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Gua de cuidados a la

Persona Portadora
de un estoma

Gua de cuidados a la

Persona Portadora
de un estoma

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

Gua de cuidados a la Persona Portadora de un estoma, concensuada por


las Unidades de Ostoma de los Hospitales:
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife
Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria. Tenerife
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn. Gran Canaria
Complejo Hospitalario Universirario Insular Materno Infantil. Gran Canaria

Colaboradores:
Servicio de Programas Oncolgicos.
Direccin General de Programas Asistenciales. Servicio Canario de Salud

Fecha de actualizacin: Marzo de 2012.


Periodo de validez: 2 aos

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

NDICE
1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVOS
3. METODOLOGA
4. ALGORITMO
5. RESULTADOS
5.1. DIAGNSTICOS EN EL PREOPERATORIO
Temor
Conocimientos decientes
5.2. DIAGNSTICOS EN EL POSTOPERATORIO
Conocimientos decientes.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
Deterioro de la integridad cutnea.
Riesgo de infeccin.
Dolor agudo.
Trastorno de la imagen corporal.
Baja autoestima situacional.
Deterioro del patrn del sueo.
6. ANEXOS
6.1. ANEXO 1. Preparacin prequirrgica.
6.2. ANEXO 2. Marcaje del estoma.
6.3. ANEXO 3. Dispositivos: tipos y usos.
6.4. ANEXO 4. Enema por colostoma.
6.5. ANEXO 5. Irrigacin por colostoma.
6.6. ANEXO 6. Complicaciones
Inmediatas.
Tardas.
6.7. ANEXO 7. Recomendaciones nutricionales.
6.8. ANEXO 8. NOC
6.9. ANEXO 9. Continuidad de cuidados al alta.
7. AUTORES
8. BIBLIOGRAFA

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

1. INTRODUCCIN
QUE ES UNA OSTOMA?
Por el trmino ostoma que proviene del griego y significa boca, entendemos la derivacin
quirrgica de una vscera hueca u rgano para que salga al exterior en la piel en un punto
diferente al orificio natural.
Las ostomas se pueden clasificar segn diferentes criterios:
Segn su funcin:

Estomas de ventilacin
Estomas de nutricin
Estomas de drenaje
Estomas de eliminacin: se crea una salida para el contenido digestivo/urinario. En este
tipo de estomas es en el que vamos a centrar este trabajo.

Segn el tiempo de permanencia:


T
 emporales: una vez resuelto el problema que las origin, se puede recuperar el trnsito
intestinal o urinario
Definitivas: por una amputacin completa del rgano o por cierre sin posibilidad de solucin
de continuidad
Segn el rgano implicado (en caso de ostomas de eliminacin):
Ostomas digestivas:
1. Colostomas: consiste en un corte en el coln para crear un estoma a la parte exterior
del abdomen, esta abertura sirve de sustituto al ano, y los desechos se eliminan a una
bolsa miocolectora.
2. Ileostomias: Exteriorizacin del ilen a la pared abdominal a un estoma y recogida de
productos de desecho a una bolsa colectora. Las heces que se eliminan son generalmente
de color amarillo, de consistencia lquida o semilquida y con gases.
Urostomias: Comunicacin del aparato urinario con el exterior a travs de la implantacin
de los urteres en un segmento aislado de ilen de aproximadamente 15 cm que permitir
la salida de la orina a travs del estoma y recogida por un dispositivo.
Las patologas digestivas ms frecuentes para la realizacin de una ostoma son: Cncer,
diverticulitis, ano imperforado, enfermedad de hirschprung, por traumatismos, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, poliposis familiar. En caso de Urostomas: cncer vesical, ureteral o
uretral, las malformaciones congnitas, lesiones de tumores plvicos, secuelas de TBC renales,
paraplejias o disfunciones neurolgicas graves o traumatismo irreparables.
Cualquier intervencin quirrgica supone siempre una agresin hacia el paciente, con
implicaciones desde el punto de vista tanto fsico como psquico. A pesar de que la ciruga
se practica con intencin de mejorar el estado del paciente esto no se consigue sino despus

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de un perodo largo de convalecencia. Esto trasladado a un paciente ostomizado que sufre


una agresin a su imagen corporal con el consiguiente deterioro en muchas ocasiones de su
autoestima, el paciente habitualmente se encuentra con un trauma psicolgico especial, con
necesidad de aprendizaje de autocuidados, de unas relaciones sociofamiliares muchas veces
imprevisibles y con una alteracin de las relaciones ntimas.
Estos pacientes requieren una atencin sanitaria muy extensa y posiblemente en su cuidado
es donde podamos ver reflejados el concepto actual de salud Estado de mayor bienestar
bio, psico y social de un ser solidario, feliz autnomo y perfectamente integrado en el medio
ambiente.
Desde esta perspectiva dentro de la atencin sanitaria consideramos la importancia de implantar
una gua de cuidados que permita el abordaje en los distintos niveles asistenciales por lo que
en Junio del 2005 se crea la Comisin Internivel de Heridas Crnicas que engloba los servicios
sanitarios del Area de Salud de Tenerife: Consorcio Sanitario de Tenerife,(CST-HUC), Hospital
Universitario Ntra Sra de la Candelaria(HUNSC) y Atencin Primaria(AP).

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2. OBJETIVOS
GENERAL:
Elaborar una gua de funcionamiento para aplicar de forma sistemtica cuidados integrales y
de calidad a todos los ostomizados, asegurando con ella una continuidad de cuidados para los
dos niveles asistenciales, primaria y especializada.
ESPECFICOS
Proporcionar cuidados integrales de calidad al paciente ostomizado.
Aumentar la calidad de vida de la persona ostomizada ensendolo a realizar sus
autocuidados, potenciando su autoestima, mediando en su integracin familiar e
impulsando su reinsercin social.
Mejorar la calidad asistencial.
Dar una continuidad en los cuidados en los distintos niveles asistenciales.

3. METODOLOGA
Gua de cuidados elaborada con la taxonoma NANDA-NOC-NIC.
Desarrollo de la gua en tres fases: preoperatorio, postoperatorio y continuidad de
cuidados al alta. Realizando una valoracin estndar, segn las necesidades bsicas de
un ostomizado, planteamos los distintos diagnsticos de enfermera presentes en cada
una de las fases, con sus diferentes intervenciones y actividades, encaminadas a la
consecucin del objetivo planteado.
Reuniones peridicas de las componentes del equipo para realizar el trabajo.
Reuniones con la comisin responsable del grupo para revisar dudas y proponer cosas.

URGENTE

*La Gua de anticipacin est pendiente de desarrollar.


CONSULTAS
CONSULTAS
OSTOMAS
OSTOMIAS

ATENCIN
ATENCIN
PRIMARIA
PRIMARIA

Anexo
Anexo
22

Anexo
Anexo
11

00128
00128 C
Conocimientos
onocimientos deficientes:
deficientes:
conocimiento
conocimiento del
del
procedimiento
procedimiento teraputico
teraputico

00148
00148 Temor
Temor

Gua
Guade
de*
anticipacin
anticipacin

ICCE
ICCE

ALTA
ALTA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA

Cuidados
Cuidados
postoperatorio
postoperatorio

Preparacin
Preparacin
prequirrgica
prequirrgica

Protocolo
Protocolo
preoperatorio
preoperatorio

Fase
Fase IIII
protocolo
protocolo

DERIVADO
DERIVADO POR:
POR:
-- Urlogo
Urlogo
-- Cirujano
Cirujano

Anexo
Anexo
33

Anexo
Anexo
66

Anexo
Anexo
44

Anexo
Anexo
77

Anexo
Anexo
55

00047
00047 R
Riesgo
iesgo deterioro
deterioro integridad
integridad
cutnea
cutnea

00004
00004 Riesgo
Riesgo de
de infeccin
infeccin
00128
00128 Conocimientos
Conocimientos deficientes
deficientes

00118
00118 Trastorno
Trastorno imagen
imagen corporal
corporal
00095
00095 Baja
Baja autoestima
autoestima situacional
situacional

00047
00047 D
Deterioro
eterioro de
de la
la integridad
integridad
cutnea
cutnea
00132
00132 Dolor
Dolor agudo
agudo

Fase
Fase II
protocolo
protocolo

CONSULTA DE OSTOMA

PROGRAMADO

PACIENTE QUE VA A SER CANDIDATO A UNA OSTOMA

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4. ALGORITMO

NO
RESUELTA

SI SE MANTIENE

Presenta
Presenta
alguna
alguna
complicacin
complicacin
tarda?
tarda?

ATENCIN
ATENCIN PRIMARIA
PRIMARIA

ICCE
ICCE

NO RESUELTA

Presenta
Presenta
alguna
alguna
complicacin?
complicacin?

SI

Gua
Guade
de*
anticipacin
anticipacin

CONSULTA
CONSULTA DE
DE OSTOMA
OSTOMIA

ALTA
ALTA HOSPITALARIA
HOSPITALARIA

CIRCUITO EXTRAHOSPITALARIO

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

*La Gua de anticipacin est pendiente de desarrollar.

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5. RESULTADOS
5.1. DIAGNSTICOS EN EL PREOPERATORIO
DIAGNSTICOS PLANTEADOS:
1. TEMOR
2. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

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DIAGNSTICO:
TEMOR
DEFINICIN: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente
como un peligro.
FACTORES RELACIONADOS:
Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante.
NOC: RESULTADO
Control del miedo (1404)
NIC: INTERVENCIONES
Asesoramiento (5240)
Apoyo emocional (5270)
Disminucin de la ansiedad (5820)
ASESORAMIENTO:
DEFINICIN: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades,
problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad
de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
ACTIVIDADES:
1. Determinar la informacin que tiene el paciente sobre su patologa, la intervencin y los
posibles efectos secundarios como la disfuncin sexual.
2. Establecer una relacin teraputica basada en la confianza, el respeto y la empata.
3. Establecer metas con el paciente y familia.
4. Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad.
5. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno.
6. Proporcionar informacin objetiva y gradual respecto al diagnstico, tratamiento y
pronstico.
APOYO EMOCIONAL:
DEFINICIN: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin.
ACTIVIDADES:
1. Ayudar y animar al paciente a reconocer y expresar sentimientos tales como la ansiedad,
ira o tristeza.
2. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
3. Facilitar la identificacin por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a

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los miedos y factores estresantes.


4. Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del
sentimiento de pena.
5. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los perodos
de ms ansiedad.
6. Remitir a servicios de asesoramiento, si precisa.
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD:
DEFINICIN: Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no
identificada de peligro por adelantado.
ACTIVIDADES:
1. Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
2. Hacer participe a la familia en todo momento y si el paciente lo permite.
3. Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar.
4. Escucha activa.
5. Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del suceso que se avecina.
6. Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente en sus actividades diarias.
7. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
8. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
9. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.
RESULTADOS (NOC):
1. CONTROL DEL MIEDO (1404).
Definicin: acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de
alarma secundarios a una fuente identificable.


Control del miedo
Indicadores
140406

Utiliza estrategias de
superacin efectivas

140417

Controla la respuesta
al miedo

10

Nunca
Raramente En ocasiones Con frecuencia Manifestado
manifestado manifestado manifestado manifestado
constantemente
1
2
3
4
5

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DIAGNSTICO:
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
DEFINICIN: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con el procedimiento
teraputico que se la va a realizar.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Verbalizacin del problema.
FACTORES RELACIONADOS: Falta de exposicin y/o mala interpretacin de la informacin.
NOC: RESULTADO
Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803)
NIC: INTERVENCIONES
Enseanza prequirrgica (5610)
ENSEANZA PREQUIRRGICA:
DEFINICIN: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la ciruga y
el perodo de recuperacin post-operatorio.
ACTIVIDADES (relacionadas con la intervencin quirrgica).
1. Informar al paciente/familia acerca de fecha, hora, lugar, duracin de la ciruga.
2. Conocer las experiencias quirrgicas previas del paciente y el nivel de conocimiento
relacionado con la ciruga.
3. Evaluar la ansiedad del paciente/familia relacionada con la ciruga.
4.Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
5. Describir las rutinas preoperatorios: anestesia, dieta, preparacin intestinal, pruebas,
eliminacin de orina, preparacin piel, terapia endovenosa, vestimenta, zona de espera
para la familia y traslado a quirfano.
6. Describir toma de medicacin preoperatorio, los efectos de la misma en el paciente y el
fundamento de su utilizacin.
7. Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado.
8. Explicar las posibles medidas de control del dolor.
9. Describir y explicar rutinas/equipos postoperatorios: medicamentos, tratamientos res
piratorios, catteres, bombas de infusin y drenajes.
10. Ensear como puede ayudar en la recuperacin.
11. Destacar la importancia y ensear la movilizacin en la cama, la deambulacin precoz y
la fisioterapia respiratoria.
12. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo.
13.Determinar y corregir, si precisa, las expectativas acerca de la ciruga.
14. Incluir en todo el proceso a familia/ser querido si procede.

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ACTIVIDADES (relacionadas con la ostoma).


1. Determinar el nivel de conocimientos que posee sobre su enfermedad, el tratamiento
prescrito y los efectos secundarios.
2. Informar al paciente/familia de forma clara y sencilla sobre el significado y finalidad de la
ostoma.
3. Explicar al paciente/familia la tcnica de la intervencin quirrgica entendible a su
capacidad.
4. Mostrar los dispositivos al paciente/familia.
5. Instruir al paciente/familia en la utilizacin del material de ostoma.
6. Dar material para que vaya familiarizando.
7. Animar al paciente/familia a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de
imagen corporal.
8. Explicar al paciente/familia lo que representan los cuidados de ostoma en su rutina
diaria.
9. Fomentar las visitas al paciente por parte de personas de grupo de apoyo en el mismo
estado.
RESULTADOS (N.O.C.):
1. CONOCIMIENTO: PROCESO DE LA ENFERMEDAD (1803)
Definicin: grado de comprensin transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta.
Conocimiento:
proceso de la enfermedad
Indicadores
180302

Descripcin del
proceso de la enfermedad

180311

Descripcin de las
precauciones para
prevenir las complicaciones

12

Ninguno
1

Escaso
2

Moderado
3

Sustancial
4

Completo
5

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5.2. POSTOPERATORIO CON OSTOMA


(PARCIAL O DEFINITIVA)
DIAGNSTICOS PLANTEADOS:
1. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
2. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
3. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
4. RIESGO DE INFECCIN
5. DOLOR AGUDO
6. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
7. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
8. DETERIORO DEL PATRON DEL SUEO

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DIAGNSTICO:
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
DEFINICIN: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva del proceso de su enfermedad.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Verbalizacin del problema, seguimiento inexacto de
las instrucciones, realizacin inadecuada de las pruebas.
FACTORES RELACIONADOS: Falta de exposicin y/o mala interpretacin de la informacin.
NOC: RESULTADO
Conocimiento del proceso de la enfermedad (1803)
NIC: INTERVENCIONES
Enseanza del proceso de la enfermedad (5602)
Gua de anticipacin (5210)
ENSEANZA DEL PROCESO DE LA ENFERMEDAD:
DEFINICIN: Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.
ACTIVIDADES:
1. Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de
enfermedad especfico.
2. Describir el proceso de la enfermedad y reforzar si procede la informacin suministrada
por otros miembros del equipo.
3. Describir e instruir al paciente/familia sobre cules son los signos y sntomas de la
enfermedad.
4. Ensear al paciente medidas para minimizar/controlar sntomas.
5. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras
complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad.
6. Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.
7. Informar y asesorar al paciente sobre los posibles efectos secundarios de la enfermedad
como la disfuncin sexual.
8.Evitar promesas tranquilizadoras vacas.
9.Remitir a los pacientes a grupos de apoyo comunitarios si es oportuno.
10. Facilitar al paciente la localizacin y la utilizacin adecuada de los servicios sanitarios
donde acudir en caso de dudas o complicaciones.

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GUIA DE ANTICIPACIN:
DEFINICIN: Preparacin del paciente en anticipacin a una crisis de desarrollo o
circunstancial.
ACTIVIDADES:
1. Presentacin de una recopilacin de los anexos trabajados para la elaboracin de dicha
gua.
RESULTADOS (N.O.C.):
1. CONOCIMIENTO: PROCESO DE LA ENFERMEDAD (1803)
Definicin: grado de comprensin transmitido sobre el proceso de su enfermedad.
Conocimiento:
proceso de la enfermedad

Ninguna
1

Escasa
2

Moderada
3

Sustancial
4

Extensa
5

Indicadores
180302

Descripcin del
proceso de la enfermedad

180310

Descripcin de los signos


y sntomas de
las complicaciones

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DIAGNSTICO:
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA

DEFINICIN: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.

FACTORES DE RIESGO:
Internos: alteracin del estado nutricional.
Externos: humedad, factores mecnicos (presiones, fuerzas de cizallamiento, sujeciones),
sustancias qumicas, excreciones o secreciones, inmovilidad fsica.
NOC: RESULTADO
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
Estado nutricional (1004)
Control del riesgo (1902)
NIC: INTERVENCIONES
Cuidados de la ostoma. (0480)
Manejo de nutricin. (1100)
CUIDADOS DE LA OSTOMA:
DEFINICIN: Asegurar la eliminacin a travs de un estoma y cuidados del tejido
circundante.
ACTIVIDADES:
1. Explicar el procedimiento al paciente/familia.
2. Continuar con tcnicas de comunicacin: empata, relacin de ayuda, escucha activa.
3. Revisar procedimiento quirrgico para explicar la tcnica, tipo de estoma, temporalidad
y dificultades tcnicas que pudieran ocasionar complicaciones posteriores.
4. Inspeccionar diariamente aspecto del estoma, sutura muco cutnea, dbito y piel
periostomal.
5.Elegir el dispositivo adecuado (ANEXO 3)
6. Cambiar el dispositivo y/o bolsa de la ostoma de forma adecuada (ANEXO 3)
7.Adiestrar al paciente/familia en el manejo del dispositivo de forma gradual a sus
capacidades.
8. Conseguir la autosuficiencia correcta del paciente en sus cuidados lo antes posible.
9.En caso de urostoma cuidados de los catteres ureterales y lavado de los mismos si
obstruccin (ANEXO DE COMPLICACIONES).
10.Enema por colostoma si prescripcin (ANEXO 4)
11.Tcnica de irrigacin por colostoma (ANEXO 5)
12.Vigilar y/o prevenir complicaciones (ANEXO 6 )
13. Registro diario de las actividades realizadas.

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MANEJO DE LA NUTRICIN:
DEFINICIN: Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de lquidos y slidos.
ACTIVIDADES:
1. Conocer tipo de dieta e ingesta calrica habitual, sus alergias y preferencias previo a la
ciruga.
2.Realizar balance hdrico segn proceda.
3. Control de ingesta.
4. Control de la eliminacin, aspecto y cantidad, cada turno y segn precise.
5. Aplicar cuidados protocolizados para la Nutricin Parenetral si procede y control de la
misma.
6. Proporcionar al paciente suplementos hiperproteicos orales segn prescripcin y aumentar
la ingesta hdrica si es posible.
7. Realizar controles de peso, masa corporal y determinaciones analticas.
8. Recomendaciones dietticas.(ANEXO 7)
RESULTADOS (N.O.C.):
1. INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101).
Definicin: indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas
mucosas.
Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas

Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente


No
comprometido
comprometido
comprometido
comprometido comprometido
1
2
3
4
5

Indicadores
110113

Piel intacta

110107

Coloracin

2. ESTADO NUTRICIONAL (1004).


Definicin: magnitud a la que estn disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades
metablicas.

Estado
nutricional

Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente


No
comprometido
comprometido comprometido comprometido comprometido
1
2
3
4
5

Indicadores
100401 Ingestin de

nutrientes
100404 Masa

corporal
100405 Peso
100406 Determinaciones

bioqumicas

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Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

3. CONTROL DEL RIESGO (1902).


Definicin: acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y
modificables.


Control del riesgo
Indicadores
190201

Reconoce el riesgo

190207

Sigue las estrategias de


control del riesgo
seleccionadas

18

Nunca
Raramente En ocasiones Manifestado con Constantemente
manifestado manifestado manifestado frecuencia
manifestado
1
2
3
4
5

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

DIAGNSTICO:
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
DEFINICIN: Alteracin de la epidermis, la dermis o ambas.
FACTORES RELACIONADOS: Ciruga mayor digestiva o urolgica
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Invasin de las estructuras corporales.
NOC: RESULTADO
Curacin de las heridas: por primera intencin (1102).
NIC: INTERVENCIONES
Cuidados del sitio de incisin (3440).
CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN:
DEFINICIN: Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada mediante
sutura, clips o grapas.
ACTIVIDADES:
1. Explicar el procedimiento al paciente/familia.
2. Inspeccionar diariamente el sitio de incisin, vigilar la aparicin de enrojecimiento,
inamacin o signos de dehiscencia o evisceracin.
3. Realizar la cura de la incisin segn protocolo del centro.
4. Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin.
5. Valorar y anotar por turno volumen, caractersticas y permeabilidad de los drenajes.
6. Explicar al paciente acerca de cmo cuidar la incisin durante el bao o ducha.
7. Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de incisin.
8. Ensear al paciente/familia a cuidar la incisin incluyendo signos y sntomas de alarma.
9. Retirar suturas, grapas o clips y drenajes si est indicado.
10. Registrar diariamente procedimiento.
RESULTADOS (N.O.C.):
1. CURACIN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIN (1102)
Denicin: magnitud a la que las clulas y los tejidos se regeneran tras un cierre
intencionado.
Curacin por la herida:
por primera intencin

Ninguna
1

Escasa
2

Moderada
3

Sustancial
4

Completa
5

Indicadores
110201

Aproximacin cutnea

110212

Resolucin de la secreccin
del drenaje

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Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

DIAGNSTICO:
RIESGO DE INFECCIN
DEFINICIN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
FACTORES DE RIESGO: Procedimientos invasivos.
NOC: RESULTADO
Control del riesgo (1902).
NIC: INTERVENCIONES
Proteccin contra las infecciones. (6550).
PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES:
DEFINICIN: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo.
ACTIVIDADES:
1. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
2. Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
3. Vigilar alteraciones en la analtica que evidencien infeccin.
4. Lavarse las manos antes y despus de cada actividad realizada al paciente.
5. Limpiar el material segn protocolo despus de cada uso.
6. Usar guantes segn las normas de precaucin universal.
7. Mantener una tcnica asptica durante todos los procedimientos que se le realicen al paciente.
8. Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica.
9. Obtener muestras para cultivos si precisa e informar y actuar segn los resultados.
10. Instruir al paciente/familia sobre los signos y sntomas de infeccin.
11. Ensear al paciente /familia a evitar infecciones.
12. Proporcionar al paciente una habitacin individual si precisa.
13. Retirar posibles agentes contaminantes (flores y plantas) de la habitacin del paciente.
RESULTADOS (N.O.C.):
1. CONTROL DEL RIESGO (1902)
Definicin: acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales
y modificables.


Control del riesgo
Indicadores
190201

Reconoce el riesgo

190207

Sigue las estrategias de


control del riesgo
seleccionadas

20

Nunca
Raramente En ocasiones Manifestado con Constantemente
manifestado manifestado manifestado frecuencia
manifestado
1
2
3
4
5

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

DIAGNSTICO:
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
DEFINICIN: Confusin en la imagen mental del yo fsico.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Expresin de sentimientos y percepciones que reflejan
una alteracin de la visin del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura y funcin.
FACTORES RELACIONADOS: La ciruga.
NOC: RESULTADO
Imagen corporal .(1200)

NIC: INTERVENCIONES
Escucha activa (4920).
Asesoramiento (5240).
Apoyo emocional (5270).
Disminucin de la ansiedad (5820).
Potenciacin de la imagen corporal (5220).
Aumentar el afrontamiento (5230).
Potenciacin de la seguridad (5380).
ESCUCHA ACTIVA:
DEFINICIN: Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no
verbales del paciente.
ACTIVIDADES:
1. Establecer el propsito de la interaccin.
2. Mostrar inters, conciencia y sensibilidad a las emociones del paciente.
3. Evitar barreras de escucha: ofrecer soluciones sencillas, terminar de forma prematura,
interrumpir cuando habla de si mismo, etc.
4. Evitar prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
5. Estar atento a la actitud fsica, mensaje verbal y no verbal.
6. Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensin del mensaje recibido.
7. Aclarar y verificar la comprensin del mensaje mediante el uso de preguntas y
retroalimentacin.

21

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ASESORAMIENTO:
DEFINICIN: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades,
problemas o sentimientos del paciente o sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad
de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
ACTIVIDADES:
1. Establecer una relacin basada en la confianza, el respeto y la empata.
2. Establecer metas con el paciente y familia.
3. Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad.
4. Proporcionar informacin objetiva y gradual respecto al resultado de la ciruga, los cuidados
del estoma y potenciacin de la imagen corporal segn sea necesario y si procede.
5. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del problema.
6. Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente est bajo estrs severo.
APOYO EMOCIONAL:
DEFINICIN: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin.
ACTIVIDADES:
1. Ayudar al paciente/familia a reconocer los sentimientos de la prdida.
2. Determinar por parte del paciente y su entorno los esquemas habituales a los miedos y
factores estresantes.
3. Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
4. Permanecer con el paciente y proporcionar seguridad durante los periodos de ms
ansiedad.
5. Remitir a servicios de asesoramiento si precisa.
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD:
DEFINICIN: Minimizar la aprensin, temor, presagios no relacionados con una fuente no
identificada de peligro por adelantado.
ACTIVIDADES:
1. Implicar a la familia en todo el proceso.
2. Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar.
3. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad y crear un ambiente que de confianza.
4. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
5. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si estn prescritos.

22

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POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL:


DEFINICIN: Mejora de las percepciones y actitudes concientes e inconscientes del paciente
hacia su cuerpo.
ACTIVIDADES:
1. Ayudar al paciente y familia a comprender los cambios anatmicos y fisiolgicos producidos
por el acto quirrgico.
2. Ayudar a separar el aspecto fsico de los sentimientos de vala personales.
3. Ayudar a determinar la influencia de su entorno social en la percepcin de su imagen
corporal actual (ostoma).
4. Observar la frecuencia de las frases autocrticas y su relacin en el contexto.
5. Ayudar a que se mire y toque su estoma.
6. Determinar las percepciones del ostomizado y familia sobre la alteracin de la imagen
corporal frente a la realidad.
7. Sealar la importancia de la cultura, religin, raza y gnero, sexo y edad del paciente la
imagen corporal.
8. Identificar los medios de disminucin del impacto y acciones que mejoren su aspecto.
9. Facilitar el contacto con otras personas ostomizadas.
AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO:
DEFINICIN: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas
perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
ACTIVIDADES:
1. Valorar y discutir respuestas alternativas a la situacin.
2. Fomentar un dominio gradual de la nueva situacin fsica y emocional.
3. Ayudar al ostomizado y familia a desarrollar una valoracin objetiva del proceso.
4. Favorecer la autonoma de l y su familia.
5. Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las prdidas de la enfermedad y/o
discapacidad crnica si es el caso.
6. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones
si existieran, y a manejar su estilo de vida o su papel en ella.
POTENCIACIN DE LA SEGURIDAD:
DEFINICIN: Intensificar el sentido de seguridad fsica y psicolgica de un paciente.
ACTIVIDADES: Al trabajar todas las intervenciones anteriores conseguimos potenciar
la seguridad ya que las actividades para potenciar la seguridad ya estn expuestas en las
intervenciones anteriores.

23

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RESULTADOS (N.O.C.):
1. IMAGEN CORPORAL (1200)
Definicin: percepcin positiva de la imagen y de las funciones corporales.


Imagen corporal
Indicadores
120007 Adaptacin a cambios

en el aspecto fsico
120008 Adaptacin a cambios

en la funcin corporal
120010 Voluntad para utilizar

estrategias que mejoren

el aspecto y la funcin

24

Nunca
positiva
1

Raramente
positiva
2

En ocasiones Con frecuencia Constantemente


positiva
positiva
positiva
3
4
5

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DIAGNSTICO:
DOLOR AGUDO
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real o potencial o descrita en tales trminos (International Association for the Study of Pain); de
inicio sbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible
y una duracin menor de seis meses.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.
Informe verbal o codificado
Observacin de evidencias.
FACTORES RELACIONADOS.
Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
NOC: RESULTADOS
Control del dolor (1605).
Nivel de comodidad (2100).
NIC: INTERVENCIONES
Manejo del dolor (1400).
Administracin de analgsicos (2210).
Otros dos opcionales son:
Disminucin de la ansiedad (5820).
Manejo ambiental (6480).
Ambas intervenciones se han tratado en otros diagnsticos: trastorno de la imagen corporal y
trastorno del patrn del sueo respectivamente.
MANEJO DEL DOLOR:
DEFINICION: Alivio o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
paciente.
ACTIVIDADES:
1. Valoracin exhaustiva del dolor: localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
2. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en los pacientes con problemas
de una comunicacin eficaz.
3. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito,
actividad, etc.).
4. Evaluar experiencias pasadas con el dolor que incluya un historial individual y familiar y
evaluar las medidas utilizadas para su control, eficaces o no.

25

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5. Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como: causas del dolor, tiempo que
durar y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
6. Disminuir o eliminar todos los factores externos o internos que precipiten o aumenten la
experiencia de dolor (ruidos, iluminacin, miedo, fatiga, falta de conocimientos, etc.).
7. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas, no farmacolgicas e
interpersonales), teniendo en cuenta el tipo y la fuente del dolor, que faciliten su alivio si
es posible antes de que este sea severo.
8. Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor cuando proceda.
9. Ensear y colaborar con el paciente, seres queridos y dems cuidadores en el uso
de tcnicas no farmacolgicas antes, despus y durante la actividad dolorosa junto
con las otras medidas. Teniendo en cuenta la disponibilidad, capacidad de participar,
preferencias de los mismos.
10. Registrar y evaluar las medidas no farmacolgicas para el control del dolor.
11. Notificar al mdico si las medidas no tienen xito para el paciente.
ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS:
DEFINICIN: Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor.
ACTIVIDADES:
1. Determinar ubicacin, caractersticas y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
2. Comprobar rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis,
administracin del analgsico prescrito.

frecuencia y va de

3. Comprobar el historial de alergias a medicamentos.


4. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar los picos y valles de la analgesia
especialmente con el dolor severo.
5. Controlar el uso de infusin continua ya sea sola o con opiceos en bolo para mantener
niveles en suero.
6. Instruir al paciente para que solicite la medicacin antes de que el dolor sea severo.
7. Informar al paciente del tipo de medicamento que vamos a utilizar y los posibles efectos
aadidos que pueda notar adems de darle expectativas positivas respecto a su eficacia
como analgsico.
8. Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente y sus seres queridos sobre los
analgsicos, especialmente los opiceos.
9. Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin del medicamento sobre
todo en los narcticos.
10. Registrar y evaluar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso a intervalos
regulares.

26

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RESULTADOS (N.O.C.):
1. CONTROL DEL DOLOR (1605).
Definicin: acciones personales para controlar el dolor.


Control del dolor

Nunca
Raramente En ocasiones Manifestado con Constantemente
manifestado manifestado manifestado frecuencia
manifestado
1
2
3
4
5

Indicadores
160504 Utiliza medidas de alivio

no analgsica
160506 Utiliza los signos de

alerta para solicitar ayuda
160511 Refiere dolor controlado

2. NIVEL DE COMODIDAD (2100).


Definicin: grado de comodidad y psicolgico.

Nivel de comodidad

Ninguna
1

Limitado
2

Moderada
3

Importante
4

Extenso
5

Indicadores
210001

Bienestar fsico referido

210008

Satisfaccin expresada con


el control del dolor

27

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DIAGNSTICO:
DETERIORO DEL PATRN DEL SUEO
DEFINICIN: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo (suspensin de la conciencia
peridica, natural) limitado en el tiempo.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Insatisfaccin con el sueo.
FACTORES RELACIONADOS:
Ingreso hospitalario, ciruga, tipo de intervencin, cambio de imagen, ansiedad, dolor, etc.
NOC: RESULTADOS
Control de la ansiedad (1402).
Sueo (0004).
NIC: INTERVENCIONES
Fomentar el sueo (1850).
Manejo ambiental (6480).
FOMENTAR EL SUEO:
DEFINICIN: Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia.
ACTIVIDADES:
1. Determinar el esquema habitual de sueo/vigilia del paciente incluirlo en la planificacin de
cuidados.
2. Observar las circunstancias fsicas (apnea, dolor/molestias, etc.) y/o psicolgicas (miedo,
ansiedad, etc.) que interrumpen el sueo.
3. Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente si es posible.
4. Ajustar el ambiente (luz, ruido, colchn, cama, etc.).
5. Regular los estmulos del ambiente para regular los ciclos da-noche normales.
6. Ayudar a eliminar los factores y situaciones estresantes que interfieran en el sueo.
7. Ensear al paciente y la familia a realizar medidas de relajacin y otras formas no
farmacolgicas de induccin al sueo: masajes, colocacin, contacto afectuoso.
8. Agrupar las actividades para minimizar el nmero de despertares; permitir ciclos de sueo
de al menos 90 minutos.
9. Ajustar el programa de administracin de medicamentos para apoyar el ciclo sueo/vigilia
del paciente.
MANEJO AMBIENTAL:
DEFINICIN: Manipulacin del entorno del paciente para conseguir beneficios teraputicos.
ACTIVIDADES:
1. Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn su funcin fsica, cognoscitiva
y el historial de conducta.

28

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

2. Crear un ambiente seguro para el paciente/familia, eliminar los factores de peligro del
ambiente y los objetos que sean peligrosos.
3. Crear un ambiente de confort que se ajuste a las necesidades de paciente: colocar los muebles
de la habitacin de manera que se acomoden a sus discapacidades, colocar los objetos de
uso frecuente a su alcance (interruptores, timbres, telfono, aseo, etc.) proporcionar un cama
limpia, cmoda y con colchn firme, disminuir estmulos ambientales, ajustar la temperatura
ambiental, controlar y evitar ruidos innecesarios, controlar la iluminacin, permitir traer objetos
familiares del hogar.
4. Proporcionar una habitacin individual si procede o seleccionar un compaero de habitacin
con las mismas preocupaciones ambientales.
5. Individualizar las restricciones de visitas para adaptarlas a las necesidades del paciente o
seres queridos y permitir que se queden con l si procede.
6. Proporcionar un equipo de enfermera cualificado y estable durante su estancia.
7. Establecer medios inmediatos y continuos de llamada al profesional sanitario y que el
paciente/familia sepan que se les responder inmediatamente.
8. Individualizar la rutina diaria del paciente segn sus necesidades si procede.

RESULTADOS (N.O.C.):
1. CONTROL DE LA ANSIEDAD (1402).
Definicin: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin y tensin
por su patologa, por una intervencin quirrgica y por la apertura de una ostoma temporal o
definitiva.


Control de la ansiedad

Nunca
Raramente En ocasiones Manifestado con Constantemente
manifestado manifestado manifestado frecuencia
manifestado
1
2
3
4
5

Indicadores
140217 Controla la respuesta

de ansiedad

2. SUEO (0004).
Definicin: magnitud y patrn de suspensin peridica natural de la conciencia durante el cual
se recupera el organismo.


Sueo

Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente


No
comprometido
comprometido comprometido comprometido comprometido
1
2
3
4
5

Indicadores
000404 Calidad del

sueo

29

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DIAGNSTICO:
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
DEFINICIN: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una
situacin actual.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Evaluacin de si mismo como incapaz de afrontar la situacin o los acontecimientos.
Expresiones de desesperanza e inutilidad.
FACTORES RELACIONADOS:
Alteracin de la imagen corporal.
Deterioro funcional.
Cambios del rol social.
Prdida.
NOC: RESULTADO
Autoestima (1205).
NIC: INTERVENCIONES
Potenciacin de la autoestima (5400).
Otras sugeridas trabajadas en diagnsticos anteriores:
Aumentar el afrontamiento (5230).
Potenciacin de la imagen corporal (5220).
POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA:
DEFINICIN: Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia vala.
ACTIVIDADES:
1. Determinar la posicin de control del paciente.
2. Determinar la confianza del paciente en si mismo.
3. Observar las frases del paciente sobre su propia vala. Comprobar la frecuencia de las
manifestaciones negativas.
4. Ayudar al paciente a identificar sus virtudes y reafirmarlas.
5. Fomentar el contacto visual en la interaccin.
6. Abstenerse de realizar crticas negativas, quejarse o burlarse.
7. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin.
8. Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas y que acepte nuevos desafos es
importante observar la falta de seguimiento o los logros en la consecucin de estos es decir
hay que evaluarlos.
9. Recompensar o alabar el progreso.
10. Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede.
11. Ayudar a identificar la importancia de su cultura, religin, raza, gnero, edad en la autoestima
y los niveles de autoestima en el tiempo.

30

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RESULTADOS (N.O.C.):
1. AUTOESTIMA (1205).
Definicin: juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.


Autoestima

Nunca
positivo
1

Raramente
positivo
2

En ocasiones Con frecuencia Constantemente


positivo
positivo
positivo
3
4
5

Indicadores
120511 Nivel de confianza
120519 Sentimientos sobre

su propia persona

31

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6. ANEXOS
6.1. ANEXO 1:
PREPARACIN PREQUIRRGICA
DEFINICIN:
Provisin de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la ciruga y verificacin de los
procedimientos/pruebas y documentacin requeridos en el registro clnico.
RECURSOS:
Humanos: Enfermera
PROCEDIMIENTO:
1. Informar al paciente antes de todas las actividades que en este apartado le realicemos.
2. Comprobar que el historial clnico del paciente est en la unidad.
3. Revisar el historial y confirmar el apto de la preanestesia.
4. Comprobar en la historia de preanestesia la prescripcin de algn cuidado o alguna
premedicacin.
5. Verificar que el paciente ha firmado los consentimientos quirrgicos.
6. Rellenar la hoja prequirrgica de control del paciente y firmar el responsable.
7. Anotar en la hoja de control el historial de alergias del paciente.
8. Tramitar la solicitud de sangre y confirmar la disponibilidad.
9. Marcaje del estoma (ANEXO 2).
10. Preparacin intestinal segn prescripcin facultativa:
Dieta lquida 24 horas antes del quirfano y ayunas 6-8 horas previas a la ciruga.
Administracin oral de un preparado para la limpieza intestinal, el pautado registro de
efectividad.
Enemas rectales si procede, confirmar efectividad.
11. Canalizar va venosa para la administracin de la sueroterapia prescrita.
12. Profilaxis antibitica prescrita por el cirujano.
13. Administracin de la profilaxis de trombos segn pauta prescrita.
14. Administracin de la medicacin prescrita.
15. Preparacin fsica del paciente:
Rasurado de la regin quirrgica lo ms cerca posible de la hora de la intervencin.
Retirada de prtesis si las tuviera.
Retirada de esmaltes y sustancias contaminantes.
Retirada de joyas, gafas y accesorios.
16. Bao del paciente segn protocolo.
17. Vestimenta adecuada del paciente.
18. Hacer la cama del paciente e identificarla.
19. Vendaje de miembros inferiores o medias elsticas antiembolia.
20. Realizar las actividades segn orden mdica (glucemias, TA,..).
21. Registrar en la hoja de control del paciente quirrgico todas las actividades realizadas.

32

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6.2. ANEXO 2:
MARCAJE DEL ESTOMA
OBJETIVO:
Localizar el punto abdominal idneo donde debe ser realizado el estoma (o como base) para
una buena calidad de vida posterior.
RECURSOS:
Humanos:
Enfermera
Estomaterapeuta
Materiales
- Dispositivo (placa y bolsa)
- Rotulador indeleble.
- Rotulador no indeleble.
- Liquido viscoso (mermelada).
- Agua potable.
- Jabn neutro.
- Gasas.
PROCEDIMIENTO:
1. Informar al paciente de la tcnica y su finalidad.
2. Lavado de manos.
3. Ambiente que asegure la intimidad.
4. Localizacin sobre el msculo recto.
5. Trazar un tringulo entre el ombligo, la cresta ilaca y la lnea media del pubis. El punto
de insercin de los tres lados del tringulo ser el lugar idneo.
6. Marcar tringulo con rotulador no indeleble.

7. Marcar puntos de interseccin con el rotulador indeleble.


8. Colocar dispositivo en lugar elegido.
9. Hacer variar a la persona en las distintas posiciones (sentado, inclinado, supino).

33

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

10. Valorar la resistencia del dispositivo durante varias horas (ideal 24 horas).
11. Retirar el dispositivo y marcar el punto elegido con rotulador indeleble.
12. Borrar con agua y jabn las lneas previamente trazadas sobre el abdomen.
OBSERVACIONES:
1. Pacientes con cors o prtesis deben tenerlo colocado a la hora del marcaje.
2. Realizar la ubicacin del estoma el da anterior a la intervencin quirrgica.
3. Utilizar una superficie plana de 5 cm periestomal.
4. Ubicarlo en lugar visible para el paciente.
5. Evitar:
- Prominencias seas.
- Depresin sobre el ombligo.
- Pliegues de grasa y lnea de la cintura.
- Cicatrices anteriores.
- Zonas afectadas por enfermedades de la piel.
6. Como norma general, las ileostomas y los Bricker se ubican en el cuadrante inferior
derecho y las colostomas sigmoideas de Milles o de Hartman en el cuadrante inferior
izquierdo.

34

CARACTERSTICAS
de los dispositivos

- Precortada
- De recortar

- Hidrocoloide
- Resina sinttica
- Mixta

ORIFICIO
DE LA BASE

COMPOSICIN
DE
LA PLACA

- Opaco
- Transparente


COLOR

- Plana
- Convexa

- Mediano
- Pequeo


TAMAO

FORMA
DE LA BASE

- Con filtro
- Sin filtro
- Grande


FILTROS


- Una pieza
- Dos piezas

Abierta
Cerrada

ALTERNATIVAS


SISTEMAS


TIPO DE BOLSA

COLOSTOMIAS

Segn estado de
la piel y
preferencias

A demanda

Segn forma estoma

A demanda

A demanda

SI

Segn preferencia y
necesidades

Segn estado de
la piel y
preferencias

A demanda

Segn forma estoma

A demanda

A demanda

SI

Segn preferencia y
necesidades

Abierta con boquilla


de salida integrado
Cerrada

UROSTOMIAS

Segn estado de
la piel y
preferencias

A demanda

Segn forma estoma

A demanda

A demanda

SI

Segn preferencia y
necesidades

Abierta con pinza o velcro


Cerrada de dos pinzas

ILEOSTOMIAS

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6.3. ANEXO 3:

6.3.1. DISPOSITIVOS: TIPOS Y USOS

35

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ACCESORIOS:
- Plantilla medidora
- Cinturones
- Toallitas humedas sin alcohol
- Jabn ph neutro o lociones limpiadoras
- Pastillas o polvos desodorantes y espesantes
- Pelculas protectoras
- Pasta, banda o crema barrera (niveladora o de relleno)
- Polvos hidrocoloides
- Aro circular de microporo y semicircular de hidrocoloide
- Bolsa de drenaje nocturno en urostomia
- Tapn obturador
- Compresa empapadora
- Bolsa cubre dispositivo
- Impermeabilizador del filtro
6.3.2. CUIDADO DEL ESTOMA: CAMBIO DE DISPOSITIVO
OBJETIVO:
E
 nsear al paciente los autocuidados del estoma para conseguir el grado ptimo de
autosuficiencia del paciente.
Prevenir complicaciones cutneas.
Evitar fugas.
Favorecer la aceptacin de su imagen corporal.
Favorecer la relacin social del paciente.
MATERIAL:
- Salvacamas.
- Agua, jabn ph neutro, Solucin salina en estoma urolgico.
- Gasas en estomas urolgicos, toallitas o esponja.
- Medidor o plantilla de estoma.
- Tijeras curvas.
- Guantes desechables y estriles en urostomas.
- Dispositivo de ostoma adecuado.
- Accesorios de los dispositivos si precisa.
- Bolsa para desechos.
PROCEDIMIENTO:
1. Favorecer la intimidad y el confort.
2. Explicar el procedimiento.
3. Preparar el material necesario.

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Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

4. Durante todo el proceso iremos animando al paciente a que se vea el estoma y sus cuidados,
a aclarar sus dudas, y a planificar su participacin y la de su familia si procede en los
prximos cambios de bolsa.
5. Colocar el salvacamas. Colocaremos al paciente en decbito supino, sentado o de pie en
la medida que gane autonoma.
6. Lavado de manos higinico.
7. Colocacin de guantes no estriles.
8. Vaciar la bolsa de contenido en caso de urotomas, para evitar derramamientos.
9. Retirar la placa adhesiva con suavidad de arriba haca abajo y de la periferia al centro para
evitar lesiones de la piel, arrancamiento de puntos y en caso de las urostomas arrancamiento
de los tutores ureterales.
10. Aconsejamos proceder a un cambio de guantes en un principio estriles hasta la perfecta
cicatrizacin de la herida.
11. Limpiar el estoma con gasas, toallitas o esponja con agua y jabn (no utilizar toallitas con
cremas o alcohol) SIN FRICCIONAR.
12. En caso de urostoma debemos cuidar a lo largo de la tcnica que los catteres ureterales
no se desplacen por lo que los tendremos sujetos con los dedos, los limpiaremos con gasa
y suero salino de el extremo proximal al distal
13. Limpiaremos la piel periestomal de dentro hacia fuera evitando frotar para no irritar la piel
ya muy sensible.
14. Secar la piel con ligeros toques NO FROTAR. No usar secador o medios similares que
calienten y resequen la piel.
15. C
 ortar el vello con una tijera si lo hay, ya que dificulta la adhesividad de la placa. No
rasurar ya que provoca lesiones en la piel. Si cortamos el vello volver a limpiar la
zona.
16. Inspeccionaremos el estoma observando: el color (debe ser rojo brillante, los cambios en
la coloracin pueden denotar anemia, isquemia, necrosis), la forma, (en los primeros das
es normal cierto grado de edema), aparicin de lesiones mecnicas por el dispositivo, el
proceso de cicatrizacin de la sutura mucocutnea (detectar precozmente complicaciones
como separacin de bordes, retraccin o invaginacin).
17. Inspeccionar la piel periestomal; observar posibles reacciones de hipersensibilidad al
adhesiva o irritaciones de piel por contacto continuado con el material drenado.
18. Controlaremos la permeabilidad de los catteres ureterales en caso de urostomas si
sospecha de obstruccin descartar acodaduras o estrechamientos de la luz si se confirma
la obstruccin realizar lavado manual.
19. Medir el dimetro del estoma con una plantilla que tambin nos indicar la forma. Es
conveniente realizar la medicin cada semana y si existe edema cada 24 horas ya que el
estoma va modificndose.
20. Eleccin del dispositivo, en el postoperatorio lo ideal es un dispositivo de dos piezas
transparente que permita visualizar y acceder al estoma cada vez que sea necesario.
21. Colocar la plantilla en la cara posterior de la placa y dibujarlo (tamao e irregularidades).
22. IMPORTANTE: Recortar con tijeras la placa dejando una abertura lo ms parecida en
tamao y forma al estoma pero de 2 3 mm superior. Ajustar al mximo procurando no
lesionar el estoma pero evitando el contacto de la piel con el material drenado.
23. Una vez recortado repasar con los dedos el reborde para igualar las irregularidades.

37

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

24. Pegar la placa del dispositivo: retirar el papel adhesivo y pegar de abajo hacia arriba
tensando la piel a la vez, para facilitar la adhesin y evitar arrugas.
En urostomas introducir previamente por el orificio del dispositivo los tutores evitando
acodamientos y obstrucciones.
La placa puede permanecer hasta 3-4 das adherida a la piel, dependiendo de las fugas y
las necesidades del paciente.
25. Masajear con el dedo el adhesivo de la parte central de la placa con movimientos circulares,
de dentro a fuera para incrementar la capacidad de fijacin.
26. Valorar la necesidad de utilizar algn accesorio (pastas niveladoras, protectores, cinturn).
NO UTILIZAR SOLUCIONES ANTISPTICAS NI SELLADORAS QUE RESECAN E
IRRITAN LA PIEL.
27. Conectar la bolsa colectora a la placa tambin de abajo hacia arriba, comprobando la
hermeticidad del dispositivo para evitar fugas.
En caso de urostomas e ileostomas asegurar que la vlvula de drenaje inferior de la bolsa
este cerrada.
Introducir los catteres ureterales en la bolsa del dispositivo con mucho cuidado antes de
conectarla a la placa, en caso de urostomas.
28. Asegurarse que la bolsa est correctamente fijada a la placa mediante un tironcito de la
bolsa.
29. Ubicar la posicin de la bolsa respecto de la posicin del paciente de forma que se favorezca
el drenado. En decbito lateralizada y sentado o de pie vertical al cuerpo.
30. Los pacientes con urostoma adaptan al dispositivo una bolsa recolectora de orina en el
postoperatorio por su puntual incapacidad y un mejor control de diuresis, posteriormente
llevarn el dispositivo con vlvula cerrada y acoplaran bolsa de diuresis nocturna, para
evitar las fugas y favorecer el descanso nocturno.
31. Ayudar al paciente a acomodarse de nuevo.
32. Recoger, limpiar y ordenar todo el material y lavarnos las manos.
P
 ara desechar los dispositivos es necesario vaciar el contenido en el water y luego es
dispositivo en una bolsa anudada en la basura.
33. Registro de los cuidados prestados y de todas las observaciones recogidas (estado de la
piel y el estoma, dificultades que hayan podido surgir,).

ESPECIFICACIONES
E
 n caso de utilizar dispositivo de una sola pieza (el protector cutneo va unido a la bolsa)
el procedimiento ser el mismo: medir, recortar, pegar y vaciar salvo que el cambio del
dispositivo ser cada 24 horas y segn precise. EI tipo de dispositivo lo utiliza la mayora de
los colostomizados por su gran flexibilidad y discrecin.
Ileostomas en asa puede llevar un tutor en el estoma, el cuidados es el anteriormente descrito
y la retirada es por orden facultativa.
E
 n urostomas adems de traer dos catteres ureterales en ocasiones tambin traen una
sonda Foley para evitar estenosis, pero est en desuso y los cuidados son los mismos. Los
catteres ureterales y la sonda foley por estoma, si la porta, se retiraran por orden facultativa.
Los catteres ureterales suelen retirarse a los 12-14 das el primero y si no hay complicaciones
al da siguiente el otro. Para retirarlos se retira el punto de fijacin y se extraen con suavidad.

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OBSERVACIONES
1. Al limpiar el estoma puede observarse algn sangrado que ceder habitualmente aplicando
una presin leve con compresa fra y en las urostomas lo que encontraremos es abundante
moco intestinal ya que la mucosa lo seguir produciendo en contacto con la orina.
2. Cambio y vaciado de la bolsa del dispositivo:
- En urostomas e ileostomas se cambiar la bolsa cada 24-48 horas y segn necesidades
y comodidad del paciente.
- En urostomas e ileostomas se vaciar la bolsa por la vlvula o abertura inferior cuando se
ha llenado aproximadamente 1/3 de su capacidad para evitar que por el peso se despegue
y que el drenaje estn en contacto con el estoma.
-
En colostoma cambiar la bolsa cuando aproximadamente se ha llenado 1/3 parte.

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6.4. ANEXO 4:
ENEMA POR COLOSTOMA
OBJETIVO:
Limpieza de intestino de heces para resolver una obstruccin intestinal, preparacin de pruebas
diagnsticas o intervencin quirrgica.
RECURSOS:
Humanos
Enfermera
Materiales
- Guantes.
- Empapador.
- Toallitas higinicas humedad sin alcohol.
- Sonda de Foley habitualmente CH 18, CH 20 o segn dimetro del estoma.
- Lubricante.
- Jeringa de 10cc.
- Agua bidestilada.
- Tijera.
- Pinzas o tapn de sonda.
- Dispositivo de dos piezas.
- Sistema de irrigacin de enema.
- Solucin a irrigar, actualmente utilizamos 250cc de agua tibia + 250 de enema o segn
prescripcin facultativa.
PROCEDIMIENTO:
1. Preparar la solucin a irrigar.
2. Purgar el sistema de irrigacin.
3. Preparar todo el material necesario para la tcnica.
4. Informar al paciente de la tcnica y su finalidad.
5. Asegurar la intimidad del paciente.
6. Colocar al paciente en la cama en decbito supino.
7. Lavado de manos.
8. Retirar la bolsa de colostoma.
9. Limpiar la ostoma y la piel periestomal.
10. Colocar la placa del dispositivo recortada al dimetro adecuado.
11. Realizar tacto digital para buscar el trayecto intestinal previa colocacin de guantes, con
el dedo ndice lubricado.
12. Introducir sonda de foley lubricada NO FORZAR.
13. Inflar el baln de la sonda con 10cc agua bidestilada.

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14. Conectar el cono de la sonda al sistema de irrigacin.


15. Introducir lentamente la solucin a irrigar hasta tolerancia del paciente.
16. Pinzar la sonda unos 5-10 minutos o segn demande el paciente.
17. Desinflar el globo de la sonda y retirarla suavemente.
18. Conectar la bolsa ABIERTA rpidamente a la placa de colostoma (para evitar cambios
continuos).
19. Vaciar la bolsa cuantas veces sea necesario por la evacuacin.
20. Registro de la tcnica y efectividad del mismo.

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6.5. ANEXO 5:
IRRIGACIN POR COLOSTOMA
DEFINICIN:
La irrigacin es un lavado intestinal por medio de la introduccin de agua (de 500cc a 1500cc
a temperatura corporal a travs del estoma. La irrigacin slo es aplicable en las colostomas
descendentes y sigmoideas.
OBJETIVO:
Obtener una continencia pasiva de las heces, intervalo libre de emisin fecal de al menos 36-48
horas.
RECURSOS:
Humanos
Enfermera
Estomaterapeuta
Materiales
- Guantes.
- Empapador.
- Toallitas higinicas humedad sin alcohol.
- Lubricante.
- Dispositivo habitualmente de una pieza.
- Set de irrigacin de ostomas.
- Solucin a irrigar (1500cc de agua potable a temperatura corporal).
- Cubre-estoma.
PROCEDIMIENTO:
1. Informar al paciente de la tcnica y su finalidad.
2. Asegurar la intimidad del paciente.
3. Colocar al paciente en posicin sentado en una silla cerca del inodoro.
4. Lavado de manos.
5. Preparar todo el material necesario para la tcnica.
6. Preparar la solucin a irrigar e introducirla en la bolsa de irrigacin.
7. Purgar el tubo y cerrar llave reguladora.
8. Colgar la bolsa de irrigar a la altura a la que caiga el agua sin dificultad (por encima de
la cabeza del paciente.
9. Retirar la bolsa de colostoma.
10. Limpiar la ostoma y la piel periestomal.
11. Realizar tacto digital para buscar el trayecto intestinal previa colocacin de guantes, con

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el dedo ndice lubricado en las primeras irrigaciones.


12. Adherir la manga de irrigacin de manera que quede fijada alrededor del estoma.
13. Introducir el extremo inferior de la manga en el interior del inodoro.
14. Lubricar el cono y unirlo al sistema que est conectado al depsito de agua.
15. Introduccin del cono en la colostoma atravs del extremo superior de la manga
mantenindolo mediante una presin suave.
16. Abrir la llave reguladora y dejar que pase el agua lentamente.
17. En caso de dificultad de paso del agua movilizar el cono y realizar masaje abdominal en
sentido de la agujas del reloj.
18. Introducido ya el agua se cierra la llave reguladora y se mantiene el cono un par de
minutos para evitar un reflujo rpido.
19. Retirar el cono y cerrar la abertura que tiene la bolsa o manga en la parte superior.
20. Retirar manga de irrigacin cuando la salida de heces sea nula (alrededor de 30 60
minutos).
21. Realizar la higiene del estoma habitual y colocar de nuevo el dispositivo (bolsa o cubreestoma).
22. Se recomienda realizar la irrigacin siempre a la misma hora para educar el intestino.
23. La irrigacin se realizar durante 7 das seguidos la primera vez y posteriormente cada
48-72 horas o segn necesidades del paciente.
24. Registro de la tcnica y efectividad del mismo.

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6.6. ANEXO 6:
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INMEDIATAS:
Son las que aparecen en los primeros das de la intervencin. La actuacin de enfermera
incluye la prevencin y la deteccin precoz de las complicaciones.
DERMATITIS: es la complicacin ms frecuente.
Definicin: Es una lesin producida en la piel periestomal por la accin de agentes
irritantes.
Causas: El contacto con heces, orina, alergia al dispositivo, enfermedad cutnea
persistente, quimioterapia, radioterapia e irritacin mecnica.
Clasificacin: qumica, mecnica y alrgica. Las dermatitis qumicas y mecnicas son
una complicacin iatrognica de los cuidados de enfermera.
Manifestacin clnica: como cualquier dermatitis.
-Si es de 1 grado presenta eritema, edema y dolor.
-Si es de 2 grado presenta erosiones, sangrado y exudado. El paciente siempre refiere
dolor y/o prurito.
Tratamiento: el mejor tratamiento es la prevencin.
- Adaptar el dimetro del dispositivo o bolsa al tamao del estoma, segn el tipo de ostoma
aplicar un sistema de una o dos piezas, abierto o cerrado.
- Si el estoma tcnicamente no es correcto; mal ubicado, retrado, plano,Aadir a los
cuidados anteriores pasta barrera, un micropore para aumentar la superficie adhesiva y
utilizar un sistema de dos piezas con cinturn.
- Para mantener la piel periestomal en ptimas condiciones aplicar solucin astringente
manzanilla y/o protector cutneo ( ejemplo: caviln).
Intervenciones de enfermera:
1. Valorar las caractersticas de la lesin.
2. Identificar la causa: mecnica, qumica y/o alrgica.
3. Valorar la extensin y el grado.
4. Adecuar el dispositivo al tipo de ostoma, dibujo del estoma y tiempo de permanencia
del dispositivo.
5. En las dermatitis de 1 grado limpiar la piel periestomal con solucin astringente,
suero fisiolgico o manzanilla, aplicar pasta barrera o apsito hidrocoloide y colocar el
dispositivo.
6. En dermatitis de 2 grado, limpiar la piel periestomal con solucin salina, manzanilla o
sulfato de cobre al 1/1000, aplicar polvos hidrocoloides, crema o pasta de oxido de zinc
durante 20 minutos, retirar el producto y aplicar pasta barrera unos 0,5 cm alrededor del
borde del estoma y una placa hidrocoloide transparente en el resto de la piel periestomal
con dermatitis, colocar posteriormente el dispositivo de dos piezas con cinturn, con el
objetivo de que el dispositivo tenga una duracin superior a 24 horas y un mximo de
tres das para la revisin.

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7. En las dermatitis alrgicas aplicar solucin salina y sulfato de cobre al 1/1000 y crema
de cortisona durante 20-30 minutos y cambiar la marca del dispositivo.
8. Hacer participe al paciente/familia.
9. Registro y seguimiento de la intervencin.
NECROSIS:
C
 ausa: est producida por la interrupcin del flujo sanguneo dentro de la cavidad
abdominal o en el trayecto parietal del asa intestinal.. Es una complicacin iatrognica de
la tcnica quirrgica.
Manifestacin: En las primeras horas del postoperatorio se identifica un cambio progresivo
en la coloracin del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al negro. Hay que establecer
la extensin de la isquemia y la afeccin parcial o total de la circulacin del estoma.
Intervenciones de enfermera:
1. Avisar y valorar la necrosis cirujano/enfermera.
2. Controlar color, aspecto, la extensin de la necrosis y la funcionalidad del estoma.
3. La extensin se puede valorar por visin directa y/o realizando un tacto manual por el
estoma.
4. Si no precisa reintervencin quirrgica, colocaremos un dispositivo de dos piezas
transparente.
5. Realizaremos la limpieza del estoma 2 o 3 veces al da con agua y jabn o toallitas
hmedas y aplicamos una solucin antisptica y colagenasa con el objetivo de acelerar
el proceso de reparacin biolgica del estoma.
6. Cuando la zona est en fase de cicatrizacin aplicaremos alginatos, hidrofibras,
colagenasas o hidrogeles.
7. Si la necrosis es de colostoma valorar efectuar irrigaciones de esta cada 12-24 horas
y con un volumen mnimo de 500 ml de suero salino o agua con sal tibia.
8. Hacer tacto digital diariamente con el objetivo de prevenir estenosis de la mucosa
cutnea.
9. Hacer participe activo/pasivo al paciente/familia de las intervenciones a realizar.
10. Registro y seguimiento de la intervencin.
INFECCIN Y SEPARACIN MUCOCUTNEA:
D
 efinicin: es la separacin de la unin mucocutnea del estoma y puede ser parcial o
total.
Manifestacin: aparece una celulitis o supuracin periostomal, fiebre, rubor y dolor. En
otros casos aparece abceso que se drena de forma espontnea o con tcnica quirrgica.
Causa: la separacin o dehiscencia provocada por el drenaje de una infeccin espontnea
o teraputica, no es completa y es poco frecuente ya que se produce por una contaminacin
precoz de la herida. Otras causas frecuentes son la tensin excesiva del intestino abocado
y un dimetro del estoma demasiado grande en relacin al tamao del intestino.

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Intervenciones de enfermera:
1. Avisar y valorar la dehiscencia/infeccin junto con el cirujano.
2. Valorar y registrar la localizacin y la extensin de la lesin con la tcnica de las agujas
horarias.
3. Debemos extremar las medidas de asepsia al curar el estoma e identificar precozmente
los signos de infeccin.
4. Procederemos a tratarla como cualquier herida quirrgica.
5. Limpiar la zona 2-3 veces al da con solucin salina, aplicar colagenasa, hidrofibra o
alginato en el trayecto de abceso.
6. Cuando la herida est en fase de granulacin proceder con alginatos, hidrofibras o
hidrogeles.
7. Medir el estoma y la infeccin y aplicaremos un dispositivo transparente de dos piezas
abierto o cerrado. Es importantsimo intentar que el exudado no condicione la adhesin
del dispositivo.
8. Si se trata de una colostoma efectuar irrigacin cada 12-24 horas.
9. Hacer tacto digital diariamente para prevenir estenosis de la unin mucocutnea
10. Hacer participe al paciente/familia pasiva o activamente.
11. Registro de las intervenciones realizadas.
EDEMA
D
 efinicin: es la inflamacin fisiolgica y el aumento del componente intersticial de la
mucosa intestinal.
Causa: la consecuencia de la movilizacin propia del acto quirrgico.
Manifestada por mucosa brillante y tensa, dilatada y cambia el color.
Este edema puede de una a dos semanas y desaparecer espontneamente.
Intervenciones de enfermera:
1. Avisar y valorar el edema junto con el cirujano.
2. Registrar aspecto, tamao, color y funcionalidad del estoma.
3. Limpiar la mucosa con toallitas hmedas o tises para evitar sangrado.
4. Aplicar sobre la mucosa azcar o agua fra dos veces al da.
5. Colocar dispositivo de dos piezas abierto o cerrado.
6. Vigilar y evitar que se cronifique ya que podra ocluir y comprometer la funcionalidad del
estoma, lo que supone una reintervencin.
7. Hacer participe paciente/familia activa o pasivamente.
8. Registro de las intervenciones realizadas.

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HEMORRAGIA
Es poco frecuente y aparece en las primeras horas del postoperatorio:
C
 ausa principal: La hemostasia inadecuada de un vaso subcutneo y/o submucoso
en el trayecto del intestino a la pared abdominal o la lesin de la mucosa durante la
intervencin.
Manifestado : Acumulo de sangre en la bolsa del dispositivo.
Diferenciar: La procedencia: renal, enterocutnea o de mucosa. S es de pared abdominal,
el cirujano determinar la reintervencin.
Intervenciones de enfermera:
1. Avisar y valorar la hemorragia cirujano/enfermera.
2. Registrar cantidad de la prdida, aspecto arterial de la misma y localizacin de la zona
sangrante.
3. Valoraremos el estado hemodinmica del paciente.
4. Si la hemorragia es cutnea haremos hemostasia local con adrenalina, esponja de
gelatina absorvente, nitratos, agua oxigenada, tambin si procede compresin manual.
En algn caso es necesario dar sutura al punto sangrante.
5. Limpiar el estoma igual que en el edema.
6. Utilizaremos dispositivo de dos piezas transparente para una visualizacin
permanente.
7. Participacin activa/pasiva del paciente/familia.
8. Registro de todas las intervenciones realizadas.
SALIDA PRECOZ DE LOS TUBOS
Los tubos ureterales tienen la funcin de drenado de la va excretora superior. Sirve como tutor
y modela la anastomosis uretero-intestinal, evitando estenosis y retracciones favoreciendo el
proceso de cicatrizacin de las suturas anastomticas al mantenerla en reposo al paso de
la orina y evitando la aparicin de fstulas. Si no est contraindicado se retirarn por orden
facultativa a los 14 das el primero y a los 15 das el segundo, slo retirando la fijacin y tirando
con suavidad de los mismos.
Definicin: Prdida de los tubos ureterales de forma precoz.
Causa: mala movilizacin del paciente, prdida de anclajes.
Manifestada: por disminucin de la diuresis, dolor.
Intervenciones de enfermera:
1. Vigilancia estricta por el personal de enfermera.
2. Precaucin en la movilizacin del paciente.
3. Comprobar los anclajes.
4. Control de diuresis.
5. En caso de salida precoz, avisar a Cirujano.

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OBSTRUCCIN DE LOS TUBOS


D
 efinicin: obstruccin de los tubos ureterales.
C
 ausa: cuerpos extraos como cogulos, moco o clculos en la pelvis renal que ocasionara
estancamiento de orina con el riesgo de comprometer el parnquima renal y/o ocasionar
un fallo de la sutura de la unin urtero-ileal.
Manifestada: por disminucin de la diuresis, dolor.
Intervenciones de enfermera:
1. Vigilancia estricta por el personal de enfermera de la correcta fijacin del catter derecho
e izquierdo para control de la diuresis de los riones respectivos.
2. Descartar acodamientos, desplazamientos o excesiva presin del punto de sutura que
los fija a la piel.
3. Permeabilidad de los mismos.
4. Control de diuresis identificando el tubo.
5. Precaucin en la movilizacin del paciente.
6. Avisar a Cirujano en caso de obstruccin.
7. Realizar lavado si est prescrito con las mximas medidas de asepsia. Introducir de 3 a 5
cc de suero fisiolgico recogiendo mediante aspiracin suave la cantidad introducida.
8. Si persiste la obstruccin o no podemos recoger la cantidad introducida en su totalidad,
avisar a cirujano.

48

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COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS OSTOMIAS


DERMATITIS: Descritas en las complicaciones inmediatas.
GRANULOMAS:
D
 efinicin: son lesiones de origen no neoplsico debido a material de sutura o irritacin
cutnea crnica.
Manifestado: Una protuberancia epidrmica periostomal, pequeas masas carnosas
que aparecen alrededor del estoma de forma aislada o generalizada y clnicamente por
molestias periostomales y/o dolor.
Prevencin:
1. Adaptar el dispositivo de forma correcta, separacin estoma-piel alrededor de 2-3 mm.
2. Utilizar accesorios: pasta barrera, cinturn, etc. para aumentar la adhesividad y aislar
zona afectada del contacto de agentes irritantes.
3. Observar evolucin de la sutura mucocutnea.
4. Retirar puntos de sutura a los 15 das.
Intervenciones, cuidados, tratamiento:
1. Escuchar clnica referida por el paciente.
2. Retirar dispositivo y observar zona lesionada.
3. Valorar causa: suturas o dermatitis.
4. Si es por sutura aplicar nitrato de plata.
5. Si es por dermatitis aislar zona afectada ajustando tamao del dispositivo al estoma y
aadir accesorios.
6. Hacer participe activo-pasivo al paciente-familia de todo el proceso.
7. Registrar intervenciones realizadas.
ESTENOSIS:
Definicin: disminucin progresiva del calibre de la unin muco cutnea secundaria a
necrosis, infeccin, obesidad, nuevos brotes de la enfermedad etc.
Manifestado: Dificultad para realizar tacto digital, la clnica que manifiesta el paciente
puede o no referir dificultad para evacuar.
Prevencin:
1. El tacto digital, la dilatacin con sonda u obturador es la medida de prevencin ms
eficaz y efectiva de prevenir las estenosis del estoma, las hemos descrito en las
complicaciones inmediatas de infecciones y necrosis pero en este caso lo asumir el
paciente/familia.
Intervenciones de enfermera:
1. En la revisin del paciente preguntar si ha observado algn cambio en la evacuacin
en cantidad y forma de lo drenado, si sufre molestias al evacuar, dolor en la zona de la
ostoma y/o dolor en fosa renal e impactacin fecal que requiere cuidado sanitario.
2. Observamos aspecto del estoma y realizamos tacto digital/uso de dilatadores (sonda
vesical).

49

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

3. Valorar grado de estenosis: leve, moderada o severa.


4. En caso de estenosis leve realizar diariamente el paciente/familia dilatacin del estoma
mediante tacto, sonda u obturador.
5. En caso de estenosis moderada realizar diariamente el paciente/familia una dilatacin
del estoma con sonda segn el calibre de este y pautar dieta molida pobre en
residuos. Consultar con el cirujano la ciruga de reconstruccin de forma programada
y preferente.
6. En caso de estenosis severa valorar conjuntamente con el cirujano la ciruga de
reconstruccin urgente.
7. Registrar intervenciones realizadas.
HERNIA PERIESTOMALES:
D
 efinicin: Es un fallo en la pared abdominal ocasionado por el acto quirrgico.
M
 anifestado: Pequeas tumoraciones o grandes hernias y pueden acompaarse de
prolapso que aumenta la dificultad de adaptacin de los dispositivos.
Clnicamente vemos un bulto irregular en la zona periestomal que es ms evidente al estar de
pe o al ejercer presin intraabdominal producida por esfuerzos fsicos, tos, obesidad, etc.
P
 revencin: En el informe de continuidad de cuidados le daremos las siguientes pautas
de prevencin.
1. No modificar su peso habitual durante al menos 3-4 meses.
2. Comer cinco veces al da de forma controlada.
3. No esfuerzo fsico durante 3-4 meses.
4. Ejercicio fsico moderado: caminar, nadar, yoga, etc. durante 3-4 meses.
Intervenciones de enfermera:
1. Observar el abdomen del paciente de pe y acostado.
2. Acostado el paciente explorar manualmente la zona periostomal para valorar integridad
muscular.
3. Valorar las dimensiones de la protusin y la rotura de la pared.
4. Indicar al paciente los cuidados descritos en la prevencin.
5. Colocar faja especial para hernia periostomal, recordndole al paciente que se la debe
colocar acostado.
6. Ponerlo en contacto con el cirujano para que valore la indicacin de la ciruga.
7. Hacer participe al paciente/familia de las intervenciones.
8. Registrar las intervenciones realizadas.
PROLAPSO
D
 efinicin: La eversin de la mucosa a travs del anillo rgido de la sutura mucocutnea
que afecta a toda la pared del coln, su causa es iatrognica. Puede presentarse de
forma sbita pero es ms habitual que sea progresivo. Observamos protusin del estoma
pero que es mucosa lo que se evierte, que variar en longitud pudiendo ser mayor de
5cc. Su solucin es quirrgica.

50

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

Intervenciones de enfermera:
1. Escuchar al paciente cuando comenz a notar la alteracin, valorar crecimiento lento o
brusco y que molestias le ocasiona.
2. Retirar el dispositivo y observar la mucosa en posicin sentado y acostado.
3. Reducir manualmente la eversin con masajes circulares y presin al mismo tiempo en
posicin de decbito supino.
4. Ensear al ostomizado y/o familia a realizar esta actividad.
5. Aumentar el dimetro del dispositivo para evitar ulceraciones de la mucosa.
6. Facilitar el contacto con el cirujano.
7. Evitar esfuerzos fsicos bruscos y que cuando se note que se sali acostarse e introducirlo
para dentro.
8. Implicar al ostomizado y/o familia en todo el proceso.
9. Registro de las actividades realizadas.
FSTULA:
Debuta como abceso subcutneo periostomal que se manifiesta como fstula enterocutnea
periostomal con salida del contenido intestinal en otra zona distinta del orificio del estoma.
Puede presentarse por reicidiva de enfermedad inflamatoria, puntos perforantes y cono del
sistema de irrigacin. Su tratamiento puede ser conservador o quirrgico.
1. Observar y anotar clnica referida por el paciente.
2. Valorar conjuntamente con el cirujano.
3. Retirar dispositivo y observar orificio fistuloso.
4. Valorar trayecto de la fstula con fistulografa .
5. Anotar diariamente: aspecto, dbito por fstula y por estoma, color del drenado,
consistencia, olor, etc.
6. Intentar independizar orificio fistuloso del dispositivo.
7. Aplicar apsito oclusivo en orificio fistuloso.
8. Implicar al paciente y/o familia en todas las actividades.
9. Registrar actividades realizadas.
LCERA Y ESCORIACION DE LA MUCOSA
D
 efinicin: Heridas en piel y mucosa como consecuencia de incrustacin de cristales de
fosfato en piel y mucosa del estoma por alcalinizacin de la orina.
Manifestado: eridas en piel, estenosis del estoma, hemorragia e irritacin cutnea.
Intervenciones:
1. Vigilar y comprobar ph de orina con tiras reactivas: 5.5 6.5.
2. Lavados con cido actico (solucin de vinagre al 1:2 o 1:5).
3. Ingesta de alimentos ricos en vitamina C para acidificar la orina.

51

52

SALIDA
Disminucin de la diuresis
PRECOZ DE
CATETERES
Dolor
URETERALES

No permeabilidad de catter
OBSTRUCCIN





HEMORRAGIA
Sangre en la bolsa del dispositivo





Mucosa brillante y tensa,
EDEMA

dilatada y cambia el color



INFECCIN Y
Celulitis o supuracin periostomal,
SEPARACIN fiebre, rubor y dolor
MUCOCUTNEA

2. Si est indicado, lavados del catter con mximas medidas


de asepsia y si no se soluciona, avisar a Cirujano.

1. Avisar a Cirujano.

1. Avisar a Cirujano.

2. Registrar cantidad de la perdida, aspecto arterial de la misma


y localizacin de la zona sangrante.

1. Avisar y valorar la hemorragia cirujano/enfermera.

2. Registrar aspecto, tamao, color y funcionalidad del estoma.

1. Avisar y valorar el edema junto con el cirujano.

2. Valorar y registrar la localizacin y la extensin de la lesin.

1. Avisar y valorar la dehiscencia/infeccin junto con el cirujano.

2. Controlar color, aspecto, la extensin de


la necrosis y la funcionalidad del estoma.

1. Avisar y valorar la necrosis cirujano/enfermera.

2. Ajustar tratamiento al grado de la lesin.

2 grado presenta erosiones,


sangrado y exudado





Coloracin del estoma, pasando
NECROSIS

del rosa al gris verdoso o al negro

1. Valorar las caractersticas de la lesin (la extensin y el grado).




DERMATITIS

INTERVENCIONES

SIGNOS DE ALARMA

1 grado presenta eritema,


edema y dolor

Cuadro complicaciones inmediatas

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

1. Valorar conjuntamente con el cirujano.

1. Utilizar dispositivos adecuados.

Salida del contenido intestinal en otra zona


distinta del orificio del estoma

Hundimiento del estoma debido a que el asa


intestinal queda muy tensa

RETRACCIN

2. Ponerlo en contacto con el cirujano para que valore la indicacin de la ciruga.

FSTULA

1. Valorar las dimensiones de la protusin y la rotura de la pared.

2. Valorar causa: suturas o dermatitis y ajustar tratamiento.

1. Escuchar clnica referida por el paciente observar zona lesionada.

4. En estenosis severa valorar con el cirujano la ciruga de reconstruccin urgente.

3. En estenosis moderada consultar con el cirujano la ciruga de


reconstruccin de forma programada y preferente.

2. En estenosis leve realizar diariamente dilatacin del estoma

1. Valorar grado de estenosis: leve, moderada o severa.

2. Ajustar tratamiento al grado de la lesin.

Bulto irregular en la zona periestomal

Molestias periostomales y/o dolor

Pequeas masas carnosas alrededor del estoma

Protuberancia epidrmica periostomal

El paciente puede referir


dificultad para evacuar

Dificultad para realizar tacto digital

2 grado presenta erosiones,


sangrado y exudado

1.Valorar las caractersticas de la lesin (la extensin y el grado).

1 grado presenta eritema,


edema y dolor.

HERNIA
PERIESTOMALES

GRANULOMA

ESTENOSIS

DERMATITIS

INTERVENCIONES

SIGNOS DE ALARMA

Cuadro complicaciones TARDAS

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

53

54

LCERA Y
ESCORIACIN
DE LA
MUCOSA

PROLAPSO

Estenosis del estoma

Hemorragia

Herida en piel

Irritacin cutnea

Protusin del estoma

SIGNOS DE ALARMA

2. Lavado con cido actico (Vinagre)

1. Medir ph

2. Facilitar el contacto con el cirujano.

1. Reducir manualmente la eversin

2. Evitar aumento de peso.

INTERVENCIONES

Cuadro complicaciones TARDAS

Gua de Cuidados a la Persona Portadora de un Estoma

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

6.7 ANEXO 7:
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES
Se desaconseja tomar caf o bebidas con gas.
Es conveniente condimentar los platos salvo en casos en los que el mdico lo
contraindique.
Se deben evitar las comidas abundantes. Repartir las dietas en 6 tomas es lo ideal.
Es importante mantener un horario regular de comidas.
La preparacin de los alimentos debe ser sencilla, evitando fritos, rebozados y grasas de
difcil digestin.
Se aconseja no tomar alimentos muy fros o muy calientes.
Se debe procurar comer despacio y en un ambiente tranquilo, masticando bien los
alimentos.
Es bueno reposar sentado hasta media hora despus de las comidas principales.
Suprimir la bra vegetal no hidrosoluble.
Suprimir los alimentos atulentos.
Es importante beber una cantidad de lquidos suciente (2-3 litros) sobre todo entre
comidas.
El tema de la alimentacin no es siempre un problema en el portador de un estoma. No
existen alimentos prohibidos para las personas que la portan.
En ciruga colorrectal, en caso de volumen muy elevado de deposiciones lquidas que pueden
ocasionar deshidratacin:
Frmacos frenadores del peristaltismo
Suplementos de bra vegetal hidrosolubles antes de las comidas
Suplementar con soluciones de rehidratacin
Alimentos que espesen las heces: pan, arroz, pltano
ESPECIFICIDADES
EN CASO DE ILEOSTOMAS:
Tomar con moderacin las frutas.
Verduras y legumbres trituradas.
Mayor aporte de lquidos dependiendo de la prdidas de la bolsa.
Masticar bien para prevenir obstrucciones alimentarias (maz, championes).

55

56

P-1-D Gestin ineficaz de la propia salud


NOC: Conocimiento: cuidados de la ostoma (1829)
182915
Procedimiento para cambiar la bolsa
182905
Como medir el estoma
182903
Cuidados de la piel alrededor de la ostoma
NOC: Autocuidados de la ostoma (1615)
161503
Se muestra cmodo viendo el estoma
161519
Expresa aceptacin de la ostoma
161520
Mantiene cuidados de la piel
161508
Cambia la bolsa de la ostoma
P-2-D Deterioro de la integridad cutnea
NOC: Integridad tisular, piel y membrana mucosa (1101)
110102
Sensibilidad
110113
Integridad de la piel
110121
Eritema
110115
Lesin cutnea
P-2-D Desequilibrio nutricional ingesta inferior
NOC: Apetito (1014)
101401
Deseo de comer
101403
Disfrute con la comida
101406
Ingesta de alimentos
101408
Ingesta de lquidos
P-3-D Incontinencia fecal
NOC: Eliminacin intestinal (0501)
050103
Color de las heces
050111
Diarrea
050104
Cantidad de heces en relacin con la dieta
050110
Estreimiento
P-6-D Insomnio
NOC: Sueo (0004)
000401
Horas de sueo
000404
Calidad del sueo
000408
Sensaciones de rejuvenecimiento despus del
sueo
000410
Despertar a horas apropiadas
12345

12345

12345

12345

12345

12345

12345

Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
6 Visita
Escala: ningn conocimiento (1), conocimiento escaso (2), moderado (3), sustancial (4), extenso (5)
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
Escala: nunca demostrado (1), raramente (2), a veces (3), frecuentemente (4), siempre (5)
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
6 Visita
Escala: gravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
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12345
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12345
Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
6 Visita
Escala: gravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)
12345
12345
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12345
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12345
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12345
12345
12345
Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
6 Visita
Escala: gravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)
12345
12345
12345
12345
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12345
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12345
12345
Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
6 Visita
Escala: gravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

EVALUACIN DE LOS INDICADORES NOC EN EL SEGUIMIENTO AL ALTA

EVOLUCIN DE LAS CONSULTAS

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA


6.8 ANEXO 8: NOC

P-7-D Trastorno de la imagen corporal


NOC: Imagen corporal (1200)
120003
Descripcin de la parte corporal afectada
120016
Actitud hacia tocar la parte corporal afectada
120007
Adaptacin a los cambios en el aspecto fsico
120008
Adaptacin a los cambios a la funcin
corporal
120005
Satisfaccin con el aspecto corporal
P-8-D Duelo
NOC: Resolucin de la afliccin (1304)
130420
Progresa a lo largo de las fases de afliccin
130401
Expresa sentimiento sobre la prdida
130404
Verbaliza la aceptacin de la prdida
130421
Expresa expectativas positivas sobre el futuro
P-9-D Patrn sexual ineficaz
NOC: Funcionamiento sexual (0119)
011907
Expresa capacidad de realizar actividad
sexual a pesar de imperfecciones fsicas
011909
Expresa autoestima
011910
Expresa comodidad con su cuerpo
011912
Expresa capacidad para intimar
P-10-D Riesgo de baja autoestima situacional
NOC: Autoestima (1205)
120501
Verbaliza autoaceptacin
120507
Comunicacin abierta
120509
Mantenimiento del cuidado personal
120519
Sentimientos sobre su propia persona
12345

12345

12345

12345

12345

12345

12345
12345
12345
12345
6 Visita

12345
6 Visita

12345
12345
12345
12 345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
6 Visita
Escala: nunca positivo (1), raramente positivo (2), a veces positivo (3), frecuentemente positivo (4), siempre positivo (5)
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

12345

12345
12345
12345
12345
12345
12345
Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
Escala: nunca demostrado (1), raramente d. (2), a veces d. (3), frecuentemente d. (4), siempre d. (5)
12345
12345
12345
12345
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12345
12345
12345
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12345
12345
12345
12345
12345
12345
1 23 4 5
12345
12345
12345
12345
12345
12345
Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
Escala: nunca demostrado (1), raramente d. (2), a veces d. (3), frecuentemente d. (4), siempre d. (5)

Alta hospitalaria
1 Visita
2 Visita
3 Visita
4 Visita
5 Visita
6 Visita
Escala: nunca positivo (1), raramente positivo (2), a veces positivo (3), frecuentemente positivo (4), siempre positivo (5)
12345
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12345

EVALUACIN DE LOS INDICADORES NOC EN EL SEGUIMIENTO AL ALTA

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

57

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA


6.9 ANEXO 9: CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA DEL OSTOMIZADO
Datos del paciente
Nombre:
H.C.

Telfono:

Persona de referencia:

Especificar:

No

Diagnstico mdico:
Fecha de intervencin:

Ciruga urgente
Ileostoma

Tipo de estoma: Colostoma

Urostoma

Ciruga programada
Temporal

Definitivo

Tipo de dispositivo:
Valoracin de enfermera
P-1 Percepcin de la salud
Edad:

Sexo: Hombre

Mujer

Estado de salud:

Medicacin:
Alergias:
Hbitos txicos: Alcohol

Tabaco

Otros

Especificar:

Observaciones:

P-2 Nutricional- metablico:


Nmero de comidas al da:
Conoce alimentos recomendados

Dieta:

Conoce alimentos a evitar

Ingesta de lquidos:
Peso:

Talla:

58

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA


Estado de piel y mucosas:
Piel periostomal:
Observaciones

P-3 Eliminacin
Tipo de estoma: Colostoma

Ileostoma

Urostoma

Caractersticas de las heces:


Frecuencia:

Diarrea

Eliminacin urinaria: Normal

Con alteraciones

Estreimiento
Especificar:

Sudoracin:
Observaciones:

P-4 Actividad - Ejercicio


T/A:

F.C.:

Ejercicio fsico: S

Respiracin: Eupnea

No

Especificar:

Disnea

Tos: S

No

Frecuencia:

Deficiencias motoras:
Actividad: Trabaja S

No

Especificar:

No

Especificar:

Ocio:
Observaciones:

P-5 Sueo Descanso


Horas de sueo/da:
Calidad del sueo:
Precisa medicacin: S

59

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA


Observaciones:

P-6 Cognitivo Perceptual

Especificar:

Alteraciones sensoriales: Visin

Audicin

Especificar:

Otros:
Dolor: S

No

Especificar:

Estado de alerta: S

No

Especificar:

Tipo de conducta:
Problemas emocionales:
Problemas de aprendizaje:
Observaciones:

P-7 Autopercepcin Autoconcepto

No alterada

Imagen corporal: Alterada


Expresiones de desesperanza:
Problemas de autoestima:

Sentimientos negativos hacia su cuerpo:


Tristeza:
Observaciones:

P-8 Rol Relaciones


Vive solo: S

No

Especificar:

Cuidador principal:

60

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA


Tipo de relacin familiar:
Observaciones:

P-9 Sexualidad
Edad menarquia:

Partos:

Abortos:

Edad Menopausia:
Revisiones urolgicas:
Observaciones:

P-10 Tolerancia al estrs


Problema de adaptacin a los cambios:
Estrs: S

No

Agentes estresantes:

Afrontamiento:
Observaciones:

P-11 Valores Creencias


Creencias religiosas:
Valores en su vida:
Planes de futuro:
Observaciones:

Fecha:

Enfermero/a:

61

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

EN CASO DE UROSTOMIAS:
Beber de 2-3 litros de agua al da para conseguir una orina clara y limpia (salvo
contraindicaciones).
Beber zumos de frutas ctricas (naranjas, arndanos,) que acidiquen la orina.
Tener en cuenta medicamentos que modican la orina (color, olor)
OBSERVACIONES:
Alimentos que producen gases

Alimentos que aumentan el olor


Alimentos que reducen el olor

Alimentos recomendados
en caso de estreimiento
Alimentos recomendados
en caso de diarrea

62

Bebidas carbnicas (cola, gaseosas)


Legumbres
Esprragos
Verduras (colior, repollo, brcoli)
Ajos, cebollas col, legumbres, esprragos, huevos,
pescado (azul)
Yogurt, cuajada, requesn, suero de leche
Perejil (aadido en las comidas)
Mantequilla
Jugo de arndanos
Verduras, ensaladas, frutas (kiwi, naranja) zumos,
pan y cereales integrales, fruta seca
Pasta, arroz, zanahoria cocida, pescado a la plancha,
pan blanco, pltano, zumo de limn, manzana rallada,
leche sin lactosa

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

8. BIBLIOGRAFA
1.

CARPENITO, LYNDA JUALL. Diagnsticos de enfermera: Aplicaciones a la prctica clnica. 4


ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2003.

2.

ENFERMERA MDICO QUIRRGICA. Tomo 3. Ed. DAE. 2001.

3.

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seguimiento. Doyma. Barcelona: Doyma, 1999.

4.

MCCLOSKEY JC., BULECHECK GM. Clasicacin de Intervenciones de Enfermera (CIE).


Nursing Interventions Classication (NIC). Ed. Elsevier-Mosby. 3 Edicin 2002.

5.

MICHAEL M. HENRY, JEREMY N. THOMPSON. Ciruga Clnica. Ed. Masson. 2005.

6.

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Nursing Outcomes Classication (NOC). Ed. Elsevier-Mosby. 2003.

7.

NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnsticos enfermeros: Deniciones y


clasicacin. NANDA 2003-2004.

8.

MICHAEL M. HENRY, JEREMY N. Thompson. Ciruga Clnica. Ed. Masson. 2005

9.

CEREZO SAN MARTN M., REAL LPEZ H., GMEZ GONZLEZ G., CARRILLO CANO J.. Planes bsicos
de cuidados: paciente urostomizado. Hospital General Universitario. Murcia. Revista AEEU.
N 71. 1999: 42-47.

10. REAL ROMAGUERA A., PIQUER BOSCAI C., RUBIA FERNNDEZ A., FERRER CASARES H. Benecio del
ejercicio fsico en la recuperacin del paciente intervenido de Bricker. Escuela Enfermera
y Servicio Urologa. Hospital Valencia. Rev. Enfuro. N 102. Junio 2007: 32-41.
11. GRACIA BERCERO C., REGUEIRA MORANDEIRA ML., GARCA DIEZ R., ZABALZA MARTNEZ D., MARTNEZ
LPEZ E., SNCHEZ MARTN A. Cuidados de enfermera intra y extrahospitalarios dirigidos a
pacientes urostomizados. Servicio Urologa Hospital Universitario La Paz. Madrid. Rev.
Enfuro. N 78. Junio 2001: 15-19.
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Rev. AEEU. N 85. Marzo 2003: 7-9.
13. MARN MORENO J., CARBALLO NUEZ MA., ESQUINAS TORRES S., MAESTUD MARTN G., GUIJARRO
GMEZ A. Plan Cuidados estandarizado: cistectoma radical tipo Bricker. Rev. Enfuro. N 81.
2002: 10-12.
14. SALAS MORENO M. Actualizacin del procedimiento de la cura del estoma urinario. Unidad de
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Servicio Urologa Hospital 12 de Octubre. Madrid. Rev. AEEU. N 68. 1998: 42-47.
16. EGEA GONZLEZ SC., PERALES MARTNEZ E., ZOMEO DELGADO A., DOMNGUEZ BARRIALES M. La
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17. LUQUE LLAOSA M. Cuidados de enfermera a pacientes que requieren ostomas de derivacin
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Hospital Virgen de la salud. Rev. AEEU. N 66. 1998: 57-63.

63

GUA DE CUIDADOS A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA

Este proyecto ha sido financiado a cargo de los fondos para las estrategias 2011 del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad que fueron
aprobados en el CISNS de fecha 10 de junio de 2011, como apoyo a la
implementacin a la estrategia de cn.

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