ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
INFECCIN DE LA SUPERFICIE ENDOCRDICA
DEL CORAZN E IMPLICA LA PRESENCIA
FSICA DE MICROORGANISMOS

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Clasificacin:
AGUDA
SUBAGUDA

AGUDA: evolucin fulminante, fiebre

elevada, leucocitosis y toxicidad: Menos de
6 semanas.
S. aureus, St. pyogenes, St. pneumoniae,
N. gonorrohoeae.
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Clasificacin
SUBAGUDA:

evolucin en 6 semanas a
tres meses y crnica ms de tres meses.
Valvulopata previa, evolucin lenta e
indolente, fiebre baja, prdida de peso.
St.viridans, Staphylococcus coagulasa
negativo.
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Clasificacin:

Endocarditis infecciosa de vlvula nativa :

Por cardiopata degenerativa. Vlvulas artica y mitral.

Endocarditis infecciosa de vlvula protsica :

0.9/100,000 personas/ao.
Temprana en primeros 2 meses post ciruga (grmenes
hospitalarios) y tarda despus del ao. Entre 2-12
meses grmenes menos virulentos hospitalarios y de la
comunidad.

Endocarditis nosocomial:
Por catteres centrales y/o procedimientos
endovasculares.
7-30% de todas las endocarditis actuales.

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Epidemiologa
1,7

a 6,2/100,000 personas/ao.
Apenas 20% son diagnsticos definidos.
Aumento de la proporcin de casos
agudos (33%)
Edad media actual: Mayores de 50
aos(54%)
Ms frecuente en hombres 1,7:1
Por la cardiopata degenerativa.
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Epidemiologa
Vlvulas

afectadas:
artica>mitral>ambas>>tricspide>> pulmonar.

Antecedentes

de alteraciones estructurales de
las vlvulas: enfermedad reumtica previa,
cardiopata congnita. Lesiones degenerativas,
sndrome del prolapso de la mitral.

Drogadiccin

ev., accesos vasculares.

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Patogenia
Alteracin

de la superficie valvular.
Turbulencia sangunea favorece.
Depsito de plaquetas y fibrina: Endocarditis
trombtica.
Diseminacin de microorganismos en sangre:
se adhieren: se cubre luego de fibrina y
plaquetas: microambiente que favorece el
crecimiento: las ms profundas tienen una
actividad metablica reducida.
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Endocarditis en anatoma
patolgica

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Patogenia
Estmulo

de la inmunidad humoral.
Hipergammaglobulinemia, esplenomegalia (por el
estmulo antignico constante).

La

vegetacin clsica se aloja en el cierre de la

orejuela, superficie auricular de las vlvulas AV
superficie ventricular de las semilunares, nicas,
mltiples pequeas grandes.

Perforar

la orejuela, romperse las cuerdas

tendinosas, el tabique IV el msculo papilar,
comprometer el anillo valvular.
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Patogenia
Fenmenos

emblicos y complejos
inmunes circulantes: rinn: abcesos,
infartos GNF, aneurismas
micticos, embolias cerebrales (1/3)
infarto esplnico, neumona aguda
(e. derecha) piel: petequias 20-40% de
los casos.

Manchas

de Roth en el fondo de ojos.

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Patogenia
Ndulos

de Osler:
proliferacin de la
ntima arteriolar con
trombosis y necrosis
e infiltrado de PMN y
monocitos rodean los
vasos drmicos
Lesiones de
Janeway:
hemorragias
subcutneas.
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Clnica
Fiebre

(80-95%)
Soplos cardacos(85%)
Manifestaciones perifricas: petequias 2040%;ndulos de Osler 10-25% lesiones de
Janeway 10%,manchas de Roth 5%.
Esplenomegalia 20-60%.
Mialgias. Lumbalgia. Artralgias, artritis:44%
Compromiso neurolgico:20-40%
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Diagnstico
Laboratorio:

anemia normoctica
normocrmica, trombocitopenia, leucocitosis
(+ aguda) ERS elevada (90-100%)
Hipergammaglobulinema .
F. Reumatoideo +: 40-50% Aumento de
creatinina, hematuria microscpica: 30-50%
Hemocultivos: 4 a 6 mn: bacteriemia
continua de bajo grado: 80% menos de 100
UFC/ml 96% + dos hemocultivos, si recibe
ATB baja a un 91%.
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Hemocultivos

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Diagnstico
Hemocultivos

negativos: ATB previos. Bacterias

difcil crecimiento; grupo HACEK, Brucella,
hongos.
Ecocardiografa: transtorcica: S 98%. Ante mala
ventana, y/o vlvulas protsicas:
ECOcardiograma transesofgico: S 75-95% y E
98%
Criterios de Duke (modificados por Li ao2000)
define una endocarditis como definitiva, posible
probable.
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Microbiologa
Vlvula

nativa:

Streptococcus spp.
S.aureus
S.coagulasa negativo
Enterococcus spp.
BGN
Hongos
Cultivos negativos/grupo HACEK
Difteroide
Polimicrobiano
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50-60%
20-30%
4-7%
5-8%
4-6%
1-3%
0-15%
<1%
<1%

Bacterias causantes de E.I

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Bacterias causantes de E.I

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Microbiologa
Vlvula

protsica

Streptococcus spp.
7-20%
S.aureus
10-15%
S.coagulasa negativo
30-35%
Enterococcus spp.
10-12%
BGN
2-4%
Hongos
10-15%
Cultivos negativos/grupo HACEK :
3-8%
Difteroide
2-5%
Polimicrobiano
4-7%
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E.I micticas: Cndida y

Aspergillus

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E. I con Hemocultivos Negativos

Streptococcus spp con requirimientos nutricionales

especiales.
Bartonella spp. (Bartonella henselae y Bartonella
quintana)
Coxiella burnetii
HACEK( Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus
y H. paraphrophilus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, Kingella kingae.)
Chlamydia spp.
Tropheryma whipplei
Legionella spp.
Brucella spp.
Hongos (Cndida, etc)
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Tratamiento
Antibiticos

bactericidas, por va endovenosa y

dependiendo del microorganismo mnimo 1
mes.
Tratamiento de las complicaciones: cardacas,
neurolgicas, etc.)
Quirrgico: ante ICC por disfuncin valvular: es
una EMERGENCIA. Tasa de mortalidad del 50
al 80%.
Mortalidad: depende del microorganismo
involucrado, condiciones preexistentes del
paciente y compromiso perivalvular asociado.
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