3.

- ESOFAGITITIS Y ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

(ERGE):
Utilizando el CASO CLINICO No. 2 como instrumento de estudio, el
alumno ser capaz de reconocer:
CASO CLINICO 2 B
REVISION DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)
NOSOLOGIA DE GASTROENTEROLOGIA SEXTO SEMESTRE
PACIENTE MASCULINO DE 60 AOS DE EDAD, PORTADOR DE ASMA
BRONQUIAL DE APROXIMADAMENTE 10 AOS DE EVOLUCION,
CONTROLADO CON SALBUTAMOL EN AEROSOL; CURSA
FRECUENTEMENTE CON DESCOMPENSACIONES QUE REQUIEREN LA
ADMINISTRACION DE AMINOFILINA Y ESTEROIDES POR ALGUN TIEMPO,
REFIERE QUE DESDE HACE APROXIMADAMENTE 6 AOS PRESENTA
PIROSIS FRECUENTES, ACOMPAADOS DE DOLOR RETROESTERNAL POR
LO INGIERE TAMBIEN RANTIDINA, ALTERNANDO CON OMEPRAZOL CON LO
QUE MEJORA NOTORIAMENTE. HACE APROXIMADAMENTE 3 AOS POR
EXACERVACION DEL SINDROME ACIDO PEPTICO,(PIROSIS, DOLOR
RETROESTERNAL Y EPIGASTRICO), SE LE PRACTICO ESTUDIO
ENDOSCOPICO QUE REVELO UN ESOFAGO DE BARRET; ALCOHOLISMO
EN FORMA MODERADA (2-3 CUBAS POR SEMANA), DURANTE LOS
ULTIMOS 20 AOS; TABAQUISMO NEGATIVO; ACUDE A LA CONSULTA
EXTERNA POR CUADRO CLINICO DE 2 MESES DE EVOLUCION, ES
CORREDOR DE CORTAS DISTANCIAS Y REFIERE TOLERAR CADA VEZ
MENOS EL EJERCICIO Y PAULATINAMENTE SE HA ACOMPAADO DE
ASTENIA ADINAMIA, HIPOREXIA, DOLOR PRECORDIAL DE LEVE A
MODERADO CONTINUO, EXACERVADO CON EL EJERCICIO, ASI COMO
DISFAGIA A SOLIDOS INTERMITENTE, PLENITUD POST PRANDIAL
INMEDIATA, PIROSIS POSTPRANDIAL FRECUENTE, HA PERDIDO 5 KGS. DE
PESO DURANTE ESTE PERIODO; NIEGA MELENA O HEMATEMESIS.
A LA E.F. DESTACA: COOPERADOR, PALIDEZ ACENTUADA DE
TEGUMENTOS, CAMPOS PULMONARES CON ESCASAS SIBILANCIAS, PESO
DE 70 KGS., FC 94x', RITMICA, TA 140/95, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
SE DESPIERTA DOLOR LEVE EN EPIGASTRIO A LA PALPACION PROFUNDA,
SIN VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS NORMAL.
LABORATORIO: Hb. 8.5 gr. Hcto 29, LEUCOCITOS 8600; GLUCOSA 100
MGS/DL, UREA 34 MGS/DL, CREATININA 1.1 MGS/DL; SANGRE OCULTA EN
HECES POSITIVA ++, RX. DE TORAX Y SIMPLE DE ABDOMEN NORMAL

Dr. Ever Cueto

Sntomas o lesiones histopatolgicas del esfago causados por el retorno
del contenido gstrico o gastroduodenal hacia el esfago.
Ms de 50 episodios de reflujo en 24 horas, aumento en su duracin,
ocurren en da y noche, porcentaje del tiempo con pH esofgico menor
de 4 es mayor al 4%.
EEI mecnicamente incompetente : Presin basal <10 mm Hg (normal
10-26 mm), que mida menos de 2 cm de longitud y solo 1 cm en
abdomen
Klippel-Feil syndrome

Paciente femenino de 51 aos de edad, empleada domstica, casada,

acude a consulta por pirosis y regurgitacin con 6 meses de evolucin.
Refiere dolor de tipo urente retroesternal, con irradiacin a garganta,
desencadenado por ingesta de alimentos, ms frecuente por las noches,
disminuye con la ingesta de anticidos.
Etilismo negativo, tabaquismo positivo desde los 25 aos, 4 cigarrillos
diarios. Toxicomanas negativas.
A la exploracin fsica: TA 130/88 Frecuencia cardiaca 73 Frecuencia
respiratoria 15. Talla: 1.56 m Peso: 82 Kg.
Laboratorio: Hb. 10. Hcto: 40. Glucosa 105 mg/dl.

A.- La frecuencia de la patologa

3-4% de poblacin en general. Hasta 5% en mayores de 55 aos.
(Villalobos).
48-79% de embarazadas: pirosis.
B.- Los factores precipitantes
Embarazo.
Alimentos reflugnicos: grasa, menta, chocolate; caf, alcohol tabaco.
Obesidad.
Fajas. Ropa apretada.
Obstruccin pilrica.

Hernia hiatal.

Esofagograma con bario: Estudio complementario, ayuda a definir

presencia de esfago corto, hernia hiatal y estenosis ppticas.

C.- La sintomatologa tpica y la atpica

Pirosis. Sntoma caracterstico de ERGE. Sensacin de quemadura
retroesternal, irradiado a garganta y ocasionalmente a regin
interescapular, se alivia con anticidos, se produce despus de ingesta
de alimentos que relajan el EEI.
Regurgitacin, despus de comidas, en posicin supina o al agacharse.
Disfagia.
Hematemesis o melena (2-6%).
Otras: sialorrea, hipo, eructos, hialitosis.

Prueba de perfusin de cido o de Bernstein. Instilacin de cido o

solucin salina en forma ciega para el paciente. Una prueba es positiva
cuando la presfusin de cido pero no la de solucin salina, reproduce
los sntomas del paciente. Slo se recomienda en casos de dolor torcico
no cariaco con sospecha de ERGA y cuando la pH-metra de 24 hrs no
est disponible.

Manifestaciones extraesofgicas:
Otorrinolaringolgicas: Disfona, dolor farngeo, otitis, laringitis, estenosis
y hasta carcinoma larngeo.
Pulmonares: Asma bronquial, neumona, apnea, bronquiectasia y fibrosis
pulmonar idioptica.
Dolor torcico no cardiaco.
Prdida del esmalte de los dientes. Caries. Sinusitis crnica.
D.- El proceso fisiopatolgico prevalente
EEI mecnicamente incopetente.
El 90% de los episodios de reflujo es por relajaciones transitorias de un
EEI competente. (RTEEI).
Inducen RTEEI:
Distencin gstrica.
Liberacin de gastrina y colecistocinina.
Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofgico.
Retraso en vaciamiento gstrico. (Hasta en 60% de pacientes).
Menor produccin de saliva. (Se presenta en pacientes con esofagitis por
reflujo y fumadores).
E.- Los auxiliares de diagnostico mas sensibles
pH metra esofgica de 24 horas: pureba con mayor sensibilidad y
especificidad para la deteccin del relfujo. Cuantifica no. De episodios,
posicin, duracin y porcentaje de tiempo en que el pH es menor de 4.
Permite correlacionar presencia de sntomas con los episodios de reflujo.
Endoscopa y toma de biopsia: prueba ms til para identificar
esofagitis.
Manometra esofgica. Permite conocer funcin mecnica de EEI y
peristalsis esofgica.

F.- Las principales complicaciones, y su frecuencia respectiva.

Estenosis pptica. En 10% de pacientes con esofagitis por reflujo no
tratada.
Esfago de Barret. Afeccin de segmentos largos en 1.5% y de
segmentos cortos en 10-15% de pacientes con reflujo gastroesofgico.
Adenocarcinoma 0.5% de pacientes con esfago de barret, en 1 ao.
G.- Los hallazgos mas caractersticos en los auxiliares de
diagnostico.
H.- El significado del esfago de Barret.
Desarrollo de una metaplasia intestinal en la unin esofagogstrica
debida al reflujo crnico. Riesgo de tranformarse en lesin maligna como
adenocarcinoma.
I.- Los principios del tratamiento medico
Etapa I: Modificaciones al estilo de vida. Anticidos. Suprimir alimentos
reflugnicos: grasa, menta, chocolate, evitar caf, alcohol tabaco.
Reduccin de peso, no usar fajas o ropa apretada, evitar decbito
despus de comidas, acostarse hasta 3 horas despus de la cena.
Controlan el 20% de pacientes.
Evitar medicamentos: anticolonrgicos, bloqueadores de los canales de
calcio, y otros relajantes del msculo liso.
Etapa II: Antagonistas de receptores H2 (ARH2) cimetidina, ranitidina,
famotidina, nizatidina y procinticos: domperidona, metoclopramida y
cisaprida. Pacientes con esofagitis grado I-II.
Etapa III: Inhibidores de la bomba de protones (IBPs): omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol. Son los ms eficaces
para evitar recidivas.

Los tratamientos de ARH2, procinticos e IBPs: mnimo 8 semanas,

hasta 12, algunos pacientes terapia de mantenimiento a largo plazo.

que responde exitosamente al tratamiento mdico pero a $$ elevao o

sntomas de difcil control como laringitis o asma bronquial.

Etapa IV: Ciruga antirreflujo. FUduplicadura de 360 tipo Nissen:

procedimiento de eleccin en pacientes con motilidad esofgica normal.
Recomendad para pacienctes con esofagitis sintomtica, paciente joven

J.- Los elementos que le ayuden a diferenciarlas de otras

patologas esofgicas.