MODULO VI:

EPIDEMIOLOGA GERITRICA: PRINCIPIOS Y MTODOS

UNIDAD 8: Instrumentos de evaluacin funcional y cognitiva

Prof. Dr. Hugo Snchez R.

Prof. Asistente de la Unidad de Nutricin Pblica. INTA. Universidad de Chile.
Mdico Cirujano de la Universidad de Chile
Magister en Salud Publica de la Universidad de Chile
Diplomado en Administracin en Instituciones de Salud. Universidad de Chile.
Diplomado de Gestin Social de Salud. Universidad de Santiago

OBJETIVOS GENERALES
Conocer diferentes instrumentos de valoracin de la funcionalidad
cognitiva en adultos mayores.

fsica y

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Describir los instrumentos de uso ms frecuente para la evaluacin de la
funcionalidad de los adultos mayores
2. Describir los instrumentos de uso ms frecuente para la evaluacin cognitiva en
adultos mayores.

CONTENIDOS
I.
II.
III.

Concepto de funcionalidad.
Instrumentos para evaluacin de funcionalidad fsica
Instrumentos para evaluacin cognitiva

1.- Concepto de Limitaciones Funcionales Propuesto Por Saad Nagi

4 conceptos bsicos:
(NAGI, 1964)
Patologa Activa. Enfermedad o desorden que interfiere con el proceso normal de un
organismo y que lleva a discapacidad.
Discapacidad: Alteracin (prdida o anormalidad) de estructuras o funciones anatmicas,
psicolgicas, fisiolgicas, emocionales o mentales como resultado de una patologa
subyacente.
Limitaciones funcionales: Son resultado de una discapacidad y afectan la habilidad del
individuo para ejecutar las tareas y obligaciones habituales y las actividades diarias tpicas.
Tanto las discapacidades como las limitaciones funcionales involucran alteracin de una
funcin. La limitacin funcional se refiere a manifestaciones que involucran al organismo
como un todo.
Invalidez. Se refiere ms al funcionamiento social que al orgnico. Es la limitacin para
ejecutar papeles y tareas definidas. Patrones de conducta que surgen como resultado de
largos perodos en que el individuo ha experimentado limitaciones funcionales en tal grado
que no es capaz de asumir las actividades propias para su edad, sexo y ambiente cultural y
social.
Ejemplo
Patologa Activa
Ej. Fractura de la extremidad inferior derecha.
Discapacidad
El sistema msculo esqueltico estar afectado por una disminucin de la fuerza en
esa extremidad.
Limitaciones funcionales
Como resultado de esa discapacidad el paciente puede tener una disminucin de la
marcha y por lo tanto dificultad para manipular su ambiente.
Invalidez
El paciente puede tener dificultad para efectuar un trabajo que involucre caminar.
Puede tener dificultad para deambular dentro del hogar, salir a hacer compras, subir
escaleras.
La movilidad y la funcin mental son los elementos que mejor definen la autonoma,
independencia y contacto social en el anciano.
Los instrumentos ms usados para estudiar la funcionalidad en el adulto mayor son aquellos
que miden las actividades de la vida diaria (AVD). Las AVD son las acciones que realiza
una persona en forma cotidiana para la subsistencia y autocuidado. Dentro de ellos se

pueden diferenciar los que miden las Actividades Bsicas, instrumentales o avanzadas de
la vida diaria. La capacidad para realizar estas acciones permite al individuo mantener su
independencia y permanecer en la comunidad.
Estos instrumentos son conjuntos cuantificables de actividades de diferente nivel de
complejidad.
1.- Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD, sigla en ingls: ADL)
Las ABVD, son las ms elementales y su prdida se observa en pacientes seriamente
enfermos, por lo cual su uso no es apropiado para la prctica clnica general. Dentro de los
instrumentos ms usados para medir las actividades bsicas se cuentan el ndice de Katz y
el de Barthel.
2.- Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD, sigla en ingls: IADL)
Las AIVD, requieren el uso de instrumentos y precisan mayor indemnidad del individuo
para ser realizadas, posibilitando a la persona tener una vida social mnima. Dentro de ellas
se cuentan el uso de telfono, cuidado de la casa, salir de compras, preparacin de la
comida, uso de medios de transporte, manejo adecuado del dinero y responsabilidad sobre
sus propios medicamentos. Las AIVD extienden los aspectos cubiertos por las ABVD a
tareas que requieren un nivel ms fino de coordinacin motora. Las escalas AIVD, se usan
comnmente en personas que no estn severamente daadas, a menudo como encuestas de
terreno ya que miden acciones que son necesarias para vivir en la comunidad.
3.- Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD, sigla en ingls: AADL).
Son aquellas que requieren un amplio rango de funcionamiento por su complejidad. Las
principales actividades evaluadas pueden ser
-Autoreportadas: Levantar un peso de 4,5 Kg (10 libras), Coger objetos pequeos,
Subir escaleras, Caminar 8 y 15 cuadras, Tareas pesadas del hogar
-Observadas por el evaluador: Tiempo en pararse y sentarse de una silla 5 veces,
Test Equilibrio unipodal, Test de marcha de 6 o 12 minutos, Velocidad de marcha (tiempo
que recorre 3 metros). Recoger una moneda de la mesa, recoger un lpiz del suelo, Levantar
con ambos brazos 1kg
Las actividades avanzadas, instrumentales y bsicas mantienen entre ellas una relacin
jerrquica de forma tal que, en general, se tienden a perder primero las ms complejas y al
final las bsicas.

Grados de funcionalidad fsica

Grados de funcionalidad Tipo de actividad alterada
Instrumentos de medicin
Sin limitaciones

Independiente
4

Limitaciones AADL

Limitaciones en IADL

Limitaciones en ADL
Institucionalizado

Actividades avanzadas de la
Limitaciones Nagi
vida diaria como p ej.
Rosow / Breslau
Agacharse, subir escalas
Actividades instrumentales Lawton & Brody, OARS, PFAQ
bsicas como p ej. Hacer las
comida, limpiar la casa
Actividades bsicas como por
Katz, Barthel
ej. Vestirse, baarse
Dependiente absoluto

2.- Instrumentos de evaluacin funcional para Actividades Bsicas de la Vida Diaria

2.1 Indice de Katz
Evala 6 actividades biolgicas y psicosociales bsicas: Alimentacin (si requiere ayuda),
Continencia de Orina, Transferencias (movilidad desde la cama o silla), Uso del bao (para
orinar o defecar, limpiarse y arreglarse la ropa), Vestirse, Aseo (Uso esponja, ducha, tina de
bao). Katz encontr que estas 6 actividades presentan un orden jerrquico en el cual las
funciones ms complejas se pierden primero. El instrumento fue desarrollado para la
evaluacin de la funcionalidad de pacientes hospitalizados.
Puntaje Katz
A.- Independiente en todas
B. Independiente en todas menos 1
C. Independiente en todas excepto baarse y una funcin adicional
D. Independiente en todas excepto baarse, vestirse y una funcin adicional
E. Independiente en todas excepto baarse, vestirse, ir al bao y una funcin adicional
F. Independiente en todas excepto baarse, vestirse, ir al bao, transferirse y una funcin
adicional.
G. Dependiente en las 6 funciones
Otra: Dependiente en al menos dos funciones, no clasificables como
C,D,E o F.

2.2.- ndice de Barthel

El ndice de Barthel mide independencia funcional en movilidad y cuidado personal., fue
desarrollado para supervisar la evolucin de tratamientos en pacientes crnicos
hospitalizados, predecir la duracin de la hospitalizacin y determinar la necesidad de
cuidados de enfermera.
Puede ser aplicada por un profesional de la salud, a travs de observacin directa y
tambin auto-administrado. Consta de 10 tems y con puntuaciones de 0/5/10 puntos
dependiendo si necesita ayuda en su ejecucin o es independiente.
El ndice debe registrar lo que el paciente hace y no lo que puede hacer. La versin original
consta de 10 tems y existe una versin extendida que incluye 15 tems.

3.- Instrumentos de evaluacin funcional para Actividades Instrumentales de la Vida

Diaria
3.1 Escala de Lawton & Brody.
Esta escala consta de 8 tems y fue diseado para medir el bienestar general de adultos
mayores que viven en la comunidad.
Una crtica a este instrumento para la realidad latinoamericana, es que tendra un sesgo de
gnero ya que incluye tareas que muchas veces el sujeto no ha hecho nunca por razones
socioculturales.
Ej: Hombres cocinar o lavar. Mujeres: manejar asuntos econmicos.
Para evitar ese sesgo, el instrumento en uso en Chile incluye la alternativa no lo hace, pero
podra hacerlo, que en puntaje, es equivalente al mayor grado de independencia.
El puntaje se obtiene sumando los tems 1 al 8. El puntaje es de 0 a 8 el menor valor
sugiere prdida de funcionalidad. El puntaje igual a 0 significa dependencia funcional.

4.- Instrumentos de Evaluacin Cognitiva

4.1 Test del Reloj
Inicialmente se dise para evaluar lesiones del lbulo occipital o parietal (apraxia
construccional). Evala alteraciones visuo-espaciales (signo temprano de demencia)
El lugar donde se coloca las manecillas evala alteraciones visuo-espaciales y pensamiento
abstracto.
4.2 Mini Mental State Examination (MMSE)
Versin validada para Chile (Quiroga, Albala, & Klaasen, 2004)
El MMSE evala las siguientes dimensiones cognitivas:
Dimensiones

Pregunta

Orientacin temporo-espacial

Fecha, mes, ao, pas

calles, direccin, piso

Registro inmediato

Repetir tres Palabras (1)

Atencin y Concentracin

Nmeros

Memoria reciente

Recordar tres Palabras (2)

Comprensin

Instruccin papel

Lenguaje

Nombrar objetos

Habilidad visual espacial

Copiar crculos

Utilizando el punto de corte de 21 de la versin validada para Chile el MMSE presenta una
sensibilidad del 93,6% (70,6-99,7) y una especificidad del 46,1%(34,7-57,8) para la
deteccin de demencia. Por ello se combina con el test de Pffeffer para el diagnstico de
demencia.

4.3.- Cuestionario De Actividades Funcionales De Pffefer

(Pffefer Activities Questionnaire: PFAQ).
El PFAQ, es un test simple diseado para estudios en la comunidad en individuos normales
o con alteraciones funcionales leves, que administrado a un informante, mide capacidad
funcional para desempearse en actividades instrumentales de la vida diaria y que adems
tiene alta correlacin con deterioro cognitivo. El test se orienta ms a las funciones
sociales, como el manejo de las propias finanzas y la lectura, que a las capacidades fsicas.

Pffefer encontr que tena una correlacin elevada (r= 0.76) con un ndice de funcin
mental desarrollado por l mismo y que su aplicacin arroja diferencias entre sujetos
normales, deprimidos y dementes.
Su validacin ha demostrado tambin que tiene alta correlacin (r=0.72) con la escala de
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (IADL) de Lawton y Brody.
Las preguntas deben de ser hechas a una persona que conviva o que conozca bien a la
persona entrevistada.

4.4.-Evaluacin del estado cognitivo Short Portable Mental Status Questionnaire

(SPMS)
Test desarrollado por Pffeifer, sensible y especfico para sujetos con demencia moderada a
severa tanto en pacientes hospitalizados como viviendo en la comunidad.
Utiliza el punto de corte de 3 errores, la sensibilidad del test es 86,2% y la especificidad
99,0%.
La escala va de 0 a 10 en preguntas que no requieren lecto-escritura. Se contabilizan los
errores cometidos en la respuesta a las 10 preguntas y un desempeo perfecto corresponde a
0 error.
Aunque se le critica el no medir ciertas reas importantes como registro y memoria
reciente, tiene la ventaja que para su evaluacin tiene puntaje diferenciado dependiendo de
la escolaridad del entrevistado. Se le descuenta un error si tiene menos de 8 aos de
educacin.

Referencias
Nagi, S. (1964). A study in the evaluation of disability and rehabilitation potential:
Concepts, methods, and procedures. American Journal of Public Health and the ,
90(3), 26375. Retrieved from
http://ajph.aphapublications.org/doi/pdf/10.2105/AJPH.54.9.1568
Quiroga, P., Albala, C., & Klaasen, G. (2004). Validacin de un test de tamizaje para el
diagnstico de demencia asociada a edad, en Chile. Revista Mdica de Chile, 132(4),
467478. doi:10.4067/S0034-98872004000400009