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25/09/2013

Dr. Hayder Ronald Torres Contreras


Mdico Gineclogo Obstetra del Departamento de
Cuidados Crticos y Emergencia INMP
Maestra en Docencia e Investigacin Superior
Hunuco 2013

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS


Eclampsia

Sndrome HELLP

Rotura heptica

Edema pulmonar

Insuficiencia renal

CID

Emergencia hipertensiva

Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical


Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2012

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

ECLAMPSIA

ECLAMPSIA


Ocurrencia
generalizadas

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

de

una

y/o

coma

mas
en

convulsiones
una

paciente

Diagnstico diferencial
ACV

preeclmptica y en ausencia de otra condicin

Enfermedad hipertensiva

neurolgica.

Tumores cerebrales
Desordenes metablicos

Se estima que la eclampsia causa 50,000 muertes


maternas por ao en el mundo.

Infecciones (meningitis, encefalitis)


TTP
Epilepsia

American College of Obstetricians and Gynecologists.Hypertension in pregnancy. ACOG


Technical Bulletin N 219. Washington, DC: ACOG, 2009

Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke.
MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and Gynecology
2012 Volume 45, Number 2, 308-329.

25/09/2013

PREECLAMPSIA SEVERA -ECLAMPSIA


PROTOCOLO DE CONTROL DE
HIPERTENSION SEVERA

PREECLAMPSISA SEVERA - ECLAMPSIA


PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O
PROFILAXIS DE LA CONVULSION
 SULFATO DE MAGNESIO


 METILDOPA 500-1000 mg C/12 hrs.

3-4 gr EV EN 15 min.

 REGULANDOSE CADA 24 a 48 hrs.

 DOSIS DE MANTENIMIENTO


1 a 2 gr. EV C/1 hr

 DURACION DEL TRATAMIENTO


 7 DIAS

 DURACION DEL TRATAMIENTO




HASTA 24-36 HORAS DE HABER


CONCLUIDO LA GESTACION

 CRISIS HIPERTENSIVA
 NIFEDIPINO 10 mg ORAL STAT

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium


sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trial
The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark;
Barbara Roberts; et al;

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

SINDROME HELLP

Sndrome HELLP


Es una seria complicacin de la preeclampsia,


descrita por primera vez por Pritchard y col en 1954.

El

trmino

Sndrome

HELLP

fue

acuado

H emolysis (Hemlisis)

E levated (elevacin)

L iver enzymes (enzimas hepticas)

L ow (disminucin)

P latelets (plaquetas)

por

Weinsten en 1982.


El

riesgo

reportado

de

Sndrome

HELLP

en

embarazos subsecuentes es de 3% a 27%


Sullivan CA. The recurrence of the syndrome of hemolysis, elevated lliver
enzymees, and low platelets in subseequent gestations. Am J Obstet Gynecol.
2007; 171 : 940-943

SINDROME HELLP

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

DIAGNOSTICO
 HEMOLISIS :
 ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE
SANGRE PERIFERICA

ROTURA HEPATICA


Es una de las mas severas complicaciones


de la preeclampsia severa Sndrome
HELLP

Su frecuencia es 1/50,000 partos.

Mortalidad materna de ms del 30% en


Pases desarrollados.

La causa de rotura heptica permanece


desconocida.

 BILIRRUBINA > 1.2 mg /dl


 ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :
 Aspartato aminotransferasa > 72 UI/L
 LDH > 600 UI/L
 PLAQUETAS :
 < 100,000/ml.
Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 311-316

25/09/2013

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

ROTURA HEPATICA
ROTURA HEPATICA

Manejo

Manifestaciones clnicas y diagnstico

Requiere un equipo multidisciplinario


Hospital de 3 nivel

Dolor en el cuadrante superior derecho

Prioridad uno estabilizar hemodinmicamente a

Dolor localizado en el epigastrio

la madre

Dolor bilateral en hombros

Terminar

Raramente se palpa masa abdominal

Ciruga

la

gestacin,

incisin

mediana

infraumbilical
complementaria:
complementaria:

Taponamiento

Heptico y/o colocar bolsa de Bogot

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

EDEMA PULMONAR


EDEMA PULMONAR

Excesiva acumulacin de fluidos en el


espacio intersticial pulmonar y en los
alveolos

Complica alrededor del


embarazos de bajo riesgo

0.05%
05%

de

Complica sobre el 2.9 a 4.9 % de los


embarazos complicados con preeclampsia

Manejo (LMNOP)

los

Sibai BM, et al. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia Analysis


of thirty-seven consecutive cases. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156 : 1174-1179

INSUFICIENCIA RENAL


filtrado glomerular, llevando a una excesiva


retencin de urea y agua,
los

M orfina

N a

O xgeno

P osicin

INSUFICIENCIA RENAL

Caracterizada por un abrupta reduccin del

de

L asix

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

anormalidades

asimismo

electrolitos

equilibrio cido-base.

Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center.
Renal Fail. 1996;18 : 681-683

18% de todos los casos de IRA tuvieron un


origen obsttrico

De los pacientes anteriores el 20.9% de los


casos ocurrieron en pacientes con preeclampsia

Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center.
Renal Fail. 1996;18 : 681-683

25/09/2013

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

CID

INSUFICIENCIA RENAL

Diagnstico
Manejo


Exclusin

Criterios de Sibai et al

de

condiciones

que

trombocitopenia ( <100,00/mm3)

pueden ser reversibles




Evidencia de sangrado excesivo con

Terapia de soporte
Hemodilisis

Fibringeno < 300 mg /dl

Productos de degradacin del fibringeno > 40


microgramos/dl
Sibai BM el al. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsiaeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155 : 501-509

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Y CEGUERA CORTICAL


La

incidencia

de

ceguera

cortical

como

manifestacin de encefalopata hipertensiva en


preeclampsia severa es de 1-15%
15%


Son contraindicaciones de manejo expectante

El parto es el nico tratamiento curativo actual

MUCHAS GRACIAS

Crosby ET, Preston R. Obstetrical anaesthesia for a parturient with


preeclampsia, HELLP syndrome and acute cortical blindness. Can J Anesth
1998; 45 : 452-459