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07/05/07
La pediatra es la parte de la medicina que se ocupa de estudiar la salud, enfermedad y desarrollo de los nios
desde su nacimiento hasta los 21 (17?) aos. Algunos dicen que es hasta los 18-21 aos y hay otros que dicen
que es hasta los 14 aos, cuando llegan a la adolescencia. Esta especialidad, que naci a principios del siglo XX,
tiene tantas especialidades como tiene la medicina interna, y ms an todava. Pero no se puede decir que la
pediatra es medicina interna en nios. Difcilmente usted va a ver un paciente peditrico con un problema de
isquemia cardiaca, sin embargo hay cardilogos pediatras que no tienen nada que ver con isquemia cardiaca. O
un neurlogo pediatra que no tenga nada que ver con las enfermedades que ve el neurlogo del adulto, por
ejemplo, nunca va a ver un Alzheimer de 12 aos de edad; sin embargo, va a ver un paciente con posible dao
cerebral, retraso mental, etc., que s se ven en la infancia.
Hay especialidades que van dirigidas a cada uno de los rganos pero vistas desde el punto de vista peditrico,
porque son patologas diferentes:
Perinatologa Neonatologa: Empieza desde antes de que nazca el nio. Aunque la funcin verdadera del
pediatra es cuando ya el nio ha nacido. Estos reciben al nio, le dan la asistencia que deben darle, en caso de
que el paciente est en dificultad, sobre todo problemas respiratorios, y reconocer cualquier anomala
congnita que tenga el paciente para ver si podemos salvarla, advertir a los padres de que la trae, si hay que
sealar como se va a ir desarrollando ese problema o como lo vamos a solucionar en el futuro. Por ejemplo, un
dedo adicional no significa nada, pero un nio que nace con una oreja con un problema hay que chequear los
riones porque embriolgicamente una cosa est relacionada con la otra. Ah el perinatlogo tiene que ver,
hacer el examen fsico por completo para ver si hay algn problema congnito que pueda traducirse en
problema futuro en la adultez o en la vida ms adelante.
Neurologa: Sobre todo lo que se ven son convulsiones, epilepsia, convulsiones febriles, retraso mental,
problemas del desarrollo. En algunos casos no se puede solucionar el retraso mental. En algunas ocasiones se
puede estimular al nio tempranamente y avanzarlo hasta cierto punto hasta lo ms que se pueda, hasta donde
den sus potencialidades y llevarlo hasta ah, que sepa escribir, que se sepa manejar por su cuenta, que no
necesite ayuda para vestirse y ese tipo de cosas.
Ciruga Peditrica: Se ocupan de la parte quirrgica. Resuelven problemas anatmicos, congnitos. Dentro
de la misma ciruga peditrica hay subespecialidades como son los cirujanos peditricos urlogos, nefrlogos,
Otorrino: Realmente son pocos los otorrinos en el pas. Ellos han sabido no fabricar muchos especialistas,
como ha pasado con otras especialidades.
Oftalmologa: Hay que determinar que los nios vean bien, porque tienen que desarrollar el centro de la
visin. Tratan tumores en el ojo, estrabismo, etc.
Gastroenterologa: Usualmente tambin son nutrilogos, porque hay mucha relacin entre los problemas de
absorcin de alimentos y la nutricin del nio.
Infectologa
Nutriologa
Hematologa: Trata las anemias, que en este pas sobretodo los hematlogos pediatras andan a la pesca de la
anemia falciforme. Tambin tratan problemas de las plaquetas, trombocitopenia, leucemia, etc.
Laly Rosario, Elizabeth Contreras
Trimestre Mayo-Julio 2007
Geografa: No es lo mismo hacer pediatra en Uganda que en Manhattan. No son los mismos
problemas. En Uganda sobre todo vamos a ver pacientes desnutridos e infectados, porque la desnutricin
disminuy la capacidad de respuesta ante los agentes biolgicos externos. Sin embargo, en Manhattan el
problema es que comen demasiado hamburguers, papas fritas y sodas, y estn obesos y se hicieron diabticos.
En nuestro pas ha contrastes y se pueden encontrar ambos pacientes.
08/05/07
Nutricin Y Desnutricin
Alimentos es toda sustancia o producto de cualquier naturaleza, que por sus caractersticas, preparaciones y
estado de conservacin, son susceptibles de ser habitual o idneamente utilizados para la nutricin humana,
que puede ser la normal o dietas especiales.
La nutricin es el estudio de los procesos de ingestin, transformacin y utilizacin biolgica de los
alimentos por el organismo para llevar a cabo las funciones de homeostasis, crecimiento y reproduccin.
Laly Rosario, Elizabeth Contreras
Trimestre Mayo-Julio 2007
Secundaria: Es el resultado de procesos patolgicos del organismo que afectan la ingesta, absorcin y
absorcin de los alimentos o aumento del consumo.
Todos los desnutridos estn deprivados emocionalmente, son hipoactivos.
Parmetros
Peso/edad
Talla/edad
Peso/talla
Eutrofia
Normal
Normal
Normal
Desn. Aguda
Disminuido
Normal
Disminuido
Desn. Crnica
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Desn. Compensada
Disminuido
Disminuido
Normal
El peso se afecta primero que la talla en la desnutricin. Cuando la talla est afectada eso significa que la
desnutricin lleva tiempo.
Evaluacin:
Generales: Socioeconmico, estructura familiar, precio alto de los alimentos y disponibilidad de alimentos.
Los nios desde que aprenden a caminar ya no se ven tan fcilmente desnutridos porque ellos pueden
arreglrselas segn las necesidades.
Evaluacin clnica completa
Pruebas bioqumicas: Hb, Hct, VCM, transferrina srica, albmina, protenas sricas totales.
Tipos de desnutricin:
Leve
- 1 a -2 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edad
Moderada
- 2 a -3 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edad
Severa
menos de -3 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edad
Evaluacin inmunolgica:
Conteo de linfocitos totales.
Inmunorreaccin de la piel, ya sea con tricofitn, PPD, estreptoquinasa. El nio desnutrido no reacciona
mientras que el normal s reacciona. Esta prueba ya no se realiza.
Marasmo
Es el nio que parece un cadver, con cara de viejito. Hay detencin del crecimiento porque es una
desnutricin crnica. Hay desaparicin del panculo adiposo, son pellejo y huesos. Ya tienen atrofia
muscular. Usualmente tienen menos de un ao. La mortalidad es alta.
Kwashiorkor
Es el nio hinchado. Parece que est obeso, pero es que tiene un edema generalizado por la falta de
protenas sricas. Al no tener suficientes protenas sricas, la presin onctica hace que el agua salga al tejido
Laly Rosario, Elizabeth Contreras
Trimestre Mayo-Julio 2007
18/06/07
Obesidad
Hay tendencia al aumento de esta patologa. Relacionada con enfermedades de la adultez:
Diabetes tipo 2
Hipertensin arterial
Hiperlipidemia
El IMC se calcula Peso en Kilogramos/ Talla en mts2. Y los obesos tiene un IMC que esta mayor que el 97
percentil.
< 18 es delgado
19-25 normal
26-30 sobrepeso
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Secuelas:
Disminucin del volumen plasmtico.
Disminucin de la perfusin. No llega sangre a la periferia, la sangre va a rganos nobles para tratar de que el
cerebro y los riones mantengan sus funciones.
Disminucin de la perfusin renal.
Acidosis y uremia. Cetoacidosis.
Disminucin de O2 tisular, metabolismo anaerbico, acidosis lctica.
Perdida de peso
Turgencia de la piel
Membrana mucosa
Pulso
Llenado capilar
Perfusin
Diuresis
Lagrimas
Densidad urinaria
Na en orina
Deshid. Leve
3-5 %
Normal o disminuido
Seca
Normal
2-3 segundos
Normal
Oliguria leve
Disminuido
>1020
<20meq/l
Deshid. Moderada
5-10 %
Disminuido
Seca
Elevado leve
3-4 segundos
Normal
Oliguria moderada
Disminuido
>1020
<20meq/l
Clase 5
Deshid. Severa
>10%
Muy disminuido
Grises/moteadas
Taquicardia
>4 segundos
Colapso circulatorio
Anuria
Ausente
Anuria
Anuria
19/06/07
Tratamiento de la deshidratacin
Primera etapa: Rpida restitucin del espacio extracelular.
Segunda etapa: Correccin del dficit de lquidos y electrolitos.
Tercera etapa: Satisfaccin de necesidades nutricionales.
Cuarta etapa: Reemplazo de las prdidas actuales.
Los objetivos son:
Restituir rpidamente el volumen plasmtico:
Coloides (Albmina al 5%, que solo se usa en casos extremos 20cc/kg/1 hora)
Cristaloides (Sol. Salina normal o Ringer lactado).
Dosis: 20 ml/kg en una hora. Se puede repetir una vez ms si no hay respuesta.
Lo que nos indica que hay respuesta es la diuresis.
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Sepsis: entonces hay un problema de dao de toda la fisiologa del organismo. Hay un bloqueo del esfnter
postcapilar. Se usan esteroides, que abren esos esfnteres y sale el lquido que estaba atrapado.
Hemorragia oculta: lo ms comn ante traumatismos es que se lastime el bazo.
Shock cardiognico
La dosis de mantenimiento es de 1500cc/mt2 de superficie corporal/da.
Deshidratacin leve: 2000 mL/mt2 SC/da
Deshidratacin moderada: 2400 mL/mt2 SC/da.
Deshidratacin severa: 3000 mL/mt2 SC/da.
La superficie corporal se calcula: (Kg. x 4) si pesa menos de 10 kg se le suman 5 /9
La mitad se pone en las primeras 8 horas y la segunda mitad en 16 horas.
Las soluciones que se usan son:
Dextrosa al 5% y Cl Na 0.33% (5 gr. de glucosa = 20 kCal. en 100 mL.) (5.1 mEq de Na en cada 100 mL.)
Dosis deben de ser aproximadamente:
Na: 30 mEq/ L
K: 20 mEq/ L. Este se pone cuando ya hay diuresis, lo que indica que el rin esta funcionando. Se calcula 3
meq/100cc de solucin. Se pone dentro de la botella de solucion. Pues si se pone directamente el paciente hace
fallo cardiaco.
Hay ciertas entidades que alteran los requerimientos del paciente:
Fiebre: 12% por cada grado centgrado.
Hiperventilacin: 10-60 cc por cada 100.
Sudoracin: 10-25 cc por cada 100.
Hipertiroidismo: 25-50%.
Enfermedad renal o prdidas gastrointestinales: monitorear y ajustar.
Tercera etapa: Es la etapa de mantenimiento.
Peso (Kg)
mL de solucin/kg
3-10
11-20
Ms de 20
100
1000 mL + 50 mL/kg por
cada kg arriba de 10 kg.
1500 mL +20 mL/kg por
cada kg arriba de 20 kg.
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Hipotnica
Menos de 130
Hipertnica
Na en suero
130-150
Estatus mental
Pulso aumentado
++
++
Ms de 150
Tensin
++
+++
+
arterial baja
*En la meningitis los reflejos osteotendinosos estn exacerbados.
Hiponatremia
Na por debajo de 130 en suero.
Densidad urinaria menor de 1003.
Mayor proporcin de lquidos que de Na.
Ocurre cuando hay osmolaridad aumentada en plasma: o sea cuando se pone manitol, que es un diurtico,
hiperglucemia, Sndrome Inapropiado de Hormona Antidiurtica, que sobre todo se produce en la noche,
tambien en casos de diabetes insipida, intoxicacin hdrica (sndrome nefrotico, cirrosis, falla cardiaca
congestiva, etc.)
Dficit de sodio = (Na deseado Na real) x Kg x 0.6
No puede corregirse rpido porque saca agua del espacio intracelular del SNC. Se puede tratar con restriccin de
lquidos.
Hipernatremia
Ms Na que suero proporcionalmente.
Ms de 150 mEq/L.
Ocurre por fiebre persistente, pobre ingesta de lquidos, mezclas inapropiadas de soluciones.
No debe ser rpida por riesgo de edema SNC.
Na: 10 -15 mEq/L/da = Dextrosa 5% + ClNa 0.2%, por 48 horas.
Si no se corrige se calcula a 4 ml/Kg de agua por cada mEq de Na en suero por encima de 145, por 48 horas.
Tambin se usa diurtico o dilisis si hay hipernatremia hipervolmica.
Hipokalemia
El desbalance del potasio hace peligrar la vida. El problema con la hipopotasemia es el ritmo cardiaco.
Puede haber prdidas por succin sonda nasogstrica, vmitos, sobre todo renal por intercambio con el Na,
diurticos, muchos diureticos cuando sacan Na tambien sacan K, enfermedad tubular intrnseca (Sindrome De
Bartter).
En la acidosis el K migra al extracelular.
En la alcalosis, hipocloremia o con la administracin de insulina el K migra la espacio intracelular.
Cuando hay un paciente con hiperpotasemia a veces se trata con insulina.
Clnica de la hipokalemia:
Asociada con excitabilidad neuromuscular.
Disminucin de la peristalsis o leo paraltico. Va a haber distensin abdominal.
Hiporreflexia.
Laly Rosario, Elizabeth Contreras
Trimestre Mayo-Julio 2007
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Parlisis.
Arritmias cardaca.
Rabdomiolisis.
Compromiso de la respiracin.
Aplanamiento de la onda T y acortamiento de PR.
Tratamiento de la hipokalemia:
Podra bastar con restituir los requerimientos diarios: 2-3 mEq/100 mL de solucin.
Debe ser diluida en la solucin.
Absolutamente prohibida la administracin directa, provoca paro cardaco.
Hiperkalemia
Dficit de secrecin o falta de respuesta a mineralocorticoides, que se traduce en dficit de excrecin de K.
Tambin error en dosis de sol. EV.
Clnica de la hiperkalemia:
Debilidad muscular.
Parestesia.
Tetania.
Parlisis ascendente.
Arritmia cardaca.
Onda T picuda y alargamiento del QRS.
Tratamiento:
Si el potasio est en menos de 6.5 mEq/L basta con suspender el suministro de mismo.
Si est por encima de 7.5, terapias ms agresivas:
Si hay arritmia o cambios ECG:
Gluconato de calcio 0.2 -0.5 mL/Kg en 2 10 min. EV.
Furosemida 1 -2 mg/kg EV.
Sodio y bicarbonato de sodio.
Beta-agonista (albuterol).
Glucosa con o sin insulina.
Resinas osmticas.
Dilisis.
Fiebre
En pocas palabras, ocurren algunos cambios en el hipotlamo que hacen que la temperatura corporal se eleve
mediante sustancias que afectan el metabolismo en general.
Por cada grado encima de lo normal aumenta el 10% el metabolismo, inclusive la frecuencia cardiaca.
La temperatura se considera normal:
En los menores de un ao se considera normal hasta 37.9 grados centgrados. Los lactantes son termolbiles.
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cucharaditas o 6-19 gotas c/6 horas. 7-9 aos 10-25 gotas o 1-2 cucharaditas. 10-12 aos 1-3 cucharaditas. Se
puede usar IM y EV.
Diclofenac: 1-2 mg/kg en dos o tres veces al da.
Aspirina: no se debe usar.
El paciente siempre debe estar bien hidratado y con ropa ligera.
1 cucharadita es igual a 5 cc.
Producen vaso dilatacin y diaforesis.
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