EL EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO AGUDO (EPCA)

DEFINICION
Por edema pulmonar se entiende la acumulacin repentina (aguda) o lenta (crnica) de lquido
corporal (lquido seroso) en el tejido pulmonar. El lquido se acumula al principio entre los
tejidos del pulmn (edema intersticial). Si el proceso afecta a los sacos de aire (alvolos), se
trata de un edema pulmonar alveolar. Puesto que en este estadio se reduce drsticamente el
intercambio de gases, la ventilacin pulmonar, la circulacin y dicho intercambio sufren graves
alteraciones.
En el proceso del edema pulmonar se distinguen cuatro estadios diferentes:

Estadio I, edema pulmonar intersticial: el lquido se localiza nicamente en el tejido

intersticial.

Estadio II, edema pulmonar alveolar: el lquido se localiza en los sacos de aire
(alvolos) y en un estadio ms avanzado, tambin en los bronquios.

Estadio III, material espumoso: cuando existe gran cantidad de lquido, ste es ocupa
la parte de losbronquios, dando lugar a la formacin de espuma (mezcla de aire y lquido).
Los pacientes presentan una expectoracin espumosa.

Estadio IV, asfixia: a causa del suministro insuficiente de oxgeno en el cuerpo puede
producirse una parada cardiorrespiratoria.

El edema pulmonar es, una enfermedad relativamente frecuente en los pases desarrollados,
debido a la alta prevalencia de una de sus causas (la insuficiencia cardiaca).
FISIOPATOLOGIA
El edema pulmonar es ocasionado por una alteracin de la presin del pulmn. Normalmente,
en los pulmones se da un equilibrio entre la presin hidrosttica y la onctica. La presin
hidrosttica, gracias a la cual la sangre fluye a travs de los capilares, se encarga de que el
lquido fluya por los vasos sanguneos. La presin onctica, por otra parte, viene dada por
las protenas en sangre y se encarga de que el movimiento del lquido intersticial sea adecuado.
As se consigue que haya poco lquido en el tejido pulmonar.
Las alteraciones causadas por un edema pulmonar se dan normalmente cuando la presin
hidrosttica aumenta o la onctica disminuye. El lquido puede salir de los capilares y
acumularse en el tejido pulmonar o incluso en los alvolos. Con una acumulacin de ms de dos
litros, el pulmn no puede realizar su funcin correctamente y por lo tanto sta se ver limitada.

El edema pulmonar puede tener diferentes causas y se distingue entre edema cardiognico
(debido a patologa del corazn) y no cardiognico, ya que los problemas cardiacos son la
principal causa de edema pulmonar.
Edema pulmonar cardiognico
El edema pulmonar cardiognico se produce por una funcin del corazn. El corazn no logra
bombear suficiente sangre al cuerpo. Esto aumenta la presin en las venas pulmonares y/o
loscapilares (presin hidrosttica) de los 8 mmHg a 25 mmHg. Como consecuencia, el lquido
de los vasos sanguneos sale a los intersticios y a los alvolos.
Esto ocurre, por ejemplo, cuando se da una insuficiencia ventricular izquierda aguda a causa de
un ataque al corazn, trastornos del ritmo cardiaco o la inflamacin del msculo cardiaco.
Sin embargo, la causa del edema pulmonar cardiognico tambin es con frecuencia
lainsuficiencia crnica del ventrculo izquierdo, debido a insuficiencia de la vlvula cardiaca
(valvulopatas) o al estrs a largo plazo causado por la hipertensin arterial.
Edema pulmonar no cardiognico
Cuando se da un edema pulmonar por causas no cardiognicas hay otros factores que entran en
juego:

Las lesiones en las paredes de los capilares con el consiguiente aumento de la

permeabilidad con valores de presin hidrosttica y onctica normales. Las posibles
causas son las reacciones alrgicas o gases de accin irritante (cloro o amoniaco).

Una disminucin de la presin onctica debido a una reduccin absoluta de las

protenas en plasma, ya sea por malnutricin o por enfermedades hepticas.

Una disminucin relativa de las protenas en plasma con reduccin de la presin

onctica. Sucede en casos de mayor ingesta de lquidos o disminucin de
la excrecin de lquidos, como ocurre en enfermedades renales (edema pulmonar por
insuficiencia renal).

El conocido como mal de altura, que se produce por la diferencia entre la presin
atmosfrica

SINTOMAS
En cada estadio del edema aparecen diferentes sntomas. Los enfermos suelen sentir malestar,
tener dificultad para respirar y muestran una respiracin superficial y agitada. Tratan de elevar
el tronco. Tienen tos a menudo y puede que expectoren una sustancia blanquecina y espumosa.

El pulso se acelera mucho. Como consecuencia de la falta de oxgeno se produce la cianosis,

que consiste en la coloracin azul de los labios y zonas sacras (orejas y puntas de los dedos). En
estadios avanzados la respiracin es caracterstica (estertores).
DIAGNOSTICO
Cuando se da un edema pulmonar, el diagnstico puede hacerse a travs de una exploracin
fsica del paciente. Son signos importantes de edema pulmonar la respiracin agitada y el ritmo
cardiaco acelerado (taquipnea y taquicardia), la tos y la cianosis. La auscultacin de los
pulmones, en el estadio inicial del edema pulmonar alveolar, son unos pequeos ruidos
burbujeantes que se hacen ms fuertes a medida que se agrava el cuadro. Adems, en los
casos graves se oyen sibilancias (ruido similar a un silbido) y se puede observar un tiempo ms
largo de exhalacin. Si se trata de un edema intersticial, no se puede or nada.
Las radiografas sirven sobre todo para el diagnstico de edemas pulmonares intersticiales
difciles de apreciar. En la imagen de rayos X se puede observar el ensanchamiento de los vasos
pulmonares, en particular en la parte superior de los pulmones, adems de las conocidas
como lneas B de Kerley, que son un signo de la acumulacin de lquido intersticial. Adems, en
algunos casos, la tomografa computarizada (TC) puede ser til, pero por lo general no es
necesaria.
Si el diagnstico del edema pulmonar se confirma, se deben buscar las causas que producen la
enfermedad. El electrocardiograma (ECG) puede revelar arritmias cardiacas o un ataque al
corazn. Una ecografa del corazn puede mostrar el funcionamiento de ste. Con un anlisis de
gases en sangre se puede averiguar el grado de deficiencia de oxgeno. Adems, pueden ser
necesarios anlisis de sangre o pruebas de la funcin renal.
TRATAMIENTO
Cuando se da un edema pulmonar agudo es necesario un tratamiento mdico intensivo. En todo
momento se debe mantener el tronco erguido y las piernas hacia abajo. Se puede mejorar la
respiracin a travs de la introduccin de oxgeno (O2) mediante unas gafas nasales. En estadios
avanzados de la enfermedad, a veces es necesario realizar una ventilacin con presin positiva.
El tratamiento farmacolgico va dirigido a las causas que producen el edema. Cuando se da
insuficiencia cardiaca ventricular izquierda, se administran frmacos intravenosos que potencian
la contraccin del corazn y diurticos. Si la causa del edema pulmonar se debe a productos
txicos (edema por inhalacin de productos txicos), se utilizarn glucocorticoides, ya sea por
inhalacin o por aplicacin intravenosa. Es importante disminuir la sensacin de ahogo que
tiene el paciente por ello a veces se utiliza morfina.

La continuacin del tratamiento depender de la causa de la enfermedad. Las enfermedades

crnicas, como la insuficiencia cardiaca o heptica, tienen que tratarse adecuadamente. Cuando
el edema pulmonar se debe a una enfermedad renal que causa acumulacin de lquido, se debe
proceder a la hemofiltracin y/odilisis.
EVOLUCION
Si el edema pulmonar crnico no se trata, el estado general del paciente empeora con el tiempo,
ya que acaba repercutiendo a otros sistemas. Si existe edema pulmonar significa que la
enfermedad que lo ha originado no est bien controlada. Por ello, es importante consultar al
mdico si existen problemas respiratorios.
Unas de las complicaciones de un edema pulmonar que no se trate debidamente puede ser
la neumona.
Si se da insuficiencia ventricular izquierda aguda, puede ser una urgencia vital en poco tiempo.
Por eso, es necesaria una atencin mdica intensiva.
PREVENCION
El edema pulmonar slo se puede prevenir de forma indirecta, previniendo las enfermedades
que lo causan y tratndolo en el momento adecuado.
RESUMEN
El edema pulmonar es la acumulacin de lquido en el tejido pulmonar. Esta situacin se puede
producir por mltiples causas.
Un edema pulmonar puede ser la consecuencia de diversas enfermedades. La insuficiencia
cardiaca es la causa ms comn en los pases desarrollados, seguida de las enfermedades
renales.
El edema pulmonar es una enfermedad grave que se caracteriza por la dificultad para respirar,
el >malestar, latos. La respiracin se caracteriza por un sonido que asemeja el burbujeo del
agua. El reconocimiento mdico para determinar la gravedad del edema consiste en una
radiografa del pulmn y un anlisis de gases en sangre. Por otro lado, es necesario un
diagnstico adicional de las causas que acompaan al edema.
Como medida general, el tronco debe mantenerse erguido y se debe administrar oxgeno al
afectado. El tratamiento del edema pulmonar y el pronstico dependern de la enfermedad que
lo acompaa.

UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA- SEDE SOLOL.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

LICENCIATURA EN ENFERMERA.

FISIOPATOLOGIA III

DR. JUAN FELIX NAVARIJO

EL EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO AGUDO

SOLOLA, SOLOLA
2015