APUNTE

SALUD PBLICA IV
PROF. TITULAR:
DR. HORACIO ABUD
PROF. ADJUNTA:
DRA. GLATSTEIN NORA
2012
INTEGRANTES DE LA CTEDRA
Ayudantes Alumnos:
Arb, Yesica Mabel
Montero Nez, Emilse
Ramos, Daniel
Rodriguez, Daniel
Villarroel Rodriguez, Luis
MTODO CIENTIFICO
MTODO CIENTFICOS
Tanto el estudiante universitario, como el profesional irn
adquiriendo nuevos conocimientos empricos a travs de sus propias
investigaciones y de las ajenas. Por lo tanto deben de estar en
condiciones de saber seleccionar, de una gran masa de informacin,
aquella que le ser de verdadero valor y que podr resistir lo mas
severos controles cientficos.
La Ciencia es una combinacin de un conjunto de hechos aislados,
de teoras y leyes rgidas que uno debe conocer, es un conjunto de
procedimientos
para descubrir y analizar hechos y desarrollar
teoras.
La Ciencia
implica
conocimiento
tiempo
el estudio
de un rea del conocimiento.
Este
es racional, porque ha sido originado a lo largo del
y aos de trabajo,
por innumerables
personalidades
dedicadas a la Ciencia.
Los
mtodos
fenmenos,
cientficos
son
los
de
investigacin
sistemas
planificados
el
que
anlisis
de
utilizamos
los
para
descubrir las formas de existencia de los fenmenos objetivos de la

realidad, lo que significa descubrir las fases de su desarrollo,
identificando
sus
enlaces
internos
las
relaciones
con
otros
fenmenos.
El objetivo real de la investigacin cientfica es, precisamente el
descubrimiento de conocimientos nuevos sobre el universo y la
realidad en la que vivimos, a fin de explicarnos cada vez en forma ms
completa esa realidad y poder predecirla.
Adquisicin de conocimientos:
El hombre puede adquirir tres tipos de conocimientos:
son informaciones que recibimos sin hacerle una crtica
Populares:
de validez (informaciones de peridicos, diarios, revistas,

etc.).
son informaciones caracterizadas por una crtica razonada

Divulgacin:
de las afirmaciones, una exposicin de las fuentes de

informacin ya que no son originales sino recopiladas de
otras fuentes.
Cientficos:
son los conocimientos nuevos, originales, productos de la

observacin
directa,
que
explican
y/o
predicen
fenmeno concreto.
Para comprender mejor el tema, comenzaremos con algunos
conceptos:
MTODO: El mtodo-cientfico
(del griego: -meta = hacia, a lo
largo- -odos = camino-: y del latn scentia = conocimiento;
camino
hacia el conocimiento)
Es un procedimiento que se aplica a cualquier proceso de investigacin
cientfica. Se tiene un mtodo cuando se sigue un camino para
alcanzar cierto fin propuesto de antemano. Se contrapone a la suerte
y al azar, es un ordenamiento racional de los procedimientos para
llegar a los objetivos; este fin puede ser el conocimiento o puede ser
un fin humano, por ejemplo, la felicidad.
CIENCIA: es un mtodo de conocimiento que aspira a formular
mediante un lenguaje claro, riguroso y apropiado (con la ayuda de las
matemticas), leyes por medio de las cuales se rigen los fenmenos.
Toda ciencia tiene que ser sistemtica, demostrable y certera.
Toda ciencia tiene sujeto, objetivo y mtodo de estudio.
En toda ciencia se puede distinguir dos componentes, un conjunto de
conocimientos, de verdades o teoras cientficas y un mtodo de
investigacin o anlisis. La ciencia se forma insensiblemente por
acumulacin de conocimientos, por la experiencia del hombre, por el
hallazgo de principios o leyes que regulan los fenmenos naturales y
por el perfeccionamiento de mtodos de investigacin.
un
Ander Egg, en 1976, establece que la ciencia es el conocimiento

racional,
cierto
probable,
obtenido
metdicamente,
sistematizado y verificable
Las ciencias se dividen:
PURAS O
son ideales, su mtodo es la deduccin y su
FORMALES:
criterio de verdad es la consistencia o no

contradiccin de sus enunciados. Estos son
analticos,
es
decir que
se deducen
de
postulados o teoremas. Ej.: Matemticas,

Lgica, etc..
APLICADA O
sus objetivos son materiales, su mtodo es la
FCTICA:
observacin y la experimentacin (y en
segundo trmino la deduccin), y su criterio
de verdad es la verificacin. Se las puede
dividir en:
* Naturales: Fsica, Qumica, Biologa, etc.
* Sociales: Sociologa, Historia, etc. .
*Del
Hombre:
Psicologa,
Medicina,
Kinesiologa, etc. .
MTODO
CIENTFICO:
es
un
plan
de
observacin,
de
experimentacin y de anlisis de fenmenos. Sus caractersticas son:

ser planificado, sistemtico, lgico, racional, complejo, matemtico en
lo posible.
Es el mtodo lo que hace cientfica la investigacin, no el tema, ya que
es el camino que permite conocer las leyes por las cuales se rigen los
fenmenos.
Sus pasos son:
Observacin: de un hecho determinado, que debe realizarse en forma

metdica, crtica, compleja, objetiva y en todo lo posible
exacta. Lo que despierta inters en el investigador y fija
Hiptesis:
su atencin, es la observacin.
es una explicacin a los hechos observados de acuerdo
al mejor conocimiento existente. Es un enunciado que
representa
una
suposicin,
una
conjetura.
Toda
hiptesis debe enunciarse en forma positiva, simple y

Verificacin:
clara, y estar de acuerdo a lo existente.

es la comprobacin de la hiptesis, que puede ser:
Conclusin:
descriptiva, analtica y experimental.

siempre de la hiptesis, la cual puede resultar:
*aceptada: comprobamos a travs de la verificacin
que nuestra hiptesis es correcta.
*rechazada: cuando es incorrecta. Entonces podemos
Resumen:
formular nueva hiptesis.

debe ser de todo el
conclusiones
de
la
trabajo.
Los
investigacin
resultados
cientfica
o
son
generalizables, pero no son necesariamente definitivos ni

absolutos (a causa de la relatividad de la verdad
cientfica).
EL METODO CIENTIFICO ES:

RACIONAL
Es racional porque se funda en la razn, es decir, en la lgica, lo
cual significa que parte de conceptos, juicios y razonamientos
vuelve a ellos; por lo tanto, el mtodo cientfico no puede tener su

origen en las apariencias producidas por las sensaciones,
por las
creencias o preferencias personales. Tambin es racional porque

las ideas producidas
se combinan
de acuerdo
a ciertas
reglas
lgicas, con el propsito de producir nuevas ideas.
ANALTICO
El mtodo
cientfico
descompone
todo
lo que trata con sus
elementos; trata de entender la situacin total en trminos de sus

componentes;
intenta
descubrir
cada totalidad y las interrelaciones
los elementos
que componen
que explican su integracin. Por
tal razn, los problemas de la ciencia son parciales y as con sus

soluciones, mas aun: los problemas son estrechos al comienzo, pero
van amplindose
a medida que la investigacin avanza.
CLARO Y PRECISO
La claridad y la precisin del mtodo cientfico se consigue de las
siguientes formas:
Los problemas se formulan de manera clara. El mtodo cientfico
inventa lenguajes artificiales utilizando smbolos y signos; a estos
smbolos
se les atribuye
significados
determinados por medio de
reglas de designacin.
VERIFICABLE
Todo conocimiento
es, observacional
emprica
debe aprobar el examen de la experiencia, esto

y experimental.
en el sentido
involucra la experiencia;
Por tal razn la ciencia fctica es
de que la comprobacin
de sus hiptesis,
pero no es necesariamente
y, por eso, no es agotada por las ciencias de laboratorio.

EXPLICATIVO
experimental
Intenta
explicar
trminos
cosas,
los hechos
de principios;
responde
en trminos
adems
tambin
de leyes, y las leyes en
de responder
a los porqus,
al como son los
porque
suceden
los
hechos como suceden y no de otra manera.

La explicacin cientfica se realiza siempre en trminos de leyes.
TIPOS DE INVESTIGACIN CIENTFICA:

El mtodo que se utilice en la investigacin depende de los
objetivos, caractersticas del problema y los recursos disponibles.
Tenemos dos tipos de estudios:
Descriptivos:
usan el mtodo no experimental, el investigador se limita

a la observacin de los hechos, tal como ocurre en la
naturaleza. Pueden ser: transversales, cuando analizan
la situacin existente en un momento dado y no requieren
la observacin de las personas estudiadas en el tiempo;
Ej.: casos de escoliosis en adolescentes de 15 aos en un
momento determinado. longitudinales, cuando un grupo
de individuos es observado durante un cierto perodo.
Esto est determinado por la necesidad de estudiar la
relacin entre el tiempo y las variables, objeto del
estudio.
Pueden
su
vez
ser
prospectivos
retrospectivos; Ej.: seguir el curso de la evolucin de los

casos de escoliosis de los adolescentes de 15 aos por el
Explicativos:
trmino de 5 aos.
son las que exploran hiptesis que relacionan diversos
fenmenos, investigan relaciones de causalidad; pueden
emplear una amplia gama de mtodos; pudiendo ser
experimentales, ej.: tratamiento de las escoliosis con el
mtodo de Klapp; o no experimentales que son las de
comparacin entre un grupo de personas que el factor de
estudio est presente con otro en que esta ausente, ej.:

pacientes artrsicos con y sin causa mecnica.
TRANSVERSAL
DESCRIPTIVA
LONGITUDINAL
PROSPECTIVOS
RETROSPECTIVOS
INVESTIGACIN
CIENTFICA
EXPERIMENTAL
EXPLICATIVA
NO EXPERIMENTAL
BIBLIOGRFICA
(Anlisis de fenmenos ya
observados)
MTODO ESTADSTICO
Mtodo Estadstico
Es un mtodo que permite, dentro de cierto lmite, analizar las causas
mltiples que afectan a los datos.
La esencia del mtodo estadstico aplicada a la medicina y a la
evaluacin de la salud reside en el anlisis de las mltiples causas o
factores que intervienen en la produccin de los fenmenos biolgicos.
Pasos:
1.- OBJETIVOS: es
la descripcin de un fenmeno, su
intensidad, consecuencias. Se establecen cuales son los propsitos del

estudio, lo que deben ser definidos claramente, incluyendo la hiptesis
del trabajo.
Etapas:
* Observacin
* Formulacin de la Hiptesis
* Marco Terico (lmites)
2.- PLANIFICACIN: es, en esencia, previsin para lograr una
mejor utilizacin y aprovechamiento de todo tipo de recursos, con el
objeto de conseguir el objetivo propuesto.
Etapas:
* Universo o Muestra
* Unidad de Medida
* Unificacin de Criterios (definicin de trminos)
* Elaboracin de formularios
* Recursos humanos y materiales
* Duracin o tiempo
3.- EJECUCIN: aplicacin de instrumentos y/o tcnicas.
Etapas:
* Recoleccin de datos
* Reparo
* Representacin tabular y grficos
* Interpretacin y anlisis de cada uno de ellos
* Elementos de trabajo
4.- EVALUACIN: es comparar los objetivos con los resultados.
Etapas:
* Sntesis de los hechos e interpretacin de lo obtenido.
* Anlisis parcial y total de cada tabla
* Recomendaciones
* Conclusiones
5.- RESUMEN
Veamos algunos conceptos:
*UNIVERSO: son aquellas personas, animales, vegetales, hechos,
etc. susceptibles de ser analizados. Se trata de definir al grupo al cual
quiere generalizarse las conclusiones que se obtengan. Se designa con
N.
*MUESTRA: es una parte del universo donde todos sus componentes
tengan la misma posibilidad de ser elegidos y cuya proyeccin a travs
de los mtodos estadsticos constituyan el universo. Con una muestra
se obtienen ms datos en menos tiempo.
Una muestra debe ser representativa del universo y tomada al azar.
Las formas de obtener una muestra son:
* Aleatorio Simple: es al azar, por lotera.
* Aleatorio Estratificado: se utilizan en universos no homogneos,
cuando un fenmeno ocurre con desigual frecuencia en diferentes
niveles y estos niveles tienen diferente representacin en la poblacin.
* Aleatorio Sistemtico: es el ordenamiento, al azar, de las

variables en el tiempo.
* Grupo o Conglomerado: los estudios se realizan en un grupo
seleccionado.
Las muestras se las representa n, y con respecto a su
tamao, la O.M.S. establece que siempre debe ajustarse a la magnitud
del Universo, y algunos autores recomiendan que sea del 8 al 10 %.
*UNIDAD DE MEDIDA: se puede tomar un patrn establecido (ej.:
sistema mtrico decimal), se puede crear una unidad (como en el caso
de las investigaciones sobre la toxina diftrica, donde se defina la
Dosis Letal Mnima), o bien se realizan mediciones indirectas a travs
de indicadores (por ej.: proporcin de analfabetos).
*DEFINICIN DE TRMINOS: se refiere a la significacin de las
palabras y conceptos empleados. Ej.: dejar bien aclarado lo que es
mejora.
* REPARO:
Es el repaso que se realiza, en este momento, para salvar
errores.
VALORES ABSOLUTOS
Y RELATIVOS
ESTADISTICA
La
estadstica
permite
analizar
situaciones
en
las
que
los componentes
aleatorios
contribuyen
de
forma
importante
en la variabilidad de los datos obtenidos. En salud
pblica los componentes aleatorios
se deben,
entre otros
aspectos, al conocimiento o a la imposibilidad de medir algunos
determinantes de los estados de salud y enfermedad, as como
a la variabilidad en las respuestas por los pacientes, similares
entre si, que son sometidos al mismo tratamiento.
CONCEPTO DE ESTADISTICA
En salud pblica se emplean,
consciente
o no, muchos
conceptos estadsticos
al adoptar
decisiones
relativas
a
diagnsticos clnicos, o bien al predecir probables resultados de
un programa de intervencin en la poblacin.
Por ello es
importante
poder definirla
mediante
el conocimiento de
diferentes autores:
Lwanga
y Tye (1987)
"disciplina
que comprende
los
mtodos estadsticos y el estudio de mtodos cientficos de
acopio,
tratamiento, reduccin,
presentacin,
anlisis
e
interpretacin
de datos y de hacer deducciones
y sacar
conclusiones de datos numricos"
Spiegel (1992) "estudia los mtodos

cientficos
para recoger,
organizar,
resumir y analizar
datos,
as como para
sacar
conclusiones vlidas y tomar decisiones razonables basadas en
tal anlisis"
Daniel (2002) "es un campo del estudio relacionado
con la
recopilacin, organizacin y resumen de datos y la obtencin
de inferencias acerca de un conjunto de datos cuando slo se
observe una parte de ellos"
El mtodo estadstico
El mtodo estadstico es un conjunto de procedimientos
que se emplean para describir y determinar las caractersticas
de las series de datos, relativas a los fenmenos reales.
Etapas:
Recopilacin de datos
Organizacin de datos
Presentacin de resultados
Sntesis y Anlisis
Conclusiones
RECOLECCIN DE DATOS:
DATO:
es
todo
elemento
capaz de
ser
recogido,
presentado,
analizado, interpretado y que nos permite sacar conclusiones.

Los datos pueden ser:
CUALITATIVOS es un atributo que permite establecer presencia o
ausencia. Ej.: si una persona es hombre o mujer.
CUANTITATIVOS pueden a su vez ser:
- Discretos: son valores enteros. Ej.: en un aula hay 10 sillas,
30 personas, no puede haber 30 personas y media.
-
Continuos:
son
los
valores
decimales.
Ej.:
valor
de
hemoglobina en sangre (12,5; 12,7; etc.).

CUALITATIVOS
DATOS
DISCRETOS
CUANTITATIVOS
CONTINUOS
FUENTES DE DATOS: Las fuentes pueden ser:
Nacionales
Oficiales
Provinciales
Privadas
Municipales
Los datos, a su vez, pueden ser:

Prospectivos:
cuando el estudio se realiza hacia adelante en el
Retrospectivos:
tiempo (futuro).
cuando el estudio se realiza hacia atrs en el
Mixto:
tiempo (futuro).
combinando los dos anteriores.
Una vez obtenidos los datos hay que:
*Ver si corresponden al objetivo de la investigacin.

*Atomizarlos: disgregarlos en todos los elementos constitutivos.
*Normatizar: unificar criterios. Ej.: Fiebre alta es 40 C o ms.
*Preguntarle: - corresponde al objetivo de la investigacin?
- se lo puede medir?
- lo puedo someter a pruebas estadsticas?
Los datos son simplemente nmeros, hay que transformarlos

en informacin.
Los datos cualitativos se analizan con:
RAZN: Es un cociente que relaciona dos fenmenos distintos o un
fenmeno con distintas caractersticas.
Fenmeno A
Asmticos
RAZN=
Ej.: Proporcin de asmticos=

Fenmeno B
Enfisematosos
Como el numerador y el denominador no estn necesariamente

relacionados,
la
razn
no
expresa
probabilidad,
cuantitativamente un fenmeno con otro.
solo
relaciona
PROPORCIN: Es un cociente que relaciona una parte con el todo.

Matemticamente se expresa:
A
PROPORCIN=
Asmticos
Ej.: Prop. de Asmticos=
A+B
Total de enf. respirat.
El numerador est incluido en el denominador, por lo que siempre el

resultado es entre 0 y 1. Si da fraccin, se puede usar un Factor de
Ampliacin (F. A.= 100) obteniendo as, el porcentaje.
TASA: Es la relacin existente entre los que presentan un fenmeno y

los expuestos a dicho fenmeno. Mide riesgo, es decir, la posibilidad
de que un hecho ocurra en un tiempo y poblacin determinada.
Matemticamente es un porcentaje, cuyo clculo tiene por objeto
obtener
la
frecuencia
de
un
determinado
acontecimiento
relacionndola con el nmero de individuos expuestos a ese riesgo.

Las tasas se refieren siempre a determinados perodos y as
pueden ser anuales, mensuales, semanales, etc. Siempre debe
expresarse la poblacin a que se refieren y la localidad. Podemos decir
que toda tasa tiene:
* numerador
* denominador
* tiempo
* lugar
* factor de ampliacin
Ej.: Tasa de Mortalidad General:
Total de muertos
=
X F.A., Crdoba-1994
Poblacin total al centro del perodo

El nmero de expuestos al riesgo no siempre significa poblacin
total, porque no todos los individuos que viven en una comunidad
estn expuestos al mismo riesgo. Cuando no es posible determinar
ese nmero, habr que usar un denominador convencionalmente
aceptable, que tenga relacin con el numerador en estudio.
La tasa establece resultados sobre bases individuales y ser
siempre un nmero decimal, puesto que, el numerador ser menor
que el denominador. Con el objeto de transformarla en un nmero
entero para facilitar su comprensin y lectura, se acostumbra a
multiplicar la fraccin obtenido por algn mltiplo de diez, as se habla
de tasa por mil, cien mil, etc.
Las tasas se clasifican en:
Tasa
Bruta
o es aquella en la cual el fenmeno estudiado se
Cruda:
relaciona con TODA la poblacin. Ej.: Tasa de
Tasa Especfica:
Mortalidad General.
es aquella en la cual el fenmeno estudiado se
relaciona con PARTE de la poblacin. Ej.: Tasa
de Mortalidad Infantil.
Los datos en la escala cuantitativa se pueden resumir, teniendo

en cuenta su agrupacin hacia el centro de la escala o su alejamiento
de la misma. En el primer caso hablamos de Medidas de Tendencia
Central y en el segundo de Medidas de Dispersin o Variabilidad.
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
Son aquellas que resumen al centro de la escala y
permiten obtener una rpida y fcil interpretacin de lo que acontece.
Tenemos:
* Promedio Aritmtico: consiste en sumar las magnitudes de todas

las observaciones y dividirlas por el nmero de observaciones. Se lo
representa con la X .
Ej.: Das de internacin:
9 + 12 + 11 + 8 + 9 + 187 + 12 + 13 + 9
9
270
9
= 30
das
* Mediana: es el valor de distribucin de frecuencias que deja el 50

% de los valores por encima y el 50 % por debajo de aquel. Se lo
representa con Ma .
Para su obtencin se debe ordenar de mayor a menor o de menor a
mayor, siendo el valor situado en el medio, la mediana.
8 - 9 - 9 - 9 - 11 - 12 - 12 - 13 - 187
El 11, es el nmero que se encuentra situado en el medio, ya que hay
4 frecuencias menores y cuatro frecuencias mayores.
Si el nmero de observaciones es par, se debe tomar los dos del
medio y sacar promedio.
Ej.:
8 - 9 - 9 - 9 - 11 - 12 - 12 - 13 - 14 - 187
11 + 12
Ma =
= 11,5
2
* Modo: es la cifra que ms se repite en una serie de valores.

En nuestro ejemplo es el 9. Si ningn valor se repite, el modo es el
de mayor magnitud.
MEDIDAS DE DISPERSIN O VARIABILIDAD

Son aquellas que permiten observar, cmo los datos se alejan
del centro de la escala.
* Rango: es la diferencia existente entre la observacin de mxima y
de mnima magnitud.
RANGO = 187 - 8 = 179
Desviacin
Media:
se
obtiene
el
promedio
aritmtico,
se
establecen luego las diferencias entre ste y cada una de las

observaciones, se suman dichas diferencias sin tener en cuenta los
signos y al resultado se lo divide por el nmero de observaciones.
Ej.: Das de incubacin
1 Paso: obtencin del promedio aritmtico
9 + 7 + 12 + 6 + 12 + 8
X=
54
=
X= 9
2 Paso: restar el promedio aritmtico con cada una de las
observaciones.
9-9 = 0
9-7 = 2
9 - 12 = - 3
9-6 = 3
9 - 12 = - 3
9-8 = 1
3 Paso: se suman las diferencias sin tener en cuenta los signos.

0 + 2 + 3 + 3 + 3 + 1 = 12
4 Paso: el resultado de la suma, se divide por el nmero de
observaciones.
12 / 6 = 2
D. M. = 2
La frmula de la Desviacin media es:
( X - X)
N
* Varianza: se siguen los mismos pasos que para la desviacin

media, pero se anulan los signos elevando las diferencias al cuadrado.
9-9= ( 0)2
9-7= 2( 2)2
9-12= -3( -3)2
9-6= ( 3)2
9-12=( -3)2
9-8=( 1)2
Luego se suman los cuadrados y se divide por el nmero de

observaciones.
0 + 4 + 9 + 9 + 9 + 1=
32
32 / 6 = 5,3
V. = 5,3
La frmula de la Varianza es:
2
( X - X)
N
* Desviacin Standard o Tpica: es la raz cuadrada de la varianza.
Es la raz cuadrada de la suma de los cuadrados de la

diferencia existente entre el promedio aritmtico y cada una
de las observaciones de la serie, dividida por el nmero de
observaciones
La frmula es:
2
( X - X)
N
Es la medida ms usada para estudiar la dispersin de un
fenmeno en torno al valor medio; capaz de decirnos entre qu
valores mnimo y mximo est el 68% y el 95% de los casos

considerados. El concepto puede ser extrado de la representacin de
cualquier variable biolgica (presin arterial, altura de una poblacin,
peso de una poblacin, etc.) sobre una curva normal o de Gauss.
Esta curva determina cmo se distribuyen los valores: los de mayor
frecuencia se acercan a los valores centrales; en cambio, los que
presentan frecuencias disminuidas o aumentadas, se alejan de la
media o valor medio.
Curva de Gauss: Distribucin de variables biolgicas
68%
95%
99%
Pero, hasta qu valores se puede considerar normal? La respuesta

est
basada
en
la
medida
de
la
desviacin
estndar.
Convencionalmente, se considera normal a los valores comprendidos

entre ms-menos (+ -) dos desviaciones standard, porque en este
rango se encuentran el 95% de los individuos normales. Quin est
fuera de este rango, puede encontrarse en el 5% restante y
probablemente sea portador de una anomala.
* REPRESENTACIN TABULAR Y GRFICA:
Tabla: es la forma ms completa de ordenar los datos, en filas

y columnas, con las especificaciones correspondientes y acerca de la
naturaleza de los datos.
Toda tabla debe constar de:
* Nmero de orden: nmero correlativo de la tabla.
* Ttulo: que debe responder a que, cuando, cmo y donde. Debe ser
claro y lo ms conciso posible. Puede estar en la parte superior o
inferior de la tabla.
* Matriz: es la parte del cuerpo constituido por la columna matriz
(vertical) y el encabezamiento (horizontal).
* Cuerpo: comprende el conjunto de celdas determinada por el
entrecruzamiento de filas y columnas y en las cuales se consigna las
frecuencias parciales y totales.
* Fuente: que es de donde fueron extrados los datos. Figura al pie
de la tabla.
M
A
T
R
CUERPO
I
Z
Las tablas pueden ser:

* Generales:
tambin llamadas de Referencia o Brutas. Son

aquellas
que
agrupan
todos
los
datos
de
la
investigacin. Es a partir de ellas que se realizan

otras tablas.
* Especficas: son aquellas que presentan algunos datos de la
investigacin.
A su vez pueden ser:

- Tabla Escrita: es aquella en la que en un texto se expresa los
datos.
Ej.: De un estudio realizado desde 1977 a 1989 a nivel provincial, el
grupo etreo ms afectado de ttanos es el de ms de 50 aos, en
cuanto al sexo, hay un ligero predominio del grupo femenino. (56%)
- Tabla Semitabular: es en la que un brevsimo texto expresa los
datos.
Ej. Incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles en 1990
Coqueluche ..................... 47 casos
Difteria ............................
Ttanos ...........................
Poliomielitis ....................
Sarampin ..................... 209
- Tabla Tabulada: es la ordenacin de los datos, en un sistema de

columnas y filas.
EDAD CASOS %
-1 ao
5
2,8
2 - 4 aos
12
6,8
15 - 39
22 12,8
aos
40 - 49
aos
50 y ms
26
14,7
112
63,3
Grficos:
Es la expresin en un dibujo de los datos presentados en una
tabla, a fin de obtener una visin de conjunto y facilitar su posterior
comprensin, anlisis e interpretacin.
En general, se recurre a este artificio con el objeto de hacer ms

llamativas las diferencias encontradas en las tablas y tratar que el
lector grabe ms fcil su contenido, que a veces, por su extensin,
resulta difcil fijar. De esto se desprende que un grfico es un
complemento de la representacin tabular y nunca debe ser su
sustituto.
La base para la construccin de grficos, parte del sistema de
coordenadas cartesianas. Consta de dos ejes: el de las ordenadas
(vertical), representada con la letra Y, y las abcisas (horizontal)
representada con la letra X.
Pueden ser:
EN BARRA:
para
datos
barras
cuali
separadas
cuantitativos.
donde
cada
Son
una
representa un hecho y su frecuencia. Se

usan para comparar magnitudes de un
fenmeno.
Pueden
ser
horizontales
verticales. No deben ser ni muy anchas y

largas, ni muy angostas y cortas; el
espacio
entre
cada
una
de
ellas
se
recomienda que no sea menor al ancho de

una barra.
BARRA AGRUPADAS:
son barras juntas donde se representan las

frecuencias
de
un
fenmeno
cualidades distintas. Permite comparar.
con
BARRAS
son barras fraccionadas, en donde cada
SUBDIVIDIDAS:
fraccin
indica
la
proporcin
con
que
ocurre un fenmeno en un grupo dado.
BARRAS
son barras en las que se compara un
BILATERALES:
fenmeno
en
un
grupo
dado.
Las
pirmides de poblacin, son un ejemplo de

este tipo de grfico.
LNEA O DE CURVA:
muestra una o ms variables a travs del

tiempo. Como es una serie cronolgica
debe quedar abierta. El tiempo se marca
en el eje de las abcisas y el valor de lo
estudiado en el eje de las ordenadas.
CARTOGRAMAS:
son artificios grficos que muestran la

informacin cuantitativa sobre una base
geogrfica.
Resultan
de
utilidad
para
mostrar la distribucin geogrfica de un

fenmeno.
Pueden
ser:
sombreados,
punteados, con alfileres, etc. .

SECTORES:
es la representacin proporcional de un
fenmeno, por sectores, dentro de un
crculo. Se lo usa para representar la
distribucin
de
una
serie
cuali
cuantitativa o para expresar porcentajes.
INDICADORES DE USO FRECUENTE EN SALUD

En la medicin del nivel de salud de la poblacin, nos encontramos con el problema
de la obtencin de datos fidedignos que permitan la construccin de indicadores.
Los indicadores de salud son razones, proporciones y tasas que se han
mostrado tiles para mensurar objetivamente, a travs de expresiones cuantitativas,
los
problemas
de
salud.
Adems,
son
esenciales
para
la
planificacin,
funcionamiento y la evaluacin de los servicios de salud.

Para que un indicador resulte til, debe cumplir los siguientes requisitos:
el
Lgico: tener relacin adecuada con los hechos que pretenden medir o reflejar.
Sensible: debe informar rpidamente sobre las variaciones de los elementos que
caracteriza.
Simple: se debe obtener de modo sencillo y rpido.
Barato: su costo de obtencin debe estar en relacin con los beneficios de su
utilizacin.
Especfico: tendr fluctuaciones exclusivamente en funcin de los hechos que mide,
no resultando a afectado en lo posible por otras circunstancias.
Comprensible: cualquier persona medianamente informada debe tener posibilidad
de interpretar adecuadamente los hechos que traduce el indicador.
Los indicadores pertinentes para la realizacin del diagnstico de la situacin
de salud, deben abarcar los problemas del sector y sectores concurrentes. Sin
embargo, en la prctica es frecuente que los indicadores ms deseables no estn
disponibles o no puedan ser elaborados con los datos existentes o que su adquisicin
resulta muy costosa. En algunos casos, el registro de los datos necesarios, no se
cumple o se cumple en forma incompleta.
Para su mejor comprensin y fcil manejo, a los indicadores se los divide en:
Indicadores de nivel de salud,
Indicadores de condiciones econmicas y sociales,
Indicadores de recursos y actividades de salud.
Indicadores de nivel de salud:

Son artificios aritmticos que tratan de medir salud, pero solo pueden medir
la ausencia o presencia de enfermedades, siendo las ms fciles de obtener las
que son de origen orgnico.
Tasa de mortalidad general:
Es el ms antiguo y clsico de los indicadores de salud. Es la relacin entre el
nmero de personas que mueren en un ao calendario cada mil habitantes de un
rea.
Su frmula es:
Nmero de muertos registrados en el ao

X 1.000
Poblacin del rea a mediados del ao
La defuncin es un evento concreto, nico en la vida de una persona. En la
mayora de los pases existe un registro sistemtico de las muertes, dato que se
obtiene de los certificados de defuncin.
Es til recordar que, la mortalidad general est fuertemente influida por un
conjunto de factores sobre los que las actividades de salud no pueden actuar, al
menos significativamente. Por ello, no puede asumirse que, siempre una tasa alta de
mortalidad general supone condiciones sanitarias deficientes, ya que la estructura
por edades de la poblacin o su situacin socioeconmica repercute en mayor grado
en dicha tasa.
Algunos pases con condiciones sanitarias ptimas, tienen valores similares a
otros con circunstancias totalmente diferentes, la tasa de mortalidad de la Argentina
es inferior a pases desarrollados como Suecia.
Los
elementos
discutidos
anteriormente
los
posteriores
permitirn
comprender el real significado de este dato estadstico.

Mortalidad Proporcional de Swaroop y Wemura:
Para mejorar el indicador de mortalidad general, Swaroop y Wemura
proyectaron relacionar las defunciones de personas que han cumplido 50 aos y ms
de edad con el total de muertes.
Su frmula es:
Defunciones de 50 aos y ms de edad
X 1.000
Total de defunciones
Se trata de un indicador que requiere de muy pocos datos, que es poco
sensible a los errores de informacin bsica y que es de fcil clculo e
interpretacin. Se basa en la observacin de que en los pases con bajo nivel de
salud la estructura de poblacin es joven y la mortalidad temprana es alta, el
indicador tendr valores reducidos. A medida que el nivel de salud y de vida
aumenten, disminuyen la mortalidad por debajo de los 50 aos y la proporcin de

poblacin de mayor edad aumenta, por lo que el indicador se eleva.
Tasa de mortalidad infantil:
Es otro de los indicadores clsicamente utilizados, mensura el nmero de
nios que mueren sin llegar a cumplir el ao de vida, por cada mil que nacieron
vivos.
Nmero de muertos menores de un ao
X 1.000
Nacidos vivos en un ao
Habitualmente se lo reconoce como uno de los indicadores ms sensible a las
variaciones de condiciones econmicas, sociales y sanitarias de un rea.
Ello se
explica, considerando la extraordinaria susceptibilidad de los menores de un ao a

los
cambios
cuali-cuantitativos
nutricionales,
emocionales,
ecolgicos,
las
agresiones infectoparasitarias y a las variaciones climticas.

Para un mejor anlisis de los hechos, se suele dividir la tasa de mortalidad
infantil en dos etapas:
a.- Tasa de mortalidad infantil neonatal: es el nmero de nios que fallecieron
sin haber cumplido los 28 das de vida, cada mil nacidos vivos.
b.- Tasa de mortalidad infantil tarda: es el nmero de nios muertos entre los
28 das y los once meses de edad, por cada mil nacidos vivos.
Esta subdivisin se efecta en razn de considerarse que la de considerarse
que la mortalidad antes de cumplirse el primer mes de vida, reconoce causales
vinculadas al
embarazo, parto y puerperio inmediato, en tanto que la acontecida despus, est
marcadamente influenciada por los factores inherentes al medio ambiente fsico y
social.
Tasa de mortalidad materna (razn de mortalidad materna)
Este indicador mensura el nmero de muertes maternas debidas a causa del
embarazo, parto y puerperio, por cada mil nacidos vivos.
Nmero de madres muertas en

embarazo, parto y puerperio en un ao
X 1.000
Nacidos vivos en un ao
Afortunadamente las muertes maternas son muy escasas, por esto es
fcilmente
influenciada
por
diferentes
factores.
Asimismo,
para
elaborarse
adecuadamente este tipo de informacin, la calidad diagnstica y de codificacin

debe ser muy buena y homognea, elementos difciles de lograr.
Indicadores de Morbilidad
Tratan de medir la frecuencia con que se producen episodios de limitaciones
transitorias o permanentes de limitaciones de las funciones fsicas o psquicas.
Habitualmente, son indicadores deficientes, puesto que el numerador sufre la
influencia de muchos factores distorsionantes, tales como, omitir a los que
padecieron el proceso y no tuvieron atencin, o que tenindola el profesional no
inform el caso, incluir u omitir pacientes en los que se err el diagnstico y no
contabilizar los casos de enfermedades atpicas.
Por lo tanto, salvo en comunidades bien controladas, los valores estadsticos
experimentan un importante e irregular subregistro.
Comnmente la informacin sobre morbilidad se obtiene de las siguientes
fuentes:
a.b.-
Registros de notificacin de enfermedades.

Registros creados por disposiciones legales especiales para algunas
c.d.e.f.-
patologas de patologas de inters sanitario.

Registros de ausentismo laboral y escolar.
Registros bioestadsticos de las fuerzas armadas.
Registros de hospitalizacin.
Encuestas de morbilidad
Producto Bruto Nacional por capita :

Es la relacin entre la renta nacional anual y el nmero o cantidad de
habitantes de un pas. Al utilizarlo, se debe tener en cuenta sus limitaciones, ya que
al expresar el valor monetario de la totalidad de bienes y servicios producidos en el
pas en un ao, dividido por la poblacin, configura un ndice de produccin
econmica y no de ingresos percibidos para el consumo. Asimismo, como se tratan

de cifras absolutas estn expuestas a grandes distorsiones, siendo muy riesgosa la
comparacin del producto bruto nacional por capita entre pases, puesto que los
distintos tipos de cambios, no indican habitualmente, el real valor adquisitivo de las
magnitudes econmicas.
Proporcin de analfabetos :
Es la relacin porcentual de individuos de 15 aos o ms que no saben leer ni
escribir. La capacidad de usufructuar los beneficios del desarrollo, est en cierto
modo con las instrucciones de las personas y por ende, mientras mayor sea la
proporcin de analfabetos, ms limitados sern las posibilidades de dichos individuos
en la comunidad.
ndice de escolaridad :
Vara segn las pautas establecidas en distintos pases, siendo el mismo la
relacin entre inscriptos en los cursos lectivos regulares y la poblacin de 6 a 18
aos, tratando de medir los esfuerzos en educacin que hace una comunidad.
Proporcin de poblacin urbana y rural :
Se calcula estimando la relacin entre la poblacin que vive en reas urbanas
y el total de los habitantes. Conocido es que, los procesos de urbanizacin facilitan
la posibilidad de prestar servicios sanitarios, educacin y bienestar, en funcin a la
industrializacin y el crecimiento econmico.
Tasa de natalidad :
Es el nmero de nacimientos vivos que se producen por ao, cada mil
habitantes de un rea.
Est comprobado que, todo grupo humano que incremente el nmero y calidad de
bienes y servicios que posee, disminuye su fertilidad, quizs en funcin de la
limitacin que el ascenso social opondr a la carga de hijos.
Indicadores de recursos y actividades de salud:
Proporcin de poblacin urbana con servicios de agua corriente :
Es la relacin existente entre la poblacin urbana que posee servicio de agua
corriente, en el total de la poblacin que habita una urbe.
Camas por mil habitantes :

Es un indicador que mide el recurso de servicios de internacin en su aspecto
cuantitativo no informando sobre el tipo de atencin, distribucin o utilizacin de las
mismas. Se descuenta que la existencia de camas por s, no asegura mejora en los
niveles de salud, ms bien el indicador expresa el nivel de capacidad instalada en
recursos de salud.
Giro de camas :
Expresa cuantos pacientes utilizaron una cama a lo largo de un ao. Mensura
la forma en que se hace rendir los recursos especficos del sector salud.
TASA DE
NUMERADOR (Nmero
de )
DENOMINADOR
POR
(Poblacin)
(F. A.)
Nupcialidad
personas que se casan
poblacin estimada al
Natalidad
nacidos vivos en un ao
centro del perodo

1.000
defunciones fetales
centro del perodo

nmero de
1.000
Mortalidad Fetal
defunciones fetales de menos de 20
nacidos vivos
nmero de
1.000
Mortalidad Fetal
Temprana
Mortalidad Fetal
semanas de gestacin
defunciones fetales entre 20
nacidos vivos
nmero de
1.000
Intermedia
Mortalidad Fetal
a 27 semanas de gestacin
defunciones fetales de 28
nacidos vivos
nmero de
1.000
Tarda o Mortinatalidad
Mortalidad Perinatal
semanas y ms de gestacin
Suma de: defunciones fetales
nacidos vivos
nmero de
1.000
tardas ms defunciones neonatales

defunciones en menores de
nacidos vivos
nmero de
1.000
Mortalidad Infantil
1 ao
defunciones en menores de
nacidos vivos
nmero de
1.000
Mortalidad Neonatal
28 das
defunciones de nios de 28
nacidos vivos
nmero de
1.000
Mortalidad Infantil
Tarda
das a 11 meses
nacidos vivos
1.000
Mortalidad Materna
muerte materna en embarazo,
nmero de
1.000
Mortalidad General
parto o puerperio
muertos en un ao
nacidos vivos
10.000
centro del perodo
TASAS DE USO FRECUENTE
1.000
DEMOGRAFIA Y SALUD
DEMOGRAFA
La poblacin es la destinataria final de las acciones que se desarrollen para la
mejora de las condiciones de salud y de vida; por lo tanto, es necesario el anlisis
de sus caractersticas demogrficas y su evolucin a travs del tiempo.
Los profesionales del campo de la salud deben tener conocimientos bsicos de
demografa, ya que esta disciplina les suministrar elementos para informarse sobre
las caractersticas del sujeto.
La demografa
ha sido definida por la Organizacin
(ONU)
"la ciencia
como
humanas
que
caracteres
generales,
tratan
cuyo objeto
de
su
considerados
de las Naciones Unidas
es el estudio
dimensin,
principalmente
de las poblaciones
estructura, evolucin
desde un punto de vista
cuantitativo". Desde el punto de vista conceptual la demografa

en dos ramas: esttica y dinmica.
instantnea
de una colectividad;
se puede dividir
La primera de una imagen fotogrfica
la segunda
investiga
la evolucin
de las
poblaciones a lo largo del tiempo y los mecanismos por los que entra y salen los
individuos.
DEMOGRAFA: Proviene del griego DEMOS: pueblo y GRAPHEIN: describir. Es la

ciencia que estudia los grupos de poblacin con referencia a la cantidad de
habitantes, su distribucin geogrfica, estructura, dinamismo y todos los
fenmenos que suceden en ella.
Determina el volumen numrico de la poblacin (cuantitativa), sus caractersticas en
funcin de sus atributos fundamentales (cualitativa), clasificados en edades, sexo,
nacionalidad, estado civil, grado de instruccin, ocupacin, etc. y ubicacin
geogrfica de sus componentes (densidad, distribucin urbana y rural).
Veamos algunos conceptos:
POBLACIN: es el nmero de personas que viven en un lugar geogrfico
determinado y en un momento dado.
- Poblacin cerrada: es aquella poblacin que no tiene corriente inmigratoria o

emigratoria, de manera que los cambios en su dimensin ocurren solamente como
resultados de nacimientos y defunciones.
DENSIDAD: es la relacin entre el nmero de personas que habitan un territorio
y la superficie del mismo en Km.
ESTRUCTURA:
son las cualidades de la poblacin como sexo, ocupacin,
recursos econmicos, etc.

DINMICA: comprende el estudio de los datos que tiene relacin con la vida de
la poblacin, o sea la biodemografa. Los movimientos de la poblacin pueden tener
su origen en:
a.- Factores intrnsecos: (hechos vitales) natalidad, mortalidad y nupcialidad.
b.- Factores extrnsecos: (movimientos migratorios) inmigraciones y emigraciones.
PROMEDIO DE PERSONAS POR FAMILIA: es la relacin entre el nmero de
habitantes y el nmero de familia de la misma poblacin.
NATALIDAD (O.M.S.): es la completa expulsin o extraccin del cuerpo de la
madre, independiente de la duracin del embarazo, o de un producto de la
concepcin, que despus de tal separacin respira o manifiesta cualquier otro signo
de vida como, latidos del corazn, pulsacin umbilical o contraccin de algn
msculo sometido a la accin o no adherida a la placenta. Se considera como nacido
vivo a todo producto de tal parto.
MORTALIDAD (O.M.S.): es la desaparicin permanente de todo signo de vida,
en cualquier momento.
MIGRACIN: es la diferencia entre la cantidad de personas que ingresan y que
salen del pas, cuyo saldo positivo o negativo constituye el saldo migratorio, ya sea
por factores intrnsecos o extrnsecos.
Se entiende por migracin al movimiento de personas a travs de una divisin
poltica para establecer una nueva residencia permanente. Se divide en migracin
internacional (migracin entre pases) y migracin interna (migracin dentro de un
pas).
CLCULO DE LA POBLACIN:
Para establecer el tamao de la poblacin y su distribucin geogrfica,
tenemos en cuenta tres componentes fundamentales:
*N
Nacimientos
*D
Defunciones
*M
Migraciones
Considerando factores positivos a la natalidad e inmigracin y factores negativos a la

defuncin y emigracin, la poblacin se calcula:
POBLACIN ACTUAL= Pc + ( N - D ) + ( I - E )
Donde:
Pc:
Poblacin censada
I:
Inmigraciones
N:
Nacimientos
E:
Emigraciones
D:
Defunciones
FUENTES DE LA DEMOGRAFA:
CENSO: Estudio en una zona determinada que da como resultado la enumeracin
de toda la poblacin y la recopilacin de la informacin demogrfica, social y
econmica concerniente a esa poblacin en un momento dado. Son de carcter
oficial. Se realizan cada diez aos, en nuestro pas, en los aos terminados en cero,
se realiza en todo el territorio simultneamente, (en un da ). Determina volumen
(cuantitativo)
y sus atributos (cualitativo), como ser sexo, nacionalidad, estado
civil, instruccin, etc.

REGISTRO DE HECHOS VITALES o REGISTRO CIVIL: Es el registro diario y
continuo de nacimientos, defunciones y cambios de estado civil, con finalidad legal y
estadstica. El establecimiento de registros completos de los hechos vitales exige un
extenso aparato administrativo y una intensa educacin de la poblacin en este
tema.
ENCUESTAS POR MUESTREO: Es recolectar datos generales o particulares a
muestras de la poblacin. Las encuestas por muestreo son mas recientes, paralelas
al desarrollo de la teora del muestreo; en la actualidad constituyen la principal
fuente de datos demogrficos en numerosos pases donde no hay condiciones para
la realizacin de censos y virtualmente no existen registros de hechos vitales.
ERRORES EN LOS DATOS DEMOGRFICOS:
Los ms comunes y a la vez los ms simples son los de omisin o duplicacin.

Con frecuencia los nios (principalmente de sexo femenino) no son informados en
los censos ni en las encuestas por muestreo, esto se da en ciertas reas, as como
tambin son omitidas las poblaciones indgenas parcial o totalmente.
Otro tipo de error, se relaciona con preguntas que implican informacin
retrospectivas; mientras mayor sea el perodo transcurrido entre la ocurrencia del
hecho y el momento que se informa, mayor ser la probabilidad de que no se
informe o se informe errneamente.
Los errores mencionados pueden presentarse tambin en las estadsticas,
originadas en los registros de hechos vitales, cuando estos no cubren toda el rea.
PIRMIDE DE POBLACIN:
El conocimiento de la poblacin segn edad y sexo, resulta fundamental por
las implicancias sociales, econmicas y polticas. Este conocimiento se puede
representar a travs de la pirmide de poblacin, que es un sistema de coordenadas
cartesianas, donde se representa un grfico de barras bilaterales agrupadas, donde
a la izquierda van los hombres y a la derecha las mujeres; las edades se colocan en
las ordenadas y en las abscisa la cantidad de poblacin.
Edades
Varones
Mujeres
70
60
50
40
30
20
10
0
Poblacin en
miles
500
250
250
500
Luego se unen los extremos de cada barra lateral, y se forma el perfil de la

pirmide.
Las pirmides de poblacin permiten, comprobar en forma grfica y sinttica,
la evolucin en la estructura de la poblacin por la tendencia de los factores vitales
(nacimientos y defunciones) y alternativas de la migracin.
PERFIL EN TORRE EIFFEL:
Corresponde a los pases subdesarrollados, muestra una gran base (alta tasa
de natalidad) y una declinacin relativamente uniforme desde la niez hasta la edad
avanzada, debido a la mortalidad. Corresponde a este tipo de pirmides, los pases

latinoamericanos, africanos, etc.
PERFIL EN BALA DE CAN O MADURA O ESTACIONARIAS:

La base es ms estrecha y los grupos de edades ms uniformes son de los 5 a
14 aos hasta los 44 aos. En los grupos de mayor edad la concentracin
poblacional es alta. Es decir, que en este tipo de perfil existen, una baja tasa
de natalidad, una baja tasa de mortalidad infantil y una proporcin de
gerontes alta. Esto se da por que las tasas de natalidad y mortalidad por edad
permanecen constantes a lo largo de un perodo suficientemente prolongado.
Corresponde a los pases econmicamente fuertes como ser EE.UU. .
PERFIL TIPO NFORA O REGRESIVA:
Corresponde a la poblacin envejecida. Se observa una baja tasa

de natalidad, reducida poblacin joven y una altsima poblacin de gerontes. Esto
ocurre cuando descienden las tasas de fecundidad en tanto permanece o mejora la
esperanza de vida en edades ms avanzadas. Un ejemplo es Suecia y otros pases
europeos.
PERFIL TIPO CPULA BIZANTINA O EN REJUVENECIMIENTO:
Es tpica en aquellos pases que habiendo presentado una

poblacin del tipo regresiva, hay un aumento en la natalidad, lo que hace presumir
que a lo largo del tiempo va a modificar la estructura poblacional de las edades
jvenes
DOCTRINA, POLITICA YEXPLOSION DEMOGRAFICA
POLTICA
"La poltica demogrfica poltica de poblacin es el intento de
modificar la estructura demogrfica de una poblacin con objeto de mejorar su
situacin, desarrollo, o procesos de desigualdad social".
Se reconocen polticas de poblacin poco "honrosas", como el genocidio nazi o
genocidio armenio, pero suelen presentarse de forma engaosa como una manera
asptica e imparcial de definir las cosas.
Quienes se pretenden imparciales y empricos observan las polticas de poblacin

como parte del abanico de posibles polticas, junto a otras como las polticas
econmicas, sociales, etc.
El objeto de este tipo particular de poltica sera intervenir sobre el volumen y la
composicin de la poblacin.
Los fenmenos o comportamientos demogrficos sobre los que se debera influir
para conseguirlo no son ms que los tres fenmenos que determinan la dinmica
poblacional: los nacimientos, las defunciones y las migraciones.
DOCTRINA
Doctrina, del latn doctrina, significa un conjunto coherente de enseanzas o

instrucciones que pueden ser:
un cuerpo de enseanzas basadas en un sistema de creencias.
principios
posiciones
respecto
una
materia
cuestin
determinadas.
una serie de enseanzas sobre una rama de conocimiento o de ciencia

concreta.
Podra definirse doctrina de poblacin como un sistema de opiniones o postulados

que favorezcan cumplimentar la poltica de poblacin de una regin determinada.
Como ejemplo podemos mencionar, en un pas que se necesite incrementar el
nmero de habitantes, se implementar una serie de medidas que favorezcan el
aumento de natalidad, entre ellas, premios por hijos, licencia prolongada materna y
paterna, estmulos econmicos, etc.
EXPLOSIN DEMOGRFICA
Es el trmino que denomina el rpido y dramtico incremento de poblacin que
se ha producido en el mundo en los ltimos aos.
Actualmente la explosin demogrfica tiene lugar principalmente en los pases en
vas de desarrollo, donde los ndices de natalidad son mucho ms elevados que en
los pases industrializados. Ante la preocupacin de que se pueda llegar a un exceso
de poblacin, algunos de esos pases han adoptado polticas de control de natalidad.
Hay que tener en cuenta que el ndice de crecimiento de la poblacin suele ser
inversamente proporcional al nivel de formacin de las mujeres, exceptuando el
caso de los pases altamente industrializados. Por ejemplo, en Suecia, donde existen
ptimos servicios para atender a los nios e igualdad de oportunidades de trabajo
para las mujeres, se da un ndice de natalidad ms alto que en otros pases en el
que la escasez de recursos sociales obliga muchas veces a las mujeres a elegir entre
la maternidad o la vida profesional.
La superpoblacin humana es un problema ecolgico fundamental, que puede influir,

o influye, directamente en los dems problemas ecolgicos: al menos porque
sabemos que todo ser vivo contamina, en menor o en mayor grado (y el ser
humano es el organismo ms contaminante), por lo que cuantos ms seamos, ms
contaminacin produciremos.
La clave para comprender el problema de la superpoblacin no es la densidad de
poblacin (nmero de personas por unidad de superficie), sino el nmero de
personas que viven en una determinada zona en relacin con sus recursos y
con la capacidad del medio ambiente para sostener las actividades
humanas; esto es, la capacidad de carga de dicha zona.
Debemos actuar pronto porque, debido a que las poblaciones humanas suelen
aumentar segn un esquema exponencial, una vez conseguido el Crecimiento
Demogrfico Cero (CDC) deberemos esperar a que pase el impulso demogrfico.
ste se define como la tendencia de una poblacin a seguir creciendo mucho
despus de producirse un descenso en la tasa reproductora, debido a la juventud de
las poblaciones que se expanden rpidamente. Suele durar entre 50 y 70 aos en la
mayora de las poblaciones pobres, a partir del momento en el que se alcanza la
reproduccin de sustitucin (algo ms de dos hijos).
LA TRANSICIN DEMOEPIDEMIOLOGICA
Se denomina teora de la transicin demogrfica, al modelo explicativo de
la evolucin del crecimiento de la poblacin en trminos de sus principales
componentes la fecundidad y la mortalidad- y su relacin con las teoras del
desarrollo econmico.
La disminucin del grupo de edad joven, el estancamiento del grupo de edad
activa y la expansin del grupo de edad avanzada provocan modificaciones en los
perfiles epidemiolgicos, esto se denomina transicin epidemiolgica y es
definida como el cambio de los patrones de enfermedad, invalidez y muerte de una
poblacin, da cuenta de la evolucin en la prevalencia de ciertas enfermedades y

causas de muerte.
Desde esta situacin de alta mortalidad que caracteriza a las poblaciones jvenes
donde prevalecen las enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias) se
pasa a otra privativa de las poblaciones envejecidas -, con una ms baja
mortalidad en las edades jvenes, en las que el mayor peso relativo se manifiesta en
las enfermedades del tipo degenerativo, tumores y muertes por causas violentas.
Transicin demogrfica y epidemiolgica acarrean una consecuente transformacin

en la estructura de la demanda del sector salud, tanto desde el punto de vista
cuantitativo como cualitativo. Los modelos de atencin de la salud requieren
entonces de una necesaria correccin de las caractersticas de la respuesta social
organizada, con vistas a dar una solucin adecuada a los nuevos requerimientos.
Landry (1909) es el primero que intenta describir las diversas etapas demogrficas y
expone las formulaciones originales de la teora.
Al examinar la influencia de los factores econmicos sobre el comportamiento de la
poblacin, establece a la productividad como uno de los factores determinante de los
cambios demogrficos.
Despus de la guerra mundial, Blaker identifica las etapas de la evolucin

demogrfica y Nostetein acua el trmino de transicin demogrfica y expone su
teora: el crecimiento europeo comprende primero el descenso de la mortalidad por
los procesos de modernizacin como un todo, inclusive un nivel de vida mejor y
nuevos controles de las enfermedades; y que la fecundidad responde ms lenta a la
modernizacin a la difusin de los mtodos contraceptivos.
Ms recientemente (1986) Chesnias reivindica la teora de la transicin y
define tres postulados:
1.- Reduccin de la mortalidad
2.- Transicin demogrfica en dos etapas:
2.1.- limitacin de los matrimonios
2.2.- limitacin de los nacimientos
3.- Influencia del inicio del desarrollo socioeconmico moderno sobre el inicio
de la reduccin secular de la fecundidad.
En los primeros momentos de la transicin demogrfica, a fines del siglo XIX, la
fecundidad europea llega a 4 5 hijos por mujer. Hacia el primer tercio del siglo XX,
con la difusin de la regulacin de los nacimientos, se llega a 2 hijos por mujer. A
partir de 1964, sobreviene un descenso general de los niveles de fecundidad, lo que
se conoce como segunda revolucin contraceptiva (Zavala de Coso en 1992). Se
difunde el uso de los mtodos anticonceptivos modernos as como la adopcin de
legislaciones que autorizan el aborto legal. El control de la natalidad se vuelve una
prctica generalizada. Todo esto influenciado por los cambio es en el mbito
individual: escolarizacin, urbanizacin, las actividades econmicas, las estrategias
familiares, nuevos valores culturales y religiosos, modificacin en el valor de los
hijos, etc.
En Amrica Latina, el descenso de la mortalidad comienza hacia fines del siglo
XIX, sobre todo en algunas grandes ciudades, en donde la salud pblica se beneficia
con una medicina ms actual importada de EEUU y Europa. Para Zavala de Coso la
mortalidad en Latinoamrica empieza recin en 1930. Despus de la Guerra, en el
nuevo continente el logro ms significativo fue el descenso de la mortalidad con un
aumento de la expectativa de vida de 15 aos. Esto se debe a una marcada
disminucin de la mortalidad infantil (en los primeros aos de vida), ya que la
mortalidad de los adultos el descenso es menor. A diferencia de Europa, en Amrica
el uso del control de la nupcialidad nunca fue un patrn socialmente aceptado. Entre
1949 y 1960 junto con el descenso de la mortalidad se aprecia un aumento de la
nupcialidad y de la fecundidad. La urbanizacin acelerada y el rpido crecimiento

econmico, la gran oferta de empleos en los sectores industriales y terciarios, las
migraciones hacia las metrpolis originan cambios en las prcticas matrimoniales y
una confrontacin directa con los modelos occidentales.
Con posterioridad, la reduccin de la fecundidad en Amrica Latina se debe al uso de
anticoncepcin. El cambio de comportamiento se debe a la transformacin
econmica y social y cultural de la post-guerra.
En Amrica se reconocen la coexistencia de dos modelos de transicin: 1) cambios
profundos en los patrones de reproduccin, con marcado descenso de las tasas de
natalidad, producida por modificaciones estructurales familiares, urbanizacin,
escolarizacin, condicin femenina, etc. 2) se observa en las capas ms pobres de
la sociedad, donde la fecundidad se reduce con implementacin de programas de
planificacin familiar, sin que esto signifique mejoras fundamentales en los niveles
de vida. En realidad la fecundidad se reduce en las ltimas dcadas porque las
mujeres conocen y usan los mtodos anticonceptivos cuando estiman que ya tienen
familias numerosas, quedando altos los niveles de fecundidad (5 o 6 hijos).
De todo esto se desprende que, los procesos de transicin dependen del
contexto histrico y cultural. Ahora bien, siempre la reduccin de la mortalidad esta
al comienzo del proceso y es anterior (en algunos casos en muchos aos)a la
reduccin de la fecundidad marital.
La transicin epidemiolgica
Los cambios demogrficos se traslucen en un desplazamiento del predominio
de enfermedades infecciosas y parasitarias a los tumores y enfermedades
degenerativas y causas externas como accidentes, suicidios, homicidios y otras. Sin
embargo, hay diferencias en cuanto a la temporalidad de las modificaciones y
tambin del hecho de que no hay secuencias fijas o etapas definitivamente
separadas, ya que pueden aparecer nuevas enfermedades o bien resurgir algunas
que se crean definitivamente derrotadas.
Omran, es quien acua el trmino de transicin epidemiolgica cuando
estudia las causas de mortalidad. Ms recientemente, en 1973 Lerner incorpora el
trmino de transicin de la salud. El cambio de salud se centra en la transicin a
largo plazo desde las enfermedades transmisibles, desnutricin, etc. a enfermedades
degenerativas, fundamentalmente cardacas y cnceres. Hay una estrecha relacin
entre las etapas de la
transicin
demogrfica y los perfiles epidemiolgicos. En
efecto, se observa que las enfermedades infecciosas estn asociadas a personas

jvenes, mientras que las degenerativas a edades ms tardas.
La transicin epidemiolgica es un hito indiscutible en la evolucin histrica de
las poblaciones, caracterizada por un retroceso de las epidemias, la prolongacin de
la vida, la reduccin de la mortalidad perinatal, de la mortalidad en la niez y la del
adulto, as como por los avances en la disminuciones del nivel de mortalidad
materna. As mismo, la reduccin de la fecundidad ha marcado un incremento ms
lento de la poblacin.
La transicin epidemiolgica se ha asociado al desarrollo econmico y social, a la
industrializacin, modernizacin, al mejoramiento de los niveles de educacin.
Respecto de la secuencia de los perodos, todos los pases desarrollados han
completado la transicin de la preponderancia de las enfermedades transmisibles
hacia las no transmisibles durante el siglo pasado es el envejecimiento poblacional,
consecuencia de la transicin, que provoca el sufrimiento crnica e incluso
incrementa el costo del cuidado mdico, ha llegado a convertirse en la actualidad en
un problema tico y filosfico para estos estados.
Sin embargo, la aparicin del
SIDA sugiere que, en el futuro, las enfermedades transmisibles no dejarn de

desempear un papel importante entre las causas de muerte en estas poblaciones.
En la mayora de los pases latinoamericanos, por su parte, coexisten modelos
epidemiolgicos
enfermedades
opuestos.
(trada
de
Por
un
lado
infecciones,
los
vestigios
desnutricin
del
viejo-tiempo
problemas
de
de
salud
reproductivas)y, en el otro, el surgimiento y/o los problemas de salud crecientes

(llevado por la trada de enfermedades del corazn, cerebrovasculares, y neoplasia
maligna). Como si esto no fuera bastante, los pases han sido penetrados por
elementos de la ltima fase de la transicin, a saber, el surgimiento de las nuevas
enfermedades (como las HIV), y el resurgimiento de antiguos problemas, como la
tuberculosis, malaria, dengue, etc.. En estos pases americanos, donde la incidencia
de estas enfermedades han comenzado a aumentar en los ltimos aos. Esto
sugiere un retroceso real y se habla de contra-transicin epidemiolgica. En
efecto, malaria, clera, entre otras, hablan de que la combinacin e factores tales
como las condiciones de saneamiento, el acceso a los servicios de salud y la
educacin sanitaria juegan un rol importante en la diseminacin, persistencia y
letalidad de esta enfermedad en el continente latinoamericano.
A medida que los pases del continente latinoamericano avanzan en la transicin, las
desigualdades en materia de salud, particularmente las que se reflejan en la
mortalidad infantil y las transmisibles, se vuelven ms agudas y producen la
denominada
polarizacin
epidemiolgica.
Su
existencia
reviste
capital
importancia en relacin con la histrica desigualdad latinoamericana respecto de la

distribucin de la riqueza en trminos de equidad.
EPIDEMIOLOGA
GENERAL
EPIDEMIOLOGIA
Cuando nos referimos a la Epidemiologa como disciplina
cientfica, queremos significar el estudio de la frecuencia, distribucin
y origen de la enfermedad en las poblaciones, sin hacer distincin
respecto al tipo o naturaleza de la enfermedad; en estadstica se
recoge, elabora y presenta la informacin cuantificada y aplicada en
forma prctica para la orientacin de las acciones.
A la epidemiologa le corresponde buscar la informacin recogida para
tratar de establecer cunto hay de real y de ficticio en ella y procura
en base a esa informacin estudiar los fenmenos causales y los
factores
coadyuvantes
que
se
interrelacionan
para
producir
el
fenmeno biolgico en estudio.

Epidemiologa:
Etimolgicamente:
Epi:
sobre;
Demos:
pueblo; Logos: estudio. Entonces, es el estudio de lo que est sobre

un pueblo.
Epidemiologa:
Es la ciencia que se ocupa de la frecuencia,
distribucin y caracterstica de los procesos de salud en
diferentes
puntos
de
la
tierra
en
diversas
pocas,
estudiando al mismo tiempo la relacin existente entre el

hombre y su medio ambiente.
BASES
DE
EPIDEMIOLOGA:
LA La
epidemiologa
se
nutre
de
otras
ciencias que aportan datos necesarios

para
ella;
su
vez
nutre
de
conocimientos a otras ciencias.

Las
ciencias
patologa,
son:
fisiologa,
microbiologa,
clnica,
gentica,
inmunologa, estads-tica, antropologa,

sociologa,
economa,
administracin,
filosofa, biologa, qumica, kinesiologa,

etc..
CRITERIO
Es
el
ecolgico,
o tambin
llamado
EPIDEMIOLGICO:
TRIADA ECOLGICA. No puede ser de

otra manera desde el momento en que
salud y enfermedad son variables y son
expresiones
de
la
relacin
ecolgica
hombre-ambiente.
PROPSITO
DE
LA El
EPIDEMIOLOGA:
propsito
final
es
lograr
una
comunidad sana.- El epidemilogo no

investiga para saber por saber, lo hace
con el objeto de saber para mejor
hacer.
MTODO DE LA EPIDEMIOLOGA:
El estudio cientfico de la salud-enfermedad se hace utilizando el
mtodo epidemiolgico, que es la aplicacin del mtodo cientfico
general, donde toda investigacin deber conducirnos principalmente
a determinar y valorar los factores del ambiente y el juego de
circunstancias
asociadas
con
las
cuales
agente
husped
se
encuentran en interrelacin, a fin de establecer causas y riesgos, y

poder aplicar medidas adecuadas de prevencin.
El mtodo epidemiolgico se aplica con la finalidad de conocer la
causalidad de la salud y de la enfermedad, para poder proteger y
fomentar la primera y eliminar o evitar la segunda.
Los pasos son los siguientes:
1.-EPIDEMIOLOGA
Es la primera etapa, consiste en la
DESCRIPTIVA:
simple observacin de la realidad, que

nos conducir a la formulacin de una
serie de hiptesis, acerca de los posibles
determinantes
de
esa
realidad.
Descripcin de la distribucin de la
enfermedad
comparacin
de
su
frecuencia en diferentes poblaciones y

en diferentes segmentos de la misma
poblacin. Para esto se deben tener en
cuenta tres variables:
* Tiempo: milenio, siglo, ao,
estacin, da, etc.
* Lugar: planeta, pas, estado,
ciudad, pueblo, rural, urbano, perifrico,
etc.
* Persona: edad, sexo,
raza, ocupacin, nivel socioeconmico,
estado civil, hbitos, etc..
Esta descripcin se hace habitualmente
en forma de tasas de morbilidad y
mortalidad,
las
primeras
su
vez
pueden ser de incidencia y prevalencia.

2.-FORMULACIN DE LA Recordemos
HIPTESIS:
que
la
hiptesis
es
la
enunciacin de una explicacin posible

de los hechos observados. Ahora bien,
en
epidemiologa,
seran
las
teoras
tentativas para explicar la distribucin

observada
mencionan
de
la
cuatro
enfermedad.
mtodos
Se
para
elaborar hiptesis:
* De la diferencia: un factor que est
presente en una observacin y ausente
en
otra
podra
ser
causa
de
la
enfermedad, por presencia o ausencia.

Ej.: el cncer de cuello de tero en
mujeres
multparas
est
dada
diferencia
monjas.
La
por
la
multipariedad.
* De la concordancia: si un factor es
comn a un nmero de circunstancias
diferentes
que
estn
positivamente
asociadas con la enfermedad, ese factor

puede ser causa de enfermedad (slo
uno de los factores es el comn =
causa). Ej.: el cncer de pulmn y
tabaquismo.
* De la variacin concomitante: es una
manera cuantitativa de mirar los hechos
que se consideran en los dos puntos
anteriores. Ej.: dieta y coronopatas.
* De la analoga: una causa puede ser
comn
distribucin
dos
es
enfermedades
muy
cuya
similar. Ej.:
la
observacin de que la edad y el sexo en

la Tuberculosis
del
adulto
presentan
rasgos similares a los del cncer de

pulmn y el conocimiento de la relacin
de ste con el fumar, condujo a pensar
que el fumar juega parecido papel en la
Tuberculosis de la edad tarda.
3.-EPIDEMIOLOGA
Consiste en analizar e interpretar los
ANALTICA:
hechos
observados,
para
esto
se
requiere de un cuidadoso anlisis y de

mltiples
estudios
comparativos
(utilizando tasas y razones) con el fin de

obtener
la
confirmacin,
rechazo
modificacin de la hiptesis. Se basa en

estudios de observacin, surgidos del
mtodo
descriptivo
ulteriores
observaciones descriptivas, de las que

no se dispona cuando se formul la
hiptesis.
Los estudios analticos pueden ser:
- Longitudinales: tienen en cuenta el
tiempo
que
transcurre
de
causa
efecto.
- Transversales: no se toma en cuenta
el factor tiempo, sino a grupos de
personas en un momento dado. Pueden
ser:
- Prospectivos: en un
grupo de afectados y no afectados, de
causa a efecto.
- Retrospectivos: en un
grupo de afectados y no afectados, de
efecto a causa.
4.-EPIDEMIOLOGA
El
experimento
EXPERIMENTAL:
voluntariamente
significa
la
causa.
modificar
Pueden
hacerse experimentos en terreno, en la

clnica y en el laboratorio, con animales
y
en
el
hombre.
Ej.:
alimentos
escorbuto.
Si bien, con frecuencia existen razones
ticas y tcnicas que las dificultan (Ej.:
trabajo con grupos humanos) se pueden
realizar
experiencias
en
forma
accidental, evaluando las medidas de

control.
5.-CONCLUSIONES
Y Son registradas en un informe e incluye
APLI-CACIONES
la
evaluacin
PRCTICAS:
investigacin.
del
resultado
de
la
PARALELISMO ENTRE LOS MTODOS CIENTFICO,

CLNICO Y EPIDEMIOLGICO
ETAP
CIENTFICO
CLNICO
EPIDEMIOLGIC
A
1
Observacin
Anamnesis
O
E. Descriptiva
Formulacin de
Ex. Clnico
Diagnstico
Formulacin de
Hiptesis
Presuntivo
Hip.
Anlisis de
Estudios
Epidemiolgica
E. Analtica
Datos
Experimentaci
Ulteriores
Pruebas Clnicas
E. Experimental
n
Conclusiones
Teraputicas
Conclusiones,
Conclusiones
Definitivas
Diagnstico
Epidemiolgicas
definitivo y
y Aplicaciones
Situacin
prcticas
adecuada
USOS DE LA EPIDEMIOLOGA:
Ellos son:
1.- Diagnstico de salud-enfermedad: tiene en cuenta personas,
lugar y tiempo, quienes, cuantos, cuando y donde. Partiendo de los
procesos de morbilidad y mortalidad, es epidemiologa descriptiva.
2.- Cronologa de las enfermedades: estudia los aumentos y las
disminuciones a travs del tiempo. As tenemos:
*Tendencias
Es en aos, hay que ver si aumenta o
Seculares:
disminuye
importancia
la
es
enfermedad.
la
influencia
planes de salud. Ej.: Clera.
en
La
los
*Tendencias
Son
regulares
por
ciclos.
Ej.:
Cclicas:
Poliomielitis, aumenta cada tres aos.
*Tendencia
Se da por estacin. Ej.: Gripe, Alergias,
Estacionarias:
Diarreas.
3.- Determinacin de causas: Estudia los factores causales, factores

de riesgo y factores determinantes. Esto es epidemiologa analtica.
4.- Completar cuadros : ya sea clnicos o reconocer nuevos
sndromes. Ej. S.I.D.A..
5.- Investigacin operacional: determina el cmo y el por qu
estn as distribuidos los recursos de atencin mdica y como rinden.
6.- Determinar mtodos y necesidades: para controlar y prevenir
enfermedades.
7.- Complementa al equipo de salud.
8.- Evaluar Tratamiento: ayuda a determinar los beneficios de los
tratamientos.
Ej. Crotoxina.
OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGA:
Causa:
Establece el o los fenmenos atribuibles a un

fenmeno estudiado.
Frecuencia:
Establece el nmero de personas afectadas por

un mismo fenmeno, sus caractersticas y
distribucin geogrfica, es decir establece los
ndices de incidencia y prevalencia.
Veamos estos nuevos conceptos:

* INCIDENCIA: Esta planeada para medir el nmero de casos
NUEVOS en una poblacin en un perodo determinado.
* PREVALENCIA: Mide el nmero de personas de una poblacin las
cuales padecen de la enfermedad en un perodo determinado, es decir,
TODOS los casos. El tiempo indicado en la prevalencia puede ser de
un ao o un punto especfico
En el primer caso se utiliza PREVALENCIA DE PERODO, en tanto
que en el segundo PREVALENCIA DE PUNTO.
La incidencia mide la aparicin de la enfermedad, y la
prevalencia la existencia de la enfermedad.
Si a travs de medidas de prevencin logramos disminuir la
incidencia de una enfermedad de corta duracin, como por ejemplo la
gripe, disminuimos a su vez el valor de la prevalencia. Si en cambio,
logramos reducir la incidencia de mortalidad, por ejemplo del infarto
de miocardio, por ende se aumenta la prevalencia de enfermedades
crnicas (cardiopatas crnicas).
EXPRESIONES DE USO FRECUENTE:
* Casos ndice: es el primer caso que llama la atencin al

investigador y origina una serie de acciones,
visitas y pasos necesarios para conocer un foco
*Casos
de infeccin.
es el primer caso que se presenta en el curso de
Primario:
un brote familiar o de un grupo especificado

(cuartel, asilo, escuela, etc.) y cumple con las
condiciones para incriminarlo como la fuente de
*Casos
origen de los casos que aparecen posteriormente.

se inicia despus de la exposicin al caso primario
Secundario:
en
un
lapso
compatible
con
el
perodo
de
incubacin de la enfermedad, o bien ocurre en el

contacto con el caso primario cuando ste era
*Casos
contagioso.
es el caso siguiente al primario, dentro de un
Coprimario:
perodo muy inferior al de incubacin, de tal

manera que tienen origen comn con el caso
primario y se excluye la posibilidad de que sea
* Endemia:
secundario.
es la presencia de una enfermedad en un rea
determinada, en forma mas o menos estacionaria
a travs de los aos, con fluctuaciones dentro de
* Epidemia:
los lmites habituales de expectativa.

es la aparicin de un nmero de casos superior a
* Pandemia:
los esperados en un tiempo y en un rea limitada.

es una epidemia que alcanza grandes extensiones
geogrficas en forma casi simultnea, o con un
rpido desplazamiento de un pas a otro o de un
continente a otro.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:
Es el aspecto individual y clnico el trmino de vigilancia,

implica
un
estado
de
alerta
responsable,
con
observaciones
sistemticas y tomando las acciones que correspondan a cada caso

(cuando estn indicadas).
Vigilancia Epidemiolgica:
Es el estado de alerta permanente para
registrar,
rastrear
evaluar
no
slo
la
ocurrencia
de
una
enfermedad, sino tambin su propagacin en la poblacin humana y

en los animales cuando estos intervengan en el ciclo de infeccin.
La actividad regular de un servicio de salud queda registrada en

diversos tipos de formularios (planillas de consultorios externo, de
vacunacin, historias clnicas, hojas de enfermera, fichas de servicio
social, certificado de defuncin, etc.).
De all se obtienen datos del
paciente tales como edad, sexo, domicilio, ocupacin, tipo de

enfermedad, etc., pero si bien esa informacin es suficiente para
analizar el caso atendido, no basta para sacar conclusiones sobre
cules son los grupos de poblacin que esa determinada enfermedad
ataca preferentemente.
Ahora bien, si se acumulara el nmero de
pacientes, se podra mirar hacia la poblacin general y se podra

conocer en que medida est presente esa enfermedad. Cuando se
analizan los datos disponibles permanentemente y se formulan
conclusiones, se est realizando Vigilancia Epidemiolgica. Podemos
decir que es un sistema dinmico, que observa de cerca
permanentemente el comportamiento de las enfermedades u
otros eventos, mediante la notificacin de los hechos, la
recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica de los datos y
la distribucin de los resultados y recomendaciones sobre
bases objetivas, acerca de las medidas que sean preciso tomar
a
fin
de
controlar
prevenir
un
problema
de
salud
determinado.
Resumiendo,
Vigilancia
Epidemiolgica
es
informacin analizada para la accin.

La vigilancia epidemiolgica forma parte de los servicios locales
de salud y funciona como un proceso continuo destinado a:
- tener un mejor conocimiento de la historia natural de
la enfermedad.
- conocer las tendencias de las enfermedades.
- estudiar las epidemias o brotes.
- proporcionar informacin que permita planificar e
implementar
acciones
tendientes
controlar
enfermedades.
-
servir
como
elemento
de
evaluacin
de
un
flujo
los
programas.
Todo
sistema
de
vigilancia
requiere
doble
de
actividades: de la periferia al centro y en sentido contrario.

ETAPAS:
1) Bsqueda y recopilacin de datos: en esta etapa se debe
definir criterios de diagnstico de casos, con el fin de que la
informacin recolectada pueda ser interpretada de manera uniforme
por diferentes personas en distintos tiempo y lugar.
2)
Presentacin
de
los
datos:
es
el
agrupamiento
ordenamiento de los datos recolectados, para facilitar su anlisis e

interpretacin, de modo que permita la comparacin de una patologa
y su tendencia con respecto a patrones regionales o nacionales.
3) Toma de decisiones: es la aplicacin de las medidas de
prevencin o control ms adecuadas a la situacin, teniendo en cuenta
el anlisis de los datos.
4) Divulgacin de la informacin: se refiere a la publicacin y
distribucin del anlisis e interpretacin de los datos recolectados y de
las medidas de control tomadas.
5) Evaluacin: consiste en ver el impacto de las medidas de

accin tomadas.
DISEOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

1.- Estudios Descriptivos:
El objeto de describir la ocurrencia de una enfermedad o un fenmeno puede
parecer trivial, pero estos estudios son de importancia fundamental y sirven a una
variedad de propsitos, a saber:
Alertar a la comunidad y al equipo de salud sobre qu tipos de personas (jvenes
o ancianos, mujeres u hombres, empleados u obreros) son los ms afectados por
una enfermedad, dnde puede ocurrir y cundo.
Esta informacin es de gran valor para el mdico al efectuar el diagnstico, aunque
a veces ni se d cuenta de que la est utilizando.
Orientar el planeamiento racional del cuidado de la salud y prestaciones de los
servicios de salud. As por ejemplo determinar el nmero de camas necesarias para
clnica mdica, pediatra, ginecologa, etc., la necesidad de laboratorios, de servicios
de bromatologa, etc.
Proveer claves para la etiologa de las enfermedades y preguntas fructferas para
estudios posteriores.
Los estudios descriptivos se clasifican en:
Poblacionales
Estudios Ecolgicos
Anlisis de situacin
Individuales
Serie de casos
Reporte de casos
Estudios de corte transversal
2.- Estudios Analticos:
Observacionales
Estudios de casos controles

Estudios de cohortes
Experimentales
Ensayos clnicos
Ensayos comunitarios o de campos
Si Ud. quiere solo describir una situacin de salud, entonces utilice los
diseos descriptivos. Es decir, si se tiene de una persona o un grupo de personas
que experimentan una determinada situacin de salud-enfermedad (por ejemplo la
presencia de una enfermedad poco conocida o rara), se deber optar por un diseo
descriptivo.
Si en cambio esta interesado en ver la etiologa de una enfermedad deber
implementar algunos de los diseos que permitan establecer la asociacin entre
determinados factores y la o las enfermedades. Para esto, lo ms apropiado es usar
mtodos analticos, que
comparan
con un grupo testigo la ocurrencia de la
enfermedad y el factor de exposicin con el grupo de estudio.

Estudios Descriptivos
Poblacionales
Estudios Ecolgicos
Anlisis de situacin
Individuales
Reporte de casos
Serie de casos
Estudios transversales
Si se tienen datos de toda una poblacin o de diferentes poblaciones y desea

comparar la frecuencia de una enfermedad en una misma poblacin en diferentes
perodos de tiempo, o bien entre diferentes poblaciones en un mismo perodo de
tiempo, entonces tendr que elegir un estudio ecolgico. Por ejemplo cuando
investigamos la relacin entre ingesta de alimentos calientes y el cncer estomacal
en diferentes pases.
Se trabaja con poblaciones enteras, no con individuos.
Estas investigaciones son econmicas y relativamente fciles de realizar, utiliza

registros rutinarios y son base para otras investigaciones. Los inconvenientes son
que no se pueden extrapolar al caso individual (falacia ecolgica); es frecuente que
sean confusos y presenten sesgos y no pueden ser usados para comprobar
hiptesis, ya que no utilizan grupo control.
Cuando queremos realizar una planificacin en salud, necesitamos conocer la
identidad de los problemas y las necesidades de la poblacin donde trabajaremos.
Este punto de partida es lo que se conoce como Anlisis de situacin de salud. Lo
que se trata es de determina y cuantificar el estado de salud de sectores amplios de
la poblacin a travs del estudio de Indicadores e Indices. Por ejemplo el estudio de
la mortalidad en una determinada regin, basados en distintas estadsticas se
intenta determinar, describir e interpretar la situacin de mortalidad en una
poblacin y sus posibles causas.
Estos estudios son econmicos y fciles de realizar, utilizan registros rutinarios y
permiten describir los problemas de salud, identifican prioridades y permitiendo
organizar los recursos en forma ms eficiente. Los inconvenientes son que cuando
abarcan amplios sectores de la poblacin, como ser todo el pas o provincias,
pueden enmascarar situaciones sociales y de salud desiguales; dependen del buen
registro que da origen a los indicadores y no pueden testear las hiptesis del tipo
causa-efecto.
Si tiene datos de una persona o de un grupo de personas que experimentaron
una determinada enfermedad y quiere describir estos casos debido, por ejemplo, a
la rareza de la enfermedad en cuestin, entonces deber optar por un reporte de
caso o una serie de casos, respectivamente. Un ejemplo de este tipo de estudios
son los primeros reportes de casos que hicieron en 1985 acerca de la ocurrencia del
SIDA.
Estos estudios son fciles de realizar y son econmicos; ayudan a vigilar situaciones
de salud nuevas o raras; son base de hiptesis de riesgo de enfermedad,
pronsticos y tratamientos; sirven como disparadores de otros estudios. Sin
embargo al incluir grupos pequeos y muy seleccionados, no sirven para estimar la
frecuencia de la ocurrencia de un fenmeno o el papel del azar; pueden presentar
sesgos; no utilizan grupo de control por lo cual no sirven para poner a prueba estas
hiptesis.
Los estudios transversales describen la ocurrencia de un fenmeno y un
factor de exposicin en un determinado momento en el tiempo. Analizan
datos de un grupo de personas de un lugar determinado, en un momento

dado. Debido a que estos estudios se enfocan en un punto en el tiempo, se
denominan tambin estudios de prevalencia. Estos estudios sirven para
calcular la prevalencia de una enfermedad o un fenmeno. Por ejemplo se
utilizan para conocer la prevalencia de pacientes con lupus eritematoso o
con obesidad.
Este tipo de investigacin permite establecer la prevalencia de enfermedades
crnicas, de utilidad en la planificacin sanitaria; es econmica y de fcil realizacin
y permite describir la ocurrencia simultneamente de un factor de exposicin y una
enfermedad, permitiendo generar hiptesis acerca de una particular asociacin
causal.
Pero, no sirve para establecer incidencia de un fenmeno, por eso no sirve
para estudiar enfermedades agudas; adems es factible la presencia de errores y no

permite establecer la relacin temporal entre la exposicin y el fenmeno.
Estudios Analtico
A.Observacionales
1-Estudios de Casos-Controles
2-Estudios de Cohorte
B.Experimentales
1-Ensayos Clnicos
2-Ensayos Comunitarios
Cuando los grupos comparados se definen por la presencia de la enfermedad

o efecto, el estudio es de casos y controles. En cambio si los grupos son definidos
de acuerdo a la presencia o ausencia de la supuesta causa o factor de exposicin,
recibe el nombre de estudio de cohorte.
un grupo de
Los ensayos clnicos se realizan sobre
individuos en el que se valora el resultado de la intervencin en cada uno de los

individuos de la poblacin. Pueden ser teraputicos o preventivos.
Los ensayos
comunitarios se aplican una intervencin en una comunidad y se mide su resultado

observando a la comunidad en su totalidad.
INVESTIGACION DE UN
BROTE DE BROTE
El trmino brote se define como un episodio en el cual dos o ms casos de la misma

enfermedad tienen alguna relacin entre s, como en el caso de enfermedades
eruptivas en guarderas. Este trmino tambin se suele utilizar para referirse a
epidemias con un origen comn, como en el caso de enfermedades diarreicas (E.T.A.
o Enfermedad de Transmisin Alimentaria) despus de una comida colectiva
(casamiento, bautismo, etc.). Sin embargo, sustancias txicas, metales pesados,
gases, entre otros, son capaces de provocar signos y sntomas semejantes a una
infeccin vrica o bacteriana que pueden ser interpretados como un brote y como tal
merecen ser investigado. No obstante, muchas veces el trmino brote se usa como
sinnimo de epidemia porque tiene un impacto social menos negativo
Cuando se producen alteraciones sbitas en las tasas de incidencia de una
enfermedad, no slo debe pensarse en la posibilidad de estar frente a una epidemia,
sino tambin en la posibilidad de que este incremento sea debido a la presencia de
artefactos, como por ejemplo cambios en la notificacin de los casos, en la
definicin de una enfermedad de un ao a otro o en la modificacin de los
denominadores de las tasas por distintas razones. Otra consideracin de importancia
respecto al trmino epidemia es la ampliacin de su uso a enfermedades distintas
a las infecto-contagiosas. Hasta hace algunos aos, el trmino epidmico era casi
estrictamente aplicado a la descripcin de brotes agudos de diferentes tipos de
infecciones. Sin embargo, durante el siglo XX se observ un cambio manifiesto en el
patrn de la distribucin de las enfermedades: las patologas de larga evolucin,
crnico- degenerativas, emergieron, especialmente en los pases desarrollados,
como principales causas de mortalidad. En esta situacin, este tipo de enfermedades
tambin ocurra con una frecuencia mayor a la esperada. An ms,
recientemente, algunos investigadores han utilizado el trmino epidemia para
describir la ocurrencia de otros eventos distintos a la enfermedad.
Fases de un estudio de brote
La investigacin epidemiolgica de un brote rene varias etapas incluidas en
cualquier tipo de diseo de estudio. En general, los estudios analticos (casos y
controles y cohortes) son los ms utilizados para el estudio de un brote; sin
embargo, los estudios descriptivos son la forma ms accesible para establecer un
diagnstico, y es por eso que tambin daremos un ejemplo de cmo utilizar este tipo
de diseo para el estudio de un brote epidmico.
En la investigacin de brote se identifican tres fases:

Fase I: Investigacin y anlisis preliminar de la informacin. Se deben
establecer los criterios para la definicin de un caso de la enfermedad y a partir de
ellos, realizar la confirmacin diagnstica de los casos identificados. La confirmacin
diagnstica es la situacin ideal, sin embargo a veces cuando no se cumplen todos
los criterios para la definicin de un caso, es necesario considerarlo como
sospechoso. A continuacin le presentamos los criterios que hay que tener en cuenta
para la definicin de un caso:
Criterios para la definicin de un caso
Criterios Clnicos: signos y sntomas ms frecuentes de una enfermedad,
duracin y secuencia de su manifestacin.
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente, pruebas serolgicas,
histoqumicas, etc.
Criterios Epidemiolgicos: se refieren a las variables universales en funcin de
persona-lugar-tiempo.
En esta etapa es fundamental hacer una descripcin del evento e identificacin de
la/s causa/s. Sin embargo muchas veces deben iniciarse paralelamente medidas de
control sin tener una descripcin acabada de la situacin.
Fase II: Ampliacin de la investigacin y anlisis. En esta fase se completa lo

iniciado en la anterior, se buscan casos adicionales y la informacin complementaria
necesaria. Se comienza a analizar la informacin y se prueba la/s hiptesis
esbozada/s en la fase anterior. En esta fase se deben establecer medidas de control,
definiendo una o varias intervenciones que aseguren el control del brote.
La separacin en fases es artificial y se realiza a los fines didcticos. Las medidas de
control comienzan a aplicarse muchas veces an antes de la confirmacin
diagnstica, que corresponde a la fase I.
Fase III: Conclusiones y recomendaciones. Es la etapa en la que se debe
redactar
el
informe
final,
que
deber
incluir
recomendaciones
volveremos ms adelante) y una evaluacin de los resultados.
(sobre
esto
Caracterizacin del brote epidmico segn el tipo

de fuente y su dinmica de transmisin
La caracterizacin de un brote incluye conocer el tipo de fuente y la dinmica de

transmisin; es decir, las caractersticas del agente, su fuente y medios de
propagacin (vectores), como as tambin la susceptibilidad del husped. Si se trata
de una enfermedad contagiosa estas caractersticas constituirn los eslabones de la
cadena de propagacin de la enfermedad.
Al hablar de dinmica de transmisin puede hacerse referencia a:
-
Dinmica de Transmisin de un brote: implica el estudio de la fuente del

brote, puertas de entrada y salida, mecanismo de transmisin y husped
susceptible.
Dinmica de Transmisin de la Enfermedad: se refiere a la dinmica de la

enfermedad en un individuo e implica identificar y diferenciar el inicio y
finalizacin de los perodos de incubacin y sintomtico de la enfermedad
Dinmica de la Contagiosidad: implica identificar el momento en el curso de la

enfermedad en el que el individuo infectado, de estar en un estado de latencia,
pasa a un estado de contagiosidad.
A continuacin se explicarn cada uno de estos aspectos de fundamental
relevancia al analizar un brote epidmico.
Dinmica de transmisin de un brote

Estudiar la dinmica de transmisin de un brote implica por un lado identificar y
caracterizar cada uno de los eslabones de la cadena de transmisin y por otro
reconocer el tipo de enfermedad infecciosa de la que se trata.
Cadena de propagacin de enfermedades infecciosas
AGENTE
FUENTE
HUESPED POTENCIAL
TRANSMISIN
PUERTA DE ENTRADA
PUERTA DE SALIDA
Individuo enfermo (hombre)

Portador de grmenes
(hombre)
Reservorios animales
Reservorios inanimados
Contacto directo
Gotitas, lagrimas
Objetos personales
Agua, alimentos
Vectores
Sujeto Sano
Estado de salud general
Nutricin
Herencia
Inmunidad
Conjuntivas
Conjuntivas
Aparato Respiratorio
Aparato Respiratorio
Aparato Digestivo
Aparato Digestivo
Aparato Genito-urinario
Aparato Genito-urinario
Puertas mecnicas, artificialesPuertas
(mordeduras,
picaduras,
etc.) (mordeduras, picaduras, etc.)
mecnicas,
artificiales
Fuente de Infeccin
Como podr observar en la figura, las fuentes de infeccin pueden ser seres
humanos enfermos o portadores, reservorios animales o reservorios inanimados.
Entendemos por fuente de infeccin a la persona, animal, objeto o sustancia de la
cual el agente infeccioso pasa a un husped y origina el brote epidmico. Dentro de
las fuentes de infeccin estn los reservorios que es cualquier ser vivo o materia en
las cuales el agente habitualmente vive
y se multiplica. El agente depende del
reservorio para su supervivencia.

La fuente es comn cuando la misma da origen a una infeccin en varios individuos
o en una comunidad que estn en contacto con el mismo factor. En este caso, la
exposicin simultnea de varias personas a la misma fuente puede provocar una
epidemia explosiva, de corta duracin y limitada a los grupos expuestos..
Por el contrario, cuando la propagacin se produce de una persona a otra, o de un
animal enfermo a otra persona, la fuente se denomina propagada y las epidemias
son menos explosivas, de propagacin radial o centrfuga.
En ocasiones, ambos mecanismos ocurren en forma simultnea. De hecho, algunas
epidemias se caracterizan por una transmisin por vehculo comn en una primera
fase seguida de una segunda fase de transmisin de la enfermedad de persona a
persona.
Agente
Es el factor causal del brote epidmico y puede ser biolgico (bacteria, virus),
qumico (veneno) o fsico (radiacin). Los agentes biolgicos presentan cuatro
caractersticas que los identifican: contagiosidad, patogenicidad, virulencia y poder
de invasin.
La contagiosidad es la aptitud que tiene un agente patgeno para propagarse.
La patogenicidad es la aptitud que posee el agente para generar la enfermedad.
La virulencia es la aptitud del agente para provocar alteraciones morbosas.
Puerta de Salida
El camino por el cual un agente infeccioso sale de su husped es en general
denominado puerta de salida. Las principales vas de salida del agente son:
Va Respiratoria: tuberculosis, influenza, etc.
Va Genitourinaria: gonorrea, sfilis, etc.
Va Digestiva: hepatitis A, clera, etc.
Va Cutnea: a travs de lesiones superficiales, como por ejemplo,

hepatitis B o SIDA.
Va
placentaria:
sera
el
caso
de
todas
aquellas
infecciones
de
transmisin vertical (madre-hijo) a travs de la placenta, como la

rubola, toxoplasmosis, etc.
Transmisin
La transmisin del agente infeccioso implica cualquier mecanismo por

medio del cual el agente causal del brote se propaga desde una fuente o reservorio
hacia una persona.
La transmisin de agentes puede ser clasificada de acuerdo a diferentes criterios.
Segn esta clasificacin la transmisin puede ser:
a) Transmisin por contacto directo: cuando la transferencia del agente
infeccioso desde un reservorio a una puerta de entrada es inmediata, es decir, sin
que sea necesaria la presencia de ningn intermediario, se habla de transmisin
por contacto directo.
b) Transmisin por Contacto Indirecto: es cuando se necesita la presencia de
algn tipo de intermediario para su transmisin.
Bsicamente existen tres tipos de intermediarios:
Vehculo de transmisin: entendiendo por este a cualquier material que
acta como intermediario para el transporte o la introduccin de un agente en un
husped susceptible, sin que sea necesario que el agente se multiplique o se
desarrolle en el vehculo antes de ser transmitido.
Vector: se consideran vectores a los invertebrados que propagan la
enfermedad de un vertebrado enfermo a otro sano.
Por intermedio del aire: por diseminacin de aerosoles con agentes
infecciosos hasta una puerta de entrada adecuada de un husped, por lo regular,
el tracto respiratorio.
La transmisin entre el individuo que es fuente de agente y el que es susceptible
puede ser
a)Transmisin vertical: La transmisin vertical se produce desde la madre al hijo
a travs de los gametos, por va transplacentaria o despus del nacimiento b)Transmisin Horizontal:
La transmisin ser de tipo horizontal cuando ocurra
desde cualquier individuo que no sea el progenitor a otro.

Puerta de entrada
Las puertas de entrada de un agente en el husped son bsicamente las
mismas que emplea para su salida desde el individuo infectado o portador. Por
ejemplo las infecciones respiratorias.
Sin embargo, existen otras enfermedades infecciosas en las que las puertas de
entrada y de salida son diferentes. Por ejemplo en un caso de leptospirosis la puerta
de salida es la genitourinaria, mientras que la de entrada es la digestiva.
Husped Potencial
Para que se produzca una infeccin es necesario el encuentro entre el agente
potencialmente patognico con un husped humano susceptible, a travs de una
puerta de entrada adecuada. En este sentido, es de destacar que las caractersticas
del husped tambin desempean un papel importante en el resultado eventual de
una interaccin agente-husped.
Se considera persona inmune a aquel individuo que posee anticuerpos protectores
especficos o inmunidad celular como consecuencia de una infeccin o inmunizacin
anterior y en el que sus mecanismos de defensa pueden responder eficazmente
frente a la presencia del patgeno evitando la infeccin. Por el contrario, un husped
susceptible es cualquier persona que no posee una resistencia adecuada frente a un
patgeno determinado.
ANLISIS DE
SITUACIN DE
SALUD (ASIS)
Definicin
Los anlisis de situacin de salud (ASIS) son procesos analtico-sintticos
que abarcan diversos tipos de anlisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir
y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los
daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stos
competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan tambin
la identificacin de necesidades y prioridades en salud, as como la
identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de
su impacto en salud.
Hasta llegar a una metodologa precisa para la recoleccin de informacin y
confeccin del anlisis de situacin de salud como el modelo actual de ASIS,
fueron
surgiendo
con
el
paso
del
tiempo
diferentes
propuestas
procedimientos en el mbito internacional, por cierto bien tericos, tales

como:
Morris en 1968 propone el modelo socio-ecolgico
sustentado en tres
grupos de factores explicativos de los determinantes de la salud: conducta

personal, ambiente externo (fsico y social), y los factores del husped
(genticos y adquiridos).
Lalonde
en 1974 revoluciona el mbito de la epidemiologa y la Salud
Pblica con su ya clsico modelo del campo de salud, compuesto por cuatro
elementos: Biologa Humana, Estilo de vida, Medio ambiente y Organizacin
de los servicios de salud. Es pertinente aclarar, que no deben confundirse
estos elementos con los determinantes de la salud, cuya connotacin
filosfico-social los convierte en presupuestos bsicos para estudiar la salud
de la poblacin. Esta propuesta fue considerada por OPS/OMS como un
modelo epidemiolgico para estudiar la salud.
Dever en 1980 propone el modelo epidemiolgico de Anlisis de Polticas de
salud, compuesto por cuatro dimensiones explicativas de los problemas de
salud de la poblacin. Estas dimensiones son casi similares a los elementos
del campo de salud de Lalonde en 1974.
Castellanos, Breihl y Granda: en 1992 y cada cual en su momento, retoman
desde los enfoques sociales de la salud una interesante propuesta, que
considera a las condiciones de vida y la reproduccin de las clases sociales,

como mediadoras en el proceso salud-enfermedad.
Evans y cols.: tambin en 1992 introducen modificaciones a la propuesta de
Lalonde y retoman los aspectos individuales como parte del anlisis de
situacin de salud. Simultneamente introducen modelos computarizados
para la recoleccin y procesamiento de los datos que sustentan el anlisis.
Bergonzoli en 1994 retoma el enfoque sistmico un tanto olvidado, y lanza
su propuesta del anlisis de situacin de salud (ASIS), sustentado en la
definicin de salud como producto social.
OPS/OMS, actualmente revitaliza el programa Anlisis de situacin de Salud,
y le incorpora nuevas tecnologas para lograr su propsito fundamental:
hacer de uso cotidiano el anlisis como inapreciable herramienta para los
servicios. Este modelo se origin confiando en la esperanza de que es posible
la solucin a problemas comunitarios.
Objetivos de los ASIS:
Los ASIS tienen diversos propsitos, y su importancia radica en contribuir
con la informacin que el componente tcnico requiere para los procesos de
conduccin, gerencia y toma de decisiones en salud. En particular, los
propsitos
son
apoyar:
- La definicin de necesidades, prioridades y polticas en salud y la

evaluacin de su pertinencia.
- La formulacin de estrategias de promocin, prevencin y control de daos
a
la
- La
salud
la
construccin
evaluacin
de
de
su
escenarios
pertinencia
prospectivos
cumplimiento.
de
salud.
- Contribuir a la toma racional de decisiones para la satisfaccin de las

necesidades de salud de la poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y
participacin social.
Caractersticas de los ASIS:

El ASIS promueve el aumento de la capacidad de generar, analizar, difundir y
utilizar la informacin para la determinacin de necesidades, desigualdades e
inequidades en salud, asimismo, es til para el monitoreo y evaluacin de las
acciones
en
beneficio
de
la
salud.
Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida

y el nivel existente de los procesos de salud de un pas u otra unidad
geogrfico-poltica. Los ASIS incluyen como sustrato a grupos de poblacin
diferentes resultante de las condiciones y calidad de vidas desiguales y
definidas segn caractersticas especficas tales como sexo, edad, ocupacin,
etc., que se desarrollan en ambientes especficos. El ambiente constituye el
contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural,
poltico y epidemiolgico de los grupos humanos, donde existen complejas
relaciones de determinacin y de condicionamiento.
La ciencia de la epidemiologa es el principal recurso de conocimiento que
nutre los procesos de ASIS, Los aportes epidemiolgicos para el anlisis son
indudables y representan hitos en el enfoque metodolgico del anlisis de
situacin de salud. no estn exentas otras disciplinas de las ciencias exactas
y sociales. Tiene adems un carcter tico, dado por su condicin de ser una
investigacin clnica, epidemiolgica y social que se realiza en el primer nivel
de atencin. Entre otras cosas El ASIS no es un fin sino un medio para
alcanzar la Vigilancia de la Salud Pblica.
Tanto las actividades y tareas, como el propio cambio, deben ser medibles,
por lo que deben proponerse indicadores que permitan evaluar el plan de
accin, en el que debe establecerse el cronograma con lmites temporales y
estar determinados los participantes y responsables de la ejecucin de cada
tarea. El plan de accin debe ser factible, flexible, evaluable, cumplir con el
principio de nominacin, contar con los recursos humanos, materiales y
financieros disponibles a ese nivel, y deber contar con el conocimiento, la
participacin y la aprobacin de los responsables de su ejecucin.
Existen varios tipos de anlisis, entre ellos los anlisis de tendencias y los
anlisis de coyuntura. Los primeros tienen como propsito identificar y
determinar las condiciones de cambios en los procesos de salud-enfermedad
de una poblacin, usualmente de mediano y largo plazo. Por su parte, los
anlisis de coyuntura responden a un contexto y situaciones definidas de

corto plazo que permiten orientar cursos de accin dependiendo de
condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura poltica existente.
El modelo DE ASIS se compone de diferentes partes tales como:
1. Descripcin de la situacin sociohistrica y cultural del territorio
(Caracterizacin
geogrfica,
Recursos
naturales,
Aspectos
histricos,
Organizacin poltica administrativa y Recursos y servicios de la comunidad)

2. Caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin (Estructura por edad y
sexo de la poblacin, Nivel de escolaridad de la poblacin, Dedicacin
ocupacional, Razn de dependencia, Nmero de ncleos familiares, Tamao
promedio de la familia, Fecundidad y Migraciones)
3. Identificacin de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual
( Riesgos ambientales, Riesgos sociales, Riesgos laborales, Riesgos genticos
y Comportamientos de riesgos a la salud)
4. Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de las acciones
de salud realizadas ( Recursos de salud disponibles para los habitantes,
Recursos humanos, Nivel inmunitario de la poblacin, Dispensarizacin,
Acciones de vigilancia y control, Captacin de recin nacidos, Lactancia
materna, Identificacin de lactantes de riesgo, Identificacin del riesgo
preconcepcional, Identificacin de embarazadas de riesgo, Ingresos en el
hogar, Pesquisaje de cncer evitable, Atencin estomatolgica, Saneamiento
ambiental, Grupos de trabajo comunitario, Intervenciones familiares)
5. Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de la poblacin
(Morbilidad, Deficiencia y discapacidad, Mortalidad)
6. Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin
de problemas de salud (necesidades sentidas, Problemas percibidos por la
poblacin, Criterios sobre los servicios de salud)
7. Anlisis de la intersectorialidad en la gestin de salud en la comunidad
(Acciones conjuntas con organizaciones de barrio,
Acciones conjuntas con
otros sectores sociales, Acciones de redes de apoyo social)

8. Tratamiento metodolgico de la informacin (Utilizar el enfoque familiar,
Utilizar indicadores adecuados al tamao pequeo de la poblacin de los
consultorios. En muchos casos debe realizarse un anlisis casustico, Calcular
e interpretar correctamente los indicadores, Establecer comparaciones con

indicadores de perodos anteriores, Explicitar la utilizacin de tcnicas y
procedimientos empleados en el ASIS)
9. Situacin de salud de la comunidad (Anlisis de la situacin socio
histrica y cultural del territorio, anlisis de la composicin sociodemogrfica
de la poblacin, anlisis de los riesgos personales, familiares y comunitarios,
anlisis de los servicios y la atencin a la poblacin, anlisis de los daos a la
salud de la poblacin, anlisis de la participacin de la poblacin, anlisis de
la intersectorialidad y diagnstico de la situacin de salud)
10. Elaboracin del plan de accin (dar prioridad a los problemas
identificados, planteamiento de los propsitos de cambio sobre los problemas
prioritarios, diseo del plan de accin con fechas de cumplimiento y
determinacin de personas participantes y de los responsables de la
ejecucin de las tareas, establecimiento de los indicadores de evaluacin del
plan y
planteamiento de tareas o actividades concretas con participacin
intersectorial y de la poblacin).
Finalmente podemos decir que el anlisis de la situacin de salud es una
prctica necesaria en la Atencin Primaria de Salud, cuyo propsito es la
identificacin y el grado de prioridad de los problemas de salud de la
comunidad para desarrollar acciones que contribuyan a su solucin desde la
prevencin con un tratamiento interdisciplinario y flexible en su aplicacin
con la participacin activa de la poblacin y de otros sectores en la
comunidad.
Anexo. Descripcin de componentes y aspectos de la gua de confeccin del

ASIS.
Componente 1. Descripcin de la situacin sociohistrica y cultural del
territorio
Aspectos
1.1.
geogrfica
Descripcin
Caracterizacin Comprende la delimitacin territorial y

extensin por km2, accidentes geogrficos y
caractersticas climticas.
1.2. Recursos naturales
Descripcin de los recursos naturales

existentes en la comunidad, y si esta se
beneficia de ellos, si les da empleo a sus
moradores o si incide en la salud.
1.3. Aspectos histricos
Se describirn aquellos hechos histricos

relacionados con el origen y desarrollo de la
comunidad.
1.4.
Organizacin
administrativa
poltica Descripcin de cmo est organizada la

comunidad, el nmero de circunscripciones
que tiene, de CDR, de delegaciones de la
FMC, de ncleos zonales, la asociacin de
combatientes y el sector de la PNR.
1.5. Recursos y servicios de la Centros

de
produccin
y
servicios,
comunidad
instituciones
educacionales,
culturales,
religiosas,
centros
de
recreacin,
organizaciones no gubernamentales, centros
de expendio de alimentos, medios de
transporte,
vas
de
comunicacin,
electrificacin, existencia de parques y reas
verdes.
Componente 2. Caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin
Caracterizacin sociodemogrfica de la
2.1. Estructura por edad y poblacin (principales grupos de edad segn
sexo de la poblacin
sexo y poblacin econmicamente activa).
Confeccin de la pirmide poblacional.
2.2. Nivel de escolaridad de la
Nivel de escolaridad de la poblacin adulta.
poblacin
Ocupacin de la poblacin, trabajos ms

frecuentes y per cpita familiar.
Personas menores de 18 y mayores de 60
2.4. Razn de dependencia
aos
dependientes
de
la
poblacin
econmicamente activa.
2.5.
Nmero
de
ncleos Cantidad de ncleos familiares sujetos de
familiares
atencin de salud.
2.6. Tamao promedio de la
Nmero de miembros de las familias.
familia
Mujeres en edad frtil e hijos por mujer en
2.7. Fecundidad
edad frtil.
2.8. Migraciones
Caractersticas migratorias en la comunidad.
Componente 3. Identificacin de los riesgos a nivel comunitario, familiar e
individual
Calidad y cobertura del agua. Disposicin de
los residuales lquidos (fosas, alcantarillas,
desbordamientos de albaales). Residuales
slidos (tipo de recogida y frecuencia).
Microvertederos,
focos
de
mosquitos,
3.1. Riesgos ambientales
contaminacin del aire, ruido, presencia de
animales afectivos, presencia de animales de
corral y cra, tipo de combustible con el que
se cocina en los hogares, viviendas
inseguras y viviendas insalubres.
Desocupacin, desercin escolar, barrios
3.2. Riesgos sociales
marginales, conductas antisociales (rias,
alteracin del orden y potencial delictivo).
Exposicin a sustancias nocivas, radiaciones,
3.3. Riesgos laborales
ruidos y alturas.
Principales problemas genticos (sicklemia,
enfermedad de Wilson, sndrome de Down).
Enfermedades congnitas e inmunolgicas.
3.4. Riesgos genticos
Exmenes de prevencin de malformaciones
congnitas a embarazadas (alfafetoprotena,
ultrasonidos, electroforesis de hemoglobina).
2.3. Dedicacin ocupacional
3.5.
Comportamientos
riesgos a la salud
Conductas
adictivas,
tabaquismo
sedentarismo,
hbitos
dietticos
de
inadecuados,
higiene
bucal
deficitaria,
desorganizacin y disfuncionalidad familiar,
violencia.
Componente 4. Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de

las acciones de salud realizadas
Policlnico y tipos de servicios disponibles:
4.1.
Recursos
de
salud
rehabilitacin,
urgencia,
estomatologa,
disponibles
para
los
transporte
sanitario,
hogar
materno,
habitantes
farmacia, ptica y hospitales en la regin.
4.2. Recursos humanos
Existencia de equipo bsico de salud y
especialistas en el grupo bsico y en el

policlnico.
4.3. Nivel inmunitario de la Vacunacin analizada, tipo de vacuna y
poblacin
grupos especficos.
4.4. Dispensarizacin
Sanos, con riesgos, enfermos, secuelas.
Sobre enfermedades con vas de transmisin
4.5. Acciones de vigilancia y
respiratoria, digestiva vectorial y sexual,
control
analizados segn tipo de transmisin.
4.6. Captacin
de
recin
Precoz o tarda.
nacidos
4.7. Lactancia materna
Exclusiva, mixta o artificial.
4.8. Identificacin de lactantes
Segn tipo de riesgo.
de riesgo
4.9. Identificacin del riesgo
Analizadas segn tipo de riesgo.
preconcepcional
4.10.
Identificacin
de
Analizadas segn tipo de riesgo.
embarazadas de riesgo
4.11. Ingresos en el hogar
Segn causa y edad.
Crvico uterino por citodiagnstico, mama
4.12. Pesquisaje de cncer
por diagnstico clnico y mamografa, bucal,
evitable
prstata, rectal y de piel.
Acciones de prevencin: aplicacin de flor a
nios, higiene bucal adecuada, visita anual
4.13. Atencin estomatolgica al estomatlogo, identificacin de problemas
de salud bucal, malformaciones congnitas,
mal oclusiones, hipercariognicos y edentes.
4.14. Saneamiento ambiental Focos de mosquitos y locales saneados.
4.15.
Grupos
de
trabajo Existencia de crculos de abuelos, de
comunitario
adolescentes u otros.
4.16. Intervenciones familiares Dinmicas familiares.
Componente 5. Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de
la poblacin
Morbilidad por enfermedades transmisibles y
no trasmisibles, malnutricin, accidentes,
intentos suicidas y otras causas. Identificar
5.1. Morbilidad
la incidencia y prevalencia, los casos
controlados y realizar el anlisis segn sexo
y edad.
Identificar la incidencia y prevalencia segn
5.2. Deficiencia y discapacidad tipo, etiologa y pronstico. Realizar el
anlisis segn sexo y edad.
Cualquier defuncin ocurrida debe ser
analizada segn sexo, edad y criterio de
evitabilidad, considerando si la causa es
5.3. Mortalidad
evitable y si la muerte es prematura.
Especificar si en el perodo no se produjo
ninguna defuncin.
Componente 6. Anlisis de la participacin de la poblacin en la
identificacin y solucin de problemas de salud
Si existen evidencias de las necesidades

6.1. Necesidades sentidas
sentidas de la poblacin en cuanto a
servicios y recursos de salud.
Indagacin de los problemas de salud
6.2. Problemas percibidos por
prioritarios desde la perspectiva de la
la poblacin
poblacin.
6.3
Criterios
sobre
los Estudio de satisfaccin de la poblacin con
servicios de salud
los servicios de salud.
Componente 7. Anlisis de la intersectorialidad en la gestin de salud en la
comunidad
Analizar si hubo colaboracin de las
7.1. Acciones conjuntas con organizaciones del barrio en la promocin de
organizaciones de barrio
salud, prevencin de riesgos y en la solucin
de los problemas de salud de la comunidad.
Analizar si se llam a los diferentes actores
7.2. Acciones conjuntas con sociales y si hubo colaboracin intersectorial
otros sectores sociales
en la identificacin o solucin de los
problemas de salud de la comunidad.
Si hay evidencia de la existencia de la
7.3. Acciones de redes de
influencia de las redes de apoyo en la
apoyo social
comunidad.
Componente 8. Tratamiento metodolgico de la informacin
La informacin analizada no solo debe
8.1. Utilizar el enfoque familiar caracterizar los individuos sino a las familias
de la comunidad.
8.2.
Utilizar
indicadores
adecuados al tamao pequeo Uso de los indicadores demogrficos y
de
la
poblacin
de
los sanitarios para el anlisis cuando sea
consultorios. En muchos casos pertinente,
utilizar
nmeros
absolutos
debe realizarse un anlisis haciendo referencia a los totales.
casustico
Clculo
adecuado,
multiplicacin
por
8.3. Calcular e interpretar
constantes lgicas y su interpretacin
correctamente los indicadores
adecuada.
8.4. Establecer comparaciones
El anlisis debe establecer una comparacin
con indicadores de perodos
con el perodo anterior.
anteriores
8.5. Explicitar la utilizacin de Un conjunto de tcnicas contribuyen a la
tcnicas
y
procedimientos generacin de informacin: entrevistas,
empleados en el ASIS
grupos focales y aplicacin de cuestionarios.
Componente 9. Situacin de salud de la comunidad
9.1. Anlisis de la situacin Describir cada uno de los aspectos tratados,
socio histrica y cultural del para posteriormente realizar un anlisis
territorio
crtico de cada uno de ellos, identificando las
9.2. Anlisis de la composicin interrelaciones que expliquen los daos a la
sociodemogrfica
de
la salud como resultado de este proceso
mediante la utilizacin del mtodo clnico,
poblacin
9.3. Anlisis de los riesgos epidemiolgico y social. Identificar la
de
la
poblacin
y
la
personales,
familiares
y participacin
comunitarios
9.4. Anlisis de los servicios y
la atencin a la poblacin
9.5. Anlisis de los daos a la
salud de la poblacin
intersectorialidad como actores de este
9.6. Anlisis de la participacin proceso.
de la poblacin
9.7.
Anlisis
de
la
intersectorialidad
Deben sintetizarse los resultados obtenidos
del
anlisis
e
interrelacin
de
los
9.8.
Diagnstico
de
la componentes 9.1 al 9.4, en funcin de los
situacin de salud
resultados obtenidos en 9.5, sobre la base
de 9.6 y 9.7, de forma que se identifiquen
los principales problemas de salud.
Componente 10. Elaboracin del plan de accin
Los problemas identificados deben ser
10.1. Dar prioridad a los
priorizados con la participacin de los
problemas identificados
diferentes actores sociales.
10.2. Planteamiento de los
Los
problemas
prioritarios
producen
propsitos de cambio sobre los
motivacin para el esbozo del cambio.
problemas prioritarios
10.3. Planteamiento de tareas Las actividades y tareas se disean de forma
o actividades concretas con tal que contribuyan al cambio, con la
participacin intersectorial y participacin activa de la poblacin y de
de la poblacin
otros sectores en la comunidad.
10.4. Establecimiento de los
Tanto las actividades y tareas como el propio
indicadores de evaluacin del
cambio deben ser medibles.
plan
10.5. Diseo del plan de
accin
con
fechas
de El plan tiene un cronograma y unos lmites
cumplimiento y determinacin temporales.
Deben
determinarse
los
de personas participantes y de participantes y responsables de la ejecucin
los
responsables
de
la de cada tarea.
ejecucin de las tareas
BIBLIOGRAFA
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SALUD PBLICA IV

DR. HORACIO ABUD

DRA. GLATSTEIN NORA

para descubrir y analizar hechos y desarrollar

de un rea del conocimiento.

es racional, porque ha sido originado a lo largo del

descubrir las formas de existencia de los fenmenos objetivos de la

de validez (informaciones de peridicos, diarios, revistas,

son informaciones caracterizadas por una crtica razonada

de las afirmaciones, una exposicin de las fuentes de

son los conocimientos nuevos, originales, productos de la

(del griego: -meta = hacia, a lo

largo- -odos = camino-: y del latn scentia = conocimiento;

Ander Egg, en 1976, establece que la ciencia es el conocimiento

son ideales, su mtodo es la deduccin y su

criterio de verdad es la consistencia o no

postulados o teoremas. Ej.: Matemticas,

sus objetivos son materiales, su mtodo es la

experimentacin y de anlisis de fenmenos. Sus caractersticas son:

Observacin: de un hecho determinado, que debe realizarse en forma

hiptesis debe enunciarse en forma positiva, simple y

clara, y estar de acuerdo a lo existente.

descriptiva, analtica y experimental.

formular nueva hiptesis.

generalizables, pero no son necesariamente definitivos ni

EL METODO CIENTIFICO ES:

vuelve a ellos; por lo tanto, el mtodo cientfico no puede tener su

creencias o preferencias personales. Tambin es racional porque

lgicas, con el propsito de producir nuevas ideas.

lo que trata con sus

elementos; trata de entender la situacin total en trminos de sus

cada totalidad y las interrelaciones

que explican su integracin. Por

tal razn, los problemas de la ciencia son parciales y as con sus

a medida que la investigacin avanza.

determinados por medio de

debe aprobar el examen de la experiencia, esto

Por tal razn la ciencia fctica es

y, por eso, no es agotada por las ciencias de laboratorio.

de leyes, y las leyes en

al como son los

hechos como suceden y no de otra manera.

TIPOS DE INVESTIGACIN CIENTFICA:

usan el mtodo no experimental, el investigador se limita

retrospectivos; Ej.: seguir el curso de la evolucin de los

estudio est presente con otro en que esta ausente, ej.:

intensidad, consecuencias. Se establecen cuales son los propsitos del

* Aleatorio Sistemtico: es el ordenamiento, al azar, de las

Spiegel (1992) "estudia los mtodos

analizado, interpretado y que nos permite sacar conclusiones.

hemoglobina en sangre (12,5; 12,7; etc.).

Los datos, a su vez, pueden ser:

cuando el estudio se realiza hacia adelante en el

Una vez obtenidos los datos hay que:

*Ver si corresponden al objetivo de la investigacin.

Los datos son simplemente nmeros, hay que transformarlos

Ej.: Proporcin de asmticos=

Como el numerador y el denominador no estn necesariamente

cuantitativamente un fenmeno con otro.

PROPORCIN: Es un cociente que relaciona una parte con el todo.

Total de enf. respirat.

El numerador est incluido en el denominador, por lo que siempre el

TASA: Es la relacin existente entre los que presentan un fenmeno y

relacionndola con el nmero de individuos expuestos a ese riesgo.