autismo ha habido una lesin o
algn proceso degenerativo que afect al cerebro del nio. Esto afecta la mente y el clima emocional. Es
probable que en la mayoria de los casos de autismo, la calculadora no haya sufrido ningn dao, y el nio sea
potencialmente inteligente. Esta enfermedad no se asemeja a la oligofrenia, en la que no cabe esperar ningn
desarrollo y los sntomas de deficiencias mental derivan de la deficiencia del aparato.
Esta enfermedad es una perturbacin del desarrollo emocional, el nio es intelectualmente deficiente en
algunos aspectos, en otros puede ser brillante.
El autismo no es una enfermedad . cmo llamaba yo a estos casos , antes de que aparecieras el trmino
"autismo" ?
Esquizofrenia de la infancia o la niez. En nuestro exmen actual del problema podemos olvidarnos de la
clasificacin y ver algunos casos ...
( el texto lo que ahora hace es presentar varios casos de nios autistas, toda su historia familiar, el desarrollo
de la efeccin, voy a comentar a modo de ejemplo solo uno de ellos).
En todos los casos los progenitores se haban sentido desconcertados ante el particular problema que les
cre el nacimiento de un hijo autista.
En el primer caso de concluye:
1)
la madre tena un inters personal muy fuerte y su primer hijo debi competir con la pintura. Cuando
el embarazo, el parto y el hijo la decepcionaron y no lograron suscitar su consideracin maternal ,
qued perpleja y no pudo evitar sentir de que su hijo era una molestia para su carrera artstica.
Pronto el padre se sum a ella en su desconcierto y decepcin.
2)
La perturbacin sobrevenida en el parto puede o no haber afectado al nio, quizs afect al cerebro.
El resulatado fue una inteligencia irregular y una preocupacin emocional
3)
La falla en la temprana relacin madre- beb dio por resultado una situacin en la que los padres
tenan que pasarselas pensando que hacer, en lugar de saberlo instintivamnete.

Estos padres pensaban muchsimo. Haban tenido dos hijos normales que les hicieron suponer que
podran haber sido padres normales de su primer hijo si ste hubiera despertasdo en ellos las reacciones
apropiadas.
En el autismo no hay una diferencia esencial entre lo normal y lo anormal; todo cuanto puede afirmarse
es que en el nio autista la especializacin resulta tediosa, puesto que es lo mismo que el balanceo o el
gopearse la cabeza, una actividad compulsiva, que en sus peores extremos parece desprovista de toda
fantasa. Lo que quiero sealar es que no existe una enfermedad como el autismo, sino que ste es un
trmino clnico para designar los extremos menos comnes de un fenmeno universal. Las dificultades
se originan en el hecho de que muchos estudios clnicos fueron escritos o bien por personas que se
ocupaban de nios normales y no estn familiarizados con el autismo; o bien por aquellos que debido a
su especialidad slo ven a nios enfermos y por la naturaleza de su trabajo no estn al tanto de los
problemas corrientes de la relacin madre-beb.
El beb no slo depende de las tendencias personales heredadas, sino tambin de lo que le brinde su
madre, experimenta algunas cosas primitivas. Una falla en ste caso, prenuncia una catstrofe particular
para l. En los comienzos, el beb requiere la plena atencn de la madre, y por lo comn es justamente lo
que recibe, en ste perodo se sientan las bases de la salud mental, que se establece en todos sus
detalles mediante el refuerzo permanente a travs de la continuacin de una pauta de cuidados que
tienen en ello sus elementos esenciales.
Algunos bebs tienen mayor capacidad para salir adelante a pesar de recibir cuidados imperfectos,
debido a tendencias heredadas o a las variantes que se presentan en cuanto al grado de lesin cerebral
efectiva ya sea en la etapas crticas del embarazo o durante el parto. Lo que cuenta es la calidad de los
cuidados temparnos. Este aspecto de la provisin ambiental es el que tiene preponderancia. Es una
cuestin de etiologa. Estudiamos los hechos, en la medida de lo posible, a fin de arribar a una
enunciacin terica, exacta , til, sin la cual nos quedamos varados. Las madres tienden a sentirse
culpables o responsables , independientemente de todo argumento lgico, por cada uno de los defectos
que presentan sus hijos. Se sienten culpables antes de que el beb nazca, y tienen expectativas muy
intensas d que darn a luz un monstruo.
La mayora de las personas son seres racionales y estn en condiciones de discutir la relacin existente
entre el autismo que se desarrolla en un nio y una falla relativa en el cuidado del beb. Colectivamente
la gente es menos racional que en el nivel individual, los padres de cualquier enfermo enfrentan un serio
problema social, tan pronto como la sociedad entiende que la anormalidad se debe a los padres, surge la
crueldad. Los padres de nios con anormalidades tienen que soportar un cierto monto de incomodidad en
el plano social. estos padres se sienten desconcertados, solos, y cargados de sentimientos de culpa,
pese a lo cual tienen que seguir cuidando a sus hijos. La sociedad no se ocupa de la causa de la
enfermedad, sino de la delicada situacin de los padres cuyo hijo, en vez de darles las gratificaciones
habituales propias del crecimiento emocional que lleva a la independencia, contina necesitando
cuidados especiales para su adaptacin;es importante que la madre establezca contacto humano con el
beb. Si en el tratamiento de un nio autista algo puede hacerse para compensar aquello en lo que fall
la madre en el momento crtico, el nio podr alcanzar un lugar desde el cul cobrar sentido para l
enojarse por esa falla. Y descubra su capacidad de amar. Si los padres se ocupan de todas las minucias
del cuidado de un beb -estar junto a l- es muchsimo lo que ocurre en trminos del desarrollo personal
del beb. Todo el proceso de integracin que lleva a que el beb se vuelva autnomo; capacidad para
advenirse a su propio cuerpo; los primeros pasos del beb en las relaciones objetales, que generan la
capacidad de adoptar objetos simblicos y la existencia de una zona intermedia entre el beb y las
personas. Todo esto corresponde al proceso de maduracin que el beb hereda, pero nada pasara en su
desarrollo si no hay algo que venga del ser humano y satisfaga al beb casi exactamente en la forma en
que lo necesita.
Mi esperanza es que esta sociedad pueda desempear su doble papel, contrarrestando la soledad de los
padres y fomentando la indagacin cientfica objetiva de esta forma de esquizofrenia que comienza en la
infancia
La etiologa de la enfermedad es lo que da la clave para su prevencin.
La etiologa de la esquizofrenia infantil en trminos de la falla adaptativa.
Fui muy infludo por la formulacin de Kanner sobre el autismo, pero en los aos previos a esta
importante contribucin, trat estos mismos casos bajo el rtulo de "psicosis infantil". No estoy seguro de
que la rotulacin "autista" de estos casos por partes de Kenner hay sido beneficiosa, la desventaja a mi
juicio, es que ste rtulo le dio a los peditras , habituados como estn a los sndromes y las entidades
mrbidas, un apista falsa, que siguieron de buen grado.
Esta afeccin no tiene lmites claros y creo que no debera considerarsela una enfermedad. Cualquiera de
sus numerosos elementos descriptivos pueden examinarse por separado y encontrarse en nios que no
son autistas, y an en los que llamamos sanos y normales.
Me gustara sugerir lo siguiente:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

si se piensa el cuadro autista en trminos de una regresin , lo nico que se logra es oscuridad.
Es una oraganizacin defensiva sutl. Se aprecia la invulnerabilidad del sujeto. Las personas que lo
rodean sufren enormemente.
El nio lleva consigo el recuerdo (perdido) de una angustia impensable y su enfermedad es una
estructura mental compleja que lo resguarda contra la recurrencia de las condiciones de la angustia
impensable.
Este tipo de angustia muy primitiva slo puede sobrevenir en estados de extrema dependencia y
confianza.
Si se adopta una provisin ambiental tendiente a restaurar el statu quo ante, y un prolongado
perodo de confiabilidad parece devolverle la seguridad al nio, el llamativo resultadfo es un retorno
a la vulnerabilidad.
Si se busca el factor etiolgico, es preciso contar con una teora del desarrollo emocional de beb
humano que est tan liberda de lo que Bettelheim llama" el mito derivado del deseo y el temor" .
La caractestica esencial es la capacidad de la madre para adaptarse a las necesidades del beb
garcias a su saludable aptitud para identificarse con ste, sostener a su beb.
Aadir el concepto del odio inconciente (reprimido) de la madre hacia el nio. Los padres aman y
odian naturalmente a sus bebs en diversos grados.