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Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Unan-len
Facultad de ciencias mdicas

Carrera de Medicina
IV ao
Mdulo: Digestivo II

Nombre del autor

Tema: Hernias

Integrantes:
Bra. Dilcia Patricia Rodrguez N114
Br. Carlos Andrs Roque Jarqun N115
Bra. Sayra Suliet Rueda Altamirano N116
Br. Pedro Josu Ruiz N117
Bra. Jessica Mara Snchez Estrada N 118
Bra. Natalia Mercedes Snchez Hernndez N119
Br.Norvin Osmany Sotelo N123
Docente: Dr. Paulino Medina

Mircoles 08 de Abril, 2015

Definicin

Protrusin

Nombre del autor

Debilidad

Elemento intraabdominal

Por un orificio
anatmicamente
constituido

Componentes

Anillo herniario (cuello)

Contenido
Lipoma preherniario

Nombre del autor

Saco herniario

Saco con contenido:


-Asa
-Epiplon
-Ciego-colon
-Vejiga

Complicaciones de las hernias


Hernia incarcerada: Es stas la irreductibilidad se acompaa de un trastorno del
trnsito intestinal, con un cierto grado de obstruccin intestinal, pero sin existir
compromiso vascular ni isquemia intestinal . La Incarceracin se suele seguir de la
estrangulacin.
Hernia incoercible: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad,
vuelven a salir por el orificio inguinal rpidamente.

Nombre del autor

Hernia estrangulada: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso
vascular e isquemia de la vscera herniada. Normalmente el trastorno del riego
acompaa a una Incarceracin pero no siempre es as, como ocurre en la hernia de
Richter
(slo se estrangula un sector limitado de la porcin antimesentrica) y en la hernia de
Littre (la luz intestinal est permeable porque existe una estrangulacin del divertculo de
Meckel).
Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del
paciente

FRECUENCIA
Se producen hernias en 1.5% de la poblacin en general
en E.U.A.
Hernias en la regin inguinal 75%
50% hernias inguinales indirectas
25% hernias inguinales directas
Hernias post- incisionales 10%

Nombre del autor

Hernias femorales 5%
40% encarceladas o estranguladas
Hernias umbilicales 3%
Resto de las hernias 3%

Trayecto inguinal

Peritoneo parietal
Fascia transversalis
Tendn conjunto
Oblicuo mayor

Nombre del autor

Piel

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Piel > escroto.


Dermis > dartos.
Tejido celular subcutneo > tnica celular.
Oblicuo mayor > F. espermtica externa.
Tendn conjunto > cremaster.
Fascia transversalis > F. espermtica interna.
Peritoneo parietal > tnica vaginal.

Trayecto inguinal
Continente:
Piso: ligamento inguinal.
Pared posterior: fascie tranversalis
Tercio externo: orificio i. interno.
Tercio medio: Triangulo de
hesselbach.
Tercio interno: zona de refuerzo.
Techo: tendn conjunto.
Pared anterior: O. mayor.

Nombre del autor

Contenido:
Hombre: cordn espermtico.
Mujer: ligamento redondo.

VISTA ANTERIOR

Hernia inguinal
Hernia que protruye al exterior desde el abdomen, a travs del conducto inguinal. Que puede
ser indirecta (cuando protruye por el OII) o directa (cuando protruye el triangulo de hesselbach).
Reduccin:
Reducible.
Irreducible.
Caractersticas

Coercible
incoercible

Indirecta

1. Forma
1. Ovoidea.
2. Direccin
2. Abajo y
3. Palpacin
adentro.
intrainguinal. 3. Punta del
4. Landivar
dedo.
4. Negativa.

Directa
1. Esfrica.
2. Adelante.
3. Lateral del
dedo.
4. Positiva.

Nombre del autor

Indirecta

VISTA ANTERIOR

Arcada femoral

Nombre del autor

Celda externa:
Celda externa
Musculo psoas iliaco.
(musculo
Nervio femoral
Arcada femoral
nerviosa).
Nervio musculo cutneo.
Celda interna
Celda interna:
Ligamento de Gimbernt (vascular)(anillo
crural).
Ligamento de cooper.
Expansin externa del
ligamento de
Gimbernt.
Periostio.
Aponeurosis pectnea.
Arteria femoral.
Vena femoral.
Ganglio de cloquet.

Hernia femoral

Su sitio de salida se localiza a travs de estructuras


fascioaponeurticas dbiles en el anillo femoral y su
canal.
Se divide en:
Tpica

Atpica

Anomalas en su
trayecto

Hernia femoral
externa

Nombre del autor

Hernia pectnea o
de Cloquet

Anomalas en
orificio de salida

Hernia crural
prevascular o de
Hesselbach
Hernia retrovascular
de Serafini
Hernia a travs del ligamento de
Gimbernat, Laugier o de Velpeau

Frecuencia del 5%
Mujeres: varones-------- 6:1
Lado derecho: izquierdo------- 3:1

Etiologa: La causa de la hernia crural es desconocida, sin haberse demostrado un origen


congnito. Se ve favorecida por el incremento de la presin abdominal.

Factores predisponentes:
Embarazo
Edad
Obesidad
Tos/EPOC
Prostatismo/ disuria
Constipacin

Cuadro clnico:
Tumoracin de pequeo tamao, reducible o no,
situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo
del ligamento inguinal.
Asintomticas hasta que ocurre incarceracion.
El dolor abdominal tipo clico y la obstruccin
intestinal(sntomas predominantes.)
Mayor riesgo de incarceramiento y estrangulacin.

Nombre del autor

Diagnstico Diferencial
o Hernia inguinal
o Adenitis inguinal
o Lipoma
o Absceso del psoas
Diagnstico
La inspeccin de la regin (relieve que aparecer
en dicha zona tras hacer toser al paciente)
Palpacin de regin crural: localizacin exacta est en
relacin con la arteria femoral y el ligamento inguinal.

Anatoma de la pared abdominal.

Anatoma
capas en pared abdominal

Nombre del autor

Piel
Tejido subcutneo
Fascia superficial
Msculo oblicuo externo
Msculo oblicuo interno
Msculo transverso del abdomen
Fascia endoabdominal o
transversal
Tejido adiposo y areolar extra
peritoneal (pre peritoneal)
Peritoneal

vasos de pared abdominal

Vascularizacin
Pared antero lateral: irrigacin arterial de seis ltimas
intercostales y cuatro lumbares, epigstrica superior
e inferior y arterias ilacas circunflejas profundas

Drenaje
venoso:
venas
superficiales
supra
umbilicales desembocan en vena cava superior,
venas infra umbilicales desembocan en la vena
safena.
Vena para umbilical, su dilatacin = cabeza de
medusa.

Nombre del autor

Drenaje linftico: regin supra umbilical drenan


hacia los ganglios axilares, regin infra umbilical
drenan hacia los ganglios inguinales superficiales

Hernia insicional.
Hernia Incisional o eventracin crnica (> 30 das) puede definirse como cualquier
defecto de la pared abdominal con o sin aumento de volumen, en el rea de una
cicatriz operatoria (zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirrgicamente),
perceptible o palpable por examen clnico y en casos excepcionales
imagenolgicamente. Se dice que representa el fracaso en la reconstruccin de la
pared abdominal en una ciruga.

Nombre del autor

Alcanza frecuencias que varan en un 11% para pacientes sometidos a ciruga


abdominal general, incrementndose a un 23% si se acompaa de infeccin de la
herida operatoria.
Diagnstico clnico: El diagnstico positivo se basa, fundamentalmente, en la triada
que comprende, en la zona que afecta cicatriz quirrgica o trauma, el dolor y tumor
reductible o irreductible.
1. Antecedentes: Laparotoma, Traumatismo.
2. Examen fsico: presencia de un tumor reductible o no, a nivel o inmediato a una
cicatriz, con 1 o varios anillos herniarios.
3. Diagnstico diferencial.
El tratamiento es quirrgico.

Hernias por deslizamiento.


Es una variedad en la cual el meso de una vscera hueca
forma parte del saco. Se observa en hernias muy voluminosas,
irreductibles e incoercibles. Tiene importancia quirrgica pues
se puede lesionar la vscera al abrir el saco durante la ciruga.
La vscera comprometida en el deslizamiento varia segn el
lado. Con pocas excepciones el rgano involucrado del lado
izquierdo es el sigmoides o colon descendente, mientras que el
ciego o colon ascendente en el lado derecho. La vejiga se
puede presentar en ambos lados.
En las mujeres adems de estos rganos se puede deslizar la
trompa de falopio, el ligamento ancho y hasta el ovario.
Etiologa:
La ubicacin anatmica de estos rganos y su proximidad a
los orificios inguinales profundos.

Nombre del autor

Los rganos parcialmente retro peritoneales con adherencia


laxa a la pared abdominal posterior.
Diagnostico: es muy difcil realizar el diagnostico preoperatorio,
por lo tanto se debe sospechar de esta en hernias
voluminosas, irreductibles e incoercibles

A) Hernia con doble deslizamiento del lado


derecho, se observa el ciego y la vejiga.
B) Representacin en un corte observndose
que las vsceras deslizadas forman parte de
la pared del saco.

Hernias epigstricas
Estructuras de la vaina del mm. Recto del abdomen

Definicin
Protrusin de grasa preperitoneal y
del peritoneo a travs de la
decusacin de las fibras de la vaina
del recto en la lnea media (lnea
blanca) entre el xifoides y el
ombligo.

Afecta ms a los hombres que a las


mujeres con una proporcin de 3:1.

La hernia epigstrica es favorecida por esfuerzos intensos y constantes,


obesidad o por enfermedades que incrementan la presin intra-bdominal
como tos crnica, estreimiento, dificultad para orinar y embarazos
repetidos.

Tratamiento

Cuando la hernia es pequea (menor a 3 cm) se puede hacer con suturas


nicamente, aproximando los bordes del defecto. En el caso de hernias de
mayor tamao lo ms recomendable es colocar una malla (material
protsico que cubrir el defecto), disminuyendo as la posibilidad de
recidiva. La ciruga se puede hacer por va abierta o por va laparoscpica
(minimamente invasivo) ambos con excelentes resultados.

Hernia Umbilical

Nombre del autor

A como su nombre lo indica se produce en la


cicatriz umbilical.
En mas frecuente en mujeres ya que suponen un
mayor aumento de la presin intrabdominal
(embarazo), en personas tabquicas, ascitis,
constipacin y con alteraciones metablicas en el
balance Proteasas/antiproteasas, personas que
hacen demasiado esfuerzo .
En nios se da ya que alrededor de la dcima
semana al regresar las asas a la cavidad
abdominal el cordn umbilical se rompe
parcialmente, y se permite la comunicacin de la
cavidad abdominal con la cicatriz.
Por lo general cursan asintomticas pero al
incarcerarce existe emergencia quirrgica ya que
el orificio es pequeo y podra fcilmente
estrangularse.

Hernia de Spiegel.
La hernia de Spiegel ocurre a travs de la fascia de Spiegel,
que se compone de la capa aponeurtica situada entre el
msculo
recto
medialmente y la lnea semilunar
lateralmente.

Nombre del autor

la ausencia de la fascia posterior del msculo recto puede


contribuir a la debilidad inherente de esta zona. Estas hernias
suelen ser interparietales y el saco hemiario produce una
diseccin posterior a la aponeurosis del msculo oblicuo
externo. Casi todas las hernias de Spiegel son pequeas
(1-2 cm de dimetro) y surgen en la cuarta a sptima
dcadas de la vida.
A menudo, los pacientes presentan dolor localizado en la
zona, sin protrusin, porque la hernia se sita bajo la
aponeurosis intacta del
msculo oblicuo externo.
La
ecografa o la TC del abdomen ayudan al diagnstico.
La hernia de Spiegel debe repararse debido al riesgo de
incarceracin asociado con su cuello

Nombre del autor

Hernias lumbares.

Pueden ser congnitas o adquiridas, y dentro de estas,


traumticas o espontaneas; estas ultimas son las mas
frecuentes.

Limites de la regin lumbar: hacia arriba la 12a. costilla, abajo la


cresta iliaca, por su parte posterior los msculos espinales y en la
anterior el borde posterior del oblicuo mayor.

Hernia de Grynfelt

Dentro de lo que se llama cuadriltero de Grynfelt, esta zona


dbil es ms contante, por tanto, dentro de las hernias lumbares
son ms frecuentes.

Por delante y arriba, el borde inferior de la costilla doce.


Nombre del autor

Por arriba y detrs, por el msculo serrato menor inferior.


Por debajo y delante, por el msculo oblicuo menor.
Por detrs, por el borde de los msculos espinales o por el msculo
cuadrado lumbar, segn la amplitud de este msculo.

Hernia de petit.
Generalmente inexistente. Localizada en el tringulo de Petit es
un poco rara, en ocasiones se confunde con las incisiones
ocasionadas por una lumbotoma de nefrecto-ma.
Se encuentra limitado hacia adelante por el oblicuo mayor.
hacia atrs par el borde inferior del dorsal ancho.

hacia abajo par la cresta iliaca.

Nombre del autor

Adems podemos encontrar otras hernias raras como:


costoilaca de Larrey y suprailaca de Huguier.

Diagnstico.
Se manifiestan por la aparicin de un bulto en la regin
descripta, que se detecta mejor con la posicin de pie y
que puede reducirse con facilidad. No obstante, se debe
hacer el diagnostico diferencial con: abscesos, tumores
de partes blandas, hernia muscular y tumores renales.

Nombre del autor

Las hernias lumbares pequeas son con frecuencia


asintomticas. Las de mayor tamao pueden asociarse a dolor
de espalda. La TC es til para el diagnstico. Tanto las
reparaciones abiertas como las laparoscpicas resultan de
utilidad. La reparacin debe efectuarse con una malla
protsica, que se puede suturar a los bordes de la hernia.

Hernia Obturatriz: El conducto obturador se forma


por la unin del hueso pbico y el isquion. Dicho
conducto esta cubierto por una membrana
perforada por el borde superior y medial por el
nervio y los vasos obturadores. El debilitamiento de
la membrana obturadora puede dar lugar a un
aumento de tamao del conducto y a la
formacin de un saco herniario que a su vez da
lugar a incarceracin y estrangulacin intestinal.

Nombre del autor

Diagnstico: El paciente puede presentarse con


indicios de compresin del nervio obturador, lo
cual causa dolor en la cara anteromedial del
muslo (signo de Howship- Romberg), el cual se
alivia con la flexin del muslo. Casi el 50% de Px
con hernia obturadora presentan obstruccin
intestinal completa o parcial. En casos es necesario
establecer el diagnstico con una TC abdominal

El
tratamiento posterior sera abierto o
laparoscpico. Se consigue un acceso
directo a la hernia, reduciendo el saco y el
contenido herniario, se reduce la grasa
preperitoneal contenida en el conducto
obturador. Si es necesario, el agujero
obturador se abre en sentido posterior al
nervio y los vasos.

Hernia Ciatica: El agujero citico mayor puede


constituir un lugar de herniacin. Estas hernias
son rarsimas y difciles de diagnosticar con
frecuencia no producen sintomas hasta que
aparece la obstruccin intestinal. Cuando no
se produce obstruccin lo habitual es la
presencia de una masa molesta, de
crecimiento lento en la regin gltea o
intraglutea.

Nombre del autor

El abordaje transperitoneal se realiza cuando


se sospecha una obstruccin o estrangulacin.
El contenido herniario se reduce mediante
traccin suave. Casi siempre se prefiere la
reparacin con malla.

Hernia Perineal: Las hernias perineales se deben


a defectos congnitos o adquiridos son
rarsimas. Adems, pueden ocurrir tras una
reseccin
abdominoperineal
o
una
prostatectomia perineal. El saco herniario
protruye a traves del diafragma plvico.

Nombre del autor

Las hernias perineales primarias se dan pocas


veces, sobre todo entre mujeres multparas
mayores, y pueden ser bastante voluminosas.
Los sntomas dependen casi siempre de la
protrusin de una masa a travs del defecto,
que empeora al sentarse o levantarse. En
general el abultamiento se detecta durante la
exploracin bimanual (rectovaginal)

Las hernias perineaales se suelen reparar


a traves de un abordaje transabdominal
o de un abordaje abdominal y perineal
combinado. Una vez reducido el
contenido del saco, los pequeos
defectos se pueden cerrar con una
sutura no absorbible y los mayores con
malla protsica.

Referencias bibliogrficas
1. Moore, Keith and Dalley, Arthur. Anatoma con orientacin Clnica, 6ta edicin,
2009. Editorial: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Sabiston . Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica
moderna, 19va edicin.
3. Way, Lawrence W. Diagnstico y Tratamiento Quirrgicos. 13 edicin. 2009.
Editorial MacGraw-Hill.

Nombre del autor

4. Schwartz Principios de Ciruga. 9 edicin.2010. Mc Graw Hill Interamericana.