CAP-T-io2

,
---

Examendel paciente

Anamnesis
Pacienteedntulo y parcialmente
edntulo
Los pacientes que llegan a nuestra consulta y que
necesitan de un tratamiento protsico removible, total
o parcial, son generalmente individuos en edad anciana, ya portadores de prtesis, a menudo distorsionadas
debido a modificaciones y a rebasados por la prdida
progresiva de elementos dentales; con gran frecuencia
presentan malas condiciones higinicas de los dientes
residuales, de los tejidos de soporte y de los aparatos
protsicos [1]. Si los dientes perdidos nunca fueron
sustituidos, los dientes remanentes no estn en grado
de proveer una masticacin adecuada, o el paciente es
portador de prtesis incompletas, desproporciopadas,
que producen dolor si se someten a la carga masticatoria, se compromete el estado nutricional, debido a las
restricciones dietticas que se imponen los pacientes
para superar este inconveniente [2-5].
La edad de estos sujetos conlleva frecuentemente a
algunos problemas de salud general: consumen uno o
ms frmacos, que pueden interferir con la salud de los
tejidos y la curacin de las heridas; tambin puede presentarse una coordinacin neuromuscular disminuida,
que afecta los movimientos en general y los movimientos de la mandbula y de la lengua en particular [6].
La situacin antes descrita puede obstaculizar(el
xito del tratamiento protsico y, en algunos casos,
constituye una verdadera contraindicacin.

Contraindicaciones para el
tratamiento protsico
Las contraindicaciones para el tratamiento protsico se pueden clasificar en sistmicas y locales, temporales y permanentes.
Las contraindicaciones
sistmicas absolutas son
esencialmente los estados de falta de coordinacin
motora grave (ej., enfermedad de Huntington
o corea)
.
que, por ser responsables de movimientos involuntarios continuos, no permiten que la prtesis se apoye sobre el tejido subyacente y mantenga el sellado perifrico; las psicosis o las demencias graves, ya que existe el
peligro de que la prtesis sea tragada por el paciente.
Las contraindicaciones sistmicas relativas se refieren esencialmente a los estados metablicos descompensados (ej., diabetes) y, en consecuencia, la respuesta
de los tejidos bucales a las prtesis se ve comprometida por las anomalas metablicas presentes [7].
Si el proyecto protsico prev la utilizacin de implantes, es necesario recordar que existen estados patolgicos sistmicos en los que no se recomienda en
absoluto el uso de dichas soluciones. Estas eventualidades comprenden, adems de la diabetes y de las psicosis
anteriormente citadas, coagulopatas o los tratamientos
con frmacos anticoagulantes; estados de inmunosupresin; estados hipertensivos graves; patologas respiratorias crnicas con reducida capacidad pulmonar; nefropatas crnicas con reduccin de la funcionalidad [8].
Los movimientos incontrolables de la lengua, debidos a trastornos neurolgicos, constituyen una contra-

.
8

Captulo 2 /O Examen del paciente

-. ..-

CONTRAINDICACIONES

Sistmicas.absolutas

..

Falta de coordinacin
motora grave
Psicosis

PROTSICO
-.PARA EL TRATAMIENTO
n - --- - ~...
-

Sistmicas relativas
Trastornos

dismetablicos
descompensados

Locales absolutas

Locales relativas

Movimientos

Infecciones

vermiformes de la
lengua

..
.
.

Demenciasgraves

indicacin local absoluta; estos movimientos, denominados vermiformes, impiden que la prtesis inferior se
mantenga en el sitio.
Las contraindicaciones relativas estn constituidas
por todas aquellas condiciones que no permiten tomar
impresiones precisas para comenzar el tratamiento.
Entre estas, se destacan la presencia de infecciones o
inflamaciones de la mucosa (candidiasis, estomatitis)
(Figs. 1, 2 Y3); las ulceraciones causadas por prtesis
deformadas; la tuberosidad de los maxilares hipertrficos (sndrome de Kelly), que no dejan espacio suficiente en los sectores posteriores para la colocacin de
los dientes artificiales [9] (Fig. 4); la presencia de toros
palatinos o mandibulares, que pueden obstaculizar la
estabilidad protsica; los frenillos labiales superiores
altos, que impiden el sellado (Fig. 5).

inflamaciones de la
mucosa
Ulceraciones de decbito
Sndrome de Kelly
Toros palatinos o

mandibulares
Frenillos altos

1
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Fig. 1: Cuadro objetivo referente
a candidiasis bucal en paciente
anciano.

.,
..

1,1
"

-Fig. 2: Alteraciones irritantes de la bveda palatina, debido a escasa higiene e infecciones bacterianas y micticas oportunistas.

Fig. 3: Rnula: esta formacin qustica, de contenido seroso o

mucoso, aparta la lengua durante su crecimiento e impide un
correcto alojamiento de la prtesis inferior; es-necesario entonces
removerla quirrgica mente antes de emprender el tratamiento
protsico.

Capitulo 2

Examen

del paciente

Examen objetivo
De Van [10] afirm:
La exigencia fundamental de los pacientes es la
conservacin de lo que qued de su aparato masticatorio, ms que la meticulosa restauracin de lo que
se perdi, ya que lo que est perdido est irremediablemente perdido.

Fig.4: Hipertrofia de la tuberosidad derecha del maxilar (sndrome de Kelly), que limita el espacio disponible para los dientes
artificiales; es indispensable intervenir quirrgicamente
antes de
la construccin de las prtesis.

Entonces, despus de haber seguido una anamnesis cuidadosa, es necesario verificar el estado de los
tejidos bucales y de los dientes residuales, si existen,
de modo de poder programar eventuales intervenciones conservadoras, tratamientos endodnticos o periodontales, que de cualquier forma deben ser realizados
antes de iniciar cualquier tratamiento protsico [7].

Examen de los tejidos edntulos y de

los dientes remanentes
Para perfeccionar el plan de tratamiento es indispensable un examen radiogrfico de los maxilares
edntulos, una radiografa panormica (ortopantograma) y radiografas periapicales, para verificar el estado
del hueso subyacente y de los dientes remanentes, si
estn presentes [11].
El primer objetivo del plan de tratamiento protsico
tiene que identificarse con el principio de la conservacin mxima de los dientes residuales y de los tejidos
de soporte [12].
El examen bucal debe verificar, en especial:
Fig. 5: Frenillo hipertrfico que impide disear correctamente el
flanco vestibular anterior de la prtesis superior; es indispensable
la terapia quirrgica.

. El estado de las mucosas,para excluirla presencia

Fig.6: Hiperplasia de la mucosa de la bveda palatina, debido

a prtesis incorrectas. Antes de proceder a la construccin de la
nueva prtesis es necesario esperar que se cure la lesin.

Fig. 7: Prtesis que provoc la lesin ilustrada en la figura 6. Para

agilizar la curacin de la lesin se debe necesariamente remover
la prominencia palatina, utilizada en este caSDpara favorecer la
retencin (!!!) Y rebasar la prtesis con resina blanda o acondicionador de tejido.

de hiperplasias

(Fig. 6 y 7), inflamaciones, sobre-

10

Captulo 2

Examen

del paciente

.
Fig. 8: Leucoplasia verrugosa de la mejilla, considerada entre las
lesiones precancerosas de la mucosa de la cavidad bucal. Una de
las causas de la lesin, junto al humo del cigarrillo, tabaco y alcohol, tambin puede ser la mordida reiterada de la mejilla, debido
a la mala ubicacin de los dientes artificiales.

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producciones micticas, ulceraciones; en algunas

de estas situaciones, es necesario realizar un diagnstico diferencial con algunas lesiones neoplsicas, que pueden evidenciarse como ulceraciones
o vegetaciones (Fig. 8); en casos dudosos, es absolutamente indispensable realizar una biopsia para
aclarar el cuadro.
El estado de los reborde s residuales: consistencia,
desarrollo de las tuberosidades maxilares, para
evaluar la eventual necesidad de intervenir quirrgicamente. Es fundamental la conformacin de los
rebordes para la eleccin del tipo de diente artificial
a utilizar en las prtesis y, por ello, debe evaluarse
meticulosamente (Figs. 9 y 10) [13].
La conformacin del hueso de soporte: profundidad
de la bveda palatina, posicin del proceso malar,
eventual presencia de torus palatinos o mandibulares. Estas situaciones tambin podran requerir una
intervencin quirrgica de reduccin.
La presencia, localizacin y movilidad de los frenillos; estos elementos son muy importantes ya que,
si en la prtesis no se prev el espacio adecuado
para sus movimientos, estos pueden comprometer
la estabilidad (Fig. 11) [14].

Examen de las prtesis viejas

.

Fig. 9: Cresta alveolar inferior poco reabsorbida. En presencia de

este tipo de cresta pueden utilizarse dientes de resina o de cermica.

El examen de las prtesis del paciente es fundamental para el xito del tratamiento; a partir los aparatos
preexistentes es posible obtener mucha informacin
y dirigir el plan de tratamiento hacia soluciones ms
cnsonas con el paciente.

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Fig. 10: Cresta inferior muy reabsorbida; en estos casos, se requiere una cuidadosa seleccin de los dientes artificiales a utilizar, y
una adecuada conformacin de la superficie de las bases para
favorecer la retencin y la estabilidad protsica.

Fig. 11: La insercin de los frenillos debe ser correcta tanto por su
amplitud como por la direccin de insercin.'

Capitulo 2

Fig. 12: Vieja prtesis inferior

incorrecta.

Antes de comenzar el trabajo, resulta apropiado

tomar las impresiones de las prtesis viejas, confeccionar los modelos y conservarlos para tenerlos como
punto de partida o referencia.
La primera caracterstica a evaluar es la extensin:
si es consistente la discrepancia entre la base protsica
que se debe realizar y la de la prtesis vieja, se aconseja
seguir algunos pasos de preparacin sobre esta ltima,
antes de proceder al tratamiento definitivo (Figs. 12 y
13).
Es suficiente realizar una impresin anatmica panormica en alginato (como veremos ms adelante),
con la prtesis vieja en el sitio, eventualmente fijada
con un poco de pasta adhesiva, hacer el modelo en
yeso de Tipo III, trazar sobre el modelo la nueva extensin que se desea obtener, que debe ser intermedia
respecto a la final, y llenar el espacio con resina para
bases protsicas de auto curado o fotopolimerizables.
La superficie basal de la prtesis es adaptada con
rebasados temporales.
Otra observacin importante concierne al estado de
los dientes artificiales y, por ende, a la dimensin verticalde oclusin que se determin.
Si los dientes estn muy desgastados y se prev
restaurar la dimensin vertical ms de 2 mm, en este
caso tambin, se aconseja realizar un pasaje intermedio, adaptando primero la superficie de la impresin,
como fue anteriormente descrito, para obtener estabilidad, y luego, en el laboratorio, realizar sobre las prtesis montadas en articulador un registro de la mordida
oclusalintermedio entre el valor de partida y el que se
quiere obtener.

Examen

del paciente

11

Fig. 13: Nueva prtesis correcta, construida para el mismo paciente de la figura 12. Se nota la gran diferencia entre el punto de
partida y el de llegada, es necesario alcanzar gradualmente al
resultado final (vase texto).

De este modo, el sistema neuromuscular del paciente estar condicionado, poco a poco, a la nueva situacin y no sufrir traumas de adaptacin.
Si no estn particularmente desgastados, los dientes
anteriores pueden servir de inspiracin para la forma y,
eventualmente, el color de los nuevos dientes artificiales, siempre que el paciente no desee aportar cambios
que, obviamente, deben ser complacidos.
.

Bibliografa
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and written education on denture wearing and cleansing
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Bengazi F., Gualini F., Polizzi G. Trattamento della

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Orale 2003; 6 (2): 9-27.

CAPTULO

Impresionesprimarias

Extensin y lmites del terreno

protsico
En el abordaje de un paciente edntulo es necesario
evaluar, ante todo, cules cambios se produjeron despus de la prdida de los dientes: la primera finalidad
del tratamiento protsico es la de restablecer, hasta
donde sea posible, la esttica y la funcin.
La prdida de los dientes es una condicin que conlleva a cambios irreversibles, algunos de los cuales no
pueden ser corregidos en su totalidad, ni siquiera con
la sustitucin protsica. Con la prdida de las piezas
dentales se produce la prdida del soporte de los teji-

Fig.1: Paciente edntula sin prtesis: es evidente la falta de soporte de los tejidos blandos periorales.

dos periorales, que debe ser compensada con el tratamiento protsico.

Las prtesis deben ser construidas para que sostengan correctamente los tejidos (labios y mejillas) [1],
restableciendo la esttica y la dimensin vertical del
tercio inferior de la cara (Figs. 1 y 2).
El edentulismo compromete la funcin masticatoria y la fonacin.
Gran importancia tendr, entonces, en la construccin de la prtesis la correcta posicin de los dientes artificiales, ya sean anteriores (para una buena fontica) o
posteriores (para una buena masticaciJn y distribucin
de las cargas oclusales) [2].
La apertura del ngulo mandibular que se produce
despus de un cierto perodo de edentulismo, se debe

Fig. 2: La misma paciente con prtesis correctas en su sitio: la

relacin y soporte de los labios y de las mejillas fueron adecuadamente reestablecidos.

14

Captulo 3 Impresiones primarias

nor en la medida que los alvolo s estn ms ntegros,

mientras que se presentarn fluctuaciones importantes
si el paciente ha padecido graves periodontopatas o si
ha sufrido traumas extractivos imponentes.
La conservacin del hueso alveolar y la contencin
de la lengua son algunos de los principales motivos por
los que hoy se prefiere tratar los pacientes con prtesis
preextractivas o prtesis postquirrgicas o inmediatas
(vase Cap. 16).

Fig. 3: Cambios que se producen

rior al edentulismo.

en el hueso mandibular,

poste-

a la prdida de los dientes la cual ser mayor cuanto

ms largo sea el perodo que el paciente no ha llevado
prtesis; dicho aumento est comprendido entre los
incisivos laterales y los molares. Esto se produce despus de la reabsorcin a travs del borde posterior de
la rama mandibular, y se debe al mayor trabajo a que
estn sometidos el msculo masetero y el pterigoideo
interno [3,4] (Fig. 3).
Con la desaparicin de las piezas dentales se obtiene la progresiva reabsorcin del hueso alveolar, cuya
funcin es la de sostener y recubrir las races [5]; si el
paciente no es sometido a tratamiento protsico sustitutivo, el espacio libre dejado por los dientes y por el proceso alveolar ser ocupado rpidamente por la lengua
que va al encuentro de los fenmenos hipertrficos.
El reborde alveolar residual no es otra cosa que la
expresin final de la prdida de hueso: la prdida es me-

Fig. 4: Relacin lengua-dientes y distintos tipos de encia que se

encuentran en la cavidad bucal cuando los elementos dentales
an estn presentes. 1. Enca papilar; 2. Enca adherida; 3. Enca
libre; 4. Mucosa alveolar; S.Unin mucogingival; 6. Msculos.

El reborde alveolar residual es recubierto por enca

adherente, ms o menos queratinizada, que, a travs de
un delgado estrato de enca de transicin, forma la mucosa alveolar que reviste la superficie del vestbulo de
la boca (Figs. 4 y 5).
En la submucosa gingival estn presentes vasos
sanguneos y linfticos, responsables de la elasticidad
del tejido. La elasticidad es un fenmeno fsico reversible por el cual los lquidos biolgicos se transfieren de
una zona de presin a una no comprimida, pudiendo
despus retomar al lugar de origen si llegan a faltar a la
presin. Este fenmeno es particularmente importante
para los tejidos edntulos, porque condiciona todos los
procesos clnicos que se ejecutan en la cavidad bucal:
el vaciado de las impresiones, el registro de las relaciones maxilomandibulares, el mantenimiento de las

prtesisterminadas.

Recordando entonces las funciones sustitutivas de

las prtesis removibles, podemos reconocer las partes
fundamentales ya descritas por Fish [6]:

La superficie

de la impresin,

que calca fielmente

la forma de los tejidos sobre los cuales se apoyan

las bases.

Fig. 5: Cuando faltan los dientes, la lengua se expande y ocupa el

espacio residual, desaparecen la enca papilar'y la libre (vase 1
y 3, Fig. 4) Yel hueso alveolar se reabsorbe. 2. Enca adherida; 4.
Mucosa alveolar; 5. Unin mucogingival; 6. Msculos.

Capitulo 3 Impresiones

. La superficie basilar, que reconstruye, junto a los

perfiles vestibulares, palatinos y linguales de los
dientes, el soporte de los tejidos suaves periorales y
que contiene a la lengua.
. La superficie de oclusin, que reconstruye la superficie masticatoria y, adems, reestablece y mantiene, con su correcto posicionamiento, la dimensin vertical.
Cada una de estas superficies es importante para
el xito del tratamiento protsico y debe entonces ser
cuidadosamente evaluada y reconstruida.

primarias

15

protsica, mayor ser la fuerza de retencin desarrollada para mantener la prtesis en su sitio [8].
En la prctica, al construir una prtesis completa
superior o inferior, debemos tomar en cuenta los lmites dentro de los cuales es posible extender las bases
protsicas, sin alterar el movimiento muscular funcional [9].
A continuacin examinaremos todos los elementos
anatmicos que se encuentran en el diseo del permetro de las bases protsicas maxilar y mandibular [10,
ll].

Maxilar superior

Extensin de las bases protsicas

Las primeras prtesis removibles que fueron construidas estaban dotadas de medios auxiliares de retencin, como ligas o ventosas, para garantizar la retencin y la funcin.
Desde finales del siglo XIX, gracias al avance cientfico que determin significativas mejoras en los
materiales dentales, se le abri paso al concepto del
aprovechamiento de las fuerzas fsicas y de la buena
adaptacin de la base protsica a los tejidos para garantizar la estabilidad y retencin. Entonces, progresivamente se abandonaron las retenciones mecnicas
para dar lugar a un profundo estudio de la anatoma
de los tejidos bucales, de su fisiologa y de la posibilidad de preparar bases protsicas que respetaran estos
principios, pero que al mismo tiempo utilizaran estas
caractersticas para fines retentivos [7].
De las nuevas orientaciones nacen los estudios de
Brill(1967), quien en el intento de encontrar una forma
para minimizar la presin que es transmitida al hueso
de soporte durante la funcin, responsable de la reabsorcin de los rebordes, estableci los principios que
influyen la estabilidad protsica:
. La mxima extensin de la base, con respecto a la
anatoma y fisiologa.
. La mxima rea de contacto entre la mucosa y la
base protsica.
. El ntimo contacto entre base protsica y rea de
soporte.
Por debajo de la base protsica se presentan algunos
fenmenos fsicos, que se manifiestan entre la base y las
molculas de saliva (adhesin) y entre las molculas de
saliva presentes debajo de la prtesis y aquellas sobre
los tejidos (cohesin y efecto capilar), ayudan a la retencin de la prtesis y son directamente proporcionales al
rea cubierta; entonces, a mayor extensin de la base

En el maxilar superior, en una visin frontal, la primera formacin que se evidencia es el frenillo labial (o
frenillo vestibular mediano).
Se trata de una formacin mucosa, no dotada por lo
tanto, de movimiento activo, pero que es estirado con la
contraccin del msculo orbicular de la boca.
El flanco vestibular de la prtesis, que se extiende
en la profundidad del fmix, cuya extensin es limitada por la actividad de los msculos mmicos que actan
en este sector (msculo incisivo, msculo elevador del
labio superior), debe poseer, en correspondencia con
el frenillo, una incisin suficientemente amplia y profunda para contenerlo sin alterar la po~icin del labio
(Figs. 6 y 7).
Procediendo en direccin distal se encuentra el frenillo vestibular lateral.
Contrariamente al anterior, este frenillo, a veces doble, es muy activo y contiene fibras del msculo canino, del msculo arbicular de los labios (que lo empujan
hacia delante) y fibras del msculo buccinador (que lo
empujan hacia atrs) (Fig. 8).
En el borde lateral de la prtesis, la incisin del
frenillo lateral debe ser cuidadosamente perfilada: la
pared mesial debe ser vertical y la distal oblicua, para
permitir la entrada al frenillo y a los msculos al contraerse, sin invalidar la estabilidad protsica [12] (Fig.
9); entonces, es ms importante la correcta ejecucin
del abordaje funcional.
Detrs del frenillo lateral se puede palpar, en la profundidad del fmix, el proceso cigomtico.
Esta formacin sea limita la altura del borde y puede, en los casos de gran reabsorcin del hueso alveolar,
ser la causa de inestabilidad protsica ya que, estando
muy cerca de la cresta, impide la construccin de un
borde adecuado y, por ende, el sellado de la prtesis
superior.

16

Captulo 3

Impresiones

primarias

i1fe

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a I!I

lIIi

l;jJ

Fig. 6: Trazado que muestra, en vivo, el diseo y las estructuras

limitantes del flanco frontal.

Fig. 7: Prtesis superior completa: el flanco frontal fue realizado

siguiendo las indicaciones de la figura precedente.

Fig. 8: Diseo de la unin perifrica

individualizacin de los lmites.

En este sector, en la parte vestibular, otra formacin

incide sobre la conformacin de la prtesis: la apfisis
coronoides de la mandbula que, con su presencia, limita el espesor del borde protsico posterior.
En la parte distal, la base protsica debe cubrir completamente la tuberosidad maxilar y debe terminar en
la incisin pterigopalatina de cada lado (Fig. 10).
El lmite posterior palatino, en cambio, no puede
ser definido en este prrafo, pero es determinado individualmente sobre cada paciente despus de haber
realizado la impresin secundaria.
J
Las fosas o foveas palatinas, incisuras paramedianas determinadas por la confluencia de los conductos
de pequeas glndulas salivales, ya no se consideran
indicativas del lmite posterior de la base protsica, que
es fijado 2 mm sobre la parte delantera de las foveas, en
cuanto se demostr que no se encuentran siempre en el

relativa al borde lateral e

---,

'"

Fig. 9: Prtesis superior realizada respetando la insercin del frenillo lateral (cuya composicin es de fibras del msculo buccinador y del msculo canino), aspecto particularmente importante
para la estabilidad protsica.

Fig. 10: El lmite lateral posterior de la prtesis superior es fijado

en la incisin pterigopalatina.

Capitulo 3 Impresiones

primarias

17

paladar blando, como errneamente se crea, sino que

se pueden encontrar en posicin variable de individuo
a individuo y por ello no pueden considerarse como un
punto de referencia confiable.

Maxilar inferior
En el maxilar inferior, sobre la lnea mediana, est
presente con cierta frecuencia un frenillo labial que,
como en el superior, es desplazado por el msculo orbicular de la boca y debe ser adecuadamente alojado
en la unin con la prtesis.
El borde labial mandibular es limitado en su extensin por el msculo mentoniano y por fibras del msculo orbicular de la boca.
En los casos en que el reborde est particularmente reabsorbido, el msculo mentoniano encuentra su
insercin sobre el mismo reborde, creando un notable
obstculo para la estabilidad de la prtesis mandibular
[13].
En algunos pacientes, a los lados de los frenillos,
son visibles los tubrculos mentonianos (o tuberosidades mentoniana (Fig. 11).
Cuando estn presentes, son completamente englobados en el diseo de la base protsica, ya que constituyen zona de soporte; si no se sigue este esquema y
el lmite de la prtesis se encuentra en los tubrculos
mentonianos, se crean zonas de vascularizacin que determinan, adems de la inestabilidad protsica, dolor y
descargas paroxsticas (Fig. 12).
Distal a las tuberosidades mentonianas, se encuentra el frenillo lateral que contiene fibras del msculo
incisivo del labio inferior, del msculo cuadrado y del
msculo buccinador.
Al igual que para el maxilar superior, el abordaje
funcional debe evidenciar el espacio til para el movimiento de esta formacin (Fig. 13).
Posterior al frenillo lateral, se encuentra un rea
que se conoce como flanco seo vestibular: es importantsimo para la estabilidad de la prtesis mandibular,
porque las fuerzas de masticacin inciden en ngulo
recto sobre el reborde seo, cuya amplitud resulta entonces crtica.
El msculo buccinador pasa sobre el flanco seo
vestibular pero, estando sus fibras paralelas al borde
de la prtesis, cuando se contrae no influyen la estabilidad protsica.
Posterior al surco seo vestibular, del lado de la mejilla, se encuentra el margen anterior del msculo mase-

Fig. 11: Arco anteroinferior que muestra la presencia de los tubrculos mentonianos: estos deben estar completamente
incluidos
en el diseo de la base protsica, como en el diseo.

Fig. 12: Prtesis inferior construida

..

para el caso precedente.

Fig. 13: Misma prtesis que muestra cmo tambin el frenillo lateral inferior, tan importante como el superior, fue adecuadamente
alojado.

18

Captulo 3 Impresiones primarias

Fig. 14: Cuadro objetivo relativo a la parte posterolateral del reborde inferior y diseo de la unin en este sector.

tero [11, 14] (Fig. 14); la base protsica debe excluir este
margen, para no ser desplazado por la contraccin del
msculo; el diseo que resulta es una S itlica que termina sobre el tringulo retromolar.
El tringulo, que representa la ltima parte de la arcada mandibular, est constituido principalmente por
tejido conectivo, adiposo y glandular, pero contiene
tambin estructuras particularmente importantes:
Algunas fibras del tendn del msculo temporal
(entran posteriormente).
. El rafe pterigomandibular (entra desde arriba y perpendicularmente ).
Fibras del msculo buccinador (entran por vestibular).

.
.

Fibras del msculo constrictor superior de la faringe (del lado lingual).

La presencia de estas estructuras impone una limitacin de la extensin protsica sobre el tringulo retromolar, cubierto slo en un 50%por este motivo (Fig.
15).
Siguiendo el anlisis del lado lingual, inferiormente
al tringulo retromolar, se encuentra una cresta sea,
la cresta retromilohioidea, por debajo de la cual se encuentra la fosa del mismo nombre: la prtesis no se debe extender por ms de 2 mm de la cresta, en la fosa
retromilohioidea.
El cuerpo protsico pasa paralelamente al piso de
la boca, marcado por el msculo milohioideo, hasta el
rea del primer premolar, zona en la cual, en muchos
pacientes, hay una incisin (de Passamonti), indicando
que aqu el msculo milohioideo se inserta ms profundo y el cuerpo protsico puede extenderse me sial a la
incisin, en sentido vertical.
En la parte anterior lingual, sobre la lnea media,
se encuentra el frenillo lingual que debe encontrar un
alojamiento idneo para permitir el movimiento de la
lengua sin dislocar la prtesis [15] (Fig. 16).

Finalidad
.
o,

y requisitos
de la
. .

ImpresIon prImarIa

Impresin anatmica (Panormica)

Siguiendo los principios anteriormente enunciados,
resulta claro que, para construir una prtesis estable,
se debe tener una base que no se extienda ms all de

-~.'

~
...

...!u

Fig. 15: Prtesis inferior correctamente modelada con respecto al

margen anterior del msculo masetero.

Fig. 16: Lmite lingual anterior:

cada movimiento.

--

el frenillo lingual est libre en

.
.

Capitulo 3 Impresiones

~
IJI

Fig.17: Impresin panormica de una arcada superior: se evidenciacmo la extensin permite visualizartodas las particularidades
anatmicas tiles para la construccin de la cubeta.

primarias

19

insoluble e irreversible, que es el alginato de calcio

[17,18].
La relacin entre polvo yagua es crtica para la resistencia y flexibilidad del material y, por ello, los fabricantes proveen dosificadores a los cuales es necesario
atenerse escrupulosamente, so pena de la deformacin
de la impresin y consecuente inexactitud del modelo
que de sta se obtiene.
El alginato debe entonces prepararse siguiendo algunas reglas simples:
. Preparar, en la taza de mezclar, agua dosificada con
la medida de dotacin (Fig. 18); el agua debe ser
conservada en una botella, lista para el uso y no
tomada directamente del grifo, a temperatura ambiente (aproximadamente, 23 C).

. Agregaral lquidoel polvo de alginatonecesario,

los rebordes residuales, en los tejidos circunstantes, y
que ocupe la mxima superficie permitida, sin interferir con la funcin.
La impresin primaria o anatmica debe suplir una
visin global y amplia de estos tejidos, con evidencia
de todas las estructuras anatmicas interesadas; estas
estructuras sern despus seleccionadas de acuerdo a
su utilidad en relacin al soporte protsico.
La impresin primaria da una visin amplia de las
estructuras adyacentes al reborde alveolar y, por ello,
se puede definir como panormica [9, 16] (Fig. 17).
Este concepto se diferencia de aquel de las impresiones primarias de otras escuelas protsicas, que se
basan sobre otros preceptos para obtener estabilidad
y retencin.

Materiales
Para la toma de las impresiones primarias se requiere un material de fcil uso, preciso y suficientemente
elstico para poder superar los socavados eventualmente presentes, sin desgarrarse; estas caractersticas
son propias de los hidrocoloides irreversibles.
El alginato, o hidrocoloide irreversible, pertenece a
la categora de los materiales de impresin elstica y es
seguramente el producto para impresin mayormente
utilizado en el campo odontolgico.
Se presenta en forma de polvo que contiene principalmente una o ms sales del cido algnico, ms
:lditivos (sulfato de calcio y fosfato trisdico) que, en
presencia de agua, promueven la formacin de un gel

medido con el dosificador de polvo (Fig. 19). El polvo es agregado al lquido, y no viceversa, porque de
esta forma las partculas de polvo tienen la mayor
probabilidad de contacto con el lquido. Es muy importante batir la lata del polvo antes de utilizarlo, de
esta forma los componentes ms pesados, que tienden a depositarse en el fondo, se mezclan al resto
del polvo, en forma uniforme. Al sacar el polvo, ste
no debe ser presionado dentro de la medida, porque
ello aumenta el peso y la proporcin que se obtiene
no es ms la correcta.
'
Se esptula la mezcla hasta que se obtenga una
consistencia gelatinosa uniforme para ser cargada
sobre la cubeta. Se recomienda aplastar la mezcla
sobre las paredes de la cubeta de impresin para
eliminar eventuales burbujas de aire que podran
comprometer el xito de la impresin (Fig. 20).

Una vez ejecutadas, las impresiones deben ser conservadas en un ambiente hmedo, en un recipiente que
tenga en el fondo una esponja o algodn empapados
de agua.
Debe absolutamente evitarse la inmersin de las
impresiones en agua, ya que el alginato tiende a absorber las molculas de lquido del ambiente externo
(fenmeno de inhibicin); tampoco se recomienda su
exposicin al aire, porque el material tiende a perder
agua en el ambiente (fenmeno de sinresis).
Justamente por los problemas que conlleva el material, el vaciado del modelo de las impresiones en hidrocoloide irreversible debe realizarse dentro de un
corto tiempo despus de retiradas las impresiones de
la boca, a lo sumo dentro de dos horas siguientes a la
misma.

20

Captulo 3

Impresiones

PREPARA(;IN

primarias

Tcnicas

EN ALGINATO

'"

Para obtener una impresin panormica se utilizan

cubetas comerciales para pacientes dentados, perforadas o no, segn la preferencia del tcnico, bordeadas
con cera de abordaje (tipo Surgident Periphery Wax,
Heraeus o similares).
La cera, que es muy suave, tiene una doble finalidad:
Aumentar la superficie de la impresin, para obtener una ligera sobre extensin.
Disminuir el trauma de la cubeta metlica sobre los
tejidos edntulos.
Si estn presentes sillas libres posteriores (en caso
de impresiones para prtesis preextractivas o parciales) o la bveda palatina es particularmente alta y ojival, tambin se aconseja colocar un poco de cera sobre
la cubeta, en correspondencia con estas formaciones,
para disminuir el espesor del alginato y as las probabilidades de deformacin del mismo [2, 19] (Fig. 21).
El material de impresin, correctamente mezclado, se coloca sobre la cubeta que es posicionada en la
cavidad bucal, sobre el maxilar que se desea registrar,
con el mango en correspondencia a la lnea mediana
del rostro, dejando coincidir el reborde edntulo con el
centro de la misma cubeta.
Si estn presentes algunos socavatlos, sobretodo
en la zona de la tuberosidad maxilar o en la zona del
frenillo labial, antes de posicionar la cubeta es aconsejable llenarlos con material de impresin, tomndolo

.
.

Fig. 18: Preparacin del lquido para la mezcla de alginato, que

debe ser rigurosamente dosificado, utilizando la medida suministrada. Lo ideal es utilizar agua a temperatura ambiente.

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---,

Fig. 19: Al lquido se le agrega el polvo en la proporcin exacta.

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Fig. 20: Mezcla y espatulado

correctos del alginato.

Fig.21: Cubeta para prtesis fija, bordada con cera para el relieve
de la impresin primaria panormica. La cera-ubicada en la zona
de la bveda palatina permite disminuir el espesor del alginato en
esta rea y as disminuir las posibilidades de deformaciones.

Capitulo 3

IMPRESIN

Impresiones

primarias

21

PANORMI(;A

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I!<I

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--

--

Fig.22: Particular de un arco maxilar edntulo: arco anterior.

Fig. 23: Seccin anterior de la impresin primaria del caso precedente: el mango de la cubeta est centrado respecto a la lnea
media y las articulaciones anatmicas estn bien representadas.

Fig.24: La misma impresin: sector posterolateral. La tuberosidad

del maxilar fue correctamente registrada, son visibles las inserciones de los frenillos.

Fig. 25: Arco mandibular con reborde alveolar particularmente

reabsorbido; en estos casos, las impresiones deben ser realizadas
con particular atencin.

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rig. 26: Impresin primaria del caso precedente: el arco anterior.

Enestos casos, la cera de abordaje es muy til para disminuir el
trauma de los tejidos.

Fig. 27: Impresin precedente: sector postero~ateral:

lo-retromolar est completamente
representado.

el tringu-

22

Captulo 3

Impresiones

primarias

directamente de la taza de mezcla; ello permite evitar

el registro de bordes no correctos y la incorporacin de
burbujas de aire [20].
Para obtener el mximo control sobre las maniobras de impresin, el operador debe ubicarse a la hora
12 (detrs del paciente) durante la ejecucin de la impresin maxilar, y a la hora 9 (adelante y a la derecha
del paciente) para la arcada mandibular.
Cuando el material para la impresin ha endurecido, la cubeta debe ser retirada de la cavidad bucal con
un movimiento rpido; la impresin es cuidadosamente
examinada para verificar que todas las estructuras necesarias estn correctamente registradas, que el reborde est centrado, que no hayan burbujas grandes sobre
los bordes o en la superficie interna (Figs. 22-27).
En algunos casos, la cera de abordaje puede ser
muy visible y sustituir, en breves espacios, al material
de impresin: ello no debe constituir fuente de preocupacin, si el resto del registro es correcto, por cuanto
el material ha sido expresamente estudiado para adaptarse y moldearse sobre los tejidos.
Si el registro es satisfactorio, se puede entregar la
impresin al personal auxiliar para la desinfeccin; en
caso contrario, es preferible repetirla hasta que se obtenga el resultado deseado: sera un gravsimo error y
fuente de fracaso, iniciar la construccin protsica con
impresiones primarias incorrectas [22].

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