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INTRODUCCIN

La anomala dentofacial es la alteracin en posicin, tamao y forma de los


maxilares, su relacin con los dientes y con otras estructuras faciales. Se ha
estudiado la importancia de la interrelacin que tienen las estructuras de la cara
para determinar la manera por la que el individuo puede tener una apariencia
funcional y armnica. Para llegar a determinar un correcto diagnstico se debe de
tener en cuenta una metodologa de trabajo completa conformada por historia
clnica, modelos de estudio, fotografas y cefalometra.
La cefalometra es el nombre que se da a las medidas que se obtienen
del crneo humano, por lo general realizadas por radiografas. La cefalometra
radiolgica surgi en 1934 por Hofrath en Alemania y Broadbent en Estados
Unidos. sta signific la posibilidad de utilizar una nueva tcnica en el estudio de
la maloclusin y las discrepancias esquelticas. La radiografa cefalomtrica es
una medicin de las grandezas fsicas lineales y angulares en una radiografa de
la cabeza. El trmido cefalometra es muy oportuno pues el cfalo rene todos los
componentes de la cabeza (huesos, dientes, tejidos blando y rganos).
El principio del anlisis cefalomtrico consiste en comparar al paciente con
un grupo de referencia normal para poder detectar cualquier diferencia entre las
relaciones dentofaciales del paciente y las que cabra esperar en su grupo tnico o
racial. Los estudios cefalomtricos tradicionales consisten en un trazado de puntos
cefalomtricos en papel de acetato y a partir de estos puntos se miden los valores
angulares y lineales deseados para obtener una descripcin concisa y
comprensible del patrn craneofacial y clasificar al paciente, y as identificar cules
sern los objetivos del tratamiento, escoger la modalidad de tratamiento y predecir
su xito.
El siguiente trabajo sirve de mucha ayuda para los residentes e instructores
de los diferentes programas de ortodoncia, en donde se resumen las principales
medidas cefalomtricas, adems de sus diferentes interpretaciones, con el fin de
que el estudiante logre dominar la tcnica del trazado, para que pueda utilizarlo
como parte del diagnstico en sus futuros pacientes.
ANLISIS DE JARABAK Y MOYERS
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El Anlisis Cefalomtrico de Jarabak es una forma adaptada y modificada


del Anlisis de Bjrk (de las estructuras de la base craneana posterior asociada
con la mandbula) y nos permite predecir el crecimiento facial asocindolo con la
longitud del cuerpo mandibular y su relacin espacial con el complejo crneo
facial; de que pueden predecirse direcciones e incrementos de crecimiento con un
alto grado de exactitud despus de los 10 aos de edad.
El Anlisis Cefalomtrico de Jarabak busca predecir la direccin del
crecimiento facial basndose en la relacin entre las bases craneana anterior y
posterior con la mandbula. La longitud de la base craneana anterior se incrementa
de 1 a 2 mm por ao en la etapa activa de crecimiento, este aumento se atribuye
al crecimiento de los senos paranasales frontales. Con ello la base craneana
anterior migra hacia delante a medida que se produce el incremento.
Por otro lado, la base craneana posterior se complementa lateralmente con
los huesos temporales en los cuales encontramos la cavidad glenoidea. La
posicin de la cavidad glenoidea se ve influenciada por la sincondrosis
esfenooccipital, la cual es un centro activo de crecimiento sagital, de manera que
los huesos de la base craneana posterior se van a ver influenciados por su
variacin; por e o la mandbula, de manera ms e6pecfica la rama ascendente y
el cuerpo mandibular, tendrn que aumentar de longitud para compensar el
crecimiento hacia atrs.
Anlisis Radiogrficos
La interpretacin radiogrfica es un proceso de extraccin de informacin,
que se encuentra contenida en las radiografas en tonos que varan desde el
negro, blanco y gris, comprendiendo la naturaleza y las limitaciones de los
diferentes tipos de imgenes capturadas en una pelcula o en un sensor digital.
Los objetivos de un anlisis radiogrfico son:

Identificar la presencia o ausencia de enfermedad.


Proporcionar informacin sobre la naturaleza y extensin de la enfermedad.
Permitir la elaboracin de un diagnstico diferencial.

Al estudiar una radiografa, se debe disponer de un medio ambiente


apropiado el cual corresponde a una habitacin con iluminacin baja donde se
evite la distraccin y una fuente de luz adecuada proveniente de una pantalla de
visualizacin brillante y uniforme que permita al observador percibir todos los
detalles que se encuentren en una imagen radiolgica.
En odontologa, con alguna frecuencia, desafortunadamente, se realiza la
lectura de radiografas con base en una mirada rpida y en condiciones totalmente
inadecuadas (al lado de la unidad, con la iluminacin que provee la lmpara y con
todas las distracciones de la clnica y el paisaje que se encuentra por detrs de la
ventana) a pesar que se conoce, que en la mayora de los casos, la radiografa es
la principal ayuda para emitir un diagnstico.
Previa a la interpretacin, es indispensable la valoracin de las imgenes
radiogrficas en forma correcta, es decir, el profesional tiene que saber por qu se
realiza cada proyeccin, qu apariencia debe tener la imagen radiogrfica
obtenida, qu estructuras anatmicas deben estar incluidas en ese tipo de
radiografa.
Del mismo modo la valoracin crtica de la imagen es perentoria dado que una
radiografa procesada inadecuadamente ya sea demasiado clara u oscura,
manchada, rayada, etc., no ofrece la calidad ptima para emitir un o confirmar un
diagnstico.
Para que el odontlogo sea capaz de reconocer las apariencias que se
alejan de la normalidad y que se encuentran presentes en las enfermedades, se
requiere de un conocimiento previo y detallado de las estructuras anatmicas
normales tanto de los tejidos duros como los tejidos blandos y de la tcnica
radiogrfica empleada en la obtencin de la radiografa. Es necesario identificar la
presencia o ausencia de enfermedad con base en la variedad de apariencias
radiolgicas de la anatoma normal y de las entidades patolgicas de cabeza y
cuello teniendo en cuenta, al encontrarse con una lesin, lo siguiente:

Localizacin o posicin anatmica. La ubicacin de las lesiones ayuda a


determinar su etiologa y gua el plan de tratamiento.

Tamao. Se debe indicar en milmetros el tamao de la lesin para que sirva

como parmetro de comparacin para evaluar el progreso a lo largo del tiempo.


Forma. Proporciona indicios referentes al origen de la lesin y por lo general las

lesiones crecen en la direccin con menos resistencia.


Lmites, bordes o periferia. El contorno de una lesin se da en trminos de su
definicin: bueno, moderado o nulo. Orienta al clnico sugiriendo benignidad o

malignidad.
Contenido. Las lesiones pueden ser radiolcidas, radiopacas o mixtas

dependiendo de la densidad y grosor de las estructuras adyacentes.


Efecto sobre las estructuras circundantes o adyacentes. Proporciona una ayuda
til en la interpretacin. La etiologa y el diagnstico puede depender de: si las
lesiones se

encuentran

asociadas o

no

los

dientes, si

ocasionan

desplazamiento o reabsorcin de las estructuras vecinas y si son localmente


agresivas.
Hacer una aproximacin sistemtica al visualizar una radiografa, garantiza
que no se pierda ninguna informacin que pueda ser relevante. Sistematizar los
elementos de la imagen radiogrfica consiste en individualizar, separar y ordenar
los diversos componentes para considerarlos en primera instancia por separado y
asociarlos posteriormente. Este procedimiento debe ser con una secuencia lgica
preestablecida, ordenado y detallado de tal manera que garantice la observacin
completa y que no se excluya ninguna informacin.
Al finalizar el procedimiento de interpretacin radiogrfica es de vital
importancia, aunque no sea muy utilizado en odontologa, generar un informe por
escrito donde se consigne detalladamente toda la descripcin, anlisis e
interpretacin que se ha obtenido en la imagen estudiada, formulando un
diagnstico, o si es el caso una impresin diagnstica que conjunto al examen
clnico permita llegar a un diagnstico definitivo.
Radiografa Periapicales
La radiografa periapical es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa
intrabucal. La radiografa intrabucal es una tcnica exploratoria consistente en la
colocacin (dentro de la boca) de placas radiogrficas de diferente tamao que
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son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X. Las tcnicas de


radiografa

intrabucal

periapical,

tambin

denominadas

retroalveolares

o retrodentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona


hasta el pice, el espacio periodontal y el tejido seo que lo rodea. Se pueden
realizar mediante dos procedimientos: la tcnica de biseccin y la de paralelismo,
dependiendo de cmo se coloca la placa y del ngulo de incidencia sobre ella del
haz de rayos. En cualquiera de los casos es fundamental que el paciente
mantenga la musculatura de la boca muy relejada, con el fin de evitar que se
mueva la placa y sea necesario repetirla por obtenerse una imagen borrosa. El
paciente no debe sorprenderse de que a la hora de que se le realice una
radiografa periapical el odontlogo o la enfermera le pidan que sea l quin sujete
la placa. Ello no supone en ningn caso que el paciente reciba ms radiacin, pero
s protege a los tcnico de que su organismo acumule radiacin ionizante.
La tcnica de biseccin, tambin se conoce con el nombre de tcnica de
isometra. Es la tcnica ms utilizada, ya que se le considera la de ms fcil
realizacin y superior a la tcnica del paralelismo. Sin embargo, esta creencia no
es real porque es ms difcil de realizar y la imagen obtenida presenta una mayor
distorsin geomtrica. Para su realizacin se pueden seguir los pasos siguientes:

Colocacin de la cabeza del paciente.


Colocacin de la pelcula.
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.
Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable, para el examen
maxilar se colocar la cabeza de modo que la lnea trago-ala de la nariz sea
paralela al suelo; para la mandbula, la lnea trago-comisura bucal ser paralela al
suelo. En sentido vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a
dicho suelo.
La pelcula se ha de situar por dentro del maxilar o mandbula, en la cara palatina
o lingual del diente, de aqu el trmino de tcnica retroalveolar o retrodentaria, de
modo que la placa profundice lo suficiente en la bveda palatina o en el suelo
bucal para que permita la exploracin de la zona apical; y de aqu la denominacin
de periapical. El otro extremo de la pelcula reflejar la regin incisal u oclusal, sin
que sta quede en ningn momento fuera de campo por una profundizacin
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excesiva de la placa. El eje mayor de la pelcula se colocar verticalmente en las


regiones incisiva y canina, superior e inferior; en las regiones premolar y molar,
superior e inferior, se situar horizontalmente. Es conveniente colocar la pelcula lo
ms adaptada al grupo dentario para disminuir la distancia objeto-pelcula, pero
sin incurvaciones o dobleces que producirn distorsiones de la imagen. La
colocacin en la mandbula se presenta como ms problemtica, debido a la
molestia que puede originar el cartn de la envoltura en la mucosa del suelo bucal.
Por ello, es imprescindible ensear al paciente a relajar la musculatura.
La sujecin de la pelcula es fundamental para evitar la movilidad durante la
proyeccin y, consecuentemente, la borrosidad de las imgenes. En general, se
realiza por medio de los dedos ndice o pulgar del propio paciente, con la mano
contraria al lado que se va a radiografiar. Nunca, bajo ningn concepto, sern el
profesional o su ayudante quienes mantengan la placa durante la exposicin.
Es til el empleo de dispositivos especiales, porta-pelculas de diferentes
materiales, sujetos por medio de la oclusin, que evitan la radiacin del
profesional, facilitan cierta posicin constante para comparar distintos exmenes y
eliminan las molestias de traumatismo en el suelo bucal; ya que al ocluir este
ltimo se relaja y desaparecen las distorsiones producidas por la excesiva presin
del dedo sobre la envoltura de la placa.
A la hora de realizar la colocacin del tubo, es fundamental seguir tres
reglas bsicas: el rayo central ha de pasar a travs del pice del diente. El haz de
rayos ha de ser perpendicular a la bisectriz que se forma entre el eje longitudinal
del diente y el eje de la pelcula: una angulacin incorrecta, con aumento o
disminucin del ngulo vertical, producir el acortamiento o alargamiento
respectivo de la imagen dentaria. Finalmente hay que considerar que el haz de
rayos ha de ser perpendicular al eje mesio-distal de la pelcula, es decir, en ngulo
recto con la tangente de la zona maxilar examinada; con ello, al realizar una
proyeccin perpendicular, no oblicua, a travs de los espacios interproximales, se
evita la superposicin de estructuras adyacentes.
La tcnica de paralelismo

Se basa en el hecho de lograr una proyeccin con la mnima distorsin


geomtrica posible, que cumpla los requisitos sealados al mencionar la
proyeccin radiogrfica ideal: el rayo central debe incidir de forma perpendicular al
objeto y la pelcula, pasando por el centro de la estructura de inters. La imagen
presentar una menor distorsin geomtrica que con la tcnica de bisectriz, por lo
que ser la tcnica de eleccin mayoritaria. Este mtodo es el ideal para el
diagnstico de las lesiones seas en la enfermedad periodontal y para comprobar
su evolucin o resultado del tratamiento.
Sin embargo, para que los planos de la pelcula y el objeto sean paralelos,
es necesario, en algunas zonas anatmicas, introducir la placa ms adentro de la
boca, con lo que la distancia objeto-pelcula aumenta. Para compensar este
hecho, se debe incrementar la distancia foco-objeto, por lo que es til usar un
cilindro largo. Por este motivo se conoce a esta tcnica con el nombre
de telerradiografa intrabucal. Al aumentar la distancia foco-objeto, para obtener
una imagen lo suficientemente densa y contrastada, ser necesario incrementar el
tiempo de exposicin, lo que favorece el peligro de obtener imgenes difusas por
movimiento del paciente. Este inconveniente puede obviarse utilizando aparatos
con alto kilovoltaje.
Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o
colimadores adecuados que limiten el haz de rayos y eviten la dispersin de la
fuera de la pelcula, un sistema de sujecin de la pelcula que permita su
colocacin paralela al diente. Con estos dispositivos especiales se mantienen en
idnticas relaciones la pelcula, la regin a radiografiar y el tubo de rayos X, y ello
de una manera valorable en los sucesivos exmenes comparativos. Es de gran
comodidad y de muy buen resultado, utilizar pelculas de tamao cero, conocidas
con el nombre de infantiles, en el sector anterior.
Radiografa panormica
La radiografa panormica es una tcnica radiolgica que representa, en
una nica imagen de dos dimensiones, una visin general de los huesos de la

cara y de los dientes, lo que permite a su odontlogo tener una visin completa del
estado de sus estructuras orales.
Este examen es sumamente til para detectar problemas orales no
relacionados con los dientes, sino con otras reas de la boca. Sin embargo para
detectar caries dentales no es tan preciso por lo tanto el odontlogo utilizar otro
tipo de radiografa para ayudar a diagnosticar problemas dentales asociados
estrictamente a los dientes.
Con una radiografa panormica, el odontlogo puede analizar fracturas del
hueso de la mandbula, los senos paranasales (cavidades dentro de nuestra
cabeza que pueden llegar a padecer de sinusitis), las articulaciones de la
mandbula, el nervio mandibular que proporciona sensibilidad a los dientes y las
encas de la mandbula, como tambin puede determinar si los dientes
permanentes de un nio se estn desarrollando correctamente debajo de los
dientes de leche.
Este examen expone al paciente a una cantidad de radiacin mnima y es
muy cmodo de realizar, ya que el paciente slo debe permanecer de pie en el
centro del equipo radiogrfico mientras una cmara gira en un semicrculo
alrededor de la cabeza. Para obtener una imagen clara no debe moverse durante
los segundos que tarde en desplazarse la cmara
Divisin de la Radiografa Panormica para su estudio
1) Zona Medial: desde el borde interno de la rbita al borde interno de la rbita del
lado contrario.
2) Zona Paramedial: desde el borde interno de la rbita hasta el borde
externo de la rbita de cada lado.
3) Zona Lateral: desde el borde externo de la rbita hacia afuera.
Posicin del paciente para la toma de una panormica
Se expone una radiacin perpendicular a los maxilares, sobre una pelcula
posicionada en forma curva, iniciando la exposicin desde la apfisis mastoides de
un lado, hasta la otra, siguiendo la forma elptica de los maxilares.
Cuando indicarlas:
1) En pacientes que no pueden abrir suficientemente la boca por lesiones
inflamatorias o traumticas que impiden introducirle pelculas intraorales.
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2) En nios que no colaboran con las tcnicas intraorales.


3) En pacientes que sienten repulsin o nauseas a la introduccin de placas
intraorales.
4) Para radiografiar reas extensas que son afectadas por un proceso patolgico.
5) Apreciar el grado de evolucin y/o ausencia de los grmenes dentarios
permanentes.
6) En zonas extensas de dientes que no han erupcionado por retencin inclusin y
de dientes supernumerarios.
7) Fracturas mandibulares, especialmente de ngulo, rama, cndilo y apfisis
coronoides.
8) Para precisar la situacin de cuerpos extraos radiopacos.
9) Para radiografiar la articulacin tmporo-mandibular.
En pacientes edntulos para apreciar si hay presencia de restos radiculares
y la relacin del piso del Seno Maxilar con el reborde alveolar.
Ventajas:
1.- Las piezas dentarias de ambas arcadas con sus estructuras seas, se
aprecian en una sola pelcula.
2.- Ofrecen comodidad tanto para el paciente como para el operador.
3.- Emplean menor tiempo de exposicin, aproximadamente 14 seg.
4.- Reduccin de la dosis de radiacin en el paciente por la colimacin fina y
vertical del hazradigeno.
5.- Mayor amplitud de las regiones anatmicas.
6.- Manipulacin sencilla de la tcnica.
Desventajas: La principal desventajas de la radiografa panormica es que
la definicin de las imgenes es ligeramente inferior al de las radiografas
intraorales pero es compensada con la amplia cobertura radiogrfica que nos
ofrece.
En la pantomografa pueden identificarse cuatro categora de sombras.
Primaria, Secundaria, Fantasmas, Elementos de la Unidad.
Primaria: Es aquella donde solamente una imagen resulta de una estructura
anatmica dada. El haz de rayos x pasa solamente a travs de la estructura una
vez. La mayora de las imgenes consideradas en una pelcula panormica son de
este tipo.

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Secundaria: Es aquella donde dos imgenes de un mismo objeto se


observan en la pelcula. Las imgenes secundarias son producidas por las
estructuras situadas en la lnea media. El haz de rayos x pasa a travs de estos
objetos dos veces mientras que el tubo gira alrededor del paciente. Las
estructuras que dan lugar a imgenes secundarias son el paladar duro, el paladar
blando, nasofaringe, orofaringe, dorso de la lengua, el hueso hioides y la espina
cervical.
Fantasmas: Durante la realizacin de una panormica el haz de rayos x
pasa a travs de estructuras que no se proyectan de manera ntida dentro de la
imagen. No obstante se pueden ver como imgenes borrosas o vagas,
superpuestas sobre estructuras que estn bien definidas. A estas proyecciones se
les denomina imgenes de fantasma.
Estas imgenes resultan generalmente pueden ser producidas por las
estructuras anatmicas densas tales como la mandbula o la columna cervical.
Imagen secundaria producida entre las dos lneas.
Algunas partes de la unidad panormica pueden presentarse en la imagen
radiogrfica, pero estas no pueden ser confundidas con partes anatmicas del
paciente.
Radiografa ceflica
Radiografa Ceflica Lateral: esta proyeccin se utiliza para revisar el
crneo y los huesos faciales en busca de datos de traumatismo, enfermedad o
anomalas del desarrollo. Revela los tejidos blandos nasofaringeos, los senos
paranasales y el paladar duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante
la cefalometra. Revela el perfil de los tejidos blandos faciales. Para la toma de
esta radiografa la pelcula se coloca verticalmente en un dispositivo postacasete.
La cabeza del paciente debe situarse con el lado izquierdo de la cara cerda del
casete y el plano sagital medio paralelo al plano de la pelcula. El rayo central se
dirige hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano de la pelcula y el
plano sagital medio. La distancia entre la fuente de rayos x y el plano sagital medio
es de 152,4 cm.
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El anlisis cefalomtrico es una ayuda diagnostica que relaciona las


diferentes estructuras faciales y craneales en dos planos del ejercicio: sagital y
vertical.
Descripcin del mtodo:
Para realizar el anlisis son necesarias Radiografas ceflicas del paciente
a evaluar antes y despus del tratamiento o de inicio y de la fase a evaluar.
Sobre cada radiografa ceflica lateral del paciente, se realiza el trazado, en
primer lugar de las estructuras anatmicas que nos permitirn realizar los trazados
de los planos para las mediciones.
Una vez identificadas las estructuras procedemos a trazar el plano SillaNasion (S-N). Se traza una perpendicular al plano S-N al nivel de la Silla, la cual
ser llamada perpendicular a Silla, y ser utilizada como base para la medicin de
las distancias horizontales de punto sub-espinal (punto A), punto supramental
(punto B), espina nasal anterior (ANS), pogonion (pg), contactos mesiales de los
primeros molares superior e inferior (UMC, LMC) y un punto X que consiste en una
perpendicular al plano maxilar (MxP) o plano palatino desde la fosa pterigomaxilar
La altura facial anterior est dada por la distancia medida en una perpendicular
desde Nasion hasta el plano palatino (AUFH) y en posterior superior, de la silla a
plano palatino (PUFH). La altura anterior inferior se mide desde el plano palatino al
Mentn (ALFH) y la altura posterior inferior desde el plano palatino a gonion
(PLFH).
El tamao de la mandbula es medido usando los puntos Articular a Gonion para la
longitud de la rama y Gonion a Gnation para la longitud del cuerpo, la suma de las
dos mediciones nos dar la longitud total de la mandbula.
El plano mandibular lo medimos por una lnea que va desde Mentn a
Gonion
En sentido vertical, el movimiento de los incisivos superiores e inferiores se mide
desde el borde incisal en perpendicular hasta el plano palatino o mandibular,
respectivamente, al igual que los molares en su cspide mesial de los primeros
molares

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Los movimientos horizontales de los incisivos se miden tanto en el borde incisal,


como en el pice con relacin a la distancia de los mismos al plano N-P.
La medicin sobre tejidos blandos se realiza, desde la perpendicular hasta
glabela, punta de la nariz y pogonion blando
Anlisis de Modelo
El anlisis de los modelos es uno de los mtodos de diagnstico ms
utilizados por su costo, por lo grfico y la fidelidad .Nos permite una aproximacin
al diagnstico definitivo. Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del
tratamiento.
1) Toma de Impresiones para obtener los modelos de estudio.
La Impresin Dental es una tcnica utilizada para copiar o reproducir en
negativo, las formas de los dientes y los dems tejidos bucales. El primer paso
para obtener unos buenos modelos de estudio es tomar unas buenas impresiones
que tengan la profundidad suficiente a nivel del vestbulo. Para eso debemos
utilizar cubetas con rebordes altos y recortados en forma anatmica para las
inserciones musculares, utilizar suficiente material de impresin y de consistencia
adecuada para permitir el desplazamiento del mismo hacia el fondo del vestbulo y
en la arcada inferior es recomendable al introducirla cubeta solicitar al paciente
que levante la lengua e introducir los pulgares para desplazar el material hacia los
flancos del piso bucal y obtener una copia mas profunda en las zonas molares.
Entre los tipos de impresiones dentales tenemos:
Impresiones Anatmicas: Son aquellas que nos proporcionan modelos de
estudio que no requieren gran exactitud de detalles. Estos modelos son utilizados
para: Prtesis totales, prtesis removibles, ortodoncia, ortopedia. El material
utilizado es el Alginato. El instrumental utilizado: Cubetas estndares de plstico o
metlicas.
Impresiones Funcionales: Son aquellas que nos proporcionan modelos de
trabajo que requieren gran exactitud de detalles. El material utilizado es
el mercaptano, zinquenol y siliconas. El instrumental utilizado: cubetas individuales
de acrlico.
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Recorte de los modelos de estudio


Para la construccin de modelos de yeso se requieren los siguientes pasos:
Secado de la impresin. _ Seleccin del yeso. _ Medicin de las
proporciones polvo/agua. _ Mezcla de los componentes. _ Vibracin de la
mezcla. _ Vaciado del yeso en la impresin, empleando un vibrador que comienza
por la porcin dental. La cubeta de impresin se da vuelta y se coloca el yeso en
forma de base; se debe verificar que la superficie oclusal de la impresin
permanezca paralela a la superficie inferior de la base. Despus de vaciar los
modelos con la mezcla de yeso y una vez fraguados procedemos al recorte de los
mismos. Primero hay que remover los grandes excesos de yeso en
todas las dimensiones y procurar nivelar los modelos.
Antes de comenzar el recorte se recomienda dejar los modelos en remojo
durante 10 min para facilitar el corte, no se recomienda un tiempo mayor, ya que el
yeso puede comenzar disolverse. El modelo maxilar se recorta de forma simtrica
con la parte superior paralela al plano oclusal. La parte posterior del modelo se
recorta perpendicular a la lnea media del paladar, indicado por la orientacin del
rafepalatino medio, ya que las lneas medias dentales con frecuencia no coinciden
con la lnea media esqueltica
La base anatmica del modelo superior deber tener 1,5 cm de grosor (la
recomendacin de la ABO es de 13 mm). La altura total de cada modelo deber
medir de 3,5 a 4,0 cm desde la superficie oclusal hasta la parte superior del
modelo. El recorte debe realizarse de forma tal que existan casi 5 mm de yeso en
la regin distal del ltimo molar brotado. Los modelos superior e inferior
son colocados juntos, y se debe revisar que no existan interferencias que eviten la
oclusin adecuada de estos, como pueden ser las extensiones laterales en las
regiones posteriores fundamentalmente despus del ltimo molar brotado. Se
deben relacionar los modelos mediante el registro de mordida de cera. Se colocan
sobre la mesa de recorte los modelos en oclusin, con el superior en la parte
inferior, y la parte posterior contra el disco, recortando en forma simtrica, al inicio
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solo el modelo inferior tocar el disco de recorte y el proceso contina hasta que
ambos modelos contacten de manera uniforme con el disco. Al colocar la parte
posterior de los modelos en una superficie plana, estos descansarn de forma
simtrica con el registro de mordida en posicin, si este no es el caso, es
preciso recortar estas superficies posteriores hasta que ambas coincidan. Con el
registro de mordida en posicin se recortar la base inferior del modelo
mandibular. Para ello nos apoyamos en la insercin perpendicular de la mesa de
recorte contra la superficie superior del modelo maxilar, de forma tal que se recorte
la parte inferior del modelo mandibular paralela a la base del modelo superior. La
altura total de ambos modelos en oclusin deber ser de 7 a 7,5 cm .La parte
anterior del modelo superior describe un ngulo con vrtice en la lnea media, en
el modelo inferior no describe un ngulo sino un arco suave. En casos de
protrusin dentoalveolar se deber tener cuidado de no daar los dientes durante
el recorte.
Procedimiento alternativo.
En la actualidad existen sistemas llamados conformadores de modelos, que
simplifican los pasos para el recorte de estos de forma aceptable, aunque la
calidad de terminado no alcanza al mtodo descrito.
Acabado para la terminacin de los modelos, pulido y rotulado.
Los pasos para el acabado de los modelos son: - Regularice, con un
cuchillo de laboratorio, los excesos que los bordes de las bases de los modelos
puedan presentar. - Lije las caras planas con lija de agua de grano fino. - Rellene
con yeso eventuales burbujas de aire, sin considerar si estn en zonas anatmicas
o artsticas. - Lije nuevamente hasta que las superficies se presenten totalmente
lisas. - Los bordes de los modelos no debern ser redondeados, debe tener
ngulos afilados con apariencia suave. - Los modelos requieren un tiempo de
24horas para secarse completamente. - Otros autores recomiendan colocar los
modelos en una solucin de jabn durante una hora. - Identifique los modelos con
el nombre de los pacientes y la fecha de la toma de impresin.
Que son modelos inciales o de estudio

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Los modelos de estudio constituyen un elemento de primer orden para el


tratamiento ortopdico y ortodncico, no solo por su valor diagnstico, sino porque
nos ofrece la posibilidad de comparar el caso que se est tratando al inicio y al
final del tratamiento, mediante elementos concreto Se acerca del avance o no del
trabajo, si se est cumpliendo el plan de tratamiento, o si se impone su
modificacin.
Ventajas de los modelos inciales o de estudio
Son un complemento al diagnstico nos permiten: - visualizar y medir en el
anlisis de modelos y simular y reproducir los movimientos mandibulares en el
articulador. - Controlar y evaluar la evolucin del tratamiento. - Explicar al paciente
sus alteraciones. - Registro desde el punto de vista legal ya que as se
documentan los casos desde un principio. - Sirven como material de apoyo para
las clases.
-Permiten la visualizacin posterior de las arcadas, el grado de
entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones transversales y las
alteraciones de la lnea media.
Posibilidades de estudio sobre los modelos
Los modelos son estudiados en los tres planos del espacio sagital, vertical y
transversal

para

determinar

las

caractersticas

propias

del

paciente.

Transversal
Las cspides vestibulares de molares y premolares superiores ocluyen
ligeramente por fuera de los inferiores cuando esta relacin est alterada
estamos en presencia de mordidas cruzadas de uno o varios dientes unilaterales o
bilaterales, tambin se pueden observar un solapamiento total de los dientes
superiores cubren totalmente a los inferiores o viceversa.
Sagital o anteroposterior
Procedemos a observar la llave molar para determinar la clasificacin de
Angle en aquellos pacientes con los primeros molares permanentes erupcionados
o los planos terminales en pacientes en denticin primaria. Observamos la
cantidad de dientes presentes si estn completos o si falta algn diente, en la zona
anterior se procede a medir la sobre mordida horizontal (overjet) la cual en
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condiciones ptimas es de 2 a 3 mm. En casos de mediciones negativas, una


mordida cruzada o un resalte muy marcado.
Vertical
Se observa la oclusin posterior a nivel de molares y premolares y la sobre
mordida de tipo vertical o (overbite) en condiciones ptimas los superiores
deben cubrir a los inferiores 2mm esto puede variar dependiendo del tamao y
forma de los dientes. Si la medicin sobrepasa ms de 4mm se dice que el
paciente puede tener una mordida profunda si por el contrario no hay
solapamiento anterior es posible una mordida abierta. Tambin en los modelos de
estudio podemos observar la forma de los arcos (cuadradas, ovoides redondeadas
y alargadas). Desviaciones de la lnea media y anomalas de nmero, posicin,
forma y tamao de los dientes.
Evaluacin y anlisis de los modelos de estudio
Vista de frente en oclusin
Sirve para observar la relacin de las lneas medias dentales superiores e
inferiores, sobre mordida vertical y posiciones dentarias.
Vista posterior en oclusin
Se utiliza para mostrar las relaciones de lneas medias superiores e
inferiores, relaciones caninas y molares e intercuspidaciones dentales.
Vista derecha e izquierda en oclusin
Es til para conocer las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin
dental y la relacin del plano oclusal.
Vista oclusal superior
Se emplea para observar las formas de los arcos y las posiciones dentarias.
Vista oclusal inferior
Permiten mostrar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y
posiciones dentarias.
Anlisis de estudio
Analisis de Nance
Segn los estudios realizados por Nance, la longitud del arco dentario
medido desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta la cara
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mesial de su homologo del otro lado de la arcada dental, siempre se acorta


durante la transicin de denticin mixta a denticin permanente. Solo puede ser
aumentada cuando los incisivos muestran una inclinacin lingual normal o cuando
los primeros molares permanentes se han desplazado hacia mesial por exodoncia
prematura de los segundos molares temporales, y son distalizados. Para hacer
este anlisis ms preciso habra que realizar la correccin de apiamiento,
rotacin, protrusiones o retrusiones dentarias, anlisis de perfil y biotipo del
paciente.
Materiales que se utilizan.
1) Modelos de estudios recortados para permitirla oclusin.
2) Radiografas periapicales de toda la boca tomada con la tcnica de cono largo
paralelo.
3) Un comps de punta finas, regla milimetrada o un calibrador de Boley.
4) Una ficha para anotar las mediciones.
5) Un trozo de alambre de bronce.
Procedimiento 1: Procedemos a medir el ancho mesiodistal de los dientes
mesiales al primer molar permanente. La suma de stos nos indica la cantidad del
espacio requerido. Si algn diente no ha hecho erupcin se mide en la radiografa
periapical correspondiente a la zona, si el caso es que tenemos un premolar
rotado tomamos la medida del diente correspondiente del lado opuesto.
Procedimiento 2: Determinamos la longitud real de la arcada utilizando un
trozo de alambre blando de bronce, el cual se contornea segn la forma de la
arcada dental, hacindolo pasar por las caras oclusales desde la cara mesial del
primer molar permanente hasta el mismo punto en el lado opuesto, pasando por
los puntos de contactos de cada diente.
Procedimiento 3: La diferencia entre el espacio requerido y el espacio
disponible nos mostrar la discrepancia existente, si el valor es positivo nos
indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo nos sealara falta de
espacio.
Anlisis segmentario de Lundstron
Este anlisis se realiza de manera parecida al anlisis de Nance pero
dividiendo las arcadas en segmentos de dos dientes cada uno, determinando de
esta manera el permetro del arco de manera ms indirectas.
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Materiales.
1) Modelos de estudios recortados para permitirla oclusin.
2) Un comps y una regla milimetrada o vernier o un calibrador de boley.
3) Una ficha para anotar las mediciones.
Procedimiento 1: Se divide la arcada dental en seis segmentos de dos
dientes cada uno, incluyendo los primeros molarespermanente.
Procedimiento 2: Medimos cada uno de los segmentos y procedemos a
sumar el total de estas mediciones.
Procedimiento 3: Medimos el ancho mesiodistal de cada diente por
separado y procedemos a sumar el total de las mediciones.
Procedimiento 4: La diferencia producto de la resta de los dos valores
totales obtenidos nos sealar la discrepancia existente. Si el valor es positivo nos
indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo es indicativo de falta
de espacio.
Anlisis predictivo de Moyers
El mtodo Moyer o anlisis de Moyer se aconseja por las siguientes
razones:

Tienen un error sistemtico mnimo y el margen de tales errores es conocido.


Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el

experto.
No lleva mucho tiempo.
No requiere equipo especial o radiografas.
Aunque se hace mejor sobre modelos dentales puede hacerse con razonable
exactitud en la boca. Puede usarse para ambos arcos dentarios.
El anlisis de Moyers es quizs unos de los anlisis predictivo ms conocidos
y utilizados, se basa en la obtencin de los valores de la suma de los dientes
anteroinferiores y la prediccin de los anchos mesiodistales de caninos y
premolares por erupcionar en las tablas de probabilidades de Moyers.

Materiales.
1) Modelos de estudios recortados para permitirla oclusin.
2) El resultado de la suma de estas mediciones se divide entre dos.
3) Se le suman 11 mm al resultado obtenido y este deber ser el espacio aproximado
que ocuparan los caninos y premolares por erupcionar.
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Anlisis mtodo de Sim


Es

un

intento

de

combinar

algunos

elementos

predicticios del mtodo de Moyers con las mediciones radiogrficas.


Materiales
1) Modelos de estudio recortados para permitir su articulacin.
2) Radiografas periapicales de la zona canina y premolar.
3) Un comps y una regla milimetrada o un calibrador.
Procedimiento 1: Se mide el ancho de la imagen radiogrfica del primer
premolar inferior de un lado dela boca. S se emplea la tcnica de conolargo
paralelo, se multiplicara el ancho de la imagen por tres. S se emplea la tcnica
decono corto, se restaran 0,5 mm a la medicin para despus multiplicarla por
tres. La dimensin resultante equivale al espacio requerido para el canino y ambos
premolares.
Procedimiento 2: En el maxilar superior se repite el procedimiento para
obtener el espacio requerido para canino y ambos premolares.
Procedimiento 3: Para medir el espacio disponible se mide igual que con la
tcnica de alambres de Moyers pero con unos topes a nivel de los molares
permanentes.
ndice de Bolton
Es el clculo de la discrepancia mesiodistal entre los dientes superiores y
los inferiores. Es el que relaciona las piezas dentarias de canino a
canino superiores con las inferiores, cuando el ndice es parcial y las 12 piezas
dentarias (de primer molar a primer molar) cuando es total. Se suman de canino a
canino superior los dimetros mesiodistales y lo mismo para el inferior y la suma
de las 6 piezas anteriores inferiores se divide por las 6 superiores, como las
inferiores miden masque las superiores el cociente va a ser menor a 1,al
multiplicarse por 100 dara una relacin normal de 77.2%, y para el ndice total
tambin se dividen los dimetros mesiodistales de primer molar a primer molar
inferior dividido por los superiores, la relacin seria en este caso de 91.3%.Cuando

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los valores no se aproximan a estos promedios los problemas que se generan son
de sobre mordida, resalte y de engranaje en la zona lateral.
CONCLUSIN
Como puede verse la cefalometra es una herramienta relativamente joven
que desde su surgimiento prometa una revolucin en la Ortodoncia como
especialidad. Ha sido utilizada en la odontologa forense, en prtesis, en la ciruga
ortogntica y en ortodoncia. En estas dos ltimas especialidades mantiene en la
actualidad una vigencia absoluta como uno de los medios de diagnsticos ms
importante.
El estudio cefalomtrico constituye una parte fundamental para el
diagnstico de anomalas dentofaciales y esqueletales. Las aplicaciones del
anlisis cefalomtrico incluyen casos, diagnsticos, tratamientos, evaluacin de
resultados de tratamiento y prediccin de crecimiento. Sin embargo, es importante
recalcar que como otras ayudas diagnsticas no se debe magnificar ni minimizar
su importancia, adems, nunca sustituye el examen clnico, sino que ayuda a
complementarlo. De esta forma queda claro que la cefalometra es de uso valioso
en pacientes donde se considera la posibilidad de ortodoncia o cualquier
procedimiento de ciruga ortogntica.
Sin embargo, el uso de los trazados cefalomtricos tradicionales presentan
como desventaja que muchos de ellos prevn una descripcin parcial y localizada,
e incluso algunas basadas en puntos de referencia que no cumplen por completo
todas las expectativas (base craneal, plano de Frankfort y otro).
Creemos que la cefalometra es indispensable para el diagnstico y plan de
tratamiento de las maloclusiones, que es importantsimo conocer su historia para
comprender dnde nos encontramos y dnde pretendemos llegar. Asimismo
creemos que es necesario darle el valor que tiene la cefalometra en el diagnstico
y plan de tratamiento, conociendo sus limitaciones y no sobrevalorarla con
respecto a otros apartados necesarios para el diagnstico y plan de tratamiento de
las maloclusiones.

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